Manual de competencias enfermería médico-quirúrgica Escuela Salud San Pedro Claver

Escuela de Salud San Pedro Claver
ESCUELA DE SALUD SAN PEDRO CLAVER
MANUAL GUIA ENFERMERIA MEDICOQUIRURGICAS POR COMPETENCIAS.
PRESENTACION
En la ltima dcada los avances en materia de salud han tenido un crecimiento y desarrollo vertiginoso, cada d a se desarrolla nuevos tratamientos mdicos, !uirrgicos y "armacol#gicos !ue han hecho !ue cada d a se incor$ore nuevos lineamientos $ara el mane%o de en"ermedades, a eso se le suma el desarrollo tecnol#gico !ue a sido incor$orado a los $rogresos y $rocedimiento mdicos colocando a la &edicina en los mas alto est'ndares de desarrollo y calidad !ue se ha logrado llegar(
Es esta, la ra)#n $or la cual se desarrolla la * edici#n del manual de medico+!uirrgicas de la Escuela de Salud San Pedro Claver, consientes de la necesidad de !ue nuestro educandos o,tengan una herramienta actuali)ada, acorde a las necesidades actuales de una sociedad m's din'mica y creciente(
-unto a esto y cum$liendo con los ltimos est'ndares de calidad en materia de educaci#n el desarrollo de com$etencia !ue le van a $ermitir a los alumnos desarrollar conocimientos, a$titudes, destre)as !ue le $ermitan desenvolverse en "orma e"icacia la la,or como au.iliares en En"ermer a(
&artha Nohelia Es$inosa Oviedo En"ermera /niversidad Industrial de Santander Es$ecialista en 0ocencia /niversitaria( /IS
TA12A 0E CONTENI0O Pagina

&ane%o 0el Instrumental 3os$italario 4rea 5uirrgica Integrantes 0el E!ui$o 5uirrgico 8 Sus Roles Suturas 8 0rena%es en cirug a Cuidados 0e En"ermer a En El Paciente Pre+5uirrgico Cuidados 0e En"ermer a En El Paciente Tras+5uirrgico Cuidados 0e En"ermer a En El Paciente Post+5uirrgico 3erida 5uirrgica 8 Curaci#n Ti$os 0e 0rena%es 5uirrgicos= Aislamiento 3os$italario Cuidado 0e En"ermer a En Paciente Con Alteraci#n 0el Sistema Res$iratorio Cuidados 0e En"ermer a A Pacientes Con Tera$ia 0e T#ra. Cuidados 0e En"ermer a A Pacientes Con Tra!ueotom a Cuidados 0e En"ermer a A Pacientes Con 0rena%es 0e T#ra. Cuidados 0e En"ermer a En El Paciente Con Alteraci#n 0el Sistema Cardiovascular Cuidados 0e En"ermer a A /suarios Con Trans"usi#n Sangu nea 8 3emoderivados Cuidados 0e En"ermer a En El Paciente Con Alteraci#n 0el Sistema /rinario Cuidado de la cistotom a su$ra$,ica Irrigaci#n @esical Cuidados de en"ermeria en el $aciente con alteracion del sistema digestivo Nutricion Parenteral Cuidados 0e En"ermer a 0e Paciente Con Colostom a Cuidados 0e En"ermer a En El Paciente Con 5uemaduras En Piel 8 Ane.os Cuidados 0e En"ermer a En El Paciente Con Alteraci#n 0el Sistema &usculo+Es!ueltico Cuidado del $aciente traccionado en miem,ros in"eriores 7*7 7*9 * 67 69 6: *6 *9 ;< 99 <6 <9 << >< 7?? 7?7 7?> 776 77> 77: 7AA 7A; 7A9 7A: 76*
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7;*
Cuidados 0e En"ermer a En El Paciente Con Alteraci#n 0el Sistema Nervioso Cuidados de en"ermer a en $acientes con el aumento de la $resi#n intracraneal Cuidados 0e En"ermer a En El Paciente Con Alteraci#n 0el Sistema Endocrino
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Tratamiento 8 A,orda%e 0el Pie 0ia,tico 7<? 2ista 0e Che!ueo Para 2a,oratorio 0e En"ermer a &edico+5uirrgicas
6
7>6
1i,liogra" a Consultada 8 Recomendada Ane.os

7>;
NOR&A 0E CO&PETENCIA No( 6= Controlar las in"ecciones en los usuarios y Su entorno de acuerdo con las ,uenas $r'cticas sanitarias(
E2E&ENTO No( 7= A$licar la tcnica as$tica en todos los $rocedimientos de acuerdo con las medidas de $revenci#n y control de la in"ecci#n esta,lecida &#dulo de Bormaci#n= Controlar las in"ecciones en los usuarios y su entorno de acuerdo con las ,uenas $r'cticas sanitarias /nidad em$resa( de A$rendi)a%e= E"ectuar $rocedimientos es$eciali)ados de lim$ie)a,
desin"ecci#n y esterili)aci#n en e!ui$os y art culos segn manuales estandari)ados de la
&ANE-O 0E2 INSTR/&ENTA2 3OSPITA2ARIO Para reducir la $osi,ilidad de transmitir in"ecciones a los usuarios, es im$rescindi,le tratar correctamente los instrumentos y otros o,%etos !ue se vuelvan a usar durante $rocedimientos cl nicos( 2os miem,ros del $ersonal !ue $artici$an en el tratamiento del instrumental corren alto riesgo de in"ectarse y, $or eso, necesitan tomar medidas a$ro$iadas $ara reducir este riesgo( NOTA= Entre los varios o,%etos !ue se suelen tratar con "in de reutili)arlos, se incluyen=
Instrumentos !ue se usan durante la cirug a u otros $rocedimientos cl nicos Ctales como e.'menes ginecol#gicos, $artos, as$iraci#n manual endouterino y tratamientos $ara en"ermedades de transmisi#n se.ual(
Otros o,%etos tales como $in)as o "#rce$s, riDoneras y ,ande%as $ara el instrumental, agu%as hi$odrmicas y %eringas reutili)a,les, guantes reutili)a,les y $aDos !uirrgicos, s',anas y dem's tela(
E5uin tiene riesgoF
Personal= Al tratar el instrumental y otros o,%etos el $ersonal corre riesgo de e.$onerse a la sangre u otros l !uidos cor$orales $or v a $osi,le de=

Cortaduras a,iertas en las manos o los ante,ra)os &anos agrietadas 2esiones su"ridas de agu%as u otros instrumentos $untiagudos o a"ilados tales como las ho%as de ,istur &em,ranas mucosas, tales como los o%os, sal$icadas de sangre o de otros l !uidos
/suarios= Es $osi,le !ue los usuarios se in"ecten durante $rocedimientos !uirrgicos a causa de microorganismos !ue !ueden en instrumentos y otros o,%etos tratados incorrectamente(
Comunidad= Si tienen las manos contaminadas o si se in"ectan de ha,erse e.$uesto a en"ermedades llevadas a travs de la sangre, los miem,ros del $ersonal $ueden in"ectar a su $are%a, a sus amigos o a su "amilia( Cual!uier in"ecci#n contra da tanto $or los usuarios como $or el $ersonal tiene $otencial de e.tenderse a la comunidad mayor y as irse $asando de $ersona en $ersona( C#mo reducir los riesgos Se $uede reducir todo riesgo $ara el $ersonal !ue to!ue o,%etos ya utili)ados al=
0estruir los microorganismos $eligrosos cuanto antes durante el rgimen del tratamiento Im$edir !ue la sangre y otros l !uidos tengan contacto con la $iel o con otras mem,ranas mucosas
El $ersonal siem$re de,e usar guantes C$re"eri,lemente guantes "uertes utilitariosG al tocar o,%etos !ue se hayan contaminado( Pasos $ara tratar el instrumental
Para tratar el instrumental correctamente, hay !ue seguir varios $asos !ue reducen la $osi,ilidad de transmitir in"ecciones de los instrumentos y otros o,%etos ya utili)ados a tanto los $ro"esionales de salud como los usuarios= 7G la descontaminaci#n, AG la lim$ie)a, 6G o ,ien la esterili)aci#n o ,ien la desin"ecci#n a nivel su$erior y *G el almacena%e( Para !ue el tratamiento logre e"ecto, es esencial !ue se sigan los $asos en el orden correcto(
7( 0escontaminaci#n= 2a descontaminaci#n es el $rimer $aso en tratar el instrumental y otros o,%etos, con "in de volver a utili)arlos( &ata los virus C$or e%em$lo, de la he$atitis 1, otros ti$os de he$atitis y @I3G y muchos otros microorganismos !ue se encuentran en los o,%etos, as creando una situaci#n menos $eligrosa $ara los miem,ros del $ersonal !ue los to!uen en el transcurso de la lim$ie)a y los otros $asos del tratamiento( Aun!ue la descontaminaci#n "acilita la lim$ie)a de los o,%etos al im$edir !ue se les se!uen $or encima los te%idos, la sangre y otros l !uidos cor$orales, lo !ue no hace es eliminar los l !uidos, los te%idos o la suciedad( Es im$ortante !ue todo el au.iliar de en"ermer a se$a descontaminar o,%etosH tam,in necesitan sa,er !ue hay !ue $oner o,%etos en el ,alde de descontaminaci#n sin agitar la soluci#n tanto como $asar las manos enguantadas en la soluci#n descontaminante( Si /d( est' a cargo de decisiones de suministros o del $ersonal !ue $artici$a en la descontaminaci#n, /d( mismoIa de,er a sa,er c#mo $re$arar las soluciones, entender la im$ortancia de la descontaminaci#n y conocer los varios $asos del $roceso( Soluciones $ara descontaminar
Para descontaminar o,%etos hay !ue usar una soluci#n de ?,;J de cloro o una soluci#n hecha de otro desin"ectante ace$ta,le( En nuestro medio el uso del cloro, es muy utili)ado $or ser el desin"ectante m's ,arato y universalmente dis$oni,le( 3ay !ue $re$arar una soluci#n nueva de cloro al comen)ar cada d a la,oral, o siem$re y cuando $are)ca !ue hay !ue cam,iar la soluci#n Ccomo, $or e%em$lo, cuando la soluci#n se $one tur,ia o !ueda muy contaminada de sangre u otros l !uidos cor$oralesG(
2os desin"ectantes son sustancias !u micas "uertes !ue $ueden daDar los te%idos( Por su $otencial de daDar los te%idos, nunca se de,en utili)ar los desin"ectantes en la $iel o en las mem,ranas mucosas( Pasos de la descontaminaci#n Paso 7 Inmediatamente des$us de usarlos, descontamine el instrumental y otros o,%etos $onindolos en un reci$iente de $l'stico !ue contiene una soluci#n de ?,;J de cloro( 0%elos a remo%o $or 7? minutos( En todo y cada uno de los !uir#"anos y salas de $rocedimientos de,e ha,er un reci$iente as de soluci#n descontaminante, $ara !ue se $uedan meter directamente en el ,alde los o,%etos utili)ados( 2os $ro"esionales de salud de,er'n colocar en la soluci#n de cloro los instrumentos y otros o,%etos en cuanto terminen de usar cada uno( Paso A 0es$us de 7? minutos, sa!ue los o,%etos de la soluci#n de cloro y en%u'guelos con agua o l m$ielos en seguida( No de%e los o,%etos en la soluci#n m's de 7? minutos, $ues as se daDar'n $or remo%o e.cesivo( /se siem$re guantes utilitarios al sacar instrumentos y otros o,%etos de cual!uier soluci#n de cloro( O,%etos !ue re!uieren tratamiento es$ecial 3ay !ue tomar medidas es$eciales al descontaminar agu%as y %eringas reutili)a,les, guantes, $aDos y dem's tela, reci$ientes de almacenar, la$arosco$ios e instrumentos em$leados en as$iraci#n manual endouterina CA&E/G( Kuantes
Antes de !uitarse los guantes contaminados, mtase las manos enguantadas en una soluci#n de ?,;J de cloro, $ara en%uagar las su$er"icies e.ternas y !uitarles los te%idos, la sangre y otros l !uidos( 5u tese los guantes con cuidado, sin tocar la su$er"icie e.terna con las manos desnudas( No de%e !ue los guantes salten de gol$e al !uit'rselos( Si son desecha,les los guantes o si ya no est'n ntegros, t relos de modo indicado( Si son guantes !uirrgicos !ue se tratar'n con "in de reutili)arlos, $#ngalos en un reci$iente !ue contiene una soluci#n de ?,;J de cloro y d%elos a remo%o $or 7? minutos, antes de lim$iarlos( En%u'guelos o l m$ielos en seguida( Para evitar !ue los guantes se rom$an o se $uncen durante el $roceso de descontaminarlos, col#!uelos en un reci$iente di"erente al !ue se usa $ara descontaminar el instrumental y otros o,%etos, si es $osi,le( Telas Cgorras, ,atas, mascarillas y $aDos !uirrgicosG Aun!ue el riesgo de in"ectarse a causa de tela sucia es reducido, no lo es cuando se de%an $or descuido en las telas o,%etos $untiagudos o a"ilados tales como agu%as o instrumentos !uirrgicos( 0escontaminar las telas resulta im$r'ctico y $or eso no se recomienda( 3ay !ue tocar, trans$ortar y tratar telas ensuciadas de sangre, otros l !uidos cor$orales, secreciones y e.creciones, de manera !ue se im$ida el contacto con la $iel y mem,ranas mucosas, la contaminaci#n de la ro$a y la trans"erencia de los microorganismos a los usuarios o al am,iente( Al trans$ortar las telas a las 'reas de lavar, $#ngalas en rece$t'culos !ue no $ermitan esca$arse l !uido de $or dentro o do,le las telas de modo !ue las $artes contaminadas !ueden rodeadas de tela seca( /se siem$re guantes utilitarios "uertes al tocar, trans$ortar y tratar telas ya utili)adasH y l'vese las manos inmediatamente des$us de !uitarse los guantes( Si se tratan las telas en otro lugar !ue no sea la instituci#n de salud, veri"i!ue !ue el $ersonal encargado de trans$ortarlas al sitio de tratamiento lleve guantes utilitarios( Reci$ientes de almacena%e 2lene los reci$ientes de una soluci#n de ?,;J de cloro y d%elos a remo%o $or 7? minutos antes de lim$iarlos( En%u'guelos o l m$ielos en seguida(
2a$arosco$ios No hay manera e"ica) de descontaminar los la$arosco$ios y ca,les( No se $ueden de%ar a remo%o, con !ue el cloro $uede estro$ear el la$arosco$io y el ca,le( Adem's, no se de,e usar el alcohol $uesto !ue $uede volver nu,lada la lente o disolver el cemento !ue mantiene la lente en su lugar( /se siem$re guantes utilitarios al tocar los la$arosco$ios( NOTA= Puede !ue sea til colocar un ,alde lleno de agua del gri"o al lado del ,alde !ue contiene la soluci#n descontaminante( 0e este modo, cuando se sacan los o,%etos de la soluci#n, se los $ueden meter directamente en el agua hasta !ue el $ersonal corres$ondiente se encargue de lim$iarlos( CONTRO2 0E 2ECT/RA 7( 2a descontaminaci#n mata todos los microorganismos !ue se encuentren en el @erdad L Balso A( Se de,er'n descontaminar el instrumental y otros o,%etos inmediatamente des$us de @erdad L Balso 6( Al $re$arar una soluci#n descontaminante, es im$ortante sa,er la cantidad de cloro @erdad L Balso *( Aun!ue ,asta de%ar los o,%etos a remo%o en una soluci#n de ?,;J de cloro $or 7? minutos, es ace$ta,le de%arlos en la soluci#n todo el d a si hay alto volumen de casos en @erdad L Balso ;( Se $uede usar durante toda la semana una soluci#n descontaminante de cloro !ue se @erdad L Balso
@erdad L Balso
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A( 2im$ie)a 2a lim$ie)a consiste en "regar con detergente, agua y ce$illo, con "in de eliminar la sangre, otros l !uidos cor$orales, materia org'nica, te%idos y suciedad( Adem's, la lim$ie)a reduce en gran $arte el nmero de microorganismos Cinclusive las endos$oras ,acterianasG( 2im$iar el instrumental y otros o,%etos es un $aso sumamente im$ortante en el tratamientoH si no se lim$ian los o,%etos inicialmente, es $osi,le !ue los dem's $asos del tratamiento no tengan e"ecto $or!ue=
Se atra$ar'n los microorganismos en la materia org'nica, as $rotegindolos y

$ermitindolos so,revivir el tratamiento(
2a materia org'nica y la suciedad $odr'n !uitarles la e"icacia a las

sustancias !u micas usadas en algunas tcnicas de tratamiento( /so de detergentes $ara lim$iar 2os detergentes son im$ortantes $ara lim$iar e"ica)mente $or!ue el agua $or s misma no !uita las $rote nas, los aceites o la mugre=
Al disolverse en agua, el detergente se$ara y disuelve o sus$ende la mugre, los aceites y otra materia, as "acilitando !ue se les elimine durante la lim$ie)a( No use el %a,#n de mano $ara lim$iar el instrumental y otros o,%etosH los 'cidos grasos en el %a,#n reaccionar'n con los minerales en el agua dura y de%ar'n un residuo di" cil de eliminar(
Evite el uso de estro$a%o o $roductos 's$eros $ara la lim$ie)a tales como 1om+ ,rill o Ma"ras( Estos $roductos $ueden rayar o hacer hoyos en su$er"icies de metal o acero y as $roducir estr as en !ue ha,itan los microorganismos( Adem's, aumentan la $osi,ilidad de !ue se corroan el instrumental y otros o,%etos(
Al lim$iar meticulosamente se reduce en gran $arte el nmero de endos$oras ,acterianas en los o,%etos, reduciendo as tam,in el riesgo de in"ecciones causadas $or tales endos$oras, las cuales $ueden so,revivir algunos de los mtodos siguientes de tratar el instrumental( Pasos $ara lim$iar
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/se guantes utilitarios, mascarilla y anteo%os de seguridad al lim$iar el instrumental y otros o,%etos( Paso 7 /sando un ce$illo ,lando o ce$illo de dientes vie%o, detergente y agua, "riegue con "uer)a el instrumental y otros o,%etos $ara eliminarles com$letamente la sangre, otros l !uidos cor$orales, te%idos y otra materia( &antenga el instrumental y otros o,%etos $or de,a%o de la su$er"icie del agua al "regar y lim$iarlos, $ara evitar !ue se sal$i!uen de agua los alrededores( 0esmonte los instrumentos y o,%etos !ue tengan varios com$onentes y ce$ille cual!uier grieta, diente o articulaci#n de los o,%etos donde se $egue o acumule materia org'nica( Paso A En%uague los o,%etos com$letamente de agua lim$ia $ara !uitarles todo el detergente( Cual!uier residuo de detergente $odr' reducir la e"icacia de las sustancias !u micas em$leadas en el tratamiento( Paso 6 0e%e !ue los o,%etos se se!uen al aire Co s!uelos usando una toalla lim$iaG( Nota= 3ay !ue de%ar !ue se se!uen com$letamente los instrumentos !ue se vayan a tratar con soluciones !u micas $ara evitar !ue stas se diluyanH no hay !ue secar los o,%etos !ue luego se metan en agua hirviendo o va$or(
Su$er"icies am,ientales Se de,e lim$iar des$us de cada usuario toda su$er"icie !ue haya estado en contacto con sangre u otros l !uidos cor$orales, $(e%( mesas de e.amen, mesas !uirrgicas, su$er"icies su$eriores de otras mesas, $aredes, etc( P'seles $or encima un tra$o humedecido de una soluci#n mi.ta de detergente y desin"ectante( CONTRO2 0E 2ECT/RA
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7( No es necesario lim$iar el instrumental y otros o,%etos si inmediatamente des$us de @erdad L Balso A( Para lim$iar el instrumental y otros o,%etos es $re"eri,le usar el %a,#n de mano en ve) @erdad L Balso 6( Se de,er'n usar $roductos 's$eros $ara la lim$ie)a o acero $ara lim$iar el @erdad L Balso *( Es im$ortante secar el instrumental y dem's o,%etos des$us de usarlos $or!ue el agua !ue !uede en los o,%etos $uede diluir las sustancias !u micas !ue se usan en la @erdad L Balso 6( Esterili)aci#n 2a esterili)aci#n, como tercer $aso de tratar el instrumental, asegura !ue el instrumental y dem's o,%etos estn li,res de todo microorganismo C,acterias, virus, hongos y $ar'sitosG, incluidas las endos$oras ,acterianas, !ue cause in"ecciones en los usuarios durante $rocedimientos en los !ue los o,%etos vayan a estar en contacto con la corriente sangu nea o con te%idos su,cut'neos( Como la esterili)aci#n es el nico $rocedimiento !ue mata todos los microorganismos, aun las endos$oras ,acterianas, se le $re"iere a la 0NS $ara todo o,%eto !ue vaya a estar en contacto con la corriente sangu nea o con te%idos su,cut'neos( CSi no es $osi,le o
"acti,le la esterili)aci#n, la 0NS es la nica alternativa ace$ta,le $ara estos o,%etos(G

C#mo veri"icar la e"icacia de la esterili)aci#n El nivel de e"icacia de cual!uier mtodo de esterili)ar de$ende de am,os=
El nmero y ti$o de microorganismos, materia org'nica Csangre, otros l !uidos, te%idosG y otra materia Ctal como la suciedadG !ue est $resente en el instrumento u otro o,%eto(
El nivel de $rotecci#n !ue el o,%eto les da a los microorganismos C$or e%em$lo, si el o,%eto tiene ranuras u otras 'reas en las !ue los microorganismos $ueden acumularseG(
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Por eso, es im$ortante descontaminar y lim$iar com$letamente el instrumental y dem's o,%etos antes de esterili)arlos=
1. Para reducir el nmero de microorganismos 2. Para eliminar los l !uidos o te%idos residuales 3. Para eliminar los contaminantes !ue se acumulen en las %untas, ranuras y dientes
de los o,%etos
2a esterili)aci#n es $re"eri,le a la desin"ecci#n a nivel su$erior $ara el instrumental y dem's o,%etos !ue $odr an estar en contacto con la corriente sangu nea y te%idos su,cut'neos &todos de esterili)ar el instrumental E.isten tres mtodos de esterili)ar el instrumental= al va$or Ctam,in conocido como el mtodo Nal autoclaveN o Nal calor hmedo ,a%o $resi#nNG, al calor seco Chorno elctricoG y !u mico Ctam,in llamado Nal "r oNG( Si en su instituci#n se hace cual!uier $rocedimiento en !ue haya contacto con la corriente sangu nea o con te%idos su,cut'neos, de,er a ha,er m's de un mtodo dis$oni,le de esterili)ar el instrumental, como alternativa, en caso de aver as, agotamientos de suministros o "alta de electricidad dis$oni,le( 7( Al va$or CautoclaveG Esterili)ar el instrumental al va$or en autoclave es uno de los mtodos m's comunes !ue se usan en las instituciones de salud( Como la esterili)aci#n al va$or re!uiere la $resencia de calor hmedo ,a%o $resi#n, hay !ue ha,er "uentes tanto de agua como de calor( Se $uede em$lear el calor de la electricidad o de otra "uente com,usti,le C$(e%( mechero de !uerosenoG, segn la clase de autoclave !ue se use( Es im$ortante sa,er si lo !ue se usa es autoclave u horno a calor seco, $ues con cada uno se siguen $rocedimientos distintos( Recuerde !ue si se usa autoclave, de,er' ha,er man#metro y alguna "uente de agua Co la m'!uina est' conectada directamente a la "uente de agua o se $one agua en la m'!uina antes de !ue em$iece el cicloG(
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A( Al calor seco Chorno elctricoG Esterili)ar el instrumental al calor seco re!uiere calor a una tem$eratura alta $or una duraci#n es$ec "ica de tiem$o( Para !ue se logre esterili)ar el instrumental, hay !ue ha,er un suministro constante de electricidad( Por lo alta de la tem$eratura, nicamente los o,%etos de vidrio o de metal se de,en esterili)ar al calor seco( No use este mtodo $ara otros o,%etos tales como guantes !uirrgicos, $ues tales o,%etos se !uemar'n o se deshar'n( Es im$ortante sa,er si lo !ue se usa es autoclave Cmtodo al va$orG u horno a calor seco, $ues con cada uno se siguen $rocedimientos distintos( Recuerde !ue los hornos a calor seco no usan agua ni tienen man#metros( 6( 5u mico CNal "r oNG Se utili)a la esterili)aci#n !u mica $ara el instrumental y dem's o,%etos !ue no toleren el calor o cuando no est'n dis$oni,les los mtodos !ue re!uieren calor( Para esterili)ar tales o,%etos, se los de%a a remo%o en una soluci#n !u mica $articular Ctal como las !ue contienen el glutaraldehidoG, y luego se los en%uaga en agua esterili)ada( El Cide., un $roducto !ue contiene el glutaraldehido, es una soluci#n dis$oni,le en muchas 'reas !ue se usa $ara esterili)ar el instrumental y dem's o,%etos( Es $osi,le !ue haya dis$oni,les otros $roductos !ue contengan o el glutaraldehido u otro agente !u mico, $ero hay !ue con"irmar !ue cual!uier soluci#n !ue se utilice en su instituci#n sea a$ro$iada $ara la esterili)aci#n( Recuerde !ue=
El glutaraldehido irrita la $iel, los o%os y la regi#n res$iratoria( Al utili)arlo, hay !ue usar guantes, limitar el tiem$o de contacto y ventilar ,ien el 'rea donde se use( @ar a el tiem$o durante el cual se de,en usar soluciones comerciales de glutaraldehido, normalmente entre 7* y 6? d as( 3ay !ue seguir siem$re las instrucciones del "a,ricante res$ecto al uso, a la tem$eratura correcta de almacena%e y cu'ndo caduca( Se de,e re$oner cual!uier soluci#n !ue se haya vuelto tur,ia(
El "ormaldehido tiene el $otencial de causar el c'ncer y se considera e.tremadamente irritante a la $iel, los o%os, la nari) y la regi#n res$iratoria( Por eso no se recomienda el uso rutinario del "ormaldehido $ara esterili)ar el instrumental y dem's o,%etos(
O,%etos de tratamiento es$ecial durante la esterili)aci#n
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3ay !ue tomar medidas es$eciales $ara esterili)ar l !uidos, guantes, agu%as y %eringas reutili)a,les, $aDos y dem's tela y el instrumental !uirrgico( 2 !uidos 2os l !uidos C$or e%em$lo, el agua !ue se usa $ara en%uagar o,%etos esterili)ados !u micamenteG se $ueden esterili)ar nicamente al va$or, no al calor seco ni $or mtodo !u mico( 3ay !ue seguir $rocedimientos es$eciales $ara esterili)ar los l !uidos correctamente y sin $eligro( Kuantes !uirrgicos
Siem$re y cuando sea $osi,le, utilice guantes !uirrgicos desecha,les de un solo uso, !ue lleguen del "a,ricante en $a!uete esterili)ado y !ue se tiran des$us de usarlos una ve)( Es di" cil tratar los guantes y al tratarlos es $osi,le !ue se vuelvan
"r'giles o !ue se les $rodu)can $e!ueDos agu%eros( Al tratar los guantes !uirrgicos, hay !ue esterili)arlos al va$or( C2os guantes se deshar'n en hornos de calor seco, y esterili)arlos $or mtodo !u mico resulta im$r'ctico $or la di"icultad de !uitarles el residuo !u micoG( Si hay !ue volver a utili)ar los guantes, $reste atenci#n $articular a c#mo tratar los guantes correctamente(
Esterili)aci#n al va$or= Inmediatamente antes de envolver las agu%as, llnelas de

agua hirviente, vaci'ndolas un $ar de veces( Para esterili)ar al va$or los o,%etos !ue tengan lumen o a$erturas $e!ueDas, se necesita una cantidad menor de agua(
Esterili)aci#n al calor seco= Como las tem$eraturas altas $ueden em,otar o,%etos
a"ilados o $untiagudos, no se de,en esterili)ar las agu%as reutili)a,les a m's de 79?O C( 2as %eringas de $l'stico se deshar'n a esta tem$eraturaH $or eso, no se de,e tratar tal instrumental al calor seco(
Esterili)aci#n !u mica= No se recomienda( Es di" cil !uitarles a las agu%as y %eringas

los residuos !u micosH adem's, $uede !ue tales residuos o desactive o interaccione con la soluci#n !ue se inyecte(
Telas Cgorras, mascarillas y $aDos !uirrgicosG Se de,e em$lear e.clusivamente la esterili)aci#n al va$or $ara estos o,%etos= muchos ti$os de tela se !ueman a las tem$eraturas altas usadas $ara esterili)ar al calor seco y
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$or la gran cantidad de agua esterili)ada necesaria y el gran riesgo de contaminaci#n durante el $roceso de secar, la esterili)aci#n !u mica resulta im$r'ctica(
Al esterili)ar al va$or= Para !ue el va$or $enetre los o,%etos de modo su"iciente, los
$a!uetes !ue contengan ,atas, $aDos y dem's tela no de,er'n $asar 6? . 6? . ;? cm o ; Pg( Colo!ue de costado los $a!uetes !ue contengan s',anas, toallas y cu,iertas de mesa, $ara !ue el va$or $enetre con m's "acilidad( CResulta m's "'cil !ue el va$or $ase $or los $liegues !ue $or su$er"icies com$rimidas y llanas(G
Al em$lear la esterili)aci#n !u mica= 0e%e a remo%o la c'nula Cy %eringaG en una soluci#n

!u mica tal como el glutaraldehido( CSe $uede em$lear gas de #.ido de etileno si lo hay dis$oni,le(G Com$rue,e !ue la %eringa est sumergida com$letamente y !ue el cuer$o de la %eringa se llene de la soluci#n( Com$rue,e tam,in !ue la c'nula est sumergida com$letamente y !ue se llene de la soluci#n( CONTRO2 0E 2ECT/RA 7( Es $osi,le !ue se redu)ca la e"icacia de la esterili)aci#n cuando hay sangre u otra @erdad L Balso A( Keneralmente, en las instituciones donde no haya dis$oni,le una "uente constante de @erdad L Balso
@erdad L Balso *( Se recomienda el uso del "ormaldehido $ara esterili)ar el instrumental y dem's o,%etos @erdad L Balso
a. Al calor seco
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b. 0e%ar a remo%o en una soluci#n !u mica
c. 3ervir
d. /sar autoclave
a. Al calor seco
b. 0e%ar a remo%o en una soluci#n !u mica
c. 3ervir
d. /sar autoclave
0esin"ecci#n a nivel su$erior C0NSG Cuando resulta im$r'ctico o im$osi,le esterili)ar los instrumentos y dem's o,%etos, el tercer $aso de tratar el instrumental de,e ser la desin"ecci#n a nivel su$erior C0NSG( 2a 0NS elimina las ,acterias, al igual !ue los virus, hongos y $ar'sitos+$ero no mata con seguridad todas las endos$oras ,acterianas, las cuales causar'n en"ermedades tales como el ttano y la gangrena gaseosa( 2a 0NS es a$ro$iada $ara los o,%etos !ue tengan contacto con la $iel rota o con mem,ranas mucosas ntegras( Como la esterili)aci#n mata todos los microorganismos, inclusive las endos$oras ,acterianas, es me%or !ue la 0NS $ara el instrumental y dem's o,%etos !ue tengan contacto con la corriente sangu nea o los te%idos su,cut'neos( 2a 0NS es la nica alternativa ace$ta,le a la esterili)aci#n $ara estos o,%etos( NOTA= &antener los o,%etos en llama de "uego no es un mtodo e"ica) de la 0NS $or!ue no mata todos los microorganismos(
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Para asegurar la e"icacia de la 0NS 2a e"icacia de la 0NS de$ender' de am,os=
El nmero y clase de microorganismos, materia org'nica Csangre, otros l !uidos, te%idosG y otra materia Ctal como la suciedadG !ue se encuentre en el instrumento u otro o,%eto(
El grado de $rotecci#n !ue el o,%eto les o"re)ca a los microorganismos C$or e%em$lo, si el o,%eto tiene ranuras u otras 'reas en las !ue se re"ugien los microorganismosG(
As , es im$ortante descontaminar y lim$iar com$letamente los instrumentos y otros o,%etos antes de $asarlos $or la 0NS $ara=
1. Reducir el nmero de microorganismos 2. Eliminar los l !uidos o restos de los te%idos 3. Eliminar las sustancias $otencialmente contaminantes !ue se acumulen en las
%untas, ranuras y dientes de los o,%etos(
En ve) de em$lear la desin"ecci#n a nivel su$erior, es $re"eri,le esterili)ar los instrumentos y otros o,%etos !ue tengan contacto con la corriente sangu nea y te%idos su,cut'neos( &todos de la 0NS 3ay tres mtodos de la 0NS= hervir, de manera !u mica y al va$or( 0e,er' ha,er dis$oni,le en su instituci#n m's de un mtodo de esterili)aci#n o de 0NS, en caso de !ue se aver e el e!ui$o, se vayan agotando los suministros o no haya dis$oni,le la electricidad( &uchas instituciones utili)an la 0NS como mtodo au.iliar al mtodo $rinci$al de la esterili)aci#n( 3ervir 3ervir es un mtodo sencillo de la 0NS !ue se $uede utili)ar en cual!uier sitio !ue tenga acceso al agua lim$ia y a una "uente de calor( /sar este mtodo consiste en meter los instrumentos y dem's o,%etos en una olla o hervidor, y calentar el agua hasta !ue se hierva $or A? minutos( 0NS !u mica
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Se usa la 0NS !u mica, al igual !ue la esterili)aci#n !u mica, $ara los o,%etos !ue no resistan ,ien al calor, tales como los la$arosco$ios, o en casos donde no hay dis$oni,le una "uente de calor( 2a 0NS !u mica di"iere de la esterili)aci#n !u mica en !ue=
Se $uede usar o el glutaraldeh do o el cloro $ara la 0NS( CNo se $uede usar el cloro $ara la esterili)aci#n ni $ara la 0NS de los la$arosco$ios u otros endosco$ios(G
Es m's ,reve el tiem$o !ue se de%an los instrumentos a remo%o $ara la 0NS Se $ueden en%uagar de agua hervida los o,%etos desin"ectados a nivel su$erior Ca di"erencia de los o,%etos esterili)ados, los cuales hay !ue en%uagar usando agua esterili)ada(G
En la mayor a de las instituciones, las nicas sustancias !u micas !ue sean a$ro$iadas $ara la 0NS son el cloro y el glutaraldeh do( No use nunca el alcohol, el 'cido car,#lico C$(e%( 2ysol, PhenolG, el gluconato de clorhe.idina con cetr mido C$(e%( SavlonG, el gluconato de clorhe.idina C$(e%( 3i,itane, 3i,iscru,G, el cloro.ilenol C$(e%( 0ettolG, el $er#.ido de hidr#geno o los yod#"oros C$(e%( 1etadinaG( CONTRO2 0E 2ECT/RA EEs indicada la 0NSF Para cada uno de los o,%etos a continuaci#n, seleccione el mtodo m's indicado de tratarlo(
a. Es tan indicada la 0NS como la esterili)aci#n(
b. Es indicada la 0NS s#lo si la esterili)aci#n no es $osi,le(
c. No es necesaria ni la 0NS ni la esterili)aci#n(
d. No es ace$ta,le la 0NS(
A( Instrumental usado en los e.'menes $lvicos
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b. No es necesaria ni la 0NS ni la esterili)aci#n(
d. No es ace$ta,le la 0NS( 21
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@erdad L Balso A( Es indicada la 0NS $ara los o,%etos em$leados en $rocedimientos donde vayan a tener @erdad L Balso 6( Es ace$ta,le usar la 0NS $ara los instrumentos !uirrgicos nicamente cuando resulta @erdad L Balso
@erdad L Balso ;( No es necesario lim$iar los o,%etos antes de hervirlos $ara la 0NS, ya !ue se eliminar' @erdad L Balso ;( Almacena%e 3ay !ue utili)ar o guardar los o,%etos de modo correcto inmediatamente des$us de la esterili)aci#n o la 0NS, $ara !ue no se contaminen( El almacena%e correcto es tan im$ortante como el $roceso correcto de descontaminar, lim$iar, esterili)ar o 0NS( Si no se guardan los o,%etos de modo correcto, todos los es"uer)os y recursos em$leados $ara tratarlos hasta ese $unto se ha,r'n echado a $erder $or!ue los o,%etos !uedar'n contaminados( 2as instrucciones res$ectivas $ara el almacena%e correcto de$ender'n de !ue si se ha hecho la esterili)aci#n o la 0NS, el mtodo em$leado y si los o,%etos est'n envueltos o no(
Qsese el mtodo !ue se use de la esterili)aci#n o la 0NS, no guarde nunca en soluci#n ningn instrumento u otro o,%eto C$(e%( ho%as de ,istur o agu%as de suturaG( Ku'rdelos siem$re secos, en un lugar seco( 2os microorganismos
$ueden vivir y multi$licarse en soluciones tanto antis$ticas como desin"ectantesH como resultado, es $osi,le !ue se contaminen las soluciones y !ue los usuarios se in"ecten( Adem's, las soluciones antis$ticas sirven $ara matar los microorganismos !ue se encuentran en la $iel y las mem,ranas mucosas, no en los o,%etos(
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3ay !ue tener mucho cuidado $ara !ue no se contaminen los o,%etos des$us de la esterili)aci#n o la 0NS( Recuerde= Si un o,%eto tiene contacto con $art culas de $olvo, insectos o cual!uier $ersona, su$er"icie u o,%eto no esterili)ado, hay !ue considerar !ue ese o,%eto se ha contaminado( Por el alto riesgo de contaminaci#n, se de,er' usar inmediatamente los o,%etos esterili)ados o desin"ectados a nivel su$erior, o guardarlos en un reci$iente esterili)ado o 0NS $or un m'.imo de una semana des$us de tratarlos( C#mo guardar los o,%etos envueltos El tiem$o !ue un o,%eto esterili)ado y envuelto $ermanece esterili)ado no de$ende, necesariamente, de cu'nto tiem$o se ha guardado el o,%etoH de$ender' de !ue si algo ocurre !ue $ueda contaminarlo( 2a duraci#n de vida de un o,%eto envuelto se ve a"ectada $or varios "actores, entre los cuales se incluye lo siguiente=

El ti$o de materia !ue se use $ara em$a!uetarlo Cu'ntas veces se to!ue el $a!uete Cu'ntas $ersonas to!uen el $a!uete El estado de lim$ie)a, humedad y tem$eratura del 'rea de almacena%e Si se guardan los $a!uetes en estantes a,iertos o cerrados Si se usa algn ti$o de cu,ierta Ctal como ,olsa cerrada de $l'sticoG $ara $rotegerlos del $olvo
Para guardar los $a!uetes de "orma #$tima, col#!uelos en armarios cerrados !ue estn en 'reas a$artadas C$or donde $ase $oca genteG de tem$eratura moderada, donde haya $oca humedad( 1a%o condiciones #$timas de almacena%e y con contacto
m nimo , los o,%etos envueltos correctamente $ermanecer'n esterili)ados con tal de !ue
se mantengan ntegros y secos( Se de,e mantener a un m nimo la duraci#n !ue se guarden los $a!uetes y cu'nto se to!uen, ya !ue aumenta la $osi,ilidad de !ue se contaminen cuanto m's tiem$o $ase y m's contacto haya( Si hay cual!uier duda de !ue si un o,%eto todav a est' esterili)ado, hay !ue considerarlo contaminado y $or eso, volver a esterili)arlo antes de usarlo(
Kuardar correctamente el instrumental y dem's o,%etos es tan im$ortante como tratarlos de modo correcto( C#mo organi)ar un 'rea $ara tratar el instrumental
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3ay !ue recordar !ue los o,%etivos de tratar el instrumental consisten en=
1. Eliminar el nmero m'.imo de microorganismos del instrumental y dem's o,%etos,

$ara !ue no se $asen los microorganismos a los usuarios durante $rocedimientos cl nicos(
2. Reducir el riesgo !ue tenga el $ersonal de in"ectarse, eliminando los

microorganismos y virus $eligrosos !ue se encuentren en los des$erdicios institucionales tanto como en los instrumentos y otros o,%etos ya utili)ados !ue tengan contacto con los l !uidos o te%idos del usuario durante $rocedimientos cl nicos( Se consideran actividades Nlim$iasN las !ue se relacionan con el $rimer o,%etivo C$or e%em$lo, crear un cam$o esterili)ado, $onerse tra%e !uirrgico esterili)ado, $re$arar a los usuarios, adem's de la esterili)aci#n, la 0NS y el almacena%e del instrumental tratadoG( 2as actividades NsuciasN son las !ue se relacionan con el segundo o,%etivo Cdescontaminaci#n, lim$ie)a, eliminaci#n de des$erdicios, etc(G( Cuando un o,%eto Nlim$ioN tiene contacto con un o,%eto NsucioN C$or e%em$lo, si se coloca un instrumento esterili)ado encima de una tela ya utili)ada o de otra "orma no esterili)adaG, a!uel o,%eto ad!uiere microorganismos $otencialmente $eligrosos( Por eso, /d( y sus colegas de,en organi)ar su 'rea de tra,a%o de tal manera !ue se redu)ca el nivel de contaminaci#n en las 'reas de actividades Nlim$iasN( Entre las 'reas donde tienen lugar actividades Nlim$iasN se incluyen=

5uir#"anos Salas de $rocedimientos 4reas $ara esterili)ar, desin"ectar a nivel su$erior y guardar los o,%etos
Entre las 'reas donde tienen lugar actividades NsuciasN se incluyen los cuartos donde se lavan el instrumental y otros o,%etos, e.cusados, letrinas, cuartos $ara recoger el instrumental sucio antes de tratarlo y sitios $ara guardar tem$oralmente los des$erdicios( Se $uede ,a%ar el riesgo de contaminar las 'reas Nlim$iasN al=
Reducir cu'ntas $ersonas se $ermiten en el 'rea( Es im$ortante limitar el acceso a las 'reas lim$ias nicamente al $ersonal !ue tenga res$onsa,ilidades inmediatas all (
Organi)ar el movimiento de las $ersonas y actividades dentro del 'rea( Al tratar el instrumental y dem's o,%etos, se de,er' organi)ar el movimiento de los instrumentos sucios de tal manera !ue no se contaminen los o,%etos lim$ios o ya
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esterili)adosI0NS( 3ay !ue esta,lecer el movimiento de actividades de modo !ue los o,%etos sucios nunca tengan contacto con o,%etos lim$ios, esterili)ados o 0NS(
Se$arar las 'reas res$ectivas de actividades lim$ias y sucias y limitar !u ti$o de actividades tienen lugar en las 'reas lim$ias(
Idealmente, de,en ha,er cuartos di"erentes+uno $ara reci,ir y lim$iar los o,%etos y otro $ara esterili)ar, 0NS y guardar( En muchas instituciones, sin em,argo, esto no es $osi,le( Cuando hay s#lo un cuarto dis$oni,le $ara tratar el instrumental y otros o,%etos, hay !ue arreglarlo de tal manera !ue las actividades y o,%etos $asen, de modo organi)ado, de 'reas de rece$ci#n a 'reas de almacena%e( Es necesario tener $or lo menos un lava,o en las 'reas de tratamiento Caun!ue dos son me%orG, ,astante es$acio de mostrador $ara reci,ir o,%etos sucios y $ara secar y em$a!uetar los o,%etos lim$ios, y es$acio $ara guardar C$re"eri,lemente en "orma de armarios encerradosG( Para reducir la contaminaci#n hay !ue=
&antener in"ormado al $ersonal de cu'les son las 'reas lim$ias y cu'les las sucias( 0esignar e indicar las 'reas $ara tratar el instrumental, $articularmente cuando hay s#lo un cuarto dis$oni,le( Encerrar los cuartos $ara tratar el instrumental, $ara reducir el $olvo y eliminar los insectos( En la medida !ue sea $osi,le, asegurar !ue haya "uente de agua lim$ia $ara dos lava,os o ,acines Cun lava,o $ara lavar, el otro $ara en%uagarG( Kuardar el instrumental y dem's o,%etos lim$ios, esterili)ados y 0NS en armarios o estanter as con $uerta, $ara reducir el $olvo y escom,ros !ue les caigan $or encima(
Evitar el uso de ca%as de cart#n $ara guardar o,%etos, ya !ue es $osi,le !ue contengan insectos y echen $olvo y escom,ros( Sacar todos los suministros de los $a!uetes y ca%as en !ue lleguen, antes de llevarlos a los !uir#"anos, salas de $rocedimientos o 'reas lim$ias de tra,a%o(
Aun!ue un o,%eto $are)ca Nlim$ioN a la vista, $uede !ue est contaminado( Recuerde= se
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$ueden ver los microorganismos s#lo con microsco$io( Si !ueda cual!uier duda de !ue si un o,%eto est' lim$io o esterili)ado, hay !ue considerarlo contaminado( Prue,a 7( Si los instrumentos est'n muy cu,iertos de sangre, es me%or en%uagarlos antes de @erdad L Balso A( Se $ueden considerar esterili)ados los instrumentos y dem's o,%etos ya envueltos y @erdad L Balso
@erdad L Balso *( Se $ueden guardar durante una semana en un reci$iente ta$ado y esterili)ado, los @erdad L Balso ;( Es im$rescindi,le lim$iar los o,%etos antes de esterili)ar o desin"ectarlos a nivel @erdad L Balso
@erdad L Balso <( Para los o,%etos !ue tengan contacto con la corriente sangu nea y los te%idos @erdad L Balso >( Al tratar los instrumentos, los o,%etos esterili)ados y desin"ectados a nivel su$erior no @erdad L Balso
@erdad L Balso
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7?( No es o,ligatorio descontaminar y lim$iar los o,%etos antes de esterili)arlos al calor @erdad L Balso 77( 2a esterili)aci#n correcta de los o,%etos es m's im$ortante !ue la manera en !ue se @erdad L Balso 7A( Se $ueden usar $in)as hervidas $ara trans"erir los instrumentos esterili)ados y no @erdad L Balso
a. ;J
b. ?,;J
c. ?,?;J
d. 7J
TIPOS 0E &ATERIA2 5/IR/RKICO Es siem$re material estril, son o,%etos !ue se utili)an $ara reali)ar una intervenci#n !uirrgica(
Acero Aleaci#n resistente e ino.ida,le 5ue se $ueda a$ilar

1. &aterial ,'sico
29
&angos de ,istur Ti%eras Porta+agu%as Pin)as de disecci#n Pin)as hemost'ticas Se$aradores @alvas
2. &aterial es$ec "ico
Clam$a%es vasculares 1ulldogs Pin)as de e.tracci#n de c'lculos Pin)as de 3ern'nde) Ross 0ilatadores uterinos Instrumental micro!uirrgico Instrumental o"talmol#gico
3. Cuidados del instrumental
/tili)aci#n correcta= Porta+agu%as Ti%eras 3ilos 0isecci#n &os!uitos $e!ueDos @asos
Protecci#n $untas &aterial $esado situar a,a%o No gol$ear
30
4. 2im$ie)a del instrumental
0etergente de $3 no 'cido 2u,ri"icante= aceite hidrosolu,le $ara !ue $enetre me%or el va$or de la /ltras#nico= ondas sonoras de alta "recuencia !ue lim$ian el material
esterili)aci#n
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NOR&A 0E CO&PETENCIA CO&P2E&ENTARIA 7= ASISTIR INTEKRA2&ENTE A 2A PERSONA EN 2A /NI0A0 5/IRQRKICA 0E AC/ER0O CON K/RAS 0E &ANE-O 8 PROTOCO2OS @IKENTES
E2E&ENTO No( 7= Atender a la $ersona en la "ase $re+o$eratoria segn $rotocolos institucionales( Atender a la $ersona en la "ase $re+o$eratoria segn $rotocolos institucionales &#dulo de Bormaci#n= Partici$ar en el cuidado a las $ersonas $ara el mantenimiento y recu$eraci#n de las "unciones de los di"erentes sistemas $or gru$o et'reo en relaci#n con los $rinci$ios tcnicos, cient "icos y ticos vigentes /nidad de A$rendi)a%e= Conoce los com$onentes del !uir#"ano su inmo,iliario el $ersonal y sus roles( 7
4REA 5/IRQRKICA
Con%unto de de$endencias donde est'n u,icados los !uir#"anos, vestuarios, $asillos, )onas de lavado y esterili)aci#n((( $odemos dividirlas en tres $artes=
Mona lim$ia= donde hay !ue $asar $er"ectamente vestidos con gorro, tra%e de
mayo, $olainas no hace "alta mascarilla(
Mona sucia= donde van a $arar los desechos, no es necesario el uso de vestimenta
es$ecial(
Mona estril= de lavado $revio a la intervenci#n es necesario llevar la mascarilla(

5uir#"ano
Es uno de los muchos servicios dentro del hos$ital, su "uncionamiento solo es una $arte de la atenci#n al $aciente !uirrgico(
Cirug a
Rama de la medicina !ue com$rende la atenci#n $re, trans y $osto$eratoria del $aciente(
32
Ar!uitectura del !uir#"ano 7( 0iseDo

No e.iste ningn diseDo !ue sea adecuado $ara todos los hos$itales( Este de$ender' del nmero de camas !ue $osea, $atolog as !ue a,ar!ue y el nmero de !uir#"anos de$ende de la cantidad de intervenciones a reali)ar, su duraci#n y la $ro$orci#n de hos$itali)ados, am,ulatorios y urgencias(
A( Situaci#n
0e ser accesi,le a las 'reas de hos$itali)aci#n, $r#.imo a /CI y reanimaci#n, $uesto !ue el recin o$erado es un $aciente cr tico, de,e estar ,ien comunicado con= Esterili)aci#n C!ue va a surtir de material al !uir#"anoG, Radiolog a, Anatom a $atol#gica C,io$sias intrao$eratorias !ue deciden el curso de la o$eraci#nG, 2a,oratorio(
6( 1arreras
El !uir#"ano de,e de esta,lecer ,arreras $ara aislarlo con= El resto del hos$ital y el e.terior( Su interior, 'rea s$tica y as$tica(
SeDali)ado $or carteles !ue im$idan el acceso al $ersonal a%eno Aislado del ruido, !ue no "avore)can la concentraci#n 33
Climati)aci#n aislada del e.terior Cya !ue $or las ventanas entra de todoG y con
aire acondicionado C$rovisto de "iltros es$ecialesG !ue $ro$orcione un grado de humedad del ;?+9?J(
Suministro de agua inde$endiente con "iltros es$eciales Ccontrol $or medicina

$reventivaG(
Ro$a es$ec "ica $ara el $ersonal de !uir#"ano

&ontacargas y ascensores de uso e.clusivo(
Tem$eratura so,re 7>SC y humedad adecuada

*( Acceso
Ro$a adecuadaH $ersonal, $acientes y visitantes de,en cum$lir las normas de tr'nsito esta,lecidas( Esto evita la diseminaci#n de microorganismos $at#genos al $aciente y $rotege al $ersonal de los $acientes in"ecciosos(
;( &ateriales
Suelos, $aredes y techos de,er ser de materiales 0uros, No $orosos, Resistentes a "uego, manchas y gol$es, Im$ermea,les, sin grietas, de "'cil lim$ie)a( 2os suelos en es$ecial de,en ser Conductores, con el "in de disi$ar la electricidad est'tica, las uniones suelo+$ared de,en ser redondeadas evitando as de$#sitos de suciedad y $olvo
9( Instalaciones
Tomas de vac o, o. geno, $rot#.ido, etc( Son recomenda,les mediante columnas r gidas o $lega,les, !ue evitan descone.iones accidentales $or tro$ie)os del $ersonal( 2as tomas de corriente de,en ser mlti$les, con circuitos se$arados $ara limitar los "allos elctricos en momentos cr ticos(
<( Iluminaci#n
2a iluminaci#n general de,e ser distri,uida uni"ormemente $or el !uir#"ano, su"iciente $ara detectar cam,ios en el color de la $iel del $aciente, de,e ser $ro$orcionada con la del cam$o o$eratorio, $ara reducir la "atiga ocular( 2a l'm$ara !uirrgica de,e ser= Intensa, sin re"le%os y regula,le en intensidad No $roducir som,ras Color a)ul ,lanco Clu) diurnaG No $roducir calor
34
0e "'cil lim$ie)a B'cil de a%ustar en $osiciones
TNegatosco$io= a$arato $ara ver las $lacas( Est'n instalados en la $ared, $r#.imas a la mesa de o$eraciones( Est'n dotados de luces de gran intensidad( >( Puertas
2a mayor a de los !uir#"anos tienen tres $uertas= Princi$al C$or donde entra y sale el $acienteG Mona de lavado Mona de sucio 0e,en ser $uertas correderas, ya !ue as eliminaremos las corrientes, res$onsa,les de la diseminaci#n de $olvo y microorganismos( 2os recuentos ,acterianos muestran !ue se alcan)an mayores niveles en el momento de la incisi#n, de,ido a la gran cantidad de aire en movimiento( los
&o,iliario
El mo,iliario de un !uir#"ano de,e ser $re"eri,lemente de acero ino.ida,le, liso y de "'cil lim$ie)a(
&esa de o$eraciones= de,e ser ada$ta,le a las di"erentes $osiciones !uirrgicasH

de,en $ermitir elevar, descender e inclinar(
&esas au.iliares= instrumentaci#n, mesa de mayo CcigUeDaG Carros de yesos 1an!uetas, sillas, tarimas So$ortes de sueros 1olsas de recogida de desechos, ro$a, contenedores ,io$eligrosos( Carro de anestesia, de $arada, monitores( &icrosco$ios, R., endosco$ios, motores((( As$iraciones centrales 1istur elctrico= Instrumento !uirrgico !ue corta y cauteri)a, consta de= /nidad
central, 2'$i) o $in)a, Placa neutra con ca,le, Toma de tierra, Pedal de mando,
35
Corte= calentamiento muy r'$ido del te%ido, las clulas e.$lotan y se se$aran $roduce e"ecto de corte y Coagulaci#n= calentamiento lento y sostenido del te%ido, las clulas se secan $ero no se se$aran( Produce e"ecto de coagulaci#n(
Sistemas de comunicaci#n= Tim,res, $ilotos, Tel"onos, Terminales de ordenador

ACTI@I0A0 Identi"i!ue en el di,u%o los nom,res de los utensilios !ue hacen $arte del !uir#"ano
36
INTEKRANTES 0E2 E5/IPO 5/IRQRKICO 8 S/S RO2ES El e!ui$o o$eratorio est' "ormado $or= Ciru%ano, Primer Ayudante, Segundo Ayudante e Instrumentadora, anestesi#logo, en"ermera circulante( En situaciones $oco com$licadas el ciru%ano tra,a%a con la instrumentadora solamente y en otras m's com$licadas hasta tra,a%a con tres ayudantes y dos instrumentadoras( E.iste, $or su$uesto, toda una gama de situaciones intermedias( El orden en el !ue de,en ingresar al !uir#"ano es= $rimero la instrumentadora, luego el segundo ayudante, luego el $rimer ayudante y $or ltimo el ciru%ano(
ACTI@I0A0= Escri,a la "unci#n $rinci$al de cada miem,ro del !uir#"ano= Ciru%ano= VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV VVV Ayudante de ciru%ano= VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV
37
Instrumentadora= VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV Anestesi#logo= VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV
Rol de la En"ermera del 5uir#"ano o Circulante( Se encuentra ,a%o las #rdenes directas delIla InstrumentadorIa(
Normas de com$ortamiento=
W 0e,e $re$arar el !uir#"ano $ara la cirug a a reali)ar= lencer a, instrumental, guantes y vestimenta estril, suturas, gasa, una ,ande%a con antis$tico, una ,ande%a $ara retirar la $ie)a $roveniente de la cirug a Csi sta lo re!uiereG( W Pre$arar' el "ronto lu), el as$irador, el instrumental es$ecial, etc( Antes de la o$eraci#n de,e reali)ar el control de todo el e!ui$o elctrico $ara asegurarse su "uncionamiento( W Ayudar' al Anestesista en la tran!uili)aci#n del $aciente( W Reali)ar', en la sala de $re$araci#n del $aciente C$re!uir#"anoG, todos los $asos $revios !ue corres$ondan a la antise$sia del cam$o o$eratorio Ctricotom a y lavadoG( W Ayudar' a la instrumentadora a vestirse as$ticamente y luego en todo lo !ue sta necesita $ara la $re$araci#n de la mesa( W Estar' atenta durante toda la cirug a C!ue $or su$uesto de,e conocer y seguir atentamenteG a cual!uier situaci#n im$revista !ue se $resente a la instrumentadora o al ciru%ano( W Cuidar' de no contaminar lo !ue de,a mani$ular, si esto sucede de,e avisar, aun!ue tema la re$rimenda, $ar evitar una com$licaci#n $ost!uirrgica( Su acci#n correcta y e"iciente es tam,in necesaria $ara el ,uen desarrollo de la intervenci#n y el $osterior ,uen resultado( W /na ve) "inali)ada la cirug a, de,e lim$iar ,ien la )ona de la herida y cola,orar con el la instrumentadorIa en el venda%e de la misma( W Ayudar' a elIla instrumentadorIa en el lavado y secado del instrumental
ROPA 5/IR/RKICA
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Es una ,arrera e"ectiva entre la $iel, el ca,ello, la oro"aringe, los $ies y el am,iente !uirrgico( 2a ro$a y los cam$os actan como ,arreras y $rotegen de esta "orma contra la transmisi#n de ,acterias de un 'rea a otra( 2a caracter stica m's im$ortante !ue de,e tener la ro$a !uirrgica es su im$ermea,ilidad a la humedad Canti"luidoG
KORRO 0e,e colocarse antes del vestido de mayo, el ca,ello de,e !uedar totalmente cu,ierto $ara $revenir la ca da de $art culas en el vestido !uirrgico( Se de,e cam,iar si accidentalmente se ensucia(
@ESTI0O 5/IRQRKICO O N@ESTI0O 0E &A8ON Te%ido "ino, estrecho, "resco, lim$io y re$resentar una ,arrera e"ectiva( 1ATA 5/IR/RKICA &aterial im$ermea,le en la regi#n "rontal y en las mangas( 2a $arte delantera de la ,ata, de la cintura hacia arri,a hasta el nivel de los hom,ros y de las mangas hasta los codos se considera 'rea estril( &uchas ,atas tienen un $uDo de $olister !ue no es resistente a "luidos, $or lo tanto se hace necesario !ue ste sea cu,ierto totalmente $or el guante( los
PO2AINAS
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Idealmente de,en ser de material im$ermea,le y cu,rir totalmente los )a$atos( 2as $olainas de,en colocarse des$us del vestido !uirrgico e inmediatamente antes de ingresar a los !uir#"anos( &ASCARI22AS BACIA2ES O C/1RE1OCAS Se utili)an como "iltro ,acteriano se de,en utili)ar $re"eri,lemente desecha,les y cu,rir totalmente la nari) y la ,oca( Si sangre o "luidos del cuer$o, tocan la m'scara, de,e ser reem$la)ada( Si un $rocedimiento tiene la $osi,ilidad de sal$icar la cara o los o%os, todo miem,ro del e!ui$o de,e usar ga"as !uirrgicas(
K/ANTES Se de,en usar guantes estriles $ara e%ecutar mani$ulaci#n de los elementos estriles( 2as manos nicamente de,en tocar la $arte interna de los guantes, si se toca la $arte e.terna del guante ste se considera contaminado, $or lo tanto se de,e cam,iar( la
S/T/RAS 8 0RENA-ES EN CIR/KIA Sutura= cual!uier ti$o de material "ilamentoso o no !ue se utilice $ara a$ro.imar o ocluir te%idos( E.isten diversos materiales, se $ueden dividir en= + $or su origen naturales Sintticos o arti"iciales
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+ si !ueda de manera inde"inida en los te%idos Si son ca$aces de destruirlos $asado un tiem$o + si el material es
irrea,sor,i,les a,sor,i,les
mono"ilamentoso Cuni"orme, una sola estructuraG multi"ilamentoso Cmuchas estructuras enrolladasG
@enta%as=
2os de origen natural son ,aratos( 2os rea,sor,i,les disminuyen la cicatri) !ue $roducen( 2os irrea,sor,i,les, la acci#n !ue e%ercen se mantiene en el tiem$o inde"inidamente(
Ti$os=
Seda= de origen natural color negro, multi"ilamentosa, relativamente irrea,sor,i,le(

Es ,arata, es "'cil hacer nudos, se utili)a en suturas de $iel !ue son retiradas al ca,o de un tiem$o(
Catgut= en la uni#n euro$ea no est' $ermitido su uso( Procede del intestino de

ca,ras y ove%as, multi"ilamentosa, rea,sor,i,le( 0ura a$ro.imadamente < d as cuando no est' tratado, el !ue est' tratado con cromo $uede durar hasta 6 semanas(
4cido $oliglicolico Cde.onG y 'cido $oliclactico Cvicril, $olisonG= origen

sinttico, multi"ilamentoso, rea,sorsi,le, desa$arece entre las *+> semanas( Se utili)an $ara $lanos a$oneur#ticos y $lanos musculares(
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Poli$ro$ileno C$roleneG= sinttico, mono"ilamentoso, irrea,sor,i,le, $ara $roducir

$oca reacci#n tisular y !ue $ermane)ca de $or vida en el $aciente( Es caro( Tiene e"ecto memoria, se de,e desmemoriar tirando de l( Es muy desli)ante(
Nylon= igual !ue el anterior, utili)ado en los $a ses $o,res( &alo $or!ue da reacci#n
in"lamatoria(
P0S= sinttico, mono"ilamentoso, rea,sor,i,le, igual !ue el anterior $ero cuando

interesa !ue desa$are)ca el hilo(
Acero= irrea,so,i,le, mono"ilamentoso( /tili)ado en cirug a cardiotor'cica $ara cerrar

las esternotom as( No da reacci#n in"lamatoria(
Se $ueden o,tener de la industria, como s#lo un hilo, llamados sutura traum'tica o se $ueden vender unidos a una agu%a, llamados suturas atraum'ticas( 2as agu%as $ueden ser rectas o curvas y segn sea su secci#n $ueden ser triangulares o cil ndricas( 2as agu%as y los hilos $ueden ser de distintos cali,res( El m's "ino es >I?, el m's grueso es A( 2a industria "armacutica $roduce suturas en "orma de gra$as, !ue se utili)an $ara ocluir o a$ro.imar te%idos( 2a mayor $arte son met'licas $ero tam,in las hay rea,sor,i,les( Se sirven de "orma aislada o se sirven con un dis$ositivo !ue las a$lica l mismo(
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Ti$os de gra$adoras=
Kra$adora lineal con altura de gra$a regula,le CTAG= s#lo a$ro.ima te%idos gra$'ndolos(
Kra$adora cortadora= adem's de a$ro.imar, secciona los te%idos entre las gra$as( 3ay varios ti$os=
2ineales CKIAG( Circulares CCEAG(
@ar a la longitud o el di'metro del corte y el tamaDo de las gra$as( El tamaDo $uede ser desde AX; mm hasta 7 mm, viene re"le%ado $or el color de la gra$adora=
1lanco= $ara suturar te%idos "inos, vasculari)ados, arterias y venas( A)ul= te%idos normales, tracto gastrointestinal, urinario, es#"ago, $ulm#n, vagina( @erdes o amarillas= te%idos gruesos, tracto gastrointestinal, ,ron!uios, recto(
ACTI@I0A0 7( -unto con sus com$aDeros de clase arme un e!ui$o $ara suturas, identi"icando cada elemento, su utilidad y mane%o(
A( -unto con su docente realice el e%ercicio de retiro de $untos, redacte un in"orme de la e.$eriencia y entrguelo a su docente(
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C/I0A0OS 0E ENBER&ERIA EN E2 PACIENTE PRE+5/IRQRKICO El $aciente $re !uirrgico es a!uel cuya en"ermedad es diagnosticada yIo tratada $or medio de la cirug a, y se considera $re !uirrgico al $eriodo !ue com$rende el tiem$o !ue transcurre desde !ue se decide $racticar una intervenci#n !uirrgica hasta el momento de traslado del $aciente al !uir#"ano e inicio de la cirug a Cuidados Pre !uirrgicos 1'sicos= 2os cuidados $re !uirrgicos tienen como o,%eto asegurar !ue el $aciente est' en las me%ores condiciones " sicas y emocionales $osi,les $ara en"rentarse a la o$eraci#n( Estos de$enden del ti$o de cirug as !ue $ueden ser=
Cirug a $rogramada= $reo$eratorio domiciliario, $osi,ilidad de ingresar el d a

anterior(
E.$loraci#n= s el diagn#stico indica una intervenci#n re!uerir' d as de

$reo$eratorio(
/rgente= en ocasiones el $reo$eratorio dura tan solo unos minutos(

Si la cirug a es $rogramada o de e.$loraci#n es conveniente dar instrucciones $recisas al $aciente y "amiliares so,re la $re$araci#n !ue de,en reali)ar en casa, esto minimi)ara los riesgos del $aciente en cirug a y las com$licaciones en el $ost o$eratorio( Ingreso 0el Paciente O,servar los datos !ue $ueden in"luir en la intervenci#n A$oyo emocional $ara tran!uili)ar al $aciente( El acto !uirrgico su$one una agresi#n y a"ecta a tres niveles, 1io Y $sico+ social( Reducir el grado de ansiedad, aclarando dudas
Es "unci#n del $ersonal mdico y ciru%anos e.$licar la intervenci#n !uirrgica y sus resultados mas no del $ersonal de En"ermer a, evite hacer comentarios innecesarios( @aloraci#n de las necesidades C$ara $oder a$licar cuidados $ersonali)adosG Com$ro,aci#n de los datos= Nom,re, diagn#stico, ti$o de intervenci#n $ara determinar los ti$os de cuidados(
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0etermine alergias, disca$acidades, trastornos visuales Cmayor grado de ayuda a movili)aci#nG, 0is"unci#n auditiva Caud "onoG, dis"unci#n $s !uica Cdesorientaci#n(((G dis"unci#n motora, am$utaci#n de miem,ros, mal estado nutricional C$rotecci#n es$ecial de $rominencias #seas, $ro,lemas circulatorios CvaricesG, as$ecto social, cone.i#n con la "amilia y seguridad social( 3'gale sa,er so,re sus derechos !ue lea y "irme el Consentimiento in"ormado, en este a$arece= 0atos del $aciente, Naturale)a y motivo de la intervenci#n Riesgos del $roceso y la anestesia El consentimiento in"ormado $rotege al $aciente de $rocesos no deseados y al $ersonal de reclamaciones( Se $ueden $resentar inconvenientes como dis"unciones $sicol#gicas del $aciente o !ue este sea menor de edad, en estos casos el consentimiento in"ormado de,er'n de "irmarlo los $adre o tutores legales( Es el caso de las urgencias no es necesario el consentimiento in"ormado $ero si es desea,le( Instrucciones $reo$eratorias Kenerales
Autori)aci#n= de,e e.istir en la historia cl nica la orden de cirug a, veri"i!ue !ue ha sido autori)ada $or el sistema de seguridad social !ue tenga el $aciente( No ingesta de s#lidos ni l !uidos= El $aciente no de,e reci,ir dieta li!uida la v s$era de la cirug a y nada $or v a oral durante al menos > horas antes de la cirug a $ara ello in"orme al $aciente y "amiliares solicitando su coo$eraci#n, si es necesario colo!ue en la ca,ecera de la cama un cartel $ara !ue el de$artamento de nutrici#n no $ase alimentos(
Nota= Consulte con el mdico o En"ermera -e"e si la medicaci#n se ha de administrar a $esar del ayunoH algunos medicamentos cardiol#gicos o anti tiroideos se administran hasta el mismo momento de la intervenci#n(
Si el $aciente va hacer sometido a una cirug a o e.$loraci#n gastrointestinal de,e hacerse lim$ie)a total de intestino lo !ue amerite un enema evacuador antes de la cirug a, e.ce$to si esta contraindicado como es el caso de a$endicitis(
Con"irme !ue se tienen los e.'menes de la,oratorios necesarios $ara la cirug a, al igual !ue medios diagn#sticos Cradiogra" as, tomogra" as, etc(G, reservas de unidades en el ,anco de sangre y la dis$oni,ilidad de la unidad de cuidado intensivo si "uera necesario(
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Preo$eratorio Inmediato
&edicaci#n $reo$eratoria C@er anestesiaG Pre$araci#n de la $iel= esta comien)a con una ducha general de $aciente con %a,#n !uirrgico o soluci#n yodada de$ende del $rotocolo hos$italario, de,e incluir el ca,ello, uDas !ue se de,en cortar si "uera necesario y retirar el esmalte( 2uego determine el 'rea de la $iel !ue va hacer intervenida y la regi#n circundante $ara determinar si se de,e rasurar( Cver gra"icoG
Ind !uele al $aciente !ue orine Solic tele al $aciente !ue se sa!ue todos ti$o de $r#tesis, lentes de contacto, dentadura $osti)a as como %oyas, ganchos de $elo, retire ma!uilla%e y esmalte de uDas(
Retire toda ro$a del $aciente y Colo!ue la Ro$a !uirrgica adecuada Cgorro, ,ata(((G Colo!ue una v a endovenosa con una agu%a de cali,re grande C7> o 79G $ara la administraci#n de l !uidos y sangre durante la cirug a(
Es im$ortante canali)ar el $aciente en un miem,ro donde no inter"iera con el acto !uirrgico, la inmovili)aci#n del $aciente en la cama o$eratoria y el sitio de la intervenci#n(
Colo!ue medias antiem,olismo si se $revee una la cirug a de larga duraci#n( Traslade el $aciente a sala de cirug a en camilla o silla de rueda de$endiendo de
su condici#n, %unto con la historia cl nica, e.'menes de la,oratorio, radiogra" as y elementos necesarios $ara la cirug a( El $aciente de,e estar una hora antes de la hora $rogramada en salas de cirug a o segn $rotocolo de la instituci#n( ACTI@I0A0 7( Ela,ore una lista de che!ueo en donde incluya todas las actividades !ue usted de,e reali)ar con el $aciente desde el ingreso hasta el traslado del $aciente a salas de cirug a( A( Realice una nota de en"ermer a de un $aciente $re!uirrgico teniendo en cuenta la lista de che!ueo ela,orada anteriormente CEntrguela a su docenteG 6( Escri,a el e!ui$o !ue necesitar a $ara reali)ar el rasurado del $aciente( *( Re$ase los di"erentes ti$os de enema, el e!ui$o necesario y el $rocedimiento(
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E2E&ENTO No( A= Atender a la $ersona en la "ase trans+o$eratoria segn $rotocolos institucionales( &#dulo de Bormaci#n= Partici$ar en el cuidado a las $ersonas $ara el mantenimiento y recu$eraci#n de las "unciones de los di"erentes sistemas $or gru$o et'reo en relaci#n con los $rinci$ios tcnicos, cient "icos y ticos vigentes /nidad de A$rendi)a%e= Conoce las "unciones de en"ermer a de la $re$araci#n del $aciente $re+trans y $ost !uirrgico( C/I0A0OS 0E ENBER&ERIA EN E2 PACIENTE TRAS+5/IRQRKICO /na ve) !ue el en"ermo llega al 'rea !uirrgica de,e $roveerse todas la condiciones $ara !ue se lleve a ca,o el acto !uirrgico sin inconvenientes hasta !ue $ase al $osto$eratorio, es decir el $eriodo transo$eratorio va desde el momento !ue se ingresa el $aciente a sala de cirug a hasta en instante !ue ingresa a sala de recu$eraci#n( Consideraciones $revias al ingreso del $aciente Es el $ilar "undamental de la cirug a el mantener la tcnica esto signi"ica ausencia de todo agente in"eccioso( Para lograrlo es "undamental el cum$limiento de los $rotocolos esta,lecidos relativos a= Z Ro$a !uirrgica Z Esterili)aci#n Z 2avado y ce$illado de manos Z Envasado((( as$tica,
2avado !uirrgico de manos

2a medida de e"icacia $ro,ada m's im$ortante reducir la in"ecci#n !uirrgica( $ara
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7( &#%ese las manos y ante,ra)o( A( a$l !uese el %a,#n antis$tico y l'vese manos y ante,ra)os 6( en%u'guese ,a%o agua corriente *( tome un ce$illo estril de un solo uso im$regnado con %a,#n antis$tico, ce$ llese uDas, dedos, $alma y manos ;( en%u'guese las manos y el ce$illo 9( a$li!ue de nuevo %a,#n y ce$ille ante,ra)os hasta ; cm $or de,a%o del codo $redominado las "ricciones descendentes( <( en%u'guese ante,ra)os y manos manteniendo estas hacia arri,a( >( nueva a$licaci#n de %a,#n en las manosH l'vese entrela)ando los dedos( :( en%u'guese, $ara "inali)ar el $rocedimiento( Es es$ecialmente im$ortante( 5ue el lavado se haga minuciosamente a,arcando la totalidad de las )onas anat#micas im$licadas( 5ue siga todos los $asos seDali)ados en el $rocedimiento y el orden en !ue est'n descritos( &antener las uDas cortadas y lim$ias, $rescindir de ,arnices de uDas, no usar $ulseras, relo%es y sorti%as( Rece$ci#n del $aciente en !uir#"ano Saludo ama,le y $or su nom,re com$rue,e su identidad, ,r ndele comodidad, calor y $ermanecer cerca de l, revise la historia cl nica, Anote la hora de llegada, veri"i!ue la $resencia de alergias= $reguntar al $aciente si es alrgico a algo, a algn antis$tico, contraste, es$aradra$o, l'te., determine disca$acidades= el aud "ono y las ga"as se de,en conservar hasta el mismo !uir#"ano $or si hay !ue darle alguna instrucci#n o aclaraci#n al $aciente( 0is"unciones $s !uicas= Al)heimer, s ndrome de 0o[n, a veces se de%a al acom$aDante con ellos hasta su entrada al !uir#"ano( 0is"unciones motoras= $r#tesis de cadera, rodilla, am$utados((( tener en cuenta una correcta colocaci#n( &al estado nutricional= en es$ecial ancianos, $rominencias #seas( Se de,en vigilar es$ecialmente las lceras $or $resi#n en intervenciones $rolongadas( 2os $ro,lemas circulatorios= a$licar cuidados antiem,#licos y el as$ectos sociales= $oner en contacto a su "amilia con el tra,a%ador social, si viramos necesario(
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Revise !ue se haya "irmado el consentimiento in"ormado, si no e.$li!ue al $aciente y $ dale !ue lo haga dando la in"ormaci#n necesaria al $aciente $ara !ue entienda= Traslado de $aciente a la sala de cirug a Colocaci#n del $aciente
Com$ro,ar !ue la mesa y la camilla est'n "i%adas Ayudar %unto a otros miem,ros del e!ui$o a la movili)aci#n Control de la movili)aci#n= "racturas, sondas, v as((( 2as "i%aciones no de,en o,staculi)ar la circulaci#n ni com$rimir nervios &onitori)aci#n Res$etar en lo $osi,le la intimidad del $aciente, evitando e.$osiciones
innecesarias
Colocar la $laca del ,istur elctrico Permanecer cerca del $aciente en la $re+anestesia
2a $osici#n del $aciente en la mesa de o$eraciones la elige el ciru%ano %unto con el anestesi#logo( 2a colocaci#n del en"ermo en la mesa de o$eraciones es res$onsa,ilidad del en"ermero( Posiciones en la mesa de o$eraciones 0ec,ito su$ino Es esta $ostura la relaci#n entre las $artes del cuer$o es igual !ue si estuviera de $ie( Esta $osici#n se usa $ara $rocedimientos en la su$er"icie anterior del cuer$o Ccirug a a,dominal, a,domino +tor'cica, neurocirug a, e.tremidadesG( Para cirug a de hom,ros, a.ila y mamas y cara se usa esta $osici#n modi"icada segn las necesidades( 0ec,ito $rono El $aciente es anestesiado e intu,ado en dec,ito su$ino, $ara una ve) dormido ser girado a $osici#n $rona( Esta $osici#n se usa en $rocedimientos de cirug a dorsal Ccolumna, cr'neo, cara $osterior del cuello y e.tremidadesG Protecci#n ocular= hay !ue reali)arla siem$re ya !ue $uede a$arecer una lcera en la cornea $or $resi#n aun!ue sea una intervenci#n corta( Se de,e em$lear en todas las $osiciones( En intervenciones largas es recomenda,le $oner $omada e$iteli)ante aun!ue
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$roduce una sensaci#n desagrada,le, es oleosa y no se lava ,ien des$us de la anestesia( 0ec,ito lateral derecho e I)!uierdo Esta $ostura se usa en cirug a de $ulm#n y riD#n, endosco$ia anal en o,esos( 2itotom a &odi"icaci#n de dec,ito su$ino, en donde las e.tremidades in"eriores van elevadas y "le.ionadas( Esta $osici#n se usa en cirug a vaginal, $erineal, endourol#gicas, rectales(((
Trendelem,urg
&odi"icaci#n de la $ostura su$ina( Se consigue inclinando la mesa, de manera !ue la ca,e)a est m's ,a%a !ue el tronco( 2as $iernas $ueden $ermanecer $or de,a%o o $or encima de la articulaci#n de la cadera o en l nea con ella( 0e esta "orma se consigue !ue el contenido a,dominal se des$lace en direcci#n ce"'lica( Esta $osici#n se usa en $rocedimientos de la $are in"erior del a,domen o $lvicos y a,dominales y en in"lamaci#n de a,domen( Trendelem,urg invertido &esa inclinada de manera !ue la ca,e)a !uede m's elevada !ue el tronco( Se utili)a en cirug a de ca,e)a, cuello y $rocedimientos !ue com$rometan el dia"ragma y cavidad a,dominal su$erior( \rasPe &odi"icaci#n de la $ostura $rona( 2a mesa se !uie,ra a nivel de las caderas en un 'ngulo !ue $uede ser moderado o severo( Es muy im$ortante regresar lentamente al en"ermo a la $osici#n hori)ontal, $ues el estancamiento venoso se $roduce en sentido ce"'lico+caudal( Se utili)a en cirug a rectal y coc gea(
2aminectom a
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&odi"icaci#n de la $ostura $rona( Re!uiere un so$orte !ue eleve el tronco $or encima de la mesa( 2a anestesia se reali)ar' en camilla y $ara $asar al en"ermo a la mesa de o$eraciones son necesarias un m nimo de seis $ersonas( Esta $osici#n se usa en hernias de disco, cirug a tor'cica y lum,ar(
1. Bo[ler
&odi"icaci#n de la $osici#n su$ina( 2a mesa se "le.iona de "orma !ue el en"ermo se mantiene en sedestaci#n, la secci#n del cuer$o de la mesa se eleva un 'ngulo de *;S, con lo !ue esta $arte se convierte en res$aldo( 2os ,ra)os descansan so,re ta,las $aralelas a la mesa, o so,re una almohada situada en el rega)o del en"ermo( 2as nalgas !uedan ligeramente "le.ionadas y las rodillas a$oyadas so,re la articulaci#n de la mesa, la secci#n de los $ies se ,a%ar' ligeramente $ara conseguir la "le.i#n de las rodillas( Esta $osici#n se usa en cirug a cervical, craneotom a $osterior, cara, ,oca, hom,ro y mama Cestas dos en caso de reconstrucci#nG(
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Consecuencias de un mal $osicionamiento
Pueden $resentarse Com$licaciones como ce"alea occi$ital, 2esi#n tronco+cere,ral, 0olor

lum,ar, A"ecci#n de nervios $eri"ricos Cradial, $eron(((G 0istensiones ligamentosas, Traumatismos $or $elli)camiento de )onas sacras, "racturas #seas en $atolog as #seas $revias, Alo$ecia $ost+com$resiva Cde origen is!umicoG, Qlceras $or $resi#n, Ceguera $ost+com$resiva, Oclusi#n arterial, 3i$otensi#n arterial etc( En resumen, la u,icaci#n del en"ermo en la mesa de o$eraciones es res$onsa,ilidad del en"ermero, ciru%ano y anestesista, $or lo tanto es "undamental conocer los distintos mecanismos de movilidad de la mesa y la anatom a involucrada en la u,icaci#n del en"ermo( El anestesiado carece de la ca$acidad de res$uesta al dolor( Satis"acer las necesidades individuales de cada en"ermo y hacer com$ati,le la u,icaci#n correcta del en"ermo con su comodidad y la del ciru%ano y anestesista(
2avado del 'rea !uirrgica

El $ro$#sito de la $re$araci#n $reo$eratoria de la $iel es lograr un 'rea !uirrgica li,re de suciedad, grasa, ,acterias $at#genas y reducir a l m nimo la $o,laci#n micro,iana( Si la $re$araci#n se reali)a con el $aciente des$ierto se le e.$licar' el $rocedimiento(
Protocolo esta,lecido en el hos$ital &esa estril con guantes y gasa estril( Povidona yodada %a,onosa( 0esde el om,ligo de manera circular hacia "uera 3acerlo desde arri,a hacia a,a%o Con gasas o com$resas secamos de la misma manera Pintando con $ovidona yodada de la misma manera, llegando hasta los laterales C las gasas y lavado del om,ligo y ase$sia se hace con una gasa a $arteG 2os casos de $intar el $u,is se hace $rimero !ue el a,domen y de%amos $ara "inal siem$re la )ona del $u,is(
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C/I0A0OS 0E2 PACIENTE 0/RANTE 2A ANESTESIA Anestesia Es la tcnica destinada a la su$resi#n de la sensi,ilidad mediante la administraci#n de $roductos !ue su$rimen tem$oralmente la actividad nerviosa en una regi#n del cuer$o y sumen al $aciente en un estado de inconsciencia Ti$o de anestesia Keneral= Su$one un estado reversi,le de narcosis, analgesia, rela%aci#n, y de $erdida de re"le%os( Sedaci#n consciente= 0e$rime el nivel de conciencia manteniendo la ca$acidad de res$uesta a est mulos y res$uestas ver,ales 2ocal= se hacen In"iltraciones de un anestsico $ara reali)ar suturas, ,io$sias, drena%es etc( Regional= In"iltraci#n en nervio de in"luencia esta $uede ser= 1lo!ueos de la conducci#n= es la administraci#n de un anestsico a mayor $ro"undidad $ara o,tener una anestesia de un Ple.o nervioso( E$idural= A$licaci#n de un Anestsico en la regi#n $eridural o e$idural, $roduce anestesia del sitio de $unci#n hacia a,a%o( No hay $rdida de la movilidad y no genera ce"aleas Ra!u dea= Anestsico en el es$acio su,aracnoideo, No hay contacto directo con mdula Por lo general 2*+2; A,domen in"erior, genera Ce"aleas, @#mitos, nauseas] Per odos de anestesia
PERIO0OS 0E 2A ANESTESIA PRE&E0ICACI^N Ansiol ticos 3i$n#ticos Analgsicos 1lo!ueadores neuromusculares IN0/CCI^N Perdida de conciencia Perdida de re"le%os Analgesia 53
Rela%aci#n Protecci#n neurovegetativa RE@ERSI^N Toma de conciencia 0esa$arici#n de la analgesia 0esa$arici#n de la rela%aci#n
Temores relacionados con la anestesia Todo $aciente !ue va a reci,ir anestesia $uede e.$erimentar sentimientos de temor, angustia generados $or $reconce$tos o in"ormaci#n o,tenida $or "amiliares, amigos o medios de comunicaci#n estos temores $ueden estar relacionados con= 0ormirse y no des$ertarse, el miedo a lo desconocido, el dolor durante la intervenci#n, las nauseas y v#mitos $osto$eratorios, desvelar intimidades mientras se est' dormido( Por ello el acom$aDamiento es vital mientras el $aciente es anestesia, es im$ortante !ue el anestesi#logo y la en"ermera circulante tra,a%en en e!ui$o $ara evitar com$licaciones relacionadas con cual!uiera de las "ases e.$uestas anteriormente( Criterios ,'sicos de la colocaci#n del en"ermo anestesiado
Ningn o,st'culo a la res$iraci#n, ya !ue $uede "acilitar la hi$o.iaH no constricciones alrededor del cuello y del t#ra., no cru)ar los ,ra)os del $aciente en al $echo y no a$oyarse en el $aciente(
Ningn o,st'culo a la circulaci#nH $uede $roducir trastornos en la $resi#n arterial, di"icultad en el retorno venoso, "ormaci#n de trom,os y $ro,lemas circulatorios, $ara ello de,emos $revenir la $resi#n de vasos sangu neos $eri"ricos(C no nos de,emos a$oyar como si "uera una mesaG
Ninguna $resi#n so,re nervios $eri"ricosH se $uede "acilitar la $rdida de ca$acidad motora o sensitiva( 2os sitios m's "recuentes de lesi#n son el $le.o ,ra!uial $or $osiciones e.tremas de la ca,e)a y ,ra)o, com$rimirse contra las $rominencias #seas o la su$er"icie de la mesa, el nervio "acial $or un es"uer)o manual muy vigoroso $ara mantener la v a area $ermea,le( El e!ui$o en contacto con la $iel de,e estar
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correctamente acolchado( Se corre el riesgo de com$rimir con la mesa los nervios radiales, cu,itales, ci'ticos, ci'ticos $o$l teo e.terno(
Presi#n m nima so,re la $iel, se $uede "acilitar la a$arici#n de lceras $or dec,ito, $ara ello hay !ue acolchar el cam$o de contacto con las $rominencias #seas Ces$ecial atenci#n con en"ermos delgadosG y evitar $liegues en la $iel Ces$ecial atenci#n con en"ermos o,esosG, evitar arrugas en las s',anas, mantener a los $acientes secos y no a$oyarnos en el en"ermo(
Atender a las necesidades individuales
ACTI@I0A0 Realice una revisi#n ,i,liogr'"ica y com$lete el siguiente cuadro, social celos con sus com$aDeros de clase y aclare dudas con su docente(
Anestesia Pre anestesia Tipo de anestesia Ansiolticos Hipnticos Anal !sicos "lo#$eadores ne$ro%$sc$lares &n,alatorios endo-enosos .ocales Anta onistas Medicamento Efecto Cuidados
&'()**&+'
/010/2&3'
Cuidado del $aciente durante la intervenci#n !uirrgica 2uego !ue el $aciente es anestesiado se inicia la cirug a durante este momento la en"ermera circulante de,e estar atenta a lo !ue se necesite, $uesto !ue ya o hay marcha atr's y de ello de$ende el .ito de la intervenci#n, $or lo tanto es necesario conservar las siguientes reglas= Reglas Z 0entro del cam$o estril s#lo se em$lear' material estril Z Solo ciertas )onas de la ,ata se consideran estriles= Mona delantera desde los hom,ros hasta la cintura
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2as mangas hasta ;cm del codo Z 2a mesa de o$eraciones es estril solo en su $arte su$erior Z 2os ,ordes de las envolturas y las ca%as no se consideran estriles Z 2os envoltorios en un margen de A(; cm alrededor no se consideran estriles Z 2os ta$ones de los "rascos, en cuanto se a,ren, de%an de estar estriles Z El cam$o estril de,e montarse los m's $r#.imo $osi,le en el tiem$o al comien)o de la intervenci#n( Bunciones
Circulante antes de la intervenci#n com$rue,an y montan a$aratos, l'm$aras, as$iraci#n, ,istur , etc( Colocan la mesa !uirrgica y l'm$aras en $osici#n Introducen suturas, vendas, sondas necesarias Pre$aran sueros en el calentador Pre$aran ,ande%as= cam$o !uirrgico, sonda%es, v as centrales((( Pre$aran instrumental, e!ui$os de ro$a, guantes((( Indica a la instrumentista !ue comience el lavado o lo reali)a A,re envoltorios de ro$a estril y guantes Ayuda a vestir a la instrumentista A,re contenedores de material Ayuda a vestir a los ciru%anos Reali)a cam$o !uirrgico, sonda%es((( Conecta terminales Anota datos &onitori)a al en"ermo
0urante la intervenci#n
Anota la hora de comien)o e incidencia de la o$eraci#n Control de l !uidos= sangre, sueros, orina((( @a haciendo el conta%e de com$resas &antiene orden y lim$ie)a
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Controla la ase$sia durante la intervenci#n Pro$orciona material, suturas((( !ue se $ueda $recisar Controla tiem$os de is!uemia, clam$a%es((( Se comunica con otros servicios= R., anatom a((( Eti!ueta muestras(
0es$us de la intervenci#n
Ayuda a colocar a$#sitos y su "i%aci#n Ayuda a la movili)aci#n del $aciente Ayuda a desvestirse al e!ui$o Ayuda al recuento de material Recoge el material y lo dis$one $ara su lim$ie)a Anota incidencia "inales, drena%es, $r#tesis((( Pre$ara el !uir#"ano $ara la siguiente intervenci#n Reci,e al siguiente $aciente
ACTI@I0A0= 0iseDe un $lan de tra,a%o con los as$ectos !ue se tienen en cuenta durante el trans+ o$eratorio, incluya organi)aci#n, e!ui$os, "unciones y actividades(
-unto con sus com$aDeros de clase realice un %uego de roles donde se o,serven las actividades !ue se reali)an en una sala de cirug a durante el trans+o$eratorio(
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E2E&ENTO No( 6= Atender a la $ersona en la "ase $ost+o$eratoria segn $rotocolos institucionales( &#dulo de Bormaci#n= Partici$ar en el cuidado a las $ersonas $ara el mantenimiento y recu$eraci#n de las "unciones de los di"erentes sistemas $or gru$o et'reo en relaci#n con los $rinci$ios tcnicos, cient "icos y ticos vigentes /nidad de A$rendi)a%e= Conoce las "unciones de en"ermer a de la $re$araci#n del $aciente $re+trans y $ost !uirrgico(
C/I0A0OS 0E ENBER&ERIA EN E2 PACIENTE POST+5/IRQRKICO Se denomina $osto$eratorio al $er odo de recu$eraci#n !ue comien)a al "inali)ar la intervenci#n !uirrgica y se $rolonga durante todo el tiem$o necesario $ara !ue se re$are la herida !uirrgica y retornen a la normalidad las "unciones cor$orales(
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Posto$eratorio Inmediato=
2uego de !ue el $aciente des$ierta de la anestesia es necesario trasladarlo a la
sala de recu$eraci#n y all $ermanecer' $or 7 hora m nimo o segn $rotocolo hos$italario( SA2A 0E REC/PERACI^N 2as salas de Recu$eraci#n con los aDos se han convertido en un elemento necesario de los ,lo!ues !uirrgicos en los cuales se $ueden encontrar una variedad de $aciente como los des$iertan de una Anestesia Keneral o Regional, Pacientes cr ticos $osto$erados,
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Pacientes $edi'tricos, Pacientes de Cirug a &ayor Am,ulatoria, Pacientes am,ulatorios, $acientes /rgentes( 0e,en ser, $or lo tanto, unas unidades muy "le.i,les y de ca$acidad su"iciente, $ersonal entrenado y ,a%o la res$onsa,ilidad de un mdico con ca$acidad y conocimientos am$lios( Todo $aciente anestesiado de,e $asar $or una /nidad de Recu$eraci#n y ser trans"erido $or un Anestesi#logo y Entregarlo a la en"ermera de recu$eraci#n Nota= 2as $rimeras ,ases de una Recu$eraci#n las $uso Nightengale en 7>96, mediante una sala ad%unta al !uir#"ano $ara !ue los $acientes se recu$eraran de la anestesia( 0iseDo de la unidad de Recu$eraci#n 2a u,icaci#n de,e hacerse lo m's cerca del 'rea !uirrgica $osi,le, Se le de,e dotar de acceso a 1anco de Sangre, 2a,oratorios y radiolog a( Es desea,le !ue se halle cerca de una unidad de Reanimaci#n o de cuidados Cr ticos, Se recomienda !ue e.istan 7,; camas o camillas $or cada !uir#"ano del 'rea !uirrgica !ue de,a atender( Si la duraci#n del $rograma !uirrgico es continuada Ccaso de /rgenciasG, se recomienda !ue halla A camas $or cada * intervenciones en A* horas( 0e,e ha,er una cama con aislamiento $ara $acientes inmunosu$rimidos o contaminados( Es conveniente !ue halla un lugar es$ec "ico $ara $acientes $edi'tricos( &onitori)aci#n En general la monitori)aci#n $ara el $er odo $osto$eratorio inmediato de,e de ser la misma !ue durante la intervenci#n !uirrgica( En la sala de Recu$eraci#n de,e ha,er= O. geno, as$irador, tomas elctricas, A$arato de toma de $resi#n arterial autom'tico, E(C(K( en monitor cada ,o. y un a$arato de electrocardiograma en $a$el $or cada unidad, Pulsio. metro, 2aringosco$io, am,, tu,os endotra!ueales, de mayo, m'scaras de o. geno etc( 0e$endiendo del ti$o de cirug a o de la gravedad de los $acientes, $uede ser necesaria la $resencia de algn res$irador, as como monitori)aci#n invasiva y todos los elementos $recisos $ara la seguridad de los $acientes( Cuidados en Recu$eraci#n
Tan $ronto como se haya colocado en la cama de la unidad el au.iliar de

en"ermer a reali)ar' una r'$ida valoraci#n de la situaci#n del $aciente en cuanto a=+ Registrar las constantes vitales cada 7; minutos las $rimeras ocho veces y las siguientes cuatro veces cada 6? minutos durante las $rimeras horas(
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@alorar la $ermea,ilidad de las v as res$iratorias y la necesidad de as$iraci#n(+

@alorar el estado res$iratorio general= $ro"undidad, ritmo y caracter sticas(
O,serva el estado de la $iel en cuanto a tem$eratura y color( @alorar el a$#sito !uirrgico, y los drena%es si los hay( @alorar $rdidas hem'ticas si las hay( Reali)ar una valoraci#n neurol#gica cada 7; minutos, $ara com$ro,ar las
re$uestas sensoriales y motoras y el nivel de consciencia( C@er la Escala de aldrette modi"icadaG
Controlar todos los catteres, a$#sitos y venda%es( Controlar las $rdidas de l !uidos $or cual!uiera de las v as de salida, a$#sitos,
drena%es y sondas(
Controlar la diuresis, al menos cada media hora( @alorar la necesidad de sondar al $aciente si la ve%iga est' distendida y sino orina
en las 9+> horas de la cirug a(
@alorar y $aliar la $resencia de dolor, n'useas y v#mitos( controlar los e"ectos de la medicaci#n administrada( Colocar al $aciente en una $osici#n c#moda !ue "acilite la ventilaci#n(
&antener in"ormada a la "amilia(
@aloraci#n de las directrices $osto$eratorias del ciru%ano y el anestesista( 0es$us

de llevar a ca,o la valoraci#n inicial com$leta del $aciente y satis"acer las necesidades m's inmediatas, el $ro"esional de en"ermer a autori)ar' la visita de los "amiliares $ara e.$licarles=
Ante cual!uier cam,io avisar inmediatamente al $ro"esional de en"ermer a(
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ESCA2A 0E A20RETE &O0IBICA0A

ESCALA DE ALDRETE MODIFICADA *APA4 (0 5310/ 4 067/05&(A(02 13.)'7A/&A50'70 3 A 23.&*&7)( *APA4 (0 5310/ 2 067/05&(A(02 13.)'7A/&A50'70 3 A 23.&*&7)( &'*APA4 (0 5310/ 067/05&(A(02 13.)'7A/&A50'70 3 A 23.&*&7)( *APA4 (0 /02P&/A/ P/38)'(A50'70 9 7320/ .&"/050'70 (&2'0A 3 .&5&7A*&3' (0 .A /02P&/A*&3' AP'0A 7A ::20; (0. '&10. P/0A'027<2&*3 7A ::20 ; -49 ; (0. '&10. P/0A'02702&*3 7A ::50 ; (0. '&10. P/0A'02702&*3 *35P.07A50'70 (02P&0/73 (02P0/7A".0 A. ..A5A(3 '3 /02P3'(0 *APA4 (0 5A'70'0/ 2A7)/A*&3' (0 32 :92 ; /02P&/A'(3 A&/0 A5"&0'70 '0*02&7A &'HA.A/ 32 PA/A 5A'70'0/ 2A7)/A*&3' (0 32 :90; 2A7)/A*&3' (0 32 :90; A)' *3' 32 2)P.050'7A/&3 737A.
ACTIVIDAD
2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0
RESPIRACION
CIRCULACIN
CONCIENCIA
SATURACIN DE O I!ENO
ACTI@I0A0= Recree una situaci#n cl nica y analice la manera de utili)ar la escala de Aldrette, determine su im$ortancia( Com$are sus res$uestas con sus com$aDeros de clase y aclare dudas con su docente(
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Criterios de alta de Recu$eraci#n El alta de,e ser dada $or el mdico res$onsa,le de la sala de Recu$eraci#n( En general los $acientes de,er an cum$lir una serie de criterios, !ue como norma $ueden resumirse en los siguientes
Consciente y orientado Con los signos vitales esta,les la ltima hora Ra)ona,lemente con"orta,le y con el dolor controlado No antes de 6? minutos de reci,ir la ltima dosis de o$ioide 2a saturaci#n de o. geno medida $or $ulsio.imetr a en los l mites normales con o
sin o. geno su$lementario
En caso de anestesia regional o Recu$eraci#n de la movilidad de las e.tremidades in"eriores o Protecci#n $ara la )ona anestesiada, $ara evitar daDos involuntarios
Com$licaciones en Recu$eraci#n $ost+anestsica 2as n'useas y v#mitos $osto$eratorios constituyen la com$licaci#n m's "recuente( Producen mucho discon"ort y $rolongan la estancia en Recu$eraci#n( 3i$otermia= Es la m's "recuente de las com$licaciones si no se utili)an sistemas activos de calentamiento ti$o mantas de aire, en el $ero$eratorio( Produce vasoconstricci#n, tem,lores, discon"ort y aumento del consumo de o. geno( Adem's cada ve) hay $rue,as m's evidentes de !ue disminuye la inmunidad y la resistencia a las in"ecciones( Por ello de,e ser una $rioridad com,atirla $er y $osto$eratoriamente( Retardo en la recu$eraci#n de la conciencia Normalmente es de,ido a e"ectos residuales de los anestsicos, $ero hay !ue descartar otros motivos como= Alteraciones meta,#licas Chi$oglucemia, hi$otiroidismo, acidosis]G, Accidente vascular cere,ral CTrom,osis, hemorragia]G y la $resencia de hi$o.ia o is!uemia cere,ral $ero$eratoria( + Arritmia cardiacas Son "recuentes en $acientes mayores, is!umicos etc( Puede ser su$raventriculares ta!uicardia, ,radicardias, e.tras stoles ventriculares]Pueden ser $untuales y no re!uerir tratamiento a largo $la)o, sino tratamiento inmediato( Suelen de,erse a causas $asa%eras como dolor, trastornos electrol ticos Chi$o$otasemia]G, meta,#licos, hi$o.ia o hi$erca$nia] Tratando la causa desa$arecen normalmente(
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3i$otensi#n, shocP= Puede ser $or "alta de re$osici#n de volemia, $or de$leci#n de l !uidos, $rdidas hem'ticas $ero$eratorias o $osto$eratorias( Tam,in cardiognico $or is!uemia mioc'rdica e in"arto de miocardio( 2a $resencia de shocP $or "allo de las resistencias vasculares sistmicas $uede ser de,ido a s$sis, "allo he$'tico etc( 3i$ertensi#n Tam,in es "recuente $or la a$arici#n de dolor, hi$o.em a, hi$erca$nia etc( Puede ser causa de "allo cardiaco secundario, in"arto de miocardio, accidente vascular cere,ral etc( $or lo !ue se de,e tratar activamente( ACTI@I0A0=
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VVV
Brente a cada com$licaci#n $ost+!uirrgica escri,a A cuidados de en"ermer a !ue 3i$ertensi#n= VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV
usted reali)ar a( VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV
2as n'useas y v#mitos= VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV Retardo en la recu$eraci#n de la conciencia= VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV Arritmia cardiacas= VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV 3i$otensi#n= VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV ShocP 3i$otermia= VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV
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Post+o$eratorio mediato 2a atenci#n del $aciente en este $er odo se reali)a en la unidad hos$italaria y se contina en el hogar hasta la recu$eraci#n del $aciente( 2as acciones de en"ermer a se reali)an con el o,%eto de $revenir com$licaciones y acelerar la convalecencia y autosu"iciencia del $aciente( Se $restar' atenci#n al control de los dese!uili,rios, diuresis, "ie,re, alteraciones hidroelectrol ticas, comien)o de la "unci#n intestinal, drena%es, cicatri)aci#n de la herida !uirrgica, movili)aci#n, "unci#n intestinal( CONTRO2 0E2 1A2ANCE 3I0RICO 3ace re"erencia al controlar los l !uidos ingeridos y eliminados del $aciente !ue hace la en"ermera $or un tiem$o determinado $ara contri,uir al mantenimiento del e!uili,rio h drico(
ACTI@I0A0= Estudio de caso Paciente de 97 aDos de edad, !uien se encuentra hos$itali)ado en el servicio de medicina interna AA de mar)o $or $resentar 0ia,etes, Insu"iciencia Renal cr#nica, hi$ertensi#n arterial y tu,erculosis $ulmonar( /sted lo reci,e y encuentra un $aciente 'lgido, irrita,le, ansioso, ha,la incoherencias, no reconoce a los "amiliares y cuando usted le reali)a $rocedimientos de en"ermer a se torna agresivo( Posee un catter venoso central $ara la administraci#n de medicamentos y soluciones $uesto !ue es im$osi,le canali)arlo( Posee sonda vesical $ara control de diuresis, sonda naso g'strica $ara alimentaci#n( Se o,serva edemati)ado en miem,ros su$eriores e in"eriores( 2as #rdenes mdicas del $aciente son=
1. dieta li!uida, hi$o s#dica, hi$oglcida hasta 7??? c(c( 2. 2actato de ringer a mantenimiento( 3. cuidados con sonda vesical 4. Control de 2AI2E 5. trans"undir 7 unidad de $la!uetas 6. &edidas antiescaras 64
7. di'lisis $eritoneal en la tarde con ;*?? c(c( 8. tomar C3, glicemia, $arcial de orina
0urante su turno <=?? A 7:=?? P(&( el $aciente= <=??h lo reci,e con 7;? c(c( de 2(R( 7?=??h el $aciente le reci,e al "amiliar 7?? c(c( de %ugo 7A=??h El $aciente vomita A; c(c( de %ugo ,ilioso 76=??h se cam,ia $aDal y se o,serva una de$osici#n diarreica li!uida a$ro.imadamente 7;? c(c( 76=6? h( Se desocu$a cisto"lo y hay 7A? c(c( de orina tur,ia 7;=7? h( diarrea 7<; c(c( 79=?? h vomita alimenticio 6>? c(c((( 7>=??h drena de di'lisis 9A?? c(c( Realice el control de l !uidos de este $aciente(
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3ERI0A 5/IR/RKICA 8 C/RACION 0e"inici#n= Es la se$araci#n de la continuidad normal del te%ido( Puede ser causada $or la intervenci#n del ciru%ano( Clasi"icaci#n 0e acuerdo a la contaminaci#n micro,iana se las clasi"ica en= 7(+ 3eridas lim$ias(+ Son el <;J de todas las heridas !ue se reali)an en cirug as de ti$o electivo, sin tendencia a in"ectarse, $or lo !ue se utili)a el cierre $rimario $ara su re$araci#n, manteniendo la tcnica as$tica y sin invadir la cavidad oro"ar ngea o los tractos res$iratorio, digestivo o genitourinario( A(+ 3eridas lim$ias contaminadas(+ En estas heridas e.iste contacto con la "lora ha,itual normal de los tractos( 6(+ 3eridas contaminadas(+ E.iste a,undante salida de l !uidos in"ectados $rocedente de los tractos, o no se ha $odido conservar la tcnica as$tica( *(+ 3eridas sucias(+ Son heridas muy contaminadas o in"ectadas $or traumatismos, cirug as o lesiones $revias( Bactores Adversos(+ En ,uenas condiciones generales de salud, toda herida de,e cicatri)ar( E.isten "actores !ue en ocasiones modi"ican o di"icultan este $roceso( Estado nutricional(+ Puede alterarse el $roceso de cicatri)aci#n y $articularmente la actividad celular y la s ntesis de col'gena en las de"iciencias de $rote nas, car,ohidratos, )inc y vitaminas A, 1 y C( Edad(+ En la edad avan)ada se $rolonga el tiem$o de cicatri)aci#n, $or!ue el meta,olismo es mas lento, la circulaci#n es de"icitaria, los msculos y la $iel $ierden su tonicidad y elasticidad( Peso(+ El te%ido adi$oso, !ue es a,undante en el e.cesivo $eso, es el m's vulnera,le de todos los te%idos al trauma y a la in"ecci#n, $or su restringido a$orte sangu neo( 0eshidrataci#n( En la deshidrataci#n aminora la o.igenaci#n sangu nea, lo !ue entor$ece el meta,olismo celular y la e.creci#n hormonal( A$orte sangu neo inadecuado(+ 2a de"iciente circulaci#n tornar' mas lento el $roceso cicatri)ar( Res$uesta inmunol#gica(+ 2as inmunode"iciencias $ermiten el asiento de in"ecciones as como la res$uesta inmunol#gica aumentada en "orma de reacci#n alrgica a materiales de sutura inter"iriendo con la normal cicatri)aci#n(
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En"ermedades cr#nicas(+ 2os trastornos endocrinol#gicos Cdia,etesG y las neo$lasias enlentecen la cicatri)aci#n y la herida es mas vulnera,le a las in"ecciones( 2a cicatri)aci#n de la herida $uede retardarse con el uso de corticosteroides, inmunosu$resores, !uimiotera$ia, radiotera$ia y el uso de determinadas hormonas( Princi$ios 5uirrgicos Considerando !ue la in"ecci#n im$ide la normal cicatri)aci#n, y !ue tanto los microorganismos !ue se encuentran en el $aciente como en el $ersonal mdico, !uir#"anos y 'reas hos$italarias constituyen una amena)aH la $rioridad $rinci$al es mantener una tcnica estril y as$tica $ara evitar in"ecciones( Si la herida es $roducto de un traumatismo, de,emos $ensar en todas las $osi,les com$licaciones !ue $uedan $resentarse como consecuencia de la lesi#n, $ero si la herida $roviene de un acto !uirrgico, es conveniente tener $resente algunos $rinci$ios relacionados con= 2a incisi#n( El tamaDo de,e ser lo estrictamente necesario $ara $ro$orcionar es$acio o$eratorio y e.$osici#n o$tima( 2as incisiones $aralelas a la direcci#n de las "i,ras de los te%idos otorgan me%ores resultados cosmticos( 0e,e ser reali)ada con $resi#n uni"orme so,re el ,istur , tratando de $reservar la integridad de nervios, vasos y msculos( El te%ido( 0e,e ser mani$ulado con suavidad, evitando= desecaci#n, trauma $or se$araci#n e.cesiva, ligaduras enrgicas y en masa !ue involucra e.tensas 'reas de te%ido y !ue $uede llevar a la necrosis o muerte tisular, o es$acios muertos en el cierre de la herida !ue $ermiten la acumulaci#n de suero o sangre !ue "avorecen el crecimiento de microorganismos in"ecciosos( 2a des,ridaci#n de te%idos desvitali)ados y la eliminaci#n de cuer$os e.traDos es "undamental $ara evitar o resolver $rocesos in"ecciosos en las heridas( &ateriales de sutura( 2os materiales adecuados $ermiten a$ro.imar el te%ido con el menor trauma, sin em,argo $or ser elementos e.traDos dan lugar a reacciones de los te%idos( 0e,en conservar la tensi#n necesaria $ara evitar es$acios muertos as como tam,in de,en estar lo su"icientemente "lo%os $ara evitar is!uemia y necrosis( En determinadas circunstancias no solo es su"iciente la a$licaci#n de las suturas sino tam,in, $roceder a inmovili)ar el 'rea $ara "avorecer la cicatri)aci#n(
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Cicatri)aci#n Keneralidades A di"erencia de los organismos in"eriores en la escala "ilogentica !ue cicatri)an $or regeneraci#n, en el hom,re la cicatri)aci#n se lleva a ca,o mediante una sucesi#n organi)ada y com$le%a de $rocesos celulares y ,io!u micos= In"lamaci#n, E$iteli)aci#n, Kranulaci#n y Bi,ro$lasia( Primera Intenci#n(+ 2a cicatri)aci#n ocurre cuando el te%ido lesionado es suturado con $recisi#n y lim$ie)a, la re$araci#n ocurre con diminuto edema, sin in"ecci#n local o a,undante secreci#n y lo hace en un tiem$o m nimo, sin se$araci#n de los ,ordes de la heridaH condiciones deseadas $or todos los ciru%anos( Segunda Intenci#n(+ Es la cicatri)aci#n de una herida a,ierta o de un es$acio inerte cerrado mediante la "ormaci#n de te%ido de granulaci#n, y "inalmente $or cierre del de"ecto $or la migraci#n de clulas e$iteliales( 2a mayor $arte de las heridas y !uemaduras in"ectadas cicatri)an de esta "orma(
Tercera Intenci#n(+ Conocida tam,in como cierre di"erido o $rimario tard o( Este es un mtodo de re$araci#n seguro $ara a!uellas heridas contaminadas, sucias, in"ectadas y traumati)adas, !ue consiste en de%arlas a,iertas inicialmente, $ara !ue al ca,o de cuatro d as en adelante, !ue se o,serve te%ido de granulaci#n lim$io, sean cerradas mediante intervenci#n !uirrgica( Entre las "ormas comunes de cicatri)aci#n tenemos las !ue se $resentan en= 3eridas Cerradas(+ 2a evoluci#n "avora,le de estas heridas est' relacionada con las condiciones generales del $aciente, los $rocedimientos y el am,iente !uirrgico( El o,%etivo es lograr !ue la herida cicatrice normalmente, sin com$licaciones, $ermitiendo el resta,lecimiento de la "unci#n(
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3eridas A,iertas(+ Keneralmente se las de%a a,iertas a $ro$#sito $ara evitar in"ecciones o son lesiones de gran e.tensi#n como en !uemaduras de considera,le su$er"icie y en las !ue se intentar' reali)ar cierre di"erido, tratando de evitar !ue la contracci#n de estas heridas $rodu)ca severas de"ormidades( 3eridas Cr#nicas(+ Son las !ue no cicatri)an de,ido a una am$lia su$er"icie de te%ido lesionado y no re$arado, o $or algn trastorno $atol#gico su,yacente, a menos !ue se corri%a su causa( Como $arado%a, muchas de estas heridas cicatri)an hasta un $unto, y all el $roceso de cicatri)aci#n se detiene( C/RACI^N 0E 3ERI0A 5/IRQRKICA Conce$to= Es la reducci#n de ,acterias a travs de un $roceso de desin"ecci#n de una herida !uirrgica y no !uirrgica( O,%etivos=
Prevenir y reducir el riesgo de in"ecci#n de la herida !uirrgica( Bavorecer la ase$sia de la herida y "acilitar la conservaci#n de la herida lim$ia,
evitando el riesgo de in"ecci#n
O,servar, conseguir y "acilitar el $roceso de cicatri)aci#n de la herida

Indicaciones= W En todo $aciente !ue es sometido a intervenci#n !uirrgica( W A todos los $acientes !ue $resentan alguna herida o lesi#n en te%idos ,landos, ya sea su$er"icial o $ro"unda( &aterial y e!ui$o= W Carro de curaci#n con=
1ata $rotectora Cu,re,ocas Kuantes estriles y guantes no estriles Suero "isiol#gico, antis$ticos C,etadine,
clorhe.idinaG, $omadas
A$#sitos
estriles,
gasasIcom$resas
estriles,
es$aradra$o hi$o alrgico
Soluci#n antis$tica Ciodo$ovidona es$uma y soluci#nG 70
Parche adhesivo, $rotectores de cama A$#sitos estriles E!ui$o de curas estril= $in)as de disecci#n, \ocher, ti%eras, $in)as, e.tractor de
gra$as, sonda acanalada, drena%es
1olsa de desecho, ,olsas colectoras $ara drena%es 1ateas, em$a$adores -eringas, reci$ientes $ara muestras CcultivoG
PRECA/CIONES 8 S/KERENCIAS

2avado de manos antes y des$us de la cura Tcnica estril In"ormar al $aciente y garanti)ar su intimidad El orden de la cura ser'=
o o
7S las heridas no in"ectadas AS las heridas in"ectadas
Administrar analgsicos antes de la cura C,a%o $rescri$ci#n mdicaG
0ESARRO22O 0E2 PROCE0I&IENTO
1. E.$licar al $aciente e intentar !ue cola,ore 2. Cerrar la $uerta y correr las cortinas 3. Administrar el analgsico C6? minutos antes de la curaG 4. Postura adecuada 5. 0escu,rir solo la )ona necesaria $ara la cura 6. 2avarse las manos y colocarse los guantes no estriles 7. Em$a$ador de,a%o del $aciente 8. Poner ,olsa de desechos al alcance 9. Con los guantes lim$ios, retirar el a$#sito sucio 10. Si el a$#sito est' $egado, humedecerlo con suero "isiol#gico 11. E.aminar la herida y si hay variaci#n noti"icarlo al mdico 12. Ponerse los guantes estriles 13. Colocar el $aDo estril 14. A,rir $a!uetes de gasa, etc(, encima del $aDo estril Cde "orma as$ticaG 71
15. Coger $in)a de disecci#n y Pocher $ara hacer una torunda Cdo,lar una gasa de
"orma !ue los e.tremos !ueden $ara dentroG
16. Im$regnar la torunda con antis$tico 17. Em$e)ando $or la )ona su$erior de la incisi#n, lim$iar suavemente de arri,a
hacia a,a%o en un solo movimiento, o desde el centro hacia los lados, nunca desde a,a%o hacia arri,a
18. Si la herida !uirrgica est' contaminada, lim$iar siem$re desde la )ona lim$ia
hacia la contaminada
19. 0esechar gasa 20. Re$etir el $rocedimiento hasta !ue est com$letamente lim$ia 21. Secar la herida utili)ando la misma tcnica 22. Si indicaci#n, a$licar $omadas, a$#sitos es$eciales u otro $roducto 23. Colocar a$#sitos en la herida 24. Si el $aciente "uera alrgico se $uede utili)ar malla tu,ular el'stica 25. Si drena%e, mantener aislado de la herida o con a$#sito inde$endiente 26. Arreglar ro$a I cama del $aciente y acomodarlo 27. 0esechar el material de la ,olsa, cerrarla y de$ositarla en el contenedor 28. 2avado de manos 29. 2im$ie)a del carro de curas u re$osici#n del material em$leado 30. Plan de cuidados de en"ermer a
&ANE-O 8 C/I0A0OS
No tocar directamente las heridas, salvo si se tienen $uestos los guantes estriles o se utili)a tcnica !ue descarta la mani$ulaci#n 2os venda%es so,re las heridas cerradas de,en retirarse yIo cam,iarse cuando estn hmedos o el $aciente tenga signos y s ntomas !ue hagan $ensar en una in"ecci#n, $or e%em$lo, "ie,re, dolor muscular, etc( Cuando se !uite el venda%e se e.aminar' la herida en ,usca de signos de in"ecci#n Si la herida su$ura, recoger cultivos de e.udado 0urante la curaci#n de la herida de,e hacerse una evaluaci#n de la incisi#n !uirrgica o,servando las eta$as de la cicatri)aci#n $ara el cuidado de la misma En $acientes $ost!uirrgicos la curaci#n de la herida de,e hacerse des$us de *>
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horas de la cirug a( 0isminuir la tensi#n y ansiedad al $aciente e.$lic'ndole !ue las suturas e%ercen "irme)a su"iciente $ara im$edir !ue su herida se le a,ra cuando tose o res$ira en "orma $ro"unda $ara !ue cola,ore en su movili)aci#n y "isiotera$ia $ulmonar necesaria $ara evitar otro ti$o de in"ecciones Si el estado del $aciente lo $ermite $uede reci,ir el ,aDo en la regadera a las *> horas y de%ar la herida !uirrgica descu,ierta( Es muy im$ortante !ue la en"ermera registre en la ho%a de o,servaciones cual!uier dato de in"ecci#n !ue o,serve so,re el as$ecto y caracter sticas de la herida e in"ormar al mdico y al Comit de Control de In"ecciones Nosocomiales $ara su tratamiento o$ortuno( Al menor indicio de in"ecci#n tomar un cultivo de la secreci#n de herida( Para los $acientes !ue $resentan sensi,ilidad a laiodo$ovidona se recomienda utili)ar clorhe.idina $ara reali)ar ase$sia( @igilar com$licaciones
Com$licaciones= W Cerca del ;?J de las in"ecciones !uirrgicas se $resentan durante la $rimera semana del $oso$eratorio y el :?J se diagnostica hasta la segunda semana del mismo( W 2os $acientes $ueden $resentar reacciones de la $iel $or el iodo( W Otros $acientes tam,in llegan a $resentar laceraciones de la $iel $or reacciones al $arche adhesivo ACTI@I0A0 SI&/2ACION= Realice %unto con un com$aDero la simulaci#n de c#mo se reali)a una curaci#n, esco%a un ti$o de herida, aliste el e!ui$o, haga el e%ercicio y realice un in"orme con la e.$eriencia(
TIPOS 0E 0RENA-ES 5/IR/RKICOS=
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El termino drena%es se utili)a tanto $ara designar el $rocedimiento tcnico como el material destinado a mantener asegurada la salida de l !uidos org'nicos normales Csangre, orina, ,ilisG o secreciones $atol#gicas C$us, trasudados, e.udadosG de una herida, un a,sceso, unas v sceras o una cavidad natural o !uirrgica( Ti$os de drena%e 3ay drena%es $asivos, !ue actan $or ca$ilaridad o $or gravedad, y tam,in drena%es activos, !ue garanti)an la salida del material mediante un sistema de as$iraci#n( 2os m's usados son= 0rena%e de Penrose( Tu,o de caucho ,lando y a$lanado( Se introduce en la cavidad a,dominal a travs de una a,ertura cut'nea cercana a la incisi#n( El drena%e se su%eta a la $iel con un $unto $ara evitar !ue se introdu)ca en la cavidad a,dominal( Este drena%e se cu,re con un a$#sito estril inde$endiente del de la herida !uirrgica( El a$#sito se cam,iar' tantas veces como sea necesario( En caso de !ue drene mucha cantidad de l !uido $uede conectarse a una ,olsa de colostom a( Para retirar el drena%e se saca el $unto y la retirada se har' $rogresivamente Cunos Acm cada d aG( Colocar un im$erdi,le de seguridad $ara evitar !ue el drena%e $enetre en la cavidad( 0rena%e de \her( Es un tu,o de goma ,lando en "orma de T de di"erentes cali,res, Se utili)a en cirug a de v a ,iliar( Se saca $or una contra,ertura y se su%eta a la $iel con un $unto de seda( Se conecta a un "rasco estril, cerrado, donde se recoge el l !uido drenado( Anotar cada d a la cantidad y caracter sticas del l !uido as$irado( 2a retirada del tu,o de \her suele hacerse a los 7? d as de la intervenci#n des$us de asegurarse mediante colangiogra" as !ue el coldoco "unciona $er"ectamente( Para retirar se !uita el $unto y se tracciona de "orma suave y continua( Al e.traerlo !uedo una " stula CSale un $oco de ,ilis, ,ilorragia A*+*> horasG !ue cierra es$ont'neamente( 0rena%e de te%a( Tro)os de $l'stico "le.i,le acanalados !ue se utili)an de la misma "orma !ue el $enrose(
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0rena%e de gasa( 2lamada mecha de gasa, son tiras de gasa $re$aradas( No se em$lean en cirug a a,dominal( Si se em$lean $ara el drena%e de a,scesos( 0rena%e de Saratoga( Tu,o de $l'stico semirr gido y trans$arente con varios ori"icios en la $arte del tu,o !ue !ueda dentro de la cavidad( 2leva un hilo radioo$aco !ue $ermite com$ro,ar su colocaci#n mediante una radiogra" a( Se saca de la cavidad $or una contraa,ertura, se "i%a a la $iel con un $unto y se conecta a una ,olsa estril(
0rena%e de red#n( Sistema de drena%e activo !ue acta $or as$iraci#n( Consiste en un tu,o "ino, "le.i,le con numerosos agu%eros en la $arte !ue !ueda dentro de la cavidad( Se coloca con la ayuda de una agu%a met'lica( @a conectado a un "rasco estril al !ue $reviamente se le ha,r' hecho el vac o( Se "i%a a la $iel con un $unto y se anota diariamente la cantidad y caracter sticas del l !uido as$irado( Para retirarlo se saca el $unto y se tira con suavidad( Si el "rasco $ierde el vac o, se cam,ia $or otro( 3emovac= Es un sistema de as$iraci#n cerrado !ue "unciona con $resi#n negativa y elimina suavemente el l !uido y los desechos de una herida $or medio de una sonda $er"orada conectada a una c'mara+reservorio de succi#n( Keneralmente, consta de uno o dos tu,os conectores de material de $olivinilcloruro o de silastic !ue desem,ocan en el reservorio cola$sa,le( En el e.tremo $ro.imal tiene un estilete a"ilado $ara hacer la $unci#n $ercut'nea, el cual es retirado inmediatamente des$us de su u,icaci#n, y a continuaci#n se encuentran los ori"icios de drena%e ACTI@I0A0=
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Idee un caso Cl nico de un $aciente con los di"erentes ti$os de drena%e redacte una nota de en"ermer a $ara cada caso, entrguelo a su docente(
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AIS2A&IENTO 3OSPITA2ARIA Es la se$araci#n de un individuo !ue $adece una en"ermedad transmisi,le del resto de las $ersonas Ce.ce$tuando a los tra,a%adores sanitariosG( 2os di"erentes ti$os de aislamiento se utili)an como medida $ara evitar la transmisi#n de en"ermedades in"ecciosas( 2a "inalidad de estos aislamientos es=
0isminuci#n del riesgo de in"ecci#n $ara el $aciente, el $ersonal sanitario y los visitantes mediante la interru$ci#n de la cadena de transmisi#n( 0isminuci#n de la incidencia de in"ecciones nosocomiales Prevenci#n y control de ,rotes( Poder $restar una alta calidad de atenci#n(
En los aislamientos hos$italarios de,en intervenir todo el $ersonal sanitario, no re!uieren orden mdica, son insustitui,les y no de,en ser invasivos( Todas las normas de aislamiento de,en ser cum$lidas $or todo el e!ui$o y tam,in $or $arte de la "amilia hasta !ue desa$are)ca la en"ermedad Ccuraci#n cl nica y micro,iol#gica totalG( En los ane.os 7 $uede encontrar la ltima clasi"icaci#n de aislamientos, en !ue en"ermedades se utili)a, las medidas a im$lementar y el tiem$o !ue dura el aislamiento(
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NOR&A 0E CO&PETENCIA No( 9= Partici$ar en el cuidado
a las $ersonas $ara el mantenimiento y recu$eraci#n de las "unciones de los di"erentes sistemas $or gru$o et'reo en relaci#n con los $rinci$ios tcnicos, cient "icos y ticos vigentes(
* 5 E2E&ENTO No( A= Cuidar a las $ersonas en las alteraciones y recu$eraci#n de las "unciones de los di"erentes sistemas de acuerdo con gu as de mane%o( 9 7 8 CRITERIOS 0E 0ESE&PE_O 2os cuidados $re+trans y $osto$eratorio de $ersonas en intervenciones
: 7?
!uirrgicas del sistema res$iratorio de acuerdo con gu as de mane%o y $rotocolos,
11
C/I0A0O 0E ENBER&ERIA EN PACIENTE CON A2TERACION 0E2 SISTE&A RESPIRATORIO
C/ESTIONARIO 0E PRECONCEPTOS= Para "acilitar el entendimiento del tema es necesario recordar los $reconce$tos, resuelva el siguiente cuestionario=
12
7 En el di,u%o con las Estructuras y "unciones del sistema res$iratorio=
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1 2
A( Escri,a cuales son las mani"estaciones de las alteraciones m's "recuentes del VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV
sistema res$iratorio VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV VVVVVVV
3 4
6( 0e"ina= Catarros=VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV
VVVVV ,ron!uitis=VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV neumon aVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV, 1ronconeumon a= VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV EPOCVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV, Edema $ulmonar= VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV, TEP= VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV, T1C, VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV Neumot#ra.= VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV 3idrot#ra.= VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV 3emot#ra.= VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV &em,rana hialina= VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV
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Cuidados de en"ermer a a $acientes con O.igenotera$ia
El o,%etivo de la o.igenotera$ia es mantener unos niveles de o.igenaci#n adecuados !ue eviten la hi$o.ia tisular( Esto se consigue cuando la $resi#n $arcial de OA en sangre arterial alcan)a valores su$eriores a los 9? mm3g, lo cual corres$onde a una saturaci#n de la hemoglo,ina del :?J a$ro.imadamente( 2a o.igenotera$ia se $uede em$lear en situaciones de hi$o.ia aguda o cr#nica, a,ord'ndose en este articulo la $rimera situaci#n(
Indicaciones en situaciones de hi$o.ia aguda Son las siguientes= W 3i$o.em a arterial( Es la indicaci#n m's "recuente( Se $resenta en casos de en"ermedad $ulmonar o,structiva cr#nica, asma, atelectasia, neumon a, mal de altura, neumonitis intersticial, " stulas arteriovenosas, trom,oem,olismo $ulmonar, etc( W 3i$o.ia tisular sin hi$o.em a( Sucede en casos de anemia, into.icaci#n $or cianuro, estados hi$ermeta,#licos, hemoglo,ino$at as, hi$otensi#n marcada, etc( W Situaciones es$eciales Cen las !ue est' recomendado el uso de OAG= in"arto agudo de miocardio, "allo cardiaco, shocP hi$ovolmico e into.icaci#n $or mon#.ido de car,ono(
&aterial
$ara
la
administraci#n
de
o. geno
en
situaciones agudas Para $oder administrar el o. geno adecuadamente de,emos dis$oner de los siguientes elementos= W Buente de suministro de o. geno( W &an#metro y manorreductor( W Blu%#metro o caudal metro( W 3umidi"icador( Buente de suministro de o. geno(
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Es el lugar en el !ue se almacena el o. geno y a $artir del cual se distri,uye( El OA se almacena com$rimido con el "in de !ue !ue$a la mayor cantidad $osi,le en los reci$ientes( Esta gran $resi#n a la !ue est' sometido el gas ha de ser disminuida antes de administrarlo, ya !ue si no daDar a el a$arato res$iratorio( 2as "uentes de OA $ueden ser= W Central de o. geno CBig( 7 y AG( Se em$lea en los hos$itales, donde el gas se encuentra en un de$#sito central Ctan!ueG !ue est' locali)ado "uera de la edi"icaci#n hos$italaria( 0esde el tan!ue $arte un sistema de tu,er as !ue distri,uye el o. geno hasta las di"erentes de$endencias hos$italarias Ctoma de OA centralG( W Cilindro de $resi#n CBig( 6G( Es la "uente em$leada en atenci#n $rimaria, aun!ue tam,in est' $resente en los hos$itales Cen las )onas donde no haya toma de OA central o $or si esta "allaraG( Son reci$ientes met'licos alargados de mayor o menor ca$acidad C,alas y ,om,onas res$ectivamenteG( &an#metro y manorreductor( Al cilindro de $resi#n se le aco$la siem$re un man#metro y un manorreductor CBig( *G( Con el man#metro se $uede medir la $resi#n a la !ue se encuentra el o. geno dentro del cilindro, lo cual se indica mediante una agu%a so,re una escala graduada( Con el manorreductor se regula la $resi#n a la !ue sale el OA del cilindro( En los hos$itales, el o. geno !ue $rocede del tan!ue ya llega a la toma de OA con la $resi#n reducida, $or lo !ue no son necesarios ni el man#metro ni el manorreductor( Blu%#metro o caudal metro( Es un dis$ositivo !ue normalmente se aco$la al manorreductor y !ue $ermite controlar la cantidad de litros $or minuto C"lu%oG !ue salen de la "uente de suministro de o. geno( El "lu%o $uede venir indicado mediante una agu%a so,re una escala graduada o mediante una `,olitaa !ue su,e o ,a%a $or un cilindro !ue tam,in $osee una escala graduada CBig( ;G( 3umidi"icador( El o. geno se guarda com$rimido y $ara ello hay !ue licuarlo, en"riarlo y secarlo( Antes de administrar el OA hay !ue humidi"icarlo $ara !ue no rese!ue las v as
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areas( Ello se consigue con un humidi"icador, !ue es un reci$iente al cual se le introduce agua destilada estril hasta a$ro.imadamente AI6 de su ca$acidad(
/na ve) conocidos los elementos !ue se em$lean $ara administrar el o. geno, $odemos hacer una descri$ci#n del recorrido !ue sigue el gas= el o. geno est' en la "uente Ccilindro de $resi#nG a gran $resi#n( Al salir de la "uente medimos esta $resi#n Cman#metroG y regulamos la $resi#n !ue deseamos CmanorreductorG( A continuaci#n, el o. geno $asa $or el "lu%#metro y en l regulamos la cantidad de litros $or minuto !ue se van a suministrar( Binalmente, el gas $asa $or el humidi"icador, con lo !ue ya est' listo $ara !ue lo inhale el $aciente( Sistemas $ara la administraci#n de o. geno en situaciones agudas &ediante los sistemas de administraci#n de o. geno se consigue introducir el gas en la v a area( En el mercado e.isten varios de ellos, distinguindose segn su com$le%idad, coste y $recisi#n en el a$orte de OA( En general, se dividen en dos grandes gru$os= W Sistemas de ,a%o "lu%o Cc'nulas o ga"as nasales y mascarillas sim$les de o. genoG( W Sistemas de alto "lu%o Cmascarillas ti$o @enturiG(
SISTE&AS 0E 1A-O B2/-O(
Con ellos no $odemos conocer la verdadera concentraci#n de OA del aire ins$irado CBiOATG $or el $aciente, ya !ue sta de$ende no s#lo del "lu%o de o. geno !ue estamos suministrando, sino tam,in del volumen corriente y de la "recuencia res$iratoria !ue tenga el individuo en ese momento( Por esta ra)#n no se de,en de em$lear en los $acientes con hi$o.em a e hi$erca$nia, en los !ue la BiOA a suministrar ha de ser $recisa(
T BiOA b Bracci#n ins$iratoria de OA C# concentraci#n de OA inhaladoG( Puede e.$resarse en tanto $or 7 o en tanto $or ciento(
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C'nulas o ga"as nasales( Es el sistema m's usado $ara administrar o. geno a ,a%os "lu%os( Es ,arato, "'cil de usar y en general muy ,ien tolerado( Permite ha,lar, comer, dormir y e.$ectorar sin interrum$ir el a$orte de OA( El "lu%o de o. geno !ue se consigue con este dis$ositivo oscila entre 7+* litros $or minuto, lo !ue e!uivale a una BiOA te#rica de A*+6;J( 2as ga"as nasales consisten en unos tu,os $l'sticos "le.i,les CBig( <G !ue se ada$tan a las "osas nasales y !ue se mantienen so,re los $a,ellones auriculares( El $rocedimiento $ara su colocaci#n es como sigue= W Tenga el material $re$arado= c'nula nasal, "uente de o. geno, $aDuelos de $a$el( W 2'vese las manos( W In"orme al $aciente de la tcnica !ue va a reali)ar y solicite su cola,oraci#n( P dale !ue se suene( W Conecte el e.tremo distal de la c'nula a la "uente de o. geno( W Introdu)ca los dientes de la c'nula en las "osas nasales( CBig( >G W Pase los tu,os de la c'nula $or encima de las ore%as del $aciente y a%uste la c'nula con el $asador, de manera !ue ste !uede $or de,a%o de la ,ar,illa( C2os tu,os de,en ada$tarse a la cara y el cuello del $aciente sin $resiones ni molestiasG( CBig( :G W Seleccione en el caudal metro el "lu%o de o. geno $rescrito( W Cuidados $osteriores( Controle regularmente la $osici#n y el a%uste de la c'nula nasal, ya !ue $uede soltarse "'cilmente( Com$rue,e !ue las "osas nasales del $aciente est'n li,res de secreciones( Si no "uese as , retire las ga"as e ind !uele !ue se suene( @igile las )onas su$eriores de los $a,ellones auriculares y la mucosa nasal Clu,ri!ue los ori"icios nasales si es necesarioG( &ascarillas sim$les de o. geno( Son dis$ositivos !ue cu,ren la ,oca, la nari) y el ment#n del $aciente CBig( 7?G( Permiten li,erar concentraciones de OA su$eriores al ;?J con "lu%os ,a%os C9+7? litros $or minutoG( Inter"ieren $ara e.$ectorar y
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comer y, al igual !ue las ga"as nasales, se $ueden descolocar Ces$ecialmente $or la nocheG( 2as mascarillas son dis$ositivos de $l'stico suave y trans$arente( Aun!ue e.isten distintos ti$os, en general $oseen los siguientes elementos= W Per"oraciones laterales( Por ellas sale el aire es$irado( W Cinta el'stica( Sirve $ara a%ustar la mascarilla( W Tira met'lica ada$ta,le( Se encuentra en la $arte su$erior de la mascarilla y sirve $ara ada$tarla a la "orma de la nari) del $aciente( El $rocedimiento $ara la colocaci#n de la mascarilla sim$le se descri,e a continuaci#n= W Tenga el material $re$arado= mascarilla y "uente de o. geno( W 2'vese las manos( W In"orme al $aciente de la tcnica !ue va a reali)ar y solicite su cola,oraci#n( W Conecte la mascarilla a la "uente de o. geno( W Site la mascarilla so,re la nari), la ,oca y el ment#n del $aciente( W Pase la cinta el'stica $or detr's de la ca,e)a del $aciente y tire de sus e.tremos hasta !ue la mascarilla !uede ,ien a%ustada en la cara( W Ada$te la tira met'lica al contorno de la nari) del $aciente( Con ello se evitan "ugas de o. geno hacia los o%os y hacia las me%illas( W Seleccione en el caudal metro el "lu%o de o. geno $rescrito( W Cuidados $osteriores( Controle regularmente !ue la mascarilla est' en la $osici#n correcta( Com$rue,e !ue la cinta no irrita el cuero ca,elludo ni los $a,ellones auriculares( @igile !ue no haya "ugas de o. geno $or "uera de la mascarilla Ces$ecialmente hacia los o%osG( @alore las mucosas nasal y la,ial y lu,r !uelas si es necesario( SISTE&AS 0E A2TO B2/-O= &ascarilla ti$o @enturi( Permiten o,tener concentraciones del OA ins$irado de una "orma m's e.acta, inde$endientemente del $atr#n ventilatorio del $aciente( Est'n es$ecialmente indicados en en"ermos con insu"iciencia res$iratoria aguda grave en los !ue es $reciso controlar la insu"iciencia de "orma r'$ida y segura( A!u se incluyen los $acientes con hi$o.em a e
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hi$erca$nia, en los !ue de,emos asegurarnos !ue aumentamos la $resi#n arterial de OA a un nivel tolera,le Centre ;?+9? mm3gG $ero sin a,olir la res$uesta ventiladora a la hi$o.em a( 0entro de los sistemas de alto "lu%o el m's re$resentativo es la mascarilla con e"ecto @enturi CBig( 77G, la cual tiene las mismas caracter sticas !ue la mascarilla sim$le, $ero con la di"erencia de !ue en su $arte in"erior $osee un dis$ositivo !ue $ermite regular la concentraci#n de o. geno !ue se est' administrando( Ello se consigue mediante un ori"icio o ventana regula,le !ue $osee este dis$ositivo en su $arte in"erior( En el cuer$o del dis$ositivo normalmente viene indicado el "lu%o !ue hay !ue elegir en el caudal metro $ara conseguir la BiOA deseada( El "uncionamiento de la mascarilla con e"ecto @enturi es como sigue= desde la "uente de o. geno se env a el gas, el cual va $or la cone.i#n !ue une a la "uente con la mascarilla( Cuando el OA llega a la mascarilla, lo hace en chorro C%et de "lu%o altoG y $or un ori"icio estrecho lo cual, segn el $rinci$io de 1ernoulli, $rovoca una $resi#n negativa( Esta $resi#n negativa es la res$onsa,le de !ue, a travs de la ventana regula,le del dis$ositivo de la mascarilla, se as$ire aire del am,iente, consiguindose as la me)cla deseada( El $rocedimiento $ara la colocaci#n de la mascarilla ti$o @enturi es el siguiente= W Tenga el material $re$arado= mascarilla y "uente de o. geno( W 2'vese las manos( W In"orme al $aciente de la tcnica !ue va a reali)ar y solicite su cola,oraci#n( W Conecte la mascarilla a la "uente de o. geno( W Seleccione en el dis$ositivo de la mascarilla la BiOA !ue desea administrar( W Site la mascarilla so,re la nari), la ,oca y el ment#n del $aciente( W Pase la cinta el'stica $or detr's de la ca,e)a del $aciente y tire de sus e.tremos hasta !ue la mascarilla !uede ,ien a%ustada en la cara( W Ada$te la tira met'lica al contorno de la nari) del $aciente( Con ello se evitan "ugas de o. geno hacia los o%os y hacia las me%illas( W Seleccione en el caudal metro el "lu%o de o. geno !ue corres$onde a la BiOA $rescrita(
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W Cuidados $osteriores( Controle regularmente !ue la mascarilla est' en la $osici#n correcta( Com$rue,e !ue la cinta no irrita el cuero ca,elludo ni los $a,ellones auriculares( @igile !ue no haya "ugas de o. geno $or "uera de la mascarilla Ces$ecialmente hacia los o%osG( @alore las mucosas nasal y la,ial y lu,r !uelas si es necesario( &edidas de seguridad en el mane%o del o. geno El o. geno no es un gas in"lama,le, $ero "avorece !ue ardan otras materias( En el cilindro de $resi#n, !ue es la "uente de suministro de OA !ue normalmente se em$lea en atenci#n $rimaria, vienen es$eci"icadas las siguientes advertencias= W El OA acelera la com,usti#n( Consrvese ale%ado de material com,usti,le, no utili)ar grasas ni aceite( W A,rir el gri"o lentamente( W Cerrar el gri"o cuando no se utilice la ,otella o est vac a( W No a$ro.imar la ,otella al "uego, ni $onerla al sol( W Evitar gol$es violentos( W Evitar el contacto con grasas o aceites( W &antener siem$re el som,rerete de $rotecci#n( Concentraciones de o. geno generadas $or los di"erentes dis$ositivos= su a$licaci#n Pr'ctica Como se seDal# en la introducci#n, el o,%etivo de la o.igenotera$ia es mantener unos niveles de o.igenaci#n adecuados !ue eviten la hi$o.ia tisular, lo cual se consigue cuando la $resi#n $arcial de OA en sangre arterial alcan)a valores su$eriores a los 9? mm3g Ce!uivalente a una saturaci#n de la hemoglo,ina del :?J a$ro.imadamenteG( En general, en situaciones de hi$o.ia aguda, el a$orte de o. geno recomendado es el siguiente= W /na BiOA del A*+A>J si el $aciente tiene antecedentes de insu"iciencia res$iratoria cr#nica( W /na BiOA del *?+;?J en el resto de los casos Cgeneralmente $atolog a cardiaca, sos$echa de trom,oem,olismo $ulmonar y asmaG(
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Segn el dis$ositivo de administraci#n de o. geno !ue se vaya a em$lear, ha,r' !ue seleccionar en el caudal metro un "lu%o de OA !ue nos $ermita o,tener la BiOA deseada(
1 2 3
ACTI@I0A0 E-ERCICIOS 0E PENSA&IENTO CRITICO 2ea el caso !ue se "ormulan a continuaci#n y realice un $lan de cuidados,
com$'rtalo con sus com$aDeros de clase y haga las correcciones necesarias %unto con su docente= 2a Sra( Amanda &iguel de *; aDos de edad, ha sido ingresada en el hos$ital con una neumon a ad!uirida en la comunidad( Tiene Tos $roductiva, "ie,re, escalo"r os, roncus y si,ilancias a la auscultaci#n tor'cica y una "recuencia cardiaca de 7?* latidos $or minuto( 5ue actividades de en"ermer a reali)ar a relacionados con me%orar el $atr#n res$iratorio de la $aciente CenumereG( *
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C/I0A0OS 0E ENBER&ERRA A PACIENTES CON TERAPIA 0E T^RAc
0EBINICI^N= Con%unto de medidas !ue ado$ta la en"ermera $ara ayudar a movili)ar y eliminar las secreciones $roducidas en el a$arato res$iratorio( Estas medidas $ueden ser= tos asistida, ins$ir#metro incentivado, drena%e $ostural, drena%e $or $ercusi#n, drena%e $or vi,raci#n y res$iraci#n dia"ragm'tica( O1-ETI@OS=

&antener $ermea,les y li,res de secreciones las v as res$iratorias del $aciente( Bacilitar la e.$ectoraci#n( Prevenir in"ecciones res$iratorias( Potenciar el uso de la musculatura res$iratoria( &e%orar el ,ienestar y "acilitar la res$iraci#n( Educar al $aciente y "amilia so,re c#mo movili)ar y eliminar las secreciones( Educar al $aciente a res$irar correctamente $ara a$rovechar la m'.ima ca$acidad
de los $ulmones( E5/IPO= Bonendosco$io( PROCE0I&IENTO=
0e"inir un $lan de e%ercicios de "isiotera$ia res$iratoria tras la valoraci#n del Preservar la intimidad del $aciente( In"ormar al $aciente y "amilia del $rocedimiento a seguir( Solicitar la cola,oraci#n del $aciente y "amilia( A$licar el $lan de e%ercicios de "isiotera$ia res$iratoria( O,servar la tolerancia del $aciente a los e%ercicios de "isiotera$ia res$iratoria y su Controlar la cantidad y ti$o de e.$ectoraci#n de es$utos( Com$ro,ar el "uncionamiento correcto del "onendosco$io( Auscultar los segmentos $ulmonares a"ectados $ara com$ro,ar la e"ectividad de
$aciente(

comodidad(

la tcnica(
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Registrar en la documentaci#n de en"ermer a= $rocedimiento, motivo, "echa y hora,
incidencias y la res$uesta del $aciente( O1SER@ACIONES= 2a "isiotera$ia res$iratoria est' contraindicada en= $acientes con cianosis o disnea $roducida $or la "isiotera$ia, incremento del dolor o molestias, $acientes con hemorragia $rolongada y tiem$os de coagulaci#n aumentados, o,esidad y $acientes con $redis$osici#n a las "racturas $atol#gicas(
/tili)ar tcnicas divertidas $ara estimular la res$iraci#n $ro"unda en los niDos
Chacer ,ur,u%as, so$lar un sil,ato, arm#nica, glo,os, concurso de so$lar $elotas de $ing+ $ong, etc(G INSPIR^&ETRO INCENTI@A0O( 0EBINICI^N= 0is$ositivo mec'nico !ue ayuda al $aciente a mantener el m'.imo es"uer)o ins$iratorio( Tcnica !ue utili)a un incentivo visual Cuna, dos o tres ,olas !ue se elevan cuando el $aciente ins$iraG !ue condiciona el logro de un es"uer)o ins$iratorio m'.imo( Tam,in reci,e el nom,re de incentivador volumtrico( O1-ETI@OS= Ayudar a movili)ar y eliminar las secreciones $roducidas en el a$arato res$iratorio(

Prevenir el desarrollo de atelectasias y neumon as( &e%orar la ventilaci#n $ulmonar( Educar al $aciente y "amilia en la reali)aci#n de los e%ercicios res$iratorios y a usar
el ins$ir#metro( &ATERIA2= /n ins$ir#metro(
Registros de en"ermer a(
PROCE0I&IENTO= Preservar la intimidad del $aciente(
In"ormar al $aciente del $rocedimiento a seguir(
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Solicitar la cola,oraci#n del $aciente y "amilia( Colocar al $aciente en $osici#n sentado o semi+"o[ler( EnseDar al $aciente a usar el ins$ir#metro= Su%etar el ins$ir#metro verticalmente y reali)ar una es$iraci#n lenta( Ponerse la $ie)a ,ucal en la ,oca, entre los dientes( Cerrar los la,ios alrededor de la $ie)a ,ucal( CBigura AG( Ins$irar s#lo a travs de la ,oca, ins$iraci#n lenta y $ro"unda( CSi Contener la res$iraci#n 6+; segundos( Conseguir !ue se eleve el marcador C,olaG al ins$irar y aguantar el Retirar la $ie)a y e.$ulsar el aire $or la ,oca lentamente( CBigura *G( Re$etir de *+; veces $or hora, descansando las horas nocturnas( Incentivar la tos tras el uso del ins$ir#metro( 2im$iar la ,o!uilla con agua y de%ar secar( Colocar al $aciente en la $osici#n m's adecuada( Registrar en la documentaci#n de en"ermer a= $rocedimiento, motivo, "echa y hora,
1.
CBigura 7G(
2. 3. 4. 5. 6. 7.

tiene di"icultad $ara res$irar s#lo $or la ,oca, utili)aremos una $in)a $ara la nari)G(
m'.imo tiem$o( CBigura 6G(
incidencias y la res$uesta del $aciente(
Bigura 7 O1SER@ACIONES=

Bigura A
Bigura 6
Bigura *
El ins$ir#metro incentivado est' contraindicado en= hemorragias $ulmonares( Interrum$ir el uso del ins$ir#metro, si a$arece vrtigo o mareo( Cada marcador C,olaG tiene un $eso distinto y su$erior al anterior, el marcador !ue
menos $esa es el de color a)ul clarito y es el $rimero !ue el $aciente $uede hacer su,ir( Cuando aumente su ca$acidad ins$iratoria $odr' hacer su,ir el marcador de color clarito y el marcador !ue se encuentra en el centro a la ve)( 8 $or ltimo y con entrenamiento $odr' su,ir los tres marcadores a la ve)( El tercer marcador es de color a)ul oscuro y es
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el !ue $esa m's( 2o im$ortante a!u es reali)ar la ins$iraci#n correctamente, no sirve de nada levantar los tres marcadores sino hacemos ,ien el tra,a%o ins$iratorio( Es conveniente comentar al $aciente esto ltimo( 3ay $acientes !ue o,tienen un ,uen resultado y s#lo $ueden hacer su,ir dos marcadores( No tenemos !ue em$eDarnos en !ue levanten los tres marcadores, $or!ue el tercer marcador es m's di" cil de su,ir y tam,in de$ende de la $atolog a !ue tenga el $aciente(
Tam,in se $uede tra,a%ar la es$iraci#n( Es el mismo $rocedimiento, lo nico !ue
cam,ia es !ue le damos la vuelta al ins$ir#metro y reali)amos la es$iraci#n lenta y $ro"unda cuando tenemos la $ie)a ,ucal ,ien aco$lada en la ,oca( TOS ASISTI0A( 0EBINICI^N= E%ercicios res$iratorios !ue $rovocan el est mulo de la tos( O1-ETI@OS=

Ayudar a movili)ar y eliminar las secreciones $roducidas en el a$arato res$iratorio( Provocar la e.$ectoraci#n del $aciente a travs del est mulo de la tos( Educar al $aciente y "amilia en la ad!uisici#n de ha,ilidades $ara la reali)aci#n de
la tcnica de tos asistida( E5/IPO= /na almohada( Toallitas de $a$el desecha,les(

1olsa de desechos( Registro de en"ermer a(
PROCE0I&IENTO= Preservar la intimidad del $aciente(
In"ormar al $aciente del $rocedimiento a Solicitar la cola,oraci#n del $aciente y "amilia( Colocar al $aciente en $osici#n sentado y con la ca,e)a ligeramente inclinada
seguir(

hacia delante, los hom,ros dirigidos hacia dentro y los ,ra)os descansando so,re una almohada en el a,domen, si el estado general del $aciente lo $ermite(
Indicar al $aciente !ue realice una ins$iraci#n $ro"unda $or la nari), seguida de
una es$iraci#n ,rusca $or la ,oca(
91
Re$etir tres veces y a la tercera de,er' toser( Re$etir de 6+9 veces todo el $roceso hasta conseguir la estimulaci#n de la tos y Colocar al $aciente en la $osici#n m's adecuada( Registrar en la documentaci#n de en"ermer a= $rocedimiento, motivo, "echa y hora,
con ello la e.$ectoraci#n(

incidencias y la res$uesta del $aciente( O1SER@ACIONES= Si el $aciente est' recin intervenido= inmovili)ar la )ona de la incisi#n antes de toser( EnseDar c#mo de,e colocar las manos $or encima y $or de,a%o de la incisi#n !uirrgica(
Para "avorecer la tos, administrar la analgesia $rescrita antes de iniciar los Tener en cuenta !ue disminuye el re"le%o tus geno si el $aciente est' en Aumentar la ingesta de l !uidos $ara "luidi"icar las secreciones si no e.iste 0e,emos sa,er !ue la tos no siem$re es e"ica) y $roductiva( Podemos distinguir
e%ercicios res$iratorios(
tratamiento con code na(
contraindicaci#n(
entre tos $roductiva !ue cum$le su o,%etivo de deso,strucci#n ,ron!uial, y tos seca y no $roductiva, !ue es irritativa, nociva y sin "inalidad a$arente( Esta ltima es $reciso evitarla(
En los niDos es es$ecialmente e"ectivo el re"le%o tra!ueal, !ue se o,tiene
reali)ando una com$resi#n manual en la tr'!uea, entre el cart lago cricoides y la escotadura esternal(
El $aciente de,e a$render a controlar la tos y la e.$ectoraci#n $ara evitar las
!uintas de tos im$roductivas( En caso contrario se $uede $roducir "atiga muscular, hi$o.ia, ,roncoes$asmos, s nco$es y la diseminaci#n de las secreciones ,ron!uiales, v a $otencial $ara el desarrollo de una in"ecci#n( Para detenerla, se utili)a una sencilla manio,ra consistente en $edir al $aciente !ue realice ins$iraciones y es$iraciones r'$idas y su$er"iciales $or la nari)( 2a ,oca $ermanece cerrada(
3ay casos en los !ue la tos es tan reducida o de,ilitada !ue se hace necesario A veces las secreciones son demasiado viscosas, tan es$esas !ue es
incluso la as$iraci#n tra!ueal(
im$rescindi,le el uso de aerosoles "luidi"icantes !ue "aciliten su des$egue y e.$ulsi#n( Contraindicaciones de la tos=
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1. 2. 3. 4. 5.
Neumot#ra.( Traumatismo intracraneal( Resecci#n o sutura tra!ueal( Cirug a de estenosis $ost+intu,aci#n( Casos de hernias im$ortantes C$arietal, a,dominal e hiatalG(
RESPIRACI^N 0IABRAK&4TICA( 0EBINICI^N= &ovimientos res$iratorios !ue utili)an el dia"ragma y los msculos a,dominales( O1-ETI@OS=

Aumentar la ca$acidad res$iratoria del $aciente( Reducir el gasto gentico em$leado en la Educar al $aciente $ara !ue utilice el dia"ragma
res$iraci#n(
en la res$iraci#n( E5/IPO= Almohadas( Registros de en"ermer a( PROCE0I&IENTOS=

Preservar la intimidad del $aciente( In"ormar al $aciente del $rocedimiento a seguir( Solicitar la cola,oraci#n del $aciente y "amilia( Com$ro,ar la $ermea,ilidad de las "osas nasales del $aciente( Colocar al $aciente en la $osici#n dec,ito su$ino con las rodillas "le.ionadas, con Instruir al $aciente $ara !ue ins$ire lenta y $ro"undamente a travs de la nari), con Evitar e.$andir el t#ra.( 2i,erar el aire $or la ,oca muy lentamente, con los la,ios "runcidos, hasta !ue el
una mano so,re el a,domen y otra so,re el t#ra.(
la ,oca cerrada( A la ve) !ue intenta elevar el a,domen lo m'.imo $osi,le(

a,domen est vac o( Para reali)ar esta $arte se ayuda de los msculos a,dominales( Es
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decir, cuando reali)a la es$iraci#n contrae los msculos a,dominales y el a,domen desciende lo m'.imo $osi,le(

Reali)ar el e%ercicio 7? minutos( Re$etir 6+* veces al d a( Cuando el $aciente domine la res$iraci#n dia"ragm'tica en dec,ito su$ino Colocar al $aciente en la $osici#n m's adecuada( Registrar en la documentaci#n de en"ermer a= $rocedimiento, motivo, "echa y hora,
reali)ar los e%ercicios de $ie(

incidencias y la res$uesta del $aciente( O1SER@ACIONES=

2a res$iraci#n dia"ragm'tica de,e convertirse en un h',ito del $aciente( Esta res$iraci#n dia"ragm'tica nos ayuda a controlar la res$iraci#n durante los Produce la movili)aci#n de secreciones( 3ay !ue tener en cuenta !ue a$render esta res$iraci#n dia"ragm'tica $uede ser
ata!ues de disnea( 8 tam,in durante el es"uer)o(

di" cil $ara el $aciente, de hecho en la mayor a de los casos es as ( Suelen hacer una res$iraci#n !ue se llama $arad#%ica, cuando ins$iran a$rietan el a,domen y cuando es$iran elevan el a,domen(
Tam,in hay !ue tener en cuenta !ue esta res$iraci#n dia"ragm'tica ,ien hecha
se $uede incor$orar a la reali)aci#n de e%ercicios destinados a tra,a%ar el sistema musculoes!ueltico(
En la mayor a de los casos, cuando el $aciente est' a$rendiendo esta res$iraci#n
dia"ragm'tica, se marea( Es normal, es de,ido a las caracter sticas $ro$ias de esta res$iraci#n( Tenemos !ue intercalar la res$iraci#n tor'cica des$us de reali)ar A+6 res$iraciones dia"ragm'ticas, y el tiem$o de entrenamiento no de,e e.ceder de esos die) minutos esti$ulados( 9
&ICRONE1/2IMACIONES=
2a aerosoltera$ia es la administraci#n ne,uli)ada de $art culas al tracto res$iratorio con $ro$#sitos tera$uticos( /n aerosol es una sus$ensi#n de $art culas l !uidas o s#lidas de ?,??7 a 7?? micras en un volumen de gas( 2as $art culas dentro de este rango son su"icientemente $e!ueDas $ara e.istir en sus$ensi#n y entrar a los $ulmones y
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su"icientemente grandes $ara de$ositarse all $ortando la cantidad re!uerida de un agente tera$utico( 2os tres o,%etivos generales la de aerosoltera$ia en el cuidado res$iratorio son= 7 3umidi"icar los gases secos ins$irados usando agua en aerosol( A &e%orar la movili)aci#n y la evacuaci#n de las secreciones res$iratorias, incluyendo la inducci#n de es$uto, usando aerosoles ,landos Cagua o soluci#n salina hi$ert#nica o hi$ot#nicaG( 6 Administrar medicamentos con e"ecto local o sistmico( IN0ICACIONES 7( Administraci#n de medicamentos con e"ectos locales o sistmicos( A( In"lamaci#n de la v a area su$erior C$or e%em$lo, la in"lamaci#n secundaria a laringotra!ueo,ron!uitisG( 6( Anestesia de las v as areas C$or e%em$lo, el control del dolor, la tos y las n'useas durante "i,ro,roncosco$iaG( *( En"ermedad de las v as areas in"eriores Cadministraci#n de ,roncodilatadores, anti,i#ticos, antivirales, antimic#ticos, sur"actantes y en)imas, so,re los ,ron!uios y el $arn!uima $ulmonarG( ;( Bluidi"icaci#n de secreciones ,ron!uiales secas di" ciles de e.$ectorar( 9( 3umidi"icaci#n del o. geno administrado $ara $revenir o revertir la retenci#n de secreciones( <, 3umidi"icaci#n de las v as areas in"eriores cuando la v a area su$erior ha sido So,re $asada mediante intu,aci#n o tra!ueotom a(
E5/IPO Com$resor o "uente de o. geno( W &'scara "acial $ara microne,uli)aci#n( W Conector( W &icrone,uli)ador( W Soluci#n salina al ?,:J CSSNG(
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W -eringa de 6 ml( W &edicamento a ne,uli)ar(
PROCE0I&IENTO= 7( 2'vese las manos( A( Pre$are el e!ui$o 6( Con una %eringa mida 6 ml de soluci#n salina al ?,: J y col#!uelos en la c'mara del microne,uli)ador( 2a cantidad soluci#n salina se determina teniendo en cuenta las caracter sticas " sicas del medicamento C$or e%em$lo, los anti,i#ticos tienen mayor viscosidadG y el volumen muerto ne,uli)ador utili)ado( El volumen muerto Cllamado $or otros dis$ositivo comien)a A `chis$oteara y la nu,e de aerosol cesa( Suele variar de ?,; a 7,? ml( 2os ne,uli)adores con un volumen muerto menor de 7 ml re!uieren un volumen inicial de A,? a A,; mlH los ne,uli)adores con un volumen muerto mayor a 7 ml re!uieren volmenes in ciales alrededor de * ml( *( Agregue el medicamento utili)ando la dosis e.acta $rescrita( ;( Conecte el ne,uli)ador a la toma de o. geno utili)ando un "lu%o entre 9 y > litrosI minutoH este es el "lu%o !ue ha,itualmente se utili)a $ara ne,uli)ar el ;?J de las $art culas a A+; micras de di'metro( El volumen y el "lu%o recomendados $ueden modi"icarse cuando se utili)an medicamentos como $entamidina o anti,i#ticos de,ido a !ue sus caracter sticas " sicas y su viscosidad son di"erentes( 9( Si utili)a un com$resor, sim$lemente encindalo( <( Com$rue,e !ue se $roduce una nu,e de aerosol( >( El $aciente de,e estar sentado o semisentado( :( Col#!uele al $aciente la mascarilla o la $ie)a ,ucal hasta la "inali)aci#n del medicamento( del autores de
volumen residualG es el volumen !ue !ueda en la c'mara del microne,uli)ador cuando el
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7?( Estimule al $aciente $ara !ue inhale a travs de la ,oca usando un $atr#n lento y $ro"undo El $atr#n res$iratorio a"ecta la cantidad de aerosol !ue se de$osita en la v a area in"erior( 77( Al "inali)ar el medicamento, retire la mascarilla o la ,o!uilla( 7A( 2im$ie y se!ue el e!ui$o( 76( Sus$enda la microne,uli)aci#n si tiene algn e"ecto secundario y comun !ueselo al mdico( algunos medicamentos $ara ne,uli)ar no necesitan ser disueltos= veri"i!ue esto en las instrucciones de uso de la medicaci#n( 0e,ido a consideraciones de costo, en muchos sitios se reutili)an ne,uli)adores !ue, de acuerdo con las instrucciones del "a,ricante, de,er an ser desecha,les o de uso $ara un nico $aciente( En un estudio se encontr# !ue los ne,uli)adores "uncionan ,ien m'.imo $ara 7?? usos re$etidos siem$re y cuando se $rovea un adecuado mantenimiento Clavarlos con agua %a,onosa, en%uagarlos y secarlos des$us de cada usoH adem's, diariamente cada ne,uli)ador de,e estar sumergido en 'cido actico durante 6? minutosG( 0ado el riesgo de in"ecci#n cru)ada, resulta una $r'ctica inadmisi,le utili)ar un ne,uli)ador $ara m's de un $aciente( En algunas instituciones, con el "in evitar el riesgo de in"ecci#n cru)ada y $oder reutili)ar el ne,uli)ador en otro $aciente, los ne,uli)adores son enviados a esterili)ar con gas( Aun!ue esta modi"icaci#n de las recomendaciones evita la in"ecci#n cru)ada, no e.isten estudios !ue $ermitan esta,lecer cuantas veces se $uede utili)ar un ne,uli)ador sin com$rometer su adecuado "uncionamiento( C/I0A0OS Es necesario evaluar los siguientes $untos antes, durante y des$us de la aerosoltera$ia= 7( Res$uestas su,%etivas del $aciente como dolor, incomodidad, disnea, in!uietud( A( Brecuencia y ritmo cardiaco, $resi#n arterial( 6( Brecuencia y $atr#n res$iratorio, uso de msculos accesorios( *( Cam,io en los indicadores de los e"ectos tera$uticos( ;( Color de la $iel( 9( Ruidos res$iratorios(
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<( Pulso.imetr a Csi se sos$echa hi$o.em aG( >( En $acientes con diagn#stico de asma, es indis$ensa,le reali)ar la medici#n del "lu%o es$iratorio m'.imo, antes y des$us del tratamiento( Se de,en reali)ar tres mediciones y registrar el mayor valor o,tenido( :( Se de,e valorar la cantidad de es$uto, su consistencia, color y olor( 0rena%e $ostural( El drena%e $ostural $ermite la salida $or gravedad de las secreciones retenida en los segmentos $ulmonares hacia los ,ron!uios y la tr'!uea, de tal "orma !ue $uedan ser e.$ectorados o as$irados( Cada $osici#n es es$eci"ica $ara el drena%e de un segmento ,ronco$ulmonar(
Cuidados= 0e,e com$ro,arse !ue el $aciente entiende ,ien el motivo de la tcnica(
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El drena%e $ostural se reali)a 6 a * veces al d a( 3ay !ue $rocurar estar con el $aciente durante la $rimera secuencia de $osiciones, $ara com$ro,ar su tolerancia( Nunca de,e reali)arse el drena%e $ostural des$us de las comidas( @igile la $resencia de hi$otensi#n $ostura e interrm$anse los e%ercicios si se o,serva disnea, ta!uicardia o dolor tor'cico( Ausculte el t#ra. antes y des$us de la tcnica, $ara veri"icar la e"icacia de la misma( El $aciente de,e estar lo m's c#modo $osi,le en cada una de las $osiciones( 2os niDos $ueden ser cam,iando de $osici#n mientras se mantienen en los ,ra)os( 0e,e $rocurarse !ue el $aciente tosa, as como asegurarse !ue tenga a mano $aDuelos de $a$el o reci$ientes $ara el es$uto(
As$iraciones de secreciones El o. geno llega a los alveolos $ulmonares $asando $or la ,oca, nari), "aringe, laringe, ,ron!uios y ,ron!uiolos( Para !ue el aire $ueda reali)ar dicho trayecto es $reciso !ue las v as res$iratorias sean $ermea,les 2a indicaci#n de la as$iraci#n de secreciones se da en a!uellos casos en los cuales las v as res$iratorias se encuentran o,struidas $or secreciones o cuer$os e.traDos( Es una tcnica no dolorosa y !ue $ro$orciona alivio inmediato( O1-ETI@O &antener la $ermea,ilidad area de ,oca, nari) y "aringe( &antener la v a area $ermea,le en el $aciente tra!ueostomi)ado( Bavorecer el intercam,io de gases
&aterial= &ascarilla( Kuantes( Kasas estriles( Sonda de as$iraci#n endotra!ueal estril( Soluci#n salina estril( Soluci#n antis$tica de lavado(
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Tu,o de &ayo( 1olsa $ara residuos(
E!ui$o= As$irador de secreciones(
PROCE0I&IENTO Pre$araci#n del $ersonal= Colocaci#n de la mascarilla( 2avado de manos( Com$ro,ar el "uncionamiento del as$irador( Pre$araci#n del $aciente= Preservar su intimidad( In"ormar de la tcnica a seguir( Colocarlo en dec,ito su$ino, "o[ler o semi+"o[ler( Auscultaci#n de los cam$os $ulmonares( Tcnica= Conectar la sonda de as$iraci#n al sistema( Colocaci#n de guantes estriles( As$iraci#n oro"ar ngea I naso"ar ngea= Tomar la sonda con la mano cercana al $aciente y el caucho del as$irador con la mano le%ana( A,rir la ,oca e introducir con la sonda suavemente, cuente mentalmente 7; segundos de as$iraci#n, $ara evitar la hi$o.ia( Presionar el caucho del as$irador con la mano distal y retirar la sonda( 2im$iar la sonda con la gasa en direcci#n de la $unta e introducirla en la soluci#n $ara lim$iar el interior de la sonda( Re$etir la as$iraci#n varias veces As$irar secreciones de nari) si es necesario
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Registrar caracter sticas de las secreciones y cantidad Cuando el $aciente tiene c'nula oro"ar ngea, as$irado a travs de esta Retirar la sonda del as$irador y guardarla en reci$iente seco
0ar a$orte de o.igeno entre as$iraci#n(
C/I0A0OS 0E ENBER&ERRA A PACIENTES CON TRA5/EOTO&RA Procedimiento !uirrgico en donde se inserta una c'nula en la tr'!uea a travs de una incisi#n !ue se $roduce a nivel del segundo o tercer anillo cartilaginoso !ue $ermitir una v a de entrada area, transitoria o de"initiva, a travs de esta( C/I0A0OS, &ANTENI&IENTO 8 O1SER@ACIONES
El a$#sito del estoma de,e $ermanecer siem$re lim$io( 2im$iar con suero "isiol#gico 2a c'nula interna se cam,iar' cada > $ara evitar la o,strucci#n de la c'nula Para reali)ar el $rocedimiento anterior se su%etar' la $laca $ivotante "irmemente y se girar' el conector de la c'nula, un cuarto de vuelta, en el sentido de las manecillas del relo%(
2a c'nula interna se mantendr' siem$re $ermea,le, as$irando las secreciones segn sea necesario( En $resencia de secreciones es$esas se a$licar'n aerosoles( 2a as$iraci#n de secreciones a travs de una c'nula "enestrada de,e hacerse siem$re con la c'nula interna $uesta, ya !ue evita !ue la sonda de as$iraci#n salga $or la ventana y daDe la tr'!uea o el ,al#n
Evitar en las manio,ras el des$la)amiento de la c'nula, su%etando con los dedos la $laca $ivotante
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El tamaDo inadecuado de la c'nula y un ,al#n $oco hinchado, en $resencia de ventilaci#n mec'nica, $uede ocasionar en"isema su,cut'neo 2a alimentaci#n ser' $or sonda nasog'strica hasta !ue el en"ermo vaya educando la degluci#n Si el en"ermo est' consciente se le enseDar' a comunicarse mediante gestos, escritura( Si la c'nula es "enestrada, el en"ermo $odr' comunicarse ver,almente siem$re !ue est colocado el ta$#n de decanulaci#n @igilar, so,re todo las $rimeras horas tras la colocaci#n o el cam,io, la $osi,le a$arici#n de hemorragias Estar alerta ante el riesgo de o,strucci#n mucosa o, so,re todo en las $rimeras horas, con ta$ones de sangre( En el am,iente hos$italario, el cuidado de la tra!ueotom a de,e reali)arse em$leando tcnica estril, $ara evitar las in"ecciones $ulmonares $or la entrada de $olvo e im$ure)as en los $ulmones( Nunca utili)ar gasas con algod#n $ara los a$#sitos de la tra!ueotom a(
Algunos tu,os de tra!ueotom a tienen un ,al#n aco$lado !ue $uede hincharse $ara sellar la tr'!uea( Estos ,alones se in"lan o desin"lan segn orden mdica o antes de la ingesta $or v a oral( Este ,al#n no de,e in"larse demasiado $or!ue $uede ocasionar necrosis de la $ared tra!ueal(
2a $resencia de comida $or la tra!ueotom a es indicio de " stulas entre el es#"ago y la tr'!uea, situaci#n !ue de,e in"ormarse inmediatamente al es$ecialista(
C/I0A0OS 0E ENBER&ERRA A PACIENTES CON 0RENA-ES 0E T^RAc CONCEPTO 0rena%e tor'cico es a!uel sistema !ue, mediante uno # varios tu,os colocados en $leura o mediastino, "acilita la eliminaci#n del contenido l !uido o gaseoso( C2ASES 0E &ATERIA2 0RENA0O

Neumot#ra.( Aire 5uilot#ra. ( 2i!uido lin"'tico de alto contenido graso( hemot#ra.( Sangre
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0errame &aligno( 2 !uido asociado # $rovocado $or algn tumor !ue in"iltre $leura Em$iema( $us
E5/IPO 0E 0RENA-E T/1O 0E TORAc= Es un tu,o C si son m's de uno se unen con cone.iones en 8 G con varios ori"icios en su $arte m's cercana al $aciente e introducido en cavidad $leural( /NI0A0 0E 0RENA-E TORACICO= Todos los modelos tienen estructuras $arecidas( Consta de un ,lo!ue de $l'stico !ue incor$ora varias c'maras y v'lvulas y del !ue $arte un tu,o, !ue tiene a$ro.imadamente 7>? cm !ue es el !ue se unir' al tu,o de t#ra. del $aciente C tu,o de cone.i#n G(Consta de tres c'maras=
C4&ARA RECO2ECTORA= com$artimentos graduados donde se recoge el li!uido $leural y $ermite controlar el volumen, la velocidad, y el ti$o de drenado(
C4&ARA 0E SE22O 0E AK/A= el sello de agua $ermite la salida de aire desde el t#ra. del $aciente $ero no la entrada( En esta c'mara ha,r' !ue vigilar el ,ur,u%eo y las "luctuaciones( El ,ur,u%eo es intermitente se $roduce cuando se conecta $or $rimera ve) al $aciente a la unidad de drena%e e inicia as$iraci#n, cuando hay un des$la)amiento del aire de la c'mara recolectora y cuando el $aciente tiene una "uga de aire en el es$acio $leural( El ,ur,u%eo desa$arecer' lentamente cuando se e.$andan los $ulmones, de%a de salir aire y el $ulm#n llena el es$acio $leural( Si en la c'mara de sello de agua se a$recia un ,ur,u%eo e.cesivo y continuo, ha,r' !ue descartar una "uga en el sistema de drena%e C se $uede ha,er soltado alguna cone.i#nG(En caso de contine saliendo aire, ha,r' !ue $in)ar moment'neamente el tu,o en distintos niveles( Si sigue el ,ur,u%eo continuo, es $osi,le !ue la unidad este agrietada y haya !ue cam,iarla( CBigura 7G 2as "luctuaciones del l !uido indican cam,ios de $resi#n en el es$acio $leural, !ue tienen !ue
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lugar durante la res$iraci#n del $aciente( Si el $aciente tiene una res$iraci#n su$er"icial las "luctuaciones ser'n menores, si su res$iraci#n es la,oriosa, $ro"unda, a!uellas ser'n mayores( 2as "luctuaciones ser'n menores a medida !ue se ree.$anda el $ulm#n y rellene el es$acio $leural( Cuando hay una ausencia ines$erada de "luctuaciones $odr a de,erse a la o,strucci#n del tu,o( C4&ARA 0E CONTRO2 0E ASPIRACION= el nivel de agua en la c'mara de control de as$iraci#n, no la "uente e.terna de as$iraci#n, es la !ue regula la intensidad de as$iraci#n( Por e%em$lo, si el nivel de agua es +A? cm y hay ,ur,u%eo, esa es la $resi#n e%ercida, inde$endientemente de !ue este mas # menos activada la as$iraci#n e.terna( Aumentar la as$iraci#n e.terna no hace m's !ue incrementar el ruido del ,ur,u%eo y la velocidad de eva$oraci#n del agua dentro de la c'mara( /n ,ur,u%eo suave y moderado indica !ue la "uente de as$iraci#n e.terna esta correctamente conectada( En caso de no tener !ue $oner as$iraci#n se de,e de de%ar la cone.i#n de as$iraci#n del sistema de drena%e a,ierta al aire( CBigura AG C/I0A0OS 0E ENBER&ERIA
Evaluaci#n $eri#dica de signos vitales tensi#n arterial, tem$eratura, "recuencia cardiaca y "recuencia res$iratoria( Color de la $iel y mucosas Sudoraci#n # signos de $er"usi#n Nauseas Ansiedad # insomnio S ntomas como dolor tor'cico, disnea, "ie,re, tira%e , etc(( El ,aDo diario del $aciente se reali)ar' como cual!uier $aciente encamado entre la en"ermera y au.iliar res$onsa,le, se tendr' cuidado con los tu,os $ara !ue no se desconecten y nunca se $ince(
El a$#sito se cam,iara diariamente C turno de maDana G, se utili)aran guantes estriles se lim$iar' con suero "isiol#gico y luego ,etadine, a la ve) se ins$eccionara la )ona $or si hu,iera edema, in"lamaci#n, e.udado, cre$itaciones, etc(la herida !uirrgica se ta$ara con a$#sito !uirrgico, si no hay com$licaciones a los tres d as se retirara el a$#sito(
vigilar a$#sito !ue no este sucio, en caso contrario, # necesario se cam,iar'
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E!ui$o de drena%e com$ro,ar diariamente niveles de las c'maras( Cuando se tenga !ue rellenar la c'mara de as$iraci#n se cerrara la as$iraci#n $ara reali)arlo ,luego de rellenara y se volver' a,rir((
&ediciones todos los d as a las : horas se marcar' en el e!ui$o de drena%e la cantidad de l !uido !ue ha salido C $ara ello se cerrara la as$iraci#n moment'neamente G
Tam,in se anotara en la notas de en"ermer a y en el control de l !uidos en la casilla de otros cuidados tanto la cantidad como el as$ecto, $resencia o ausencia de ,ur,u%eo y "luctuaciones
Se recomienda dieta rica en "i,ra, aumento de ingesta de l !uidos y si $recisa la.antes $ara evitar estreDimiento y mantener la "unci#n intestinal En cuento a la movilidad se intentara levantar a la silla lo antes $osi,le $ara evitar com$licaciones $osteriores( Cuando se realice un traslado a otro servicio nunca se $in)aran los tu,os(
Com$ro,ar !ue el tu,o no este acodado y est $ermea,le( En caso de salirse de

la )ona de inserci#n se ta$ara inmediatamente con gasas im$regnadas en vaselina( Si la descone.i#n es con el sistema de drena%e se conectara lo mas r'$idamente $osi,le o se creara un sello de agua con una ,otella de agua ,idestilada y se le har' al $aciente toser y e.halar $ro"undamente $ara sacar lo antes $osi,le el aire !ue le ha $odido entrar
El tu,o de cone.i#n es el !ue conecta el tu,o de t#ra. con el e!ui$o de drena%e(

Este tu,o de,e estar siem$re li,re de li!uido de drenado $ara evitar disminuciones en la as$iraci#n( @igilar la $osi,le a$arici#n de co'gulos en el tu,o de drena%e e intentar evacuarlos( El ordeDo no es aconse%a,le $or!ue crea un e.ceso transitorio de $resi#n negativa en la cavidad tor'cica( En caso de necesitar tener una muestra del l !uido drenado se sacara del tu,o de cone.i#n lo m's cerca $osi,le del tu,o tor'cico y nunca de la c'mara colectora( Com$ro,ar !ue el tu,o no este acodado ni !uede en / descendente
El sistema de drena%e com$ro,ar !ue este vertical siem$re $or de,a%o del t#ra.
del $aciente , o,servar la $resencia o ausencia de "luctuaciones en la c'mara de sello de agua la ausencia de li!uido en la c'mara colectora y la no "luctuaci#n $uede signi"icar la o,strucci#n( @igilar la cantidad drenada ya !ue si es su$erior a
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7;? ml hora de sangre se avisara al medico, tam,in se o,servara las caracter sticas de li!uido drenado e%( sangre, serosanguinolento, seroso etc(
Ser' im$ortante insistir al $aciente $ara !ue realice todos los e%ercicios $ara evitar
com$licaciones $osteriores( Para ello de,er' reali)ar la tera$ia res$iratoria vista en el ca$itulo anterior( E2 PINMA&IENTO 0E 2OS T/1OS 0E1E 5/E0AR 2I&ITA0O A=

Cuando se cam,ie el e!ui$o Para intentar locali)ar una "uga area
Para valorar la retirada del tu,o tor'cico C en caso de neumot#ra. G
N NO SE 0E1E PINMAR EN NINK/N OTRO CASON >+ CO&P2ICACIONES 0E2 0RENA-E TORACICO

2esi#n en $ulm#n, cora)#n # es#"agoC $uede ocurrir durante la colocaci#nG Per"oraci#n dia"ragm'tica 3emorragia ,cuando salga $or el tu,o de t#ra. mas de 7;? ml I h de contenido hem'tico Cel tu,o este caliente G se avisara al ciru%ano, mientras si esta hi$otenso se le $ondr' un suero "isiol#gico, se le sacara anal tica urgente y se cursara $etici#n de Rc $ort'til(
Edema $ulmonar unilateral $or evacuaci#n e.cesivamente r'$ida de un derrame im$ortante # neumot#ra. a tensi#n(C no conectar nunca el as$irador G Em$iema, suele de,erse a la $ro$agaci#n de una in"ecci#n de un elemento anat#mico vecino En"isema su,cut'neo $or salirse el tu,o de t#ra.( In"ecci#n res$iratoria secundaria a la colocaci#n del drena%e # a la retenci#n de secreciones( Alteraci#n de la "unci#n res$iratoria $or o,strucci#n del drena%e 0e,ido al dolor se $uede $roducir un an!uilosamiento del hom,ro( EstreDimiento C $aresia intestinal G Neumot#ra. relacionado con la retirada del drena%e
RETIRA0A 0E2 0RENA-E 2os tu,os de drena%e tor'cico se de,en retirar cuando el drenado disminuye hasta una cantidad m nima o nula y las "luctuaciones en la c'maras de sello de agua cesan, el
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$aciente res$ira "'cilmente y la Rc muestra !ue se ha ree.$andido el $ulm#n C siem$re $or indicaci#n medica G( Keneralmente tiene una sutura en ,olsa de ta,aco $ara ser traccionada a la ve) !ue se retira el tu,o( En su de"ecto se valorara el $oner algn $unto de seda( En cual!uier caso de,e colocarse una gasa con vaselina # Buracin $omada so,re el $unto de inserci#n al retirar el catter( &ientras se retira el $aciente de,e mantenerse en ins$iraci#n com$leta # e%ecutar la manio,ra de @alsalva C es$iraci#n "or)ada con la glotis cerrada G ACTI@I0A0 2uego del estudio del anterior ca$itulo, lea el siguiente caso cl nico ela,ore un $lan de cuidados $ara este $aciente y redacte las notas de en"ermer a, ho%a de control de signos vitales, ho%a de control de l !uidos y ho%a de gastos( Entregue al docente $ara su res$ectiva correcci#n( An ,al &esa Paciente de 6; aDos de edad ingresa el $asado "in de semana al servicio de urgencias $or $resentar herida con arma ,lanca en t#ra., el e!ui$o medico le diagn#stica un hemotora. , se esta,ili)a y lo env a a Cirug a( /sted los reci,e y a la valoraci#n encuentra un $aciente con $alide) mucocut'nea, dia"ortico, disneico, ansioso, a la oscultaci#n ruidos $ulmonares si,ilacias, roncus, tiene l !uidos endovenosos 2actato de Ringer "altando $or $asar 7?? c(c(, en el drena%e a t#ra. A;cc de li!uido sanguinolento( El $aciente le mani"iesta dolor $ara res$irar( 2os signos @itales son= T(A( 76?I9?mmhg, P= :> $or minuto, BR 9; c y TS 6:(SC( /sted Revisa las #rdenes mdica y encuentra= 7( Soluci#n Salina 7??? CC $ara A* horas A( 0ieta Normal 6( Ce"radina $or 7 gr( cada 7A horas( E(@( *( 0iclo"enac $or <; mgr( cada segn dolor I&( ;( &N1 con 6 c(c( de SSN ?(:J mas 7; gotas de 1romuro de I$atro$io( 9( O.igeno $or c'nula a ; litros $or minuto <( R. de t#ra. AP y 2 >( Tera$ia res$iratoria con incentivo :( control de l !uidos AIE 7?( 0e am,ulaci#n Tem$rana 77( Control de Signos @itales y A(C(
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NOR&A 0E CO&PETENCIA No( 9= Partici$ar en el cuidado a las $ersonas $ara el mantenimiento y recu$eraci#n de las "unciones de los di"erentes sistemas $or gru$o et'reo en relaci#n con los $rinci$ios tcnicos, cient "icos y ticos vigentes(
E2E&ENTO No( A= Cuidar a las $ersonas en las alteraciones y recu$eraci#n de las "unciones de los di"erentes sistemas de acuerdo con gu as de mane%o( CRITERIOS 0E 0ESE&PE_O 2os cuidados $re+trans y $osto$eratorio de $ersonas en intervenciones !uirrgicas del sistema cardiovascular de acuerdo con gu as de mane%o y $rotocolos,
C/I0A0OS 0E ENBER&ERIA EN E2 PACIENTE CON A2TERACION 0E2 SISTE&A CAR0IO@ASC/2AR C/ESTIONARIO 0E PRECONCEPTOS= Para "acilitar el entendimiento del tema es necesario recordar los $reconce$tos, resuelva el siguiente cuestionario= 7 Realice un es!uema con la estructura y "unci#n del sistema cardiovascular=
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ESCRI1A 2OS PRINCIPA2ES SINTO&AS 5/E CARACTERIMAN 2AS SIK/IENTES PATO2OKIAS CAR0IACAS= ICCVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV IA&VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV PericarditisVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV Tetralog a de BallotVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV 3i$ertensi#n arterialVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV
C/I0A0OS 0E ENBER&ERIA EN 2A INSERCI^N 0E2 CATdTER @ENOSO CENTRA2 O1-ETI@OS= W Pro$orcionar una v a de acceso $ara administraci#n de "'rmacos y soluciones intravenosas W &onitori)ar y medir constantes como= P@C, $resiones $ulmonares, gasto card aco, etc( W Reducir al m'.imo el nmero de in"ecciones $or catteres venosos centrales C/I0A0OS KENERA2ES= 3igiene de manos= lavado higinico de manos con agua y %a,#n y $osteriormente soluci#n hidroalcoh#lica o lavado antis$tico de manos C0aro.idinaG &ani$ular lo m nimo indis$ensa,le el catter Ponerse guantes estriles $ara cada mani$ulaci#n( Posici#n adecuada y c#moda del $aciente y del $ersonal( RECO&EN0ACIONES= W Tener $resente alergias al 2'te.( W @igilar $resencia de arritmias seria desea,le la monitori)aci#n del $aciente con ECK( W @igilar $resencia de hemorragia o hematoma( W Evitar rotura del catter, em,olia gaseosa y hemorragia( W Controlar constantes y estado general del $aciente $or $osi,le $roducci#n de neumot#ra.+hemot#ra.( W Animar a los $acientes a comunicar al $ersonal de salud, cual!uier cam,io notado en la )ona de inserci#n de su catter o cual!uier molestia
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&ATERIA2= W &ascarilla "acial y gorro !uirrgico W 1ata y guantes estriles W Soluci#n antis$tica= Povidona yodada, Clorhe.idina acuosa AJ, Clorhe.idina alcoh#lica al ?,;J o Alcohol al <?J W 6 PaDos estriles o m's C$ara dis$oner de un gran cam$oG W Sistemas de suero W Kasas estriles W A agu%as intramusculares, A %eringas de 7? c(c( una ,olsa de ;? Y 7?? ml( de suero "isiol#gico( W A am$ollas de 7? ml de &evi$acaina al 7J + AJ CScandini,sa 7J, AJG W Set de v a venosa central( W 3o%a de ,istur NS 7; W Seda tren)ada de ?I?? con agu%a recta( W 2laves de tres $asos( W A$#sitos estriles de gasa o a$#sitos estriles trans$arente semi$ermea,le( W Transductores de $resi#n $urgados Csi se va a monitori)ar alguna $resi#nG W Contenedor de o,%etos $un)antes y (cortantes( W &esa au.iliar $ara colocar el material( E-EC/CI^N= W In"ormar al $aciente( W Colocar al $aciente en dec,ito su$ino W 2avarse las manos segn recomendaciones generales( W No rasurarH si se $recisa retirar el vello, cortar con las ti%eras( W 2avar la )ona de $unci#n con agua y %a,#n( W A$licar soluci#n antis$tica desde el centro de la )ona de inserci#n con movimientos circulares hacia la $eri"eria, de%'ndola actuar hasta !ue se!ue( W Proceder $or $arte del "acultativo a la inserci#n del catter( W Bi%ar la v a y ta$ar con a$#sitos estriles de gasa o trans$arentes semi$ermea,les( W Anotar "echa y hora de inserci#n en lugar visi,le( W Retirar todo el material utili)ado(
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W Petici#n urgente de R.( de t#ra.( @IKI2ANCIA POST+I&P2ANTACI^N= W &onitori)aci#n de tensi#n arterial cada A horas durante las $rimeras > horas( W Control de la )ona de inserci#n $or si e.isten hematomas( Si se $resentan, $oner a$#sito com$resivo y "r o local( @igilar "recuentemente la a$arici#n de sangrado( W Elevar el ca,ecero de la cama si lo tolera el en"ermo durante las $rimeras 9 horas( W Administrar analgesia $rescrita si lo $recisa el $aciente( W Cura estril a las A* horas( W Revisi#n del estado y $ermea,ilidad de las luces del catter y he$arini)aci#n con $re$arado comercial en monodosis( Cada lu) se de,e 3e$arini)ar con una %eringa distinta( W Registro de control y seguimiento(
8. &ANE-O 0E 1O&1A 0E INB/SION
PROPOSITOS
2a ,om,a de in"usi#n suministra soluciones a travs de v as e$idurales o

endovenosas $ara $ro$#sitos de diagn#sticos o tera$uticos(
/tili)ado en hos$itales o en cuidado alternativo( CCasas, asilos, consultoriosG Cuando se re!uiere de mayor "lu%o $ermitido $or la gravedad, lentitud o e.actitud(
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1om,a $erist'ltica mane%ada $or un micro$rocesador !ue im$ulsa la soluci#n a

travs de un tu,o de P@C o de silicona desde la "uente de la in"usi#n hasta el $aciente AP2ICACIONES Adulto, $edi'trico y neonatal Administraci#n de anestesia e$idural &edicamentos riesgosos 5uimiotera$ia Trans"usiones sangu neas Soluciones de mayor viscosidad &icro in"usi#n
PERB/SOR
PROPOSITO
Para administraci#n constante de ,a%o "lu%o hasta 9? ml de "orma e(v( y a gran

$recisi#n y a largo tiem$o( PRINCIPIOS 0E OPERACION= El mecanismo activador env a la soluci#n contenida en una %eringa a travs de una tu,er a hasta el $aciente, controlando el "lu%o con gran e.actitud AP2ICACIONES
Neonato, $ediatr a y adulto de alto riesgo 112
Anti,i#ticos 5uimiotera$ia Anti arr tmicos Anestesia regional

C/I0A0OS 0E ENBER&ERRA A /S/ARIOS CON TRANSB/SI^N SANK/RNEA 8 3E&O0ERI@A0OS 2a trans"usi#n sangu nea es una tcnica ,'sicamente de en"ermer a !ue re!uiere un conocimiento $ro"undo de las ,ases "isiol#gicas y un mane%o meticuloso de la atenci#n al $aciente y la a$licaci#n correcta de un $rotocolo, $ara "undamentalmente $revenir las serias com$licaciones !ue $ueden $resentarse( 2a sangre y derivados se utili)an $ara restaurar el volumen sangu neo, me%orar la hemoglo,ina o corregir los niveles sricos de $rote nas( Administrar correctamente una trans"usi#n sangu nea re!uiere dosis considera,les de ha,ilidad y conocimiento, lo !ue e.ige seguir estrictamente una serie de $asos correlativos $ara $oder controlar, detectar y solucionar cual!uier anomal a !ue $udiera $roducirse durante la trans"usi#n( Por todo ello, consideramos esencial dis$oner de una normativa de tra,a%o $rotocoli)ada $ara=
Evitar errores en la selecci#n y administraci#n de los $roductos Prevenir y controlar $osi,les com$licaciones Reali)aci#n de la tcnica de "orma sistem'tica @aloraci#n del $aciente durante la reali)aci#n de la tcnica Registro de las incidencias en la historia de en"ermer a(
PROCE0I&IENTO= Primer $aso Antes de e.traer una muestra de sangre hay !ue com$ro,ar la identidad del $aciente, as como conocer su historia cl nica( Si durante una urgencia, de,e e.traerse una muestra de sangre de un $aciente no identi"icado, asegrese de !ue la haya sido asignado un nmero de identi"icaci#n tem$oral( 0es$us se enviar' la muestra a la,oratorio C$er"ectamente identi"icadaG $ara determinar el gru$o, Rh y $rue,as cru)adas(
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Segundo $aso= identi"icar el $roducto Con"irmar el $recinto de com$ati,ilidad adherido a la ,olsa de sangre y la in"ormaci#n im$resa $ara veri"icar !ue se corres$onde( No olvide !ue las reacciones adversas m's $eligrosas de las trans"usiones suelen de,erse a errores en la identi"icaci#n del $roducto sangu neo o del $aciente( Tercer $aso= o,tener la historia trans"usional del $aciente Averiguando si ha sido sometido a trans"usiones $revias( Si la historia es $ositiva, $regntele c#mo se sinti# antes y des$us del $rocedimiento, si tuvo alguna reacci#n adversa(((etc( Si es la $rimera ve) !ue se le administra una trans"usi#n, e.$licarle las caracter sticas del $rocedimiento o s ntomas su,%etivos de la reacci#n adversa, ce"aleas, escalo"r os, etc( 0ado !ue es una tcnica con un $otencial de riesgo, es $rioritario dis$oner del consentimiento in"ormado, !ue adem's ayuda a re"or)ar la in"ormaci#n a$ortada al $aciente( Cuarto $aso= material Seleccionar un catter o agu%a de cali,re grueso, con el "in de evitar "en#menos hemol ticos( O$tar $or venas del ante,ra)o o de la mano( Para los adultos de aconse%a utili)ar agu%as o catteres de cali,re 7> o 7:H $ara recin nacidos y niDos, un cali,re AA o A6K( Si la v a utili)ada es una v a central y el $aciente ha de reci,ir una trans"usi#n de sangre o concentrado, es $reciso utili)ar un dis$ositivo cale"actor, ya !ue el e.tremo del catter se u,ica en vena cava su$erior o aur cula derecha y la administraci#n de sangre "r a directamente en cora)#n $odr a alterar la conducci#n cardiaca y $rovocar arritmias( Por otra $arte, la tem$eratura de la sangre no de,e su$erar los 6< SC $or!ue $rovocar amos hem#lisis(
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E!ui$o sim$le de administraci#n de sangre Ces el dis$ositivo m's comn $ara las trans"usionesG= el "iltro est' en el interior de la c'mara de goteo y es anti,acteriano y anti,ur,u%as( E!ui$o con "iltro $ara microagregados= se utili)ar' siem$re !ue se !uiera administrar grandes cantidades de sangre com$leta conservada o concentrado de hemat es, con el "in de evitar !ue los microagregados $enetren y o,turen el sistema circulatorio del $aciente( E!ui$o en 8= se utili)ar' $ara los concentrados de hemat es, !ue a veces, de,ido a su viscosidad de,e $asar %unto con suero salino "isiol#gico $ara diluirlo( E!ui$o de %eringa o goteo $ara com$onentes en la trans"usi#n de $la!uetas= con el "in de no o,struir la v a intravenosa y $oder administrarlas lo m's r'$idamente $osi,le, evitando as !ue se aglutinen( E!ui$o de trans"usi#n con ,om,a= cuando se necesita trans"undir grandes cantidades de sangre de "orma r'$ida( 5uinto $aso( @aloraci#n del com$ortamiento del $aciente durante la tcnica Para evaluar con e.actitud la res$uesta del $aciente a la trans"usi#n, es $reciso esta,lecer el valor ,asal de sus signos vitales antes de iniciada y $osteriormente cada media hora( Se.to $aso= em$iece $or administrar suero "isiol#gico Tanto si se utili)a una v a intravenosa ya esta,lecida, como si se instaura una nueva $ara la trans"usi#n( S$timo $aso= inicie la trans"usi#n lentamente A un m'.imo de A mlIminuto durante los $rimeros !uince minutos, $ermaneciendo %unto al $aciente, de esta "orma, si el $aciente muestra signos o a!ue%a s ntomas t $icos de reacci#n adversa interrum$ir de inmediato la trans"usi#n Cunas cuantas gotas de sangre
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incom$ati,le $ueden resultar "uertemente lesivasG y comunicarlo inmediatamente al mdico( Octavo $aso= mantener la velocidad de trans"undir Si no hay $ro,lemas en los $rimeros !uince minutos, se aumentar' la velocidad a la deseada( +una unidad de sangre total o concentrada de hemat es= dos horas Chasta un m'.imo de cuatro horasG +unidad de $lasma= treinta minutos +unidad de $la!uetas= entre cinco y !uince minutos Pasado este tiem$o, aumenta la $ro,a,ilidad de contaminaci#n( Noveno $aso= no aDadir aditivos al $roducto sangu neo Intentando siem$re !ue $ase s#lo y %am's $er"orar o inyectar aire a una ,olsa o sistema, ya !ue $odemos $rovocar contaminaci#n ,acteriana o una em,olia gaseosa( 0cimo $aso= registros Anote y descri,a las caracter sticas de la trans"usi#n $racticada= +$roducto sangu neo administrado +signos vitales, antes, durante y des$us de la trans"usi#n +volumen total trans"undido +tiem$o de trans"usi#n +res$uesta del $aciente( PRECA/CIONES Si el $aciente $resenta alguno de los siguientes s ntomas= escalo"r os, hi$otermia, hi$otensi#n, ce"alea, urticaria, diseDa, dolor lum,ar, dolor tor'cico, sensaci#n de calor, n'useas, v#mitos o ta!uicardia( 2os $asos a seguir ser'n= 7+Sus$enda la trans"usi#n y comience con goteo de soluci#n salina $ara mantener $ermea,le la v a venosa a "in de seguir teniendo acceso a la circulaci#n A+ Avisar al mdico
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6+@igilar signos vitales cada !uince minutos o segn lo indi!ue el ti$o y la gravedad de la reacci#n *+Administraci#n de O. geno, adrenalina, etc(, segn $rescri$ci#n mdica ;+@igile muy de cerca ingesti#n y e.creci#n de l !uidos y reco%a la $rimera muestra de orina des$us de la reacci#n 9+Comun !uelo al ,anco de sangre <+ Registro de todas las incidencias Si la trans"usi#n transcurre normalmente, tanto la ,olsa como el sistema y catter se desechar'n en contenedores a$ro$iados, al ser material $otencialmente ,io$eligroso( ACTI@I0A0= Para com$letar el estudio del tema realice la siguiente ,s!ueda ,i,liogr'"ica, $uede a$oyarse con te.tos de la ,i,lioteca o $aginas [e,( 7 7( E5u es un monitos cardiacoF, E$ara !ue se em$leaF A( E5u es un des"i,rilador cardiacoF ECuales son sus $artesF, E!u $recauciones se de,en tener al usarloF 6( ECuantos ti$os de &arca$asos cardiacos e.istenF Indague so,re sus usos, dis$oni,ilidad, cu,rimiento social, duraci#n y e"icacia( *( EActualmente como se toma la P@CF E5u me determina este valorF ;( Realice un di,u%o en donde muestre un Carro de Paro, !ue medicamentos lo contiene, !ue e!ui$os y &ateriales(
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E2E&ENTO No( A= Cuidar a las $ersonas en las alteraciones y recu$eraci#n de las "unciones de los di"erentes sistemas de acuerdo con gu as de mane%o( CRITERIOS 0E 0ESE&PE_O 2os cuidados $re+trans y $osto$eratorio de $ersonas en intervenciones !uirrgicas del sistema urinario de acuerdo con gu as de mane%o y $rotocolos,
C/I0A0OS 0E ENBER&ERIA EN E2 PACIENTE CON A2TERACION 0E2 SISTE&A /RINARIO C/ESTIONARIO 0E PRECONCEPTOS= Para "acilitar el entendimiento del tema es necesario recordar los $reconce$tos, resuelva el siguiente cuestionario= Realice una red sem'ntica con la estructura y "unci#n del a$arato urinario
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ESCRI1A 2A 0IBERENCIA ENTRE= In"ecci#n urinaria y litiasis renalVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV IRA y IRC=VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV S ndrome ne"r tico= y glomerulone"ritisVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV 3i$ertro"ia $rost'tica y incontinencia urinaria VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV
Cuidado de la cistotom a su$ra$,ica

/na cistotom a su$ra$,ica es una incisi#n !uirrgica !ue se reali)a $or encima del $u,is y hacia el interior de la ve%iga( Se introduce una sonda o tu,o urinario dentro ve%iga y se "i%a en su lugar mediante un ,al#n yIo se sutura( Cuidados= Es im$ortante mantener lim$ia el 'rea !ue rodea la cistotom a( 2'vese las manos antes y des$us de todo ti$o de cuidado a la sonda, al venda%e y al drena%e de la ,olsa $ara evitar in"ecciones( Evite enroscar o a$oyarse so,re la sonda( Esto o,struye el $asa%e li,re de orina hacia "uera de la ve%iga( El venda%e se de,e cam,iar diariamente o con m's "recuencia si se ensucia o se cae= 7( 2'vese las manos( A( Retire el venda%e vie%o( 6( 2im$ie la $iel alrededor de la sonda con una me)cla de A cucharadas de $er#.ido de hidr#geno y A cucharadas de agua( *( A$li!ue dos venda%es de *.* so,re el sitio de inserci#n y asegrelo con cinta adhesiva o venda%e trans$arente( ;( Para la sonda su$ra$,ica, do,le levemente la sonda y $guela a la $iel $ara evitar !ue se mueva hacia dentro y hacia "uera e irrite la ve%iga( de la
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1olsa de recolecci#n 3ay dos ti$os de ,olsas de recolecci#n urinaria, una ,olsa de drena%e y una ,olsa de $ierna( 2a ,olsa de drena%e se usa cuando el $aciente est' durmiendo o acostado( &antiene un mayor volumen de orina y se usa generalmente a la noche mientras duerme( 2a ,olsa de $ierna se usa cuando est' levantado y activo( Esta mantiene menos cantidad de orina, $ero le $ermite moverse m's "'cilmente durante el d a( Como la cistostom a es una intervension $ermanente el $aciente de,e conocer como manu$ularla en el hogar $or ello de,e ca$acitarlo en=
C#mo cam,iar de una ,olsa de drena%e a una ,olsa de $ierna=

7( 2'vese las manos( A( A%uste a su $ierna la correa in"erior de la ,olsa de $ierna( 2a correa de,e !uedar lo su"icientemente a%ustada $ara evitar !ue la ,olsa se deslice hacia a,a%o $or su $ierna, $ero no tanto !ue di"iculte el "lu%o de sangre de la $ierna o !ue le corte la $iel( 6( 2im$ie la cone.i#n entre la sonda y la ,olsa de drena%e con un hiso$o con alcohol o con una gasa con alcohol $ara "ricci#n( 2im$ie tam,in el $uerto de cone.i#n de la ,olsa de $ierna( *( Kol$ee suavemente la cone.i#n $ara drenar cual!uier resto de orina !ue !uede en el tu,o hacia la ,olsa( ;( Sostenga la sonda o tu,o con una mano( Tome el tu,o con la otra mano y a"lo%e la cone.i#n usando su $ulgar $ara em$u%ar hacia arri,a en el e.tremo de la sonda( 9( Pliegue la sonda $ara cerrarla y sa!ue el tu,o de la ,olsa de drena%e( Introdu)ca el tu,o de la ,olsa de $ierna dentro de la sonda( <( A%uste a su $ierna la correa su$erior de la ,olsa de $ierna( >( Asegrese de !ue la sonda tenga la su"iciente soltura $ara !ue no !uede tirante cuando mueva su $ierna( :( @ac e la ,olsa de drena%eH su mdico $uede $edirle !ue mida y registre la cantidad de orina de la ,olsa( En%uague la ,olsa con agua "r a( Kuarde la ,olsa en un 'rea lim$ia( 7?( 2'vese las manos(
C#mo cam,iar de una ,olsa de $ierna a una ,olsa de drena%e=
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7( 2'vese las manos( A( 5uite la correa su$erior de su $ierna( 6( 2im$ie la cone.i#n entre la sonda y el tu,o de la ,olsa de $ierna con un hiso$o o una gasa con alcohol $ara "ricci#n( 2im$ie tam,in el $uerto de cone.i#n del tu,o de la ,olsa de drena%e( *( Kol$ee suavemente la cone.i#n $ara drenar cual!uier resto de orina !ue !uede en el tu,o hacia la ,olsa de $ierna( ;( Sostenga la sonda o tu,o con una mano( Tome el tu,o con la otra mano( A"lo%e la cone.i#n usando su $ulgar $ara em$u%ar hacia arri,a en el e.tremo de la sonda( 9( Pliegue la sonda $ara cerrarla y sa!ue el tu,o de la ,olsa de $ierna( Introdu)ca el tu,o de la ,olsa de drena%e dentro de la sonda( <( 5uite de su $ierna la otra correa de la ,olsa de $ierna( >( @ac e la ,olsa de $iernaH su mdico $uede $edirle !ue mida y registre la cantidad de orina de la ,olsa( En%uague la ,olsa de $ierna( :( 2'vese las manos( El $aciente nunca se de,e acostar con la ,olsa de $ierna $uesta( 2a orina $odr a volver a la ve%iga si la ,olsa de $ierna se llena( Incluso cuando tome una siesta, se sugiere !ue cam,ie a la ,olsa de drena%e m's grande $ara $ermitir !ue la orina "luya m's li,remente( Tenga cuidado de no acostarse o torcer el tu,o ya !ue esto o,struir' el "lu%o de orina desde la ve%iga( @ac e sus ,olsas al menos cada > horas o con m's "recuencia si "uera necesario( Al menos una ve) a la semana, en%uague el interior de las ,olsas de drena%e y el tu,o con e ta)a de vinagre y 7e ta)a de agua( 0es$us de lim$iar las ,olsas de drena%e, cuelgue la ,olsa en la ducha o tina $ara de%ar !ue se se!ue entre un uso y otro( 0eseche las ,olsas de drena%e si est'n daDadas o si ya no $uede !uitar los olores cuando las lim$ia(
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IRRIKACION @ESICA2
Es el lavado de la ve%iga de "orma continua, con suero "isiol#gico( Con el "in de "avorecer la hemostasia $os!uirrgica en intervenciones de ve%iga o $r#stata( Aclarar la orina hematrica, evitar la "ormaci#n de co'gulos intravesicales y mantener la $ermea,ilidad de la sonda vesical( E5/IPO= W Sonda vesical de tres v as( W 1olsa de suero "isiol#gico de 6??? cc( W Sistema normal de suerotera$ia( W So$orte o $ortasuero( W 1olsa colectora de gran ca$acidad( Ti$os de lavado vesical=
A(+ 2A@A0O @ESICA2 CONTIN/O

A travs de una sonda de 6 v as la ve%iga es irrigada continuamente mediante un sistema
de irrigaci#n cerrado sin alterar la esterilidad del sistema de

drena%e ni incrementar el riesgo de entrada de ,acterias en el tracto urinario( Tam,in reci,e el nom,re de irrigaci#n continua de la ve%iga Este ti$o de lavado vesical evita la o,strucci#n de la sonda $or co'gulos(
1(+2A@A0O @ESICA2 INTER&ITENTE

Puede reali)arse mediante dos sistemas= Sistema de irrigaci#n cerrado 2a sonda vesical de A v as se conecta, gracias a un conecto r en 8, a la ,olsa colectora y a un e!ui$o de goteo, de "orma !ue se $uede alternar la irrigaci#n y el vaciado de la ve%iga( Se em$lea cuando no e.isten co'gulos sangu neos o descamaciones mucosas en el drena%e urinario y las irrigaciones vesicales se necesitan con menor "recuencia de la uni#n entre la sonda y el tu,o de drena%e
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TdCNICA 0E E-EC/CION= Pre$araci#n del material= Colocarlo en la $osici#n adecuada Cdec,ito su$inoG( W Asegurar la intimidad del $aciente( W Colocar la ,olsa de suero "isiol#gico en el so$orte C$rocurar !ue est siem$re $or encima del nivel de la ve%iga *? o ;? cmG( W Conectar el sistema de suerotera$ia a la ,olsa y $urgarlo( W Conectar el sistema a la tercera v a de la sonda( W Colocar ,olsa colectora de gran ca$acidad, conectada a la sonda(
A,rir el sistema al ritmo indicado(
W Evitar acodamientos del sistema de in"usi#n( W Ante la interru$ci#n del ritmo de goteo, valorar si se trata de una o,strucci#n de la sonda vesical o es un es$asmo vesical y actuar en consecuencia( W Si hay !ue reali)ar un lavado vesical manual $ara deso,struir la sonda, se de,e $roceder en $rimer lugar a cerrar el sistema de in"usi#n( W Es im$rescindi,le reali)ar un ,alance, controlando el volumen de suero !ue entra en ve%iga y la cantidad !ue se recoge en la ,olsa colectora( W Registrar "echa y hora de inicio del lavado( W Anotar cual!uier ti$o de incidencia !ue se $rodu)ca durante la in"usi#n( W Registrar en la ho%a de control de l !uidos $ara reali)ar un ,alance en cada turno de tra,a%o y as $oder calcular la diuresis real del $aciente en las A* horas2avado vesical
ACTI@I0A0 Resuelva las actividades !ue se "ormulan a continuaci#n del Caso cl nico= Paciente con 0. de Prostaatectom a en A d a $osto$eratorio( Tiene ordenes medicas $ara hoy de= Irrigaci#n @esical 7(??? c(c( $ara A* horas, a,undantes l !uidos $or v a oral, 2(R 7A? c(c(Ihora, intercalar con SSN ?(:J, $ara $asar a 9? c(c(IhoraH control de $eso diarioH curva trmica cada hora AC( Realice=
123
Notas de en"ermer a $or el turno( El $lan de tra,a%o con el usuario 3o%a de control de l !uidos(
124
13
7* 15 E2E&ENTO No( A= Cuidar a las $ersonas en las alteraciones y recu$eraci#n de las "unciones de los di"erentes sistemas de acuerdo con gu as de mane%o( 79 17 18 CRITERIOS 0E 0ESE&PE_O 2os cuidados $re+trans y $osto$eratorio de $ersonas en intervenciones
!uirrgicas del sistema digestivo de acuerdo con gu as de mane%o y $rotocolos,
1
A
C/I0A0OS 0E ENBER&ERIA EN E2 PACIENTE CON A2TERACION 0E2 SISTE&A 0IKESTI@O
3 4
;
C/ESTIONARIO 0E PRECONCEPTOS= Para "acilitar el entendimiento del tema es necesario recordar los $reconce$tos,
resuelva el siguiente cuestionario=
Redacte un escrito con la estructura y "unci#n del sistema digestivo
< > :
10
Cuidados de en"ermer a a usuario con 2a,io le$orino, $aladar hendido, atresia,
eso"'gica, lcera $$tica, gastritis, he$atitis, $arasitismo, cirrosis he$'tica, colelitiasis, "ie,re ti"oidea, malaria=
125
11 12
N/TRICION PARENTERA2
2a nutrici#n $arenteral CNPTG constituye una "orma de tratamiento I@ !ue $ermite
re$oner o mantener el estado nutricional( E.iste una nutrici#n $arenteral central !ue se administra a travs de una vena de gran cali,re Csu,clavia, cava su$eriorG( E.iste una nutrici#n $arenteral $eri"rica a travs de una vena de menor cali,re a nivel del ante,ra)o( Se de,e utili)ar un a.ioma= si el intestino "unciona hay !ue utili)arlo(
13 14 15
Ti$os de NPT= NPT Central= Cuando no es $osi,le utili)ar el a$arato gastrointestinal( Se utili)a siem$re !ue el
volumen y la concentraci#n del $re$arado im$idan su administraci#n $eri"rica, tam,in si se $rev una duraci#n en el tiem$o elevada o una de$leci#n C$rdidaG im$ortante de grasa y $rote nas del organismo(
16 17
NPT Peri"rica= Se $re"iere siem$re !ue la concentraci#n de la soluci#n es menor a 7??? mOsm y
!ue la duraci#n $revista sea corta( 2a diversidad de la naturale)a y la gravedad de los $ro,lemas nutricionales individuales $recisa del %uicio cl nico $ara $onerla( 7>
19 20 21 22
A6
Com$licaciones de la NPT= 7( A( 6( Com$licaciones tcnicas( Com$licaciones s$ticas= se$sis de catter( Com$licaciones meta,#licas= 3i$oglucemia(
24 25 26
Com$onentes de la NPT= 7+ Amino'cidos CaaG= El a$orte cualitativo de aa tiene mucha in"luencia so,re el meta,olismo $roteico(
Algunos aa no s#lo son regulados en su meta,olismo $or diversos mecanismos hormonales, sino A+ Klucosa y grasa= +0e,e recomendarse utili)ar NPT total con a$orte cal#rico mi.to ,asado en glucosa y l $idos( Cuando el $aciente muestre di"icultades $ara el mane%o de glucosa se disminuir' el a$orte de ste, utili)ando un a$orte e!uili,rado de glucosa y grasa( Se evitar'n las com$licaciones asociadas con la administraci#n de grandes cantidades de glucosa(
126
6+ Electrolitos= 2os electrolitos y minerales se a$ortan como $arte del $roducto general !ue contienen los aa, como concentrado com,inado de electrolitos o $or se$arado, como sales individuales( *+ @itaminas= Productos multivitam nicos.
Para la administracin de la NP: Para minimizar los riesgos de contaminacin debe ser administrada por la enfermera y una auxiliar. Material: Gorro, mascarilla, guantes estriles. Talla estril para hacer campo. ombas de infusin: en general se deben usar bombas de infusin !olumtricas "ue administran cantidades determinadas de fluido a !elocidad constante. #a utilizacin de bombas con $eringa puede ser %til cuando hay !ol%menes pe"ue&os, y en neonatos 'istemas de infusin adecuados al tipo de bomba utilizada: se recomienda "ue sean de tipo opaco para e!itar la peroxidacin con la exposicin a la luz. (onector en ), en los casos donde los l*pidos se administran separadamente de los dem+s nutrientes, pero por la misma !*a !enosa.
Biltros= son recomenda,les ya !ue retienen la entrada de aire, $art culas y ,acterias( Se em$lean de 7,A micras $ara las soluciones ternarias Csoluciones con l $idosG !ue $ermiten el $aso de las gotas de grasa $ero no de $art culas mayores o micro$reci$itadosH o se utili)ar'n de ?,AA micras en las me)clas ,inarias
Descripcin del procedimiento: Preparacin de la mezcla de ,P: la preparacin debe ser realizada por un e"uipo experto en soporte nutricional, ba$o condiciones de m+xima asepsia y con el conocimiento suficiente de la estabilidad y compatibilidad de los componentes de la mezcla. -n nuestro medio es el departamento de ,utricion "uien la prepara. .na !ez preparadas, el personal de farmacia hace la distribucin de las bolsas de ,P a las unidades correspondientes.
127
(onser!acin y mantenimiento: las mezclas de ,P deben ser correctamente almacenadas, refrigeradas /a 01(2 y protegidas de la luz hasta su administracin. #as soluciones preparadas con l*pidos se pueden mantener almacenadas ba$o una correcta refrigeracin hasta 34 horas. (onexin del e"uipo de infusin: o Media hora antes de su administracin sacar de la ne!era la bolsa de ,P y los l*pidos en el caso de "ue stos se administren por separado /en neonatos2. o (omprobar la eti"ueta identificati!a del paciente, los nutrientes "ue se aportan y el !olumen final de toda la composicin. o 5bser!ar las caracter*sticas de la solucin: "ue no haya posos ni precipitados. o #impiar la mesa de traba$o con alcohol 367. o Ponerse gorro, mascarilla. o 8ealizar la!ado de manos higinico. o Preparar un campo estril con la talla, donde se dispensar+ todo el material descrito y necesario para la conexin del e"uipo. o #a!ado antisptico de manos y colocacin de guantes estriles. o #a auxiliar colaborar+ en la dispensacin del material y en la puncin de la bolsa. o Montar la secuencia de material si se trata de una administracin en ): o Pinchar la bolsa teniendo la lla!e del e"uipo cerrada, abrir la lla!e poco a poco purgando el e"uipo y procurar "ue no "uede ninguna burbu$a de aire en el sistema. 'i los l*pidos fueran separados mantener clampado pre!iamente el conector en ) en direccin hacia la l*nea de los l*pidos, una !ez purgado el sistema, seguir el proceso cerrando el conector en ) hacia el e"uipo y purgar la l*nea de los l*pidos, cerrando despus la lla!e hacia esta l*nea /imagen3: monta$e2. o (ortar las gasas a tiras e impregnarlas de pomada antisptica y proteger todas las conexiones guardando una para la posterior conexin al paciente. o Proteger con esparadrapo. (onexin al paciente: cual"uier manipulacin de un catter o de un e"uipo de infusin re"uiere la!ado de manos antisptico y la utilizacin de guantes estriles o (errar la lla!e del catter al paciente para e!itar la entrada de aire, existen conexiones tipo 'egur9loc: "ue e!itan el contacto de la luz del catter con el exterior.
128
;uitar la proteccin de la ,P anterior. o (olocar la nue!a infusin en las respecti!as bombas y retirar la anterior. o Ponerse guantes estriles /pre!io la!ado antisptico de manos2 y realizar la desconexin de una y conexin de la otra o Poner la proteccin a la conexin final. 'i los l*pidos est+n separados, iniciar primero la infusin de la bolsa con dextrosa y <<. o =espinzar catter y poner en funcionamiento la perfusin. o <notar en la gr+fica de control de ,P: la hora del inicio o cambio de la mezcla, la !*a de administracin, el !olumen de l*"uido a infundir y la !elocidad de infusin, sta %ltima depender+ si se trata de una perfusin continua "ue permanecer+ durante 40 horas o si se trata de una administracin c*clica />49>? horas2 en la ,P domiciliaria o en casos de esteatosis hep+tica
o
A<
28
A:
(C/I0A0OS 0E ENBER&ERIA 0E PACIENTE CON CO2OSTO&RA /na colostom a es la creaci#n !uirrgica de un
30
ori"icio CestomaG !ue $ermite el drena%e o evacuaci#n hacia el e.terior del contenido del colon( Se considera $ermanente cuando se ha e.tir$ado el recto, el ano, o la $orci#n distal del intestino, es tem$oral cuando se de%an intactos el recto y el ano(
31
2os sitios m's "recuentes $ara reali)ar
una
colostom a es en el colon descendente y sigmoides( Se suelen $racticar des$us de traumatismos, resecci#n intestinal o cirug a mayor del a,domen, o con el "in de descom$rimir el intestino o,struido(Cuidados
Cuidados con la Colostom a 32

Tanto el en"ermo, la "amilia yIo el cuidador $resentan un nivel $erce$ti,le de ansiedad, de,ido a la "alta de conocimiento en los cuidados !ue de,en $restarle o tener en s el $ro$io $aciente ya en su domicilio( 66
129
34
Por lo tanto la en"ermera, en este as$ecto, tiene una im$ortante "unci#n educativa,
tanto al $aciente como al "amiliar yIo cuidadorH cola,orar en !ue la reha,ilitaci#n del en"ermo sea lo m's "avora,le en s , ayudarle a !ue cono)ca me%or su $roceso de evoluci#n a la me%or a o detecci#n de $ro,lemas en el caso de la no me%or a o com$licaciones( 6;
36
Para $oder dar esa in"ormaci#n, la en"ermera de,e valorar el conocimiento del
su%eto yIo "amiliar, as como su nivel cultural, de a$rendi)a%e, etc( 3ay !ue a,ordar cuestiones ,'sicas con las !ue se va a encontrar=
37 38
Identi"icar, con el en"ermo y "amiliar, sus dudas u o,%etivos de enseDan)a(+ Involucrando activamente al $aciente yIo "amiliar(+ com$rometindole con el
$roceso de a$rendi)a%e, contri,uyendo as , a la autorres$onsa,ilidad y al A/TOC/I0A0O $or $arte del $aciente(
6: 40
E.$licar las modi"icaciones de la dieta= 8a !ue no tolerar' igual todos los alimentosH se toleran me%or los alimentos !ue tiene $oca "i,ra y residuo escaso, los !ue suelen tolerarse en cantidades $e!ueDas son las comidas, condimentadas, ciruelas, alimentos !ue $roducen gas, olor diarrea, o estreDimiento, 2os alimentos con una ,ase celulosa como las nueces y las semillas, tienden a no digerirse y de,en evitarse(
41 42
3ay !ue lavar el estoma con %a,#n neutro y secar muy ,ien a $ulsiones, no "rotando( No a$licar cremas ni aceites( Normalmente las heces son muy li!uidas e irritan la )ona $erineal( 3ay !ue tener cuidado, !ue al "i%ar la $egatina no !ueden $oros y este totalmente ceDida al estoma $ara !ue no irrite la $iel de alrededor Por lo dem's la "recuencia se valora diariamente, normalmente cada ; o < d as(
43 44 45
Se curar el estoma con yodo( En caso de irritaci#n del estoma= a veces alivia En caso de irritaci#n de la $iel $eriestomal= o,servar el ritmo de las de$osiciones, lavarlo con 1icar,onato, revisar la dieta( duchar sin ,olsa luego de hacer de$osici#n, secar la $iel a to!ues suaves y des$us a$licar mercurocromo, de%ar la $iel al aire el tiem$o !ue sea $osi,le( 0e momento hasta !ue la $iel se cure $ueden utili)ar dis$ositivos de dos $ie)as $ara evitar des$egar la ,olsa "recuentemente, o $oner una $laca $rotectora y so,re ella $egar el dis$ositivo de una
130
$ie)a( Com$ro,ar !ue el di'metro de la ,olsa se a%uste $er"ectamente al del estoma, $or!ue las "ugas son los motivos $or los !ue se $roducen ese ti$o de lesiones(
46 47
En caso de de$resi#n= EnseDar mane%o del estoma y las ,olsas de colostom a( Poner en $ers$ectiva durante la atenci#n, no negar la en"ermedad de la $ersona, dar motivaci#n $ara encarar la recu$eraci#n, e.$licar !ue tam,in su estado a"ecta al resto de su "amilia, "omentar la comunicaci#n y $artici$aci#n en el $lan de cuidados( Recordar !ue es tem$oral Csi es el casoG( Claro !ue no es la me%or "orma de vivir, $ero $eor ser a no vivir(
48 49
E0/CACION Es im$ortante !ue el $aciente ostomi)ado antes del alta, cono)ca todos los elementos y dis$ositivos de los !ue $uede dis$oner, algunos im$rescindi,les y otros o$cionales( 0e,e conocer lo !ue es necesario $ara reali)ar una ,uena higiene, adem's de toda la in"ormaci#n so,re los dis$ositivos actuales, !ue $ro,a,lemente en el centro hos$italario no se utili)an, $ero !ue cuando vaya a casa los $ueda solicitar, $or e%em$lo= las ,olsas o$acas Cno utili)adas en hos$italesG, etc(, tam,in los accesorios o $roductos $ara el cuidado cl nico de la $iel, $or e%em$lo en caso de irritaciones= $omadas, geles, etc( Comentar al $aciente !ue cuando acuda a otro centro hos$italario, in"orme al $ersonal de !ue es $ortador de colostom a, $ara evitar errores como el "or)ar $ara $oner un enema o su$ositorio a travs del ano, cuando no $rocede en dicho caso( O en caso de $re$araci#n intestinal $re !uirrgica o diagn#stica, "acilitarle material $ara !ue $ueda sentirse c#modo( In"ormarle !ue los su$lementos de hierro, analgsicos narc#ticos, anti+$sic#ticos, antide$resivos, sedantes y anti+$arPinsonianos $roducen estreDimiento( Conse%os generales= 3ay ciertos alimentos y ,e,idas !ue son gaseosos y su e"ecto es maloliente y desagrada,le( +3ay !ue masticar correctamente los alimentos, as como tener una ,uena higiene ,ucal( +3ay !ue tomar las comidas a unas horas "i%as y con calma( +2os tres $rimeros meses, hay !ue comer con $recauci#n y aumentando $rogresivamente el rgimen alimenticio( +Evitar los alimentos !ue $rodu)can "ermentaciones Cgases a,undantesG, como las legum,res, verduras en e.ceso, etc(
131
+Algunos medicamentos $ueden alterar su evoluci#n( +Evitar el e.ceso de $eso ya !ue altera el estoma( >(A( + Cuidados del estoma(+ Prevenir los $ro,lemas de la $iel es me%or !ue tratarlos, hay !ue evitar !ue la $iel su"ra( 7( + Al $rinci$io lavar el estoma con SB y secar con gasas( Al caer los $untos de sutura del estoma, se lavar' con agua y %a,#n neutro, secar con te%ido suave, algod#n( Se $ueden usar A( + Al toallitas desecha,les ti$o ,e,( lavar no e"ectuar "ricciones enrgicas( 6( + No utili)ar sustancias irritantes so,re el estoma, alcohol, colonia, etc( *( + Colocar dis$ositivo a%ustado al estoma $ara evitar com$licaciones, $ero sin o$rimir( ;( + &antener la $iel !ue est' de,a%o de la ,olsa lim$ia y seca en todo momento( Si la vellosidad alrededor es a,undante, no a"eitarlo, no utili)ar de$ilatorios, nicamente cortarla con ti%eras( Res$ecto al estoma, al $rinci$io estar' un $oco in"lamado, $or lo !ue se usar' un di'metro un $oco mayor al !ue tenga( Progresivamente reducir' de tamaDo, $or lo !ue se utili)ar' el medidor $ara a%ustar me%or el ori"icio de la ,olsa al estoma( Al $rinci$io es normal !ue sangre un $oco el estoma(
ACTI@I0A0= /sted es contratada $ara el $rograma de Educaci#n y ada$taci#n del Paciente con Ostom as( 0iseDe un ca$acitaci#n $ara educar a $acientes con Post o$eratorio de Colostomias !ue van a ser dados de alta y re!uiere conocer los cuidados con el estoma en su hogar( Realice la $or escrito y entrguela a su docente(
132
50
;7 52 E2E&ENTO No( A= Cuidar a las $ersonas en las alteraciones y recu$eraci#n de las "unciones de los di"erentes sistemas de acuerdo con gu as de mane%o( ;6 54 55 CRITERIOS 0E 0ESE&PE_O 2os cuidados $re+trans y $osto$eratorio de $ersonas en intervenciones
;9 ;<
!uirrgicas del sistema tegumentario de acuerdo con gu as de mane%o y $rotocolos,
58
;:
C/I0A0OS 0E ENBER&ERIA EN E2 PACIENTE CON 5/E&A0/RAS EN PIE2 8 ANEcOS
60 61
C/ESTIONARIO 0E PRECONCEPTOS= Para "acilitar el entendimiento del tema es necesario recordar los $reconce$tos,
resuelva el siguiente cuestionario= 7( Escri,a cuales son los $rimeros au.ilios !ue se reali)a en caso de !uemaduras= A= Enumere !ue no se de,e reali)ar en caso de !uemaduras en el 3ogar(
133
TRATA&IENTO 3OSPITA2ARIO 0E 5/E&A0/RAS 0EBINICI^N= Se de"inen las !uemaduras como la destrucci#n de los te%idos, ,a%o el e"ecto de un agente trmico, elctrico, !u mico o radioactivo( 2os accidentes !ue con mayor "recuencia $roducen !uemaduras son los domsticos ;:,6J siendo m's "recuentes en niDos y mayores de 9: aDos y $rovocando !uemaduras $e!ueDas, sin em,argo los accidentes de tra,a%o C6?JG y de tr'"ico $resentan con "recuencia !uemaduras m's e.tensas, 2os mecanismos de $roducci#n m's "recuentes son las llamas y los l !uidos calientes( @aloraci#n de la !uemadura
KRA0O Su$er"icial C$rimer gradoG
PROB/N0I0A0 S#lo e$idermis= desvitali)aci#n de la e$idermis y dilataci#n de los vasos intradrmicos
CARACTERISTICA 0olorH eritemaH $alide) con la $resi#nH te.tura normal Eritema= am$ollaH dolor= $alide) con la $resi#n te.tura "irme( Se!uedadH $'lide), ,lanca, marr#n o color ro%oH car,oni)adoH ausencia de llenado ca$ilarH indoloraH te.tura dura como el cuero(
0e es$esor $arcial Csegundo gradoG 0e es$esor com$leto Ctercer y cuarto gradoG
0estrucci#n de la e$idermis y $arte de la dermis 0estrucci#n de todas las ca$as de la $iel hasta el te%ido su,cut'neo, msculo, nervios y huesos
134
Clasi"icaci#n Segn criterios de gravedad 7( 2eves W 5uemaduras de 7S grado( W 5uemaduras de AS grado f 7?J de e.tensi#n W 5uemaduras de 6S grado f AJ de su$er"icie cor$oral a"ectada A( Kraves W 5uemados de AS con una e.tensi#n g 7?J de la su$er"icie cor$oral en adultos y g ;J en ancianos( W Todos lo !uemados de AS con locali)aci#n en cr'neo, cara, cuello, a.ilas, $ies, genitales y $liegues de "le.o+e.tensi#n, inde$endientemente del $orcenta%e de )ona !uemada( W 5uemados de 6S grado( W Todas las !uemaduras !ue $resenten $atolog a grave asociada( W Todas las !uemaduras elctricas y !u micas( ( Toda $ersona !ue su"re una !uemadura $or agentes " sicos yIo !u micos TRATA&IENTO= 7( Evaluaci#n $rimaria 7( Actuar so,re el agente $roductor neutrali)ando su acci#n, asegurando la integridad del e!ui$o de atenci#n sanitaria( A( Asegurar v a area CAG ante la $osi,ilidad de o,strucci#n $or edema( Signos !ue nos de,e hacer $ensar en una a"ectaci#n severa de las v as res$iratorias=
Alteraci#n del nivel de conciencia( 5uemaduras "aciales( Perdida de vello en ce%a yIo nari)( Es$utos car,onaceos( 2esiones agudas in"lamatorias en oro"aringe Ron!uera o estridor( 135
Paciente con $ro,a,le e.$osici#n a humos( Antecedentes de e.$losi#n(

6( @entilaci#n C1G= Aseguramiento de o.igenaci#n adecuada( O,servar de"ormidades del tronco, movilidad simtrica en los movimientos res$iratorios, cre$itaci#n a la $al$aci#n de cuello y t#ra., heridas en $ared tor'cica auscultaci#n de am,os cam$os $ulmonares en ,usca de ausencia de murmullo vesicular o ruidos $atol#gicos, medir "recuencia res$iratoria( *( Circulaci#n= CCG Ins$ecci#n del color de la $iel, $al$aci#n de $ulsos, tem$eratura y relleno ca$ilar( ;( @aloraci#n neurol#gica C0G= 0eterminar el nivel de conciencia y estado $u$ilar( 9( E.$osici#n CEG= retirando la ro$a, e.cluyendo la adherida a la $iel, determinamos el alcance de las lesiones y el ti$o de agresi#n( A( Evaluaci#n secundaria Reevaluaci#n desde la ca,e)a a los $ies, con"irmaci#n de la e.tensi#n de las lesiones y $ro"undidad de las !uemaduras( 1uscar otras lesiones !ue $udieran ha,er $asado desa$erci,idas( 7( Evaluaci#n del 'rea !uemada CRegla del :G BIK/RA 7( MONA A0/2TO
136
A( @aloraci#n de la re$osici#n de volumen, la colocaci#n de sonda nasog'strica en $revenci#n de $ro,lema digestivos y la instauraci#n de sonda urinaria $ara valoraci#n de la re$osici#n de l !uidos( 6( Toma de tensi#n arterial, "recuencia card aca y "recuencia res$iratoria Tratamiento del Kran 5uemado 7( Aseguramiento de la v a area, manteniendo una ,uena o.igenaci#n( @alorar intu,aci#n endotra!ueal( A( Re$osici#n de volumen( Se de,e in"undir l !uidos tem$lados a una velocidad yIo cantidad su"iciente $ara garanti)ar una diuresis a$ro.imadamente de ;?mlIhora en el adulto( TA12A A REPOSICION 0E @O2/&EN EN E2 PACIENTE 5/E&A0O Se administra A+* mlIPgIJ su$er"icie cor$oral !uemada en A* horas
137
Re$artidos as =
;? J A;J A;J
en $rimeras > horas en segundas > horas en las > horas restantes
6( Preservar de la hi$otermia envolviendo en sa,anas lim$ias y a,rigando al !uemado( *( Sonda urinaria( 0e,e de colocarse lo m's $reco) $osi,le( ;( Sonda nasog'strica( En $aciente !ue $resenten v#mitos y en !uemados !ue su$eren el A?J de la su$er"icie cor$oral( 9( Analgesia y sedaci#n( Administrar analgsicos narc#ticos $or v a intravenosa( 0e elecci#n= Cloruro mor"ina 0osis= 6+* mg I@ C7I6 am$ disuelta en suero "isiol#gicoG en medio minuto( Se $uede re$etir cada ;+7; minutos hasta !ue desa$are)ca el dolor, se $resenten e"ectos secundarios o se llegue a la dosis m'.ima CA+6 mgI\gG( Alternativa= &e$eridina 7 am$olla diluida en :cc de suero "isiol#gico y administrar hasta sedaci#n y analgesia en ,olos de A c(c( <( 0ieta a,soluta( >( Inmuni)aci#n antitet'nica( W TOcOI0E TETANICO ?(; c(c( v a su,cut'nea W IN&/NOK2O1/2INA 3/&ANA ANTITET4NICA ;?? /I v a intramuscular( :( No administrar anti,i#ticos( 7?( Protectores g'stricos= Ranitidina 7 am$olla I@( 77( Tratamiento local= Si $or la e.tensi#n, $ro"undidad y caracter sticas de las !uemaduras de,e ser atendido en centro hos$italario se actuar' de la manera siguiente= 7( Retirar ro$as !uemadas de "orma no traum'tica( A( 2im$ie)a muy somera, no traum'tica, con suero salino tem$lado, nunca "r o en !uemaduras moderadamente e.tensas( Se $uede utili)ar soluciones %a,onosas suaves, sin he.acloro"eno o antis$ticos li!uido, ti$o digluconato de clorhe.idina(
138
6( No a$licar tratamiento local !uimiotera$ico !ue di"iculten la valoraci#n $osterior( *( Nunca se de,e em$lear antis$ticos colorantes !ue di"iculten la $osterior valoraci#n de la $ro"undidad y e.tensi#n( ;( Cu,rir las !uemaduras con com$resas em$a$adas en suero "isiol#gico tem$lado con el "in de no inter"erir la valoraci#n $osterior del centro es$eciali)ado !ue determine el tratamiento de"initivo( 9( Preservar antise$sia a,soluta en la mani$ulaci#n de las !uemaduras( Tratamiento del 5uemado 2eve Si $or las caracter sticas, e.tensi#n y locali)aci#n de las !uemaduras estas se $ueden tratar am,ulatoriamente se $roceder' de la siguiente "orma= 7( 5uemaduras de 7S grado= W2im$ie)a con agua y %a,#n suave( WCremas hidratantes con urea y 'cido l'ctico( WNO utili)ar corticoides ni antis$ticos t#$icos( A( 5uemaduras de AS grado f 7?J e.tensi#n y 6S grado f del AJ de su$er"icie cor$oral a"ectada W2im$ie)a con agua y %a,#n suave( WA$ertura de las "lictenas( W2im$ie)a con suero "isiol#gico( W1uen secado de la lesi#n( WA$licaci#n local de sul"adiacina argntica al 7J # nitro"ura)ona al ?(AJ( WKasa vaselinada( W@enda%e c#modo y no com$resivo( WPrevenci#n antitet'nica( WNo dar anti,i#ticos( WRemitir a su Centro de Salud $ara curaci#n cada A*+*> horas( WRemitir a hos$ital si no e$iteli)a en 7?+7; d as(
ACTI@I0A0
139
Realice un "lu%ograma con la atenci#n de en"ermer a !ue de,e reci,ir un gran !uemado, resalte los as$ectos im$ortantes( Com$'rtalo con sus com$aDeros haga las res$ectivas correcciones con su docente(
140
7 2 E2E&ENTO No( A= Cuidar a las $ersonas en las alteraciones y recu$eraci#n de las "unciones de los di"erentes sistemas de acuerdo con gu as de mane%o( 6 4 5 CRITERIOS 0E 0ESE&PE_O 2os cuidados $re+trans y $osto$eratorio de $ersonas en intervenciones
!uirrgicas del sistema musculo+es!ueltico de acuerdo con gu as de mane%o y $rotocolos,

9 <
C/I0A0OS 0E ENBER&ERIA EN E2 PACIENTE CON A2TERACION 0E2 SISTE&A &/SC/2O+ES5/E2dTICO
C/ESTIONARIO 0E PRECONCEPTOS=
9 10
77 7A 76 7* 7; 79 7<
Para "acilitar el entendimiento del tema es necesario recordar los $reconce$tos, 7( Escri,a las "unci#n del sistema msculo es!ueltico
resuelva el siguiente cuestionario
141
7> 7: A?
21
A( 0EBINA 2AS SIK/IENTES PATO2OKIAS
Bracturas= VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV EsguinceVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV 2u.aci#nVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV Osteo$orosis= VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV Osteomalacia= VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV Artritis reumatoideVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV 7 A
3 22
A6 A* A; A9
Realice un di,u%o en donde se o,serve un Pie de e!uino, Pie )am,o y escoliosis( 6( ECuales son los $rimeros au.ilios en caso de "ractura, esguince y lu.aci#nF
27 28 29
yeso( 6?
0EBINICI^N 2a inmovili)aci#n es la $revenci#n del des$la)amiento de un hueso o de una lesionada mediante la utili)aci#n de otro segmento anat#mico, una "rula o un
articulaci#n
31 32
O1-ETI@OS 0E 2A IN&O@I2IMACI^N 2a inmovili)aci#n tiene di"erentes o,%etivos $ertinentes a la $atolog a es$ec "ica en
cada $aciente( En algunos casos es el tratamiento de"initivo, en otros es $arte del mane%o $re!uirrgico y ,usca reducir el dolor e incomodidad generado $or la lesi#n=
33 34 35 36
W Analgesia( W &antener las reducciones #seas $ara consolidaci#n( W Reducci#n #sea $ara trans$orte( W 0isminuir daDo tisular(
142
37 38 39
*?
W Permitir la re$araci#n de te%idos ,landos( W 0isminuir com$licaciones de las lesiones( Para $roceder con la inmovili)aci#n, se de,en retirar o,%etos como anillos,
$ulseras, relo%es, $ara evitar lesiones $or $resi#n e.terna(
41 42 43 44
TIPOS 0E IN&O@I2IMACI^N @enda%es= elementos de lien)o o de otros materiales utili)ados como el'stico En ocho= utili)ado $ara las "racturas claviculares, da so$orte a la "ractura sin W Con Tenso$lasth= $uede ser
$ara la su%eci#n de segmentos anat#micos( inter"erir con los movimientos del hom,ro( utili)ado $ara la inmovili)aci#n de esguinces de to,illo
45 46 47 48 49 50 51 52 53
;*
grado I o II( W El venda%e ,ultoso $uede ser W Se $uede inmovili)ar una ;( Ca,estrillo= es utili)ado en lesiones del miem,ro su$erior o clav cula( PRINCIPIOS 8 RE5/ISITOS 14SICOS PARA 2A AP2ICACI^N 0E BdR/2AS W En caso de "racturas se inmovili)an tanto la articulaci#n in"erior como la su$erior W Se de,e mantener la reducci#n anat#mica de la "ractura( W Se de,en cu,rir dos terceras $artes de la circun"erencia del segmento W Se utili)an >+7? ca$as de yeso $ara miem,ro su$erior, y 7?+7* ca$as $ara
utili)ado en esguince de rodilla sin lesi#n ligamentosa( e.tremidad con su $ar anat#mico sano $ara disminuir el movimiento y el des$la)amiento(
$ara limitar la movilidad(
com$rometido( miem,ro in"erior, a "in de lograr su"iciente resistencia(
55 56 57
IN&O@I2IMACIONES ORTOPd0ICAS 8ESOS= &ATERIA2ES
143
58
2os materiales de$enden del enyesado !ue se va a hacer(
59 60 61
vidrio,
W `Esto!uinetaa o malla tu,ular( W Algod#n laminado( W @enda%e enyesado corriente o de "raguado e.trar'$ido o de sintticos C"i,ra de $olietileno, $lasta)ote, etc(,G segn necesidad( W Plat#n con agua ti,ia( W Tacones $l'sticos segn necesidad( PROCE0I&IENTO W Se alista el e!ui$o W El es$ecialista reali)a el enyesado a$licando una ca$a de algod#n laminado, con
62 63 64 65 66 67
mayor $rotecci#n en las $rominencias #seas y el venda%e enyesado so,re el miem,ro, sin tensi#n y evitando $liegues, arrugas o ,ordes irregulares( Keneralmente se a$lican de * a 9 ca$as, $ero se aumentan o se reducen segn las necesidades de cada $aciente(
68
W Se "rota el yeso $ara distri,uirlo uni"ormemente( Se $uede reali)ar un me%or
aca,ado si se do,la la malla en los ,ordes(
144
69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
>7
W Se de%a secar $or 7?+A? minutos( W No se de,e a$oyar $or A* horas $ara $ermitir !ue "ragUe com$letamente( Se segn su necesidad, un tac#n $ara los enyesados de miem,ro in"erior( W Se reevalan el $ulso y la sensi,ilidad, y se interroga al $aciente so,re dolor o W Se im$arten instrucciones $recisas al $aciente( INSTR/CCIONES A2 0AR 0E A2TA A2 PACIENTE W &antener la e.tremidad elevada( W &ovilidad de segmentos li,res( W Consultar inmediatamente si hay dolor, $arestesias, disestesias, edema o cianosis( W Asistir a control segn indicaciones( CO&P2ICACIONES 0E 2A IN&O@I2IMACI^N 2as com$licaciones inherentes a las lesiones orto$dicas se $ueden $resentar
incor$ora,
incomodidad con el enyesado(
82 83
inmediatamente des$us de la inmovili)aci#n y de,en ser reconocidas y mane%adas en "orma r'$ida y e.$edita=
84
3emorragia= en casos de "racturas a,iertas se $resenta sangrado e.terno !ue
$uede com$rometer el estado hemodin'mico del $aciente, "actor !ue se de,e tener muy en cuenta al $lanear el traslado de un $aciente con este ti$o de "racturas(
85 86
2esi#n vascular= de,ido a la locali)aci#n anat#mica, en las lesiones #seas, se 2esi#n neurol#gica= Posterior a la inmovili)aci#n se de,e revisar la integridad
$ueden $resentar lesiones vasculares asociadas( neurol#gica, de,ido a la $osi,ilidad de un atra$amiento nervioso en la reducci#n, lo cual indicar a cirug a de urgencia $ara la descom$resi#n(
87
S ndrome com$artimental= en las e.tremidades se hallan diversos es$acios
limitados $or las "ascias ine.tensi,les de los msculos( 0entro de estos com$artimientos se encuentran estructuras musculares, vasculares y nerviosas( Cuando se $resenta una agresi#n como is!uemia, sangrado, re$er"usi#n o trauma !ue aumente la $resi#n intersticial dentro de este es$acio ine.$andi,le, resultan com$rometidas las estructuras en su interior(
145
>>
89 90 91 92 93
7
otras $uede ser Trom,osis venosa $ro"unda= Em,olismo $ulmonar= AtelectasiasIneumon a= Qlceras $or $resi#n=
C/I0A0O 0E2 PACIENTE TRACCIONA0O EN &IE&1ROS INBERIORES Tracciones 2as tracciones son otro ti$o de inmovili)aci#n la cual mantiene la $osici#n $or medio de una "uer)a transmitida directamente al hueso a travs de un $in o indirectamente a travs de los te%idos ,landos $or tracci#n cut'nea( 2a tracci#n cut'nea se utili)a en $acientes $edi'tricos $ara el tratamiento de las "racturas de "mur reali)ando tracciones de am,os miem,ros in"eriores hacia el cnit con el $eso su"iciente $ara mantener los glteos levemente levantados de la camilla CTracci#n de 1ryant( Ocasionalmente se utili)a $ara el mane%o de "racturas en los miem,ros su$eriores como su$racond leas con el ,ra)o en a,ducci#n de :? grados y el codo en "le.i#n de :? grados Ctracci#n ,alanceada de 0unlo$( En los adultos la tracci#n cut'nea se utili)a $ara inmovili)ar algunas "racturas de caderas en ancianos !ue $oco tolerar an una tracci#n es!ueltica( 2a tracci#n cut'nea tiene la venta%a !ue $ermite la movili)aci#n del $aciente evitando as las escaras( 2a tracci#n es!ueltica $uede ser utili)ada con varios "ines= Tratamiento de"initivo de una "ractura o lu.aci#n Tratamiento tem$oral mientras se reali)a un tratamiento de"initivo
146
Reali)ar la reducci#n de algunas lesiones a nivel de la $elvis Clu.aciones sacroil acasG, lu.aciones de cadera, "racturas de "mur, entre otras(
Toda tracci#n im$lica la colocaci#n de un dis$ositivo a travs del cual se e%erce una "uer)a distractora con la cual se ,uscar' el o,%etivo deseado( En la mayor a de los casos el dis$ositivo $or medio del cual se a$licar' la "uer)a distractora es un `$ina de acero ino.ida,le( El di'metro del mismo $uede variar de acuerdo con el tamaDo del hueso a traccionar( 2os m's "recuentemente utili)ados son los $ines de Steinmann de A(?mm y los de \irschner de 7(;mm sin em,argo se utili)an de menores di'metros cuando se va a reali)ar tracciones "al'ngicas( El $eso !ue se utili)a $ara la tracci#n var a de acuerdo al sitio de la misma( Para las tracciones es!uelticas transti,iales en los adultos se utili)a alrededor del 7?J del $eso cor$oral rara ve) e.cedindo los > \g( Pesos mayores $or $er odos $rolongados $ueden tener consecuencias so,re las estructuras ligamentarias de la rodilla( 2as tracciones de "mur su$racond leas toleran $esos mucho mayores C7? a 7; \gG ya !ue no e%ercen su tracci#n a travs de los ligamentos de la rodilla( El $eso utili)ado en la $o,laci#n $edi'trica $ara la tracci#n es!ueltica transti,ial en el tratamiento de las "racturas de "mur es de alrededor de * a 9 \g( 2a tracci#n se utili)a en niDos mayores de ; aDos o en niDos con $eso cor$oral su$erior a los A? \g(
147
Toda tracci#n es!ueltica es un $rocedimiento invasivo y $or lo tanto de,e reali)arse ,a%o estrictas medidas de ase$sia( 0e,e lavarse el 'rea $or la cual se reali)ar' la tracci#n como si "uera a reali)arse un $rocedimiento !uirrgico( Se de,e adem's utili)ar cam$os y guantes estriles y mascarilla durante el $rocedimiento( En los adultos $uede utili)arse anestesia local( 2as tracciones en los niDos de,en reali)arse ,a%o anestesia general( &aterial Cama traumatol#gica o con arco ,alc'nico( V3amaca o "rula( VAlmohadas Ctracci#n cut'neaG( VAgu%a de \irschner y estri,o o dis$ositivo de tracci#n cut'nea( V3ilo de tracci#n( VPoleas y roldanas( VPesas( VAlgod#n( VKasas( VAntis$tico C$ovidona yodadaG( V3iso$os $ara toma de muestras, si "uese necesario( V@enda el'stica( VTri'ngulo de ayuda( Procedimiento V&antener la tracci#n y el miem,ro en $er"ecta alineaci#n( VColocar c#modo al $aciente Cmiem,ro so,re almohada, "rula, hamaca, etc(,G asegur'ndonos de !ue la tracci#n cum$le su "unci#n( VProteger el estri,o $ara evitar lesiones en la $iel del $aciente( VProteger los e.tremos de la agu%a de \irschner $ara evitar lesiones al $aciente( V@igilar el tro"ismo distal y movilidad de los dedos C*> horasG( VAsegurar !ue en todo momento el $eso cuelga li,remente( V&antener la tracci#n al reali)arle cual!uier cuidado al $aciente( Big 7 Arco ,alc'nico
148
VProveer el arco ,alc'nico de un tri'ngulo $ara !ue el $aciente $ueda movili)arse, asegur'ndonos de !ue en todo momento se mantiene la alineaci#n( VEnseDar y estimular al $aciente $ara !ue realice e%ercicios isomtricos del miem,ro a"ecto de "le.o+e.tensi#n de la e.tremidad sana( VEvitar la a$arici#n del $ie e!uino, mediante la enseDan)a de e%ercicios de "le.oe.tensi#n del to,illo y dedos( @igilar $untos de $resi#n $ara evitar lesiones Ctanto en miem,ro traccionado Como en nalgas, es$alda, codos, etc(G( V2im$iar y desin"ectar cada A* horas los $untos de inserci#n de la agu%a de \irschner, mantenindolos cu,iertos con gasa em$a$ada en antis$tico( V@igilar la a$arici#n de e.udado Cen dichos $untosG( En este caso tomar una muestra y reali)ar la cura tantas veces como sea necesario( VRegistrar en la ho%a de comentarios de en"ermer a de las com$licaciones generadas durante la tcnica( Cuidados VEl cam,io de la ro$a de cama se reali)ar' de arri,a a a,a%o, $or elevaci#n del $aciente y ,uscando siem$re su m'.ima cola,oraci#n( Estaremos alerta ante la a$arici#n de lesiones $or dec,itoH hay !ue $roteger las $rominencias #seas haciendo es$ecial hinca$i en el tal#n de la e.tremidad traccionada( VEn las tracciones cut'neas, de,eremos com$ro,ar !ue el venda%e no est demasiado a$retado y vigilaremos la $osi,le a$arici#n de lesiones cut'neas y de $artes ,landas $rovocadas $or las ,andas adhesivas( V2a "isiotera$ia res$iratoria es ,'sica, so,re todo en $acientes de alto riesgo( VSe de,e reali)ar una lim$ie)a estricta con antis$ticos o sueros con anti,i#ticos cada A* # *> horas de las )onas de inserci#n de la agu%a de tracci#n, cu,rindolas con gasas estriles em,e,idas en antis$tico( Si a$areciese un e.udado $urulento, se tomar' muestra $ara cultivo y la lim$ie)a se reali)ar' con m's "recuencia( V2a retirada de la tracci#n la indicar' el mdico(
Cuidado de en"ermer a en Cirug a del Reem$la)o de Articulaciones
149
Reem$la)o de articulaciones El reem$la)o de articulaciones es un $rocedimiento !uirrgico $ara e.traer y sustituir una articulaci#n artr tica o daDada $or una articulaci#n arti"icial Cdenominada $r#tesisG( S#lo de,e recurrirse a este $rocedimiento cuando las dem's o$ciones de tratamiento no hayan demostrado .ito en aliviar el dolor, la disca$acidad del $aciente o am,os( >
9 10
Recu$eraci#n= 2uego de salir de la cirug a el $aciente de,e someterse a un $rograma de
e%ercicios recu$erar el movimiento de la cadera e ir "ortaleciendo $rogresivamente los msculos de la $ierna( Es conveniente !ue realice unas 7? re$eticiones de cada e%ercicio, 6 veces al d a Ce.ce$to si se indica otra cosa en la e.$licaci#n de cada unoG( 2os e%ercicios no de,en $rovocarle sensaci#n de "alta de aire, ni aumentar e.cesivamente el dolor( Si esto ocurre con alguno de ellos, se disminuye el nmero de re$eticiones y se consulta con el Bisiotera$euta(
11
de =
0esde el $rimer d a des$us de la o$eraci#n de,e reali)ar los e%ercicios W Ble.i#n + E.tensi#n de to,illo= W Tum,ado so,re su es$alda con las $iernas e.tendidas, colo!ue un rodillo ,a%o el W Todos los d as de,e do,lar la rodilla( Cada d a de,er' do,lar "or)ando un $oco
12 13 14
m's( 7;
to,illo( Contraiga la $arte delantera de la $ierna
16
Cuando $ueda sentarse C$ro,a,lemente, a $artir
del
segundo d aG reali)ar', adem's de los anteriores e%ercicios=
17 18
W E.tensi#n de rodilla= W Sentado en una silla, a$oye sus de
manos en los re$osa,ra)os y haga intentos levantarse echando todo el $eso del cuer$o en ellos( 7:
150
20 21
AA
Cuando se le d el alta Cincluso si le es $osi,le $uede comen)ar antesG de,er' W Elevaci#n de la $ierna= Estire ,ien la $ierna o$erada y lev'ntela unos cent metros
seguir reali)ando los e%ercicios anteriores y aDadir los siguientes= de la cama( y ,a%ar lentamente la $ierna(
23
0eam,ulaci#n Tras la o$eraci#n, de$endiendo de su estado general y de su
ha,ilidad, se le enseDar' a caminar con andador o con muletas, de$endiendo de cada caso( 0e,er' a$render a caminar so,re terreno llano y a su,ir y ,a%ar escaleras con estos a$aratos( Si es $osi,le, comen)ar' a andar directamente con las muletas( Es im$ortante !ue use )a$ato cerrado, sin tac#n ni cuDa y con suela antidesli)ante $ara evitar tro$ie)os o ca das( A*
25 26 27 28
A:
Caminar= A( Eche la $ierna o$erada sin cargar mucho $eso en ella( 6( Por ltimo, eche la $ierna sana( REC/ER0E= `Andador, $ierna o$erada, $ierna sanaa( 0arse la vuelta=
7( Adelante en $rimer lugar el andador(
30
7( &ueva el andador hacia donde !uiera girar( A( 0 $asos cortos echando $rimero la $ierna del lado !ue gira( 0e esta "orma, ir' d'ndose la vuelta $oco a $oco, evitando girarse so,re sus $ies, $ues corre el riesgo de ca da(
31 32
&archa con ,astones 2os ,astones se utili)an $ara $roteger su rodilla o$erada y evitar as echar
demasiado $eso en ella( la Altura de los ,astones= de,e !uedar a la altura de la cadera y el re$osa,ra)os $or de,a%o de su codo( El $aciente de,e !uedar recto y rela%ado, con la $ierna o$erada tam,in estirada y recta, de "orma !ue la $untera de su $ie no est ni hacia "uera ni hacia dentro, ha de !uedar mirando hacia delante( Al Caminar= Adelante $rimero el ,ast#n del lado o$erado y la $ierna sana(
33
Su,ir escaleras=
151
34
Sin ,arandilla= Eche la $ierna sana a$oy'ndola en el $rimer escal#n( Colo!ue la
$ierna o$erada en el mismo escal#n !ue la sana( Adelante los ,astones hasta estar en el mismo escal#n(
35
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Con ,arandilla y una muleta o ,ast#n= Su,ir la $ierna sana a$oy'ndola en el
$rimer escal#n Su,ir al mismo tiem$o la $ierna o$erada y el ,ast#n o muleta(
37
1A-AR ESCA2ERAS
Sin ,arandilla= Eche $rimero los ,astones( Colo!ue la $ierna o$erada en el mismo escal#n !ue los ,astones( Adelante la $ierna sana hasta el mismo escal#n(
38 39 40
Con ,arandilla= 1a%ar la muleta o ,ast#n al siguiente escal#n( 1a%ar la $ierna = `Su,ir con la $ierna sana, ,a%ar con la $ierna o$eradaa( ACTI@I0A0ES COTI0IANAS
o$erada( 1a%ar la $ierna sana(
0e,e sentarse siem$re en una silla alta con re$osa,ra)os, $or!ue $odr' utili)arlos $ara a$oyarse cuando se siente o se levante( iNo intente cru)ar las $iernasj
41
Al acostarse en la cama= No colo!ue una almohada ,a%o la $ierna, $or!ue $uede
$rovocarle rigide) en la cadera y en la rodilla, di"icultando esto el estiramiento de la misma( Es im$ortante utili)ar una cama alta, $ara evitar la "le.i#n e.cesiva de la cadera tanto al acostarse como al levantarse( 2o m's "'cil, en su domicilio, ser' colocar dos colchones(
42
IR A2 INO0ORO A veces, el inodoro de su domicilio es un $oco ,a%o( En el
mercado e.isten ada$tadores de unos 7? cm de alto, cuya "unci#n ser a la de un co% n normal $ara una silla( 0/C3A= Puede elegir entre estar de $ie o usar una silla dentro de la ducha( Es conveniente !ue colo!ue una al"om,ra antidesli)ante $ara evitar res,alar(
43
Conse%os $r'cticos en casa
+ /sar delantal con ,olsillos( + 5uitar al"om,ras del suelo, lo !ue evitar' ca das( + En el mercado e.isten algunos a$aratos es$eciales $ara $oder coger cosas del suelo sin agacharse( Si usted tiene di"icultad $ara ello, $uede conseguir uno !ue le "acilite esta
152
tarea( W No se mo%e la cicatri) hasta !ue le retiren las gra$as( W Eluda las relaciones se.uales durante las $rimeras *+9 semanas( 2a actividad se.ual se $uede reanudar des$us de A meses( W Puede volver a tra,a%ar a los 6+9 meses, segn indi!ue su mdico( W No de,e conducir hasta $asados 6+9 meses, segn indi!ue su mdico(
ACTI@I0A0 0e,a%o de cada di,u%o recono)ca los di"erentes materiales !ue se em$lean en $acientes con alteraciones musculo+es!uelticas(
153
44
*; 46 E2E&ENTO No( A= Cuidar a las $ersonas en las alteraciones y recu$eraci#n de las "unciones de los di"erentes sistemas de acuerdo con gu as de mane%o( *< 48 49 CRITERIOS 0E 0ESE&PE_O 2os cuidados $re+trans y $osto$eratorio de $ersonas en intervenciones
;? ;7
!uirrgicas del sistema nerviosos de acuerdo con gu as de mane%o y $rotocolos,
52
C/I0A0OS 0E ENBER&ERIA EN E2 PACIENTE CON A2TERACION 0E2 SISTE&A NER@IOSO
Aplicar la t!cnica as!ptica en todos los ncin de 0n=er%era al Paciente con Proble%as 'e$rol icos procedi%ientos de ac$erdo con las %edidas de 9. *)027&3'A/&3 (0 P/0*3'*0P732> pre-encin A control de la in=eccin 10. Para =acilitar el entendi%iento del te%a es necesario recordar los establecida. preconceptos? res$el-a el si $iente c$estionario> patolo as ne$rol icas
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@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ AA$dar al paciente #$e ,a @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@. perdido la %o-ilidad =sica con =isioterapia es $na de las @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ acti-idades #$e pode%os ,acer co%o en=er%eras.
154
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ l=or%acin arterio-enosa @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@. dados de en=er%era en el paciente ne$rol ico toria clnica de en=er%era toria de sal$d del paciente be co%prender la ,istoria del padeci%iento act$al A los antecedentes ni=icati-os de los siste%as? incl$Aendo las lesiones de tipo tra$%Btico? nolo a del inicio A e-ol$cin de cada snto%a ne$rol ico? los =actores #$e ian o eCacerban los snto%as? di=ic$ltad para realiDar las acti-idades de la -ida ria A las en=er%edades de la in=ancia. ecedentes familiares os i%portantes #$e re-elen la eCistencia en al En %ie%bro cercano de la %ilia de en=er%edades co%o diabetes? cardiopatas? ,ipertensin arterial? er%edades oncol icas A trastornos ne$rol icos.
ecedentes y hbitos sociales bito de taba#$is%o describiendo pasado A presente con cantidad de cons$%o A acin? cons$%o de dro as? ,Bbitos en el cons$%o de alco,ol? acti-idades orales? pasatie%pos A acti-idades recreati-as.
ecedentes farmacolgicos o de %edica%entos anticon-$lsi-antes? tran#$iliDantes? sedantes? coa $lantes? aspirina? =Br%acos con acciones sobre el coraDn? incl$idos los ,ipertensi-os A otros. ploracin del paciente eCa%en del paciente ne$rol ico crtico se constit$Ae de cinco co%ponentes portantes para s$ eCploracin> .a -aloracin del ni-el de conciencia de la cin %otora? de oFos A p$pilas? del patrn respiratorio A de las constantes
le ser el pri%er si no de alteracin ne$rol ica. 0n ocasiones c$rsa apercibido? por lo #$e debe -i ilarse estrec,a%ente. .a -aloracin del ni-el de conciencia incl$Ae a s$ -eD dos aspectos =$nda%entales co%o son> .a -aloracin del estado de alerta A del contenido de la conciencia o conoci%iento. 0l estado de alerta es el ni-el de conciencia %Bs baFo A donde se eCplora el siste%a retic$lar acti-ador A s$ coneCin con el tBla%o A la corteDa
155
cerebral. 2e lle-a a cabo con est%$los -erbales inicial%ente en $n tono nor%al? a$%entBndolo. 2i no ,aA resp$esta se sac$de al paciente. .a esti%$lacin dolorosa nocicepti-a serB el paso a se $ir si no se obtiene
0l est%$lo doloroso p$ede ser central o peri=!rico. 0l est%$lo central a=ecta al cerebro? p$ede ,acerse por %edio de pinDa%iento del trapecio? presin del esternn A presin s$praorbitaria. e-al$acin de contenido de la conciencia o conoci%iento pertenece a las ciones s$periores A per%ite a los pacientes orientarse ,acia las personas? el %po A el espacio. /e#$iere #$e el paciente responda a $na serie de c$estiones? ca%bio en s$s resp$estas re-elarB $n a$%ento en el ni-el de con=$sin A entacin? A p$ede si ni=icar el inicio del deterioro ne$rol ico. .a escala de %a de Glas oH es el instr$%ento %Bs $tiliDado para -alorar el estado de ciencia? consiste en otor ar $na cali=icacin n$%!rica a la resp$esta del iente en tres cate oras> Apert$ra de oFos? resp$esta %otora A -erbal. .a %aAor t$acin es de 15 A la %enor es de 3. Pacientes con $na p$nt$acin de 7 nos indica estado de co%a. 0sta escala nos proporciona datos slo del ni-el de ciencia A no debe considerarse co%o $na -aloracin ne$rol ica co%pleta.
-aloran tres aspectos =$nda%entales> 3bser-acin de los %o-i%ientos %otores ol$ntarios? e-al$acin del tono %$sc$lar A esti%acin de la =$erDa %$sc$lar. debe -alorar cada eCtre%idad de %anera independiente A ,acer co%paracin $n lado con otro? en b$sca de si nos de lateraliDacin #$e se prod$cen en $n
0l %o-i%iento %otor in-ol$ntario se -alora re-isando todos los %Esc$los en ta%aIo? aspecto A atro=ia? b$scando la presencia de =ascic$laciones? clon$s? %ioclonas? balis%o? tics? espas%os? ,ipo? etc.? #$e re-elen la presencia de dis=$ncin ne$rol ica. 0l tono %$sc$lar se -alora re-isando la oposicin a los %o-i%ientos pasi-os. 2e e=ectEan %o-i%ientos pasi-os sobre los %ie%bros A se %ide el rado de resistencia en bEs#$eda de si nos de ,ipotona? =lacideD? ,ipertona? espasticidad o ri ideD. =$erDa %$sc$lar se -alora pidi!ndole al paciente #$e realice al $nos -i%ientos de resistencia? la =$erDa se cali=ica con $na escala de 6 p$ntos>
156
ando el paciente no p$ede co%prender las instr$cciones? se $tiliDa el %$lo doloroso para %edir la resp$esta %otora? se realiDa en cada re%idad para -alorar la =$ncin indi-id$al A se lo ra por %edio de presin a $Ia J$tiliDando $n lBpiDK A pelliDco de la parte interna del braDo o pierna. puestas motoras producidas por estmulo doloroso
prod$cen sin est%$los eCternos A p$ede ser #$e no se presenten c$ando se
prod$ce c$ando la eCtre%idad #$e se esti%$la se =leCiona nor%al%ente? ntando e-itar el est%$lo.
ando la eCtre%idad op$esta a la #$e se esti%$la? cr$Da la lnea %edia del rpo para retirar el est%$lo.
p$esta de =leCin anor%al #$e se prod$ce espontBnea%ente o ante el
157
p$esta de eCtensin anor%al #$e se prod$ce espontBnea%ente o ante $n
sencia de resp$esta ante el est%$lo doloroso. oracin de oFos A p$pilas =$ncin p$pilar =or%a parte del siste%a ner-ioso a$tno%o? el control se a a cabo a tra-!s de la iner-acin del &&& par craneal #$e s$r e del tronco ebral $bicado en el %esenc!=alo. .a p$pila se contrae con la esti%$lacin as =ibras parasi%pBticas A se dilata con el est%$lo de las =ibras si%pBticas. -alorar las p$pilas deben obser-arse s$ ta%aIo? =or%a A rado de reaccin a $D. 0sta resp$esta ta%bi!n p$ede -erse alterada por e=ecto =ar%acol ico? $%a o cir$ a o=tBl%ica? deben di=erenciarse las ca$sas %etablicas de las Bnicas en la alteracin del estado de conciencia. .os %o-i%ientos oc$lares Bn controlados por la accin de los pares craneales &&&? &1 A 1? a tra-!s del tro intern$clear del =ascc$lo lon it$dinal %edio? $bicado en el tronco ebral A se encar an de la coordinacin del %o-i%iento de a%bos oFos. rante s$ eCploracin en el paciente consciente? la en=er%era JoK debe pedirle si a con la %irada $n dedo A !stos deben %o-erse conF$nta%ente en todos ca%pos? en sit$acin nor%al. 0n el paciente inconsciente? la -aloracin se a a cabo %ediante el re=leFo oc$loce=Blico? s$Fetando la cabeDa del paciente rBndola rBpida%ente ,aca $n lado A otroL es %$A i%portante descartar la sencia de lesin cer-ical antes de e=ect$ar esta -aloracin. .a alteracin de e re=leFo oc$loce=Blico re-ela lesin en el tronco cerebral.
alteraciones del tronco cerebral ta%bi!n se re=leFan en ca%bios en el rn respiratorio? la presencia de respiracin de *,eAne-2toMes? respiracin !$stica? respiracin de "iot? respiracin atBCica e ,iper-entilacin central
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den re-elar co%pro%iso ne$rol ico i%portante. .a ,ipo-entilacin se senta con =rec$encia en pacientes con alteracin del estado de conciencia. nterca%bio aseoso adec$ado? el %anteni%iento de $na -a a!rea %eable A libre de secreciones debe ser controlado para e-itar trastornos A %plicaciones a re adas.
cerebro A el tronco cerebral son responsables del control de las =$nciones coraDn? la respiracin A la te%perat$ra corporal? c$al#$ier alteracin en os parB%etros p$ede arroFar datos de deterioro ne$rol ico. .a ,ipertensin rial sist!%ica p$ede ser $na %ani=estacin de la p!rdida del %ecanis%o de orre $lacin cerebral del =l$Fo cerebral desp$!s de $na lesin intracraneal. ,iperdina%ia con a$%ento de la =rec$encia cardiaca? presin arterial A asto diaco co%o %ecanis%o co%pensatorio? es $na resp$esta =rec$ente al daIo ebral. <ste trae co%o consec$encia $n a$%ento de la P&*? por lo tanto? el trol de las constantes -itales es indispensable independiente%ente del daIo p$eden pro-ocar en el resto de la econo%a. .a =rec$encia cardiaca estB trolada por el ner-io -a o A el b$lbo ra#$deo? al est%$lo por $na lesin de presentarse bradicardia? al i $al #$e c$ando se incre%enta la P&*. .as iaciones %aAores en la P&* son responsables de la aparicin de arrit%ias diacas co%o eCtrasstoles -entric$lares? blo#$eos A-1 o =ibrilacin tric$lar? #$e es $na arrit%ia %ortal si no se res$el-e con prontit$d. .a da de *$s,in es $n si no rele-ante de ran daIo ne$rol ico A s$ele recer tarda%ente? en presencia de ,ipertensin intracraneal sostenida o dro%e de ,erniacin? se %ani=iesta por bradicardia? ,ipertensin sistlica A
dio ra=as de crBneo A col$%na cesarias para la identi=icacin de =ract$ras? alteraciones craneales? tebrales? -asc$lares A trastornos de enerati-os. %o ra=a co%p$tariDada $n %edio dia nstico no in-asi-o de ran -alor A precisin #$e proporciona enes seccionadas de la cabeDa A resto del c$erpo. 2e p$ede obtener con A contraste. *$ando se to%a con contraste destaca las estr$ct$ras -asc$lares er%ite la localiDacin de %al=or%aciones o la de=inicin de lesiones no er-adas con nitideD en proAecciones sin contraste.
a obtencin de series de placas radio rB=icas posterior a la inAeccin de erial radiopaco en $n -aso intra o eCtracraneal? %ediante la insercin de $n !ter en la arteria =e%oral. 0s indispensable la estrec,a -i ilancia del iente posterior al est$dio en b$sca de co%plicaciones #$e p$eden sentarse co%o> 0%bolis%o cerebral? -asospas%o? tro%bosis de la re%idad A ana=ilaCia al %edio de contraste? as co%o la ,idratacin pre-ia al iente para =a-orecer la rBpida eli%inacin del %aterial radioopaco.
orta datos para dia nosticar alteraciones del canal %ed$lar? espacio aracnoideo de la %!d$la espinal A races de los ner-ios espinales. $dios de =l$Fo san $neo cerebral $tiliDan para la -aloracin del -asospas%o cerebral posterior a ,e%orra ia aracnoidea o para control del =l$Fo cerebral d$rante inter-enciones rEr icas #$e re#$ieren ,ipotensin eCtre%a controlada.
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liDado para conocer la acti-idad cerebral por %edio de ondas prod$cidas por i%p$lsos el!ctricos del cerebro. 2$ interpretacin se basa en la -elocidad A %a de inscripcin de dic,as ondas en el papel re istro c$ando eCisten Breas esin? in=arto? =ocos epil!pticos? trastornos %etablicos A co%o $%entacin ante la sospec,a de %$erte cerebral.
$dio dia nstico #$e proporciona in=or%acin sobre la resp$esta del tronco A corteDa cerebrales ante est%$los sensoriales pro-ocados por i%p$lsos el!ctricos. 2e clasi=ican en tres tipos> Potenciales cados -is$ales? potenciales e-ocados a$diti-os del tronco cerebral A potenciales e-ocados %atosensoriales. 0stBn indicados ante la sospec,a de lesiones de la corteDa cerebral? -as ascendentes a %!d$la espinal? tronco cerebral A tBla%o. 2$ $tiliDacin es de ran aA$da ta%bi!n d$rante la $ccin del co%a barbitErico co%o proteccin cerebral A co%o pr$eba dia nstica de %$erte cerebral.
cedi%iento $tiliDado para la obtencin de %$estras de l#$ido ce=alorra#$deo A la %edicin de la sin del %is%o? en el dia nstico de ,e%orra ia s$baracnoidea? %enin itis A esclerosis %Eltiple? as %o en la %edicin de la presin en la ,idroce=alia A lesiones oc$pantes del espacio %ed$lar. %o Aa se sabe? los trastornos ne$rol icos representan $na ran di-ersidad de patolo as? en las les p$eden -erse co%pro%etidas las =$nciones de todos los siste%as del or anis%o ,$%ano? aspecto ,ace co%pleFa la de=inicin de $n estBndar de c$idados en=er%eros A $n solo patrn dia nstico. os deben ape arse a la -aloracin pre-ia espec=ica de cada paciente de ac$erdo a la patolo a sente? sin e%bar o?
dados de enfe"me"#a en pacientes con el a$%ento de la presin intracraneal 5antener la 7A dentro de -alores nor%ales %ediante la ad%inistracin de eCpansores del plas%a? -asopresores o anti,ipertensi-os prescritos en el trata%iento %!dico. 1alorar los datos de a$%ento de la P&* A encla-a%iento cerebral? en caso de presentarse dar a-iso in%ediata%ente al %!dico A prepararse para iniciar %edidas de trata%iento $r ente. .a P&* debe %antenerse en -alores por debaFo de 20 %%H . &%ple%entar %edidas para dis%in$ir la P&* por %edio de ele-acin de la cabecera de la ca%a entre 30-45N para =acilitar el retorno -enoso? %antener cabeDa A c$ello en posicin ne$tra? e-itar la =leCin eCtre%a de la cadera? atendiendo la indicacin %!dica de ad%inistracin de esteroides A a entes os%ticos A di$r!ticos? drenaFe de .*/ si eCiste $na -entric$losto%a? aA$dar al paciente en s$ %o-iliDacin en ca%a para e-itar iros br$scos A %aniobras de 5antener las -as a!reas per%eables A -entilacin adec$ada con apoAo de oC eno para pre-enir ,ipoCe%a e ,ipercapnia. 5antener las ci=ras de aso%etra arterial con Pa32 O 80 %%H ? Pa*32 entre 25-35 %%H A pH entre 7.35 P 7.45. 0-itar las aspiraciones de secreciones %Bs allB de 10 se $ndos? ,iperoCi enar e ,iper-entilar antes A desp$!s de aspirar. Plani=icar los c$idados A acti-idades en relacin con la resp$esta de la P&* a las %edidas instaladas? per%itiendo #$e el paciente repose $n tie%po pertinente entre $na acti-idad A otra. 5antener la nor%oter%ia con %edidas de control =sico de ,ipoter%ia e ,iperter%ia. 1i ilar A controlar las con-$lsiones en colaboracin %!dica con %edidas pro=ilBcticas A anticon-$lsi-antes en caso necesario. Ad%inistrar los %edica%entos sedantes? barbitEricos A relaFantes %$sc$lares para dis%in$ir el %etabolis%o cerebral de ac$erdo a las indicaciones del %!dico. Asesorar al paciente si es posible por s$ estado de conciencia A a los %ie%bros de s$ =a%ilia. 5antener $na at%s=era tran#$ila A e-itar te%as de con-ersacin #$e eneren estr!s en a%bos.
dados de 0n=er%era con la ,ipoter%ia por eCposicin a $n a%biente =ro? $%atis%o o lesin ,ipotalB%ica
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1i ilar per%anente%ente la te%perat$ra corporal central. 2i el paciente se enc$entra con apoAo -entilatorio? -eri=icar #$e el e#$ipo ten a instalada $na $nidad t!r%ica con el =in de proporcionar calor al aire #$e se s$%inistra. 1i ilar la circ$lacin peri=!rica. &%ple%entar %edidas =sicas de calenta%iento arropando al paciente A $tiliDando sBbana t!r%ica. 5antener la ,abitacin a te%perat$ra adec$ada para el paciente. 0n caso de ,ipoter%ia eCtre%a? se deben se $ir las indicaciones %!dicas para recalenta%iento a base de in=$siones intra-enosas calientes? se En la terap!$tica prescrita. dados de en=er%era pacientes con (isre=leCia? debido a lesin %ed$lar a el cer-ical o torBcico alto *olocar $n %onitor cardiaco A e-al$ar datos de bradicardia. 1i ilar A e-al$ar los si nos -itales? en especial la 7A ante el ries o i%portante de datos de ,ipertensin. *olocar la cabecera de la ca%a en posicin erecta para =acilitar el retorno -enoso cerebral A dis%in$ir la 7A. 2$pri%ir las %edidas co%presi-as o -endaFes abdo%inales para =acilitar el retorno -enoso al resto del or anis%o. &n-esti ar las ca$sas probables de disre=leCia A tratarlas en conF$nto con las indicaciones %!dicas? !stas p$eden ser ca$sadas por retencin $rinaria eCcesi-a? en c$Ao caso deberB ser -aciada por sondeo eCtraAendo la orina de %anera controlada. .a i%pactacin =ecal en el recto p$ede ser otra ca$sa detectada? A debe tratarse por %edio de la liberacin %an$al con $n $ante l$bricado. 0n caso de re#$erirlo debe ad%inistrarse po%ada anest!sica 10 %in$tos antes de la eCtraccin del =ecalo%a. 2i los snto%as no desaparecen? preparar sol$ciones A =Br%acos anti,ipertensi-os prescritos por el %!dico. Ad%inistrar el trata%iento A -alorar s$ e=ecto. 1i ilar estrec,a%ente los datos de 7A? p$lso? si nos A snto%as obFeti-os A s$bFeti-os. idados de enfe"me"#a con la insercin de lneas intra-enosas? dispositi-os p!$ticos A de -i ilancia? as co%o de ,eridas #$irEr icas A tra$%Bticas /ed$cir al %ni%o los ries os de in=eccin obser-ando las preca$ciones reco%endadas de ac$erdo a la patolo a del paciente A %anteniendo las t!cnicas as!pticas con-enientes? -eri=icar #$e el resto del personal A -isitantes del paciente ta%bi!n las lle-en a cabo. )tiliDar t!cnicas as!pticas para la instalacin A %anip$lacin de las -as intra-enosas? dispositi-os de trata%iento A -i ilancia? ,eridas #$irEr icas A tra$%Bticas del paciente. /ealiDar el ca%bio de lneas A sondas de ac$erdo a las nor%as de control de in=ecciones del ,ospital. 5antener la -i ilancia sobre los c$lti-os de secreciones? %aterial drenado A %$estras de cat!teres #$e se en-an al laboratorio se En indicaciones sanitarias. 0n co%$nicacin con el %!dico? retirar o ca%biar de sitio de insercin las sondas A cat!teres en el tie%po estip$lado para s$ per%anencia.
idados de enfe"me"#a en paciente con (eterioro de la co%$nicacin -erbal? 0-al$ar la capacidad del paciente para co%prender? ,ablar? leer o escribir. 5antener $n entorno relaFado A dis%in$ir las distracciones eCternas #$e p$edan di=ic$ltar la co%$nicacin. (iri irse al paciente en tono %oderado de -oD A pedir al resto de los -isitantes #$e al ,ablar lo ,a an
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Escuela de Salud San Pedro Claver de $no a la -eD? Aa #$e res$lta %Bs di=cil para el paciente se $ir $na con-ersacin %Eltiple. )tiliDar el contacto -is$al A ,ablar directa%ente al paciente con =rases cortas A pa$sadas. (ar rdenes sencillas e instr$cciones consec$ti-as proporcionando pistas a tra-!s de dib$Fos A
/ealiDar las pre $ntas #$e p$edan contestarse con $n QsR o $n QnoR A e-itar te%as contro-ertidos? con car a e%oti-a o co%pleFos. 0sc$c,ar al paciente sin denotar prisa A esti%$lar s$s intentos de co%$nicacin por %edio de piDarrones? dib$Fos o letras? per%iti!ndole el reposo si se obser-a =ati a. idados de enfe"me"#a en pacientes con deterioro de la %o-ilidad =sica? relacionada con debilidad o Blisis de $na o %Bs partes del c$erpo ApoAar al paciente en la eFec$cin de arcos de %o-i%iento en artic$laciones? a-anDando de pasi-os a acti-os de ac$erdo a la tolerancia A posibilidades. 0sti%$lar la acti-idad independiente de ac$erdo a s$ posibilidad. ApoAar la %o-iliDacin al %enos cada 2 ,oras? -i ilando la correcta alineacin anat%ica A prote er prot$berancias seas. 1alorar A prote er la inte ridad de la piel cada -eD #$e se %o-ilice al paciente. *olocar los obFetos personales al alcance del braDo #$e p$eda %o-iliDar. /eco%endar en interdependencia con el %!dico $n pro ra%a de re,abilitacin =sica al paciente en c$anto la etapa a $da de s$ padeci%iento lo per%ita. &n-ol$crar a la =a%ilia o persona %Bs cercana al paciente en el apoAo para s$ re,abilitacin =sica
ACTI@I0A0 Resuelva la siguiente situaci#n Cl nica= Paciente &ichael &art ne) de 66 aDos !uien ingresa $or accidente de transito en motocicleta arrollado $or carro "antasma al servicio de urgencias= A la valoraci#n se o,serva "ractura craneal con e.$osici#n de masa ence"'lica, $u$ilas midri'ticas ; no reactivas a la lu), sin res$uesta ver,al, ni est mulos dolosos, %unto a esto $alide) mucocut'nea generali)ada, hi$oton a, dia"oresis( Signos @itales T(A( b 9? I *? mmhg, Pb 7;9 $or minuto, BRb **., TS 6;,9SC( Realice Escala de Klas[o de este $aciente Notas de en"ermer a del ingreso Plan de en"ermer a del $aciente(
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Escuela de Salud San Pedro Claver CONOCIMIENTOS $ COMPRENSION CO!NITIVA 0n$%era .os principios de la t!cnica as!ptica son aplicados en los procedi%ientos se En protocolos (e=ine las ,eridas s$ concepto? tipos? capas #$e se p$eden lesionar? clasi=icacin? tipos de cicatriDacin =actores #$e in=l$Aen? co%plicaciones? si nos A snto%as proceso de in=eccin. *onoce A de=ine la c$racin? s$s obFeti-os? preca$ciones? e#$ipos? %aneFo de ,eridas? %aneFo de drenes /ealiDa la c$racin de $na ,erida #$irEr ica teniendo en c$enta la t!cnica as!ptica .os desec,os son %aneFados A clasi=icados se En las nor%as de %aneFo se $ro -i entes de los desec,os. )tiliDa los ele%entos de barrera de ac$erdo con las especialiDaciones de cada $no de los tipos de aisla%ientos. /econoce los si nos A snto%as de alteracin de las ,eridas. 7rabaFa en e#$ipo con los de%Bs %ie%bros del r$po Prepara en colaboracin con los otros %ie%bros del e#$ipo los ele%entos necesarios para el laboratorio 2e presenta al laboratorio con la bata A el $ni=or%e bien presentados 5antiene $n co%porta%iento adec$ado en el laboratorio. /ealiDa el laboratorio con a ilidad A destreDa. NOTA
CRITERIOS DE DESEMPE%O
PROCEDIMENTAL
VALORATIVA
COMPETENCIA
SOCIALI&ADORA
COMPORTAMENTAL
_______________________________________________ Firma docente
164
'-G.,=5 '-M-'T8-
@58,<=<:
,5M 8- =-# <#.M,5
G8.P5:
LA'ORATORIO DE VENOPUNCION
*rear destreDa A ,abilidad en la t!cnica de -enop$ncin e instalacin de e#$ipos de -enoclisis A %aneFo de sol$ciones parenterales.
CONOCIMIENTO S$ COMPRENSION
CO!NITIVA
PROCEDIMENTAL
VALORATIVA
COMPETENCIA
SOCIALI&ADORA
COMPORTAMENTA L
0n$%era .os principios de la t!cnica de -enop$ncion A aplica los procedi%ientos se En protocolos *onoce los di=erentes tipos de sol$ciones e indica s$ $tilidad. 0n$%era las preca$ciones? c$idados A procedi%iento para la -enop$ncion... Alista el e#$ipo necesario para la -enop$ncin *analiDa la -ena? instala la sol$cin A c$adra el oteo correcta%ente (a indicaciones al $s$ario sobre el procedi%iento. /econoce los si nos A snto%as de eCtra-asacin. 7rabaFa en e#$ipo con los de%Bs %ie%bros del r$po Prepara en colaboracin con los otros %ie%bros del e#$ipo los ele%entos necesarios para el laboratorio 2e presenta al laboratorio con la bata A el $ni=or%e bien presentados 5antiene $n co%porta%iento adec$ado en el laboratorio. /ealiDa el laboratorio con a ilidad A destreDa. NOTA
_______________________________________________ Firma docente
165
'-G.,=5 '-M-'T8,5M 8- =-# <#.M,5
@58,<=<: G8.P5:
LA'ORATORIO DE PASO DE SONDA NASO!ASTRICA
*rear destreDa A ,abilidad en la instalacin de sonda naso- Bstrica para ali%entacin? drenaFe o la-ado.
CONOCIMIENTO S$ COMPRENSION
CO!NITIVA
PROCEDIMENTAL VALORATIVA
COMPETENCIA
SOCIALI&ADORA
COMPORTAMENTA L
0n$%era .os principios de la t!cnica de instalacin de la sonda naso Bstrica A aplica los procedi%ientos se En protocolos *onoce los di=erentes tipos de sondas naso Bstrica s$s caractersticas? indicaciones A $tilidad. 0n$%era las preca$ciones? c$idados A procedi%iento para la instalacin de sonda naso Bstrica. Alista el e#$ipo necesario para la instalacin de sonda naso Bstrica. instala la sonda adec$ada%ente (a indicaciones al $s$ario sobre el procedi%iento. /econoce los si nos A snto%as de instalacin incorrecta de la sonda. 7rabaFa en e#$ipo con los de%Bs %ie%bros del r$po Prepara en colaboracin con los otros %ie%bros del e#$ipo los ele%entos necesarios para el laboratorio 2e presenta al laboratorio con la bata A el $ni=or%e bien presentados 5antiene $n co%porta%iento adec$ado en el laboratorio. /ealiDa el laboratorio con a ilidad A destreDa. NOTA
_______________________________________________ Firma docente
166
'-G.,=5 '-M-'T8-
@58,<=<:
,5M 8- =-# <#.M,5
G8.P5:
LABORATORIO DE PASO DE SONDA VESICAL
*rear destreDa A ,abilidad en la instalacin de sonda 1esical a per%anencia e inter%itente.
CONOCIMIENTO SY COMPRENSION
COGNITIVA
PROCEDIMENTAL VALORATIVA
COMPETENCIA
SOCIALI&ADORA
COMPORTAMENTA L
0n$%era .os principios de la t!cnica de instalacin de la sonda -esical A aplica los procedi%ientos se En protocolos *onoce los di=erentes tipos de sondas s$s caractersticas? indicaciones A $tilidad. 0n$%era las preca$ciones? c$idados A procedi%iento para la instalacin de sonda -esical. Alista el e#$ipo necesario para la instalacin de sonda -esical. instala la sonda adec$ada%ente (a indicaciones al $s$ario sobre el procedi%iento. /econoce los si nos A snto%as de instalacin incorrecta de la sonda. 7rabaFa en e#$ipo con los de%Bs %ie%bros del r$po Prepara en colaboracin con los otros %ie%bros del e#$ipo los ele%entos necesarios para el laboratorio 2e presenta al laboratorio con la bata A el $ni=or%e bien presentados 5antiene $n co%porta%iento adec$ado en el laboratorio. /ealiDa el laboratorio con a ilidad A destreDa. NOTA
_______________________________________________ Firma docente
167
'-G.,=5 '-M-'T8,5M 8- =-# <#.M,5

LABORATORIO DE TERAPIA RESPIRATORIA
@58,<=<: G8.P5:
*rear destreDa A ,abilidad en %aneFo de pacientes con alteraciones del patrn respiratorio? aspiracin de secreciones? %aneFo de tra#$eoto%a? drenaFe post$ral? ,i iene respiratoria? neb$liDaciones
COGNITIVA
PROCEDIMENTAL
VALORATIVA
COMPETENCIA
SOCIALI&ADORA
COMPORTAMENTA L
0n$%era las principales patolo as respiratorias *onoce los di=erentes c$idados? procedi%ientos A preca$ciones de paciente con terapias respiratoria. /econoce el e#$ipo para la aspiracin de secreciones? c$idado con tra#$eoto%a A neb$liDaciones. Alista el e#$ipo necesario para la aspiracin de secreciones. /ealiDa ca%bio de apsitos A li%pieDa de la tra#$eoto%a siendo preca-ido A c$idadoso /ealiDa el procedi%ientos para la instalacin de $n neb$liDacin (a indicaciones al $s$ario sobre el procedi%iento. 0%plea las nor%as de biose $ridad A asepsia d$rante el procedi%iento. 7rabaFa en e#$ipo con los de%Bs %ie%bros del r$po Prepara en colaboracin con los otros %ie%bros del e#$ipo los ele%entos necesarios para el laboratorio 2e presenta al laboratorio con la bata A el $ni=or%e bien presentados 5antiene $n co%porta%iento adec$ado en el laboratorio. /ealiDa el laboratorio con a ilidad A destreDa. NOTA
_______________________________________________ Firma docente
168
'-G.,=5 '-M-'T8,5M 8- =-# <#.M,5

LABORATORIO DE PREPARACION DE PACIENTE PAR CIRUGIA
@58,<=<: G8.P5:
3rientar A preparar a las personas para procedi%ientos #$irEr icos o de eCB%enes dia nsticos de ac$erdo con $as A protocolos instit$cionales.
COGNITIVA
PROCEDIMENTAL
VALORATIVA
COMPETENCIA
SOCIALI&ADORA
COMPORTAMENTA L
0n$%era .os principios de la t!cnica de as!ptica A aplica los procedi%ientos se En protocolos *onoce los di=erentes tie%pos de cir$ a al i $al #$e el rol del circ$lante 0n$%era las preca$ciones? c$idados A procedi%iento para preparar la piel al paciente #$e -a ,acer inter-enido #C.. Alista el e#$ipo necesario para el ras$rado A el la-ado de #$irEr ico. /ealiDa el procedi%iento de ras$rado A la-ado #$irEr ico se En la t!cnica e%pleada. (a indicaciones al $s$ario sobre el procedi%iento. 0s /espet$oso del p$dor aFeno A Atento a satis=acer las necesidades bBsicas de los de%Bs 7rabaFa en e#$ipo con los de%Bs %ie%bros del r$po Prepara en colaboracin con los otros %ie%bros del e#$ipo los ele%entos necesarios para el laboratorio 2e presenta al laboratorio con la bata A el $ni=or%e bien presentados 5antiene $n co%porta%iento adec$ado en el laboratorio. /ealiDa el laboratorio con a ilidad A destreDa. NOTA
((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( Fi"ma docente

1I12IOKRABRA CONS/2TA0A 8 RECO&EN0A0A Patricia A( Potter Bundamentos 0e En"ermer a 3arcourt+Oceano A??* ;S Es$aDa 7+A Pamela \idd /rgencias En En"ermer a Arco,y+Oceano A??* Es$aDa 7+A+6+*
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Sussan &artin TucPer Normas 0e Cuidados 0el Paciente 3arcourt+Oceano A??* 9S Es$aDa 7+A 2inda 0( /rden Cuidados Intensivos En En"ermer a 3arcourt+Oceano A??* 6 Es$aDa 7+A+6+* Shirley E( Otto En"ermer a Oncologica 3arcourt+Oceano A??* 6S Es$aDa TucPer Cano,,io Normas 0e Cuidados 0el Paciente 3arcoutIOceano &cm.cvi 9 Ta( 6 Es$aDa 7+A+6 Carlos Kis$ert 0iccionario 0e &edico !uirrgica &os,y I Oceano *ta( Es$aDa 7+A+6 Carlos Kis$ert 0iccionario 0e &edicina &os,y Oceano &cm.civ 7ra( Es$aDa cavier Cres$o, Nuria Curell, -ordi Curell Anatom a 0escri$tiva 8 Salud Cor$oral Mamora A??A 7ra( Colom,ia 2ilian Sholtis 1runner &anual 0e En"ermer a 1runner &cgram 3ill 7::7 7ra( &e.ico 7+A+6+*+;+9 0onna 0eignatavicius &anual 3ill 7::; &e.ico 3oeaPelman &anual 0e En"ermer a &edico !uirrgica &cgram Practica &cgram 3ill 7:>* *ta Es$aDa 7+A+6+* 0oris Smith Suadarth En"ermer a 3ill 7::; &e.ico 7+A 3ill 7:>* -ohn kilson &anual 0e Cirug as &anual &oderno 7:<; 6ra( &e.ico 7 Belicitau 3uertas &anual 0e Instrumentaci#n 5uirrgica &cgram 7ra( &e.ico 7+A -aPeen &urillo &anual Practico 0e En"ermer a &cgram 3ill -ulio 7::< 7ra( Colom,ia Ellen 1aily Ra""ens$anger &anual 0e 2a En"ermer a OceanoICentrum A??* 7S Es$aDa 7 0ie) 0omingo &( Isa,el &anual 0e En"ermer a 2e.us A??6 AS Colom,ia 7+ A+6 PAKINA kE1 CONS/2TA0AS 8 RECO&EN0A0AS [[[(en"ermeria(orgI [[[("isterra(comIrecursosV[e,Ien"emeriaI$rotocolos(as$ 0e En"ermer a &edico !uirrgica &cgram
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[[[(emagister(comIcursos+gratisIcurso+gratis+cuidados+en"ermeria+P[es+ 67>(htm [[[(ai,arra(orgINeonatologiaIde"ault(htm
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A'063 1 7&P32 (0 A&2.A5&0'73
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PRECAUCIONES DE CONTACTO
PATOLOGIA MATERIAL INFECTANTE TIEMPO DE AISLAMIENTO Infecciones o colonizaciones gastrointestinales, respiratoria, cutnea o de heridas con bacterias multiresistentes Secreciones Hasta terminar la antibioticoterapia y tener dos cultivos negativos Infecciones gastrointestinales, Enfermedades entricas causadas por . !ifficile, E oli, Shigella sp. " horelae Heces, secreciones Hasta tener coprocultivos negativos Hepatitis #, E. $otavirus Heces %na semana despus de la ictericia Infecciones en lactantes y ni&os por virus respiratorio' sincitital, parainfluenza o enterovirus. Secreciones nasofaringeas, heces Hasta cuando termine la enfermedad Infecciones de piel altamente contagiosas como' (esiones cutneas Hasta terminar la antibi)tico terapia y tener dos cultivos negativos !ifteria cutnea Secreci)n respiratoria Hasta *+ d,as y tener dos cultivos negativos -+h despus de terminada la antibioticoterapia Herpes simple neonatal (esiones cutneas Hasta -+ horas despus de iniciada la antibioticoterapia Impetigo Secreci)n cutnea Hasta cuando termine la enfermedad .urunculosis por estafilococo Secreciones !uraci)n de la enfermedad #bscesos /io0o vivo Hasta -+ horas despus de iniciado tratamiento /ediculosis
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Escuela de Salud San Pedro Claver #caro Hasta -+ horas despus de iniciado tratamiento Escabiosis Secreci)n ocular Hasta cuando termine la enfermedad on0untivitis viral o gonoc)cica Secreciones sangu,neas Hasta tener hemocultivos negativos .iebres hemorrgicas' Ebola lassa, marburgo 1rofaringeas, semen ADEMAS DE UTLI&AR LAS PRECAUCIONES ESTANDAR SE DE'E UTLI&AR LAS PRECAUCIONES POR CONTACTO PRECAUCION U'ICACIN DEL USUARIO !UANTES $ LAVADO DE MANOS RECOMENDACIONES )tiliDar ,abitacin indi-id$al !UANTES )tiliDarlos c$ando se in resa a la ,abitacin ($rante la atencin ca%biarlos desp$!s de to%ar contacto con %aterial #$e p$ede contener alto inoc$lo de %icroor anis%os. /etirar los $antes antes de salir de la ,abitacin e in%ediata%ente realiDar la-ado de %anos clnico Ase $rar #$e las %anos no to#$e s$per=icies a%bientales potencial%ente conta%inadas o ele%entos en la ,abitacin del $s$ario LAVADO DE MANOS se En instr$cti-o de ,i iene de %anos )tiliDarla c$ando se in resa a la ,abitacin /etirarla antes de salir del a%biente del $s$ario 1eri=icar #$e la ropa no to#$e s$per=icies potencial%ente conta%inadas de aisla%iento por contacto *ol arlas al re-!s .i%itar los traslados solo con propsitos esenciales Al trasladar contin$ar con las preca$ciones d$rante el traslado Ase $rar #$e en el sitio de destino conser-en las preca$ciones de aisla%iento por contacto. .a =$ente de in=eccin sie%pre debe ir c$bierta 0l personal sal$d debe c$%plir con las preca$ciones de contacto.
'ATAS
TRANPORTE DEL USUARIO
Medida a toma" con e) usua"io* 0l $s$ario debe lle-ar ropa li%pia 7rasladarlo con ropa de ca%a li%pia 2i el $s$ario presenta lesiones c$tBneas o ,eridas se deben c$brir con $n apsito
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Escuela de Salud San Pedro Claver Medidas a toma" po" e) pe"sona) de t"anspo"te* 2i no -a ,a tener contacto con el $s$ario no es preciso ponerse bata a$n#$e se reco%ienda el $so de $antes. 2i el traslado se realiDa en ca%a? ca%illa o silla !sta debe ser li%piada A desin=ectada antes de salir de la ,abitacin. .a silla de transporte o ca%illa debe ser li%piada A desin=ectada desp$!s del traslado del $s$ario.
Medidas a toma" en )a consu)ta o unidad donde se t"as)ada* &ntentar #$e la eCploracin a realiDar se pro ra%e al =inal de la Fornada laboral. 0l $s$ario debe per%anecer el %enor tie%po posible en dic,a $nidad o cons$lta no debiendo per%anecer en $na sala de espera F$nto a otros $s$arios. 0l personal #$e est! en contacto con el $s$ario debe proceder al la-ado de %anos A colocarse bata A $antes? as co%o e-itar el contacto con otros $s$arios d$rante la atencin del $s$ario en aisla%iento. .as s$per=icies con las #$e el $s$ario ,a estado en contacto directo deben ser li%piadas A desin=ectadas se En instr$cti-o de li%pieDa A desin=eccin de e#$ipos. .a ropa de ca%a debe colocarse en bolsa roFa rot$lada conta%inada. 0l personal debe realiDarse $n la-ado de %anos clnico al =inaliDar la atencin.
Medidas a toma" en t"as)ado en am+u)ancia* (ebe ser noti=icado pre-ia%ente al ser-icio de a%b$lancias Para %ini%iDar la coloniDacin a otros $s$arios? el personal de la a%b$lancia debe realiDar li%pieDa de %anos con Alco,ol Glicerinado al 70; desp$!s del contacto con $s$ario ade%Bs de las %edidas bBsicas #$e se practi#$en =rente al control de in=ecciones. 2i se trata de $n $s$ario #$e no se p$ede c$brir? o con randes Breas de piel coloniDada? debe trasladarse solo A el personal de la a%b$lancia debe -estirse con $na bata? realiDar la-ado de %anos antes A desp$!s del traslado? li%piar A desin=ectar las s$per=icies con las #$e ,aAa tenido contacto el $s$ario. 2e debe realiDar ca%bio de ropa de ca%illa A depositarla en bolsa roFa rot$lada CONTAMINADA,
PATOLO!IA Enfe"medades po" -, Inf)uen.a tipo ' /sepsis0 menin1itis0 neumon#a0 epi1)otitis2 Enfe"medades po" Neisse"ia menin1itidis /menin1itis0 neumon#a0 sepsis22 Difte"ia Fa"#n1ea acti3a Neumon#a po" M4cop)asma
PRECAUCIONES DE !OTAS MATERIAL INFECTANTE TIEMPO DE AISLAMIENTO 2ecreciones nasales A =arn eas Hasta 36 , desp$!s de iniciada la antibioticoterapia 2ecreciones nasales A =arn eas 2ecreciones =arn eas 2ecreciones nasales A =arn eas Hasta 36, desp$!s de iniciada la antibioticoterapia Hasta ter%inar la antibioticoterapia A tener dos c$lti-os ne ati-os. Hasta 10 das desp$!s de iniciado el trata%iento
175
Escuela de Salud San Pedro Claver 'acte"emia0 neumon#a 45o menin1itis po" menin1ococo Fa"in1itis po" St"eptococo ' 6emo)itico de) 1"upo A Fie+"e esca")atina Pa"3o3i"us '78 Infecciones 3i"a)es como inf)uen.a Adeno3i"us Ru+eo)a Ru+eo)a con19nita Pa"otiditis 2ecreciones nasales? =arn eas 2ecreciones nasales A =arn eas 2an $neas 2ecreciones nasales A =arn eas 2ecreciones nasales A =arn eas 2ecreciones nasales A =arn eas 2ecreciones nasales A =arn eas? A ,eces 2ecreciones nasales A =arn eas? orina san re A ,eces 2ecreciones nasales A =arn eas? orina? san re A ,eces 2ecreciones sali-ares. Hasta 36, desp$!s de iniciada la antibioticoterapia Hasta ter%inar la antibioticoterapia A tener dos ,e%oc$lti-os ne ati-os Hasta 2 das desp$!s de iniciado el trata%iento ($rante toda la ,ospitaliDacin Hasta 4 das desp$!s del inicio de si nos A snto%as ($rante la ,ospitaliDacin Hasta 4 das desp$!s de iniciado el eCante%a ($rante c$al#$ier ,ospitaliDacin ,asta c$%plir $n aIos de edad. Hasta 9 das desp$!s de iniciado el ede%a land$lar
ADEMAS DE UTILI&AR LAS PRECAUCIONES ESTANDAR SE DE'E UTLI&AR LAS PRECAUCIONES POR !OTAS
PRECAUCION U'ICACIN DEL USUARIO RECOMENDACIONES )tiliDar ,abitacin indi-id$al 'o se re#$iere %aneFo especial del aire A la -entilacin .a ,abitacin p$ede per%anecer con la p$erta abierta 0n Breas cerradas co%o $nidades intensi-as? neonatolo a? separar a lo de%Bs $s$arios A s$s -isitas por lo %enos a 1 %etro de distancia )sarlas c$ando se brinde c$idados a %enos de $n %etro de distancia del $s$ario. )sarlas c$ando la persona en aisla%iento tosa o estorn$de. (ebe ser estricto al entrar A salir de la ,abitacin. 2e En instr$cti-o ,i iene de %anos.
TAPA'OCAS $ !AFAS LAVADO DE MANOS TRANSPORTE DEL USUARIO
TRASPORTE DEL USUARIO
.i%itar los traslados solo con propsitos esenciales Al trasladar contin$ar con las preca$ciones d$rante el traslado Ase $rar #$e en el sitio de destino conser-en las preca$ciones de aisla%iento por otas. Medidas a toma" con e) usua"io*
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Escuela de Salud San Pedro Claver 0l $s$ario sie%pre debe lle-ar tapabocas d$rante el traslado
Medidas a toma" po" e) pe"sona) de t"anspo"te* 0l personal debe lle-ar tapabocas? desp$!s del traslado debe realiDar la-ado de %anos.
Medidas a toma" en )a consu)ta o unidad donde se t"as)ada* &ntentar #$e la eCploracin a realiDar se pro ra%e al =inal de la Fornada laboral. 0l $s$ario debe per%anecer el %enor tie%po posible en dic,a $nidad o cons$lta no debiendo per%anecer en $na sala de espera F$nto a otros $s$arios o por lo %enos $n %etro de distancia. 0l personal #$e este en contacto con el $s$ario debe realiDar la-ado de %anos A colocarse tapabocas? debe e-itar el contacto con otros $s$arios d$rante la atencin del $s$ario en aisla%iento. 0l personal debe realiDar la ,i ieniDacin de %anos con alco,ol licerinado al =inaliDar la atencin.
Medidas a toma" en t"as)ado en am+u)ancia VISITANTES OTRAS PRECAUCIONES (ebe ser noti=icado pre-ia%ente al ser-icio de a%b$lancias. 2e debe transportar indi-id$al%ente? el $s$ario en aisla%iento debe lle-ar tapabocas? las personas #$e est!n en contacto a %enos de 1 %etro de distancia deben portar tapabocas. 0l personal debe realiDarse $n la-ado de %anos clnico al =inaliDar la atencin 2e $ir las instr$cciones de in=or%acin al -isitante de $na persona en aisla%iento J-er =olleto de este tipo de aisla%ientoK 7odo trabaFador de la sal$d #$e ten a in=ecciones respiratorias acti-as o se enc$entre in%$nos$pri%ido debe abstenerse de entrar a la ,abitacin.
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PATOLO!IA Cuad"o C)#nico de +"otes 3e"s#cu)o5macu)o popu)a" con co"i.a 4 fie+"e* Sa"ampi:n Va"ice)a -e"pes .oste"
PRECAUCIONES DE LA VIA AEREA MATERIAL INFECTANTE
TIEMPO DE AISLAMIENTO -asta ; d#as despu9s de iniciado e) t"atamiento 4 apa"ecido e) +"ote cut<neo -asta cuando todas )as )esiones ten1an cost"a incu+aci:n es de 7= a >7 d#as, -asta >? 6 despu9s de te"minada )a te"apia medicamentosa 4 )as )esiones ten1an cost"a T"es semanas despu9s de 6a+e" iniciado e) t"atamiento antimic"o+iano, -asta cuando se desca"te tu+e"cu)osis Cinco d#as despu9s de iniciada )a anti+i:tico te"apia,
2ecrecin naso=arn ea 2ecrecin respiratoria A lesiones d!r%icas 2ecrecin sali-ar o -esic$lopap$lar 2ecrecin naso=arn ea 2ecrecin naso =arn ea 2ecrecin naso=arin e
Tu+e"cu)osis pu)mona" acti3a 4 )a"#n1ea Usua"ios con -IV positi3os con cuad"o de fie+"e e infi)t"ado pu)mona" Tos fe"ina
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ADEMAS DE UTILI&AR LAS PRECAUCIONES EST@NDAR SE DE'E UTILI&AR LAS PRECAUCIONES DE LA VIA AEREA
PRECAUCION U'ICACIN DEL USUARIO RECOMENDACIONES )tiliDar ,abitacin indi-id$al 5antener las p$ertas cerradas de la ,abitacin (esconeCion del aire acondicionado central en las ,abitaciones en aisla%iento 2i no se c$enta con las anteriores indicaciones %anten a la p$erta cerrada A las -entanas abiertas? las -entanas deben estar $bicadas en Donas de poco tra=ico. Airear 2 ,oras la ,abitacin desp$!s del e reso de la persona con t$berc$losis p$l%onar? se realiDa con la p$erta cerrada? -entanas abiertas A l$e o se procede a la desin=eccin ter%inal. )tilice %ascarilla de alta e=iciencia J'. 52K al in reso de la ,abitacin de $n $s$ario con sospec,a o con=ir%acin de aisla%iento. 10/&8&S)0 .A P/)0"A (0 AT)270> 1. *$brir la %ascarilla en s$ totalidad por s$s %anos? proceder a espirar el aire s$a-e%ente? si este escapa alrededor de la cara en l$ ar de salir a tra-!s de la %ascarilla? col#$esela de n$e-o A realiDar la pr$eba. 2. /ealice $na inspiracin? con la #$e la %ascarilla debe depri%irse li era%ente ,acia la cara. 0s &5P3/7A'70 se $ir estos pasos o el $so de la %ascarilla serB inEtil. 'ATA LAVADO DE MANOS TRANSPORTE DEL USUARIO .as %ascarillas p$eden ser re$tiliDadas por el %is%o pro=esional sie%pre #$e se %anten an inte ras? secas A li%pias J7 $sosK. .as personas in%$nes no necesitan proteccin respiratoria en sara%pin o -aricela. 2i ,aA ries o de salpicad$ra de secreciones al realiDar $n procedi%iento $tilice la bata. 2e En instr$cti-o de ,i iene de %anos .i%itar los traslados solo con propsitos esenciales. Al trasladar contin$ar con las preca$ciones d$rante el traslado. Ase $rar #$e en el sitio de destino conser-en las preca$ciones de aisla%iento por -a a!rea.
MASCARILLA
Medidas a toma" con e) usua"io* 0l $s$ario sie%pre debe lle-ar %ascarilla de alta e=iciencia J' 95K.
Medidas a toma" po" e) pe"sona) de t"anspo"te* 0l personal debe lle-ar %ascarilla de alta e=iciencia J' 95K? desp$!s del traslado debe desec,ar la %ascarilla A realiDar la-ado de %anos.
179
Escuela de Salud San Pedro Claver Medidas a toma" en )a consu)ta o unidad donde se t"as)ada* &ntentar #$e la eCploracin a realiDar se pro ra%e al =inal de la Fornada laboral. 0l $s$ario debe per%anecer el %enor tie%po posible en dic,a $nidad o cons$lta no debiendo per%anecer en $na sala de espera F$nto a otros $s$arios. 0l personal #$e este en contacto con el $s$ario debe realiDar la-ado de %anos A colocarse %ascarilla '95? debe e-itar el contacto con otros $s$arios d$rante la atencin del $s$ario en aisla%iento. 2i al realiDar el procedi%iento tiene contacto con secreciones el personal de sal$d debe $tiliDar bata. 0l personal debe realiDarse $n la-ado de %anos clnico al =inaliDar la atencin.
Medidas a toma" en t"as)ado en am+u)ancia (ebe ser noti=icado pre-ia%ente al ser-icio de a%b$lancias 2e debe transportar indi-id$al%ente? el $s$ario en aisla%iento debe lle-ar %ascarilla '95. 0l personal debe realiDarse $n la-ado de %anos clnico al =inaliDar la atencin.
VISITANTES
2e $ir las instr$cciones de in=or%acin al -isitante de $na persona en aisla%iento J-er =olleto de preca$ciones de -a a!reaK /estrin ir el ,orario para -isitantes sin eCposiciones pre-ias de sara%pin o -aricela especial%ente en niIos A %$Feres e%baraDadas. 'o entrar personas s$sceptibles en la ,abitacin de $s$arios con sara%pin o -aricelaL si debe entrar $tiliDar proteccin respiratoria.
PRECAUCIONES POR VECTORES INDICADO PARA* 8iebre a%arilla (en $e 5alaria 0nce=alitis e#$ina -eneDolana RECOMENDACIONES .a proteccin espec=ica para estos casos corresponde al $so de toldillo en los casos probables o con=ir%ados. 0l toldillo debe c$%plir con las si $ientes caractersticas A %aneFo> co%pleto A sin abert$ras? los bordes deben #$edar debaFo del colc,n. .a d$racin de la aplicacin de estas %edidas se eCtiende ,asta el #$into da de ,iperter%ia.
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181

Manual de competencias enfermería médico-quirúrgica Escuela Salud San Pedro Claver

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ESCUELA DE SALUD SAN PEDRO CLAVER

MANUAL GUIA ENFERMERIA MEDICOQUIRURGICAS POR COMPETENCIAS.

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TA12A 0E CONTENI0O Pagina

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1i,liogra" a Consultada 8 Recomendada Ane.os

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desin"ecci#n y esterili)aci#n en e!ui$os y art culos segn manuales estandari)ados de la

E5uin tiene riesgoF

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Se atra$ar'n los microorganismos en la materia org'nica, as $rotegindolos y

2a materia org'nica y la suciedad $odr'n !uitarles la e"icacia a las

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"acti,le la esterili)aci#n, la 0NS es la nica alternativa ace$ta,le $ara estos o,%etos(G

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O,%etos de tratamiento es$ecial durante la esterili)aci#n

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Esterili)aci#n al va$or= Inmediatamente antes de envolver las agu%as, llnelas de

Esterili)aci#n !u mica= No se recomienda( Es di" cil !uitarles a las agu%as y %eringas

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Al em$lear la esterili)aci#n !u mica= 0e%e a remo%o la c'nula Cy %eringaG en una soluci#n

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b. 0e%ar a remo%o en una soluci#n !u mica

b. 0e%ar a remo%o en una soluci#n !u mica

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Para asegurar la e"icacia de la 0NS 2a e"icacia de la 0NS de$ender' de am,os=

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a. Es tan indicada la 0NS como la esterili)aci#n(

b. Es indicada la 0NS s#lo si la esterili)aci#n no es $osi,le(

c. No es necesaria ni la 0NS ni la esterili)aci#n(

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a. Es tan indicada la 0NS como la esterili)aci#n(

b. Es indicada la 0NS s#lo si la esterili)aci#n no es $osi,le(

c. No es necesaria ni la 0NS ni la esterili)aci#n(

a. Es tan indicada la 0NS como la esterili)aci#n(

b. No es necesaria ni la 0NS ni la esterili)aci#n(

c. No es necesaria ni la 0NS ni la esterili)aci#n(

a. Es tan indicada la 0NS como la esterili)aci#n(

b. Es indicada la 0NS s#lo si la esterili)aci#n no es $osi,le(

c. No es necesaria ni la 0NS ni la esterili)aci#n(

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a. Es tan indicada la 0NS como la esterili)aci#n(

b. Es indicada la 0NS s#lo si la esterili)aci#n no es $osi,le(

c. No es necesaria ni la 0NS ni la esterili)aci#n(

a. Es tan indicada la 0NS como la esterili)aci#n(

b. Es indicada la 0NS s#lo si la esterili)aci#n no es $osi,le(

c. No es necesaria ni la 0NS ni la esterili)aci#n(

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b. Es indicada la 0NS s#lo si la esterili)aci#n no es $osi,le(

c. No es necesaria ni la 0NS ni la esterili)aci#n(

Escuela de Salud San Pedro Claver

a. Es tan indicada la 0NS como la esterili)aci#n(

b. Es indicada la 0NS s#lo si la esterili)aci#n no es $osi,le(