You are on page 1of 11

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie N.

Testemieanu Catedra de pediatrie N 2

TULBURRILE CRONICE DE NUTRIIE

Confereniar, d..m.

Ludmila asna

Chiinu, 2001

Tul!urrile cronice de nutriie i di"estie s#au aflat $ermanent %n atenia $ediatrilor. &i$otrofia servete un fon nefavora!il %n evoluia altor afeciuni %nrutind $ronosticul lor.

'(F)N)*)(
Tul!urrile strilor de nutriie sunt o afeciune cronic caracteri+at $rin %nt%r+ierea sau o$rirea creterii $onderale, staturale sau mi,te $entru o $erioad mai mare de o lun cu o diferen mai mare de -./ fa de valorile medii ale v%rstei. 'eose!im 0 forme de distrofii1 -. Hip tr !ia # %ncetinirea, sta"narea creterii $onderale. 2. Hip "tatura # sta"narea uniform $onderal i statural. 0. #aratr !ia # se caracteri+ea+ $rin mas e,cesiv.

CL3S)F)C34(3 &)56T46F))L64
'u$ $rovenien, 7i$otrofiile se %m$art1 ). &i$otrofie con"enital, $renatal 8intrauterin9. )). &i$otrofie $ostnatal 8do!%ndit9. ))). &i$otrofie mi,t 8$renatal # $ostnatal9. I$ Hip tr !ia % n&enita'. Tul!urrile de nutriie $renatal1 -. Forma neuro$atic 2. Forma neurodistrofic 0. Forma neuroendocrin :. Forma encefalo$atic II$ Hip tr !ie d ()ndit. 'u$ ome+ 8admis de 6MS91 *radu' de "e+eritate1 -. Malnutriie uoar # "radul ) 8-./#2./9 2. Malnutriie medie # "radul )) 82./#0./9 0. Malnutriie sever # "radul ))) 8mai mult de 0./9 , r-e'e %'ini%e1 -. Malnutriie $rotein#caloric sever 8marasmul9. 2. Malnutriie $roteic sever 8;<as7ior=or9. . da'it/i'e de pr du%ere1 -. 'eficit de $roteine 2. 'eficit caloric "lo!al 0. 'eficit mi,t de $roteine i calorii

(T)6L6 )3
&i$otrofia con"enital este consecina diferitor factori1

# afeciunile i no,ele $rofesionale ale mamei %n tim$ul "raviditii # "esto+ele "ravidelor # anomaliile $lacentei # alimentaie deficitar # factorii ereditari # mutaii cromo+omale 8sindromul 'o<n, ;linferter, Turner etc9 # maladii "enetice determinate1 mucoviscido+, celia=ie, "alacto+emie etc. Cau+ele ce $rovoac 7i$otrofiile do!%ndite sunt diverse> convenional ele se %m$art %n dou "ru$e1 1$ ,a%t ri e0 &eni1 # a'i-entari Greeli alimentare cantitative1 a9 7i$o"alactie matern !9 diluii necores$un+toare de la$te c9 a$ort insuficient cantitativ dominat de vomitri cronice d9 co$ii anore,ici e9 tul!urri neuro$si7ice de "lutiie, de su$t Greeli alimentare calitative1 a9 a$ort insuficient de $roteine !9 e,ces de finoase c9 a$ort insuficient de "rsimi etc. # in!e%/i i i t 0i%i a9 infecii res$iratorii recidivante1 $neumonie, infecii urinare !9 tul!urri "astrointestinale cronice, !oli diareice c9 administrarea e,cesiv i de lun" durat a anti!ioticelor # ne&'i1are de re&i-, )n&ri1ire i edu%a/ie a9 ne"li?area re"imului fi+iolo"ic de alimentaie !9 trecerea $recoce la o alimentaie necores$un+toare v%rstei 2$ ,a%t ri end &eni1 # anomalii de de+voltare ale or"anelor i sistemelor # afeciuni meta!olice ereditare # stri imunodeficitare con"enitale # sindrom de mala!sor!ie # !oli endocrine .a.

53T6 (N(@3
( destul de com$licat i se consider %nc nedefinit. 'ificultatea $ato"eniei %n tul!urrile de nutriie cronic se e,$lic at%t $rin multitudinea factorilor $rovocatori, c%t i $rin s$ecificul de v%rst a co$iilor cu reacii s$ecifice or"anismului fa de factorii nefavora!ili de caracter endo"en i e,o"en.

4olul 7otr%tor %n $ato"enia 7i$otrofiilor intrauterine %l are hip 0ia %r ni% a or"anismului matern i modificrile de circulaie feto#$lacentar, %n re+ultatul crora se modific corelaiile %n sistemul mam#$lacent#ft, cu dere"larea trans$ortului de o,i"en i su!stane nutritive la ft. An 7i$otrofiile do!%ndite %n ca+ de alimentaie insuficient or"anismul co$ilului folosete la %nce$ut re+ervele $ro$rii1 "lico"enul, a$oi li$idele din de$ourile de acumulare, dar, $e $arcursul e$ui+rii re+ervelor individuale, %nce$e scindarea $roteinelor, iniial din fi!rele musculare, a$oi i din $arenc7imul or"anelor. An aa mod strile distrofice mereu sunt %nsoite de dere"lri severe din $artea meta!olismului i sc7im!ri variate %n or"ane i sisteme 8di"estiv, endocrin, SNC .a.9 cu scderea reactivitii imunolo"ice a or"anismului. Manifestrile acestor sc7im!ri de$ind de "radul de distrofie i sunt incluse %n urmtoarele sindroame1 1$ 2indr -u' dere&'ri' r tr !i%e # su!ierea stratului celulo#adi$os, cur!a $onderal a$lati+at, deficiena $onderal i dere"lri ale $ro$oriilor constituionale 8inde,ul Ciulits=aia # (risman9 sunt sc+ute, tur"orul esuturilor diminuat i $re+ente sim$tome de 7i$ovitamino+ 83, B-, B2, BC, ', 5, 559. 2$ 2indr -u' dere&'ri' r di&e"ti+e1 scderea $oftei de m%ncare $%n la anore,ie, dere"lri ale scaunului 8$ot fi cu tendine s$re consti$aie sau scaun dis$e$tic9, dis!io+ intestinal, scderea toleranei fa de alimentaie, semne de maldi"estie %n co$ro"ram. 3$ 2indr -u' di"!un%/iei "i"te-u'ui ner+ " %entra'. 'ere"lri ale tonusului emoional i al com$ortamentului, activitate redus motorie, dominarea emoiilor ne"ative, dere"lri ale somnului i a termore"lrii, retard $si7omotoric, 7i$o i distonie muscular. 4$ 2indr -u' dere&'rii he-at p eti%e i "%derea rea%ti+it/ii i-un ' &i%e # anemie, stri imunodeficitare secundare, tendin s$re evoluii nemanifeste, ati$ice ale maladiilor acute inflamatorii, infecioase.

T3BL6UL CL)N)C
La !a+a 7i$otrofiilor con"enitale st mecanismul neuro"en, forma dat e %nsoit de o anore,ie $ronunat i $erversia refle,elor di"estive. Clinica celor : forme sus#numite de$inde de corelaia a D indici1 masa, lun"imea, de$rinderile motrice, reaciile $si7ice, $ofta de m%ncare. &i$otrofia con"enital E "reutatea la natere F statura la natere E mai mare de C.. radul ) # DG#DC, "radul )) # DD#D., "radul ))) # :G i mai $uin.

Hip tr !ia % n&enita'


1$ , r-a neur pati% a tu'(urri' r de nutri/ie. Co$iii cu aa form se nasc de o!icei la termen, cu masa i %nlimea %n limitele normei. Manifestrile 7i$otrofiei a$ar du$ natere, talia la ma?oritatea co$iilor e normal, de+voltarea $si7omotorie i statutul neurolo"ic sunt nemodificate. 5e $rimul lor %n ta!loul clinic se $ronun modificrile %n com$ortamentul co$iilor, e,citaie motoric i ne"ativo# emoional, tul!urarea somnului, $ofta de m%ncare e sc+ut, $erversia refle,elor di"estive

$re+ent. 2$ , r-a neur di"tr !i%. Sunt sc7im!ri or"anice din $artea sistemului nervos central, de+voltarea $si7omotorie cel mai des este %nt%r+iat. Ca sim$tom de !a+ se $re+int distrofia severo# insidioas, %n cele mai dese ca+uri %nnscut. 'efectul de mas la v%rsta fra"ed atin"e D./ i mai mult, reinerea %n cretere e manifestat mai sla!, %n com$ortament $redomin o sl!iciune irita!il, anore,ia are un caracter $ronunat. 3$ , r-a neur end %rin. Sunt sc7im!ri or"anice din $artea sistemului nervos central i funcionarea din $artea sistemului endocrin. 'e+voltarea $si7omotorie la co$iii cu forma dat nu cores$unde normelor. An ta!loul clinic $redomin deficitul de $ondere i un retard %nsemnat al taliei. 5ractic toi co$iii se nasc cu semne de 7i$otrofie i talie mic. La ins$ecie avem constituia de ti$ul nanismului, $seudo7idrocefalee, microtoracocefalee, 7emiasimetrie. 4eaciile di"estive sunt modificate, se constat dere"lri endocine, mai des 7i$ofi+are, de forma nanismului, li$sa sau reinerea %n a$ariia nucleelor de osificare. Se determin modificri ale funciei tiroide, $aratiroide .a. 4$ , r-a en%e!a' pati%. Forma dat se caracteri+ea+ $rin reinerea %nsemnat %n de+voltarea $si7omotorie. Halorile taliei de re"ul sunt nemodificate. 4ecu$erarea co$iilor cu 7i$otrofie de "radul ))# ))) este mai dificil.

Hip tr !ia d ()ndit.


*radu' I. Se caracteri+ea+ $rin deficit de mas de -./#2./ sau -./#2:/ du$ 6MS, )5 E .,G. # .,IC, )N E .,G. # .,J-, indicele strii de nutriie du$ Ciulits=aia E -D # -.. Talia rm%ne normal. *esutul adi$os su!cutanat este redus $e torace i a!domen, $lica cutanat a!dominal este su! -,D cm. Tonicitatea tur"orului # moderat redus. Cur!a $onderal este staionar sau cu mici oscilaii. 3s$ectul e,terior este de co$il sla!, %n rest co$ilul este sntos. 3ctivitatea motorie este normal sau uor diminuat. Tolerana di"estiv i a$etitul $strat sau $uin sc+ut. Co$iii sunt a"itai, nu re+ist la intervalele dintre alimentaii. 'in $artea meta!olismului se determin o a!sor!ie sc+ut a li$idelor, creterea aci+ilor alifatici li!eri, 7i$onatriemie i 7i$ocaliemie moderat. 4eactivitatea imunolo"ic %n limitele normei sau $uin sc+ut. *radu' II. Te"umentele ca$t o culoare $alid sau cenuie, devin uscate, "reutatea cor$oral cu deficit de 2./#0./ sau 2D/#0G/ du$ 6MS, )5 E .,IC # .,C-, )N E .,J. # .,I-, indicele strii de nutriie du$ Ciulits=aia E -. # .. Talia se menine normal, esutul adi$os su!cutanat dis$are $e a!domen i torace 8se vd coastele9 i $arial redus $e mem!re i fa. Musculatura # 7i$oton, a$etitul u tolerana di"estiv # sc+ute, incidena viro+elor crete. Cur!a $onderal co!oar %n tre$te cu $erioade de scdere i de staionare. Tur"orul tisular este redus, funciile secretorie i fermentativ ale stomacului, $ancreasului i tractului intestinal sunt diminuate. Scaunul # insta!il. Sistemul nervos se caracteri+ea+ $rin la!ilitate, e,itaie, a$oi an,ietate. 5l%nsul fr motiv este urmat de a$atie, adinamie.

Co$iii sta"nea+ %n de+voltarea funciilor motorii1 mai t%r+iu %nce$ s ead, s um!le. An unele ca+uri co$ilul %i $ierde de$rinderile motorii c$tate, termore"larea e modificat. 3$ar $rimele manifestri ale meta!olismului de %nfometare. Co$iii uor se su$ra%ncl+esc i uor rcesc 8insuficien circulatorie9. @"omotele cordului sunt asur+ite, ficatul # mrit, imunitatea # redus. Se $oate %nre"istra 7i$o$roteinemie, micorarea %n ser a fosfoli$idelor, 7i$o"licemie, 7i$onatriemie, 7i$ocaliemie, 7i$ovitamino+. *radu' III. (ste cea mai sever form de malnutriie ce survine de o!icei %ntre 0 i -2 luni. An aceast stare se deose!esc 2 forme de malnutriie1 $rotein#caloric i $roteic. .a'nutri/ia pr tein5%a' ri% 6-ara"-7. 'eficitul masei cor$orale mai mare de 0./ sau :./ du$ 6MS. )5 mai mic de .,C., )N su! .,I., indicele strii de nutriie du$ Ciulits=aia . sau ne"ativ. Se %nre"istrea+ sta"narea %n cretere mai mult de 0 cm, $ielea $alid, cenuie, flasc, at%rn %n $liuri $e su$rafaa interioar a coa$selor i fese. 5ot a$rea ulceraii i escare, eritem fesier, faa triun"7iular, cu an naso#"enian ad%nc i ma,ilare $roeminente, !r!ie ascuit, !u+e su!iri, $ielea frunii %ncreit, Kfa de !tr%nK. 'is$are !ula Biat. 3trofie i 7i$otonie muscular, cur!a $oderal scade vdit, res$iraie artificial, aritmic, cu e,$ir $relun"it, $eriodic a$nee. 3$ar $neumonii cu evoluie ati$ic, +"omotele cordului asur+ite, tendin s$re !radicardie 8C. # J. !ti $e minut9. Tensiunea arterial redus, e,tremiti reci, a$etitul redus $%n la anore,ie, tolerana di"estiv sc+ut. 5ot avea re"ur"itaii, vome, a!domenul este !alonat din cau+a meteorismului, atoniei intestinale i a $eretelui a!dominal. Scaunul $oate fi consti$at, dar mai frecvent diaree de foame. 'iure+a este sc+ut. Co$iii sunt a$atici, adinamici, nu reacionea+ la mediul am!iant, 7i$orefle,ie. (ste dere"lat termore"larea i foarte $uternice $rocesele meta!olice. .a'nutri/ia pr tei% # distrofie edematoas i $rin caren selectiv de $rotein 8;<as7ior=or9. Carena selectiv de $roteine este consecina unui de+ec7ili!ru al !alanei a+otate $rin a$ort $roteic insuficient i mai rar $rin $ierdere. 3feciunea se de+volt du$ o %nrcare tardiv i trecerea la masa adultului fr a se asi"ura raia de $roteine necesar v%rstei 8ve"etarienii9. Semnele clinice ti$ice a$ar la 2#J luni du$ %nrcare. Se o!serv o sta"nare a cu!ei $onderale i edeme "enerali+ate care un tim$ oarecare $ot masca sl!irea co$ilului. Starea "eneral este alterat, co$ilul # a$atic, $rivirea tears, suferind, $ielea, tur"orul sunt flasce, te"umentele sunt uscate cu o roea "enerali+at, $rul este rar, su!ire, de culoare roie#cenuie, la cei cu $rul ne"ru # de$i"mentat. An serul san"uin # scderea $roteinelor. An 7emo"ram # anemie.

')3 N6ST)CUL 56@)T)H


Se !a+ea+ $e criteriile antro$ometrice clinice i $araclinice. 'in cele antro$ometrice se folosesc "reutatea i talia. 3!aterea de la normal a "reutii se calculea+ $rin )5 i )N. I# E )ndicele $onderal E "reutatea real F "reutatea ideal $entru v%rst IN E )ndicele nutriional E "reutatea real F "reutatea conres$un+toare taliei 8nu v%rstei9. Clasificarea ome+ %n funcie de )5 # sunt 0 "rade1 Su"arii cu )5 de .,G#-,- i )N de -,.#.,G sunt considerai eutrofici. Su"arii cu )5 i )N mai mic de .,G denot malnutriie.

Criteriile clinice includ datele istoricului anamnestic i semnele clinice. An anamne+ e necesar de a sta!ili antecedentele $renatale i o!stetricale. 6 atenie mare se va acorda antecedentelor infecioase la mam i co$il. (,amenul clinic o!iectiv evidenia+ semnele de sl!ire, starea esutului adi$os i muscular, com$ortamentul cur!ei $onderale, as$ectul te"umentelor, esutului adi$os su!cutanat, troficitatea i tonusul muscular, modificrile clinice ale altor sisteme i or"ane. Modificrile meta!olice ada$tate1 7i$otermia, !radicardia, scderea toleranei di"estive, reacia $arado,al la foame, scderea re+istenei la infecii, %nt%r+ierea %n de+voltarea neuro$si7ic. 'intre criteriile $araclinice au %nsemntate1 determinarea $roteinelor serice, a al!uminelor, 7i$o"licemia, 7i$onatriemia, 5& # scaunelor. 'u$ necesitate testul la '# ,ilo+, determinarea statutului imunolo"ic, anali+ele de rutin.

T43T3M(NTUL
Tratamentul %n 7i$otrofii este com$le, i include1 -. 'e$istarea i lic7idarea cau+elor ce au $rovocat distrofia 2. Sta!ilirea re"imului +ilei, %n"ri?irea, educaie, masa?, "imnastic. 0. 'ietotera$ie :. Hitaminotera$ie, fermentotera$ie, tratamentul stimulator i sim$tomatic D. Lic7idarea focarelor de infecie C. Tratamentul maladiilor asociate. An 7i$otrofia $renatal de "radul ) co$iii nscui la termen cu stare satisfctoare i dinamic $o+itiv %n "reutate vor fi su! su$rave"7erea medicului de circumscri$ie. Co$iii cu 7i$otrofie con"enital de "radul ))#))) i cei $rematuri necesit tratament %n secii s$eciali+ate. 5e fon de tul!urri meta!olice ereditare alimentarea co$iilor cu 7i$otrofie se efectuea+ in%ndu#se cont de etiolo"ie. An ca+ de celia=ie se vor e,clude $rodusele ce conin "luten1 cru$a de ovs, fina de "r%u. Metoda $rinci$al de tratament a co$iilor cu insuficien lacta+ic este de a e,clude la$tele din raia alimentar. 3cestor co$ii li se vor indica $roduse lactate acide 8amestecuri acidofile i $re$arate din soia9. An mucoviscido+ e indicat dieta cu limitarea li$idelor i !o"ate %n $rotein. Necesitile de li$ide se vor recu$era $rin uleiuri ve"etale. 'ietotera$ia se efectuea+ %n 0 eta$e. Etapa I, de tatonare a toleranei di"estive 8re$aos i alimentaia minim9. Etapa II, de %m!o"ire a raionului +ilnic $rin a$ort caloric crescut 8intermediar9. Etapa III, de revenire la un re"im alimentar o!inuit. Tratamentul dietetic se efectuea+ diferenial conform "radului de 7i$otrofie. Anainte de a %nce$e dietotera$ia se calculea+ volumul alimentar $entru 2: ore # -I.#2.. ml $entru fiecare =" "reutate a masei cor$orale reale sau -FD din masa real, dar nu mai mult de - l %n 2: ore. La eta$a de tatonare a toleranei di"estive %n funcie de "ravitatea 7i$otrofiei se distri!uie1 "radul ) # 2F0 "radul )) # -F2 "radul ))) # -F0 din -FD a masei reale a cor$ului.

An +ilele urmtoare %n ca+ de a$etit !un i indici de toleran satisfctori volumul nutritiv se mrete de la -F0 $%n la -F2 sau 2F0. 'ac indicii de toleran sunt !uni tim$ de 0#D +ile, volumul se ma?orea+ $%n la 2F0 din -FD din masa real. Li$sa $oftei de m%ncare i tolerana nesatisfctoare indic acce$tarea volumului $remer"tor. La $rima eta$ insuficiena de alimente se com$letea+ +ilnic $%n la volumul necesar cu lic7ide1 su$a de morcov, D/ soluie "luco+, mucila"iu de ore+, re"7idron, ceai, sucuri din fructe i le"ume. Co$iiilor cu 7i$otrofie de "radul ))#))) li se $oate administra intravenos %n $erfu+ie D/#-./ soluie "luco+, soluie 4in"er, 7idroli+ai $roteici. An eta$a de alimentaie minin la - =" mas real a cor$ului survin1 $roteine # .,I#-,D#2 " li$ide # 2#: " "lucide # J#-- " calorii # C.#I.#-.. Se crete $ro"resiv alimentul dietetic de la o +i la alta $%n la aco$erirea necesitii de $roteine 0#: " la =" F +i. Etapa II # %m!o"irea re"imului alimentar $rin a$ort caloric. Co$ilul $rimete volumul com$let de alimente $entru 2: ore 82F0 sau -F2 din amestecul de !a+ i -F0 sau -F2 din amestecul curativ9. La aceast eta$ $ot fi folosite urmtoarele ti$uri de alimentaie1 la$tele matern sau donator, amestecuri de lactate ada$tate 8Mal%, Maliut=a, 'etolact, Tuteli, Ba!L9. 'e la I luni %n calitate de amestec de !a+ $ot fi folosite iaurt, c7efir, Biolact, %n!o"ite cu "lucide, li$ide. 3mestecurile $entru corecia in"redientelor 8(n$it9 se distri!uie %n $oriuni mici, -.#2.#0.#:.#D. ml, %nainte de fiecare alimentaie cu amestec de !a+. La de!utul $erioadei intermediare cantitatea de li$ide %n alimentaia natural se ma?orea+ $%n la 0 " F =", %n alimentaia mi,t 0,D " F =", %n alimentaia artificial : " F =". Cantitatea de "rsimi r%mne sc+ut # :#:,D " F =", "lucidele atin" limitele inferioare ale normei. 5e msura ada$trii co$ilului la a D#a, a I#a +i a eta$ei )), amestecul curativ 8de"resat, semide"resat9 se %nlocuiete tre$tat cu amestec !o"at %n $roteine i "rsimi, c7efir, Biolact inte"ral, (n$it li$idic. La aceast eta$ se mrete cantitatea de li$ide $%n la D#C " F =" mas. 3dministrarea "lucidelor $%n la -0#-D " F =" %n eta$a intermediar se face %n ultimul $lan, introduc%nd %n raia alimentar amestecuri lactate, sucuri, $ireu de fructe %n $rimele luni de via, du$ C luni se adau" $ireu de le"ume, terciuri. Etapa III # revenirea la un re"im alimentar o$tim cores$un+tor v%rstei !iolo"ice. 3mestecurile curative se %nlocuiesc cu cele !iolo"ice. l!enuul de ou, uleiul ve"etal, untul, !r%n+a de vaci, carnea se distri!uie %n limitele v%rstei. La aceast $erioad a alimentaiei o$time la - =" mas real revine1 $roteine # :#:,D " li$ide # C#C,D " "lucide # -D#-C " calorii # -0.#-D. F =" An ca+ de dismicro!ism se adau" su!stane !iolo"ic active1 Bifidum#!acterin, Bificol. An malnutriiile severe crete 7i$ovitamino+a i $entru normali+area $roceselor meta!olice este raional folosirea $arenteral a vitaminelor 7idrosolu!ile %n $rimele eta$e de tratament1 vitamina B-, B2, C, cocar!o,ila+. An eta$a intermediar se adau" vitamina BD, BC, B-2, B-D, acid nicotinic, vitaminele li$osolu!ile 3 i (.

An sco$ de su!stituie $entru ameliorarea $rocesului de di"estie se administrea+ $e$sina cu acid clor7idric, acidin#$e$sin, suc "astric natural, $ancreatin, 5an+inorm. 5rescrierea $re$aratelor fermentative se face la sf%ritul $erioadei alimentaiei minimale, atunci c%nd volumul alimentar cores$unde cu -FD din "reutatea real %n decurs de 0#: s$tm%ni. Cu sco$ de stimulare a funciei trofice i ameliorare a $roceselor meta!olice %n 7i$otrofia de "radul ))#))) se recomand 3$ilac, Metacil, 5ento,il, (leuterococ, 3TF. 3ceste $re$arate se administrea+ numai du$ ameliorarea strii co$ilului i creterea $onderal. An eta$a de re$aus i alimentaie minimal $entru ridicarea nivelului de $rotecie nes$ecific se recomand "ama"lo!ulin, al!umin, rareori $lasm. An unele ca+uri de 7i$otrofie tor$id se recomand includerea %n tratament a 7ormonilor cu aciune ana!olic1 4eta!olil, Nero!olil, $entru stimularea creterii %n "reutate 8eta$a ))9. Concomitent sau du$ reluarea recu$errii anemia se corectea+ $rin administrarea $re$aratelor de fier. 4a7itismul se tratea+ cu do+e cores$un+toare de vitamina '. 'in eta$a )) se include %n tratament masa?ul, "imnastica, stimularea neuro#$si7ic. Tera$ia anti#!acterial este indicat nu mai %n ca+ul asocierii la co$ii cu 7i$otrofii a unor focare de infecii sau alte !oli infecioase asociate. Tratamentul 7i$otrofiilor este com$licat, de lun" durat i nu %n toate ca+urile eficient.

5ro"nosticul
An formele uoare i medii este satisfctor, %n formele "rave de 7i$otrofie # re+ervat.

5rofila,ia
-. 'e$istarea $recoce i %nlturarea erorilor %n alimentaie. 2. Meninerea alimentaiei naturale 0. 3limentaia corect mi,t sau artificial cu amestecuri ada$tate :. 'iversificarea corect a alimentaiei D. 'e$istarea $recoce i tratamentul corect al infeciilor enterale i $aranterale

HI#O2T8TUR8
4einere $ro$orional a $onderii i taliei. Forma dat este caracteristic $entru co$iii MCC cu anomalii de de+voltare ale creierului, $entru co$ii cu encefalo$atii i dere"lri endocrine. 3ceti co$ii au sc7im!ri trofice i semne neevidente de $oli7i$ovitamino+, dis$roteinemie, dere"larea a!sor!iei intestinale a li$idelor, nivel sc+ut al fosfoli$idelor i alfa#li$o$roteidelor, aminoaciduria. H%rsta !iolo"ic cores$unde taliei i masei. S$re deose!ore de co$iii cu 7i$ostatur, cei 7i$o$lastici, 8reinere %n talie constituional9 nu au dere"lri trofice. Te"umentele sunt ro+e, sunt a!sente semnele de 7i$ovitamino+, tur"orul i tonusul muscular normal, de+voltarea neuro$si7ic cores$unde v%rstei. Tolerana alimentar nu este dere"lat, re+istena i reactivitatea sunt adecvate.

10

&i$ostatura este $atolo"ia co$iilor du$ C luni de via.

#8R8TRO,I8
5aratrofia este o dere"lare cronic de nutriie cu e,ces de mas.

(T)6L6 )3
4e"im incorect alimentar cu %nclcarea ra$ortului raional %ntre $rinci$alii in"redieni alimentari i su$raalimentaie cu "lucide 8sur$lus de ceaiuri dulci, sucuri, terciuri, !iscuii9, $roteine 8la$tele de vaci inte"ru, !r%n+, (n$it9. La a$ariia $aratrofiei contri!uie diate+a limfatico#7i$o$lastic, diate+a aler"ic, anemia. Nici %ntr#un ca+ sur$lusul de la$te matern nu $oate duce la $aratrofie.

53T6 (N(@3
Utili+area e,cesiv a "lucidelor i $roteinelor duc la disfuncii intestinale, la dere"lri fermentative ale intestinului, dis!acterio+, anemie, into,icaie endo"en, acido+, 7i$ovitamino+. Sur$lusul de "lucide contri!uie la 7i$ovitamino+a B- 8te"umente mramorate, tonus muscular sc+ut care se manifest $rin sim$tone ca ca$ mi"rtor, umeri $letocii, eructaii frecvente. &i$ovitamino+a 3 8uscciunea te"umentelor, manifestri $urulente $e te"umente, infecii frecvente, anore,ie, sindrom 7i$erten+iv 7idrocefal .a.9. Co$iii cu $aratrofie sunt $redis$ui la ra7itism 87i$ocalcemie9, anemie.

T3BL6UL CL)N)C
Sim$tomele de !a+ ale $aratrofiei sunt dere"lrile neuro$si7ice1 co$ii adinamici, la!ilitatea tonusului emoional, a$atici, somn nelinitit, su$erficial, $ofta de m%ncare selectiv. Sunt $stoi, te"umentele $alide, uscate, uneori cu nuan surie 8la su$raalimentaie cu $roteine9, stratul celulo#adi$os de+voltat e,cesiv, 7i$otonie. )nde,ul Ciulits=aia # mrit. Sunt caracteristice 7i$ovitamino+ele, anemia. An serul san"uin fosfoli$idele sunt sc+ute, colesterolul crescut. 'in cau+a imunitii sc+ute aceti co$ii fac des viro+e, otite, infecii urinare. Se %nt%lnesc diferite dere"lri ale intestinului la co$iii cu $aratrofie. Scaun finos, %n sur$lus de "lucide, masele fecale sunt lic7ide, cu reacie acid, de culoare "al!en#ver+uie, cu muco+iti, reacia cu iod $o+itiv 8culoare al!astr %n ca+ de $re+ena amidonului, roie # $re+ena eritrode,trinelor i viinie # $re+ena celulo+ei9. Microsco$ic amidon %n cantitate mare, celulo+, aci+i "rai, leucocite. Scaun $roteic # sur$lus de $roteine. An intestin $revalea+ $rocesele de $utrefacie ce duc la dis$ariia e,citrii intestinale, la micorarea $eristalticii, a!sor!iei totale a a$ei din intestine. Masele fecale # %n cantiti reduse, consistena uscat, fr%micioase, de culoare sur, lucioase, cu miros de $utrefacie, reacia !a+ic. Microsco$ic mult detrit, aci+i "rai %n cantitate redus.

')3 N6ST)CUL
Criteriul de !a+ %n dia"nosticul $aratrofiilor este ta!loul clinic. An s%n"ele $eriferic

11

anemie $rin caren de fier, acid folic, vitaminele "ru$ului B # BC i B-2.

T43T3M(NTUL
Normali+area dietei, introducerea com$lementului $e !a+ de le"ume. Curele de foame sunt strict inter+ise. (ste $refera!il trecerea la amestecuri acidulate cu cantitate redus de li$ide. 5e lar", este indicat "imnastica curativ, masa?ul, $lim!ri la aer li!er, clirea.