You are on page 1of 55

CAPITOLUL I Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului renal

Anatomia aparatului renal Metabolismul celular produce CO2 si anumite substane finale provenite n special din catabolismul proteic, aportul oxigen poate i el realiza cantiti excesive de anumii electrolii (apa, eliminai" #lam$nii elimin% CO2 i alte substane volatile, iar substanele nevolatile inutilizabile sau n exces sunt eliminate mpreun% cu o anumit% cantitate de ap%, n cea mai mare parte prin rinic&i i accesorii prin sudoare i materii fecale" #rin eliminarea substanelor nevolatile rinic&iul reprezint% principalul organ care menine constant volumul, concentraia electrolitic i reacia c&imic% a lic&idelor organismului" 'inic&iul mai are i alte activit%i( prin secreia de renin% contribuie la reglarea tensiunii arteriale, prin eritropoietin% controleaz% eritropoieza, prin sc&imb%rile ionice contribuie la meninerea ec&ilibrului acido)bazic" APARATUL EXCRETOR se compune din( rinic&i, orgene de excreie, c%i urinare( - uretere - vezic% urinar% - uretr%" RINICHII *unt organe perec&e situate retroperitonal, de o parte i de alte a coloanei vertebrale lombare" 'inic&iul are form% caracteristic%, circa +,, grame, are dou% fee (anterioar% i posterioar%! i dou% margini (lateral% convex% i medial% concav%!" aCl, diferite sruri minerale! care trebuie

.n zona marginii concave se g%sesc &ilul i pediculul renal n care se v%d vasele renale (artera i vena!, uretrul i fibre nervoase vegetative" 'inic&iul este nvelit la suprafa% de o capsul% fibroas% format% din fibre colagene i elastice" #e seciunea realizat% n lungul margini laterale, se observ% la periferie o zon% brun% numit% corticala renal%, iar n centru spre sinusul renal o zon% de culoarea roie)g%lbuie, numit% medulara renal%" /ona medular% este format% din 0)12 formaiuni triung&iulare pe seciune, numite piramidele renale Malpig&i" 3le sunt orientate cu baza spre cortical% i v$rful spre sinusul renal" /ona cortical% prezint% striaiuni radiate altern$nd cu zone, n aparen%" #oriunile striate sunt n num%r de 2,,)4,, pentru fiecare piramid%" Corticala i medulara sunt alc%tuite din tubi uriniferi, vase sanguine i esut interstiial" 5ubul urinifer este format din nefron i tubul colector" Nefronul ) unitatea anatomica si fiziologica a rinic&ilui, alcatuit din glomerul 6polul vascular7 si tubul urinifer 6polul urinar7" cei doi rinic&i se evalueaza la 2 milioane" umarul nefronilor din

lomerulul ) primul element al nefronului ) este alcatuit dintr)un g&em de capilare care rezulta din ramificatiile unei arteriole aferente, provenita din artera renala" Capilarele se reunesc apoi si formeaza, o arteriola eferenta, care se capilarizeaza din nou n 8urul primei portiuni a tubului urinifer Tu! urinifer ) al doilea element al nefronului ) se prezinta, sub forma unui canal lung de 4, mm, format din urmatoarele segmente9 capsula :o;man, tubul contort proximal, ansa <enle,tubul contort distal si tubii colectori" Cap"ula #o$man,extremitatea proximal%, nc&is% bilateral% a nefronului, are forma unei cupe cu perei dubli, m%rginind o cavitate ce continu% lumenul tubului" .n ad$ncitura capsular% se afl% un g&em de 2)12 bucle capilare (glomerul!, care rezult% prin diviziunea arteriolei aferente i care se reunesc la ieirea din capsul%, n arteriola aferent% mpreuna cu glomerulul pe care l contine, poarta numele de corpuscul Malpig&i" =in tubii contorti distali, prin canalele colectoare si canalele comune care se desc&id n papilele renale, urina formata trece n calice si de aici n bazinet" Tu!ul %ontort pro&imal are circa 2,)+, mm lungime i este situat n corticala renal%, continu$nd lama extern% a capsulei :o;man la nivelul polului urinar" An"a nefronului are forma literei ,,>? i continu% tubul contort proximal" Tu!ul %ontort di"tal are circa 2)@ mm" Aungime i se continu% n vecin%ttaea piramidei Berrein cu segmentul de unire care se desc&ide ntr)un tub renal colector din piramida renal%" Tu!ul renal %ole%tor are lungimea de 2,)24 mm i traiect rectiliniu" C'ile urinare Ureterul >reterele sunt conducte care continu% bazinetele celor doi rinic&i, cobor$nd retroperitoneal de o parte i de alta a coloanei vertebrale" Cre o lungime de aproximativ 24 cm" C8ung n pelvis de unde se vars% n vezica urinar%" *unt formate din fibre longitudinale, la exterior i circulare la interior,
D

graie c%rora execut% mic%ri ondulatorii caracteristice (peristaltice! care fac ca urina s% se ntoarc% n vezic%" #e faa inferioar% uretrele au o mucoas%, i pe cea extern% un nveli con8uctiv" (ezi%a urinara 3ste un rezervor care colecteaz% urina" Cre o capacitate de +,,)2,, ml cu mari posibilit%i de destindere (1)+ l! datorit% musculaturii sale bogate format% dintr)un strat longitudinal extern i actul longitudinal intern" #rezinta 2 orificii ureterale si 1 orificiu uretral9orificul uretral este prevazut cu sfincter vezical,alcatuit dintr)o portiune neteda ce se contracta involuntar si la exterior o portiune striata aflata sub control cortical" Uretra 3ste un canal musculo) membranos care difer% n raport cu sexul" Aa b%rbat exist% un canal comun, urinar i genital, de la vezic% la meantul urinar" Cre patru poriuni intraparietal%, prostatic% (+ cm!, membranoas% (prin diafragma urogenital%! i spongioas% sau pelvian%" Aa femei este un canal ntins de la vezic% p$n% la vulv%, paralel cu vaginul i posterior de el, are o lungime de cca" 2 cm, fiind scurt% se pot produce infecii urinare frecvente" Cre dou% poriuni( intrapelvian% i perineal%, orificiul inferior este situat posterior de clitoris" EC*C>AC'./CF.C '3 CAG 3ste extrem de bogat%, primind 2,)24H din debitul cardiac de repaos" Crtera renal%, ramur% a aortei abdominale, p%trunde prin &il i apoi se mparte n ramuri interlobare (ntre piramide!, din care se desprind arterele arcuate, ce formeaz% o ans% n 8urul bazei piramidelor, arterele interlobulare, din care glomerulul" =up% ce se regrupeaz% n arteriole, se capilarizeaz% din nou n 8urul tubului respectiv (n medular%! i se desc&id n venele interlobulare, apoi n venele arcuate" Eenele, av$nd un traiect aproape asem%n%tor cu cel al arterelor, se colecteaz% n vena renal% care se desc&ide n vena cav% inferioar%" . 53'ECF.C '3 CAG
1,

#rovine din plexul situat n &ilul organului format n ma8oritate din fibre simpatice, dar i din c$teva fibre parasimpatice venite prin nervul vag" Bibrele nervoase, situate perivascular, se distribuie celulelor musculare din peretele arteriolar i componentelor tubulare" Noiuni de fiziologie a aparatului renal )OR*AREA URINEI Mecanismul de formare a urinei cuprinde trei procese fundamentale( ultrafiltrarea plasmei la nivel glamerular9 reabsorbia9 secreia anumitor constitueni n tubi" ULTRA)ILTRAREA LO*ERULAR+ 3ste un proces diri8at de fore fizice n urma c%ruia aproximativ 2,H din cantitatea de plasm% care irig% rinic&ii trece prin membrana filtrant% glomerular%, extrem de subire, n cavitatea capsular%" Membrana filtrant% nu se comport% ca o membran% inert% ei, prin propriet%ile ei fizico)c&imice, permite trecerea selectiv% doar a unor constitueni i bloc&eaz% trecerea altora" >ltrafiltratul glomerular (urina primar%! are o compoziie electrolitic% identic% cu cea a plasmei9 dar este lipsit de proteine, deci este o plasm% deproteinizat%" >ltrafiltrarea glomerular% este rezultatul presiunii efective de filtrare, care se exercit% la nivelul capilarelor glomerulare i reprezint% suma algebric% a unor presiuni care controleaz% sc&imburilor lic&idiene la nivelul tuturor capilalelor din organism" Aa nivelul tubilor uriniferi au loc procese extrem de active, anumii constitueni ai ultrafiltra8ului fiind reabsorbii complet (glucoza! sau doar parial ( aI, Cl), >ree!, alii fiind iniial reabsorbii i apoi secretai (JI!" REA#,OR#-IA TU#ULAR+ 3ste procesul prin care sunt recuperate anumite substane utile organismului din ultrafiltratul glomerular, menin$ndu)se astfel &omostazia lor plasmatic%" #rocesul este selectiv, n sensul c% se realizeaz% maximal pentru
11

fiecare substan% ntr)un segment tubular prin aciunea unor mecanisme celulare specifice, fiind condiionat de debitul substanei respective i de necesitile organismului" 'eabsorbia (transportul! diferiilor constitueni din ultrafiltrat prin peretele tubului urinifer se face prin mecanisme active i pasive" 5ransferul activ se realizeaz% contra unor gradiente de concentraie sau electrice, necesit$nd un consum de energie furnizat% prin &idroliza C5#" Mecanismele de transport, activ au capacitate limitat% pe unitatea de timp i intervin n reabsorbia glucozei, anumitor aminoacizi, acidului uric, unor vitamine (:12, C!, fosfailor anorganici, sulfailor i a principalilor ioni ai filtratului ( aI, KI, <CO+!" 5ransportul pasiv se face sub aciunea unor gradiente fizico)c&imice nu necesit% consum energetic, nu este limitat de o capacitate maxim% i contribuie la resorbia a trei constitueni principali ai ultrafiltra8ului( apa ureea i Cl)" Cpa se reabsoarbe n toate segmentele tubului, cu intensit%i diverite, pe baza legilor difuziunii i a osmozei, astfel nc$t din cei 124 ml filtrai glomerular pe minut, n vezic% a8unge numai 1mlLmin (deci se absorb 122ml!" Mn tubul contort i mai ales n cel colector se realizeaz% reabsorbia facultativ% a apei i aI sub controlul C=< i aldosteronului, a8ust$ndu)se elimin%rile n funcie de starea de &idratare a organismului ,ECRE-IA TU#ULAR+ 3ste procesul invers celui de reabsorbie, transport$nd anumite substane din capilarele peritubulare n lumenul tubului" Cre rolul de a elimina at$t substanele str%ine organismului, c$t i substanele prezente obinuit n s$nge (JI, acid uric!, unele numai c$nd se afl% n concentraii mari (creatina!" *e realizeaz% activ i pasiv" *ecreia activ%, av$nd sediul la nivelul tubilor pronimal i distal, se face mpotriva unor gradiente electroc&imice i de aceea necesit% un consum energetic ridicat (secreia de <I!" #rin eliminarea <I tubii dein un rol fundamental n meninerea ec&ilibrului acido)bazic al organismului"

12

*ecreia pasiv% implic% transportul unor constitueni n sensul gradientelor de concentraie i de aceea nu necesit% consum energetic direct" Ccest mecanism intervine n secreia JI, a bazelor i a acizilor slabi" RE LAREA ACTI(IT+-II RENALE *e face pe cale nervoas% (activitatea glomedular%! i pe cale umoral% (activitatea tubular%!" REGLAREA NERVOAS *e realizeaz% prin fibrele vegetative care se distribuie arteriorelor, glomerulului i tubilor" *istemul vegetativ nu contribuie direct la controlul elabor%rii urinei, ci doar indirect, prin influenarea condiiilor de irigaie renal%" =e altfel, se tie c% rinic&iul denervat i c&iar transplantat continu% s% funcioneze aproape normal" *timularea nervilor renali i a unor zone presoare din bulb, &ipotalamus i scoara cerebral% determin% vasoconstricie renal% i sc%derea diurezei p$n% la anurie" *timularea nervilor vegetativi renali produce i sc%derea elimin%rilor urinare de ionului" REGLAREA UMORAL Considerat% a deine rolul principal, se realizeaz% de mai muli &ormoni" <ormonul antidiuretin (C"=" "!, secretat de nucleii &ipotalamici i eliberat din neuro&ipofiz%, controleaz% elimin%rile urinare de ap%, acion$nd la nivelul segmentului distal al nefronului" *ub aciunea C = crete reabsorbia de ap% n tubii distali i colectori, concomitent cu diminuarea volumului i creterea concentraiei urinei" Mineralocorticoizii, n special aldosteronul, controleaz% elimin%rile urinare de aI i JI la nivelul segmentului distal al nefronului, stimul$nd reabsorbia de #arat&ormonul mobilizeaz% s%rurile minerale din oase, stimuleaz% elimin%rile renale de fosfai, JI i reine CaI i aI" <ormonii tiroidieni intensific% metabolismul celular, n special pe cel protidic i prin creterea aI i excreia de JI" aI, prin creterea reabsorbiei tubulare a

1+

gener%rii de produi finali de metabolism, m%resc diureza, acelai efect av$nd i alterarea leg%rii apei i a s%rii n esuturi" 'inic&iul n condiii de irigaie insuficient% sau ca urmare a unor modific%ri ale compoziiei c&imice a urinei a8uns% n tubii distali, descarc% o enzim%)renin%)care acion$nd asupra unei globuline plasmatice, produce angiotensina ., care se transform% enzimatic n plasm% i esuturi n angiotensina .., cel mai puternic vasoconstructor natural i stimulator al secreiei de aldosteron" Aa nivelul renal, angiotensina .., acion$nd asupra musculaturii arteriorelor glomedulare modific% intens rata filtr%rii i prin aldosteron influeneaz% elimin%rile urinare de aI i JI" *IC-IUNEA >rina elaborat% de rinic&i a8unge prin tubii colectori la nivelul papilelor, umple calicele i bazinetul, apoi prin contracia acestora, este eliminat% n ureter" #rin unde de contracie urina este transportat% de)a lungul ureterului p$n% n vezica urinar%" (E.ICA URINAR+ 3ste un organ cavitar muscular n care se acumuleaz% urina ntre miciuni" >rina, desc%rcat% n 8eturi prin cele dou% orificii ureterale, nu poate reflua n uretere din cauz% c% acestea au traiect oblic n peretele vezical i nici nu poate curge prin uretr%, deoarece colul vezical este prev%zut cu dou% sfictere, unul neted, involuntar care ncon8oar% nceputul uretrei i cel%lalt striat, controlat voluntar" Eezica urinar% are proprietatea de a)i m%ri capacitatea n timpul umplerii, f%r% modific%ri importante ale tensiunii pereilor i ale presiunii intravezicale" Cceast% propietate, denumit% plasticitate, este rezultatul unei adapt%ri a tonusului musculaturii vezicale la creterea coninutului" Mnregistrarea presiunii intravezicale a ar%tat c%, dup% o uoar% cretere iniial% la primele 8eturi de urin%, presiunea nregistrez% un platon n tot timpul

12

umplerii vezicale p$n% la volumul de +,,)2,, ml, c$nd are loc o cretere brusc% a presiunii i este declanat% miciunea reflex% c$nd mpre8ur%rile permit" #rima senzaie de plenitudine vezical% este perceput% la un volum de 1,,) 14,ml, la 14,)2,,ml este resimit% prima dorin% de micionare, iar peste capacitatea fiziologic% vezical% (24,)2,,ml! apar contracii puternice ale musculaturii peretelui vezical, care determin% senzaia necesit%ii imperioase de a urina" Miciunea este rezultatul unor reflexe declanate de distensia pereilor vezicali" .mpulsurile aferente sunt transmise unui centru lombar (simpatic!, de unde se descarc% impulsuri aferente care, prin fibrele &ipogastrice, in&ib% contraciile, relaxeaz% muc&ii vezicali i nt%resc tonusul sfincterului neted al colului vezical" Concomitent distensia vezical% declaneaz% impulsuri care a8unse la m%duv% pe calea nervilor ruinoi sunt conduse apoi pe c%i aferente nespecifice spre centrii nervoi superiori, a8ung$nd p$n% la nivelul scoarei cerebrale, determin$nd senzaia de a urina" =ac% miciunea nu este posibil%, impulsurile pornite de la cortex, prin centrii medulari, in&ib tonusul muc&iului vezicul, concomitent m%resc tonusul sfincterului extern, m%rind continena vezical%" =ac% condiiile permit, are loc miciunea" 'efluxul miciunii este declanat de distensia vezical%, impulsurile a8ung pe fibre averente din nervii pelvici la un centru sacrat parasimpatic al miciunii, de unde se descarc% impulsuri care tot prin fubre al enervilor pelvici produc contracia musculaturii vezicii i relaxarea sfincterului intern al colului vezical" Concomitent are loc relaxarea voluntar% a sfincterului extern striat i urina ncepe s% se evacueze din vezic%" #rocesul evacu%rii este a8utat de contracia musculaturii abdominale i a diafragmului care, cresc$nd presiunea intraabdominal%, comprim% vezica" 'eflexul medular al miciunii este controlat de numeroi centrii supramedulari cu rol facilitar sau in&ibitor"
14

CAPITOLUL II Noiuni de"pre !oal'/ In%ontinena urinar'

0efiniie .ncontinenta urinara nu este atat o boala cat un simptom care poate fi atribuit unor afectiuni fizice sau mentale diverse( diabet, accident vascular cerebral, scleroza multipla, boala #arKinson, etc" Cfectiunea poate fi clasificata in functie de simptomele si de circumstantele in care apare" .ncidenta in cazul femeilor peste @4 ani este de 24H, iar in cazul barbatilor este de aproximativ 14H" =e altfel, 1,H din copii sufera de enurezis (emisie involuntara sau inconstienta de urina in timpul noptii!" Etiopatogenie >nele forme de incontinenta urinara pot fi temporare si dispar in urma tratamentului (pentru o infectie urinara, de exemplu!" Clte forme se datoreaza unor probleme pe termen lung, dar, in ma8oritatea cazurilor, exista solutii pentru eliminarea sau controlarea lor cu succes N in special daca tratamentul este instituit prompt" .n absenta unui tratament, incontinenta poate deveni un &andicap ce limiteaza activitatile fizice, viata sociala, sexuala sau profesionala, fara a pune la socoteala cresterea riscurilor de depresie si anxietate" .n plus, unele forme ale incontinentei urinare pot cauza infectii urinare recurente, precum si infectii ale pielii" ,imptomatologie In%ontinenta urinara de efort N se caracterizeaza prin pierderea unei cantitati mici de urina in timpul unui efort fizic intens, a unei crize de tuse, in timpul stranutului sau a rasului" Mai frecventa la femei, incontinenta de efort reprezinta 4,H din tipurile de .> si se poate explica prin urmatorii factori( ) slabirea musc&ilor perineali in urma mai multor nasteri naturale, a nasterii unui bebelus cu greutate mare, sau a unei interventii c&irurgicale la nivelul vaginului" ) atrofia musc&ilor perineali (numiti si musc&ii planseului pelvian, acestia
1@

controleaza mictiunea! in urma menopauzei, din cauza scaderii nivelului de estrogeni ) prolapsul vezicii urinare ) insuficienta sfincterului vezical In%ontinenta urinara imperioa"a N reprezinta 24H din tipurile de incontinenta ce afecteaza femeile, dar poate surveni si la copii si la barbatii in varsta" .> imperioasa provoaca pierderi importante de urina si, asa cum indica numele sau, se caracterizeaza prin necesitatea imperioasa de a urina" Benomenul se explica printr)o &iperactivitate a musc&ilor vezicii urinare9 vorbim in acest caz de vezica &iperactiva" In%ontinenta urinara mi&ta N aceasta forma combina in grade diferite cele doua tipuri de .> precedente (.> de efort si .> imperioasa! si reprezinta 24H din formele de incontinenta urinara feminina" In%ontinenta urinara prin prea1plin N #rezenta in special la barbati, aceasta forma de .> este urmarea unei retentii urinare cronice care mentine vezica plina" 5otusi, .> prin prea) plin nu se manifesta decat in timpul noptii deoarece pacientul isi pastreaza complet controlul asupra vezicii in starea de veg&e" In%ontinenta totala" ) 3ste vorba despre o incontinenta cu emisie continua de urina, atat ziua cat si noaptea" Enurezi"ul ) Cceasta forma de incontinenta se manifesta noaptea si afecteaza copiii cu varsta peste @ ani" 3nurezisul se poate explica prin lipsa maturitatii vezico) sfincteriene"

1-

Cauze #ierderea de urina se datoreaza in unele cazuri slabirii sfincterului uretral (deseori dupa sarcina si nastere!" Clte cauze ale incontinentei urinare sunt infectiile urinare (cistita, etc"! N acestea irita vezica, ducand la necesitatea imperioasa de a urina" Mictiunile imperioase pot fi singurul semn de alarma al unei infectii urinare" ) unele medicamente ) infectie sau inflamatie a vaginului ) functionare deficitara a vezicii ) prolaps (coborare a organelor situate deasupra planseului pelvian! ) obstructie a cailor urinare N o tumora localizata pe tractul urinar, calculii renali (Opietre la rinic&iO! etc") pot bloca emisia de urina, cauzand incontinenta urinara" ) ingustare a uretrei (canalul care leaga vezica de meatul uretral, servind la evacuarea urinei si a spermei la barbat! ) sarcina si nasterea ) prostatita (inflamatia prostatei! ) &iperplazia benigna a prostatei (<:#! N cresterea in volum a prostatei, frecventa la barbatii peste 4, ani, duce la comprimarea uretrei" ) cancerul de prostata ) boli neurologice (scleroza multipla, boala #arKinson, accident vascular cerebral, leziuni ale maduvei spinarii! ) &isterectomia (indepartarea c&irurgicala a uterului! N poate afecta musc&ii planseului pelvian E2olutie3 Progno"ti% .ncontinenta urinara prezinta o evolutie favorabila daca se instituie tratamentul din timp" instituirea tratamentului determina corectarea funciei sfincteriene" in unele cazuri se recurge la interventii c&irurgicale prognosticul fiind rezervat din cauza posibilelor complicatii ( infectii, reaparitia tumorii" *etode de in2e"tigatie /
10

)anamneza )examen clinic general )ecografie Compli%atii

#robleme de piele" .ncontinenta urinara poate duce la eruptii cutanate, infectii ale pielii si ulceratii (ulcere cutanate! care pastreaza pielea constant umeda" .nfectii ale tractului urinar" .ncontinenta creste riscul de infectii repetate ale tractului urinar" Modificari in activitatile dumneavoastra".ncontinenta urinara poate va poate impiedica sa participati la activitatile normale de zi cu zi" #uteti opri exercitiile fizice pe care le faceti, renuntati la anumite activitati sociale sau nu mai mergeti in anumite zone unde stiti ca nu exista toalete" Modificari in viata de la munca" .ncontinenta urinara poate afecta negativ ritmul pe care il are bolnavul la locul de munca" evoia permanennta de a urina il retine din activitatea de la birou" Cceasta problema va poate perturba Modificari in viata personala" #oate cel mai dureros este impactul pe care incontinenta il poate avea asupra vietii personale" =aca familia nu poate intelege problemele medicale, frustrarea poate creste din cauza calatoriilor dese la toaleta" de asemenea apare depresia, anxietate, perturbarea vieii sexuale" Tratament profila%ti% *faturile de mai 8os au drept scop prevenirea aparitiei incontinentei urinare, sau limitarea complicatiilor sale ( Consumul de lichide Consumul de lic&ide trebuie sa fie suficient pentru o stare buna de &idratare" .n caz contrar, urina va fi foarte concentrata, existand riscul de a irita vezica si de a declansa o incontinenta urinara imperioasa"
1D

concentrarea la locul de munca sau va tine treaz noaptea, provocand oboseala"

Evitarea tusei cronice 5usea cronica poate antrena o incontinenta temporara sau agravarea incontinentei existente, legata de alte cauze" Mai multe boli N ce nu pot fi intotdeauna prevenite N se manifesta printr)o tuse persistenta, dar exista cel putin o forma de tuse cronica ce poate fi usor evitata( cea legata de tabagismul prelungit" umerosi fumatori sufera intr)adevar de .> de efort" Evitarea auturilor si a alimentelor iritante !entru vezica Clcoolul N Cctiunea sa diuretica este bine cunoscuta" Consumat in exces, alcoolul duce la umplerea rapida a vezicii, ceea ce da nastere unei necesitati imperioase de a urina" :auturile bogate in cafeina N si in special cafeaua N irita vezica urinara, indeosebi la femei" 5recerea la produsele decofeinizate nu reprezinta o solutie deoarece cafeaua contine alte substante iritante ce provin din boabele de cafea" Cltele N citricele si sucurile de citrice, ciocolata si indulcitorii artificiali se numara printre produsele iritante ale vezicii" O tinerea si !astrarea unei "reutati sanatoase 3xcesul ponderal exercita o presiune suplimentara asupra vezicii si a musc&ilor care o incon8oara" *labirea musc&ilor este responsabila pentru pierderea capacitatii acestora de a impiedica pierderile de urina in timpul stranutului sau a crizelor de tuse" #ntarirea muschilor !lanseului !elvian (musc&ilor perineali! 3fectuarea exercitiilor Jegel este recomandata in special la femeile insarcinate" Cceste exercitii au rolul de a preveni slabirea musc&ilor perineali" =upa nastere, femeile cu probleme urinare pot urma o reeducare perineala cu un fizioterapeut specializat timp de cateva luni" $revenirea consti!atiei Ctat la barbati cat si la femei, constipatia poate duce la incontinenta" Eezica urinara fiind situata in spatele rectului, materiile fecale pot exercita o presiune crescuta asupra vezicii, provocand pierderile necontrolate de urina" $revenirea si tratarea afectiunilor !rostatei
2,

Cfectiunile prostatei (prostatita, &iperplazia benigna a prostatei sau cancerul de prostata! pot fi cauze ale incontinentei urinare( #rostatita poate fi prevenita prin utilizarea prezervativului si prin tratarea prompta a infectiilor urinare" =ificultatile de urinare sau dimpotriva, necesitatea imperioasa de a urina trebuie sa faca obiectul unor investigatii medicale pentru depistarea precoce a &iperplaziei benigne a prostatei" .n cazul unei cancer de prostata, incontinenta urinara poate fi o consecinta directa a bolii, dar, cel mai adesea, este un efect secundar al metodelor de tratament( c&irurgie sau radioterapie" 5estele de depistare precoce a cancerului, efectuate incepand cu 2, ani la barbatii cu risc crescut, si de la 4, ani la restul barbatilor, dau posibilitatea unei interventii prompte in cazul unui cancer de prostata" $revenirea infec%iilor urinare .nfectiile urinare nu trebuie negli8ate deoarece pot antrena complicatii grave" Cel mai frecvent, este vorba de o infectie a vezicii urinare (cistita! sau a uretrei, ce provoaca o inflamatie a vezicii si necesitatea imperioasa de a urina" Su!rave"herea medicatiei Medicamentele ce fac parte din urmatoarele categorii pot, dupa caz, determina sau agrava incontinenta urinara( anti&ipertensive, antidepresive, diuretice, medicamentele utilizate in tratamentul bolilor cardiace, relaxante musculare, somnifere"

Tratament igieno1dieteti% .n unele cazuri, redobandirea controlului urinar se realizeaza prin simple modificari ale obiceiurilor alimentare" 5rebuie evitate toate alimentele ce pot irita vezica urinara( alcoolul, cafeina, citricele si sucurile de citrice, ciocolata si indulcitorii artificiali" Aa unele persoane, reducerea consumului de lic&ide inainte de culcare este o masura suficienta" Reeducarea mictiunilor
21

#rima metoda de reeducare a mictiunilor consta in urinarea nu in functie de necesitate, ci in functie de un orar prestabilit" Aa inceput, mictiunile vor fi efectuate la interval de o 8umatate de ora, pentru ca apoi acest interval sa fie extins la + sau 2 ore" C doua metoda consta in intreruperea mictiunii si asteptarea timp de cateva minute inainte de a continua" Ccest exercitiu contribuie la golirea completa a vezicii pentru a evita incontinenta urinara prin prea)plin" derea in greutate este de asemenea utila pentru controlarea problemei" Tratament medi%amento" .n numeroase cazuri, incontinenta urinara poate fi corectata cu a8utorul medicamentelor" =eseori, medicatia este utilizata in asociere cu te&nicile comportamentale" Medicamentele utilizate frecvent pentru tratarea incontinentei urinare sunt( Cnticolinergice si antispastice N medicamente utilizate in incontinenta urinara datorata necesitatii imperioase de a urina (pentru calmarea vezicii &iperactive!" Cntidepresive (.mipramina! N pot fi utilizate in asociere cu alte medicamente in tratamentul .>" =etermina relaxarea musc&ilor vezicii si contractia musc&ilor netezi ai colului (gatului! vezicii" Cntibiotice N daca incontinenta se datoreaza unei infectii a tractului urinar sau unei prostatite (inflamatia prostatei!, sunt administrate antibiotice" Electrostimularea (stimularea electrica! Cceasta metoda consta in introducerea unui electrod in vagin pentru a stimula si tonifia musc&ii ce incon8oara uretra" *timularea electrica este eficienta in cazurile de .> de efort sau de .> datorata necesitatii imperioase de a urina" 3lectrostimularea poate avea efecte adverse, printre care crampe abdominale, diaree si sangerari" 3ste o metoda rezervata persoanelor cu .> severa, care nu raspund la te&nicile comportamentale si medicatie" *timularea electrica poate ameliora controlul vezicii in cazurile de incontinenta reflexa N o forma de incontinenta imperioasa asociata tulburarilor neurologice" Tratament %4irurgi%al
22

.n cazurile dificile, se impune practicarea unei interventii c&irurgicale" Aa femei, acestea au scopul de a mentine vezica in pozitie fiziologica sau de a intari musc&ii pelvici" Aa barbati, c&irurgia vizeaza tratarea unui adenom de prostata sau instalarea unui sfincter artificial dupa un tratament c&irurgical al cancerului de prostata .nterventiile c&irurgicale sunt indicate si pentru( ) indepartarea unei tumori a vezicii, a unui fibrom uterin sau a unei fistule urogenitale ) repozitionarea uterului ) corectarea unui defect congenital *fincterul urinar artificial *fincterul artificial este eficient in special la barbatii care au suferit o prostatectomie (ablatia c&irurgicala a prostatei! si este rareori utilizat la femeile cu incontinenta de efort" Ccest dispozitiv este implantat in 8urul colului vezical" #entru a urina, pacientul apasa pe o valva implantata sub piele, care determina eliminarea urinei din vezica" .mplantul unui sfincter artificial este cea mai eficienta procedura medicala pentru incontinenta urinara masculina" Complicatiile se refera la functionarea deficitara a dispozitivului si la aparitia infectiilor"

2+

CAPITOLUL III Rolul a"i"tentului medi%al 5n efe%tuarea infe"tigaiilor "pe%ifi%e in%ontinenei urinare Rolul a"i"tentului medi%al 5n efe%tuarea e&amenului %lini% Anamneza )este metoda prin care asistentul va obine date de la pacient(antura8 sau aparin%tori! cu privire la starea de s%n%tate i de boal%, precum i mediul ambiental n care evolueaz% acesta" Csistenta va permite pacintului s%)i exprime suferinele i l va asculta f%r% s% l ntrerup%, apoi va pune ntreb%ri(nc&ise i desc&ise! i n tot acest timp va observa pacientul, va afla datele biografice a pacientului( varsta, sexul, locul naterii, condiii de via% i munc%!, motivele inern%rii( 2)+ simptome de ordin general sau local!, C#B(antecedente personale fiziologice! se face la femei si se va urmari( menar&a, succesiune i durata ciclului menstrual, durata fluxului, nr" de nateri i de avorturi, tulbur%ri ale ciclului menstrual si menopauza" C##(antecedente personale patologice! va urmari( boli infectioase, :5* si boli organice" C<=(antecedente &eredo)colaterale!( boli de care au suferit rude de gr" ., decesul rudelor la varste tinere, boli ereditatre, boli determinate de coabitare si a&d semnificative" .ar la final se va inc&eia cu interbari legate de conditiile de viata si munca" E&amenul %lini% general *e realizeaza de c%tre medic, asistentul medical av$nd rolul s% asigure foaia de observaie, instrumentarul necesar, rezultatele de la investigaii i a8uta pacientul s% se dezbrace i aezarea acestuia n poziiile cerute de c%%tre medic" Ccesta va cuprinde( ) inspecia regiunilor corpului i se termin% cu observarea unor mic%ri cum ar fi ridicatul din pat i mersul

22

) palparea ofer% informaii despre volumul, suprafaa, consistena, sensibilitatea i mobilitatea unor organe( piele, strat adipos, musc&i, ggl"limfatici, sistem osteo)articular si organe abdominale! observandu)se mimica pacientului ) percuia anumitor zone obin$ndu)se diferite sunete n funcie de intensitate, tonalitate si timbru ) ascultatia inimii si plamanilor In2e"tigaii "pe%ifi%e de la!orator 'ecoltarea secreii biologice pentru examene de laborator se face de c%tre asistenta medical%" 'ecoltarea de s$nge pentru analize bioc&imice( O:.3C5.E3A3 #'OC3=>'..( ) =eterminarea componentelor bioc&imice ale sangelui n vederea aplic%rii m%surilor competente in timp util in cazul modific%rilor patologice #'3PG5.'3C MC53'.CA3AO'( ) 5av% medical% L c%rucior ) *eringi i ace sterile adecvate sau &older cu ac dublu (special! acoperit cu cauciuc ) 5uburi vacuette unele cu gel care a8ut% la separarea mai rapid% a serului ) *tativ, eprubete curate, uscate ) *oluie dezinfectant% (alcool! ) 5ampoane de vat% ) M%nui de unic% folosin% ) Parou, muama ) 5%vi% renal% ) 'ecipiente speciale pentru colectarea deeurilor #'3PG5.'3C #CC.3 5>A>.( a! #*.<.CG( ) .nformai i explicai pacientului procedura ) Obinei consim%mantul informat ) .ncura8ai i susinei pacientul
24

b! B./.CG( ) Ctenionai pacientul s% nu m%nance i s% stea in repaus fizic cel puin 12 ore ) #oziionai pacientul in funcie de starea sa (ezand sau decubit dorsal! cu m$na spri8init% ca pentru puncie venoas% ) Clegei vena cea mai turgescent% 3B3C5>C'3C #'OC3=>'..( a! prin metoda clasic% ) *palai m$inile cu ap% i s%pun ) =ezinfectai m$inile ) .mbr%cai m%nui de unic% folosin% ) Bixai acul la sering% ) Cplicai garoul ) #uncionai vena ) 'ecoltai 4 ) - ml de sange ) =ezlegai garoul ) 'etragei acul dup% aplicarea tamponului cu alcool ) 3xercitai o presiune moderat% asupra tamponului 2 )+Q f%r% ca pacientul s% ndoaie cotul (rugai pacientul eventual s% fixeze tamponul! ) 'epartizai sangele n eprubet% conform protocolului de recoltare ) Cezai eprubeta in stativ b! prin metoda vacuette ) *p%lai m$inile L dezinfectai L imbr%cai m%nui de unic% folosin% ) Montai acul special la &older prin nurubare ) .ndep%rtai capacul de pe partea superioar% a acului ) Cplicai garoul ) #uncionai vena ) Bixai tubul vacuette destinat recolt%rilor pentru examene bioc&imice (glicemie, creatinin%, uree, acid uric, calcemie, etc! ) >mplei pan% la semn recipientul cu sange (4 ) - ml!

2@

) 'etragei acul dup% aplicarea tamponului cu alcool i exercitai presiune asupra acestuia 2)+Q . P'.R.'3C #CC.3 5>A>.( ) Cplicai o band% adeziv% non alergic% deasupra tamponului ) Cezai pacientul n poziie comod% ) Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului '3O'PC ./C'3C AOC>A>. =3 M> CG ) Colectai deeurile in recipiente speciale conform #> ) Mndep%rtai m%nuile ) *p%lai m$inile ) otai procedura n planul de ngri8ire #'3PG5.'3C #'O=>*>A>. #3 5'> AC:O'C5O' ) 3tic&etai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator ) Completai fia de laborator ) 5ransportai imediat produsul la laborator n condiii de siguran% #ono"rama se recolteaza 4)1, ml s$nge, f%r% anticoagulant, Ealori normale( 1" a S 1+-)142 m3TLl 2" JS +,0)4,2 m3TLl +" ClS D2)111 m3TLl 2" CaS 2,4)4,4 m3TLl Glicemia se recolteaz& 2 ml s$nge L florura de ) Ealori normale( ,,0, )11, g U 'ecoltarea de urina pentru sumarul de urina O:.3C5.E3A3 #'OC3=>'..( ) =eterminarea densit%ii, p&)ului, glucozei, albuminei, urobilinogenului ) 3xaminarea sedimentului urinar #'3PG5.'3C MC53'.CA3AO'( ) 5av% medical%Lc%rucior
2-

a sau o picatur% de s$nge prin

puncie capilar%, se aeaz% pe lama special% i se introduce n glumetru"

) 'ecipient curat i uscat sau steril pentru femeie ) *ering% i ace sterile, tampoane cu alcool ) M%nui de cauciuc pentru manipularea urinei #'3PG5.'3C #CC.3 5>A>.( a! #*.<.CG( ) .nformai pacientul contient ) 3xplicai)i procedura in termeni accesibili ) Obinei colaborarea b! B./.CG( ) 3fectuai toaleta genito)urinar% la femeie ) Bixai punga colectoare la nivelul organelor genitale, cu adeziv, in cazul sugarilor i copiilor mici 3B3C5>C'3C #'OC3=>'..( 3xplicai pacientului care)i recolteaz% singur urina( ) *%)i spele mainile, s% foloseasc% m%nui de cauciuc ) *% se aeze intr)o poziie n care 8etul urinar s% fie diri8at n recipient( ortostatism la b%rbat i poziie ezand% la femeie ) *% colecteze 1, ml urin% direct n recipient ) *% aeze capacul pe gura recipientului dup% recoltare ) *%)i spele mainile ) *e etic&eteaz% recipientul '3O'PC ./C'3C AOC>A>. =3 M> CG( ) Colectai materialele folosite n containere speciale conform #> (precauii universale! ) *p%lai)v% mainile dup% indep%rtarea m%nuilor ) otai procedura, data i ora recolt%rii n planul de ngri8ire RECOLTAREA PRO#ELOR 0E URINA 'ecoltarea probelor de urina se poate face in mai multe feluri in functie de scopul urmarit

20

*e poate recolta proba de urina ca parte a unui examen clinic complet, proba de urina sterila printr)o te&nica neinvaziva, sau prin sonda8 urinar" 'ecoltarea probelor prin sonda8 vezical este contraindicate pacientilor imediat dupa interventii c&irurgicale genitourinare" Materiale necesare( #entru proba de urina nesterila ( urinar sau plosca daca este necesar manusi recipient gradat etic&ete formular cerere analiza laborator recipient pentru transportarea analizelor la laborator

#entru proba sterila prin metoda neinvaziva lig&ean apa si sapun prosop manusi recipient gradat + comprese sterile solutie antiseptica recipient steril cu capac etic&ete plosca sau urinar daca este necesar formular cerere analiza pentru laborator recipient pentru transportul analizelor la laborator

#entru proba sterila prin sonda8 vezical( manusi

2D

paduri antiseptice seringa de 1, ml clema pentru pensarea tubului recipient steril cu capac etic&ete formular cerere analiza pentru laborator recipient pentru transportul analizei la laborator 'ecoltarea( se va explica pacientului faptul ca trebuie sa)i recoltam o

proba de urina pentru laborator si in ce consta te&nica de recoltare" Colectarea probei de urina nesterile( asigurarea intimitatii i se va explica pacientului imobilizat la pat ca va trebui sa urineze intr)o ploscaLurinar9celui care nu este imobilizat i se va explica faptul ca va trebui sa mearga la toaleta pentru a urina se pun manusile din plosca sau urinar se pun cel putin 12, ml urina in recipientul pentru recoltat si se insurubeaza capacul9 daca diureza pacientului trebuie monitorizata, restul de urina se va masura cu a8utorul recipientului gradat daca accidental se pierde urina pe peretii exteriori ai recipientului se va spala si usca se etic&eteaza recipientul cu numele pacientului, data si ora recoltarii si se va trimite imediat la laborator insotit de formularul de cerere a analizei intarzierea trimiterii probei la laborator poate altera rezultatele finale ale probei se vor spala ploscaLurinarul si recipientul gradat fiind inlaturate de la patul pacientului Colectarea probei de urina prin metoda sterila neinvaziva( deoarece scopul este recoltarea unei probe necontaminate, se va explica cu multa atentie pacientului te&nica de recoltare
+,

se va spune pacientului sa merga la toaleta si sa)si dezbrace complet partea inferioara a corpului apoi sa se spele pe maini daca este barbat va sta in picioare in fata scaunului de toaleta ca pentru urinat, iar daca este femeie se va aseza cat mai in spate pe vasul de toaleta si cu picioarele cat mai desfacute pacientulLpacienta isi va spala cu apa si sapun zona genitala si meatul urinar apoi se va sterge de + ori cu comprese imbibate in solutie antiseptica se indica femeilor sa)si separe labile cu o mana iar cu cealalta sa se stearga cu compresa sterile imbibata in solutia antiseptica din fata spre spate,repetand de trei ori gestul,de fiecare data cu compresa diferita9 cu cea de)a treia compresa se va sterge in 8urul meatului urinar se indica barbatilor sa retracteze bine glandul pentru a dezinfecta bine meatul urinar si sa mentina glandul retractat pe parcursul urinarii si recoltarii probei se indica femeilor adoptarea pozitiei cu picioarele cat mai departate si mentinerea labiilor desfacute pe parcursul urinarii si recoltarii probei dupa spalare si dezinfectare pacientulLpacienta poate incepe sa

urineze9apoi,fara a se opri mictionarea, se ia recipientul pentru proba, se pune in dreptul 8etului urinar si se recolteaza circa +,)4, ml,indepartandu) se apoi din calea 8etului urinar se pun manusile se ia recipientul de la pacient si se insemneaza capacul9 se va evita sa se atinga marginile interioare ale recipientului sau capacul pe interior daca accidental urina s)a prelins pe peretii exteriori ai recipientului se va spala si usca pacientului i se sugereaza sa se spele bine pe maini se va etic&eta recipientul cu numele pacientului, testul efectuat, tipul de proba
+1

daca se va cere urocultura, trebuie mentionat daca pacientul este sub antibioterapie si ce antibiotic i se administreaza

+2

CAPITOLUL I( 6ngri7iri "pe%ifi%e pa%ientului %u in%ontinen' urinar' A"igurarea %ondiiilor de mi%ro%limat Confortul 'egimul terapeutic de protecie urm%rete s% creeze condiii de spitalizare care s% le asigure bolnavilor maximum de confort, de bun%stare psi&ic% i fizic%" *eciile cu paturi, cu ceea ce intra n dotarea lor( saloane, coridoare, trebuie s% aib% un aspect pl%cut" *alonul bolnavilor, va ndeplini pe l$ng% cerinele de igien% cerinele estetice i de confort" Orientarea camerelor de spital este indicat s% se fac% spre sud)est, sud sau sud)vest" #aturile distanate, astfel ca bolnavii s% nu se deran8eze unii pe alii, dau posibilitatea respect%rii cuba8ului indicat de normele de igien% (+) 2 metri p%trai pentru un bolnav!" Cerisirea *e face prin desc&iderea ferestrelor dimineaa dup% toaleta bolnavului, dup% tratamente, vizita medicului, dup% mese, vizitatori i ori de c$te ori este cazul" #entru confortul olfactiv se vor pulveriza substane odorizante" >midificarea aerului din nc%pere, ntr)un procent de 44)@,H, este absolut obligatoriu s% se fac%, pentru c% o atmosfer% prea uscat%, irit% c%ile respiratorii superioare" .luminatul natural este asigurat de ferestre largi, care trebuie s% prezinte cel puin V din suprafaa salonului" Aumina solar% are i rol de a distruge agenii patogeni, dar uneori trebuie redus% cu a8utorul stolurilor pentru a favoriza repaosul bolnavului" Aumina artificial% indirect%, difuz% contribuie la starea de confort a bolnavilor" Mnc%lzirea se realizeaz% prin nc%lzire central%" 5emperatura se controleaz% continuu cu termometre de camer%, pentru a se realiza( n saloanele de aduli o temperatur% de 10)1D WC i n saloanele de copii 2,)2+ WC"

++

Ainitea este o alt% condiie care trebuie asigurat% bolnavilor internai, pentru c% pacientul poate fi iritat cu uurin% de zgomot" *omnul este un factor terapeutic foarte important, trebuind s% fie profund i mai ndelungat, dec$t cel obinuit" Alimentaia !olna2ului( Ea fi adaptat% perioadei de evoluie a bolii( regim care s% cuprind% *e evit% supraalimentaia i alimentaia bogat% n gr%simi9 se 'egimul alimentar va fi n funcie de afeciunile pacientului" =ac% acesta are impus un regim de la medicul curant , va fi respectat n totalitate Ingri7iri "pe%ifi%e *'"urarea fun%iilor 2itale Bunciile vitale includ( respiraia, pulsul, tensiunea arterial%, temperatura" 3le sunt frecvent utilizate ca indicatori ai st%rii de s%n%tate sau de boal%" 'olul asistentei medicale n m%surarea funciilor vitale( funcionare9 v$rst%9 prescrise9 *% respecte frecvena de evaluare a funciilor vitale n raport cu starea pacientului9
+2

glucide, proteine, vitamine, celuloza pentru o bun% digestie9" interzic tutunul i alcoolul"

*% preg%teasc% material i instrumentar corespunz%tor i n stare de *% preg%teasc% pacientul din punct de vedere fizic (poziie

corespunz%toare i n acelai timp comod%!9 *% preg%teasc% psi&ic pacientul, explic$ndu)i te&nica9 *% asigure condiii de microclimat care s% nu influeneze funciile

vitale (linite, temperatur%, umiditate corespunz%toare!9 *% cunoasc% variaiile normale ale funciilor vitale n funcie de *% cunoasc% antecedentele medicale ale pacientului i tratamentele

vitale"

*% comunice medicului modific%rile semnificative ale funciilor

Preg'tirea !olna2ului pentru e&plor'ri *arcinile asistentei medicale n preg%tirea bolnavului pentru explorari( ) ) ) ) ) ) ) ) preg%tirea psi&ic% a bolnavului9 adunarea, verificarea i preg%tirea instrumentarului necesar9 dezbr%carea i mbr%carea bolnavului9 aducerea bolnavului n poziiile adecvate examin%rilor9 asigurarea ilumin%rii necesare la examin%rile cavit%ilor naturale9 deservirea medicului cu instrumente9 ferirea bolnavului de traumatisme i r%ceal%9 aezarea bolnavului n pat dup% examinare i facerea patului9

$re"&tirea !sihic& a olnavului' Ctitudinea ei fa% de bolnav trebuie s% reflecte dorina permanent% de a)l a8uta9 crearea climatului favorabil, atitudinea apropiat% constituie factorii importani ai unei bune preg%tiri psi&ice" Mn prea8ma examin%rilor de orice natur%, asistenta medical% trebuie s% l%mureasc% bolnavul asupra caracterului inofensiv al examin%rilor, c%ut$nd s% reduc% la minimum durerile" :olnavul nu trebuie indus niciodat% n eroare, c%ci altfel i va pierde ncrederea n noi" Adunarea( verificarea )i !re"&tirea instrumentarului necesar' #entru urm%toarele( ) ) ) ) stetoscopul9 m%nui sterile de cauciuc9 un termometru9 o t%vi% renal%9 .nstrumentele vor fi verificate n ceea ce privete starea lor de funciune, apoi vor fi aezate pe o tav% medicala"
+4

examenul

clinic

medical,

asistenta

medical%

preg%tete

*ez r&carea )i +m r&carea !acientului' :olnavul nu trebuie s% stea complet dezvelit n faa oric%rei examin%ri, ns% dezvelirea parial% a suprafeelor de examinat prin tragerea i r%sucirea c%m%ii la g$tul bolnavului nu trebuie practicat% c%ci aceasta poate ascunde o serie de simptome importante" =up% terminarea examenului clinic bolnavul trebuie mbr%cat n len8eria de spital" Mmbr%carea i dezbr%carea trebuie efectuate cu foarte mult tact i finee pentru a nu provoca dureri" Admini"trarea tratamentului Cdministrarea tratamentului se face respectind conditiile de igien%, doza recomandat% de medic i orarul" #entru o administrare le8er% se utilizeaz% calea intravenoas% cu a8utorul unei branule scuteste pacientul de multiple intepaturi, permite mentinerea unei linii venoase continue, perfuzare continua, administrarea de bolusuri etc Edu%aia "anitara #ntarirea muschilor !lanseului !elvian (musc&ilor perineali! 3fectuarea exercitiilor Jegel este recomandata in special la femeile insarcinate" Cceste exercitii au rolul de a preveni slabirea musc&ilor perineali" =upa nastere, femeile cu probleme urinare pot urma o reeducare perineala cu un fizioterapeut specializat timp de cateva luni" $revenirea consti!atiei Ctat la barbati cat si la femei, constipatia poate duce la incontinenta" Eezica urinara fiind situata in spatele rectului, materiile fecale pot exercita o presiune crescuta asupra vezicii, provocand pierderile necontrolate de urina" $revenirea si tratarea afectiunilor !rostatei Cfectiunile prostatei (prostatita, &iperplazia benigna a prostatei sau cancerul de prostata! pot fi cauze ale incontinentei urinare( #rostatita poate fi prevenita prin utilizarea prezervativului si prin tratarea prompta a infectiilor urinare" =ificultatile de urinare sau dimpotriva, necesitatea imperioasa de a urina trebuie
+@

sa faca obiectul unor investigatii medicale pentru depistarea precoce a &iperplaziei benigne a prostatei" .n cazul unei cancer de prostata, incontinenta urinara poate fi o consecinta directa a bolii, dar, cel mai adesea, este un efect secundar al metodelor de tratament( c&irurgie sau radioterapie" 5estele de depistare precoce a cancerului, efectuate incepand cu 2, ani la barbatii cu risc crescut, si de la 4, ani la restul barbatilor, dau posibilitatea unei interventii prompte in cazul unui cancer de prostata" $revenirea infec%iilor urinare .nfectiile urinare nu trebuie negli8ate deoarece pot antrena complicatii grave" Cel mai frecvent, este vorba de o infectie a vezicii urinare (cistita! sau a uretrei, ce provoaca o inflamatie a vezicii si necesitatea imperioasa de a urina"

+-

CAPITOLUL (

Prezentarea planurilor de 5ngri7ire


Cazul I Culegerea datelor / 83 Inter2iul ume( " #renume( O" *ex( feminin E$rsta( @, de ani Ocupatia( casnic% *tare civil%( cas%torit% 'eligia( ortodox% Condiii de via%( salubre aionalitate ( rom$n% #ersoana care poate fi contactat%( soul 93 *oti2ele internarii( pierderi urinare febr% +D grade C insomnie :3 I"tori%ul !olii/ pacient% n virst% de @, de ani care prezint% pierderi urinare, febr% +D grade, insomnie se interneaza pentru investigatii si tratament" ;3Ante%edente per"onale fiziologi%e/ menar&a 1+ ani, + sarcini normale, menopauza 4, ani Ante%edente per"onale patologi%e/ martie 2,,D gastrit% <3 Ante%edente 4eredo%olaterale/ mama, tatal aparent s%n%toi =3 ,imptomatologie 5n %ur"/ *tare general%( *tare de nutriie( febril% +D grade, talie 1,-, m, greutate(0, Kg, alterat% nr" tel" xxxxxxxxxxx

+0

*tare de contien%( Bacies( 5egumente( Mucoase( Banere( *istem ganglionar( *istem muscular( *istem osteo)articular( Cparat respirator(

p%strat% n lun% plin%" palide, uscate, fierbini, urme de godeu" normal colorate" normal implantate" superficial, nepalpabil" normoton, normotrof, normoKinetic" aparent integru" torace normal conformat, excursii costale simetrice, sonoritate pulmonar% normal%, mic%ri ventilatorii fiziologice"

Fesut con8unctiv adipos( normal reprezentat9

Cparat cardiovascular( Cparat digestiv( 5ranzit intestinal(

CES0,Lmin, 5CS14,LD4 mm<g, puls membre inferioare perceptibil abdomen suplu, mobil cu mic%rile respiratorii, depresibil, nedureros, spontan la palpare" fiziologic" rebordul costal9 splin% nepalpabil%"

Bicat, c%i biliare, splin%( n limite normale( ficat cu marginea inferioar% la Cparat urogenital( lo8e renale nedureroase, manevra Piordano negativ bilateral, nicturie, pirderi urinare frecvente *istem nervos, endocrin, organe de sim( orientare temporo)spaial%9 f%r% semene de iritaie meningean%9 O5*, 'O5 prezent bilateral simetric"

+D

5abel cu nevoile fundamentale dup% modelul conceptual al Eirginiei <enderson


Nr3 Crt3 1" 2" +" Ne2oia fundamental' evoia de a respira i a avea o bun% circulaie evoia de a bea i m$nca evoia de a elimina ) <idratare insuficienta9 Mictiuni, frecvente incontrolabile 2" 4" @" -" 0" D" 1," 11" evoia de a se mica i a avea o bun% postur% evoia de a dormi i odi&ni evoia de a se mbr%ca i desbr%ca evoia de a avea temperatura corpului n limite normale evoia de a fi curat, ngri8it, de a prote8a tegumentele i mucoasele evoia de a evita pericolele evoia de a comunica evoia de a aciona conform propiilor convingeri i valori de 12" 1+" 12" a practica religia evoia de a fi preocupat n vederea realizarii evoia de a se recreea evoia de a nvata cum s% ii p%streze s%n%tatea ) .mposibilitatea de a se recrea #acientul nu are informaii despre boal% ) <ipertermie +D grade C .gien% precar% Cnxietate .ndispozitie , #acientul nu)i poate practica religia ) #roces infecios Cfeciune renal% *pitalizare Cnxietate Mediul spitalicesc, *tare de boal% ) spitalizare epreocupare fat% de boal% .mobilizare .nsomnie 9 ) Cnxietate" :oal% *l%birea muc&ilor perineali :oal%, mediu spitalicesc Cnxietate *anife"tari de dependen' ,ur"a de difi%ultate

2,

Plan de 5ngri7ire %az I

Pro!lema de dependen'

O!ie%ti2e

Inter2eniile a"i"tentei medi%ale autonome i delegate

E2aluare

3liminari inadecvate calitativ (#ierderi de urina frecvente!

#acienta sa prezinte miciuni fiziologice

Csigur imbracaminte curata 9 3duc pacienta sa mentina igiena riguraos% a zonei perineale #regatesc bolnava pentru explorari ( examen de laborator, radiologie Csigur un aport &idric n funcie de eliminari) 2,,, ml pe zi Conduc bolnava pentru explorari imagistice" 3duc pacientul sa efectueze exercitii de int%rire a musc&ilor sfincterieni Csigur un regim alimentar normocaloric, fara alimente iritante pentru vezica" Aa indicaia medicului ( 'ecoltez s$nge pentru analize ( uree, creatinin%, fosfataz% alcalin% 'ecoltez urin% pentru sumar urin% 21

*tare general% influenat% ( =iurez% S 10,, mlL22 & Preutate 0, Kg 5S +@,- grade C 5CS 12,L -4 'S 10Lmin #S-4bLmin Ealori analize ( uree),,4, gr U Creatinin%" +mgLdl 'ezerv% alcalin% ( 124uLl

Cdministrez >rinal 1 tbL zi, 3pirax 1 tbLzi Clterarea eliminarilor icturie #acienta s% nu prezinte nicturie 3duc pacienta s% nu consume lic&ide n cantit%i 5S +@"4 grade C mari seara, 'ecoltez urin% pentru examen total urin% la indicaia medicului 'ecoltez snge pentru examene de laborator la indicaia medicului Monitorizez funciile vitale i le notez n BO Monitorizez bilantul ingesta )excreta " <ipertermie N +D grade C #acienta sa prezinte temperatura corpului in limite normale 9 Csigur len8erie curata 9 <idratez pacienta cu 2,,, ml de lic&ide9 Monitorizez functiile vitale i le notez n BO" Cplic comprese reci pe frunte Aa indicaia medicului administrez algocalmin Clterarea somnului #acienta sa prezinte un numar suficient de ore de somn +f L zi Csigur un mediu favorizant somnului, reduc zgomotele, asigur len8erie curata, aerisesc salonul, Cdministrez diazepam 1 cpLzi la indicatia Cnxietate #acienta s% aib% o stare medicului *ugerez pacientei s% participe la orele de 22 #acienta prezint% o stare bun% #acienta prezinta un somn linistit, cu uoare clipe de insomnie datorate mictionarii, 5CS 12,L -, 'S 10Lmin #S-4bLmin Ealori analize ( uree),,4, gr U Creatinin%" +mgLdl 'ezerv% alcalin% ( 124uLl 5otal urin%)10,, ml #acienta prezinta 5S+@"0 in urma tratamentului administrat

de bine psi&ic

psi&oterapie" =iscut cu pacienta, #rezint pacientei alti pacieni cu evoluie favorabil% n urma tratamentului

psi&ic, are ncredere n ec&ipa de ngri8ire

2+

Epi%riza / #acient% n v$rst% de @, de ani , se interneaz% pentru investigatii si tratament" 3xamenul clinic general si anamneza completat cu examenele paraclinice confirm% diagnosticul de .ncontinen% urinar%" #e parcursul spitalizarii a efectuat tratament cu ( >rinal 1tbLzi, 3pirax 1 tbLzi *e externeaz% cu recomand%rile( ) 'egim &iposodat, normocaloric ) 'evine la control la nevoie ) Ea fi urmarit% de medicul de familie ) 3vita condiii de mediu extreme ( frig , umezeal%,

22

Cazul II
Culegerea datelor 83 Inter2iul ume( M" #renume( C" *ex( feminin E$rsta( 12 ani Ocupatia( elev *tare civil%( necasatorit% 'eligia( ortodox% Condiii de viat%( salubre aionalitate ( rom$n% #ersoana care poate fi contactat%( mamaN tel" Xxxxxxxxxx =ata intern%rii( 24",4"2,1, 93 *oti2ele internarii( pierderi urinare durere in lo8ele renale transpiraii insomnie, oboseal%

:3 I"tori%ul !olii/ pacient% n v$rst% de 12 ani,cu antecedente urinare ( infectie urinara! prezinta pierderi urinare, transpiratii, ;3Ante%edente per"onale/ ) infectie urinar% 2,,D <3 Ante%edente 4eredo%olaterale/ 1 Mama pielonefrit% ) 5at%l <"5"C" =3 ,imptomatologie 5n %ur"
22

*tare general%( *tare de nutriie( *tare de contien%( Bacies( 5egumente( Mucoase( Banere( *istem ganglionar( *istem muscular( *istem osteo)articular( Cparat respirator(

afebril%, talie 1,4, m, greutate(2, Kg, alterat% p%strat% simetric" palide, uscate" normal colorate" normal implantate" superficial, nepalpabil" normoton, normotrof, normoKinetic" aparent integru" torace normal conformat, excursii costale simetrice, sonoritate pulmonar% normal%, mic%ri ventilatorii fiziologice"

Fesut con8unctiv adipos( normal reprezentat9

Cparat cardiovascular( Cparat digestiv( 5ranzit intestinal(

CES@4Lmin, 5CS12,L@4 mm<g, abdomen suplu, mobil cu mic%rile respiratorii, depresibil, nedureros, spontan la palpare" fiziologic" rebordul costal9 splin% nepalpabil%"

Bicat, c%i biliare, splin%( n limite normale( ficat cu marginea inferioar% la Cparat urogenital( lo8e renale dureroase, manevra Piordano Y bilateral, miciuni fiziologice N diurez% 12,, ml (declarativ!, urini normocrome, #ierderi urinare, *istem nervos, endocrin, organe de sim( orientare temporo)spaial%9 f%r% semene de iritaie meningean%9 O5*, 'O5 present bilateral, simetric"

24

Ta!el %u ne2oile fundamentale dup' modelul %on%eptual al (irginiei Hender"on Nr3 Crt3 1" 2" Ne2oia alterata evoia de a respira si a avea o buna circulatie evoia de a bea si minca *anife"tari de dependenta ) ) .napeten%, <idratare +" 2" 4" @" -" 0" D" 1," 11" evoia de a elimina insuficienta9 5ranspiratii9 #ierderi urinare evoia de a se misca si a avea o buna .mobilizare postura evoia de a dormi si odi&ni evoia de a se imbraca si desbraca evoia de a avea temperatura corpului in limite normale evoia de a fi curat, ingri8it, de a .giena Oboseala, ) ) :oal%, Mediul spitalicesc =urere n lo8ele renale ) ) genitala #ierderi urinare =isfuncie renal% spitalizare ,ur"a de difi%ultate

prote8a tegumentele si mucoasele precara evoia de a evita pericolele Cnxietate Mediu spitalicesc evoia de a comunica ecomunicativ% *tare de boal% evoia de a actiona conform #acienta nu)i poate Cfeciune renal% propiilor convingeri si valori de a practica religia practica religia evoia de a fi preocupat in vederea realizarii evoia de a se recreea ) ) .mposibilitatea de a #ierderi urinare

12" 1+" 12"

se recreea evoia de a invata cum sa isi #acienta nu deine Aipsa de informaii pastreze sanatatea informaii despre boal%

2@

Plan de 5ngri7ire %azul II3 Pro!lema de dependen'


3liminari inadecvate calitativ #ierderi de urin%

O!ie%ti2e
#acienta sa nu prezinte pierderi de urin%

Inter2eniile a"i"tentei medi%ale autonome i delegate


Csigur imbracaminte curata 9 Menin igiena riguroas% a zonei perineale #regatesc bolnava pentru explorari ( imagistice renale, examene de laborator, examen clinic general, ecografie renala" Csigur un aport &idric n funcie de eliminari 2 lLzi Conduc bolnava pentru explor%ri imagistice renale" Aa indicaia medicului ( 'ecoltez s$nge pentru analize ( uree, creatinin%, fosfataz% alcalin% si urina pentru sumar urina Cdministrez Ciprofloxacin 24, mg, >rinal 1 tbL zi, 3pirax 1 tbLzi Csigur conditiile de microclimat corespunzatoare ( salon aerisit, umiditate @,H, izolat fonic! M%sor si notez in B"O" funciile vitale 9 2-

E2aluare
*tare general% influenat% ( =iurez% S 10,, mlL22 & Preutate 24 Kg 5S +@"4 grade C 5CS 12,L @4 'S 1@Lmin #S@4bLmin Ealori analize ( uree),,4, Creatinin%" 2mgLdl 'ezerv% alcalin% ( 12,uLl

#acienta s% aib% o stare =urere n lo8ele renale de bine fizic

>ree) 0,mgLdl Creatinin%) 2mgLdl J) 2,++ <b)0,+

Csigur repaus absolut la pat 9 Cdministrez #iafen .. BL/. la indicaia medicului 'ecoltez urina pentru examen de urina, urocultura,proba C==.* N<CM:>'P3', 'ecoltez s$nge pentru examen de laborator (, .nsomnie #acienta sa prezinte un numar suficient de ore Cnxietate de somn #acienta s% aib% o stare de bine psi&ic uree, creatinina la indicaia medicului Csigur un mediu favorizant somnului, reduc zgomotele, asigur len8erie curata, aerisesc salonul, Cdministrez diazepam 1 cpLzi *ugerez pacientei s% participe la orele de psi&oterapie" #rezint pacientei alti pacienti cu evolutie favorabil% =iscut cu pacienta, i o ncura8ez Aipsa cunotinelor despre boal% #acienta s% aib% cun%tine despre afeciune .nv%t bolnava normele de igien% a tegumentelor si a zonei genitale in special 3duc bolnava cu privire la exercitiile Jeigel

<t)22,4 5CS 12,L -4 'S 10Lmin #S-4bLmin Preutate 22 Kg >rocultur% ( 1,,, element Lmm+ #acienta prezinta un somn linistit, cu usoare clipe de insomnie datorate micion%rii, #acienta prezint% o stare bun% psi&ic, are ncredere n ec&ipa de ngri8ire

#acienta are cunotine despre boal%

20

Epi%riza / #acient% n v$rst% de 12 ani cere prezint% durere n lo8ele renale, polaKiurie, oligurie, insomnie se interneaz% in clinic% pentru investigaii si tratament" 3xamenul clinic( anamneza! i examenele paraclinice (analize de s$nge, analize de urin%,! susin diagnosticul de .ncontinen% urinar%" #e parcursul internnu%rii sa administra( >rinal 1tbLzi, 3pirax 1 tbLzi, Ciprofloxacin 24, mg 1cpLzi" *e externeaz% cu recomand%rile ( ) 'evine la control imediat la nevoie ) Ea fi urmarit% de medicul de familie ) Continu% tratamentul ) .giena riguroasa a zonei perineale

2D

Cazul III
83 Inter2iul ume( C" #renume( M" *ex( feminin E$rsta( @4 de ani Ocupatia( #ensionar% *tare civil%( cas%torit% 'eligia( ortodox% Condiii de viat%( bune aionalitate ( rom$n% #ersoana care poate fi contactat%( soul tel" xxxxxxxxxx 93 *oti2ele intern'rii( pierderi de urina incontrolabile transpiraii insomnie oboseal% :3 I"tori%ul !olii/ pacient% n virst% de @4 de ani cunoscut% clinicii cu infecie urinar% se interneaz% pentru reevaluare clinico)biologic%" ;3Ante%edente per"onale fiziologi%e/ )menar&a 1+ ani, )1 sarcin% normal%, )menopauza 4, ani, Cntecedente personale patologice( in 2,,D Aitiaz% renal% <3 Ante%edente 4eredo%olaterale/ p%rini clinic s%n%toi =3 ,imptomatologie 5n %ur"/
4,

*tare general%( *tare de nutriie( *tare de contien%( Bacies( 5egumente( Mucoase( Banere( *istem ganglionar( *istem muscular( *istem osteo)articular( Cparat respirator(

afebril%, talie 1,@, m, greutate( 0D,4 Kg, alterat%, p%strat% n lun% plin%" palide, urme de godeu" normal colorate" normal implantate" superficial, nepalpabil" normoton, normotrof, normoKinetic" aparent integru" torace normal conformat, excursii costale simetrice, sonoritate pulmonar% normal%, mic%ri ventilatorii fiziologice"

Fesut con8unctiv adipos( normal reprezentat9

Cparat cardiovascular(

CES04Lmin, 5CS2,,LD4 mm<g, puls artere periferice neperceptibil (edeme!, soc apexian spaiul v intercostal, zgomote cardiace ritmice, f%r% sufluri supraad%ugate,

Cparat digestiv( 5ranzit intestinal(

abdomen suplu, mobil cu mic%rile respiratorii, depresibil, nedureros, spontan la palpare" fiziologic" rebordul costal9 splin% nepalpabil%"

Bicat, c%i biliare, splin%( n limite normale( ficat cu marginea inferioar% la Cparat urogenital( lo8e renale nedureroase, diurez% 104, ml (declarativ!, urini normocrome, pierderi de urina *istem nervos, endocrin, organe de sim( orientare temporo)spaial%9 f%r% semene de iritaie meningean%9 O5*, 'O5 present bilateral, simetric"

41

5abel cu nevoile fundamentale dup% modelul conceptual al Eirginiei <enderson

42

Nr3 Crt3 1" 2" +" 2" 4"

Ne2oia fundamental' evoia de a respira i a avea o bun% circulaie evoia de a bea i m$nca evoia de a elimina evoia de a se mica i a avea o bun% postur% evoia de a dormi i odi&ni

*anife"tari de dependen'

,ur"a de difi%ultate

Plan de 5ngri7ire %azul III

) <idratare insuficienta9 #ierderi de urin% .mobilizare .nsomnie 9 Oboseala, eliniste9

) Cnxietate" *tare de boal% :oal% renal% :oal%, mediu spitalicesc Cnxietate

@" -" 0" D" 1," 11"

evoia de a se mbr%ca i desbr%ca ) evoia de a avea temperatura corpului n limite normale evoia de a fi curat, ngri8it, de a prote8a tegumentele i mucoasele evoia de a evita pericolele evoia de a comunica evoia de a aciona conform propiilor convingeri i valori de a practica religia evoia de a fi preocupat n vederea realizarii evoia de a se recreea evoia de a nvata cum s% ii p%streze s%n%tatea ) .mposibilitatea de a se recrea #acienta nu are informaii despre boal% ) Colic% renal% 4+ Aipsa de cunostine ) 5egumente palide, uscate Cnxietate .ndispozitie , religia ) Cfeciune renal% *tare de boal% Cnxietate *tare de boal% )

#acientul nu)i poate practica Mediul spitalicesc,

12" 1+" 12"

Pro!lema de dependen'
3liminari inadecvate calitativ (#ierderi de urina frecvente!

O!ie%ti2e
#acienta sa prezinte miciuni fiziologice

Inter2eniile a"i"tentei medi%ale autonome i delegate


Csigur imbracaminte curata 9 3duc pacienta sa mentina igiena riguraos% a zonei perineale #regatesc bolnava pentru explorari ( examen de laborator, radiologie Csigur un aport &idric n funcie de eliminari) 2,,, ml pe zi Conduc bolnava pentru explorari imagistice" 3duc pacientul sa efectueze exercitii de int%rire a musc&ilor sfincterieni Csigur un regim alimentar normocaloric, fara alimente iritante pentru vezica" .nformez pacienta despre interventia c&irurgical% Obtin consim%mntul pacientului Csigur o alimentaie usor digerabil% Csigur o igien% riguroas% a tegumentelor 3duc bolnavul s% ntrerup% alimentaia cu 12 ore inaintea interveniei 42

E2aluare
*tare general% influenat% ( =iurez% S 10,, mlL22 & Preutate 0, Kg 5S +@,- grade C 5CS 12,L -4 'S 10Lmin #S-4bLmin Ealori analize ( uree),,4, gr U Creatinin%" +mgLdl 'ezerv% alcalin% ( 124uLl Es&)11<b)D,+ <t) 22,@ 5s) 0 5c) 14 5" ZuiK) 1@

3fectuez clisma evacuatorie Conduc bolnavul la sala de intervenii #ostoperator monitorizez funciile vitale Cez pacientul n pat, decubit dorsal Aa indicaia medicului ( )recoltez s$nge pentru analize( vs&, &b, timp ZuiK, 5s, 5c,! )conduc pacientul pentru efectuarea electrocardiogramei )administrez dormicum 1f iv" pentru linitirea bolnavului ) recoltez urin% pentru sumar urin% #acienta s% prezinte 5egumente i mucoase uscate tegumente normal colorate Csigur pi8amele curate Csigur igiena riguroasa a tegumentelor pentru a preveni infeciile <idratez pacienta n functie de necesitate Monitorizez funciile vitale si le notez in BO Csigur mobilizarea pacientei pentru a preveni escarele #acienta se mobilizeaz% la fiecare 2 ore, prezint% tegumente integre, curate, =iurez% S 22, mlL22 & Preutate 0, Kg 5S +@"0 grade C 5CS 1+,L -4 'S 10Lmin #S-0bLmin

44

5ranspiraii

#acienta sa prezinte eliminari adecvate cantitativ

Csigur len8erie curat% de pat Csigur toaleta bolnavei 3duc pacienta s% pastreze igiena tegumentelor Monitorizez funciile vitale Monitorizez bilantul ingesta excreta

=iurez% S 22, mlL22 & Preutate 0, Kg 5S +@"0 grade C 5CS 12,L -4 'S 10Lmin #S-4bLmin 4,, ml lic&ide ingerate, #acienta prezinta un somn linitit, cu uoare clipe de insomnie

.nsomnie

#acienta sa prezinte un numar suficient de ore de somn

Cnxietate

#acienta s% aib% o stare de bine psi&ic

Csigur un mediu favorizant somnului, reduc zgomotele, asigur len8erie curata, aerisesc salonul, Cdministrez la indicaia mediculuidiazepam 1 cpLzi *ugerez pacientei s% participe la orele de psi&oterapie" =iscut cu pacienta, i explic necesitatea dializei n meninerea funciei renale #rezint pacacientei alti pacienti cu evolutie favorabil% n urma dializei

#acienta prezint% o stare bun% psi&ic, are incredere n ec&ipa de ngri8ire

=eficit de cunotine despre boal%

#acienta s% cunoasca date despre boal%

.nformez pacienta despre boal% i tratament" 3xplic pacientei importana respect%rii tratamentului

#acienta este receptiv% la informaiile primite

4@

Epi%riz' / #acient% n v$rst% de @4 de ani, aflat% n evidena clinicii cu enurezis , se interneaz% pentru evaluare clinico)biologic%"" 3xamenul clinic la internare a relevat pierderi urinare" :iologic ( uree) @2, creatinin%)4,2 9 &b)0,+, &t)22,+" #e parcursul intern%rii sa administrat >rinal 1tbLzi, 3pirax 1 tbLzi, Ciprofloxacin 4,, mg 1cpLzi" #acienta este supusa unei interventii c&irurgicale care a constat in introducerea unui sfincter articficial, cu evolutie favorabila" *e externeaz% cu recomand%rile ( ) Continu% tratamentul ) .giena riguroasa a zonei perineale ) 'evine la control la nevoie ) Ea fi urmarit% de medicul de familie ) 'egim &ipoproteic, &iposodat, normocaloric" ) 3fort fizic minim

4-

Capitolul (I Edu%aia "anitar' a pa%ientului %u in%ontinen' urinar'

1" Mngri8iri de prevenire primar dob$ndirea obinuinelor corecte de eliminare evitarea in&ibrii reflexului de miciune deoarece se produce distensia vezicii urinare, staza urinar, care poate favoriza formarea calculilor" evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxic fr sfatul medicului" efectuarea corect a toaletei regiunii perineale pentru a evita ptrunderea microorganismelor n tractul urinar" evitarea aportului excesiv de sruri minerale se va evita frigul, umiditatea, traumatismele" 2" Mngri8iri de prevenire secundar depistarea precoce a afeciunilor renale, i dispensarizarea lor corect" tratamentul corect al acestor afeciuni dup sfatul medicului" respectarea regimului alimentar respectarea igienei organelor genitale educarea bolnavului pentru dializa peritoneal% ambulatorie colaborarea pacientului cu asistenta medical i ec&ipa de ngri8ire" evitarea complicaiilor" +" Mngri8iri de prevenire teriar reintegrarea n societate a individului cu afeciuni renale"

40

4D

40