Monitor: Dra. Indhira Orozco.

6ta semana Divertculo cecal. Vrtice de divertculo cecal = Apndice. Sistema digestivo medio (Intestino delgado, Ciego y apndice, Colon ascendente y Porcin proximal del colon transverso).

5-20 cm. Convergencia de tenias colnicas. Arteria apendicular (discurre con mesoapndice)

Art. Apendicular Art. Ileoclica (Art. Clica derecha) Art. Mesentrica superior Aorta

Venas apendicular e ileoclica Vena mesentrica superior Vena porta.

Ganglios ileoclicos.

Plexo mesentrico superior.

Mucosa Submucosa (+folculos linfoides) Muscular Serosa

Definicin: Inflamacin aguda del apndice cecal. Etiloga: Hiperplasia linftica: 65% Fecalito (35%) Cuerpos Extraos (4%)
o Parsitos Enterobius vermiculares scaris Taenia o Semillas

Estenosis o Tumor (1%)

1. Fase catarral Obstruccin de la luz apendicular. Proliferacin bacteriana. Aumento de la presin intraluminal. Edema del mesoapndice. Linfangitis intestinal. Destruccin de la mucosa. 3. Fase gangrenosa

2. Fase flegmonosa Continua al aumento de presin intraluminal. Obstruccin venosa. Edema e isquemia. Invasin bacteriana a todas las capas del apndice hasta llegar a la serosa. 4. Fase perforada

Aumento de presin intraluminal Perforaciones en zonas de Compromiso arterial necrosis. Esfacelos de la mucosa Mximo de presin intraluminal. Contaminacin franca de cavidad Paso libre de microorganismos a cavidad

Sntomas:
Dolor: Cronologa apendicular de Murphy.
Dolor visceral (6-8 horas).
Signo de Rove o de Jacob.

Dolor somtico: FID.

Nuseas y vmito. Anorexia. Fiebre. Trastorno del hbito evacuatorio.

 Examen Fsico:
Dolor a la Palpacin y descompresin Defensa Voluntaria Signos Apendicitis Aguda Puntos Apendiculares
Punto Mc Burney: 1/3 medio y 1/3 externo. Desde el ombligo hasta la EIAS derecha. Punto de Morris:1/3 interno y 1/3 medio lnea desde el ombligo hasta la EIAS derecha. Punto de Lanz: En la interseccin de la lnea biilaca y el borde del recto mayor del abdomen.

Signos:
Signo de McBurney Signo de Blumberg. Signo de Rovsing. Triada de Dieulafoy:
Dolor en FID. Resistencia muscular. Hipersensibilidad cutnea en FID.

Signo del psoas. Signo del obturador.

Exmenes paraclnicos

10-15000 leucocitos con neutrofilia 70- 80% y

desviacin izquierda > 5% segmentados. en complicaciones Rx simple abdomen. Rx trax en sospecha peritonitis primaria por neumona. Ecografa TAC Laparoscopa diagnstico-teraputica

Tratamiento: Apendicectoma.

Complicaciones:
Infeccin de la herida quirrgica. leo paraltico. Hemorragia. Dehiscencia del mun apendicular.

Plastrn apendicular: inflamacin del apndice que es rodeado por epipln y asas intestinales que lo cubren e impide su ruptura. Conduce a:
Resolucin. Absceso. Perforacin. Obstruccin Fstulas.

Anatoma: 7-10 cm de largo. 30 cc. Arteria y vena csticas. Conductos biliares extrahepticos: Heptico comn, cstico y coldoco

Bilis:

cidos biliares, pigmentos biliares, colesterol, lecitina, pequeas cantidades de cidos grasos y pigmentos biliares. 500 ml/da. Hidrlisis y absorcin de lpidos. Absorcin de minerales como calcio, hierro y cobre, colesterol y vitaminas A, D, K y E. Estimula la secrecin de enzimas digestivas. Neutralizacin del jugo gstrico. Excrecin de compuestos metabolizados por el hgado.

Colecistitis aguda:
Por colelitiasis: 90-95%. El 5% restante:
Edema de la mucosa del conducto cstico. Tumores y quistes. Sepsis. Afecciones del colgeno.

Tipos de clculos:
Clculos puros:
De colesterol. De bilirrubinato clcico.

Mixtos. Combinados.

Fisiopatologa

Clnica: Dolor abdominal en la regin del hipocondrio derecho y/o el epigastrio. Nauseas y vmitos. Fiebre. Ictericia en 10% de los casos. Coluria. Acolia. Signo de Murphy.

Paraclnicos:

Leucocitosis 12000-15000 Elevacin de la bilirrubina 2-4 mg/dL en un 10% de los pacientes. Elevacin leve de la fosfatasa alcalina. Elevacin de la amilasa srica a niveles de 1.000 U/dL. Radiografa Simple del Abdomen.

Ecosonograma Ganmagrafa. TAC.

Caractersticas de la vescula biliar. Clculos radiopacios. Neumoperitoneo por perforacin o ruptura colecstica.

Tratamiento: Mdico.
Dieta absoluta. Hidratacin parenteral. Antibioticoterapia. Antiespasmdico.

Tratamiento quirrgico.
Colecistectomia.

Complicaciones:
Perforacin. Absceso pericolecstico. Fstula

Otras formas de colecistitis aguda:

Enfisematosa aguda. Tifoide. Torsin de la vescula.

Colecistitis crnica: La colecistitis crnica se asocia con litiasis: es una lesin muy comn de la vescula litisica. Puede ser una inflamacin crnica de comienzo silencioso y evolucin prolongada, o bien ser secundaria a crisis repetidas de colecistitis aguda. Vescula escleroatrfica. Hidrops vesicular. Vescula en porcelana.

Anatoma Cabeza, cuerpo y cola Exocrino Endocrino: insulina, Glucagn y somatostatina.

Pancreatitis aguda: Etiloga:

Litiasis Biliar 40 % Alcohol 30 % Idioptica 15 % Metablica 5%
Hiperlipidemia. Hipercalcemia.

Fibrosis Qustica. Lesiones Anatmicas o Funcionales < 5 %

Agravio Mecnico < 5 % Drogas < 5 % Infecciones y Toxinas. < 5 % Isquemia

Estenosis o Tumores Ductales. Obstruccin Ampular, Disfuncin del Esfnter de Oddi.

Paperas, Hepatitis Viral, CMV, Ascaris, Veneno Escorpin, Insecticidas Anticolinesterasa.

Pancreatitis crnica: es un trastorno inflamatorio progresivo en el que el parnquima secretor del pncreas es destruido y reemplazado por tejido fibroso lo que, con el tiempo, conduce a la desnutricin y la diabetes. Etiologa:
En un 90% se asocia al alcoholismo. Pancreatitis hereditaria que est asociada sobre todo al aumento de triglicridos. Enfermedades como el lupus, la fibrosis qustica y el hipoparatiroidismo que pueden cursar con pancreatitis. Pancreatitis idiopticas Mutaciones del gene de fibrosis

Dolor abdominal (95-100%) de instauracin sbita, que se intensifica rpidamente, continuo, y se localiza en epigastrio, irradiacin en cinturn. Vmitos y nuseas. Anorexia. Febrcula. Distensin abdominal. Ictericia. Hipotensin Hematemesis

Dolor a la palpacin en epigastrio. Se percibe sensacin de ocupacin o incluso una masa epigstrica. Contractura muscular. Los ruidos intestinales son escasos o estn ausentes. Signo de Cullen (<5%) Signo de Gray-Turner (<5%)

Exmenes Paraclnicos: Leucocitosis de moderada intensidad. Hiperglucemia Hipocalcemia: Un descenso marcado es indicador de mal Pronstico Hiperamilasemia Hiperbilirrubinemia (en los casos graves y en obstruccin va biliar) Imagenologa:
Rx simple de abdomen. Ecografa abdominal. TAC.

Pronstico: Ranson.

Tratamiento mdico: Dieta absoluta. Fluidoterapia. Analgesia. Antihemticos Sondaje nasogstrico cuando presente: Ileo paralitico, nuseas y vmitos sin respuesta al Tto. Hiperglucemia. Antibioticoterapia. Tto quirrgico: Necrosectoma.

Indicaciones del tratamiento quirrgico: Abdomen agudo con hemorragia pancretica masiva Infeccin precoz de la necrosis Perforacin intestinal Necrosis pancretica extensa y complicaciones sistmicas.

Complicaciones: Seudoquiste. Obstruccin biliar (Obstruccin del coldoco) Obstruccin duodenal por la inflamacin del pncreas Ascitis. Trombosis venosa, porque la inflamacin activa una serie de productos de la coagulacin. Seudoaneurismas

Trompas de Falopio. Porcin intramular. Porcin stmica. Porcin ampular. Infundbulo. Captacin del vulo. Transporte de gametos y del vulo fertilizado. Aporte de los lquidos necesarios para el proceso de fecundacin y nutricin del cigoto.

Aguda Crnica Etiologa:

Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae Micoplasma

Factores de riesgo: Pareja masculina con infeccin genital. La ciruga plvica previa. El DIU, dispositivo intrauterino, como mtodo anticonceptivo. Antecedentes de enfermedad inflamatoria plvica (EPI). Mltiples parejas sexuales.

Fiebre Dolor en la pelvis, la parte baja del abdomen o algunas veces la regin lumbar Secrecin vaginal con color, consistencia u olor anormal Sangrado despus de la relacin sexual Escalofros Fatiga Miccin frecuente o dolorosa Aumento del clico menstrual Sangrado o manchado menstrual irregular Inapetencia Nuseas con o sin vmitos Ausencia de la menstruacin Relaciones sexuales dolorosas

Mtodos de diagnstico
Protena C reactiva (PCR) Tasa de sedimentacin eritroctica (ESR) Conteo de glbulos blancos Cultivo de la vagina o el cuello uterino para buscar gonorrea, clamidia u otras causas de EIP Ecografa TAC

Complicaciones: Dolor plvico crnico. Esterilidad de origen tubrico. Embarazo ectpico. Enfermedad inflamatoria plvica (EIP) recurrente. La infeccin puede generar un absceso plvico de pus. Septicemia.

Tratamiento: Antibioticoterapia. Antiinflamatorios. Ciruga de drenaje cuando la infeccin haya generado un absceso plvico y exista una acumulacin de pus. Evitar relaciones sexuales.

El embarazo ectpico es la implantacin de un vulo fecundado en un sitio diferente al endometrio de la cavidad uterina normal. La localizacin ms frecuente ocurre a nivel tubrico; tambin se presenta a nivel cervical, intersticial, ovrico, en el epipln, en vsceras abdominales y en astas uterinas rudimentarias.

El embarazo ectpico tubrico comprende 95- 98% de los casos; de acuerdo con su sitio de implantacin puede ser:

1.AMPULAR: ocurre en 85% de los casos. En esta localizacin puede evolucionar hacia la resolucin espontnea por aborto tubrico o permitir el crecimiento del embrin, lo que ocasiona ruptura de la trompa.
2. ISTMICO: constituye el 13% de los casos. Por estar localizado en la porcin ms estrecha de la trompa ocasiona rupturas ms tempranas. 3. INTERSTICIAL O INTRAMURAL: constituye el 2% de los casos.

FACTORES DE RIESGO
ALTO RIESGO Ciruga tubrica Esterilizacin Embarazo ectpico previo Uso del DIU Patologa tubrica documentada RIESGO MODERADO Infertilidad Infecciones genitales previas Mltiples compaeros sexuales
LIGERO AUMENTO DEL RIESGO

Ciruga plvica o abdominal previa Fumar cigarrillo Ducha vaginal Edad temprana de la primera relacin sexual (<18 aos

Anamnesis

Anormaliades menstruales. Haber tenido una enfermedad inflamatoria plvica.

Tener colocado un dispositivo intrauterino.

EMBARAZO ECTPICO NO ROTO O EN EVOLUCIN

Los hallazgos ms comunes son: 1. Dolor plvico o abdominal. 2. Amenorrea o modificaciones de la menstruacin. 3. Hemorragia del primer trimestre de la gestacin. 4. Masa plvica.

Embarazo ectpico roto.

El aumento de volumen provoca la ruptura aguda de la trompa lo que ocasiona sangrado hacia la cavidad peritoneal.

El cuadro clnico

Dolor intenso en hipogastrio o en fosa ilaca que se irradia al epigastrio y al hombro. Abdomen agudo acompaado de palidez mucocutnea, hipotensin, taquicardia, lipotimia Shock hipovolmico si la hemorragia es severa o no se detiene.

Exploracin vaginal ocurre dolor a la movilizacin del cuello, a la presin del fondo de saco posterior y a la palpacin bimanual, especialmente del lado correspondiente al ectpico. Puede o no identificarse engrosamiento o masa anexial.

En el ultrasonido se encuentra lquido libre en cavidad (correspondiente al hemoperitoneo).

El cuadro hemtico muestra anemia. Aumento de la fraccin beta de gonadotrofina corionica humana.

Anatoma: Rin:
12-13 cm de longitud x 6 cm de ancho x 4 cm de grosor. Peso: 130-170 gr. Bordes: Externo (convexo) e interno (cncavo, hilio). Corteza: Columnas de Bertin. Mdula: Pirmides de Malpighi. Desembocan en clices menores clices mayores pelvis renal urter.

Anatoma: Nefrona (unidad funcional). 1 milln c/rin. Nefrona: Glomrulo + tbulos renales. Glomrulo: Filtracin del plasma. Tbulos renales: reabsorber y secretar iones y otros elementos.

Glomrulo:
Cpsula de Bowman Arteriola aferente. Capilares glomerulares
Endotelio fenestrado (50-100 nm) Membrana basal polianinica: Permite el paso de cargas + y neutras. Podocitos (20-30 nm).

Arteriola eferente.

Fisiologa: 1) Eliminacin de los productos de desecho del metabolismo. 2) Regulacin del equilibrio hidroelectroltico. 3) Mantenimiento del equilibrio cido-bsico. 4) Produccin hormonal: las clulas del intersticio medular se encargan de formar eritropoyetina. En el tbulo contorneado proximal se produce la 1,25-dihidroxicolecalciferol, y adems en el rin se produce la activacin del eje vasopresor renina-angiotensina-aldosterona.

Inflamacin aguda o crnica de la pelvis renal, y el tejido de los riones. Etiologa:

Reflujo vesico-ureteral. Uropata obstructiva. Presencia de sonda vesical (infeccin de manera ascendente). Va sangunea. Agentes patgenos: Escherichia coli,

Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, etc.

Epidemiologa: Ms frecuente en mujeres (12.5/10.000 hab) que en hombres (2.3/10.000 hab). 1-2 % de mujeres embarazadas. Mayor incidencia en personas sexualmente activas. Inmunosuprimidos (diabticos, etc.)

Sntomas:

Signos:

Fiebre. Dolor en flanco y regin lumbar Escalofro. Diaforesis. Nuseas y vmitos. Fatiga. Hematuria. Piuria.
Sensibilidad en flanco y puo percusin positiva en fosa lumbar.

Diagnstico: Uroanlisis. Urocultivo. Hemocultivo. Ecografa. Un pielograma intravenoso (PIV) o una TC abdominal puede mostrar riones agrandados con un flujo pobre del medio de contraste a travs de los riones.

Tratamiento: Antibiticos. Analgsicos. Antipirticos. Complicaciones: Recurrencias. Sepsis o infeccin diseminada. Insuficiencia renal.

Anatoma 1.5 metros Tenias, haustraciones y apndices epiplicos. Colon: Ascendente, transverso, descendente, sigmoides. El colon ascendente y descendente son retroperitoneales Funcin: absorcin de agua y algunos electrlitos, almacenamiento temporal de las heces fecales y absorcin de vitamina K.

Colon ascendente: entre el ciego y el ngulo heptico del colon. Colon transverso: desde el ngulo heptico a la flexura esplnica. Conectado a la pared posterior del abdomen por un mesenterio conocido como el mesocolon transverso. Colon descendente: desde el ngulo esplnico hasta el comienzo del colon sigmoide. Colon sigmoide: despus el colon descendente y antes del recto. El nombre hace referencia a su forma de S.

Irrigacin: Mesentrica superior:

A. clica derecha. A. clica media. A. ileoclica.

Mesentrica inferior:
A. clica izquierda. A. sigmoideas.

Etiopatogenia: Aumento de presin intraluminal en colon Disminucin de fuerza de la pared colnica

Prevalencia: 30-50% de la poblacin general Mayor incidencia en mayores de 40 aos Sexo: igual Ms frecuente en Estados Unidos y Europa Occidental Relacin con la baja ingesta de fibra

Clnica: Dolor en fosa iliaca izquierda. Diarrea alternada con constipacin Nauseas vmitos Rectorragia Sntomas urinarios y otros Fiebre

Examen Fsico: Distensin abdominal. Signos de irritacin peritoneal. Hipersensibilidad y masa en cuadrante inferior izquierdo. Prdida de matidez heptica.

Diagnstico: Clnica Radiologa Simple o Contrastada Colonoscopia TAC Ultrasonido Angiografa selectiva Gammagrafa

Tratamiento: Hidratacin endovenosa. Sonda nasogstrica Antibioticoterapia

Quirrgico: En abscesos paraclicos, perforacin con peritonitis generalizada, obstruccin intestinal. Ciruga electiva: cuando existen: -2 o ms episodios inflamatorios en el espacio de pocos aos. -Deformidad importante del sigmoides a la radiologa. -Fstulas. -Cuadros agudos en pacientes menores de 50 aos.

Complicaciones: Fstulas: Resultado de proceso inflamatorio o posterior a Ciruga de la afeccin. Pueden ser: colovesicales, colocutneas, coloentricas y colovaginales. Obstruccin intestinal: Parcial o completa Hemorragia. Perforacin: 4 estadios clnicos que reflejan el grado de perforacin:

Estadio I: absceso periclico. Estadio II: absceso a distancia (retroperitoneal o plvico) Estadio III: peritonitis purulenta generalizada producida por la ruptura de un absceso. Estadio IV: peritonitis fecal por la perforacin libre de un divertculo

Divertculo de Meckel: Es una bolsa en la pared de la parte inferior del intestino que est presente al nacer (congnito). El divertculo puede contener tejido que es idntico al tejido del estmago o del pncreas. Clnica: Malestar abdominal o dolor que va de leve a severo Presencia de sangre en las heces

Anatoma: El estmago es un rgano intraperitoneal. Relacin con el pncreas, hgado, bazo, coln y asas intestinales delgadas. Es una continuacin del esfago, y l se proyecta y conecta con la primera porcin del duodeno, que es el inicio al intestino delgado. Las capas de la pared son mucosa(pliegues), submucosa, muscular y serosa, de adentro hacia afuera.

Irrigacin: Ramas del tronco celaco, son tres las principales: la heptica comn, gstrica izquierda y la esplnica.

Clulas de la mucosa gstrica: Clulas parietales cido clorhdrico Clulas G productoras de gastrina (principalmente en el antro pilrico) Clulas FL productoras de histamina Clulas shif productoras de pepsinogeno.

La produccin de sustancias por esas clulas, aunado a una estimulacin vagal van a producir una serie de estimulaciones que van a activiar la bomba Na-K ATPasa a nivel de las vellosidades gstricas que produce la liberacin y secrecin de diferentes hormonas y cido. Diferencia entre Erosin y lcera: Erosin: disrupcin de la pared de la mucosa que est limitada a la submucosa. Ulcera: disrupcin de la pared que puede llegar incluso a la muscular.

Fisiologa:

Enfermedad ulcero-pptica:

Ulceracin circunscrita a la mucosa gstrica o duodenal que ocurre en reas de exposicin al cido clorhdrico y a la pepsina aunada a la infeccin por Helicobacter

pylori.

Epidemiologa: La mitad de la poblacin mundial tiene infeccin por helicobacter pylori con una prevalencia de un 80-90% 20-30% son sintomticos La mayor prevalencia est en medios socioeconmicos bajos Tiene una alta tasa de recurrencia sino es tratado como debe ser.

Etiologa: Infeccin por Helicobacter pylori AINES Tumores productores de gastrina como los gastrinomas. Infecciones virales. Afecciones vasculares, especialmente arteriales que disminuyan el riego sanguneo al estomago. Localizaciones ms frecuentes: A nivel gstrico en la curvatura menor, ms hacia el antro. En el duodeno en el bulbo duodenal. La esofgica est cerca del cardias.

Factores de riesgo: Mayores de 65 aos Hbito tabquico. Historia previa de eventos gastrointestinales de cualquier ndole Uso de diferentes drogas, los esteroides, las aspirinas.

Patognesis: Es multifactorial, no se puede relacionar especficamente con algo, lo que s est claro es que hay un desbalance en lo que son los factores protectores des estmago y los agresores, obviamente a favor de los factores agresores, que van a llevar a un dao de la mucosa y produccin de la lcera.

Clnica: Asintomtica. Dolor en epigastrio que puede ir incrementando en intensidad, de carcter urente que puede estar o no acompaado de vmitos. Dispepsia Intolerancia a algunos alimentos copiosos, sobre todos los que contengan abundante grasa y cidos Anorexia y Prdida de peso en las lceras gstricas.

Diagnstico de la lcera: *Gastroscopia o endoscopia digestiva superior. *Estudio radiolgico con doble contraste. *El diagnstico defnitivo es el histolgico al tomar muestras de la ulcera.

Diagostico Helicobacter pylori: *Invasivos: Biopsia tomada mediante endoscopia digestiva superior. *No invasivos: Pruebas en sangre: Serologa, deteccin de inmunoglobulinas contra Helicobacter pylori. Pruebas respiratorias: Como el HP es productor de ureasa.

Complicaciones: Hemorragia 30% Estenosis por la ulceracin sobre todo las UD Perforacin: ulcera pptica perforada. Penetracin: cuando colinda con otro rgano y penetra por ejemplo a intestino. Obstruccin: si colapsa totalmente la luz del rgano.

Tratamiento: Determinar la etiologa de la ulcera para tratar de erradicarla. Suspender de ser posible es uso de AINES, sino se puede cambiar el tratamiento al que sea menos gastrolesivo. Erradicar la infeccin de HP. Uso de terapia antisecretora. Suspender el cigarrillo en caso de que la persona tenga este habito. Atacar agresivamente las complicaciones en caso de que el paciente ya llegue con ellas.

Tratamiento mdico: debe ser de 8-10 semanas de tratamiento continuo

Tratamiento quirrgico:

Vagotoma: seccin de los nervios vagos, que va a reducir la secrecin de acido clorhdrico en el estomago. Antrectoma: reseccin del antro + vagotoma electiva. Piloroplastia seccin longitudinal cuando hay estenosis del piloro, con un cierre transversal. Fotocoagulacin, electrocoagulacin o farmacoterapia (vasoconstrictores). Billroth I: gastrectoma parcial con una duodenogastroanastomosis terminoterminal, se reseca parcialmente el estomago y la parte que queda se anastomosa con el duodeno. Bilroth II: gastroyeyunoanastomosis terminolateral, se reseca parcialmente el estomago y se anastomosa con la parte lateral del yeyuno Cuando hay ulcera pptica perforada se debe dejar mrgenes y realizar una rafia en dos planos colocando un parche de epipln que puede ser vazcularizado.

vsceras intraabdominales, a travs de un trayecto u orificio anatmico preexistente. Hernia estrangulada: es toda hernia con cambios isqumicos en el asa intestinal y deriva en perforacin.

Hernia: es la salida de peritoneo parietal acompaado o no de

*Anteriores: Epigstricas. umbilicales. inguinales. crurales o femorales. obturatrices. de la lnea de Spieghel.

Hernias externas:

*Posteriores: Lumbares. Perineales. Citicas.

Sntomas locales de la hernia estrangulada:

Aumento brusco del tumor herniario, tenso y doloroso.

Sntomas generales de la hernia estrangulada:

*Taquicardia.

*Shock, leo mecnico (tpico de la oclusin intestinal). *Dolor abdominal difuso. *Ondas peristlticas aumentadas. *Nuseas y vmitos (nios y ancianos). *Temperatura al principio aumentada, luego subnormal.

Hernia

(complicacin mas frecuente y grave) La hernia es irreductible, hay bloqueo del trnsito intestinal y de la irrigacin del asa herniada, pudiendo ir la vscera a la necrosis, gangrena y perforacin.

estrangulada

inguinal:

Tratamiento:

Reduccin manual.

Indicaciones:

Ausencia de medios para la intervencin quirrgica; Malas condiciones generales del paciente tales como: Diabetes descompensada, insuficiencia cardiaca congestiva, piodermitis de la zona a operar.

Contraindicaciones: Contraindicacin absoluta, estrangulacin de varias horas (No cuando han pasado ms de 4 horas); Fracaso de la reduccin; Shock y sntomas que hagan pensar en gangrena de la vscera.

Tratamiento quirrgico:

Quelotoma: simple incisin del anillo herniario, controlando el lquido depositado en el asa estrangulada (que no se disperse), por ser ste altamente txico, reducir el contenido herniario previo examen de la vscera. Minilaparotoma si es que hay que resecar vscera.

Tratamiento mdico: antibioticoterapia

suspender dieta. de acuerdo

Hidratacin, y al caso.

pelviana a travs del conducto crural. El conducto crural es un conducto fibroso, que en el tringulo de Scarpa contiene los vasos femorales: Arteria, vena y linfticos.

La hernia crural: es la protrusin de una vscera abdominal o

Hernia de Richter: Es aquella en que una sola porcin de la

pared de la vscera herniada est en el saco, llamada tambin por esta naturaleza hernia por pellizcamiento. La estrangulacin es la complicacin ms frecuente incluso ms que en las hernias inguinales, 6 a 8 veces ms frecuentes. Reportndose entre 20 a 40% de incidencia entre las hernias crurales y la mayor parte con hernia de Ritcher. Es ms frecuente en el sexo femenino, 9 a 1 entre los 30 y 60 aos. Tratamiento: Exclusivamente quirrgico.

Se define como la interrupcin del transito del contenido en cualquier segmento del tracto gastrointestinal.

Epidemiologa:

Representa 20 % de los ingresos a los Servicios de

Ciruga. 9.000 muertes al ao.

60-80 % procedimientos abdominales previos,

(Bridas o adherencias). 15-20 % Hernias.

10-15 % Patologas neoplsicas.

Causas mortalidad:
Gangrena Intestinal. Dficit hidroelectroltico. Retraso tratamiento quirrgico. Edades extremas vida. Peritonitis. Enf. Tromboemblica. Bronconeumona.

Clasificacin:
De acuerdo a la evolucion:

SIMPLE

incompleta o parcial. completa o total.

COMPLICADA

estrangulada.

Clasificacin fisiopatologica: FUNCIONAL MECANICA Espasmdico Earalitico Peritonitico Intrnseco Extrnseco Intraluminal

Clasificacin topogrfica: Intestino delgado Altas: duodeno o yeyuno. Bajas: leo. Colon: con vlvula ileocecal continente. con vlvula ileocecal incontinente.

Etiologia: Lesiones Intramurales:

tumores polipoides. Intususcepcin.

Lesiones Intrnsecas: Congenitas: Adquiridas:

Atresias Estenosis Duplicaciones

Inflamatorias Neoplasicas Iatrognicas

Lesiones Extrnsecas:

Bridas y Adherencia. Hernias de la pared abdominal. Neoplasias. Vlvulo. Hernias internas.

Manifestaciones clnicas:

Deshidratacin Distensin abdominal Hiperactividad ruidos intestinales Facto ausencia de heces ampolla. r fiebre Taquicardia Leucocitosis Hipersensibilidad local

Fisiopatologa
*Distensin intestinal:
Acumulacin proximal: lquido (6000-8000 ml/da) y gas.

*Alteracin de Absorcin y secrecin.

Prdida de liquido: Vmito, exudado desde la serosa intestinal a la cavidad.

*Disminucin de la circulacin de pared intestinal:

Necrosis

*Movimientos peristlticos.

Estrangulacin:

Congestin venosa.
Ms edema. Alteracin irrigacin. Dao estructural de la mucosa. Fuga a la cavidad y a circulacin. Toque del estado general.

EDEMA Y ESTASIS VENOSO

AUMENTO DE ENDOTOXINA CIRCULANTE

GENERACIN DE RADICALES LIBRES

Manifestaciones clnicas Sntomas claves:

Dolor abdominal: clico Vmitos. Distensin abdominal:
Ausencia de evacuaciones y de expulsin de flatos.

Se decide intervencin quirrgica cuando el paciente presenta:

Dolor y distensin rpidamente progresivos

Presencia de signos peritoneales: fiebre, leucocitosis, acidosis, disminucin del gasto urinario. No resolucin en 24 a 48 horas.

Exmenes de laboratorio:

Hematologa Completa Electrolitos sricos Bicarbonato Creatinina Mtodos Diagnsticos

Rx Simple de Abdomen Rx con contraste Ultrasonido Abdominal TAC (Tomografa Axial Computarizada) RMN (Resonancia Magntica Nuclear) Laparoscopia

Intestino grueso: (CONDUCTA)

Dieta absoluta. Correccin del dficit hidroelectrolitico.

Colocacin de sonda nasogstrica.

Observacin estricta. (Evaluando signos).

Antibioticoterapia:

(gram negat y anaerobios).

Establecer si la O.I. Es parcial o total.

Se decide intervencin quirrgica cuando el paciente presenta:

Dolor y distensin rpidamente progresivos Presencia de signos peritoneales: fiebre, leucocitosis, acidosis, disminucin del gasto urinario. No resolucin en 24 a 48 horas.

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
Laparotoma explorada:
*Adherenciolisis.

*Reseccin y anastomosis ( intestino no viable). *Evacuacin del contenido de estasis. *Lavado de la cavidad abdominal. *Cura operatoria de hernia atascada. *Remocin de cuerpo extrao. *Plicatura del intestino ( en adherencias recurrentes).

LAPAROTOMIA

NOBLE BUDIN

COLOSTOMIA

Torsin del asa dilatada sobre su meso, con obstruccin parcial o total del trnsito intestinal, pudiendo existir o no compromiso de la circulacin.

Factores predisponentes:
Desarrollo embriolgico de un sigmoides largo y un mesosigmoides amplio. Mayor expansin de gases en colon debido a la disminucin de la presin atmosfrica (megacolon de altura) Estreimiento crnico. Relacin hbitos dietticos: dietas pobres en protenas, ricos en vegetales con fibra y residuos. Megacolon chagasico.

Factores desencadenantes:
Esfuerzos fsicos que condicin alguna contraccin brusca de la pared abdominal. Ingesta de sustancias irritantes, como laxantes. Ingesta abundante de producto fermentables. Traumatismos abdominales.

Clasificacin:

Grado I: menos de 180, asintomtico, descubierto accidentalmente en el examen radiolgico y que puede evolucionar progresivamente. Grado II: ms de 180, con obstruccin parcial, que se reduce espontneamente o con maniobras endoscpicas. Grado III: ms de 180, con obstruccin completa en asa cerrada y alteracin circulatoria reversible, permaneciendo el asa viable. Grado IV: Vlvulo de ms de 180, con obstruccin completa en asa cerrada y alteracin circulatoria irreversible.

Formas clnicas:
Agudo:
Sin antecedentes previos. Dolor clico agudo severo. Requiere ciruga urgente. Con antecedentes de episodios previos de subobstruccin, que cedieron con o sin intervencin mdica. Dolor progresivo, de horas o das. Manejo mdico y ciruga diferida. Antecedentes de episodios de dolor agudo tipo clico recurrentes. Distensin abdominal asimtrica constante. Resolucin espontnea en das.

Sub-agudo:

Crnico:

Examen fsico:
Inspeccin: Distensin abdominal y deformacin de la pared abdominal (signo de Von Wohl). Auscultacin: RHA aumentados al principio luego se va instalando silencio abdominal. Percusin: hipersonoridad con zonas de matidez en abdomen inferior cuando se ha producido peritonitis. Palpacin: resistencia de la pared abdominal, dolor en FII, Blumberg(+) si hay irritacin peritoneal.

Diagnstico: Rx simple de abdomen. Enema baritado. TAC abdomen y pelvis. Tratamiento: Descompresin endoscpica o quirrgica. Reseccin del segmento volvulado.

Anatoma del recto: Desprovisto de meso y alojado en la concavidad del sacro. 12-15 cm. Entre el colon sigmoide y el ano. Lmite superior: S3. Lmite inferior: lnea pectnea. 1/3 sup intraperitoneal y 2/3 extraperitoneales. 3 vlvulas de Houston (dada por curvaturas, 2 izquierdas y 1 derecha).

Irrigacin:

Drenaje venoso:

Arteria rectal superior (mesentrica inferior). Arteria rectal media (ilaca interna). Arteria rectal inferior (pudenda interna de la ilaca interna). Ramas de la sacra media (aorta).
Vena rectal superior (a mesentrica inferior esplnica porta). Venas rectales medias (ilaca interna). Venas rectales inferiores (pudenda interna ilaca interna VCI).

Factores de riesgo: Edad: 50 aos de edad. Antecedentes de enfermedad inflamatoria del intestino: Riesgo de 20-30% despus de 10 aos de evolucin. Antecedente personal o familiar de cncer colorrectal o plipos adenomatosos Granulomas especficos: enfermedades parasitarias (Schistosoma spp.) producen lesiones granulomatosas con degeneraciones malignas. Factores dietticos. Tabaquismo. Consumo excesivo de alcohol

Caractersticas macroscpicas:
Masa nodular usualmente ssil que se proyecta dentro del lumen El escirro est caracterizado por el predominio del tejido fibroso. Estos tumores slo toman un corto segmento del intestino y lo constrien circunferencialmente. El adenocarcinoma mucinoso o coloide es un tumor de consistencia suave y gelatinoso, resultante de la proliferacin neoplsica de las clulas pro ductoras de moco. El adenocarcinoma papilar es suave y friable en razn de su escaso estroma. Tienen amplia base y, a menudo, rodean las paredes intestinales.

Caractersticas microscpicas: a menor grado de diferenciacin celular ocurrir un crecimiento ms rpido.

Clasificacin TNM T:

Tis: es el tumor in situ, confinado a la mucosa. T1: tumor que invade la submucosa. T2: Tumor que invade la muscularis propia. T3: tumor que llega hasta la subserosa o los tejidos grasos perirectales. T4: Tumor que invade tejidos de rganos adyacentes. N0: ausencia de afectacin ganglionar. N1: afectacin tumoral en 1 a 3 glnglios linfticos perirectales. N2: afectacin de 4 o ms ganglios linfticos. M0 es ausencia de metstasis. M1 es presencia de metstasis a distancia.

M:

Estadio 0 o carcinoma in situ: Las clulas tumorales se encuentran situadas en la parte ms superficial de la mucosa y en ningn caso la traspasa. No afecta a ganglios linfticos. Estadio I: el tumor afecta a la pared del colon o recto sin traspasar la capa muscular. No existe afectacin de ganglios linfticos.

Estadio II: el tumor ha infiltrado todas las capas de la pared del colon o recto. Puede invadir los rganos de alrededor. No se aprecia afectacin ganglionar.
Estadio III: el cncer ha invadido a los rganos ms prximos y afecta a los ganglios linfticos. Estadio IV: el cncer se ha diseminado afectando a rganos alejados del colon o recto como hgado, pulmn o huesos.

Clasificacin de Astler y Coller Estadio A: lesin limitada a la mucosa, sin afectacin ganglionar. Estadio B1: el tumor afecta a parte de la pared del colon o recto, sin atravesarla ni afectar ganglios. Estadio B2: afecta a toda la pared sin invasin ganglionar. Estadio C: la enfermedad puede afectar a parte o a toda la pared, con afectacin ganglionar. Estadio D: existe afectacin de otros rganos alejados.

Pronstico:

Sntomas: Dolor clico Distensin abdominal Proctorragia Diarrea Hematoquecia Disquesia Clicos abdominales Prdida de peso Dolor rectal Anorexia Estreimiento Debilidad Obstruccin mecnica completa

Signos: Hiperperistaltismo intestinal. Distensin abdominal Timpanismo aumentado Dolor en fosa ilaca izquierda Tumoracin rectal. Linfadenopatas

Diagnstico: Sigmoidoscopia flexible Colonoscopia Biopsia Enema de bario de doble contraste Prueba de sangre oculta en heces fecales. Prueba inmunoqumica fecal

Tratamiento: Estadio A: quirrgico. Estadio B: puede ser la ciruga el nico tratamiento, o con quimioterapia adyuvante o complementaria a la ciruga. Estadio C: tratamiento quirrgico solo es insuficiente para conseguir la curacin. Por ello se debe realizar en todos los casos, salvo contraindicaciones mdicas, una quimioterapia adyuvante. Estadio D: quimioterapia. Cuando es posible realizar una reseccin quirrgica completa de las metstasis la supervivencia se prolonga de una forma significativa

Afeccin crnica tipo obstructiva Ms del 90% son malignos. Adenocarcinoma en 95% de los casos Causas
Alimentos ricos en nitratos (ahumados). Anemia perniciosa. Aclorhidria. Presencia de H. pylori

Caractersticas:
Diseminacin Superficial: Mejor pronstico, no penetra la muscular de la mucosa, sin ulceracin. Deteccin Temprana: Sobrevida 75% en 10 aos. Polipoide.
Ulcerativo. Escirroso: Infiltra de manera extensa. Se diseminan por va hemtica o linfoide.

Signos y Sntomas
Anorexia y Prdida de Peso. Sntomas se presentan tardamente Nuseas, vmitos. Disfagia. Dolor tardo y poco comn. A la exploracin, masa palpable en 50%, raramente dolorosa. Hepatomegalia (Metstasis Heptica).

Diagnstico:

Endoscopia y Biopsia. Estudios Imagenolgicos.

Tratamiento:

Quirrgico Gastrectoma Subtotal, Buen pronstico excepto en circunstancias graves. 50 a 85% del estmago Epipln Gastroclico Ganglios del Mesenterio Porcin Proximal del Duodeno. Gastroyeyunostomia, restablece continuidad.

Es la introduccin de un segmento del intestino y su mesenterio en otro generalmente mas distal, provocando compresin y angulacin de los vasos del mesenterio en las dos capaz del intestino comprometido, lo que provoca la rpida instauracin de edema local, compresin venosa y estasis.

Causas:
*Idioptica (90% de los lactantes). *La presencia de lesiones causantes de invaginacin se incrementa con la edad. *Divertculo de meckel. *Ganglios mesentricos hipertrofiados. *Linfomas intestinales. *Infecciones virales. *Apendicitis. *Polipos intestinales. *Parsitos. *Fibrosis quistica.

Clasificacin:

Topogrfica: intestino delgado, yeyuno-yeyunal, yeyuno-ileal, ileo-ileal, intestino grueso, coloclica, mixta, ileo-colica. Es la mas frecuente en los lactantes. Segn su evolucin: Aguda, crnica, recidivante.
*Sexo masculino. *Familiares con intususcepcin. *algunas de las afecciones antes mencionadas.

Factores

de riesgo:

Sntomas: Dolor abdominal. Severo. De forma sbita. En los nios este tipo de dolor puede percibirse cuando lloran al doblar la rodillas hacia el pecho, (plido y sudoroso).

Diagnostico:
*Leucocitosis con desviacin a la izq. (leucograma). *Acidosis metablica. (gasometra). *Estudios imagenologicos. *Radiografa de abdomen simple (facilita el diagnostico en <50%. *Radiografa de colon por enema con bario. Imagen en espiral y la imagen en copa invertida o muela de cangrejo, que indican detencin de la columna baritada por el intestino invaginado.

Ecografa

Es en la actualidad el estudio imagenologico de eleccin tanto para el diagnostico como para la exclusin de la invaginacin. Los signos ecogrficos son: signo de la diana visto en la seccin transversal. signo de pseudo-rion en la seccin longitudinal.

Tratamiento:

Inicial: *Reposicin de lquidos y electrolitos por via endovenosa. *Descompresin del tuvo digestivo, mediante la colocacin de una sonda naso-gstrica. Definitivo: *Reduccin mediante procedimientos imagenologicos. *Tratamiento quirurgico.

Tratamiento mediante procedimientos imagenologicos:

Su objetivo es lograr la reduccin aplicando presin al vrtice de la invaginacin, que no debe sobrepasar los 100 a 120mm Hg, sin producir perforacin. El elemento utilizado para la reduccin por enemas pude ser: *Bario. *Contraste hidrosoluble. *Solucin salina. *Neumticos mediante la insuflacin de aire.

Anatoma: Despus del yeyuno y est separado del intestino ciego por la vlvula ileocecal. Dimetro de 2 cm. Irrigacin: ramas ileales de la arteria mesentrica superior. Funciones: -Continuar con la digestin del quimo. -Absorber nutrientes, vitamina B12 y sales biliares.

Etiologa: Infecciosa:

Yersinia spp. Salmonella spp. Clostridium difficile Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium avium

Vasculitis. Isquemia. AINES.

Actinomycosis Cytomegalovirus Histoplasma capsulatum

Enfermedad de Crohn: Causa desconocida. Autoinmune Inflamacin crnica. Generalmente se presenta en personas de 15-35 aos. Perodos de actividad (brotes) e inactividad (remisin) En cualquier rea del tracto gastrointestinal

Sntomas: Dolor abdominal tipo clico en FID Fiebre Fatiga Inapetencia Tenesmo Diarrea Prdida de peso Signos: Sensibilidad Masa abdominal

Diagnstico: Ecografa o TAC abdominal Endoscopia Marcadores serolgicos, anlisis de heces, tuberculina (PPD-Mantoux) Estudios baritados intestinales Colonoscopia con ileoscopia, para toma de biopsias.

Tratamiento: Antidiarricos y analgsicos. Los pacientes con enfermedad de Crohn que no responden a los medicamentos pueden necesitar ciruga para tratar problemas como:
Hemorragia Retraso en el crecimiento (en nios) Fstulas Infecciones (abscesos) Estenosis del intestino

Enfermedad aguda sistmica causada por

Salmonella typhy.

Clnica: malestar, fiebre, dolor abdominal, eritema transitorio, esplenomegalia y leucopenia.

Las perforaciones se producen en la tercera semana de la enfermedad. Con la presencia de dolor en cuadrante inf derecho del abdomen luego los signos de peritonitis localizada o generalizada. Primero se estabiliza al px, se trata con antimicrobianos, y luego se procede a la intervencin.

Consiste en una inflamacin de la mucosa colorrectal, con ulceraciones confluentes de profundidad variable (ulcerosa), de etiologa desconocida (inespecfica o idioptica).

Sntomas: Diarrea: heces pastosas o lquidas con moco, pus o estras de sangre. Tenesmo y pujos. Proctorragia y enterorragia. Dolor abdominal.

Formas clnicas: Segn intensidad: leve, moderada y grave. Segn la localizacin: rectales, rectosigmoideas, izquierdas o totales. Segn el curso evolutivo:

aguda: (5 %) desde el comienzo o durante la evolucin de una forma crnica; crnica continua: (30 %), con perodos de actividad de ms de 6 meses sin remisiones totales crnica recurrente (65 %), con crisis de actividad que pueden durar hasta 12 semanas y evoluciona hacia remisiones casi totales.

Microscopa: La mucosa presenta mltiples ulceraciones que confluyen y forman ulceraciones mayores, dejando entre s islotes de mucosa polipoidea (seudoplipos o plipos inflamatorios). Otras veces la mucosa aparece engrosada y granulosa, con pequeas ulceraciones. Lesin caracterstica, aunque no patognomnica: el absceso crptico(acmulo de piocitos en el fondo de las criptas), con destruccin de la mucosa (lceras) e infiltrado plasmolinfocitario.

Diagnstico: Endoscopia: Se observa una mucosa muy friable debido al aumento de su vascularizacin, edematizada, ulcerada y puede observarse elevaciones de mucosa de aspecto normal entre las lceras lo cual viene a constituir los pseudoplipos. Radiologa: colon ms o menos distendido, acortado y con prdida de las haustras. Laboratorio:
Exmenes de heces y coprocultivos para descartar patologas de tipo infeccioso. Hematologa completa: anemia, leucocitosis, hipopotasemia, hiponatremia y la deplecin del hierro srico.

Histologa: Lesin caracterstica, aunque no patognomnica: el absceso crptico(acmulo de piocitos en el fondo de las criptas), con destruccin de la mucosa (lceras) e infiltrado plasmolinfocitario.

Tratamiento Mdico:
Restitucin hidroelectroltica. Correccin de la anemia. Dieta: nivel adecuado de protenas y caloras para compensar la prdida de protenas y el aumento del catabolismo (fiebre) y debe excluir slo aquellas sustancias (como la leche) que en los antecedentes del paciente, exacerban la diarrea. Analgesia: los opiceos y anticolinrgicos estn contraindicados pues pueden contribuir al desarrollo del megacolon txico.

Quirrgico: indicaciones:
Complicaciones: megacolon txico, perforaciones, hemorragia masiva, estenosis, diagnstico o sospecha de cncer. No respuesta al tratamiento mdico. Retardo del crecimiento. Manifestaciones sistmicas.

Es una enfermedad del aparato digestivo que afecta al colon y se produce porque esa porcin del intestino recibe de forma transitoria un aporte de sangre insuficiente (isquemia).

Fisiopatologa: Estados de bajo gasto debidos a situaciones de shock, insuficiencia cardaca o a los cambios de volumen conducen a una vasoconstriccin que repercute gravemente sobre la irrigacin. Oclusin o hipoperfusin de un vaso de gran calibre: afectacin suele ser transmural y conduce a un estado de necrosis gangrenosa. Oclusin o baja perfusin de vasos de pequeo calibre: afectacin intramural (no gangrenosa).

Clnicamente se pueden distinguir cinco patrones

1. Colopata reversible
Representa el 26% de los casos y su mortalidad es prcticamente nula. Se detectan fenmenos de edema, hemorragia intramural o submucosa Se reabsorbe en 72 horas o bien el epitelio puede ulcerarse evolucionando a una colitis transitoria.

2. Colitis transitoria

Representa el 43% de los casos y su mortalidad es del 3,6% Erosin o ulceracin en la mucosa Se resuelve habitualmente en un intervalo inferior a dos semanas. En algunos casos persiste una ulceracin asintomtica durante meses, hasta su resolucin definitiva.

 3. Colitis isqumica segmentaria crnica

Representa el 18% de los casos y su mortalidad es del 4,6%. Presencia de un segmento ulcerado en el colon y sntomas que se prolongan por ms de dos semanas. La mayora resuelven su enfermedad en 6 meses Subgrupo mantiene clnica de diarrea crnica con prdida de sangre e hipoalbuminemia por colopata pierde-protenas. Desarrollan estenosis como secuela de fibrosis reparativa

 4. Colitis gangrenosa

Constituye el 10% de los casos y su mortalidad es del 30%. Afectacin transmural que produce gangrena de la mucosa Fiebre, hipersensibilidad y signos de peritonitis sugestivos de infarto. Clnicamente presenta: leo, hipotensin y acidosis metablica y se confirma en la laparotoma o en la autopsia Aparece en un 2,5% de los casos y su pronstico es infausto, con tasas de mortalidad que llegan cerca del 100% Colitis txica universal de comienzo sbito y curso rpidamente progresivo hacia la peritonitis Confirmada por laparoscopia o en el curso de la laparotoma o autopsia.

5. Colitis fulminante universal

Signos y sntomas: Dolor abdominal Rectorragia Diarrea Fiebre Diagnstico: Radiografa simple de abdomen. Endoscopia. Enema opaco de doble contraste. Ecografa. Tomografa axial computarizada. Examen histolgico.

Tratamiento: Mdico:

Quirrgico: Indicaciones:

Para pacientes sin signos de peritonitis Reposo intestinal con hidratacin I.V. Optimizar funcin cardaca Antibiticos de amplio espectro, para prevenir translocacin bacteriana.

Colitis fulminante universal Signos de peritonitis al ingreso Evidencia endoscpica de necrosis gangrenosa de la mucosa Signos de deterioro clnico durante el ingreso Diarrea persistente con sangre y/o colopata pierde protenas durante > 2 semanas

Trayecto patolgico congnito o adquirido que comunica de forma anormal dos rganos o tejidos entre s, o bien un rgano o tejido con el exterior del organismo.

Etiologa: Colelitiasis Colecistitis Carcinoma biliar Neoplasia invasiva regional Diverticulitis Enfermedad inflamatoria intestinal lcera pptica Quiste hidatdico Trauma Congnita

Localizaciones frecuentes:

1. 2. 3. 4.

Cistoduodenal: 65% Cistoclica: 20% Cistogstrica: 10% Coledocoduodenal: 5%

Fisiopatologa:
Formacin de clculo en vescula biliar Inflamacin + adherencia a vsceras adyacentes
Necrosis y erosin

Fstula

Sntomas y signos: Dolor y sensibilidad en HCD. Ictericia. Fiebre. Escalofros. Nuseas. Vmitos. Distensin abdominal.

Diagnstico: Radiografa: aire en el rbol biliar. Ecografa.

Tratamiento: Quirrgico.

Etiologa: Cncer gstrico Cncer colnico Diverticulitis Enfermedad inflamatoria intestinal Enteritis por radiacin Traumatismos lcera gstrica

Sntomas: Prdida de peso. Diarrea crnica Vmitos fecaloides Epigastralgia Melena Hematoquecia Halitosis

Diagnstico: Enema baritado Endoscopia

Tratamiento: Inhibidores de la bomba de protones Inhibidor H2 Colostoma Endoscopia: sellante de fibrina

Etiologa: Enfermedad de Crohn. Colitis ulcerativa. Diverticulitis. Tumores malignos de rectosigmoides. Lesiones del intestino por radiaciones.

Sntomas: infrecuentes (diarrea, distensin abdominal, etc.) Diagnstico: Endoscopia. Rx. Tratamiento: Quirrgico.

Etiologa: Diverticulitis Carcinoma colorrectal Enfermedad de Crohn. Radiacin Infeccin Trauma

Sntomas: Neumaturia Polaquiuria Urgencia miccional Dolor suprapbico Infecciones recurrentes del tracto urinario Fecaluria Hematuria Disuria Tenesmo

Diagnstico: Cistoscopia. Tomografa. Resonancia magntica. Enema de bario. Quirrgico: Laparoscopia. Reseccin intestinal y cistectoma parcial

Situado en hipocondrio izquierdo. Dejado del diafragma. Encima del rin izq. Detrs del fondo gstrico. Tiene forma ovoide. Normal pesa 150gr. 11cm de longitud craneocaudal. Se encuentra rodeado de una capa fibrosa.

El bazo es un rgano linfoide con mltiples funciones, entre ellas la linfopoyesis (formacin de GB), eritropoyesis (formacin de GR), y hematolisis (destruccin de GR). Tiene un papel importante en los procesos inmunolgicos

Ruptura esplnica espontnea

Causado por alguna enfermedad que afecte el parnquima esplnico en donde no hay antecedentes de traumatismo Es otra causa de hemoperitoneo, el traumatismo abdominal cerrado es la causa mas frecuente.

Ruptura esplnica espontnea

La malaria ( tropical).
Mononucleosis infecciosa (templado).

La fiebre tifoidea.
Varios linfomas. Tumor. Endocarditis infecciosa.

Manifestaciones clnicas:

Hemorragia Interna. Taquicardia. Hipotensin. Shock. Dolor intenso abdominal superior, escapular izquierdo o del hombro. Dolor referido al hombro izquierdo. El dolor puede aliviarse en posicin reclinada, se agrava con la tos o la respiracin profunda.

Ruptura esplnica espontnea

Examen fsico

Contractura abdominal variable, ms intensa en cuadrante superior izquierdo. Produccin de un dolor localizado en abdomen superior, consecutivamente la presin del nervio frnico a nivel del cuello, su patogenia sera explicada por la contractura del diafragma por estimulacin frnica y el contacto con la zona de lesin. (Signo del rebote frnico) Rigidez del abdomen Signo de la matidez cambiante de Charles Ballance: Existe matidez en ambos flancos, pero mientras que la del costado derecho puede ser desplazada, la del costado izquierdo permanece fija. Este signo se explica por la existencia de sangre en la cavidad abdominal, parte de la cual se ha coagulado en las vecindades del bazo herido.

Deben realizarse hematocritos seriados. Una leucocitosis intensa puede acompaar a la rotura esplnica. La presencia de sangre en la cavidad abdominal, puede confirmarse por paracentesis.

La radiografa puede revelar fracturas costales, esplenomegalia, o desplazamiento de las sombras aereas de colon y estmago.
La angiografa de la arteria esplnica, es en ocasiones valiosa para diagnosticar una herida oculta del bazo. Varias tcnicas que utilizan la gammagrafa con isotopos radiactivos son tiles para establecer el diagnstico de rotura.

El aneurisma de aorta abdominal, tambin llamado AAA o triple A, es un abultamiento debilitado en la pared de la aorta (la arteria ms grande del cuerpo) que causa una dilatacin anormal o distensin superior al 50% del dimetro normal (ancho).

El aneurisma tiene una forma fusiforme o sacular:

El aneurisma fusiforme ms frecuente muestra una protuberancia o un globo en todos los lados de la aorta. El aneurisma sacular muestra una protuberancia o un globo en un solo lado. El ensanchamiento nicamente de la capa externa de la pared del vaso sanguneo se conoce como pseudoaneurisma, o falso aneurisma. Un falso aneurisma puede ser consecuencia de una ciruga o un traumatismo anterior.

Aneurisma de aorta abdominal

Principal causa ateroesclerosis Factores de riesgo:

Edad (ms de 60 aos). Ser hombre (la aparicin en los hombres es cuatro a cinco veces mayor que en las mujeres). Antecedentes familiares (familiares consanguneos como padre o hermano). Factores genticos. Hiperlipidemia. Hipertensin. Habito tabquicos. Diabetes.

Aneurisma de aorta abdominal

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Dolor epigstrico o lumbar. Masa pulstil dolorosa a la palpacin. Sntomas gastrointestinales como nauseas, vmitos y prdida de peso, en aneurismas de gran tamao. Asociado a episodios isqumicos en miembro inferior ( raro).

Aneurisma de aorta abdominal

Rx directa de abdomen: contornos aneurismticos calcificados y el borramiento de la silueta del msculo Psoas Iliaco Ecografa abdominal: se utiliza como estudio inicial. Permite apreciar la existencia del saco aneurismtico y sus caractersticas ( dimensiones, trombo intramural, sangre extravasada) TAC con contraste: en pacientes estables. Brinda informacin precisa sobre su tamao y extensin. Tambin permite observar tamao, ubicacin y contenido de coagulos, ateromas y lquido en cavidad abdominal o retroperitoneo en caso de rotura. RMN: posee las siguientes ventajas adicionales sobre la TAC: puede realizarse sin contraste. brinda informacin con mayor exactitud. Aortografa: tiene indicaciones precisas cuando el diagnstico es dudoso.

Aneurisma de aorta abdominal

HIPOTENSION ARTERIAL
TRIADA

DOLOR ABDOMINAL O LUMBAR MASA PULSATIL

La isquemia mesentrica se define como un dficit circulatorio (total parcial) con respecto a los requerimientos intestinales. Corresponde a una entidad subdiagnosticada, pues slo es posible reconocerla cuando debuta catastrficamente como infarto, o cuando el clnico sospecha su presencia ante una historia de dolor abdominal crnico y progresivo. nicamente el diagnstico precoz lograr mejorar el pronstico, pero an la mortalidad es cercana a 70%.

ISQUEMIA MESENTRICA AGUDA ETIOLOGA 1.- DE CAUSA OCLUSIVA - Cardiaca (IM, Tumores, Aneurismas) - Ateroembolismo (Aneurismas, Ateroesclerosis) a.- Embolia - Paradjicos - Yatrognicos (catteres, guas) - Ateroesclerosis - Aneurismas - Arteritis

b.- Trombosis

- Yatrognicos (cirugia, arteriografa)

c.- Traumatismos - No yatrognicos (secciones, contusin). 2.- DE CAUSA NO OCLUSIVA a.- Shock (cardiognico, sptico, hipovolmico) b.- Drogas (Digoxina, ergostsicos, progestgenos, vasopresina). c.- Trombosis venosa.

Trombosis de la arteria mesentrica superior

CLINICA

Dolor abdominal agudo, A veces acompaado de vmitos y diarreas Historia de angina intestinal Arteroescleroris obliterante, en un paciente mayor de 50 aos con leucocitosis. Equivalen a un alto ndice de sospecha que deber ser confirmado con estudios radiolgicos.

Dolor que se presenta en los perodos digestivos en epigastrio y zona paraumbilical, limitante, lancinante o desgarrante, duracin 1530 min concomitantemente vmitos, anorexia.

Diagnostico:

Arteriografa.

Tratamiento quirurgico:

Recesin de la obstruccin arterial Construccin de desviaciones arteriales para que eviten el intestino isqumico.