MANUAL DE PSICOTERAPIA COGNITIVA

Juan Jos Ruiz Snchez y Jus o Jos Cano Snchez INDICE

Introduccin

PARTE I : TEORA Y FUNDAMENTOS

1. Antecedentes istricos

!. "os #und$dores de %$ &sicoter$&i$ co'niti($: E%%is ) *ec+

,. E%e-entos tericos centr$%es. E% $n.%isis de %$ estructur$ de si'ni#ic$do

/. Psicoter$&i$ co'niti($ ) otr$s orient$ciones &sicoter$&0utic$s. Se-e1$n2$s ) di#erenci$s.

PARTE II : E" PROCESO TERAP3UTICO

4. Procesos de c$-5io ) est$5i%id$d

6. F$ses 'ener$%es de% &roceso ter$&0utico

PARTE III : "A RE"ACI7N TERAP3UTICA

8. E%e-entos 5.sicos de %$ re%$cin ter$&0utic$

9. "$ re%$cin ter$&0utic$ co-o (:$ de c$-5io co'niti(o

;. Modi#ic$ciones t0cnic$s de% &%$nte$-iento ter$&0utico

PARTE I< : AP"ICACIONES C"NICAS. E"EMENTOS *=SICOS

1>. Tr$t$-iento de %$ de&resin no &sictic$

11. Tr$t$-iento de% due%o &$to%'ico

1!. Tr$t$-iento de %os tr$stornos de $nsied$d

1,. Tr$stornos ist0ricos : Neurosis ist0ric$s

1/. Tr$storno i&ocondr:$co : Neurosis i&ocondr:$c$

14. Tr$t$-iento de %os tr$stornos &sicoso-.ticos. M$rco 'ener$%

16. Tr$t$-iento de %$s dis#unciones se?u$%es

18. Ter$&i$ de &$re1$

19. Tr$stornos de %$ &erson$%id$d

1;. Tr$t$-iento de %$ es@ui2o#reni$

!>. Tr$t$-iento de %$ $nore?i$ ner(ios$ ) %$ 5u%i-i$ ner(ios$

!1. Tr$t$-iento de %os tr$stornos in#$ntoA1u(eni%es . M$rco 'ener$%

PARTE < : OTROS ASPECTOS

!!. Orient$ciones teric$s en %$ &sicoter$&i$ co'niti($

!,. Psico#.r-$cos ) &sicoter$&i$ co'niti($

!/. Conce&ciones errne$s so5re %$ &sicoter$&i$ co'niti($

*I*"OBRAFIA INTRODUCCION Est$ o5r$ #ue conce5id$ ori'in$%-ente $ &$rtir de un curso de introduccin $ %$ &sicoter$&i$ co'niti($ diri'ido $ &sic%o'os ) &si@ui$tr$s @ue se des$rro%% en 1;;!. Co-o en su conce&cin ori'in$%C se dest$c$ %$ di(isin de %$ o5r$ en cinco &$rtes: D1E teor:$ ) #und$-entosC D!E e% &roceso ter$&0uticoC D,E%$ re%$cin ter$&0utic$C D/E $&%ic$ciones c%:nic$s ) D4E otros $s&ectos. "$ &$rte teric$ se dedic$ $ %$ istori$ de %$ ter$&i$ co'niti($ ) $% ro% centr$% de% $n.%isis de %$ estructur$ de si'ni#ic$do en %$ conce&cin co'niti($ de %$ &sicoter$&i$. En %os c$&:tu%os dedic$dos $% &roceso ter$&0utico dest$c$-os co-o se entiende e% c$-5io ) %$ est$5i%id$d desde un &unto de (ist$ co'niti(oF ) %$s #$ses 'ener$%es &or %$s @ue tr$nscurre %$ ter$&i$. Res&ecto $ %$ re%$cin ter$&0utic$C dest$c.5$-os )$ en 1;;!C %$ i-&ort$nci$ de% c$-5io co'niti(o $ tr$(0s de %$ re%$cin ter$&0utic$F $s&ecto @ue se $ (enido $#i$n2$do en -$nu$%es de ter$&i$ co'niti($ &osteriores D&.e S$#r$n Y Se'$%E. "$ &$rte dedic$d$ $ %$s $&%ic$ciones c%:nic$s se dedic$ $ e?&oner %$ ter$&i$ co'niti($ $ doce tr$stornos #recuentes en %$ c%:nic$C co-o %os tr$stornos de $nsied$dC %$ es@ui2o#reni$C tr$stornos se?u$%esC etc.

"$ G%ti-$ &$rte de %$ o5r$ &resent$ %$s &rinci&$%es orient$ciones de %$ &sicoter$&i$ co'niti($C %$ re%$cin entre &sico#.r-$cos ) &sicoter$&i$ co'niti($ ) %$s conce&ciones errne$s so5re %$ &sicoter$&i$ co'niti($. "$ o5r$ est$ conce5id$ co-o un -$nu$% &$r$ &sic%o'os c%:nicos ) &si@ui$tr$s interes$dos en e% en#o@ue co'niti(o de %$ &sicoter$&i$.

P$rte I: TEORIA Y FUNDAMENTOS 1. Antecedentes Histricos

ORBENES FI"OS7FICOS

"os or:'enes -.s re-otos de %$ &sicoter$&i$ co'niti($ &ro(ienen de %$ #i%oso#:$ estoic$ D,4> $.C $% 19> d.CE ) %$ #i%oso#:$ re%i'ios$ orient$% 5udist$ ) t$o:st$.

"$ #i%oso#:$ estoic$ #und$d$ &or e% 'rie'o Ienn consider$5$ indis&ens$5%e %$ cienci$ &$r$ diri'ir %$ (id$C $ tr$(0s de% e1ercicio de %$ (irtud. Est$ G%ti-$ er$ e% 5ien su&re-oC &ues su &r.ctic$ %%e($5$ $ %$ #e%icid$d. P$r$ $%c$n2$r est$ -et$ de5:$n de 'o5ern$rse %os est$dos e-ocion$%es e?tre-os D%$s &$sionesE $ tr$(0s de% $utodo-inio. Est$s consider$ciones #ueron de#endid$s en %$ 0tic$ estoic$ 'rie'$ DIenn de CitioC Crisi&o ) E&ictetoE ) %$ ro-$n$ DM$rco Aure%ioC S0nec$ ) CicernE. Jui2.s #ue E&icteto @ui0n -.s des$rro%% %$ ide$ de co-o se &roduc:$n %$s &$siones ) de co-o se &od:$n do-in$r. En su o5r$ KEnc iridonK $#ir-$ @ue %os o-5res se &ertur5$n -.s &or %$ (isin u o&inin @ue tienen de %os $conteci-ientos @ue &or estos -is-os. Por %o t$ntoC o&iniones -.s correct$s &od:$n ree-&%$2$r $ %$s -.s incorrect$s ) &roducir $s: un c$-5io e-ocion$% D5.sic$-ente %$ -is-$ ide$ @ue re&roduce A. E%%is (eintiGn si'%os des&u0sE.

En Oriente B$ut$-$ D*ud$E $%%. &or e% 466 $.C &roc%$-$5$ sus &rinci&ios de su re%i'in $te$: e% do-inio de% su#ri-iento #:sico ) e-ocion$% $ tr$(0s de% do-inio de %$s &$siones u-$n$sC @ue %%e($ $ un est$do de insensi5i%id$d e indeter-in$cin tot$%C e% Nir($n$ Ddesnude2C e?tincinE. E% 5udis-o $#ir-$ @ue %$ re$%id$d es construid$ &or e% &ens$-ientoC &or %os 1uicios ($%or$ti(osC @ue &ueden ser &$sion$%es ) 'ener$r su#ri-iento.

Pode-os se'uir r$stre$ndo e% curso #i%os#ico de conce&ciones @ue res$%t$5$n e% $s&ecto de %$ or'$ni2$cin co'niti($ de %$ e?&erienci$ u-$n$C ) e% &$&e% de %$ co'nicin en %$ e-ocin ) conduct$ . As:C en %os e-&irist$s in'%eses de% si'%o L<II DHu-eC "oc+eC F.*$conE se res$%t$n nociones co-o @ue %$s e-ociones deri($n de %$s $soci$ciones de ide$sC ) @ue &$r$ %o'r$r un nue(o conoci-iento $) @ue %i5r$rse de %os &re1uiciosC es decir de conce&tos errneos &reest$5%ecidos.

En %os si'%os L<III ) LIL dentro de %$ corriente ide$%ist$ $%e-$n$C $utores @ue res$%t$n e% &$&e% de %$ co'nicin Dsi'ni#ic$dosC &ens$-ientos..E son &rinci&$%-ente

M$nt D18!/A19>/E ) <$i in'er D194,A1;,,E. M$nt en su KCr:tic$ de %$ r$2n &ur$K D1891E descri5e %$ n$tur$%e2$ de% conoci-iento no co-o -ero deri($do de un$ c$&$cid$d inn$t$ u-$n$ Dide$ de#endid$ &or %os r$cion$%ist$s co-o Desc$rtesEC ni co-o si-&%e &roducto de %$s $soci$ciones sensori$%es Dco-o de#end:$n %os e-&irist$s in'%esesE. 3% reGne %os dos $s&ectos $nteriores en un$ nue($ s:ntesis @ue intent$ reso%(er %os &ro5%e-$s cre$dos $ %$ e?&%ic$cin de %$ '0nesis de% conoci-iento. 3% $r'u-ent$ @ue e% conoci-ientoC &or %o t$nto %os si'ni#ic$dos &erson$%es de %$ e?&erienci$ u-$n$C son construidos &or %$ -ente u-$n$. Se'Gn N$% s D1;69EC M$nt introduce e% conce&to de es@ue-$ co'niti(o: un$ construccin -ent$% de %$ e?&erienci$ @ue re#%e1$ $% -is-o tie-&o e% -undo re$% de %os o51etos ) ec os sie-&re c$-5i$ntes ) %$ %'ic$ su5)$cente de %$s c$te'or:$s @ue %$ -ente i-&one $ %$ e?&erienci$. Inc%uso e% #i%so#o $%e-.nC %%e'$ $ descri5ir %$ en#er-ed$d -ent$% co-o e% resu%t$do de no $decu$r e% Ksentido &ri($doKC de %os si'ni#ic$dos r$cion$%es co-&$rtidos soci$%-ente. Sin e-5$r'o ser. e% neo+$nti$no H. <$i in'er @uien -$s des$rro%%e %$ ide$ de %$ re$%id$d construid$ &or %os es@ue-$s. P$r$ este $utor %$ conduct$ est. 'ui$d$ &or -et$s ) 'uiones #icticios Dconstrucciones si-5%ic$s &erson$%esEC @ue tienen &or #in$%id$d $se'ur$r %$ (id$ u-$n$. Tod$s est$s ide$s tendr.n un$ in#%uenci$ decisi($ so5re A%#red Ad%erC ) $ tr$(0s de este so5re %$ #utur$ ) &osterior &sicoter$&i$ co'niti($.

Y$ en e% si'%o LL %$ corriente #eno-eno%'ic$ DHusser%E ) %$ e?istenci$% DHeidde'erE dest$c$r$n e% &$&e% de %$ e?&erienci$ su51eti($ en e% conoci-iento ) %$ e?istenci$C res$%t$ndo e% &$&e% de %$ concienci$ ) %os $ctos conscientes. Por otro %$do *.Ruse%% D198,A1;81E dest$c$ en su o5r$ K%$ con@uist$ de %$ #e%icid$dK D1;,>E e% &$&e% 1u'$do &or %$s creenci$s $d@uirid$s en %$ &ri-er$ in#$nci$ @ue se $cen inconscientes ) $ (eces &ertur5$n $ %$s &erson$s en su (id$ -$s $du%t$ co-o e?i'enci$s irr$cion$%esC ) co-o &ueden ser sustituid$s &or creenci$s -.s r$cion$%es $)ud$ndo $s: $% indi(iduo $ $%c$n2$r sus -et$s Deste $utor $ tenido un$ in#%uenci$ &oderos$ so5re e% &sic%o'o A. E%%isE. No $) @ue o%(id$r $% #i%so#o es&$Oo% Orte'$ ) B$sset D199,A1;44E @ue en su o5r$ KIde$s ) creenci$sK D1;/>E ) otr$sC des$rro%%$ e% te-$ de% o-5re co-o inst$%$do en ide$s ) creenci$s en un$s circunst$nci$s istric$sC des$rro%%$ndo $ tr$(0s de e%%$s un$ &ers&ecti($ &erson$% de sus circunst$nci$s ) (i0ndose es$ &ers&ecti($ $ su (e2 $#ect$d$ &or es$s circunst$nci$s.

Desde e% .-5ito de %$ %in'P:stic$C $ #in$%es de %os $Oos sesent$C No$- C o-s+) %e d$ un 'iro r$dic$% $ %$ %in'P:stic$ do-in$d$ en su 0&oc$ &or &%$nte$-ientos conductist$s de est:-u%oAres&uest$. Desde su &%$nte$-iento de %$ 'r$-.tic$ 'ener$ti($Atr$ns#or-$ti($ des$rro%%$ %$ ide$ de @ue e% %en'u$1e u-$no &osee un &otenci$% cre$ti(o @ue %e &er-ite $ &$rtir de unos e%e-entos %in'P:sticos #initos e% &roducir ) entender un nG-ero &r.ctic$-ente i%i-it$do de or$ciones. Se'Gn C o-s+) %os u-$nos &oseen un siste-$ inn$to de re'%$s de% %en'u$1eC %os uni(ers$%es %in'P:sticosC @ue con#or-$n %$ estructur$ &ro#und$ de% %en'u$1eC ) @ue -edi$nte un$ serie de tr$ns#or-$ciones &roducen %$ estructur$ su&er#ici$% de% %en'u$1eC es decir %$s or$ciones. Este $utor consider$ %$ %in'P:stic$ co-o un$ &$rte de %$ &sico%o':$ co'niti($ DC o-s+)C 1;46C1;48 ) 1;64E.

Otro c$-&o #i%os#ico con re&ercusiones interes$ntes &$r$ %$ &sicoter$&i$ co'niti($ es e% de %$ #i%oso#:$ de %$ cienci$. Est$ disci&%in$ se interes$ &or %os #und$-entos de% conoci-iento cient:#ico.

Autores co-o Mu n D1;6!EC M. Po&&er D1;4;EC "$+$tos D1;8>E ) M$tur$n$ ) <$re%$ D1;9>E &%$nte$n @ue tod$ in(esti'$cin cient:#ic$ i-&%ic$ su&uestos ) e?&ect$ti($sC co-o ses'os $tencion$%esC -uc $s (eces t.citos Dinconscientes o no #or-u%$dosE @ue 'u:$n %$ in(esti'$cin ) $st$ e% .-5ito o r$n'o inter&ret$ti(o de %$s teor:$s. T$-5i0n se &%$nte$ @ue %$ o51eti(id$d est. %e1os de ser $%'o re$%C )$ @ue e% conoci-iento no &ro'res$ &or %$ $cu-u%$cin de d$tos sensori$%es sino &or e% des$rro%%o ) se%eccin de &$r$di'-$s -.s e?&%ic$ti(os. En e% #ondo $) un cuestion$-iento r$dic$% de @ue e% conoci-iento &ro'rese #und$-ent$%-ente &or %$ teor:$. Todo e%%o %%e($ $ un$ e&iste-o%o':$ re%$ti(ist$ ) &ro5$5i%:stic$ $nti$5so%utist$ de corte net$-ente co'niti(o. Est$ %:ne$ #i%os#ic$ $ tenido un$ #uerte in#%uenci$ so5re %$ corriente constructi(ist$ de %$ &sicoter$&i$ co'niti($ D(er c$&:tu%o !!E.

ORBENES PSICO"7BICOS

A. Psico$n.%isis:

E% conce&to de ter$&i$ co'niti($ tiene su ori'en dentro de %$ &r.ctic$ c%:nic$ de% &sico$n.%isis. En 1;!6 e% $%e-.n "un'Qit2 cre$ este t0r-ino &$r$ desi'n$r un$ #or-$ de ter$&i$ &sico$n$%:tic$ reno($d$C -u) &$recid$ $ %$ $ctu$% &sicoter$&i$ co'niti($ de *ec+. Otros $utores @ue desde e% &sico$n.%isis $n e1ercido un$ in#%uenci$ so5re %$ &sicoter$&i$ co'niti($ $n sido: Freud en su o5r$ KE% Yo ) e% E%%oK D1;!,E descri5e dos -odos de #uncion$-iento -ent$%C e% KProceso &ri-$rioK @ue concierne $% #uncion$-iento -ent$% inconscienteC 'ui$do &or e% &rinci&io de% &%$cerC ) @ue concierne $ %os -ec$nis-os de condens$cin ) des&%$2$-ientoC ) e% KProceso secund$rioK de n$tur$%e2$ &reconsciente ) conscienteC ) @ue concierne $ %$s #unciones deno-in$d$s tr$dicion$%-ente co-o co'niti($s D&ens$-ientoC -e-ori$C etcEC ) @ue son 'ui$d$s &or e% &rinci&io de re$%id$d. P$r$ 0%C e% se'undo -odo de #uncion$-iento deri($ de% &ri-eroC $% i-&oner %$ re$%id$d e?terior restricciones $ %$ consecucin de %os deseos. "$ &sicoter$&i$ co'niti($ reto-$r. Freud %$ cuestin de @ue $% -$r'en de %os &rocesos conscientesC r$cion$%es ) re#%e?i(os e?isten otros &rocesos -.s inconscientesC -$s e-ocion$%es ) -enos r$cion$%es @ue -uc $s (eces o&er$n $% -$r'en de %os $nteriores.

Si'uiendo %$ tr$dicin &sico$n$%:tic$C %os $utores @ue -.s $n in#%uido en %$ corriente co'niti($ $n sido %os &ro(enientes de% Kneo&sico$n.%isis o &sico$n.%isis cu%tur$%C so5re todo M. Horne) ) Su%%i($n. "$ &sico$n$%ist$ M. Horne) $5%$ de %$ KTir$n:$ de %os de5er:$sK o e?i'enci$s cu%tur$%es ) #$-i%i$res intern$%i2$d$s en %$s estructur$s su&er)oic$sC @ue 1ue'$n un &$&e% re%e($nte en %$s neurosis DA. E%%is reto-$ de Horne) este &unto $% $5%$r de KCreenci$s Irr$cion$%esKE. P$r$ Horne) D1;4>EC es$s e?i'enci$s tendr.n un c$r.cter de#ensi(o $nte %$ $n'usti$ 5.sic$ 'ener$d$ &or un con#%icto entre %os deseos inconscientes ins$tis#ec os de% niOo ) e% te-or $ ser rec $2$do ) $5$ndon$do. Esos KDe5er:$sK tendr:$n co-o #uncin enc$-in$r %os es#uer2os de% indi(iduo $ %o'r$r un$ se'urid$d Dneurtic$C #$%s$E $ cost$ de sus deseos. Su%%i($n D1;4,E des$rro%%$ e% conce&to de Kdistorsin &$r$t.?ic$K co-o un &$trn inter&erson$% de re%$cin con otrosC @ue en'%o5$ &ens$-ientos ) e-ociones in$decu$d$sC deri($d$s de e?&erienci$s te-&r$n$s dis#uncion$%es con %os &ro'enitores ) otr$s #i'ur$s re%e($ntes.

M.s cerc$no $ %os $Oos sesent$C otr$ %:ne$ -inorit$ri$ dentro de% &sico$n.%isis norte$-eric$noC e% K&sico$n.%isis co'niti(oKC en#$ti2$ %$ e?istenci$ de &rocesos ) es@ue-$s co'niti(os inconscientes #or-$dos en %$s et$&$s te-&r$n$s de %$ (id$ ) @ue $% ser K$cti($dosK 'ener$n &sico&$to%o':$. Inc%uso se $5%$ de% KinconscienteK co-o un$ estructur$ de si'ni#ic$dos $% -$r'en de %$ concienci$C concediendo -enos i-&ort$nci$ $ -oti($ciones de orden &ur$-ente 5io%'ic$s e instinti($sC inc%uso reinter&ret$ndo 'r$n &$rte de %$ -et$&sico%o':$ en t0r-inos co'niti(os. Autores en est$ %:ne$ son: Arieti D1;/8C 1;44C 1;68C 1;89EC *oQ%5) D1;81C 1;8,C 1;9>EC Erde%)i D1;8/E ) Peter#reund De% norte$-eric$noC es #und$-ent$%-ente co'niti(o o c$siAco'niti(o D&.e %$ %%$-$d$ K&sico%o':$ de% )oKE.

*. Psico%o':$ indi(idu$%:

Es A%#red Ad%er D19;8A1;,8E @ui0n -.s $ntici& un$ &sicoter$&i$ co'niti($ $)$ &or %os $Oos (einte de nuestro si'%o. En su o5r$ K*re(es $not$ciones so5re r$2nC inte%i'enci$ ) de5i%id$d -ent$%K DAd%erC 1;!9E C @ue constitu)e un &unto de in#%e?in en su o5r$C des$rro%%$ un -ode%o co'niti(o de %$ &sico&$to%o':$ ) %$ &sicoter$&i$ $&$rt.ndose de %os -ode%os -oti($cion$%es instintu$%es de su 0&oc$. Est$ o5r$C 1unto $ %$s &u5%ic$ciones de "un'Qit2C se &ueden consider$r co-o %$s o5r$s &ioner$s de %$ &sicoter$&i$ co'niti($.

E% $d%eri$no Din+-e)er D1;9;E resu-e %os &untos tericos centr$%es de %$ &sico%o':$ indi(idu$%: 1A Tod$ conduct$ tiene un &ro&sito:

DSEA A A A A A A A A A A A A A A A RD>EA A A A A A A A A A A A A A A A RDRE Situ$cin Creenci$SMet$ Conduct$

!A "$ conduct$ est. re'id$ &or un &$trn su&r$orden$do de or'$ni2$cin de %$ e?&erienci$ constituido en %$ in#$nci$: e% esti%o de (id$.

,A "$ conduct$ es e% resu%t$do de nuestr$s &erce&ciones su51eti($s.

/A "$ &sico%o':$ $d%eri$n$ es un$ &sico%o':$ co'niti($: re%e($nci$ de %os si'ni#ic$dosC &ro&sitosC creenci$s ) -et$s &erson$%es.

4A "$ &erson$ es un or'$nis-o uni#ic$do cu)$ e?&erienci$ ) conduct$ est. or'$ni2$d$ &or -et$s. Se &ro&one e% K o%is-oK co-o e?&resin de @ue tod$ conduct$ est. interre%$cion$d$ entre si Dde $@u: e% t0r-ino de &sico%o':$ Kindi(idu$%K de% %$t:n Kindi(iduu-K: indi(idu$% e indi(isi5%eE.

6A "$s -et$s de %$ conduct$ &ro&orcion$n su si'ni#ic$do.

8A "$ &sico&$to%o':$ su&one un -odo $soci$%C inconsciente ) e'oc0ntrico de &erse'uir %$s -et$s &erson$%es.

En su o5r$C Ad%er D1;!/C 1;!8C 1;,,E e-&%e$ t0r-inos co-o Ko&ininKC ide$ de #iccinK ) Kes@ue-$ $&erce&ti(oKC &$r$ re#erirse $ creenci$s inconscientes $&rendid$s en %$ 0&oc$ in#$nti% en un$ deter-in$d$ $t-s#er$ #$-i%i$rC @u0 son constituid$s en %$s et$&$s &re(er5$%es de% des$rro%%o ) @ue 1unto $ %$s Ko&iniones secund$ri$sK Dcreenci$s $d@uirid$s en %$ et$&$ de soci$%i2$cin ) (er5$% de% des$rro%%oE 'u:$n %$ conduct$ de todo indi(iduo. Cu$ndo %$s o&iniones &ri-$ri$sK Des@ue-$s A&erce&ti(osE no son -odu%$d$s &or $decu$d$s o&iniones secund$ri$s en e% &roceso de soci$%i2$cinC de5ido $ #$%%os en %$ cri$n2$ ) re%$cin con %os $du%tosC e% indi(iduo se (e e(oc$do $ i-&oner ) &erse'uir sus -et$s inconscientes de -odo r:'ido ) $soci$%C &roduciendo &sico&$to%o':$. Est$ conce&cin 'ener$% #u0 reco'id$ treint$ $Oos des&u0s &or e% neo&sico$n.%isisC B. Me%%)C A. E%%is ) A. *ec+. Inc%uso $%'unos tericos conte-&or.neos $n $5%$do de @ue %$ &sicoter$&i$ co'niti($ constitu)e un$ re$ctu$%i2$cin de %os &%$nte$-ientos $d%eri$nos D&.e Tit2eC 1;8;F S u%-$nC 1;94 ) Ford ) Ur5$nC 1;6/E.

C. Feno-eno%o':$ ) "o'oter$&i$:

E% #i%so#o ) #und$dor de %$ #eno-eno%o':$C Husser% de#ine e% o51eto de estudio de %$ -is-$ co-o e% estudio de %os #en-enosC entendiendo co-o t$%es $ %$s e?&erienci$s de %$ concienci$. E% -undo e?terior es re&resent$do en %$ concienci$. Es$s re&resent$ciones su51eti($s son e% o51eto de estudio de% #eno-en%o'o. M. T$s&ers D1;1,E introduce en &sico&$to%o':$ ) &si@ui$tr:$ e% -0todo Feno-eno%'ico @ue &er-iteC se'Gn este $utorC %$ descri&cin de %$s (i(enci$s su51eti($s $n-$%$s de% en#er-o &s:@uico. De est$ -$ner$ un $s&ecto re%e($nte de %$ co'nicinC %$ corriente de #en-enos (i(enci$%es de %$ concienci$ &$s$n $ ser e% o51eti(o descri&ti(o #und$-ent$% de est$ corriente de &ens$-ientos.

En &sicoter$&i$C %os #eno-en%o'os e-&%e$5$n e% -0todo e?istenci$%. Un conce&to centr$% uti%i2$do en est$ &sicoter$&i$ es e% de KEstructur$ #und$-ent$% de% si'ni#ic$doK introducido &or ".*insQ$n'er D1;/4E &$r$ re#erirse $ %$ tendenci$ u-$n$ $ &erci5ir si'ni#ic$dos en %os ec os ) tr$scender%os. En est$ %:ne$C <.

Fr$n+% D1;4>E des$rro%%$ %$ %o'oter$&i$C #or-$ en @ue %$ &erson$ re(is$ su istori$ &erson$% ) e% sentido d$do $ su e?istenci$ $ tr$(0s de% des$rro%%o de deter-in$dos ($%ores e?istenci$%es Dcre$ti(os o re$%i2$ciones &erson$%esC e?&erienci$%es o encuentros con e(entos re%e($ntes ) $ctitudin$%es o $#ront$-iento de ec os in-odi#ic$5%esE. "$ -isin de% ter$&eut$ en %$ %o'oter$&i$ ser. @ue e% &$ciente reconstru)$ sus si'ni#ic$dos $ tr$(0s de% &roceso de to-$ de decisiones &erson$%es.

En %$ d0c$d$ de %os $Oos cincuent$C en Euro&$C tene-os $s: $ un nu-eroso 'ru&o de #i%so#osC &sic%o'os ) &si@ui$tr$s interes$dos &or $s&ectos co'niti(osC co-o %os #en-enos de concienci$C %os ($%ores ) %os si'ni#ic$dos.

D. Psico%o':$ so(i0tic$:

En %$ Euro&$ orient$%C si'uiendo %$ tr$dicin &$u%o(i$n$ de estudi$r %$s 5$ses neuro5io%'ic$s de% #uncion$-iento &s:@uicoC di(ersos in(esti'$dores ) tericos de %$s cienci$s soci$%es ) 5io%'ic$s estudi$n %$ '0nesis de %$s #unciones &s:@uic$s su&eriores o co'niti($s. Entre e%%os dest$c$n e% neuro&sic%o'o "uri$C @ue )$ &or %os $Oos treint$C cre est$ cienci$ D%$ neuro&sico%o':$E ) @ue en %os $Oos sesent$ %$ des$rro%% 'r$ci$s $ %$ in#%uenci$ teric$ de% &sic%o'o <i'ost+i.

"$s 5$ses de %$ neuro&sico%o':$ D"uri$C 1;6!C 1;8,E son:

1A "$s #unciones &s:@uic$s su&eriores Dco'niti($sE se des$rro%%$n $ &$rtir de% conte?to soci$%.

!A E% %en'u$1e &ro(eniente de% -edio soci$% &er-ite conect$r sectores #uncion$%es de% cere5ro &re(i$-ente inde&endientes ) @ue con su inte'r$cin 'ener$n siste-$s #uncion$%es nue(os.

,A Re%e($nci$ de %$s cone?iones entre %$ corte2$ cere5r$% ) e% siste-$ %:-5ico en %os &rocesos e-ocion$%es ) co'niti(os.

E. Psico%o':$ de% $&rendi2$1e ) ter$&i$ de conduct$:

A &$rtir de %os $Oos sesent$ en e% c$-&o de %$ -odi#ic$cin de conduct$C t$nto en su (ertiente teric$ tr$dicion$% D&sico%o':$ de% $&rendi2$1eE co-o en su (ertiente

&r.ctic$ c%:nic$ Dter$&i$ de conduct$EC ($n $&$reciendo de -odo &ro'resi(o un$ serie de o51eciones $ %$s %i-it$ciones de% &$r$di'-$ conductist$ tr$dicion$%:

1A "i-it$ciones de %os -ode%os de $&rendi2$1e 5$s$dos en %$ conti'Pid$d te-&or$% de %$s contin'enci$s est:-u%oAest:-u%o ) res&uest$Aest:-u%oC &$r$ e?&%ic$r %$ $d@uisicin ) -$nteni-iento de %$ conduct$ u-$n$: DRescor%$C 1;69F M$c+intos C 1;8/ ) *o%%esC 1;84E

1.$. Fen-eno de resistenci$ $ %$ e?tincin: Est:-u%os condicion$dos re&etiti(osC sin @ue $&$re2c$ e% est:-u%o incondicion$do si'uen &roduciendo res&uest$s condicion$d$s de $nsied$d.

1.5. Fen-eno de %$ disoci$cin de res&uest$: Est$ es un$ cr:tic$ $% #$-oso -ode%o de %os dos #$ctores de MoQrer D1;41E @ue re%$cion$5$ %$ intensid$d de %$ res&uest$ condicion$d$ de $nsied$d con %$ res&uest$ -otor$ de e(it$cin. Se encontr$ron c$sos donde %$ reduccin de %$ res&uest$ condicion$d$ de $nsied$d no &rodu1o %$ es&er$d$ reduccin de %$ res&uest$ de e(it$cin.

1.c. D$tos si-i%$res $ %os $nteriores %%e($ron $ &ro&oner -ode%os tericos $%tern$ti(os de ti&o co'niti(o: e% $&rendi2$1e co-o cuestin de &rediccin de est:-u%os en e% c$so de% condicion$-iento c%.sico ) de $tri5ucin de contro%$5i%id$d o e?&ect$ti($ de $utoe#ic$ci$ en e% c$so de% condicion$-iento o&er$nte.

!A "i-it$ciones 5io%'ic$s ) di#erenci$s de es&ecie en cu$nto $ %$ 'ener$5i%id$d de %$s %e)es de% $&rendi2$1e est$5%ecid$s &or e% conductis-o: !.1. E?istenci$ de un$ &re&$r$cin 5io%'ic$ en deter-in$d$s es&ecies &$r$ $d@uirir deter-in$dos -iedos ) no otros. DSe%i'-$nC 1;81E.

!.!. Di#erenci$s en %$ c$&$cid$dC ti&o ) #en-enos de $&rendi2$1e se'Gn di#erenci$s indi(idu$%es de &erson$%id$d. DE)senc+C 1;6> ) Br$)C 1;6/E.

!.,. E?istenci$ de conduct$s no $&rendid$sC &ro&i$s de %$ es&ecie DM. "oren2C Hernstein...E.

,A "i-it$ciones o ses'os de %os &rocesos co'niti(os so5re e% $&rendi2$1e: Por e1e-&%o DM$ one)C 1;8/E

,.1 E% #en-eno de condicion$-iento se-.ntico: Est:-u%os no $soci$dos ori'in$%-ente $% est:-u%o incondicion$doC &ero re%$cion$dos si-5%ic$-ente con e% est:-u%o condicion$do &roducen res&uest$s condicion$d$s de $%t$ intensid$d D&.e E.C U <$c$C E.I U S oc+C R.C U Ansied$d e%ectroder-$% .. nue(o E. U *ue)E.

,.!. A&rendi2$1e &or -ode%$do D*$ndur$C 1;86E: A tr$(0s de %$ o5ser($cin &erce&tu$% o in#or-$cin (er5$% se &ueden $d@uirir nue($s conduct$s sin es#uer2o directo.

/A "i-it$ciones c%:nic$s de %$ ter$&i$ de conduct$ tr$dicion$% D"$2$rusC 1;81E:

/.1. Insu#icienci$ de %os -0todos de condicion$-iento &$r$ -odi#ic$r tr$stornos co'niti(os.

/.!. "$ ter$&i$ tr$t$ con #recuenci$ de corre'ir conce&tos errneos de %os &$cientesC ) %$ -etodo%o':$ o&er$nte $ &rest$do insu#icientes estr$te'i$s &$r$ $5ord$r este &ro5%e-$.

/.,. Uso #or2$do ) reduccionist$ de %os &rocesos su&eriores $ t0r-inos de est:-u%oA res&uest$sA consecuenci$s.

F. Teor:$ de %$ &erson$%id$d de B.Me%%).

Se &uede consider$r $ B. Me%%) co-o un terico ) c%:nico -u) $de%$nt$do $ su 0&oc$. Cu$ndo en %os $Oos 4> ) 6> %$s teor:$s &redo-in$ntes en e% terreno de %$ &erson$%id$d er$ %$ Kteor:$ de %os r$s'osK o %$ Kteor:$ de% $&rendi2$1eKC este $utorC &r.ctic$-ente en un$ &osicin -$r'in$% de %$ &sico%o':$C 'ener un$ teor:$ co'niti($ de% #uncion$-iento &erson$%. En sus o5r$s K"$ Teor:$ de %os contructos &erson$%esK D1;44E ) KTeor:$ de %$ &erson$%id$dK D1;66EC e?&one @ue %os u-$nos -ir$n $% -undo ) $ e%%os -is-osC $ tr$(0s de &$ut$s o c$te'or:$s co'niti($sC K%os constructos &erson$%esK. Estos constructos se uti%i2$n &$r$ c$te'ori2$r %os $conteci-ientos ) re&resent$n %$ #or-$ &erson$% de inter&ret$r ) $ctu$r en e% -undo. "$ ter$&i$ consiste en un$ re(isin de %os constructos e-&%e$dos &or e% &$ciente @ue se $n con(ertido en dis#uncion$%es ) en $)ud$r%e $ #or-u%$r nue(os constructos -.s #uncion$%es.

B. Psico%o':$ co'niti($:

"$ &sico%o':$ co'niti($C contr$ri$-ente $ %o @ue co-Gn-ente se sue%e cre$r no se ori'in en %$ d0c$d$ de %os $Oos sesent$C sino -uc o $ntes co-o disci&%in$ de %$ &sico%o':$ e?&eri-ent$% ) de %$ &sico%o':$ e(o%uti($.

En %$ tr$dicin e?&eri-ent$%ist$ dest$c$C es&eci$%-enteC e% in'%0s F.C. *$rt%ett. En su o5r$ KRecord$ndoK de 1;,!C des$rro%%$ un$ e?&%ic$cin constructi(ist$ de %$ -e-ori$C conce&cin @ue se $ntici& c$si cu$rent$ $Oos $ %$s teor:$s de %os es@ue-$s co'niti(os $ctu$%es. "$s in(esti'$ciones de *$rt%ett %e %%e($ron $ @ue rec $2$r$ e% conce&to de -e-ori$ co-o de&sito o K$%-$c0nK ) su5r$)$r$ e% conce&to de -e-ori$ co-o KconstruccinK. "$ construccin i-&%ic$5$ @ue %$ -e-ori$ uti%i2$ es@ue-$s &$r$ o5ser($r ) c%$si#ic$r %$ in#or-$cinC &or %o t$nto co-o un &roceso $cti(o de reinter&ret$cin. "$ sucesi($ reor'$ni2$cin de %$ e?&erienci$ en es@ue-$s &er-ite e% des$rro%%o de %$ -e-ori$ ) %os e(entos record$dos @ue son reconstruidos de -$ner$ di#erente en #uncin de %$ $-&%i$cin de %os es@ue-$s.

En %$ tr$dicin de %$ &sico%o':$ e(o%uti($ T.Pi$'et D19;6A1;9>E dedic &r.ctic$-ente tod$ su o5r$ $% estudio de% des$rro%%o co'niti(oC so5retodo de% &ens$-iento ) %$ inte%i'enci$. P$r$ Pi$'et e% indi(iduo (. or'$ni2$ndo su e?&erienci$ ) conoci-iento en es@ue-$s co'niti(os @ue $ tr$(0s de dos &rocesos #und$-ent$%es D$si-i%$cin ) $co-od$cinE se (. -odi#ic$ndo. E% &roceso de des$rro%%o se inici$ $ &$rtir de es@ue-$s Ksenso-otricesK donde e% conoci-iento est. %i'$do $ %$ $ccin direct$C ) ter-in$ en %os es@ue-$s de %$s Ko&er$ciones #or-$%esK donde se $n %o'r$do ni(e%es de $5str$ccin -.s des%i'$dos de %$ e?&erienci$ in-edi$t$.

En %os $Oos sesent$C 'r$ci$s $% in#%u1o de %$ teor:$ de %$ in#or-$cinC %$ teor:$ de %$ co-unic$cinC %$ teor:$ 'ener$% de siste-$s ) so5retodo e% des$rro%%o de %os orden$doresC %$ &sico%o':$ en 'ener$% se $ce co'niti($ D $5r:$ @ue decir con -.s e?$ctitud Kse reconstru)e co-o co'niti($KC si tene-os en cuent$ %os $ntecedentes $nterior-ente e?&uestosE. Se conci5e $% ser u-$no no co-o un -ero re$ctor $ %os est:-u%os $-5ient$%esC sino co-o un constructor $cti(o de su e?&erienci$C un K&roces$dor $cti(o de %$ in#or-$cinK DNeisserC 1;68E.

E% nue(o -ode%o terico co'niti(o resu%t$nte es e% KProces$-iento de in#or-$cinK. "$s c$r$cter:stic$s 'ener$%es de este -ode%o son DM$ one)C 1;8/E.

1A "$ conduct$ u-$n$ est. -edi$d$ &or e% &roces$-iento de in#or-$cin de% siste-$ co'niti(o u-$no.

!A Se distin'ue entre &rocesos Do&er$ciones -ent$%es i-&%ic$d$s en e% #uncion$-iento co'niti(oE ) estructur$s Dc$r$cter:stic$s &er-$nentes de% siste-$ co'niti(oE.

,A Se &ro&onen cu$tro c$te'or:$s 'ener$%es de &rocesos co'niti(os: $tencin Dse%ecti(id$d $si-i%$ti($ de %os est:-u%osEC codi#ic$cin Dre&resent$cin si-5%ic$ de %$ in#or-$cinEC $%-$cen$-iento Dretencin de %$ in#or-$cin ) recu&er$cin Duti%i2$cin de %$ in#or-$cin $%-$cen$d$E.

/A Se dest$c$n tres estructur$s co'niti($s: Rece&tor sensori$% Dreci5e %$ in#or-$cin intern$ ) e?tern$EC un$ -e-ori$ $ corto &%$2o D@ue o#rece un$ retencin $ corto &%$2o de %$ in#or-$cin se%eccion$d$E ) un$ -e-ori$ $ %$r'o &%$2o D@ue o#rece un$ retencin &er-$nente de %$ in#or-$cinE.

En resu-en %$ &erson$ no es un re$ctor $% $-5iente Dconductis-oE o $ #uer2$s or'$nis-ic$s 5io%'ic$s D-ode%o &sicodin.-icoEC sino un constructor $cti(o de su e?&erienci$C con c$r.cter intencion$% o &ro&ositi(o.

"A EMERBENCIA DE UN PARADIBMA INTEBRADOR

Desde %os $Oos setent$ $st$ %$ #ec $ $ctu$% $n (enido &ro%i#er$ndo %$ 'ener$cin -$si($ de nue(os -ode%os &sicoter$&eGticos. Bo%e-$n D1;96E %%e'$ $ identi#ic$r !4>> orient$ciones &sicoter$&0utic$s. Este est$do se $ de5ido #und$-ent$%-ente $ dos c$us$s: %$ crisis de %os -ode%os tericos &redo-in$ntes De% &sico$n$%:tico ) e% conductist$C so5re todoE ) e% estudio siste-.tico de %$ e#ic$ci$ de %$s distint$s &sicoter$&i$s.

Con res&ecto $ %os -ode%os tr$dicion$%-ente &redo-in$ntes se &roducen un$ serie de ec os:

AE En %$ orient$cin &sico$n$%:tic$: 1A O%(ido terico de% #$ctor e(o%uti(o #i%o'en0tico de %$s es&ecies. "$ teor:$ Freudi$n$ &$rtiendo de D$rQinC reduce %$ e?&%ic$cin de %$ conduct$ $ -ec$nis-os e?cesi($-ente &reco'niti(os. DPeter#reundC 1;81E.

!A Uso de un %en'u$1e $ntro&o-r#ico ) K o-uncu%$rK de %$ -et$&sico%o':$: KE%%oC E'oC Su&ere'o ..K DPeter#reundC 1;81E.

,A Rec $2oC $ (eces (iscer$%C de un$ $&ro?i-$cin cient:#ic$C con#undiendo %$ cienci$ con un$ de#inicin e-&irist$ de %$ -is-$C co-o 5$se de% rec $2o. DPeter#reundC 1;81E.

/A E#ic$ci$ co-&$r$ti($-ente su&erior de ter$&i$s din.-ic$s 5re(es #rente $% &sico$n.%isis tr$dicion$%F (io%$ndo e% &rinci&io de% $n.%isis &ro%on'$do DM$%$nC 1;6,C 1;86E.

4A Ace&t$cin 'ener$% de %$s o5ser($ciones c%:nic$s de %$ o5r$ #reudi$n$C &ero rec $2$ndo su inter&ret$cin -et$&sico%'ic$ ) &ro&oniendo co-o $%tern$ti($ un -ode%o -$s co'niti(o &$r$ inter&ret$r estos d$tos D&.e. Peter#reundC 1;81F Erde%)iC 1;8/ ) ArietiC 1;94E.

*E En %$ orient$cin conductist$:

1A Modi#ic$cin de %$ e?&%ic$cin unidireccion$%C $-5ient$%ist$ de %$ conduct$C &or un$ e?&%ic$cin 5idireccion$%C donde e% su1eto co&$rtici&$ en &roducir su conduct$. D*$ndur$C 1;9!E.

!A O%(idoC i'u$% @ue en e% &sico$n.%isisC e% #$ctor #i%o'en0ticoAe(o%uti(o ) di#erenci$s de es&ecies.

,A E#ic$ci$ di#erenci$d$ de %$s t0cnic$s conductist$s so%o en $%'unos tr$stornos D&.e #o5i$sC co-&u%siones...E ) no en %$ 'ener$%id$d de e%%os co-o se &ro&on:$ en un$ (isin e?cesi($-ente o&ti-ist$ de este -ode%o. DFr$n+C 1;94E.

/A Incor&or$cin &ro'resi($ $% -ode%o conductist$ $-5ient$%ist$ de #$ctores -edi$cion$%es de ti&o 5io%'ico D&.e E)senc+C 1;9!E ) co'niti($s DM$ one)C 1;8/ ) *$ndur$C 1;9!E.

CE En %$s distint$s orient$ciones &sicoter$&eGtic$sC en 'ener$% DB$rs+e ) "innC 1;9;E:

1A "os conce&tos co'niti(os e?&%ic$n #en-enos c%:nicos di(er'entesC desde %$ inter&ret$cin $st$ e% condicion$-ientoC &er-itiendo s$%($r %$s di#erenci$s entre %os %:-ites tericos.

!A Entre %os -ec$nis-os co-unes $ tod$s %$s &sicoter$&i$s @ue e?&%ic$n e% c$-5io dest$c$n %os re%$cion$%esC ) co-o $ tr$(0s de un$ nue($ re%$cin con e% ter$&eut$ se #$ci%it$ %$ -odi#ic$cin co'niti($: $cti($cin de e?&ect$ti($s de c$-5ioC -odi#ic$cin de creenci$s dis#uncion$%es ) des$rro%%o de $5i%id$des co'niti($sA conductu$%es.

,A "$ &sico%o':$ co'niti($C $ di#erenci$ de% &sico$n.%isisC e% conductis-o ) %$ &sico%o':$ u-$nist$C no est. unid$ $ un$ e&iste-o%o':$ estrec $ de %$ conduct$ u-$n$. Tiene un in-enso ($%or eur:stico &$r$ %%en$r %os ($c:os tericos ) &$r$di'-.ticos.

/A "os e%e-entos re%$cion$%esC inconscientes ) de $&rendi2$1e tienen &er#ect$ c$5id$ en e% -ode%o co'niti(o de -$ner$ inte'r$d$ ) co erente.

En resu-en se &ro&one $% -ode%o co'niti(o co-o &$r$di'-$ inte'r$dor. Este -ode%o $&ort$r:$ $ %$ &sicoter$&i$ DC. PerrisC 1;99E:

1A Un$ teor:$ e(o%ucionist$ de% $&rendi2$1e ) %$ or'$ni2$cin de %$ e?&erienci$ su51eti($C co erente con e% des$rro%%o #i%o'en0tico ) onto'0nico de% siste-$ ner(ioso u-$no.

!A Un$ teor:$ contr$st$5%e ) (eri#ic$5%e cient:#ic$-ente.

,A Un -$rco de con#%uenci$ de distint$s orient$ciones de %$ &sicoter$&i$ @ue e?&%ic$n e% c$-5io ) %$ est$5i%id$d de %$ conduct$ en 5$se $ &rocesos co'niti(os

P$rte I: TEORIA Y FUNDAMENTOS !. "os Fund$dores de %$ Psicoter$&i$ Co'niti($: *ec+ ) E%%is

La Te!a"ia Raciona# E$o i%a &e E##is
LA TERAPIA RACIONAL EMOTIVA DE ELLIS:

Albert Ellis (1913- ) (1913- ) recibi s t!t l" #e $r%# %#" #e &sic"l"$!% e' 193( e' el Cit) C"lle$e #e N e*% +"r,- N e*e %."s /0s t%r#e1 e' 19(3 "bt *" el t!t l" #e 2M%ster2 ) e' 19(3 el #e D"ct"r1 est"s #"s 4lti/"s e' l% 5'i*ersi#%# #e C"l /bi%- +% e' 19(3 6%b!% c"/e'7%#" s l%b"r cl!'ic% e' c"'s lt%s &ri*%#%s1 tr%t%'#" &r"ble/%s /%tri/"'i%les1 8%/ili%res ) se9 %les- Al &"c" tie/&" e/&e7 % i'teres%rse &"r el &sic"%'0lisis1 ) &r"c r i'str irse e' este ti&" #e &sic"ter%&i%1 &%s%'#" 3 %."s #e %'0lisis &ers"'%l- E' est% :&"c% "c & *%ri"s c%r$"s ) #e#ic%ci"'es c"/" &sicl"$" cl!'ic" e' ' ce'tr" #e s%l # /e't%l %'e;" % ' 6"s&it%l est%t%l1 8 e %#e/0s &sicl"$" ;e8e #el ce'tr" #e #i%$'stic" #el #e&%rt%/e't" #e N e*% +"r, #e I'stit ci"'es ) A$e'ci%s1 t%/bi:' 8 e &r"8es"r #e l%s 5'i*ersi#%#es #e R t$ers ) N e*% +"r,1 &er" &"#e/"s #ecir < e l% /%)"r &%rte #e s *i#% l% #e#ic % l% &r0ctic% &ri*%#% #e l% &sic"ter%&i%-

S &r0ctic% &ri*%#% 8 e i'ici%l/e'te &sic"%'%l!tic%1 c"' :'8%sis e' l% te"r!% #e =%re' >"r'e)- Re*is%'#" l"s res lt%#"s #e s tr%b%;"1 esti/ < e el ?@A #e s s &%cie'tes /e;"r%b%' ) el 3@A #e l"s &%cie'tes 'e rtic"s (ci8r%s si/il%res %l rest" #e l"s &sic"%'%list%s)- Per" Ellis '" est%b% s%tis8ec6" c"' est%s ci8r%s 'i c"' l% te"r!% &sic"%'%l!tic% < e 8 '#%/e't%b% s tr%b%;"- S s & 't"s #e c esti"'%/ie't" % est% te"r!% se ce'tr%b%' e' l% e9cesi*% &%si*i#%# #el ter%&e t% ) #el &%cie'te ) l% le'tit # #el &r"ce#i/ie't"- P%r% ell" %cerc /0s s l%b"r &sic"ter%&: tic% % ' e'8"< e 2'e"8re #i%'"21 "bte'ie'#" ' B3A #e /e;"r!% e' s s &%cie'tes ) ' 3@A e' s s &%cie'tes 'e rtic"s- T"#" est" se 6%b!% c"'se$ i#" c"' /e'"s tie/&" ) /e'"s e'tre*ist%s- Per" %4' %s!1 "bser* < e s s &%cie'tes se s"l!%' est%'c%r e' l% /er% c"/&re'si' #e s c"'# ct% (2I's6i$ts2) si' < e l% /"#i8ic%se' 'eces%ri%/e'te- E' este & 't" e/&e7 % b sc%r /:t"#"s /0s %cti*"s e' l% te"r!% #el %&re'#i7%;e ) l%s t:c'ic%s #e c"'#ici"'%/ie't"- S s res lt%#"s /e;"r%r"' %4' /0s- Per" '" est%b% t"#%*!% s%tis8ec6" #el t"#"- C : e' 19?? c %'#" c"/e'7 % #es%rr"ll%r s e'8"< e r%ci"'%l-e/"ti*" #e l% &sic"ter%&i%- E' 19?D & blic &"r &ri/er% *e7 s 8%/"s" /"#el" A-E-C &%r% l% ter%&i%1 #"'#e e9&"'!% < e l"s tr%st"r'"s e/"ci"'%les #eri*%b%' #e ' c"'ti' " 2% t"#"ctri'%/ie't"2 e' e9i$e'ci%s irr%ci"'%les- L% ter%&i% te'!% %s! c"/" 8i'1 '" s"l" t"/%r c"'cie'ci% #e este % t"#"ctri'%/ie't" e' cree'ci%s irr%ci"'%les1 si'" t%/bi:' e' s s stit ci' %cti*% &"r cree'ci%s /0s r%ci"'%les %'tie9i$e'ci%les ) %'ti-%bs"l tist%s ) s & est% e' &r0ctic% c"'# ct %l /e#i%'te t%re%s 8 er% #e l% c"'s lt%-

E'tre 19?@ ) 19B? & blic% '% serie #e "br%s ce'tr%#%s &re8ere'ci%l/e'te e' el 0re% se9 %l (&-e 2se9" si' c l&%21 19?D1 2Arte ) T:c'ic% #el A/"r21 19B@ ) 2L% e'cicl"&e#i% #e l% c"'# ct% se9 %l21 19B1)1 < e le 6icier"' "c &%r ' l $%r rele*%'te e' este 0re%- T%/bi:' e' 19BF & blic% s &ri/er% "br% rele*%'te e' el c%/&" #e l%

&sic"ter%&i% (2R%7' ) E/"ci' e' Psic"ter%&i%2) #"'#e e9&"'e e9te's%/e'te s /"#el" #e l% ter%&i% r%ci"'%l-e/"ti*%- A &%rtir #e l"s sese't%1 Ellis se #e#ic % &r"8 '#i7%r ) %/&li%r l%s %&lic%ci"'es cl!'ic%s #e s /"#el"1 & blic%'#" '% $r%' c%'ti#%# #e "br%s1 < e te'!%' c"/" e;e ce'tr%l c"'*ertirse e' 2/:t"#"s #e % t"%) #%2-

A6"r% *%/"s % e9&"'er l"s &ri'ci&%les c"'ce&t"s #e s "br% (Ellis1 19BF119D1119D9 ) 199@)-

1- Pri'ci&%les c"'ce&t"s teric"s

A- METAS + RACIONALIDAD:

L"s 6"/bres s"' /0s 8elices c %'#" se &r"&"'e' /et%s ) se es8 er7%' &"r %lc%'7%rl%s r%ci"'%l/e'te- L%s &ri'ci&%les /et%s 6 /%'%s se & e#e' e'$l"b%r e':

%- S &er*i*e'ci%-

b- L% 8elici#%#- Est% 4lti/% & e#e ser &erse$ i#% % tr%*:s #e '% " *%ri%s #e l%s si$ ie'tes s b/et%s:

- A&r"b%ci' " %8ect"- G9it" ) C"/&ete'ci% &ers"'%l e' #i*ers"s %s 't"s- Eie'est%r 8!sic"1 e/"ci"'%l " s"ci%l-

E' este & 't"1 Ellis1 #est%c% l% 8 erte c"'ce&ci' 8il"s8ic% #e s ter%&i% (si$ ie'#" e' $r%' /e#i#% l% tr%#ici' est"ic%) #"'#e l"s 6 /%'"s s"' seres &r"&"siti*"s e' b sc% #e /et%s &ers"'%les1 < e c"'stit )e' % s *e71 l%s 28il"s"8!%s &ers"'%les2 #e c%#% c %l-

E- COHNICIIN + PROCESOS PSICOLIHICOS:

%- Pe's%/ie't"1 %8ect" ) c"'# ct% est0' i'terrel%ci"'%#"s1 %8ect0'#"se / t %/e'te-

Pe's%/ie't"

A8ect" C"'# ct%

b- L"s &ri'ci&%les c"/&"'e'tes #e l% s%l # ) l"s tr%st"r'"s &sic"l$ic"s se e'c e'tr%' % 'i*el #el &e's%/ie't"1 % 'i*el c"$'iti*"- Est"s c"/&"'e'tes #eter/i'%'tes s"':

- L%s Cree'ci%s Irr%ci"'%les (E9i$e'ci%s) e' l"s &r"ces"s #e tr%st"r'" &sic"l$ic"-

- L%s Cree'ci%s R%ci"'%les (Pre8ere'ci%s) e' l"s &r"ces"s #e s%l # &sic"l$ic%-

C-GNCASIS >5MANISTA-CILOSICICO DEL MODELO:

%- L%s &ers"'%s1 e' ciert" /"#"1 s 8re' &"r #e8e'#er 8il"s"8!%s *it%les ce'tr%#%s e' &erse$ ir s s /et%s &ers"'%les #e /"#" e9i$e'te1 %bs"l tist% e irr%ci"'%l-

b- L%s &ers"'%s s"' /0s 8elices1 #e /"#" $e'er%l1 c %'#" &ersi$ e' s s /et%s #e /"#" %'ti-e9i$e'te1 %'ti-%bs"l tist%1 &re8ere'ci%l/e'te " #e /%'er% r%ci"'%l-

F- El /"#el" A-E-C #el 8 'ci"'%/ie't" &sic"l$ic"

L% /%)"r!% #e l%s &ers"'%s s ele' /%'te'er ' /"#el" %trib ci"'%l " c% s%l s"bre s &r"&i% c"'# ct% ce'tr%#" e' l"s e*e't"s e9ter'"s- P"#e/"s re&rese't%r ese /"#el":

A: Ll%/:/"sle %c"'teci/ie't"s-

C: Ll%/:/"sle c"'sec e'ci%s

De /"#" < e &"#!%/"s re&rese't%rl":

A----------------------------------------------------------------- C (Ac"'teci/ie't") (C"'sec e'ci%)

-Te/&"r%les :

-E/"ci"'%les -Act %les (&-e 2#es&i#" l%b"r%l2) (&-e 2%'sie#%#212#e&resi'2) -P%s%#"s " 6istric"s (&-e 2'i.e7 si' %8ect"2) -C"'# ct %les

-Es&%ci%les (&-e 2e*it%ci' s"ci%l21 2ll%'t"2) -E9ter'"s (&-e 2rec6%7" %/"r"s"2) -C"$'iti*"s -I'ter'" (&-e 2rec er#"s 'e$%ti*"s2) (&-e 2"bsesi"'es212% t"cr!tic%s2)

El /"#el" #e l% ter%&i% r%ci"'%l-e/"ti*% &r"&"'e < e el &r"ces" < e lle*% % &r"# cir l% 2c"'# ct%2 "l% 2s%l #2 " 2tr%st"r'" e/"ci"'%l2 es bie' #isti't"1 )% < e &r"&"'e:

A------------------------- E-------------------------------------------- C (Ac"'teci/ie't") (2Eelie82:Cree'ci% s"bre A) (C"'sec e'ci%s)

-Te/&"r%les:

-CREENCIAS

P%s%#"sJAct %les

-R%ci"'%les

-E/"ci"'%les

-Irr%ci"'%les

-Es&%ci%les

-C"$'iti*%s

-Dist"rsi"'es c"$'iti*%s " i'8ere'ci%s sit %ci"'%les #eri*%#%s #e l%s cree'ci%s

-C"'# ct %les E9ter'"sJI'ter'"s

E' res /e'1 '" s"' l"s %c"'teci/ie't"s e9ter'"s &"r l" $e'er%l (s%l*" e*e't"s e9ter'"s " i'ter'"s e9tre/"s: &-e 2terre/"t"21 2#"l"r e9tre/"2) l"s < e &r"# ce' l%s c"'sec e'ci%s c"'# ct %les1 e/"ci"'%les ) c"$'iti*%s- M0s bie' el &r"&i" s ;et"1 %&lic%'#" s &r"ces" #e *%l"r%ci' &ers"'%l s"bre es"s e*e't"s1 es < i:' e' lti/% i'st%'ci% &r"# ce es%s c"'sec e'ci%s %'te es"s e*e't"sEl < e es"s e*e't"s te'$%' '% /%)"r " /e'"r res"'%'ci% e' s s c"'sec e'ci%s1 es #ecir &r"# 7c%' est%#"s e/"ci"'%les &ert rb%#"res e9tre/"s e irr%ci"'%les " r%ci"'%les #e&e'#er0 8 '#%/e't%l/e'te #e l%s %ctit #es *%l"r%ti*%s (cree'ci%s) #e ese s ;et" &%rtic l%r-

Es"s %c"'teci/ie't"s ser0' *%l"r%#"s e' t%'t" ) e' c %'t" i/&li< e' % l%s /et%s &ers"'%les #el s ;et"- A6"r% bie' es%s /et%s &"#r0' ser &erse$ i#%s #e /"#" irr%ci"'%l1 &r"# cie'#" ' 2&r"ces%/ie't" #e l% i'8"r/%ci' %bs"l tist%2 ) c"'sec e'ci%s &sic"l$ic%s tr%st"r'%'tes1 % bie' si$ ie'#" ' 2&r"ces%/ie't" #e l% i'8"r/%ci' &re8ere'ci%l2 (C%/&ell1199@) ) c"'sec e'ci%s e/"ci"'%les s%l #%bles- El < e &re#"/i'e '" "tr" 2&r"ces%/ie't" #e l% i'8"r/%ci'2 6%r0 < e el &er8il 2s%l # &sic"l$ic%Jtr%st"r'" &sic"l$ic"2 *%r!e e' c%#% c%s"-

3- L% '%t r%le7% #e l% s%l # ) l%s %lter%ci"'es &sic"l$ic%s

El tr%st"r'" &sic"l$ic"1 c"/" )% 6% < e#%#" e9& est"1 #eri*% #e l%s CREENCIAS IRRACIONALES- 5'% cree'ci% irr%ci"'%l se c%r%cteri7% &"r &erse$ ir '% /et% &ers"'%l #e /"#" e9i$e'te1 %bs"l tist% ) '" 8le9ible-

Ellis (19BF1 19D11 19D9 ) 199@) &r"&"'e < e l%s tres &ri'ci&%les cree'ci%s irr%ci"'%les (CREENCIAS IRRACIONALES PRIMARIAS) s"':

%- Re8ere'te % l% /et% #e A&r"b%ci'JA8ect": 2Te'$" < e c"'se$ ir el %8ect" " %&r"b%ci' #e l%s &ers"'%s i/&"rt%'tes &%r% /i2-

b- Re8ere'te % l% /et% #e G9it"JC"/&ete'ci% " >%bili#%# &ers"'%l: 2Te'$" < e ser c"/&ete'te (" te'er / c6" :9it")1 '" c"/eter err"res ) c"'se$ ir /is "b;eti*"s2-

c- Re8ere'te % l% /et% #e Eie'est%r: 2Te'$" < e c"'se$ ir 80cil/e'te l" < e #ese" (bie'es /%teri%les1 e/"ci"'%les " s"ci%les) ) '" s 8rir &"r ell"2-

Est%s e9&erie'ci%s e'trec"/ill%#%s ser!%' re&rese't%ci"'es-/"#el"s #e l%s tres &ri'ci&%les cree'ci%s irr%ci"'%les < e 6%ce' V5LNERAELE % l%s &ers"'%s % &%#ecer TRASTORNO EMOCIONAL e' l"s %s&ect"s i/&lic%#"s e' es%s /et%s-

>%) tres cree'ci%s irr%ci"'%les1 #eri*%#%s #e l%s &ri/%ri%s (CREENCIAS SEC5NDARIAS)1 < e % *eces s"' &ri/%ri%s1 < e c"'stit ir!%' el se$ '#" esl%b' c"$'iti*" #el 2&r"ces%/ie't" irr%ci"'%l #e l% i'8"r/%ci'2:

%- Re8ere'te %l *%l"r %*ersi*" #e l% sit %ci': TREMENDISMO2Est" es 6"rr"r"s"1 '" & e#e ser t%' /%l" c"/" &%rece2-

b- Re8ere'te % l% c%&%ci#%# &%r% %8r"'t%r l% sit %ci' #es%$r%#%ble: INSOPORTAEILIDAD2N" & e#" s"&"rt%rl"1 '" & e#" e9&eri/e't%r 'i'$4' /%lest%r ' 'c%2-

c- Re8ere'te % l% *%l"r%ci' #e si /is/" ) "tr"s % &%rtir #el %c"'teci/ie't": CONDENA2S")JEsJS"'--- ' K 'e$%ti*" (&-e i'4til1 #es$r%ci%#"---) &"r< e 6%$"J6%ce-' %l$" i'#ebi#"2-

E' ' tercer esl%b' c"$'iti*"1 ) /e'"s ce'tr%l &%r% #eter/i'%r l%s c"'sec e'ci%s e/"ci"'%les1 est%r!%' l%s DISTORSIONES COHNITIVAS " err"res i'8ere'ci%les #el &e's%/ie't" ) < e ser!%' e*%l %ci"'es c"$'iti*%s /0s li$%#%s % l%s sit %ci"'es es&ec!8ic%s ) '" t%' ce'tr%#%s c"/" l%s cree'ci%s irr%ci"'%les- (Ver %&%rt%#" re8ere'te %l /"#el" #e Eec,)-

L% s%l # &sic"l$ic%1 &"r s &%rte est%r!% li$%#% % l%s CREENCIAS RACIONALESEllis1 es el 4'ic" ter%&e t% c"$'iti*" < e lle$% % #isti'$ ir e'tre c"'sec e'ci%s e/"ci"'%les 'e$%ti*%s ) %&r"&i%#%s " &%t"l$ic%s- El 6ec6" #e e9&eri/e't%r e/"ci"'es 'e$%ti*%s '" c"'*ierte ese est%#" e' irr%ci"'%l 'eces%ri%/e'te1 'i l% r%ci"'%li#%# #e l% ter%&i% r%ci"'%l e/"ti*% (R-E-T) & e#e ser c"'8 '#i#% c"' ' est%#" 2%&0tic"1 8r!" " i'se'sible2 #el s ;et"- L" < e #eter/i'% si '% e/"ci' 'e$%ti*% es " '" &%t"l$ic% es s b%se c"$'iti*% ) el $r%#" #e /%lest%r #eri*%#" #e s s c"'sec e'ci%s- As! e' l% R-E-T se #isti'$ e e'tre:

EMOCIONES INAPROPIADAS

-VERS5S-

EMOCIONES APROPIADAS

1-TRISTELA: Deri*%#% #e l% Cree'ci% R%ci"'%l: 2Es /%l" 6%ber s 8ri#" est% &:r#i#%1 &er" '" 6%) 'i'$ '% r%7' &"r l% < e '" #eber!% 6%ber "c rri#"2

-VERS5S-

1-DEPRESIIN: Deri*%#% #e l% Cree'ci% Irr%ci"'%l: 2N" #eber!% 6%ber s 8ri#" est% &:r#i#%1 ) es terrible < e se% %s!2- Si se cree res&"'s%ble #e l% &:r#i#% se c"'#e'%: 2N" s") b e'"21 ) si l% cree 8 er% #e c"'tr"l l%s c"'#ici"'es #e *i#% s"' : 2Es terrible2

F-INM5IET5D: Deri*%#% #e l% Cree'ci% R%ci"'%l: 2Es&er" < e es" '" s ce#% ) seri% /%l% s erte si s ce#ier%2

-VERS5S-

F-ANSIEDAD: Deri*%#% #e l% Cree'ci% Irr%ci"'%l: 2Es" '" #eber!% "c rrir1 seri% 6"rrible si "c rre2

3-DOLOR: Deri*%#% #e l% Cree'ci% R%ci"'%l: 2Pre8ier" '" 6%cer l%s c"s%s /%l1 i'te't%r: 6%cerl%s /e;"r1si '" "c rre N/%l% s erteN2

-VERS5S-

3-C5LPA: Deri*%#% #e l% Cree'ci% Irr%ci"'%l: 2N" #eb" 6%cer l%s c"s%s /%l ) si l%s 6%$" s") M%l*%#"J%2

(-DISH5STO: Deri*%#% #e l% Cree'ci% R%ci"'%l: 2N" /e $ st% l" < e 6% 6ec6"1 ) /e $ st%r!% < e '" 6 biese "c rri#"1 &er" "tr"s & e#e' r"/&er /is '"r/%s-2

-VERS5S-

(-IRA: Deri*%#% #e l% Cree'ci% Irr%ci"'%l: 2N" #eber!% 6%ber 6ec6" es"- N" l" s"&"rt" ) es ' /%l*%#" &"r ell"-2

L%s &ri'ci&%les CREENCIAS RACIONALES PRIMARIAS ser!%':

%- Re8ere'tes % l% A&r"b%ci'JA8ect": 2Me $ st%r!% te'er el %8ect" #e l%s &ers"'%s i/&"rt%'tes &%r% /i2-

b- Re8ere'tes %l G9it"JC"/&ete'ci% " >%bili#%# &ers"'%l: 2Me $ st%r!% 6%cer l%s c"s%s bie' ) '" c"/eter err"res2-

c- Re8ere'te %l Eie'est%r: 2Me $ st%r!% c"'se$ ir 80cil/e'te l" < e #ese"2-

L%s &ri'ci&%les CREENCIAS RACIONALES SEC5NDARIAS ser!%':

%- Re8ere'tes %l *%l"r %*ersi*" #e l% sit %ci': EVAL5AR LO NEHATIVO2N" c"'se$ ir l" < e < ier" es /%l"1 &er" '" 6"rr"r"s"2-

b- Re8ere'tes % l% c%&%ci#%# #e %8r"'t%r l% sit %ci' #es%$r%#%ble: TOLERANCIA2N" /e $ st% l" < e s ce#i &er" & e#" s"&"rt%rl"1 " /"#i8ic%rl" si /e es &"sible2-

c- Re8ere'tes % l% *%l"r%ci' #e si /is/" ) "tr"s e' el e*e't": ACEPTACIIN2N" /e $ st% este %s&ect" #e /! " #e "tr"s1 " #e l% sit %ci'1 &er" %ce&t" c"/" es1 ) si & e#" l% c%/bi%r:2-

Est%s cree'ci%s 8%cilit%r!%' l% c"'sec ci' #e l%s /et%s &ers"'%les1 % '< e '" sie/&re1 ) %l '" &r"# cirse #is/i' ir!%' s i/&%ct" s"bre el s ;et"- L% s%l # &sic"l$ic% ser!% t"#" %< ell" < e c"'trib ir!% % < e el s ;et" c"'si$ ier% s s /et%s c"' /0s &r"b%bili#%#O es #ecir el % t"#"ctri'%/ie't" e' l%s cree'ci%s r%ci"'%les ) s &r0ctic% c"'# ct %l-

(- A#< isici' ) /%'te'i/ie't" #e l"s tr%st"r'"s &sic"l$ic"s-

Ellis (19D9) #i8ere'ci% e'tre l% ADM5ISICIIN #e l%s cree'ci%s irr%ci"'%les ) el MANTENIMIENTO #e l%s /is/%s- C"' el t:r/i'" %#< isici' 6%ce re8ere'ci% % l"s 8%ct"res < e 8%cilit%' s %&%rici' e' l% *i#% #el s ;et"- Est"s ser!%':

%- Te'#e'ci% i''%t% #e l"s 6 /%'"s % l% irr%ci"'%li#%#: L"s seres 6 /%'"s tie'e' e' s s cerebr"s sect"res &rec"rtic%les &r"# ct"s #e s e*"l ci' c"/" es&ecie < e 8%cilit%' l% %&%rici' #e te'#e'ci%s irr%ci"'%les e' s c"'# ct%-

b- >ist"ri% #e %&re'#i7%;e: L"s seres 6 /%'"s1 s"bret"#"1 e' l% :&"c% #e s"ci%li7%ci' i'8%'til1 & e#e' %&re'#er #e s e9&erie'ci% #irect% " #e /"#el"s s"ci"-8%/ili%res #eter/i'%#%s cree'ci%s irr%ci"'%les-

T%/bi:' se #est%c% e' este & 't" < e '% &ers"'% & e#e 6%ber %&re'#i#" cree'ci%s ) c"'# ct%s r%ci"'%les < e le 6%ce' te'er '% %ctit # &re8ere'ci%l " #e #ese" %'te #eter/i'%#"s "b;eti*"s1 &er" #ebi#" % s te'#e'ci% i''%t%s & e#e c"'*ertirl%s e' cree'ci%s irr%ci"'%les " e9i$e'ci%s-

De "tr" l%#" c"' el ter/i'" /%'te'i/ie't" Ellis se re8iere % l"s 8%ct"res < e e9&lic%' l% &er/%'e'ci% #e l%s cree'ci%s irr%ci"'%les '% *e7 %#< iri#%s- Se #est%c%' tres 8%ct"res (Ellis1 19D9):

%- E%;% t"ler%'ci% % l% 8r str%ci': L% &ers"'%1 si$ ie'#" s s e9i$e'ci%s #e bie'est%r1 &r%ctic% ' 6e#"'is/" % c"rt" &l%7" (2Te'$" < e est%r bie' )%N2) < e le 6%ce' '" es8"r7%rse &"r c%/bi%r (2Deber!% ser /0s 80cil2)-

b- Mec%'is/"s #e #e8e's% &sic"l$ic"s: Deri*%#"s #e l% b%;% t"ler%'ci% % l% 8r str%ci' ) #e l% i't"ler%'ci% %l /%lest%r-

c- S!'t"/%s sec '#%ri"s: Deri*%#"s t%/bi:' #e l% b%;% t"ler%'ci% % l% 8r str%ci' ) #e l% i't"ler%'ci% %l /%lest%r- C"'stit )e' &r"ble/%s sec '#%ri"s ) c"'siste' e' 2ESTAR PERT5READOS POR LA PERT5REACIIN2 (&-e %'sie#%# &"r est%r %'si"s": 2Est") %'si"s" ) '" #eber!% est%rl"2)-

E' res /e' se #est%c% el &%&el #e l% b%;% t"ler%'ci% % l% 8r str%ci' #eri*%#" #e '% cree'ci% irr%ci"'%l #e bie'est%r e9i$e'te " i'/e#i%t"-

?- Te"r!% #el c%/bi" ter%&: tic":

E' l% R-E-T se #isti'$ e *%ri"s 8"c"s ) 'i*eles #e c%/bi" (Ellis1 19D11 19D9 ) 199@): E' c %'t" % l"s 8"c"s #el c%/bi"1 est"s & e#e' est%r e':

%- As&ect"s sit %ci"'%les " %/bie't%les i/&lic%#"s e' el tr%st"r'" e/"ci"'%l (&-e 8%cilit%r % ' 8bic" s"ci%l ' %/bie'te c"' &ers"'%s '" rec6%7%'tes ) re8"r7%'tes #e l% c"'# ct% &r"-s"ci%l)- Ser!% ' c%/bi" e' el & 't" A #el /"#el" A-E-C-

b- C"'sec e'ci%s e/"ci"'%les1 c"'# ct %les ) c"$'iti*%s " si't"/0tic%s #el tr%st"r'" e/"ci"'%l (&-e e' el /is/" 8bic" /e#ic%r s %'sie#%#1 e'se.%rle rel%;%ci' &%r% /%'e;%r s %'sie#%#1 % t"rre8"r7%rse &"siti*%/e'te s s l"$r"s s"ci%les ) e9&"'erse $r%# %l/e'te % l%s sit %ci"'es e*it%#%s- Ser!% ' c%/bi" e' el & 't" C #el /"#el" AE-C-

c- E' l%s e*%l %ci"'es c"$'iti*%s #el s ;et" i/&lic%#%s e' el tr%st"r'" e/"ci"'%l- A< ! se #isti'$ ir!%' % s *e7 #"s 8"c"s:

c-1- Dist"rsi"'es c"$'iti*%s " i'8ere'ci%s %'ti-e/&!ric%s (&-e 2Me *") % &"'er / ) 'er*i"s" ) '" *") % &"#er < e#%r/e e' l% sit %ci'2)

c-F- Cree'ci%s irr%ci"'%les (&-e- 2Necesit" te'er el %8ect" #e l% $e'te i/&"rt%'te &%r% /i--- ) '" s"&"rt" < e /e rec6%ce'2)-

Ser!%' c%/bi"s e' el & 't" E #el /"#el" A-E-C-

P%r% Ellis (19D11 19D9 ) 199@) l"s tres 8"c"s & e#e'1 ) s ele' &r"# cir /"#i8ic%ci"'es e/"ci"'%les1 c"$'iti*%s ) c"'# ct %les- + #e 6ec6" l"s tres 8"c"s se s ele' tr%b%;%r c"'; 't%/e'te e' '% ter%&i% #el ti&" R-E-T- Per" el 8"c" /0s rele*%'te &%r% el c%/bi" est0 e' el & 't" E #el /"#el" A-E-C1 s"bret"#" e' l% /"#i8ic%ci' #e cree'ci%s irr%ci"'%les-

P"r "tr" l%#" e9iste' #i8ere'tes 'i*eles e' c %'t" % l% 2&r"8 '#i#%#2 ) $e'er%bili#%# #el c%/bi"- Est"s 'i*eles ser!%':

- INS>IHT NP 1: M e el s ;et" t"/e c"'cie'ci% #e < e s tr%st"r'" #eri*% #e E (Irr%ci"'%l) ) '" #irect%/e'te #e A-

- INS>IHT NP F: M e el s ;et" t"/e c"'cie'ci% #e c"/" :l /is/" &"r % t"#"ctri'%ci' " % t"rre8 er7" /%'tie'e l% cree'ci% irr%ci"'%l-

- INS>IHT NP 3: M e el s ;et" tr%b%;e %cti*%/e'te l% s stit ci' #e l%s cree'ci%s irr%ci"'%les &"r cree'ci%s irr%ci"'%les /e#i%'te t%r%s i'tersesi"'es #e ti&" c"'# ct %l1 c"$'iti*" ) e/"ci"'%l-

L% ter%&i% R-E-T- e' s /%1 rec"rre sec e'ci%l/e'te es"s tres 'i*elesO s"lie'#" ser / ) #irecti*% (% '< e '" sie/&re) e' l"s &ri/er"s 'i*eles ) &er/itie'#" c"'*ertirse e' ' /:t"#" #e % t"%) #%1 /0s cerc%'" %l 8i' #el tercer 'i*el-

B- Pri'ci&%les t:c'ic%s #e tr%t%/ie't" e' l% R-E-T-

Ellis (19D9) cl%si8ic% l%s &ri'ci&%les t:c'ic%s #e l% RET e' 8 'ci' #e l"s &r"ces"s c"$'iti*"s1 e/"ci"'%les ) c"'# ct %les i/&lic%#"s e' ell%s:

A- TGCNICAS COHNITIVAS:

1- Detecci': C"'siste e' b sc%r l%s Cree'ci%s irr%ci"'%les < e lle*%' % l%s e/"ci"'es ) c"'# ct%s &ert rb%#"r%s- P%r% ell" se s ele tili7%r % t"rre$istr"s < e lle*%' ' list%#" #e cree'ci%s irr%ci"'%les1 &er/itie'#" s i#e'ti8ic%ci' (&-e el DIES) " ' 8"r/%t" #e % t"J&re$ 't%s &%r% el /is/" 8i'-

F- Re8 t%ci': C"'siste e' '% serie #e &re$ 't%s < e el ter%&e t% e/&le% &%r% c"'tr%st%r l%s cree'ci%s irr%ci"'%les () < e &"steri"r/e'te & e#e e/&le%r el &%cie'te)Est%s s ele' ser #el ti&": 2QM : e*i#e'ci% tie'e &%r% /%'te'er < eR21 2QD'#e est0 escrit" < e es" es %s!R21 2QP"r < : ser!% es" el 8i' #el / '#"R21 etc-

3- Discri/i'%ci': El ter%&e t% e'se.% %l &%cie'te1 /e#i%'te e;e/&l"s1 l% #i8ere'ci% e'tre l%s cree'ci%s r%ci"'%les " irr%ci"'%les-

(- T%re%s c"$'iti*%s &%r% c%s%: Se tili7%' c"' &r"8 si' l"s % t"rre$istr"s #e e*e't"s c"' $ !%s #e re8 t%ci' (&-e el DIES)1 Ci't%s #e c%sete c"' l%s sesi"'es #"'#e se 6% tili7%#" Re8 t%ci'1 Ci't%s #e c%setes s"bre te/%s $e'er%les #e RET ) bibli"ter%&i% RET-

?- De8i'ici': Se e'se.% % tili7%r el le'$ %;e %l &%cie'te #e /%'er% /0s r%ci"'%l ) c"rrect% (2&-e e' *e7 #e #ecir N" & e#"1 #ecir1 T"#%*!% '" & #e--2)

B- T:c'ic%s re8ere'ci%les: Se %'i/% %l &%cie'te 6% 6%cer ' list%#" #e %s&ect"s &"siti*"s #e '% c%r%cter!stic% " c"'# ct%1 &%r% e*it%r $e'er%li7%ci"'es &"l%ri7%'tes-

3- T:c'ic%s #e i/%$i'%ci': Se tili7%'1 s"bret"#"1 tres /"#%li#%#es: (1) L% I/%$i'%ci' R%ci"'%l E/"ti*% (IRE) #"'#e el &%cie'te /%'tie'e l% /is/% i/%$e' #el s ces" %*ersi*" (Ele/e't" A1 #el AEC) ) /"#i8ic% s res& est% e/"ci"'%l

e' C1 #es#e '% e/"ci' i'%&r"&i%#% % "tr% %&r"&i%#%1 %&re'#ie'#" % #esc brir s c%/bi" #e l% cree'ci% irr%ci"'%l(F) L% &r")ecci' e' el tie/&": #l &%cie'te se *e %8r"'t%'#" c"' :9it" e*e't"s &%s%#"s " es&er%#"s 'e$%ti*"s % &es%r #e s *%l"r%ci' c%t%str"8ist%(3) >i&'"sis: T:c'ic%s 6i&'"s $esti*%s e' c"'; 'ci' c"' 8r%ses r%ci"'%les-

E- TGCNICAS EMOTIVAS:

1- 5s" #e l% %ce&t%ci' i'c"'#ici"'%l c"' el &%cie'te: Se %ce&t% %l &%cie'te % &es%r #e l" 'e$%ti*% < e se% s c"'# ct% c"/" b%se " /"#el" #e s &r"&i% % t"%ce&t%ci'-

F- M:t"#"s 6 /"r!stic"s: C"' ell"s se %'i/% % l"s &%cie'tes % #esce'tr%rse #e s *isi' e9tre/%#%/e'te #r%/0tic% #e l"s 6ec6"s-

3- A t"#esc bri/ie't": El ter%&e t% & e#e /"str%r < e ell"s t%/bi:' s"' 6 /%'"s ) 6%' te'i#" &r"ble/%s si/il%res % l"s #el &%cie'te1 &%r% %s! 8"/e't%r ' %cerc%/ie't" ) /"#el%#" s &er%#"r1 &er" i/&er8ect"-

(- 5s" #e /"#el%#" *ic%ri": Se e/&le% 6ist"ri%s1 le)e'#%s1 &%r0b"l%s1 etc--- &%r% /"str%r l%s cree'ci%s irr%ci"'%les ) s /"#i8ic%ci'-

?- I'*ersi' #el r"l r%ci"'%l: Se &i#e %l &%cie'te < e %#"&te el &%&el #e re&rese't%r el s" #e l% cree'ci% r%ci"'%l e' '% sit %ci' si/ l%#% ) c"/&r"b%r %s! s s ' e*"s e8ect"s-

B- E;ercici" #e %t%< e % l% *er$Se'7%: Se %'i/% %l clie'te % c"/&"rt%rse e' &4blic" #e 8"r/% *"l 't%ri%/e'te *er$"'7"s%1 &%r% t"ler%r %s! l"s e8ect"s #e ell"- (&-e 2Pe#ir t%b%c" e' '% 8r ter!%2)

3- E;ercici" #e ries$": Se %'i/% %l &%cie'te % %s /ir ries$"s c%lc l%#"s (&-e 6%bl%r % *%ri%s / ;eres &%r% s &er%r el /ie#" %l rec6%7")-

D- Re&etici' #e 8r%ses r%ci"'%les % /"#" #e % t"i'str cci"'es-

9- C"'str cci' #e c%'ci"'es1 re#%cci"'es1 e's%)"s " &"es!%s: Se %'i/% %l &%cie'te % c"'str ir te9t"s r%ci"'%les ) #e #ist%'ci%/ie't" 6 /"r!stic" #e l"s irr%ci"'%les-

C-TGCNICAS COND5CT5ALES:

1- T%re%s &%r% c%s% #el ti&" e9&"sici' % sit %ci"'es e*it%#%s-

F- T:c'ic% #e 2M e#%rse %ll!2: Se %'i/% %l &%cie'te % rec"r#%r 6ec6"s i'c/"#"s c"/" /%'er% #e t"ler%rl"s-

3- E;ercici"s #e '" #e/"r%r t%re%s: Se %'i/% %l &%cie'te % '" #e;%r t%re%s &%r% 2/%.%'%2 &%r% '" e*it%r l% i'c"/"#i#%#-

(- 5s" #e rec"/&e's%s ) c%sti$"s: Se %'i/% %l &%cie'te % re8"r7%rse s s %8r"'t%/ie't"s r%ci"'%les ) % c%sti$%rse s s c"'# ct%s irr%ci"'%les-

?- E'tre'%/ie't" e' 6%bili#%#es s"ci%les1 es&eci%l/e'te e' %serti*i#%#-

P$rte I: TEORIA Y FUNDAMENTOS !. "os Fund$dores de %$ Psicoter$&i$ Co'niti($: *ec+ ) E%%is

La Te!a"ia Co'ni i%a &e (ec)
So5re 1;46C A. *ec+ tr$5$1$5$ co-o c%:nico e in(esti'$dor &sico$n$%ist$. Su inter0s est$5$ centr$do &or entonces en reunir e(idenci$ e?&eri-ent$% de @ue en %$s de&resiones encontr$r:$ e%e-entos de un$ K osti%id$d (ue%t$ contr$ si -is-oK en %os &$cientes de&resi(os t$% co-o se se'u:$ de %$s #or-u%$ciones #reudi$n$s. "os resu%t$dos o5tenidos no con#ir-$ron es$ i&tesis. Esto %e %%e( $ cuestion$rse %$ teor:$ &sico$n$%:tic$ de %$ de&resin ) #in$%-ente tod$ %$ estructur$ de% &sico$n.%isis. "os d$tos o5tenidos $&unt$5$n -.s 5ien $ @ue %os &$cientes de&resi(os Kse%eccion$5$nK #oc$%-ente su (isin de sus &ro5%e-$s &resent.ndo%os co-o -u) ne'$ti(os. Esto unido $ %os %$r'os $n.%isis de %os &$cientes de&resi(os con %$ t0cnic$ &sico$n$%:tic$ $5itu$%C ) con esc$sos resu%t$dos &$r$ t$n $%to costoC %e icieron $5$ndon$r e% c$-&o de% &sico$n.%isis. Su inter0s se centr desde entonces en %os $s&ectos co'niti(os de %$ &sico&$to%o':$ ) de %$ &sicoter$&i$.

En 1;68 &u5%ic K"$ de&resinK @ue &uede consider$rse su &ri-er$ o5r$ en %$ @ue e?&one su -ode%o co'niti(o de %$ &sico&$to%o':$ ) de %$ &sicoter$&i$. <$rios $Oos des&u0s &u5%ic$ K"$ ter$&i$ co'niti($ ) %os tr$stornos e-ocion$%esK D1;86E donde e?tiende su en#o@ue ter$&0utico $ otros tr$stornos e-ocion$%es. Pero es su o5r$ KTer$&i$ co'niti($ de %$ de&resinK D1;8;E %$ @ue $%c$n2$ su -.?i-$ di#usin ) reconoci-iento en e% .-5ito c%:nico. En est$ o5r$ no so%o e?&one %$ n$tur$%e2$ co'niti($ de% tr$storno de&resi(o sino t$-5i0n %$ #or-$ &rotot:&ic$ de estructur$r un c$so en ter$&i$ co'niti($C $s: co-o descri&ciones det$%%$d$s de %$s t0cnic$s de tr$t$-iento. "$ o5r$ re#erid$ %%e'$ $s: $ con(ertirse en un$ es&ecie de -$nu$% de ter$&i$ co'niti($. M.s $ctu$%-ente e% &ro&io *ec+ $ des$rro%%$do su -ode%o $ %os tr$stornos &or $nsied$d D&.e KDesordenes &or $nsied$d ) #o5i$s: un$ &ers&ecti($ co'niti($ DC.TE $ otros desordenes di(ersosC co-o &or e1e-&%o: es@ui2o#reni$ DPerrisC 1;99EC o5sesinA co-&u%sin DS$%+o(s+isC 1;99EC tr$stornos de %$ &erson$%id$d DFree-$nC 1;99EC tr$stornos $%i-enticios DMcP ersonC 1;99EC tr$stornos de &$re1$ D*ec+C 1;99E...etc. *+ P!inci"a#es conce" os e,!icos A+ESTRUCTURA DE SIGNI-ICADO . PSICOPATOLOG/A0 "$ ter$&i$ co'niti($ DC.TE es un siste-$ de &sicoter$&i$ 5$s$do en un$ teor:$ de %$ &sico&$to%o':$ @ue -$ntiene @ue -$ntiene @ue %$ &erce&cin ) %$ estructur$ de %$s e?&erienci$s de% indi(iduo deter-in$n sus senti-ientos ) conduct$ D*ec+C 1;68 ) 1;86E. E% conce&to de estructur$ co'niti($ sue%e reci5ir otros no-5res co-o e% de ESJUEMA COBNITI<O ) en e% .-5ito c%:nico e% de SUPUESTOS PERSONA"ES D*ec+C 1;8;E. E@ui($%en t$-5i0n $ %$s Creenci$s se'Gn %$ conce&cin de A. E%%is D1;9; ) 1;;>E. Con todos estos t0r-inos e@ui($%entes nos re#eri-os $ %$ estructur$ de% &ens$-iento de c$d$ &erson$C $ %os &$trones co'niti(os est$5%es -edi$nte %os @ue conce&tu$%i2$-os de #or-$ ideosincr.tic$ nuestr$ e?&erienci$. Se re#iere $ un$ or'$ni2$cin conce&tu$% $5str$ct$ de ($%oresC creenci$s ) -et$s &erson$%esC de %$s @ue &ode-osC o noC ser conscientes. "os es@ue-$s &ueden &er-$necer Kin$cti(os $ %o %$r'o de% tie-&oK ) $nte situ$ciones desenc$den$ntes o &reci&it$ntes Dde orden #:sicoC 5io%'ico o soci$%EC se $cti($n ) $ctG$n $ tr$(0s de situ$ciones concret$s &roduciendo distorsiones co'niti($s D&roces$-iento co'niti(o de %$ in#or-$cin distorsion$doE ) co'niciones $uto-.tic$s Do &ens$-ientos ne'$ti(osC @ue ser:$n %os contenidos de %$s distorsiones co'niti($sE. (+COGNICI1N0 Se re#iere $ %$ ($%or$cin de $conteci-ientos ec $ &or e% indi(iduo ) re#erid$ $ e(entos te-&or$%es &$s$dosC $ctu$%es o es&er$dos. "os &ens$-ientos o i-.'enes de %os @ue &ode-os ser conscientes o no En e% siste-$ de co'niciones de %$s &erson$s &ode-os di#erenci$r D*ec+C 1;91E: 5.1.UN SISTEMA COBNITI<O MADUROAH$ce re#erenci$ $% &roceso de in#or-$cin re$%. Contiene %os &rocesos @ue &ode-os deno-in$r co-o r$cion$%es ) de reso%ucin de &ro5%e-$s $ 5$se de constr$t$cin de i&tesis o (eri#ic$cin. 5.!. UN SISTEMA COBNITI<O PRIMITI<OAH$ce re#erenci$ $ %o $nterior-ente e?&uesto 5$1o e% e&:'r$#e de Su&uestos &erson$%es. Est$ or'$ni2$cin co'niti($ ser:$ %$ &redo-in$nte en %os tr$stornos &sico&$to%'icos. Est$ #or-$ de &ens$-iento es -u) si-i%$r $ %$ conce&cin #reudi$n$ de %os K&rocesos &ri-$riosK ) $ %$ de Pi$'et de KE'ocentris-oK ) &ri-er$s et$&$s de% des$rro%%o co'niti(o.

C+DISTORSI1N COGNITIVA . PENSAMIENTOS AUTOM2TICOS0 "os errores en e% &roces$-iento de %$ in#or-$cin deri($dos de %os es@ue-$s co'niti(os o su&uestos &erson$%es reci5e e% no-5re de distorsin co'niti($. *.sic$-ente ser:$n errores co'niti(os. *ec+ D1;68 ) 1;8;E identi#ic$ en %$ de&resin no &sictic$ %os si'uientes: c.1. INFERENCIA AR*ITRARIA: Se re#iere $% &roceso de $de%$nt$r un$ deter-in$d$ conc%usin en $usenci$ de %$ e(idenci$ @ue %$ $&o)e o cu$ndo %$ e(idenci$ es contr$ri$. c.!. A*STRACCI7N SE"ECTI<A: Consiste en centr$rse en un det$%%e e?tr$:do #uer$ de conte?toC i'nor$ndo otr$s c$r$cterictic$s -.s re%e($ntes de %$ situ$cinC ) ($%or$ndo tod$ %$ e?&erienci$ en 5$se $ ese det$%%e. c.,. SO*REBENERA"IIACI7N: Se re#iere $% &roceso de e%$5or$r un$ conc%usin 'ener$% $ &$rtir de uno o ($rios ec os $is%$dos ) de $&%ic$r est$ conc%usin $ situ$ciones no re%$cion$d$s entre si. c./. MALIMIIACI7N Y MINIMIIACI7N: Se e($%G$n %os $conteci-ientos otor'.ndo%e un &eso e?$'er$do o in#r$($%or$do en 5$se $ %$ e(idenci$ re$%. c.4. PERSONA"IIACI7N: Se re#iere $ %$ tendenci$ e?cesi($ &or %$ &erson$ $ $tri5uir $conteci-ientos e?ternos co-o re#eridos $ su &erson$C sin @ue e?ist$ e(idenci$ &$r$ e%%o. c.6. PENSAMIENTO DICOT7MICO O PO"ARIIACI7N: Se re#iere $ %$ tendenci$ $ c%$si#ic$r %$s e?&erienci$s en un$ o dos c$te'or:$s o&uest$s ) e?tre-$s s$%t.ndose %$ e(idenci$ de ($%or$ciones ) ec os inter-edios. Otros $utores $n $u-ent$do e% re&ertorio de distorsiones co'niti($s detect$d$s en distintos est$dos e-ocion$%es $%ter$dos D&.e Mc+$)C 1;91E. "o esenci$% es dest$c$r @ue $un@ue $%'un$s distorsiones &ueden ser es&ec:#ic$s de deter-in$dos tr$stornosC %o nor-$% es @ue est0n i-&%ic$dos en di(ersos tr$stornos ) est$dos e-ocion$%es $%ter$dos. So%o %$ or'$ni2$cin co'niti($ es ideosincr.tic$ ) &erson$% $ c$d$ indi(iduoC $un@ue &ueden encontr$rse se-e1$n2$s en sus distorsiones ) Su&uestos &erson$%es. "os &ens$-ientos $uto-.ticos ser:$n %os contenidos de es$s distorsiones co'niti($s deri($d$s de %$ con#%uenci$ de %$ ($%or$cin de %os e(entos ) %os Su&uestos &erson$%es. "$s c$r$cter:stic$s 'ener$%es de %os &ens$-ientos $uto-.ticos son DMc+$)C 1;91E: 1ASon -ens$1es es&ec:#icosC $ -enudo &$recen t$@ui'r.#icos. !ASon cre:dos $ &es$r de ser irr$cion$%es ) no 5$s$rse en e(idenci$ su#iciente. ,ASe (i(en co-o es&ont.neos o in(o%unt$riosC di#:ci%es de contro%$r. /ATienden $ dr$-$ti2$r en sus contenidos %$ e?&erienci$. 4ASue%en con%%e($r un$ <ISI7N DE TVNE": tienden $ &roducir un$ deter-in$d$ &erce&cin ) ($%or$cin de %os e(entos. As: tene-os: 4.$. "os indi(iduos $nsiosos se &reocu&$n &or %$ $ntici&$cin de &e%i'ros. 4.5. "os indi(iduos de&ri-idos se o5sesion$n con sus &0rdid$s. 4.c. "$ 'ente crnic$-ente irrit$d$ se centr$ en %$ in1ust$ e in$ce&t$5%e conduct$ de otros...etc... Un$ re&resent$cin 'r.#ic$ de% -ode%o &odr:$ @ued$r de %$ si'uiente -$ner$: D1E FACTORES *IO"7BICOS D!E HISTORIA DE APRENDIIATE Y ESTRUCTURA DE SIBNIFICADOS .Siste-$ Pri-iti(o DSu&uestos &erson$%esE .Siste-$ e(o%ucion$do o -$duro

E<ENTOS ACTUA"ES ACTI<ADORES DE "A ESTRUCTURA DE SIBNIFICADO D,E DISTORSIONES COBNITI<AS D/E CRCU"OS <ICIOSOS INTERACTI<OS D4E Pens$-ientoAA#ectoAConduct$ 3+ Conce" ua#izaci,n &e #os "!o4#e$as "os d$tos 5.sicos &$r$ %$ ter$&i$ co'niti($ consisten &rinci&$%-ente en %$s co'niciones de %os &$cientesC #und$-ent$%-ente $ &$rtir de %os &ens$-ientos $uto-.ticos D*ec+C 1;91E. "os &ens$-ientos $uto-.ticos se sue%en reco'er de tres #uentes &rinci&$%es: D1E in#or-es or$%es de% -is-o &$ciente $% e?&res$r %$s co'nicionesC e-ocion$%es ) conduct$s @ue e?&eri-ent$ entre %$s sesiones ) re#eridos $ deter-in$d$s .re$s &ro5%e-.tic$sF D!E %os &ens$-ientosC senti-ientos ) conduct$s e?&eri-ent$dos dur$nte %$ ter$&i$F ) D,E e% -$teri$% intros&ecti(o o de $utorre'istro escrito &or e% &$ciente co-o &$rte de %$s t$re$s ter$&0utic$s $si'n$d$s entre %$s sesiones. Un$ (e2 reco'idos estos d$tos 5.sicosC e% ter$&eut$ en co%$5or$cin con e% &$cienteC &ueden conce&tu$%i2$r%o en tres ni(e%es de $5str$ccin: AA E% si'ni#ic$do @ue e% &$ciente d$ $ su e?&erienci$ de %os ec os &$s$dosC re%$cion$dos con sus .re$s &ro5%e-.tic$s. Estos d$tos se sue%en o5tener $ &$rtir de &re'unt$s de% si'uiente esti%o: KWC-o inter&ret$ste %$ situ$cin en @ue te sentiste -$%XKC KWJu0 si'ni#ic &$r$ ti e% @ue sucedier$ ?XK. *A "os si'ni#ic$dos d$dos &or e% &$ciente $ su e?&erienci$ son $'ru&$dos &or e% ter$&eut$ en &$trones co'niti(os. Ti&os co-unes D&.e Kcreer @ue de5e tener $&o)o &er-$nente &$r$ $#ront$r %$s situ$cionesKC K$&%ic$r e% rec $2o $ situ$ciones &erson$%esKCetcEF D!E En #uncin de% ti&o de error co'niti(o o distorsin co'niti($ D&.e. Kso5re'ener$%i2$cinKC K&o%$ri2$cinKC etcEF ) D,E En #uncin de% 'r$do de re$%id$d ) $d$&t$cin de %$s co'niciones. CA Articu%$r $ -odo de i&tesis %os &$trones co'niti(os en Si'ni#ic$dos &erson$%es o Es@ue-$s co'niti(os su5)$centes ) t.citos. Est$ $rticu%$cin &er-itir. #or-u%$r e% nGc%eo co'niti(o $ %$ 5$se de %os &ro5%e-$s de% &$ciente ) &er-itir. su contr$st$cin e-&:ric$. En resu-en D*ec+C 1;8;EC e% ter$&eut$ tr$duce %os s:nto-$s de% &$ciente en t0r-inos de situ$ciones e(oc$doresA&ens$-ientosA $#ectosAconduct$s i-&%ic$d$s co-o &ri-er &$soF des&u0s detect$ %os &ens$-ientos $uto-.ticos ) su 5$se de distorsiones co'niti($s ) &or G%ti-o 'ener$ i&tesis so5re %os Su&uestos Person$%es su5)$centesC $ciendo esto G%ti-o en 5$se $ %$s distorsiones co'niti($s -.s #recuentesC contenidos co-unes D&.e e-&%e$dos en &$%$5r$s Kc%$(eK o e?&resiones de% &$cienteEC co-o de#iende e% &$ciente un$ creenci$ ) de -o-entos $sinto-.ticos o K#e%icesK de% &$ciente Ddonde se sue%e con#ir-$r e% re(erso de% Su&uesto Person$%. 5+ A"#icaciones P!c icas "$ ter$&i$ co'niti($ es un &roceso de reso%ucin de &ro5%e-$s 5$s$do en un$ e?&erienci$ de $&rendi2$1e. E% &$cienteC con %$ $)ud$ ) co%$5or$cin de% ter$&eut$C $&rende $ descu5rir ) -odi#ic$r %$s distorsiones co'niti($s e ide$s dis#uncion$%es. "$ -et$ in-edi$t$C deno-in$d$ en %$ C.T Kter$&i$ $ corto &%$2oK consiste en -odi#ic$r %$ &redis&osicin siste-.tic$ de% &ens$-iento $ &roducir ciertos ses'os co'niti(os Ddistorsiones co'niti($sE. "$ -et$ #in$%C deno-in$d$ Kter$&i$ $ %$r'o

&%$2oK consiste en -odi#ic$r %os su&uestos co'niti(os su5)$centes @ue $r:$n <U"NERA*"E $% su1eto. "os &$sos $nteriores tienen su &uest$ en &r.ctic$ en distintos $s&ectos: A+ LA RELACI1N TERAPE6TICA0 E% ter$&eut$ tiene un$ do5%e #uncin: co-o 'u:$C $)ud$ndo $% &$ciente $ entender %$ -$ner$ en @ue %$s co'niciones in#%u)en en sus e-ociones ) conduct$s dis#uncion$%esF ) co-o c$t$%i2$dorC $)ud$ndo $ &ro-o(er e?&erienci$s correcti($s o nue(os $&rendi2$1es @ue &ro-ue($n $ su (e2 &ens$-ientos ) $5i%id$des -.s $d$&t$ti($s. E% -$ne1o de ciert$s $5i%id$des #$ci%it$ %$ co%$5or$cinC en es&eci$% e% de %$ e-&$t:$ e-ocion$% ) co'niti($ Dentender ) re#%e1$r e% co-o e% &$ciente &$rece (i(ir sus est$dos e-ocion$%es ) su (isin de su situ$cinEC %$ $ce&t$cin de% c%iente Dno rec $2$r%o &or sus c$r$cter:stic$s &erson$%es o ti&o de &ro5%e-$ &resent$doE ) %$ sincerid$d de% ter$&eut$ D&ero con ciert$ di&%o-$ci$E. D*ec+C 1;8;E. Un &unto i-&ort$nte es @ue %o @ue sucede en %$ re%$cin entre ter$&eut$ ) &$ciente es entendido co-o re#%e1o de% interc$-5io co'niti(o entre $-5os. As: %os #en-enos de KResistenci$KC KTr$ns#erenci$K ) KContr$tr$ns#erenci$K ser:$n resu%t$do de %$s distorsiones co'niti($s ) Su&uestos &erson$%es ) de otros #$ctores D&.e #$%t$ de $cuerdo so5re %$s -et$s de %$ ter$&i$C i-&osi5i%id$d de &ro(eer r$cion$%id$d en e% ti&o de cuestion$-iento..etcE D*ec+C 1;8;E. (+ ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO0 Un$ (e2 conce&tu$%i2$dos %os &ro5%e-$s de% &$ciente se 'ener$ se 'ener$ un &%$n de tr$t$-iento con e% #in de -odi#ic$r %$s distorsiones co'niti($s ) %os su&uestos &erson$%es. P$r$ e%%o e% ter$&eut$ se ($%e t$nto de t0cnic$s co'niti($s co-o conductu$%es. Est$s t0cnic$s son &resent$d$s en %$s sesionesC se &ide #eed5$c+ de su entendi-ientoC se ens$)$n en consu%t$ ) se $si'n$n co-o t$re$ &$r$ c$s$ $ un .re$ &ro5%e-$ se%eccion$d$. C+ T7CNICAS DE TRATAMIENTO0 "$ #in$%id$d de %$s t0cnic$s co'niti(oAconductu$%es es &ro&orcion$r un -edio de nue($s e?&erienci$s corrector$s @ue -odi#i@uen %$s distorsiones co'niti($s ) su&uestos &erson$%es. c.1. Fin$%id$d de %$s t0cnic$s co'niti($s: F$ci%it$r %$ e?&%or$cin ) deteccin de %os &ens$-ientos $uto-.ticos ) su&uestos &erson$%es. Un$ (e2 detect$dos co-&ro5$r su ($%ide2. c.!. Fin$%id$d de %$s t0cnic$s conductu$%es: Pro&orcion$r e?&erienci$s re$%es ) direct$s &$r$ co-&ro5$r i&tesis co'niti($s ) des$rro%%$r %$s nue($s $5i%id$des. Con(iene seO$%$r @ue %$ C.TC en &rinci&ioC es Kec%0ctic$K en cu$nto $ %$s t0cnic$s e-&%e$d$s. "o re%e($nte es re(is$r ) contr$st$r %$ ($%ide2C $ -odo de i&tesisC de %$s distorsiones ) su&uestos &erson$%esC E" PROCESO @ue con%%e($ t$% re(isin. A continu$cin &resent$-os $%'un$s t0cnic$s e-&%e$d$s con #recuenci$ en %$ C.T. T7CNICAS COGNITIVAS0 1- DETECCIN DE PENSAMIENTOS AUTOMTICOS: "os su1etos son entren$dos &$r$ o5ser($r %$ secuenci$ de sucesos e?ternos ) sus re$cciones $ e%%os. Se uti%i2$n situ$ciones D&$s$d$s ) &resentesE

donde e% su1eto $ e?&eri-ent$do un c$-5io de u-or ) se %e enseO$ $ 'ener$r sus inter&ret$ciones D&ens$-ientos $uto-.ticosE ) conduct$s $ es$ situ$cin o e(ento. T$-5i0nC $ (eces se &ueden re&resent$r escen$s &$s$d$s -edi$nte ro%A&%$)in'C o discutir %$s e?&ect$ti($s ter$&0utic$s &$r$ detect$r %os &ens$-ientos $uto-.ticos. "$ #or-$ $5itu$% de reco'er estos d$tos es -edi$nte %$ uti%i2$cin de $utorre'istros co-o t$re$ entre sesiones. 2-CLASIFICACIN DE LAS DISTORSIONES COGNITIVAS: A (eces es de $)ud$ enseO$r $ %os &$cientes e% ti&o de errores co'niti(os-.s #recuentes en su ti&o de &ro5%e-$ ) co-o detect$r%os ) $cer%e #rente. 3- BSQUEDA DE EVIDENCIA PARA COMPROBAR LA VALIDEZ DE LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS: Puede $cerse de di#erentes -$ner$s: D1E A &$rtir de %$ e?&erienci$ de% su1eto se $ce un$ reco%eccin de e(idenci$s en &ro ) en contr$ de %os &ens$-ientos $uto-.ticos &%$nte$dos co-o i&tesis. D!E DiseO$ndo un e?&eri-ento &$r$ co-&ro5$r un$ deter-in$d$ i&tesis: e% &$ciente &redice un resu%t$do ) se co-&rue5$. D,E Uti%i2$r e(idenci$s contr$dictori$s &ro(enientes de% ter$&eut$ u otros si'ni#ic$ti(os &$r$ i&tesis si-i%$res $ %$s de% &$ciente. D/E Uso de &re'unt$s &$r$ descu5rir errores %'icos en %$s inter&ret$ciones de% &$ciente Dsin dud$ e% -0todo -.s us$doE. P$r$ co-&ro5$r %os su&uestos &erson$%es se us$n -0todos si-i%$res. 4- CONCRETIZAR LAS HIPTESIS: "$s #or-u%$ciones ($'$s de% &$ciente so5re sus co'niciones de5en de ser o&er$cion$%i2$d$s %o -.s c%$r$-ente &osi5%e &$r$ su contr$st$cin. P$r$ e%%o se %e &re'unt$ $% &$ciente @ue re#ier$ c$r$cter:stic$s o e1e-&%os de sus #or-u%$ciones ($'$s e ines&ec:#ic$s. - REATRIBUCIN: E% &$ciente &uede $cerse res&ons$5%e de sucesos sin e(idenci$ su#icienteC c$)endo &or %o co-Gn en %$ cu%&$. Re(is$ndo %os &osi5%es #$ctores @ue &ueden $5er in#%uido en %$ situ$cin de %$s @ue se creen e?c%usi($-ente res&ons$5%esC se 5usc$n otros #$ctores @ue &udieron contri5uir $ ese suceso. !- DESCENTRAMIENTO: E% &$ciente se &uede creer e% centro de %$ $tencin de otrosC sinti0ndose $(er'on2$do o sus&ic$2. Medi$nte reco'id$ de in#or-$cin &ro(eniente de otros D&.e diseO$ndo un e?&eri-ento $ -odo de encuest$E &uede co-&ro5$r es$ i&tesis. "- DESCATASTROFIZACIN: E% &$ciente &uede $ntici&$r e(entos te-idos sin 5$se re$% ) &roducir%e esto $nsied$d. E% ter$&eut$ &uede re$%i2$r &re'unt$s so5re %$ e?tensin ) dur$cin de %$s consecuenci$s &redic $s $s: co-o &osi5i%id$des de $#ront$-iento si sucedier$nC ens$nc $ndo $s: %$ (isin de% &$ciente. #- USO DE IMGENES: E% ter$&eut$ &uede us$r %$s i-.'enes &$r$ @ue e% &$ciente -odi#i@ue sus co'niciones o des$rro%%e nue($s $5i%id$des. Por e1e-&%o &ueden ser uti%i2$d$s i-.'enes donde e% &$ciente se (e $#ront$ndo deter-in$d$s situ$cionesC instru)0ndose con co'niciones -.s re$%ist$s. $- MANE%O DE SUPUESTOS PERSONALES: D1E Uso de &re'unt$s: A Pre'unt$r si %$ $suncin %e &$rece r$2on$5%eC &roducti($ o de $)ud$. A Pre'unt$r &or %$ e(idenci$ &$r$ -$ntener%$.

D!E "ist$r %$s (ent$1$s e incon(enientes de -$ntener es$ $suncin. D,E DiseO$r un e?&eri-ento &$r$ co-&ro5$r %$ ($%ide2 de %$ suncin. A continu$cin se &resent$n $%'unos e1e-&%os de% M3TODO DE "AS PREBUNTASC en $%'un$s de %$s t0cnic$s co'niti($s: 1. COMPRENSI7N DE SIBNIFICADOS ASOCIADOS A "OS PENSAMIENTOS AUTOM=TICOS: . KWJu0 @uiere decir con...XK . KWPor @u0 r$2n &iens$ o cree esoXK . KWPor @u0 es t$n i-&ort$nte eso @ue &iens$ &$r$ ud.X !. CUESTIONAMIENTO DE E<IDENCIAS: . KWJu0 &rue5$s tiene &$r$ creer esoXK ,. REATRI*UCI7N: . KWPueden $5er otr$s c$us$s @ue e?&%i@uen ese sucesoXK . KWH$ &ens$do usted en %$ &osi5i%id$d de @ue in#%u)er$..X /. ELAMEN DE OPCIONES A"TERNATI<AS DE INTERPRETACI7N: . KWPuede $5er e?&%ic$ciones distint$s &$r$ ese sucesoC otr$s #or-$s de (er%oXK . KWSon &osi5%es otr$s inter&ret$cionesXK . KWJu0 otr$s cos$s &ens $nte ese sucesoX. <e$-os %$s e(idenci$s &$r$ c$d$ inter&ret$cin ) sus consecuenci$s.K 4. ELAMEN DE CONSECUENCIAS ANTICIPADAS: . KWA @u0 %e %%e($ &ens$r esoXK . KW"e es de $%'un$ uti%id$dXK 6. COMPRO*AR "OS EFECTOS: . KSi ocurrier$ %o @ue te-eC Wser:$ t$n orri5%eXK . KWSe &odr:$ $cer $%'o si ocurrieseX 8. ELAMEN DE "AS <ENTATAS Y DES<ENTATAS: . KWJu0 (ent$1$s tiene -$ntener ese &ens$-ientoC ) @u0 des(ent$1$sXK 9. ESCA"AR UN PRO*"EMA: . KWPodr:$-os $cerc$rnos 'r$du$%-ente $ ese &ro5%e-$XK . H$cer 1er$r@u:$s ;. CAM*IO DE IM=BENES: . KWPodr:$-os $#ront$r es$ situ$cin &re&$r.ndose con %$ i-$'in$cin co-o &$so &re(io $% re$%XK . T0cnic$s de inocu%$cin $% estr0s. 1>. ETIJUETAR "A DISTORSI7N COBNITI<A: . KDe %os errores co'niti(os (istosC W@u0 ti&o de error ser:$ esteXK . KWJu0 $%tern$ti($s &odr:$-os encontr$r $ ese errorX 11. ASOCIACI7N BUIADA PARA ENCONTRAR SIBNIFICADOS ASOCIADOS ENTRE SI: . KWY si eso #uer$ $s:C entonces @ue si'ni#ic$r:$ &$r$ ud.XK 1!. DISTRACCI7N COBNITI<A: . KWPodr:$-os &ro5$r $%'Gn -0todo &$r$ des(i$r su $tencinXK . Uso de re%$1$cinC i-.'enes inco-&$ti5%esC recuerdos &ositi(osC etc. 1,. AUTOINSTRUCCIONES: . KWPod:$-os &ro5$r $ c$-5i$r su di.%o'o internoXK . Uso de $utoinstrucciones. 1/. <A"ORAR "AS PRO*A*I"IDADES DE OCURRENCIA DE UN E<ENTO TEMIDO: . KWJu0 &osi5i%id$des $) de @ue ocurr$ esoXK . KOtr$s (eces %o &ensC W) @u0 ocurri en re$%id$dXK 14. PRE<ENCI7N COBNITI<A: . KWPodr:$-os co-&ro5$r @u0 sucede en re$%id$d si ud. no $ctG$ co-o &iens$ @ue de5er:$C ) (er $s:C si eso es t$n 'r$(e co-o creeXK 16. RO" P"AYINB: . KWPode-os re&resent$r es$ escen$ ) (er @ue &$sos &odr:$ se'uirC $ -odo de 'u:$

-ent$%XK 18. USO DE ELPERIMENTOS PERSONA"ES: . WPodr:$-os co-&ro5$r es$ ide$C ide$ndo un$ &rue5$ $ -odo de e?&eri-entoX . Uso de t0cnic$s conductu$%es 19. RESO"UCI7N DE PRO*"EMAS: . KPodr:$-os &ens$r en ($ri$s $%tern$ti($s $ ese &ro5%e-$C ($%or$r cu$% &odr:$ ser -.s (ent$1os$C &oner%$ en &r.ctic$ ) co-&ro5$r sus resu%t$dosXK T7CNICAS CONDUCTUALES 1- PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES INCOMPATIBLES: Se uti%i2$ &$r$ @ue e% &$ciente e1ecute un$ serie de $cti(id$des $%tern$ti($s $ %$ conduct$A&ro5%e-$ D&.e $cti(id$d 'i-n.stic$ en %u'$r de ru-i$rE 2- ESCALA DE DOMINIO&PLACER: E% &$ciente %%e($ un re'istro de %$s $cti(id$des @ue re$%i2$ $ %o %$r'o de% d:$ ) (. $not$ndo &$r$ c$d$ un$ de e%%$s e% do-inio @ue tiene en su e1ecucin ) e% &%$cer @ue %e &ro&orcion$ D&.e uti%i2$ndo esc$%$s de >A4E. Est$ in#or-$cin es uti%i2$d$ &$r$ reco'er e(idenci$s de do-inio o &$r$ re&ro'r$-$r $cti(id$des @ue &ro&orcion$n -.s do-inio o &%$cer. 3- ASIGNACIN DE TAREAS GRADUADAS: Cu$ndo e% &$ciente tiene di#icu%t$des &$r$ e1ecut$r un$ conduct$ d$d$C e% ter$&eut$ e%$5or$ con e% &$ciente un$ 1er$r@u:$ de conduct$s inter-edi$s de di#icu%t$d $st$ %$ conduct$ -et$. 4- ENTRENAMIENTO ASERTIVO: Se uti%i2$ &$r$ @ue e% &$ciente $&rend$ $ -$ne1$r con -.s 0?ito sus con#%ictos inter&erson$%es ) e?&rese de -odo no o#ensi(o ni in i5idoC sus derec osC &eticiones ) o&iniones &erson$%es. - ENTRENAMIENTO EN RELA%ACIN: Se uti%i2$ &$r$ @ue e% &$ciente $&rend$ $ distr$erse de %$s sens$ciones de $nsied$d ) %$ in i5$ $ tr$(0s de %$ distensin -uscu%$r. !- ENSA'O CONDUCTUAL ' ROL PLA'ING: Se recre$n escen$s @ue e% &$ciente $ (i(ido con di#icu%t$d ) -edi$nte -ode%$do ) ens$)o de otr$s conduct$s se ($n introduciendo $%tern$ti($s &$r$ su &uest$ en &r.ctic$. "- E(POSICIN EN VIVO: E% &$ciente se en#rent$ de -odo -.s o -enos 'r$du$% $ %$s situ$ciones te-id$s sin e(it$r%$sC $st$ @ue descon#ir-$ sus e?&ect$ti($s $te-ori2$ntes ) ter-in$ &or $5itu$rse $ e%%$s. Dese$-os &resent$r t$-5i0n un %ist$do 5$s$do en %$ reco&i%$cin de McM$)C D$(is ) F$nni' D1;94E de distorsiones co'niti($s ) su -$ne1o: 1A FI"TRATESA*STRACCI7N SE"ECTI<A DKNo %o so&ortoKC KHorrorosoKE AA WJu0 $ ocurrido otr$s (ecesX. WRe$%-ente #u0 t$n -$%oX *A WSe &uede $cer $%'o si (o%(ier$ $ ocurrirX !A PO"ARIIACI7N DK*uenoAM$%oKC K*%$ncoANe'roKE AA WEntre esos dos e?tre-osC &odr:$n e?istir &untos inter-ediosX *A WH$st$ @u0 &unto o &orcent$1e eso es $s:X CA WCon @u0 criterios o re'%$s est. -idiendo estoX ,A SO*REBENERA"IIACI7N DKTodoC nin'unoC sie-&reC nunc$...KE AA WCu$nt$s (eces $ sucedido eso re$%-enteX

*A WJu0 &rue5$s tiene &$r$ s$c$r es$s conc%usionesX CA WDonde est. %$ &rue5$ de @ue %$s cos$s se$n sie-&re $s:X /A INFERENCIA AR*ITRARIA O INTERPRETACI7N DE" PENSAMIENTO DKMe &$rece..KE AA WJu0 &rue5$s tiene &$r$ &ens$r esoX *A WPodr:$-os co-&ro5$r si eso es ciertoX 4A <ISI7N CATASTR7FICA DKWY si ocurrier$..XE AA Otr$s (eces %o $ &ens$doC W) @u0 ocurri en re$%id$dX *A WJu0 &osi5i%id$des $) de @ue ocurr$X 6A PERSONA"IIACI7N DKSe re#ieren $ -iKC KCo-&$r$rse con otrosKE AA WJu0 consecuenci$s tiene co-&$r$rse cu$ndo s$%e &erdiendoX. W"e $)ud$ en $%'oX *A WJu0 &rue5$s tiene &$r$ &ens$r esoX CA WJu0 criterios est. us$ndoX WEs r$2on$5%eX DA WPodr:$-os co-&ro5$r si eso es $s:X 8A FA"ACIA DE CONTRO" DKNo &uedo $cer n$d$ con estoKC KTod$ %$ res&ons$5i%id$d es -:$KE AA WJu0 &rue5$s tiene &$r$ &ens$r esoX *A WPueden $5er otros #$ctores @ue $)$n in#%uido en esoX 9A FA"ACIA DE TUSTICIA DK3%SE%%$ es in1ustoS$KE AA WJu0 &rue5$s tiene &$r$ -$ntener ese criterioX *A WTiene derec o es$ &erson$ $ tener un &unto de (ist$ di#erente $% su)oX CA WEn re$%id$d usted no est. t$n so%o dese$ndo @ue %$s cos$s se$n de otr$ -$ner$X ;A FA"ACIA DE CAM*IO DKSi es$ &erson$ o situ$cin c$-5i$r$C entonces )o entonces &odr:$..KE AA WJu0 &rue5$s tiene &$r$ -$ntener @ue e% c$-5io de&end$ de esoX *A Aun@ue eso no c$-5i$seC Wse &odr:$ $cer $%'oX 1>A RAIONAMIENTO EMOCIONA" DKSi -e siento -$% eso @uiere decir @ue so) un neurticoKE AA WJu0 &ens &$r$ sentirse $s:X. WPudo sentirse $s: $ consecuenci$ de es$ inter&ret$cin errne$X *A WSentirse $s: de @u0 -odo &rue5$ de @ue usted se$ un LX 11A ETIJUETACI7N DKSo)SEs un LC ) t$n so%o un LKE AA WEs$ c$%i#ic$cin &rue5$ tot$%-ente %o @ue es ud. o es$ &erson$X *A WEst. uti%i2$ndo es$ eti@uet$ &$r$ c$%i#ic$r un$ conduct$X WUn$ conduct$ descri5e tot$%-ente $ un$ &erson$X CA WPueden $5er otros $s&ectos o conduct$s de es$ &erson$ @ue no &ued$n ser c$%i#ic$dos con es$ eti@uet$X 1!A CU"PA*I"IDAD DKPor -i cu%&$KC KPor su cu%&$KE AA WJu0 &rue5$s tieneX *A WPudieron $5er otros #$ctores @ue inter(inier$n en ese sucesoX CA Sentirse ) creerse cu%&$5%eC W@u0 c$-5i$ de ese $suntoX 1,A DE*ERAS DKYo de5oC no de5oC 3%SE%%os de5en..KE AA WJu0 &rue5$s tiene &$r$ -$ntener @ue eso ten'$ @ue ser $s: neces$ri$-enteX *A WRe$%-ente es t$n 'r$(e @ue eso no se$ co-o de5eX. WPod:$-os co-&ro5$r%oX

CA WEst. usted @ui2.s con#undiendo sus deseos con sus e?i'enci$sX. Es$ e?i'enci$C Wc-o %e est. &er1udic$ndoX 1/A FA"ACIA DE RAI7N DKTen'o %$ r$2n ) no -e %$ d$nKE AA D:'$-eC &$r$ ud. W@u0 es tener %$ r$2nX. WY ese criterio es r$2on$5%eX *A WPuede tener e% otro &untos de (ist$ di#erenteX. W"os est. escuc $ndoX 14A FA"ACIA DE RECOMPENSA DI<INA DKAun@ue $ or$ su#r$C e% d:$ de -$O$n$ todo se so%ucion$r. ) )o tendr0 -i reco-&ens$KE AA WJu0 &rue5$s tiene &$r$ &ens$r @ue %$ situ$cin no &ued$ ser -odi#ic$d$ )$X. WJu0 &odr:$ $cer )$X *A WPens$r eso &uede ser de $)ud$ o t$n so%o un consue%o &$s$1eroX 8+ E# "!oceso e!a"u ico Co-o e-os $&unt$do $nterior-enteC %o re%e($nte de %$ C.T es e% &roceso ter$&0utico Deste &unto se des$rro%%$ en e% ca"9 u#o : ) ca"9 u#o ;E. En 'ener$% e% &roceso de %$ C.T tiene tres #r$ses: $A Conce&tu$%i2$cin de %os &ro5%e-$s. 5A Bener$r $%tern$ti($s co'niti($sAconductu$%es. cA Bener$%i2$cin de resu%t$dos ) &re(encin de rec$:d$s. T$-5i0n %os -is-os &rinci&ios de %$ C.T son $&%ic$dos $ %os o5st.cu%os sur'idos en %$ ter$&i$ Dser.n tr$t$dos de -odo -.s e?tenso en e% ca"9 u#o <E. De -odo resu-ido &ode-os $'ru&$r estos o5st.cu%os de %$ si'uiente -$ner$: $A Deri($dos de %$ re%$cin: $.1. Pro5%e-$s tr$ns#erenci$%es ) contr$tr$ns#erenci$%es. $.!. Adecu$cin de% esti%o ter$&0utico $% ti&o de &$ciente. 5A Deri($dos de %$s t$re$s &$r$ c$s$ intersesiones: 5.1. Pro5%e-$s de co-&rensin de %$ t$re$. 5.!. A&%ic$cin errne$ en %$ t$re$. 5.,. E?&ect$ti($s ) e($%u$ciones errne$s so5re %$s t$re$s. cA Deri($dos de %$ e($%u$cin de %os &ro'resos ter$&0uticos: c.1. Criterios de e(o%ucin irre$%ist$s. c.!. F$%t$ de $cuerdo so5re o51eti(os de inter(encin. En e% si'uiente cu$dro resu-i-os este &untoC si'uiendo %os &%$nte$-ientos de E%%is D1;;>E ) *ec+ D1;8;E. )A* SEME%ANZAS: 1A Re%$cin entre &ens$-ientoA$#ectoAconduct$. !A P$&e% centr$% de %$s co'niciones en %os tr$stornos &sico%'icos ) co-o o51eti(o G%ti-o de% c$-5io ter$&0utico. ,A Re%e($nci$ de un en#o@ue de $&rendi2$1e ) $uto$)ud$ donde e% &$ciente $&rende $5i%id$des co'niti($sAconductu$%es &$r$ -$ne1$r sus di#icu%t$des. /A Re%e($nci$ de %$s t$re$s intersesiones.

4A Re%e($nci$ de %$ re%$cin ter$&eGtic$ ) de% &$&e% de %$s co'niciones en e%%$.

)B* DIFERENCIAS:

R=E=T >ELLIS? C=T >(EC@? 1."$s creenci$s dis#uncion$%es se 1. "$s creenci$s dis#uncion$%es se con(ierten r.&id$-ente en e% 5%$nco tr$5$1$n co-o G%ti-o 5%$nco ter$&0utico ter$&0utico tr$s e% -$ne1o de %$s distorsiones co'niti($s

!. Se uti%i2$C so5retodo Ce% -0todo de% de5$te r$cion$%&$r$ contr$st$r %$ ($%ide2 de %$s creenci$s dis#uncion$%es Dcon e% $&o)o de t0cnic$s conductu$%esE

!. Se uti%i2$ so5retodoC e% -0todo de (eri#ic$cin de i&tesisC en 5$se $ %$ e(idenci$ re$%C &$r$ contr$st$r %$s creenci$s dis#uncion$%es Dcon e% $&o)o de t0cnic$s conductu$%esE

,. "$ tendenci$ inn$t$ $ %$ irr$cion$%id$d ) %$ 5$1$ to%er$nci$ $ %$ ,. "$ di#icu%t$d en detect$r %$s #rustr$cin $conse1$n centr$rse creenci$s dis#uncion$%es re$%es r.&id$-ente en %$s creenci$s de% &$cienteC ) no %$s inducid$s dis#uncion$%es &or e% ter$&eut$C $conse1$n un -0todo inici$% centr$do en %$s distorsiones co'niti($sC &$r$ reunir d$tos so5re e%%$s /. 3n#$sis #i%os#ico ) u-$nist$C 1unto con e% cient:#ico 4. Re%e($nci$ de %$ $uto$ce&t$cin #rente $ %$ $uto($%or$cin /. 3n#$sis cient:#icoC $un@ue no $nti u-$nist$ 4. Autoe($%u$cin re$%ist$ #rente $ %$ distorsion$d$

6. Conce&tos de K$nsied$d de% e'oK ) K$nsied$d &ertur5$dor$K 6. Conce&tos de KSu&uestos &ri-$riosK ) KSu&uestos secund$riosK o deri($dos 8. Conce&to de Ks:nto-$ secund$rioK o K&ertur5$cin &or %$ &ertur5$cin 8. C$rece de ese conce&to o &ri-$ri$K si-i%$r 9. Di#erenci$ entre e-ociones $&ro&i$d$s e in$&ro&i$d$s 9. Tr$5$1$ %$s e-ociones &ertur5$dor$s &$r$ e% su1eto ) su 5$se co'niti($

En este c$&:tu%o ($-os $ e?&oner %os &rinci&$%es conce&tos tericos @ue co-&$rtenC en -$)or o -enor -edid$C %$s distint$s orient$ciones ter$&0utic$s co'niti($s. P$r$ e%%o ($-os $ &rest$r es&eci$% $tencin $% conce&to de KEstructur$ de si'ni#ic$doK co-o e%e-ento nuc%e$r de %$ &sicoter$&i$ co'niti($. LA CAUSALIDAD CIRCULAR Tr$dicion$%-enteC %os en#o@ues conductist$s -$ntu(ieron un en#o@ue unidireccion$% de %$ c$us$%id$d conductu$%. "os deter-in$ntes de %$ conduct$ er$n #und$-ent$%-ente $-5ient$%es ) est$5$n re&resent$dos &or %$s contin'enci$s de re#or2$-iento D&.e. S+innerC 1;8/E. Es$s -is-$s contin'enci$s $-5ient$%es &od:$n %%e($r $ un$ #or-$ de conduct$ %%$-$d$ Kconoci-ientoK donde e% su1eto $&rend:$ $ descri5ir re%$ciones #uncion$%es entre %$ conduct$ ) contin'enci$sF descri&ciones @ue &od:$n ser o no re$%es. De est$ -$ner$ %$ Kco'nicinK er$ un re&ertorio conductu$% su1eto $ %$s contin'enci$s de% $-5iente. Posterior-enteC e% conductis-o se #u0 $ciendo -.s co'niti(oC ) e% su1eto u-$no e-&e2 $ ser (isto co-o un co&$rt:ci&e en su conduct$. Este er$ c$&$2 de K$5str$er re'%$s de re%$cin de contin'enci$sK -.s $%%. de %$s re%$ciones in-edi$t$ re$%es. Se co-ien2$ $s: $ $5%$r de Kdeter-inis-o rec:&rocoK D*$ndur$C 1;86E. "os #$ctores &erson$%es internos ) %$ conduct$ se deter-in$n rec:&roc$-ente. Dentro de %os #$ctores &erson$%esC e% &$&e% de %$s re&resent$ciones co'niti($s de %$s contin'enci$s es un e%e-ento c%$(e. "$ &sicoter$&i$ co'niti($ $ -$ntenido %$ re%$cin e interde&endenci$ entre %$ co'nicinA$#ectoAconduct$ D&.e Me%%)C 1;66F *ec+C 1;8;F Meic en5$u-C 1;9; ) E%%isC 1;;>E. De ec oC e% &$&e% otor'$do en %$ ter$&i$ co'niti($ $ %$s t$re$s intersesiones ) %os Ke?&eri-entos &erson$%esK de-uestr$n su#iciente-ente e% ro% de %$ $cti(id$d conductu$% &$r$ -odi#ic$r %$s co'niciones. A su (e2 se dest$c$ @ue e% c$-5io co'niti(o -odi#ic$ %$ conduct$. T$-5i0n %os c$-5ios e-ocion$%es son $#ect$dos ) $#ect$n $% c$-5io co'niti(oSconductu$% DFi'.1E

VULNERA(ILIDAD PERSONAL . ESAUEMAS O SUPUESTOS PERSONALES "$ re%$cin $nterior-ente descrit$ entre co'nicinC $#ecto ) conduct$ D#i'.1E no es $r5itr$ri$. Est. -$ntenid$ &or %$ estructur$ de si'ni#ic$do de %$ &erson$. En &$%$5r$s de *ec+ D1;86E: K"os si'ni#ic$dos &ro&orcion$n ri@ue2$ $ %$ (id$C e%%os tr$ns#or-$n un si-&%e $conteci-iento en e?&erienci$K. "$ conduct$ de c$d$ &erson$ Den sentido $-&%ioC inc%u)endoC co'nicinC $#ecto ) $ccinE tiene un si'ni#ic$do ) est. -$ntenid$ &or este. "$ teor:$ de %$ &sico&$to%o':$ o e% tr$storno e-ocion$% co'niti($ -$ntiene @ue %$ &erce&cin ) %$ estructur$ de %$s e?&erienci$s de% indi(iduo deter-in$n sus senti-ientos ) conduct$s D*ec+C 1;68C 1;86E. Es$s estructur$s or'$ni2$d$s de %$ e?&erienci$ con#or-$n %os ESJUEMAS O SUPUESTOS PERSONA"ES. Estos se re#ieren $ creenci$s 5.sic$s @ue &redis&onen $% indi(iduo $ un$ (u%ner$5i%id$d &sico&$to%'ic$. Est$s creenci$s con#or-$n un$ es&ecie de Kre'%$s $5str$ct$sK @ue 'u:$n %$ conduct$ de% indi(iduo. "$ &sicoter$&i$ co'niti($ tiene co-o #in detect$r ) -odi#ic$r es$s re'%$s &$r$ $s: $cer -enos (u%ner$5%e $% indi(iduo $ &$decer ese tr$storno e-ocion$%. "$ estr$te'i$ de co-o conse'uir es$ -odi#ic$cin ($ri$ en c$d$ ti&o de ter$&i$

co'niti($ D&.e i&tesis $ (eri#ic$r en %$ C.T de *ec+C de5$te r$cion$% en %$ R.E.T de E%%is..E. "os su&uestos &erson$%es son $&rendidosC ) &ueden deri($rse de e?&erienci$s in#$nti%esC re'%$s #$-i%i$res o $ctitudes de %os &$dres oC %os co-&$Oeros D*ec+C 1;86E. Sin e-5$r'o t$nto en %$ R.E.T co-o en %$ C.T se $ &rest$do un esc$so inter0s &or %$ '0nesis de %os es@ue-$s co'niti(os &sico&$to%'icos. Otros $utores D*oQ%5)C 1;8,F Buid$no ) "iottiC 1;9,F Ness%erC 1;;1F Tit2eC 1;8;E $n $5ord$do con ciert$ e?tensin este te-$C d.ndo%e un$ di-ensin &sicoe(o%uti($ $ %$ &sicoter$&i$ co'niti($C de %$ @ue c$rec:$. En %$ #i'ur$.! se re&resent$ 'r.#ic$-ente este &unto. DFi'.!E ELPERIENCIAS INFANTO TU<ENI"ES D1EAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA SUPUESTOS PERSONA"ES D!E .P.e KRec $2o de $cerc$-ientos $#ecti(osK D<U"NERA*I"IDAD PERSONA"E .P.e KNunc$ conse'uir0 $#ecto de %$ %$ 'ente @ue -e i-&ort$. Si -i (id$ c$rece de $#ecto no ($%e %$ &en$ (i(ir%$K ELPERIENCIAS ACTUA"ES ACTI<ADORA D,EAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA TRASTORNO EMOCIONA" D/E .De&resin .Ide$s suicid$s .Autorrec $2o .E(it$cin soci$% EL CONCEPTO DE ESTRUCTURA DE SIGNI-ICADO C$d$ &erson$ tiene un$s e?&erienci$s de% -undo. C$d$ uno de nosotros &erci5i-os %$ e?&erienci$ de -odo distintoF ) %$ -is-$ e?&erienci$ &uede ser &erci5id$ de -odo distinto en distint$s oc$siones. "$ &sico%o':$ co'niti($ $ des$rro%%$do distint$s teor:$s &$r$ e?&%ic$r este ec o. "und D1;99E reco'e ($ri$s $&ort$ciones $ este &unto re#erido: Pi$'et D1;41E ) Neisser D1;86E $5%$n de @ue c$d$ &erson$ tiene KEs@ue-$sK &$r$ $si-i%$r %$s e?&erienci$s de% -undo. Me%%) D1;44E $5%$ de KConstructos &erson$%esK &$r$ re#erirse $% -is-o ec o. Otros &sic%o'os $5%$n de KEstructur$s Ment$%esK DM$nd%erC 1;84EC KRedes Se-.ntic$sK DAnderson ) *oQerC 1;8,EC KEstructur$s de Me-ori$K DPosnerC 1;8,EC KAsoci$cin de nodos en %$ -e-ori$ $ %$r'o &%$2oK DS i##rin ) Sc neiderC 1;88E..todosC &$r$ re#erirse $% ec o de @ue %os u-$nosC codi#ic$-osC re&resent$-os o conce&tu$%i2$-os nuestr$ e?&erienci$. E% nGc%eo co-Gn $ tod$s est$s teor:$s $nteriores es %$ $suncin 5.sic$ de @ue $ %o %$r'o de% des$rro%%o ) $ &$rtir de &recondiciones 5io%'ic$s ) de $&rendi2$1eC %$ &erson$ des$rro%%$ estructur$s co'niti($s @ue c$n$%i2$n su e?&erienci$ de% -undo ) de si -is-$s: K"$s estructur$s de si'ni#ic$doK. "$ &sico%o':$ co'niti($ ) %$ &sicoter$&i$ co'niti($ $n contri5uido #uerte-ente $% rest$5%eci-iento de% si'ni#ic$do co-o cuestin centr$% de %$ &sico%o':$ ) %$ &si@ui$tr:$. Se'uire-os %$ de#inicin de "und D1;99E so5re %$ de#inicin de estructur$ de si'ni#ic$do: AA En cierto -odoC co-o %oc$%i2$d$s en e% cere5ro. *A Resu%t$ntes de% des$rro%%o 5io'en0tico ) de% $&rendi2$1e.

CA Constituid$ &or %os si'ni#ic$dos de %$ e?&erienci$ or'$ni2$d$ de% -undo ) de si -is-oF &or %o @ue son es&ec:#icos e ideosincr.ticos D&erson$%esC &ro&ios de c$d$ cu$%E. "$ nocin de MENTE HUMANA se re%$cion$r:$ con %$ ACTI<ACI7N de est$s ESTRUCTURAS COBNITI<ASC d$ndo %u'$r $ ESTADOS PASI<OS Y ACTI<OS D&.e. e% Kconoci-ientoKC K-e-ori$KC K&erce&cinKC K$#ectoKC Kconduct$KC KdeseosKC etcE. Desde est$ &ers&ecti($ se entiende $ %$ PSICOPATO"OBA co-o resu%t$nte de un$ DISFUNCI7N DE "AS ESTRUCTURAS DE SIBNIFICADO ) $ %$ PSICOTERAPIA co-o un$ %$5or enc$-in$d$ $ DESARRO""AR ESTRUCTURAS DE SIBNIFICADOS FUNCIONA"ES. LAS TRES DIMENSIONES DEL SIGNI-ICADO Dentro de %$ &sicoter$&i$ co'niti($ e?iste en %$ $ctu$%id$d un intenso de5$te entre %os %%$-$dos &%$nte$-ientos co'niti(os Kr$cion$%ist$sK ) %os &%$nte$-ientos Kconstructi(ist$sK DM$ one)C 1;99E. "$s di#erenci$s #und$-ent$%es entre $-5os en#o@ues se re#ieren $% ro% 1u'$do &or %$s e(idenci$s re$%es de %$s inter&ret$ciones &erson$%es D&osi5%es en %os en#o@ue r$cion$%ist$sC en %os @ue M$ one) inc%uir:$ %$ R.E.T ) %$ C.TC e i-&osi5%e en e% en#o@ue constructi(ist$E ) e% ro% de %$s co'niciones Dcentr$% en e% en#o@ue r$cion$%ist$ ) &eri#0rico $% Kcic%o de e?&erienci$KC en e% constructi(ist$E. Un e?$-en detenido de %$s (ersiones ) ($ri$ciones $ctu$%es de $-5os en#o@uesC sin e-5$r'oC nos &resent$ un &$nor$-$ -$s con(er'ente @ue di(er'enteC ) &oc$s (eces t$n K&o%$ri2$nte ) dicot-icoK co-o &resent$ M$ one). Jui2.s %$ c%$(e de t$% di(er'enci$ se re#ier$ $ %$ de#inicin de KEstructur$ de si'ni#ic$doK &$r$ c$d$ uno de %os en#o@ues co'niti(os. Nosotros co-&$rti-os %$ e?&osicin de "und D1;99E en este &unto. P$r$ esteC %$ i&tesis 5.sic$s es @ue %$s estructur$s de si'ni#ic$do su&onen tres di-ensiones de %o @ue &uede entenderse &or si'ni#ic$do: A- DIMENSIN DE E(TENSIN: Se re#iere $ %$s c$te'or:$s e-&%e$d$s &or %$ &erson$ &$r$ or'$ni2$r re&resent$cion$%-ente su e?&erienci$. A est$ di-ensin se %e $ deno-in$do desde e% conductis-o co-o KBener$%i2$cin de est:-u%osK DS+innerC 1;,4EF Pi$'et D1;,6E &$r$ re#erirse $ e%%$ $5%$ de KEs@ue-$s de 'ener$%i2$cin &or $si-i%$cinKF *runer D1;48E de KC$te'ori2$cin ) c%$si#ic$cinKF ) e% conce&to &sico$n$%ist$ de KTr$ns#erenci$K &$rece re#erirse $ %$ -is-$ di-ensin. Me%%) D1;66EC %es %%$-$ ConstructosK. Se re#iereC en su-$C $ @ue e% indi(iduo $ tr$(0s de sus e?&erienci$s (. des$rro%%$ndo &$trones de &erce&cin ) conduct$ res&ecto $ su re%$cin con e% -undo. "$s dis#unciones en est$ di-ensin de% si'ni#ic$do se &ueden de5er $: $.1. "$ discri-in$cin &erce&tu$% ) de $#ront$-iento de %os e(entos es in$decu$d$ D&.e. KUn su1eto reci5e un$ 5ro-$ co-o un$ $-en$2$ intencion$d$ $ci$ e%KE. $.!. "$ c$te'ori2$cin D'ener$%i2$cinE en %os e(entos es in$decu$d$ D&.e. KUn su1eto reci5e un$ 5ro-$ co-o un$ $-en$2$ intencion$d$ $ci$ 0%KE. $.,. "$s c$te'ori2$ciones &ueden ser con#%icti($s o inco-&$ti5%es D&.e. K"os &erros de P$u%o( reci5:$n co-id$ contin'ente $ un c:rcu%o ) un s oc+ e%0ctrico $nte un$ e%i&se. E% c:rcu%o se #ue $se-e1$ndo $ %$ e%i&seC &roduciendo un &ro5%e-$ de

discri-in$cinC un con#%icto uid$A $cerc$-iento ) un$ neurosis e?&eri-ent$%KC E% do5%e (:ncu%oC co-o re%$cin &$t'en$ entre e% es@ui2o#r0nico ) su #$-i%i$C descrito &or *$tensonKE. B- DIMENSIN DE INTENCIN: Se re#iere $ %os contenidos de %$s estructur$s de si'ni#ic$do. En %$ %iter$tur$ &sico%'ic$ se %e $ deno-in$do de ($ri$s -$ner$s: To%-$n D1;,!E $5%$ de K-$&$s co'niti(osKC So+o%o( D1;49E de K-ode%osKC C o-s+) D1;9>E de KRe&resent$ciones -ent$%esK ) *ec+ D1;86E de KRe'%$s o AsuncionesK. Inc%uso desde e% conductis-o D&.e S+innerC 1;8/E se %e $ %%$-$do Kre%$cin de contin'enci$sK. En 'ener$% con est$ di-ensin nos re#eri-os $ %$s creenci$s o re'%$s so5re co-o est.n re%$cion$dos %os ec os DUn &%$nte$-iento conductist$ reciente @ue $5und$ en este ec o es %$ #or-u%$cin de KConduct$s re'id$s &or %$s re'%$sK. S+innerC 1;8/E. En est$ di-ensin %$s dis#unciones (endr:$n 'ener$d$sC so5retodoC &or &re-is$s o creenci$s errne$sC in#%e?i5%es o e?tre-$s. *ec+ D1;86E o#rece e% si'uiente e1e-&%o: Pre-is$ -$)or: KSin $-or no ($%'o n$d$K DAsuncin 5.sic$E Pre-is$ -enor: KR$)-ond no -e @uiereK DE(ento ($%or$doE Conc%usin: KYo no ($%'o n$d$K DConc%usin de&res'en$E C- DIMENSIN DE VALOR: H$ce re#erenci$ $% si'ni#ic$do $#ecti(o. En'%o5$r:$ $ %$s K$ctitudesKC Ksenti-ientosKC ) K-oti($cinK $nte %$ e?&erienci$. Freud D1;>>E %es deno-in$ Kc$t0?i$K C "eQin D1;41E %es %%$-$ K($%enci$K ) S+inner D1;4,E Kre#or2$-ientoK. Se re#iere $ %$ direccin ) #uer2$ de %$ conduct$C $ %$s &re#erenci$sC necesid$des ) deseos de% indi(iduo. <$ interre%$cion$d$ con %$s di-ensiones e?tension$%esSintencion$%es de% si'ni#ic$do. *ec+ D1;86E $r'u-ent$ @ue %$ n$tur$%e2$ de %$ res&uest$ e-ocion$% de %$ &erson$ de&ende de% Kin(esti-entoK de ($%or de %os $conteci-ientosC de su cone?in $ su si'ni#ic$do &erson$%. De -odo 'ener$%: c.1. "$s res&uest$s $#ecti($s de&resi($s se re%$cion$n con ($%or$ciones de &0rdid$ DKde re#uer2oKC Kde o51etosKE. c.!. "$s res&uest$s $#ecti($s $nsios$s con ($%or$ciones de $-en$2$ DK$ %os est:-u%os condicion$%esKC $ %os i-&u%sos se?u$%esS$'resi(osK..E. c.,. "$s res&uest$s $#ecti($s de ir$ con ($%or$ciones de in1ustici$..etc... REPRESENTACIONES DIAGRAM2TICAS DEL SISTEMA COGNITIVO BUMANO A continu$cin ($-os $ re&resent$r 'r.#ic$-enteC en #or-$ de di$'r$-$s de #%u1o de %$ in#or-$cinC tres -ode%os de% #uncion$-iento co'niti(o u-$no. E% &ri-ero &ro(iene de %$ &sico%o':$ co'niti($ DS i##rin ) Sc neiderC 1;88E ) %os otros dos son $d$&t$ciones de %os -ode%os c%:nicos de %$ ter$&i$ co'niti($ D*ec+C 1;86 ) "e(ent $%C1;94E. *+ EL MODELO COGNITIVO DEL PROCESAMIENTO CONTROLADO . EL PROCESAMIENTO AUTOM2TICO DE LA IN-ORMACI1N >ShiCC!in y Schnei&e!D *E<<?= Este -ode%o de% &roces$-iento de %$ in#or-$cin di#erenci$ dos ti&os 'ener$%es de &roces$-iento de %$ in#or-$cin: $A Proces$-iento $uto-.tico de %$ in#or-$cin: Se c$r$cteri2$ &or $.1. Es &$r$%e%o Do&er$ so5re ($rios c$n$%es si-u%t.neos de in#or-$cinE

$.!. Es -u) r.&ido D-i%ise'undosE. $.,. Re@uiere un 5$1o es#uer2o $tencion$% Dno conscienteE. 5A Proces$-iento contro%$do de %$ in#or-$cin: Se c$r$cteri2$ &or 5.1. O&er$ en serie Dso%o $tiende un c$n$% de in#or-$cin $ %$ (e2E. 5.!. Es %ento en sus o&er$ciones. 5.,. Re@uiere un $%to es#uer2o $tencion$% DconscienteE. Se su&one un do5%e ti&o de K&roceso -ent$%K. "os &rocesos K$uto-.ticosK econo-i2$n %os es#uer2os de %$ &erson$ ) #$ci%it$n %$ $d$&t$cinC #rente $ %os &rocesos Kcontro%$dosK @ue re@uieren un $%to es#uer2o ) un$ %ent$ $d$&t$cin. En c$-5io %os &rocesos $uto-.ticos un$ (e2 des$rro%%$dos si son in$decu$dos res&ecto $ su ($%or #uncion$%C son -u) di#:ci%es de -odi#ic$rC #rente $ %os contro%$dos @ue est.n -$s cerc$nos $% #eed5$c+ de %$ re$%id$d. Pode-os $d$&t$r este -ode%o $% -$rco de %$ &sicoter$&i$ co'niti($. Por un %$do &ode-os -$ntener @ue "A MEMORIA A "ARBO P"AIO contendr:$ %os ESJUEMAS COBNITI<OS @ue &ueden ser $cti($dos &or deter-in$dos $conteci-ientos ) -edi$nte un &roces$-iento $uto-.tico de %$ in#or-$cin &roducir un est$do -ent$%C este )$ -.s conscienteC en %$ MEMORIA A CORTO P"AIO DFi'.,E MEMORIA A "ARBO P"AIOAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA MEMORIA A CORTO P"AIO .Es@ue-$s co'niti(os .Est$do -ent$% $ctu$% DSu&uestos &erson$%esE SNTOMAS ACONTECIMIENTO DFi'.,E

"$ $nterior #or-u%$cin $ sido $d$&t$d$ &or "und D1;99E &$r$ e?&%ic$r %$ C.T de *ec+. "$ C.T tendr:$ un$ do5%e #in$%id$d: AE Modi#ic$r %os est$dos -ent$%es resu%t$ntesC en re%$cin $ %os &ens$-ientos $uto-.ticos. *E Modi#ic$r %os es@ue-$s co'niti(os $ %$ 5$se. 3+ EL MODELO DE S/NTESIS EMOCIONAL >Le%en ha#D *EF:? "$ #in$%id$d de este -ode%o es &roducir un -$rco inte'r$ti(o ) e?&%ic$ti(o de %$ e#ecti(id$d &otenci$% de distint$s &sicoter$&i$sC en 5$se $ un -ode%o co'niti(o. "$s 5$ses de este -ode%o DFi'./E son %$s si'uientes: $. "$ e?&erienci$ e-ocion$% es in#%uid$ &oderos$-ente &or e% &roducto de un &roceso sint0tico &re$tencion$% Dno conscienteE $ tr$(0s de% cu$% se constru)e $ &$rtir de e%e-entos co-&onentes. 5. Esos e%e-entos co-&onentes t.citos o inconscientes son: 5.1. Es@ue-$s co'niti(os e-ocion$%es de ti&o &re(er5$% ) $d@uiridos en %$ in#$nci$. DMe-ori$ e-ocion$%E. 5.!. Es@ue-$s co'niti(os se-.nticosC @ue contienen un 'ru&o de re'%$s i-&%:cit$s de si'ni#ic$do DMe-ori$ se-.ntic$E. 5.,. Procesos #isio%'icos.

Se &ostu%$n tres -ec$nis-os de c$-5io 5.sicosC en %os @ue &ueden entr$r di#erentes orient$ciones ) t0cnic$s &sicoter$&eGtic$s ) 5io-0dic$s. *G S9n esis &e una eH"e!iencia e$ociona# a&a" a i%a0 Se tr$t$r:$ de $cer consciente %$s re'%$s se-.ntic$s t.cit$s ) %os es@ue-$s e-ocion$%es t$-5i0n t.citosC ) descon#ir-$r%os -edi$nte nue($s e?&erienci$s corrector$sF o $ctu$ndo so5re %os &rocesos #isio%'icos $ su 5$se D&.e inter(enciones co'niti($sC &sicodin.-ic$s ) &sico#$r-$co%'ic$sE. 3G Desha4i uaci,n &e h4i os e$ociona#es a# e!a&os0 A ni(e% consciente se tr$5$1$ con e% es@ue-$ e-ocion$% $cti(o D&.e &sicoter$&i$s co'niti($s ) conductu$%esE. 5G Mo&iCicaci,n &e# a"!en&izaIe &e"en&ien e &e es a&o0 Se tr$t$ de e(oc$r e% est$do en @ue se $d@uiri e% $5ito e-ocion$% $%ter$do D&.e c$t$rsisC e?&osicinC i&nosis...etcE. SNTESIS PREATENCIONA" DMe-ori$ e-ocion$%SMe-ori$ se-.ntic$SProcesos &sico#isio%'icosE ESTIMU"O AAAAAAAA ESJUEMA EMOCIONA" ACTI<O .Pens$-ientosC e-ociones ) conduct$s conscientes P"ANIFICACI7N DE "A ACCI7N RESPUESTA DFi'./E 5= EL MODELO DE LA TERAPIA COGNITIVA >A&a" a&o &e (ec)D*E<;? >-i'=:?

HISTORIA PERSONA" Y D1EAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA ESJUEMAS O SUPUESTOS PERSONA"ES D!E KConte?to de #or-$cinK . Siste-$ co'niti(o &ri-iti(oSSiste-$ co'niti(o e(o%ucion$do

ACONTECIMIENTOS ACTUA"ES KActi($cinK ACTI<ADORES D,EAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA DISTORSIONES COBNITI<AS D/E CRCU"OS <ICIOSOS PENSAMIENTOSAFECTOSCONDUCTA D4E
DIMENSION *=SELECCI1N DE PACIENTES PSICOANAL/TICA BUMANISTA CONDUCTUAL .Foco con#%icti(o .Fuer2$ de% )o .C$r$cterictic$s c%:nic$s .Conduct$s desor'$ni2$d$s .Conduct$s de#ensi($s .Inte'r$cin i con'ruenci$ de% se%# SIST7MICA COGNITIVA .Distorsiones co'niti($s ) su&uestos dis#uncion$%es $%$ 5$se de% tr$storno .C$r$cterictic$s c%:nic$s .1>S!> .! o -.s $Oos en tr$stornos -.s

.Ti&o de conduct$ .An.%isis de %$ $5iert$ ) de-$nd$ encu5iert$ .Dis#uncin .D0#icits ) #$-i%i$r en e?cesos %$ estructur$C conductu$%es #uncin o des$rro%%o .Inde#inid$ .4S1>

3= NUMERO MEDIO .4S!> DE SESIONES

.Inde#inid$

'r$(es 5= RELACI1N TERAP7UTICA .A%i$n2$ ter$&0utic$ .E-&$t:$ .Centr$d$ en e% .Con'ruenci$ #oco .Consider$cin .Tri$n'u%o de% &ositi($ con#%icto incondicion$% ) %$ tr$ns#erenci$ .Re#or-u%$cin ) e?&%or$cin de %$s (i(enci$s con #ines de con'ruenci$ .Re#uer2o soci$% .M$nteni-iento .H$5i%id$des &$r$ de un$ re#or2$r dist$nci$ o51eti($ .Ro% educ$ti(o .Tr$ns$cciones #$-i%i$res .E-&iris-o co%$5or$ti(o .A&rendi2$1e de .A&rendi2$1e de $5i%id$des $5i%id$des .An.%isis de t$re$s .An.%isis de tr$ns$cciones .Re#or-u%$ciones ) &rescri&ciones conductu$%es .E-&$t:$C $ce&t$cin ) con'ruenci$ .Distorsiones co'niti($s ) es@ue-$s en %$ re%$cin .Modi#ic$cin de distorsiones ) creenci$s .An.%isis de t$re$s

8= ESTRUCTURA DE.Centr$d$ en e% LA SESI1N Kinsi' tK .ConscienteSincons. .P$s$doS&resente .Tr$ns#erenci$s

.Re%$cin .Con'ruenci$S .An.%isis tr$ns#.S Incon'ruenci$ #uncion$%: := contr$tr$ns#. e?&erienci$% $ntecedentesA INTERPRETACI1N .Resistenci$s conduct$sA J BIP1TESIS .Cone?in consecuenci$s s:nto-$S de#ens$ S i-&u%so inconsciente ;= TRA(AJO CON LAS RESISTENCIAS .SeO$%$-ientoS Inter&r. .Deri($d$ de% con#%icto ) tr$ns#.S contr$tr$ns#. .Ausentes en 'ener$% .Reso%ucin de% con#%icto deri($do de %$ se&$r$cin .De#ens$ de% #$%so se%# .E?&%or$cin

.Re#or-u%$cin de.An.%isis #uncion$% %$s :situ$cinA tr$ns$cciones co'nicinA conduct$ .Re%$cin distorsiones ) su&uestos &erson$%es .Deri($d$ de %$s distorsiones ) si'ni#ic$dos &erson$%es .Cuestion$-iento co'niti(o

.Di#icu%t$d &$r$ .Ho-eost$sis de% e%icit$r de siste-$ conduct$ de .Re#or-u%$cin co%$5or$dor$ .Discre&$nci$s de re#uer2os

<=TAREAS INTERSESIONES F=TERMINACI1N

.Ausentes en 'ener$%

.Asi'n$cin &$r$ .Asi'n$cin &$r$ .Asi'n$cin &$r$ des$rro%%$r -odi#ic$r -odi#ic$r $5i%id$des tr$ns$cciones si'ni#ic$dos .Reestructur$cin .Modi#ic$cin de de si'ni#ic$dos tr$ns$cciones dis#uncion$%es .Autocontro% e-ocion$% MINUCHIN: FAMI"IA Y TERAPIA FAMI"IAR. ED. BEDISA A. T .*ECM :TERAPIA COBNITI<A DE "A DEPRESI7N. ED. DD*

.M$)or .Autocontro% ) si-5o%i2$cin ) -$ne1o con'ruenci$ conductu$%

*RAIER: C.ROBERS: "A PSICOTERAPIA PSICOTERAPIA E= *RE<E DE CENTRADA EN O(RASJEJEMPLOS ORIENTACI7N E" PSICOANA"TICA. C"IENTE. ED.. NUE<A <ISI7N ED.PAID7S

CARRO*"ES: AN="ISIS Y MODIFICACI7N DE CONDUCTA. UNED

A continu$cin dest$c$-os $%'un$s se-e1$n2$s entre %$ &sicoter$&i$ co'niti($ ) %$s otr$s orient$ciones $@u: reseO$d$s: $E Se%eccin de &$cientes: Con %$ &sicoter$&i$ &sico$n$%:tic$C e% &$rtir de% .-5ito c%:nicoF con %$ ter$&i$ de conduct$ e% centr$rse inici$%-ente en %$s conduct$sA &ro5%e-$s. 5E NG-ero de sesiones: Ter$&i$ 5re(eC en 'ener$%C 1unto $ %$s ter$&i$s $@u: e?&uest$s. cE Re%$cin ter$&eGtic$: Re%e($nci$ de %os #$ctores de e-&$t:$C $ce&t$cin ) con'ruenci$ DHu-$nist$E ) $5i%id$des de% ter$&eut$ Dconductu$%E. dE Estructur$ de %$ sesin: Re%e($nci$ de% $&rendi2$1e de $5i%id$des ) t$re$s intersesiones Dconductu$%C sist0-ic$E.

eE Hi&tesis: Re%e($nci$ de% $n.%isis #uncion$% Dconductu$%E. #E Resistenci$s: E%icit$cin de un$ conduct$ co%$5or$dor$ Dconductu$%E. 'E T$re$s intersesiones: Asi'n$cin Dconductu$%C siste-.tic$E. E Ter-in$cin: Autocontro% ) des$rro%%o de $5i%id$des Dconductu$%E. 8=PSICOTERAPIA COGNITIVA . OTRAS ORIENTACIONES PSICOTERAP7UTICAS= SEMEJANKAS . DI-ERENCIAS
DIMENSION *=SELECCI1N DE PACIENTES PSICOANAL/TICA BUMANISTA CONDUCTUAL .Foco con#%icti(o .Fuer2$ de% )o .C$r$cterictic$s c%:nic$s .Conduct$s desor'$ni2$d$s .Conduct$s de#ensi($s .Inte'r$cin i con'ruenci$ de% se%# SIST7MICA COGNITIVA .Distorsiones co'niti($s ) su&uestos dis#uncion$%es $%$ 5$se de% tr$storno .C$r$cterictic$s c%:nic$s .1>S!> .! o -.s $Oos en tr$stornos -.s 'r$(es .E-&$t:$C $ce&t$cin ) con'ruenci$ .Distorsiones co'niti($s ) es@ue-$s en %$ re%$cin .Modi#ic$cin de distorsiones ) creenci$s .An.%isis de t$re$s

.Ti&o de conduct$ .An.%isis de %$ $5iert$ ) de-$nd$ encu5iert$ .Dis#uncin .D0#icits ) #$-i%i$r en e?cesos %$ estructur$C conductu$%es #uncin o des$rro%%o .Inde#inid$ .4S1>

3= NUMERO MEDIO .4S!> DE SESIONES

.Inde#inid$

5= RELACI1N TERAP7UTICA

.A%i$n2$ ter$&0utic$ .E-&$t:$ .Centr$d$ en e% .Con'ruenci$ #oco .Consider$cin .Tri$n'u%o de% &ositi($ con#%icto incondicion$% ) %$ tr$ns#erenci$ .Re#or-u%$cin ) e?&%or$cin de %$s (i(enci$s con #ines de con'ruenci$

.Re#uer2o soci$% .M$nteni-iento .H$5i%id$des &$r$ de un$ re#or2$r dist$nci$ o51eti($ .Ro% educ$ti(o .Tr$ns$cciones #$-i%i$res .E-&iris-o co%$5or$ti(o .A&rendi2$1e de .A&rendi2$1e de $5i%id$des $5i%id$des .An.%isis de t$re$s .An.%isis de tr$ns$cciones .Re#or-u%$ciones ) &rescri&ciones conductu$%es

8= ESTRUCTURA DE.Centr$d$ en e% LA SESI1N Kinsi' tK .ConscienteSincons. .P$s$doS&resente .Tr$ns#erenci$s

.Re%$cin .Con'ruenci$S .An.%isis tr$ns#.S Incon'ruenci$ #uncion$%: := contr$tr$ns#. e?&erienci$% $ntecedentesA INTERPRETACI1N .Resistenci$s conduct$sA J BIP1TESIS .Cone?in consecuenci$s s:nto-$S de#ens$ S i-&u%so inconsciente ;= TRA(AJO CON LAS RESISTENCIAS .SeO$%$-ientoS Inter&r. .Deri($d$ de% con#%icto ) tr$ns#.S contr$tr$ns#. .Ausentes en 'ener$% .Reso%ucin de% con#%icto deri($do de %$ se&$r$cin .De#ens$ de% #$%so se%# .E?&%or$cin

.Re#or-u%$cin de.An.%isis #uncion$% %$s :situ$cinA tr$ns$cciones co'nicinA conduct$ .Re%$cin distorsiones ) su&uestos &erson$%es .Deri($d$ de %$s distorsiones ) si'ni#ic$dos &erson$%es .Cuestion$-iento co'niti(o

.Di#icu%t$d &$r$ .Ho-eost$sis de% e%icit$r de siste-$ conduct$ de .Re#or-u%$cin co%$5or$dor$ .Discre&$nci$s de re#uer2os

<=TAREAS INTERSESIONES F=TERMINACI1N

.Ausentes en 'ener$%

.Asi'n$cin &$r$ .Asi'n$cin &$r$ .Asi'n$cin &$r$ des$rro%%$r -odi#ic$r -odi#ic$r $5i%id$des tr$ns$cciones si'ni#ic$dos .Reestructur$cin .Modi#ic$cin de de si'ni#ic$dos tr$ns$cciones dis#uncion$%es .Autocontro% e-ocion$%

.M$)or .Autocontro% ) si-5o%i2$cin ) -$ne1o con'ruenci$ conductu$%

*RAIER: C.ROBERS: "A PSICOTERAPIA PSICOTERAPIA E= *RE<E DE CENTRADA EN O(RASJEJEMPLOS ORIENTACI7N E" PSICOANA"TICA. C"IENTE. ED.. NUE<A <ISI7N ED.PAID7S

CARRO*"ES: AN="ISIS Y MODIFICACI7N DE CONDUCTA. UNED

MINUCHIN: FAMI"IA Y TERAPIA FAMI"IAR. ED. BEDISA

A. T .*ECM :TERAPIA COBNITI<A DE "A DEPRESI7N. ED. DD*

A continu$cin dest$c$-os $%'un$s se-e1$n2$s entre %$ &sicoter$&i$ co'niti($ ) %$s otr$s orient$ciones $@u: reseO$d$s: $E Se%eccin de &$cientes: Con %$ &sicoter$&i$ &sico$n$%:tic$C e% &$rtir de% .-5ito c%:nicoF con %$ ter$&i$ de conduct$ e% centr$rse inici$%-ente en %$s conduct$sA &ro5%e-$s. 5E NG-ero de sesiones: Ter$&i$ 5re(eC en 'ener$%C 1unto $ %$s ter$&i$s $@u: e?&uest$s. cE Re%$cin ter$&eGtic$: Re%e($nci$ de %os #$ctores de e-&$t:$C $ce&t$cin ) con'ruenci$ DHu-$nist$E ) $5i%id$des de% ter$&eut$ Dconductu$%E. dE Estructur$ de %$ sesin: Re%e($nci$ de% $&rendi2$1e de $5i%id$des ) t$re$s intersesiones Dconductu$%C sist0-ic$E. eE Hi&tesis: Re%e($nci$ de% $n.%isis #uncion$% Dconductu$%E. #E Resistenci$s: E%icit$cin de un$ conduct$ co%$5or$dor$ Dconductu$%E. 'E T$re$s intersesiones: Asi'n$cin Dconductu$%C siste-.tic$E. E Ter-in$cin: Autocontro% ) des$rro%%o de $5i%id$des Dconductu$%E.

P$rte II: E" PROCESO TERAPEUTICO

En este c$&:tu%o &retende-os e?&oner %os &rinci&$%es &rocesos co'niti(os @ue est$r:$n $ %$ 5$se de %$ est$5i%id$d de %$ conduct$ Dno c$-5ioE ) de su -odi#ic$cin Dc$-5ioE. P$r$ e%%o nos ($-os $ ser(ir &rinci&$%-ente de %$s teor:$s co'niti($sA constructi(ist$s de M$ one) D1;9!C1;94E ) de %$s teor:$s &sicoe(o%uti($s ) co'niti($s de Pi$'et D1;84E ) *oQ%5) D1;9>C 1;9!C 1;94E. As: -is-o e?&ondre-os e% indic$dor Ko51eti(oK de% &ro'reso ter$&0utico en %$ &sicoter$&i$ co'niti($.

E" PROCESO CONFIRMATORIO DE "OS ESJUEMAS COBNITI<OS T=CITOS:

Se &$rte de %$ conce&cin de %$ -ente co-o un siste-$ @ue 'ener$ o constru)e si'ni#ic$dos de su e?&erienci$ $ tr$(0s de re'%$s de $5str$ccin. Es$s re'%$s de $5str$ccin 'ener$n $ su (e2 un$ serie de &$trones c%$si#ic$torios de %$s e?&erienci$s. Es decirC e% siste-$ -ent$% Dco'niti(oE tiende $ %$ 5Gs@ued$ de% ordenC $ c%$si#ic$r ) d$r si'ni#ic$do $ %$ e?&erienci$. Esto su&one un ses'o KcontinuoK $ %$ 5Gs@ued$ de ciert$s conc%usionesF un$ #or-$ de re&etir e% -is-o es@ue-$ de conoci-iento o si'ni#ic$do $ &es$r de %$ ($ri$5i%id$d de %$ e?&erienci$ DM$ one)C 1;9!C 1;94E. Se su&one @ue este &roceso es t.cito o inconscienteC ) su&one un$ 5Gs@ued$ de% Korden ) %$ co erenci$K entre %o conocido ) %$ nue($ e?&erienci$. Esto se %%e($r:$ $ c$5o -edi$nte un -ec$nis-o de retro$%i-ent$cin &ositi($ DK#eed#orQ$rdKE donde continu$-ente e% es@ue-$ co'niti(o se%eccion$ %$ in#or-$cin &$r$ con#ir-$r %os &$trones de c%$si#ic$cin &re(ios. Nuestr$ -ente tendr:$ un$ tendenci$ n$tur$% $ K&ro)ect$rK %o conocido so5re %$ nue($ e?&erienci$.

Por otro %$doC e?istir:$ $ un ni(e% -.s e?&%:cito o conscienteC &rocesos @ue &er-itir:$n 5usc$r %os contr$stes o di#erenci$s entre %$s e?&erienci$sC %$ &erce&cin de discre&$nci$s. Esto se %%e($r:$ $ c$5o -edi$nte un -ec$nis-o de retro$%i-ent$cin ne'$ti($ D#eed5$c+E. Se su&one t$-5i0n @ue %os ni(e%es de conoci-iento t.citos DinconscientesE ) e?&%:citos DconscientesE inter$ctG$nC &ero otor'$ndo un &$&e% -.s &re&onder$nte $% ni(e% t.cito. Este &roceso est$r:$ re'u%$doC co-o )$ $ @ued$do e?&uestoC &or %$ 5Gs@ued$ de %$ co erenci$ ) %$ &erce&cin de discre&$nci$s DFi'.6E

NI<E" T=CITOAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA ELPERIENCIA SISTEMA COBNITI<O : K*Gs@ued$ de co erenci$K DProceso de ordenE NI<E" ELP"ICITOAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA ELPERIENCIA KPerce&cin de %$s discre&$nci$sK DProceso de contr$steE DFi'.6E

P$r$ M$ one) D1;9!C 1;94E ) otros constructi(ist$s D&.e Buid$no ) "iottiC 1;94EC %$s ter$&i$s co'niti($s tr$dicion$%es D&.e R.E.T ) C.TE se $n centr$do e?c%usi($-ente en e% siste-$ o ni(e% e?&%:citoC tr$5$1$ndo con -0todos e?cesi($-ente r$cion$%esC ) no teniendo en cuent$ %$s #or-$s de conoci-iento &rerr$cion$%es de% ni(e% t.cito. Nosotros cree-os @ue t$% ($%or$cin es errne$C ) $un@ue e?isten $%'un$s di#erenci$s teric$s ) &r.ctic$sC %$ ter$&i$ co'niti($ tr$dicion$% DR.E.T ) C.TE si @ue tr$5$1$ ese ni(e% t.citoC $ci0ndo%o e?&%:cito. "$ distincin de *ec+ D1;68C 1;86E entre Kter$&i$ $ corto ) $ %$r'o &%$2oK di#erenci$ con c%$rid$d esos dos ni(e%es ) su interre%$cin D(er c$&:tu%o ! de este (o%u-enE.

"OS PROCESOS DE ASIMI"ACI7N Y ACOMODACI7N

"$ -is-$ cuestin $nterior-ente e?&uest$ de %$ est$5i%id$d ) e% c$-5io de %$s estructur$s co'niti($s #u0 des$rro%%$d$ con $nte%$cin &or T.Pi$'et. A% e?&oner su teor:$ de% des$rro%%o co'niti(o $#ir-$ @ue %$ inte%i'enci$ es un c$so concreto de $d$&t$cin 5io%'ic$. Su #uncin esenci$% es Kestructur$rK e% uni(erso co-o e% or'$nis-o estructur$ e% -edio in-edi$to DPi$'etC 1;81C 1;84E. "$ inte%i'enci$ ser:$ t$-5i0n un$ #or-$ de Ke@ui%i5rioK $ci$ %$ cu$% tiende tod$s %$s estructur$s co'niti($s. "$ $d$&t$cin &$r$ Pi$'et consiste en des$rro%%$r dos &rocesos de ti&o &$r$%e%o o si-u%t.neo: KAsi-i%$cin ) Aco-od$cinK. "$ $si-i%$cin su&one un$ incor&or$cin de %os o51etos $ %os es@ue-$s de conduct$C $-o%d$r ec os de %$ re$%id$d $% &$trn de %$ estructur$ o es@ue-$ co'niti(o de des$rro%%o.

"$ $co-od$cin i-&%ic$ %$ tendenci$ de% or'$nis-o $ c$-5i$r sus res&uest$sC ) &or %o t$nto sus es@ue-$sC $nte %$s de-$nd$s $-5ient$%es. "os e@ui%i5rios ) dese@ui%i5rios entre %os &rocesos $si-i%$ti(os ) $co-od$ti(os e?&%ic$r:$n e% des$rro%%o co'niti(oC %$ est$5i%id$d ) c$-5io de conduct$. Est$ teor:$ &i$'eti$n$ $ sido uti%i2$d$ &or Cottr$u? D1;;>E &$r$ e?&%ic$r %$ est$5i%id$d ) e% c$-5io ter$&0utico DFi'.8E

DFi'.8E ESTIMU"OAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA ESJUEMASAAAAAAAAAAAAAAAAAA E<ENTOS COBNITI<OS

IAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA COMPORTAMIENTO MOTORC <ER*A" Y EMOCIONA"

E% or'$nis-o tr$t$ %$ in#or-$cin Dest:-u%osE en #uncin de %os es@ue-$s. "os es@ue-$s son inconscientesC situ$dos en %$ -e-ori$ $ %$r'o &%$2oC ) #uncion$n $uto-.tic$-ente. Contienen conoci-iento $d@uirido so5re e% -undo or'$ni2$do en conste%$ciones de in#or-$cin. Pueden ser $cti($dos &or e-ociones @ue son $n.%o'$s $ %$s @ue en su -o-ento or'$ni2$ron t$%es conste%$ciones o &$trones. T$-5i0nC re'u%$nC i'u$%-ente %os co-&ort$-ientos %os con#or-$n D$si-i%$cin de %$ re$%id$d $% es@ue-$E o %o -odi#ic$n D$co-od$cin de% es@ue-$ $ %$ re$%id$dE.

Asi-i%$cin ) $co-od$cin re&resent$n dos &rocesos co'niti(os @ue &er-iten &$s$r de %$s estructur$s &ro#und$s @ue son %os es@ue-$s $ %$s estructur$s su&er#ici$%es @ue re&resent$n %os e(entos co'niti(os D&ens$-ientosC i-.'enes..E.

DISONANCIA ENTRE "A MEMORIA SEM=NTICA Y "A MEMORIA EPIS7DICA

"$ teor:$ de% $&e'o D*oQ%5)C 1;9>C 1;9!C 1;94EC es %$ teor:$ &sicoe(o%uti($ so5re %os &rocesos e-ocion$%es @ue -.s $ce&t$cin tiene $ctu$%-ente &$r$ %os c%:nicos co'niti(os. Y e%%o &or dos r$2ones: &$rtir de un$ teor:$ co'niti($ so5re %os (:ncu%os $#ecti(os ) tener un res&$%do de-ostr$ti(o e?&eri-ent$% su#iciente.

"$ 'r$n $&ort$cin de *oQ%5)C 5$s$d$ en d$tos e?&eri-ent$%esC es %$ e?istenci$ de un$ necesid$d de (incu%$cin &ri-$ri$ Dno deri($d$ de nin'un$ otr$E. Es$ dis&osicin $ %os (:ncu%os $#ecti(os con sus &ro'enitores tendr:$ un$ do5%e #uncin: #uncin de &roteccin Dse'urid$d &ro&orcion$d$ &or e% $du%to c$&$2 de de#ender $% niOo de #uentes de &e%i'roE ) un$ #uncin de soci$%i2$cin Ddes&%$2.ndose %$s re%$ciones inici$%es con %$ -$dre $ %$s &erson$s -.s &r?i-$s ) de $@u: $ otros 'ru&os -.s $-&%iosE. Sin e-5$r'o en e% des$rro%%o de es$ dis&osicin #i%o'en0tic$ 1ue'$ un &$&e% re%e($nte %$s res&uest$s @ue %os $du%tos ($n $ d$r $ %$s de-$nd$s de (incu%$cin de% niOo.

So5retodoC %$s e?&erienci$s te-&r$n$s con e% $du%to ($n $ 1u'$r un ro% re%e($nte en %$ #or-$cin de %$s &ri-er$s estructur$s co'niti($s D&$to%'ic$s o s$n$sE. Es$s estructur$s co'niti($s te-&r$n$s contendr:$n e% MODE"O DE FUNCIONAMIENTO NUC"EAR DE" INDI<IDUO DEstructur$s 5.sic$s de si'ni#ic$doEC e% ni(e% t.cito de% siste-$ co'niti(o re#erido &or otros $utores D&.e M$ ne)C 1;9!C 1;94C ) Buid$no ) "iottiC 1;94E. E% -ode%o de #uncion$-iento $se'ur$ e% des$rro%%o ) #uncion$-iento 5.sico de cu$tro o&er$ciones:

AE "$ e($%u$cin de %$ &resenci$ de otr$ 'enteC nue($s &resenci$s de re%$ciones con e% niOo. En %$ 0&oc$ $du%t$C e% nGc%eo co'niti(o de %$s e($%u$ciones de %$s situ$ciones inter&erson$%es DE<A"UACI7N INTERPERSONA"E.

*E Un$ (isin &ositi($ de si -is-o &$r$ $#ront$r di#icu%t$des nor-$%es en e% des$rro%%o ) un$ (isin de con#i$n2$ ) $-$5i%id$d &ro(eniente de %os otros DAUTOSHETEROACONFIANIAE.

CE "$ re$%i2$cin de $tri5uciones $decu$d$s de c$us$s ) si'ni#ic$dos de %os ec os $ &$rtir de% #uncion$-iento con %$ #i'ur$ de $&e'o. DMODE"O O ESTI"O ATRI*UCIONA"E.

DE Un$ re'u%$cin co'niti($ $decu$d$ con e% entornoC $ &$rtir de un e@ui%i5rio de siste-$s conductu$%es inco-&$ti5%es D&.e K%$ -$dre &er-ite %$ $utono-:$ ) e?&%or$cin de% niOo de su entornoC &ero $% -is-o tie-&o est. $tent$ ) dis&uest$ $ $)ud$r%e $nte &e%i'ros o di#icu%t$des e?cesi($s &$r$ 0%KE DSEBURIDAD Y AUTONOMAE.

Nu-erosos estudios D&.e AinsQort C 1;89F M$inC 1;94F *oQ%5)C 1;8;C 1;94E de-uestr$n @ue %$s in#%uenci$s ne'$ti($s de %$ conduct$ -$tern$% ) de otros $du%tos si'ni#ic$ti(os &$r$ e% niOoC so5retodo %$s e?&erienci$s in#$nti%es te-&r$n$sC $%ter$n %$s cu$tro o&er$ciones de% -ode%o de #uncion$-iento ) 'ener$n &sico&$to%o':$.

*oQ%5) D1;8;C 1;94E -$ntiene @ue ciert$s $ctitudes ) esti%os de co-unic$cin de %os &$dres $ce @ue e% niOo de1e de &roces$r consciente-ente ciert$s in#or-$ciones @ue e% $ o5ser($do D&.e intercurso se?u$% entre sus &$dresF encuentros secretos e?tr$-$rit$%esF $&ro?i-$ciones incestuos$s $ci$ e% niOoF $5uso de $%co o% ) dro'$s de %os &$dresC intentos de suicidio &$terno..etcE. "os &$dres insisten $% niOo de @ue so%o constru)$ $s&ectos %o -enos ne'$ti(os &osi5%es de% $-5iente #$-i%i$r. Esto &roducir:$ un$ DISOCIACI7N co'niti($ entre %o record$do ) %o descrito. P$rtiendo de %$ di(isin de Tu%(in' D1;8!E so5re %$ di(isin de %$ -e-ori$ $ %$r'o &%$2o en un $%-$c0n e&isdico Dde recuerdos $uto5io'r.#icosE ) un $%-$c0n se-.ntico Ddescri&cin 'ener$% de %os ec os ) &erson$s en #or-$ de &re&osiciones o re'%$sEC *oQ%5) $5%$ de inconsistenci$ en %os &$cientes $% descri5ir %$ re%$cin con sus &$dres D-e-ori$ se-.ntic$E ) %$s i-&%ic$ciones record$d$s en re%$cin $ e%%os D-e-ori$ e&isdic$E. Est$ inconsistenci$ tendr:$ un c$r.cter de Kde#ens$ co'niti($K $% incor&or$r %$s re'%$s &ro i5iti($s de %os &$dresC @ue se $cen inconscientesC so5re %$ se%eccin de %$s e?&erienci$s re$%es. Esto &er-itir:$ $% niOo -$ntener un$ i%usin de (incu%$cin en sus &ro'enitoresC &ero %e &redis&ondr:$ $ %$ &$to%o':$. DFi'.9E

HISTORIA INFANTI" TEMPRANA RESPECTO A "OS <NCU"OS AFECTI<OS D1EAA KA-nesi$ de %$ concienci$C de#ens$ &erce&ti($ DISOCIACI7N EN "A MEMORIA A "ARBO P"AIO D!E

ELPERIENCIAS NEBATI<AS

CON "AS FIBURAS DE APEBO MEMORIA SEM=NTICA SS MEMORIA EPIS7DICA D1E A@ue%%$s @ue %os &$dres .Descri&cin de %os .Recuerdos e?&erienA no dese$n @ue e% niOo e(entosC de si -is-o ci$%es D $ -enudo cono2c$ D&.e $cti(id$d ) de otros &roces$dos de -$ner$ se?u$% &$rent$%E inconsciente E

D!E AP"ICACI7N AUTOM=TICA E INCONSCIENTE A DI<ERSAS SITUACIONES DDISOCIACI7N TRANSFERIDA A NI<E" INTRASINTERPERSONA" A@ue%%$s con %$ @ue %os &$dres $n $-en$2$do $% niOoC de -odo @ue &ens$r en e%%$s se $ce des$'r$d$5%e D&.e $-en$2$s de $5$ndono o D/E rec $2o &or conduct$s $'resi($s o inde&endientesE <U"NERA*I"IDAD PSICOPATO"7BICA D4E

D,E A@ue%%$s con %$ @ue %os &$dres inducen (er'Pen2$ o cu%&$ si e% niOo %$ e?&eri-ent$ D&.e $cti(id$d se?u$%C $cti(id$d e?&%or$tori$E

DFi'.9E

"OS INTER<A"OS DE RECADA COMO INDICADORES DE" PROCESO TERAP3UTICO

E% indic$dor -$s o51eti(o @ue &osee %$ ter$&i$ co'niti($ &$r$ -edir su e#ecti(id$d son %os &eriodos K$sinto-.ticosK o intensid$d sinto-$to%'ic$C de% cu$dro c%:nico en cuestinC $ %o %$r'o de% tie-&o dur$nteC ) tr$s %$ inter(encin ter$&eGtic$. Inter($%os de rec$:d$ sinto-$to%'ic$ -$)ores su&ondr:$n c$-5ios co'niti(os en:

1A "os c:rcu%os inter$cti(os &ens$-ientoA$#ectoAconduct$.

!A Distorsiones co'niti($s o errores de &roces$-iento de %$ in#or-$cin.

,A Es@ue-$sC Asunciones o Su&uestos &erson$%es.

Recidi($sC o rec$:d$s -.s #recuentes indic$r:$n un c$-5io -$s su&er#ici$% e inest$5%e con incidenci$ -.s su&er#ici$% @ue &ro#und$ Des decir -$s cerc$ de% &unto 1C $rri5$ reseO$doC @ue de% &unto ,E.

Podr:$-os re&resent$r e% curso Kide$%K ) &ro5$5%e de un$ ter$&i$ e#ecti($ si'uiendo %$s #$ses reseO$d$s &or Perris D1;99E en e% tr$t$-iento de %$ es@ui2o#reni$F ) @ue cree-os e?tensi5%e $% curso 'ener$% de %$ &sicoter$&i$ co'niti($:

1Y FASE DE ELPENTANCIA: Dur$nte est$ #$se se intent$ est$5%ecer %$ re%$cin ter$&eGtic$. E% &$ciente osci%$ continu$-ente entre %$ con#i$n2$ ) %$ descon#i$n2$ con conduct$s de $&ro?i-$cin ) e(it$cin. T$-5i0n este K&rue5$K $% ter$&eut$ con ciert$s de-$nd$s o incre-entos sinto-$to%'icos. E% ter$&eut$ -.s @ue res&onder direct$-ente $ es$s de-$nd$s uti%i2$ %$ e-&$t:$ &$r$ $cer s$5er $% &$ciente @ue %e co-&rende ) no %e rec $2$.

!Y FASE DE OPTIMISMO IRREA"ISTA: E% &$ciente sue%e des$rro%%$r un sentido de %$ onestid$d de% ter$&eut$ ) &$r$%e%$-ente un$s e?&ect$ti($s irre$%ist$s so5re %$ reso%ucin de sus &ro5%e-$s &or e% ter$&eut$ De?c%usi($-enteE ) en un corto inter($%o de tie-&o. E% ter$&eut$ sitG$ $@u: %$ soci$%i2$cin de %$ ter$&i$ D#or-$%-ente co-o es $5itu$% en %$ R.E.T o C.T o -.s in#or-$%-ente co-o en %$ ter$&i$ co'niti($ de Ness%er.E Este e?&%ic$ %os &rinci&ios de %$ &sicoter$&i$ co'niti($ co-o un &roceso de $&rendi2$1e costoso ) no e?ento de di#icu%t$des Dencu$dreE.

,Y FASE DE ESPERANIA Y ESFUERIO CONSTRUCTI<O: En e%%$ se est$5%ece e% e-&iris-o co%$5or$ti(o ) %$s t$re$s &$r$ c$s$. E% &$ciente $&ort$ d$tos D&.e $utorre'istrosEC e% ter$&eut$ su'iere inter(encionesC e% &$ciente %$s des$rro%%$ ) se re(is$n sus resu%t$dos. En est$ #$se %os dese@ui%i5rios son #recuentesC es&eci$%-ente -ientr$s -$s se tr$5$1$ cerc$ ) con %os Su&uestos &erson$%es.

/Y FASE DE TERMINACI7N: En e%%$ son #recuentes %$s rec$:d$s en %$ sinto-$to%o':$ inici$%C -$s intenso si e% &$ciente $ des$rro%%$do un$ conce&cin de de&endenci$ de% ter$&eut$. E% ter$&eut$ tr$5$1$ %$ se&$r$cin de -odo 'r$du$% D&.e re(isiones $

inter($%os -$)oresE ) tr$5$1$ con e% &$ciente su &re&$r$cin $ %$s rec$:d$s ) e?tensin o 'ener$%i2$cin de sus nue($s $5i%id$des.

Dedic$re-os este c$&:tu%o $% &roceso ter$&0utico. Con e%%o nos re#eri-os $ co-o des$rro%%$r %$ &sicoter$&i$ co'niti($ &$r$ %$ consecucin de sus o51eti(os. Co-o -ode%o 'ener$% esco'ere-os %$ C.T de *ec+ D1;86E &or cont$r est$ -od$%id$d de ter$&i$ co'niti($ con un res&$%do cient:#ico ) -etodo%'ico %o 5$st$nte su#iciente ) re%e($nte &$r$ ser(ir de -ode%o 'ener$%. P$r$ e%%o ($-os $ se'uir %$ #or-$ de &roceder descrit$ &or *ec+ D1;86EC Meic en5$u- D1;99E ) A. M$%don$do D1;;>E. En e% ca"9 u#o F ) ca"9 u#o E descri5ire-os otr$s $%tern$ti($s. E% &roceso de %$ &sicoter$&i$ co'niti($ DMeic en5$u-C 1;99E su&one recorrer tres et$&$s di#erenci$d$s: 1. Pri-er$ et$&$: conce&tu$%i2$cin de% &roceso ) %$ o5ser($cin. . Fin$%id$d: Entren$r $% &$ciente &$r$ ser un -e1or o5ser($dor de su conduct$. . Medios: $E Rede#inir e% &ro5%e-$ &resente: En t0r-inos de re%$cin &ens$-ientoA $#ectoA conduct$ DPAAACE. 5E Reconce&tu$%i2$r e% &roceso de inter(encin: A Modi#ic$r %os c:rcu%os (iciosos PAAAC @ue -$ntienen e% &ro5%e-$. A H$cer e% su1eto -enos (u%ner$5%e $ ciert$s situ$ciones ) dis-inuir %$s rec$:d$s. cE Reco'id$ de d$tos ) $utoo5ser($cin: A Conce&tu$%i2$r %os &ro5%e-$s co'niti($-ente. A De#inir et$&$s ) o51eti(os 'r$du$%es de inter(encin. A E%e'ir un &ro5%e-$ &$r$ %$ $utoo5ser($cin: e?&%ic$r $% su1eto %os $utorre'istros. !. Se'und$ et$&$: 'ener$r $%tern$ti($s. . Fin$%id$d: A)ud$r $% &$ciente $ des$rro%%$r &ens$-ientos ) conduct$s $%tern$ti($s $d$&t$ti($s inco-&$ti5%es con %os c:rcu%os (iciosos PAAAC $nteriores ) &ro5%e-.ticos. . Medios: $E C$-5io de conduct$s -$ni#iest$s: t0cnic$s conductu$%es ) co'niti($s. 5E C$-5io de %$ $cti(id$d $utorre'u%$dor$ D&ens$-ientos ) e-ocionesE: t0cnic$s conductu$%es ) co'niti($s. cE C$-5io de estructur$s co'niti($s o creenci$s t.cit$s so5re e% si -is-o ) e% -undo: t0cnic$s conductu$%es ) co'niti($s. ,. Tercer$ et$&$: -$nteni-ientoC 'ener$%i2$cin ) &re(encin de rec$:d$s. . Fin$%id$d: Conso%id$rC -$ntener ) 'ener$%i2$r %os c$-5ios %o'r$dos ) dis-inuir %$ &ro5$5i%id$d de rec$:d$s. . Medios: $E Atri5uir %os %o'ros ter$&0uticos $% tr$5$1o de% &$cienteC so5re %$ 5$se de sus t$re$s &$r$ c$s$. DAtri5ucin intern$ de %os c$-5iosE.

5E Identi#ic$r con $nte%$cin situ$ciones de $%to ries'o #uturo ) des$rro%%$r $5i%id$des &re(enti($s de ti&o co'niti(oAconductu$%. PRIMERA -ASE0 EVALUACI1ND CONCEPTUALIKACI1N . SOCIALIKACI1N TERAPE6TICA *+ O(JETIVOS GENERALES DE LA EVALUACI1N0 "os o51eti(os 'ener$%es de %$ C.T D*ec+C 1;86C M$%don$doC 1;;>E son: D1E E%icit$r %os &ens$-ientos $uto-.ticos ) si'ni#ic$dos $soci$dos ideosincr.ticos. D!E *usc$r e(idenci$s &$r$ %os &ens$-ientos $uto-.ticos ) si'ni#ic$dos &erson$%es. D,E DiseO$r e?&eri-entos conductu$%es &$r$ &ro5$r %$ ($%ide2 de %os &ens$-ientos $uto-.ticos ) si'ni#ic$dos &erson$%es. Dentro de% conte?to de o51eti(os de %$ C.T e% &ri-er &$so consiste en e($%u$r %os &ro5%e-$s @ue e% &$ciente tr$e $ consu%t$ ) conce&tu$%i2$r%os en t0r-inos co'niti(osAconductu$%es. "os o51eti(os 'ener$%es de %$ e($%u$cin ) conce&tu$%i2$cin ser:$n: 1Y Deter-in$r %$s .re$s &ro5%e-.tic$s de% su1eto en t0r-inos de co-&onentes conductu$%es DConductu$%esC E-ocion$%esC Co'niti(osC Moti($ciones ) F:sicosE. E%%o su&one tr$ducir %$s e?&resiones de -$%est$r Ksinto-.tic$K $ t0r-inos conductu$%es. Esto se $ deno-in$do en e% c$-&o de %$ -odi#ic$cin de conduct$ con e% t0r-ino de KAn.%isis to&o'r.#icoK D&.e P$tersonC 1;68E. !Y Deter-in$r @u0 .re$s re%$cion$%es $#ect$n ) se (en $#ect$d$s &or %os Ks:nto-$sK de% su1etoC ) e% co-o est.n $#ect$d$s. Esto se sue%e $cer -edi$nte e% %%$-$do KAn.%isis #uncion$% conductu$%K D&.e. A.Bodo)C 1;;1E. ,Y Reco'id$ de d$tos so5re %$ Histori$ de% &ro5%e-$ DDes$rro%%oC F$ctores &reci&it$ntesC tr$t$-ientos $nterioresE ) otros d$tos socio#$-i%i$res D$ntecedentes #$-i%i$res..E. /Y Conce&tu$%i2$cin co'niti($ de %os &ro5%e-$s. Este &unto es &ro&io de %$ C.TC )$ @ue %os tres $nteriores son si-i%$res $ %os re$%i2$dos en otr$s orient$ciones conductu$%es. "os &ro5%e-$s se $'ru&$n ) c%$si#ic$n en c$te'or:$s Kin#erenci$%esK co'niti($sF #und$-ent$%-ente en t0r-inos de i&tesis so5re distorsiones co'niti($s ) su&uestos &erson$%es. 3+ M7TODOS GENERALES DE LA EVALUACI1N0 "os -0todos de e($%u$cin e-&%e$dos en %$ C.T son di(ersos. "os -.s e-&%e$dos sue%en ser %$ HISTORIA C"NICA Dco'niti($Aconductu$%EC "OS AUTORREBISTROS ) %os CUESTIONARIOS Dt$nto de ti&o co'niti(oAconductu$% co-o &sico-0tricosE. "$ &ri-$c:$ de e-&%e$r estos -0todos D&.e en (e2 de %$ o5ser($cin direct$E (iene d$d$ &or %$ re%e($nci$ de %os $s&ectos su51eti(os Dco'niti(osC e-ocion$%esE en este en#o@ue. "$ istori$ c%:nic$ sue%e tener e% si'uiente #or-$to: DA. M$%don$doC 1;;>F M$r$t$osC 1;;1E DFi'.1>E

+ Bis o!ia c#9nica "a!a #a C=T+ >-i'= *L? *= DATOS DE -ILIACI1N DNo-5reC ed$dC tr$5$1o..etcE 3= ENUMERACI1N DE LOS S/NTOMAS0 A Ni(e% co'niti(o A Ni(e% $#ecti(o A Ni(e% conductu$% A Ni(e% -oti($cion$% A Ni(e% #:sico .D$tos o51eti(os D&.e *.D.IE .Di$'nostico D&.e DSMAI<SCIEA1>E 5= 2REAS A-ECTADAS EN LA VIDA DEL SUJETO DTr$5$1oC #$-i%i$..E 8= BISTORIA DE LA AUEJA ACTUAL . EPISODIOS PREVIOS0 A Atri5ucin so5re %os &ro5%e-$s. A Histori$ de% &ro5%e-$. A E&isodios &re(ios si-i%$res. A Tr$t$-ientos $nteriores ) otros tr$t$-ientos $ctu$%es. := OTROS PRO(LEMAS DTr$5$1oC -$tri-onio..E ;= BISTORIA -AMILIAR0 A Antecedentes &s:@uicos ) #:sicos. Tr$t$-ientos se'uidos. A Re%$ciones de% &$ciente con sus #$-i%i$res ) &erce&cin @ue tiene de e%%os Dc$r.cterC $&o)o..E. <= BISTORIA PERSONAL0 A Conce&tu$%i2$ciones de% &$ciente D&.e $tri5ucionesC c$te'ori2$cionesE. A Histori$ #$-i%i$rC soci$%C %$5or$%C educ$cion$% ) se?u$%A$#ecti($. En cu$nto $ %os $utorre'istrosC estos de5en ser $d$&t$dos $% ni(e% de co-&rensin de% &$ciente ) su ni(e% e(o%uti(o D&.e niOosE. A@u: &resent$-os un$ $d$&t$cin de% $utorre'istro #or-u%$do &or *ec+ D1;86E DFi'.11E. T$-5i0n es #recuente @ue %os c%:nicos $d$&ten %os $utorre'istros $% ti&o de &ro5%e-$ tr$t$do D&.e o5sesionesC #o5i$sC etcE. DFIBURA 11E DAd$&t$cin Rui2.1;;>E
SITUACI1N . ESTADO PENSAMIENTO CONDUCTA CAM(IO DE CAM(IO DE NUEVO ACONTECIMIENTO EMOCIONAL AUTOM2TICO . PENSAMIENTO CONDUCTA ESTADO .Intensid$d .Br$do de RESULTADO AUTOM2TICO EMOCIONAL D>A1>E creenci$ D>A .Br$do de .Intensid$d 1>E creenci$ D>A1>E D>A>E

Los cuestion$rios uti%i2$dos en %$ C.T ($n diri'idos $ reco'er in#or-$cin de %os c:rcu%os inter$cti(os o (iciosos entre &ens$-ientosA $#ectos ) conduct$sC %$ intensid$d de estos co-&onentes ) %$s distorsiones ) su&uestos co'niti(os su5)$centes. A ni(e% conductu$% se uti%i2$n esc$%$s co-o %$s de e($%u$cin de %$ $serti(id$dC $5i%id$des soci$%es o $utono-:$ &erson$%C se'Gn e% c$so. A ni(e%

e-ocion$% se uti%i2$n esc$%$s &$r$ %$ -edicin de est$dos e-ocion$%es Dco-o e% in(ent$rio de de&resin de *ec+C %$ esc$%$ de $nsied$d de Iun'C etcE. A ni(e% co'niti(o son #recuentes %os in(ent$rios de &ens$-ientos $uto-.ticosC distorsiones co'niti($s ) Su&uestos o creenci$s. D$tos $% res&ecto &ueden consu%t$rse de -$ner$ so5r$d$ en %$s o5r$s de R.Fern.nde2 *$%%esteros D1;98E. Nosotros ($-os $ re#erir $%'un$s esc$%$s o cuestion$rios co'niti(os 'ener$%es us$dos con #recuenci$. D1E Cues iona!io &e c!eencias i!!aciona#es &e E##is D$d$&t$cin de D$(isC M$c+$) ) Es e%-$nC 1;9!E. Consiste en 1>> ite-s @ue #or-u%$n creenci$s r$cion$%es e irr$cion$%esC or'$ni2$dos $% $2$r ) @ue e% su1eto &untG$ en #uncin de% 'r$do de $cuerdo con %os -is-os. E% c%:nico &untG$ %$s $'ru&$ciones en %$s 1> creenci$s irr$cion$%es &rotot:&ic$s re#erid$s &or E%%is D1;6!EC detect$ndo %$s -$s re%e($ntes. D!E Esca#a &e ac i u&es &isCunciona#es &e Meis$an. Consiste en ,4 ite-s @ue $'ru&$n 8 ti&os de creenci$s dis#uncion$%es o su&uestos &erson$%esC $ se-e1$n2$ de %$s re#erid$s &or *ec+ D&.e 1;86E. E% &$ciente &untG$ e% 'r$do de $cuerdo de %os distintos ite-s. E% c%:nico $'ru&$ %$s &untu$ciones en #uncin de %$ &untu$cin tot$% &$r$ c$d$ creenci$. D,E Cues iona!io &e "ensa$ien os ne'a i%os DATJ. Ho%%on ) Mend$%%C 1;9>E. Consiste en ,> ite-s donde e% &$ciente &untG$ %$ #recuenci$ en @ue %o &iens$ en %$ $ctu$%id$d. E% c%:nico %os $'ru&$ &or %os contenidos ti&os de &ens$-ientos $uto-.ticos &untu$dos. En cu$nto $ %$s esc$%$s o cuestion$rios &sico-0tricos e% -.s us$do es e% M.M.P.I ) (ersiones de% -is-o D&.e *ec+C 1;86C Cottr$u?C 1;;1E. Este cuestion$rio &uede ser us$do &$r$ in#erenci$s &sico&$to%'ic$s ) &$r$ deter-in$r .re$s &ro5%e-.tic$s @ue &ueden ser e($%u$d$s -$s &recis$-ente tr$s su deteccin D&.e uti%i2$ndo esc$%$s conductu$%esE. Actu$%-ente %os tests &ro)ecti(os D&.e T.A.TE est.n siendo reconsider$dos co-o &rocedi-ientos Gti%es &$r$ %$ reco'id$ de d$tos co'niti(osAconductu$%esC $% &er-itir @ue e% su1eto uti%ice -$s %i5re-ente sus si'ni#ic$dos &erson$%es @ue en &rue5$s -$s est$nd$ri2$d$s D&.e. Meic en5$u-C 1;88F A(i%$ Es&$d$C 1;99E. 5+ EL -ORMATO DE CONCEPTUALIKACI1N DE (EC@0 Un$ (e2 e($%u$dos %os &ro5%e-$sC e% c%:nico co'niti(o &uede $'ru&$r%os en un$ es&ecie de t$?ono-:$ co'niti($C @ue %e (. $ &er-itir diseO$r inter(enciones &recis$s. *ec+C uti%i2$ en %$ C.T e% si'uiente #or-$to de conce&tu$%i2$cin de %os &ro5%e-$s: DFi'.1!E

+CONCEPTUALIKACI1N DE LOS PRO(LEMAS >-i'=*3?+ *= EVALUACIONES INADECUADAS DE LOS BECBOS0 Se re#iere $% ti&o de distorsiones co'niti($s @ue $&$recen en e% su1etoA&ro5%e-$ en cuestin. 3= ATRI(UCIONES INADECUADAS0 Se re#iere $ $tri5uciones c$us$%es errne$s @ue -$ntiene e% su1eto so5re su conduct$C %$ de %os de-.s ) %os e(entos. Creenci$s c$us$%es errne$s. 5= AUTOEVALUACIONES INADECUADAS0 Se re#iere $ %os conce&tosC i-.'enes ) $uto($%or$ciones errne$s @ue -$ntiene e% su1eto $% descri5irse $s: -is-o. 8= ENPECTATIVAS IRREALISTAS0 Se re#iere $ %$s &redicciones errne$s o in$decu$d$s @ue -$ntiene e% su1eto so5re %o @ue &uede es&er$r de %os de-.sC e% ter$&eut$ o %$ ter$&i$. := CONDUCTAS MALADAPTATIVAS0 Se re#iere $ %$s estr$te'i$s de $ccin in$decu$d$s o de#icientes us$d$s o de#icientes us$d$s &or e% su1eto &$r$ reso%(er sus &ro5%e-$s D&.e e(it$cinE. ;= NECESIDADES DE RESOLUCI1N DE PRO(LEMAS REALES0 Se re#iere $ condiciones re$%es de de#icienci$ o in$decu$cin D&.e &ro5%e-$s %e'$%es o econ-icos ) @ue e% ter$&eut$ &uede orient$r &$r$ su reso%ucin D&.e deri($cin $ ser(icios soci$%esC &o%ic:$C etcE. <= SUPUESTOS PERSONALES0 Se re#iere $ %$s creenci$s t.cit$sC $sunciones o re'%$s @ue e% su1eto uti%i2$ &$r$ conce&tu$%i2$r su re$%id$d ) $s: -is-oC ) @ue constitu)e e% #$ctor nuc%e$r de (u%ner$5i%id$d &erson$%. F= ESAUEMAS TEMPRANOS0 Se re#iere $ $sunciones o su&uestos re%$cion$dos con e% Su&uesto Centr$% de% &ro5%e-$ ) @ue se 'ener$ron en 0&oc$s te-&r$n$s de %$ (id$ de% su1eto. 8+ LA PROGRAMACI1N DE LAS SESIONES0 Otr$ de %$s c$r$cter:stic$s di#erentes de %$ C.T de *ec+ res&ecto $ otr$s ter$&i$s es %$ &ro'r$-$cin de% contenido de %$s sesiones. "$ &re&$r$cin de %$s %%$-$d$s KA'end$sK D&.e H$rrisonC 1;91E &er-ite $% ter$&eut$ &%$ni#ic$r c$d$ sesin ) $% &roceso ter$&0utico. Se de5e de tener en cuent$ @ue %$ dur$cin -edi$ de %$ C.T es de un$ -edi$ de 1> $ !> sesiones de $&ro?i-$d$-ente /4 -inutos c$d$ un$ D$un@ue en &ro5%e-$s c%:nicos -$s se(eros co-o %os tr$stornos de &erson$%id$d ) %$ es@ui2o#reni$ se &ueden e-&%e$r 9> ) -.s sesionesF &.e PerrisC 1;99F Free-$nC 1;99E. Est$s sesiones sue%en tener un$ #recuenci$ se-$n$% de -edi$. "$ con#eccin de %$ K$'end$ de% d:$K sue%e ser co-ent$d$ con e% &$ciente en %os &ri-eros -inutos de %$ sesinC est$5%eciendo $-5os un contenido $&ro&i$do &$r$ e% tie-&o dis&oni5%e D*ec+C 1;8;F H$rrison ) *ec+C 1;9!E. <$-os $ &resent$r uno de %os re'istros de KNot$s ter$&0utic$sK us$dos &$r$ %$ reco'id$ de in#or-$cin de c$d$ sesin DH$rrison ) *ec+C 1;9!E: DFi'.1,E

+ NOTAS TERAP7UTICAS + >-i'=*5? PACIENTE: FECHA: SESI7N NY

D$tos o51eti(os D*DIC EAIC etc..E:

P%$n &$r$ est$ sesin:

A'end$:

Su-$rio n$rr$ti(o DContinu$r &or detr.s si es neces$rioE:

T$re$s &$r$ c$s$:

Otros d$tos DMedic$cinC cont$ctos te%e#nicosC cont$ctos co%$ter$%esC etcE: T$-5i0n &resent$-os un$ $d$&t$cin de %$ estructur$ 'ener$% de un$ sesin en %$ C.T DFi'.1/E ) de %$ &ro'r$-$cin 'ener$% de %$s sesiones Dun$ $ un$E de un$ C.T de 1> sesiones -edi$ DFi'.14E D*ec+C 1;86C 1;8;F H$rrison ) *ec+C 1;9!F A. M$%don$doC 1;;>E: + ESTRUCTURA T/PICA DE UNA SESI1N C=T + >-i'=*8? I= -ase inicia#0 1A Est$5%ecer e% r$&&ort: e-&e2$r ) $c$5$r &ositi($-ente. !A Est$5%ecer %$ $'end$ de tr$5$1o con e% &$ciente. ,A <$%or$r %$ e(o%ucin de %os &ro5%e-$s D&.e *DIE /A Pro'r$-$r nG-ero de sesiones D'ener$%-ente 1>F si @ued$n &ro5%e-$s &or tr$t$r se &ueden &ro'r$-$r $st$ !>E. 4A O51eti(o: No son %$s -e1or:$s tr$nsitori$sC sino e% $u-ento de %os inter($%os de rec$:d$s. II= -ase &e &esa!!o##o0 1A E?&%ic$r t$re$s &$r$ c$s$. De-ostr$cin de %$s -is-$s. !A Educ$cin en conce&tos co'niti(os $&%ic$dos $ %os &ro5%e-$s. ,A Discusin de ! &ro5%e-$s co-o -.?i-o &or sesin D#oc$%i2$cinE.

III= -ase e!$ina#0 1A Pro'r$-$r tr$5$1o &$r$ c$s$: t$re$s co-o K&rue5$s de re$%id$dK &$r$ %os &ens$-ientos $uto-.ticos ) %os si'ni#ic$dos $soci$dos. !A Resu-en de %$ sesin: Se &ide $% &$ciente @ue %o $'$. Se %e d$ #eed5$c+ $% res&ecto.

+ PROGRAMACI1N POR SESIONES EN LA C=T + >-i'=*:? NG*0 1A E?&%ic$cin $% &$ciente de %$ re%$cin &ens$-ientoA$#ectoAconduct$. Feed5$c+. !A A&rendi2$1e de %$ o1$ de $utoo5ser($cin &or e% &$ciente. ,A E?&%ic$cin $% &$ciente de% &roceso ) o51eti(os ter$&0uticos. Feed5$c+. /A Tr$5$1o &$r$ c$s$: $&%ic$cin de %$ o1$ de $utorre'istro $ un &ro5%e-$. 4A Feed5$c+ de co-&rensin de %$ sesin. NG30 1A A tr$(0s de %$ o1$ de $utoo5ser($cin introducir %$ di#erenci$ entre &ens$-iento ) re$%id$d: &rue5$s de re$%id$d. !A E?&%ic$cin de %$ #oc$%i2$cin 'r$du$% de %os &ro5%e-$s. ,A T$re$s &$r$ c$s$: AO$dir en e% $utorre'istro KCorrectoAIncorrecto &$r$ e% &ens$-iento $uto-.tico ) t$re$ conductu$% 'r$du$d$. Feed5$c+ resu-en de %$ sesin. NG50 1A An$%i2$r con e% &$ciente %os &ro5%e-$s entre sesiones ) &ro'r$-$r con 0% %$ $'end$. Foc$%i2$cin en ! &ro5%e-$s &or sesin co-o -.?i-o. !A Pedir e(idenci$s &$r$ &ens$-ientos $uto-.ticos $n$%i2$dos. ,A Re(isin de t$re$ conductu$%. Feed5$c+ ) ens$)o conductu$%. Re%$cin de %$ t$re$ conductu$% con %$ -odi#ic$cin de %os &ens$-ientos $uto-.ticos. /A T$re$s &$r$ c$s$: AO$dir $ %$s &rue5$s de re$%id$d &$r$ %os &ens$-ientos $uto-.ticos KCorrectoAIncorrectosC $ or$ o sie-&reK ) nue($s t$re$s conductu$%es 'r$du$d$s. Feed5$c+ resu-en de %$ sesin. NG8 1A Fin$%i2$r con e% &$ciente &ro5%e-$s entre sesiones ) &ro'r$-$r %$ $'end$. !A Introducir %$ Kt0cnic$ de %$ do5%e co%u-n$K en e% $utorre'istro D$%tern$ti($s $ %os &ens$-ientos $uto-.ticosE. Se esco'en ! &ens$-ientos $uto-.ticos de %os re'istr$dos &or e% &$ciente D&re#erente-ente %os dos $&$rente-ente -.s #.ci%es de -odi#ic$r inici$%-enteE. ,A Re(isin de t$re$ conductu$%. Re%$cin con %$ -odi#ic$cin de %os &ens$-ientos $uto-.ticos. /A T$re$s &$r$ c$s$: Do5%e co%u-n$ ) nue($ t$re$ conductu$% 'r$du$d$. Feed5$c+ resu-en de %$ sesin. NG:D ; . <0 Si-i%$r $ %$ NY/. NGFD E . *L0 1A An.%isis de %os Su&uestos &erson$%es. !A T$re$s &$r$ c$s$: KE?&eri-entos &erson$%esK &$r$ co-&ro5$r e% 'r$do de re$%id$d de %os su&uestos &erson$%es. T$re$s co'niti($s conductu$%es. Re(isin ) #eed5$c+. NG**D *3 y *50 Sesiones de se'ui-iento. Se &ro'r$-$n con inter($%os crecientes de tie-&o D&.e , -esesC 6 -eses ) 1 $OoE. Se re(is$ %$

e(o%ucinC rec$:d$s ) &re(encin.

:+ SOCIALIKACI1N TERAPE6TICA0 Es #recuente en %$ C.T uti%i2$r %$ &ri-er$ sesin &$r$ introducir $% &$ciente en e% -ode%o de tr$5$1o $ uti%i2$r en est$ ter$&i$. A est$ t$re$ $%udi-os con %$ Ksoci$%i2$cin ter$&eGtic$K. So5re est$ $cti(id$d se ($ $ construir %$ 5$se de% Ke-&iris-o co%$5or$ti(oK entre e% &$ciente ) e% ter$&eut$. "$ $'end$ de %$ &ri-er$ sesin contiene %os si'uientes &untos: 1A E?&%ic$r %$ re%$cin &ens$-ientoA$#ectoAconduct$. Pedir #eed5$c+ de co-&rensin.

!A Uti%i2$r un$ secuenci$ &erson$% de% &$ciente de &ens$-ientoS$#ectoSconduct$ de un$ situ$cin $nterior (i(id$ con -$%est$r &or e% &$ciente. Uti%i2$r%$ &$r$ $&o)$r %$ re%$cin &ens$-ientoA$#ectoA conduct$ ) co-o &ri-er$ i&tesis so5re distorsiones co'niti($s ) su&uestos $soci$dos Dsi'ni#ic$dos &erson$%esE. Pedir #eed5$c+ de co-&rensin. ,A E?&%ic$r %$ o1$ de $utorre'istro: A &$rtir de %$ situ$cin $ctu$% de consu%t$ se %e &ide $% &$ciente @ue 'enere sus &ens$-ientosA$#ectosA conduct$s &resentesC K$@u: ) $ or$K. Est$ in#or-$cin sue%e ser re%e($nte co-o Kin#or-$cin tr$ns#erenci$%K. /A E?&%ic$r e% &roceso ter$&0utico: A#ront$-iento o $&rendi2$1e de reso%ucin de &ro5%e-$s. E?&%ic$r e% &roceso nor-$% de %$s K#%uctu$cionesK o rec$:d$s ) e% &ro'reso ter$&0utico co-o un $u-ento de %os inter($%os de rec$:d$. Pedir #eed5$c+ de co-&rensin. 4A E?&%ic$r t$re$s &$r$ c$s$: Foc$%i2$r un &ro5%e-$ ) re'istr$r su &resent$cin con %$ o1$ de $utorre'istro. Inc%uir un e1e-&%o. 6A Fin$%i2$r %$ sesin: O&inionesC Dud$s. Co-&rensin. Pedir $% &$ciente @ue resu-$ %$ sesin. Feed5$c+. ;+ PRO(LEMAS -RECUENTES DURANTE LA PRIMERA SESI1N= MANEJO0 Dur$nte %$ &ri-er$ sesin es #recuente @ue se &resenten uno o -$s de %os tres &ro5%e-$s reseO$dos $ continu$cin. E?&one-os estos &ro5%e-$s ) $%'un$s estr$te'i$s &$r$ su -$ne1o: 1Y E% &$ciente no identi#ic$ %os &ens$-ientos $uto-.ticos DKYo no &ienso n$d$ cu$ndo -e siento $s:KE E% ter$&eut$ &uede us$r un %ist$do de &ens$-ientos t:&icos &$r$ ese ti&o de &ro5%e-$s D&.e KA%'un$s &erson$s @ue e tr$t$doC en situ$ciones si-i%$res sue%en &ens$r..KC o un %ist$do &or escritoC cuestion$rio..etcE ) &re'unt$r $% &$ciente $ cu$%es se &$rece sus &ens$-ientos. !Y E% &$ciente dice no &oder identi#ic$r %os &ens$-ientos $uto-.ticos &or@ue est. -u) tr$storn$do DKEsto) -u) -$% ) $ or$ no &uedo &ens$r en n$d$KE E% ter$&eut$ &uede uti%i2$r %$ distr$ccin co'niti($ D&.e re%$1$cinC concentr$rse en un est:-u%o de %$ $5it$cin dur$nte un r$toC etcE ) cu$ndo e% &$ciente est0 -$s c$%-$do &edir%e de nue(o es$ in#or-$cin. ,Y E% &$ciente -$ni#iest$ @ue e% re'istr$r %os &ens$-ientos $uto-.ticos %e tr$storn$r. $un -.s DKSi )o to-o not$ de es$s cos$s -e &ondr0 &eorKE. E% ter$&eut$ &uede us$r $%'un$ de %$s si'uientes o&ciones: a- Cuestionar: KWPor @u0 se ($ $ &oner &eorX. Antes no %os reco':$ ) Wno %e d$5$ (ue%t$sXK b- Cuestionar: KPuede @ue ocurr$ %o @ue usted dice. WPode-os co-&ro5$r si usted es un &$ciente de %os @ue $% $cer est$ t$re$ e-&eor$ o no %o $ceXK c- Indicar: KPodr:$ usted reco'er sus &ens$-ientos 1 o ! (eces $% d:$ ) e% resto cu$ndo %e $s$%te $%'uno us$r $%'un$ t0cnic$ de distr$ccin D&.e re%$1$cinC &$r$d$ ) $%tern$ti($s de &ens$-ientosC etcEK. SEGUNDA -ASE DEL PROCESO TERAP7UTICO0 ALTERNATIVAS COGNITIVAS . CONDUCTUALES A LOS C/RCULOS VICIOSOS INTERACTIVOS . LOS SUPUESTOS PERSONALES

Un$ (e2 @ue e% &$ciente $ entendido %$ 5$se de% &rocedi-iento de $utorre'istro ) %$ re%$cin &ens$-ientoA$#ectoAconduct$C e% ter$&eut$ &uede co-en2$r $ tr$5$1$r con 0ste %$ 5Gs@ued$ de $%tern$ti($s co'niti($sA conductu$%es $ %$s inter$cciones &ro5%e-$sC %$s distorsiones co'niti($s ) %os si'ni#ic$dos &erson$%es su5)$centes D&.e (er c$&:tu%o ! de este (o%u-en re#erente $ %$ C.TE. Nosotros ($-os $ e?&oner en este $&$rt$do un$ c%$si#ic$cin de %$s estr$te'i$s 5.sic$s &$r$ %$ 'ener$cin de $%tern$ti($s co'niti($sA conductu$%es. *+ ESTRATEGIAS COGNITIVAS0 +- M,-./.0 123 2-4546+ 35 73837-.74. 9.:;4-4<. /35 8+943;-3: a.1. Distinguir pensamiento de realidad (situacin): *+ Uso &e si uaciones i$a'ina!ias0 KP.e ($s &or %$ c$%%eC (es $ un conocido ) no te s$%ud$. WJu0 &ens$r:$sX. WJu0 otr$s cos$s &odr:$s $5er &ens$doXK. T$-5i0n &uede uti%i2$rse un %ist$do de situ$ciones i-$'in$ri$s con distint$s inter&ret$ciones $ %$s -is-$s ) &re'unt$r des&u0s &or %$s consecuenci$s e-ocion$%es ) conductu$%es de c$d$ inter&ret$cin. 3+ Uso &e si uaciones "e!sona#es0 Pens$r en situ$ciones si-i%$res $ %$s $n$%i2$d$s &ero con distint$ res&uest$ e-ocion$% ) conductu$%. Pre'unt$r &or &ens$-ientos $soci$dos. KP.e WTe $ ocurrido $ntes $%'o &$recido $ estoC ) sin e-5$r'o te sentiste ) $ctu$ste de un$ -$ner$ -.s tr$n@ui%$X. Si res&onde @ue siC &re'unt$r%e: WY @u0 &ens$ste entoncesXK. 5+ Uso &e si uaciones "e!sona#es "e!o "ensan&o en o !a "e!sona ac uan&o an e e##a con una !es"ues a e$ociona# y con&uc ua# $as a&a" a i%a0 KP.e &iens$ &or un -o-ento en un$ &erson$ @ue $nte est$ situ$cin se sintier$ ) $ctu$r$ de %$ #or-$ L. WJu0 &odr:$ &ens$r &$r$ %o'r$r esoXK. T$-5i0n e% ter$&eut$ &uede &%$nte$r%e $% &$ciente si $%'Gn conocido $ &$s$do &or un$ situ$cin si-i%$r ) re$ccion de un$ -$ner$ -$s $d$&t$ti($C o re$%i2$r un ro%A&%$)in' con e% &$ciente DP.e KYo (o) $ $cer de un $-i'o su)oC &.e AntonioC *ien..)o e (i(ido un$ situ$cin &$recid$ $ %$ su)$ Dse descri5eE ) -e e sentido L ) $ctu$ndo de %$ #or-$ LF ) $ or$ %e &re'untoC WJu0 -e $conse1$s &$r$ su&er$r est$ situ$cinXK. 8+ Uso &e si uaciones "e!sona#es in&ucien&o %e!4a#$en e o "o! esc!i o un #is a&o &e "ensa$ien os &iCe!en es a #os $an eni&os "o! e# suIe o an e esa si uaci,nF ) &re'unt$ndo &or sus e#ectos &osi5%esC e-ocion$%es ) conductu$%es. Des&u0s de us$r un$ o ($ri$s de est$s estr$te'i$s e% ter$&eut$ &uede re#erir%e $% &$ciente co-o conc%usin: K"o @ue @uiero @ue (e$ es %o si'uiente: "$ situ$cin es e?$ct$-ente %$ -is-$C &ero cu$ndo te (ienten %os &ens$-ientos LC tu te sientes L ) $ctG$s de %$ #or-$ LF ) cu$ndo te (ienen %os &ens$-ientos YC &iens$s de %$ #or-$ YC tu te sientes Y $ctG$s de %$ #or-$ Y. "$ di#erenci$ est. en e% &ens$-ientoC %$ situ$cinC %$ re$%id$d si'ue siendo %$ -is-$. Ade-.s e% ti&o de &ens$-iento @ue (iene $ %$ c$5e2$ condicion$ t$nto %$ #or-$ en @ue tu te sientes ) $ctG$sC en uno ) otro c$soK DA. M$%don$doC 1;;>E. a.2. Identificar el proceso de error o distorsin cognitiva: Se us$n t$nto situ$ciones &erson$%es co-o i-$'in$ri$s. 1A Present$-os $% su1eto un$ %ist$ de &ens$-ientos t:&icos en es$s situ$ciones D&.e Kde&resi($sC $nsi'en$s..KE. "e &edi-os $% &$ciente @ue e%i1$ en es$s situ$ciones i-$'in$ri$s %os &ens$-ientos -$s $d$&t$ti(os en #uncin de sus consecuenci$s e-ocion$%es ) conductu$%esC ) %e &re'unt$-os &or @u0 $ se%eccion$do esos ) no otros.

!A So5re e% $utorre'istro de% su1eto intent$-os ir e%icit$ndo un$ %ist$ de &ens$-ientos $ %$ -is-$ situ$cinC ) entre e%%os %e &edi-os $% su1eto @ue se%eccione %os -$s $d$&t$ti(os en #uncin de sus consecuenci$s e-ocion$%es ) conductu$%esC ) %e &re'unt$-os &or @u0 e%i'i esos ) no otros. Des&u0s de us$r est$s estr$te'i$sC ) si %$ se%eccin $ sido re$%-ente $d$&t$ti($ %o contr$st$-os con su &ens$-iento $uto-.tico ori'in$% ) sus consecuenci$s e-ocion$%es ) conductu$%es. Esto nos ser. de 'r$n $)ud$ &$r$ &ro'r$-$r %$s t$re$s &$r$ c$s$ DA. M$%don$doC 1;;>E. $., Generar pensamientos conductas alternativas D(er ca"9 u#o 3 re#erente $ %$ C.T ) c$&:tu%os de $&%ic$ciones c%:nic$sE. =- M,-./.0 93;-7+/.0 3; 5+0 873:2;-+0 3>8?749+0: 5.1. Pe ici,n &e "!ue4as "a!a $an ene! #os "ensa$ien os au o$ icos o su"ues os "e!sona#es DP.e KWJu0 &rue5$s tiene &$r$ creer @ue ..X WH$) $%'un$ &rue5$ de %o contr$rioXKE 5.!. Pe ici,n &e a# e!na i%as in e!"!e a i%as a #os "ensa$ien os au o$ icos o su"ues os "e!sona#es DP.e KWPodr:$ $5er otr$ inter&ret$cin distint$ &$r$ ese sucesoXK..KWPodr:$ $5er otr$ #or-$ de (er es$ situ$cinXKE. 5.,. Consecuencias e$ociona#es &e $an ene! un "ensa$ien o au o$ ico o su"ues o "e!sona# DP.e KWA @u0 %e %%e($ &ens$r esoX..W"e $)ud$ en $%'oXKE. 5./ Co$"!o4a! #a '!a%e&a& &e #as "!e&icciones ne'a i%as DP.e KWJu0 &osi5i%id$des $) de @ue ocurr$ esoX..Su&oniendo @ue ocurriese cu$nto dur$r:$n sus e#ectosX..WPodr:$ $cerse $%'oXKE. 5.4 Conce&tu$%i2$r &ens$-ientos o su&uestos ($'os en su #or-u%$cin: DP.e KWJu0 @uiere decir con..XKE.

3+ ESTRATEGIAS CONDUCTUALES0 Se uti%i2$n %$s estr$te'i$s conductu$%es @ue se $n -ostr$do e#ecti($s &$r$ c$d$ ti&o de tr$storno D&.e e?&osicin en %$s #o5i$sE ) co-o (:$ de contr$ste de i&tesis de &ens$-ientos $uto-.ticos ) su&uestos &erson$%es De?&eri-entos &erson$%esE. <er ca"9 u#o 3 $% res&ecto. 5+ ESTRATEGIAS COGNITIVO+CONDUCTUALES GRUPALES0 "$ C.T t$-5i0n se $ uti%i2$do co-o estr$te'i$ 'ru&$% D&.e Ness%erC 1;;1F Yost ) co%sC 1;96F *ec+C 1;86E. Nosotros e?&ondre-os 5re(e-ente e% K#or-$toK de estos 'ru&os DA. M$%don$doC 1;;>E: DFi'.16E

+ PSICOTERAPIA COGNITIVA GRUPAL >-i'=*;? + *= ESPECI-ICIDAD DE LOS GRUPOS0 $A Bru&os de &sico&$to%o':$ o-o'0ne$C &re#erente-enteC )$ @ue se tr$t$ de -odi#ic$r distorsiones ) su&uestos co'niti(os si-i%$res. 5A For-$dos &or un 'ru&o de 4 $ 1> su1etosC siendo ; %o ide$%. cA Sue%en tener un &eriodo de 14 sesiones co-o -:ni-o. dA "$ dur$cin -edi$ de %$s sesiones sue%e ser de ! or$s. eA Sesiones se-$n$%es. 3= NIVELES DE TRA(AJO EN EL GRUPO0 E?isten dos ni(e%es de tr$5$1o: a=*? T!a4aIo in&i%i&ua#0 Se se%eccion$n , &ro5%e-$s de , &$cientes ) se %es dedic$ unos !> -inutos $ c$d$ &$cienteF e% resto de% 'ru&o escuc $C $ -enos @ue e% ter$&eut$ &id$ su inter(encin D&.e WTG @ue u5ier$s &ens$do en es$ situ$cinX.. WCo-o &iens$s @ue $ctuC co-o crees @ue tu u5ieses $ctu$doX..WA $%'uno de (osotros %e $ ocurrido $%'o &$recidoX a= 3= T!a4aIo &e !on&as0 Se re(is$n &ro'resosC $utorre'istros indi(idu$%esC t$re$s &$r$ c$s$. P$r$ %$ rond$C se %e &iden $ %os &$cientes @ue se%eccionen 1 o ! situ$ciones &$r$ $n$%i2$r su $#ront$-iento co'niti(oAconductu$%. 5= ESTRUCTURA T/PICA DE LA SESI1N COGNITIVA+GRUPAL0 *O -ase0 Introduccin de e%e-entos conce&tu$%es ) &r.cticos de %$ ter$&i$C de -odo &ro'resi(o: A T0cnic$s co'niti($s. A T0cnic$s conductu$%es. 3O -ase0 Re(isin de %$s t$re$s &$r$ c$s$: A Tr$5$1o &or Rond$s. A Tr$5$1o indi(idu$%. 5O -ase0 Resu-en ) &ro'r$-$cin de t$re$s &$r$ c$s$: A T$re$s indi(idu$%es. A T$re$s 'ru&$%es Dco-unesE.

TERCERA -ASE DEL PROCESO TERAP7UTICO0 TERMINACI1ND SEGUIMIENTO . PREVENCI1N DE RECA/DAS *+ PRO(LEMAS RELACIONADOS CON LA TERMINACI1N DE LA TERAPIA0 *ec+ D1;86E $ identi#ic$do un$ serie de di#icu%t$des @ue sue%en sur'ir cu$ndo e% #in de %$ ter$&i$ est. &r?i-o ) %$ -$ner$ de -$ne1$r%os: A+ La "!eocu"aci,n &e# "acien e !es"ec o a no es a! Pco$"#e a$en e cu!a&oP= E% ter$&eut$ &uede uti%i2$r en este c$so ($ri$s estr$te'i$s: $.1. E?&%ic$r @ue %$ s$%ud -ent$% no es un constructo dicot-ico sino un continuo inte'r$do de ($rios &untos. Des&u0s de-uestr$ con %os d$tos de %$ e(o%ucin de% &$ciente co-o este $ $($n2$do dentro de ese continuo.

$.!. Mostr$r $% &$ciente @ue e% o51eti(o de %$ ter$&i$ es $&render $ reso%(er -$s e#ic$2-ente %os &ro5%e-$s ) no cur$r%eC ni reestructur$r %$ &erson$%id$dC ni e(it$r todos %os &ro5%e-$s (it$%es &osi5%es. A continu$cin -ostr$r $% &$ciente sus &ro'resos $% res&ecto. (+ La "!eocu"aci,n &e# "acien e !es"ec o a P%o#%e! a !ecae! y eH"e!i$en a! &e nue%o e# "!o4#e$aP. E% ter$&eut$ $@u: t$-5i0n &uede uti%i2$r $%'un$ de %$s si'uientes estr$te'i$s: 5.1. De(o%(er $% &$ciente @ue e%%o es &osi5%eC &ero @ue &uede ser un$ o&ortunid$d &$r$ $&%ic$r %o $&rendido. 5.!. Tr$5$1$r con e% &$cienteC con $nte%$cin en 5$se $ %$s distorsiones co'niti($s ) su&uestos &erson$%es @ue ti&o de situ$ciones &odr:$n $cer%e rec$er ) ens$)$r co'niti($-ente D-ent$%-enteE @ue estr$te'i$s &odr:$ us$r &$r$ su $#ront$-iento. C+ Te!$inaci,n "!e$a u!a &e #a e!a"ia0 E% ter$&eut$ si &uede &re(eer @ue e% &$ciente D&or e% #eed5$c+ de %$s sesiones &.eE est. dese$ndo &oner #in $ %$ sesin &uede $(eri'u$r %$s &osi5%es r$2ones $ %$ 5$se ) $#ront$r%$s. Son #recuentes: c.1 Re$cciones ne'$ti($s $ci$ e% ter$&eut$ D&or@ue est0 -o%esto o en des$cuerdo con e% ter$&eut$E. E% ter$&eut$ &uede e%icit$rC con t$ctoC %$s re$cciones ne'$ti($s e intent$r de c%$ri#ic$r%$s. Si e% &$ciente $5$ndon$ &uede ser Gti% un$ %%$-$d$ te%e#nic$ o c$rt$C in(it.ndo%e $ (o%(er cu$ndo desee. c.!. Me1or:$ r.&id$ de %os s:nto-$s. Es #recuente @ue -uc os &$cientes $% de1$r de e?&eri-ent$r e% -$%est$r de sus s:nto-$s )$ no se (e$n -oti($dos &$r$ continu$r %$ ter$&i$. E% ter$&eut$ &uede $@u: des$conse1$r %$ ter-in$cin $% no $5erse $un tr$5$1$do %os #$ctores &redis&onentesC inc%uso $ntici&$r %$ &osi5i%id$d de un$ rec$:d$ &r?i-$ D&$r$ '$n$r $s: #i$5i%id$d si sucedeE. Si e% &$ciente decideC $ &es$r de %o $nteriorC $5$ndon$rC i'u$%-ente se %e d$ %$ &osi5i%id$d de (o%(er cu$ndo desee. c., Ausenci$ de -e1or:$s si'ni#ic$ti($s dur$nte e% tr$t$-iento o rec$:d$s dur$nte e% -is-o. E% ter$&eut$ &uede e?&%ic$r @ue %$s rec$:d$s son #recuentes dur$nte e% tr$t$-ientoC @ue este r$r$-ente su&one un$ -e1or:$ %ine$%C ) @ue %$s rec$:d$s &ueden ser $&ro(ec $d$s &$r$ detect$r &ens$-ientos $uto-.ticos ) si'ni#ic$dos re%e($ntes. Nosotros $ este %ist$do $O$di-os otr$ serie de di#icu%t$des @ue &ueden $&$recer re%$cion$d$s con %$ ter-in$cin de un$ ter$&i$ 5re(eC 5$s.ndonos en %$ deteccin de estos &ro5%e-$sC $un@ue no en su inter&ret$cinC &or $utores re%$cion$dos con %$ &sicoter$&i$ 5re(e &sicodin.-ic$ D&.e M$%$nC 1;8;F *r$ierC 1;9>E: D+ E# "acien e es "!eocu"a&o "o! se! a4an&ona&o y ene! # so#o Que aC!on a! #as &iCicu# a&es %i a#es= E% ter$&eut$ &uede o&t$r &or un$ ter-in$cin 'r$du$%C o detect$r %$s co'niciones ) su&uestos de %$ necesid$d de %$ &resenci$ de% ter$&eut$ ) contr$st$r%o con sus &ro'resos &erson$%es ) $#ront$-ientos $utno-os. E+ E# "acien e &esa!!o##a Cue! es sen i$ien os "osi i%os hacia e# e!a"eu a > !ansCe!encia "osi i%a? o e# e!a"eu a hacia e# "acien eD no &esean&o #a e!$inaci,n &e #a e!a"ia= En este c$so e% ter$&eut$ &uede 5usc$r K&rue5$s de re$%id$dK &$r$ esos senti-ientos ) $5ord$r%os con e% &$ciente si res&onden $ distorsiones co'niti($s. En estos c$sos es dese$5%e @ue e% ter$&eut$ &re'unte $% &$ciente Do $ si -is-oE so5re @ue 5$se $ des$rro%%$do t$%es senti-ientos ) c%$ri#ic$r su 5$se co'niti($.

3+ PREVENCI1N DE SITUACIONES DE RIESGO0 E% ter$&eut$ con e% &$ciente &ueden detect$r situ$ciones &redeci5%es ) &r?i-$s o ens$)$r &osi5%es situ$ciones de ries'o &otenci$% D&.e uti%i2$ndo e% ro%A &%$)in'E re%$cion$d$s con %os #$ctores de (u%ner$5i%id$d &erson$% tr$5$1$dos Ddistorsiones ) su&uestosE ) &r$ctic$r con e% &$ciente $%tern$ti($s co'niti($sA conductu$%es. T$-5i0n est$s sesiones &ueden ser 'r$5$d$s en c$setes o $&untes &$r$ su recuerdo D&.e E%%isC 1;;>E. I'u$%-ente un se'ui-iento &oster$&eutico 'r$du$% &uede ser(ir $% -is-o #in D&or e1e-&%oC $ %os , -eses de %$ ter-in$cinC $ %os 6 -eses ) 1 $OoE.

<$-os $ dedic$r este c$&:tu%o $ descri5ir %os e%e-entos 5.sicos ) neces$rios de %$ re%$cin ter$&eGtic$ @ue &er-iten e% 5uen des$rro%%o de %$ ter$&i$. P$r$ e%%o nos ($-os $ re#erir t$nto $ %$ descri&cin @ue $ce *ec+ D1;8;E co-o E%%is D1;9;E de estos e%e-entos re%$cion$%es. *+ CARACTER/STICAS DESEA(LES DEL TERAPEUTA0 En %$ C.T D*ec+C 1;8;E se consider$n co-o neces$ri$sC &ero no su#icientesC @ue e% ter$&eut$ &ose$ tres co-&etenci$s re%$cion$%es DRo'ersC 1;41E: Ace&t$cinC E-&$t:$ ) Autenticid$d. Por $ce&t$cin se entiende e% inter0s -ostr$do &or e% ter$&eut$ $ci$ e% &$ciente ) su &ro5%e-.tic$. Inter0s @ue no de5e de ser de-$si$do e#usi(o ni &roteccionist$. H$) @ue seO$%$r @ue %$s -uestr$s de este inter0s ter$&0utico son inter&ret$d$s &or e% &$cienteC ) @ue e% 'r$do de $ce&t$cin &erci5id$ &es$ -.s @ue %$ conduct$ de% ter$&eut$ $% res&ecto. P$r$ detect$r es$s &erce&ciones es Gti% uti%i2$r &re'unt$s de #eed5$c+ diri'id$s $% &$cienteC ) uti%i2$r sus res&uest$s &$r$ -odu%$r %$s e?&resiones de $ce&t$cin D&.e KWJu0 &iens$s ) sientes so5re -i #or-$ de re%$cion$r-e conti'oX... WJu0 &iens$s @ue siento so5re tiXKE. "$ e-&$t:$ se re#iere $ %$ $5i%id$d de% ter$&eut$ de entr$r en e% -undo de% &$ciente ) e?&eri-ent$r co'niti($ ) $#ecti($-ente e% -undo co-o %o $ce este. E% ter$&eut$ &uede #$ci%it$r est$ %$5or si de(ue%(e $% &$ciente e?&resiones re#erentes $ su -odo de &erci5ir %os e(entos ) sus est$dos e-ocion$%es $soci$dosC $ci0ndo%o en #or-$ de i&tesis $ contr$st$r &or e% #eed5$c+ de% &$ciente D&.eC KCu$ndo usted se encuentr$ en un$ reunin ) n$die %e diri'e %$ &$%$5r$ &$rece &ens$r @ue n$die se interes$ re$%-ente &or usted ) entonces co-ien2$ $ sentirse -u) triste ) so%it$rioC %e 'ust$r:$ @ue $%'uien to-$r$ %$ inici$ti($C &ero n$die &$rece $cer%o...W&odr:$ ocurrir $s:XKE. Inc%uso e% ter$&eut$ e-&.tico &uede e(it$r $cer 1uicios &e)or$ti(os so5re %$ conduct$ de% &$ciente ) sus &ro5%e-$s re%$cion$%es D&.e resistenci$sE si tiene %$ $5i%id$d de tener e-&$t:$ $ci$ estos &ro5%e-$s. Puede inc%uso des$rro%%$r Kens$)os co'niti(osK so5re %$s $ctitudes ) e-ociones de% &$ciente D&.e i-$'in.ndose $su-iendo $ctitudes ) e-ociones si-i%$res $ %$ de% &$cienteE ) 'ener$r $s: $%tern$ti($s $ %$s -is-$s. "$ G%ti-$ $5i%id$dC %$ $utenticid$dC se re#iere $ %$ #r$n@ue2$ de% ter$&eut$ con e% &$cienteC &$r$ @ue este ten'$ un$ i-$'en re$%ist$s de %o @ue &uede D) no &uedeE es&er$r so5re e% ter$&eut$ o %$ ter$&i$. Sin e-5$r'o es con(eniente @ue est$ #r$n@ue2$ se$ con1u'$d$ con %$ di&%o-$ci$ ) se -$ni#ieste en -o-entos o&ortunos. A% i'u$% @ue %$s otr$s dos $5i%id$des %$ &erce&cin de% &$ciente so5re e%%$s es 0%C &rinci&$% deter-in$nte de su re$ccinC &or %o @ue %$s K&re'unt$s de #eed5$c+K son #und$-ent$%es &$r$ $decu$r%$s $ c$d$ c$so concreto. "$ R.E.T DE%%isC 1;9;E co-&$rteC en 'ener$%C %os &rinci&ios $ntes e?&uestos con res&ecto $ %$ C.T Ade-.s &untu$%i2$ otr$ serie de #$ctores. SeO$%$ %$ con(enienci$

de no -ostr$r un$ e?cesi($ cordi$%id$d $ci$ e% &$cienteF )$ @ue $un@ue esto &odr:$ $cer%e -e1or$r $ corto &%$2oC re#or2$r:$ sus creenci$s irr$cion$%es de $&ro5$cinC de&endenci$ ) 5$1$ to%er$nci$ $ %$ #rustr$cin. Otro #$ctor es @ue %os ter$&eut$s es dese$5%e @ue ten'$n un$ inc%in$cin &erson$% de ti&o #i%os#ic$ ) co'niti($ &$r$ $&%ic$r est$ ter$&i$ de -$ner$ -$s con'ruente. Se $&unt$ t$-5i0n $ @ue e% ter$&eut$ se$ c$&$2 de -$ne1$rC si $&$recen Dcos$ #recuenteE sus creenci$s irr$cion$%es de $&ro5$cinC 0?ito ) $uto($%or$ciones res&ecto $ %$s -$ni#est$ciones de% &$ciente ) %$ e(o%ucin de este. E% u-or es otr$ c$r$cter:stic$ dese$5%eF )$ @ue &uede su&oner un recurso $ntido'-.tico i-&ort$nte $nte %$ e?cesi($ Kseried$dK d$d$ $ (eces $ %$ (isin de %os &ro5%e-$s ) %$ ter$&i$. Y co-o G%ti-$ $5i%id$d se $&unt$ %$ #%e?i5i%id$d con %$ &ro&i$ ter$&i$C $decu.ndo%$ $% c$so concretoF ) no sie-&re Kteniendo @ueK des$rro%%$r%$ de #or-$ directi($ ) con e% -is-o K-$nu$%K. 3+ LA INTERACCI1N TERAPE6TICA0 "$ &sicoter$&i$ co'niti($ consider$ @ue $) , #$ctores 5.sicos @ue $)ud$n $ -$ntener %$ re%$cin ter$&eGtic$ inici$d$ D*ec+C 1;8;E: A? La conCianza 4sica0 Se tr$t$ de %$ &erce&cin de% &$ciente @ue (e %$ re%$cin con e% ter$&eut$ co-o se'ur$ ) no $-en$2$nte ) @ue %e &er-ite e?&res$r sus di#icu%t$des con %$ es&er$n2$ de encontr$r so%ucin $ sus di#icu%t$des. E% ter$&eut$ so&es$ su inter(encin D&.e e%icit$ndo #eed5$c+ de% &$cienteE ) $1ust$ su ro% Ddirecti(id$dC #or-$%id$dC %:-ites..etcE $ %$s res&uest$s de% &$ciente. En 'ener$%C en %$ &ri-er$ #$se de% tr$t$-ientoC sue%e e-&%e$r -$s %$ e-&$t:$C $ce&t$cin ) $utenticid$dC &$r$ $s: #o-ent$r %$ con#i$n2$ 5.sic$. En un$ se'und$ #$se se re#uer2$ de -odo &ro'resi(o %$ $utono-:$ de% &$ciente D&.e &%$ni#ic$ndo con 0% %$s $'end$s ) t$re$s &$r$ c$s$C ) us$ndo %$s $tri5uciones intern$s $ sus %o'rosE. (? E# !a""o! 0 Se re#iere en 'ener$%C $ un $cuerdo de -et$sC o51eti(os ) &rocedi-ientos ter$&0uticos entre e% &$ciente ) e% ter$&eut$. Es Gti% @ue e% ter$&eut$ c%$ri#i@ue %$s e?&ect$ti($s ter$&0utic$s @ue e% &$ciente tr$e $ ter$&i$F @ue %$s contr$ste con e% &$ciente si %e &on'o si %e &$rece &oco r$2on$5%e o in$decu$d$s D&.e KWCree usted @ue su i1o est$r. dis&uesto $ co%$5or$r con-i'o en %$ ter$&i$ si usted %e $-en$2$ con %o @ue &odr:$ &erder si no (ieneXKE. T$-5i0n e% ter$&eut$ se &one en %$ -is-$ Kond$K de% &$ciente $ tr$(0s de %$ e-&$t:$C $ce&t$cin ) $utenticid$d Dcon %$ $)ud$ de% #eed5$c+E. E% e?&%ic$r $% &$ciente %$ dur$cin de% tr$t$-ientoC %$ #recuenci$ de %$s sesionesC e% &roceso ter$&0utico ) %$s #%uctu$cionesF ) reco'er sus res&uest$s $% res&ectoC &uede #$ci%it$r e% %%e'$r $ un $cuerdo -:ni-o so5re estos &untosC o no inici$r %$ ter$&i$ si e% &$ciente tr$e un -$rco de tr$5$1o e?cesi($-ente restricti(o D&.e Fisc ) co%s. 1;9/E. C? La co#a4o!aci,n e!a"eR ica0 E% ter$&eut$ ) e% &$ciente #or-$n un e@ui&o de tr$5$1o @ue tiene co-o #in detect$r %os &ens$-ientos ne'$ti(osC %os su&uestos &erson$%es ) tr$5$1$r su -odi#ic$cin De-&iris-o co%$5or$ti(oE. Se e?&%ic$n $% &$ciente %$s t$re$s $ des$rro%%$r D&.e -edi$nte -ode%$do directo o co'niti(oEC se $&%ic$n co-o t$re$s &$r$ c$s$C se re(is$n es$s t$re$s en consu%t$C ) &ro'resi($-ente e% &$ciente ($ teniendo un &$&e% -.s $utno-o en este &roceso. En %$ #$se de soci$%i2$cin ter$&eGtic$ se inici$ est$ $cti(id$d D(er ca"9 u#o ;E. 5+ LA COLA(ORACI1N TERAPE6TICA0

Co-o $c$5$-os de $&unt$r %$ &sicoter$&i$ co'niti($ necesit$ de @ue e% &$ciente ) e% ter$&eut$ con#or-$n un e@ui&o de tr$5$1o. <e$-os $ or$ cu$%es son %$s t$re$s @ue $-5os tienen @ue des$rro%%$r DFi'.18E. D*ec+C 1;8;E.

LA COLA(ORACI1N TERAPE6TICA >-i'=*<? TRA(AJO DEL PACIENTE 1AM$ni#est$r sus &ens$-ientosC e-ociones ) conduct$s re#erentes $ sus di#icu%t$des DKd$tos 5rutosKE !ARe'istr$r e(entos @ue &ro&orcionen re%$ciones entre &ens$-ientosA$#ectosAconduct$s TRA(AJO DEL TERAPEUTA 1AEnseO$r $% &$ciente %$ re%$cin entre &ens$-ientosA $#ectosA conduct$s ) co-o re'istr$r es$s re%$ciones !AEnseO$r $% &$ciente $ -odi#ic$r sus &ens$-ientos $uto-.ticos $ tr$(0s de $5i%id$des co'niti($sA conductu$%es. Pro'r$-$r t$re$s &$r$ c$s$ &$r$ su &uest$ en &r.ctic$ ,ARe(is$r con e% &$ciente es$s t$re$s ) des$rro%%$r sus $5i%id$des con e%%$s. Reco'er d$tos so5re i&tesis de Su&uestos Person$%es. Pro&oner $% &$ciente su re(isin -edi$nte e?&eri-entos &erson$%es

,AA&%ic$r t$re$s &$r$ c$s$ de ti&o co'niti(oAconductu$%es &$r$ contr$st$r sus &ens$-ientos $uto-.ticos

/A Re(is$s %os e?&eri-entos /A A&%ic$r e?&eri-entos &erson$%es &erson$%es. Pre&$r$ $% &$ciente &$r$ e% $%t$S se'ui-iento. Identi#ic$cin de &ro5%e-$s $% res&ecto 4A E?&res$r &reocu&$ciones res&ecto $% $%t$ ) rec$:d$s 4A A%tern$ti($s $ es$s &reocu&$ciones. Pre(encin de rec$:d$s

6A Acuerdo so5re e% $%t$. Resu-en 6AAcuerdo so5re e% $%t$. Resu-en de %$ ter$&i$ de %$ ter$&i$ 8+ REACCIONES DE TRANS-ERENCIA . CONTRATRANS-ERENCIA0 E% es@ue-$ des$rro%%$do en %$ #i'ur$ 18C sin e-5$r'o est. %%eno de di#icu%t$des en su $&%ic$cin ) consecucin. Uno de %os &rinci&$%es &ro5%e-$s es %$ $&$ricin de re$cciones de tr$ns#erenci$ ) contr$tr$ns#erenci$ en %$ ter$&i$. "$ C.T ) %$ R.E.T D*ec+C 1;8;F E%%isC 1;9;E consider$n @ue estos &ro5%e-$s deri($n i'u$%-ente de co'niciones dis#uncion$%esC ) @ue nor-$%-ente $&$recen en re%$cin $ %$ $&%ic$cin de %$s t$re$s &$r$ c$s$ ) $ %$ e($%u$cin de %os &ro'resos ter$&0uticos. A-5$s ter$&i$s consider$n @ue %$ tr$ns#erenci$ deri($ de un$ &erce&cin errne$ o irr$cion$% de% &$ciente so5re e% ter$&eut$ ) %o @ue &uede es&er$r de esteC ) @ue %e %%e($ $ e?&eri-ent$r un$ serie de senti-ientos D&ositi(os o ne'$ti(osE ) $ -$ni#est$r un$ serie de conduct$s D&.e resistenci$sE @ue i-&iden e% des$rro%%o $decu$do de %$ ter$&i$. "$ contr$tr$ns#erenci$ deri($r:$ i'u$%-ente de %$ &erce&cin errne$ de% &$ciente &or &$rte de% ter$&eut$ &or &$rte de% ter$&eut$ ) %o @ue &uede es&er$r de esteC ) @ue %e %%e($r:$ $ e?&eri-ent$r senti-ientos

D&ositi(os o ne'$ti(osE $ci$ esteC de -odo @ue su conduct$ resu%t$r:$ i-&roducti($ &$r$ %$ %$5or ter$&eGtic$. A-5$s ter$&i$s no conceden un st$tus es&eci$% $ estos #en-enos D&.e en di(er'enci$ con %$ ter$&i$ &sico$n$%:tic$ co'niti($ @ue de#iende *oQ%5) de %$ @ue $5%$re-os en e% c$&:tu%o 9E. E% tr$t$-iento de est$s di#icu%t$des es si-i%$r $% @ue tienen otr$s distorsiones ) creenci$s dis#uncion$%es. Sin e-5$r'oC t$nto E%%is D1;;>E co-o *ec+ D1;8;C 1;9!E $n dedic$do un$ es&eci$% $tencin $ estos te-$s re#iriendo un$ serie de co'niciones dis#uncion$%es @ue contri5u)en $ estos &ro5%e-$s ) co-o -$ne1$r%$s. :+ RESISTENCIA AL CAM(IO TERAP7UTICO0 P$r$ %$ &sicoter$&i$ co'niti($ K%$ resistenci$K (iene de#inid$ &or %$ conduct$ de% &$ciente D) de% ter$&eut$E @ue es $nti ter$&eGtic$ &$r$ e% %o'ro de %os o51eti(os de -odi#ic$cin co'niti($. "$ c$us$ de %$ resistenci$ se encuentr$ en $ctitudes ) conduct$s &or &$rte de% &$ciente ) de% ter$&eut$ @ue no #$ci%it$n %$ co%$5or$cin ter$&eGtic$ DE%%isC 1;9,F *ec+C 1;8;E. Nosotros co-&$rti-os %$ e?&osicin de %$ C.T ) de %$ R.E.TC &ero consider$-os @ue cu$ndo %os -0todos usu$%es &$r$ -$ne1$r est$s di#icu%t$des son in#ructuososC un$ estr$te'i$ $%tern$ti($ es %$ uti%i2$cin de inter(enciones &$r$do1$%es D&.e Fisc C Nee+%$nd ) Se'$%C 1;9/F N$t2%$Qic+C 1;8/F DoQd ) SQo5od$C 1;9/E o constructi(ist$s D&.e Buid$no ) "iottiC 1;9,E. "$s inter(enciones &$r$do1$%es se &ueden consider$r inter(enciones co'niti($s en t$nto ) en cu$nto tienen en cuent$ &$r$ su &rescri&cin e% K-$rco de o&iniones &erson$%es de% &$cienteK D-$rco o es@ue-$ co'niti(oC &.e Fisc ) Co%s. 1;9/E. *.sic$-ente consiste en re#or-u%$r %$ resistenci$ de -odo &ositi(o D$tri5ucin &ositi($E ) &rescri5ir%$C de -odo @ue si e% &$ciente se o&one $ su re$%i2$cin de1$ de uti%i2$r%$C o si %$ si'ue se &one 5$1o %$ KdireccinK de% ter$&eut$. P$r$ re$%i2$r est$ inter(encin de -odo &rudenteC $ntes se $ de rec$5$r in#or-$cin so5re %$s co'niciones de% &$ciente Dso5retodo sus $tri5ucionesE. Desde e% &unto de (ist$ constructi(ist$ D&.e Buid$no ) "iottiC 1;9,E %$ resistenci$ es un &roceso nor-$% @ue se 'ener$ $% ser re(is$do %os es@ue-$s co'niti(os t.citosC ) un &roceso @ue $) @ue res&et$rC -$s @ue e%i-in$r si se &retende @ue e% c$-5io se$ &ro'resi(oC en (e2 de re'resi(o. P$r$ estos ter$&eut$s co'niti(os %$ resistenci$ se tr$5$1$ detect$ndo %$s e-ociones ) co'niciones $ su 5$se ) des&u0s r$stre$ndo istric$-ente sus or:'enes ) e% &$&e% @ue dese-&eO$ron en otr$ 0&oc$. So%o desde est$ Kto-$ de concienci$K e% &$ciente &uede reor'$ni2$r%$s en sus es@ue-$s co'niti(osC ) so%o e%C decidir so5re su uti%id$d. En resu-en tene-os dos estr$te'i$s &$r$ e% -$ne1o de %$s resistenci$s: A?Es !a e'ia &e $o&iCicaci,n0 Consiste en detect$r %$s co'niciones ) conduct$s in$decu$d$s $ su 5$se ) o#recer $%tern$ti($s &$r$ su -odi#ic$cin De% en#o@ue de %$ R.E.T ) %$ C.TE. (?Es !a e'ia &e !es"e o0 Consiste en detect$rC i'u$%-enteC %$s co'niciones ) conduct$s $ su 5$se ) o#recer un$ e?&%ic$cin $ce&t$5%e &$r$ e% su1eto de %$s -is-$sC de -odo @ue c$-5ie su #uncin sin necesid$d de o&onerse $ e%%$s D&.e re#or-u%.ndo%$s co-o &ositi($ o (iendo su re%e($nci$ istric$A #uncion$%E. A con inuaci,nC de -odo es@ue-.ticoC o#rece-os %os -0todos de %$ R.E.T D

ACTITUDES . CONDUCTAS INADECUADAS DE LOS PACIENTESD MANEJO COGNITIVO A? EJEMPLOS DE RA.M.? >*E<:?0 *= EL CONCEPTO ERR1NEO DE SER UNA PERSONA ESPECIAL >NARCISISTA?0 A M$ne1o: $E E(it$r %$ con#ront$cin direct$ de% conce&to. 5E Inici$r su re(isin so%o cu$ndo se $n &odido reco'er un$ serie de incidentes de rec $2o. cE KTu'$r do5%e-enteK dici0ndo%e $% &$ciente $c%$r$ciones de% ti&o: KPor su&uesto tG no eres res&ons$5%e de $5er $d@uirido t$% conce&to errneo...Tu no te $s -i-$do $ ti -is-oC sino @ue $n sido otr$s &erson$s @uien te $n -i-$doK.

3= EL CONCEPTO ERR1NEO DE LA INCAPACIDAD >PCOMPLEJO DE IN-ERIORIDADP?0 A M$ne1o: $E Ac%$r$r%e $% &$ciente @ue este conce&to se $%i-ent$ de dos #uentes: #$%t$ de $5i%id$des &erson$%es re$%es ) $(ersin #o5ic$Ae(it$ti($ D-iedoE $ $#ront$r ciert$s t$re$s. 5E C%$ri#ic$r con e% &$ciente cu$%es son sus d0#icits ) $(ersionesC ) tr$5$1$r con e%%os. cE Tener en cuent$ @ue e% &$ciente con#unde e% KNo &uedoK con e% KNo @uieroK D$(ersi(oE. (? EJEMPLOS DE (EC@ >*E<E?0 DAd$&t$dos de %$ de&resin neurtic$E *= PLA TERAPIA COGNITIVA SE (ASA EN LA UTILIKACI1N DEL PENSAMIENTO POSITIVOP0 A M$ne1o: $E "os &ens$-ientos &ositi(os no son neces$ri$-ente (.%idos o correctos. Un$ &erson$ &uede en'$O$rse $ si -is-$ dur$nte un tie-&o con t$%es &ens$-ientosC &ero se desi%usion$r. cu$ndo co-&rue5e @ue no son re$%es. 5E "$ ter$&i$ co'niti($ se 5$s$ en e% uso de% &oder de% &ens$-iento Kre$%ist$KC en e% uso de $5i%id$des &$r$ corre'ir %$s distorsiones co'niti($sF so5retodo -edi$nte %$ co-&ro5$cin e-&:ric$ de est$s distorsiones. 3= P.O NO ESTO. DEPRIMIDO >O ANSIOSOD IRRITADO==ETC? PORAUE DISTORSIONE LA REALIDADD SINO PORAUE LAS COSAS VAN REALMENTE MAL= CUALAUIERA SE SENTIR/A AS/ EN ESTAS CIRCUNSTANCIASP A M$ne1o: $E E% ter$&eut$ e?&one @ue no s$5e ciert$-ente si %$s cos$s son t$n -$%$s co-o e% &$ciente %$s &int$C &ero @ue @uiere conocer $ntes %os ec os &$r$ to-$r un$ &ostur$. 5E E% ter$&eut$ $)ud$ $ distin'uir %os &ro5%e-$s re$%es de %os &seudo &ro5%e-$sF ) en $-5os $)ud$ $ -$ne1$r &ens$-ientos c$t$stro#ist$s ) $cciones de $#ront$-iento D&.e en(i$r $ un$ -u1er @ue $5:$ reci5ido -$%os tr$tos $ un$ Asoci$cin de de#ens$ de -u1eres -$%tr$t$d$sE. cE Mostr$r t$-5i0n @ue 'ente distint$ res&onde de -odo distinto $nte situ$ciones si-i%$res. 5= PSE AUE ME INTERPRETO LAS COSAS EN SENTIDO NEGATIVOD PERO NO PUEDO CAM(IAR MI PERSONALIDADP

A M$ne1o: $E En &ri-er %u'$r e% ter$&eut$ &re'unt$ $% &$ciente &or @u0 cree @ue no &uede c$-5i$r. 5E En 'ener$%C e% ter$&eut$ e?&one $% &$ciente @ue no es neces$rio Do ni si@uier$ &osi5%eE c$-5i$r tod$ su &erson$%id$dC sino so%o $%'unos de sus -odos de &ens$r ) $ctu$r $5itu$%es. cE A continu$cin e% ter$&eut$ &uede &re'unt$r si e% &$ciente $ c$-5i$do creenci$s ) $cciones en e% &$s$do D&.e $%'o @ue dec:$n sus &$dresC -$estros..etcEC %%e($r o con#eccion$r un$ %ist$ de conduct$s -odi#ic$d$s en su &$s$doC o de $cciones di#:ci%es su&er$d$s. 8= PCREO LO AUE USTED ME DICE EN EL PLANO INTELECTUALD PERO NO EN EL EMOCIONALP0 A M$ne1o: $E In#or-$r de %$ con#usin e-ocinA&ens$-iento en e% %en'u$1e. 5E Tener en cuent$ @ue e% &$ciente &uede -$ntener dos &ostur$s $nte un te-$. E% &$ciente &uede entender %o @ue %e dice e% ter$&eut$ &ero no %o cree D) &or e%%o no -odi#ic$ su e-ocin $% res&ectoE. cE Tr$5$1$r %$ -odi#ic$cin de creenci$s o su&uestos &erson$%es. := PNO PUEDO MANEJAR MIS PENSAMIENTOS AUTOM2TICOS CUANDO ESTO. ALTERADOP0 A M$ne1o: $E Decir%e @ue es&ere $ est$r -enos $%ter$do ) entonces tr$5$1e %$ -odi#ic$cin de P.A. o... 5E Uti%ice t0cnic$s de distr$ccin D&.e re%$1$cinC des(i$r %$ $tencinC etcE ) cu$ndo est0 -$s tr$n@ui%o -odi#i@ue sus P.A...o cE Decir%e @ue con %$ &r.ctic$ %o'r$r. -$)or $5i%id$dC e inc%uso &ro'r$-$r t$re$s de di#icu%t$d creciente. ;= P.A AUE NO ME GUSTA PENSAR EN MIS PENSAMIENTOS NEGATIVOS . LOS TENGOD ES PORAUE AUIERO ESTAR AS/ O SO. AS/P0 A M$ne1o: $E Mostr$r @ue %os P.A son $uto-.ticos e in(o%unt$rios ) noC &roducidos (o%unt$ri$-ente. 5E Mostr$r $% &$ciente %$s des(ent$1$s de %os P.A ) si dese$ tener%os. cE Di#erenci$r entre .5itos ) &erson$%id$d. <= PAUIERO UNA GARANT/A DE AUE ESTA TERAPIA CURAR2 MI TRASTORNOP0 A M$ne1o: $E In#or-$r $% &$ciente @ue (i(i-os en un -undo &ro5%e-.tico ) @ue no e?isten '$r$nt:$s $5so%ut$s &$r$ nin'un$ e-&res$. 5E Sin e-5$r'oC co-ent$r%e @ue &$r$ o5tener resu%t$dos 5uenos e% &$ciente tiene @ue es#or2$rse ) tr$5$1$r en %$s t$re$s @ue se %e $si'n$n. cE Si e% &$ciente -$ntiene %$ creenci$ de @ue 0% no tiene @ue $cer nin'Gn tr$5$1o ) @ue es e% ter$&eut$ @uien de5e de s$c$r%e de su est$doF e% ter$&eut$ &uede &re'unt$r $% &$ciente si en su &$s$do su&er &ro5%e-$s de este -odoC @ue ti&os de &ro5%e-$s ) con @u0 resu%t$dosF ) $de-.s si eso %e de(o%(i $% &$ciente %$ con#i$n2$ en sus recursos &erson$%es. F= PLA TERAPIA COGNITIVA SE OCUPA DE PRO(LEMAS SUPER-ICIALES . NO DE LOS SERIOS PRO(LEMAS AUE ME BACEN SENTIR AS/P0 A M$ne1o: $E Reconsider$r %$s e?&ect$ti($s ter$&0utic$s de% &$ciente. 5E Cu$%@uier te-$ @ue se$ i-&ort$nte &$r$ e% &$ciente es o51eto de discusin DP.e

%os sueOosC %os te-$s e?istenci$%esC %$s e?&erienci$s in#$nti%es..etcE. cE E% ter$&eut$ en esos te-$sC i'u$%-ente tr$5$1$r. con %$s distorsiones co'niti($s. E= PSI LAS DISTORSIONES COGNITIVAS NEGATIVAS ME BACEN SENTIR MALD SLAS DISTORSIONES COGNITIVAS POSITIVAS ME BAR/AN SENTIR (IENTP0 A M$ne1o: $E E% ter$&eut$ &uede decir @ue en %$ -$n:$ est.n &resentes %$s distorsiones co'niti($s &ositi($s. 5E Se tr$t$ de tener un des$rro%%o de% &ens$-iento re$%ist$ ) e-&:rico. *L= PLLEVO VINIENDO CUATRO SEMANAS A TERAPIA . NO BE MEJORADOP0 A M$ne1o: $E Contr$st$r con e% &$ciente si sus e?&ect$ti($s son re$%ist$s. 5E In#or-$r%e de% curso en 2i'A2$' de %$ e(o%ucin ) %$s rec$:d$s. **= PNO PUEDE TRATAR MI TRASTORNO SIN VER TAM(I7N A LA PERSONA N= ELLA ES LA CAUSA DE MI TRASTORNOP0 A M$ne1o: $E E% ter$&eut$ -uestr$ @ue %$s e-ociones e?tre-$s de&enden de %os P.A ) S.P -$s @ue de %os e(entos e?ternos. 5E Pero &uede ser Gti% entre(ist$rse con es$ &erson$ &$r$ inc%uir%$ co-o co%$5or$dor$ en %$ ter$&i$ o su'erir%e un -$rco ter$&0utico -$s $-&%io D&$re1$C #$-i%i$EF en este G%ti-o c$so si est$ no $ccedeC %e dice $ %$ &erson$ @ue $ &edido $)ud$ @ue e% &ro5%e-$ se &uede tr$5$1$rC $un $s:. *3= PSO. MAS INTELIGENTE AUE USTEDD SCOMO VA A PODER A.UDARMETP0 A M$ne1o: $E E% ter$&eut$ &uede decir%e $ este &$cienteC @ue es &osi5%e @ue en -uc $s .re$s se$ -$s 5ri%%$nte @ue e%C &ero @ue e% est. es&eci$%i2$do en e% .re$ ter$&eGtic$. 5E Ade-.s si este &$ciente inici$ un de5$te inte%ectu$%C e% ter$&eut$ &uede cort$r%o &re'unt.ndo%e direct$-ente: WEst$ $cti(id$d inte%ectu$%i2$nte %e $ ser(ido $%'un$ (e2 &$r$ reso%(er sus &ro5%e-$s e-ocion$%esX. *5= PLA TERAPIA COGNITIVA NO DAR2 RESULTADO PUES MI TRASTORNO TIENE UNA (ASE (IOL1GICAP0 A M$ne1o: $E Contr$st$r $% &$ciente con #r$c$sos #$r-$co%'icos $nteriores. D"'ic$-ente est$-os $5%$ndo de c$sos donde %os #.r-$cos no ocu&$n un$ &osicin &re&onder$nte o e?c%usi($E. 5E In#or-$r $% &$ciente de %$ ide$ tr$snoc $d$ de se&$r$r -ente ) cuer&oF ) @ue %$ ter$&i$ &roduce un c$-5io 5io@u:-ico. *8= PTENGO AUE A-IRMAR MI INDEPENDENCIA NO PERMITIENDO AUE EL TERAPEUTA BAGA SURGIR LO MEJOR DE MIP0 A M$ne1o: $E Este &$ciente sue%e ne'$rse $ re$%i2$r %$s t$re$s &$r$ c$s$ o discute #recuente-ente con e% ter$&eut$. 5E E% ter$&eut$ dice $% &$ciente: KYo no &uedo o5%i'$r%e $ creer o $ $cer $%'o. Usted es e% G%ti-o res&ons$5%e en co%$5or$r o no con-i'o. Yo &uedo $)ud$r%e $ -odi#ic$r $%'un$s de sus creenci$s ) conduct$sC des$rro%%$ndo otr$s -$s $d$&t$ti($sC &ero no &uedo o5%i'$r%e $ re$%i2$r este tr$5$1oK.

cE Ade-.s $% ter$&eut$ con este &$ciente %e &ide con #recuenci$ su'erenci$sC o&iniones..etc. dE T$-5i0n &uede e?&oner %$s des(ent$1$s de decir KnoK $ todo. c? EJEMPLOS DE (EC@ >*EFF?0 DAd$&t$dos de %$ ter$&i$ de &$re1$sE *= OPINIONES DERROTISTAS >PMI C1N.UGE ES INCAPAK DE CAM(IARPD NADA PUEDE MEJORAR NUESTRA RELACI1NP==ETC?0 A M$ne1o: $E In#or-$r $% &$ciente @ue si 0% e#ectG$ $%'unos c$-5ios &uede &ro-o(er c$-5ios en e% otro. Se &uede co-en2$r rede#iniendo %os &ro5%e-$s es&ec:#icosC se%eccion$ndo %os -$s susce&ti5%e de c$-5io ) 'ener$ndo $%tern$ti($s. 5E "$s o&iniones derrotist$s se &onen $ &rue5$ en 'ener$%C se%eccion$ndo &ro5%e-$s es&ec:#icos susce&ti5%e de c$-5io ) 'ener$ndo $%tern$ti($s. cE "$ t.ctic$ 'ener$% es di(idir %$ K'r$n -ont$O$ de &ro5%e-$sK en &ro5%e-$s es&ec:#icos $5ord$5%esF ) &oniendo %os $5ord$1es $ &rue5$ co-o $r'u-ento e-&:rico contr$ %$ deses&er$n2$. 3= OPINIONES DE AUTOJUSTI-ICACI1N >PES NORMAL COMPORTARSE COMO .OPD PCUALAUIERA EN MI LUGAR BAR/A LO MISMOP==ETC?0 A M$ne1o: $E WE% ec o de @ue su cn)u'e re$ccione i'u$% es un$ r$2n (.%id$ &$r$ usted en e% sentido de si c$-5i$ $%'oX. 5E A%'uien de5e to-$r %$ inici$ti($ de% c$-5ioC ) 5ien &odr:$ ser usted. 5= ARGUMENTOS DE RECIPROCIDAD >PNO BAR7 NADA A MENOS AUE LO BAGA TAM(I7N MI C1N.UGEPD PNO ES JUSTO AUE .O BAGA TODO EL TRA(AJOP?0 A M$ne1o: $E Usted est. $@u: ) e%Se%%$ no. *ien &odr:$ inici$r usted e% c$-5io. 5E No es neces$rio %$ neces$rio %$ &resenci$ de% cn)u'e &$r$ inici$r e% c$-5io. cE Si usted -$ntiene es$ ide$ de %$ e@uid$d $ tod$ cost$C W@u0 5ene#icios %e encontr$r. de c$r$ $ su re%$cinX. 8= ARGUMENTO DE AUE EL PRO(LEMA ES EL C1N.UGE >PMI C1N.UGE ES IMPOSI(LED EST2 EN-ERMOD LOCO===PD PLA CULPA ES SU.AP?0 A M$ne1o: $E Pedir &rue5$s &$r$ co-&ro5$r e% 'r$do de (er$cid$d de es$s o&iniones. 5E E?&%ic$r @ue &odr:$ ser un$ 5uen$ so%ucin entren$rse en i'nor$rC $% -enos inici$%-enteC %$ irr$cion$%id$d de% cn)u'e ) centr$rse en %o @ue &odr:$ $cerse &$r$ reducir e% con#%icto. cE In#or-$r de @ue en %$s %uc $s enc$rni2$d$s nin'uno @uiere cederC cre)endo @ue $% $cer%o e% otro '$n$ (ent$1$. Mostr$r %$ #$%$ci$ de t$% $r'u-entoC rede#iniendo es$ de5i%id$d co-o un$ $ctitud #uerte 5$s$d$ en %$ $5i%id$d. + M7TODOS DE LA T=R=E PARA VENCER LA RESISTENCIA + >E##isD *EF5? *= DE-INICI1N DE RESISTENCIA0 "$ conduct$ de% c%iente @ue e% ter$&eut$ c$%i#ic$ de $ntiter$&0utic$. DY %$ de% ter$&eut$E. 3= LA CAUSA DE LA RESISTENCIA0 En 'r$n &$rte se de5e $ %$s co'niciones ) creenci$s e?&%:cit$s o i-&%:cit$s de% c%iente. DY de% ter$&eut$E. 5= CREENCIAS IRRACIONALES COMUNES A LA RESISTENCIA0 1A KDe5o c$-5i$r-e &er#ect$-enteC ) so) un &$ciente inco-&etente e incur$5%e

sino %o $'o $s:K. !A KE% ter$&eut$ D) otrosE de5en $)ud$r-e $ c$-5i$rC ) si Kno %o $ce son &erson$s des&reci$5%esK. ,A KE% c$-5io de -i -is-o de5e ocurrir r.&id$ ) #.ci%-enteC ) es orri5%e e inso&ort$5%e si no ocurre $s:K Not$: "o -is-o res&ecto $% ter$&eut$. 8+ -ORMAS COMUNES DE RESISTENCIA: 1) !"#I#$"%CI& #&'(D&)'": Cu$ndo %os ter$&eut$s -$ntienen $tri5uciones ) $cen inter&ret$ciones errne$s de %$ conduct$ de sus c%ientes @ue estos no co-&$rten DP.e Edi&oC 'est$%t inco-&%et$...EC %$ resistenci$ es Z"$ de% ter$&eut$[. 2) !"#I#$"%CI& *+! (% ,&' ",*&!"-&,I"%$+ *&CI"%$"-$"!&*"($&: . Se %es $si'n$ un ter$&eut$ @ue no %es 'ust$ &or di(ers$s r$2ones Dide$s &o%:tic$sC ed$dC -$scu%inid$dC #e-inid$dC etcE. E% ter$&eut$ &uede tr$5$1$r con %os &re1uicios $ntiter$&eGticos ) o D$ -enudoC $cert$d$-enteE conc%uir %$ re%$cin. .) !"#I#$"%CI&# *+! *"!$(!)&CI+%"# $!&%#/"!"%CI&'"#: . Se 5usc$r.n %$s creenci$s irr$cion$%es su5)$centes ) se de5$tir.n DP.e KMi ter$&eut$ de5e de res&onder-e co-o %o $c:$ -i &$dreF de %o contr$rio no &odr0 se'uir %$ ter$&i$KE. 0) !"#I#$"%CI&# *+! '& C+%$!&$!&%#/"!"%CI& D"' $"!&*"($&: . "os ter$&eut$s &ueden encontr$r c%ientes @ue no se$n de su $'r$do &or di(ers$s r$2ones ) conden$r%es into%er$nte-ente &or e%%o. Es $conse1$5%e entonces @ue detecten sus &ro&i$s creenci$s irr$cion$%es ) %$s de5$t$n DP.e KEste c%iente $ctG$ t$n $'resi($-ente co-o -i &$dre %o i2o con-i'oC ZNo de5er:$ $ctu$r $s:C ) Zes un$ &erson$ orri5%e &or $ctu$r $s:[KE. 1) !"#I#$"%CI&# D")ID&# & '&# &C$I$(D"# ,+!&'I#$&#- C+%D"%&$+!I&# D" '+# $"!&*"($&#: . Muc os ter$&eut$s conden$n $ %os c%ientes ) $s: -is-os &or di(ers$s conduct$sC 5%o@ue$ndo %$ re%$cin DP.e KMi c%iente de5er:$ tr$5$1$r en ter$&i$ ) no %o $ce...F$n#$rrn[F KHo) -e e en#$d$do con e% c%iente ) no de5: $cer%oC ZSo) un &ed$2o de neurotic$2o[E. 2) !"#I#$"%CI&# !"'&CI+%&D&# & *!+)'",&# D" &,+!- +DI+ "%$!" C'I"%$" 3 $"!&*"($& . A%'un$s (eces ter$&eut$s ) c%ientes de-or$n %$ ter-in$cin de %$s ter$&i$s Do %$ $ce%er$nE de5ido $% sur'i-iento de e?&erienci$s $#ecti($s intens$s de uno $ci$ e% otro D@ue &ueden est$r 5$s$d$s en d$tos re$%es co-o e% $tr$cti(o #:sico ) no neces$ri$-ente en restos de e?&erienci$s in#$nti%esE. Un c%ienteSter$&eut$ &uede #o-ent$r $s: %$ resistenci$ &$r$ $se'ur$r @ue %$ ter$&i$ continGe inde#inid$-ente Dconsciente o inconsciente-enteE. 4) !"#I#$"%CI& *+! ,I"D+ & !"5"'&!#": . A%'unos &$cientes e?&eri-ent$n $ (eces deseos o senti-ientos Zde-$si$dos conscientes &$r$ e%%os[ ) te-en re(e%$r%o $ sus ter$&eut$s &or (er'Pen2$ )So te-or $% rec $2o DP.e KDe5o de e(it$r @ue e% ter$&eut$ se entere de @ue ten'o deseos se?u$%es &or -i -$dre C &ues si %o $'o -e rec $2$r. ) eso ser:$ orri5%eKE. 6) !"#I#$"%CI& *!+C"D"%$" D" '& )&-& $+'"!&%CI& & '& /!(#$!&CI7%: . A%'unos &$cientes dese$n e(it$r %$ $nsied$d &ertur5$dor$ &roducid$ &or e%

es#uer2o ter$&0utico &$r$ @ued$rse con sus 5ene#icios in-edi$tos DP.e KNo &uedo so&ort$r @ue e% c$-5io se$ t$n costoso e inc-odoC %$s cos$s de5er:$n ser -$s #.ci%es. 8) !"#I#$"%CI& D" '& G&%&%CI& #"C(%D&!I&: . A%'unos &$cientes o5tienen (ent$1$s de sus s:nto-$s D&.e e(it$r $cudir $ un tr$5$1o des$'r$d$5%e &or un$ &$r.%isis ist0ric$E. Es$s '$n$nci$s secund$ri$s es esti-u%$d$ &or creenci$s irr$cion$%esC -$s o -enos conscientes co-o KY$ @ue e% tr$5$1o es -$%oC de5o de e(it$r%o $ tod$ cost$ ) decir%o direct$-ente &ues ser:$ orri5%e @ue se enter$r$n de -i o&ininKE. 19) !"#I#$"%CI& *!+5"%I"%$" D" #"%$I,I"%$+# D" D"#"#*"!&%:&: . A%'unos &$cientes se resisten $% tr$5$1o ter$&0utico &or@ue creen @ue no tienen es&er$n2$ en c$-5i$r ) est.n deses&er$dos &or e%%o . T$n &ronto co-o retroceden o rec$enC $un@ue se$ un &oco D&roceso co-Gn en tod$ ter$&i$E conc%u)en en sus creenci$s irr$cion$%es ) se deses&er$n DP.e KEste retroceso &rue5$ @ue no ten'o es&er$n2$sC ) @ue nunc$ (encer0 -i de&resinC ZEsto no de5i de ocurrirC so) un de&resi(oC &odr:$ suicid$r-e[KE. 11) !"#I#$"%CI& ,+$I5&D& *+! "' &($+C&#$IG+: . A%'unos &$cientes se cu%&$n de e?&eri-ent$r ciertos senti-ientos o re$%i2$r ciert$s conduct$s ) Ze?&:$n[ su cu%&$ -edi$nte sus s:nto-$s DP.e KOdio $ -i er-$n$CC eso es terri5%eC -ere2co su#rir ) tener est$ de&resin &or e%%oKE. 12) !"#I#$"%CI& ,+$I5&D& *+! "' ,I"D+ &' C&,)I+ + &' /!&C&#+: . A%'unos &$cientes tienen un$ e?$'er$d$ necesid$d irr$cion$% de se'urid$d ) certe2$ ) &re#ieren %os %:-ites i-&uestos &or e% c$-&o de $ccin de sus s:nto-$s $ e?&eri-ent$r un$ inco-odid$d -$)or $nte e% c$-5io. Otros &re#ieren est$r &rote'idos contr$ &osi5%es tr$5$1os DP.e un &ro5%e-$ de ti-ide2C donde %$ e(it$cin soci$% &re(iene de% #r$c$so en un$ re%$cin $#ecti($ :nti-$E. 1.) !"#I#$"%CI& ,+$I5&D& *+! +*+#ICI+%I#,+ 3 !")"'I7%: . A%'unos &$cientes se o&onen o re5e%$n contr$ su ter$&eut$ &or@ue &erci5en sus $cciones co-o un$ intro-isin en un$ intro-isin en su %i5ert$d. M$ntienen Creenci$s Irr$cion$%es co-o: KTen'o @ue e(it$r @ue e% ter$&eut$ D) otrosE -e di'$n %o @ue ten'o @ue $cerC &ues -e contro%$r:$n ) &odr:$n suceder cos$s orri5%es Dco-o u-i%%$ciones o en'$OosEK. 10) !"#I#$"%CI& *+! ";*"C$&$I5&# $"!&*<($IC&# "!!7%"&# + DI#$I%$&# & '& $"!&*I&: . A%'unos &$cientes no re(e%$n sus e?&ect$ti($s de tr$t$-iento (erd$der$s $st$ $($n2$do e% tr$t$-ientoC o $%'unos ter$&eut$s no %$ detect$n &re(i$-ente &roduci0ndose resistenci$s en %$ ter$&i$: P.e un &$ciente @ue dese$ ser $)ud$do e?c%usi($-ente &or -edic$cinC )$ @ue no cree o no @uiere tr$t$-iento &sico%'ico. M7TODOS PARA DE(ATIR LAS CREENCIAS IRRACIONALES AUE SU(.ACEN A LA RESISTENCIA 0 1A !A ,A /A 4A DETECTAR E" AA*AC DE "A RESISTENCIA DE<A"UACI7NE. DE*ATIR "AS *.I. USAR AUTOAFIRMACIONES RACIONA"ES. T3CNICAS DE REFERENCIA. AUTODE*ATE.

6A PROSE"ITISMO TRE. 8A DISTRACCI7N COBNITI<A. 9A USO DE" HUMOR. ;A INTENCI7N PARAD7TICA. 1>A SUBESTI7N E HIPNOSIS. 11A FI"OSOFA DE" ESFUERIO. 1!A TRA*ATAR ELPECTATI<AS. 1,A DISTINBUIR INSIBTHTS. 1/A *I*"IOTERAPIA. 14A IRE. 16A MODE"ADO. 18A P"AY*ACM. ACTITUDES . CONDUCTAS INADECUADAS DEL TERAPEUTA EN LA PSICOTERAPIA COGNITIVA >(EC@D *E<EU ELLISD *EF<? >A&a" aci,n0 RuizD *EE*?= A? CONSIDERACIONES SEG6N (EC@ >*E<E?0 1@ M4;20<+5.7+7 5+ 735+94A; -37+83B-49+: $E "$ e?&resin ) discusin de %$s re$cciones e-ocion$%es. 5E No res&et$r e% esti%o co-unic$ti(o de% &$ciente. cE No o5tener #eed5$c+ so5re %$s i&tesis co'niti($s de% &$ciente. dE No tener en cuent$ &osi5%es re$cciones e-ocion$%es de ti&o tr$ns#erenci$% ) contr$tr$ns#erenci$% ) su 5$se co'niti($. 2@ M.0-7+703 3C9304<+>3;-3 -39;4940-+ D 8739+<4/.: $E Creer @ue %$ ter$&i$ consiste en %$ uti%i2$cin e?c%usi($ de un $5$nico de t0cnic$sC i'nor$ndo e% &roceso ter$&0utico. 5E Mostr$rse e?cesi($-ente c$ute%oso &$r$ no co-eter errores. 3@ M.0-7+703 3C9304<+>3;-3 73/2994.;40-+ D 04>8540-+: $E Creer @ue %$ ter$&i$ consiste t$n so%o en %$ deteccin ) -odi#ic$cin de &ens$-ientos $uto-.ticosF i'nor$ndo %$ deteccin ) -odi#ic$cin de su&uestos o creenci$s &erson$%es ) de estr$te'i$s conductu$%es $soci$d$s. 5E A&%ic$r %$ ter$&i$ co-o un %i5ro de recet$s sin consider$r %$ ideosincr$ci$ ) &$rticu%$rid$d de% &$ciente. 4@ M.0-7+703 /3>+04+/. /4/E9-49. 3 4;-37873-+-4<.: $E Co-unic$r%e $% &$ciente sus errores co'niti(osF sin $&en$s uti%i2$r %$s &re'unt$s e-&:ric$s. 5E Inter&ret$r %os &ro5%e-$s de% &$ciente sin @ue este $un -$ne1e -:ni-$-ente %os &rocedi-ientos co'niti(os ) conductu$%es. @ R3+994.;+7 ;3:+-4<+>3;-3 +;-3 5.0 8+943;-30: $E No tener en cuent$ @ue e% &roceso ter$&0utico es -uc $s (eces un$ t$re$ dur$ ) &es$d$. 5E No tener en cuent$ e% &$&e% ne'$ti(o de %$s inter&ret$ciones &e)or$ti($s so5re %$ conduct$ de% &$ciente.

cE Inter&ret$r %$s resistenci$s ter$&0utic$s de% &$ciente en t0r-inos -oti($cion$%es DP.e KUsted no @uiere...KEC sin detect$r su cone?in en %$s distorsiones co'niti($s ) &ro&oner $%tern$ti($s de -odi#ic$cin DP.e KP$rece @ue usted cree &or %o @ue diceC @ue si )o %e su'iero un$ $%tern$ti($C ) no so%ucion$ usted -is-o e% &ro5%e-$C eso de-ostr$r:$ @ue usted es inGti%F Wes $s:X... W@ue &rue5$s ) en @ue se 5$s$ usted &$r$ -$ntener es$ ide$ o creenci$XE. !@ A938-+7 +5 4;04:F- 4;-3539-2+5 9.>. 04:;. /3 87.:730.: $E Ace&t$r de% &$ciente su $#ir-$cin de @ue 0% co-&rende %o @ue %e deci-os sin (eri#ic$r su e#ecto re$% $&%ic$do &or e% &$ciente en su tr$5$1o ter$&0utico DP.$ KSi )$ se @ue -is &ro5%e-$s &ro(ienen de -i creenci$ de @ue necesito de% $&o)o de otros &$r$ $#ront$r -is t$re$sK...) e% ter$&eut$ 1unto con e% &$ciente no diseO$n Ke?&eri-entosK &$r$ &oner est$ creenci$ o su&uesto $ &rue5$E. 5E Con#undir errne$-ente senti-ientos con &ens$-ientos DP.e KMe siento #r$c$s$doK en (e2 de: KMe creo un #r$c$s$do ) -e siento &or e%%o de&ri-idoKE. Este error de %os &$cientes ) ter$&eut$s es t$-5i0n e?tensi5%e $ teor:$s &sico%'ic$s '%o5$%es. "@ N. -3;37 3; 923;-+ 9437-.0 G+9-.730 123 823/3; >+C4>46+7 35 3G39-. -37+8,2-49. /3 5+ -37+84+ 9.:;4-4<+: $E I-&ort$nci$ de% e-&iris-o co%$5or$ti(o: Tr$5$1$r co e% &$ciente en %e deteccin ) 'ener$cin de $%tern$ti($s $ sus &ro5%e-$s. 5E I-&ort$nci$ de %$s rec$:d$s co-o o&ortunid$d &$r$ detect$r &ens$-ientos $uto-.ticosC su&uestos &erson$%es ) estr$te'i$s conductu$%es re%e($ntes. cE D$r i-&ort$nci$ $ @ue e% &$ciente e?&%ore ) descu5r$ $%tern$ti($s $ su si'ni#ic$dos &erson$%es de e(entos re%e($ntesC co-o &or e1e-&%o %$ ter-in$cin de %$ ter$&i$C %$ &ro?i-id$d de su #in. dE I-&ort$nci$ de %$ deteccin de distorsiones co'niti($s ) e% $&rendi2$1e de $%tern$ti($s en est$dos de &ertur5$cin e-ocion$%F -$s @ue en &eriodos $sinto-.ticos. #- M4;20<+5.7+7 5.0 87.93/4>43;-.0 9.;/29-2+530 9.>. 87.93/4>43;-.0 /3 >./4G49+94A; 9.:;4-4<+: $E A tr$(0s de e%%os se &ueden &ro&orcion$r Ke?&erienci$s corrector$s o e?&eri-entos &erson$%es &$r$ -odi#ic$r %$s co'niciones dis#uncion$%es. 5E Uti%i2$r %$s t0cnic$s conductu$%es co-o (:$s de -odi#ic$cin co'niti($ $ tr$(0s de% entren$-iento en co-&etenci$s o e?&erienci$s @ue &ro&orcion$n e(idenci$ de -odi#ic$cin co'niti($. 11@ A9-4-2/ 4;+/392+/+ /3 30-373.-48+7 +5 8+943;-3H 9.;<47-43;/. 020 I7+0:.0 8370.;+530 3; 3C8549+94A; /3 -./+ 02 9.;/29-+: $E Tener en cuent$ @ue e% &$ciente &resent$ &ro5%e-$sC &ero no es en si e% &ro5%e-$. 5E In$decu$cin de uti%i2$r e% r$s'o sin detect$r su 5$se co'niti($A$#ecti($A conductu$%C @ue o#re2c$ &osi5i%id$des de c$-5io. 12@ A9-4-2/ 8304>40-+ +;-3 35 8+943;-3: $E A -enudoC $%'unos &$cientes tienen un$ %$r'$ istori$ de #r$c$so ter$&0utico ) es di#:ci% tr$5$1$r con e%%os. Jui2.s en estos c$sos se$ dese$5%e re5$1$r e% ni(e%C $% -enos inici$%-ente de %$s -et$s ter$&0utic$s. 5E Es &re#eri5%e en c$so de no c$-5ioC $ (eces re-itir $% &$ciente $ otro ter$&eut$C otro ti&o de inter(encin D$ (eces otro ti&o de ter$&i$E o &edir $sesor$-iento de un

e?&erto en nuestr$ orient$cin. Es decir e?&%or$r otr$s o&ciones no nos cierr$ %$s $%tern$ti($s. cE A (eces t$-5i0n es Gti% uti%i2$r otr$s t0cnic$s de otr$s &sicoter$&i$s D$un@ue se$n e?&%ic$d$s co'niti($-enteE. Un e1e-&%o es e% uso #recuente en ter$&i$ co'niti($ de t0cnic$s estr$t0'ic$sC i&nosu'esti($sC etc....DP.e (er "$2$rus: KTer$&i$ Mu%ti-od$%K 13@ D3-39-+7 D F+937 G73;-3 + 5+0 87.84+0 /40-.704.;30 9.:;4-4<+0@ S.; G73923;-30 5+0 04:243;-30: $E KSi e% &$ciente no -e1or$ es &or@ue so) un -$% ter$&eut$K. 5E KYo e ec o -uc o &or e% &$ciente ) no -e %o $'r$deceK. cE KEste &$ciente es un L DR$s'o o eti@uet$ &e)or$ti($E ) no de5e $ctu$r $s: con-i'oK. dE KYo so) e% G%ti-o res&ons$5%e de %$ conduct$ de% &$cienteK. 14@ M+;-3;37 2;+ =+J+ -.537+;94+ + 5+ G720-7+94A;: DE%%isC des$rro%%$ -uc o este &untoE. $E Por -$ntener creenci$s in#%e?i5%es so5re e% des$rro%%o sin di#icu%t$des de e%%os co-o ter$&eut$sC %$ ter$&i$ o %os &$cientes. 5E Por 'ui$rse in#%e?i5%e-ente &or creenci$s o su&uestos en %$ %ine$ de K0?ito ) #r$c$soK. 1 @ M+;-3;37 2;+ +9-4-2/ ;. .743;-+/+ + 730.5<37 87.=53>+0: $E Es dese$5%e es&eci#ic$r %os &ro5%e-$s ) @ue e% &$ciente %os (eri#i@ue co-o t$%es. 5E Ad$&t$r %$s so%uciones $%tern$ti($s $% &$cienteC sus c$r$cter:stic$s ) recursosC de -odo #%e?i5%e. cE Poner $ &rue5$ %$s $%tern$ti($s ) si no #uncion$n 5usc$r otr$s. *;= Desa en&e! #as "!eocu"aciones &e #os "acien es en !e#aci,n a #a e!$inaci,n &e #a e!a"ia= Por e1e-&%o: $E KNo esto) tot$%-ente cur$do ) $un necesito $)ud$K. 5E Cu$ndo ter-ine %$ ter$&i$ (o%(er0 $ tener estos &ro5%e-$sC ) )o necesito un$ '$r$nt:$ de @ue no re$&$recer.nK. cE Tener en cuent$ de @ue $ (eces un$ rec$:d$ $ci$ e% #in$% de %$ ter$&i$ &uede de5erse $ @ue e% &$ciente est$ &oniendo $ &rue5$ sus $5i%id$des co'niti($sC co-o K&rue5$ de re$%id$dK. dE Uti%i2$r con e% &$ciente e% @ue 0% resu-$ %$ ter$&i$ ) sus &ro'resos ) @ue &ro5%e-$s $ntici&$ &$r$ &ro'r$-$r su &re(encin. eE Pro'r$-$rC si es neces$rio sesiones de $&o)o ) se'ui-iento. 1"@ N. 3C85.7+7 5.0 /303.0 /3 -37>4;+94A; 873>+-27+ /3 5+ -37+84+: $E Un$ -e1or:$ r.&id$ e ines&er$d$ de %os s:nto-$s: Se des$conse1$ &oner un #in &re-$turo $ %$ ter$&i$C sin $5er -odi#ic$do %os su&uestos &erson$%es @ue $cen (u%ner$5%e $ es$ &erson$. 5E Re$cciones ne'$ti($s $ci$ e% ter$&eut$ &or e% &$ciente: Si es &osi5%e se c%$ri#ic$n %$s e-ociones ) co'niciones $soci$d$s $ es$s re$cciones )So se $(is$ $% &$ciente de @ue ser. 5ien reci5idoC si -$s $de%$nte dese$ (o%(er $ ter$&i$. cE Ausenci$ de -e1or:$ si'ni#ic$ti($ o rec$:d$s dur$nte e% tr$t$-iento: Se tr$5$1$ e% -$ne1o de %$s situ$ciones de -$)or ries'o ) %$ &re(encinA-$ne1o de rec$:d$s. 1#@ R39+?/+0 /3082,0 /35 -7+-+>43;-.:

$E Poner en &r.ctic$ %o $&rendido co-o un$ o&ortunid$d &$r$ e%%o. E% ter$&eut$ $conse1$ estoC $ntes @ue un$ (ue%t$ in-edi$t$ $ %$ ter$&i$. 5E Pro'r$-$r sesiones de se'ui-iento. (? CONSIDERACIONES SEG6N ELLIS >*EF<?0 *? -a# a &e ha4i#i&a&es &e# e!a"eu a "a!a0 1.1. Inducir $ %os c%ientes %$ ter$&i$ correct$-ente. 1.!. Corre'ir e?&ect$ti($s ter$&0utic$s irre$%esC co-o &.e KE% ter$&eut$ -e reso%(er. -is &ro5%e-$sK. 1.,. Errores en %$ e($%u$cinC ) tr$5$1$r &ro5%e-$s ine?istentes. 1./. F$%%$r en de-ostr$r %$ 5$se co'niti($ de %os &ro5%e-$s. 1.4. F$%%$r en de-ostr$r %$ 5$se de %os &ro5%e-$s en %$s creenci$s irr$cion$%es Do su&uestos o es@ue-$sE ) centr$rse de-$si$do en %os &ens$-ientos $uto-.ticos. 1.6. Jued$rse en e% nY1 de ins i't ) no tr$5$1$r e% c$-5io con t$re$s &$r$ c$s$ ) su re(isin. 1.8. No di#erenci$r &ro5%e-$s &ri-$rios ) secund$rios. 1.9. S$%t$r en %$ -is-$ sesin de %$ re#ut$cin de %$ &ertur5$cin &or inco-odid$d D5$1$ to%er$nci$ $ %$ #rustr$cinE $ %$ re#ut$cin de &ertur5$ciones de% )o Dnecesid$d de $&ro5$cin )So co-&etenci$ &.eE. 1.;. Tr$5$1$r en un ni(e% o est$dio &$r$ en e% @ue e% &$ciente no tiene $un $5i%id$d. 3? C!eencias i!!aciona#es &e# e!a"eu a0 !.1. KTen'o @ue tener 0?ito con todos -is &$cientes todo e% tie-&oK. !.!. KTen'o @ue ser un ter$&eut$ so5res$%ienteC -e1or @ue otrosK. !.,. KTen'o @ue ser -u) res&et$do ) @uerido &or todos -is c%ientesK. !./. K"os c%ientes tienen @ue tr$5$1$r %o -is-o @ue %o $'o )o en %$ ter$&i$K. !.4. K"$ ter$&i$ tiene @ue ser(ir-e $ -i t$-5i0n -ientr$s dure &$r$ reso%(er -is &ro5%e-$s o &$r$ di(ertir-eK. PENSAMIENTOS DIS-UNCIONALES DEL TERAPEUTA A= Ace!ca &e si $is$o 1. No &ro'reso. Yo no &uedo $)ud$r $% &$ciente. No so) %o 5$st$nte $5i%idoso. !. Esto) de1$ndo @ue e% &$ciente e-&eoreF e% &$ciente no reci5e &or %o @ue est$ &$'$ndo. ,. No $($n2$-os con %$ r$&ide2 su#iciente. De5o de est$r $ciendo $%'o -$%. E% &$ciente de5er:$ est$r -e1or des&u0s de est$s 1! se-$n$s. No %o %o'r$r0. /. Se @ue e d$do con e% &ro5%e-$. Tendr0 @ue co-en2$r de nue(o. Est$5$ iendo &or un c$%%e1n sin s$%id$. 4. E% &$ciente est. &ro'res$ndoC &ero no $ c$us$ de %$s t0cnic$s co'niti($s. E% &$ciente si-&%e-ente est. res&ondiendo $% $&o)o. No est. c$&t$ndo e% $n.%isis de %os &ens$-ientos. 6. E% &$ciente rec$er. t$n &ronto co-o ter-ine %$ ter$&i$. Re$%-ente no e $%c$n2$do %$ r$:2 de este &ro5%e-$ ) no ser0 c$&$2 de $cer%o. 8. Otros ter$&eut$s ser:$n -$s e?itosos ) -.s r.&idos. E%%os no tienen #$%%os.

9. E% &$ciente )$ no est$r:$ de&ri-ido o $nsioso si )o #uer$ -.s co-&etente. ;. Ten'o @ue us$r %$s t0cnic$s re&etid$-ente. No esto) teniendo 0?ito. 1>. No esto) teniendo 0?ito. <$ de-$si$do des&$cio. 11. DCu$ndo e% &$ciente -e critic$ o $ctG$ $ir$d$-enteE: No de5o de est$r -$ne1$ndo %$ re%$cin correct$-ente. 1!. No ten'o n$d$ @ue o#recer. (= Ace!ca &e# "acien e= 1. "$ ter$&i$ co'niti($ no es $&ro&i$d$ &$r$ este &$ciente. "os &ro5%e-$s de% &$ciente est.n de-$si$do inst$ur$dos &ro#und$-eteC son de-$si$dos se(erosC de-$si$do crnicos. !. Este &$ciente se -e est. resistiendo. No @uiere -e1or$r. No @uiere $cer %o @ue )o %e di'o $ e%Se%%$. ,. "o @ue e% &$ciente te-e &.e &erder e% tr$5$1oC etcC es re$%-ente $%'o te-i5%e ) 0%Se%%$ no ser.n c$&$2 de so&ort$r%o si sucede. /. No -e 'ust$ e% &$ciente. 4. E% &$ciente tiene de-$si$dos &ro5%e-$s @ue -e1or$r. 6. E% &$ciente es Des@ui2o#r0nicoC soci&$t$C tr$storno de% c$r.cterC etcE ) &or consi'uiente no &odr. ser $)ud$do. 8. E% &$ciente tiene de-$si$dos &ro5%e-$s &$r$ un en#o@ue centr$do en e% s:nto-$. 9. E% &$ciente est. de-$si$do en#er-oC %os &ro5%e-$s son re$%es ) terri5%es. E% &$ciente es resistente. C= Ace!ca &e #a e!a"ia co'ni i%a 1. "$ ter$&i$ co'niti($ no es su#iciente-ente e#ecti($C no #uncion$ en re$%id$d. !. Esto es un$ ter$&i$ si-&%e-ente de $&o)o. ,. "$ ter$&i$ co'niti($ so%o tr$5$1$ &ro5%e-$s su&er#ici$%es ) no &ro#undos. D= So#uciones 1. No $tri5uir %$ res&ons$5i%id$d 5ien $% &$cienteC 5ien $% ter$&eut$. Recuerde @ue %$ ter$&i$ es un &u22%e de #$ctoresC ) usted de5e de -$ntenerse en 5Gs@ued$ de so%uciones. Intente un$ nue($ $&ro?i-$cin o en#o@ue. !. No co%o@ue se-$n$ $ se-$n$ %$s e?&ect$ti($s o -et$s de &ro'reso. Es&ere se-$n$s 5uen$s ) se-$n$s -$%$s. No conce&tu$%ice %os c$-5ios en #or-$ %ine$%C sino en #or-$ esc$%on$d$ o en 2i'A2$'. Co%o@ue un &unto de (ist$ ) e($%u$cin $ %$r'o &%$2o D&.e die2 se-$n$sE. ,. Pid$ conse1o $ otros ter$&eut$s e?&ertos o co%e'$s. /. No conce&tu$%ice 1! se-$n$s D(einte sesionesE co-o e% &%$2o de so%ucin #in$% o %$ Kcur$K. Todo e% -undo tiene -uc os su&uestos dis#uncion$%es @ue &ueden

&onerse en -$rc $C con#or-e c$-5ien %os $conteci-ientos. "$s rec$:d$s re&resent$n %$ #or-$cin de nue($s co'niciones o 5ien %$ $cti($cin de su&uestos su-er'idos. "$ ter$&i$ co'niti($ no &uede &re(enir este &roceso $st$ $ or$: No &ode-os des $cer o tr$5$1$r co'niciones $st$ @ue %os e(entos %$s $)$n $cti($do. 4. Cu$ndo todo $ #$%%$do ) tod$s %$s su'erenci$s dis&oni5%es $n sido se'uid$s intente t0cnic$s de otr$s ter$&i$s. Puede -$nd$r e% &$ciente $ otro ter$&eut$. "$ ter$&i$ co'niti($ no es un$ &$n$ce$. "$ #$%t$ de 0?ito no es un$ des'r$ci$. 6. No e?iste un$ cos$ co-o K&ro#und$-ente inst$ur$doK. Rec $ce otros es@ue-$s te-&or$%-ente. E-&%e$ un$ #or-u%$cin de su&uestos de un$ #or-$ -$s &ersu$si($s. Se$ #%e?i5%eC $ce&te e% esti%o de% &$ciente. PRO(LEMAS . SOLUCIONES CON LAS TAREAS PARA CASA >(EC@D *E<E? *= EL PACIENTE DICE AUE NO SA(E LLEVAR UN REGISTRO ESCRITO0 . E% ter$&eut$ co-&rue5$ si e% &$ciente $ re$%i2$do $%'un$ (e2 re'istros &$r$ $cti(id$des cotidi$n$s D%ist$ de co-&r$sC &re&$r$ti(osC etcEC ) si es $s: &resent$ %$s si-i%itudes. . Present$r e% re'istro co-o un$ $5i%id$d $ $&render ) su uti%id$d &$r$ e% tr$t$-iento. 3= EL PACIENTE DICE AUE SUS PRO(LEMAS SON MU. COMPLICADOS . LAS TAREAS NO LE SER2N DE A.UDA0 . E?&%ic$r @ue inc%uso %$s t$re$s -.s co-&%ic$d$s D%%e'$r $% es&$cioC escri5ir un %i5roC etc se co-&onen de &$sos senci%%os. . Re$%i2$r un 5$%$nce de (ent$1$s e incon(enientes de &ens$r @ue sus &ro5%e-$s no se reso%(er.n con t$re$s &$r$ c$s$. . Cuestion$r%e: KWEs &ositi(o creerC @ue inc%uso $ntes de intent$r%oC %$s t$re$s no %e $)ud$r.nXK. 5= EL PACIENTE DICE AUE NO BACE LAS TAREAS PARA CASA PORAUE NO LE BAN A.UDADO EN OCASIONES ANTERIORES0 . In#or-$r @ue e?isten di(ers$s #or-$s de t$re$s &$r$ c$s$. . Co-&ro5$r $ tr$(0s de% in#or-e e% 'r$do re$% de $)ud$ reci5id$. . Co-&ro5$r e?&ect$ti($s de% &$ciente: KWEs&er$ un c$-5io r.&idoC #.ci% ) sin di#icu%t$desXK. 8= EL PACIENTE AUE NO BACE LAS TAREAS PORAUE A-IRMA AUE LE SON ASIGNADAS DE MODO AUTORITARIO O PERCI(E ERR1NEAMENTE AUE ES AS/0 . Tr$5$1$r %$ re%$cin ter$&eGtic$: si e% ter$&eut$ %o $ce $s:C re(is$r su $ctitud ) conduct$C ) c$-5i$r $ ro% -.s co%$5or$dor. . Si es un$ distorsin de% &$ciente: Present$r %$s t$re$s se'Gn e% -ode%o de consu-idor: e% &$ciente dese$ unos o51eti(osC e% ter$&eut$ conoce %os -edios. E% &$ciente es %i5re de $ce&t$r %os -0todosC co-o de co-&r$r o no un &roducto en e% -erc$do. . Co-&ro5$r con e% &$ciente @ue entiende e% &or K$utorit$rioK ) %$ e(idenci$ &$r$ e%%o. := EL PACIENTE SE AVERGVENKA DE LA CALIDAD (AJA DE SU REGISTRO0

. . . .

Ide$ $% &ro5%e-$ nY1. E% ter$&eut$ e?&%ic$ @ue no i-&ort$ %$ #or-$ sino su &ro&sito. E?&%ic$r %$s (ent$1$s de $su-ir e% ries'o de en#rent$rse $ %$ (er'Pen2$. Pedir $% &$ciente @ue %e$ sus re'istros si no dese$ -ostr$r%os.

;= EL PACIENTE DICE AUE BA OLVIDADO BACER LAS TAREAS0 . No es&ecu%$r so5re Ke% -oti(o inconsciente de% o%(idoK. . Consider$r $% &$ciente KinocenteK -ientr$s no se de-uestre %o contr$rio. . Introducir -0todos o seO$%es de recuerdo &$r$ %$s t$re$s. <= EL PACIENTE DICE AUE NO BA TENIDO TIEMPO PARA REALIKAR LAS TA Discu i! con e# "acien e #as "!io!i&a&es en sus ac i%i&a&es y #a "osici,n &e #a e!a"ia=

En e% ca"9 u#o 3 ) ca"i u#o ; &resent$-os %os &rocedi-ientos ter$&0uticos -.s c%.sicos de %$ &sicoter$&i$ co'niti($ D%$ R.E.T ) %$ C.TE. Consider$-os @ue %$ C.T D*ec+C 1;68C 1;86C 1;8;C 1;9!C 1;94E es %$ ter$&i$ co'niti($ con un #und$-ento e-&:rico ) terico -e1or des$rro%%$do. Sin e-5$r'oC &ens$-os @ue e% conoci-iento de otr$s ter$&i$s co'niti($s &uede $)ud$r $% c%:nico &r.ctico $ des$rro%%$r sus $5i%id$des ) conoci-ientos. En est$ %:ne$ consider$-os e% inter0s @ue &uede tener e% -$ne1o de %$ re%$cin ter$&eGtic$ co-o (:$ de c$-5io co'niti(o D1unto )So $&$rte de %$s t$re$s de re(isin co'niti($ &$r$ c$s$E. En concretoC co-&$rti-os %$ re%e($nci$ @ue &uede tener &$r$ %$ &sicoter$&i$ co'niti($ %os si'uientes #$ctores D) @ue no $n sido inc%uidos su#iciente-ente en %$ R.E.T ) C.TE: 1A "$s co'niciones tienen istori$s. Se 'ener$n en un conte?to e?&eri-ent$% ) e(o%uti(o DS$r$nsonC 1;8;F Ness%erC 1;96F *oQ%5)C 1;81C 1;8,C 1;9>E. !A Tienen #uer2$s ) 'r$dos de $ccesi5i%id$d ($ri$5%es DS$r$nsonC 1;8;F ArietiC 1;89E. Tienen di#icu%t$des distint$s &$r$ $cerse conscientes. ,A "$s co'niciones &ueden inter$ctu$r entre siC siendo $ (eces con#%icti($s entre e%%$s. DS$r$nsonC 1;8;F Ness%erC 1;96E. /A "$ re%$cin entre %$s co'niciones ) %os (:ncu%os $#ecti(os D*oQ%5)C 1;81C 1;8,C 1;8;C 1;9>E. *= EL CONCEPTO DE COGNICI1N INTERPERSONAL Tr$dicion$%-ente se $ $su-ido en &sicoter$&i$ @ue %$ re%$cin &$cienteSter$&eut$ &ro&orcion$5$ un$ Ke?&erienci$ e-ocion$% correcti($K DA%e?$nder ) Frenc C 1;64E. "$ &sicoter$&i$ resu%t$r:$ un &roceso de reeduc$cin e-ocion$% @ue #$ci%it$r:$ %$ $d$&t$cin $ %$ re$%id$d. P$r$ e%%o tendr:$ @ue detect$r %os &$trones de re%$cin de% &$ciente ) o#recer un conte?to de -odi#ic$cin. Est$ (isin de %$ &sicoter$&i$ $ sido -$ntenid$ #und$-ent$%-ente &or %os c%:nicos &sicodin.-icos DFreudC 1;18F M$%$nC 1;9,E. So%o reciente-ente en %$ -odi#ic$cin de conduct$ se $ &rest$do un$ $tencin su#iciente $ este &untoC ) #und$-ent$%-ente &or %os ter$&eut$ co'niti(os constructi(ist$s DBuid$no ) "iottiC 1;9,F M$ one)C 1;99E $n e%$5or$do teor:$s re#erente $% des$rro%%oC est$5i%id$d ) c$-5io de %$s estructur$s co'niti($s ) su cone?in e(o%uti($ con %os (:ncu%os $#ecti(os te-&r$nosC co-o conte?to de #or-$cin. A &es$r de e%%oC ni %os c%:nicos co'niti(os Ktr$dicion$%esK DE%%isC *ec+E ni %os constructi(ist$s $n e-&%e$do de -odo siste-.tico ) consciente %$ re%$cin ter$&eGtic$ co-o (:$ de c$-5io co'niti(o en si -is-$.

"os c%:nicos de orient$cin &sicodin.-ic$Aco'niti($ DArietiC 1;89F *oQ%5)C 1;8;F N$tc e%C 1;88E $n res$%t$do %$ re%$cin entre %$ co'nicin ) %os (:ncu%os $#ecti(os re%$cion$%es. En concretoC N$tc e% D1;88C 1;99C 1;;1E $ des$rro%%$do un -ode%o @ue intent$ inte'r$r %$ ter$&i$ &sicodin.-ic$ ) %$ conductu$% @ue contiene un$ serie de conce&tos @ue re%$cion$ $s&ectos co'niti(os ) re%$cion$%es. Dest$c$-os %os si'uientes: *+ Se#ec i%i&a& in e!"e!sona#0 Se%eccion$-os $@ue%%$ 'ente con %$ @ue inter$ctu$-os ) e(it$-os $ $@ue%%$ @ue &ued$ -odi#ic$r nuestros .5itos ) &$trones &erson$%es. T$-5i0n $ce-os @ue %os de-.s se co-&orten con nosotros de un$ -$ner$ deter-in$d$C siendo su conduct$ co-&%e-ent$ri$ $ %$ nuestr$. Est$ $cti(id$d est. re'id$ &or es@ue-$s co'niti(os &erson$%es. 3+ Pa"e# &e #as eH"e!iencias e$"!anas0 "$s e?&erienci$s te-&r$n$s son i-&ort$ntes &$r$ %$ #or-$cin de %os es@ue-$s co'niti(osC so5retodo cu$ndo son re#or2$d$s &or e?&erienci$s &osterioresC &roduciendo ses'os en e% des$rro%%o. 5+ Ca$4io0 "$s &osi5i%id$des de c$-5io de&enden en 'r$n &$rte de% conte?to soci$% ) re%$cion$% de% indi(iduoF )$ @ue %$s nue($s situ$ciones de %$ (id$ o#recen %$ o&ortunid$d de -odi#ic$r %os ses'os de% des$rro%%oC de re(is$r %os es@ue-$s co'niti(os. *$s.ndonos en %os conce&tos $nteriores de#ini-os %$ co'nicin inter&erson$% co-o e% con1unto or'$ni2$do de si'ni#ic$dos &erson$%es D$ -enudo t.citosE ) e($%u$ciones co'niti($s @ue se $n des$rro%%$do #und$-ent$%-ente en %$s re%$ciones de% niOo con sus &$dres ) otros si'ni#ic$ti(osC ) @ue contiene %os &$trones de &ens$-ientoA$#ecto ) conduct$ @ue e% indi(iduo des&%ie'$ en situ$ciones inter&erson$%es o soci$%es. Esos &$tronesC $ ni(e% co'niti(o se re%$cion$n con $tri5ucionesC e?&ect$ti($s ) e($%u$ciones res&ecto $ si -is-o ) otros en situ$ciones inter&erson$%es. "$s inter$cciones con otr$s &erson$s sue%en deri($r de %os es@ue-$s co'niti(os te-&r$nos. Aun@ue e% indi(iduo $&rende $5i%id$des soci$%es $ %o %$r'o de todo su des$rro%%oC tiende $ Kre&etirK un es@ue-$ &re(io de re%$cin -.s &ri-iti(oC so5retodo en situ$ciones @ue suscit$n un$ #uerte res&uest$ e-ocion$%. En cierto -odo %$ co'nicin inter&erson$% ser:$ &$r$%e%$ $ %os conce&tos de si'ni#ic$do &erson$%C distorsiones co'niti($s ) &ens$-ientos $uto-.ticos D*ec+C 1;8;E en situ$ciones de re%$cin con otros. 3= LA TEOR/A DEL APEGO . LOS V/NCULOS A-ECTIVOS En e% ca"9 u#o : e?&usi-os 5re(e-ente %$ teor:$ de% $&e'o de *oQ%5) D1;8;E. A@u: (o%(e-os $ -encion$r%$ en re%$cin $% c$-5io co'niti(o en #uncin de %$ co'nicin inter&erson$%. "$ teor:$ de% $&e'o &uede &ro&orcion$r un$ 'u:$ de inter(encin &sicoter$&0utic$. *oQ%5) D1;8;E descri5e e% &roceso de e?&%or$cin @ue %%e($r:$ $ un$ inter(encin ter$&eGtic$: DFi'.!>E. + EVALUACI1N DE LOS V/NCULOS A-ECTIVOS+ >-i'=3L? 1. Consider$r e% &$trn de co-&ort$-iento de $&o)o de% &$ciente $ &$rtir de: . "o @ue re#iere de co-o se re%$cion$ con otros ) consi'o -is-o. . Co-o se re%$cion$ con e% ter$&eut$.

!. Reco'er su istori$ &erson$%C so5retodo %o re#erente $ se&$r$ciones ) encuentros con otros D&or e(entos soci$%esC educ$ti(osC en#er-ed$desC #$%%eci-ientosC etcE ) co-o e% &$ciente re$ccion $ e%%os. ,. Prest$r es&eci$% $tencin $ %$s discre&$nci$s entre %$ descri&cin de %os ec os ) %$ &erson$s Dres&ecto $ e(entos &$s$dosE ) sus recuerdos de esos e(entosF co-o 'u:$ de i&tesis de disoci$cin co'niti($. 5= EL USO TERAP7UTICO DE LA COGNICI1N INTERPERSONAL M$ntene-os @ue nuestr$ de#inicin de co'nicin inter&erson$% enc$1$ &er#ect$-ente con %$ teor:$ de% $&e'o. Rec$5$-os %$ &ro&uest$ &sicoter$&0utic$ de#inid$ &or *oQ%5) D1;8;E ) %$ re&resent$-os uti%i2$ndo unos 'r.#icos o tri.n'u%os si-i%$res $ %os de M$%$n D1;9,E &$r$ e?&%ic$r su &sicoter$&i$ 5re(e din.-ic$. DFi'.!1 ) !!E. P$r$ e?&%ic$r e% &roceso de %$ &sicoter$&i$ 5$s$d$ en %$ teor:$ de% $&e'o nos ($%dre-os i'u$%-ente de %os conce&tos de %$ C.T D*ec+C 1;8;E. + EL PROCESO PSICOTERAPE6TICOS + >-i'=3*? )1* PROPORCIONAR AL PACIENTE UNA BASE SEGURA: FOMENTAR LA CONFIANZA@ 1Y E($%u$cinAdi$'nstico. !Y F$ci%it$r un$ 5uen$ re%$cin ter$&eGtic$. ,Y Soci$%i2$r $% &$ciente en %$ ter$&i$. )2* A'UDAR AL PACIENTE A HACER AUTOE(PLORACIONES: TRANSFERENCIA SOBRE OTROS@ 1Y Deteccin de c:rcu%os inter$cti(os de &ens$-ientosA$#ectosAconduct$s en situ$ciones soci$%es $ctu$%es. !Y Hi&tesis so5re Su&uestos &erson$%es. ,Y Detect$r &$&e%es o ro%es inter&erson$%es deri($dos de %os su&uestos &erson$%es D&.e Kcontro%$dorKC Ke(it$ti(oKC etcE. /Y A%tern$ti($s $ &ens$-ientosA$#ectosAconduct$s ) su&uestos &erson$%es $ %$ 5$se de %$s re%$ciones inter&erson$%es &ro5%e-.tic$s. )3* A'UDAR AL PACIENTE A TOMAR CONCIENCIA DE COMO CONSTRU'E LA RELACIN TERAPETICA: TRANSFERENCIA TERAPETICA@ 1Y Detect$r &ens$-ientosA$#ectosAconduct$s i-&%ic$dos en %$ re%$cin ter$&0utic$s ) Su&uestos &erson$%es $ %$ 5$se. !Y A%tern$ti($s $ &ens$-ientosA$#ectosAconduct$s ) su&uestos &erson$%es dis#uncion$%es $ %$ 5$se de &ro5%e-$s de %$ re%$cin con e% ter$&eut$. )4* A'UDAR AL PACIENTE A TOMAR CONCIENCIA DE LA RELACIN ENTRE SUS RESPUESTAS A LAS SITUACIONES INTERPERSONALESH TERAPKUTICAS ' LAS RELACIONES TEMPRANAS CON SUS FIGURAS DE APEGO@ 1Y Pedir $% &$ciente @ue descri5$ %$s re%$ciones $ctu$%es ) &$s$d$s con %$s #i'ur$s #$-i%i$res -$s re%e($ntesC so5retodo en e% &eriodo de %$ in#$nci$ ) $do%escenci$. !Y Se'uir e% -is-o &$trn &ero $ or$ re%$cion$do con recuerdos DKi-.'enesKE de es$s re%$ciones. ,Y Con#ront$r $% &$ciente con incon'ruenci$s entre %os in#or-es descri&ti(os ) de recuerdos.

/Y Su'erir $% &$ciente i&tesis so5re es$s incon'ruenci$s ) &edir%e @ue si'$ e(oc$ndo -.s recuerdos D&.e -edi$nte e% K#%u1o de concienci$KC un$ es&ecie de $soci$cin %i5re so5re un te-$ &re#i1$doF o -edi$nte e% uso de e(oc$cin de i-.'enesC etcE. 4Y "o'r$r e(oc$ciones @ue reGn$n un$ -$)or con'ruenci$ entre %o descrito ) %o record$do. 6Y Con e% &$cienteC co-ent$r %$s i-&%ic$ciones de es$ nue($ con'ruenci$ de si'ni#ic$dos so5re %$ e($%u$cin de si -is-oC %os otros ) su conduct$ inter&erson$%. +LOS TRI2NGULOS TERAP7UTICOS+ T!ian'u#o co'ni i%o D1E PAAACS Situ$cin $ctu$% D!E D,E Disoci$cin de Distorsiones si'ni#ic$dos Co'niti($s &erson$%es en %$ -e-ori$ $ %$r'o &%$2o T!ian'u#o &e #as !e#aciones D1E Si -is-oSOtros D!E Ter$&eut$ D,E Fi'ur$ de $&e'o

En e% c$-&o de %$ -odi#ic$cin de conduct$ $ sido $5itu$% @ue e% $n.%isis #uncion$% 'ui$r$ %$ se%eccin de %$ estr$te'i$ de tr$t$-iento ) %$s t0cnic$s de inter(encin. T$-5i0n se $ uti%i2$do otros &rocedi-ientos co-o %$ estr$te'i$ de %$ conduct$ c%$(e ) %$ estr$te'i$ di$'nstic$ DNe%sonC 1;9/F Ne%son ) H$)esC 1;96E. *.sic$-ente e% $n.%isis #uncion$% %%e($ $ 5usc$r &rocedi-ientos @ue -odi#i@uen %$s ($ri$5%es $ntecedentes esti-u%$res ) %$s ($ri$5%es contin'entes de re#uer2o. E%%o %%e($r:$ $ 5usc$r estr$te'i$s ) t0cnic$s de -odi#ic$cin de dic $s ($ri$5%es Dnor-$%-ente $@ue%%$s @ue se $n -ostr$do e#ecti($s en estudios de in(esti'$cinE. "$ estr$te'i$ de %$ conduct$ c%$(e su&one &$rtir de %$ interre%$cin entre &ens$-ientoA$#ectoAconduct$ en todo ti&o de &ro5%e-$s. M$s @ue centr$rse en %$ re%$cin est:-u%oAres&uest$ o res&uest$Aest:-u%o D$n.%isis #uncion$%E se centr$ en %$ re%$cin res&uest$Ares&uest$. "$ se%eccin de est$ estr$te'i$ D%$ &re#erid$ &or %os ter$&eut$s co'niti(osE con%%e($ co-en2$r con uno de %os &untos de inter$ccin D&ens$-ientoC $#ecto o conduct$E en #uncin de %$ #$ci%id$d de -odi#ic$cin o e% &eso en e% tr$storno es&ec:#ico. E% en#o@ue di$'nstico Do &rescri&ti(oE con%%e($ se%eccion$r e% ti&o de inter(encin en #uncin de% tr$t$-iento encontr$do -$s e#ecti(o &$r$ ese tr$storno D&.e e?&osicin &$r$ %$s #o5i$sC ter$&i$ co'niti($ &$r$ %$ de&resin re$cti($C etcE. A.Bodo) D1;;1E SeO$%$ un$ cu$rt$ estr$te'i$: %$ estr$te'i$ de %$ 'u:$ teric$. Est$ su&one $5ord$r un tr$storno en #uncin de% &%$nte$-iento etio%'ico de% ter$&eut$ D&.e $5i%id$des &$r$ o5tener re#uer2os en %$ de&resinC se'Gn %$ teor:$ de "eQinso nC 1;8/F o -odi#ic$cin co'niti($ se'Gn %$ teor:$ de *ec+C 1;8;E. "$ conc%usin 'ener$% de est$s cu$tro estr$te'i$s de se%eccin de% ti&o de inter(encin DA. Bodo)C 1;;1E es @ue en $%'unos c$sos ser. -e1or e-&%e$r un$ estr$te'i$ ) en otros otr$s. Se &ro&one &or e1e-&%o @ue en %os tr$stornos de etio%o':$ 5io%'ic$ Do con sos&ec $s de tener%$E se uti%ice un$ estr$te'i$ di$'nstic$. "$ estr$te'i$ de $n.%isis #uncion$% -$s $decu$d$ $ tr$stornos -u) de&endientes de% $-5iente e?terno ) %$ estr$te'i$ de %$ conduct$ c%$(e en tr$stornos con -$s &eso de #$ctores &erson$%es. T$-5i0n se $O$de e% esco'er tr$t$-ientos su#iciente-ente e#ic$ces &$r$ c$d$ ti&o de tr$storno se'Gn %os d$tos de in(esti'$cin $% res&ecto.

Desde %$ &sicoter$&i$ co'niti($ se &uede $su-ir todo e% &%$nte$-iento $nteriorC con %$ %'ic$ deri($cin teric$ @ue %$s cu$tro estr$te'i$s &ro&uest$s son (:$s de -odi#ic$cin co'niti($C $% -enos &otenci$%-ente. Sin e-5$r'oC %$ &sicoter$&i$ co'niti($ su&one &rest$r un$ es&eci$% $tencin $ %$s c$r$cter:stic$s soci$%es ) &erson$%es de c$d$ &$ciente. En #uncin de es$s c$r$cter:stic$s e% &%$nte$-iento 'ener$% D&.e R.E.T o T.CE de5er. ser -odi#ic$do. Pero %$ re$%id$d es otr$. A&en$s $) un$ %iter$tur$ co'niti($ inte'r$d$ @ue estudie %$ $decu$cin de% tr$t$-iento $ c$d$ &erson$ concret$ ) $% .-5ito or'$ni2$cion$% de inter(encin D&.e un ser(icio &G5%ico s$nit$rioE. So%o $) $%'un$ %iter$tur$ dis&ers$ en este c$so ) $ e%%$ nos re#erire-os. *= DIMENSIONES DE SELECCI1N DE INTERVENCIONES COGNITIVAS *+ RASGOS DE PERSONALIDAD DEL PACIENTE0 Re#iri0ndose $% tr$t$-iento de %$ de&resinC *ec+ D1;9,E $5%$ de ($ri$ciones t0cnic$s en e% &rocedi-iento de %$ C.T en #uncin de dos c$r$cter:stic$s de &erson$%id$d de %os &$cientes: $ntoni-i$ ) de&endenci$ soci$%. "$s &erson$s con un$ $%t$ $utono-:$ &erson$% se c$r$cteri2$n &or conduct$s diri'id$s $ &reser($r su inde&endenci$C -o(i%id$d ) derec os &erson$%es. Tienen sus &ro&ios 5$re-os &$r$ ($%or$r sus %o'ros ) reco-&ens$s ) sue%en ser &ocos susce&ti5%es $ conse1os de otros. P$recen ser (u%ner$5%es $ situ$ciones @ue restrin1$n o inter#ier$n su $utodeter-in$cin ) conduct$s orient$d$s $ %$ $ccin. Por otro %$do %$s &erson$s con un$ $%t$ de&endenci$ soci$% sue%en est$r interes$d$s en 5usc$r re%$ciones :nti-$s con otros ) esti-u%$cin soci$%. P$recen (u%ner$5%e $ situ$ciones @ue interru-&$n o $-en$cen su $&o)o soci$%. Est$s di-ensiones o r$s'os de %$ &erson$%id$d se re#er:$n $ estructur$s co'niti($s ) conductu$%es re%$ti($-ente est$5%es. En e% tr$t$-iento de %$ de&resin D) otros tr$stornosE e% tener en cuent$ estos r$s'os %%e($r:$ $% ter$&eut$ $ co-en2$r sus inter(enciones de -odo di#erente. Con %os su1etos con $%t$ &untu$cin en $utono-:$ ser:$ -$s $conse1$5%e co-en2$r con t$re$s conductu$%es 'r$du$%es &$r$ $u-ent$r su &erce&cin de $utodo-inio. T$-5i0n e% ter$&eut$ de5e de d$r un $%to 'r$do de &$rtici&$cin $ estos &$cientes en t$re$s co-o %$ &re&$r$cin de %$s $'end$s de %$ sesinC se%eccin de t$re$sC etc. I'u$%-ente es con(eniente ir es&eci#ic$ndo con e%%os %$s -et$s de c$d$ &$so de% &roceso ter$&0utico. "$s t$re$s de intros&eccin D&.e re'istro de &ens$-ientos $uto-.ticosE es con(eniente @ue se$n D&oster'$d$s.;;E $st$ @ue e% su1eto incre-ente su $utoesti-$C ) so%o ser uti%i2$d$ en et$&$s &osteriores. Con %os &$cientes con $%t$ &untu$cin en de&endenci$ soci$% &$rece -$s $conse1$5%e -$s $conse1$5%e @ue e% ter$&eut$ -$nten'$ con e%%os un$ re%$cin senci%%$ ) $5iert$ Dcerc$n$ $ %$ $-ist$dE -$s @ue un$ de ti&o t0cnico ) &ro#esion$%. Sue%e ser Gti% co-en2$r con t$re$s intros&ecti($s ) de1$r &$r$ un &$so &osterior %$s $cti(id$des conductu$%es diri'id$s $ incre-ent$r su &ro&i$ se'urid$d ) no de&endenci$ e?cesi($ de %$ $ce&t$5i%id$d soci$%. Desde otro &unto de (ist$ %$s teor:$s &sico5io%'ic$s de %$ &erson$%id$d DE)sen+C 1;8>F Br$)C 1;8,F C%oni'erC 1;98E su&onen distint$s sensi5i%id$des de re$cti(id$d &erson$% $ %os e(entos. En e% -$ne1o de %$ $nsied$dC E)senc+ D1;89E -$ni#iest$ @ue en %os &$cientes e?tro(ertidos #ue %$ ter$&i$ centr$d$ en e% c%iente de Ro'ers %$ -$s e#ecti($C -ientr$s @ue con &$cientes intro(ertidos %o #ue %$ R.E.T de E%%is. E)senc+ re%$cion$ est$ di#erenci$ con %$ teor:$ de Br$) D1;8,E $r'u-ent$ndo @ue %os e?tro(ertidos son -$s susce&ti5%es $% &re-io D) &or %o t$nto $ %$s t0cnic$s de e-&$t:$C $ce&t$cin ) consider$cin &ositi($ de Ro'ersE ) %os intro(ertidos $% c$sti'o D) &or %o t$nto $% de5$te ) $ %$ cr:tic$ de sus creenci$s irr$cion$%es de %$ R.E.TE. Esto &odr:$ ser re#or-u%$do desde un &unto de (ist$ co'niti(o donde %os

&$cientes e?tro(ertidos &$recen ($%or$r -.s %$ re%$cin soci$% D-$s re#or2$nteE ) %os intro(ertidos %$s t$re$s Kinte%ectu$%es de intros&eccinK. Podr:$ entonces su'erirse uti%i2$r %$ C.T de *ec+C o %$ ter$&i$ de ($%or$cin co'niti($ de Ness%er con &$cientes e?tro(ertidosC $% ser ter$&i$s -$s co%$5or$ti($sF ) %$ R.E.T de E%%is con &$cientes intro(ertidosC $% ser -.s directi($ @ue %$ C.T o %$ ter$&i$ de Ness%er. Por su &$rte E%%is D1;9;EC Dr)den D1;;>E ) otrosC $5%$n de tener en cuent$ en %$ R.E.T e% esti%o ter$&0utico. Aconse1$n D1E e(it$r un esti%o de inter$ccin de-$si$do e-oti(o ) $-i'$5%e con &$cientes ist0ricosC D!E e(it$r un esti%o de-$si$do inte%ectu$% con &$cientes o5sesi(osAco-&u%si(os ) D,E e(it$r un esti%o de-$si$do directi(o con &$cientes @ue te-en ser $utno-os. I'u$%-ente se interes$n &or detect$r ciert$s &re#erenci$s de %os &$cientes D%$5or$%esC o55)sC 0roes $d-ir$dos..etcE &$r$ $decu$r su %en'u$1e $ esos Kre&ertorios de re#uer2oK de sus &$cientes. 3+ CARACTER/STICAS COGNITIVAS DE LOS PACIENTES0 To)ceAMoni2 D1;94E $ critic$do $ %$s inter(enciones co'niti($s &or centr$rse e?cesi($-ente en %os contenidos co'niti(os &$r$ sus inter(enciones. Ese 0n#$sisC en su o&ininC $ ri'idi#ic$do %$s inter(enciones $% no tener en cuent$ c$r$cter:stic$s estructur$%es de %$ co'nicin Dco-o e% ni(e% de des$rro%%o e(o%uti(o de% r$2on$-iento en un indi(iduo d$doE. Esto $ ec oC @ue s$%(o e?ce&ciones &untu$%es ) -u) 'ener$%es de %$ ter$&i$ in#$nti%C se tr$5$1e con %os &$cientes sin tener en cuent$ &.e su c$&$cid$d de r$2on$-iento. Este $utor &ro&one e($%u$r es$s c$&$cid$des co'niti($s D&.e con %$ -etodo%o':$ &i$'eti$n$E ) $decu$r %$s inter(enciones $ esos ni(e%es de des$rro%%o $%c$n2$doC en (e2 de est$nd$ri2$r -ec.nic$-ente %$s inter(enciones. E% -is-o in(esti' ) de-ostr @ue %os &$cientes @ue -$s 5ene#icio o5ten:$n de %$s ter$&i$s est.nd$r R.E.T o C.T er$n $@ue%%os @ue -$s $%tos ni(e%es de r$2on$-iento #or-$% $5:$n $%c$n2$do DTo)ceA Moni2C 1;8;C 1;9>E. En %$ -is-$ %:ne$ &i$'eti$n$C I(e) D1;96E $ &ro&uesto @ue %$ ter$&i$ i-&%ic$ D1E Identi#ic$r e% est$dio co'niti(oAe(o%uti(o en @ue se encuentr$ e% &$cienteC D!E F$ci%it$r e% $co&%$-iento de %$s inter(enciones ter$&0utic$s $% ni(e% de des$rro%%o de% &$ciente ) D,E Uti%i2$r &$r$ c$d$ est$dio de des$rro%%o %$ t0cnic$ -.s $&ro&i$d$. "o -is-o $&unt$ I(e) &$r$ %$ se%eccin de% ti&o de re%$cin con e% &$ciente. Con res&ecto $ %$s t0cnic$s $conse1$: uti%i2$r t0cnic$s de estructur$cin $-5ient$% D5ioener'0tic$C re%$1$cinC -$s$1eC etcE con &erson$s con &ro5%e-$s en su #uncion$-iento sensoA-otor D&ro5%e-$s con %$ sensi5i%id$d #:sic$ D&ro5%e-$s con %$ sensi5i%id$d #:sic$ ) senti-ientosEF t0cnic$s de ti&o conductu$% Dentren$-iento $serti(oC contro% de est:-u%os ) re#uer2osE con &erson$s con &ro5%e-$s en sus o&er$ciones concret$s D&.e .5itos indese$dos en re%$cin $ est:-u%os $-5ient$%esEF t0cnic$s intros&ecti($s Dco'niti($sC u-$nist$sC din.-ic$sE con &ro5%e-$s en %$s o&er$ciones #or-$%es e'ocentris-o e in#%e?i5i%id$d inter&ret$ti($E ) t0cnic$s di$%0ctic$s Dter$&i$ #$-i%i$r ter$&i$s #e-inist$sC &sico$n.%isis %$c$ni$noE &$r$ indi(iduos con &ro5%e-$s en su r$2on$-iento di$%0ctico Dcontr$diccionesC &$r$do1$sC etcE. 5+ CLASE SOCIAL0 "$ con'ruenci$ entre %$s e?&ect$ti($s de% ter$&eut$ ) de% &$ciente se des$rro%%$ en #uncin de %os ($%ores $su-idos &or c$d$ uno de e%%os. A tr$(0s de %os ($%ores se est$5%ece un$ (incu%$cin entre c%$se soci$% ) &ronstico de %$ &sicoter$&i$ DRo1i Menc $c$C 1;98E. "os ($%ores de %$ c%$se -edi$C @ue sue%e $su-ir e% ter$&eut$C ) %os de %$ c%$se tr$5$1$dor$ son di(er'entesC ) &roducen di#erenci$s entre %$s e?&ect$ti($s ter$&0utic$s ) di#icu%t$des en %$ re%$cin ) resu%t$dos de %$ ter$&i$. E%

ter$&eut$ de5e de conocer est$s di#erenci$s &$r$ $decu$r sus inter(enciones ) no detect$r &$to%o':$ donde so%o $) di#erenci$s de ($%ores DPo&eC 1;8;E DFi'.!!E. VALORES DE LA CLASE TRA(AJADORA 1. So%id$rid$d 'ru&$% en e% &ro'reso: -edi$nte e% %o'ro &erson$% no es &osi5%e

VALORES DE LA CLASE MEDIA 1. Autocon#i$n2$: %$s o&ortunid$des de &ro'reso de&enden de% %o'ro &erson$%

!. Rec $2o en %$ de-or$ en %$ 'r$ti#ic$cinC )$ @ue %os in'resos son !. De-or$ de %$ 'r$ti#ic$cin de-$si$do 5$1os &$r$ $ orr$r ) in-edi$t$C en #$(or de% %o'ro o s$tis#$ccin #uturos. E% $ orro ) %$ $se'ur$r e% #uturo in(ersin son -0todos @ue #$(orecen %$ se'urid$d en e% #uturo ,. "$ distri5ucin res&ons$5%e de% tie-&oC i'u$% @ue e% $ orro est. #uer$ de %u'$r

,. Distri5ucin res&ons$5%e de% tie-&o co-o &$rte de %$ de-or$ de %$ 'r$ti#ic$cin in-edi$t$

/. In i5icin ) contro% de %$ $'resi(id$d in-edi$t$. Este ti&o de contro% es con'ruente con %$ de-or$ de %$ 'r$ti#ic$cin ) %$ orient$cin $% #uturo

/. Indu%'enci$ $nte %$ $'resi(id$d. Est$ es un$ #or-$ de $-&%i$r e% contro% soci$%.C es&eci$%-ente dur$nte %$ $do%escenci$. "$ i-&u%si(id$d es con'ruente con e% rec $2o de %$ de-or$ de %$ 'r$ti#ic$cin ) %$ orient$cin $% &resente 4. Pre#erenci$ &or %$ $ccin ) %os i-&u%sos -.s @ue &or %$ co-unic$cin

4. 3n#$sis desde %os &ri-eros -o-entos de %$ (id$ en %$ co-unic$cin (er5$% co-o -edio de $#ir-$r %$s di#erenci$s con %os otros. Esto es consistente con e% contro% de %os i-&u%sos 6. E%eccin de %$ intros&eccin co-o -e1or -edio &$r$ -$ne1$r %os &ro5%e-$s @ue son &erci5idos co-o 5.sic$-ente internos

6. 3n#$sis en e% -$ne1o de %$s di#icu%t$des $ tr$(0s de %$s $cciones so5re e% $-5iente &or@ue %os &ro5%e-$s e?ternos son re%$ti($-ente -$s intensos @ue %os con#%ictos internos

"o $nterior %%e($ $ &ens$r @ue %$ &sicoter$&i$C en 'ener$%C est. i-5uid$ de %os ($%ores de %$ c%$se -edi$C de %os ($%ores de% %i5er$%is-o &o%:tico ) econ-ico. Tener en cuent$ este #$ctorC &uede $cer re#%e?ion$r $% ter$&eut$ so5re %os ($%ores @ue e?&%:cit$-ente &uede de#ender en %$ ter$&i$C e intent$r ser -.s neutr$% $% res&ecto D&.e Ness%erC 1;96E. Es -.sC Po&e D1;8;E $conse1$ @ue e% ter$&eut$ se $co-ode $% cdi'o de su c%iente D@ue en %$ $tencin &G5%ic$ sue%e ser in-ens$-ente e% de %$ c%$se tr$5$1$dor$ -$)orit$ri$-enteE uti%i2$ndo: 1A E-&%eo te-&r$no de% encu$dre ter$&0utico insistiendo en %$ i-&ort$nci$ de %$ co-unic$cin (er5$% Dsoci$%i2$cin en %$ ter$&i$ co'niti($E.

!A A1ust$r %$ inter(encin (er5$% de% ter$&eut$ $% ni(e% ) esti%o de% &$ciente. ,A Us$r &rocedi-ientos $cti(os en (e2 de &$si(os: $5%$ndo direct$-enteC es&ec:#ic$ ) concret$ Den %$ ter$&i$ co'niti($C us$ndo t$re$s &$r$ c$s$ es&ec:#ic$s -$s @ue so%o intros&eccinE. /A Uso de &reentre(ist$s &$r$ des&e1$r e?&ect$ti($s ) se%eccion$r tr$t$-ientos -$s cerc$nos $ %os ($%ores de% &$ciente. 4A Uso de% -ode%$do &$r$ introducir %$s t$re$s ter$&0utic$sC de -odo #recuente. 6A Uso de &$r$&ro#esion$%es &$r$ $u-ent$r %$ &osi5i%id$d de inter(encin e#ecti($C &or %$ cerc$n:$ $% &$ciente en sus ($%ores. Nosotros -$ntene-os @ue &$r$ %os &$cientes K-enos so#istic$dosK ) @ue &odr:$n cu$dr$r con %$ c%$si#ic$cin de Po&eC un$ ter$&i$ co'niti($ $decu$d$ &uede ser %$ Ter$&i$ de E($%u$cin co'niti($ de Ness%er D1;96C 1;9;E $% reunir -uc $s de %$s c$r$cter:stic$s -encion$d$s so5re %os ($%ores de %$ c%$se tr$5$1$dor$ D&re#erenci$ &or %$ $ccin co-o -edio de c$-5io ) no critic$ $ &riori de %$ e?&resin e-ocion$% co-o irr$cion$%C &.e %$ $'resi(id$dF $s: co-o conte?tu$%i2$cin ) re%$ti(i2$cin de %os ($%ores en #uncin de %$ situ$cin soci$%E. 8+ OTRAS CARACTER/STICAS0 Un #$ctor i-&ort$nte &$r$ e% tr$t$-iento &sicoter$&0utico es %$ -oti($cin &$r$ e% tr$t$-iento. Desde e% &unto de (ist$ co'niti(o %$ -oti($cin res&onde $ %$s creenci$s de% &$ciente so5re %o @ue %e sucede ) sus e?&ect$ti($s de %o @ue %e &odr:$ (enir 5ien &$r$ e%%o D&.e Meic en5$u- ) Tur+C 1;99E. En e% &roceso de e($%u$cin es re%e($nte reco'er t$nto %$s $tri5uciones de% &$ciente so5re %o @ue 0% consider$ &ro5%e-.tico ) sus e?&ect$ti($s de tr$t$-iento D%o @ue 5usc$ &$r$ reso%(er sus &ro5%e-$sE. Esto $ce @ue e% ter$&eut$ ($%ore %$s &osi5i%id$des de -odi#ic$cin de es$s $tri5uciones ) e?&ect$ti($sC si %$s consider$ in$decu$d$s o deri(e $% &$ciente $ otro ter$&eut$ o institucin si %$ de-$nd$ es distint$ $ tr$t$-iento &sico%'ico. Consider$-os @ue no sie-&re es $decu$do intent$r de Kcon(encerK $% &$ciente de @ue %o su)o es un &ro5%e-$ &sico%'ico ) @ue &or %o t$nto necesit$ tr$t$-iento &sico%'ico. En nuestr$ e?&erienci$ en un ser(icio &G5%ico s$nit$rio DS.A.SE es #recuente @ue %os &$cientes nos se$n deri($dos &or e% -0dico de c$5ecer$ ) @ue -uc os de e%%os (en'$n $ ter$&i$ &or indic$cin -.s @ue &or &erce&cin &erson$% de un &ro5%e-$ &sico%'icoAsoci$% @ue necesit$ ser -odi#ic$do. En este c$so co-o su'iere Po&e D1;86E e% uso de &reentre(ist$s &uede ser $decu$do. An$%i2$r %$s condiciones de %$ deri($cin D&.e KWJui0n %e $ -o(ido $ (enirXC WPor @u0 $ or$X..etcKE en est$s &reentre(iest$s &uede entonces ser un &$so &re(io ) neces$rio $ inici$r %$ &osi5%e &sicoter$&i$ co'niti($. Otros $utores D&.e A. "$2$rusC 1;9,E $5%$ de KEntre(ist$s de induccin de ro%K donde se %e e?&%ic$ ) -ode%$ $% &$ciente en %o @ue consistir:$ su &$&e% en %$ ter$&i$ ) e% de% ter$&eut$ D&roceso si-i%$r $% de %$ soci$%i2$cin ter$&eGtic$ de %$ C.T de *ec+C &ero en un$ et$&$ e($%u$ti($ &re(i$E ) decidir si e% &$ciente dese$ o no co-en2$r %$ %$5or &sicoter$&0utic$. E% &$ciente @ue $cude $ ter$&i$ diciendo @ue e% (iene $ Kcur$rseK sue%e entr$r en %$ c$te'or:$ D$un@ue no sie-&reE de% &$ciente &$si(oC &oco co%$5or$dor ) con un$ &ers&ecti($ de reso%ucin &sico#$r-$co%'ic$. No es e?tr$Oo @ue este ti&o de &$cientes ten'$ #recuentes rec$:d$s ) @ue tr$5$1$r con e% resu%te en e?tre-o di#:ci% D"$2$rusC 1;9,E. En este G%ti-o c$so consider$-os @ue %$ inter(encin de &$r$&ro#esion$%esC %$ inter(encin so5re e% entorno de% &$ciente D&.e otros #$-i%i$res -$s i-&%ic$dosE o %$s inter(enciones &$r$d1ic$s D&.e Fisc ) Co%s. 1;9/E &odr:$ ser %o -.s indic$do. Otr$s o&ciones con estos &$cientes &uede ser e% $tender &$rci$%-ente sus

de-$nd$s inici$%es D&.e -edic$cinE ) &osterior-ente cuestion$r sus $tri5uciones ) e?&ect$ti($s errne$s so5re su en#er-ed$d ) tr$t$-ientoF $un@ue nosotros &ens$-os @ue %$s ($ri$5%es de c%$se soci$% ) ni(e% cu%tur$% &ueden D) %o $cen $ -enudoE @ue e% &$ciente di(er1$ de %$ Kidiosincr$ci$ &sicoter$&0utic$K. Otro #$ctor @ue so%o seO$%$-os es @ue %$ &sicoter$&i$ co'niti($ con niOos se sue%e des$rro%%$r co-o ter$&i$ #$-i%i$r D$un@ue no sie-&reC ni e?c%usi($-enteE. "os de#ensores de %$ ter$&i$ R.E.T D&.e H$uc+C 1;91E -$ntienen @ue es -$s e#ecti(o tr$5$1$r con %os &$dres #und$-ent$%-ente. E%%os $r'u-ent$n @ue tr$5$1$r $ so%$s con e% niOo $ -enudo &$rte de un$ conce&cin errne$ de consider$r e% tr$storno e-ocion$% in#$nti% co-o un$ en#er-ed$d &s:@uic$ de% niOo. Consider$n -$s Gti% ) correcto tr$5$1$r con %$s conduct$s ) creenci$s irr$cion$%es de %os &$dres @ue $ -enudo -$ntienen estos &ro5%e-$s. Un G%ti-o #$ctor @ue consider$-os es e% de %$ se(erid$d &sico&$to%'ic$. Perris D1;99E consider$ @ue $ -$)or se(erid$d &sico&$to%'ic$ D-$)or deterioro de% #uncion$-iento &erson$% crnicoE -$s $decu$do es d$r%e un -$)or &eso $ %$s $5i%id$des conductu$%es so5re %$s &ur$-entes co'niti($s D&.e &sicticos crnicos de#ectu$%esE.

3= LA TERAPIA COGNITIVA DE MESSLER COMO MARCO GENERAL PARA CLIENTES MENOS SO-ISTICADOS Ness%er D1;96C 1;9;C 1;;> ) 1;;1E des$rro%% un$ #or-$ de &sicoter$&i$ co'niti($ @ue &retende cu5rir %$s %i-it$ciones de %$ R.E.T ) %$ C.TF sus #uentes. Est$ #or-$ de ter$&i$ co'niti($ se &ro&one &$r$ e% tr$t$-iento de %os tr$stornos &or $nsied$dC de&resin ) tr$stornos de %$ &erson$%id$dF ) &$r$ otros tr$stornos en co-5in$cin con otr$s t0cnic$s conductu$%es. Nosotros ($-os $ -$ntener %$ i&tesis @ue est$ #or-$ de ter$&i$ co'niti($ &uede ser un$ de %$s -$s $decu$d$s &$r$ tr$5$1$r en un -edio &G5%ico con &$cientes de un ni(e% cu%tur$% no su&erior $ %os estudios &ri-$rios ) con esc$s$ cu%tur$ &sico%'ic$. H$ce-os est$ in#erenci$ $&o)$dos en nuestr$ e?&erienci$ ) en su 5$1o ni(e% de e?i'enci$s de Kconoci-ientos &sico%'icosK &$r$ sus c%ientes &otenci$%es. So-os conscientes de %$ con1etur$ #or-u%$d$ D@ue &odr:$ -ostr$rse errne$E &ero $ #$%t$ de estudios @ue de-uestren %$ su&eriorid$d de un ti&o de ter$&i$ co'niti($ so5re otr$ Ds$%(o en ciert$s c$te'or:$s di$'nstic$sC &.e de&resinE esco'e-os est$ &osi5i%id$d. A or$ &$s$-os $ #or-u%$r sus &rinci&$%es 5$ses: *+ DESARROLLO BIST1RICO0 "$ ter$&i$ de e($%u$cin co'niti($ DC.E.TE deri($ t$nto de %$ R.E.T DE%%isC 1;6!EC co-o de %$ C.T D1;8;E. Pretende -odi#ic$r %$s %i-it$ciones de est$s ter$&i$s co'niti($s. Con res&ecto $ %$ R.E.TC se de5e tener %$s si'uientes %i-it$ciones: AE No di#erenci$ entre co'niciones descri&ti($s Do5ser($cionesE ) e($%u$ti($s D($%or$ciones con i-&%ic$cin e-ocion$%E. E%%is D1;9;E $su-e &osterior-ente est$ di#erenci$. *E "$s creenci$s irr$cion$%es Di-&er$ti($sC Kde5er:$sKE no sie-&re 'ener$n tr$storno e-ocion$%. No $) e(idenci$ su#iciente de @ue sie-&re %o $'$n. CE Rec $2o de% do'-$tis-o $ntiAre%i'ioso de E%%is. Se tr$5$1$ con %os ($%ores re%i'iosos de% &$ciente ) no contr$ e%%os. DE No tiene en cuent$ %$ istori$ e(o%uti($ &erson$% co-o (:$ de $utoconoci-ientoC c$-5io ) co-&rensin de% des$rro%%o de %$s creenci$s dis#uncion$%es de% &$ciente. EE Uti%i2$cin de -0todos -$s co%$5or$ti(os ) no t$n con#ront$ti(os ) KdiscutidorK

co-o en %$ R.E.TF ) @ue &ueden deterior$r %$ re%$cin ter$&eGtic$ con $%'unos &$cientes. "$ C.E.T DNess%erC 1;96C 1;9;E se sue%e $se-e1$r -$s $ %$ C.T D*ec+C 1;8;EC &ero t$-5i0n detect$ un$ serie de %i-it$ciones ) di#erenci$s con este -ode%o: AE A %$ tri$d$ co'niti($ de *ec+ D1;8;E so5re contenidos co'niti(os re#erentes $% si -is-oC -undo ) #uturoC se $O$den %$s co'niciones so5re e(entos &$s$dos. Muc os de %os es#uer2os de %$ C.E.T est.n diri'idos $ co-&render ) -odi#ic$r %$s (isiones de %os &$cientes so5re su istori$ &erson$% &$s$d$. *E "$ C.E.T se centr$ r.&id$-ente en %$ -odi#ic$cin de %$s re'%$s &erson$%es de (id$ Dsu&uestos &erson$%es en %$ C.TE. E% ni(e% de %os &ens$-ientos $uto-.ticos so%o se uti%i2$ &$r$ $cceder $ es$s re'%$s ) no se tr$5$1$ su -odi#ic$cin &re(i$. CE I'u$% @ue %$ R.E.TC &oc$ $tencin $ %$ istori$ e(o%uti($ &erson$%. DE No uti%i2$cin de %os $utorre'istros t:&icos de %$ T.C. 3+ PRINCIPALES CONCEPTOS TE1RICOS0 A? Re'#as "e!sona#es &e %i&a0 "$s &erson$s tienen 'u:$s &erson$%es &$r$ e($%u$rse $ si -is-oC $ %os otrosC %os e(entos &resentesC &$s$dosC e?&ect$ti($s #utur$s ) 'u:$s &$r$ %$ $ccin. "$s re'%$s &erson$%es $ -enudo son KinconscientesK. No son r$cion$%es ni irr$cion$%es sino @ue 'ener$n &ro5%e-$s cu$ndo se $&%ic$n con ri'ide2 o $ conte?tos no Gti%es. A -enudo &ueden entr$r en con#%icto entre siC 'ener$ndo tr$storno e-ocion$%. (? Bis o!ia e%o#u i%a Ceno$eno#,'ica0 Es cruci$% &$r$ e($%u$r %$s re'%$s &erson$%es &ues &ro&orcion$n $utoco-&rensin ) #$ci%it$ t$nto %$ re%$cin ter$&eGtic$ co-o %$ -odi#ic$5i%id$d de %$s re'%$s. A -enudo est$s re'%$s deri($n de &erson$s si'ni#ic$ti($s @ue -ode%$ron ) orient$ron %$ conduct$ de% niOo ) @ue $ or$ se $n ec o r:'id$s. C? 7nCasis ho#9s ico0 I-&ort$ no so%o -odi#ic$r co'niciones dis#uncion$%esC sino @ue e% &$ciente ten'$ un$ (isin -$s '%o5$% ) $utoco-&rensi($ de %$ continuid$d &$s$doA&resente ) &re(isiones #utur$s en cu$nto $ sus re'%$s &erson$%es. D? -ac o!es 4ioQu9$icos0 "os #$ctores 5io%'icos son e% sustr$to de %$s re'%$s &erson$%es. Cu$ndo se detect$n $%ter$ciones 5io@u:-ic$s o se sos&ec $ @ue un tr$storno &uede tener un #uerte co-&onente 5io%'icoC e% uso de -edic$cin ) otr$s -edid$s 5io%'ic$s son neces$ri$s. E% di$'nstico es un$ err$-ient$ i-&ort$nte en est$ %$5or. E? Mo&e#o "sico#,'ico0 Se $ce&t$ e% -ode%o de% e&isodio e-ocion$% de P%utc i+ D1994E @ue distin'ue %os si'uientes co-&onentes de% e&isodio e-ocion$%: Est:-u%o interno o e?terno AAAAAAAAAAAAAAAAR Co'nicin Ddescri&ti($sC in#erenci$%esC e($%u$ti($sE AAAAAAAAAAAAAAAAAAAR E-ocin AAAAAAAAAAAR Acti($cin #isio%'ic$ AAAAAAAAAR I-&u%sos &$r$ %$ $ccin AAAAAAAAAAAAAAAR Conduct$ -$ni#iest$ AAAAAAAAAAAAAAAAAAR E#ectos de %$ $ccin. Este -ode%o &er-itir:$ conce&tu$%i2$r %os &ro5%e-$s de% &$ciente en uno o en ($rios es%$5ones de %$ c$den$ e-ocion$% ) ser(ir &$r$ 'u:$ de %$ inter(encin ter$&eGtic$.

5+ EVALUACI1N . CONCEPTUALIKACI1N DE LOS PRO(LEMAS0 Ness%er D1;96C 1;9;C 1;;>C 1;;1E uti%i2$ con #recuenci$ %os -0todos de e($%u$cin de %$ ter$&i$ -u%ti-od$% D&.e Histori$ -u%ti-od$% de (id$ ) %os &er#i%es *.A.S.I.C.Co.S de "$2$rusC 1;9,E. Pero %$ e($%u$cin tiene un$ orient$cin co'niti($F &ues se tr$t$ de detect$r %$s re'%$s &erson$%es su5)$centes. P$r$ %o'r$r %$ e($%u$cin -u%ti-od$%C Ness%er D1;96E tr$duce sus co-&onentes $ %os de% -ode%o de% Ke&isodio e-ocion$%K. E% #or-$to de e($%u$cin @ued$r:$: NI<E" NI<E" NI<E" NI<E" NI<E" NI<E" NI<E" *IO"7BICO D*E: Acti($cin #isio%'ic$. AFECTI<O DAE: Est$do e-ocion$%. SENSORIA" DSE: Est:-u%os internos ) e?ternos. IMABINATI<O: Histori$ e(o%uti($ #eno-eno%'ic$. COBNITI<O: Co'niciones &ro5%e-.tic$s ) Re'%$s &erson$%es. CONDUCTUA": Conduct$. INTERPERSONA": Consecuenci$s soci$%es.

I'u$%-ente e% #or-$to de conce&tu$%i2$cin de %os &ro5%e-$s &odr:$ @ued$r se'Gn nuestr$ o&ininC de %$ si'uiente -$ner$: 1. EMOCIONES PRO*"EM=TICAS: !. CONDUCTAS Y CONSECUENCIAS PRO*"EM=TICAS: ,. PENSAMIENTOS PRO*"EM=TICOS: /. REB"AS PERSONA"ES DE <IDA: 4. HISTORIA E<O"UTI<A FENOMENO"7BICA: H$) @ue $not$r @ue Ness%er D1;96E d$ -uc $ i-&ort$nci$ $ %$ Ke?&resin de e-ocionesK ) %$s re'%$s @ue %$ contro%$nC en %$ e($%u$cin ) en %os o51eti(os ter$&0uticos. Bener$%-enteC e% c$-5io re@uiere un$ ciert$ $cti($cin e-ocion$%C ) cu$ndo est$ no $&$rece &uede est$r Kin i5id$K &or deter-in$d$s re'%$s &erson$%es. 8+ O(JETIVOS DE LA TERAPIA0 D1E De#inir ) c%$ri#ic$r %os o51eti(os de% &$ciente. Cuestion$r%os si &$recen irre$%ist$sC ) ne'oci$r nue(os o51eti(os en este c$so. D!E Modi#ic$cin de s:nto-$s o51eti(osC $ &$rtir de %$ e($%u$cin -u%ti-od$%. D,E Conscienci$ ) -odi#ic$cin de %$s Re'%$s &erson$%es de (id$. D/E Autoco-&rensin e(o%uti($ de %$ #or-$cin de %$s re'%$s &erson$%es. "$ C.E.T no sue%e e-&%e$r %os $utorre'istros &$r$ rec$5$r d$tos so5re co'niciones es&ec:#ic$s D&ens$-ientos $uto-.ticosE sino @ue $% se%eccion$r con e% &$ciente un$ deter-in$d$ .re$ &ro5%e-.tic$C &er-ite $% &$cienteC en %$ sesinC $5%$r de sus &reocu&$ciones $ctu$%es res&ecto $ ese .re$C ) -edi$nte %$ escuc $ co'niti($ ) &re'unt$s es&ec:#ic$s in#erir %$s re'%$s &erson$%es ) su conte?to e(o%uti(o.

"$ estructur$ t:&ic$ de un$ sesin C.E.T nos &uede $c%$r$r -e1or %$ #or-$ de o&er$r de estos ter$&eut$s DFi'. !,E + ESTRUCTURA DE LA SESI1N C=E=T >-i'=35? + -ASE INICIAL0 A E($%u$cin -u%ti-od$%: -ode%o de% e&isodio e-ocion$%. A Conce&tu$%i2$cin de %os &ro5%e-$s. A Ne'oci$cin de o51eti(os ter$&0uticos. -ASE MEDIA0 1E E% ter$&eut$ &ide $% &$ciente @ue $5%e so5re sus K&reocu&$cionesK de% &ro5%e-$ se%eccion$do. !E E% ter$&eut$ &re'unt$ so5re %$s e-ociones detect$d$s &$r$ $)$r %$s co'niciones i-&%ic$d$s ) %os si'ni#ic$dos o re'%$s &erson$%es $soci$dos Ddesde e% &rinci&io se centr$ en %$s Re'%$s &erson$%esC -$s @ue en %os &ens$-ientos $uto-.ticos situ$cion$%es: $un@ue cuent$ con estos &$r$ %%e'$r $st$ e%%$sE. ,E E% ter$&eut$ &re'unt$ &$r$ cuestion$r %$s re'%$s &erson$%es. Se tr$t$ de #%e?i5i%i2$r%$s -$s @ue de -odi#ic$r%$s r$dic$%-ente Deso se (e co-o -u) di#:ci%E. /E E% ter$&eut$ uti%i2$ &re'unt$s &$r$ detect$r %$ istori$ &erson$% en @ue se des$rro%%$ron t$%es re'%$sC ) $s: intent$r $u-ent$r %$ $utoco-&rensin de su des$rro%%o &$r$ #$ci%it$r su -odi#ic$cin. -ASE -INAL0 1E E% ter$&eut$ ) e% &$ciente ne'oci$n un Ke?&eri-ento &erson$%K &$r$ re(is$r %$ re'%$ &erson$%. !E Uti%i2$n e% #or-$to de reso%ucin de &ro5%e-$s: ($ri$s $%tern$ti($s. Se esco'e un$ ) se co-&rue5$. ,E Re(isin de %$ t$re$. Feed5$c+ so5re e% &roceso.

:+ T7CNICAS DE TRATAMIENTO MAS IMPORTANTES0 "$ C.E.T DNess%erC 1;9;E no sue%e uti%i2$r de -odo &re#i1$do deter-in$d$s t0cnic$s ) &re#iere co-o %$ ter$&i$ -u%ti-od$% D"$2$rusC 1;9,E uti%i2$r -0todos &r.cticos sin i-&ort$r%e su ori'en terico Dec%ecticis-o t0cnicoE. T$-5i0n &$rte de diseO$r e?&eri-entos conductu$%es co-o (:$ -$s i-&ort$nte D$utode-ostr$ti($ &$r$ e% &$cienteE de c$-5io de %$s re'%$s &erson$%es. Esos e?&eri-entos &erson$%es re@uieren de %$ Kcre$ti(id$dK de% ter$&eut$ &ues son es&ec:#icos &$r$ c$d$ &$cienteF $un@ue en 'ener$% se conci5en co-o -0todos de e?&osicin ) contr$ste de i&tesis en situ$ciones deter-in$d$s Dcon#ir-$cin o descon#ir-$cin de e?&ect$ti($s &redicti($s deri($d$s de %$s re'%$s &erson$%esE. Sin e-5$r'oC Ness%er D1;9;E -encion$ un$ serie de t0cnic$s #recuente-ente uti%i2$d$s &or %os ter$&eut$s C.E.T: A* TKCNICAS COGNITIVAS: 1- *+%"! "% *&'&)!&# '& !"G'& *"!#+%&' D" 5ID& (!.*.5): Se tr$t$ de #or-u%$r%e $% &$ciente un$ e?&resin (er5$% de co-o &odr:$ ser su re'%$ inconsciente. A (eces 5$st$ con esto &$r$ $d(ertir su in#%e?i5i%id$d ) 'ener$r $s: e% &ri-er &$so &$r$ su -odi#ic$cin. 2- (#+ D" *!"G(%$&#: Se sue%e &edir %$ e(idenci$ &$r$ -$ntener un$ re'%$C &ero -.s @ue &$r$ contr$st$r su irr$cion$%id$d DR.E.TEC o su #$%t$ de e(idenci$ re$% DC.TE

se $ce en sentido de co-&ro5$r si #uncion$ co-o &redice DKWDnde est. %$ e(idenci$ de @ue es$ re'%$ #uncione co-o diceXK. .- !&#$!"&! '& =I#$+!I& /"%+,"%+'7GIC& D" '& !.*.5: Se sue%e &re'unt$r $% &$ciente: KWDe dnde s$c$ste es$ re'%$X DWde @u0 e?&erienci$sXEK..e inici$r $s: %$ #or-u%$cin (i(id$ &or e% &$ciente de su istori$ e(o%uti($. Eso sue%e &roducir un cierto dist$nci$-iento de %$ re'%$ $% d$rse cuent$ de @ue &udo $su-ir%$ de otros cu$ndo er$ niOo o 1o(en ) $un su c$&$cid$d de r$2on$-iento ) &ens$-iento cr:tico no se encontr$5$ des$rro%%$d$. 0- #">&'&! 3 C+%/!+%$&! '&# !.*.5 DI#C!"*&%$"# 3 C+%/'IC$I5&#: "os ($%ores de %$s &erson$s r$r$-ente est.n or'$ni2$dos de #or-$ co erente ) no discre&$nte. "$ &erson$ $ &odido ser soci$%i2$d$ &or inst$nci$s con ($%ores di#erentes $ %o %$r'o de su des$rro%%oF ) en deter-in$d$s oc$siones estos ($%ores &uede entr$r en con#%icto D&.e ($%ores de rendi-iento ) dedic$cin %$5or$% res&ecto $ ($%ores de cuid$do #$-i%i$rE. E% ter$&eut$ inst$ $% &$ciente $ co-&ro5$r co-o c oc$n sus re'%$s ) $ -odi#ic$r%$s o $ d$r &riorid$des 1- (#+ D" &%<CD+$&#? *&!@)+'&#? =(,+! 3 DI#C(#I7% D" $",&# ";I#$"%CI&'"#: E% ter$&eut$ &uede us$r #uentes de -ode%$do (ic$rio &$r$ e?&res$r e1e-&%os de R.P.< ) su -odi#ic$cin. T$-5i0n &uede discutir con e% &$ciente te-$s re%i'iosos o e?istenci$%es en re%$cin $ %$s R.P.<. 2- *!+$"CCI7% "% "' $I",*+: A -enudo es Gti% @ue e% &$ciente se i-$'ine re$%i2$ndo un$ t$re$ di#:ci% en e% #uturo o e% &$s$do &$r$ $s: %o'r$r inici$%-etne un -ode%$do de co-o $cer%$ ) dis-inuir su di#icu%t$d &erci5id$ con $nte%$cin. 4- $+,& D" D"CI#I+%"# 3 !"#+'(CI7% D" *!+)'",&#: Se sue%e e-&%e$r &$r$ 5usc$r di#erentes -0todos de co-&ro5$cin de %$ R.T.<C e%e'ir uno ) &oner%o en &r.ctic$F ) &osterior-ente co-&ro5$r sus e#ectos ) si es neces$rio re#or-u%$r otr$ $%tern$ti($. 6- (#+ D"' /""D)&CA: Se uti%i2$ &$r$ d$r in#or-$cin de %os &ro'resos ter$&0uticosC discre&$nci$s ) -$ne1o de %$ re%$cin ter$&eGtic$ D&.e e% ter$&eut$ &re'unt$ $% &$ciente: WC-o (e -i $ctitud $ci$ ustedXC WCo-o cree @ue )o -e siento con ustedXC WJu0 cree @ue &ienso so5re ustedXE. 8- "#C(C=& C+G%I$I5&: E% ter$&eut$ tr$t$ de detect$r %os si'ni#ic$dos $soci$dos $ %$s e?&resiones (er5$%es de% &$cienteC t$nto &or e% uso #recuente de deter-in$d$s &$%$5r$sC 0n#$sis o c$-5ios de enton$cin..etc..co-o &or e% uso de &re'unt$s D&.e WY eso @u0 si'ni#ic$ &$r$ ustedXE. B* TKCNICAS CONDUCTUALES: 1- (#+ D" $<C%IC&# C+%D(C$I#$&#: Se e-&%e$ -0todos de e?&osicinC re%$1$cinC entren$-iento $serti(o..etcC &$r$ tr$stornos -u) de#inidos D&.e #5i$sC o5sesionesC etcEF &ero en 'ener$% ) s$%(o #ir-e e(idenci$ de e#ecti(id$d de un -0todo deter-in$do en un tr$stornoC no se sue%en e-&%e$r t0cnic$s &re#i1$d$s. 2- (#+ D" ";*"!I,"%$+# *"!#+%&'"# 3 !"#+'(CI7% D" *!+)'",&#: Se consider$ co-o e% -edio -.s &otente de -odi#ic$cin de %$s R.P.<F &ues %os -edios (er5$%esAco'niti(os &re&$r$n e% Kinsi' tK &re(ioC &ero &or si so%os son -enos e#ic$ces @ue %os conductu$%es. Se ne'oci$ con e% &$ciente di#erentes estr$te'i$s de re(isin de %$ R.P.<F se e%i'e un -edioC se &one en &r.ctic$C se re(is$n %os resu%t$dosC ) si no son s$tis#$ctorios se (ue%(e $ re(is$r todo e% &roceso.

Se consider$ $ est$s t$re$s co-o Ke?&erienci$s e-ocion$%es corrector$sKF %$s -$s &otentes &$r$ %$ C.E.T. ;+ LA RELACI1N TERAPE6TICA0 "$ C.E.T DNess%erC 1;96C 1;9;C 1;;>C 1;;1E uti%i2$ &ro#us$-ente e% &rinci&io de $ce&t$cin con res&ecto $% &$ciente DR.E.T ) C.TE ) uti%i2$ continu$-ente e% #eed5$c+ &$r$ (eri#ic$r %$ -$rc $ de %$ re%$cin D(er t0cnic$s co'niti($sE co-o $ce *ec+ D1;8;E en %$ C.T. I'u$%-ente uti%i2$ e% e-&%eo de %$ e-&$t:$ co'niti($ ) $#ecti($C $O$diendo $ (eces K&rediccionesK de% ter$&eut$ so5re co-o &od:$ re$ccion$r e% &$ciente $ deter-in$d$s situ$ciones Den #uncin de su conoci-iento so5re %$s R.P.<E. A (eces e% ter$&eut$ uti%i2$ %$ $utorre(e%$cin &$r$ tener un$ i-$'en -$s u-$n$ $nte e% &$ciente. Esto no %o $ce re(e%$ndo sus di#icu%t$des -.s :nti-$sC &ero si re%$t$ndo di#icu%t$des o situ$ciones si-i%$res (i(id$s $ %$s de% &$ciente Dnor-$%-ente %$ $utorre(e%$cin -oder$d$ ) en #$ses -$s $($n2$d$s de %$ ter$&i$E. I'u$%-ente e% ter$&eut$ tr$t$ de $d$&t$r su esti%o $% de% &$ciente siendo -.s $cti(o con &$cientes @ue &iden conse1o u orient$cin Dsi se consider$ %$ de-$nd$ o&ortun$EC o -.s &$si(o ) con ro% de escuc $ si e% &$ciente tiene un$ (isin -$s tr$dicion$% de %$ &sicoter$&i$. <+ O(ST2CULOS -RECUENTES EN EL PROGRESO DEL PACIENTE0 Sue%en deri($r de dos #uentes &rinci&$%es: e% -iedo $% c$-5io de %$s R.P.< de5ido $% K .5itoK de -$ne1$r e% -undo con e%%$s ) e% -iedo $ %o desconocido si no se us$nF ) en se'undo %u'$r &or %$ 5$1$ to%er$nci$ $ %$ #rustr$cin DE%%isC 1;6!E @ue su&one to%er$r e% -$%est$r de su -odi#ic$cin ) %$ co-odid$d de se'uir con e%%$s. E% ter$&eut$ &$r$ -$ne1$r estos o5st.cu%os uti%i2$ $5itu$%-ente $%'uno o ($rios de %os si'uientes -0todos: &ersu$sin (er5$% D&.e WPuedes (er @u0 resu%t$dos o5tendr.s siS o si noSc$-5i$sXC WTendr:$ sentido &$r$ ti uti%i2$r $%'o nue(oXEC reduccin de o&ciones Den#o@ue de KNo tienes e%eccin. H$2 esto o su#reKEC &re&$r$cin o ens$)o co'niti(oAconductu$% D&.e &ro)eccin en e% tie-&oC -ode%$do..E ) $decu$cin de% esti%o $% &$ciente concreto. 5= LA TERAPIA -AMILIAR RACIONAL EMOTIVA COMO MARCO GENERAL PARA CLIENTES IN-ANTO+JUVENILES "$ ter$&i$ #$-i%i$r r$cion$% e-oti($ DR.E.T.FE $ sido &ro&uest$ &or Hu5er ) *$rut D1;;1E co-o -$rco inte'r$dor entre %$s ter$&i$s co'niti($s ) sist0-ic$s. H$n 5$s$do es$ inte'r$cin &$rtiendo de %$ conce&cin de @ue tod$ de-$nd$ de $sistenci$ es en re$%id$d un$ de-$nd$ #$-i%i$r. E% siste-$ #$-i%i$r -edi$nte su de-$nd$ &retender:$ rest$5%ecer un e@ui%i5rio $-en$2$do. Por otro %$do su&onen @ue e% c$-5ioC todo c$-5io de un siste-$ u-$noC es #und$-ent$%-ente co'niti(o. "os intentos de so%ucin de %o &ro5%e-$s &or e% siste-$ #$-i%i$r est.n -$ntenidos &or re'%$s o creenci$s #$-i%i$res co-&$rtid$sC ) son est$s re'%$s @uienes tienen @ue ser -odi#ic$d$s &$r$ no se'uir -$nteniendo %$s -is-$s so%uciones &roductor$s de% &ro5%e-$. Nosotros &re#eri-os &$rtir de %$ re$%id$d c%:nic$: $ctu$%-ente no se $ de-ostr$do %$ su&eriorid$d de %$ ter$&i$ #$-i%i$r so5re %$ ter$&i$ indi(idu$% co-o #or-$ de tr$t$-iento C s$%(o en e% tr$t$-iento de %$ &o5%$cin in#$ntoA1u(eni% D&.e H$uc+C 1;91E. E%%is D1;98E &resent$ un$ (ersin de ter$&i$ #$-i%i$rC 5$s$d$ en %$ R.E.TC $un@ue no inte'r$dor$ con e% en#o@ue sist0-icoC @ue e% de#iende co-o -.s e#ecti($ con c%ientes di#:ci%es DC.DE. Estos C.D entr$r:$n en %$ c$te'or:$ de de#icienci$ -ent$% u or'.nic$C 5order%ine ) &sicosis. Y es&eci$%-ente reco-iend$ e% uso de %$ R.E.T #$-i%i$r en e% tr$t$-iento de %$ &o5%$cin in#$ntoS1u(eni%. "$ R.E.T

#$-i%i$r DE%%isC 1;98E enseO$ $ os -ie-5ros de %$ #$-i%i$ e% co-o e%%os $n &odido contri5uir $% -$nteni-iento de% &ro5%e-$ D$un@ue no $ su c$us$ inici$%E ) co-o $&render $ reso%(er%os o $ -e1or$r %$ re%$cin con %os C.D. A continu$cin &resent$-os un es@ue-$ de% en#o@ue de %$ R.E.T.F de Hu5er ) *$rut D1;;1E @ue consider$-os -$s $($n2$do @ue e% es@ue-$ de tr$t$-iento &ro&uesto &or E%%is D1;98EC $un@ue 5$s$do en $@ue%. DFi'.!/E EL MODELO TERAP7UTICO DE LA TERAPIA -AMILIAR RACIONAL EMOTIVA >T=-=R=E? DE BU(ER . (ARUTB >*EE*? >-i'=38? 1Y Inte'r$ e% en#o@ue sist0-ico de ter$&i$ #$-i%i$r con e% co'niti(o de %$ Ter$&i$ R$cion$% e-oti($. !Y Este -ode%oAen#o@ue se centr$ en e% c$-5io de $ctitudes ) creenci$s de %os -ie-5ros de %$ #$-i%i$. A)ud$ $ %os -ie-5ros de %$ #$-i%i$ $ descu5rir ) c$-5i$r %$s KRe'%$sK #$-i%i$res @ue est.n en e% nGc%eo de %$s #$-i%i$s con dis#unciones. ,Y A*C de %$ ter$&i$ #$-i%i$r r$cion$%Ae-oti($: . Cu$ndo %os -ie-5ros de un$ #$-i%i$ est.n en(ue%tos en inter$cciones de &ro5%e-$Aso%ucin in#ructuos$sC est.n e?&eri-ent$ndo e-ociones )So co-&ort$-ientos dese@ui%i5r$dos. Es e% &unto KCK de% -ode%o A*C: "$ so%ucin #r$c$s$d$. . E% &ro5%e-$ @ue se &retende reso%(er con#or-$r:$ e% &unto KAK de% -ode%o A*C. . P$r$ c$-5i$r %$ co-&%e-ent$ried$d &ro5%e-$sAso%uciones #r$c$s$d$s DCone?in AACE $) @ue en#rent$rse $% -$rco co'niti(o @ue %e d$ sentido. Este es e% &unto K*K de% -ode%o A*C: "$ creenci$ o re'%$ #$-i%i$r. /Y "$ TFRE $5o'$ &or un$ inter(encin ter$&eGtic$ @ue intente c$-5i$r * $ #in de ro-&er %$ &$ut$ %'ic$ @ue conect$ e% &ro5%e-$ DAE ) %$ so%ucin #r$c$s$d$ DcE. 4Y Cu$ndo es$ &$ut$ se $ rotoC %$ re%$cin &ro5%e-$Aso%ucin se desconect$C con e% e#ecto &r.ctico de e%i-in$r e% &ro5%e-$ D) %$ so%ucinE. 6Y "$ TFRE sostiene @ue cu$ndo no se 5usc$ e% c$-5io de *C %$s consecuenci$s de %os intentos de so%ucin DCE retro$%i-ent$n e% &ro5%e-$ DAE de #or-$ @ue se $-&%i#ic$ %$ des(i$cin. "$s inter$cciones &ro5%e-$sA so%ucin de% ti&o K-.s de %o -is-oC &ero &eorK. 8Y E% conce&to c%$(e de% c$-5io es K"o nue(o si'ni#ic$ti(oKC @ue su&one introducir #%e?i5i%id$d en %$s re'%$s #$-i%i$res Dcreenci$s -$s r$cion$%esEC de -odo @ue c$-5ien dos co-&%e-ent$ried$des recurrentes: &ro5%e-$sA intentos errneos de so%ucin DAACE ) re'%$s #$-i%i$res in#%e?i5%es o irr$cion$%es $cerc$ de% &ro5%e-$ en DAEC es decir D*E. + EL PROCESO DE LA R=E=T=- >T=-=R=E? +

-ASE *O0 IDENTI-ICAR . ACLARAR A0 1E Inter$cciones @ue con#or-$n e% &ro5%e-$: . WJu0 &ro5%e-$s %e tr$en $@u: o)X. . WPor @u0 $n 5usc$do tr$t$-iento $ or$X. . WEn @u0 sentido es L D%o descrito co-o &ro5%e-$E &$r$ ustedesX. . WCo-o re$ccion$n ustedes $ci$ e% D&$ciente identi#ic$doE cu$ndo $ctG$ de es$ #or-$X. !E O51eti(os ter$&0uticos: . WCu.%es seri$n sus o51eti(os res&ecto $ ese &ro5%e-$X. WC-o %e 'ust$r:$n @ue #uer$n %$s cos$sX DDe#inicinE. . WDe esos o51eti(os cu$%es ser:$n %os &riorit$rios o &rinci&$%es DPriorid$desE. . WC-o &odr:$n reconocerC d$rse cuent$C @ue nos est$-os $cerc$ndo $ ese o51eti(o &rinci&$%X DHitosE. -ASE 3O0 ESTA(LECER LA CONENI1N A+C0 . WJu0 $n intent$do $cer &$r$ so%ucion$r ese &ro5%e-$ ) $%c$n2$r su o51eti(oX DIntentos de so%ucinE. . WC-o se sienten ustedes cu$ndo $n intent$do so%ucion$r%o $s:X DConsecuenci$s e-ocion$%esE -ASE 5O IDENTI-ICAR (0 . WJu0 &iens$n ustedes @ue es K$5so%ut$-ente neces$rioK @ue ocurr$ res&ecto $ su situ$cinA&ro5%e-$X . WJu0 &iens$n ustedes @ue es K orri5%eC des$stroso o c$t$str#ico Kde su situ$cinA &ro5%e-$X . WJu0 &iens$n ustedes @ue es Kinto%er$5%e e i-&osi5%e de so&ort$rK de su situ$cinA &ro5%e-$X . WJu0 ti&o de K&erson$ &iens$n ustedes @ue son Kustedes -is-os o %os otros en est$ situ$cinA&ro5%e-$X -ASE 8O DE(ATE D0 1) (so de preguntas: AA *usc$r e(idenci$sAConsistenci$ %'ic$AC%$rid$d se-.ntic$. . WDnde est. %$ &rue5$ de...X . WDe dnde se si'ue @ue.....X . WEs eso -oti(o &$r$.........X *A Desc$t$stro#ic$r consecuenci$s $ntici&$d$s: . WJu0 es %o @ue es&er.is @ue ocurr$ @ue se$ t$n terri5%e @ue nin'uno de (osotros &ued$ so&ort$rX . WPodr:$ e?&%ic$r &or @u0 ser:$ eso %o &eor @ue &odr:$ ocurrir 1$-$sX CA <$%or$r e% ($%or edon:stico de %$s creenci$s irr$cion$%es: . WMientr$s ustedes cre$n eso co-o ($n $ conse'uir su o51eti(oX . W<$%e %$ &en$ -$ntener su conduct$ $nte ese &ro5%e-$ so%o &or @ue cre$n esoX 2) (so de mBtodos didCcticos: AA E?&%ic$r %$s di#erenci$s ) consecuenci$s de se'uir un$ creenci$ r$cion$% o irr$cion$%. *A Uso de $n$%o':$s ) re%$tos &$r$ de5$tir %$s creenci$s irr$cion$%es.

CA Uso de istori$s de otr$s #$-i%i$s o e?&erienci$s &erson$%es de% ter$&eut$ &$r$ de5$tir %$s creenci$s irr$cion$%es. .) (so de la eDageracin de creencias irracionales: E?$'er$r %$ #or-u%$cin de %$ creenci$ irr$cion$%C &re'unt$r &or sus consecuenci$s ) co-&$r$r%$s con sus des(ent$1$s res&ecto $ un$ #or-u%$cin de creenci$ r$cion$%. 0) (so del modelo vicario: AA Present$r o &edir $ %$ #$-i%i$ @ue identi#i@ueC $ otr$s #$-i%i$s @ue $n &$s$do &or $conteci-ientos DAE si-i%$res ) no $n res&ondido de -odo tr$storn$nte ) &re'unt$r%e &or sus &osi5%es creenci$s DM.s Gti% $nte A uni(ers$%esE. *A Uso de 'ru&os de $uto$)ud$ co-o contr$ste de creenci$s. -ASE :O0 EJECUCI1N DE LA PERSPECTIVA >PLO NUEVO SIGNI-ICATIVOP? RACIONAL E0 1Y Bener$r so%uciones $%tern$ti($s desde %$ &ers&ecti($ r$cion$%. !Y <$%or$r %$s consecuenci$s &ro5$5%es de c$d$ $%tern$ti($ &ro&uest$. ,Y Priori2$r ) se%eccion$r un$ $%tern$ti($. /Y Es&eci#ic$r %os -edios ) #ines &$r$ su e1ecucin. 4Y Es&eci#ic$r su e1ecucin ) e1ecut$r%$ DKT$re$s &$r$ c$s$KE. -ASE ;O0 -EED(AC@ DE LA EJECUCI1N -0 1Y <eri#ic$r %os e#ectos ) di#icu%t$des &$r$ %$ e1ecucin. !Y Co-&ro5$r si %os resu%t$dos se $decu$n $ %os itos. Si es $s: ter-in$r %$ ter$&i$ ) si no es $s: reco-en2$r &roceso AA*ACADAEAF. ++++++++++++++++++++++++++++ -ORMATO T/PICO PARA LA EVALUACI1N EN T-RE0 . No-5re de% &$ciente identi#ic$do ) -ie-5ros de %$ #$-i%i$ D o%on si'ni#ic$ti(o o co-&ro-etidoE . Fec $. . D$tos de% &roceso: A: AAC: *: D: E: F: -ORMATO T/PICO DE LA AGENDA DE LAS SESIONES0 1E F$se de% &roceso en curso: Es&eci#ic$r ASAACS*SDSESF !E Resu-en de %$ sesin.

"$ &sicoter$&i$ co'niti($ @ue se $ -ostr$do e#ic$2 en e% tr$t$-iento de %$ de&resin es %$ Ter$&i$ co'niti($ DC.TE de A.T. *ec+ D1;8;E. Se $ -ostr$do e#ic$2 en e% tr$t$-iento de %$s de&resiones uni&o%$res no &sictic$sC so5retodo %$ de&resin neurtic$ o disti-i$. En %$s de&resiones uni&o%$res &sictic$s ) de&resiones 5i&o%$res su e-&%eo &uede est$r indic$do 1unto $ %$ -edic$cin &ertinente. *%$c+5urn ) Cottr$u? D1;99E $n resu-ido un$ serie de estudios co-&$r$ti(os entre %$ C.T ) %os $ntide&resi(os en e% tr$t$-iento de %$ de&resin no &sictic$. "$s conc%usiones 'ener$%es de-uestr$n %$ su&eriorid$d de %$ C.T so5re %os $ntide&resi(os. "$ co-5in$cin de C.T ) $ntide&resi(os no &$rece ser su&erior $% e-&%eo de C.T so%$. *= PAUTAS DIAGNOSTICAS DE LA DISTIMIA POR EL DSM+IV A. Est$do de .ni-o de&ri-ido dur$nte %$ -$)or &$rte de% d:$C dur$nte $% -enos ! $Oos *. Presenci$C -ientr$s est. de&ri-idoC de $% -enos dos Do -.sEde %os si'uientes s:nto-$s: 1.*$1$ $utoesti-$ !.A&etito esc$so o e?cesi(o ,.Inso-nio o i&erso-ni$ /.Esc$s$ concentr$cin o di#icu%t$d &$r$ to-$r decisiones 4.F$ti'$ o &oc$ ener':$ 6.Senti-ientos de &esi-is-oC deses&er$cin o deses&er$n2$ C. Dur$nte un &eriodo de ! $Oos de %$ &ertur5$cinC nunc$ estu(o sin %os s:nto-$s de A ) * dur$nte -.s de ! -eses se'uidos D. Sin un e&isodio de&resi(o -$)or dur$nte %os &ri-eros dos $Oos de% tr$storno E . Nunc$ $ su#rido un e&isodio -$ni$coC -i?toC i&o-$ni$coF ni cu-&%e %os criterios &$r$ %$ cic%oti-i$ F. No ocurre e?c%usi($-ente dur$nte e% curso de un tr$storno &sictico crnico B. No se de5e $ %os e#ectos directos de un$ sust$nci$ &sico$cti($ o en#er-ed$d -0dic$ H. "os s:nto-$s c$us$n -$%est$r o deterioro c%inic$-ente si'ni#ic$ti(o en e% #uncion$-iento Soci$%C %$5or$% o en otr$s .re$s i-&ort$ntes. 3= EL MODELO COGNITIVO DE LA DEPRESI1N0 EL MODELO DE A=T= (EC@ >*E<E? *.sic$-ente e% -ode%o #or-u%$do &or *ec+ D1;8;E &$rte de %$ i&tesis de @ue e% su1eto de&resi(o tiene unos es@ue-$s co'niti(os t.citos o inconscientes @ue contienen un$ or'$ni2$cin de si'ni#ic$dos &erson$%es Dsu&uestos &erson$%esE @ue %e $cen (u%ner$5%e $ deter-in$dos $conteci-ientos D&.e &0rdid$sE. "os si'ni#ic$dos &erson$%es DSu&uestos o re'%$s &erson$%esE sue%en ser #or-u%$ciones in#%e?i5%es re#erentes $ deter-in$d$s -et$s (it$%es D&.e $-orC $&ro5$cinC co-&etenci$ &erson$%C etcE ) $ su re%$cin con e%%$s D$uto($%or$cinE. Esos si'ni#ic$dos se $cti($n en deter-in$d$s circunst$nci$s Dc$si sie-&re re%$cion$d$s con %$ no con#ir-$cin de esos si'ni#ic$dos &or %os $conteci-ientosEC $ciendo @ue e% su1eto de&resi(o &rocese errne$-ente %$ in#or-$cin Ddistorsiones co'niti($sE e irru-&$ en su concienci$ un$ serie de &ens$-ientos ne'$ti(osC in(o%unt$rios ) c$si t$@ui'r.#icos D&ens$-ientos $uto-.ticosE @ue son cre:dos &or e% &$ciente ) @ue %e $cen $do&t$r un$ (isin ne'$ti($ de si -is-oC sus circunst$nci$s ) e% des$rro%%o de %os $conteci-ientos #uturos Dtri$d$ co'niti($E. "os &ens$-ientos $uto-.ticos ne'$ti(os $ su (e2 inter$ctu$n con e% est$do $#ecti(o

resu%t$nte Dde&resi(oE ) %$s conduct$s re%$cion$d$s D&.e e(it$cinC descenso de %$ $cti(id$d..EC siendo e% resu%t$do de est$ inter$ccin e% Kcu$dro de&resi(oK DFi'.!4E. MODELO COGNITIVO DE LA DEPRESI1N >-IG=3:? HISTORIA PERSONA" Y FACTORES *IOBEN3TICOS D1EAAAESJUEMA COBNITI<O T=CITO D!E .Su&uesto Person$% DP.e : KP$r$ ser #e%i2 necesito de% $#ecto de un o-5reKE E<ENTO ACTUA" ACTI<ADOR D,E AAAAAAAAAADISTORSIONES COBNITI<AS Y PENSAMIENTOS AUTOM=TICOS D/E P.e: DP.e : KRu&tur$ de %$ re%$cin de &$re1$KE . KSin e% )o no ($%'o n$d$K DSo5re'ener$%i2$cinE . KMi (id$ no -erece %$ &en$K DA5str$ccin se%ecti($E . KSo) un$ #r$c$s$d$K DPo%$ri2$cinE . KNo so) %o su#iciente-ente -u1er &$r$ tener un o-5reK DPerson$%i2$cinE CIRCU"O INTERACTI<O RESU"TANTE D4E Pens$-ientos D&.e $utocr:tic$sEAAA#ectosD&.e de&resin e irrit$5i%id$dEA Conduct$s D&.e %%$nto ) descenso de %$ $cti(id$d soci$%E *ec+ D1;8;E identi#ic$ %$s si'uientes distorsiones co'niti($s en %$ de&resin: *= InCe!encia a!4i !a!ia0 Se re#iere $% &roceso de o5tener conc%usiones en $usenci$ de e(idenci$ su#iciente @ue %$ $&o)e o cu$ndo %$ e(idenci$ es contr$ri$ $ es$ conc%usin. 3= A4s !acci,n se#ec i%a0 Consiste en centr$rse en un det$%%e de %$ situ$cinC i'nor$ndo otros $s&ectos de %$ situ$cin DK(isin tGne%KE ) %%e'$ndo $ un$ conc%usin 'ener$% $ &$rtir de ese det$%%e. 5= So4!e'ene!a#izaci,n0 Consiste en s$c$r un$ conc%usin 'ener$% ) $&%ic$r%$ $ ec os &$rticu%$res @ue son di#erentes o no re%$cion$r%os entre si. 8= MaHi$izaci,n y $ini$izaci,n0 Se tr$t$ de centr$rse e?cesi($-ente en %os errores ) de#icienci$s &erson$%es ) no tener %o su#iciente-ente en cuent$ Den &ro&orcin $ %os erroresE %os $ciertos ) $5i%id$des &erson$%es. := Pe!sona#izaci,n0 Se re#iere $ %$ tendenci$ de% &$ciente $ re%$cion$r $conteci-ientos e?ternos Dnor-$%-ente e($%u$dos co-o ne'$ti(osE co-o re%$cion$dos o re#erentes $ e% -is-o sin @ue e?ist$ e(idenci$ su#iciente &$r$ e%%o. ;= Pensa$ien o &ico ,$ico o "o#a!izaci,n0 Se re#iere $ %$ tendenci$ $ c%$si#ic$r %$ e?&erienci$ en t0r-inos e?tre-os ) o&uestos sin tener en cuent$ %$ e(idenci$ de c$te'or:$s inter-edi$s. E% &$ciente sue%e c%$si#ic$rse en %os e?tre-os ne'$ti(os D&.e Kinc$&$2 #rente $ c$&$2KE. I'u$%-enteC *ec+ D1;86E $ es&eci#ic$do $%'uno de %os Su&uestos &erson$%es @ue sue%en &redis&oner o $cer (u%ner$5%e $ %$s &erson$s $ %$ de&resin: 1. P$r$ ser #e%i2C de5o tener 0?ito en todo %o @ue -e &ro&on'$. !. P$r$ ser #e%i2C de5o o5tener %$ $ce&t$cin ) $&ro5$cin de todo e% -undo en tod$s %$s oc$siones.

,. Si co-eto un errorC si'ni#ic$ @ue so) un ine&to. /. No &uedo (i(ir sin ti. 4. Si $%'uien se -uestr$ en des$cuerdo con-i'o si'ni#ic$ @ue no %e 'usto. 6. Mi ($%or &erson$% de&ende de %o @ue otros &iensen de -i. 5= O(JETIVOS TERAP7UTICOS "$ C.T D*ec+C 1;8;E distin'ue tres o51eti(os 'ener$%es en e% tr$t$-iento de% s:ndro-e de&resi(o: 1Y Modi#ic$cin de %os s:nto-$s o51eti(os. Consiste en tr$t$r %os co-&onentes co'niti(osC $#ecti(osC -oti($cion$%esC conductu$%es ) #isio%'icos @ue con#or-$n e% s:ndro-e. En #uncin de %$ ur'enci$ ) $cceso de -odi#ic$cin inici$%C e% ter$&eut$ inici$ su $5ord$1e. !Y Deteccin ) -odi#ic$cin de %os &ens$-ientos $uto-.ticosC co-o &roductos de %$s distorsiones co'niti($s. ,Y Identi#ic$cin de %os Su&uestos &erson$%esC ) -odi#ic$cin de %os -is-os. En resu-enC %os o51eti(os de tr$t$-iento ($n diri'idos $ %$ -odi#ic$cin de% est$do de&resi(oC desde %os #$ctores -$s sinto-.ticos Dinterre%$ciones entre co'nicionesA$#ectosAconduct$sE $ %os #$ctores Ksu5)$centesK de ti&o co'niti(o Ddistorsiones ) su&uestos &erson$%esE. E?&one-os 5re(e-enteC ) de -odo es@ue-.ticoC e% $5ord$1e de $%'unos s:nto-$s o51eti(os: *= S9n o$as aCec i%os0 a) $risteEa: H$cer sentir $utoco-&$sin $% &$ciente D$ni-$r%e $ e?&res$r sus e-ocionesC re%$t$r%e istori$s si-i%$res $ %$ su)$E cu$ndo tiene di#icu%t$d &$r$ e?&res$r sus e-ocionesF uti%i2$r %$ induccin de c%er$ con %:-ites te-&or$%esF uso de t0cnic$s distr$ctor$s D&.e $tencin $ est:-u%os e?ternosC uso de i-.'enes o recuerdos &ositi(osEF uti%i2$cin &rudente de% u-orF %i-it$r %$ e?&resin de dis#ori$ D&.e $'r$deciendo %$ &reocu&$cin de otros &ero @ue est. intent$ndo no $5%$r de sus &ro5%e-$sC @ue1$rse o %%or$r so%o en inter($%os &ro'r$-$dosE ) construir un &iso 5$1o %$ triste2$ D$utoinstrucciones $serti($s de $#ront$-ientoC &ro'r$-$r $cti(id$des inco-&$ti5%es en esos -o-entosC 5Gs@ued$ $%tern$ti($ de so%ucionesC $uto$ce&t$cin de %$ triste2$ ) desc$t$stro#i2$r consecuenci$s de est$r tristeE. b) *eriodos de llanto incontrolable: Entren$-iento en distr$ccinC $utoinstrucciones $serti($s ) #i1$cin de %:-ites te-&or$%es con $utorre#uer2o. c) #entimientos de culpa: Pre'unt$r $% &$ciente &or @u0 es res&ons$5%eC e?$-in$r criterios &$r$ su cu%&$ ) 5Gs@ued$ de otros #$ctores $1enos $% &$ciente @ue e?&%ic$r$n ese ec o Dre$tri5ucinE. T$-5i0n &uede ser Gti% cuestion$r &or %$ uti%id$dC (ent$1$s ) des(ent$1$s de %$ cu%&$. d)#entimientos de vergFenEa: Uso de un$ &o%:tic$ $5iert$ DWE?isten cos$s de %$s @ue se $(er'on2$r$ en e% &$s$do ) $ or$ noXC WE?isten cos$s de %$s @ue otr$

&erson$ se $(er'Pen2$ ) usted noX Do $% contr$rioE. WDe @u0 de&endeX. Us$r (ent$1$sAincon(enientes ) reconoci-iento $serti(o de erroresC en (e2 de ocu%t$r%os. e) #entimientos de clera: re%$1$cin -uscu%$r D&.e -$nd:5u%$C &uOos ) $5do-enEC inocu%$cin $% estr0s Duso co-5in$do de $utoinstrucciones de $utocontro%C re%$1$cin ) uso de $%tern$ti($sEC e-&$ti2$r con e% o#ensor D&.e decir%e: K<eo @ue est.s en des$cuerdo con-i'oC -e 'ust$r:$ escuc $r tu &unto de (ist$KE ) ro%A&%$)in' &$r$ consider$r e% &unto de (ist$ $1eno Dse re&resent$ %$ escen$ de o#ens$ ) se $ce $do&t$r $% &$ciente e% &$&e% de% o#ensorE. f) #entimientos de ansiedad: Ter$r@ui2$r situ$ciones &or 'r$dos de $nsied$d inducid$C &$r$ #$ci%it$r su $#ront$-iento 'r$du$%F uso de $cti(id$d #:sic$ inco-&$ti5%e D&.e 5ot$r un$ &e%ot$C correrC etcEF entren$-iento en distr$ccinF desc$t$stro#i2$r %os e(entos $ntici&$dos ) te-idos D&.e ($%or$ndo su &ro5$5i%id$d re$% ) sus consecuenci$s $ntici&$d$s ) su -$ne1oEF uso de %$ re%$1$cin ) entren$-iento $serti(o Den e% c$so de $nsied$d soci$%E 3= S9n o$as co'ni i%os0 a) Indecisin: <$%or$r (ent$1$s e incon(enientes de %$s &osi5%es $%tern$ti($sF $5ord$r e% te-$ de @ue $ (eces %$s e%ecciones no son errne$sC sino so%o distint$sC ) @ue no e?iste %$ certe2$ $5so%ut$F co-&ro5$r si e% &$ciente estructur$ %$ situ$cin sin @ue &erci5$ '$n$nci$s en sus decisiones ) de%ect$r si $) senti-ientos de cu%&$ $soci$dos $ %$s o&ciones. b) *ercibir los problemas como abrumadores e insuperables: Ter$r@ui2$r o 'r$du$r %os &ro5%e-$s ) #oc$%i2$r e% $#ront$-iento de uno en uno ) %ist$r %os &ro5%e-$s ) est$5%ecer &riorid$des. c) &utocrGtica: Co-&ro5$r %$ e(idenci$ &$r$ %$ $utocr:tic$F &onerse en e% %u'$r de% &$ciente D&.e KSu&on'$ @ue )o u5iese co-etido esos erroresC W-e des&reci$r:$ ud. &or e%%oXEF (ent$1$s e incon(enientesF ro% &%$)in' D&.e e% ter$&eut$ $do&t$ e% &$&e% de $%'uien @ue dese$ $&render un$ $5i%id$d @ue &osee e% &$cienteF e% &$ciente %e ($ instru)endoC e% ter$&eut$ se -uestr$ $utocr:tico ) &ide %$ o&inin de% &$ciente $% res&ectoE. d) *olariEacin (H$odo-%adaH): *usc$r %os $s&ectos &ositi(os de %os ec os &erci5idos co-o tot$%-ente ne'$ti(osF 5usc$r 'r$dos entre %os e?tre-os ) di#erenci$r e% #r$c$so en un $s&ecto de% #r$c$so co-o &erson$ '%o5$%. e) *roblemas de memoria concentracin: E1ecucin 'r$du$% de t$re$s @ue &ro&orcionen 0?itoF uso de re'%$s -ne-ot0cnic$sC 5usc$r criterios &$r$ ($%or$r %os errores ) su 5$se re$% f) Ideacin suicida: Identi#ic$r e% &ro5%e-$ @ue se &retende reso%(er -edi$nte e% suicidioF Contr$to te-&or$% &$r$ $(eri'u$r -oti(osF "ist$do con r$2ones &$r$ (i(irA -orir ) 5Gs@ued$ de e(idenci$sF Reso%ucin de &ro5%e-$sF Inocu%$cin $% estr0sF Antici&$r &osi5i%id$d o rec$:d$s ) &%$nte$r%$s co-o o&ortunid$d &$r$ %$ re(isin co'niti($. 5= S9n o$as con&uc ua#es0 a) *asividad? evitacin e inercia: &ro'r$-$cin de $cti(id$des 'r$du$%esF detect$r %os &ens$-ientos su5)$centes $ %$ &$si(id$dC e(it$cin e inerci$ ) co-&ro5$r su 'r$do de re$%id$d.

b) Dificultades para el maneIo social: uso de t$re$s 'r$du$%es de di#icu%t$dF ens$)o ) -ode%$do conductu$% ) entren$-iento en $serti(id$d ) $5i%id$des soci$%es. c)%ecesidades reales (laborales? econmicas...): Di#erenci$r &ro5%e-$s re$%es de distorsiones Den e% c$so de @ue &$re2c$ un &ro5%e-$ no re$%E ) reso%ucin de &ro5%e-$s en e% c$so de @ue se$ un &ro5%e-$ re$% D&.e 5Gs@ued$ de $%tern$ti($sE. 8= S9n o$as Cisio#,'icos0 a) &lteraciones del sueJo: in#or-$r so5re rit-os de% sueOo D&.e c$-5ios con %$ ed$dEF re%$1$cinF contro% de est:-u%os ) .5itos de sueOoF uso de rutin$s &redor-ici$%es ) contro% de est:-u%$ntes. b) &lteraciones seDuales del apetito: Uso de %os #ocos 'r$du$%es de esti-u%$cin sensori$%F t0cnic$s de M$ster ) Tons on &$r$ &ro5%e-$s es&ec:#icosF diet$sC e1ercicio #:sicoF t0cnic$s de $utocontro%. := Con eH o socia# &e #os s9n o$as >Ca$i#iaD "a!eIa==e c? $E Inter(enciones #$-i%i$res de $&o)o. 5E Inter(enciones de &$re1$ de $&o)o. E% cont$r con este re&ertorio de t0cnic$s &rescri&ti($s &er-ite $% ter$&eut$ un &ri-er $5ord$1e de %os &ro5%e-$sF @ue &uede ser -oti($nte &$r$ @ue e% &$ciente tr$5$1e &osterior-ente %os ni(e%es co'niti(osC o @ue &uede ser %$ Gnic$ e%eccin @ue ten'$ e% ter$&eut$ si e% &$ciente tiene di#icu%t$des &$r$ tr$5$1$r con %$s distorsiones ) si'ni#ic$dos &erson$%es D&.e uso de $utorre'istrosE. En e% $&$rt$do de t0cnic$s ter$&0utic$s $5ord$re-os $%'un$s de %$s t0cnic$s -$s es&ec:#ic$s &$r$ $5ord$r e% ni(e% de %os &ens$-ientos $uto-.ticos ) de %os si'ni#ic$dos &erson$%es. 8= CUESTIONARIOS DE EVALUACI1N "$ e($%u$cin de %$ de&resin con%%e($ %$ re$%i2$cin de un$ istori$ c%:nic$ 'ener$%C e% $n.%isis #uncion$%Aco'niti(o ) %$ e($%u$cin di$'nstic$ corres&ondientes D&.e criterios DSMAIIIARE. A@u: nos ($-os $ re-itir $ %os cuestion$rios -.s uti%i2$dos en %$ e($%u$cin de %$ de&resin &or %os ter$&eut$s co'niti(os. "$ #in$%id$d de estos cuestion$rios es reco'er in#or-$cin de %os s:nto-$s D&.e intensid$dC #recuenci$EC distorsiones co'niti($s ) su&uestos &erson$%esC @ue &er-it$n $% ter$&eut$ e%$5or$r un$ i&tesis 'ener$% de% c$so. "os cuestion$rios -$s us$dos son: *? In%en a!io "a!a #a %a#o!aci,n &e #a &e"!esi,n >(=D=I?0 Es un in(ent$rio de !1 ite-s re#erente $ distintos s:nto-$s de&resi(os Dcon re%e($nci$ de %os co'niti(osE @ue e% ter$&eut$ D#or-$ etero$&%ic$d$E o e% &$ciente D#or-$ $uto$&%ic$d$E e($%G$n. "$ &untu$cin '%o5$% &er-ite $% ter$&eut$ esti-$r %$ intensid$d de %$ de&resinF ) e% $n.%isis de %os ite-sC detect$r %os s:nto-$s -.s #recuentes o #or-u%$r i&tesis so5re su 5$se co'niti($. Este in(ent$rio se sue%e us$r $% inicio de c$d$ sesin &$r$ conocer %$ e(o%ucin de %$ intensid$d de% tr$storno. D*DI: In(ent$rio de de&resin de *ec+C *ec+C1;89E. 3? Esca#a &e Ac i u&es DisCunciona#es &e Meiss$an y (ec) >*E<F?0 Const$ de ,4 ite-s @ue re&resent$n 8 creenci$s dis#uncion$%es. E% su1eto ($%or$ e% 'r$do de $cuerdo con %os ite-s. D$ un$ ide$ de cu$%es creenci$s o su&uestos &ueden ser &redo-in$ntes en e% su1eto.

5? Esca#a &e Deses"e!anza >(ec)D Meiss$anD Les e! y T!eH#e!D *E<8?0 Const$ de !> ite-s. E% su1eto ($%or$ si $&%ic$dos $ 0% son (erd$deros o #$%sos. Per-ite e($%u$r e% 'r$do de deses&er$n2$C es decir %$ $ctitud de% su1eto $ci$ %$s e?&ect$ti($s #utur$sF uno de %os tres co-&onentes de %$ tri$d$ co'niti($. 8? Esca#a &e "ensa$ien os suici&as >(ec)D *E<F?0 Const$ de !, ite-s @ue &er-iten $% ter$&eut$ ($%or$r %$ $ctitud suicid$ de% &$ciente. := EL PROCESO DE INTERVENCI1N0 E% curso t:&ico de %$ C.T en e% tr$t$-iento de %$ de&resin $ sido descrito &or *ec+ D1;8;E. En e% i&ot0tico c$so de @ue e% tr$t$-iento dur$r$ 1> sesionesC %$ secuenci$ &odr:$ ser %$ si'uiente: D<er e$a ;E. + SESI1N NG* A NG30 .Soci$%i2$cin ter$&eGtic$: Jue e% &$ciente entiend$ %$ re%$cin entre &ens$-iento De($%u$ciones ne'$ti($sEAconduct$ D5$1o ni(e% de $cti(id$dEA est$do e-ocion$% Dde&resinE. . Jue e% &$ciente $&rend$ $ uti%i2$r %$ o1$ de $utoo5ser($cin. . E($%u$r e% ni(e% de $cti(id$d: $utorre'istro de $cti(id$des di$ri$s en un$ se-$n$C $not$ndo c$d$ or$ %$ $cti(id$d re$%i2$d$ ) e% 'r$do de do-inio Do di#icu%t$dE ) $'r$do D&.e uti%i2$ndo un$ esc$%$ de >A4 &$r$ do-inio ) $'r$doE. . E?&%ic$r e% &roceso de %$ ter$&i$ ) e% ro% de %$s rec$:d$s. + SESI1N NG5 A NG<0 . Uti%i2$cin de t0cnic$s co'niti($s ) conductu$%es &$r$ e% -$ne1o de% ni(e% de $cti(id$dC est$do e-ocion$% de&resi(o ) &ens$-ientos $uto-.ticos $soci$dos. . T0cnic$s co'niti($s 5$s$d$s en %$ 5Gs@ued$ de e(idenci$s &$r$ %os &ens$-ientos $uto-.ticos. . T0cnic$s conductu$%es 5$s$d$s en %$ &ro'r$-$cin 'r$du$% de $cti(id$des co-o (:$ de c$-5io de %os &ens$-ientos $uto-.ticos. + SESI1N NGF A NG*L0 . An.%isis de %os Su&uestos &erson$%es. . T$re$s conductu$%es co-o Ke?&eri-entos &erson$%esK &$r$ co-&ro5$r %$ ($%ide2 de %os su&uestos &erson$%es. + SEGUIMIENTO0 . Sesin nY11 D&.e -ensu$%E. . Sesin nY1! D&.e tri-estr$%E. . Sesin nY1, D&.e se-estr$% o $nu$%E.

;= T7CNICAS DE INTERVENCI1N ;=A T7CNICAS CONDUCTUALES0 *ec+ D1;8;C 1;94E indic$ @ue en %$s &ri-er$s #$ses de %$ ter$&i$ co'niti($ )C en es&eci$% con %os &$cientes -$s de&ri-idosC sue%e ser neces$rio @ue se est$5%e2c$ e% ni(e% de #uncion$-iento @ue ten:$ e% &$ciente $ntes de %$ de&resin. E% 5$1o ni(e% de $cti(id$d se re%$cion$ con %$ $uto($%or$cin de% &$ciente DKInGti%KC KInc$&$2K..E ) con e% est$do de .ni-o de&resi(o. "$s t0cnic$s conductu$%es uti%i2$d$s en %$ C.T tienen un$ do5%e #in$%id$d: D1YE Producir un incre-ento en e% ni(e% de $cti(id$dC -odi#ic$ndo %$ $&$t:$C &$si(id$d ) #$%t$ de 'r$ti#ic$cin de% &$ciente ) D!YE #$ci%it$r %$ e($%u$cin e-&:ric$ de sus &ens$-ientos $uto-.ticos ) si'ni#ic$dos $soci$dos Dinco-&etenci$C inuti%id$dC incontro%$5i%id$dE. "$s &rinci&$%es t0cnic$s conductu$%es uti%i2$d$s en e% $5ord$1e de %$ de&resin son: 1- ASIGNACIN GRADUAL DE TAREAS: E% ter$&eut$ contr$rrest$ %$ creenci$ de% &$ciente so5re'ener$%i2$d$ de inc$&$cid$d &oni0ndo%$ $ &rue5$ DKWPodr:$-os co-&ro5$r tu creenci$ de @ue eres inc$&$2 de...X. P$r$ e%%oC con e% &$cienteC se est$5%ecen o51eti(osAt$re$s 'r$du$%esC $decu$ndo%$s $% ni(e% de #uncion$-iento de% &$ciente e incre-ent$ndo de -odo creciente su di#icu%t$dC $ -edid$ @ue &ro'res$ con e%%$s. Esto &er-ite $% &$ciente $u-ent$r sus e?&ect$ti($s de $utoe#ic$ci$ D*$ndur$C 1;86E. 2- ENSA'O COGNITIVO: A (ecesC e% &$ciente necesit$ co-o &$so &re(io $ %$ re$%i2$cin de un$ t$re$C e% ser c$&$2 de (erse $#ront.ndo%$s. Se &uede ens$)$r con e% &$cienteC i-$'in$ti($-enteC %os &$sos i-&%ic$dos en un$ t$re$. Eso &uede &er-itir $% &$ciente desc$t$stro#i2$r o desdr$-$ti2$r t$re$s &erci5id$s co-o -u) di#icu%tos$s. 3- PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES DIARIAS: E% ter$&eut$ ) e% &$ciente &ro'r$-$n t$re$s di$ri$s @ue &ueden &osi5i%it$r e% $u-ento de 'r$ti#ic$ciones Dre#uer2osE &$r$ e% &$cienteF o co-o t$re$s distr$ctor$s de -o-entos de -$%est$r D&.e e1erciendo un contro% de est:-u%os &redeci5%es ) ne'$ti(osE. 4- TKCNICA DEL DOMINIO ' AGRADO: E% &$ciente ($%or$ e% do-inio %o'r$do en %$s $cti(id$des &ro'r$-$d$sC $s: co-o e% &%$cer %o'r$do con su re$%i2$cin D&.e esc$%$s de >A4E. Esto &uede &er-itir $% ter$&eut$ re&ro'r$-$r $cti(id$des con e% &$cienteC de -odo @ue $u-ente su do-inio o $'r$doC o corre'ir distorsiones co'niti($s $ %$ 5$se D&.e -$?i-i2$cin de t$re$s no do-in$d$s o des$'r$d$5%es ) -ini-i2$cin de t$re$s $'r$d$5%es ) do-in$d$sE. - E%ECUCIN DE ROLES: Medi$nte e% -ode%$do ) %$ in(ersin de &$&e%esC e% ter$&eut$ &uede 'ener$r &untos de (ist$ $%tern$ti(os $ %$s co'niciones dis#uncion$%es ) $5i%id$des de reso%ucin de &ro5%e-$s. !- ENTRENAMIENTO ASERTIVO: A%'unos &$cientes de&resi(osC de5ido $ sus creenci$s dis#uncion$%esC sue%en in i5ir sus conduct$s de de#ens$ de sus derec os &erson$%es o sus e?&resiones de deseos ) o&iniones &erson$%es. E% ter$&eut$ &uede &resent$r esos Kderec osKC &edir %$ o&inin de% &$ciente so5re si %os %%e($ $ c$5oC ($%or$r %$s (ent$1$s de $cer%oC ) e% -odo de %%e($r%o $ c$5o. ;=(= T7CNICAS COGNITIVAS0 "$s t0cnic$s co'niti($s tienen &or #in$%id$d D*ec+C 1;8;C 1;94E: D1E E%icit$r %os &ens$-ientos $uto-.ticos @ue e?&res$n %$s distorsiones co'niti($sC D!E Co-&ro5$r e% 'r$do de ($%ide2 de %os &ens$-ientos $uto-.ticosC D,E Identi#ic$cin de% %os

su&uestos &erson$%es ) D/E Co-&ro5$r %$ ($%ide2 de %os su&uestos &erson$%es. D<er ca"9 u#o ;E 1- RECOGIDA DE LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS: E% ter$&eut$ e?&%ic$ $% &$ciente e% $utorre'istro Dnor-$%-ente se co-&one de tres &$rtes: situ$cinA &ens$-ientoAest$do e-ocion$%F $ (eces se $O$de t$-5i0n e% e%e-ento conductu$% cu$ndo este co-&onente es re%e($nteE. T$-5i0n e?&%ic$ %$ re%$cin &ens$-ientoA $#ectoAconduct$ ) %$ i-&ort$nci$ de detect$r %os &ens$-ientos $uto-.ticos. Indic$ $% &$ciente $cer%o en %o -o-entos de &ertur5$cin e-ocion$%C ) -uestr$ co-o $cer%o Dca"9 u#o ; de est$ o5r$E. DFi'.!6E REGISTRO DE PENSAMIENTOS DIS-UNCIONALES >-IG=3;? SITUACI7N AAAAAAAAAR KMi -$rido %%e' $ c$s$ ) no -e 5esK EMOCI7N AAAAAAAAAR Triste2$ PENSAMIENTO AAAAAAAAAR KNo %e i-&orto n$d$K CONDUCTA AAAAAAAAAR K"%or$rC c$%%$r-e ) &oner-e -.s tristeK CONSECUENCIAS AAAAAAAAAR 2- TKCNICA DE LA TRIPLE COLUMNA: So5re e% $utorre'istro e% &$ciente $&rende $ cuestion$rse %$ e(idenci$ @ue tiene &$r$ -$ntener un deter-in$do &ens$-iento $uto-.tico ) $ 'ener$r inter&ret$ciones -.s re$%ist$s o Gti%es. P$r$ e%%o se sue%e %%e($r un $utorre'istro con tres co%u-n$s: en %$ &ri-er$ $not$ %$ situ$cin desenc$den$nte de% senti-iento des$'r$d$5%eC en %$ se'und$ %os &ens$-ientos $uto-.ticos re%$cion$dos con es$ situ$cin ) es$s e-ociones ne'$ti($sC ) en %$ tercer$ &ens$-ientos $%tern$ti(os tr$s ($%or$r %$s e(idenci$s &$r$ %os &ens$-ientos $uto-.ticos $nteriores. Fi'.!8E REGISTRO DE LA TRIPLE COLUMNA >-IG=3<?

SITUACI7N 5esK EMOCI7N

AAAAAAAAAAAAAAAAAAR KMi -$rido %%e' $ c$s$ ) no -e

AAAAAAAAAAAAAAAAAAR Triste2$ AAAAAAAAAR KNo %e i-&orto n$d$K

PENSAMIENTO INICIA"

MODIFICACI7N PENSAMIENTO AAAAAAAAAR KNo ten'o &rue5$s de @ue no %e i-&orteC $ tenido $tenciones..K CONDUCTA A CONSECUENCIAS AAAAAAAAAR KCon(ers$r con 0%K

3- IDENTIFICACIN DE LOS SUPUESTOS PERSONALES: Dur$nte %$ entre(ist$ con e% &$ciente o %$ re(isin de %os $utorre'istros e% ter$&eut$ &uede e%$5or$r i&tesis $cerc$ de %os Su&uestos &erson$%es su5)$centes $% tr$storno. "os -edios -$s #recuente-ente us$dos son e% escuc $r co-o e% &$ciente 1usti#ic$ su creenci$ en un deter-in$do &ens$-ientos $uto-.tico D&.e KWPor @u0 r$2n cree esoXKE o escuc $ndo su res&uest$ $ %$ i-&ort$nci$ d$d$ $ un ec o D&.e KWPor @u0 es eso t$n i-&ort$nte &$r$ ustedXE. A&%ic.ndo%o $ %os e1e-&%os de %$ #i'. !8 ) !9C &odr:$ ser:

>Te!a"eu a?0 KWPor @u0 r$2n cree Do &ensE @ue no %e i-&ort$ usted n$d$ D$% no 5es$r%$ $% %%e'$rEXK. )P+943;-3*: KSi 0% -e @uisier$ de (erd$d est$r:$ -.s &endiente de -iK. >Te!a"eu a? KWPor @u0 %e i-&ortC de es$ -$ner$C e% @ue no %$ 5es$r$ $% %%e'$rK. )P+943;-3*. KYo necesitoC &$r$ est$r #e%i2C @ue ten'$n -uestr$s de c$riOo con-i'oK. 4- COMPROBAR LA VALIDEZ DE LOS SUPUESTOS PERSONALES: E% ter$&eut$ diseO$ con e% &$ciente t$re$s conductu$%esC $ -odo de Ke?&eri-entos &erson$%esC diri'id$s $ co-&ro5$r e% 'r$do de ($%ide2 de %os su&uestos &erson$%es. Por e1e-&%oC con %$ &$ciente re#erid$ en e% $&$rt$do $nterior se &odr:$ co-&ro5$r si e%%$ &uede ser #e%i2 D $5iendo de#inido %o -$s c%$r$-ente &osi5%e Ksu #e%icid$dKEC con $cti(id$des $1en$s $ %$s -uestr$s $#ecti($s @ue &uede reci5ir de otros. Otr$s -$ner$s de -$ne1$r este su&uesto ser:$ e% %ist$r sus (ent$1$s e incon(enientes ) to-$r decisiones en #uncin de ese %ist$doC o co-&ro5$r si %$s -uestr$s de des$cuerdo de otros &roducen neces$ri$-ente %$ in#e%icid$dC etc. <=CASO CL/NICO >Te!a"eu a0 Juan Jos Ruiz SnchezD *EFE ? A Se &resent$ e% c$so de un$ $do%escente con un$ disti-i$ de intensid$d -oder$d$C tr$t$d$ con &sicoter$&i$ co'niti($ DC.TC *ec+C 1;8;E. <=*= BISTORIA CL/NICA0 *? Da os &e i&en iCicaci,n0 . C ic$ de 18 $Oos. So%ter$. Estudi$nte de C.O.U. Residente en V5ed$ DT$0nE . Deri($d$ &or e% -0dico de c$5ecer$ $% E@ui&o de S$%ud Ment$% de V5ed$. 3? Mo i%o &e consu# a0 Est. tristeC no de1$ de %%or$r. No @uiere s$%ir de %$ c$s$. E% $Oo &$s$do i2o un tr$t$-iento &$r$ %$ o5esid$d. Desde entonces co-e -u) &oco. A% &rinci&io &erdi 1! M'C &ero $ or$ %os $ recu&er$do ) no %os &ierde D64 +i%osE. No tiene tr$stornos -enstru$%es. "e &ide $ %$ #$-i%i$ @ue no %$ de1en so%$ &or@ue tiene K-$%os &ens$-ientosK. ""e($ $s: unos !> d:$sF $un@ue %$ triste2$ %$ tiene desde e% $Oo &$s$do $ r$:2 de no conse'uir &erder &eso. "$ triste2$ $ctu$% %$ re%$cion$ con $5er sus&endido un$ $si'n$tur$. 5? Sin o$a o#o'9a0 . Co'niti($: A Pens$-ientos so5re %$ -uerte DKEs -e1or -orirseKE. No son intensosC ni ($n $co-&$O$dos de un$ c%$r$ intencin suicid$. A Autocr:tic$s: KMe (eo 'ord$KC KEsto) -u) -$%KC KSo) un$ inGti%K. . A#ecti($: A Triste2$. A Irrit$5i%id$d. A "%$nto. . Moti($cion$%:

A P0rdid$ de inter0s &or $cti(id$des cotidi$n$s Dsoci$%esC co-unic$cin con su #$-i%i$C re%$ciones soci$%esE. . Fisio%'ic$: A O5esid$d -oder$d$. A P0rdid$ de $&etito. . Conductu$%: A E(it$cin de situ$ciones soci$%es Dre%$ciones con $-ist$desE. 8? Bis o!ia &e# "!o4#e$a y !a a$ien os an e!io!es0 . Se encuentr$ triste $ r$:2 de su #r$c$so &$r$ $de%'$2$r desde e% $Oo &$s$do. . Este e&isodio $ r$:2 de sus not$s -$%$s en %os estudios. . H$ to-$do un &sico#.r-$co dur$nte dos -eses DTo#r$ni% !4: >A>A1E sin @ue %e $)$ sido de $)ud$. E% tr$t$-iento #u0 &rescrito &or un &si@ui$tr$ de% ESMD. :? Bis o!ia "e!sona# y Ca$i#ia!0 . *uen$ re%$cin con su er-$no D1/ $. H$ ter-in$do 9Y de EB*E. . Su -$dre tr$t$d$ de Kde&resiones en %$ &ri-$(er$C $ce 1> $Oos &or un &si@ui$tr$. "$ -$dre re#iere @ue Ktodo %o @ue tiene es @ue @uiere $de%'$2$rKC %$ &$ciente res&onde @ue eso es ciertoC &ero no es eso t$n so%o. . AO$de %$ &$ciente @ue con su -$dre nunc$ se $ entendido 5ien. Con su &$dre disiente en e% te-$ de% t$5$co. KSie-&re $ intent$do $cer %o @ue e%%os @uer:$nC &ero nunc$ e est$do cerc$ Dcon#i$n2$E ) no -e i-&ort$5$K. . No no(io. H$ est$do s$%iendo con ($riosC &ero nunc$ $ dur$do %$ re%$cin: KA% &rinci&io te 'ust$ -uc o ) cu$ndo %o consi'uesC %o (es i'u$% @ue tGC ) )$ no -e interes$K. E%%$ cort %$ G%ti-$ re%$cinC de $cuerdo con su &$re1$. . Ten'o '$n$s de %%or$r todo e% d:$C o sino -e $cuesto ) es &eorK.. KHe %%e'$do $ un &unto @ue no -e i-&ort$5$ n$d$C ni ro&$C ni estudiosK. . As: desde @ue $c$5 e% curso De% (er$no &$s$do i'u$%E. KCu$ndo esto) entretenid$ -e siento 5ien K. KPienso en @ue no e ec o n$d$C @ue no sir(o &$r$ n$d$...%o @ue $'o 5ien es &or@ue %o s0 $cer ) no tiene i-&ort$nci$K... KI-&ort$nte ser:$ $cer $%'o @ue te icier$ sentir or'u%%os$K. . Se (e 'ord$ ) re%%enit$C sin sentirse $ 'usto con su cuer&o. "$ -$dre $ce r0'i-en &$r$ $de%'$2$r con e% -is-o endocrino. . Su &$dre %e dice @ue %o @ue tiene Kson tonter:$sK ) su -$dre %e $ni-$ &$r$ @ue s$%'$C $un@ue e%%$ no tiene '$n$s. ;? Cues iona!ios0 . *DIU!/ &untos. De&resin -oder$d$. . Re'istro de o&iniones DMc+$) ) co%s.C 1;91E: PuntG$ -$s $%to en %$ ide$ de KTen'o @ue tener %$ $&ro5$cin de %$ 'ente i-&ort$nte &$r$ -iK. <? Dia'n,s ico0 . Disti-i$. <=3= AN2LISIS -UNCIONAL+COGNITIVO . CONCEPTUALIKACI1N DE LOS PRO(LEMAS

SITUACIONES AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA SUPUESTOS PERSONA"ES

.Fr$c$so en %$ diet$ KTen'o @ue $cer %$s cos$s @ue -e &ro&on'o 5ien &$r$ consider$r-e Gti%K .Fr$c$so en %os estudios .Re%$ciones soci$%es KSo) un$ inGti% ) un #r$c$so co-o &erson$C &or@ue %o @ue $'o no -e s$%e 5ienK K"$ 'ente se d$ cuent$ de %o inGti% @ue so) ) -e rec $2$r.K

DISTORSIONES COGNITIVAS . PENSAMIENTOS AUTOM2TICOS .KNo $'o n$d$ 5ienK DSo5re'ener$%i2$cinE .KNo $de%'$2$r ) $5er sus&endidoC de-uestr$ %o inGti% @ue so)K DA5str$ccin se%ecti($E .KSo) un$ inGti%K DPo%$ri2$cinSEti@uet$cinE .K"$ 'ente se d$ cuent$ de %o inGti% @ue so)K DPerson$%i2$cinE .K"o @ue $'o 5ien es &or@ue %o s0 $cer ) no tiene i-&ort$nci$K DM$?i-i2$cinA Mini-i2$cinE .KMis $-i'os -e ($n $ rec $2$rK DIn#erenci$ $r5itr$ri$E CIRCULO INTERACTIVO RESULTANTE PENSAMIENTOS D<er $nterioresEAAAAESTADO EMOCIONA"AACONDUCTAS .Triste2$ .E(it$cin de %$s re%$ciones soci$%es .Irrit$5i%id$d .Poc$ co-unic$cin con su ."%$nto #$-i%i$ .P0rdid$ de inter0s DestudioC re%$ciones..E CONSECUENCIAS .Cr:tic$s de% &$dre DKSon tonter:$sKE. Se siente inco-&rendid$ ."$ -$dre %e $ni-$ $ s$%irC &ero no tiene '$n$s. Se siente inc$&$2 .Autocr:tic$s. Inc$&$cid$d <=5= PROCESO DE INTERVENCI1N0 . Sesiones de e($%u$cin: ! A Histori$ c%:nic$. A Cuestion$rios. EDIU!/ &untos. A An.%isis #uncion$%Sco'niti(o. A Conce&tu$%i2$cin de %os &ro5%e-$s: . Re'%$s r:'id$s de ($%or$cinA$uto($%or$cin de sus rendi-ientos Dcontro% de &esoC estudiosC re%$ciones soci$%esE. . De&resin ) e(it$cin soci$%. . Sesiones de inter(encin: 8 SESI1N NG*0 . *DIU18 &untos. . Se re&resent$ %$ conce&tu$%i2$cin de %os &ro5%e-$s. . Soci$%i2$cin ter$&eGtic$: Se e?&%ic$ %$ re%$cin &ens$-ientoA$#ectoA conduct$ ) %$ #in$%id$d de %$ ter$&i$ co'niti($.

. E?&%ic$cin de $utorre'istro: #or-$ de &roceder. . T$re$ &$r$ c$s$: Autorre'istro #oc$%i2$do en %os &er:odos de Ktriste2$K. SESI1N NG30 . *DIU1; &untos. . An.%isis de $utorre'istro: Eti@uet$cinA&o%$ri2$cin DKSo) inGti% ) tont$KE ) So5re'ener$%i2$cin DKNo &uedo $cer n$d$ 5ienKE. . E?&%ic$cin de% cuestion$rio de &ens$-ientos $uto-.ticos. Feed5$c+ de co-&rensin. Se $&%ic$ $% $utorre'istro. DT$r.c$s$E SESI1N NG5 . *DIU1; &untos. . An.%isis de $utorre'istro: So5re'ener$%i2$ciones DKNo sir(o &$r$ n$d$KC KN$d$ -e s$%e 5ienKC KMi -$dre sie-&re est. i'u$%KE. . Ide- t$re$ &$r$ c$s$. SESI1N NG8 . *DIU!> &untos. . An.%isis de $utorre'istro: so5re'ener$%i2$ciones Dide- $ $nterioresE ) $5str$ccin se%ecti($ S &o%$ri2$cin DKSus&ender de-ostr$r:$ %o inGti% @ue so)KE. Cuestion$rioA e(idenci$s. . Otros &ro5%e-$s: No conse'uir $de%'$2$r de-uestr$ %o inGti% @ue es. Sus&ender t$-5i0n D&r?i-o e?$-enE. Cuestion$-iento. . Ide- t$re$ &$r$ c$s$. SESI1N NG: A No $cude $ %$ cit$. Coincidi con e% e?$-en. SESI1N NG; . *DIU19 &untos. . An.%isis de $utorre'istros ) e(idenci$s Dide- $ $nterioresE. . Otros te-$s: No $ $&ro5$do %$s -$te-.tic$sF cree @ue KNo ($%e &$r$ %os estudios ni &$r$ n$d$K. Reconoce @ue no tiene &rue5$s &$r$ es$ conc%usinF ) si en c$-5io e(idenci$s en contr$ Dse %e d$ 5ien otr$s $si'n$tur$sC tr$5$1$r en c$s$C cu$ndo se -uestr$ $#ectuos$ con su #$-i%i$..etcE. . Otros te-$s: No $ $&ro5$do %$s -$te-.tic$sF cree @ue KNo ($%e &$r$ %os estudios ni &$r$ n$d$K. Reconoce @ue no tiene &rue5$s &$r$ es$ conc%usinF ) si en c$-5io e(idenci$s en contr$ Dse %e d$ 5ien otr$s $si'n$tur$sC tr$5$1$r en c$s$C cu$ndo se -uestr$ $#ectuos$ con su #$-i%i$..etcE. . Introdu2co e% conce&to de Re'%$ &erson$% DSu&uesto &erson$%E ) %$ i&tesis de cu$% &odr:$ -$ntener e%%$ D(er conce&tu$%i2$cin ) $n.%isis #uncion$%E. E%%$ $#ir-$ de @ue KH$) @ue tener un 5$r-etro &$r$ ($%or$r si %o @ue $ces %o $ces 5ien o -$%K. An$%i2$-os ese 5$r-etro Dre'%$C su&uestoEF sus (ent$1$sC incon(enientes ) e(idenci$s. E%%$ conc%u)e: KSus&ender indic$r:$ @ue tendr:$ @ue re&etir ) no ir-e $ Br$n$d$ co-o @uiero $ estudi$r en %$ uni(ersid$dC ) eso ser:$ des$'r$d$5%eC &ero eso no de-ostr$r:$ @ue )o ser:$ un$ inGti%. A %$ -is-$ conc%usin %%e'$ res&ecto $% contro% de &eso. . T$re$ &$r$ c$s$: A Se'uir cuestion$-iento de &ens$-ientos $uto-.ticos ) re'%$ $soci$d$. A Introdu2co t$re$s conductu$%es: . Inici$r e1ercicios D$&unt$rse $ un 'i-n$sioE

. Reinici$r s$%id$s con conocidos D&.e dos (eces en se-$n$ $% -enos un$ or$ c$d$ s$%id$EC &$r$ co-&ro5$r do-inioA$'r$do ) reunir e(idenci$s so5re sus e?&ect$ti($s de rec $2o. SESI1N NG<0 . *DIU; &untos. . E(o%ucin #$(or$5%e. E%%$ descon#ir-$ %$s e?&ect$ti($s de rec $2o Dse @ued$ con %os $-i'os $ &es$r de &ens$r @ue %e ($n $ rec $2$rC cos$ @ue no sucedeE. Ade-.s $5ord$-os e% te-$ Kco-o si u5iese sido rec $2$d$ o critic$d$KF di#erenci$ ser rec $2$d$ de ser inGti%. . E?&eri-ento &erson$%: WPode-os co-&ro5$r @u0 cos$s ($%or$n tus $-i'os co-o $-ist$d: $s&ecto #:sico u otr$s c$r$cter:stic$sX. Pre'unt$r%e $ ($rios $-i'os @ue &iens$n de su $s&ecto ) sus not$s. SESI1N NGF0 . *DIU! &untos. . En &0rdid$ de $&etito ) &eso D&$r$ e%%$ &ositi(oE. . Resu%t$dos de% e?&eri-ento: KA e%%os no %es i-&ort$ -i $s&ecto #:sico &$r$ ser -is $-i'osC -e $n dic o @ue eso es cuestin -:$K. E%%os tienen -.s en cuent$ otros $s&ectos D%e$%t$dC sincerid$dC etcE. . Antici&$-os &osi5%es situ$ciones de ries'o D(o%(er $ sus&enderC $ '$n$r &esoC etcE. E%%$ di#erenci$ #r$c$s$r en estos $s&ectos de su ($%or &erson$%. Pide e% $%t$. A%t$. *= PAUTAS DIAGN1STICAS DEL DUELO PATOL1GICO

La &esc!i"ci,n $s "!ecisa &e #o Que cons i uye una &eCinici,n &e &ue#oD se encuen !a en #a o4!a &e S=-!eu& >*E*<? ##a$a&a Due#o y $e#anco#9aP= AunQue noso !os no co$"a! i$os su in e!"!e aci,n &e# &ue#oD si c!ee$os Que su &esc!i"ci,n c#9nica es $uy "!ecisa= -!eu&D &es aca co$o #as ca!ac e!9s icas "!o"ias &e# &ue#o0

A= Reacci,n a #a "!&i&a &e un se! a$a&o o &e una a4s !acci,n eQui%a#en e >#a "a !iaD #a #i4e! a&D e# i&ea#D e c?=

(= E# &ue#o es un aCec o no!$a# "a!a#e#o a #a $e#anco#9a >&e"!esi,n?U eHce" o en una ca!ac e!9s ica0 en e# &ue#o no es aCec a&o e# Pa$o! "!o"ioP >au oes i$a?=

C= Con##e%a #a con%icci,n &e# suIe o &e se! cas i'a&o "o! una cu#"a co$e i&a "o! e#=

Sin e$4a!'oD #o an e!io! cons i ui!9a #as ca!ac e!9s icas &e un &ue#o no!$a#= E# &ue#o "a o#,'icoD a&e$sD en&!9a #as si'uien es ca!ac e!9s icas0

D= Es a&o &e es !s y &e"!esi,n Que "e!sis e !as un aWo &e #a "!&i&a >#a $ayo!9a &e #as %eces !eCe!i&as a un se! Que!i&o?= T!as un aWo &e #a "!&i&a e# suIe o $aniCes a!9a >Ra$sayD *E<<?0

= Es a&o &e ni$o &e"!esi%o= = Recue!&os in !usi%os !eCe!en es a #as ci!cuns ancias &e #a "!&i&aD o sueWos !ecu!!en es !es"ec o a #a "e!sona "e!&i&a= = Reacciones &e es !s >inso$nioD ansie&a&==e c?=

3= EL MODELO COGNITIVO DEL DUELO PATOL1GICO0 EL MODELO DE (OML(. >*EFL?

E# $o&e#o &e (oX#4y >*EFL? !eCe!en e a# &ue#o "a o#,'ico cons a &e !es '!u"os &e %a!ia4#es esencia#es0 >*? Ca!ac e!9s icas "e!sona#es &e #a "e!sona Que suC!i, #a "e!&i&aD >3? EH"e!iencias inCan i#es &e #a "e!sona Que suC!i, #a "!&i&a y >5? P!ocesa$ien o co'ni i%o &e #a "!&i&a >PE#a4o!aci,n &e# &ue#oP?= Con !es"ec o a #as ca!ac e!9s icas "e!sona#esD (oX#4y &es aca Que hay !es '!u"os &e "e!sonas %u#ne!a4#es a &esa!!o##a! &ue#os "a o#,'icos0 AQue##as Que es a4#ecen !e#aciones aCec i%as ca!'a&as &e ansie&a& y a$4i%a#encia >a"e'o ansioso?U aQue##as Que es a4#ecen sus !e#aciones aCec i%as a !a%s &e cui&a! co$"u#si%a$en e a o !osU y aQue##as Que aCi!$an &e $o&o co$"u#si%oD su au osuCiciencia e in&e"en&encia !es"ec o a #os %9ncu#os aCec i%os= Es os !es '!u"os &e "e!sonas an e #a "!&i&a &e# se! Que!i&o !eaccionan con cu#"a y au oc!9 icas "o! e# sucesoU !eacci,n "!o#on'a&a Que "!o&uci!9a e# &ue#o "a o#,'ico= Es as "e!sonas &esa!!o##a!on en su inCancia una "ecu#ia! $ane!a &e %incu#a!se a sus cui&a&o!esD &e4i&o a &e e!$ina&as eH"e!iencias= As9D #as "e!sonas con un a"e'o ansioso u%ie!on eH"e!iencias con sus "a&!es >o sus i u os? &on&e es os #e a$enaza4an con e# a4an&ono o suici&ioD o 4ien con a$enazas $s su i#es co$o #a !e i!a&a &e aCec o si no cu$"#9an sus eHi'enciasD o 4ien #e !eCe!9an #o &e es a4#e Que e!a e# suIe o "a!a sus "a&!es y #o Que #es hac9a suC!i!= En ca$4io #as "e!sonas "!e&is"ues as a "!o&i'a! cui&a&os co$"u#si%osD u%ie!on eH"e!iencias "o! "a! e &e sus "a&!es en e# sen i&o &e Que es os #e hac9an sen i! !es"onsa4#es &e su enCe!$e&a& >"a&!es enCe!$os !ea#esD o hi"ocon&!iacos? o 4ien &e in&uci!#es #a o4#i'aci,n &e cui&a!#osD o a$4os as"ec os conIun a$en e= Po! R# i$o #as "e!sonas "!e&is"ues as a $os !a! co$"u#si%a$en e au osuCiciencia e in&e"en&encia so#ie!on !eci4i! c!9 icas y cas i'os "o! $os !a! sus e$ociones o necesi&a&es aCec i%as= Es os !es '!u"os &e "e!sonasD "os e!io!$en e

P!e"!o&uci!9anP !e#aciones si$i#a!es >"=e "a!eIa?U y !eacciona!9an a #a "!&i&a con un in enso sen i$ien o &e cu#"a=

Sin e$4a!'o #a coneHi,n en !e e# hecho &e #a "e!&i&aD #as eH"e!iencias inCan i#esD #a "!e&is"osici,n "e!sona#D y #a !es"ues a "a o#,'icaD es %incu#a&a co'ni i%a$en e >%e! ca"9 u#o : &e es a o4!a?= (oX#4y >*EFL? &eCien&e Que e# suIe o ha &esa!!o##a&o un &isociaci,n co'ni i%a en !e #o Que e# &esc!i4e &e co$o e!an #as !e#aciones con #a "e!sona "e!&i&a y #o Que # a !i4uye co$o causa &e #a "!&i&a >!e"!esen a&o en #a $e$o!ia e"is,&ica?= Es a R# i$a inCo!$aci,n a $enu&o no es accesi4#e a #a concienciaD y su "!ocesa$ien o sue#e se! Pinconscien eP= La eH"#icaci,n Que &a (oX#4y a es e hecho es Que #os "a&!es &e a#'una $ane!a P"!esiona!onP "a!a Que e# chicoJa u%ie!a una 4uena i$a'en &e e##osD y esa "!esi,n in !o&uIo una !e'#a co'ni i%a Que "!ohi49a !e%isa! e# Cunciona$ien o !ea# con e##os >Que se !e"!o&uce &e a#'una $ane!a con #a "e!sona "e!&i&a?=

Los e!a"eu as co'ni i%os+con&uc ua#es han a&o" a&o #a an e!io! Co!$u#aci,n Pco'ni i%o+&in$icaP en 'ene!a#= Es"ecia#$en e Ra$say >*E<<? han &eCini&o e# &ue#o "a o#,'ico co$o un es a&o &e es !s "os !au$ ico con e%i aci,n &e es 9$u#os in e!nos y eH e!nos Que "ue&an !eco!&a! #a "!&i&a= E# suIe o $an en&!9a un esQue$a co'ni i%o #i'a&o a #a !e#e%ancia &e #a "e!sona "!&i&a y e!!o!es co'ni i%os >$aHi$izaci,n &e !ecue!&os ne'a i%os y $ini$izaci,n &e !ecue!&os "osi i%osU %isi,n ca as !oCis a so4!e #o $a# Que se "asa a# !eco!&a! a# &iCun oD y cu#"a "o! ha4e!se con&uci&oJo ha4e! &eIa&o &e !ea#iza! cie! as a!eas hacia e# &iCun oU e inc#uso cu#"a "o! ha4e! eH"e!i$en a&o cie! os sen i$ien os ne'a i%os hacia e# &iCun oD en %i&a?= En #a Ci'u!a nG3F !e"!esen a$os &e $o&o in e'!a&o e# $o&e#o &e (oX#4y+Ra$say=

MODELO COGNITIVO DEL DUELO PATOL1GICO >-IG= 3F?

ENPERIENCIAS TEMPRANAS CON LAS++++++++++++++++++++++ VULNERA(ILIDAD PERSONAL GENERALJ -IGURAS DE APEGO >*? RELACIONES A-ECTIVAS CON EL DI-UNTO DE TIPO PATOL1GICO >3? =A$enazas "a!en a#es &e a4an&ono o suici&io =P!e&is"osici,n a# a"e'o ansioso y a$4i%a#en e =A$enazas &e !e i!a&a &e aCec o si no se cu$"#en #as eHi'encias "a!en a#es

=P!e&is"osici,n a "!o&i'a! cui&a&os co$"u#si%os au osuCiciencia e in&e"en&encia =P!e&is"osici,n a aCi!$a! co$"u#si%a$en e =AueIas "a!en a#es &e suC!i$ien o Que 'ene!a e# hiIo y e# sac!iCicio "o! es e =In&ucci,n "a!en a# a Que e# hiIo cui&e &e #a enCe!$e&a& &e# "a&!eJ$a&!e o sea !es"onsa4#e &e es a =Ri&icu#izaci,nD cas i'oD y &esa"!o4aci,n &e #as $ues !as &e aCec o y "e iciones aCec i%as &e# hiIo

ESAUEMAS COGNITIVOS T2CITOS >5? =Disociaci,n en !e #o &esc!i o &e #a !e#aci,n >i&ea#iza&a? y #a !e#aci,n !ea# !eco!&a&a con &iCicu# a& =Si'niCica&os !eCe!en es a #a !es"onsa4i#i&a& "e!sona# &e ha4e! sen i&oD !ea#iza&oD o no ha4e! !ea#iza&oD cie! as acciones y e$ociones hacia e# &iCun o

DISTORSIONES COGNITIVAS . PENSAMIENTOS AUTOM2TICOS >8 ? =Mini$izaci,n &e !ecue!&os ne'a i%osD o a# con !a!ioD i&ea#izaci,n &e #a !e#aci,n >$aHi$izaci,n? =Mini$izaci,n &e !ecue!&os "osi i%os o ne'a i%os =Cu#"a =Visi,n ca as !,Cica !es"ec o a !e%isa! #a !e#aci,n con e# &iCun o >P !a4aIo &e e#a4o!aci,n &e# &ue#oP?

EVENTO >:? +++++++++++++++++++++++++++++++++++++ CIRCULO INTERACTIVO RESULTANTE >;? =P!&i&a &e# &iCun o Pensa$ien o+ACec os+Con&uc asJConsecuencias

5= O(JETIVOS TERAP7UTICOS

Si'uien&o #a eH"#icaci,n Que &a (oX#4y >*EFL? a "o!Qu Cunciona #a e!a"ia &e# &ue#oD conc#ui$os 5 o4Ie i%os &e es a0

*+ -aci#i a! #a eH"!esi,n &e sen i$ien os inhi4i&os hacia e# &iCun o=

3+ -aci#i a! #a eH"!esi,n &e #as ci!cuns ancias Que con&uIe!on a #a "!&i&a y e# !e#a o &e #as !e#aciones con e# &iCun o=

5+ Lo'!a! a "a! i! &e #os &os "un os an e!io!es #a ac i%aci,n co'ni i%a &e "!ocesa$ien o &e inCo!$aciones "!e%ia$en e eHc#ui&as=

8= CUESTIONAMIENTO DE EVALUACI1N

En 'ene!a# se e$"#ean #os $is$os Que en #a e%a#uaci,n &e #a &e"!esi,n >%e! ca"9 u#o *L?=

:= EL PROCESO DE INTERVENCI1N

Es a$os &e acue!&o con Ra"hae# >*E<<? es &i%i&i! e# "!oceso &e #a e!a"ia &e# &ue#o "a o#,'ico en !es Cases0

*O A#en a! a# "acien e a Que ha4#e &e #as ci!cuns ancias Que con&uIe!on a #a "!&i&aD su !eacci,n a es aD y e# "a"e# Que c!ee Que &ese$"eW, en #a $is$a >a !i4uciones?=

3O A#en a! a# "acien e a Que ha4#e &e #a "e!sona "e!&i&a y su his o!ia !e#aciona# con e##aD con o&os sus a# i4aIos= Se "ue&e u i#iza! a"oyos C9sicos >Co o'!aC9as y o !os !ecue!&os? "a!a es a #a4o!=

5O Una %ez Que %a ce&ien&o #a i&ea#izaci,n &e #a !e#aci,nD se "ue&en eHa$ina! #as si uaciones !e#aciona#es Que "!o&uIe!on c,#e!aD cu#"aD anhe#oD o !is eza inhi4i&aD e in !o&uci! a# e!na i%as a su conce" ua#izaci,n >&i!9a$os &es&e un "un o &e %is a $s !ecien e0 !ea !i4uciones y cons !ucciones a# e!na i%as?=

En 'ene!a# e# e!a"eu a "ue&e se'ui! es a secuencia= Pe!o Ra$say >*E<<? ha a"un a&o una se!ie &e cnicas Que "ue&en con !i4ui! a# "!oceso &e Pe#a4o!aci,nP &e# &ue#o Que a"un a$os a con inuaci,n=

;= T7CNICAS DE INTERVENCI1N

;=A= T7CNICAS CONDUCTUALES0

Su o4Ie i%o 4sico consis e en !e&uci! #a en&encia &e# suIe o a #a e%i aci,n &e !ecue!&os &o#o!osos >e%en osD "ensa$ien osD sen i$ien osD e c? y si uaciones ansi,'enas eH e!nasU "a!a Que as9 e# suIe o "ue&a ha4i ua!se a e##osD o P"!ocesa!#osP >e#a4o!a!#os?=

*+ PROGRAMACI1N DE ACTIVIDADES DE DOMINIO+AGRADO0 Po! eIe$"#o !ee$"#aza! #as %isi as a# ce$en e!io "o! ac i%i&a&es "o encia#$en e a'!a&a4#es= 3+ ENPOSICI1N SIM(1LICA0 Po! eIe$"#o o!&ena! una ha4i aci,n co$o si e# "acien e %i%ie!a #os $o$en os "!e%ios a su "!o"ia $ue! eU o i$a'ina!se !o&ea&o &e #os se!es Que!i&osD &es"i&in&ose &e ca&a uno &e e##os an es &e $o!i!= 5+ ENPOSICI1N . PREVENCI1N DE REPUESTAS DE EVITACI1N0 Consis e en %e!4a#iza! #os !ecue!&os %i%encia#es en !e#aci,n a# &iCun o sin e%i a! a# a!ea= En cie! o $o&o #a Pasociaci,n #i4!eP a"#ica&a a es a a!ea en&!9a #a $is$a Cunci,n= 8+ LA AMPLI-ICACI1N DE SENTIMIENTOS0 Consis e en #a eH"!esi,n &e sen i$ien os "osi i%os o ne'a i%os hacia #a "e!sona &esa"a!eci&aD &e Co!$a $s o $enos &!a$a iza&a= :+ JUEGO DE ROLES0 Psico&!a$a iza! o !e"!esen a! escenas !e#e%an esD y a $enu&o conC#ic i%asD !es"ec o a #a !e#aci,n con e# &iCun oD &e $o&o Que se "ue&an eH"e!i$en a! co'niciones y e$ociones !e#e%an e y Que han si&o e%i a&as= Se "ue&e e$"#ea! e# "!oce&i$ien o &e #a Psi##a %ac9aP &e #a 'es a# =

;=(= T7CNICAS COGNITIVAS0

Su o4Ie i%o es !e%isa! #a %a#i&ez &e #a co'niciones y si'niCica&os Que e# suIe o &a a #a eH"e!iencia &e #a "!&i&aU &e $o&o Que "ue&a !ea#iza!

a !i4uciones $as aIus a&as a #a !ea#i&a& y e#e%a! sus eH"ec a i%as &e es"e!anzas a con inua! su %i&a sin e# &iCun o=

*+ DESCATASTRO-IKAR0 Se !a4aIa #as "!o4a4i#i&a&es !ea#es &e Que suce&an e%en os ca as !,Cicos si e# suIe o aC!on a &e e!$ina&os !ecue!&os o si uaciones= La eH"osici,n a"oya #a &esca as !oCizaci,n=

3+ REATRI(UCI1N0 Se eHa$inan #as e%i&encias Que e# suIe o iene "a!a su cu#"a y se !e%isan #as e%i&encias "a!a eH"#icaciones a# e!na i%as $as "#ausi4#es >no!$a#$en eD a !i4uciones eH e!nas C!en e a in e!nas?=

5+ AUTOACEPTACI1N0 Se !a4aIa con e# suIe o sus eHi'encias y au oc!9 icas "o! ha4e! eH"e!i$en a&o cie! os sen i$ien os hacia e# &iCun o >"=e a'!esi%osD o&ioD e c? y se &iCe!encia en !e es os y #a "e!sona '#o4a#=

<= CASO CL/NICO >Te!a"eu a0 Ra$sayD *E<;?

Desc!i4e e# caso &e una $uIe! &e 8L aWos cuya hiIa ha49a $ue! o &os aWos y $e&io an esU &es"us &e su $ue! eD #a "acien e "!esen , inso$nio con &es"e! a! $a u inoD i!!i a4i#i&a& y "!&i&a &e "esoD "!o4#e$as Que no ha49an !es"on&i&o a un !a a$ien o in ensi%o "sicoCa!$aco#,'ico= E# !a a$ien o su"uso cinco sesiones &e eH"osici,n en Can as9aD su"onien&o un o a# &e nue%e ho!as= Las sesiones consis 9an en Que #a "acien e i$a'ina4a #a "!&i&a &e su hiIaD #a $ani"u#aci,n &e sus "e! enencias y #a %isi a a #u'a!es Que #e !eco!&a4an su eHis encia= A #os &iez $eses &e se'ui$ien o #a "acien e se encon !a4a $uy $eIo!a&aD ha4ien&o 'ana&o "esoD ha4ien&o &esa"a!eci&o #a $ayo! "a! e &e #a "ena $,!4i&aD !a4aIa4a a Io!na&a co$"#e a y se ha49a insc!i o en &i%e!sos c#u4esD inc#uso en uno "a!a I,%enes= Bay Que a"un a! Que Iun o a es a ac i%i&a& con&uc ua#0 Ra$say !a4aI, con #a "acien e sus P$on,#o'os in e!io!esP >"ensa$ien os au o$ icos y si'niCica&os asocia&os? !eCe!en e a su !es"onsa4i#i&a& &e# e%en o y eH"ec a i%as Cu u!as= *= PAUTAS DIAGN1STICAS DE LA ANSIEDAD GENERALIKADA POR EL DSM+ IV A. Ansied$d ) &reocu&$cin De?&ect$ti($ $&rensi($E e?cesi($s en torno $ tod$ un$ serie de $conteci-ientos o $cti(id$des ) @ue tienen un$ dur$cin de $% -enos seis -eses. *. "e es di#:ci% $% indi(iduo contro%$r %$ &reocu&$cin C. Se d$n $% -enos tres de %os si'uientes s:nto-$s : AIn@uietud o sentirse $cti($do AF$ti'$rse #.ci%-ente

ADi#icu%t$d &$r$ concentr$rse o tener %$ -ente en 5%$nco AIrrit$5i%id$d ATensin -uscu%$r APertur5$ciones de% sueOo Ddi#icu%t$d &$r$ dor-ir o sueOo &oco re&$r$dorE D. E% nGc%eo de %$ $nsied$d ) %$ &reocu&$cin no se %i-it$ $ otros tr$stornos de% e1e I E . "$ $nsied$dC %$s &reocu&$ciones o %os s:nto-$s #:sicos &roducen un deterioro o -$%est$r i-&ort$nte en e% #uncion$-iento soci$%C %$5or$% o en otr$s .re$s re%e($ntes F . E% tr$storno no se de5e $ %os e#ectos #isio%'icos de un$ sust$nci$ &sico$cti($ o $ un$ en#er-ed$d -0dic$ 3= EL MODELO COGNITIVO DE LA ANSIEDAD GENERALIKADA0 EL MODELO DE (EC@ >*EF:? Se &$rte de %$ ide$ de @ue e% su1eto $ %o %$r'o de su des$rro%%o $ $d@uirido un$ serie de es@ue-$s co'niti(os re#erentes $ %$s $-en$2$s @ue se $cti($n en ciert$s situ$ciones. Es$ $cti($cin &ondr:$ en -$rc $ distorsiones co'niti($s ) &ens$-ientos $uto-.ticos re#erentes $ e?&ect$ti($sC i-.'enes $-en$2$ntesC inc$&$cid$d &erci5id$ de $#ront$-iento D$ ni(e% co'niti(oEC @ue &roducir:$ $ su (e2 %$ $cti($cinA $rous$% e-ocion$% D$ ni(e% conductu$%E. *ec+ D1;94E re#iere @ue %$ &erce&cin de% indi(iduo es incorrect$C est$ndo 5$s$d$ en #$%s$s &re-is$s. Es$s &erce&ciones se re#ieren $ contenidos $-en$2$ntes so5re &e%i'ros &$r$ %os intereses de% su1eto ) su inc$&$cid$d &$r$ $#ront$r%os. "os es@ue-$s co'niti(os su5)$centes sue%en ser ideosincr.ticosC $un@ue son #recuentes %os contenidos te-.ticos re#erentes $ $-en$2$s so5re %$s re%$ciones soci$%esC identid$d &erson$%C e1ecucinArendi-ientoC $utono-:$ ) s$%ud DT$rret ) Rus C 1;99E. "$s distorsiones co'niti($s @ue $&$recen en e% tr$storno &or $nsied$d 'ener$%i2$d$ son D*ec+C 1;94E. *= InCe!encia a!4i !a!ia+Visi,n ca as !,Cica0 Consiste en %$ $ntici&$cin o ($%or$cin c$t$str#ic$C no 5$s$d$ en e(idenci$s su#icientesC $cerc$ de ciertos &e%i'ros $ntici&$dos @ue se &erci5en co-o -u) $-en$2$ntes &or e% su1eto. 3= MaHi$izaci,n0 E% su1eto incre-ent$ %$s &ro5$5i%id$des de% ries'o de d$Oo. 5= Mini$izaci,n0 E% su1eto &erci5e co-o -u) dis-inuid$ su $5i%id$d &$r$ en#rent$rse con %$s $-en$2$s #:sic$s ) soci$%es. *ec+ D1;94E $O$de @ue en %os tr$stornos &or $nsied$dC &.nico ) #5i$sC %$ $cti($cin co'niti($ de %os es@ue-$s de $-en$2$C &roducir:$ un$ es&ecie de K5)&$ss co'niti(oK: un$ es&ecie de e(it$cinC cortocircuito o di#icu%t$d &$r$ @ue o&er$r$ e% &ens$-iento r$cion$% de% su1etoF e% siste-$ &ri-iti(o de &roces$-iento de %$ in#or-$cin co-&etir:$ con e% siste-$ r$cion$% ) e(o%ucion$do de &roces$-iento. Esto e?&%ic$r:$ e% t:&ico Kcon#%icto neurticoK entre %$ r$2n ) %$ Kirr$cion$%id$dK &erci5id$ &or e% su1eto en sus co'niciones. En %$ #i'ur$ nY!; re&resent$-os e% -ode%o. HISTORIA PERSONA" Y FACTORES *IOBEN3TICOS D1EAAAAAAAKConte?to de #or-$cinKAAA ESJUEMAS COBNITI<OS D!E .Pe%i'rosA$-en$2$s re#eridos : re%$ciones soci$%esC identid$d &erson$%C rendi-ientoC

$utono-:$ ) s$%ud E<ENTOS ACTUA"ES ACTI<ADORESAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA DISTORSIONES COBNITI<AS D,E .M$?i-i2$cin d% &e%i'ro .Mini-i2$cin de %$ se'urid$d ) $5i%id$des de $#ront$-iento .Antici&$cin de% d$Oo D(isin c$t$str#ic$ E CIRCU"O INTERACTI<O RESU"TANTE Pens$-ientosAAAAAAAAAAAAAAAAAAA#ectosSActi($cin #isio%'ic$AAAAAAAAAAAAAAAAAAA Conduct$s .A&rensin .Ansied$d .In i5icin de% $5%$ ) -o(i-iento .Indecisin .Tensin -uscu%$r .Conduct$s de uid$ o e(it$cin .Pens$-ientos so5re $-en$2$s .S:nto-$s neuro(e'et$ti(os 5= O(JETIVOS TERAP7UTICOS Si'uiendo $ T$rret ) Rus D1;99E %os o51eti(os de %$ &sicoter$&i$ co'niti($ en e% tr$storno &or $nsied$d 'ener$%i2$d$ son: 1Y Reduccin de %$ #recuenci$C intensid$d ) dur$cin de %$ $cti($cin $uton-ic$S$nsied$d. !Y Reduccin de %$ conduct$ de e(it$cinC uid$ o in i5icin. ,Y F$ci%it$cin de %$ $d@uisicin de $5i%id$des de $#ront$-iento )n de %$ $nsied$d 'ener$%i2$d$. /Y Identi#ic$cin ) -odi#ic$cin de %$ 5$se co'niti($ de% tr$storno: distorsiones co'niti($s ) Es@ue-$s co'niti(os DSu&uestos &erson$%esE @ue $cen (u%ner$5%e $% su1eto $ &$decer $nsied$d. 8= CUESTIONARIOS DE EVALUACI1N E?isten -u%titud de cuestion$rios diri'idos $ %$ e($%u$cin de %$ $nsied$d. Nosotros ($-os $ re#erir $%'uno de e%%os si'uiendo %$s orient$ciones de <. Conde "o&e2 ) T.". Fr$nc <$%(erde D1;9/E. "os cuestion$rios re#eridos se uti%i2$n &$r$ cu$nti#ic$ %$ sinto-$to%o':$ de %os tr$stornos de $nsied$d. P$r$ %$ e($%u$cin de %$s distorsiones co'niti($s ) creenci$s &erson$%es se uti%i2$n cuestion$rios si-i%$res $ %os de %$ e($%u$cin de otros tr$stornos De.'. (er c$&:tu%o so5re e% !a a$ien o &e #a &e"!esi,nE. *? Esca#a he e!oa"#ica&a "a!a #a e%a#uaci,n &e #a ansie&a& &e Ba$i# on0 Est. co-&uest$ &or 1/ ite-sC c$d$ uno corres&ondiente $ un con1unto de -$ni#est$ciones de %$ $nsied$d. E% e($%u$dor $si'n$ un$ &untu$cin de > $ / en #uncin de %$ #recuenci$ e intensid$d en %o @ue se &resent$n %os s:nto-$s. DH$-i%tonC 1;4;E. 3? Esca#a au oa"#ica&a "a!a #a e%a#uaci,n &e #a ansie&a& &e Ba$i# on >Con&e y -!enchD *EF8?0 Id0ntic$ $ %$ $nteriorC &ero &er-itiendo $% &$ciente @ue $utoe($%ue %os s:nto-$s.

5? Esca#a &e ansie&a& &e Kun' >Kun'D *E<*?0 Co-&uest$ &or !> ite-s con &osi5i%id$d de &untu$cin de 1 $ /. E?iste un$ (ersin etero$&%ic$d$ ) otr$ $uto$&%ic$d$. 8? Esca#a &e ansie&a& $aniCies a &e Tay#o! >Tay#o!D *E:5?0 Const$ de 4> ite-s @ue e% su1eto ($%or$ co-o K(erd$deroK o K#$%soK. Mide %$ $nsied$dA r$s'oC no e% est$do de $nsied$d. Aun@ue no est. diseO$d$ &$r$ -edir %os c$-5ios sinto-$to%'icosC su &untu$cin '%o5$% se re%$cion$ con %os c$-5ios sinto-$to%'icos. :? Esca#a &e ansie&a&+&e"!esi,n y %u#ne!a4i#i&a& >Bassanyeh y co#sD *EF*?0 Est. co-&uest$ &or 6, ite-s $ %os @ue e% &$ciente de5e de contest$r KsiK o KnoK. Estos ite-s &untG$n en tres esc$%$s: Dsu5esc$%$ de $nsied$dC su5esc$%$ de de&resin ) su5esc$%$ de (u%ner$5i%id$d $ su#rir un tr$storno e-ocion$%. "$ su5esc$%$ de de&resin ) su5esc$%$ de (u%ner$5i%id$d $ su#rir un tr$storno e-ocion$%. "$ su5esc$%$ de de&resin corre%$cion$ con e% *.D.I DO.;>E ) %$ su5esc$%$ de (u%ner$5i%id$d con %$ esc$%$ N de% E.P.J de E)senc+. Est$ esc$%$ &er-ite $% e($%u$dor ($ri$s di-ensiones @ue &ueden &resent$rse con1unt$-ente en %$ c%:nic$. ;? Esca#a au oa"#ica&a "a!a #a e%a#uaci,n &e #a &e"!esi,n+ansie&a& &e (ec)+ Picho 0 Consiste en un$ esc$%$ @ue $O$de 1> ite-s $ %os !1 ori'in$%es de %$ esc$%$ de *ec+. Estos 1> ite-s reco'en in#or-$cin so5re s:nto-$s de $nsied$d. Es un$ esc$%$ $uto$&%ic$d$. Puede ser Gti% &$r$ e($%u$r cu$dros $nsiosoAde&resi(os. := EL PROCESO DE INTERVENCI1N E% &roceso de inter(encin si'ue un$ %:ne$ si-i%$r $ %$ C.T de% tr$t$-iento de %$ de&resin D*ec+C 1;8;C 1;94F T$rret ) Rus C 1;99E: *G Socia#izaci,n &e# "acien e en e# $o&e#o co'ni i%o &e #a e!a"ia0 Re%$cin &ens$-ientoA$#ectoAconduct$C &$&e% de %os &ens$-ientos $uto-.ticos ) ter$&i$ co-o $&rendi2$1e de $%tern$ti($s co'niti($s ) conductu$%es &$r$ e% -$ne1o de %$ (u%ner$5i%id$d &erson$%. 3G E#ici aci,n &e "ensa$ien os au o$ icos0 Uso de $utorre'istros. E% ter$&eut$ to-$ not$ so5re %os si'ni#ic$dos $soci$dos de -odo @ue &ued$ i&oteti2$r so5re %os su&uestos &erson$%es. 5G E%a#uaci,n &e #a %a#i&ez &e #os "ensa$ien os au o$ icos0 e(idenci$sC $%tern$ti($sC consecuenci$sC e?&eri-entos &erson$%es &$r$ &redicciones $-en$2$ntes ) de no $#ront$-iento D&.e us$ndo $5i%id$des conductu$%es. 8G I&en iCicaci,n &e Su"ues os "e!sona#es y eHa$en &e su %a#i&ez D:de- $ $&$rt$do $nteriorE. ;= T7CNICAS COGNITIVAS0 Su #uncin centr$% est. 5$s$d$ en %$ identi#ic$cin de %$s &erce&ciones $-en$2$ntes ) de no se'urid$d de% su1etoF ) un$ (e2 identi#ic$d$s D1unto $ %os si'ni#ic$dos $soci$dosE $% o#recer un -$rco &$r$ su contr$ste e(idenci$% DK&rue5$s de re$%id$dKE. *+ CUESTIONAMIENTO DE PENSAMIENTOS CATASTRO-ISTAS0 E% ter$&eut$ enseO$ $% &$ciente $ cuestion$rse sus &ens$-ientos c$t$stro#ist$s:

KWJu0 &ro5$5i%id$des $) de @ue ocurr$ esoXC WPodr:$ $cerse $%'o si %%e'$se $ ocurrirXC WCu$nto dur$r:$n %os e#ectosC ser:$ t$n 'r$(eXC WOtr$s (eces %o &ensC ) @u0 ocurri en re$%id$dXK. 3+ USO DE LA IMAGINACI1N0 E% su1eto &uede i-$'in$r situ$ciones $-en$2$ntes ) su $#ront$-iento $ e%%$ 1unto con $utoinstrucciones de $utocontro%. T$-5i0n se &ueden 1er$r@ui2$r %$s situ$ciones $-en$2$ntes D&.e en #or-$ de desensi5i%i2$cin siste-.tic$E. 5+ OTRAS T7CNICAS COGNITIVAS0 Ve! ca"9 u#o 3. 6.*. T3CNICAS CONDUCTUA"ES: Su #uncin es &ro&orcion$r e(idenci$s $% &$ciente @ue -odi#i@uen sus e?&ect$ti($s $-en$2$ntes ) su &erce&cin de inc$&$cid$d de $#ront$-iento Des decir $u-ent$n %$s e?&ect$ti($s de $utoe#ic$ci$E. *+ T7CNICAS DE RELAJACI1N0 Induce distr$ccin co'niti($ ) $5i%id$d &$r$ %$ reduccin de %$ $cti($cin $nsi'en$. 3+ ENTRENAMIENTO ASERTIVO0 Diri'ido $ $u-ent$r %$ $5i%id$d de $uto$#ir-$cin de% su1eto ) %$ reduccin de in i5iciones conductu$%es. 5+ T7CNICAS DE ENPOSICI1N0 Cu$ndo es &osi5%e identi#ic$r situ$ciones res&ecti($s ) #recuentes re%$cion$d$s con %$ $nsied$dC e% su1eto &uede $&render $ en#rent$r%$s sin e(it$r%$ Den (i(o )So en i-$'in$cinE de -odo @ue se $5itGe $ e%%$s ) descon#ir-e sus e?&ect$ti($s. <= CASO CL/NICO >Te!a"eu a0 S= A#a!io (a a##e!D *EFE? >A&a" aci,n0 J= RuizD *EE3? <=*= BISTORIA CL/NICA0 1E D$tos de identi#ic$cin &erson$%: . Ho-5re de ,4 $OosC so%tero ) c$tedr.tico de instituto en <$%enci$. . Pide %$ consu%t$ $conse1$do &or un $-i'o @ue $5:$ est$do en tr$t$-iento &or este ter$&eut$. !E Moti(os de consu%t$: . Se encuentr$ const$nte-ente $nsioso. Tiene &eriodos de de&resin ) #uertes do%ores de c$5e2$. ,E Sinto-$to%o':$: . Co'niti($: A Preocu&$cinC -iedo ) te-or $ @ue %e &$se $%'o c$%$-itoso $ 0% o $ su -$dre. . A#ecti($: A Ansied$d const$nte. A Periodos de triste2$ es&or.dic$. A Irrit$5i%id$d oc$sion$%.

. Fisio%'ic$: A Tensin -otor$ Dte-5%orC do%ores -uscu%$resC #$ti'$5i%id$dC in@uietudC intr$n@ui%id$d..E A Hi&er$cti(id$d (e'et$ti($ Dsudor$cinC &$%&it$cionesC t$@uic$rdi$C -$nos sudoros$sC '$str$%'i$s...E A Inso-nio de conci%i$cin. A Au-ento de &eso D9 M'. en 14 -esesE . Moti($cion$%: A I-&$cienci$. . Conductu$%: A M$ntiene &oc$s re%$ciones soci$%es. /E Histori$ de% &ro5%e-$ ) tr$t$-ientos $nteriores: . H$ reci5ido ($rios tr$t$-ientos: uno con un &sic%o'o Dde orient$cin &sicodin.-ic$EC otros tres -.sC con tres &si@ui$tr$s Dt$-5i0n de orient$cin &sicodin.-ic$EC $de-.s de uno G%ti-o con un neuro&si@ui$tr$F @ue1.ndose e% &$ciente de% $%to coste de est$s ter$&i$sC @ue &$r$ 0% no %e $n $)ud$do $ su&er$r sus &ro5%e-$s. 4E Histori$ &erson$% ) #$-i%i$r: . Desde &e@ueOo ten:$ -iedo $ ser %esion$doC eridoC $'redidoC $ %$ -uerteF en 'ener$% $ todo $@ue%%o @ue i-&%ic$se $%'o tr.'ico o (io%ento. Re%$cion$ e% inicio de estos te-ores con %$ -uerte de un$ niO$ de su (ecind$rio. T$-5i0n $O$deC $ %os 8 $OosC se $sust -uc o $% &resenci$r un$ &e%e$ entre dos &erson$s $du%t$s. Desde entonces recuerd$ @ue %e &ertur5$n %os 'ritos ) %$s &e%e$s. . Su &$dre er$ un o-5re 5o2$rrnC #uerteC -u) en0r'ico ) do-in$nte. Brit$5$ &or n$d$ )C $nte su &resenci$C e% &$ciente se (e:$ $n'usti$do. Su -$dre er$ co-o un$ so-5r$F su-is$C nunc$ dec:$ n$d$. Su &$dre critic$5$ const$nte-ente e% $ire t:-ido ) retr$:do de% &$cienteC ) nin'un$ cos$ @ue $c:$ este er$ de su $'r$do. KNunc$ -e &uso %$ -$no enci-$C &ero #ue %$ &erson$ -$s crue% de% -undo &$r$ -iK. KNo %e 'ust$5$ co-o corr:$C co-o 1u'$5$ $% #ut5o% )C -.s t$rde %e dis'ust$5$ %os %i5ros @ue %e:$ e inc%uso %$ c$rrer$ @ue esco':K. Su &$dre -uri de $ccidente de circu%$cinC cu$ndo e% &$ciente est$5$ en se'undo de c$rrer$C %o @ue su&uso &$r$ 0% un$ K'r$n %i5er$cinK. Recuerd$ 'r$n &$rte de su (id$ co-o un$ tr$'edi$C un encontr$rse continu$-enteC $nsiosoC irrit$5%e ) de&ri-ido. . Ac$d0-ic$-ente #ue sie-&re 5ri%%$nteC $un@ue soci$%-ente in i5ido. Un &ro#esor @ue &$r$ e% &$cienteC se &$rec:$ en su c$r.cter $% &$dreC %e $cus$5$$n'usti$C so5retodo cu$ndo reci5:$ $%'un$ cr:tic$ &or &$rte de $@ue%. . "$ (id$ se?u$% de% &$ciente $5:$ sido sie-&re esc$s$C sin -ostr$r -uc o inter0s &or este te-$.

. Actu$%-ente e% &$ciente (i(e con su -$dre ) sus re%$ciones soci$%es se re-iten $ %$s $c$d0-ic$s. 6E Di$'nstico: Tr$storno &or $nsied$d 'ener$%i2$do. <=3= AN2LISIS -UNCIONAL+COGNITIVO . CONCEPTUALIKACI1N DE LOS PRO(LEMAS0 E% $n.%isis #uncion$%Aco'niti(o detect @ue %$ $nsied$d de% &$ciente se re%$cion$5$ con tres ti&os de situ$ciones: D1E cr:tic$ ) rec $2o Dde($%u$cin &erson$%EC D!E Pe%e$s ) $'resin #:sic$ ) D,E Auto$#ir-$cin o $serti(id$d &erson$% D-$ni#est$ciones de o&iniones ) deseos &erson$%es $nte otrosE. Con1unt$-ente ) re%$cion$dos con est$s situ$ciones se detect$ron &ens$-ientos $uto-.ticos re%$cion$dos con %$ $ntici&$cin de des'r$ci$s ) c$t.stro#es @ue &od:$n ocurrir D(isin c$t$str#ic$: KMe (o) $ -orir un d:$ de estosKC K(o) $ est$%%$rKE ) con %$ -ini-i2$cin de% contro% de est$s situ$ciones DKesto es orri5%e nunc$ -e %o @uit$r0 de enci-$KC Kno $'u$nto este orri5%e nudo en e% est-$'oK...E. "$ i&tesis so5re e% su&uesto &erson$% $ %$ 5$se Dnot$: Ru:2C 1;;!E &odr:$ ser...KNo &uedo so&ort$r @ue %$ 'ente -e criti@ue o se$ $'resi($ con-i'oK. <=5= PROCESO DE INTERVENCI1N0 = Sesi,n nG* a nGF A Desdr$-$ti2$cin de %$ situ$cin: . Entren$-iento en re%$1$cin ) Desensi5i%i2$cin siste-.tic$ $ %$s 1er$r@u:$s e%$5or$d$s de %$s , situ$cionesAti&o de% $n.%isis #uncion$%. A E($%u$cin de% 'r$do de su'estion$5i%id$d D&ositi(oEC entren$-iento en $uto i&nosis &$r$ e% -$ne1o de% inso-nio. A Pro'r$-$cin de t$re$s de do-inioA$'r$do &$r$ $u-ent$r e% re&ertorio de $cti(id$des de% &$ciente Dse re-it:$ $ tr$5$1oAc$s$ con %$ -$dreE. = Sesi,n nG*3 a nG5L0 A Uso de t0cnic$s distr$ctor$s: c$-5io de &ens$-ientos ne'$ti(osS&$r$d$ de &ens$-iento ) uso de (isu$%i2$cin de escen$s $'r$d$5%es Dentren$-iento en 'r$5$cin de c$sete &$r$ c$s$E. A Co-&ro5$cin de &redicciones c$t$stro#ist$s: uso de t0cnic$s co'niti($s Dso5retodo e% contr$ste de i&tesis o e?&eri-entos &erson$%esE. Por e1e-&%o e% &$ciente $ntici&$5$ @ue si reci5:$ un$ cr:tic$ de un co-&$Oero &odr:$n ocurrir des'r$ci$s DK(o) $ est$%%$rKC Kno %o so&ort$r0K..etcEF e% -is-o se Ke?&on:$ K $ es$s situ$ciones &otenci$%es ) co-&ro5$5$ %$ no e(idenci$ &$r$ sus &redicciones. = Sesi,n nG5L a nG8:0 A Se continG$ %$ co-&ro5$cin de &redicciones. A Se tr$5$1$ con e% &$ciente e% entren$-iento $serti(o co-o #or-$ de -$?i-i2$r sus $5i%id$des de $#ront$-iento soci$% ) co-o (:$ de -odi#ic$r sus co'niciones de inc$&$cid$d &erson$%. Se uti%i2$ e% ro%A&%$)in'C -ode%$doC ens$)o conductu$% D&.e co-o res&onder $serti($-ente $ %$s cr:tic$sE ) t$re$s de &uest$ en &r.ctic$F con1unt$-ente con %os -0todos co'niti(os.

= Resu# a&os0 A Se re$%i2 un se'ui-iento $ %os 6 -eses ) e% $Oo. Est$ &erson$ co-unic @ue no $5:$ e?&eri-ent$do &ro5%e-$s de $nsied$d ) @ue %$s re%$ciones soci$%es ) &ro#esion$%es con sus co%e'$s $5:$n -e1or$do -uc :si-o. *= PAUTAS DIAGN1STICAS DEL TRASTORNO DE P2NICO POR EL DSM+IV

A= A aQues &e "nico ines"e!a&os y !ecu!!en es= A# $enos uno &e e##os ha si&o se'ui&o "o! un "e!io&o i'ua# o su"e!io! a un $es &e uno o $s &e #os si'uien es s9n o$as 0

a= "ensa$ien os "e!sis en es en !e#aci,n con nue%os a aQues 4= "!eocu"aciones so4!e #as i$"#icaciones &e# a aQue o &e sus consecuencias >"=e a aQue a# co!az,n? c= un ca$4io si'niCica i%o en #a con&uc a &e4i&o a #os a aQues &e "nico &= Un "e!io&o &isc!e o &e in enso $ie&o o $a#es a! en e# Que a# $enos cua !o &e #os si'uien es s9n o$as a"a!ecen sR4i a$en e y a#canzan e# $Hi$o &e in ensi&a& en #os &iez $inu os si'uien es 0 *=Pa#"i aciones o aQuica!&ias 3=Su&o!aci,n 5=Te$4#o! o es !e$eci$ien o 8=Sensaci,n &e aho'o o Ca# a &e !es"i!aci,n >&isnea? :=Sensaci,n &e a !a'an a!se ;=Do#o! o $o#es ias en e# "echo <=Nuseas o $o#es ias a4&o$ina#es F= Ma!eoD %! i'oD ines a4i#i&a& o &es%aneci$ien o E= Des"e!sona#izaci,n *L=Mie&o a %o#%e!se #oco o "e!&e! e# con !o# **=Mie&o a $o!i! *3= Pa!es esias >en u$eci$ien o o sensaciones &e ho!$i'ueo? *5= Esca#oC!9os o soCocos

(= Ausencia &e a'o!aCo4ia

C= Los a aQues no se &e4en a# consu$o &e sus ancias "sicoac i%as o a una enCe!$e&a& $&ica

D= Los a aQues &e "nico no se eH"#ican $eIo! "o! o !o !as o!no $en a#

3= EL MODELO COGNITIVO DEL TRASTORNO DE P2NICO0 EL MODELO DE CLAR@ >*EFF?

E# $o&e#o co'ni i%o &e C#a!) >*EFF? so4!e e# !as o!no &e "nico es Cun&a$en a#$en e un $o&e#o a !i4uciona#= E# "acien e a"#ica a #as sensaciones co!"o!a#es eH"e!i$en a&as un esQue$a co'ni i%o so4!e a$enazas "o encia#es >"!&i&a &e con !o#D inCa! oD aho'oD %o#%e!se #oco===e c?D &e $o&o Que &is o!siona co'ni i%a$en e e# %a#o! a$enazan e &e a#es sensaciones >"ensa$ien os au o$ icos ca as !oCis as?U esas in e!"!e aciones ca as !oCis as au$en an e# ni%e# &e ansie&a& y #as sensaciones co!"o!a#es inicia#esD Que %ue#%en a se! in e!"!e a&os &e $o&o ca as !,Cico >c9!cu#o %icioso?D has a Que % au$en an&o #a a"!ensi,n has a un ni%e# en Que se "!o&uce una hi"e!%en i#aci,n un &ec!e$en o &e# anh9&!i&o ca!4,nicoD au$en o &e# PB en san'!eD Que &esenca&ena e# a aQue &e "nico= >-i'=5L?=

+MODELO COGNITIVO DEL TRASTORNO DE P2NICO+ >-IG=5L? +

BISTORIA DE APRENDIKAJE . -ACTORES (IOL1GICOS >*?++++++ ESAUEMAS COGNITIVOS >3? =A$enazas 0 "!&i&a &e con !o# "e!sona#D inCa! oD aho'oD %o#%e!se #oco==e c

EST/MULOS INTERNOS . ENTERNOS ACTIVADORES >5?++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ DISTORSIONES COGNITIVAS >8? =Visi,n ca as !,Cica >a"!ensi,n &e# &aWo? = Mini$izaci,n 0 &e su "!e&icci,n y con !o#

CIRCULO INTERACTIVO RESULTANTE >:? Pensa$ien o+++++++++++++++++++++ACec oJAc i%aci,n Cisio#,'ica+++++++Con&uc a =In e!"!e aciones ca as !oCis as =In$o%i#izaci,n con&uc ua# =A"!ensi,n c!ecien e a sensaciones =Inc!e$en o &e sensaciones co!"o!a#es asocia&as =A enci,n se#ec i%a a sensaciones si uaciones co!"o!a#es !e&ucci,n CO3D =S9n o$as %e'e a i%os =E%i aci,n &e =An'us ia

=Bi"e!%en i#aci,nD

au$en o &e# PB san'u9neo

5= O(JETIVOS TERAP7UTICOS

Son si$i#a!es a #os &e# !as o!no &e ansie&a& 'ene!a#iza&oD "e!o a&a" a&os a es e !as o!no >Ja!!e y RushD *EFF?0

*G Re&ucci,n &e #a C!ecuencia e in ensi&a& &e #os a aQues &e "nico=

3G Re&ucci,n &e #as con&uc as &e e%i aci,n asocia&as >si a"a!ecen?=

5G A&Quisici,n &e ha4i#i&a&es &e aC!on a$ien o y "!e%enci,n &e #os a aQues &e "nico=

8G I&en iCicaci,n y $o&iCicaci,n &e #as &is o!siones y su"ues os a$enazan es+ca as !oCis as=

8= CUESTIONARIOS DE EVALUACI1N

Los cues iona!ios $as u i#iza&os "a!a #a e%a#uaci,n &e# "nico sue#en se! au o!!e'is !os Que inc#uyen un #is a&o &e s9n o$as ha4i ua#es &e# "nico Que e# suIe o "un Ra co$o "!esen a&as o no "!esen a&as yJo #a in ensi&a& con #a Que a"a!ecen= A# i'ua# Que en #a C=T &e o !os !as o!nos es os !e'is !os se co$"#e a con e# i"o &e au o!!e'is !o 9"ico u i#iza&o >si uaciones+es a&o e$ociona#+"ensa$ien o+con&uc a?= Po! a"un a! &os i"os &e cues iona!ios+au o!!e'is !osD $enciona$os0

*? Re'is !o &e a aQues &e "nico &e Ra"ee >*EEL?0

+No$4!e0 +-echa0 Bo!a0 Du!aci,n >$inu os?0 +Con 0 Pa!eIa> ? A$i'o> ? -a$i#ia!> ? So#o > ? +Si uaci,n ansi,'ena 0 SIJNO =Si a"a!eceD 4!e%e &esc!i"ci,n0

+Ansie&a& $Hi$a >!o&ee con un c9!cu#o? L*358:;<F Nin'una EH !e$a

+Sensaciones >$!Que#as?0 =TaQuica!&ia > ? =Nauseas > ? =Sensaci,n &e i!!ea#i&a& > ?

=Ma!eo > ? =Te$4#o! > ? =Do#o!JP!esi,n "echo > ? =Su&o! > ? =Aho'o > ? =RCa'as &e ca#o!JC!9o > ? =Mie$4!os &o!$i&os o con cosQui##eos > ? =Mie&o a $o!i! > ? =Mie&o a %o#%e!se #oco > ? =Mie&o a "e!&e! e# con !o# > ? =Mie&o a0 >esc!i4i!?

3? Esca#a "a!a #a e%a#uaci,n &e Co4iasD "nico y ansie&a& 'ene!a#iza&a &e Co !auH y co#a4o!a&o!es >*EF:?0 L#e%a una su4esca#a !eCe!i&a a #os "!inci"a#es s9n o$as &e "nico Que e# "acien e e%a#Ra en in ensi&a& &e L a F y su "!esencia >SIJNO?=

:= EL PROCESO DE INTERVENCI1N

E# e!a"eu a sue#e !eco!!e! una #is a en su in e!%enci,n Que %a &es&e #a eH"#icaci,n a# "acien e &e #o Que es un !as o!no &e "nico has a #a $o&iCicaci,n &e #os si'niCica&os ca as !oCis as an e #a "!esencia &e #os es 9$u#os e#ici a&o!es >C#a!)D *EFFU Ma#&ona&oD *EEL?0

*G E%a#uaci,n0 (sica$en e consis e en &e ec a! #as !es"ues as &e "nico >co'ni i%asD aCec i%asD Cisio#,'icas y con&uc ua#es?D #os es 9$u#os in e!nos y eH e!nos e#ici a&o!es y #os "ensa$ien os au o$ icos+si'niCica&os asocia&os >"=e e$o! a %o#%e!se #oco?=

Se sue#en &e ec a! !es i"os &e "ensa$ien os au o$ icos &e i"o ca as !oCis as >Ma#&ona&oD *EEL?0 = De %u#ne!a4i#i&a& >P.o soy &4i#==P?= = De esca#aci,n >PUna %ez Que e$"ieza %a a "eo!P?= = De Ca# a &e con !o# >PNo "ue&o e%i a!#oP?=

3G Se eH"#ica a# suIe o #os c9!cu#os %iciosos &e su a aQue &e "nico "onien&o es"ecia# nCasis en #as co'niciones ca as !oCis asD concen !aci,n en sensaciones in e!nas y &escon !o# !es"i!a o!io= Sue#e se! R i# in&uci! una "eQueWa hi"e!%en i#aci,n >"=e $e&ian e !es"i!aci,n !"i&aD a'uan a! #a !es"i!aci,n un $inu oD usa! #os "ensa$ien os ne'a i%os==? "a!a $os !a! #o eH"#ica&o= I'ua#$en e sue#e se! R i# "!esen a! #a &iCe!encia en !e "sicosis y a aQue &e "nico >ya Que es co$Rn e# e$o! a #a #ocu!a?=

5G A"!en&izaIe &e cnicas co'ni i%as+con&uc ua#es "a!a $o&iCica! #os c9!cu#os %iciosos y su 4ase co'ni i%a= Ensayo en consu# a y "!c ica en casa >"=e case es?0 Tcnica 4sica &e P!e%enci,n co'ni i%a=

;= T7CNICAS DE INTERVENCI1N

;=* T7CNICAS COGNITIVAS0 *+ REATRI(UCI1N DE SENSACIONES INTERNAS0 E# suIe o a"!en&e a 4usca! eH"#icaciones $s !ea#is as a sus in e!"!e aciones inicia#es ne'a i%as >"=e PNo se !a a &e un a aQue ca!&iaco sino &e un s9n o$a &e ansie&a&P?= 3+ DESCATASTRO-IKACI1N0 E# suIe o cues iona sus "!e&icciones ne'a i%as en 4ase a #a e%i&encia >PO !as %eces "ens Que $e $o!9a y no suce&i,P?=

;=3 T7CNICAS CONDUCTUALES0 *+ DISTRACCI1N0 En !ena$ien o en !e#aIaci,nD %isua#izaci,n &e escenas a'!a&a4#esD "a!a&a y ca$4io &e "ensa$ien oD &is !acci,n con es 9$u#os eH e!nos=== 3+ -OCALIKACI1N SENSORIAL0 A"!en&e! a "!es a! a enci,n a sensaciones in e!nas a'!a&a4#es >"=e $e&ian e !e#aIaci,nD $e&i aci,nD e c?= 5+ CONTROL RESPIRATORIO0 EIe!cicios '!a&ua#es "a!a au$en a! #a !es"i!aci,n a4&o$ina#= 8+ INDICACIONES EDUCATIVAS0 Po! eIe$"#o #as P&iez !e'#as "a!a enC!en a!se a# "nicoP &e Ma heXs y co#s= >*EF*?0 Que&a!se en e# #u'a!D sen a!seD !es"i!a! #en a$en eD au oins !ui!se ca#$a==e c= :+ ENPOSICI1N0 I$a'inan&o #as sensaciones in e!nas e#ici a&o!asD #as co'niciones y si'niCica&os asocia&os yJo inc!e$en an&o #a a# e!aci,n !es"i!a o!ia >"=e !es"i!aci,n !"i&a o "a!a&a !es"i!a o!ia %o#un a!ia?=

= La cnica 4sica co$4ina e#e$en os co'ni i%os y con&uc ua#es y es #a PREVENCI1N COGNITIVA0

*G Con #os oIos ce!!a&os se #e in&uce a# suIe o Que se i$a'ine sin ien&o #as sensaciones in e!nas e#ici a&o!as >"=e $a!eoD aQuica!&iaD e c? y eH e!nas >"=e PEs a! en #a "#azaP?= 3G Se aWa&en a esa i$a'inaci,n #a au oin&ucci,n &e co'niciones ne'a i%as "e!sona#es >PMe %a a &a! un inCa! oPD PVoy a $o!i!PD "=e? 5G Se "ue&e inc!e$en a! #a a!ea "i&in&o#e a# suIe o Que a in e!%a#os !e'u#a!es a'uan e su !es"i!aci,n o #a ha'a $s !"i&a= 8G Se "ue&e inc#ui! a# Cina# au oins !ucciones &e &esca as !oCizaci,nD !e !i4uci,nD con !o# !es"i!a o!io y "!e%enci,n &e !es"ues as &e esca"e= :G Se %a inc!e$en an&o '!a&ua#$en e #os "asos * a 8 >in e!%a#os &e eH"osici,n e$"o!a#es? has a Que e# suIe o #os $aneIa >&is$inuyen&o su ansie&a& e%a#ua i%a "=e en una esca#a &e L a *LL?= ;G E# suIe o "ue&e "!ac ica! en casa en $o$en os &e $ayo! ca#$a >"=e case e?= Se !a a Cun&a$en a#$en e &e "!e"a!a!se a #os a aQues >&e ha4i ua!se y &esconCi!$a! #os es 9$u#os in e!nos y eH e!nos ca as !,Cicos e incon !o#a4#es?= <G Va#o!aci,n &e a"oyo $e&ica$en oso >"=e "!i$e!as Cases?=

<= CASO CL/NICO >Te!a"eu aU Juan Jos Ruiz SnchezD *EEL?

<=*= BISTORIA CL/NICA0

*? Da os &e i&en iCicaci,n "e!sona#0 = MuIe! &e *: aWos= So# e!a y es u&ian e &e 3G (UP= Resi&e en 64e&a >Ja!en?=

= De!i%a&a "o! e# $&ico &e ca4ece!a a# E=S=M=D+64e&a=

3? Mo i%o &e consu# a0

= Des&e hace 3 $eses se sien e ne!%iosaD con sensaci,n &e aho'o= Bace una se$ana %o#%i, a sen i! sensaci,n &e aho'o y o"!esi,n en e# "echoD !o$"ien&o a ##o!a! en esa si uaci,n= Se &es"ie! a 4!usca$en e con #os $Rscu#os con !a9&osD es an&o ese $o$en o i$"osi4i#i a&a "a!a $o%e!seD an'us in&ose $ucho=

= AWa&e Que es $uy sensi4#e a #as &iscusiones en !e sus "a&!esD y a&e$s se sien e inCe!io! a su he!$ana en cuan o a #os es u&ios= Sus "a&!es #a co$"a!an con inua$en e con aQue##aD sin in&ose e##a i!acun&a "o! "ensa! Que #a !a an inIus a$en e= Po! o !o #a&oD &iceD Que #os "a&!es es n $uy ocu"a&os con su !a4aIo y Pno $e hacen ni casoP=

5? Sin o$a o#o'9a0

= Co'ni i%a0 + C!ee Que su Ca$i#ia #e "!es a "oca a enci,n= + A"!ehensi,n0 eH"ec a i%a &e $o!i!se an e #os aho'os >PVisi,n ca as !,CicaP?= + Se c!ee inCe!io! a su he!$ana >PPe!sona#izaci,nP? + Pesa&i##as !eCe!en e a #a $ue! e y #os $ue! os >conoci&osD Ca$i#ia!es?

= ACec i%a0 + Pe!io&os &e i!a= + Ansie&a& cons an e= + Pe!io&os &e !is ezaD "asaIe!os= + L#an o ocasiona#= + Mie&o a #a $ue! e y a $o!i!=

= Mo i%aciona#0 + Mie&o= EH"ec a i%as &e $o!i!=

= Con&uc ua#0 + Risa co$"u#si%a >"o! no ##o!a!?= + Des"e! a! asus a&a !as "esa&i##as= + L#o!a! con &iCicu# a&= + InQuie u& $o o!a= + E%i a ha4#a! con su Ca$i#ia &e sus "!o4#e$as= + Re"i e cu!so= Es o no #o %e co$o "!o4#e$a=

= -isio#,'ica0 + Sensaci,n &e aho'o Pes"on neaP= + Do#o! en e# "echo= + Do#o! a4&o$ina#= + In$o%i#i&a& $uscu#a!= + Disnea= + Des"e! a! 4!usco+ansioso= + Pa!es esias en $anos y "ies=

8? Bis o!ia &e# "!o4#e$a y !a a$ien os an e!io!es0

= Dice Que su "!o4#e$a co$enz, hace 3 $eses a !a9z &e #a $ue! e ines"e!a&a &e un %ecinoD Io%enD "o! inCa! oD Que e##a conoc9a= Es o #e hizo !eco!&a! #a $ue! e &e su a4ue#a "o! inCa! oD y ah9 co$enza!on sus a aQues &e Paho'oP= Ta$4in #a ensi,n y &iscusiones Que ienen sus "a&!es "o! e# !a4aIo #a "onen ne!%iosa= = E# $&ico &e ca4ece!a #e "!esc!i4i, T!an)i$azin y Ma!cenD $eIo!an&o #a "acien e inicia#$en e has a !ecae! nue%a$en e en #os Paho'osP=

:? Bis o!ia "e!sona# y Ca$i#ia!0

= Es e cu!so ha !e"e i&o *G (UP y #e han sus"en&i&o $a e$ icas= Mena!Qu9a a #os *5 aWos= No !a a$ien os an e!io!es >ece" o e# &e# $&ico &e ca4ece!a?= No an ece&en es "s9Quicos y C9sicos !e#e%an es=

= Vi%e con #os "a&!es y he!$ana0 Pa&!e 8: a= "ana&e!o= Ma&!e 8: a= a$a &e casa y he!$ana &e *F a= Quie!e es u&ia! enCe!$e!9a en G!ana&a= 6# i$a$en e hay &iscusiones C!ecuen es en !e #os "a&!es "o! $o i%o &e a$"#iaci,n &e #a "ana&e!9a y 'as os !e#aciona&os=

;? Dia'n,s ico0 T!as o!no "o! c!isis &e an'us ia >T= Pnico?=

<=3 AN2LISIS -UNCIONAL+COGNITIVO . CONCEPTUALIKACI1N DE LOS PRO(LEMAS0

= Se conce" ua#izan &os "!o4#e$as0 + C!isis &e an'us ia= + Re#aciones Ca$i#ia!es0 PCe#osP &e #a he!$ana y PCa# a &e aCec oP &e #os "a&!es= Es a&o &e ansie&a& !e#aciona&o=

= Se &e ec an co$o si uaciones in e!nas y eH e!nas i$"#ica&as en #as c!isis &e an'us ia0 a? Recue!&os &e 'en e conoci&a Que ha $ue! o &e inCa! o= 4? In e!"!e a! #as sensaciones &e ansie&a& co$o a#a!$a &e Que se aho'a= c? EH"ec a i%as &e Que %aya a "eo! y no $eIo!e=

= Se &e ec a co$o si uaciones eH e!nas e in e!nas &e #os "!o4#e$as !e#aciona#es y es a&o &e ansie&a& 'ene!a# asocia&o0 a? Co$"a!aciones &e #os "a&!es !es"ec o a #a he!$ana= 4? P!esencia! &iscusiones &e #os "a&!es=

c? Aue su $a&!e #e "!e'un e con Quin ha es a&oD Que ha hecho >PSe c!ee %i'i#a&a y con !o#a&aP?= &? PMi $a&!e no $e escucha y &e4e!9a hace!#oP= Me iene en un "uWoP= e? PSoy un ce!o a #a izQuie!&a "a!a $is "a&!es en co$"a!aci,n a $i he!$anaP=

= Bi", esis0 Los "!o4#e$as "a!en a#esD #as !e#aciones con e##os >no ase! i%as?D #os !ecue!&os &e $ue! eD su %a#o!aci,n &e PinIus iciaP y P"e!sona#izaci,n co$"a!a i%aP 'ene!a un es a&o &e ansie&a& 'ene!a#D so4!e #a Que #a "acien e a"#ica un esQue$a &e a$enaza >Te$o! a $o!i! &e inCa! o? "!o&ucien&o #as c!isis &e an'us ia=

<=5= PROCESO DE INTERVENCI1N0

Sesi,n nG*0 Bis o!ia c#9nica y e%a#uaci,n &e #os "!o4#e$as=

Sesi,n nG30 De%o#uci,n &e #a hi", esis= EH"#icaci,n &e #a !e#aci,n P+A+C y au o!!e'is !o= Re#aIaci,n=

Sesi,n nG50 EH"#icaci,n &e #a PVisi,n Ca as !,CicaP y #as in e!"!e aciones o a !i4uciones e!!,neas &e #as sensaciones co!"o!a#es= P!e%enci,n co'ni i%a co$o a!ea 4sica en !e sesiones y au o!!e'is !o &e #a a!ea=

Sesi,n nG8 An#isis &e "!o'!esos y se'ui$ien o &e eCec os &e "!e%enci,n co'ni i%a=

Sesi,n nG: a *<0 I&e$ a nG8 y $aneIo &e #a P"e!sona#izaci,nP co$"a!a i%a !es"ec o a su he!$anaD $aneIo &e #a i!a y co'niciones &e PinIus iciaP0 ca$4io &e "ensa$ien os au o$ icos y !o#"#ayin'+$o&e#a&o+ensayo con&uc ua# &e &i%e!sas $o&a#i&a&es &e con&uc a ase! i%a >PDisco !aya&oPD P(anco &e nie4#aP e c?=

Da os &e e%o#uci,n+!esu# a&os0

SESI1N NG 0 =(DI =E=A=K =NGCRISIS in e!sesiones

* *L

3 E

5 E

8 *L

: <

; <

< ;

F :

E *L ** *3 *5 *8 *: *; *< < < 5 3 L L L L L

8; 8: 85 88 83 88 8: 83 88 83 83 3; 3E 3F 5* 3< 33 5 8 3 8 * 3 L 8 * 8 3 L L L L L L

No a0 3* "un os es #a "un uaci,n $9ni$a en e# E=A=K

Resu# a&os0 La c!isis ha49an &esa"a!eci&oD #a "acien e no #as a !i4u9a a una enCe!$e&a& ca!&iaca sino a sus eH"ec a i%as e!!,neasD se c!e9a ca"az &e $aneIa! su ansie&a& y se $os !a4a $s ase! i%a con su Ca$i#ia y o !os

*= PAUTAS DIAGN1STICAS DE LA -O(IA ESPECI-ICA POR EL DSM+IV A. Miedo not$5%e ) &ersistente @ue es e?cesi(o o &oco r$2on$5%eC &ro(oc$do &or %$ &resenci$ o $ntici&$cin de un o51eto o situ$cin es&ec:#icos. *. "$ e?&osicin $% est:-u%o #5ico sue%e &ro(oc$r un$ res&uest$ de $nsied$dC @ue &uede $do&t$r %$ #or-$ de un $t$@ue de &.nico situ$cion$%-ente &redis&uesto o $soci$do C. "$ &erson$ reconoce @ue e% -iedo es e?cesi(o o &oco r$2on$5%e e re%$cin $% &e%i'ro o situ$cin te-id$ D. "$ situ$cin #5ic$ se e(it$n o so&ort$n con un$ $nsied$d o -$%est$r intenso E . "$ e(it$cin o $nsied$d #5ic$ inter#iere si'ni#ic$ti($-entee% #uncion$-iento &sicosoci$% F . En %os indi(iduos -enores de 19 $Oos %$ dur$cin es de $% -enos 6 -eses. B. "$ e(it$cin o $nsied$d #5ic$ ) %os $t$@ues de &.nico $soci$dos no se e?&%ic$n -e1or &or otro tr$storno -ent$%

3= EL MODELO COGNITIVO DE LA -O(IA ESPECI-ICA0 EL MODELO DE (EC@ >*EF:? E% -ode%o co'niti(o de %$s #o5i$s D*ec+ ) E-er)C 1;94F Cottr$u? ) Mo%%$rdC 1;99E &ostu%$ @ue %$ $nsied$d #5ic$ est. $soci$d$ con un$ &redis&osicin en e% &roces$-iento de in#or-$cin re#erente $% &e%i'roA$-en$2$ @ue i-&%ic$

deter-in$do o51eto o situ$cin. No es e% o51etoC e(ento o situ$cin %o @ue e% su1eto te-eC sino %$ $ntici&$cin de %$s consecuenci$s @ue &uede tener %$ situ$cin. Por e1e-&%o D*ec+C 1;94E un$ &$ciente con #o5i$ $ %os doctores ) os&it$%es $5:$ tenido un incidente tr$u-.tico en e% consu%torio. Su -0dico $5:$ &r$ctic$do un$ incisin en su '$r'$nt$ $ntes de @ue e%%$ estu(ier$ co-&%et$-ente $nestesi$d$ ) su -iedo $ %os os&it$%es est$5$ direct$-ente re%$cion$do con %$ creenci$ de @ueC $ &es$r de est$r 5$1o e% cuid$do de% -0dicoC e%%$ &od:$ $5er de1$do de res&ir$r. Es i-&ort$nte tener en cuent$ %$s co'niciones es&ec:#ic$s $soci$d$s con %$ $ntici&$cin de %$s consecuenci$s. "$ -is-$ situ$cin #5ic$ &uede no e(oc$r %os -is-os &ens$-ientos e i-.'enes en di#erentes indi(iduos. Es$ &redis&osicin constituid$ &or es@ue-$s de &e%i'ro $nte situ$ciones es&ec:#ic$s ) &ueden des$rro%%$rse $ &$rtir de e?&erienci$s tr$u-.tic$sC -ode%$do soci$% o -iedos &re&$r$dos #i%o'enetic$-ente D&.e Se%i'-$nC 1;81E. Este es@ue-$ co'niti(o se re%$cion$r:$ con un$ serie de distorsiones co'niti($s: *+ InCe!encia a!4i !a!ia+Visi,n ca as !,Cica0 E% su1eto $ntici&$ %$ ocurrenci$ de ec os $-en$2$ntes en un$ situ$cin deter-in$d$C sin tener e(idenci$ &$r$ e%%o. 3+ So4!e'ene!a#izaci,n0 E% su1eto $ &$rtir de un$ situ$cin donde $ntici&$ un$ $-en$2$C re%$cion$ otr$s situ$ciones si-i%$res donde &odr:$ ocurrir $-en$2$s si-i%$resC todo e%%o sin e(idenci$ su#iciente. 5+ MaHi$izaci,n+Mini$izaci,n0 E% su1eto e?$'er$ %os &e%i'ros de %$ situ$cin ) -inus($%or$ %os e%e-entos de se'urid$d de %$ situ$cin o su $5i%id$d &$r$ $#ront$r%$. 8+ Pe!sona#izaci,n0 E% su1eto se co-&$r$ con cu$ndo no ten:$ ese -iedo ) su e(it$cin $ctu$% o de&endenci$ de otros &$r$ su&er$r%oC $utocritic$ndose &or e%%o. DM.s #recuente en %$s #o5i$s soci$%es @ue en %$s si-&%es.E. A continu$cin re&resent$-os e% -ode%o DFi'.,1E. +MODELO COGNITIVO DE LAS -O(IAS ESPECI-ICAS+ >-IG=5*?

HISTORIA DE APRENDIIATE Y FACTORES *IO"7BICOS D1EAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA ESJUEMAS COBNITI<OS D!E .A-en$2$s $ntici&$d$s $ deter-in$d$s situ$ciones SITUACIONES ESPECIFICAS ACTI<ADORAS D!EAAAAAAAAAA DISTORSIONES COBNITI<AS D,E .<isin c$t$str#ic$ .So5re'ener$%i2$cin .M$?i-i2$cinSMini-i2$cin .Person$%i2$cin CIRCU"O INTERACTI<O RESU"TANTE D/E Pens$-iento DA&rensinEAAAAAAA#ecto DAnsied$dC -iedoEAAAAAConduct$ DE(it$cinC uid$E

5= O(JETIVOS TERAP7UTICOS

Estos son: 1A "o'r$r @ue e% su1eto de1e de e?&eri-ent$r $nsied$d $nte %$ situ$cin #nic$. !A "o'r$r @ue e% su1eto se e?&on'$ $ %$ situ$cin e(it$d$ ) no %$ e(ite. ,A "o'r$r @ue e% su1eto -odi#i@ue sus co'niciones $ntici&$tori$s res&ecto $ %$ situ$cin #5ic$. 8= CUESTIONARIOS DE EVALUACI1N Mencion$re-os so%o , de %os cuestion$rios uti%i2$dos en %$ e($%u$cin de %$s #o5i$s &or re&resent$r &rototi&os t:&icos de %os us$dos -.s #recuente-ente: *? E# cues iona!io &e $ie&os &e Mo#"e y Lan' >*E;8?0 Const$ de 1!! ite-s re#erente $ distintos o51etos ) situ$ciones &otenci$%-ente #5ic$s @ue e% su1eto e($%G$ desde 1 DNin'un$ -o%esti$E $ 4 DMuc :si-oE. E% ter$&eut$ $'ru&$ %$s res&uest$s ) conce&tu$%i2$ %os -iedos $ %$ 5$se. 3? Esca#a &e e%a#uaci,n &e #as Co4iasD "nico y ansie&a& 'ene!a#iza&a &e Co !auH >*EF:?0 Contiene un$ su5esc$%$ re#erente $ %$s #o5i$s. E% su1eto $not$ sus dos &rinci&$%es #o5i$s ) ($%or$ e% 'r$do de e(it$cin $soci$d$ $ c$d$ un$ de O DNo e?&eri-ento nin'Gn -$%est$r ) 1$-.s %$ e(itoE $ 9 DE?&eri-ento un -$%est$r e?tre-o ) sie-&re %$ e(itoE. 5? Tes &e e%i aci,n con&uc ua# >(=A=T? &e Lan' y LazoXic) >*E;:?0 E% ter$&eut$ e?&one $% su1eto $ %$ situ$cin re$% #5ic$ ) $not$ en un$ esc$%$ de > $ 4 e% 'r$do de e(it$cin. := EL PROCESO DE INTERVENCI1N En %ine$s 'ener$%es si'ue e% -is-o &roceso @ue %$ C.T 'ener$%. Sin e-5$r'oC dest$c$-os %os si'uientes &untos: *G E%a#uaci,n0 Fund$-ent$%-ente se tr$t$ de detect$r e% ti&o de situ$cinDesE #5ic$sC e% ti&o de conduct$ de e(it$cin ) e% co-&onente co'niti(o -edi$dor D$ntici&$ciones ne'$ti($sEC $s: co-o e% 'r$do de $nsied$d $soci$do Dco-&onentes situ$cion$%esAco'niti(osA$#ecti(osA conductu$%esE. 3G Socia#izaci,n &e# suIe o en e# $o&e#o &e !a4aIo0 re%$cin &ens$-ientoA $#ectoAconduct$C &$&e% de %$s $ntici&$ciones ) conduct$ de e(it$cin co-o #or-$ de no contr$st$r sus &redicciones. 5G P!e"a!a! a# suIe o "a!a enC!en a! #as si uaciones e%i a&as ) $s: &oder -odi#ic$r sus &redicciones de $ntici&$cin de consecuenci$s ne'$ti($s ) no contro%. P$&e% de %os Ke?&eri-entos &erson$%esK. ;= T7CNICAS DE INTERVENCI1N ;=A= T7CNICAS COGNITIVAS0 1- DISTRACCIN: P$r$d$ ) c$-5io de &ens$-ientos ne'$ti(osC uso de t$r1et$s con %ist$do de recuerdos &ositi(os o c$r$cter:stic$s &ositi($s de% su1eto. 2- DESCATASTROFIZACIN: C$-5io de &ens$-ientos ne'$ti(osC co-&ro5$cin de e(idenci$s ) 5Gs@ued$ de so%uciones.

3- INOCULACIN AL ESTRKS: E% ter$&eut$ identi#ic$ %os di.%o'os internos de% su1eto $ntesAdur$nteAdes&u0s de en#rent$rse $ %$ situ$cin #5ic$ ) su cone?in con e% $#ecto ) conduct$ en c$d$ #$se. E% ter$&eut$ su'uiere &$sos $%tern$ti(os &$r$ -odi#ic$r %$s co'nicionesA$#ectosA conduct$s i-&%ic$d$s en %$s #$ses &re(i$sAsitu$cin$% ) &ostsitu$cion$% ) entren$ $% su1eto en es$s $%tern$ti($sC &$r$ @ue este des&u0s %$s &r$cti@ues en e%%$s. *.sic$-ente consiste en %$ e%eccin de $utoinstrucciones &ertinentesC res&uest$ de re%$1$cin ) &re(encin de %$ res&uest$ de e(it$cin. Se sue%e co-en2$r en#rent$ndo %$s #$ses de -odo i-$'in$ti(o D&.e us$ndo c$setes en c$s$ tr$s %$s consu%t$sE ) des&u0s direct$-ente D%$ -$)or:$ de %$s (eces de -odo 'r$du$%E. 4- IDENTIFICACIN DE LOS SUPUESTOS PERSONALES: E% ter$&eut$ sue%e uti%i2$r %$ %%$-$d$ F"ECHA DESCENDENTE &$r$ detect$r %os si'ni#ic$dos $soci$dos $ %$s $ntici&$ciones ne'$ti($s D&.e KTen'o -iedo $ %$ oscurid$dKA WY @u0 ocurrir:$ si est. en un %u'$r oscuroXA KSe -e cort$ %$ res&ir$cin ) te-o -orirKE. A (eces es Gti% RASTREAR e% ori'en istrico de esos si'ni#ic$dos &$r$ '$n$r $utoco-&rensin ) -oti($cin &$r$ e% c$-5io. ;=(= T7CNICAS CONDUCTUALES0 1- ENTRENAMIENTO EN RELA%ACIN: Se enseO$ $% su1eto $ -$ne1$r ) distr$erse de su $nsied$d -edi$nte e% $&rendi2$1e de res&uest$s inco-&$ti5%es con %$ $nsied$d Ddistensin -uscu%$rC res&ir$cin $decu$d$C etcEC 2- TKCNICAS DE E(POSICIN: Es %$ t0cnic$ 5.sic$ &$r$ e% -$ne1o de %$s #o5i$s si-&%es. Consiste en 1er$r@ui2$r %$s situ$ciones #5ic$s ) en e?&oner $% su1eto $ e%%$s D'r$du$%-ente o noC i-$'in$ti($-ente )So en (i(oE de -odo @ue se &re(en'$n %$s res&uest$s de e(it$cin ) $st$ @ue dis-inu)$ %$ $nsied$d en e%%$s. Desde un &unto de (ist$ co'niti(o se &resent$n co-o Ke?&eri-entos &erson$%esK &$r$ co-&ro5$r %$s $ntici&$ciones c$t$stro#ist$s ) de incontro%$5i%id$d. "@ CASO CLLNICO )T37+832-+: C.--7+2CH 1$$M* )A/+8-+94A;: %2+; %@ R246H 1$$2* <=*= BISTORIA CL/NICA0 1E D$tos de identi#ic$cin &erson$%: . Mu1er de 1; $Oos. !E Moti(o de consu%t$: . Miedo $ %$ &resenci$ de %os &.1$ros. Este -iedo D#o5i$E es -u) in($%id$nte &ues %$ %%e($ $ tener di#icu%t$des &$r$ s$%ir de c$s$ ) encontr$rse con &.1$ros. E%%$ no &uede $&ro?i-$rse $ un &.1$ro -enos de 4 -etros de dist$nci$C ) so%o &uede &$s$r r.&id$-ente cerc$ de un &.1$ro $ !A, -etros. ,E Sinto-$to%o':$: . Co'niti($: A Mon%o'o interiores re#eridos $ encontr$rse con un &.1$ro. A Inso&ort$5i%id$d ($%or$d$ de% ec o $nterior.

. A#ecti($: A Ansied$dS-iedo $ %$s situ$ciones de encuentro con %os &.1$ros. . Fisio%'ic$: A Te-5%or. A T$@uic$rdi$. . Moti($cion$%: A Deseos de uid$Ae(it$cin. . Conductu$%: A E(it$cin. Jued$rse en c$s$. /E Histori$ de% &ro5%e-$ ) tr$t$-ientos $nteriores: . E%%$ sitG$ e% inicio de su tr$storno cu$ndo ten:$ tres $Oos. Entre sus $ntecedentes dest$c$n @ue sus dos &$dres ten:$n Kde&resionesK. E%%$ $ tenido ($rios intentos suicid$s ) (i(e en un $-5iente con)u'$% &ertur5$do. . A %os , $Oos su -$dre #ue in'res$d$ en un s$n$torio &or tu5ercu%osis. E%%$ #ue %%e($d$ $ c$s$ de su $5ue%$ @ue ten:$ &o%%os. Sus &ri-os %$ &erse'u:$n con &%u-$s de &.1$rosC o 5ien e?cit$5$n %os &o%%os contr$ e%%$. E%%$ $tri5u)e e% inicio de su #o5i$ $ %$ se&$r$cin de su -$dre ) $ est$ situ$cin (i(id$ en c$s$ de su $5ue%$. . Con 18 $Oos #ue tr$t$d$ de un$ e-5o%i$ 'r$(e con $&endiceto-:$. . E% $Oo &$s$do #ue tr$t$d$ de su #o5i$ con re%$1$cin de Sc u%t2 dur$nte cu$tro -eses sin resu%t$do $%'uno. 4E Di$'nstico: Fo5i$ si-&%e <=3= AN2LISIS -UNCIONAL+COGNITIVO . CONCEPTUALIKACI1N DE LOS PRO(LEMAS0 . "$s ($ri$5%es i-&%ic$d$s en %$ #o5i$ er$n: . Situ$cion$%es: encontr$rse con &.1$ros. . Co'niti($s: e?&ect$ti($s de d$Oo Dser &ic$d$ &or %os &.1$rosE ) $5str$ccin se%ecti($ de recuerdos in#$nti%es Dse&$r$cin de %os &$dres ) tr$u-$ &or %os &.1$rosArecuerdos in#$nti%esE. . A#ecti($s: $nsied$d $nte %os &.1$ros. . Conductu$%es: Reduccin de %$ $nsied$d &or e(it$cin de situ$ciones de &osi5%e encuentro con %os &.1$ros. <=5= PROCESO DE INTERVENCI1N0 Sesi,n nG*0 . "$ situ$cin #5ic$ #ue c%$si#ic$d$ en un$ esc$%$ su51eti($ de -$%est$r $nsios$ @ue i($ de > $ 1>>. A &$rtir de es$ esc$%$ se constru) un$ 1er$r@u:$ de est:-u%osC de -$)or $ -enor 'r$do de $nsied$d e(oc$d$. 1>>A Atr$(es$r un$ &%$2$ con &.1$ros. 1>>A <er K"os &.1$rosKC &e%:cu%$ de A.Hitc coc+. 1>>A Toc$r un$ &%u-$ de &.1$ro. 1>>A <er un &.1$ro $ -enos de 4 -etros. 9>A <er un &.1$ro disec$do. 8>A "eer un$ descri&cin ornito%'ic$.

8>A 4>A 4>A />A ,>A !>A 1>A

<er un &.1$ro en1$u%$do. Mir$r un$ #oto de un &.1$ro. <er un$ &%u-$ de &.1$ro $ 14A!> c-. <er un &.1$ro (o%$ndo. <er un &.1$ro %e1os en e% cie%o. <er un &.1$ro de &%.stico. O:r %$ &$%$5r$ K&.1$roK.

. Se e?&%ic %$ re%$cin situ$cinAco'nicinA$#ectoAconduct$ ) %$ t0cnic$ de e?&osicin. Se &rocedi $ e#ectu$r un$ e?&osicin en i-$'in$cin ) des&u0s en (i(o. AA E?&osicin 'r$du$% en i-$'in$cin: Des&u0s de 4 -inutos de re%$1$cin %$ &$ciente &$rtici& en 14 -inutos de e?&osicin en %$ i-$'in$cin. Dos escen$s sucesi($s se &resent$ron Di-$'in$r un$ &%u-$ ne'r$ $ 4> c- sin toc$r%$ e i-$'in$r co'iendo un$ &%u-$ ) toc.ndo%$E. *A Un$ sesin de e?&osicin en (i(o des$rro%%$d$ in-edi$t$-ente: De $cuerdo con e% &$ciente un$ &%u-$ es situ$d$ $ un -etro cincuent$ so5re %$ -es$ de% ter$&eut$. A% &rinci&io %$ $nsied$d su51eti($ es de 4 Desc$%$ de > $ 9E. A %os 4 -inutos %$ $nsied$d su51eti($ er$ de !. CA A% #in$% de %$ sesin e% ter$&eut$ ) %$ &$ciente $cord$ron un$ t$re$ $ do-ici%io: re&roducir %$ sesin en i-$'in$cinC c$d$ d:$ $st$ @ue %$ $nsied$d su51eti($ decrecier$ $% -enos un 4>\. Not$: Aun@ue e% ter$&eut$ $5:$ construido un$ 1er$r@u:$ de 1> $ 1>>C @ue &od:$ $5er uti%i2$do -u) 'r$du$%-ente DDesensi5i%i2$cin siste-.tic$EC o&t #in$%-ente &or un -0todo de e?&osicinC co-en2$ndo &or ni(e%es $%tos de $nsied$d su51eti($ De%i'iendo %$ situ$cin de toc$r un$ &%u-$ de &.1$roE. E% resu%t$do &ositi(o de %$ &ri-er$ sesin %e i2o se'uir con est$ t0cnic$. Sesi,n nG30 . E?&osicin en i-$'in$cin: A Co'er ) toc$r un$ &%u-$. A Meter %$ &%u-$ en su 5o%so. A Ansied$d inici$%: 4 A Ansied$d $ %os 1> -inutos: ! . E?&osicin en (i(o: toc$r un$ &%u-$. A Se sitG$ un$ &%u-$ $ ! -etros de %$ &$ciente. E%%$ de5e de $&ro?i-$rse c$d$ (e2 -.s $ e%%$ ) -eter%$ en su 5o%so. "$ $nsied$d es -u) e%e($d$ D6C de > $ 9EC e%%$ e?&res$ un senti-iento intenso de re&u%sinC %%or$ ) 'rit$. Entonces e%%$ cuent$ un e&isodio in#$nti% donde sus &ri-os %$ &erse'u:$n con un$s &%u-$s &$r$ $cer%$ %%or$r. E%%$ t$-5i0n te-e de @ue e% ter$&eut$ %e $rro1e %$s &%u-$s Ddur$nte !> -inutosE. . T$re$ $ do-ici%io: Re&roducir %$ sesin en i-$'in$cin si-&%e-ente. Sesi,n nG50 . E%%$ dice est$r de&ri-id$ ) ner(ios$ &ero t$-5i0n $%i(i$d$ de tener $cceso $ %$ situ$cin te-id$. E%%$ &$s $ 1> -. de un &$&$'$)o en %$ ciud$d. De nue(o %$ sesin consiste en un$ e?&osicin en i-$'in$cin se'uid$ de un$ en (i(o $ toc$r un$ &%u-$ ) -etid$ en e% 5o%so. . T$re$ &$r$: Tr$ns&ort$r %$ &%u-$ en su 5o%so. Sesi,n nG8 a nGE0 E?&osicin en (i(o consistente en toc$r un &.1$ro en1$u%$do. T$re$s de 'ener$%i2$cin: "%e($r un$ &%u-$ en su 5o%soC $tr$(es$r &%$2$s &G5%ic$sC tener un &.1$ro en1$u%$do en c$s$ ) toc$r %$ 1$u%$.

Pos +cu!a0 . "$ &$ciente es (ist$ un -es des&u0s de %$ G%ti-$ sesin de tr$t$-iento. Su &.1$ro $ -uerto. E%%$ %%e($ sie-&re un$ &%u-$ en su 5o%so. E%%$ $ or$ no e(it$ %os &.1$ros. . A %os 9 -eses es nue($-ente re(is$d$C tiene dos #$is$nes en su 1$rd:nC ($ $% '$%%inero. E%%$ $ (isto K"os P.1$rosK de A. Hitc coc+C &ero detest$ %$s &e%:cu%$s de terror @ue $&reci$ t$nto su -$rido.

.Se e($%G$n &sico-etric$-ente %os resu%t$dos : DATOSAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAPRETESTAAAAAAAAAAAAAPOSTESTAAAAAAAAAAAAPOSTCURA A "OS 6 MESES .Fo5i$ &rinci&$% D>A9E .P.nico .Ansied$d 'ener$% .Cuestion$rios de -iedos AFo5i$ tot$% AAnsied$d de&resi($ AMMPI DMini-u%tE > ! 9 > > > > > >

!6 ! Nor-$%

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1. PAUTAS DIAGNOSTICAS DE LA AGORAFOBIA POR EL DSM-IV A. Presencia de ag ra! "ia# de!inida $ r % s sig&ien'es cri'eri s( 1. Ansiedad a% )a%%arse en %&gares si'&aci nes de % s *&e res&%'a di!+ci% e,"ara- s esca$ar en cas de *&e n )a.a a.&da dis$ ni"%e an'e &n a'a*&e de $/nic s+n' ,as si,i%ares 0. Se e1i'an s $ r'an c n gran ansiedad %as si'&aci nes ag ra! "icas 2$.e 1ia3ar4 ansiedad an'ici$a' ria a e5$eri,en'ar &n a'a*&e de $/nic # s % se en!ren'an c n %a $resencia de c ,$a6+a 7. La ansiedad e1i'aci8n ag ra!8"ica n se e5$%ican ,e3 r $ r 'r 'ras' rn ,en'a% B. E% s&3e' n c&,$%e % s cri'eri s $ara e% diagn8s'ic de 'ras' rn de $/nic C. La ag ra! "ia n se de"e a % s e!ec' s de &na s&s'ancia $sic ac'i1a en!er,edad ,9dica a &na

D. Si se diera &na en!er,edad ,9dica# e% cri'eri A s "re$asa a % s e!ec' s de a*&e%%a 0. MODELOS COGNITIVOS DE LA AGORAFOBIA( EL MODELO DE BEC: 21;<=4 > EL MODELO DE GUIDANO > LIOTTI 21;<=4

Para Bec? . E,er. 21;<=4 e% c ns'r&c' c gni'i1 de %a ag ra! "ia se "asa en %a 1&%nera"i%idad $ers na% i,$&es'a $ r es*&e,as c gni'i1 s *&e c n'ienen signi!icad s $ers na%es re!eren'es a %a $erce$ci8n de% $e%igr in'ern . e5'ern s 2casi sie,$re re%aci nad s c n e% 'e, r de $erder e% c n'r % $ers na% %a a$arici8n de &na en!er,edad ag&da . "r&sca *&e a,enace %a 1ida4 . 'r signi!icad $ers na% re%aci nad c n e% an'eri r# re!eren'e a %a necesidad de 'ener %a seg&ridad . a$ . de 'r s $ r si s&cede % 'e,id . C&and e% s&3e' es'/ s % # %e3 s de %as $ers nas *&e $r $ rci nan seg&ridad# en %&gares de di!+ci% acces a !&en'es de seg&ridad 2$.e ascens res# '&ne%es# a&' "&ses en ,arc)a# e'c4 % s es*&e,as c gni'i1 s se ac'i1an# $r d&ciend &n $r cesa,ien' dis' rsi nad de %a in! r,aci8n 2@Visi8n ca'as'r8!ica@an'ici$aci8n de $e%igr s $ara %a sa%&d# 'ras' rn ,en'a% e, ci na%# e'c4 . desarr %%and c nd&c'as de e1i'aci8n a esas @c%a1es si'&aci na%es@ re%aci nadas $ r e% s&3e' c n e% $e%igr $erci"id . e% n acces a %as !&en'es de seg&ridad. Es'e 'ras' rn 'endr+a c nsec&encias s "re e% $acien'e# c , &na $9rdida de c n!ian-a en si ,is, $ r s& de$endencia de 'r s . ,A%'i$%es a&' cr+'icas $ r s& inca$acidad $erci"ida 2a&' 1a% raci8n nega'i1a4. As+ ,is, a$arecer+an c n!%ic' s c gni'i1 s deri1ad s# !&nda,en'a%,en'e e% ,ied a %a s %edad . e% "a%ance de$endencia-inde$endencia 2c n'r %4 en %as re%aci nes in'er$ers na%es. Ig&a%,en'e se a$&n'ar+a *&e % s es*&e,as c gni'i1 s ag ra!8"ic s deri1ar+an de ,ied s in!an'i%es. E% , de% de G&idan . Li ''i 21;<=4 di!iere de% an'eri r en in1er'ir e% rden . 3erar*&+a de %as c gnici nes i,$%icadas. Para es' s a&' res )a"r+a d s ni1e%es c gni'i1 s( &n ni1e% c gni'i1 ,/s e5$%+ci' 2c nscien'e4 re!eren'e a %as a'ri"&ci nes ca&sa%es ,an'enidas $ r e% s&3e' s "re % *&e %e s&cede# . $ r %as e5$ec'a'i1as re!eren'e a s& es'ad . B/sica,en'e se re!iere a %a idea de% s&3e' de 'ener &na en!er,edad *&e $&ede irr&,$ir de , d "r&sc . de %as c nsec&encias an'ici$adas de s& $ si"%e a$arici8n 2'e, r a 1 %1erse % c # s&!rir &n a'a*&e cardiac # e'c4. L s signi!icad s "/sic s iden'i!icad s $ r Bec? . E,er. 21;<=4 s n $&es' s a es'e ni1e%. P r 'r %ad # )a"r+a &n ni1e% ,/s $r !&nd '/ci' 2,/s inc nscien'e a"s'rac' 4 *&e c n'endr+an d s reg%as de acci8n "/sicas $ara e% s&3e' . Es'as reg%as s&$ ndr+an %a "%igaci8n *&e 'iene e% s&3e' de e1i'ar %a s %edad . %a "%igaci8n de ,an'ener e% c n'r % de %as si'&aci nes. E% s&3e' 'endr+a $r "%e,as $ara 1er"a%i-ar . de'ec'ar esas reg%as 2@)acer%as c nscien'es@4 . a'ri"&ir+a err8nea,en'e s& ansiedad a $adecer &na en!er,edad de a$arici8n i,$re1isi"%e. E% rigen de %as di!ic&%'ades de $asar e% c n ci,ien' '/ci' a e5$%+ci' )a"r+a *&e "&scar% en %a B B%".C 1er ca$+'&% = . <4. E% desarr %% de &n @a$eg ansi s @ )acia % s $r geni' res . %a a%'eraci8n de % s 1+nc&% s a!ec'i1 s 2se$araci8n# $9rdida4 se enc n'rar+a en e% rigen de %a rgani-aci8n c gni'i1a ag ra!8"ica. De , d es*&e,/'ic re$r d&ci, s a c n'in&aci8n % s $rinci$a%es $&n' s de% !&nci na,ien' c gni'i1 de% ag ra!8"ic 2Fig.774 a$&n'ad s $ r Bec? . E,er. 21;<=4 . G&idan . Li ''i 21;<=4.

-MODELO COGNITIVO DE LA AGORAFOBIADISTORIA DE APRENDIEAFE PERSONAL

> FACTORES BIOLGGICOS 214 ------------------------ ESHUEMAS COGNITIVOS 204 .A%'eraci nes de % s 1+nc&% s a!ec'i1 s 'e,$ran s . A$eg de 'i$ @ansi s @ .A,ena-as a %a sa%&d !+sica . e, ci na% .Te, r a n $ der acceder a !&en'es de seg&ridad .Se$araci nes . $9rdidas a!ec'i1as .Reg%as de e1i'aci8n de %a s %edad . necesidad de c n'r % in'er$ers na% .Creer 'ener &na en!er,edad SITUACIONES FOBICAS ACTIVADORAS 274---------- DISTORSIONES COGNITIVAS 2I4 .S %edad( a&sencia de &n a,"ien'e cercan # de &na c ,$a6+a en *&i9n $ der c n!iar 2$.e es'ar s % en &n %&gar $A"%ic ..4 .Visi8n ca'as'r8!ica .Ma5i,i-aci8n de% $e%igr . ,ini,i-aci8n de %a seg&ridad .C ns'ricci8n a% c n'r % $ers na% %i"er'ad de , 1i,ien' s 2$.e a'asc s de 'r/!ic # ascens res# %&gares c nc&rrid s# 1e)+c&% s de 'rans$ r'e $A"%ic *&e n se $&eden a"and nar c&and se desea..4 CJRCULOS INTERACTIVOS RESULTANTES 2=4 Pensa,ien' ---------------A!ec' -------------------C nd&c'a .A$rensi8n .Ansiedad .E1i'aci8n .BAs*&eda de seg&ridad# a'enci8n ,9dica# e'c. 7. OBFETIVOS TERAPKUTICOS A% ig&a% *&e en 'r s 'ras' rn s !8"ic s se 'ra'ar+a "/sica,en'e de( 1L Red&cir e%i,inar %as c nd&c'as de e1i'aci8n ag ra!8"ica 2e1i'aci8n de de'er,inadas si'&aci nes . necesidad de "As*&eda de seg&ridad c ,$a6+a $ara s& a!r n'a,ien' 4 . %a ansiedad as ciadas a e%%as. 0L Ad*&isici8n $ r e% $acien'e de )a"i%idades c gni'i1 -c nd&c'&a%es $ara e% a!r n'a,ien' de %as si'&aci nes !8"icas. 7L M di!icaci8n de %a "ase c gni'i1a *&e )ace 1&%nera"%e a% s&3e' a% 'ras' rn ag ra!8"ic 2dis' rsi nes . es*&e,as c gni'i1 s4 ,edian'e '9cnicas c gni'i1asc nd&c'&a%es. I. CUESTIONARIOS DE EVALUACIGN Re!eri, s a%g&n s e3e,$% s de c&es'i nari s &sad s $ara %a e1a%&aci8n de% $r "%e,a ag ra!8"ic (

14 Esca%a de e1a%&aci8n de %a ! "ia# $/nic . ansiedad di!&sa 2C ''ra&5# 1;;M4( C n'iene &na s&"esca%a *&e $er,i'e e1a%&ar e% c ,$ nen'e de $/nic de% 'ras' rn 2Ver a$ar'ad de% 'ras' rn de $/nic 4. 04 Esca%a de c gnici nes ag ra! "icas 2C)a,"%es . c %s. 1;<I4( E% $acien'e 1a% ra en &na esca%a de 1 2Fa,as a$arece ese $ensa,ien' 4 a = 2T d e% 'ie,$ $iens en es 4 %a !rec&encia de a$arici8n de &n %is'ad de 1I 'i$ s de c gnici nes ag ra! "icas !rec&en'es 2$.e @> 1 . a des,a.ar,e@# @Me 1 . a 1 %1er % c @# @> 1 . a ac'&ar de ,anera rid+c&%a@4. 74 A'a*&es de $/nic ( Fic)a de 1a% raci8n de s+n' ,as 2Sa%? 1s?is# 1;<;4( Es &n %is'ad de 0< i'e,s re!eren'es a s+n' ,as '+$ic de %a crisis de ang&s'ia. E% $acien'e 1a% ra %a in'ensidad $erci"ida de % s ,is, s 2Desde M- Nada , %es' a I-M&. , %es' in'ens 4. =. PROCESO DE INTERVENCIGN U'i%i-a, s e% , de% de Bec? . E,er. 21;<=4 . G&idan . Li ''i 21;<=4 $ara $resen'ar e% $r ces de in'er1enci8n. L s 'res $ri,er s $as s ser+an c ,&nes a a," s , de% s# . % s d s A%'i, s a% , de% de G&idan . Li ''i 21;<=4( 1L E1a%&aci8n . c nce$'&a%i-aci8n de % s $r "%e,as. A 'ra19s de% an/%isis !&nci na%Nc gni'i1 se de'ec'ar+an %as si'&aci nes e1i'adas-c gnici nes i,$%icadas . es'ra'egias de e1i'aci8n . seg&ridad e,$%eadasC as+ c , &na 3erar*&+a de si'&aci nes in'ernas . e5'ernas . grad de ansiedad as ciad . 0L S cia%i-aci8n 'era$eA'ica( e5$%icaci8n a% $acien'e de %a 'era$ia# re%aci8n $ensa,ien' a!ec' -c nd&c'a . a&' rregis'r . 7L A%'erna'i1as c gni'i1as c nd&c'&a%es a c+rc&% s 1ici s s# dis' rsi nes . S&$&es' s $ers na%es. Prac'ica a 'ra19s de 'areas $ara casa. IL De'ecci8n de %as reg%as '/ci'as( Median'e 'res $r cedi,ien' s-De!inici8n de c n'e5' in'er$ers na% d nde s&rgier n % s $ri,er s s+n' ,as# "&scar $a'r nes c gni'i1 sa!ec'i1 s-c nd&c'&a%es c )eren'es c n e% ni1e% e5$%+ci' 2a'ri"&ci nes err8neas4 . an/%isis c gni'i1 2signi!icad 4 de %as resis'encias $resen'adas a %as in'er1enci nes c gni'i1 -c nd&c'&a%es. =L A%'erna'i1as c gni'i1as-c nd&c'&a%es a %as reg%as '/ci'as. O. TKCNICAS DE INTERVENCIGN P de, s agr&$ar %as '9cnicas de in'er1enci8n segAn se diri3an a %a , di!icaci8n de % s a'a*&es de $/nic a %a , di!icaci8n de %a c nd&c'a de e1i'aci8n ag ra!8"ica 2C ''ra&5# 1;;M4( O.1. MANEFO DE LOS ATAHUES DE PPNICO( A4 TKCNICAS CONDUCTUALES(

1- ENTRENAMIENTO EN RELAFACIGN( Se dirige a %a red&cci8n de es'ad s de ansiedad de ! nd 2n a %a ang&s'ia de $/nic 4. Se s&e%en e,$%ear % s ,9' d s de Fac "s n 2re%a3aci8n $r gresi1a ,&sc&%ar4 Sc)&%'- 2re%a3aci8n a&'8gena4. Se en'rena a% $acien'e en %as sec&encias de re%a3aci8n . es'e $&ede $rac'icar%as en casa 2$.e &sand case'e4. 0- REGULACIGN RESPIRATORIA( Se ense6a a% s&3e' a ra%en'i-ar s& res$iraci8n a <-1M cic% s res$ira' ri s $ r ,in&' # reg&%/nd %a c n %a a.&da de &n ,e'r8n , . De"e ser &na res$iraci8n s&$er!icia% $ara n a&,en'ar %a a%ca% sis# *&e agra1ar+a % s s+n' ,as. Una 1e- *&e e% s&3e' a a$rendid a ,ane3ar %a res$iraci8n de% , d descri' se %e ind&ce a $r d&cir &na )i$er1en'i%aci8n 1 %&n'aria 2$.e res$iraci8n r/$ida# ag&an'e res$ira' ri # e'c4 . a c n'r %ar%a ,edian'e %a reg&%aci8n res$ira' ria. De es'a ,anera e% s&3e' $ see &na '9cnica de in c&%aci8n. 7- TKCNICAS VAGALES( Se s&e%e &'i%i-ar e% re!%e3 "ar -sin&sian de Va%sa1a. Se $ide a% $acien'e *&e $r d&-ca &na )i$er$resi8n a"d ,ina% de 'res a cinc seg&nd s. Es' se rea%i-a )inc)and e% 1ien're# % *&e $r d&ce &na red&cci8n r/$ida de %a !rec&encia cardiaca. Se $&ede re$e'ir &na d cena de 1eces es'a ,ani "ra. Es &'i%i-ada 3&n' a %a e5$ sici8n en 1i1 3&n' a %a reg&%aci8n res$ira' ria en $acien'es c n 'e, res cardiac s. B4 TKCNICAS COGNITIVAS( 1- FLECDA DESCENDENTE( A $ar'ir de% $ensa,ien' a&' ,/'ic 2e5$ec'a'i1a de a,ena-a 1isi8n ca'as'r8!ica4 e% s&3e' se 1a $reg&n'and $ r %as c nsec&encias )as'a %%egar a% s&$&es' $ers na% s&".acen'e. Una 1e- de'ec'ad se $&ede $ ner a $r&e"a 2$.e# Pensa,ien' a&' ,/'ic ( @V . a $erder e% c n'r %@ - C nsec&encia( QH&9 $asar+a si c&rrieraR - Res$&es'a( @Ser+a c nsiderad &n % c $ r %a gen'e . ,i !a,i%ia@ C nsec&encia( QH&9 $asar+a si c&rrieraR - Res$&es'a( @Ser+a c nsiderad &n % c $ r %a gen'e . ,i !a,i%ia@ - C nsec&encia( QH&9 $asar+a si c&rrieraR - Res$&es'a 2P s'&%ad NS&$&es' 4( @> de" 'ener e% c n'r % de %as si'&aci nes . e1i'ar%as $ara *&e n ,e de &n a'a*&e de $/nic # sea in'ernad . desa$r "ad $ r %a gen'e *&e ,e c n ce@4. 0- ESPOSICIGN EN LA IMAGINACIGN MAS RETRIBUCIGN > DISCUSIGN COGNITIVA( Se $&ede rea%i-ar &na sec&encia de% 'i$ ( = ,in&' s de re%a3aci8n - = ,in&' s de e5$ sici8n en %a i,aginaci8n - = ,in&' s de )i$er1en'i%aci8n . re'ri"&ci8n de %as sensaci nes - 1= ,in&' s de res$iraci8n $ r reg&%aci8n res$ira' ria . - 1M ,in&' s de disc&si8n s "re e% $r ces . s& &s c , 'area $re1en'i1a 2$.e case'e4 2PREVENCIGN COGNITIVA4. O.0. MANEFO DE LAS CONDUCTAS DE EVITACIGN AGORAFGBICA( Se 3erar*&i-an %as si'&aci nes e1i'adas . se e,$%ea %a e5$ sici8n c n e%%as 2$.e $ri,er en %a i,aginaci8n# des$&9s en 1i1 4C se &'i%i-a a 1eces en c ,"inaci8n c n %a in c&%aci8n a% es'r9s. T. CASO CLJNICO 2Tera$e&'a( A.T. Bec?# 1;<=4 2Ada$'aci8n( F. R&i-# 1;;04.

T.1. DISTORIA CLJNICA( 14 Da' s de iden'i!icaci8n( . D ,"re s %'er de 0; a6 s. Parad desde )ace &n a6 . Residen'e en &na ci&dad de N&e1a Ing%a'erra 2E.E.U.U4. 04 M 'i1 de c ns&%'a( Se sien'e ner1i s . 'ris'e. Pasa casi ' d s % s d+as en casa# 1iend %a 'e%e1isi8n# !&,and . 'ra'and de e%&dir c n!r n'aci nes c n s& )er,ana# *&ien segAn re!iere e% $acien'e# d ,ina %a casa c n s&s ra"ie'as# s& c nd&c'a i,$re1isi"%e . de,andas e5ageradas. E% $rinci$a% ,ied de% $acien'e es 1 ,i'ar des$&9s de c ,er# crear c n!&si8n . en!&recer a s& )er,ana. Es' )a )ec) *&e )a.a res'ringid s&s c ,idas# $erdid $es . e1i'e c ,er c n % s ,ie,"r s de s& !a,i%ia desde )ace cinc ,eses. S& ,ied a 1 ,i'ar de%an'e de 'r s %e %%e1a a %i,i'ar seria,en'e s& 1ida s cia%# 1iend s % a s&s 1ecin s . n c ncer'and ning&na ci'a. Ta,"i9n 'iene ,ied a a%e3arse de casa . $erderse# % *&e %e )a %%e1ad a res'ringir cada 1e- ,/s %a dis'ancia a %a *&e es ca$a- de , 1erse desde s& casa. 74 Sin' ,a' % g+a( . C gni'i1a( - Pensa,ien' s re!eren'es a $erder e% c n'r % . 1 ,i'ar an'e 'r s# . *&e es' s se en!aden. - Pensa,ien' s re!eren'es a a%e3arse de casa . $erderse. - Fa%'a de decisi8n. - Verse inca$a- de 'ra"a3ar ,ien'ras 'enga ansiedad. - Te, r a ser a" rdad se5&a%,en'e en $A"%ic ,ien'ras %a gen'e %e ,ira"a( Te, r a $e'ici nes se5&a%es $r 1enien'es de ,&3eres. . A!ec'i1a( - Ansiedad. 2$red ,ina %a ansiedad4 - Tris'e-a. . M 'i1aci na%( - Dese s de e1i'aci8n an'e si'&aci nes d nde cree *&e $&ede 1 ,i'ar se5&a%,en'e. . Fisi %8gica( - P9rdida de $es 2%e1e4. - Tensi8n ,&sc&%ar genera%. . C nd&c'&a%( - E1i'aci8n de ,ani!es'aci nes aser'i1as an'e % s !a,i%iares . e5'ra6 s. - C nd&c'as !8"icas 2a%e3arse de casa $.e4 I4 Dis' ria de% $r "%e,a . 'ra'a,ien' s an'eri res( . Da es'ad en 'ra'a,ien' c n 'res 'era$e&'as an'eri r,en'e a ca&sa de s& ansiedad. E% $asad a6 )a"+a es'ad ,edicad c n Sana5# De%,ane . L%a1i%# sin re%e1ancia $ara s& 'ris'e-a . ansiedad. ser a" rdad

. S& )is' ria de ansiedad se re, n'a a s& in!ancia . )a"+a es'ad ) s$i'a%i-ad cinc 1eces desde s& ni6e- $ r @es'8,ag ner1i s @. D&ran'e &na ) s$i'a%i-aci8n# segAn c&en'a e% $acien'e# se %e re, 1+an 'r - s de c ,ida en e% in'es'in . S& ang&s'ia %e )a"+a i,$edid c ,er an'e 'r s# 'ra"a3ar . 1ia3ar %e3 s de casa. =4 Dis' ria $ers na% . !a,i%iar( . Vi1e c n s&s $adres . &na )er,ana ,a. r. . S& )er,ana 'iene &na c nd&c'a @)is'9rica@ d ,inand %a casa c n s&s ra"ie'as# c nd&c'a i,$re1isi"%e . de,andas irraci na%es. E% $acien'e 'e,e )acer%a en!adar si 1 ,i'a c ,iend an'e e%%a. . E% $acien'e descri"e a s&s $adres c , @s "re$r 'ec' res@# n %e de3a"an $asar %a n c)e c n a,ig s $arien'es# c , a % s 'r s ni6 s# . %e dis&adier n# .a de 3 1en# de %a idea de ca,"iarse a s& $r $i $is a 1i1ir# de"id a s& !a%'a de ,&e"%es# dici9nd %e @si n $&edes )acer %as c sas c ,$%e'a,en'e "ien# n %as )agas@. O4 Diagn8s'ic ( . Tras' rn ag ra!8"ic . T.0. ANPLISIS FUNCIONAL-COGNITIVO > CONCEPTUALIEACIGN DE LOS PROBLEMAS( Las $ri,eras sesi nes se cen'rar n en %a "'enci8n de &na %is'a de $r "%e,as# in! r,and a% $acien'e s "re %a ansiedad# . rea%i-and an/%isis c gni'i1 s . !&nci na%es de %as si'&aci nes e1 cad ras de ansiedad. La %is'a de $r "%e,as "'enida en %a $ri,era sesi8n inc%&+a( a4 ser inca$a- de c ,er a ca&sa de %a ansiedad# "4 !a%'a de decisi8n# c4 e1i'aci8n de "ares# res'a&ran'es# !ies'as . sa%idas a c ,$rar# d4 ser inca$a- de 'ra"a3ar a ca&sa de %a ansiedad. Da"+a $ensa,ien' s a&' ,/'ic s as ciad s c n es s $r "%e,as. E% $ensa,ien' as ciad c n ser inca$a- de c ,er era( @Teng n/&seas# 1 ,i'ar9 . , n'ar9 &n esc/nda% @. En '9r,in s de !a%'a de decisi8n era @. ren&nci c&and ,e sien' !a'a%@. La e1i'aci8n de "ares# res'a&ran'es . si,i%ares se de"+a a %a idea de 1 ,i'ar de%an'e de 'r s# )aciend *&e se en!aden .# c , c nsec&encia# ,argin/nd %eC as+ c , 1erse a" rdad se5&a%,en'e $ r &na ,&3er ,ien'ras 'r s %e ,ira"an. S& $ensa,ien' a cerca de ser inca$a- de 'ra"a3ar eran de% 'i$ @n $&ed )acer &n 'ra"a3 "ien 2$er!ec' 4 )as'a *&e ,e )a.a %i"erad de %a ansiedad@ . es'a"an re%aci nad s c n ,ensa3es de %a ,adre acerca de *&e si n $ d+a )acer a%g "ien *&e n % )iciera. T.7. PROCESO DE INTERVENCIGN( Pri,eras sesi nes E% $ri,er $r "%e,a *&e se a" rd8 !&e e% de %a c ,ida. Se ense68 a% $acien'e a regis'rar s&s $ensa,ien' s an'es de c ,er# es' s eran genera%,en'e $redicci nes nega'i1as 2@,i )er,ana 1a a 1enir . es'ar/ en!adada@4. Ta,"i9n se %e ins'r&.8 $ara c ,er c&and es'&1iera )a,"rien' # ,as'icand cada " cad *&ince 1eces# . de3and e% 'ened r en e% $%a' a !in de !renar s& r/$ida inges'a de c ,ida. De es'a ,anera# 9% 'ra"a38 c nd&c'&a%,en'e $ara red&cir %a $r "a"i%idad de , %es'ar# . c gni'i1a,en'e $ara c ,$r "ar %as $redicci nes nega'i1as. Ta,"i9n se %e in! r,8 de %a di!erencia en're % s s+n' ,as rg/nic s . % s s+n' ,as de ansiedad# a !in de *&e 9% c n ciera %a di!erencia# . n c n!&ndir %as e, ci nes c , se6a% de en!er,edad rg/nica. Es' %e a.&d8 a red&cir s&s $redicci nes nega'i1as.

La na'&ra%e-a 1 %ici na% de % s 18,i' s de% $acien'e# se $&sier n de ,ani!ies' a% e5$% rar c n 9% e% signi!icad de es'e ac' . K% dec+a( @De es'ad en!er, ' da ,i 1ida . ' d e% ,&nd ,e dec+a *&e $asa"a a%g ,a% c n,ig .. $ara $r "ar *&e es' era !+sic # $ara , s'rar *&e es'a"a en!er, # . 1 ,i'a"a@. Se ins'r&.8 a% $acien'e en ,aneras a%'erna'i1as de % grar a%i1i de %a ansiedad inc%&.end e% decirse a s+ ,is, @Es' n $&ede %%egar ,/s %e3 s@# res$irar des$aci . dis'raerse de %as sensaci nes !+sicas. S&s'i'&.8 % s e3ercici s de re%a3aci8n $ r %a ac'i'&d de "r ,ear. C , de, s'r8 c ,$e'encia en %as 'areas grad&adas asignadas# cada 1ee1i'a"a ,en s si'&aci nes . c n!ia"a ,en s en es'as c nd&c'as. Ta,"i9n *&ed8 c%ar *&e e% $acien'e e1i'a"a %as ac'i1idades *&e s&s $adres esc g+an $ara 9%. E% en'rena,ien' en aserci8n en %as A%'i,as sesi nes %e a.&d8 a %a ) ra de ' ,ar s&s $r $ias decisi nes . %%e1ar%as a ca" sin &'i%i-ar e% $a$e% . %as c nd&c'as de en!er,edad. Ac'&ar c n'raria,en'e a% es*&e,a @. s . &na $ers na en!er,a@ !&e &na $ der sa )erra,ien'a. Para a.&dar%e a )acer% se %e $idi8 *&e &sara a&' ins'r&cci nes 2@es' . "r ,eand @# @n 'eng *&e 1 ,i'ar@4# *&e %is'ara %as 1eces en *&e n se c ,$ r'a"a c , &na $ers na en!er,a 2e3. rea%i-and 'ra"a3i%% s# c&idand de s+ ,is, # "ser1and % s ni1e%es de ansiedad . 1iend s&s !%&c'&aci nes c%asi!icand s&s n/&seas c , sign de ansiedad . n de en!er,edad !+sica4. Se %e asignar n 'a,"i9n 'areas dise6adas grad&a%,en'e $ara incre,en'ar s& ac'i1idad !&era de casa 2e3. ace$'and 'ra"a3 s de car$in'er+a en're s&s 1ecin s# ' ,and &n ca!9 en &n "ar de% "arri 4# re"a3and s& e1i'aci8n ag ra!8"ica 2e3. incre,en'and %as dis'ancias en % s 1ia3es4# . dis,in&.end s& !a%'a de decisi8n ,edian'e %a rea%i-aci8n de 'areas de ,anera ase*&i"%e 2e3. ,a'ric&%arse en &n c %egi de %a c ,&nidad# %%a,and $ara c ncer'ar &na ci'a4. S& !a%'a de decisi8n se 'ra'8 'a,"i9n en %as sesi nes 'ra"a3and c n s&s $ensa,ien' s a&' ,/'ic s @n $&ed )acer nada )as'a *&e n ,e enc&en're "ien@. Es'e $ensa,ien' %e %%e1a"a a e1i'ar e% %%a,ar a% encargad de %a esc&e%a $ara c ncer'ar &na en're1is'a. En %a sesi8n de 'era$ia 9% 'e%e! ne a 'r c 'era$e&'a *&e ac'&a"a c , si !&era e% encargad de% c %egi de ,anera ,&. cre+"%e. An'es de es'e r %-$%a.ing se %e $idi8 a% $acien'e *&e e1a%&ara s& ansiedad en &na ,edida de M a 1MM 2se6a%8 TM4# *&e se !i3ara en s&s $ensa,ien' s 2@es'ar9 de,asiad ner1i s $ara )a"%ar@4# . *&e $redi3era s& 95i' de M a 1MM. Des$&9s de% r %-$%a.ing# e1a%&8 'an' %a credi"i%idad de% c 'era$e&'a en s& $a$e% de encargad de% c %egi 2%e di &n 1MM4 . s& ansiedad d&ran'e e% r %-$%a.ing 2%e di &n 0M4. Es'a c ,"inaci8n de '9cnicas c gni'i1as . c nd&c'&a%es %e a.&d8 a dis,in&ir s& ansiedad en es'a si'&aci8n $r/c'ica . %e $er,i'i8 c n'ac'ar c n e% encargad esc %ar . asis'ir a% c %egi a %a se,ana sig&ien'e. U%'i,as sesi nes Las A%'i,as sesi nes se cen'rar n en %a inde$endencia . a&' n ,+a de s& !a,i%ia. Era ca$a- de re$e'ir c gni'i1a e i,agina'i1a,en'e escenas c n s& )er,ana en %as *&e se re$e'+a en cada in'en' de disc&si8n @de"es 'ener ra-8n@. E% 'ra"a3 en aser'i1idad c ,en-8 c n s&s $ensa,ien' s acerca de ac'&aci nes $ r si ,is, 2@n es agrada"%e en!ren'arse c n &n ,ie,"r de %a !a,i%ia@4 . c n'in&and c n e% c&es'i na,ien' de %a

as&nci8n de *&e ser aser'i1 es $er3&dicia%# 'a,"i9n %is'and %as 1en'a3as . des1en'a3as de ac'&ar en in'er9s $r $i an'e %a !a,i%ia# . %a re$e'ici8n c nd&c'&a% 2ensa. s aser'i1 s4. Enc n'r8 A'i% %%e1ar d s 'ar3e'as. En &na es'a"a e% $ensa,ien' a&' ,/'ic @,a,a dice *&e n % )ar9 "ien@ c n %a res$&es'a ada$'a'i1a @%as $ini nes n s n )ec) s@ en e% re1ers . En %a 'ra 'ar3e'a es'a"a e% ,ensa3e @,is $adres e5agera"an % $e%igr s *&e es e% ,&nd @. Res&%'ad s E% $acien'e de38 de ' ,ar E%a1i% . Da%,ane en %a c&ar'a sesi8n de 'era$ia c gni'i1a . rara,en'e ' ,a"a Sana5 2$sic !/r,ac s c n n ,"re c ,ercia% en EEUU4. Ac'&a%,en'e %e 1a ,&. "ien en e% c %egi # c ,e 'ran*&i%a,en'e en %a ca!e'er+a de %a esc&e%a# c nd&ce )as'a e%%a# . se re%aci na c n s&s c ,$a6er s. C n'inAa $ niend a $r&e"a s&s $redicci nes nega'i1as . 'iene &na "&ena ac'i'&d )acia %a ace$'aci8n de% riesg ( @Es %a Anica ,anera de )acer $r gres s@.
= PAUTAS DIAGNOSTICAS DEL TRASTORNO O(SESIVO+COMPULSIVO POR EL DSM+IV A. Presenci$ de o5sesiones de#inid$s &or: 1.Pens$-ientosC i-&u%sos o i-.'enes recurrentes ) &ersistentes @ue se e?&eri-ent$n co-o intrus$s e in$&ro&i$d$s ) @ue c$us$n not$5%e $nsied$d o -o%esti$ !."os &ens$-ientosC i-&u%sos o i-.'enes no son Gnic$-ente &reocu&$ciones e?cesi($s so5re &ro5%e-$s de %$ (id$ re$% ,."$ &erson$ intent$ de neutr$%i2$r esos &ens$-ientosC i-&u%sos o i-.'enes con $%'Gn otro &ens$-iento o $ccin /."$ &erson$ reconoce @ue %os &ens$-ientosC i-&u%sos o i-.'enes son &roductos de su &ro&i$ -enteC no i-&uestos desde #uer$ co-o en %$ insercin de% &ens$-iento "$s co-&u%siones se de#inen &or : 1.Conduct$s D&.e %$($rse %$s -$nosC orden$rC co-&ro5$rE o $ctos -ent$%es D&.e or$rC cont$rC re&etir &$%$5r$s en si%encioE re&etiti(os @ue %$ &erson$ se siente e-&u1$d$ $ re$%i2$r en res&uest$ $ un$ o5sesin o de $cuerdo con re'%$s @ue de5e $&%ic$r de #or-$ r:'id$ !."$s conduct$s o $ctos -ent$%es intent$n reducir o e(it$r un $conteci-iento te-idoC &ero son e?cesi(os o no conect$dos re$%ist$-ente con ese te-or * ."$ &erson$ reconoce @ue %$s o5sesiones o co-&u%siones son e?cesi($s o &oco r$2on$5%e C ."$s o5sesiones ) co-&u%siones inter#ieren de -$ner$ si'ni#ic$ti($ en e% #uncion$-iento &sicosoci$% D .Si $) otro tr$storno de% e1e IC %$s o5sesiones ) co-&u%siones no se e?&%ic$n &or e% -is-o ) %e e?ceden E ."$s o5sesiones ) co-&u%siones no se de5en $ %os e#ectos de un$ sust$nci$ &sico$cti($ o en#er-ed$d -0dic$ 3= EL MODELO COGNITIVO DEL TRASTORNO O(SESIVO+ COMPULSIVO0 EL MODELO DE SAL@OVS@IS . MARRIC@ >*EFF?

E% su1eto $ %o %$r'o de su des$rro%%o $&rende un$ serie de es@ue-$s co'niti(os re%$cion$dos con re'%$s re#erentes $ %$ conduct$ correct$ ) $ %$ res&ons$5i%id$d. Estos es@ue-$s se $cti($n $ &$rtir de ciertos e(entos cr:ticos o es&ec:#icos con e%%os re%$cion$dosC @ue %%e($n $ @ue e% su1eto des$rro%%e un$ o5sesin nor-$% $cerc$ de su res&ons$5i%id$d en esos e(entos D&reocu&$cionesC ru-i$ciones @ue $% &ersistir dis&$r$n un$ serie de &ens$-ientos $uto-.ticos ne'$ti(os Dre%$cion$dos t$-5i0n con %$ res&ons$5i%id$dE. Esos &ens$-ientos ne'$ti(os intent$ de ser neutr$%i2$dos &or e% su1etoC &roduciendo co-o resu%t$do %$s o5sesiones )So co-&u%siones DFi'.,/E. +MODELO COGNITIVO DEL TRASTORNO O(SESIVO+COMPULSIVO >-IG=58?+ HISTORIA PERSONA" Y FACTORES *IO"7BICOSD1EAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA ESJUEMAS COBNITI<OS D!E .Pro5%e-$s ) c$sti'os &or Kno tener .Re'%$s estrict$s %$ conduct$ correct$ o -or$%id$d su#iciente cuid$do con %o @ue se $ceK .Re'%$s estrict$s so5re %$ conduct$ ) res&ons$5i%id$d E<ENTOS ACTUA"ES ACTI<ADORES D,EAAAAAAAAAAAAAAA DISTORSIONES COBNITI<AS D/E .Incidente cr:tico .De5er:$sSCu%&$ CRCU"OS INTERACTI<OS RESU"TANTES Pens$-ientoAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA#ectoSActi($cin #isio%'ic$AAAAAAAAAAAAAAAAAAA Conduct$ .Cu%&$SRes&ons$5i%id$d .Ansied$d .Conduct$ de e(it$cin .Tr$storno de% sueOo .Ritu$%esSCo-&u%siones .KNEUTRA"IIACI7NK .C$-5io en #unciones cor&or$%es .O*SESIONES .De&resinC etc ARitu$%es co'niti(osSRu-i$cionesSEtc

5= O(JETIVOS TERAP7UTICOS "os o51eti(os de %$ &sicoter$&i$ co'niti($ res&ecto $ %$s o5sesionesA co-&u%siones son: 1Y Reducir o e%i-in$r %$ intensid$dS#recuenci$ de %os s:nto-$s o5sesi(os )So co-&u%si(os ) e% -$%est$r $soci$dos $ e%%os. !Y Des$rro%%$r en e% su1eto un$ serie de $5i%id$des co'niti($sAconductu$%es &$r$ @ue este $#ronte sus o5sesionesAco-&u%siones. ,Y Modi#ic$cin o #%e?i5i%i2$cin de %$s re'%$s r:'id$s so5re %$ -or$%id$d ) res&ons$5i%id$d su5)$centes ) @ue $cen (u%ner$5%e $% su1eto $ este tr$storno Des@ue-$ co'niti(oE. 8= CUESTIONARIOS DE EVALUACI1N

Re#eri-os $%'unos e1e-&%os: *? In%en a!io &e con&uc as o4sesi%o+co$"u#si%as a# Mau&s#ey >MOCIU Bo&'son y Rach$anD *E<<?0 Contiene ,> ite-s @ue e% su1eto contest$ en #uncin de su &resenci$ o $usenci$ DsiSnoE. Per-ite un$ &untu$cin '%o5$%C ) &or cu$tro su5esc$%$s re#erentes $ %os cu$tro ti&os de o5sesionesA co-&u%siones -.s #recuentes: co-&ro5$cinC %$($doC dud$ ) %entitud. 3? Lis a &e cheQues &e ac i%i&a& co$"u#si%a >CACU Phi#"o D *E<:?0 Tiene un$ esc$%$ de cu$tro &untos &$r$ c$d$ ite-sC ) se re#iere e?c%usi($-ente $ conduct$s co-&u%si($s. 5? In%en a!io &e o4sesiones &e Ley on >Coo"e!D *E<L?0 Contiene 6; ite-s. Per-ite e($%u$r %os s:nto-$s o5sesi(os ) %$ &resenci$ de r$s'os o5sesi(os de &erson$%id$d. := PROCESO DE INTERVENCI1N Se'Gn S$%+o(s+is ) N$rric+ D1;99E ) A. M$%don$do D1;;>E e% &roceso ter$&0utico de %$s o5sesiones co-&u%siones se'uir:$ %$s si'uientes #$ses: *G E%a#uaci,n y conce" ua#izaci,n &e #os "!o4#e$as0 1.1) "valuacin de las obsesiones: AA C%$(es e?tern$sAO51etos o situ$ciones &roductor$s de -$%est$r. *A C%$(es intern$sA . I-.'enesC &ens$-ientos o i-&u%sos -o%estos. . Sens$ciones cor&or$%es de -$%est$r. Ansied$d. CA Consecuenci$s $ntici&$d$s de %$s c%$(es intern$sSe?tern$s: . A-en$2$ &erci5id$. DE Fuer2$ de% siste-$ de &ens$-iento: 'r$do de certe2$ su51eti($ de @ue %o @ue se te-e suceder.. EE E($%u$cin de &osi5%e est$do de&resi(o $soci$do. 1.2) "valuacin del sistema de evitacin conductual: AE E%$5or$cin de un$ %ist$ e? $usti($ de ritu$%es ) e% 'r$do de $nsied$d @ue 'ener$n o e%i-in$n c$d$ uno de e%%os D1er$r@u:$ de ritu$%esE. *E Detect$r conduct$s de e(it$cin &$si($: conduct$s @ue e% su1eto des$rro%%$ &$r$ e(it$r %$ $&$ricin de un d$Oo. CE Detect$r %$s re%$ciones entre %$s c%$(es de -iedo ) %$s conduct$s de e(it$cin: "$s $-en$2$s o d$Oos @ue cree e(it$r con %$s -is-$s. 3G Socia#izaci,n e!a"eR ica0 Se %e e?&%ic$ $% su1eto %$ re%$cin entre e% &ens$-iento Do5sesiones ) e?&ect$ti($ $-en$2$nte o Kte-orKEC %$ conduct$ Dritu$%es )So otr$s conduct$s de e(it$cinE ) e% est$do e-ocion$% D&.e $nsied$dEF %os o51eti(os de %$ ter$&i$C e% &rocedi-iento 'ener$% ) e% $utorre'istro. E% $utorre'istro t:&ico sue%e distin'uir cu$tro e%e-entos: D1E "os &ens$-ientos intrusi(os Do5sesionesEC D!E %os &ens$-ientos ne'$ti(os su5)$centes o e?&ect$ti($s de $-en$2$ DKTe-oresKEC D,E %$ conduct$ de e(it$cin &$si($ ) D/E %os ritu$%es. Por e1e-&%o: SITUACI7N PENSAMIENTO Antes de $cost$r-e .Se esc$&e e% '$s ) e?&%ote

INTRUS<O Y BRADO DE MA"ESTAR DOA1>E PENSAMIENTO NEBATI<O O TEMOR *=SICO CONDUCTA DE E<ITACI7N des&$cio PASI<ASRITUA"

.Ansied$dA; .No esto) tr$n@ui%o .Seri$ -i cu%&$ .De1$r %$s (ent$n$s $5iert$s ."e($nt$r-e ) cerr$r 4 (eces %$ es&it$ de% '$s -u)

5G In e!%enci,n0 E% tr$t$-iento -edio sue%e const$r de un$s 14 sesiones. Se &ueden distin'uir dos #$ses en e% -is-o: /&#" I%$"%#I5&: "o ide$% es tener , sesiones &or se-$n$ de /4 -inutos $ , or$s de dur$cinF donde se e-&%e$ %$ e?&osicin en (i(o o encu5iert$. E% &eriodo sue%e dur$r , se-$n$s D; sesionesE. /&#" D" D"#&!!+''+: Se continG$ con un tr$t$-iento se-$n$%C &re#eri5%e-ente en un #or-$to 'ru&$%C &$r$ tr$stornos secund$rios D6 sesionesE. Est$s sesiones se dedic$r:$n $ -odi#ic$r e% esti%o de (id$ r:'ido de% su1etoC tr$s des$&$recer %os s:nto-$sC $ tr$5$1$r otros &ro5%e-$s $soci$dos ) $ -$ntener %os %o'ros De?&osiciones $ nue(os &ro5%e-$sE. Siendo e% co-&onente #und$-ent$% de% tr$t$-iento %$ e?&osicinC c$5r:$ &re'unt$rse: WJu0 $&ort$ %$ ter$&i$ co'niti($ $ %$s t0cnic$s conductu$%es De?&osicinA&re(encin de res&uest$sEX. "$ res&uest$ seri$ DA. M$%don$doC 1;;>E: 1Y "$ &ostu%$cin de un siste-$ co'niti(o su5)$cente $ %$s o5sesionesA co-&u%sionesC @ue e?&%ic$r:$n su des$rro%%o ) %$ (u%ner$5i%id$d de% su1eto $ &$decer este tr$storno. !Y F$ci%it$r e% e-&%eo de %$s t0cnic$s conductu$%es. ,Y Tr$5$1$r %$s resistenci$s $% tr$t$-iento. /Y Tr$t$-iento de est$dos de&resi(os $soci$dos o ide$cin. 4Y F$ci%it$r %$ ree($%u$cin co'niti($ de %$s &redicciones de $-en$2$. 6Y Modi#ic$cin de %os su&uestos &erson$%es -$s co-unes D&.e res&ons$5i%id$dC se'urid$d..E 8Y Tr$5$1$r con %$s o5sesiones &ur$s. ;= T7CNICAS DE INTERVENCI1N ;=A= REGLAS TERAP7UTICAS PARA EL TRA(AJO CON O(SESIONES0 1- CUESTIONAMIENTO LAS PROBABILIDADES DEL TEMOR: E% su1eto sue%e con#undir %$ &osi5i%id$d D&osi5%e en 'ener$%E con %$ &ro5$5i%id$d D5$1$E. E% ter$&eut$ e?&%ic$ %$ di#erenci$ ) %$ uti%i2$ DKWJu0 &ro5$5i%id$d $) de @ue eso ocurr$XC K"o &iens$ -uc $s (ecesC W) cu$nt$s ocurriXE. E% su1eto se $ce %$ -is-$ &re'unt$ co-o t$re$. 2- CONSECUENCIAS DE MANTENER EL TEMOR: KW"e $)ud$ en $%'oXKC K"e d$ -uc $ i-&ort$nci$C W) %$ tiene re$%-enteXK. 3- TKCNICAS DISTRACTORAS: Se enseO$ $% su1eto $ &$r$r sus o5sesiones ) &ens$r en otr$s cos$s D&.e &$r$d$ de &ens$-iento ) uso de t$r1et$s con &ens$-ientos o i-.'enes $%tern$ti($sE. 4- REATRIBUCIN DE LA CULPA: KWSer:$ e% Gnico res&ons$5%eXC WPodr:$n $5er

otros #$ctores @ue inter(inier$nXK. - REESTRUCTURAR LAS RAZONES DEFENSIVAS DE RESISTENCIA A LA INTERVENCIN TERAPETICA: Por e1e-&%oC uso de (ent$1$s e incon(enientes. "- EMPLEO DE LA FLECHA DESCENDENTE PARA DETECTAR SUPUESTOS PERSONALES DVe! a"a! a&o &e #a a'o!aCo4iaE. #- E(POSICIN ' PREVENCIN DE RESPUESTAS: Se uti%i2$ %$ e?&osicin encu5iert$ re%$t$ndo escen$s re%$cion$d$s con %os co-&onentes o5sesi(os Dse &uede uti%i2$r %$ in#or-$cin de %os $utorre'istrosE. Se $ce @ue e% su1eto $do&te un$ &ostur$ re%$1$d$ ) se ($ descri5iendo %$ escen$. C$d$ 4 -inutos &uede &re'unt.rse%e &or e% ni(e% de $nsied$d D&.e de > $ 1>E. Inter($%os de e?&osicin in#eriores $ ,> -inutos ) -.s. Se &uede 'r$5$r %$ sesin de e?&osicin co-o t$re$ &$r$ c$s$. "$ &re(encin i-&%ic$ no e(it$r %$ escen$. Es %$ t0cnic$ esenci$% $ e-&%e$r con %$s o5sesiones. ;=(= REGLAS TERAP7UTICAS PARA EL TRA(AJO CON COMPULSIONES0 1- IDEM A LO ANTERIOR CON OBSESIONES '@@@@@@@@ 2- PREVENCIN DE RESPUESTA: En %$s situ$ciones @ue e%icit$n %os ritu$%esC &re(enir %$ res&uest$C i-&idiendo e% ritu$%. Se $not$ %os ni(e%es de $nsied$d su51eti($F &.e c$d$ 4 -inutos. I'u$%-ente %os inter($%os su&eriores $ ,> -inutos son %os -.s e#ecti(os &$r$ %o'r$r un$ -$)or $5itu$cin de %$ $nsied$d $soci$d$. 3- IMPEDIR LAS EVITACIONES PASIVAS: Se si'ue e% -is-o &rocedi-iento $nterior. 4- NORMAS TLPICAS PARA LA PREVENCIN DE RESPUESTAS: /.1. COMPRO*ADORES: so%o se &er-ite un$ &re'unt$ o co-&ro5$cin. /.!. "i-&i$dores: so%o se &er-ite dur$nte e% tr$t$-ientoC un$ duc $ se-$n$% ) un %$($do de -$nos cortoC $ntes de c$d$ co-id$. ;=C= MANEJO DE DI-ICULTADES -RECUENTES EN EL TRATAMIENTO0 1- NO SE CUMPLEN LAS INDICACIONES: Se &ide $% su1eto @ue e?&%i@ue 98E %os -oti(os Dr$2onesE ) est$s se reestructur$n D&.e &eticin de e(idenci$sC 5$%$nce de (ent$1$sAdes(ent$1$sC etcE o se cort$ e% tr$t$-iento en un &unto de ter-in$do D&.e si e% su1eto tiene otr$s &riorid$desE. 2- SUSTITUCIN DE SLNTOMAS: "o -.s co-Gn es %$ $&$ricin de nue($s conduct$s de e(it$cin &$si($s. Est$s sue%en ser: D1E Pedir 'r$ndes se'urid$des $% ter$&eut$C D!E A%$r'$r %$s sesiones co-o -edid$ de $se'ur$-ientoC D,E A&$ricin de nue($s conduct$s &$si($s. E% ter$&eut$ &uede indic$r @ue es$s -$nio5r$s res&onden $ un incre-ento de %$ necesid$d de se'urid$d ) %$s des(ent$1$s de res&onder $ e%%$s. I'u$%-ente &uede reestructur$r %$s r$2ones $soci$d$s $ es$s -$nio5r$s. 3- APARICIN DE NUEVAS OBSESIONES: Se &rest$ $tencin $ un$ re$cti($cin de %os su&uestos &erson$%es. "o indic$do es tr$5$1$r en %$ -odi#ic$cin de %os -is-os. 4- SISTEMA FAMILIAR ALTERADO EN RELACIN AL PROBLEMA: Se tr$5$1$ &$r$%e%$-ente con %$ &$re1$ o #$-i%i$. - SU%ETO ASINTOMTICO PERO CON ESTILO DE VIDA RIGIDIFICADO: Se tr$5$1$ con incre-entos 'r$du$%es de -odi#ic$cin de $cti(id$des D&.e $cti(id$des de do-inio $'r$doC reestructur$cin de% tie-&o ocioAtr$5$1oC etc..E. ;=D= TRA(AJANDO CON LAS DISTORSIONES . LOS SUPUESTOS PERSONALES0 1- SUPUESTOS PERSONALES TLPICOS: Es co-Gn $ estos su1etos %$ 5Gs@ued$ de %$ se'urid$d ) res&ons$5i%id$d $5so%ut$s. Un siste-$ de &ens$-iento sin %:-ites

) #in en su $%c$nce. "$ #in$%id$d de% ter$&eut$ es enseO$r $% su1eto: $E I-&osi5i%id$d de se'urid$d $5so%ut$ so5re cu$%@uier $conteci-iento #uturo. 5E "$ i-&roducti(id$d e inuti%id$d de %$ cu%&$C $s: co-o e% e-&%eo de %$ re$tri5ucin c$us$% en todo $cto no intencion$do. 2- MA(IMIZACIN CATASTROFISTA: E% su1eto d$ un$ e?cesi($ i-&ort$nci$ $ &ens$-ientos &$rticu%$res ) des&u0s c$e en %$ tr$-&$ co'niti($ de 5usc$r su ori'en DP.e KSe -e &$s$ &or %$ c$5e2$ -$t$r $ -i i1oC ZNo &uede ser[...WPor @u0 &ens$r0 estoX. Podr:$ ser...Wo &odr:$ ser &or...XK. E% ter$&eut$ in#or-$ $% su1eto @ue %$ -ente contiene corrientes de estos ti&os de &ens$-ientosC @ue es $%'o Kn$tur$%K @ue $&$re2c$n $%'un$ (e2C ) @ue no tiene sentido 5usc$r su ori'en. ,APROFECAS AUTOCUMP"IDORAS: E% su1eto est. $ %$s e?&ect$ti($s de &osi5%es $-en$2$s. Co-o ocurren $conteci-ientos des$'r$d$5%esC de ec oF e% su1eto re$#ir-$ su $ctitud de Kest$r &endientes de e%%osK. E% ter$&eut$ e?&%ic$ $% c:rcu%o ) seO$%$ @ue %$ $%tern$ti($ es $ce&t$r %$ inse'urid$d #utur$. ;=E= CAMPO DE APLICACI1N DE LA TERAPIA COGNITIVA0 1- FACILITACIN DE LA E(POSICIN ' PREVENCIN DE RESPUESTAS: Se e-&%e$ un$ serie de t0cnic$s co'niti($s &$r$ e?&%ic$r $% &$ciente su &ro5%e-$ D&.e re%$cin &ens$-ientoA$#ectoAconduct$E ) #$ci%it$r $s: @ue ro-&$ %os Kc:rcu%os (iciososK -edi$nte %$ e?&osicinA&re(encin de res&uest$s. 2- E(POSICIN CON PACIENTES CON IDEAS SOBREVALORADAS: Pri-ero se detect$n %$s &redicciones co'niti($s de% &$ciente ) se contr$t$n con %$ t$re$ de e?&osicinA&re(encin de RS DA -odo de Ke?&eri-ento &erson$%KE. 3- FACILITACIN ' REEVALUACIN DURANTE LA E(POSICIN: Dur$nte %$ e?&osicin %os &ens$-ientos intrusi(os ($n siendo cuestion$dos. 4- TRATAMIENTO DE PROBLEMAS DE ANSIEDAD-DEPRESIN ASOCIADAS D<er c$&:tu%os so5re estos te-$sE. - TRABA%O CON LOS ESQUEMAS COGNITIVOS: Se e-&%e$ so5retodo %$ re$tri5ucin c$us$% ) %$s $%tern$ti($s co'niti($s D&redicti($sC inter&ret$ti($sE !- FACILITACIN DEL TRABA%O CON RUMIACIONES: Se e-&%e$ %$ PRE<ENCI7N COBNITI<A. Se &ro(oc$n (o%unt$ri$-ente %$s ru-i$cionesC uti%i2$ndo un$ 1er$r@u:$ de -enor $ -$)or -$%est$r $soci$doC ) e% su1eto ($ cuestion$ndo %os &ens$-ientos $uto-.ticos $soci$dos ) e-&%e$ndo $%tern$ti($s conductu$%es D&.e &re(encin de RSE. Se e-&%e$ %$ #%ec $ descendente. Por e1e-&%o: CADENA DE RUMIACIONES+ANSIEDAD ASOCIADA >L+*L?J ALTERNATIVAS . Se e?&one e% c$so de un$ &$ciente D-0dicoE con ru-i$dores o5sesi($s re#erente $ su te-or $ %$ cont$-in$cin r$di$cti($. DRui2C 1;;1E Te-ores o5sesi(os DF%ec $ descendenteEAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA A%tern$ti($s 1. K"os $%i-entos de% su&er-erc$do est.n 1. K"$ c$ntid$d de r$di$cin es -:ni-$KD,E cont$-in$dos $% &$s$r &or %$ c0%u%$ #otoe%0ctric$K D4E .KWJu0 &$s$r:$ su #uese $s:XK

!. Res&uest$: KPodr:$ cont$-in$r $ -i #$-i%i$KD6E !. KH$st$ $ or$ no ten'o &rue5$s de estoKD!E .KWJu0 &$s$r:$ si #uese $s:XK ,. Res&uest$: KPodri$n en#er-$r ) tener ,. KIde- $ $nterior. "o &ienso &ero no ocurreKD!E @ue os&it$%i2$rseK D9E .KWJu0 &$s$r:$ si #uese $s:XK /. Res&uest$: KPodri$n -orirKD;A1>E /. Ide- D!E .KWJu0 &$s$r:$ si #uese $s:XK 4. Res&uest$: KYo seri$ %$ res&ons$5%e. So) 4. KYo no &uedo $cer-e c$r'o de do-in$r todos -0dico ) de5o de cuid$r de %$ s$%ud de -i %os $conteci-ientosC ni eso es &osi5%e. Mi #$-i%i$. Si no %o $'o #$%%o $ -i #$-i%i$KD1>E no es un 'ru&o de cr:osK D/E Not$: "$ &$ciente estudi -edicin$ &$r$ co-&%$cer $ su &$dreC $ e%%$ no %e 'ust$5$

<= CASO CL/NICO <=*= BISTORIA CL/NICA0 *? Da os &e i&en iCicaci,n0 . Mu1er de !, $Oos. Con#eccionist$. So%ter$: Reside en V5ed$ DT$enE. . Deri($d$ &or e% -0dico de c$5ecer$ &$r$ tr$t$-iento en e% ESMDAV5ed$. 3? Mo i%o &e consu# a0 . Desde @ue $n co-en2$do %$s re%$ciones con su &$re1$ $ctu$%C $ce dos -eses se &%$nte$ continu$-ente dud$s de si %o @uiere re$%-ente. H$ce unos d:$s se enter de @ue su no(io &$dec:$ $t$@ues e&i%0&ticosC $u-ent$ndo sus dud$s. Dice @uerer $ su no(ioC &ero @ue %e (ienen $ %$ c$5e2$ dud$s @ue %e $tor-ent$n continu$-ente ) @ue consider$ $5surd$s DKSe %e ($ $ c$er e% &e%oKC KSe ($ $ &oner 'ordoKE. Pro%i1$C tiene @ue cont$r%o todo &$r$ @ued$rse tr$n@ui%$ De-$nd$ $%'Gn conse1o &or nuestr$ &$rteC K&or @ue -e tr$n@ui%i2$K. In@uietud intern$C $nsied$d. KSe -e $ -etido %$ -$n:$ de %$ 'u$&ur$ ) %$ #0ur$K. Cu$ndo est. con su no(io co-&$r$ e% $s&ecto #:sico de este ) e% su)o &ro&io con e% de otros. KA (eces co-o dos &erson$sC un$ @uiere &ens$r en eso ) otr$ no KMuc $s (eces ten'o -o%esti$s en %$ c$5e2$ cu$ndo &ienso en esoK. 5? Sin o$a o#o'9a0 . Co'niti($: A I-.'enes de %$ c$5e2$ de% no(io con &oco &e%o. A I-.'enes de su no(io c$%(oC con 5$rri'$ ) e%%$ &oco K#oto'0nic$K en un$ #oto de $-5os. A Ru-i$cinC c$si todo e% d:$C KSi tu(ier$ -$s &e%oK. A "e i-&ort$ e% $s&ecto #:sicoC &ero (e $5surdo &ens$r en es$s cos$s c$si todo e% d:$.

. A#ecti($: A Triste2$. Peor cu$ndo tiene %$ ide$ re&etiti($. A Ansied$d en re%$cin $ %$ ru-i$cin. A Cu%&$ &or dese$r @ue e% no(io #uer$ -.s 'u$&o. . Moti($cion$%: A <e $5surdo &ens$r en sus ru-i$ciones ) dese$ no $cer%oC sin conse'uir%o. . Fisio%'ic$: A U%cer$. A B$str$%'i$. A F$ti'$ en &iern$s. . Conductu$%: A Pre'unt$ -uc o $ su #$-i%i$ si %o @ue %e &$s$ es nor-$%. E%%os %e tr$n@ui%i2$n &$s$1er$-enteC dici0ndo%e @ue no. A Discordi$s con sus &$dres. KSon -u) $nti'u$dos. Por e1e-&%oC no @uieren @ue s$%'$ con e% #uer$ de V5ed$. A Pro5%e-$s con su 1e#e &or rei(indic$ciones sindic$%es. 8? Bis o!ia &e# "!o4#e$a y !a a$ien os an e!io!es0 . Anterior-ente tu(o un no(io D $ce 4 $OosE con e% @ue decidi ro-&er %$s re%$ciones $% enter$rse de @ue er$ di$50tico. Un$ $-i'$ %e di1o @ue (i(ir con un$ &erson$ di$50tic$ er$ -u) di#:ci%. E%%$ e?&eri-ent un$ intens$ $nsied$d &ens$ndo en %o @ue &od:$ &$s$r. "$ $nsied$d #ue t$n intens$ @ue recurri $% ser(icio de ur'enci$s $-5u%$torio. A &es$r de este -iedo e%%$ continu %$s re%$cionesC &ero $% decir%e un d:$ su &$re1$ @ue $5:$ tenido un$ 5$1$d$ de $2Gc$rC se des&ert en e%%$ un$ Ko5sesinK de @ue &od:$ ocurrir%e $%'o -$%o $ su &$re1$ ) encerr.ndose en c$s$ sin @uerer (er%e. Ten:$ un con#%icto decision$%: Por un %$do K%o @uer:$K &or e% otro K&ens$5$ @ue no @uer:$ est$r $s: Dcon un di$50ticoE tod$ %$ (id$K. "e di1o $ su &$re1$ @ue @uer:$ cort$r ) %os -oti(os de e%%o. Su &$re1$ Kno enc$1K 5ien est$ decisinC $un@ue %$ ru&tur$ se &rodu1o. E%%$ se sinti cu%&$5%e ) de&ri-id$ &or est$ decisin. A &$rtir de este -o-ento estu(o cu$tro $Oos en tr$t$-iento con di(ers$ -edic$cin $ntide&resi($ $st$ ser deri($d$ $ nuestro ser(icio. . Tr$t$-iento $nterior con &si@ui$tr$ &ri($do con -edic$cin. E% $Oo &$s$do en tr$t$-iento en nuestro ser(icio &or &ro5%e-$ de&resi(oA o5sesi(oC reci5iendo tr$t$-iento &or un$ co-&$Oer$ &sic%o'$. "os resu%t$dos de este &eriodo %e %%e($ron $ recu&er$rse de su est$do de&resi(o ) $ dis-inuir %$ intensid$d de sus o5sesiones. Posterior-enteC e% c$so %o continu0 &or redistri5ucin intern$ de %$ de-$nd$ en e% ser(icio. . Tr$t$-iento #$r-$co%'ico $nteriorC en nuestro ser(icioC 1unto $% &sico%'icoC con: An$#r$ni% 84 D1S!A>A1S!EC Hi$%i2$n D1A1A1E. A% inici$r %$ consu%t$ $ctu$% sin -edic$cin. :? Bis o!ia "e!sona# y Ca$i#ia!0 . E-5$r$2o &$rto ) des$rro%%o &sico-otor nor-$%. Esco%$ri2$d$ desde %os cinco $ %os @uince $Oos. Ter-in EB* ) #or-$cin &ro#esion$% de secret$ri$do con 5uen$s not$s. Men$r@u:$ $ %os 1! $Oos. . Tiene no(io desde $ce dos -eses. Su no(io es (i$1$nte ) est. en un &uesto %$5or$% #i1o. *uen$s re%$ciones de &$re1$ e?ce&tu$ndo %$s o5sesionesE. Antes tu(o

otr$ &$re1$ D(er istori$ de% &ro5%e-$E. . P$dece u%cer$ de est-$'o. . <i(e con sus &$dres. E% &$dre de 44 $OosC $%5$Oi%. No $ tenido $ntecedentes so-.ticos o -ent$%es re%e($ntes. Su -$dre de 41 $OosC $-$ de c$s$C sin $ntecedentes re%e($ntesC $un@ue K$%'o ner(ios$K. Tiene dos er-$nos: un$ er-$n$ de !9 $OosC c$s$d$ ) @ue (i(e en V5ed$ ) un er-$no de 1, $Oos @ue estudi$ *UP ) (i(e con e%%os. T$-5i0n (i(e con e%%os su $5ue%o -$terno. Discusiones oc$sion$%es con sus &$dres &or Kcostu-5resK res&ecto $% no(i$2'o: %os consider$ -u) $nti'u$dos. . Tr$5$1$ en un$ #.5ric$ de con#eccin. H$ so%ido re&resent$r $ %$s tr$5$1$dor$s en sus rei(indic$ciones %$5or$%esC %o @ue %e $ %%e($do $ tener ciertos &ro5%e-$s con su 1e#e. ;? Dia'n,s ico0 Tr$storno o5sesi(o. No co-&onente co-&u%si(o. <=3= AN2LISIS -UNCIONAL+COGNITIVO . CONCEPTUALIKACI1N DE LOS PRO(LEMAS0 .En re%$cin $% &ro5%e-$ o5sesi(o se detect: A Histori$ &erson$%: ru&tur$ con %$ &$re1$ $nterior con $tri5ucin intern$ ) tot$% de ec oC ($%or$do co-o Kin-or$%K Dcu%&$E. A-5. #$-i%i$r K-or$%ist$. A Situ$ciones desenc$den$ntes #recuentes de %$s o5sesiones: D1E E?tern$s: des&ert$rse &or %$s -$O$n$sC desc$nsos en e% tr$5$1oC des&u0s de %$s co-id$sC (er $% no(io tr$s e% d:$ $nteriorC (er $ $%'uien 'ordo )So c$%(o. D!E Intern$s: &ens$r en e% #uturo de %$ re%$cin de &$re1$. A Distorsiones co'niti($s ) &ens$-ientos $uto-.ticos: KSe ($ $ &oner 'ordo. Si se &one 'ordo )o &odr:$ de1$r de @uerer%oK D<isin c$t$str#ic$E. KY si -e ocurre otr$ (e2 %o -is-oC ) %e de1o Dco-o $% otroEK D<isin c$t$str#ic$E. KNo de5er:$ &ens$r en esoK DDe5er:$SCu%&$E. KSi -iro $ otros o-5resC Weso @uiere decir @ue &uede no @uerer $ -i no(ioXK DPo%$ri2$cinA In#erenci$ $r5itr$ri$AM$?i-i2$cinE. A Es@ue-$s co'niti(osSSu&uestos &erson$%es DHi&oteti2$dos $ &$rtir de %$ K#%ec $ descendenteK desde %os &ens$-ientos $uto-.ticosF &.e W@u0 &$s$r:$ si 0% se &usier$ 'ordo ) tG %e de1$r$sXE: . KTen'o @ue est$r -u) se'ur$ de @ue no -e ($n $ suceder cos$s -$%$s. Ser. orroroso @ue sucediesen. Si suceden es &or -i cu%&$. Ten'o @ue est$r -u) $tent$ $ %os conse1os de &e%i'ros @ue -e dicen otrosK. <=5= PROCESO DE INTERVENCI1N0 Sesi,n nG* y nG30 A Histori$ c%:nic$. An.%isis #uncion$%Aco'niti(o ) conce&tu$%i2$cin de &ro5%e-$s. A E?&%ic$cin de co-o #uncion$ e% &ro5%e-$: Ide$s o5sesi($sA"uc $ contr$ e%%$s &$r$ o%(id$r%$AReduccin &$s$1er$AIde$s o5sesi($s -$s #uertes ) te-ores $soci$dos D&ens$-ientos $uto-.ticosE. A E?&%ic$cin de e?&osicinC -od$%id$d KA-&%i$cinK D"$2$rusC 1;9>E: KCu$ndo %e (en'$ %$ ide$ o5sesi($ i-$':neseC en (e2 de e(it$r%$C @ue %$ 5$rri'$ de su no(io si'ue creciendoC se ro-&e %$ corre$C ocu&$ un$ $5it$cinC re(ient$ %$s &$redesC..ocu&$ e% uni(ersoK. Se re$%i2$ un ens$)oC ter-in$ ri0ndose. A T$re$ &$r$ c$s$: A-&%i$cin. Sesi,n nG50 A Re#iere encontr$rse -e1or con %$ $-&%i$cin.

A A5ord$-os c$t$stro#is-o ) cu%&$ &or $5er de1$do $ su &$re1$ $nterior. Uti%i2$-os desdr$-$ti2$cin ) retri5ucin de cu%&$. A Nue(o ens$)o en consu%t$ de $-&%i$cin. A T$re$s &$r$ c$s$: $-&%i$cinC retri5ucin de cu%&$ &$r$ recuerdos &$s$dos. Sesi,n nG80 A Se si'ue encontr$ndo -e1or con %$ $-&%i$cin. Menos o5sesiones. A Menores ni(e%es de $nsied$d en $utorre'istros tr$s $-&%i$cin. Sesi,n nG:0 A Ide- $ sesin $nterior. A T$re$ &$r$ c$s$: $-&%i$cin en &resenci$ de% no(io. Sesi,n nG;0 A No $cude $ %$ cit$. Sesi,n nG<0 A Re#iere $5erse encontr$do 5ien con %$ $-&%i$cin. Pero des&u0s se incre-ent$n %$s o5sesiones tr$s (er $ su no(io Kun$ &$&$d$K. A Re%$to de istori$ $nterior con %$ otr$ &$re1$. Te-$ de %$ cu%&$ ) te-or $ %$ des$&ro5$cin. Reintrodu2co retri5ucin. T.c$s$U$-&%i$cin ) retri5ucin . Sesi,n nGF0 A E(o%ucin #$(or$5%e. A Preocu&$d$ con @ue su no(io no entiend$ %$ t$re$ $si'n$d$. Con#eccion un$ c$rt$ &$r$ este ro'.ndo%e su co%$5or$cin. A Otros te-$s: Te-or $ %$ des$&ro5$cin Dcr:tic$s de su no(io &or su re%$cin $nterior ) de sus &$dres &or sus s$%id$s #uer$ de sus nor-$s. Uti%i2$-os I-$'in$cinAR$cion$%AE-oti($: I-$'in$r %$ escen$ de cr:tic$C res&uest$ de $nsied$d intens$C detect$r co'nicionesF ide- de i-$'in$r escen$ &ero res&ondiendo so%o con &reocu&$cinC detect$r co'niciones.Distin'ui-os c$t$stro#i2$cin &or ser des$&ro5$d$ de -$%est$r &or %o -is-o Den %$ %:ne$ R.E.T de E%%isE. A T. c$s$UA-&%i$cinC retri5ucin e I-$'in$cin r$cion$% e-oti($. DI.R.EE Sesi,n nGE0 A Persiste e(o%ucin #$(or$5%e. A Ide- sesin $nterior. Sesi,n nG*L0 A Ide- sesin $nterior. A Inc%ui-os t0cnic$s distr$ctor$s tr$s $-&%i$cin. Sesi,n nG**0 A Br$5$-os est:-u%os ) &ens$-ientos o5sesi(os &$r$ e?&osicin en c$sete. A T. c$s$UO5sesiones es&ont.ne$sA$-&%i$cinC &re&$r$cinAe?&osicin &ro'r$-$d$ en c$sete. Retri5ucin e I.R.E. Sesi,n nG*30 A Ide- $ $nterior. Sesi,n nG*50 A Rec$:d$. Recuerdos de cu$ndo su no(io est$5$ -$s 'rueso. A Introduccin de K#%ec $ descendenteK ) cuestion$-iento Ddesde %os te-ores

c$t$stro#ist$s $ %$ Ide$ de se'urid$d $5so%ut$Scu%&$E. A A&$recen inso-nio de conci%i$cin: indico contro% de est:-u%os Dsi t$rd$ -$s de 14 -inutos en conci%i$r e% sueOoC s$%irse de %$ $5it$cinC %eer no (o%(er $st$ tener sueOoE. Sesi,n nG*80 A Persiste %$ rec$:d$. Deses&er$n2$ res&ecto $ %$ e(o%ucin de su &ro5%e-$. Uti%i2$-os d$tos de e(o%ucin $nterior. KProceso de rec$:d$SInter($%os -$)oresC $ or$K. A Se %e &rescri5e Ado#en 1A>A> D$&o)oE. A T. c$s$UIde-. Sesi,n nG*:0 A Persiste rec$:d$. Frecuentes ide$s o5sesi($s. A Re&$so t0cnic$s co'niti($s. A E?&osicin encu5iert$. Periodos de /4 -inutos -:ni-o. C$sete. Sesi,n nG*;0 A E(o%ucin #$(or$5%e. A KSo) c$&$2 de est$r cerc$ de -i e?no(io sin tener $nsied$dK. A A5ord$-os Su&uesto &erson$%. I-&osi5i%id$d de se'urid$d tot$%. A T. c$s$UIde-. Re(isin en un -es. H$ de1$do %$ -edic$cin. Sesi,n nG*<0 A E(o%ucin -u) #$(or$5%e. T$n so%o en un -es un d:$ e?&eri-ent un %i'ero -$%est$r. A Dese$ e% $%t$. Cree &oder -$ne1$r su &ro5%e-$. A Re&$s$-os &osi5%es situ$ciones de ries'o D&.e ru&tur$ de &$re1$EC e%%$ $ce&t$ %$ inse'urid$d co-o &$rte de %$ re%$cin ) %$ corres&ons$5i%id$d -$s @ue %$ res&ons$5i%id$d Gnic$. A%t$. Este c$&:tu%o es e% -$s es&ecu%$ti(o de est$ o5r$. Pr.ctic$-ente en %$ %iter$tur$ de %$ &sicoter$&i$ co'niti($ e% $5ord$1e de %$ isteri$ es ine?istente. So%o $&$recen ciert$s re#erenci$s $% tr$storno de &erson$%id$d ist0rico ) su tr$t$-iento DFree-$nC 1;99E. Tr$dicion$%-ente %$s teor:$s etio%'ic$s de %$ isteri$ se $n $'ru&$do en tres &ers&ecti($sDT. <$%%e1oC 1;;1E: "$ &ri-er$ &ers&ecti($ teric$ es %$ or'.nic$A5io%'ic$. T$net D19;!E &ostu%$5$ @ue %os s:nto-$s ist0ricos deri($5$n de un$ de5i%id$d de% tono de %$ concienci$. Est$ de5i%id$d %%e($5$ $ un estrec $-iento de% c$-&o de %$ concienci$ ) %$ $tencin ) $ un$ di#icu%t$d &$r$ inte'r$r ) sinteti2$r %os #en-enos &sico%'icos. A &$rtir de %$ d0c$d$ de %os $Oos 8> $&$recen teor:$s &sico5io%'ic$s co-o %$ de E)senc+ D1;8>E @ue re%$cion$ %$ isteri$ con %$ (u%ner$5i%id$d &erson$%. "os su1etos ist0ricos tendr:$n un ni(e% -edio de neuroticis-o ) un $%to ni(e% de e?tr$(ersin. Ade-.s su e?tro(ersin est$r:$ re%$cion$d$ con un ni(e% 5$1o de $cti($cin cortic$% ) su neuroticis-o con un $%to ni(e% de $cti($cin (e'et$ti($. E%%o $r:$ @ue condicion$r$ res&uest$s -otor$s ) sensori$%es con un 5$1o ni(e% de Kconcienci$K. En %$ -is-$ %:ne$ C%oni'er D1;89E $5%$ de i&o$cti($cin cortic$% ) #$%t$ de in i5icin de% siste-$ (e'et$ti(o ) es@ue%0ticoS-uscu%$r. Y$ en %os $Oos 9>C $&$rece un$ &ers&ecti($ -$s neuro#isio%'ic$. F%orA Henr) D1;91E $5%$ de un$ dis#uncin de% e-is#erio do-in$nte @ue %%e($r:$ $ un$ di#icu%t$d de co-&rensin de %$s seO$%es end'en$s so-.tic$sA-otor$s ) su inte'r$cin. "$der D1;9!E se re#iere $ un$ $%ter$cin de %$ sensi5i%id$d de% rece&tor $ ni(e% de esti-u%$cin so-$tosensori$%C ) B$st D1;96E $ un$ $cti(id$dC &osi5%eC de ti&o neuron$% &re#or-$d$ &$rieto%i-5ic$. "$ se'und$ &ers&ecti($ es %$ &sico$n$%:tic$ DFreudC 19;4C 1;>4E. Inici$%-ente Freud DFreud ) *reuerC 19;4E $c:$ deri($r %os s:nto-$s ist0ricos de un ec o

tr$u-.tico Dco-un-ente se?u$%E ) e% des&%$2$-iento cor&or$% de sus e#ectos. Posterior-ente D1;>4E c$-5i su teor:$ e i2o deri($r %os s:nto-$s ist0ricos de% con#%icto ed:&ico en e% conte?to de% des$rro%%o &sicose?u$%. E% s:nto-$ ist0rico ser:$ un$ so%ucin de co-&ro-iso entre e% deseo ) %o &ro i5ido. A tr$(0s de% s:nto-$ e% su1eto %o'r$ un$ s$tis#$ccin &$rci$% de su de&ri-e inconsciente-ente %$s &u%siones se?u$%esF &$rte de es$s &u%siones se escindenC &or un %$do se re&resent$n en ide$s inconscientes escindid$s D$-nesi$EC ) $ ni(e% -$s consciente tr$ns#or-$dos en sus contr$rios De% deseo se?u$% se con(ierte en re&u'n$nci$ se?u$%E. Por otro %$do &$rte de es$s &u%siones o $#ectos se des&%$2$n $ ni(e% so-.ticoC &roduciendo s:nto-$s so-.ticos. "$ tercer$ &ers&ecti($ es %$ conductist$ @ue 5$s$ e% des$rro%%o de %os s:nto-$s ist0ricos $ &$rtir de e?&erienci$s de tensin $(ersi($ Dtr$u-$sC con#%ictos -$ntenidosC etcE @ue &roducen res&uest$s condicion$d$s distint$ $ %$ $nsied$d D$un@ue t$-5i0n &uede condicion$rse est$E. E% ec o de @ue se &rodu2c$ condicion$-ientos de res&uest$s -otor$s ) sensori$%es Dde ti&o in i5itorio co-o $-nesi$C sorder$C ce'uer$C etcE es e?&%ic$do $%e'$ndo $% -ode%o de E)senc+ D5$1$ $cti($cin cortic$%A $%t$ $cti($cin (e'et$ti($S-otor$E. Otr$s teor:$s conductist$s son %$ de U%%-$n ) Mr$sner D1;6;C 1;84E ) M$rtin D1;89E. Estos $utores dest$c$n e% &$&e% de% $&rendi2$1e soci$%C e% conte?to sociocu%tur$% ) e% &$&e% de% re#uer2o en e% -$nteni-iento de %os s:nto-$s. E% su1eto est$r:$C &or %o 'ener$%C insert$do en un $-5iente sociocu%tur$% de ti&o -or$%ist$ ) se(ero en cu$nto $ %$ 'r$ti#ic$cin Dre#uer2oE de ciert$s conduct$s &%$center$s D&.e $cti(id$d se?u$%E. A% -is-o tie-&o este $-5iente re#or2$r:$ -$s #.ci%-ente %$s conduct$s re%$cion$d$s con -$ni#est$ciones #:sicoAso-.tic$s. E% su1eto $ &$rtir de ciert$ esti-u%$cin @ue 'ener$ tensin D&.e restriccin de% &%$cer se?u$% ) $-5iente @ue 'ener$r:$n '$n$nci$ de re#uer2oC des$rro%%$r:$ conduct$s ist0ric$s -$ntenid$s &or re#or2$-iento D$tencinC si-&$t:$C e(it$cin de res&ons$5i%id$des di#:ci%esE. M$rtin $de-.sC $O$dir:$ -ec$nis-os centr$%es Dco'niti(osE @ue #$ci%it$r:$n %$ concentr$cin de %$ $tencin ) e% 5%o@ue de #uentes e?tern$s de esti-u%$cin $ tr$(0s de %$ in i5icin de% corte? so5re %$s (:$s ner(ios$s $scendentes. Nosotros &resent$-os un -ode%o co'niti(o &ur$-ente es&ecu%$ti(oC en &$rte 5$s$do en %os $nteriores D-ec$nis-os #isio%'icosC estructur$ de %$ &erson$%id$d $ccin de% entorno..EC &ero distinto de todos e%%osC $% 5$s$rse en %$s estructur$s co'niti($s de si'ni#ic$do &erson$%. *= CLASI-ICACI1N DE LA BISTERIA POR EL DSM+IV E% DSMAI< e%i-in$ e% t0r-ino K isteri$K ) se re#iere $ estos tr$stornos $'ru&$ndo%os en dos 'r$ndes 'ru&os : %os tr$stornos disoci$ti(os ) %os tr$stornos so-$to-or#os. "os tr$stornos disoci$ti(os $'ru&$n $ seis c$te'or:$s : D1E A-nesi$ disoci$ti($ Dinc$&$cid$d &$r$ record$r in#or-$cin &erson$% i-&ort$nte 'ener$%-ente de n$tur$%e2$ tr$u-.tic$EC D!EFu'$ disoci$ti($ D(i$1e ines&er$do %e1os de c$s$ con $-nesi$ &osterior de %o ocurridoE C D,ETr$storno disoci$ti(o de identid$d D&resenci$ de dos o -.s &erson$%id$des distint$s @ue to-$n e% contro% de %$ conduct$EC D/ETr$storno de des&erson$%i2$cin De?&erienci$s de sentirse se&$r$do de %os &ro&ios &rocesos -ent$%es o cor&or$%es co-o o5ser($dor e?ternoE C D4ETr$storno disoci$ti(o no es&eci#ic$do DB$nserC Tr$nceC Posesin..E ) D6E Otros tr$stornos con co-&onentes disoci$ti(os DTr$storno so-$to-or#oC Tr$storno &or estr0s &ostr$u-.tico ) Tr$storno &or estr0s $'udoE "os tr$stornos so-$to-or#os $'ru&$n $ siete c$te'or:$s : D1ETr$storno &or so-$ti2$cinD&resenci$ de -uc os s:nto-$s #:sicos sin e?&%ic$cin -0dic$ @ue se inici$ $ntes de %os ,> $Oos ) dur$ ($rios $OosE C D!ETr$storno so-$to#or-e

indi#erenci$doC D,ETr$storno de con(ersin D&resenci$ de s:nto-$s o d0#icits sensori$%es o -otores sin e?&%ic$cin -0dic$EC D/ETr$storno &or do%or D&resenci$ de do%or crnico no e?&%ic$do -0dic$-enteE C D4E"$ Hi&ocondr:$ &resenci$ de inter&ret$ciones &oco re$%ist$s de s:nto-$s cor&or$%es @ue 'ener$ en e% &$ciente un te-or &ersistente $ tener un$ en#er-ed$dEC D6ETr$storno cor&or$% dis-r#ico D&reocu&$cin &or un de#ecto i-$'in$do o e?$'er$do de %$ $&$rienci$ #:sic$E ) D8ETr$storno so-$to-or#o no es&eci#ic$do. 3= UN MODELO COGNITIVO DE LA BISTERIA0 Un -ode%o co'niti(o de un tr$storno &sico&$to%'ico de5e de &ostu%$r un es@ue-$ co'niti(o de (u%ner$5i%id$d &erson$% Destructur$ de si'ni#ic$dosEC unos e(entos @ue $cti($n t$% es@ue-$C un$s deter-in$d$s distorsiones co'niti($s ) un c:rcu%o inter$cti(oA(icioso entre %os s:nto-$s. T$-5i0n &uede incor&or$r un$ e?&%ic$cin istric$A&erson$% de% des$rro%%o de t$%es es@ue-$s. Nosotros $5ord$re-os c$d$ &unto. A= EsQue$as co'ni i%os0 Nu-erosos $utores descri5en e% su1eto ist0rico co-o con un esti%o co'niti(o centr$do en %$ 5Gs@ued$ de $&ro5$cin intens$ ) con &oc$ c$&$cid$d de intros&eccin DMi%%onC 1;6;EC con 5$1$ c$&$cid$d $nte %$ #rustr$cin ) orient$do $ %$ 5Gs@ued$ de $&ro5$cin e?tern$ DFree-$nC 1;99EC i-&u%si(oC re$cti(o $ %$ esti-u%$cin soci$%C ) susce&ti5%e $ %$ reco-&ens$ in-edi$t$ DE)senc+C 1;8>F Br$)C 1;8>E. A or$ 5ienC todos estos $utores se re#ieren $ %$ K&erson$%id$d ist0ric$K -$s @ue $% tr$storno ist0rico. Y c$si todos %os -encion$dos re%$cion$n %$ &erson$%id$d ist0ric$ con un$ (u%ner$5i%id$d $ci$ e% tr$storno ist0rico. Nosotros de#ende-os dic $ cone?in ) &ostu%$-os @ue %os Su&uestos &erson$%es $ %$ 5$se de% tr$storno ist0rico son si-i%$res $ %os de% tr$storno de &erson$%id$d ist0rico. "$ di#erenci$ entre un cu$dro ) otro est$r:$ -$ti2$d$ &or %$ &resenci$ de e(entos es&ec:#icos en %$ (id$ de% su1eto @ue 'ener$r:$n &ro5%e-$s o est$dos es&ec:#icos re%$cion$dos con cu$dros de $nsied$d )So de&resinC @ue d$r:$n %u'$r $ un tr$storno ist0rico en un$ &erson$%id$d con r$s'os ist0ricos. "os su&uestos &erson$%es $ %$ 5$se de %$ isteri$ ser:$n #und$-ent$%-ente de dos ti&os Duti%i2$ndo %$s de#iniciones de E%%isC 1;6!E: 1A KNecesito de %$ $&ro5$cin de %$ 'ente i-&ort$nte en -i (id$C de su $#ectoC $-or ) c$riOoK DNECESIDAD AFECTI<AE. !A K"$s condiciones en %$s @ue (i(o de5en de est$r dis&uest$s &$r$ @ue consi'$ &r.ctic$-ente %o @ue @uieroK. D*ATA TO"ERANCIA A "A FRUSTRACI7NE. Postu%$-os $de-.s @ue dic os si'ni#ic$dos est$r:$n -.s %i'$dos D$un@ue no e?c%usi($-enteE $% ro% #e-enino tr$dicion$%. Dic os su&uestos est$r:$n $rticu%$dos ) re%$cion$dos de -odo @ue %$ $-en$2$ $% $&o)o $#ecti(o &roducir:$ un$ intens$ #rustr$cinC &ero est$ no ser:$ direct$-ente e?&res$d$ $% #rustr$dor &or te-or $ &erder de#initi($-ente su $&o)o sin e% @ue e% su1eto se (e inc$&$2 de #uncion$r. I'u$%-ente %$ #rustr$cin $nte ciertos e(entos (it$%esC %%e($r:$ $% su1eto $ co-&ens$r estos &ro5%e-$s $ tr$(0s de %$ 5Gs@ued$ de $#ectoC -$s @ue $ $#ront$r es$s di#icu%t$des. (= Dis o!siones co'ni i%as0 *.sic$-ente &ostu%$-os %$ &redo-in$nci$ de: )1* A=0-7+994A; 03539-4<+: E% su1eto &roces$r:$ so%o %$ in#or-$cin tendente $ %$ 5Gs@ued$ de $&o)o $#ecti(o ) de1$r:$ de &rest$r $tencin $ tod$ %$ in#or-$cin c$r'$d$ de ne'$ti(id$d D#rustr$dor$E.

)2* V404A; 9+-+0-7AG49+: E% su1eto $ntici&$r:$ de -odo errneo %$s &osi5%es $-en$2$s $ sus intereses $#ecti(os. )3* P.5+746+94A;&S.=73:3;37+546+94A;: E% su1eto -$ntendr:$ un$ $ctitud de de&endenci$ $#ecti($ $ci$ un$ o ($ri$s #i'ur$s sin %$s cu$%es se creer:$ inc$&$2 de $#ront$r deter-in$d$s di#icu%t$des. C= E%en os "!eci"i an es ac ua#es Ser:$n so5retodo de ti&o re%$cion$% Ddes$rre'%os $#ecti(osA con)u'$%esEC $un@ue &odr:$n $&$recer e(entos #rustr$ntes di(ersos D&ro5%e-$s econ-icosC condiciones (it$%es 'ener$%esC etcE. D= BISTORIA DE APRENDIKAJE TEMPRANO . -ACTORES (IOL1GICOS "os #$ctores @ue &odr:$n est$r i-&%ic$dos ser:$n: D1EMode%$do de reci5ir $tencinA$#ecto $ tr$(0s de conduct$s te$tr$%es ) dr$-$ti2$dor$s Dinc%uid$s @ue1$s #:sic$sE. D!ERe#uer2o e?cesi(o de conduct$s de $tr$cti(o ) enc$nto. D,EMode%os &$rent$%es $-$5%esC &ero no #ir-es en nor-$s de conduct$F o &uniti(os con %$s conduct$s de de-$nd$ $#ecti($ ) reco-&ens$ntes con %$s conduct$s de en#er-ed$d. D/EF$ctores 5io%'icos: $cti($cin cortic$% 5$1$C i&er$cti($cin (e'et$ti($S-otor$C neuroticis-oAe?tro(ersinC i-&u%si(id$dAsusce&ti5i%id$d $ %$ reco-&ens$. D4EHistori$ de re#uer2o de %$ conduct$ de -odo in-edi$to ) con &oc$ de-or$. +MODELO COGNITIVO DE LA BISTERIA >-IG=5:?+

HISTORIA DE APRENDIIATE TEMPRANO Y FACTORES *IO"7BICOS D1EAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA ESJUEMAS COBNITI<OS D!E .Mode%$do de% ro% de-$nd$nte .Intens$ necesid$d de $#ecto ) $&ro5$cin .Re#uer2o e?cesi(o de conduct$s de $tr$cti(oAenc$nto .*$1$ to%er$nci$ $ %$ #rustr$cin .Esti%o co'niti(o e?terno : &oc$ intros&eccin ) orient$cin $% entorno soci$% .Neuroticis-oSE?tr$(ersin .Mode%os &$rent$%es incon'ruentes .Re#uer2o con &oc$ de-or$ E<ENTOS ACTUA"ES ACTI<ADORES D,EAAAAAAAAAAAA DISTORSIONES COBNITI<AS D/E .Pro5%e-$s $#ecti(osAcon)u'$%es .A5str$ccin se%ecti($

.E(entos di(ersos $d(ersos Decon-icosC %$5or$%es..E

.<isin c$t$str#ic$ .Po%$ri2$cin

CIRCU"O <ICIOSO INTERACTI<O RESU"TANTE D4E Pens$-ientoAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA#ectoSSo-.ticoAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA Conduct$ .Fen-enos $-n0sicos .Ansied$d .SeduccinSJue1$s ) disoci$ti(os .S:nto-$s con(ersi(os .Ir$ in i5id$

5= O(JETIVOS TERAP7UTICOS "os o51eti(os de %$ ter$&i$ ser:$n: D1E Reducir %$ #recuenci$C intensid$d ) dur$cin de %os s:nto-$s disoci$ti(os ) con(ersi(os. D!E F$ci%it$r @ue e% su1eto e?&rese $serti($-ente sus deseos sin necesid$d de recurrir $ %os s:nto-$s co-o #or-$ de $#ront$-iento de di#icu%t$des. D,E Modi#ic$r o #%e?i5i%i2$r %$ 5$se co'niti($ de% tr$storno: Au-ent$r e% 'r$do de conoci-iento de% su1eto de su #uncion$-iento &s:@uico DKinsi' tKE. de -odo @ue &erci5$ %$ re%$cin &ens$-ientoA$#ectoAconduct$C co-o contri5u)en sus distorsiones ) su&uestos $% tr$stornoF ) #$ci%it$r $%tern$ti($s $ estos. 8= CUESTIONARIOS DE EVALUACI1N Pr.ctic$-ente %os cuestion$rios e?istentes &$r$ %$ e($%u$cin de %$ isteri$ se centr$n en K&er#i%es &sico&$to%'icosK o Kr$s'os de &erson$%id$dK. Entre %os -.s us$dos est.n: *? M=M=P=I0 Es un in(ent$rio de 466 ite-s #or-u%$dos de -$ner$ $utorre#erenci$%C @ue e% su1eto e($%G$ co-o (erd$dero o #$%soC $&%ic$do $ 0%. "$s &untu$ciones son 5$re-$d$s en 1> esc$%$s c%:nic$s ) otr$s $dicion$%es &er-itiendo %$ inter&ret$cin de un &er#i% &sico&$to%'ico. "os &er#i%es o co-5in$ciones de %$s esc$%$s 1A!A,C en #or-$ de < D1 ) , -$)or @ue !E corre%$cion$n con cu$dros neurticos de ti&o ist0rico. A este &er#i% se %e sue%e %%$-$r %$ K< de con(ersinK DBr$ $-C 1;98E. 3? E=P=A=A0 Es un cuestion$rio de ;! ite-s re#eridos $ cu$tro di-ensiones de %$ &erson$%id$d: Neuroticis-oC E?tr$(ersinC Psicoticis-o ) Sincerid$d. E% su1eto res&onde $ %os ite-s en #uncin de si &resent$ esos &ro5%e-$s DsiSnoE. "$s &untu$ciones son 5$re-$d$s. En 'ener$%C %$s &untu$ciones -edi$sA$%t$s en Neuroticis-o en co-5in$cin con &untu$ciones $%t$s en E?tr$(ersin es t:&ic$ de su1etos ist0ricos. DE)senc+C 1;9!E.

5? Cues iona!io &e "e!sona#i&a& &e Mi##ou'h4yD *E53?0 No%&e uti%i2$ este cuestion$rio &$r$ se%eccion$r %$s t0cnic$s de inter(encin en %$ isteri$. E% cuestion$rio reco'e !4 ite-s re#erentes $ distintos -iedos o di#icu%t$des @ue e% su1eto e($%G$ co-o &resentes o no &resentes. Se o5tiene un$ &untu$cin tot$% D:ndice de neuroticis-oE. "o re%e($nte es @ue %$s res&uest$s son $'ru&$d$s en Kre$cciones neurtic$s con res&uest$ de $nsied$dK si &redo-in$n %$s &ri-er$sC ) de ti&o de KM0todos de ti&o i&nosu'esti(o )So -0todos de condicion$-iento o&er$nte ) res&ondiente de res&uest$s -otor$sAsensori$%esK si &redo-in$n %$s se'und$s DNo%&eC 1;4;E.

:= PROCESO DE INTERVENCI1N Se'uir:$C %os -is-os &$sos @ue en e% $5ord$1e de otros tr$stornosF &ero &rest$ndo $tencin $ $%'unos &untos: *G E%a#uaci,n y conce" ua#izaci,n &e #os "!o4#e$as0 Se e%$5or$r:$ un$ istori$ c%:nic$ co-&%et$C &rest$ndo $tencin $ e(entos estres$ntes &$s$dos ) $ctu$%es en re%$cin $% &ro5%e-$F ) $de-.s un$ istori$ &erson$% %o -.s det$%%$d$ &osi5%e de% des$rro%%o de% su1eto ) co-o este %$ conce&tu$%i2$. Esto nos &uede &er-itir %$ de#eccin de &$trones conductu$%es re&etiti(os de $#ront$-iento de di#icu%t$des. "$ istori$ re%$cion$%A$#ecti($ D#$-i%i$C &$re1$..E sue%e d$r in#or-$cin de% estos &$trones ) de su 5$se co'niti($. As: -is-o e% co-o e% su1eto e?&res$ sus deseos $ci$ otros Din i5icin $nte %$ des$&ro5$cin o rec $2oC uti%i2$cin de %os s:nto-$s de -odo KinconscienteKEC &uede ser re%e($nte &$r$ un #oco de inter(encin. En resu-en %$ c$te'ori2$cin de %os s:nto-$sC su cone?in #uncion$% $ ciertos e(entos D$n.%isis #uncion$%EC %$ 5$se co'niti($ i-&%ic$d$ ) e% esti%o &erson$% de -$ne1o de di#icu%t$des &$s$d$s ) $ctu$%es D$ -enudo re%$cion$%esE sue%en ser &untos neces$rios en %$ e($%u$cinA conce&tu$%i2$cin. 3G Socia#izaci,n e!a"eR ica0 Sue%e ser neces$rio e% $5ord$r &re(i$-ente e?&ect$ti($s de tr$t$-iento &$si(o con e% &$ciente DKUsted -e d$r. $%'o &$r$ cur$r-eKE ) &resent$r %$ ter$&i$ co-o un tr$5$1o -utuo. I'u$%-ente de5ido $ %$ 5$1$ #rustr$cin de estos &$cientes ) sus de-$nd$s $#ecti($s es dese$5%e @ue e% ter$&eut$ 'r$dGe sus inter(enciones en di#icu%t$d creciente D&.e &ri-ero si-&%e-ente escuc $r con e-&$t:$C se'undo $u-ent$r e% 'r$do de i-&%ic$cin de% &$ciente co-en2$ndo &.e con re'istros si-&%es ) des&u0s c$d$ (e2 -$s co-&%e1osC etcE. Es i-&ort$nte @ue ter$&eut$ ) &$ciente $5orden e% te-$ de %$s e?&ect$ti($s ) ro%es ter$&0uticos ) %$s (ent$1$sAdes(ent$1$s de %os ro%es &$si(os ) $cti(os. As: -is-o e% ter$&eut$ de5e tener en cuent$ %$s #recuentes rec$:d$s sinto-.tic$s de estos &$cientes @ue $ -enudo encu5ren de-$nd$s $#ecti($s D$tencinC tie-&oC..E $ci$ e% ter$&eut$ ) otros. En estos c$sos es dese$5%e @ue e% ter$&eut$ se$ e-&.tico con %$ 5$se de es$s #%uctu$ciones D&.e $)ud$ndo $% &$ciente $ detect$r %os e(entosAe-ociones ) co'niciones i-&%ic$d$sE ) tr$5$1en un en#o@ue de reso%ucin de &ro5%e-$s es&ec:#icos. Sue%en ser -o-entos di#:ci%es &$r$ e% ter$&eut$ DZY$ -e tiene $rto[E ) este &uede re$ccion$r Kcontr$tr$ns#erenci$%-enteK @uit.ndose $% &$ciente de enci-$. Por %o de-.s e% ter$&eut$ e?&%ic$r:$ %$ re%$cin entre &ens$-iento D&.e KNecesito de% c$riOo de %os de-.sKEA$#ecto D&.e -iedo $% rec $2oEAconduct$ o51eti(os de %$ ter$&i$. Es i-&ort$nte &resent$r %os &ro5%e-$s no co-o si $% su1eto %$s re$%i2$r$ de -odo &re-edit$doC sino co-o K .5itos o re$cciones $uto-.tic$sK DinconscientesEC )$ @ue e% su1eto sue%e tener un$ istori$ de desc$%i#ic$ciones &re(i$s DK ist0ricoKC K-$ni&u%$dorKC etcE ) ser -u) sensi5%e $ e%%$s.

5G In e!%enci,n0 E% en#o@ue de E%%is D1;9;E &uede re&resent$r %os &$sos neces$rios en este &unto: D1E Insi' t nY1 Dconcienci$ de %$ re%$cin $conteci-ientosAco'nicinAconsecuenci$sEC D!E Insi' t nY, Dtr$5$1o co'niti(oA conductu$% &$r$ -odi#ic$r e% &ro5%e-$E. E% esti%o ter$&0utico -$s $conse1$5%e sue%e ser se-idirecti(o D&.e Ness%erC 1;96F ca"9 u#o E de este (o%u-enE. ;= T7CNICAS DE INTERVENCI1N !@A@ TKCNICAS COGNITIVAS: *+ AUTORREGISTRO . MODELOS ANAL1GICOS0 Un o51eti(o i-&ort$nte de %$ ter$&i$ es @ue e% su1eto '$ne en c$&$cid$d intros&ecti($ ) &erci5$ %$ cone?in entre sus s:nto-$sC e(entos ) co'niciones. E% uso de $utorre'istros de di#icu%t$d creciente D&.e co-en2$ndo &or uno @ue reco1$ %$ situ$cin de $&$ricin de% s:nto-$E ) e% e-&%eo de $n$%o':$s D&.e KUn$ &erson$ @ue est. re$ccion$ndo $nte un$ cr:tic$ con de&resin ) otr$C o %$ -is-$C re$ccion$ndo $nte %$ -is-$ cr:tic$ sin de&resin..Wde @ue de&ender:$XKE. 3+ EMPLEO DEL RELATO DE LA BISTORIA PERSONAL0 E% ter$&eut$ &uede &edir $% &$ciente @ue s$@ue sus conc%usiones Dsi'ni#ic$dosE de distintos e(entos ) des&u0s &re'unt$r &or %$s r$2ones &$r$ e%%o D$% i'u$% @ue $r:$ con e(entos recientesE. Des&u0s e% ter$&eut$ &uede de(o%(er $% &$ciente en -odo de i&tesis Dinter&ret$ciones co'niti($sE %$ cone?in de e(entosAco'nicionesAre$cciones. E% o51eti(o ser:$ '$n$r en e% 'r$do de concienci$ de% &ro5%e-$. 5+ CUESTIONAMIENTO DE COGNICIONES0 Se &ueden uti%i2$r %os -0todos de &eticin de e(idenci$s ) consecuenci$s de %$s co'niciones &rotot:&ic$s D&.e: WDnde est. %$ &rue5$ de @ue usted no &uede $cer n$d$ sin %$ $&ro5$cin de otrosXC WDnde est. %$ &rue5$ de @ue ese rec $2o #ue e% K#in de su (id$XC WPodr:$-os &oner $ &rue5$ es$ creenci$X..etcE. 8+ USO DE LA AUTOO(SERVACI1N0 E% &$ciente &uede %%e($r un re'istro de %o'ros &erson$%es @ue &ueden ser uti%i2$dos co-o &rue5$ de K$utono-:$ &erson$%K. :+ PRESENTACI1N DE LOS DERECBOS PERSONALES ASERTIVOS . CUESTIONAMIENTO SO(RE LOS MISMOS0 Puede ser Gti% &resent$r %$ %ist$ de derec os $serti(os ) &edir $% su1eto @ue re'istre su &resent$cin o ne'$cin en distint$s situ$cionesF ) des&u0s &ens$r $%tern$ti($s &$r$ su des$rro%%oC si e% su1eto est. con(encido de e%%os. Si no %o est. se &uede $5ord$r con e% 5$%$nce de consecuenci$s de %$s creenci$s $serti($s ) %$s no $serti($s. ;+ M7TODOS BIPNOSUGESTIVOS0 Su e-&%eo &uede $)ud$r $% su1eto $ recu&er$r in#or-$ciones $5str$:d$s se%ecti($-ente &or into%er$nci$ &erci5id$ ) $#ront$r su -$ne1o $u-ent$ndo sus e?&ect$ti($s de $utoe#ic$ci$ Dto%er$nci$ ) -$ne1oE. !@B@ TKCNICAS CONDUCTUALES ' OTRAS ESTRATEGIAS: *+ T7CNICAS DE CONTRACONDICIONAMIENTO SENSORIAL0 Se uti%i2$ &$r$ s:nto-$s in i5itorios D&.e ce'uer$C sorder$..etcE. Se sue%e uti%i2$r un est:-u%o $(ersi(o D&.e s oc+ e%0ctricoE $&%ic$do $% r'$no s$no @ue $ctu$r:$ co-o est:-u%o incondicion$do DE.IE ) un est:-u%o condicion$do $% r'$no in i5ido DE.CEC se re&ite e% &rocedi-iento $st$ @ue e% su1eto re$ccion$ con un$ res&uest$ de% r'$no in i5ido. Por e1e-&%o en un su1eto con ce'uer$ de% o1o i2@uierdoC se %e $&%ic un$ %u2 de un deter-in$do co%or so5re e% o1o Kcie'oK ) est$ er$ se'uid$ de un so&%o

-o%esto so5re e% o1o s$noF se %e &resent e% &rocedi-iento co-o un -edio de recu&er$r %$ (ist$F cu$ndo e%%$ e-&e2 $ re#erir @ue (e:$ %$ %u2 con e% o1o Kcie'oKC ceso e% so&%o DNo%&eC 1;4;E. 3+ T7CNICAS DE ENPOSICI1N0 Cu$ndo e% su1eto &resent$ res&uest$s de $nsied$d est$s &ueden ser tr$5$1$d$s &or e?&osicin o desensi5i%i2$cin siste-.tic$. 5+ USO DEL CONDICIONAMIENTO OPERANTE . EL RE-UERKO SOCIAL0 "$s &erson$s en e% entorno de% &$ciente &ueden ser entren$d$s en re#or2$r di#erenci$%-ente %$s conduct$s $d$&t$ti($s e i'nor$r o e?tin'uir %$s des$s$&t$ti($s. 8+ ENTRENAMIENTO ASERTIVO0 E% &$ciente sue%e tender $ in i5ir %$ e?&resin de des$cuerdos res&ecto $ otrosC en es&eci$% de @uien &erci5e -$s necesid$d de $&ro5$cin. A#i$n2$r @ue e?&rese -.s #.ci%-ente sus des$cuerdos ) deseos &uede reducir su tendenci$ $ $cer%o $ tr$(0s de %os s:nto-$s. :+ ENTRENAMIENTO EMP2TICO0 E% &$ciente tiende t$-5i0n $ est$r -u) &endiente de sus necesid$des $#ecti($s Dde -odo e'ocentrist$EF e% @ue $&rend$ $ discri-in$r %os senti-ientos ) deseos de otros &uede $%e1$r%o de est$ tendenci$. E% re'istro de situ$ciones donde se Kescuc oK %$ o&inin de otros &uede ser(ir $ este #in. ;+ TERAPIA -AMILIAR O DE PAREJA0 Frecuente-ente e% &ro5%e-$ &uede ir interre%$cion$do con un$ re%$cin de &$re1$ o #$-i%i$. "os s:nto-$s &ueden est$r cu-&%iendo un$ #uncin en estos siste-$sC ) $ (eces D$un@ue no neces$ri$-ente sie-&reE es dese$5%e $5ord$r e% &ro5%e-$ con e% &$ciente ) su entorno. <= CASO CL/NICO <=* BISTORIA CL/NICA0 *? Da os &e i&en iCicaci,n0 . Mu1er de /> $Oos. C$s$d$ ) $-$ de c$s$. Ni(e% socioecon-ico 5$1o. Reside en V5ed$ DT$renE. . Deri($d$ &or e% -0dico de c$5ecer$ $% ESMDAV5ed$. 3? Mo i%o &e consu# a0 . Dice $5er tenido en %$ se-$n$ &$s$d$ Kdos crisisK. Est$s crisis consisten en c$ns$ncio (isu$%C (isin 5orros$C sens$cin cor&or$% de -$%est$r 'ener$%C esc$%o#r:osC deseos de $cost$rse. Ade-.s $ (ecesC se'Gn %e cuent$ %$s &erson$s &resentes dur$nte %$s -is-$s D$ (eces %e d$n $ so%$sE e%%$ &ierde e% conoci-iento ) se &one &.%id$. AO$de @ue cu$ndo se &one $s: se $cuerd$ de %$ situ$cin de sus i1os. Des&u0s de est$s crisis e%%$ no recuerd$ n$d$ de% -o-ento en @ue &ierde e% conoci-iento. Dur$nte %$s -is-$s no $&$recen $ccidentes o c$:d$s con tr$u-$tis-os ni s:nto-$s t:&icos de %$s crisis co-ici$%es de ti&o e&i%0&tico D$ur$C descontro% de es#:nteres c$:d$s con #r$ctur$s..etcE. En est$ se-$n$ t$-5i0n $ tenido dos crisis si-i%$res. Sus #$-i%i$res %%$-$ron $ ur'enci$s de% centro de s$%udC ) %e re$%i2$ron dos (isit$s do-ici%i$ri$sC sin @ue #uer$ neces$rio e% in'reso. 5? Sin o$a o#o'9a0 . Cognitiva: ATe-or $ @ue %e &$se $%'o $ sus i1os Duno con retr$so -ent$% ) e% otro enc$rce%$doE.

ATe-or $ cu$ndo su i1o ter-ine %$ conden$ ) rec$i'$ en otros de%itos. APreocu&$ciones &or %$ situ$cin econ-ic$ de %$ #$-i%i$. M$rido &$r$do. AJue1$s de &0rdid$ de -e-ori$ DK<o) $ un sitioC ) des&u0s no -e $cuerdo $ @ue i($E. . &fectiva: A Triste2$. A Ansied$d. . ,otivacional: A P0rdid$ de inter0s 'ener$% &or %$s $cti(id$des cotidi$n$s. A P0rdid$ de% dis#rute de %$ $cti(id$d se?u$% D%$ &$ciente nunc$ dis#rut de est$ $cti(id$dE Deste d$to se reco'e en -it$d de% tr$t$-ientoC $% &rinci&io se nie'$E. . /isiolgica: A Te-5%or de -$nos. A Ce#$%e$s. A Inso-nio de conci%i$cin. A Dis-inucin de% $&etito. A P0rdid$ de &eso D4 Mi%os en dos -esesE. A In#eccin urin$ri$. F%u1o s$n'uino%ento. A F$ti'$ $nte %$s t$re$s de %$ c$s$. . Conductual: A Crisis de -$reoC con &0rdid$ de% conoci-iento ) $-nesi$ &osterior. A Re#iere 5uen$ re%$cin de &$re1$ Ddes&u0s re#erir. %o contr$rioE. A Se descri5e co-o -u) soci$5%e ) $5iert$ $ %$ 'ente. 8? Bis o!ia &e# "!o4#e$a y !a a$ien os an e!io!es0 . "$s crisis se &resent$n desde $ce !> $Oos. Co-en2$ron $ r$:2 de% n$ci-iento de su tercer i1o. "e di1eron @ue ten:$ un Kso&%o de cor$2nK ) @ue %$ ten:$n @ue o&er$r $ (id$ o -uerte. E% niOo estu(o $ &unto de -orirC c$si &erdi %$ (ist$ D@ue des&u0s recu&erE. T$-5i0n e% niOo n$ci con retr$so -ent$%C se'Gn re#iere. A %os 4 $Oos de ed$d nue($ o&er$cinF e%%$ se not$5$ $n'usti$d$ ) con crisis si-i%$res $ %$s $ctu$%es. H$ce 1 $OoC est$s crisis $u-ent$ron en #recuenci$ e intensid$d $ r$:2 de% enc$rce%$-iento de otro i1o &or $cus$cin de ro5o. . H$ce unos $OosC no recuerd$ con &recisinC en tr$t$-iento &si@ui.trico con &sico#.r-$cosC not$ndo un$ %i'er$ -e1or:$. E% -0dico de c$5ecer$ %e $ &rescritoC $ntes de deri($r%$C <$%iu- 4:>A>A1 ) An$#r$ni% !4: 1A1A1. Est$ -edic$cin %e $)ud$ $ dor-ir &ero no con %$s crisis. :? Bis o!ia "e!sona# y Ca$i#ia!0 . "$ &$ciente (i(e con su -$rido de /4 $OosC $ or$ en &$ro desde $ce , -esesC sin co5r$r n$d$. Tiene 4 i1os. E% -$)or de !4 $OosC ($rn ) c$s$doF (i(e en V5ed$C ) tr$5$1$ en un t$%%er de coc es. Des&u0s n$cin otro niOo @ue -uri $ %os 4 -eses. E% se'undo i1o (i(oC ($rn de !> $OosC es so%tero ) con retr$so -ent$% ) &sico-otorC #ue o&er$do dos (eces de cor$2n. <i(e con %os &$dres. Por este -oti(o %e d$n un$ &ensin de !1.>>> &t$s. E% tercer i1oC ($rn de 19 $OosC so%tero: est. en %$ c.rce% desde $ce un $OoF tiene un$ sentenci$ de 4 $Oos. Des&u0s de n$cer este i1o tu(o un &$rto &re-$turo $ %os 8 -esesC n$ciendo un niOo -uerto. E% cu$rto i1o (i(oC est. esco%$ri2$doC ($rn de 1, $Oos D8Y EB*E. Posterior-ente tu(o un nue(o $5orto. E% G%ti-o i1o (i(o es un$ niO$ de 9 $Oos @ue est. en ,Y EB*. Des&u0s de n$cer %$

niO$ (o%(i $ tener otro $5orto. En resu-en tiene 4 i1os ) cu$tro -.s #$%%ecieron. KCo-o usted (er. e &$s$do -uc o con %os i1osK. . H$ce 8 $Oos inter(enid$ de %i'$dur$ de tro-&$s. En cu$nto $ %os $ntecedentes #$-i%i$res su &$dre #ue o&er$do de &rst$t$ ) de &$r.%isis intestin$% $ce 8 -eses. Su -$dre es i&ertens$. "$ &$ciente es %$ tercer$ de tres er-$nos. Tiene un so5rino con retr$so -ent$% %e(e. . Aun@ue %$ &$ciente descri5e su re%$cin de &$re1$C inici$%-ente co-o no &ro5%e-.tic$C -$s $de%$nte dur$nte e% tr$t$-iento descri5ir. &ro5%e-$s con)u'$%esC -$rido 5e5edor oc$sion$%C no dis#rute de %$s re%$ciones se?u$%es D) -u) &ro5$5%e cone?in entre estoC %os e-5$r$2os ) &ro5%e-$s con %os i1osE. ;? Dia'n,s ico0 . Dis#ori$ isteroide: A Dist:-i$. A Tr$storno &or so-$ti2$cin DTr$storno de *ri@uetE. A R$s'os istrinicos de &erson$%id$d. <=3= AN2LISIS -UNCIONAL+COGNITIVO . CONCEPTUALIKACI1N DE LOS PRO(LEMAS0 . Se conce&tu$%i2$ron inici$%-ente dos &ro5%e-$s: D1E crisis &sic'en$s ) D!E est$do de&resi(o re$cti(oC en re%$cin $ %$ te-.tic$ de %os i1os. . "$s situ$ciones desenc$den$ntes detect$d$s er$n intern$s ) e?tern$s: D1E $cord$rse o &ens$r en %$ situ$cin de sus i1os ) D!E reci5ir notici$s des$'r$d$5%es res&ecto $ e%%os Den#er-ed$desC restriccin de &er-isos c$rce%$riosC etcE. . Co'niti($-ente %os &ens$-ientos $uto-.ticos er$n de ti&o c$t$stro#ist$ DKMi i1o se &uede -orirKC KSe ($n $ @ued$r des$-&$r$dosKE ) $5str$cciones se%ecti($s de inso&ort$5i%id$d DKNo &uedo (er su#rir $ -is i1os @ue $ (eces &reced:$n $ %os des-$)osF WP$r$ Kno (erC s$5erKXE. Co-o si'ni#ic$dos $soci$dos $ estos &ens$-ientos $&$rec:$: KSi -is i1os est.n -$% )o no &uedo est$r 5ien. No &uedo so&ort$r @ue est0n -$%KF si'ni#ic$dos @ue se con(ierten en %$ i&tesis so5re e% su&uesto &erson$% su5)$cente. . Posterior-enteC $% re(e%$r e%%$ %os &ro5%e-$s con)u'$%es $&$recieron si'ni#ic$dos $soci$dos $ %$ #$%t$ de $&o)o $#ecti(o Den &$rte re$%C &ero c$t$stro#i2$dos &or %$ &$cienteE. <=5= PROCESO DE INTERVENCI1N0 Sesi,n nG*0 A Se re$%i2$ %$ Histori$ c%:nic$ ) e% $n.%isis #uncion$%Aco'niti(o inici$%. A Se &rescri5e &or co-&$Oero &si@ui$tr$C $ -i &eticinC To#r$ni% !4 D1A1A1E ) M$rcen 4> D>A>A1E. Sesi,n nG30 A Re#iere nue($ crisis con &0rdid$ de concienci$ ) $-nesi$ &osterior. Se'Gn %e re#ieren dec:$ tonter:$s de% ti&o Ktr$ed-e %$ -es$ @ue -e %$ co-oK. No &resenci$ de c$:d$s ) #r$ctur$s en %$ crisis. A E?&%ic re%$cin &ens$-ientoA$#ectoAconduct$ co-o -$ner$ de entender %$s crisis &$r$ &oder -$ne1$r%$s.

Sesi,n nG50 A Nin'un$ crisis. A E% re'istro -uestr$ <. C$t$str#ic$ DZPuedo -orir-e ) de1$r so%os $ -is i1os[E ) $5str$ccin se%ecti($ DZNo &uedo so&ort$r @ue %es &$se n$d$ $ -is i1os[E. Se detect$ e% si'ni#ic$do $soci$do: KNo &uedo so&ort$r @ue -is i1os est0n -$%C si e%%os est.n -$% )o no &uedo est$r 5ienK. A Ens$)o conductu$% de I-$'in$cinAr$cion$% e-oti($: <er $ %os i1os co-o est.n $ or$ Dretr$s$doAenc$rce%$doEC res&onder con deses&er$cin (ersus triste2$ C di#erenci$ co'niti($. A T$re$ &$r$ c$s$: re'istroC e I.R.E. Sesi,n nG80 A Re#iere tres nue($s crisisC &ero -enos intens$ sin &0rdid$ de conoci-iento. A No $ re$%i2$do I.R.E &ues $% $cer%o %e sur'e %$ i-$'en de su i1o entre re1$s ) se %e nu5%$ %$ (ist$ con sens$cin de -$reo Dun d$to #uncion$% interes$nteE. A Re&$s$-os re'istro: co'niciones id0ntic$s $ %$s $nterioresC introdu2co desc$t$stro#i2$cin. T. C$s$C c$-5io de &ens$-ientoC &ens$-ientos $%tern$ti(os. Sesi,n nG:0 A Re#iere $5er est$do de&ri-id$ sin '$n$s de $cer n$d$C inc%uido e% re'istro ) c$-5io de &ens$-ientos $uto-.ticos. A Pre'unto &or est$do de .ni-o en %$ consu%t$C re#iere des.ni-o en re%$cin $ &ro5%e-$s econ-icos DKno se co-o (o) $ &$s$r e% -esKE ) $ co-o cont$ct$r con su i1o enc$rce%$do DKno se co-o -$nd$r%e ro&$ nue($KE. P%$nte @ue 'enere-os $%tern$ti($s ) se%eccione-os un$ &$r$ c$d$ &ro5%e-$ en #uncin de su 'r$do de reso%ucinC encontr$ndo $%tern$ti($s &osi5%es Dcont$cto te%e#nicoC entre(ist$ &$r$ 5Gs@ued$ de e-&%eo de %i-&i$dor$C etcE. A T. C$s$: entren$-iento en re%$1$cin Dcit$ con ATS ) &sic%o'$EC c$-5io de &ens$-iento $uto-.tico ) &uest$ en &r.ctic$ de reso%ucin de &ro5%e-$s. Sesi,n nG;0 A Re#iere crisis en re%$cin $ di#icu%t$d &$r$ cont$ct$r con su i1o enc$rce%$doC &ero %e encontr so%ucin. No &0rdid$ de conoci-iento. A Di#icu%t$d &$r$ re$%i2$r c$-5io de &ens$-ientosF e%$5or$-os un %ist$do $%tern$ti(o ) t$r1et$ de $utoinstrucciones con e%%os &$r$ &r$ctic$r con re%$1$cin en %os -o-entos de crisis. T. C$s$F %o $nterior. Sesi,n nG<0 A Di#icu%t$d &$r$ %$ t$re$ de $utoinstruccionesC se %e nu5%$ %$ (ist$C $un@ue no se $ -$re$do. Br$5$-os e% -0todo &$r$ #$ci%it$r %$ &r.ctic$. A Pido EEB &$r$ desc$rt$r or'$nicid$d. E%%$ est. de $cuerdo. Sesi,n nGF0 A No $cude $ %$ cit$. Sesi,n nGE0 A Con#undi %$ cit$ $nterior con est$. A H$ tenido , crisisC no s$5e en re%$cin $ @ue. No $ re$%i2$do %$s t$re$s. "e &re'unto @ue re$ccin es&er$ de -i &or e%%oC -e dice @ue en#$doF $n$%i2$-os est$ &rediccin @ue e%%$ encuentr$ sin e(idenci$ Dd$to tr$ns#erenci$%E. A E($%u su'estion$5i%id$d DPrue5$s de ri'ide2 ) 5$%$nceoE. Se con#ir-$ $%t$ su'estion$5i%id$d. Hi&nosis en reser($ ter$&eGtic$. A Insisto en id0ntic$s t$re$s &$r$ c$s$ $ &es$r de %$ tendenci$ $ e(it$r %o -o%esto Ddi#erenci$ndo $(ersin de i-&osi5i%id$dE.

Sesi,n nG*L0 A "%$-$ &$r$ c$-5i$r %$ cit$. Tiene @ue $cer un (i$1e $ (er e% i1o. Sesi,n nG**0 A Tr$e EEB. Nor-$% en su tr$2$do. Se %o co-unico. A No e tenido crisis. A "$s t$re$s %$s $ re$%i2$do $nte -o-entos de $nsied$d con 5uen resu%t$do. A Re%$t$ istori$ de crisis $ &$rtir de %$ &ri-er$ o&er$cin de su i1o. Si'ni#ic$do $soci$do: KNo &uedo so&ort$r @ue %es &$se n$d$ $ -is i1osKC des&u0s (eri#ic$ @ue en re$%id$d $ so&ort$do 5$st$nte -$%est$r. Continu$-os istori$ &erson$%F $ %os 14 $Oos se c$sC E%%$ $de-.s de 1o(en se se&$r -uc o tie-&o de sus &$dresC de1 %os estudios ) estu(o tr$5$1$ndo en un$ c$s$ $1en$. Si'ni#ic$do $soci$do: KMuc $s res&ons$5i%id$des sin est$r &re&$r$d$K. T. C$s$Ude- $ $nteriores. A or$ so%o to-$ ($%iu- oc$sion$%-ente. Sesi,n nG*30 A Nin'un$ crisis. A&%ic$ oc$sion$%-ente %$s t$re$s. Sesi,n nG*50 A Re#iere -o%esti$s cer(ic$%es. No crisis. Si'ni#ic$do $soci$do $ %$s -o%esti$s: KSo) 1o(en ) no ($%'o &$r$ n$d$K. Cuestion$-os est$ so5re'ener$%i2$cin. A "e cuestion so5re su (id$ se?u$%. Me res&onde: KNo ten'o nin'Gn inter0s &or e% se?o. "o $'o &or co-&%$cer $ -i -$ridoK. KP$r$ -i no es &ro5%e-$K. A de- t$re$s. Aconse1o re(isin -0dic$ &$r$ &osi5%e &ro5%e-$ cer(ic$%. Sesi,n nG*80 A Se con#ir-$ e% di$'nstico -0dico de $rtrosis D%$ %iter$tur$ $% res&ecto de %$ isteri$ con#ir-$ @ue en estos &ro5%e-$s $) un$ &ro&orcin de en#er-ed$des -$)or @ue en e% resto de %$ &o5%$cinF ) @ue $ -enudo se &$s$ &or $%to co-o K@ue1$ ist0ric$KE. A Se'ui-os tr$5$1o con distorsiones co'niti($s si-i%$res. A T. C$s$U:de- $ &$ut$s $nteriores. Sesi,n nG*:0 A Re#iere &ro5%e-$ con e% -$rido: 5e5eC %e insu%t$C esto desde $ce -uc os $Oos. Antes no -e %os re%$t &or@ue cre:$ @ue no ten:$ re%$cin con %o @ue %e &$s$5$. A "$ &$ciente $siste-.tic$ con %$ re$%i2$cin de %$s t$re$sF $ &es$r de e%%o re#uer2o sus intentos &or re$%i2$r%$s. T. c$s$Ude-. Sesi,n nG*;0 A No crisis. de- t$re$s. Sesi,n nG*<0 A Re#iere un$ crisisC sin &0rdid$ de conoci-ientoC en re%$cin $ un$ re(isin -0dic$ de su i1o de#iciente DKMe ($n $ decir $%'o -$%oKE. AT.c$s$Ude-. Nue($ &$ut$ de -edic$cinU<$%iu- 4:>A>A1 ) An$#r$ni% !4:1A1A1. D"$ %iter$tur$ &sico#$r-$co%'ic$ sin e-5$r'o $conse1$ en estos c$sos de dis#ori$ isteroide e% uso de #.r-$cos co-o e% su%#$to de #ene%cin$ $ /4 -'Sd:$C $un@ue en $%'unos c$sos %os $ntide&resi(os tric:c%icos &ueden ser Gti%esC se'Gn <$%%e1o Rui%o5$C 1;;!E. Sesi,n nG*F0 A Re#iere nue($s crisis @ue no recuerd$. A P%$nteo cuestin res&ecto $ $5%$r de sus deseos #rente $ co-&%$cer sie-&re $ otros. E%%$ re#iere @ue dese$ @ue su -$rido %e 5ese ) es r$ro @ue %o $'$F @ue %e restrin'e e% dinero ) no dese$ @ue %o $'$C ) @ue %e $&o)e -.s con %os i1os.

Re%$cion$-os -$%est$r no e?&res$do ) te-or $ %$ des$&ro5$cin. A T. C$s$UIde-. Sesi,n nG*E0 A Nue($s crisis. No re$%i2$ t$re$s &ues se &one &eor. A "e de(ue%(o @ue e#ecti($-enteC re$%i2$r %$s t$re$s es di#:ci%C &ero e(it$r%$ no %e $)ud$ $ -$ne1$r sus &ro5%e-$sF $% i'u$% @ue $ce con %$ conduct$ no $serti($ $nte su -$rido. A Acord$-os inici$r e?&osicin con &sic%o'$ ) ATS Dcoter$&eut$sE. Situ$ciones &$r$ e?&osicin: sens$ciones intern$s de -$reo ) (er $ su i1o en %$ c.rce%. T. c$s$UIde-. Sesi,n nG3L0 A Nin'un$ crisis. No $ &odido co-&%et$r %$ e?&osicin: KMe &on:$ t$n ner(ios$ @ue ten:$ @ue de1$r%$. Di#erenci$-os di#icu%t$d de i-&osi5i%id$d. Acord$-os (o%(er $ intent$r%o. Sesi,n nG3*0 A Acude ur'ente. Dice encontr$rse -u) -$%. Dos crisis en re%$cin $ @ue su i1o -$)or se K $ ec $do no(i$ sin decir-e n$d$K. Si'ni#ic$do $soci$do: KMe s$cri#ico &or otros ) no reci5o e% c$riOo @ue -ere2coK. "e de(ue%(o @ue eso &uede ser un$ consecuenci$ de intent$r co-&%$cer $ otros ) no &ens$r en sus deseosC de est$r &endiente de conse'uir e% $#ecto de otros. A No to-$ %$ -edic$cinC dice @ue no %e es Gti% &$r$ sus &ro5%e-$s. Sesi,n nG330 A Dice est$r -.s re%$1$d$. Con res&ecto $% e1ercicio de e?&osicin con %os coter$&eut$s %es dice $ estos @ue KNo &uedo e(it$r ser t$n -$dre ) &reocu&$r-e t$nto. KA or$ $&$rece @ue &$rte de nuestr$ $cti(id$d ter$&eGtic$ $ sido &$r$ e%%$ dison$nte con su conce&to de -$dre. A Acuerdo con %os coter$&eut$s e% d$r%e e% -ens$1e: KNosotros no &retende-os @ue usted no se &reocu&e &or sus i1osC t$n so%o @ue est$ &reocu&$cin se -$nten'$ en unos %:-ites @ue no %$ des5ordenK. A En e% cuestion$rio de Ni%%ou' 5) &untG$ -$s $%to en re$cciones distint$s $ %$ $nsied$dF %o @ue &odr:$ e?&%ic$r %$ ine#ecti(id$d de %$ e?&osicin. A Acuerdo con %$s coter$&eut$s &rocedi-iento de $uto i&nosis &$r$ %$ &$ciente D*$r5erC 1;99E consistente en inducir%e D) des&u0s e%%$ $s: -is-$E un$ serie de su'estiones re#erentes $ $&ret$r e% &uOo do-in$nte $% inici$rse %$ crisis ) inducirse su des$&$ricin. Sesiones nG35 y 380 A Eu#ric$. A&%ic$ %$ $uto i&nosis con 0?ito. Cu$ndo ($ $ &erder e% conoci-iento %$ $&%ic$F des$&$reciendo r.&id$-ente todos %os s:nto-$s. Nin'un$ crisis. No to-$ -edic$cin $%'un$. Se siente $ni-$d$ ) con '$n$s de tr$5$1$r. AO$de @ue $ &es$r de @ue sus i1os se encuentr$n -$% ) con &ro5%e-$s $ e%%$ no %e $#ect$ t$nto co-o &$r$ no &oder so&ort$r%o ) -$re$rse. Se est. s$c$ndo e% c$rnet de conducir &or@ue %e 'ust$. K"$ re%$1$cin D$uto i&nosisE ) e% tr$to @ue -e $n d$do ustedes -e $n $)ud$do $ su&er$r -is crisis ) -i triste2$K. T$-5i0n -$ni#iest$ @ue $ or$ es -$s c$&$2 de -$ni#est$r des$cuerdos $nte otros. Sesi,n nG3: >3 $eses &es"us?0 A Sin crisis. KMe encuentro -u) 5ien. He encontr$do un tr$5$1oK. ReC#eHiones= No as0 D1E P$&e% de %$ re%$cin ter$&eGtic$: No rec $2o de %$ &$ciente $ &es$r de su esc$s$

co%$5or$cin con %$s inter(enciones. WMode%o indirecto de Kso&ort$r%$K $ &es$r de su di#icu%t$dX. D!E P$&e% de% Kinsi' tK entre %os s:nto-$sAsitu$cinAco'nicin. D,E P$&e% de %$ su'esti5i%id$d de %$ &$ciente: T0cnic$ $uto i&ntic$. *= PAUTAS DIAGN1STICAS DE LA BIPOCONDR/A POR EL DSM+ IV A. Preocu&$cin &or e% te-or de tener un$ en#er-ed$d 'r$(e en 5$se $ %$ inter&ret$cin errne$ de %$ &erson$C de sus s:nto-$s cor&or$%es *. "$ &reocu&$cin &ersiste $ &es$r de %$s e($%u$ciones ) &$%$5r$s tr$n@ui%i2$dor$s de %os -0dicos C. "$ creenci$ de tener un$ en#er-ed$d 'r$(e no tiene un c$r.cter de%ir$nte D&.e tno. de%ir$nte de ti&o so-.ticoE ) no se %i-it$ $ &reocu&$ciones concret$s so5re %$ $&$rienci$ Dtno. dis-r#icoE D. "$s &reocu&$ciones 'ener$n un deterioro &sicosoci$% si'niti#ic$ti(o E . E% tr$storno dur$ $% -enos 6 -eses F . "$ &reocu&$cin no se e?&%ic$ -e1or &or otro tr$storno -ent$% 3= MODELO COGNITIVO DE LA BIPOCONDR/A0 EL MODELO DE @ELLNER >*EE*? *.sic$-ente e% -ode%o de Me%%ner D1;;1E &$rte de %$ ide$ de @ue e% su1eto $ des$rro%%$do un es@ue-$ co'niti(o so5re %$ creenci$ de tener un$ en#er-ed$d #:sic$ o %$ &osi5i%id$d de des$rro%%$r%$ $ &$rtir de ciertos indicios #:sicos. Este es@ue-$ se $5r:$ #or-$do $ &$rtir de un conte?to socio#$-i%i$r donde e% &$ciente $5r:$ sido e?&uesto $ -ode%os #$-i%i$res con en#er-ed$des ) $5r:$ re$%i2$do un $&rendi2$1e &or o5ser($cin DKi-it$cin identi#ic$ti($KE. T$-5i0n &odr:$ $5er est$do e?&uesto $ distintos #$ctores )$tro'0nicos co-o e% %o'ro de re#uer2os D$tencinC e(it$cin de res&ons$5i%id$desC etcE de -odo in$d(ertido &or su entorno Ds$nit$riosC #$-i%i$..E $ &$rtir de di$'nsticos errneos so5re en#er-ed$des detect$d$s. I'u$%-ente e% su1eto $% est$r e?&uesto $ en#er-ed$des &ro&i$s o $1en$s &odr:$ $5er re$%i2$do un $&rendi2$1e de &erce&cin se%ecti($C &rest$ndo $tencin $ %os si'nos de c$-5io #:sico ) $tri5u)endo esos c$-5ios $ en#er-ed$d #:sic$. Ese es@ue-$ co'niti(o ser:$ K$cti($doK &or deter-in$d$s sens$ciones intern$s D&rocesos cor&or$%es nor-$%es co-o c$-5ios #isio%'icos $soci$dos con %$ di'estinC res&ir$cinC c$ns$ncio #:sicoC etcF &rocesos &$to%'icos -enores co-o ce#$%e$s de tensinC dis&e&si$C retorti1ones $5do-in$%esC etcF ($ri$ciones e-ocion$%es co-o $nsied$dC triste2$C ir$C etcC ) est:-u%os e?ternos co-o notici$s o in#or-$ciones so5re en#er-ed$d ) te-$s re%$cion$dosE. "$ $cti($cin &roducir:$ un &roces$-iento se%ecti(o de %$ in#or-$cin D$5str$ccin se%ecti($E centr.ndose en %$s seO$%es intern$s ) e?tern$s dis&%$center$s ) #oc$%i2$ndo %$ $tencin en e%%$s ) re$%i2$ndo inter&ret$ciones de $-en$2$ so5re e%%$s D(isin c$t$str#ic$: te-or $ %$s consecuenci$s de% -$%est$rE. E% resu%t$do ser:$ un$ sens$cin de -$%est$r &erson$% re$%C $tri5uido &or e% su1eto $ un$ en#er-ed$d. E% c:rcu%o (icioso resu%t$nte ser:$: e% &$ciente o5ser($ un$ sens$cin cor&or$% D&erce&cin se%ecti($EC inter&ret$ errne$-ente $ est$ co-o si'no de en#er-ed$dC se dis&$r$ otros &ens$-ientosAte-ores re#erentes $ %$s consecuenci$s de %$ en#er-ed$dC -uerte..C se &roduce un $u-ento de %$s sens$ciones cor&or$%es ) %$ $nsied$d $soci$d$C re$%i2$ un$ conduct$ de 5Gs@ued$

de se'urid$d Dc e@ueosC tr$n@ui%i2$cinE @ue &roduce un e#ecto de tr$n@ui%id$d &$s$1er$. DFi'.,6E.

+MODELO COGNITIVO DE LA BIPOCONDR/A >-IG=5;?+

HISTORIA DE APRENDIIATE Y FACTORES *IO"7BICOS D1E AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA ESJUEMAS COBNITI<OS D!E .P$&e% de %os -ode%os de $&rendi2$1e #$-i%i$res un$ en#er-ed$d con en#er-ed$des ) $&rendi2$1e &or o5ser($cin &$decer%$ .F$ctores )$tr'enos: re#uer2o #$-i%i$r ) s$nit$rio in$d(ertidoC di$'nsticos errneos. .A&rendi2$1e de &erce&cin se%ecti($ tr$s $5er &$decido un$ en#er-ed$d u o5ser($r%$ en otros ACONTECIMIENTOS ACTUA"ES ACTI<ADORES D,EAAAAAAAA DISTORSIONES COBNITI<AS D/E .SeO$%es intern$s: AProcesos cor&or$%es nor-$%es se%ecti($ AProcesos &$to%'icos -enores .SeO$%es e?tern$s: AIn#or-$cin re%$cion$d$ con en#er-ed$des CIRCU"O INTERACTI<O RESU"TANTE D4E Pens$-ientoAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA#ectoSSens$cinAAAAAAAAAAAAAAAAAA Conduct$ .A&rensinSTe-ores -0dicos .Atri5ucin $ en#er-ed$d cor&or$% 5= O(JETIVOS TERAP7UTICOS Si'uiendo $ Me%%ner D1;;1E %os o51eti(os de %$ ter$&i$ ser:$n: D1E Reducir e% te-or $ %$ en#er-ed$d ) $ %$ -uerte. D!E Reducir %os s:nto-$s ) sens$ciones de -$%est$r #:sico. D,E Reducir %$ $nsied$d )So de&resin $soci$d$. D/E Me1or$r %$ co-&rensin de %os s:nto-$s &or e% &$ciente. .Sens$ciones cor&or$%es .Ansied$dSDe&resin .Tr$n@ui%id$d &$s$1er$ .Autoo5ser($cin .C e@ueos .<isin c$t$str#ic$ .A5str$ccin .Creenci$ de &$decer o $-en$2$ de

D4E Modi#ic$r %$ 5$se co'niti($: Creenci$ de @ue se est. en#er-oC $tencin se%ecti($ $ c$-5ios cor&or$%es e inter&ret$ciones $-en$2$ntes %i'$d$s $ c$-5ios cor&or$%es nor-$%es o &$s$1eros. 8= CUESTIONARIOS DE EVALUACI1N Mencion$-os co-o e1e-&%os re%e($ntes: *? E# cues iona!io &e $ie&os &e Mo#"e y Lan' >*E;8?0 Const$ de 1!! ite-s re#erentes $ di(ers$s situ$ciones @ue e% su1eto e($%G$ en #uncin de% 'r$do de $(ersin @ue %e des&iert$. Contiene ite-s re#erentes $ %$ en#er-ed$dC %$ -uerteC ) si-i%$res. Puede ser Gti% &$r$ detect$r conste%$ciones de te-ores. 3? Esca#a &e Ac i u&es so4!e #a enCe!$e&a& >IASU @e##ne!D *EF;D *EF<?0 Const$ de nue(e esc$%$sC c$d$ un$ con tres ite-sAcuestiones @ue son ($%or$d$s de > $ / DDesde no se &resent$ nunc$ A $st$Ase &resent$ todo e% tie-&oE. E% -.?i-o de &untu$cin &or c$d$ esc$%$ es de 1! &untos. "$s esc$%$s ($%or$n: D1E Preocu&$cin $cerc$ de %$ en#er-ed$dC D!E Preocu&$ciones $ cerc$ de% do%orC D,E H.5itos de s$%udC D/E Creenci$s i&ocondri$c$sC D4E T$n$to#o5i$ o -iedo $ %$ -uerteC D6E Tr$stornos #5icosC D8EPreocu&$ciones cor&or$%esC D9ETr$t$-ientos e?&eri-ent$dos ) D;E E#ecto de %os s:nto-$s. := PROCESO DE INTERVENCI1N "os &$sos $ se'uir ser:$n: *= E%a#uaci,n y conce" ua#izaci,n &e #os "!o4#e$as0 Consistir:$ en un$ det$%%$d$ istori$ c%:nic$C $n.%isis #uncion$% co'niti(o ) conce&tu$%i2$cin de %os &ro5%e-$s. Fund$-ent$%-ente se tr$t$r:$ de detect$r %os te-ores $ %$ en#er-ed$d de% &$cienteC su ori'en istrico Dconte?to &erson$%Ctr$t$-ientos $nterioresEC %$s co'niciones $soci$d$s Dcreenci$sC $tri5ucionesC e?&ect$ti($s de $-en$2$EC est$dos e-ocion$%es re%$cion$dos D$nsied$dC de&resin..E ) estr$te'i$s de se'urid$d de% &$ciente De(it$ciones #5ic$s consecuentesEC $s: co-o %$s re&ercusiones inter&erson$%es D$tencinC e(it$cin de $cti(id$des des$'r$d$5%esC con#%ictos con)u'$%esC etcE. En 'ener$%C %$s nue($s esc$%$s seO$%$d$s &or Me%%ner D1;96C 1;98E en e% I.A.S &ueden ser(ir co-o &untos de re#erenci$ &$r$ conce&tu$%i2$r &$rte de %os &ro5%e-$s &resent$dos.

3= Socia#izaci,n e!a"eR ica0 E% ter$&eut$ &resent$r:$ un -ode%o de co-o #uncion$ e% tr$storno Dre%$cin &ens$-ientoA$#ectoSsens$cinAconduct$E entendi5%e &$r$ e% ni(e% de% &$ciente. Ser:$ i-&ort$nte @ue e% ter$&eut$ no &resent$r$ e% &ro5%e-$ co-o Kusted no tiene n$d$C so%o son i-$'in$ciones su)$sKC sino @ue &$rtier$ de %$ ide$ de @ue e% &$ciente e?&eri-ent$ un -$%est$r re$%C t$n re$% co-o @uien su#re un$ en#er-ed$d #:sic$. Un$ conce&tu$%i2$cin $%tern$ti($ &odr:$ ser: KUsted tiene re$%-ente un$ en#er-ed$dC es$ en#er-ed$d consiste 5.sic$-ente en tener un$ sensi5i%id$d -u) 'r$nde $ %os c$-5ios @ue se &roducen en su cuer&oK ) -ostr$r $% &$ciente en (i(oC co-o se &odr:$ des$rro%%$r e% &ro5%e-$ D(er t0cnic$s de in#or-$cinE. E% resto de% &roceso continu$ con e% uso de% $utorre'istro co-o (:$ de $&o)o $ est$ reconce&tu$%i2$cin. 5= In e!%enci,n0 Ter$&eut$ ) &$ciente 'ener$n $%tern$ti($s $ %os c:rcu%os (iciosos i-&%ic$dos ) su 5$se co'niti($C en 5$se $ %os o51eti(os de% tr$t$-iento. ;= T7CNICAS DE INTERVENCI1N *+ ENPLORACI1N -UNCIONAL+COGNITIVA O PSICOL1GICA0 $A Se e?&%ic$ $% &$ciente re&etiti($-ente %os c:rcu%os (iciosos: c$-5ios

cor&or$%esAAAAAR $tencin concentr$d$AAAAARte-or $ %$ en#er-ed$dAAAAAR incre-ento de -$%est$r cor&or$%. 5A Detect$r %$s secuenci$s D&.e $utorre'istrosE: s:nto-$s o indicios cor&or$%esAAAAAR &ens$-ientos $uto-.ticos D<. c$t$str#ic$C $tri5ucionesEAAAAAR incre-ento de -$%est$r cor&or$% ) e-ociones ne'$ti($sAAAAAR Conduct$s de tr$n@ui%i2$cin &$s$1er$s. 3+ T7CNICAS DE IN-ORMACI1N >RECONCEPTUALIKACI1N COGNITIVA?0 $A Decir%e $% &$ciente @ue so%o un$ &e@ueO$ &$rte de %os s:nto-$s so-.ticos @ue %$ 'ente e?&eri-ent$ tiene un$ c$us$ or'.nic$C ) @ue sue%en tener un 5uen &ronstico. 5A E?&%ic$r c:rcu%os (iciosos: s:nto-$AAAAAR inter&ret$cin errne$AAAAAR incre-ento de% s:nto-$. cA E?&%ic$r co-o $ &odido e% &$ciente $&render ) -$ntener sus s:nto-$s $ &$rtir de %os d$tos de %$ istori$ c%:nic$ ) e% $n.%isis #uncion$%Aco'niti(o. Se e?&%ic$r:$n %$s in#%uenci$s de %os -ode%os o e?&erienci$s (i(id$sC e% &$&e% de% $&rendi2$1e de &rest$r $tencinF ) co-o e1e-&%os en (i(o se &odr:$ &edir $% &$ciente @ue se concentre en co-o not$ %$ &resin de% $siento so5re su tr$seroC %$ %en'u$ so5re %$ 5oc$C e% cinturn o e% co%%$r so5re %$ 2on$ de cont$cto res&ecti($C etcE. Otros e1e-&%os -.s si-5%icos &odr:$n ser: KA#in$dor de &i$nos @ue $ $&rendido $ identi#ic$r ti-5res de tonos -u) #inosK ) si-i%$res. 5+ ACEPTACI1N . CORDIALIDAD0 Se $ce&t$ e% su#ri-iento e?&eri-ent$do &or e% &$ciente co-o un -$%est$r re$%C &ero no de sus c$us$s i-&ut$d$s $ or'$nicid$d. Es decir se %e co-unic$ @ue su#re un tr$storno re$%C de ti&o &sico%'ico donde su e?&erienci$ &erson$% D$&rendi2$1eE ) %o @ue &iens$ son %$s c$us$s de% -is-o. 8+ USO DE LA RETRI(UCI1N DEL MALESTAR . DESCATASTRO-IKACI1N0 Se 'ener$n &ens$-ientos $%tern$ti(os -$s re$%ist$s $ %os c$-5ios cor&or$%es su#ridosC desdr$-$ti2$cin de sus &redicciones en 5$se $ %$ e(idenci$C distr$ccin..etc. :+ TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD .JO DEPRESI1N ASOCIADA0 <er c$&:tu%os $% res&ecto. ;+ ENPLORACIONES -/SICAS0 Co%$5or$r con e% -0dico de% &$ciente de -odo @ue %$s e?&%or$ciones #:sic$s @ue re$%ice esteC se$n se'uid$s de recuerdos de% c:rcu%o $ce&t$ndo e% -$%est$r de% &$ciente co-o en#er-ed$d ) su#ri-iento re$% D&ero de ori'en &sico%'icoE. Si $&$recen en#er-ed$des #:sic$s en e% en#er-oC di#erenci$r %$s en#er-ed$des #:sic$s de %$s &s:@uic$s. <+ ENPOSICI1N A LOS TEMORES -1(ICOS A LA MUERTE .JO EN-ERMEDAD0 A <er t0cnic$s de e?&osicin en %$s #o5i$s. A <$ri$s #or-$s de e?&osicin: . Uso de 1er$r@u:$s de te-ores Den (i(oSi-$'enE. . Re&eticin descri&ti($ de e(entos desenc$den$ntes Dc$t$rsisE.

. Pes$r diri'ido: re%$to de &0rdid$sA-uertes o5ser($d$s. . E?&osicin $ t&icos so5re %$ en#er-ed$d Ddi$'nsticosC &.eE. F+ MANEJO DE LOS S/NTOMAS SOM2TICOS DE MALESTAR0 Se sue%e e-&%e$r t0cnic$s distr$ctor$s co-o e% e1ercicio #:sicoC re%$1$cin o 5io#eed5$c+. = PAUTAS DIAGNOSTICAS DE LOS -ACTORES PSICOL1GICOS AUE A-ECTAN AL ESTADO -/SICO POR EL DSM+IV A. Presenci$ de est:-u%os $-5ient$%es &sico%'ic$-ente si'ni#ic$ti(os @ue se encuentr$n te-&or$%-ente re%$cion$dos con %$ inici$cin o e?$cer5$cin de %$ en#er-ed$d #:sic$. *. "$ en#er-ed$d #:sic$ tieneC o 5ien un$ &$to%o':$ #:sic$ de-ostr$5%e D&.e $rtritis reu-.tideEC o 5ien un &roceso &$to#isio%'ico conocido D&.e -i'r$O$s o (-itosE C. "$ en#er-ed$d no es de5id$ $ un tr$storno so-$to#or-e "os tr$stornos &sicoso-.ticos -$s #recuentes son DP. "orenteC 1;9,E : 1ATr$storneos cut.neos : AcneC Der-$titisC PruritosC Ec2e-$sC Hi&er idrosisC Urtic$ri$ ) A%o&eci$ $re$t$. !ATr$stornos res&ir$torios: As-$ 5ron@ui$% e Hi&er(enti%$cin ,ATr$stornos e-.ticos ) %in#.ticos /ATr$stornos '$strointestin$%es: B$stritis crnic$C U%cer$ &0&tic$C Co%itis u%ceros$C EstreOi-ientoC Hi&er$cide2C Pi%or$s-oC C$rdi$%'i$ ) Co%n irrit$5%e 4ATr$stornos endocrinos: Hi&ertiroidis-oC Hi&otiroidis-o ) Di$5etes 6ATr$stornos de %os r'$nos de %os sentidos 8ATr$stornos osteo-uscu%$res : Tortico%is ) Ce#$%e$s tension$%es 3= UN MODELO COGNITIVO+(IOL1GICO DEL ESTR7S0 EL MODELO DE VALDES . -LORES >*EF:? E% -ode%o de <$%d0s ) F%ores D1;94E es un -ode%o &$r$ e?&%ic$r %os e#ectos de% estr0s so5re %$ &erson$ Dentre e%%os %os tr$stornos &sicoso-.ticosE. Est. -u) in#%uido D$un@ue no e?c%usi($-enteE &or %$ teor:$ co'niti($s de% estr0s de R.S. "$2$rus D1;9/C 1;96E. "os co-&onentes de% -ode%o DFi'.,8E son: *? A'en es "o encia#$en e es !esan es0 Se entiende &or estr0s $ un$ $cti($cin de% or'$nis-o -.s r.&id$ @ue su res&uest$ de $d$&t$cin $tenu$dor$C &roducid$ &or %$ e($%u$cin co'niti($ de un$ situ$cin @ue es ($%or$d$ co-o $-en$2$dor$. "os $'entes estres$ntes &ueden ser t$nto $conteci-ientos (it$%es D-$tri-onioC #$%%eci-iento de un #$-i%i$rC des&idoC etcE co-o situ$ciones de tensin crnic$ D&ro5%e-$s %$5or$%esC con)u'$%esC etcE. 3? EH"e!iencia "asa&a0 Se tr$t$ de %$ istori$ de $&rendi2$1e de %$ &erson$ en un conte?to socio#$-i%i$r deter-in$do. In#%uir:$ en e% 5$'$1e de% indi(iduo so5re sus o&ortunid$des ) c$renci$s &$r$ des$rro%%$r deter-in$dos si'ni#ic$do &erson$%es Dco'nicionesE ) $5i%id$des de reso%ucin de &ro5%e-$s Destr$te'i$s co&in'E.

5? E%a#uaci,n co'ni i%a0 *.sic$-ente e% su1eto e($%u$r:$ e% ($%or $-en$2$nte de %os $conteci-ientos De($%u$cin &ri-$ri$E ) %$ #or-$ de $5ord$r%oC en cu)o &$so entr$r:$ t$nto %$s estr$te'i$s conductu$%es $ des$rro%%$r D$'resi($C e(it$cinA in i5icinC uid$E co-o %$s Kde#ens$s co'niti($sK @ue ree($%u$n %$ situ$cin D&.e ne'$cinE. Todo este &roceso ser:$ en su -$)or &$rte $uto-.tico e inconsciente Dsi'ni#ic$dos ) &rocesos t.citosE. "$s estr$te'i$s conductu$%es ) %$s de#ens$s co'niti($s ser:$n %$ e($%u$cin secund$ri$. Todos estos &rocesos co'niti(os se re#erir:$n $ e($%u$ciones D$ &$rtir de creenci$sEC $tri5uciones Dc$us$%esC de contro%..EC e?&ect$ti($s D&redicciones..E ) estr$te'i$s de reso%ucin de &ro5%e-$s. 8? Reacci,n Cisio#,'ica0 Est$r:$n i-&%ic$d$s %$ $cti($cin de tres siste-$s 5io%'icos: E% siste-$ de $cti($cin $uton-ic$ D#und$-ent$%-ente %$ corte2$ cere5r$%C %$ #or-$cin reticu%$r ) e% siste-$ si-&.tico $dren$%EC e% siste-$ neuroendocrino Dcorte?C i&ot.%$-oC siste-$ i&o#is$rioAsu&r$rren$%E ) e% siste-$ in-uno%'ico. :? Es !a e'ias con&uc ua#es0 Est$r:$n re%$cion$d$s con %$ e($%u$cin co'niti($ ) su&ondr:$n e% des&%ie'ue de $cti(id$des conductu$%es D5Gs@ued$ de $&o)o soci$%C conduct$s de reso%ucin de &ro5%e-$s di(ers$sC conduct$s sustituti($s co-o co-erC dor-irC 5e5erC #u-$rC etcE. ;? Con&uc a $a#sana0 Su&ondr:$n conduct$s o estr$te'i$s (it$%es Desti%os de (id$E in$decu$dos o &er1udici$%es &$r$ %$ s$%ud #:sic$ ) e-ocion$%. E% &$trn de ti&o A ) e% incu-&%i-iento de tr$t$-ientos se &ueden c$t$%o'$r en este $&$rt$do. <? DisCunci,n+enCe!$e&a&0 Ser:$ e% resu%t$do &$to#isio%'ico de todo e% &roceso $nterior. A@u: est$r:$n %os s:nto-$s ) si'nos de %$s en#er-ed$des &sicoso-.tic$s. + MODELO COGNITIVO DE LOS TRASTORNOS PSICOSOM2TICOS >-IG=5<?+

ABENTES POTENCIA"MENTE ESTRESANTES D1EAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA ELPERIENCIA PASADA D!E .Aconteci-ientos (it$%es $'udos $&rendi2$1e .Tensin crnic$ $5i%id$des .Dis#uncin o en#er-ed$d de% &unto 8 te-&r$n$s E<A"UACI7N COBNITI<A D,E .Si'ni#ic$do .E($%u$cionesC $tri5uciones ) e?&ect$ti($s .De#ens$s co'niti($s .Estr$te'i$s de so%ucin de &ro5%e-$s REACCI7N FISIO"7BICA D/E .Acti($cin $uton-ic$ .Acti($cin neuroendocrin$ .Acti($cin in-uno%'ic$ .Histori$ de .Ad@uisicin de .E?&erienci$s

ESTRATEBIAS CONDUCTUA"ES D4E .Conduct$s $d$&t$ti($s .Conduct$s sustituti($s no $d$&t$ti($s CONDUCTA MA"SANA D6E .P$trn A .No cu-&%i-iento de &rescri&ciones DISFUNCI7NSENFERMEDAD D8E

5= O(JETIVOS TERAP7UTICOS "os o51eti(os 'ener$%es de %$ ter$&i$ est$r.n en #uncin de %$s distint$s dis#unciones i-&%ic$d$s en e% &roceso &sicoso-.tico DFi'.,8E. P$r$ c$d$ co-&onente dis#uncion$% se &ro&ondr:$n un$ serie de inter(enciones: *= In e!%enciones so4!e #os a'en es es !esan es &isCunciona#es0 inter(enciones $-5ient$%es ) re%$cion$%es Dter$&i$ #$-i%i$rC ter$&i$ de &$re1$C inter(enciones %$5or$%esAor'$ni2$cion$%es..E. 3= Desconoci$ien o &e# &esa!!o##o &e# "!oceso "sicoso$ ico0 C%$ri#ic$ %$s cone?iones entre %$ e?&erienci$ &$s$d$ ) e% tr$storno D istori$ &erson$% e istori$ de% &ro5%e-$E. 5= Mo&iCicaci,n &e co'niciones &isCunciona#es0 deteccin ) -odi#ic$cin de co'niciones ) si'ni#ic$dos $soci$dos DR.E.T de E%%isC C.T de *ec+ Reso%ucin de &ro5%e-$s de Bo%d#ried ) D]Iuri%%$C etcE. 8= Re&ucci,n &e #a ac i%aci,n Cisio#,'ica &isCunciona#0 T0cnic$s res&ondientes Dre%$1$cinC e?&osicin..EC t0cnic$s o&er$ntes D5io#eed5$c+E ) -edic$cin e inter(enciones so-.tic$s. := Es !a e'ias con&uc ua#es &eCici a!ias o &isCunciona#es0 t0cnic$s co'niti($s Dentren$-iento en deteccin ) -odi#ic$cin de co'niciones dis#uncion$%esC entren$-iento en $utoinstruccinC inocu%$cin $% estr0s ) reso%ucin de &ro5%e-$sEC t0cnic$s conductu$%es 'ener$%es D&.e $utoo5ser($cin ) $utocontro%E ) t0cnic$s de entren$-iento en $5i%id$des soci$%es ) $serti(id$d. ;= Mo&iCicaci,n &e con&uc as $a#sanas0 t0cnic$s de $utocontro% conductu$% D$utoo5ser($cinC contro% de est:-u%os ) contro% de contin'enci$sE.

<= ManeIo sin o$ ico &e# !as o!no "sicoso$ ico0 &sico#.r-$cos ) otr$s inter(enciones -0dic$s. "'ic$-enteC %os o51eti(os de5er:$n de deri($r de% $n.%isis -0dico ) de% $n.%isis &sico%'ico D$n.%isis #uncion$%Aco'niti(oE de% tr$storno en cuestin. 8= CUESTIONARIOS DE EVALUACI1N Descri5i-os 5re(e-ente $%'unos de %os cuestion$rios reseO$dos &or <$%des ) F%ores D1;94E uti%i2$dos en e% estudio de% estr0s ) %os tr$stornos &sicoso-.ticos: *? Locus &e con !o# >Po#aino y Vi##a$isa!D *EF:?0 D$ in#or-$cin so5re e% esti%o $tri5ucion$% de% su1etoC so5re si este sitG$ e% contro% en #uncin de su conduct$ o #$ctores incontro%$5%es Dinternos o e?ternosE. Puede ser Gti% &$r$ diseO$r un$ inter(encin @ue ten'$ co-o #in un c$-5io $tri5ucion$%. 3? A#eHi i$ia >Ga!c9a Es e%e y NuWezD *EF:?0 D$ in#or-$cin so5re un esti%o co'niti(o consistente en un$ di#icu%t$d &$r$ tr$ducir %$s e-ociones $ t0r-inos (er5$%es. Puede ser Gti% &$r$ diseO$r inter(enciones diri'id$s $ %$ Kc%$ri#ic$cinK de e-ociones. 5? Pe!ce"ci,n &e a"oyo socia# >Con&e y -!enchD *EF8?0 In#or-$ so5re e% $&o)o @ue cree tener e% su1eto &$r$ $#ront$r sus di#icu%t$des. Un$ 5$1$ &erce&cin de este $&o)oC &uede su'erir estr$te'i$s enc$-in$d$s $ $u-ent$r%o. 8? E=P=A= >Eysenc)D *E<:?0 In#or-$ so5re distintos r$s'os de %$ &erson$%id$d Dneuroticis-oC e?tr$(ersinC &sicoticis-o ) sincerid$dE. Puede ser uti%i2$do en e% diseOo de %$ inter(encin D(er -$s $de%$nte orient$cin de *eec C 1;9!E. :? Pa !,n &e con&uc a A >Va#&es y -#o!esD *EF3?0 Se re#iere $ un &$trn est$5%e de conduct$ c$r$cteri2$do &or un$ continu$ $cti(id$d conductu$% Dso5retodo %$5or$%EC $%t$ $cti($cin $uton-ic$ ) un$s $ctitudes co'niti($s 5$s$d$s en %$ co-&etiti(id$dC e% 0?ito ) e% %o'ro. "os su1etos con &untu$ciones $%t$s en est$ esc$%$ sue%en tener -$s &ro&ensin $ su#rir tr$stornos &sicoso-.ticos ) so-.ticos Dso5retodo tr$stornos c$rdio($scu%$resE. "$ in#or-$cin de $%t$s &untu$ciones &uede ser(ir &$r$ diseO$r inter(enciones orient$d$s $ #%e?i5i%i2$r estos &$trones. := PROCESO DE INTERVENCI1N *? E%a#uaci,n y conce" ua#izaci,n &e #os "!o4#e$as0 A&$rte de% $n.%isis #uncion$%Sco'niti(o ) %$ istori$ c%:nic$C es neces$rio cont$r con %$ co%$5or$cin e in#or-$cin de% -0dico o es&eci$%ist$ D@ue sue%e ser e% deri($nte en %$ -$)or:$ de %os c$sosE. "os &untos de %$ e($%u$cinC sue%en ser %os reco'idos en e% -ode%oF so5retodo %os re#erentes $ %$s estr$te'i$s de $#ront$-ientos $nte estresores identi#ic$dos &re(i$-ente Dsitu$ciones o e(entos desenc$den$ntesC &untu$%es o crnicosE. Est$s estr$te'i$s se sue%en re#erir $ %$ e($%u$cin &ri-$ri$ D&ens$-ientos $uto-.ticos ) si'ni#ic$dos $soci$dosA KE($%u$cionesKC $tri5uciones so5re su est$do ) e?&ect$ti($s de reso%ucinE ) e($%u$ciones secund$ri$s Destr$te'i$s conductu$%es des$rro%%$d$s &$r$ -$ne1$r %$s #uentes de estr0s ) %$ -is-$ en#er-ed$dE. T$-5i0n es i-&ort$nte e($%u$r %$ &resenci$ de tr$stornos e-ocion$%es $soci$dos D$nsied$dC de&resinEC e i'u$%-ente cont$r con e% di$'nstico ) tr$t$-ientos -0dicos re$%i2$dos. Otros d$tos &ueden ser reco'idos $ tr$(0s de di#erentes cuestion$rios D(er &unto $nterior de% c$&:tu%oE.

3? Socia#izaci,n e!a"eR ica0 Un$ di#icu%t$d #recuente en e% tr$t$-iento de estos &$cientes es @ue e%%os ($n $ de#inirC 'ener$%-enteC su tr$storno co-o &ur$-ente #:sicoF %o @ue ($ $ &roducir inici$%-ente un$s 5$1$s e?&ect$ti($s ) -oti($cin &$r$ e% tr$t$-iento. Un$ di#icu%t$d $O$did$ Dso5retodo en %os su1etos con &$trn A de conduct$E es su $%t$ Kre$ct$nci$K $ un tr$t$-iento directi(o Dco-o sue%e ser %$ ter$&i$ co'niti($C en 'ener$%EC )$ @ue ($n $ &erci5ir su %i5ert$d &erson$% co-o $-en$2$. Est$s di#icu%t$des &ueden ser $5ord$d$s &%$nte$ndo %$ ter$&i$ co-o un &roceso de in(esti'$cin diri'ido $ co-&ro5$r %$ in#%uenci$ de %os #$ctores e-ocion$%es so5re su tr$storno D$ce&t$ndo %os #$ctores #:sicosE ) &%$nte$ndo c$d$ &$so co-o un$ su'erenci$ @ue e% &$ciente de5e de $ce&t$r &re(i$-ente $ su re$%i2$cin &or nuestr$ &$rte DP.e KWPodr:$-os $5%$r de co-o son sus re%$ciones de &$re1$XKE. E% resto de est$ #$se se des$rro%%$r:$ en %$ -is-$ %:ne$ @ue en otros tr$stornos De?&%ic$cin de %$ re%$cin &ens$-ientoA$#ectoAconduct$C $utorre'istro..E. 5? In e!%enci,n0 Diri'id$ $ des$rro%%$r $5i%id$des de $#ront$-iento de% estr0s de ti&o conductu$% D@ue $u-ent$r:$n %$s e?&ect$ti($s de $utoe#ic$ci$ ) $5i%id$des co'niti($s diri'id$s $ -odi#ic$r %$s e($%u$ciones de $-en$2$C ) %os si'ni#ic$dos &erson$%es dis#uncion$%es. ;= T7CNICAS DE INTERVENCI1N <$-os $ &resent$r dos estr$te'i$s 'ener$%es &$r$ $5ord$r %os &ro5%e-$s &sicoso-.ticos. "$ &ri-er$ D*eec C 1;9!E est. -$s re%$cion$d$ con orient$ciones &$rticu%$res de inter(encin se'Gn %$ &redo-in$nci$ de ciertos #$ctores &erson$%es )So $-5ient$%es. "$ se'und$ D*ucet$C 1;99E &$rece $decu$rse -.s es&ec:#ic$-ente $% &$trn A de conduct$. A? P#an ea$ien o &e in e!%enciones "a! icu#a!es >(eechD *EF3?0 1A Si &redo-in$ e% neuroticis-o D&.e detect$do &or e% E.P.JEC %os o51eti(os de% tr$t$-iento ser:$n: $A Reducir e% $rous$% neuro(e'et$ti(o: e-&%eo de re%$1$cin )So &sico#.r-$cos. 5A E%i-in$r %$ $nsied$d $ est:-u%os $-5ient$%es es&ec:#icos: t0cnic$s de e?&osicinC $serti($s ) co'niti($s. !A E% su1eto re$ccion$ so5retodo $ situ$ciones estres$ntes re$%es: $A Inter(enciones so5re %$s situ$ciones estres$ntes: &or e1e-&%oC ter$&i$ de &$re1$. 5A Distri5ucin de% tie-&o ocioAtr$5$1o: Se reco'e in#or-$cin res&ecto $% ti&o de $cti(id$d %$5or$% ) de ocio. Des&u0s en #or-$ de reso%ucin de &ro5%e-$s se discuten $%tern$ti($s &$r$ $ orr$r es#uer2os %$5or$%es ) $u-ent$r e% tie-&o de ocio D&.eC econo-:$ de es#uer2osF de%e'$cin de #uncionesC introduccin de &$us$s o desc$nsosE. ,A Si $&$rece so5retodo un$ &erson$%id$d ti&oAA Dco-&etiti(id$dC i-&$cienci$ -et$s r:'id$s ) $%t$s de &roducti(id$d...E: $A Insi' t r$cion$%: To-$ de concienci$ de %$s $no-$%:$s. 5A Contr$to de re$1uste $cti(id$des: distri5ucin de% tie-&oC reduccin $un@ue se$ %i'er$. cA Tr$t$r %$s &reocu&$ciones de% &$ciente res&ecto $ &erder e#ic$ci$ o $utoesti-$: t0cnic$s co'niti($s. /A Si e% &ro5%e-$ se de5e $ un d0#icit o in$decu$cin de $5i%id$des de $#ront$-iento: $A A&o)os socioecon-icos: &.e redes soci$%esC 'ru&os de $uto$)ud$. 5A M$ne1o de %$ $nsied$d: entren$-iento en re%$1$cin.

cA Ais%$-iento soci$%: co-&$rtir %os &ro5%e-$s con otrosC entren$-iento de $5i%id$des soci$%es. dA Redistri5ucin de% tie-&o ocioAtr$5$1o. eA Antici&$r ) -$ne1$r e% estr0s: &.e Inocu%$cin $% estr0s. (? ManeIo 'ene!a# &e# "a !,n A >(uce aD *EFF?0 1@A ;4<35 9.;/29-2+5: $. Se &%$nte$ %$ distri5ucin de% ocioAtr$5$1o en #or-$ de su'erenci$s DP.e KWPodr:$ &ro5$r $...XKE. 5. Entren$-iento en re%$1$cinC &$r$ -$ne1$r %$ $cti($cin $uton-ic$. Se &resent$ i'u$%-ente co-o un$ su'erenci$. c. Reso%ucin de &ro5%e-$s: &$r$ &oner en &r.ctic$ %$s su'erenci$s se $cen &re'unt$s diri'id$s $ 'ener$r so%uciones $%tern$ti($s ) su (i$5i%id$d D&.e e% &$ciente dice Kes @ue no cono2co un 'i-n$sioK ) e% ter$&eut$ &%$nte$C KWco-o &odr:$ enter$rseXC Wconoce $ $%'uien @ue este $dscrito $ unoXKE. 2@A ;4<35 9.:;4-4<.: a. Discusin de cogniciones disfuncionales: P%$nte$d$ en #or-$ de &re'unt$s DP.e e% &$ciente dice KMis $-ist$des -e consider$n un ti&o r$ro ) no -e ($n $ in(it$r $ s$%irKF e% ter$&eut$ %e &%$nte$K WPodr:$ usted d$r e% &ri-er &$so e in(it$r%e usted $ e%%osXK o 5ien KWCo-o &odri$-os co-&ro5$r%oXK. b. *lanteamiento de eDperimentos personales para comprobar la valideE de los #ignificados personales: e% ter$&eut$ &resent$ sus i&tesis so5re e%%o $% &$ciente ) %e &%$nte$ su o&inin $% res&ecto D&.e KPor %$s situ$ciones @ue e-os (isto en otr$s oc$siones en este te-$C &$rece co-o si usted se &usier$ %$ re'%$ de Ten'o @ue $cer -i tr$5$1o -u) 5ien &$r$ est$r $ 'ustoC W@ue o&in$XKE. I'u$%-ente si e% &$ciente $ce&t$ %$ &osi5i%id$d de -$ntener es$ re'%$C e% ter$&eut$ &uede su'erir su re(isin DP.e KWPodri$-os co-&ro5$r si usted &uede dis#rut$r de otr$s $cti(id$des distint$ $% tr$5$1oXKE. A &es$r de est$s re#erenci$s 'ener$%esC t$nto <$%d0s ) F%ores D1;94EC *eec D1;9!EC co-o *ucet$ D1;99E &%$nte$n e% $n.%isis #uncion$% co-o (:$ de e%$5or$cin de %$s i&tesis ) de %$ se%eccin #uncion$% de %os &rinci&$%es co-&onentes de% -ode%o &resent$doC en c$d$ c$so &$rticu%$rC orient$r. $% c%:nico $% res&ecto. <= CASO CL/NICO <=*= BISTORIA CL/NICA0 *? Da os &e i&en iCicaci,n0 .<$rn de 4! $Oos. C$s$do. E-&res$rio $'r:co%$. Residente en E% E1ido DA%-er:$E. . Deri($do &or e% der-$t%o'o $% ESMDAE% E1ido &$r$ e?&%or$cin ) tr$t$-iento. 3? Mo i%o &e consu# a0 .Descri5e @ue tiene -uc os &icores &or e% cuer&o @ue no se %e @uit$nF es&eci$%-ente &or %os 5r$2osC &ec o ) 'enit$%es. E% der-$t%o'o %e $ -$nd$do un$ cre-$ @ue se %o c$%-$ $%'oC &ero sin e%i-in$r%os. Me enseO$ un$ recet$ so5re e% tr$t$-iento @ue est. to-$ndo ) e% di$'nstico DNeuroder-$titisE. Tiene &ro5%e-$s &$r$ dor-ir cu$ndo %os &icores son -$s intensosC ) $O$de encontr$rse -u) irrit$do continu$-ente. Se sue%e reunir con %os $-i'os en e% 5$r &$r$ 1u'$r $% do-inC $ (eces Dco-ent$E sin (enir $ cuento %e &e'$ un &orr$2o $ %$ -es$C tir$ %$s #ic $sC se %e($nt$ ) se ($.

5? Sin o$a o#o'9a0 . Co'niti($: A Pens$-ientos re#erentes $% tr$to in1usto reci5ido &or un conocidoC $nti'uo $-i'o DZNo -e %o -erec:$[C ZMe (en'$r0[E. A Autocr:tic$s DZNo &uedo $cer n$d$[C ZTen'o @ue $cer%e &$'$r[E. . A#ecti($: A Irrit$5i%id$d. A Senti-ientos de inde#ensin res&ecto $ su o#ensor. . Conductu$%: A Conduct$ e?&%osi($ oc$sion$% Dtir$r ) 'o%&e$r o51etosE. . Moti($cion$%: A Deseos de (en'$n2$ de su o#ensor. . Fisio%'ic$: A Neuroder-$titis D inc $2n ) &ic$2n cor&or$%E.Tensin -uscu%$r D-$nd:5u%$A est-$'oA5r$2osE. A Inso-nio de conci%i$cin. 8? Bis o!ia &e# "!o4#e$a y !a a$ien os an e!io!es0 . E% &ro5%e-$ de %os &icores e-&e2 $ce unos 4 -eses $ r$:2 de un con#%icto tenido con un $-i'o res&ecto $ un$s o5r$s en un terreno. Este $-i'o %e denunci $% 1u2'$doC siendo &$r$ e% &$ciente este ec o ines&er$do ) sor&rendente. E% tr$to de $5%$r%o con $@ue%C &ero este se ne'$5$. Est$ &erson$C co-ent$C tiene in#%uenci$s en e% 1u2'$do de %$ %oc$%id$d ) 0% no &uede $cer n$d$. A r$:2 de este e(entoC e% &$ciente ten:$ eru&ciones ) &ic$2n &or e% cuer&o. E% -0dico %e deri( $% der-$t%o'o con e% @ue $ se'uido tr$t$-iento $st$ e% -o-ento. Este %e $ dic o @ue su &ic$2n se de5e t$-5i0n $ ner(iosC ) &or eso (iene $@u: D$un@ue t$-5i0n continG$ e% tr$t$-iento der-$to%'icoE. KMe $ -$nd$do -uc os &roductosC &ero esto no se -e @uit$K. :? Bis o!ia Ca$i#ia! y "e!sona#0 . Est. c$s$do. Su -u1er de 41 $OosC $-$ de c$s$. Tiene dos i1os ($ronesC $-5os c$s$dos. . No $ntecedentes #$-i%i$res de tr$storno &s:@uico o #:sico re%e($ntes. . Res&ecto $ sus &$dresC su &$dre sie-&re $ tenido -uc o 'enioC ) su -$dre es -.s tr$n@ui%$. . E% &$ciente co-en2 $ tr$5$1$r -u) 1o(en en e% c$-&oF 0% $ conse'uido $ tr$(0s de %os $Oos -ont$r un$ &e@ueO$ e-&res$ $'r:co%$ @ue %e es rent$5%e econ-ic$-ente. . Res&ecto $ &ro5%e-$s #$-i%i$resC so%o tiene $ or$ -.s discusiones con su -u1erC K&or cu$%@uier cos$ -e irritoK. ;? Dia'n,s ico: . F$ctores &sico%'icos @ue $#ect$n $% est$do #:sico: neuroder-$titis. <=3= AN2LISIS -UNCIONALJCOGNITIVO . CONCEPTUALIKACI1N DE LOS PRO(LEMAS0 . Se e#ectu un $n.%isis #uncion$%Sco'niti(o si'uiendo e% -ode%o de entre(ist$ AA*AC de E%%is DE%%isC 1;9;E. "os $conteci-ientos detect$dos DAE #ueron: D1E Pens$r en e% $-i'o Do#ensorE ) e% tr$to reci5ido de esteC D!E Est$r con %os $-i'os ) @ue K%e (e$n tr$n@ui%oK ) D,E Est$r con %$ -u1er ) @ue %e K(e$ tr$n@ui%oK. "$s consecuenci$s e-ocion$%es ) conductu$%es detect$d$s #ueron DCE: D1E Irrit$5i%id$dC D!E Conduct$ e?&%osi($ con o51etosC D,E Inso-nio ) D/E Au-ento de %os &icores. "$s co'nicionesA creenci$s irr$cion$%es detect$d$s entre e% &unto A ) e% C D&unto *EC #ueron: D1E Z"os

de-.s tienen @ue (er %o en#$d$do @ue esto)[C D!E ZTen'o @ue $cer%e &$'$r %o @ue -e $ ec o[ ) D,E ZNo so) o-5re si no %o $'o[. <=5= PROCESO DE INTERVENCI1N0 P!i$e!as sesiones Se re$%i2$ron distintos $n.%isis #uncion$%esAco'niti(os de %os &ro5%e-$sC detect$ndo $ &$rtir de% re%$to de% &$ciente de sus en#$dosC %os $conteci-ientos dis&$r$dores ) sus &ens$-ientosC %$ uti%i2$cin de %$ Kc$den$ in#erenci$%K DMooreC 1;84E &$r$ detect$r creenci$s irr$cion$%es &resentesC &or e1e-&%o DTA Ter$&eut$C PA P$cienteE: TA WCo-o te sent:$sX. PA Irrit$do. TA WIrrit$do &or @u0X. PA Yo no &uedo est$r tr$n@ui%o DCreenci$ irr$cion$% de Inso&ort$5i%id$dE...ten'o @ue $cer $%'o. TA WJu0 cree @ue tiene @ue $cerX. PA <en'$r-e de 0%. TA WY si no %o $ceX. PA ZNo ser:$ un o-5re[ Dotr$ creenci$ irr$cion$%E. Se %e i2o not$r e% &$ciente co-o su ir$ deri($5$ de sus e?i'enci$s irr$cion$%es $% re&etirse -ent$%-ente esos i-&er$ti(osC ) $%'un$s sesiones se 'r$5$5$n &$r$ @ue e% &$ciente %$s escuc $r$ en c$s$. En nin'Gn -o-ento se uti%i2$ron %os $utorre'istros ) %$s t$re$s de de5$te co'niti(o $ tr$(0s de% $utorre'istroC co-o sue%e ser $5itu$% en %$ R.E.T. P$r$%e%$-ente se entren $% &$ciente en -$ne1$r sus s:nto-$s $ tr$(0s de% entren$-iento en re%$1$cin Ddistensin -$nd:5u%$C est-$'o ) &uOosE &$r$ @ue %o &r$ctic$r$ en c$s$ Dc$seteE $ntes de irse $ dor-ir. "os resu%t$dos de este &eriodo #ueron un decre-ento de %os s:nto-$s Ddor-:$ -e1orC se irrit$5$ en -enos oc$sionesC ) %os &icores $5:$n cedido en intensid$dE. Ade-.s %$s sesiones se'u:$n orient$d$s $ci$ %$ re%$cin co'nicinA$#ecto distin'uiendo sus deseos de sus e?i'enci$s D&re#erenci$s de no tener un tr$to in1usto ) %$ consecuenci$ de% di1ustoE C de %$ e?i'enci$ de 1ustici$ ) %$ $utoconden$ &or no %o'r$r%$E. U# i$as sesiones Se continu$ron 'r$5$ndo %$s sesiones &$r$ escuc $r%$ en c$s$ ) $de-.s se uti%i2 un nue(o &rocedi-iento @ue co-5in$5$ e% -0todo t0cnico de ter$&i$ 'est$% de %$ si%%$ ($c:$ ) e% de5$te co'niti(o D<. <i$de%C 1;98E: 1Y E% &$ciente se co%oc$5$ sent$do $nte un$ si%%$ ($c:$ donde se situ$5$ un co1:n @ue re&resent$5$ $% o#ensor D) otr$s (eces $ sus $-i'os $nte %$s &$rtid$s de do-inC o $ su -u1erE. !Y E% ter$&eut$ Kc$%ent$5$ $% &$cienteK dici0ndo%e cos$s de% esti%o si'uiente: KE% te $ denunci$doC $) @ue (er %o @ue te $ ec o...Y dec:$ @ue er$ tu $-i'o[K D) si-i%$resE. ,Y Cu$ndo se &erci5:$ tensin en e% &$cienteC se %e &re'unt$5$: KWJu0 dese$s $cer%eXC WJu0 dese$s decir%eXK.

/Y E% ter$&eut$ co-&ro5$5$ %os resu%t$dos: E% &$ciente so%:$ co'er e% co1:n con (io%enci$ $&ret.ndo%o #uerte-ente ) dec:$ e?&resiones de% esti%o: KZTe (o) $ -$t$r c$5rn[C ZTe (o) $ ro-&er %$ c$r$[K D) si-i%$resE. 4Y En este &unto se inici$5$ un de5$te con e% &$cienteC uti%i2$ndo &re'unt$s de% esti%o: KD1E WRe-edi$r:$ esto e% &ro5%e-$XC D!E WJu0 &$s$r:$ si %e &e'$r$XC D,E WSi %e &e'$r$ @uerr:$ decir @ue eres -$s o-5reC -$s ($%ienteC @ue tienes -$s ue(os..XK. Con ciert$ di#icu%t$d e% &$ciente #ue re#iriendo @ue &odr:$ @ued$r s$tis#ec o $% -o-entoC &ero @ue eso %e tr$er:$ -$s &ro5%e-$s @ue 5ene#icio. E% &unto de %$ o-5r:$ #ue es&eci$%-ente e% -$s di#:ci% de -odi#ic$rC $un@ue 0% ter-in &or cuestion$r @ue su ($%or co-o &erson$ estu(ier$ en #uncin de de-ostr$r D$ otros ) $ si -is-oE su -$%est$r. Est$s sesiones se #ueron 'r$5$ndo &$r$ escuc $r%$ en c$s$. E% &$ciente re#er:$ @ue %$ escuc $5$ en e% c$sete de su coc eC en c$s$ $ntes de dor-ir ) en otros -o-entos de% d:$. C$d$ (e2 -.s re#er:$ %$s tonter:$s @ue se $5:$ est$do e?i'iendo. Inc%uso su #$-i%i$ $5:$ o:do %$ cint$C &or c$su$%id$dC ) %e $5:$ re#erido @ue entend:$n e% co-o 0% se tr$storn$5$ $ si -is-o ) %e re#or2$5$ en su &r.ctic$. Resu# a&os A% c$5o de , -eses de% inicio de% tr$t$-iento $5:$n des$&$recido %$ neuroder-$titisC %$s e?&%osiones $'resi($s ) e% inso-nio. <$rios -eses des&u0s %os resu%t$dos se -$nten:$n. E% &$ciente c$d$ (e2 @ue escuc $5$ %$ cint$ o %$ record$5$ so%:$ re:rse de %$s cos$s @ue se $5:$ e?i'ido. =CLASI-ICACI1N DE LOS TRASTORNOS SENUALES . DE LA IDENTIDAD SENUAL *= TRASTORNOS SENUALES0 1.1.Tr$stornos de% deseo se?u$%: 1.Deseo se?u$% i&o$cti(o !.Tr$storno &or $(ersin $% se?o 1.!. Tr$stornos de %$ e?cit$cin se?u$%: 1ATr$storno de %$ e?cit$cin se?u$% en %$ -u1er !ATr$storno de %$ ereccin en e% ($rn 1.,. Tr$stornos or'.s-icos: 1ATr$storno or'.s-icos #e-enino !ATr$storno or'.s-icos -$scu%ino ,AE)$cu%$cin &reco2 1./. Tr$stornos se?u$%es &or do%or: 1ADis&$reuni$ !A<$'inis-o 1.4. Tr$storno se?u$% de5ido $ en#er-ed$d -0dic$ 1.6. Tr$storno se?u$% inducido &or sust$nci$s 1.8. Tr$storno se?u$% no es&eci#ic$do

3= PARA-ILIAS 1.E? i5icionis-o !.Fetic is-o ,.Frotteuris-o /.Pedo#i%i$ 4.M$so@uis-o se?u$% 6.S$dis-o se?u$% 8.Fetic is-o tr$ns(estist$ 9.<o)euris-o ;.P$r$#i%i$ no es&eci#ic$d$ 5=TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SENUAL 1.Tr$storno de %$ identid$d se?u$% !.Tr$storno de %$ identid$d se?u$% no es&eci#ic$do 8=TRASTORNO SENUAL NO ESPECI-ICADO E% &resente c$&:tu%o se dedic$ $% tr$t$-iento de %os tr$stornos se?u$%es de% 'ru&o 1 -encion$do

Otros $utores $n re$%i2$do un$ c%$si#ic$cin de %$s dis#unciones se?u$%es -$s e?tens$ ) or-enori2$d$ @ue %$ de% DSMAI<. "$ c%$si#ic$cin de C$rro5%es D1;94E es un e1e-&%o de e%%o: *= DisCunciones !e#aciona&as con e# cic#o "sicoCisio#,'ico &e #a !es"ues a seHua#0 1.1. F$se de% deseo se?u$%: Ho-5res ) -u1eres. . Hi&ose?u$%id$d. . Hi&erse?u$%id$d. 1.!. F$se de e?cit$cin se?u$%:. Di#icu%t$d de %$ ereccin Di-&otenci$E DHo-5resE. . Di#icu%t$d de %$ e?cit$cin DMu1eresE. . <$'inis-o DMu1eresE. 1.,. F$se de% or'$s-o se?u$%: . Ausenci$ de e)$cu%$cin DHo-5resE. . E)$cu%$cin ret$rd$d$ DHo-5resE. . E)$cu%$cin &reco2 DHo-5resE. . Ausenci$ de or'$s-o DMu1eresE. . Or'$s-o &re-$turo DMu1eresE. . Or'$s-o ret$rd$do DMu1eresE. 1./. F$se de reso%ucin se?u$%: Ho-5res. . Reso%ucin ret$rd$d$. 1.4. Do%ores se?u$%es: Dis&$reuni$. . Do%or en e% &ene DHo-5resE. . Do%or en %$ re'in 'enit$% DHo-5resE. . Do%or dur$nte %$ &enetr$cin DMu1eresE. . Do%or dur$nte e% coito DMu1eresE. 3= P!o4#e$as &e sa isCacci,n su4Ie i%a en e# cic#o &e !es"ues a seHua#0 insa isCacci,n seHua#= 5= P!o4#e$as !e#aciona&os con Ca# a &e inCo!$aci,nD Ca#sas c!eencias y ac i u&es ne'a i%as hacia e# seHo=

8= P!o4#e$as seHua#es !e#aciona&os con "!o4#e$as &e #a !e#aci,n &e "a!eIa en 'ene!a#= := P!o4#e$as seHua#es asocia&os a o !os !as o!nos "sico"a o#,'icos D&.e $nsied$d 'ener$%i2$d$C de&resinC &sicosisC $%co o%is-oC etcE. 3= UN MODELO COGNITIVO+RELACIONAL DE LAS DIS-UNCIONES SENUALES H$st$ %$ d0c$d$ de %os $Oos 8> de nuestro si'%o %os -ode%os tericos -$s in#%u)entes en e% c$-&o se?o%'ico #ueron e% &sicodin.-ico D&.e M$&%$n C 1;8/E e% &sico#isio%'ico D&.e M$sters ) To s onC 1;8>E ) e% conductu$% D&.e No%&e ) "$2$rusC 1;66E. A -edid$ @ue %$ &sico%o':$ c%:nic$ ) %$ &sico%o':$ e?&eri-ent$% se (o%(:$n -$s co'niti($sC %os -ode%os ter$&0uticos en e% c$-&o se?o%'ico incor&or$5$n e% &eso de %$s ($ri$5%es co'niti($s co-o #$ctor in#%u)ente en %$s dis#unciones se?u$%es D&.e E%%isC 1;6>C 1;84F "$2$rusC 1;9>E. Actu$%-ente en e% c$-&o de %$ -odi#ic$cin de conduct$ ) %$ se?o%o':$ se consider$ @ue %os #$ctores co'niti(os tienen un$ i-&ort$nci$ c$&it$% en %$s dis#unciones se?u$%es D&.eC C$rro5%esC 1;94F "o&icco%o ) Fried-$nC 1;9;F No%#e ) N$%enC 1;;>F Cottr$u?C 1;;>E. "o&icco%o ) Fried-$n D1;9;E &ro&onen un -ode%o inte'r$dor de ter$&i$ se?u$% centr$do en cu$tro c$us$sC interre%$cion$d$sC &$r$ e?&%ic$r %$s dis#unciones se?u$%es: a? La his o!ia &e a"!en&izaIe0 E?&erienci$s de %$ niOe2 ) $do%escenci$ D$ctitudes ) conduct$s ne'$ti($s de %os &ro'enitores ) otr$s #i'ur$s si'ni#ic$ti($s $ci$ %$ se?u$%id$dEC -ode%os o #uentes de in#or-$cin de#icit$ri$sC restricti($s o in$decu$d$s. 4? -ac o!es C9sicos0 Presenci$ de en#er-ed$des #:sic$s D-.s de ti&o crnic$ ) neuro%'ic$E ) uso de dro'$s o -edic$-entos. c? -ac o!es &e !e#aci,n0 P$&e% de% s:nto-$ en %$ re%$cin '%o5$% de %$ &$re1$. A -enudo e% s:nto-$ es (isto so%o co-o un e%e-ento &ertur5$dorC &ero t$-5i0n sue%e tener un &ro&sito Gti% en e% -$nteni-iento de %$ estructur$ de %$ re%$cin de &$re1$ Dteor:$ de siste-$sE. &? -ac o!es co'ni i%os0 P$&e% de% ni(e% de conoci-iento de% indi(iduo so5re %$ se?u$%id$dF ) so5retodo de sus $ctitudesC creenci$s ) &ens$-ientos en %$ dis#uncin se?u$%. "$ $nsied$d de dese-&eOo se?u$% D-$s #recuentes en %os o-5resE deri($ de %$ creenci$ irr$cion$% de KDe5o de ser enor-e-ente se?u$% &$r$ ser un o-5re de (erd$dK ) %$ $nsied$d #e-enin$ en %$ re%$cin se?u$% sue%e deri($r de %$ creenci$ irr$cion$% de KDe5o de s$tis#$cer $ -i co-&$Oero &$r$ tener su $&ro5$cinK. I'u$%-ente No%#e ) N$%en D1;;>E $n cuestion$do %os -ode%os $nteriores en e% c$-&o de %$ -odi#ic$cin de conduct$ &or est$r e?cesi($-ente centr$dos en e% cic%o de %$ res&uest$ se?u$% D$% i'u$% @ue e% DSMAI<E ) en e% entren$-iento de $5i%id$des conductu$%esAse?u$%es. Est$s $utor$s -$ntienen @ue %$ e?&erienci$ se?u$% &ositi($ es e% resu%t$do de $%'o -.s @ue un$ 5uen$ t0cnic$ se?u$%F %os 5%o@ueos e-ocion$%es deri($dos de %$s co'niciones dis#uncion$%es ) su -$ne1o sue%en ser e% &rinci&$% #oco de %$ dis#uncin se?u$%. T$-5i0n est$s $utor$s &%$nte$n @ue %$s &rinci&$%es co'niciones i-&%ic$d$s en %$s dis#unciones se?u$%es son: D1E Errores &erce&tu$%es Ddistorsiones co'niti($sE ) D!E Errores e($%u$ti(os Dcreenci$s irr$cion$%es o su&uestos &erson$%es dis#uncion$%esE. Con res&ecto $ %$s distorsiones co'niti($sC $do&t$ndo e% %ist$do de *ec+ D1;8;EC dest$c$n:

*= A4s !acci,n se#ec i%a0 KNo (eo tensin en -is -Gscu%os..Su&on'o @ue no esto) e?cit$doK. 3= InCe!encia a!4i !a!ia0 KMi co-&$Oero no -e $ dic o @ue %e $ 'ust$doC entonces es @ue no %e $ 'ust$doK. 5= So4!e'ene!a#izaci,n0 KNo e conse'uido un$ ereccin. Nunc$ %o %o'r$r0K. 8= Po#a!izaci,n0 KSi no ten'o un or'$s-oC entonces no so) un o-5re de (erd$dK. "os errores e($%u$ti(os se sue%en re%$cion$r con %$s &rinci&$%es creenci$s irr$cion$%es o su&uestos dis#uncion$%es ) sus consecuenci$s de $utoe($%u$cin ne'$ti($ ) dr$-$ti2$cin de %$ situ$cinA&ro5%e-$. Por e1e-&%o: 1. KTen'o @ue tener -uc o 0?ito en -is re%$ciones se?u$%es. Ten'o @ue %o'r$r tener un$ 5uen$ re%$cin se?u$%. De %o contr$rio ser:$ inso&ort$5%e ) )o no ser:$ un o-5reSun$ -u1er..de (erd$dK. !. KTen'o @ue conse'uir %$ $&ro5$cin se?u$% de -i co-&$OeroS$F )$ @ue de %o contr$rio )o no &odr:$ so&ort$r%o ) no ser:$ un$ &erson$ con ($%orK. ,. KNo de5er:$ tener di#icu%t$des se?u$%es 1$-.s. Si %$s ten'o -i (id$ es orroros$ ) )oSo -i co-&$Oero so)Ses detest$5%eK. DAd$&t$cionesC $ &$rtir de E%%isC 1;9;E. Re&resent$-os en %$ #i'ur$ nY,9 %os #$ctores -encion$dos $nterior-ente: +MODELO COGNITIVO+RELACIONAL DE LAS DIS-UNCIONES SENUALES >-IG=5F?+

HISTORIA DE APRENDIIATE D1EAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA ESJUEMAS COBNITI<OS D!E .E?&erienci$s se?u$%es te-&r$n$s .In#or-$cinSConoci-iento se?u$% .Mode%os &$rent$%es de re%$cin -is-oSP$re1$SSe?o ) otros -ode%os educ$ti(os .Actitudes de% entorno $ci$ e% se?o .O&ortunid$des in#or-$ti($s .E?&erienci$s &erson$%es

.Actitudes : Si

ACONTECIMIENTOS ACTUA"ES ACTI<ADORES D,EAAAAA DISTORSIONES COBNITI<AS D/E .Conte?to re%$cion$% 'ener$% .A5str$ccin se%ecti($ .Situ$ciones de re%$cin se?u$% .In#erenci$ $r5itr$ri$ .Presenci$ de en#er-ed$des o uso .So5re'ener$%i2$cin de dro'$s .Po%$ri2$cin

5= O(JETIVOS TERAP7UTICOS

En re%$cin $ %os $utores $nterior-ente -encion$dos %os o51eti(os de %$ &sicoter$&i$ co'niti($ Do co'niti($Aconductu$%E en e% tr$t$-iento de %$s dis#unciones se?u$%es ser:$n: 1Y Modi#ic$cin de% tr$storno dis#uncion$%C de -odo @ue se %o're un$ conduct$ se?u$% s$tis#$ctori$ &$r$ %$ &$re1$. !Y Co%$5or$cin Dcu$ndo se$ &osi5%eE ) &$rtici&$cin de %os -ie-5ros de %$ &$re1$ en e% tr$t$-iento. ,Y In#or-$cin se?u$% so5re $s&ectos de#icit$rios o errneos. /Y Modi#ic$cin de $ctitudes ) co'niciones dis#uncion$%es @ue inter(ienen en e% tr$storno. 4Y Des$rro%%o de $5i%id$des re%$cion$%es ) se?u$%es co erentes con %$s nue($s $ctitudes ) co'niciones #uncion$%esC de -odo @ue $u-ente %$ s$tis#$ccin se?u$% -utu$. 8= CUESTIONARIOS DE EVALUACI1N Mencion$-os %os reco'idos &or C$rro5%es D1;94E so5re distint$s .re$s de e($%u$cin: *? InCo!$aci,n seHua#0 . In(ent$rio de conoci-ientos se?u$%es DMcHu' C 1;44C 1;68E. . Cuestion$rio de in#or-$cin se?u$% DC$rro5%esC 1;94E. . Cuestion$rio &$r$ %$ e($%u$cin de -itos ) #$%$ci$s se?u$%es DC$rro5%es 1;94E. 3? Ac i u&es !es"ec o a# seHo0 . In(ent$rio de -iedos se?u$%es DAnnonC 1;84E. . In(ent$rio de &%$cer se?u$% DAnnonC 1;84E. . In(ent$rio de $ctitudes res&ecto $% se?o DE)senc+C 1;8>E. 5? Con&uc a seHua#0 . Per#i% de res&uest$ se?u$% DPionC 1;84E. . In(ent$rio de inter$ccin se?u$% D"o&icco%o ) Ste'erC 1;8/E. . In(ent$rio de $1uste se?u$% DStu$rtC Stu$rtC M$urice ) S2$s2C 1;84E. 8? RELACIONES . AJUSTE MARITALES0 . Esc$%$ de $1uste -$rit$% D"oc+e ) N$%%$ceC 1;4;E. . In(ent$rio de re%$ciones de &$re1$ DStu$rt ) Stu$rtC 1;9,E. Sin e-5$r'o consider$-os %$ entre(ist$ c%:nic$ Dcon %os $utorre'istrosE co-o %os -edios -.s co-&%etos de e($%u$cin. Present$-os t$-5i0n %os &rinci&$%es &untos de e($%u$cin de %$s dis#unciones se?u$%esC se'Gn C$rro5%es D1;94E: ENTREVISTAS DE EVALUACIN )C+77.=530H 1$# *: 1* E<+52+94A; 4;494+5: Nor-$%-ente entre(ist$ con1unt$ con %$ &$re1$. D1E Descri&cin de% &ro5%e-$. D!E F$ctores or'.nicos. D,E Presenci$ de tr$storno &sico&$to%'ico $soci$do.

D/E Ni(e% de -oti($cin ) co-&ro-iso de c$d$ -ie-5ro de %$ &$re1$ &$r$ %$ ter$&i$. 2* H40-.74+ 03C2+5: Nor-$%-ente entre(ist$ indi(idu$% &$r$ c$d$ -ie-5ro. 1. Histori$ de% &ro5%e-$: 1.1. In#$nci$ ) -edio #$-i%i$r: . A-5iente #$-i%i$r. . For-$cin re%i'ios$. . Actitudes de %os $du%tos ) otros si'ni#ic$ti(os res&ecto $% se?o. . E?&erienci$s se?u$%es te-&r$n$s. 1.!. Pu5ert$d ) $do%escenci$: . Educ$cin e in#or-$cin se?u$%. . Pri-er$s e?&erienci$s se?u$%es DsueOosC #$nt$s:$sC -$stur5$cinC or'$s-oC e?&erienci$s se?u$%es con e% se?o contr$rio o e% &ro&io..E. 1.,. Re%$ciones se?u$%es con su $ctu$% &$re1$: . Pri-er$s e?&erienci$s. . E?&erienci$s &osteriores. !. Conduct$ se?u$% $ctu$%: !.1. Actitudes ) creenci$s res&ecto $% se?o. !.!. Conduct$ se?u$%: . Acti(id$d se?u$% distint$ $% coito. . Posi5%es re%$ciones e?tr$-$rit$%es. . Co-unic$cin se?u$% entre %$ &$re1$. . Re%$ciones de &$re1$ en 'ener$%. . Esti%o de (id$ de c$d$ -ie-5ro. !.,. Di#icu%t$d o &ro5%e-$s se?u$%es: . Descri&cin de% &ro5%e-$: situ$cinAest$do e-ocion$%A&ens$-ientosAconduct$A res&uest$ #isio%'ic$Aconsecuenci$s. . A&$ricin ) curso de% &ro5%e-$. . Atri5ucin so5re ori'en ) -$nteni-iento de% &ro5%e-$. . In(entos &re(ios de so%ucin. !./. E?&ect$ti($s ) -et$s de tr$t$-iento. !.4. Moti($cin &$r$ e% tr$t$-iento. := PROCESO DE INTERVENCI1N "$ secuenci$C co-o en otros tr$stornosC ser:$: *G? E%a#uaci,n y conce" ua#izaci,n &e #os "!o4#e$as0 "$ &ri-er$ entre(ist$ 'ener$% sue%e re$%i2$rse con %$ &$re1$ con1unt$-ente ) reco'e %os &untos seO$%$ dos &or C$rro5%es D1;94E. Est$ &ri-er$ entre(ist$ sir(e #und$-ent$%-ente &$r$ detect$r %$ -oti($cin de %$ &$re1$ DW@ui0n de-$nd$XC W@ui0n (iene $ consu%t$X. I'u$%-ente se de5e de de#inir si e% tr$storno es &ri-$rio o secund$rioC $s: co-o %$ &osi5%e re%$cin con un tr$storno or'.nico Des $conse1$5%e e% &ertinente in#or-e -0dico $% res&ectoE DCottr$u?C 1;;>E. "$ istori$ se?u$%C %os $utoin#or-es Dcuestion$riosEC %os $utorre'istrosC %$ o5ser($cin Dnor-$%-ente &or %$ &$re1$E ) %os re'istros &sico#isio%'icos D&.e &%esti-o'r$#:$ &ene$n$E ser(ir.n &$r$ re$%i2$r e% $n.%isis #uncion$%Aco'niti(o de% &ro5%e-$. En este $&$rt$do es Gti% cont$r con %$ in#or-$cin si'uiente: D1E Histori$ de% &ro5%e-$C D!E Histori$ &erson$% ) de %$ &$re1$C D,E Funcin de%

&ro5%e-$ en %$ re%$cin de &$re1$C D/E As&ectos co'niti(os de% &ro5%e-$ Din#or-$cin se?u$%C distorsiones co'niti($s ) Creenci$s dis#uncion$%esE ) D4E Intentos de so%ucin &re(ios ) e#ectos de %os -is-os. 3G? Socia#izaci,n e!a"eR ica0 Se %es e?&%ic$ $ %os -ie-5ros de %$ &$re1$C %$ necesid$d de cont$r con $-5os en %$ ter$&i$ D$un@ue se &uede tr$5$1$r con un so%o -ie-5roC $% i'u$% @ue en ter$&i$ de &$re1$E )$ @ue e% &ro5%e-$ ) sus so%uciones incu-5e $ $-5os -ie-5ros. Se &resent$ %$s %:ne$s ) o51eti(os 'ener$%es de% tr$t$-ientoC se discutenA#eed5$c+ %$s dud$sC ) se e?&%ic$ %os $utos D@ue sue%en ser -.s conductu$%esC inici$%-enteE. "os d$tos de% $n.%isis #uncion$%Sco'niti(o nos ser(ir.n &$r$ -$rc$r %os o51eti(os ) %$s inter(enciones de% &ro'r$-$ de tr$t$-iento. 5G? In e!%enci,n0 "$s estructur$s de %$s sesiones sue%en tener e% si'uiente #or-$to: D$d$&t$do de Fried-$n ) Ho'$nC 1;9/E. 1@ AGENDA DE LA SESIN: 1E E?&%or$cin de %$ 5$se co'niti($Aconductu$% de un &ro5%e-$ se%eccion$do: re%$cin &ens$-ientoA$#ectoAconduct$SSu&uestos &erson$%es. !E Present$cinC discusin ) de-ostr$cin de $%tern$ti($s $ %os &ro5%e-$s: !.1. In#or-$cin se?u$% correcti($ D&e%:cu%$sC %i5rosC #o%%etos...etcE. !.!. Inter(enciones co'niti($s D(er c$&:tu%o ! de est$ o5r$E. !.,. Inter(enciones conductu$%es. ,E Re(isin de t$re$s $nteriores: indi(idu$%es ) con1unt$s. 2@ TAREAS PARA CASA: 1E P$r$ c$d$ -ie-5ro de %$ &$re1$ Dindi(idu$%E: &or e1e-&%oC entren$-iento -$stur5$torio &$r$ e% o-5re ) e?&%or$cin 'enit$% &$r$ %$ -u1erF deteccin de &ens$-ientos $uto-.ticos si $&$rece $nsied$d $nte %$ re$%i2$cin de c$d$ t$re$. !E T$re$s con1unt$s &$r$ %$ &$re1$ D&$re1$E: &or e1e-&%o FOCO sensori$% nY! F ) re'istro con1unto de &ens$-ientos $uto-.ticos si $&$rece $nsied$d de e1ecucin u otr$s e-ociones &ertur5$dor$s. ;= T7CNICAS DE INTERVENCI1N "$s inter(enciones 5.sic$s en %$ ter$&i$ se?u$% DC$rro5%esC 1;94C Cottr$u?C 1;;> ) "o&icco%o ) Fried-$nC 1;9;E son: 1E Res&ons$5i%id$d -utu$ co-&$rtid$ &or $-5os -ie-5ros de %$ &$re1$. !E In#or-$cin ) educ$cin se?u$%. ,E C$-5io de $ctitudes ne'$ti($s $ci$ e% se?oC si -is-o ) e% co-&$OeroS$. /E Entren$-iento en $5i%id$des soci$%es ) de co-unic$cin. 4E E%i-in$cin de %$ $nsied$d $nte %$ re%$cin se?u$%. 6E Indic$ciones o entren$-iento de $5i%id$des se?u$%es es&ec:#ic$s. 8E Tr$t$-iento &re(ioC si $&$rece un tr$storno &sico&$to%'ico Dno sie-&re $&$receEC o un$ re%$cin de &$re1$ &ertur5$d$C -$s 'ener$%. 9E Tr$t$-iento de tr$stornos so-.ticos $soci$dos.

A'ru&$ndo %$s t0cnic$s de inter(encin -$s us$d$s &$r$ %$s distint$s dis#unciones se?u$%es D"o&icco%o ) Fried-$nC 1;9; ) Cottr$u?C 1;;>EC tene-os: *+ DIS-UNCI1N ER7CTIL >IMPOTENCIA?0 Pri-ero de5e ser desc$rt$d$ un$ c$us$ or'.nic$. Des&u0s se inici$ un &ro'r$-$ de desensi5i%i2$cin $ %$ $nsied$d de rendi-iento @ue sue%e co-en2$r con un Foco sensori$% I Desti-u%$cin se?u$%C o c$rici$s cor&or$%es sin %$ 2on$ 'enit$%C en co%$5or$cin con %$ &$re1$E. Se continG$ con un #oco sensori$% IIC inc%u)endo %os 'enit$%esC sin dedic$r%e e?cesi(o tie-&oC ) est$ndo &ro i5ido e% coito ) e% or'$s-o. Se continG$ instru)endo $ %$ -u1er &$r$ esti-u%$r e% &ene ) de1$r de esti-u%$r%o cu$ndo $&$rece un$ -:ni-$ ereccinC re&itiendo e% &roceso ($ri$s (eces. A continu$cin %$ -u1er se co%oc$ so5re e% o-5re e introduce e% &ene #%.cido en su ($'in$. Des&u0s e% G%ti-o &$soC se &er-ite e% -o(i-iento c$d$ (e2 -.s (i'oroso de% o-5re o %$ -u1er $st$ %$ ereccin ) or'$s-o. C$d$ &$so sue%e dur$r entre un$ ) ($ri$s se-$n$s. En c$d$ &$so se sue%e inc%uir e% re'istro de co'niciones D&ens$-ientos $uto-.ticosE &$r$ su -odi#ic$cinC &or c$d$ -ie-5ro ) &or %$ &$re1$. "$ #in$%id$d de todo e% &rocedi-iento es e%i-in$r %$ $nsied$d de dese-&eOo DZTen'o @ue $cer%o -u) 5ienC es orroroso si #$%%o[E. 3+ E.ACULACI1N PRECOK0 Se uti%i2$ %$ t0cnic$ de &resinC &$r$d$ ) re&eticin DM$sters ) To nsonC 1;8>E. "$ -u1er esti-u%$ e% &ene de% o-5re $st$ @ue %$ e)$cu%$cin es in-inenteC re&itiendo e% &roceso ($ri$s (ecesF cu$ndo #$%t$ &oco &$r$ %$ e)$cu%$cin se retir$ %$ esti-u%$cin D&$r$d$E o 5ien &uede ser uti%i2$d$ %$ &resin D&resion$r e% &ene 1usto de5$1o de% '%$nde o en %$ 5$seE. E% o51eti(o es e?&eri-ent$r esti-u%$cin se?u$%C sin @ue ocurr$ %$ e)$cu%$cinF si est$ ocurre $ccident$%-ente se de5e de retir$r %$ &resin. I'u$%-ente se &uede inc%uir %os #ocos I Dc$rici$s sin 2on$ 'enit$%E ) Foco II Dc$rici$s con 2on$s 'enit$%esEC ) e% &roceso es si-i%$r @ue en e% &ro5%e-$ de ereccin. T$-5i0n se tr$5$1$n %$s co'niciones $soci$d$s. 5+ E.ACULACI1N INBI(IDA0 Se co-ien2$ con e1ercicios de Foco I e interc$-5io ) e?&resiones $serti($s de &re#erenci$s &erson$%es de esti-u%$cin se?u$%. T$-5i0n se e-&%e$n %os e1ercicios de Me'e% Dincre-ento de %$ tensin de% cuer&o ec $ndo %os dedos de %os &ies $ci$ $tr.sC $&ret$ndo %os &uOosC contr$ccin de %os -Gscu%os @ue rode$n %os 'enit$%es ec $ndo %$ c$5e2$ $ci$ $tr.sC res&ir$r &ro#und$-enteC -o(er %$ &e%(is $ci$ de%$nte ) -o(erse rit-ic$-enteE. En &ri-er %u'$r e% o-5re de5e de e)$cu%$r -edi$nte %$ -$stur5$cin D&uede uti%i2$r #$nt$s:$s o desensi5i%i2$cin i-$'in$ti($EC des&u0s en &resenci$ de su &$re1$ ) &or G%ti-o con &enetr$cin ($'in$%. Des&u0s e% -o-ento de %$ &enetr$cin &uede ir retr$s$ndo %ent$-ente ) $u-ent$ndo %$ $cti(id$d se?u$% e?tr$coit$%. I'u$%-ente se tr$5$1$n %os $s&ectos co'niti(os D$nsied$d de dese-&eOoE. 8+ PRO(LEMAS ORG2SMICOS EN LA MUJER0 INBI(ICI1N ORG2SMICA PRIMARIA= E% &ro'r$-$ sue%e tener dos 'r$ndes &$sos: &ri-ero e% entren$-iento en -$stur5$torio ) se'undo %$ &$rtici&$cin de %$ &$re1$. E% &ro'r$-$ 'ener$% const$ de nue(e &$sos D"o&icco%o ) "o5it2C 1;8!E: D1E E?&%ic$cin de %$ $n$to-:$ 'enit$% #e-enin$ con e?$-en (isu$% de %os r'$nos se?u$%es con $)ud$ de un es&e1oC D!E ) D,E %$ -u1er e?&%or$ sus 'enit$%es ) %oc$%i2$ %$s .re$s sensiti($s de &%$cerF D/E ) D4E esti-u%$cin 'enit$% -edi$nte %iter$tur$ ertic$ ) #oto'r$#:$s &orno'r.#ic$sF ) si-u%$cin Dro%A&%$)in'E e% or'$s-oC D6E Introducir un (i5r$dor si es neces$rioC D8E $ D;E Introduccin de %$ &$re1$: &ri-ero e% o-5re &resenci$ co-o %$ -u1er se &roduce e% or'$s-oC des&u0s 0% se %o &roduce ) des&u0s re$%i2$n e% coitoC $ -enudo uti%i2$ndo co-o &uente %$ -$stur5$cin. Si %$ -u1er tiene un 'r$n rec $2o $ %$ -$stur5$cinC se

sue%e co-en2$r &roduci0ndo%$ con %$ &$re1$F &or e1e-&%o uti%i2$ndo %os Focos sensori$%es I ) II. :+ PRO(LEMAS ORG2SMICOS EN LA MUJER0 INBI(ICI1N ORG2SMICA SECUNDARIA= E% &ro5%e-$ sue%e ser en 'ener$%C si-i%$r $% $nterior. Se co-5in$n con inter(enciones co'niti($s. ;+ VAGINISMO0 Se co-ien2$ con %$ uti%i2$cin de di%$t$dores de t$-$Oo 'r$du$%C ) &osterior-ente con %os Focos sensori$%es I ) II con %$ &$re1$. Ide- en cu$nto $ inter(enciones co'niti($s. <+ (AJO DESEO SENUAL0 E% tr$t$-iento sue%e ser &re#erente-ente co'niti(o. Pri-ero se 5usc$ %$ 5$se co'niti($ de% &ro5%e-$ Dinsi' tE &or e1e-&%o deteccin de co'niciones $soci$d$s $ -$%est$r e-ocion$%F ) des&u0s se tr$5$1$ en $%tern$ti($s $ %$s -is-$s Dt0cnic$s co'niti($sA conductu$%esEC co-o &or e1e-&%o des$rro%%o de $5i%id$des de co-unic$cinC e?&resin de senti-ientos ) reso%ucin de &ro5%e-$s. T$-5i0n se sue%e $u-ent$r e% re&ertorio de esti-u%$cin se?u$% con %os Focos sensori$%es I ) II. F+ TRA(AJANDO LAS RESISTENCIAS A LAS TAREAS0 Es con(eniente detect$r %$s co'niciones $ %$ 5$se: 5$1$ -oti($cinC -iedo $% #r$c$so o e?&ect$ti($s ne'$ti($s res&ecto $ c$-5ios en %$ re%$cin si %$ t$re$ #uncion$. Se &uede tr$5$1$r estos &ro5%e-$s de ($ri$s -$ner$s: D1E to-$r concienci$ de %$s co'niciones ) o#recer $%tern$ti($sC D!E &edir $ %$ &$re1$ @ue e%%os deter-inen %os &$sos o &rescri&cionesC D,E s$%t$r et$&$s en %os &$sosC %$s -$s rec $2$d$s ) D/E inter(enir en otros $s&ectos de %$ re%$cinC &re(i$-ente. *= DOS MODELOS COGNITIVOS DE LAS DIS-UNCIONES DE LA RELACI1N DE PAREJA0 EL MODELO DE ELLIS >*EF<? . EL MODELO DE (EC@ >*EFF?= A? EL MODELO DE ELLIS >*EF<?0 Este -ode%o distin'ue entre ins$tis#$ccin de &$re1$ DI.PE ) &ertur5$cin de &$re1$. DP.PE. Uno o $-5os -ie-5ros de %$ &$re1$C $ &$rtir de ciert$s e?&erienci$s &erson$%es D-ode%os #$-i%i$res de sus &$dres co-o &$re1$C otros -ode%os soci$%esC istori$ de re%$ciones de &$re1$ $nterioresC etcE des$rro%%$ un$ serie de e?&ect$ti($s no re$%ist$s so5re co-o tiene @ue #uncion$r un$ &$re1$ DMITOSE )So 5ien %%e($ $ %$ re%$cin sus &ro&i$s c$r$cter:stic$s &erson$%esC @ue &ueden ser inco-&$ti5%es con %$s de% otro -ie-5ro. Este &roceso &roducir:$ e% resu%t$do co'niti(oAe-ocion$% de KDeseos no s$tis#ec osK e KIns$tis#$ccin de &$re1$K DI.PE A &$rtir de est$ ins$tis#$ccin uno o $-5os -ie-5ros de %$ &$re1$ &ueden &roducir un$ &ertur5$cin de %$ re%$cin de &$re1$ DP.PEF esto se des$rro%%$r:$ $% ($%or$r e% est$do de ins$tis#$ccin $nterior de -odo irr$cion$% Dcreenci$s irr$cion$%es i-&%ic$d$s ser:$n: D1E E?i'enci$ de tr$to 1usto: KTu no de5er:$s $ctu$r co-o %o $ces &or@ue est. -$% o $-en$2$s -i $utoesti-$K ) D!E C$t$stro#is-o: KSi se e?&res$n %$s cos$s @ue -e ins$tis#$cen de %$ re%$cin &uede ocurrir $%'o orri5%e ) no de5o $cer%oK. A-5$s creenci$s irr$cion$%es &roducir:$n un est$do de &ertur5$cin de %$ &$re1$ DP.PEC en concreto %$ &ri-er$ %%e($r:$ $ un$ res&uest$ e-ocion$% de ir$ intens$ ) conduct$ $(ersi($ $ci$ e% otro -ie-5ro D-enos 'r$ti#ic$cin o re#uer2oC -$s conduct$ de Kc$sti'oKE ) %$ se'und$ creenci$ irr$cion$% &roducir:$ un$ res&uest$ e-ocion$% de $nsied$d o te-or intenso ) un$ conduct$ in i5id$ Dno $serti($E. D<er Fi'.,;E. E% resu%t$do #in$% de todo e% &roceso ser:$ @ue %$ conduct$ de c$d$ -ie-5ro &roducir:$ un #eed5$c+ @ue es distorsion$do co'niti($-ente &or e% otro en #uncin de sus &ro&i$s creenci$s irr$cion$%es.

(? EL MODELO DE (EC@ >*EFF?0 "$ re%$cin de &$re1$ sue%e &$s$r &or dos #$ses 'ener$%es: D1E KEn$-or$-ientoK: en 'ener$% se tr$t$ de un$ re%$cin :nti-$ sin $&en$s &ro5%e-$s &r.cticosC donde se $cti($n un$ serie de creenci$s ) e?&ect$ti($s ro-.ntic$s DMITOSC #$se de KIde$%i2$cin de %$ re%$cinKE ) D!E KCotidi$nid$dK: se &roducir:$ un$ #rustr$cin de e?&ect$ti($s ) creenci$s ro-.ntic$s DKDesi%usinKEC irru-&ir:$n un$ serie de &ro5%e-$s &r.cticos D i1osC #in$n2$sC to-$ de decisionesC etcE ) se K$cti($r:$nK e% KP$cto -$tri-oni$%K DPers&ecti($s &erson$%esC su&uestos &erson$%es o es@ue-$s co'niti(os %$tentesF @ue -ientr$s -.s e'oc0ntricos se$nC -$s dis#uncin ($n $ 'ener$rE. Estos es@ue-$s co'niti(os sue%en 'ir$r en torno $ dos contenidos te-.ticos: D1E Inter0s $#ecti(o ) D!E <$%or$cin &erson$%. Se $5r:$n des$rro%%$do $ &$rtir de -ode%os #$-i%i$res Dre%$ciones &$rent$%esE ) otr$s e?&erienci$s D&.e istori$ de &$re1$E. "$ conduct$ de c$d$ -ie-5ro de %$ &$re1$ %o &odr:$ $cti($rC ) es$ $cti($cin &roducir:$ un$ serie de distorsiones co'niti($s @ue %%e($r:$ $ un$ serie de c:rcu%os (iciosos de esti%os &erson$%es de re%$cin in#%e?i5%esC so5retodo en tres .re$s: co-unic$cinC e?&resin $#ecti($ ) reso%ucin de &ro5%e-$s. D<er Fi'./>E. + MODELO DE ELLIS >*EF<?0 -IGURA 5E + HISTORIA PERSONA" DE CADA MIEM*RO DE "A PARETA D1EAAAAAAA ELPECTATI<AS NO REA"ISTAS DMITOSE. INCOMPATI*I"IDAD D!E .Mode%os &$rent$%es .Otros -ode%os .Histori$ de %$ &$re1$ RE"ACI7N ACTUA" DE "A PARETA D,E AAAAAAAAAAAAA DESEOS NO SATISFECHOS D/E ^^ INSATISFACCI7N DE PARETA D4E DI.PE CREENCIAS IRRACIONA"ES D6E *A1: Tustici$ : KTu no de5es $ctu$r co-o %o $ces &or@ue $-en$2$s -i $utoesti-$K KEs orri5%e @ue %o $'$s...no %o so&orto...eres des&reci$5%eK *A!: C$t$stro#is-o: KSi se e?&res$n %$s ins$tis#$cciones &uede ocurrir $%'o orri5%e ) no se de5e $cerK CONSECUENCIAS : PERTUR*ACI7N DE "A PARETA DP.PE D8E ^^ CA1 : Ir$ irr$cion$%S In i5icin $serti($ CA! : Ansied$dS In i5icin $serti($ CIRCU"O <ICIOSO : SUTETOA1 : Aconteci-iento DAEAAAAAAA Creenci$ irr$cion$% D*EAAAAAAAAA Consecuenci$ D CE

SUTETOA! : Aconteci-iento DAE AAAAAA Creenci$ irr$cion$% D*E AAAAAAAA Aconteci-iento DAE

+MODELO DE (EC@ >*EFF? 0 -IGURA 8L+

HISTORIA PERSONA" DE CADA MIEM*RO DE "A PARETA D1EAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA ESJUEMAS COBNITI<OSSPERSPECTI<AS PERSONA"ES "ATENTES D!E .Mode%os #$-i%i$res .E'ocentris-o : Inter0s $#ecti(o S<$%or$cin &erson$% .Identi#ic$cin con %os -ode%os .Histori$ de %$ &$re1$ RE"ACI7N ACTUA" DE PARETA COMO CONTUNTO DE ACONTECIMIENTOS ACTI<ADORES D,EAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA DISTORSIONES COBNITI<AS D/E .Conduct$ de c$d$ con)u'ue .A5str$ccin se%ecti($ .F$ses de %$ re%$cin: .Po%$ri2$cin AEn$-or$-iento .So5re'ener$%i2$cinC etc.. KInti-id$d sin &ro5%e-$s &r.cticos. Ide$%i2$cinAMitosK ACotidi$nid$d KFrustr$cin de e?&ect$ti($s ) creenci$s ro-.ntic$s Ddesi%usinE . Irru&cin de &ro5%e-$s &r.cticos D i1osC #in$n2$sC to-$ de decisiones..E Acti($cin de% siste-$ &ri-iti(o de si'ni#ic$dos: P$cto -$tri-oni$% o &ers&ecti($s &erson$%esK CRCU"OS INTERACTI<OS DISFUNCIONA"ES: ESTI"OS PERSONA"ES DE RE"ACI7N RBIDOS D4E .Co-unic$cin .E?&resin $#ecti($ .Reso%ucin de &ro5%e-$s SUTETOA1 : Aconteci-ientoAAAAAAAAAA Pens$-iento $uto-.ticoSSi'ni#ic$do &erson$%AAAA E-ocin ) conduct$ SUTETOA! : E-ocin ) conduct$ AAAA Pens$-iento $uto-.ticoSSi'ni#ic$do &erson$% AAAAconteci-iento 3= O(JETIVOS TERAP7UTICOS Teniendo en cuent$ %os dos -ode%os $nteriores %os o51eti(os ser:$n: 1Y M$ntener un$ $%i$n2$ de tr$5$1o con %$ &$re1$C &rocur$ndo %$ &$rtici&$cin de $-5os cn)u'es D$un@ue t$-5i0n se &uede tr$5$1$r con uno so%o de e%%osE. !Y Au-ent$r e% ni(e% de s$tis#$ccin de %$ re%$cinC &roduciendo -odi#ic$ciones en sus conduct$s de co-unic$cinC e?&resin $#ecti($ ) reso%ucin de &ro5%e-$s. ,Y Jue %os -ie-5ros de %$ &$re1$ to-en concienci$ de co-o se tr$storn$n e-ocion$%-ente ) &ertur5$n %$ re%$cin $% -$ntener un$ serie de co'niciones dis#uncion$%esF ) tr$5$1en en su -odi#ic$cin. E%%is D1;98E indic$ @ue si $)

&ertur5$cin de &$re1$ DP.PE de5e de ser e% &ri-er #oco de inter(encinC ) no %$ ins$tis#$ccinF )$ @ue di#:ci%-ente %$ &$re1$ co%$5or$r. en $u-ent$r e% interc$-5io s$tis#$ctorio se $ntes no e%i-in$ su #uerte &ertur5$cin e-ocion$%. *ec+ D1;99E en cierto -odo indic$ %o -is-oF si $&$rece un$ $%t$ osti%id$d en %$ &$re1$C este de5e ser e% &ri-er #oco de %$ ter$&i$. 5= CUESTIONARIOS DE EVALUACI1N E% &rinci&$% instru-ento de e($%u$cin es %$ istori$ c%:nic$ de &$re1$ D(er nuestr$ &ro&uest$ de istori$C 5$s$d$ en *ec+C 1;99E. Ade-.s e?isten -u%titud de instru-entos Dcuestion$riosE &$r$ %$ e($%u$cin de distintos $s&ectos de %$ re%$cinF de %os @ue indic$-os so%o $%'unos e1e-&%os: *? I&eas ace!ca &e #a !e#aci,n con su "a!eIa >(ec)D *EFF?0 So5re 14 ite-s e% su1eto e($%G$ e% 'r$do de $cuerdo con distint$s creenci$s @ue %$s &erson$s sostienen so5re co-o tiene @ue re%$cion$rse un$ &$re1$. 3? P!o4#e$as &e co$unicaci,n >(ec)D *EFF?0 Const$ de dos su5esc$%$sF %$ &ri-er$ se re#iere $% Kesti%o de co-unic$cinK ) se re#iere $ %$ #or-$ @ue e% su1eto &erci5e su &ro&i$ conduct$ ) %$ de su &$re1$ en cu$nto $ %$ -$ner$ de co-unic$rseF %$ se'und$ su5esc$%$ se re#iere $ K&ro5%e-$s &s:@uicosK en %$ co-unic$cin ) se re%$cion$ con %$s consecuenci$s e-ocion$%es ) conductu$%es &erci5id$s de %$ conduct$ co-unic$ti($ de %$ &$re1$. 5? P!o4#e$as &e !e#ac= >(ec)D *EFF?0 E% su1eto ($%or$ so5re / .re$s de %$ re%$cin Dto-$ de decisionesC #in$n2$sC re%$ciones se?u$%es ) tie-&o %i5reE e% 'r$do de $cuerdo &erci5ido entre 0%Se%%$ ) su &$re1$. 8? Con%icciones ace!ca &e# ca$4io >(ec)D *EFF?0 Reco'e / .re$s @ue sue%en &roducir resistenci$ $% c$-5io de %$s re%$cin o &$rtici&$cin en %$ ter$&i$ Do&iniones: derrotist$sC $uto1usti#ic$dor$sC $r'u-entos de reci&rocid$d ) cu%&$r $% cn)u'e co-o c$us$nte de% &ro5%e-$E. E% su1eto &untG$ e% 'r$do de $cuerdo con un$ serie de o&iniones. :? EH"!esiones &e a$o! >(ec)D *EFF?0 Reco'e / ti&os de &ens$-ientos ne'$ti(os DDud$s so5re si -is-oC dud$s so5re e% cn)u'eC de5er:$s ) ne'$ti(id$dE. E% su1eto e($%G$ %$ #recuenci$ con %$ @ue se &resent$n. <? Cues iona!io &e sa isCacci,n $a!i a# >Laza!usD *EF5?0 So5re 11 ite-s e% su1eto e($%G$ su 'r$do de s$tis#$ccin &erci5id$ en %$ re%$cin de &$re1$. D$ un$ &untu$cin tot$% so5re e% 'r$do de &ertur5$cin -edioC ) e% $n.%isis -$s -inucioso de sus ite-s &er-ite e($%u$r distintos $s&ectos &ro5%e-.ticos de %$ &$re1$. Es Gti% &or su 5re(ed$dC entre otros $s&ectos. F? Cues iona!io &e !eas &e co$"a i4i#i&a&+inco$"a i4i#i&a& >C= Se!!a D *EFL?0 So5re un$ %ist$ de ,9 .re$s de re%$cin de &$re1$C e% su1eto e($%G$ su 'r$do de s$tis#$ccin. E? Cues iona!io &e in e!ca$4io &e con&uc a en #a "a!eIa >C= Se!!a D *EFL?0 So5re 4 .re$s de re%$cin Dco-id$s ) co-&r$sC t$re$s do-0stic$sC se?o ) $#ectoC cuid$do de %os i1os ) #in$n2$s Secono-:$EC e% su1eto e($%G$ e% 'r$do de s$tis#$ccin ) deseo de c$-5io. + BISTORIA CL/NICA PARA LA EVALUACI1N DE PAREJAS >RUIKD *EE*? +

1. DESCRIPCI7N DE PUNTOS D3*I"ES Y FUERTES DE "A RE"ACI7N: 1. Descri&cin de &ro5%e-$s. Atri5ucin. O51eti(os de c$-5io. !. Descri&cin de .re$s &ositi($s. Atri5ucin. !. ESTI"OS PERSONA"ES: 1. Descri&cin de %os -$)ores &ro5%e-$s de co-unic$cin. Atri5ucin. O51eti(os de c$-5io. !. Descri&cin de -$)ores &ro5%e-$s de e?&resin de $#ecto. Atri5ucin. O51eti(os de c$-5io. ,. Co-o intent$n reso%(er %os &ro5%e-$s descritos en e% &unto 1 D&untos d05i%esE. Atri5ucin. O51eti(os de c$-5io. /. Descri&cin de -$)ores &ro5%e-$s en %$ re%$cin se?u$%. Atri5ucin. O51eti(os de c$-5io. ,. 1. !. ,. PERSPECTI<AS PERSONA"ES: Descri&cin de %$ &$re1$. M$)ores (irtudes ) de#ectos. C$r$cter:stic$s de% co-&$Oero ide$%. O&iniones de co-o de5e des$rro%%$rse un -$tri-onio. Ro%es.

/. ELPERIENCIAS PERSONA"ES: 1. Re%$cin -$tri-oni$% de %os &$dres. Pro5%e-$s. Ro%es. Con @uien se identi#ic$ -.sC ) en @ue $s&ectos. !. Histori$ de &$re1$. E?&ect$ti($s ) Desi%usiones. 4. ELPECTATI<AS TERAP3UTICAS: 1. O51eti(os. !. Di#icu%t$des $ntici&$d$s. 6. O*SER<ACIONES EN "A INTERACCI7N EN CONSU"TA: 1A Pro5%e-$s de co-unic$cin. !A Hosti%id$d. ,A Resistenci$s $ %$ ter$&i$. /A Intentos de K$%i$n2$sK. 8. CUESTIONARIOS. 8= PROCESO DE INTERVENCI1N Nos centr$-os $ or$ en e% &rocedi-iento se'uido &or *ec+ D1;99E: *O -ASE0 E($%u$cin de %os &ro5%e-$s ) conce&tu$%i2$cin de %os -is-os. Se reco'en %$s si'uientes .re$s: &ro5%e-$s 'ener$%esC e?&ect$ti($s ter$&0utic$sC esti%o co-unic$ti(oC esti%o de e?&resin de $#ectoC -edios de reso%ucin de &ro5%e-$sC e?&erienci$s &erson$%es ) &ers&ecti($s &erson$%es D(er istori$ c%:nic$C Rui2C 1;;1E. 3O -ASE0 !.1. Si so%o co%$5or$ un cn)u'e en %$ ter$&i$: 1Y C$-5io de &ers&ecti($ &erson$%: inter(encin &re#erente-ente co'niti($F -odi#ic$cin de &ens$-ientos $uto-.ticos ) si'ni#ic$dos dis#uncion$%es. !Y C$-5io de conduct$s &erson$%es: esti%o de co-unic$cinC e?&resin de $#ecto ) reso%ucin de &ro5%e-$sF t0cnic$s conductu$%es. !.!. Si co%$5or$ %$ &$re1$ Dsi $-5os se &resent$n en %$s sesionesC $un@ue $%'uno se$ reticente $ %$ ter$&i$E:

*G AC!on a! #as !esis encias a# ca$4io &e ec a&as0 Es #recuente @ue uno o $-5os -ie-5ros -$nten'$n creenci$s r:'id$s de co-o de5e e#ectu$rse e% c$-5ioC o e?&ect$ti($s ne'$ti($s so5re e% -is-o De?&ect$ti($s derrotist$sC K$uto1usti#ic$cinK: e% co-&ort$-iento de uno es nor-$% &$r$ %$ situ$cinC $r'u-entos de reci&rocid$d r:'idos: KNo $r0 n$d$ $ -enos @ue co-ience -i cn)u'eK ) cu%&$r $% otro: KA -i no -e &$s$ n$d$C e% otro es e% &ro5%e-$KE. E% ter$&eut$ uti%i2$ dos t0cnic$s co'niti($s 'ener$%es &$r$ $#ront$r estos &ro5%e-$s: D1E E% ter$&eut$ d$ in#or-$cin de %$s &osi5%es '$n$nci$s de -odi#ic$r es$s $ctitudes ) D!E Puede re$%i2$r un K5$%$nceK de %$s (ent$1$s D&oc$sE #rente $ %$s des(ent$1$s D-uc $sE de -$ntener es$s $ctitudes. Pide #eed5$c+ $ %$ &$re1$ so5re e%%o. 3G T!a4aIa! #os ni%e#es &e hos i#i&a& e#e%a&os si a"a!ecen0 Dur$nte %$s sesiones o #uer$ de e%%$s %$ &$re1$ &uede -$ntener un interc$-5io e?tre-$d$-ente $(ersi(o D(ocesC interru&ciones continu$sC insu%tos..etcE. Antes de $5ord$r otros &ro5%e-$sC es neces$rio dis-inuir o e%i-in$r est$ osti%id$dC &ues con e%%$ se $ce i-&roducti(o otros #ocos ter$&0uticos DE%%isC 1;98C de#iende e% -is-o $r'u-ento $% centr$rse &ri-ero en %$ K&ertur5$cinK si $&$receE. E% ter$&eut$ &uede re$%i2$r sesiones &or se&$r$do si %$ osti%id$d es -u) $%t$C t$-5i0n -uestr$ $ c$d$ cn)u'e %$ re%$cin co'nicinA$#ectoAconduct$ en %$ ir$C ) e% -$ne1o de %$ ir$ &erson$% Dc$-5io de &ens$-ientos $uto-.ticosC 5$%$nce de (ent$1$sS des(ent$1$s ) $%tern$ti($s $serti($s $ %$ &eticin de deseosE ) %$ de% cn)u'e Den#o@ue $serti(oC cort$r ) su'erir otr$s o&ortunid$des -$s tr$n@ui%$s &$r$ e?&oner di#erenci$sC etcE. I'u$%-ente se &ueden tr$5$1$r Ksesiones de des$ o'oK con $-5os cn)u'es. Est$s G%ti-$s consisten en se%eccion$r un %u'$r ) or$rio &$r$ e?&oner di#erenci$sC nor-$s &$r$ no cort$r $% otroC ) co-o cort$r si su5e Ke% tonoK. 5O -ASE0 M$ne1o de &ro5%e-$s 'ener$%es ) .re$s $#ect$d$s. 1Y Se sue%e co-en2$r &or un se'ui-iento con1unto de conduct$s &ositi($s &erci5id$s en e% otro cn)u'eC de -odo @ue $u-ente %os &untos &ositi(os de %$ re%$cin Dno se -ini-icen #rente $ %$ -$?i-i2$cin de %$s di#icu%t$desE. !Y De&endiendo de %$s .re$s $#ect$d$s: a) Comunicacin: Se -ode%$n -odos de escuc $r $ %$ &$re1$ de -odo e-&.ticoC co-o e?&res$r des$cuerdos ) ne'oci$r so%uciones. Se &ro'r$-$n t$re$s $% res&ecto con %$ &$re1$ ) D$ (ecesE t$-5i0n indi(idu$%-ente. b) "Dpresin afectiva: A c$d$ -ie-5ro se %e &ide @ue reco1$ D&.e $utorre'istroE $s&ectos &erci5idos @ue %e $n sido 'r$ti#ic$ntes &or &$rte de su cn)u'e. E% ter$&eut$ con est$ in#or-$cinC &uede -ode%$r $%tern$ti($s de co-o e?&res$r es$s s$tis#$ccionesC ) su'iere t$re$s &$r$ c$s$ $% res&ecto. c) +tros problemas generales: Se est$5%ecen sesiones de conci%i$cin Dsi-i%$res $ %$ reso%ucin de &ro5%e-$sE se ens$)$n ) se &r$ctic$n co-o t$re$s &$r$ c$s$. 8O -ASE0 MODI-ICACI1N DE PERSPECTIVAS PERSONALES= 1Y E% ter$&eut$ -uestr$ %$ re%$cin &ens$-ientoA$#ectoAconduct$ ) co-o re'istr$r estos e(entos. <$ su'iriendo $%tern$ti($s &$r$ su &r.ctic$C con c$d$ cn)u'e. !Y E% ter$&eut$ &resent$ i&tesis so5re %os su&uestos &erson$%es ) su'iere $ c$d$ cn)u'e Ke?&eri-entos &erson$%esK &$r$ &oner%os $ &rue5$. ,Y I'u$%-ente cu$%@uier di#icu%t$dF resistenci$C en %$s #$ses $nteriores &uede ser $5ord$d$ co'niti($-ente D(er #$se nY!E. := T7CNICAS DE INTERVENCI1N

Nos 5$s$-os en e% %ist$do &ro&uesto &or *ec+ D1;99E: *? NUEVE OPCIONES PARA MANEJAR LA BOSTILIDAD0 *=*= Bos i#i&a& "e!sona#0 Deteccin de &ens$-ientos $uto-.ticosF <ent$1$s ) des(ent$1$s de -$ntener ese &ens$-iento $uto-.tico ) $%tern$ti($s r$cion$5%es $ %os -is-os. Mode%$do de e?&resiones $serti($s de -$%est$r &erson$%. *=3= ManeIo &e #a hos i#i&a& &e# c,nyu'e0 D1E Ac%$r$r e% &ro5%e-$: No contest$r $ %$s o#ens$s e intent$r $c%$r$r %os -oti(os. Escuc $rF D!E C$%-$r $ cn)u'e DDecir%e @ue se est. eno1$ndoC @ue $s: no &ode-os entender%e e in(it$r%e $ sent$rse ) $ e?&res$rse -.s c$%-$d$-enteF D,E Concentr$rse en so%ucion$r e% &ro5%e-$: des(i$rse de% contr$$t$@ue ) centr$rse en 'ener$r so%ucionesF D/E Distr$er %$ $tencin de %$ &$re1$: c$-5i$r de te-$ ) cu$ndo est0 -$s c$%-$doC (o%(er $% te-$F D4E Pro'r$-$r sesiones de des$ o'o D(er -.s $de%$nteE ) D6E De1$r e% %u'$r ) decir @ue so%o se se'uir. $5%$ndo en un -o-ento de -$s c$%-$ DG%ti-$ o&cinC ir$ e?tre-$ o &e%i'ros$E. Se ens$)$n $%tern$ti($s ) se co-&rue5$n. 3? SESIONES DE DESABOGO0 Se est$5%ece un %u'$r ) or$rio &reciso donde c$d$ cn)u'e e?&res$ dur$nte un tie-&o %i-it$do de $nte-$noC ) &or turnoC sin ser interru-&idoC un$ serie de @ue1$s de #or-$ no o#ensi($ ) e?&res$ndo sus senti-ientos res&ecto $ un$ situ$cin d$d$. Se &ueden est$5%ecer &$us$s si $u-ent$ %$ ir$. Si se $cen -$s de dos &$us$s se $conse1$ sus&ender %$ sesin &$r$ otr$ oc$sin. 5? ESCUCBA EMP2TICA0 Se est$5%ece un %u'$r ) or$rio &reciso donde c$d$ cn)u'e &or turnos e?&one un &ro5%e-$s dur$nte un tie-&o deter-in$doF e% otro de5e de escuc $r%e sin interru-&ir%e ) de(o%(er%e $% #in$% de ese turno de -odo resu-ido %o @ue $ c$&t$do de% &ro5%e-$C e% e?&onente %e d$ #eed5$c+ so5re e% 'r$do de entendi-ientoC se re&ite e% &roceso $st$ un #eed5$c+ s$tis#$ctorioC ) co-ien2$ e% turno de% otro. E% ter$&eut$ &uede -ode%$r e% &roceso. 8? NORMAS DE ETIAUETA COLOAUIAL0 E% ter$&eut$ &resent$ ) -ode%$ &$ut$s &$r$ est$5%ecer un$ con(ers$cin -.s $'r$d$5%e ) e#ic$2. Son %$s si'uientes: D1E sintoni2$r e% c$n$% de% cn)u'e Dsi e% otro dese$ $&o)o ) co-&rensin e-ocion$% o so%ucionesSconse1o &r.cticoEC D!E D$r seO$%es de escuc $r D(er5$%es ) no (er5$%esEC D,E no interru-&ir Dretenerse de e?&res$r %$s o&iniones &erson$%es $st$ @ue no $c$5e e% otroEC D/E For-u%$r &re'unt$s con $5i%id$d D&.e $% inici$r un$ con(ers$cin &edir %$ o&inin de% cn)u'e so5re un te-$F e(it$r &re'unt$s KW&or @u0..XEC D4E e-&%e$r e% t$cto ) di&%o-$ci$ Dno co-en2$r te-$s es&inosos de -$ner$ i-&re(ist$ sin &edir $ntes &er-iso $% cn)u'eE. Tod$s est$s nor-$s se sue%en uti%i2$r $nte con(ers$ciones oc$sion$%esF )$ @ue son -$s ine#ecti($s r$ e% -$ne1o de %$ osti%id$d $%t$C donde es &re#eri5%e e% uso de %$s nue(e o&ciones. :? RESOLUCI1N DE PRO(LEMAS0 Se tr$t$ de -ode%$r con %$ &$re1$ %$ de#inicin o&er$cion$% ) concret$ de &ro5%e-$sC 'ener$r $%tern$ti($s &osi5%es ) se%eccion$r un$ &oni0ndo%$ en &r.ctic$C ($%or$ndo sus resu%t$dos e inici$do e% &roceso nue($-ente si no se consider$ s$tis#$ctorio. ;? SEGUIMIENTO DE ASPECTOS POSITIVOS0 C$d$ cn)u'e %%e($ un re'istro de $cti(id$des @ue $ re$%i2$do su &$re1$ ) %e $ resu%t$do $'r$d$5%e. Se est$5%ece un tie-&o &$r$ interc$-5i$r in#or-$cin de estos re'istros ) se -$ni#iest$n &eticiones o $'r$deci-ientos. <? SESIONES DE CONCILIACI1N0 Se est$5%ece un tie-&o ) %u'$r donde c$d$ cn)u'e $5%$ de un &ro5%e-$ &or turnoC e% @ue escuc $ $su-e un &$&e% de in(esti'$dor ) $ce &re'unt$s tendentes $ o5tener in#or-$cin D&.e &edir e1e-&%os

$nte un$ @ue1$ ($'$ o 'ener$%EF ) $de-.s $ce un resu-en de %$s @ue1$s de% otroC d.ndo%e &ri-ero #eed5$c+ de entendi-ientoF des&u0s %e toc$ $% otroC &$r$ #in$%i2$r con un &roceso de reso%ucin de &ro5%e-$s. F? T7CNICAS DE TIPO COGNITIVO0 Co-&%e-ent$n e% %ist$do $nterior. Se sue%en us$r en un$ #$se $($n2$d$ de %$ ter$&i$C o en -o-entos de resistenci$ u osti%id$d. *.sic$-ente no di#ieren de% $5ord$1e de otros tr$stornos: deteccin de &ens$-ientos $uto-.ticosC co-&ro5$cin e-&:ric$ ) 'ener$cin de $%tern$ti($s -.s r$cion$%es. E?&eri-entos &erson$%es con %os su&uestos &erson$%es. *= PAUTAS DIAGN1STICAS DEL TRASTORNO DE PERSONALIDAD POR EL DSM+IV A. P$trn &er-$nente de conduct$ ) e?&erienci$ intern$ @ue se des(:$ not$5%e-ente de %$s e?&ect$ti($s cu%tur$%es ) @ue se -$ni#iest$ en $% -enos dos de %$s si'uientes .re$s: co'nicinC $#ecti(id$dC #uncion$-iento inter&erson$% ) contro% de i-&u%sos *. E% &$trn de &erson$%id$d es in#%e?i5%e ) des$d$&t$ti(o ) c$us$ -$%est$r su51eti(o o un deterioro #uncion$% si'ni#ic$ti(o "$ c%$si#ic$cin de% DSMAI< de %os tr$stornos de &erson$%id$d : A = GRUPO A 0 SUJETOS ENTRAYOS O ENC7NTRICOS 1. TRASTORNO PARANOIDE DE "A PERSONA"IDAD: Descon#i$n2$ e?cesi($ o in1usti#ic$d$C sus&ic$ci$C i&ersensi5i%id$d ) restriccin $#ecti($ !. TRASTORNO ESJUIIOIDE DE "A PERSONA"IDAD: Di#icu%t$d &$r$ est$5%ecer re%$ciones soci$%esC $usenci$ de senti-ientos c.%idos ) tiernosC indi#erenci$ $ %$ $&ro5$cin o cr:tic$. ,. TRASTORNO ESJUIIOTIPICO DE "A PERSONA"IDAD: Anor-$%id$des de %$ &erce&cinC &ens$-ientoC de% %en'u$1e ) de %$ conduct$F @ue no %%e'$ $ reunir %os criterios &$r$ %$ es@ui2o#reni$. Se'Gn M. <$%des D1;;1E %os su1etos de este 'ru&o seri$n: intro(ertidosC -$% soci$%i2$dosC des$1ust$dos e-ocion%e-ente e inde&endientes. (= GRUPO ( 0 SUJETOS TEATRALES .JO IMPULSIVOS 1. TRASTORNO HISTRI7NICO DE "A PERSONA"IDAD: Conduct$ te$tr$%C re$cti($ ) e?&res$d$ intens$-enteC con re%$ciones inter&erson$%es -$rc$d$s &or %$ su&er#ici$%id$dC e% e'ocentris-oC %$ i&ocres:$ ) %$ -$ni&u%$cin.

!.TRASTORNO NARCISISTA DE "A PERSONA"IDAD: Senti-ientos de i-&ort$nci$ ) 'r$ndiosid$dC #$nt$s:$s de 0?itoC necesid$d e? i5icionist$ de $tencin ) $d-ir$cinC e?&%ot$cin inter&erson$%. ,. TRASTORNO ANTISOCIA" DE "A PERSONA"IDAD: Conduct$ $ntisoci$% continu$ ) crnic$C en %$ @ue se (io%$n %os derec os de %os de-.s. Se &resent$ $ntes de %os 14 $Oos ) &ersiste en %$ ed$d $du%t$.

/. TRASTORNO "IMITE DE "A PERSONA"IDAD: Inest$5i%id$d en e% est$do de .ni-oC %$ identid$dC %$ $utoi-$'en ) %$ conduct$ inter&erson$%. Se'Gn M. <$%des D1;;1E %os su1etos de este 'ru&o se c$r$cteri2$n &or ser: e?tr$(ertidosC -$% soci$%i2$dosC des$1ust$dos e-ocion$%-ente ) de&endientes. C= GRUPO C0 SUJETOS ANSIOSOS O TEMEROSOS 1. TRASTORNO DE "A PERSONA"IDAD POR E<ITACI7N: Hi&ersensi5i%id$d $% rec $2oC %$ u-i%%$cin o %$ (er'Pen2$. Retr$i-iento soci$% $ &es$r de% deseo de $#ectoC ) 5$1$ $utoesti-$. !. TRASTORNO DE "A PERSONA"IDAD POR DEPENDENCIA: P$si(id$d &$r$ @ue %os de-.s $su-$n %$s res&ons$5i%id$des ) decisiones &ro&i$s. Su5ordin$cin e inc$&$cid$d &$r$ ($%erse so%o. F$%t$ de $utocon#i$n2$. ,. TRASTORNO O*SESI<OACOMPU"SI<O DE "A PERSONA"IDAD: Per#eccionis-oC o5stin$cinC indecisinC e?cesi($ de(ocin $% tr$5$1o ) $% rendi-iento. Di#icu%t$d &$r$ e?&res$r e-ociones c.%id$s ) tiern$s. OTROS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD 1. !. ,. /. Tr$storno Tr$storno Tr$storno Tr$storno &$si(oA$'resi(o de %$ &erson$%id$d de&resi(o de %$ &erson$%id$d $utodestricti(o de %$ &erson$%id$d s.dico de %$ &erson$%id$d

3= UN MODELO COGNITIVO DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD0 EL MODELO DE -REEMAN >*EFF? "$ &erson$%id$d ) %os tr$stornos de &erson$%id$d se conce&tu$%i2$n co-o or'$ni2$ciones de es@ue-$s co'niti(os %i'$dos $ deter-in$dos &$trones de conduct$. Estos es@ue-$s co'niti(os son or'$ni2$ciones indi(idu$%es e idiosincr.sic$s de re'%$s so5re %$ (id$C %$s re%$ciones con otros ) e% $utoconce&toC @ue se $n #or-$do $ %o %$r'o de% des$rro%%o. "os es@ue-$s &er-$necen in$cti(os $st$ @ue ciertos e(entos %o $cti($n D&.e situ$ciones estres$ntesC nue($s #$ses ) c$-5ios en e% des$rro%%o &sicoe(o%uti(oC ciert$s condiciones (it$%es..E &resent$ndo e% su1eto ciertos &$trones de conduct$. "$s e?&erienci$s te-&r$n$s in#$nti%es con#or-$r:$n e% conte?to de #or-$cin de estos es@ue-$sC so5retodo %os -ens$1es ) re#uer2os &ro(enientes de %os otros si'ni#ic$ti(osF $de-.sC en t0r-inos &i$'eti$nos estos es@ue-$s tendr:$n un$ $%t$ c$&$cid$d de $si-i%$cin Dinter&ret$r %os ec os en #uncin de %os si'ni#ic$dos &re(iosE ) un$ 5$1$ c$&$cid$d de $co-od$cin D-odi#ic$r %os si'ni#ic$dos en #uncin de %os ec osE. Esto resu%t$r:$ en @ue e% su1eto est. con(encido de %$ credi5i%id$d de sus si'ni#ic$dos De'osintnicosE. Deter-in$d$s e?&erienci$s in#$nti%es in#%uir:$n en %$ tendenci$ $si-i%$ti($ De'oc0ntric$E de %os es@ue-$sC de -odo @ue e% su1eto tendr:$ di#icu%t$des &$r$ des$rro%%$r es@ue-$s -.s $co-od$ti(os de ti&o $%tern$ti(o $ %o %$r'o de su e(o%ucin &erson$%. Est$ c$r$cter:stic$ distin'uir:$ $ %os tr$stornos de &erson$%id$d Des@ue-$s $si-i%$ti(osE de otros tr$stornos D&.e de&resinE donde &ueden Kcoe?istirK es@ue-$s $si-i%$ti(os ) $co-od$ti(os D$un@ue &redo-inen %os &ri-eros dur$nte e% tr$stornoE. En %$ #i'ur$

nY/1 se &resent$ un %ist$do de %os es@ue-$s co'niti(os t:&icos de %os tr$stornos de %$ &erson$%id$d. ESAUEMAS COGNITIVOS T/PICOS DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD >A= -!ee$anD *EFF? *? T= P= PARANOIDE0 1A K"$ 'ente tiene intencin de d$O$r-eK. !A KSi con#:o en %$ 'enteC tendr.n (ent$1$ so5re -iK. ,A K"$ 'ente intent$ #$stidi$r-e o irrit$r-eK. /A KYo no esto) -$%C e%%os est.n -$%K. 4A KSi $%'uien -e insu%t$C de5o c$sti'$r%oK. 6A KH$) @ue est$r sie-&re en 'u$rdi$C &re&$r$do &$r$ %o &eorK. 8A KTr$nsi'ir es rendirseK. 9A KTen'o @ue e(it$r %$ inti-id$dC )$ @ue est$r cerc$ de $%'uien i-&%ic$ @ue -e encuentren -is &untos d05i%es ) -e $'$n d$OoK. ;A KSi esto) $%ert$ tendr0 e% &oder ) e%%os no &odr.n d$O$r-eK. 3? T=P= ESAUIKOIDE0 1A KWPor @u0 de5o est$r cerc$ de %$ 'enteXK. !A KI-&ort$ &oco est$r cerc$ de otrosK. ,A KYo so) -i -e1or $-i'oK. /A KTen'o @ue est$r tr$n@ui%oC ) e(it$r e?&oner-e $ e-ociones e-5$r$2os$s e inneces$ri$sK. 4A KE% se?o est. 5ien &ero so%o &$r$ %i5er$rseK. 5? T=P= ESAUIKOTIPICO0 D<er es@ue-$s de %$ es@ui2o#reni$E 8? T=P= ANTISOCIAL0 1A K"$s nor-$s de otros son -$%$sK. !A KSo%o %os tontos si'uen %$s nor-$sK. ,A K"$s nor-$s tienen @ue e%i-in$rseK. /A KZMir$d-e: so) e% -e1or[K. 4A K"o &ri-ero &$r$ -i es e% &%$cerK. 6A KSi otros su#ren &or -i conduct$ es su &ro5%e-$K. 8A KZTiene @ue ser $ or$C sino -e #rustr$r0[K. 9A KTen'o @ue tener cu$%@uier cos$ @ue deseeK. ;A KYo so) -u) %isto en c$si todoK. :? T=P= BISTRI1NICO0 1A !A ,A /A 4A 6A 8A K"$s $&$rienci$s son -u) i-&ort$ntesK. K"$ 'ente 1u2'$ &or %$s $&$rienci$s e?tern$sK. KYo de5o tener %$ $tencin de %$ 'ente i-&ort$nte &$r$ -iK. KMi (id$ nunc$ de5e #rustr$r-eK. KYo de5o tener sie-&re %o @ue @uieroK. K"$s e-ociones $) @ue e?&res$r%$s r.&id$ ) direct$-enteK. KE% $tr$cti(o es %o -$s i-&ort$nte de -i -is-oK.

;? T=P= (ORDERLINE0

1A !A ,A /A 4A 6A 8A

KEsto) -u) inse'uro de -i -is-oK. KTiendo $ $5$ndon$r-eK. KMi do%or es t$n intenso @ue )o no &uedo so&ort$r%oK. KMi c%er$ do-in$ -i conduct$C no &uedo contro%$r%$K. KMis senti-ientos -e $rro%%$n no &uedo con e%%osK. KE%SE%%$ es -u) $'r$ci$do ) -u) 5ueno o -u) des'r$ci$do o -$%oK. KCu$ndo se$ des5ord$doC )o de5o de esc$&$r D&.e en e% suicidioEK.

<? T=P= NARCISISTA: 1A !A ,A /A 4A 6A KYo ten'o -i c$-ino en c$d$ inter$ccinK. KN$die de5e #rustr$r -i 5Gs@ued$ de &%$cer ) st$tusK. KYo so) -.s es&eci$% @ue %o de-.sK. KYo so%$-ente @uiero @ue %$ 'ente di'$ %o es&eci$% @ue so)K. KYo de5o de $d-ir$r-eK. KUn$ (e2 @ue deseo $%'oC de5o tener%oK.

F? T=P= DEPENDIENTE0 1A !A ,A /A 4A 6A 8A KNo &uedo #uncion$r sin e% $&o)o de otrosK. KNo &uedo (i(ir sin e% $&o)o ) conse1os de otrosK. KEs &ro5$5%e @ue -e e@ui(o@ue si $'o %$s cos$s so%o KEsto) $c$5$do si otros -e $5$ndon$nK. KNecesito tener 'ente cerc$K. KSi esto) so%o &uedo su#rir d$OoK. KTr$5$1$r con otros es -e1or @ue tr$5$1$r so%oK

E? T=P= O(SESIVO+COMPULSIVO0 1A !A ,A /A 4A 6A 8A KH$) @ue tener re'%$s se(er$s en %$ (id$K. KH$) @ue tener en cuent$ %os det$%%esC )$ @ue e%%o reduce %os erroresK. KUn$ &erson$ se de#ine &or %o @ue $ceK. KDe5o ser e% -e1or en c$d$ t$re$ @ue e-&rend$K. K"$s re'%$s de5en se'uirse sin $%ter$cinK. KNunc$ se de5en tir$r %$s cos$s @ue ten'$n $%'Gn ($%orK. K"$s e-ociones de5en ser contro%$d$sK.

*L? T=P= PASIVO+AGRESIVO0 1A KSo%o -e 'ust$ tener %o @ue )o @uieroK. !A K"$ 'ente es -u) e?i'ente con-i'oK. ,A KOtros no ($%or$n -i tr$5$1o ) -i ($%orK. /A K"$ 'ente es $utorit$ri$ e in1ust$ con-i'oK. 4A KMe e?i'en so%o -uc o tr$5$1oK. 6A KSo%o -e o&on'o cu$ndo -e -eten &ris$s ) son e?i'entes con -i tr$5$1oK. 8A KNo &uedo e?&res$r -i c%er$ direct$-enteK. 9A KTen'o @ue e(it$r -i c%er$ )$ @ue eso es &e%i'rosoK. ;A KCu$%@uier$ &uede de1$r %$s cos$s &$r$ otro d:$K. 1>A KCu$%@uier$ &uede d$rte %$ es&$%d$K. **? T=P= EVITACI1N0 1A !A ,A /A KTen'o @ue tener $#ectoK. KDe5o de &$recer tonto cu$ndo %$ 'ente -e -ir$K. KE% -undo es un %u'$r &e%i'rosoK. KYo ten'o @ue tener e% $&o)o de otros &$r$ est$r se'uroK.

4A KAis%$rse es -e1or @ue e?&onerse $% d$Oo @ue &ued$ $certe otrosK. 6A KTod$ cr:tic$ es -$%$ ) conden$5%eK. 8A KTen'o @ue tener '$r$nt:$s $5so%ut$s de @ue (o) $ ser $ce&t$do &or %$ 'enteK. 5= O(JETIVOS TERAP7UTICOS0 Se'Gn Free-$n D1;99E %os o51eti(os de tr$t$-iento con %os tr$stornos de %$ &erson$%id$d son: 1Y Tr$5$1$r %os s:nto-$s &resentes D&.e de&resin o $nsied$dE $soci$dos. Se sue%en e-&%e$r de 1> $ !> sesiones dur$nte ! $ 4 -eses. !Y Tr$5$1$r con %os es@ue-$s co'niti(os %i'$dos $% tr$storno de &erson$%id$d. Se sue%en e-&%e$r de /> $ 9> sesiones dur$nte 1! $ !> -eses D1 $ ! $OosE. 8= CUESTIONARIOS DE EVALUACI1N0 Anterior-ente %os tr$stornos de &erson$%id$d no so%:$n ser siste-.tic$-ente e($%u$dos ) se su&edit$5$n $ %$ &resenci$ de un s:ndro-e do-in$nte. "$ tendenci$ de %os -$nu$%es DSMAIII ) DSMAIIIARC $s: co-o e% creciente inter0s c%:nico &or estos tr$stornos D&.e Mi%%onC 1;91E $ in#%uido en e% des$rro%%o de nue(os instru-entos de e($%u$cin o %$ $&%ic$cin de otros )$ e?istentes $ %$ e($%u$cin de este c$-&o. T$co5s5er' ) co%s. D1;9;E -encion$n co-o instru-entos #recuente-ente uti%i2$dos: *? En !e%is a c#9nica es !uc u!a&a >SCID+IIU S"i ze! y Mi##ia$sD *EF:?0 Const$ de un $utoin#or-e con &re'unt$s de e($%u$cin re#erentes $ todos %os criterios de tr$stornos de &erson$%id$d de% DSMAIIIAR. 3? EHa$en &e #os !as o!nos &e #a "e!sona#i&a& >PDEU Lo!an'e!D *EF<?0 Const$ de un$ entre(ist$ de un$ $ dos or$s @ue inc%u)e ,!9 ite-s. C$d$ seccin co-ien2$ &or &re'unt$s $5iert$s ) se continG$n con &re'unt$s -.s concret$s so5re %os r$s'os de &erson$%id$d. 5? En !e%is a es !uc u!a&a "a!a #os !as o!nos &e "e!sona#i&a& se'Rn e# DSM+III >SIDPU PCoh#D *EF5?0 Consiste en 16> &re'unt$s so5re distint$s .re$s de #uncion$-iento &erson$%C @ue se codi#ic$n en %os criterios DSMAIII de tr$storno de &erson$%id$d. 8? P!e'un as &e #a en !e%is a so4!e #a "e!sona#i&a& >PIAU Mi&i'e!D *EF:?0 Const$ de 91 ite-s @ue son codi#ic$dos en %$s c$te'or:$s DSMAIII de %os tr$stornos de &erson$%id$d. :? Esca#a &e e%a#uaci,n &e #a "e!sona#i&a& >PASU Ty!e! y A#eHan&e!D *E<E?0 E($%G$ !/ r$s'os de %$ &erson$%id$d en esc$%$s de ; &untos de 'r$(ed$d. ;? Cues iona!io c#9nico $u# iaHia# &e Mi##on >Mi##onD *EF*?0 Co-5in$ s:nto-$s &sico&$to%'icos ) nue(e esc$%$s di$'nstic$s de tr$stornos de %$ &erson$%id$d. <? In%en a!io $u# iCac ico &e #a "e!sona#i&a& &e Minneso a >MMPIU Ba haXay y Mc@in#eyD *E85?0 E?isten (ersiones ) esc$%$s di$'nstic$s diri'id$s $ e($%u$r %os tr$stornos de %$ &erson$%id$d. := PROCESO DE INTERVENCI1N

"$s #$ses seO$%$d$s &or Free-$n D1;99E son: 1Y E($%u$r ) conce&tu$%i2$r %o &ro5%e-$s de% &$ciente. !Y Des$rro%%$r %$s &riorid$des de% &%$n de tr$t$-iento. ,Y Educ$cin ) soci$%i2$cin de% &$ciente en e% -ode%o de tr$5$1o co'niti(o Dre%$cin &ens$-ientoA$#ectoAconduct$C re'istroC etcE. /Y Co%$5or$cin con e% &$ciente en e% $&rendi2$1e ) uso de t0cnic$s co'niti($s ) conductu$%es. "$s di#icu%t$des en e% $5ord$1e de estos tr$stornos sue%e est$r re%$cion$d$ con %$ 5$1$ co%$5or$cin @ue sue%en &resent$r estor su1etos de c$r$ $ %$ ter$&i$C )$ @ue sue%en $cudir $ e%%$ $ inst$nci$s de terceros Dnor-$%-ente &or %$s re&ercusiones re%$cion$%es de% tr$stornoE. Por est$ c$us$ tr$5$1$r co-o o51eti(o e% %o'ro de %$ co%$5or$cin sue%e ser esenci$%C $un@ue &%$'$do de di#icu%t$des. Cu$ndo e% su1eto &resent$ $%'Gn &ro5%e-$ $soci$do D&.e de&resinC $nsied$dC otros s:nto-$sE de ti&o Ke'odistnicoK D-o%esto &$r$ 0% ) con necesid$d de ser c$-5i$doE se de5e de co-en2$r &or este &unto co-o K&uenteK &$r$ $5ord$r %os es@ue-$s co'niti(os de% tr$storno de &erson$%id$dC ) co-o (:$ &$r$ %o'r$r un$ 5$se -oti($cion$%. T$-5i0n sue%e ser neces$rio @ue e% ter$&eut$ ten'$ Kinsi' tK de sus &ro&ios es@ue-$s co'niti(os &erson$%esC ) %os $)$ tr$5$1$do si resu%t$n dis#uncion$%es. Free-$n D1;99E &one un e1e-&%o si'ni#ic$ti(o: KUn ter$&eut$ $5ord$5$ con su su&er(isor %$s di#icu%t$des @ue ten:$ con un &$ciente con un tr$storno o5sesi(o de %$ &erson$%id$d. A% &re'unt$r%e e% su&er(isor &or %os o51eti(os @ue 0% se $5:$ -$rc$do en %$ ter$&i$ de este &$cienteF e% ter$&eut$ $#ir- @ue su o51eti(o er$ e%i-in$r %os es@ue-$s &er#eccionist$s de% &$cienteKF e(idente-ente %os &ro&ios es@ue-$s &er#eccionist$s de% ter$&eut$ 'ener$5$n di#icu%t$d en %$ ter$&i$ ) %$ &od:$n con(ertir en i-&roducti($. E% tr$5$1o con %os es@ue-$s co'niti(os consiste en: AE "o'r$r un$ #in$%id$d: $E Jue e% &$ciente identi#i@ue ($ri$s re'%$s @ue $&%ic$ $ $s&ectos de su (id$ @ue %e $cen (u%ner$5%e Dinsi' tE. 5E Jue e% &$ciente des$rro%%e $%tern$ti($s co'niti($sAconductu$%es es$s re'%$s. *E Tener en cuent$ ($ri$s o&ciones de tr$5$1o con %os es@ue-$s: *O OPCI1N0 REESTRUCTURACI1N DE ESAUEMAS= I-&%ic$ sustituir %$s re'%$s &or otr$s nue($s. Sue%e ser un o51eti(o -u) di#:ci%C costoso ) %$r'o D$OosC &.e co-o en e% &roceso &sico$n$%:ticoE. Es un o51eti(o -u) cuestion$5%e. 3O OPCI1N0 MODI-ICACI1N DE ESAUEMAS= I-&%ic$ -odi#ic$r $%'unos $s&ectos situ$cion$%es de %$ re'%$ D&.e en e% su1eto &$r$noico su res&uest$ $nte 'ente ) situ$ciones es&ec:#ic$sE. 5O OPCI1N0 REINTERPRETACI1N DE ESAUEMAS= I-&%ic$ %$ co-&rensin &or e% &$ciente Dinsi' tE de co-o ciert$s re'%$s inter#ieren en deter-in$dos $s&ectos de su (id$. A* T,9;49+0 9.:;4-4<+0: *+ COMPRENSI1N DE SIGNI-ICADOS ASOCIADOS A LOS PENSAMIENTOS DEL PACIENTE0 P.e WJu0 @uiere decir con @ue no Kd$ %$ t$%%$ se?u$%-enteKX. Se uti%i2$ &$r$ es&eci#ic$r &ens$-ientos 'ener$%es ) ($'os.

3+ CUESTIONAMIENTO DE EVIDENCIA0 Se us$ &$r$ 5usc$r e(idenci$s &$r$ ret$r e% -$nteni-iento de &ens$-ientos ) creenci$s D&.e W@u0 &rue5$s tiene usted &$r$ -$ntener @ue n$die %e @uiereXE. 5+ RETRI(UCI1N0 Se uti%i2$ &$r$ -odi#ic$r %$s $tri5ucionesA inter&ret$ciones @ue e% &$ciente uti%i2$ D&.e W&ueden $5er otr$s c$us$s @ue e?&%i@uen e% $ccidente de $uto-(i%C $&$rte de @ue usted &iense @ue #ue de5ido $ usted. 8+ ENAMEN DE OPCIONES ALTERNATIVAS0 Se us$ &$r$ @ue e% &$ciente se de cuent$ @ue %os $conteci-ientos &ueden ser inter&ret$dos desde otr$s conduct$s de $#ront$-iento $ ciert$s situ$ciones D&.e su $-i'o se cru2 con usted ) no %e $5%C usted &ens @ue de5:$ de est$r dis'ust$do ) no %e s$%udC Wse &udo de5er $ otr$s c$us$sC &udo usted co-&ro5$r%oXC Wc-oXE. :+ ENAMEN DE VENTAJAS . DESVENTAJAS DEL MANTENIMIENTO DE UNA CREENCIA0 DP.e usted &iens$ @ue &uede ocurrir%e $%'o des$'r$d$5%eC co-o &erder e% contro% ) d$O$r $ sus seres @ueridos: 5ien $'$-os un$ ist$ de %$s (ent$1$s e incon(enientes de -$ntener est$ creenci$E. ;+ ESCALAS0 Se uti%i2$ co-o un -odo de d$r $%tern$ti($s $ un$ e?&erienci$ @ue se &erci5e co-o '%o5$% ) c$t$str#ic$ D&.e usted dice @ue tiene -uc o -iedo de e?&oner su &unto de (ist$ $nte %os de-.s: $'$-os un$ esc$%$ de situ$ciones de -enos $ -$s di#icu%t$d donde co%o@ue-os 'r$du$%-ente est$ di#icu%t$dE. <+ USO DEL CAM(IO DE IM2GENES0 Por e1e-&%o e% &$ciente -$ntiene i-.'enes de contenido c$t$str#ico re%$cion$d$s con su $nsied$d. E% ter$&eut$ $)ud$ $% &$ciente $ -$ne1$r situ$ciones con e% $#ront$-iento 'r$du$% con re%$1$cin ) $utoinstrucciones inco-&$ti5%es %$s co'niciones derrotist$s. F+ ETIAUETADO DE DISTORSIONES COGNITIVAS0 E% &$ciente des&u0s de identi#ic$r su &ens$-iento re%$cion$do con e% -$%est$r %o eti@uet$ co-o un -odo de se&$r$cin e-ocion$% de% -is-o D&.e WY si -e d$ un $t$@ueX..ZY$ esto) otr$ (e2 c$t$stro#i2$ndo %$s cos$s[E. E+ ASOCIACI1N GUIADA0 E% ter$&eut$ ($ e?&%or$ndo %os si'ni#ic$dos $soci$dos $ un deter-in$do &ens$-iento o creenci$ D&.e P: Puedo sus&ender -$te-.tic$sC T: WY entonces @ue &$s$r:$XC P: No &$s$r:$ de curso..C T: WY entoncesXC P: So) un #r$c$s$doE. *L+ DISTRACCI1N COGNITIVA0 Es -u) Gti% &$r$ %os &ro5%e-$s de $nsied$d. Se induce $% &$ciente $ uti%i2$r &ens$-ientosC i-.'enesC sens$ciones ) conduct$s inco-&$ti5%es con %$s $nsios$s D&.e re%$1$cinE ro-&iendo sus c:rcu%os (iciosos. **+ AUTOINSTRUCCIONES0 Se uti%i2$ &$r$ ree-&%$2$r %os $utodi$%'os in$decu$dos o de#icit$rios de %os &$cientes D&.e en un &$ciente i-&u%si(oC K*ien %o &ri-ero @ue $r0 es...KE. B* T,9;49+0 9.;/29-2+530: *+ PROGRAMACI1N DE ACTIVIDADESU Se uti%i2$ &$r$ @ue e% &$ciente e1ecute un$ serie de $cti(id$des $%tern$ti($s en e% tie-&o D&.e $cti(id$des 'i-n.stic$s en %$ situ$cin de so%ed$d donde e% &$ciente sue%e %%or$rE. 3+ ESCALA DE DOMINIO . PLACER0 E% &$ciente %%e($ un re'istro de %$s $cti(id$des @ue re$%i2$ $ %o %$r'o de un d:$ ) ($ $not$ndo $st$ @ue &unto %$s

do-in$ ) @ue 'r$do de &%$cer %e &ro&orcion$. Est$ in#or-$cin es uti%i2$d$ t$nto &$r$ %$ -odi#ic$cin de creenci$s errne$s co-o &$r$ %$ &ro'r$-$cin de conduct$s 'r$ti#ic$ntes. 5+ ASIGNACI1N DE TAREAS GRADUADAS0 Cu$ndo e% &$ciente tiene ciert$s di#icu%t$des &$r$ e1ecut$r un$ conduct$ d$d$C e% ter$&eut$ e%$5or$ con 0% conduct$s 'r$du$%es de -enor di#icu%t$d en $cerc$-iento $ci$ es$ conduct$ #in$% Den secuenci$s de -odo @ue %$ su&er$cin de un &$so $'$ -.s $ccesi5%e e% si'uienteE. 8+ ENTRENAMIENTO ASERTIVO0 Se uti%i2$ &$r$ @ue e% &$ciente $&rend$ -odos $%tern$ti(os de reso%ucin de con#%ictos inter&erson$%es de -odo @ue e?&rese sus deseosC derec osC o&inionesC senti-ientos..res&et.ndose $ si -is-o ) $ su inter%ocutor. :+ ENTRENAMIENTO EN RELAJACI1N0 Se uti%i2$ co-o t0cnic$ &$r$ @ue e% &$ciente $&rend$ $ contro%$r sus sens$ciones de $nsied$d. Puede inc%uir t0cnic$s de -edit$cinC )o'$..etc.. ;+ DISTRACCI1N CONDUCTUAL0 Se uti%i2$ &$r$ &ro'r$-$r $cti(id$des inco-&$ti5%es con %$s conduct$s &ro5%e-$s D&.e $% &$ciente inso-ne se %e indic$ @ue no &er-$ne2c$ -$s de 1> -inutos en %$ c$-$ sin dor-irC @ue s$%'$ de %$ $5it$cin ) se &on'$ $ %eer en (e2 de @ued$rse en %$ c$-$ d.ndo%e (ue%t$s $ %os &ro5%e-$s de% d:$E. <+ REPASO CONDUCTUALJROL PLA.ING0 E% &$ciente con e% ter$&eut$ recre$n escen$s @ue e% &$ciente $ (i(ido reciente-ente con di#icu%t$desC $do&t$n &$&e%es ) ($n introduciendo -odi#ic$ciones en e%%$ $st$ %%e'$r $ un$s conduct$s -.s $decu$d$s. F? ENPOSICI1N IN VIVO0 E% &$ciente $#ront$ %$s situ$ciones @ue %e &roducen -iedo ) @ue este e(it$C $st$ @ue en su &resenci$ de1$ de sentir -iedo. E? PSICODRAMATIKACION 0 E% &$ciente ) e% ter$&eut$ &ueden re&resent$r escen$s &$s$d$s si'ni#ic$ti($s donde se $n 'ener$do sus si'ni#ic$dos &erson$%es dis#uncion$%esC de -odo @ue se $cti(en su secuenci$ inter&erson$%Aco'niti($A e-ocion$%C ) se 'eneren $%tern$ti($s t$-5i0n re&resent$d$s.

<= CASO CL/NICO >-!ee$anD *EFF?= Un caso &e !as o!no an isocia# &e #a "e!sona#i&a&= Toe es un c ico de !, $OosC en(i$do $ ter$&i$ 5$1o %$ condicin de %i5ert$d condicion$% o#ici$%. Co-en2 $ tener di#icu%t$des i-&ort$ntes con %$ escue%$ ) %$s $utorid$des $%rededor de %os 14 $Oos. Aun@ue su&uest$-ente tendr:$ @ue (enir $% centro ter$&0utico dos (eces en se-$n$C %o sue%e $cer (iniendo un$s tres (eces $% -es. Continu$-ente &resent$ e?cus$s &$r$ sus #$%t$s $ %$s cit$sF e?cus$s @ue son -u) si-&%es e in'enu$sC &or e1e-&%o: KP$r$ (enir $st$ $@u: desde -i ciud$d necesito un c$-inC ) $ce dos d:$s @ue no &$s$ nin'uno cerc$ de c$s$. Esto) es&er$ndo $ co-&r$r-e unoK. Cu$ndo se %e &re'unt$ @ue cu$ndo es&er$ co-&r$rse e% c$-inC res&onde @ue no %o s$5e. Toe tiene un$ %$r'$ istori$ de e?cus$s de este ti&o &$r$ no $cudir re'u%$r-ente $ %$s sesiones &re(ist$s. Ade-.s cu$ndo e% ter$&eut$ intent$ e($%u$r e% 'r$do de re$%id$d de est$s r$2ones e?&uest$sC Toe re$ccion$ o#endi0ndoseC &ues dice @ue no %e cree: KSi tu no con#:$s en -iC Wc-o &uedes $)ud$r-eXK.

E% tr$t$-iento con Toe se #oc$%i2$ en construir conduct$s &rosoci$%esC en construir un Ksu&ere'oK. E% ter$&eut$ se -$ntiene $-$5%eC &ero #ir-e no $ce&t$ndo %$s e?cus$s const$ntes de Toe. *usc$ continu$-ente @ue Toe $ce&te su res&ons$5i%id$d en %os ec os. T$-5i0n des$#:$ sus distorsiones co'niti($s ) %e $%ert$ so5re %$s consecuenci$s dis#uncion$%es de sus es@ue-$s co'niti(os. De est$ -$ner$ Toe co-ien2$ $ (er su conduct$ $&$rente-ente co-&%e1$ e inte%i'ente desde un$ nue($ &ers&ecti($ donde $&$rece co-o tr$ns&$rente e in#$nti%. Ade-.s e% ter$&eut$ $ce s$5erC ) se %o indic$ DseO$%$E cu$ndo $&$receC co-o 0% -uestr$ un$ conduct$ te$tr$% cu$ndo est. e?tre-$d$-ente $nsioso. Est$ conduct$ $ce $&$recer $ Toe co-o tonto o des&ist$doC co-o un$ -.sc$r$ &$r$ ocu%t$r su $nsied$d. Toe ($ $ce&t$ndo estos $s&ectos. Actu$%-ente Toe no &resent$ &ro5%e-$s re%e($ntes. 3% $ (ue%to $ %$ escue%$ o5teniendo un $%to di&%o-$ ) continG$ en un &ro'r$-$ esc$%$r de dos $Oos. Un se'ui-iento de ! $Oos -uestr$ @ue Toe se encuentr$ *=PAUTAS DIAGNOSTICAS RESUMIDAS DE LA ESAUIKO-RENIA POR EL DSM+IV A. Presenci$ de ! $ 4 s:nto-$s &sicticos Des su#iciente ide$s de%ir$ntes o $%ucin$ciones $uditi($s @ue co-ent$nE *. Dis#uncin res&ecto $% ni(e% &re(io en e% #uncion$-iento &sicosoci$% C. Dur$cin de $% -enos 6 -eses de %os s:nto-$s o 1 -es de %$ #$se $cti($ D. E?c%usin de tr$storno es@ui2o$#ecti(o o de tr$storno de .ni-o E. E?c%usin de consu-o de sust$nci$s o en#er-ed$d -0dic$ B. E?c%usin de re%$cin con e% tr$storno 'ener$%i2$do de% des$rro%%o.

3= ORIENTACIONES GENERALES Actu$%-ente e?isten tres 'r$ndes %:ne$s u orient$ciones co'niti($s en e% $5ord$1e de %$ es@ui2o#reni$: *O? La e!a"ia "sico#,'ica in e'!a&a >I=P=TU (!enne! y co#s= *EFLD *EE*U Ro&e! y co#s= *EFF?0 P$rte de %$ ide$ @ue en e% tr$storno es@ui2o#r0nico $5r:$ un$ re%$cin entre unos d0#icits co'niti(os ) %$s dis#unciones de %$ conduct$ soci$%C &roduciendo un Kc:rcu%o (iciosoK entre $-5os co-&onentes. "os d0#icits co'niti(os &resent$dos est$r:$n re%$cion$dos con dis#unciones de% &roces$-iento de %$ in#or-$cin de ti&o $tencion$% D$tencinE ) codi#ic$cin de %$ in#or-$cin Dre&resent$cinEF $ su (e2 es$s dis#unciones %%e($r:$n $ &roducir otros d0#icit co'niti(os -.s co-&%e1os en e% &roceso de #or-$cin de conce&tos ) recu&er$cin de %$ in#or-$cin D-e-ori$E. Estos d0#icits co-&%e1os $ su (e2 inter$ccion$r:$n con %os &rocesos $tencion$%es ) de re&resent$cin. En resu-en $ ni(e% co'niti(o $5r:$ un Kc:rcu%o (iciosoK de inter$ccin entre #unciones co'niti($s e%e-ent$%es D$tencinC re&resent$cinE ) #unciones co'niti($s co-&%e1$s D#or-$cin de conce&tosC -e-ori$E. Esto con#or-$r:$ e% c:rcu%o (icioso de ti&o I Dco'niti(oE. Por otro %$do tendr:$-os e% c:rcu%o (icioso de ti&o II Dco'niti(oA soci$%E: e% d0#icit co'niti(o deri($do de% c:rcu%oSti&o I i-&edir:$ @ue e% su1eto $d@uirier$ $5i%id$des de $#ront$-iento soci$% $decu$d$sC %o @ue %%e($r:$ $ un$ $%t$

(u%ner$5i%id$d $ %os estresores soci$%esC dis-inu)endo su c$&$cid$d de $#ront$-iento 'ener$%C @ue $ su (e2 $#ect$r:$ $ %os d0#icits co'niti(os. E% &ro'r$-$ ter$&0utico @ue si'ue este -ode%o se co-&ondr:$ de 4 su5&ro'r$-$s diri'idos $ dis-inuir %os d0#icits co'niti(os ) de $5i%id$des soci$%es c$r$cter:sticos de %$ es@ui2o#reni$. "$ I.P.T se &resent$r:$ en un #or-$to 'ru&$% de cinco $ siete &$cientesC con tres sesiones &or se-$n$C c$d$ un$ de ,> $ 6> -inutos de dur$cinC dur$nte un &eriodo de tres -eses D,6 sesionesE. "os cinco Su5&ro'r$-$s se re$%i2$r:$n de #or-$ secuenci$% co-en2$ndo &or e% su5&ro'r$-$ de KDi#erenci$cin co'niti($K Ddiscri-in$cin de c$te'or:$s esti-u%$res: no-5resC #or-$s 'eo-0tric$sC co%oresC d:$s de %$ se-$n$F #or-$cin de conce&tos: sinni-os ) $ntni-osC 1er$r@u:$ de conce&tosC etcF recu&er$cin de in#or-$cin -edi$nte !4,E estr$te'i$s -ne-ot0cnic$s..etcEF se'uir:$ e% su5&ro'r$-$ de KPerce&cin Soci$%K D$ &$rtir de deter-in$d$s re&resent$ciones de escen$s soci$%es &or un $ctorC %os &$cientes tendr:$n @ue discri-in$r ($rios est$dos e-ocion$%es e inter&ret$r%osC $s: co-o su conduct$C &osterior-ente e% 'ru&o ($%or$r:$ e% 'r$do de K$decu$cin $ %$ re$%id$dK de es$s conduct$s re&resent$d$sF se discutir:$n %$s inter&ret$ciones &erson$%es en 5$se $ %$s e(idenci$s re$%es &$r$ e%%$sEF e% tercer su5&ro'r$-$ %%$-$do KCo-unic$cin (er5$%KC consistir:$ 5.sic$-ente en e% ens$)oA -ode%$do de ($ri$s escen$s donde se entren$ $ %os &$cientes $ discri-in$r ) $cer &eticiones (er5$%es $decu$d$s en situ$ciones soci$%es D&.e co-o des$rro%%$r un$ con(ers$cinEF e% cu$rto su5&ro'r$-$C %%$-$do KH$5i%id$des soci$%esK consiste en e% -ode%$do ens$)o ) &r.ctic$ de deter-in$d$s $5i%id$des soci$%es D&.e &eticiones $serti($sC &edir in#or-$cinC etcEF ) e% G%ti-o su5&ro'r$-$C %%$-$do KReso%ucin de &ro5%e-$s inter&erson$%esKC des$rro%%$ %$s $5i%id$des soci$%es en e% terreno de reso%ucin de con#%ictos re%$cion$%es D&.e $serti(id$dC -$ne1o de des$cuerdosC etcE En %$s Fi'ur$s /1 ) /! resu-i-os %os &untos 5.sicos de %$ I.P.T. AFIBURA /1. "OS CRCU"OS INTERACTI<OS DE "A ESJUIIOFRENIAA

TIPO I : FUNCIONES COBNITI<AS E"EMENTA"ESAAAAA DISFUNCIONES COBNITI<AS E"EMENTA"ES .Atencin .Codi#ic$cin DISFUNCIONES COBNITI<AS COMP"ETAS AAAAAA FUNCIONES COBNITI<AS COMP"ETAS .For-$cin de conce&tos .Recu&er$cin de %$ in#or-$cin

TIPO II: D3FICITS COBNITI<OS CAPACIDAD DISMINUIDA HA*I"IDADES SOCIA"ES DEFICITARIAS ESTRESORES SOCIA"ES AFIBURA /!. "OS CINCO SU*PROBRAMAS DE "A I.PCTA

HA*I"IDADES SOCIA"ES Reso%ucin de &ro5%e-$s inter&erson$%es HA*I"IDADES

COBNITI<AS D_E D AE H$5i%id$des soci$%es Co-unic$cin (er5$% Perce&cin (er5$% DA E Di#erenci$cin co'niti($ D_ E

3O? P!o'!a$as &e !eha4i#i aci,n &e# '!u"o &e U=C=L=A >Li4e!$anD *EF*D *EF;?0 Es un &ro'r$-$ diseO$do &$r$ %$ re $5i%it$cin de% &$ciente &sictico es@ui2o#r0nico @ue cu5re e% &$so de% &$ciente desde e% os&it$% &si@ui.trico $ %$ (id$ soci$% inde&endienteC &$s$ndo &or estructur$s inter-edi$s. "os &ro'r$-$s son secuenci$%es ) se &resent$n en -du%os de entren$-iento de $5i%id$des soci$%esC en 'ru&os de 4A6 &$cientes. "os &$cientes cuent$n con -$nu$%es @ue cu5ren e% -du%o &$rticu%$rF %$s sesiones se 'r$5$n en (ideo &$r$ ser estudi$d$s &or e% 'ru&oF ) e% 1ue'o de ro%esC ens$)oC -ode%$do ) re#uer2o se us$n con &ro#usin. Mdu%os co-unes $ estos &ro'r$-$s son: $5i%id$des de con(ers$cinC &re&$r$cin de un re%$toC 5Gs@ued$ de e-&%eoC 'estin de #ondos econ-icosC uti%i2$cin de %$ -edic$cinC 'estin de crisis $ do-ici%ioC &$rtici&$cin en $cti(id$des de% os&it$%C &$rtici&$cin en $cti(id$des de estructur$s inter-edi$s D&.e &isos &rote'idosE ) (id$ soci$% inde&endiente. E% tr$5$1o en %os distintos -du%os &uede %%e($r desde -eses $ $OosC ) se tr$5$1$ de #or-$ secuenci$%C cont$ndo con %os recursos u-$nos de %$s distint$s estructur$s s$nit$ri$s ) con %os recursos u-$nos de %$s distint$s estructur$s s$nit$ri$s ) con %$ &$rtici&$cin Dse es &osi5%eE de% entorno socioA#$-i%i$r. Aun@ue no se e-&%e$ %$s t0cnic$s co'niti($s direct$-enteC %os $utores de estos &ro'r$-$s de#ienden @ue $ tr$(0s de% entren$-iento de $5i%id$des soci$%es se &roducen -odi#ic$ciones co'niti($s D(er -ode%o I.P.TE. 5O? Te!a"ia co'ni i%a &e #a esQuizoC!enia >C=TU Pe!!isD *EFF? Se tr$5$1$ desde e% -ode%o co'niti(o des$rro%%$do &or *ec+ D1;8;E $&%ic$do $ %$ es@ui2o#reni$. Se sue%e tr$5$1$r indi(idu$%-ente )So en 'ru&os &e@ueOos de &$cientes. "$ estructur$ de %$s sesiones no di#iereC en &rinci&io de %$ $&unt$d$ &or *ec+ D1;8;E. Su #recuenci$ ) -odi#ic$ciones de su contenido de&ende si se tr$t$ de &$cientes @ue est.n con(i(iendo o no con su #$-i%i$. En &$cientes @ue con(i(en con su #$-i%i$ es i-&ort$nte cont$ct$r con e% entorno #$-i%i$r co-o co%$5or$r de %$ ter$&i$F ) %$ #recuenci$ de %$s sesiones sue%e ser -enor @ue con &$cientes @ue no (i(en con #$-i%i$res. E% ro% de estos #$-i%i$res en %$ ter$&i$ sue%e est$r re%$cion$do con e% se'ui-iento de% &ro'r$-$ ter$&eGtic$C ) t$-5i0n con e% -$ne1o de crisis ) con#%ictos. I'u$%-ente e% ter$&eut$ &uede consider$r o&ortunoC se'Gn e% c$soC re$%i2$r inter(enciones #$-i%i$res Dter$&i$ co'niti($ #$-i%i$rE. "$ #in$%id$d de %$ C.T con es@ui2o#r0nicos es dis-inuir o -odi#ic$r %os Su&uestos &erson$%es des$d$&t$ti(os ) %$s distorsiones co'niti($s deri($d$s de e%%osC $ tr$(0s de% est$5%eci-iento de un$ co%$5or$cin Dcon e% &$ciente )So #$-i%i$E ) e% uso de %$s t0cnic$s co'niti($s $5itu$%es ) %$s t0cnic$s conductu$%es Dso5retodo

e% entren$-iento de $5i%id$des soci$%esE. En resu-en inter(enciones indi(idu$%esC #$-i%i$res ) 'ru&$%es &ueden ser uti%i2$d$s en este en#o@ue. Resu-iendo %$s tres orient$ciones &resent$d$s: "$ I.P.T se 5$s$ en un -ode%o de &roces$-iento de %$ in#or-$cin ) co-&etenci$s soci$%esF e% 'ru&o de U.C.".A en %$ teor:$ de% $&rendi2$1e soci$% ) %$ C.T en un -ode%o se-.nticoAconductu$%. EL MODELO INTERACTIVO DE PERRIS >*EFF? E% conce&to centr$% de este -ode%o so5re %$ es@ui2o#reni$ es e% de K<u%ner$5i%id$d &erson$%K co-o #$ci%it$dor de% tr$stornoC ) resu%t$do de %$ inter$ccin de #$ctores &sicoA5ioAsoci$%es. Esos #$ctores ser:$n: A? (io#,'icos0 F$ctores 'en0ticosC in#%uenci$s &reA&ostSn$t$%esC #$ctores 5io@u:-icos ) Neuro#isio%'icos. (? Socia#esJRe#aciona#es0 F$ctores cu%tur$%esC Re%$ciones $#ecti($s te-&r$n$s con %os &ro'enitores D$&e'oAdes$&e'oEC &osi5i%id$des $-5ient$%es ) e(entos estres$ntes (it$%es. C? Psico#,'icos0 Predis&osicin $ errores en e% siste-$ de &roces$-iento de %$ in#or-$cin. "$ (u%ner$5i%id$d &erson$% resu%t$nte de %$ inter$ccin de esos #$ctores su&ondr:$ tres ti&os de d0#icits DNin'C 1;8/E: $E Distorsiones co'niti($s. 5E Conduct$s -$%$d$&t$ti($s. cE D0#icits en %$s $5i%id$des soci$%es. En cu$nto $ %os #$ctores co'niti(os $&$recer:$n Si'ni#ic$dos &erson$%es re%$cion$dos con de#icienci$s &erson$%es &erci5id$s ) con e% ti&o de re%$cin con #$-i%i$res si'ni#ic$ti(os. "$s distorsiones co'niti($s -.s #recuentes en %$ es@ui2o#reni$ ser:$n: *? I&en iCicaci,n "!e&ica i%a >A!ie iD *E8FD *E::D *E<8?0 E% su1eto o5tiene conc%usiones de sus e?&erienci$s en 5$se $ %$s re%$ciones de &redic$doC en es&eci$% %$s conc%usiones &erson$%es Din#erenci$sE. "$ &erson$ no &sictic$ o5tiene est$s conc%usiones so%o $ce&t$ndo %$ identid$d de% su1eto D%'ic$ $ristot0%ic$E. Por e1e-&%oC un es@ui2o#r0nico &odr:$ Kr$2on$rK: A K*utr$'ueOo es un 1u'$dor de #ut5o%K. A KYo 1ue'o $% #ut5o%K. A KYo so) *utr$'ueOoK. 3? A !i4uciones "!eci"i a&as &e si'niCica&o0 E% su1eto es@ui2o#r0nico tiene un$ 5$1$ to%er$nci$ $ %$ $-5i'Ped$dC ) en %$s situ$ciones con#us$s o5tiene inter&ret$ciones $r5itr$ri$s Din#erenci$s $r5itr$ri$sE con 'r$n r$&ide2C siendo est$ %$ 5$se de %$s ide$s de%ir$ntes Den es&eci$% de %$s ide$s de re#erenci$E. 5? So4!einc#usi,n e'ocn !ica > Ca$e!onD *E5FU Li&zD *E<8?0 Es %$ tendenci$ de% su1eto $ res&onder $ di#erenci$s situ$ciones inc%u)0ndo%$s en un -is-o conce&to o &$trn co'niti(o Dso5re'ener$%i2$cinE. En concreto se tr$t$ de% &ens$-iento Ke'oc0ntricoK DPi$'etE donde e% &$ciente re%$cion$ %os $conteci-ientos de% -undo co-o re#eridos $ 0% -is-o D&erson$%i2$cinE. Se %e $ deno-in$do t$-5i0n co-o Ko-ni&otenci$ de% &ens$-ientoK ) Ksens$cin de o-ni&otenci$K.

8? ConCusi,n &e causas y si'niCica&os >Jaco4D *EF3?0 Se %e deno-in$ t$-5i0n co-o &erson$%i2$cin D*ec+C 1;8;E ) K&ro)eccinK. Cu$ndo e% su1eto se en#rent$ $ un $conteci-iento e?terno no(edoso @ue de5e e?&%ic$rseC uti%i2$ un$ inter&ret$cin re%$cion$d$ con su $utoconce&to. Por e1e-&%o un su1eto es@ui2o#r0nico reci5e un rec $2o de un$ c ic$ $% &edir%e 5$i%$r en un$ discotec$C ) entonces 0% cree @ue se de5e $ su &oco $tr$cti(o &erson$%C sin &ens$r en otr$s e?&%ic$ciones $%tern$ti($s. :? Desi$4o#izaci,n >Sea!#esD *E;3?0 E% su1eto se cree %iter$%-ente e% si'ni#ic$do de %$s -et.#or$sC concreti2.ndo%$sC Kcosi#ic.ndo%$sK. Por esto se des$conse1$ en %$ ter$&i$ e% uso de %$s -et.#or$s con estos su1etos. ;? Conc!e izaci,n y "e!ce" ua#izaci,n &e conce" os >A!ie iD *E:E?0 Se re#iere $ %$ tendenci$ de tr$s%$d$r %os conce&tos $5str$ctos $ &erce&tos. Este &roceso es si-i%$r $% &roceso on:ricoC se'Gn ArietiC donde e% &ens$-iento &$%eo%'ico Didenti#ic$cin &redic$ti($E se tr$s%$d$ $ ni(e% de i-$'en (isu$%. Esto &roducir:$ co-o resu%t$do %$s e?&erienci$s $%ucin$tori$s. Perris D1;99E conc%u)e @ue e% ti&o de &roces$-iento distorsion$do 5.sico de% es@ui2o#r0nico es e% KProces$-iento E'oc0ntrico de %$ in#or-$cinK. E% e'ocentris-o si'ue %os &rinci&ios de% K&roceso &ri-$rioK DFreudC 19;4C 1;>>F *. M%ein ) No)C 1;86E: con1uncin ) re&resent$cin de e?&erienci$s ) #en-enos internos $% su1eto. En e% es@ui2o#r0nico ri'e este ti&o de &roces$-iento &ri-iti(o de %$ in#or-$cinC sin @ue e% K&roceso secund$rioK Dcontr$st$cin de% #eed5$c+ &ro(eniente de% -undo e?ternoE ten'$ su#iciente #uer2$ &$r$ -odi#ic$r%o. En %$ #i'ur$ /, re&resent$-os e% -ode%o de Perris D1;99E.

+EL MODELO DE PERRIS >*EFF?= -IGURA NG85 >A&a" aci,n RuizD *EE3?+

HISTORIA DE APRENDIIATE Y FACTORES *IOSOCIA"ES D1EAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA <U"NERA*I"IDAD PERSONA" D!E .F$ctores 'en0ticos .Su&uestos &erson$%es dis#uncion$%es: .In#%uenci$s &reS&ostn$t$%es ADe#icienci$s &erson$%es .F$ctores 5io@u:-icos ARe%$ciones #$-i%i$res .F$ctores neuro#isio%'icos .D0#icits en %$ $5i%id$des soci$%es ) .F$ctores cu%tur$%es conduct$s -$%$d$&t$ti($s .<:ncu%os $#ecti(os te-&r$nos .Recursos $-5ient$%es .E(entos (it$%es &$s$dos .Predis&osicin $% &roces$-iento in$decu$do de %$ in#or-$cin E<ENTOS <ITA"ES ACTUA"ES ACTI<ADORES D,EAAAA DISTORSIONES COBNITI<AS D/E TRASTORNO ESJUIIOFR3NICO. SNTOMAS D4E REPERCUSIONES PSICOA*IOASOCIA"ES D6E

5= O(JETIVOS TERAP7UTICOS En re%$cin $% -ode%o de Perris D1;99E ) %os otros dos -ode%os &resent$dos DI.P.TF *rennerC 1;9> ) -ode%o de %$ uni(ersid$d de U.C.".AF "i5er-$nC 1;91EC &ode-os $cer %$ si'uiente re%$cin: 1E Reduccin de %os s:nto-$s ) sus re&ercusiones &sicoA5ioAsoci$%es -edi$nte %$ uti%i2$cin de recursos -0dicos D&sico#$r-$co%'icosEC &sico%'icos D&sicoter$&i$ indi(idu$% )So #$-i%i$rE ) soci$%es Drecursos co-unit$rios todos e%%os de -$ner$ inte'r$d$. !E Reduccin )So -odi#ic$cin de %os su&uestos &erson$%es dis#uncion$%es ) %$s distorsiones co'niti($s $ %$ 5$se de% d0#icit co'niti(o de% su1eto. ,E Des$rro%%o de $5i%id$des ) co-&etenci$s soci$%es @ue &er-it$n $% su1eto un$ (id$ -.s inte'r$d$ soci$%-ente ) -.s $utno-$. /E En resu-enC se tr$t$ de dis-inuir %$ (u%ner$5i%id$d de% su1eto -edi$nte inter(enciones socio#$-i%i$res Dreduccin de %os e(entos (it$%es estres$ntes ) re&ercusiones soci$%es ) #$-i%i$resEC 5io-0dic$s D&sico#$r-$co%'ic$E ) &sico%'ic$s Dco'niti(oAconductu$%esE. 8= PROCESO DE INTERVENCI1N En 'ener$% se si'uen %os &%$nte$-ientos de %$ C.T D*ec+C 1;8;EC &ero Perris D1;99E dest$c$ $de-.s: 1E E% ter$&eut$ &$rte de %$ conce&cin de @ue %$ es@ui2o#reni$ es e% resu%t$do de de#icienci$s en e% &roces$-iento de %$ in#or-$cin @ue tienen su etio%o':$ en %$s inter$cciones de #$ctores 5io%'icos ) $-5ient$%es. "$s re%$ciones in#$nti%es de% niOo con su -$dre Den es&eci$% %os &ri-eros seis -eses de (id$ des&u0s de% n$ci-ientoE son -u) re%e($ntes &$r$ e% des$rro%%o co'niti(oA$#ecti(o de %$ &erson$. "os tr$stornos de %$ re%$cin de $&e'o D*oQ%5)C 1;6;F Red$C 1;96E entre e% niOo ) sus &ro'enitores &uede $cer (u%ner$5%e $% su1eto $ distorsiones de% &roces$-iento de in#or-$cin. !E Es neces$rio re$%i2$r un$ istori$ det$%%$d$ so5re %$ 5io'r$#:$ ) circunst$nci$s (it$%es de% su1etoC )$ @ue esto sir(e co-o -$rco e?&%ic$ti(o de %$s e?&erienci$s &sictic$s e introduce continuid$dC donde $&$rente-ente no %$ $) Den %$ %:ne$ de Kinco-&rensi5i%id$dK de T$s&ersE. ,E "$ uti%i2$cin de %$ e-&$t:$ es centr$% &$r$ est$5%ecer %$ re%$cin ter$&eGtic$. Est$ consiste en co-&render e% est$do &sico%'ico de% &$ciente Dde sus co'niciones ) $#ectosE $ %o %$r'o de %$ ter$&i$. /E E% ter$&eut$ $do&t$ un &$&e% de -$estro @ue soci$%i2$ $% &$ciente en %os &rinci&ios de %$ ter$&i$ ) des$rro%%$ un$ re%$cin de co%$5or$cin con e% &$ciente De-&iris-o co%$5or$ti(oE. 4E "$ -edic$cin se uti%i2$ en %$s dosis $decu$d$sC &ero -:ni-$sC de -odo @ue no se e%i-inen tot$%-ente %os s:nto-$sF )$ @ue su e?&erienci$ es neces$ri$ &$r$ %$ ter$&i$ DK$cti($cin de si'ni#ic$dosKE. E% ter$&eut$ in#or-$ $% &$ciente de %$ necesid$d de% neuro%0&tico $ dosis 5$1$sC de -odo @ue e% su1eto est0 en un est$do &sico%'ico donde &ued$ uti%i2$r sus recursos de contr$ste de si'ni#ic$dos DK&rue5$s

de re$%id$dKE. Dosis $%t$s de -edic$cin i-&edir.n e% cic%o de contr$ste e inc%uso &roducir cronicid$d ) rec$:d$s #recuentes. 6E "$s re%$ciones con %os #$-i%i$res dur$nte %$ ter$&i$ se re$%i2$ si e% &$ciente con(i(e con est$. Se in#or-$ $% &$ciente de @ue se tendr.n sesiones con %$ #$-i%i$. Se sue%e di(idir %$ sesin en dos &$rtes un$ con so%o %os #$-i%i$res si'ni#ic$ti(os ) otr$ con estos ) e% &$cienteF si e% &$ciente es -u) sus&ic$2 $ %$ &resenci$ de %os #$-i%i$res se tendr.n sesiones &or se&$r$do. A %$ #$-i%i$ se %e sue%e orient$r so5re &$ut$s de co%$5or$cin en %$ ter$&i$ Dcoter$&eut$sC -$ne1o de %$ -edic$cinC -$ne1o de crisisC e?&resin no osti% de $#ectosC etc..E. 8E "$s sesiones con e% &$ciente no de5en dur$r -$s de ,> -inutosC )$ @ue estos &$cientes tienen di#icu%t$des &$r$ sostener %$ $tencin -.s de ese tie-&o. 9E "$ estructur$ de %$ sesin no di#iereC en 'ener$% de %$ C.T de *ec+. Es neces$rio tener en cuent$ @ue %os &$cientes -.s crnicos ) con s:nto-$s de#icit$rios Dne'$ti(osE sue%en res&onder -e1or $ inter(enciones -.s conductu$%es D(er -ode%o de U.C.".AE. ;E "$s t0cnic$s conductu$%es -.s us$d$s son e% entren$-iento en $5i%id$des soci$%es ) de $utono-:$ &erson$%F $s: co-o %$ reso%ucin de &ro5%e-$s ) %$s $utoinstrucciones. "$s t0cnic$s co'niti($s son %$s $&unt$d$s &or *ec+ D1;8;E. A est$s t0cnic$s se unen &rocedi-ientos educ$ti(os e in#or-$ti(os diri'idos $ %$ #$-i%i$ so5re distintos $s&ectos de% tr$t$-iento ) %$ re $5i%it$cin. T$-5i0n e% entren$-iento de $5i%id$des soci$%es &uede $do&t$r un #or-$to 'ru&$% Dinc%u)endo $5i%id$des co'niti($sE de 6A8 &$cientes. 1>E E% &roceso ter$&0utico con estos &$cientes sue%e &$s$r &or ($ri$s #$ses: e?&ect$nci$ Dosci%$cin entre con#i$n2$Adescon#i$n2$C se intent$ est$5%ecer un$ re%$cin ter$&eGtic$C ) e% ter$&eut$ uti%i2$ %$ e-&$t:$EC o&ti-is-o irre$%ist$ De% &$ciente des$rro%%$ e?&ect$ti($s irre$%ist$s so5re %$ so%ucin $ corto &%$2o de sus &ro5%e-$sF e% ter$&eut$ uti%i2$ %$ soci$%i2$cin ter$&eGtic$EC es&er$n2$ ) es#uer2o constructi(o Ddese@ui%i5rios sinto-$to%'icos #recuentesF e% ter$&eut$ uti%i2$ e% e-&iris-o co%$5or$ti(oA contr$ste de i&tesis o si'ni#ic$dos ) %$s t$re$s &$r$ c$s$E ) %$ #$se de ter-in$cin Drec$:d$sC resistenci$ $ %$ se&$r$cinC (isin de% ter$&eut$ co-o K5uen$ ) 'r$n -$dreKF e% ter$&eut$ tr$5$1$ %$s co'niciones ) conduct$s $ %$ 5$se de estos &ro5%e-$sE. 11E "os &$cientes $decu$dos &$r$ %$ C.T DPerrisC 1;99E tendr:$n %$s si'uientes c$r$cter:stic$s: . 19A,4 $Oos. . A-5os se?os. . Di$'nstico de es@ui2o#reni$ DDSMAI< o CIEA1>E. . Di$'nstico de tr$storno de %$ &erson$%id$d 'r$(e. . Se e?c%u)en: A P$cientes con %esin cere5r$%. A Uso &ro%on'$do de $%co o% o dro'$s. A S:ndro-e es@ui2o$#ecti(o. . P$rtici&$cin (o%unt$ri$s en %$ ter$&i$. Nosotros $O$dir:$-os @ue %$ C.T &resent$d$ &or Perris D1;99E &$rece est$r indic$d$ &$r$ &$cientes &sicticos 1(enes ) $du%tos D19A,4 $OosE con sinto-$to%o':$ de ti&o &roducti(oC ) @ue res&onden 5ienC en 'ener$%C $ %$ uti%i2$cin co-5in$d$ de &sico#.r-$cos ) &sicoter$&i$. En resu-en su1etos $du%tosA1(enes con es@ui2o#reni$ ti&o I.

As: -is-o &$r$ %$ es@ui2o#reni$ ti&o II Dde#ectu$%C de#icit$ri$EC %$ res&uest$ $ %os neuro%0&ticos es -$s &o5re ) %$ necesid$d de &ro'r$-$s de re $5i%it$cin &sicosoci$% -$s neces$ri$. En este c$so e% -ode%o U.C.".A o I.P.T de &sicoter$&i$ &$rece e% -.s indic$doC $% -enos dur$nte un$ &ri-er$ ) %$r'$ #$se de des$&$ricin &osi5%e de %os s:nto-$s de#icit$rios. 1!E "os -0todos co'niti(os 'ener$%es &$r$ e% -$ne1o de %os s:nto-$s ) estructur$s de%ir$ntes ) $%ucin$ciones consisten en: $E Reconstruccin de e?&erienci$s in#$ntoA1u(eni%es en cone?in $ %os si'ni#ic$dos re%$cion$dos con est$s e?&erienci$sC ) co-&ro5$cin &or con#ront$cin con %$ re$%id$d D*ec+C 1;4!E. 5E A&rendi2$1e de% &$ciente de %o @ue es un$ $ctitud re#erenci$% ) concreti2$cin ) cone?in con istori$ &erson$% DArietiC 1;6!E. *= PAUTAS DIAGN1STICAS DE LA ANORENIA NERVIOSA . LA (ULIMIA NERVIOSA POR EL DSM+IV *= Ano!eHia ne!%iosa0 A. Rec $2o $ -$ntener un &eso cor&or$% nor-$% -:ni-o *. Un te-or intenso $ '$n$r &eso o (o%(erse o5es$So C. Distorsin de %$ i-$'en cor&or$% o de %$ &erce&cin de% &eso D. A-enorre$ dur$nte $% -enos tres cic%os -enstru$%es consecuti(os Ti&o restricti(o : Dur$nte e% e&isodio de $nore?i$ ner(ios$C %$ &erson$ no re$%i2$ $5itu$%-ente %$ conduct$ de $tr$c$rse o &ur'$rse Ti&o $tr$c$rseS&ur'$rse : Dur$nte e% e&isodio de $nore?i$ ner(ios$C %$ &erson$ re$%i2$ $5itu$%-ente %$ conduct$ de $tr$c$rse o &ur'$rse

3= (u#i$ia ne!%iosa0 A. Atr$cones recurrentesC c$r$cteri2$dos &or dos de %os s:nto-$s si'uientes : 1.In'est$ de $%i-entoC en un corto es&$cio de tie-&oC en c$ntid$d su&erior $ %$ @ue co-er:$ %$ -$)or:$ de %$ 'ente . !.Sens$cin de &0rdid$ de contro% so5re %$ conduct$ de co-er dur$nte e% e&isodio de in'est$ (or$2 *. Conduct$ co-&ens$tori$ in$&ro&i$d$ &$r$ e(it$r %$ '$n$nci$ de &esoC co-o &ro(oc$rse e% (-itoC us$r e?cesi($-ente %os %$?$ntesC diur0icosC ene-$sC u otros #.r-$cosF $)uno o e1ercicio e?cesi(o C. "os $tr$cones ) %$s conduct$s co-&ens$tori$s in$&ro&i$d$sC ocurren co-o &ro-edioC $% -enos dos (eces $ %$ se-$n$ dur$nte tres -eses D. Distorsin de %$ i-$'en cor&or$% E. "$ &ertur5$cin no ocurre e?c%usi($-ente dur$nte %os e&isodios de $nore?i$ ner(ios$ Ti&o &ur'$nte : Dur$nte e% e&isodio de 5u%i-i$ %$ &erson$ se &ro(oc$ e% (-itoC us$ e?ceso de %$?$ntesC diur0ticos o ene-$s Ti&o no &ur'$nte : Dur$nte e% e&isodio de 5u%i-i$ ner(ios$C %$ &erson$ us$ otr$s conduct$s co-&ens$tori$s in$&ro&i$d$sC co-o e% $)uno o e1ercicio e?cesi(o

3= MODELOS COGNITIVOS DE LA ANORENIA NERVIOSA . LA (ULIMIA NERVIOSA0 LOS MODELOS DE CALVO SAGARDO. >*EFF? . MCPBERSON >*EFF?= *= E# $o&e#o co'ni i%o+con&uc ua# &e #a ano!eHia ne!%iosa &e R= Ca#%o Sa'a!&oy >*EFF?0 Est$ $utor$ consider$ @ue $ctu$%-ente %os -ode%os de %$ $nore?i$ conce&tu$%i2$n $ este tr$storno co-o un$ so%ucin 5io%'ic$ $% con#%icto de -$dur$cin de %$ &u5ert$dF $de-.s un$ serie de #$ctores &erson$%es &roducir:$n un$ ciert$ (u%ner$5i%id$d $ este tr$storno Dr$s'os o5sesi(osC 5$1$ $utoesti-$C d0#icit en $5i%id$des soci$%es con -$%est$r en %$s re%$ciones inter&erson$%esC di#icu%t$d &$r$ des$rro%%$r un$ concienci$ de %$s sens$ciones interoce&ti($sE. Ade-.s se distin'uir:$n dos ti&os o 'ru&os de $nor0?ic$s: D1E $@ue%%$s @ue re$%i2$n un$ restriccin de %$ diet$ Ddietist$sEC @ue sue%en tener r$s'os o5sesi(osC 5$1$ $utoesti-$C $is%$-iento soci$% ) esc$s$ e?&erienci$ soci$% Dintro(ertid$s neurtic$s de E)senc+E ) D!E %$s @ue tienen e&isodios de co-id$ co-&u%si($ D5u%:-ic$sEC @ue se c$r$cteri2$n &or inest$5i%id$d e-ocion$%C i-&u%si(id$dC -$)or incidenci$ de uso de $%co o% ) dro'$s ) -$)or intensid$d de en#er-ed$d -ent$% ) &ro5%e-$s socio#$-i%i$res De?tr$(ersinC neuroticis-o ) socio&$t:$ de E)senc+E. E% -ode%o concreto &ro&uesto con1u'$ %os &$r$di'-$s conductu$%es de% $&rendi2$1e ) e% co'niti(o &$r$ e?&%ic$r e% inicio ) -$nteni-iento de% tr$storno. E% $&rendi2$1e soci$% #$ci%it$r:$ @ue -edi$nte %os -ode%os soci$%es %$ c ic$ o5ser($r:$ e% re#uer2o d$do $ un -ode%o de -u1er de%'$d$ @ue se $soci$ con %$ co-&etenci$ ) e% 0?ito soci$%F $de-.s dic $ e?&osicin soci$% inter$ctu$r:$ con #$ctores &redis&onentes $d@uiridos en %$s et$&$s in#$nti%es Dsi'ni#ic$dos o creenci$s &er#eccionist$sC 5$1$ to%er$nci$ $ %$ #rustr$cin e inco-&etenci$ soci$%EF de -odo @ue $% %%e'$r %os c$-5ios de %$ &u5ert$dC %$ c ic$ se encontr$r:$ con &ocos recursos de $#ront$-ientoC recurriendo $% i&ercontro% cor&or$% co-o #or-$ de $#ront$-iento @ue %e &ro&orcion$ re#uer2o co'niti(o ) senti-ientos de contro%C co-&etenci$ e identid$dF -edi$nte %$ e(it$cin de% &eso Dre#uer2o ne'$ti(oE. A su (e2 %$ &resin #$-i%i$r &$r$ @ue recu&ere &eso $u-ent$r:$ su tendenci$ o&uest$ $ contro%$r su &esoC $% &erci5ir esto co-o un$ $-en$2$ $ su esti%o de $#ront$-iento ) re#uer2os consi'uientes. E% esti%o de $#ront$-iento con%%e($r:$ un$ serie de distorsiones co'niti($sC dest$c.ndose e% &ens$-iento dicot-ico o &o%$ri2$cin D&.e KHe $u-ent$do de &esoC esto) 'ord$KEC %$ so5re'ener$%i2$cin DKHe '$n$do &esoC 1$-.s -e &odr0 contro%$rKE ) e% i&ercontro% co'niti(o DKTen'o @ue (i'i%$r const$nte-ente -i &eso &$r$ e(it$r &ro5%e-$sKE. <er #i'ur$ nY//. 3= E# $o&e#o co'ni i%o &e #a 4u#i$ia &e McPhe!son >*EFF?0 Este $utor &$rte de %$ &re-is$ 5.sic$ de @ue %$ 5u%i-i$ es un$ consecuenci$ de deter-in$d$s distorsiones co'niti($s deri($d$s de creenci$s ) ($%ores $cerc$ de %$ i-$'en cor&or$% ) e% &eso. "$ #$%t$ de $utocontro% de %$ diet$ @ue $&$rece en %$ &$ciente 5u%:-ic$ D) en %$s $nor0?ic$s con &ro5%e-$s 5u%:-icosE se re%$cion$r:$ con un$ necesid$d e?tre-$ de $utocontro% de est$s &erson$s en deter-in$d$s .re$s Drendi-iento esco%$rC contro% cor&or$%C etcE. "$ creenci$ o su&uesto 5.sico ser:$ de% ti&o: KE% &eso ) %$ i-$'en cor&or$% son #und$-ent$%es &$r$ %$ $uto($%or$cin ) %$ $ce&t$cin soci$%K. Con est$ creenci$ se interre%$cion$r:$n un$ serie de distorsiones co'niti($sC dest$c.ndose: 1E Pens$-iento dicot-ico DPo%$ri2$cinE: Di(ide %$ re$%id$d en c$te'or:$s e?tre-$s ) o&uest$s sin 'r$dos inter-ediosF &.e KBordo #rente $ #%$coK.

,E Person$%i2$cin: Re%$cion$ %os $conteci-ientos con %$ &ro&i$ conduct$ o co-o re#eridos $ si -is-$ sin 5$se re$% D&.e en un$ c ic$ in .5i% soci$%-ente @ue cree: KMe rec $2$n &or -i $s&ectoKE. 4E So5reesti-$cin de %$ i-$'en cor&or$%: Se &erci5en -.s 'rueso de %o @ue son. 6E Auto($%or$cin '%o5$% ) 'ener$%i2$d$: Se esti-$n ) ($%or$n '%o5$%-ente en co-&$r$cin con ent$nd$res soci$%es e?tre-os D&.e KSi no ten'o e% cuer&o de un$ -ode%o no ($%'o n$d$KE. E% descontro% de %$ in'est$ ) %$ restriccin de %$ diet$ @ue se &roducen en #or-$ de cic%os se re%$cion$r:$ con %$s $nteriores distorsiones co'niti($s @ue inter$ccion$r:$n con %$s necesid$des 5io%'ic$s de $-5re en con#%ictoC &roduci0ndose esos descontro%es ) %$ (ue%t$ $ %os intentos de contro% restrin'iendo %$ diet$. Ade-.s co-o est$s &erson$s c$recen de -e1ores estr$te'i$s de $#ront$-ientoC t$nto %$ necesid$d de $-5re co-o otr$s #uentes de estr0s D&.e situ$ciones soci$%esE $ctu$r:$n co-o seO$%es &redictor$s de $-en$2$ &roduciendo un est$do de $nsied$d @ue $ctu$r:$ co-o Kdistr$ccin co'niti($K ) co-o Kre#uer2o ne'$ti(oK reduciendo %$ $nsied$d. E% -ec$nis-o de% (-ito $utoinducido res&onder:$ $% -is-o &roceso descrito. En resu-en %os dos -ode%os &resent$dos se 5$s$n en %$ i-&ort$nci$ de% -ode%$do soci$% de %$ i-$'en cor&or$%C (u%ner$5i%id$d &erson$% Dsi'ni#ic$dos en re%$cin $% &eso ) $% 0?ito soci$%C con inco-&etenci$ soci$%EC distorsiones co'niti($s ) &$&e% de% re#uer2o co-o #eed5$c+ de $#ront$-iento de un$s estr$te'i$s &erson$%es -u) %i-it$d$s. E% -ode%o de McP erson %o &resent$-os en %$ #i'ur$ nY/4. -IGURA NG88 0MODELO COGNITIVO+CONDUCTUAL DE LA ANORENIA NERVIOSA HISTORIA PERSONA" DE APRENDIIATE D1EAAAAAA FACTORES PREDISPONENTES. <U"NERA*I"IDAD PERSONA" D!E 1AMode%os soci$%es @ue re#uer2$n %$ $soci$cin de cuer&o de%'$do ) 0?ito &erson$%es so5re:

1ASi'ni#ic$dos

APesoSI-$'en cor&or$% APer#eccionis-o A3?itoSAuto($%or$cin A*$1$ to%er$nci$ $ %$ #rustr$cin !AA&rendi2$1es te-&r$nos soci$% Dso5re e% rendi-iento ) e% 0?itoE !AInco-&etenci$

CAM*IOS PSICO*IO"OBICOS EN "A ETAPA E<O"UTI<A DE "A PU*ERTADC ESTI"O DE AFRONTAMIENTO PERSONA"D/E COMO SITUACIONES DE ACTI<ACI7N D,EAAAAAAAAAAAAAAAAA 1ADistorsiones co'niti($s :&o%$ri2$cinC 'ener$%i2$cinC e i&ercontro% !AM$ne1o de% cuer&o ) %$ i-$'en co-o #uente de re#uer2os DK&ositi(osK &or

%o'r$r reducciones de &esoF ) Kne'$ti(osK &or e(it$cin de% &esoE ,A No #$ci%it$cin de %$s re%$ciones soci$%es . . . . M$)or inde&endenci$ #$-i%i$r E?&osicin $ e(entos soci$%es C$-5ios #:sicosAse?u$%es C$-5ios &sico%'icosAse?u$%es

SNTOMAS ANORELICOSSPRESI7N FAMI"IAR D4E ."os intentos de contro% #$-i%i$r $u-ent$n %$ tendenci$ $% contr$contro% de %$ &$ciente &or reduccin de% &esoAin'est$

-IGURA NG 8:0 MODELO COGNITIVO DE LA (ULIMIA HISTORIA PSICOE<O"UTI<A DE DESARRO""O D1EAAAAAA <U"NERA*I"IDAD PERSONA" D!E .Des$rro%%o &sicose?u$% .D0#icits en $5i%id$des soci$%es .Nue($s t$re$s de ro% .Actitudes &er#eccionist$s .<$%ores cu%tur$%es so5re %$ i-$'en ) e% cuer&o .Si'ni#ic$dos so5re &esoSi-$'enS$uto($%or$cin SITUACIONES ACTUA"ES ACTI<ADORAS D,EAAAAAAAAAAAAAAAA ANSIEDAD D/E .Estresores $'udos o crnicos de ti&o soci$%C $n:-icoCetc. .Sens$cin de $-5re ESTRATEBIAS DE AFRONTAMIENTO D4E .Descontro% de %$ in'est$ .Uso de %$?$ntesC (-itosC etc EFECTOSACONSECUENCIAS D6E .CortoA&%$2o: Reduccin de %$ $nsied$dC distr$ccin de% estr0sC contro% i%usorio ."$r'o &%$2o : Incre-ento de% -$%est$rC cu%&$C dis#ori$C etc 5= O(JETIVOS TERAP7UTICOS En #uncin de %os -ode%os $nterior-ente &resent$dos &ode-os e?tr$er o51eti(os ter$&0uticos co-unes &$r$ $-5os tr$stornos: 1A Des$rro%%$r $ctitudesScreenci$s re$%ist$s $cerc$ de %$ i-$'en cor&or$% ) e% &eso.

!A Est$5%ecer un &$trn nor-$% de &eso. ,A Reduccin de% descontro% en %$ in'est$C (-itos ) $5usos de %$?$ntes. /A Me1or$r e% #uncion$-iento &erson$% 'ener$%: $uto$ce&t$cinC $#ront$-iento de %$ $nsied$d ) #uncion$-iento soci$%. 4A Est$5%ecer %$ -oti($cin &$r$ e% tr$t$-iento. 8= ESCALAS DE EVALUACI1N Dur$nte e% tr$t$-iento e% -edio de e($%u$cin -$s Gti% es e% $utorre'istro de co'nicionesA$#ectoAconduct$ en re%$cin $ ($rios $s&ectos de% tr$storno Dcontro% de &esoC in'est$ descontro%$d$C (-itosC uso de %$?$ntes..etcE. Mencion$-os $%'unos de %os cuestion$rios ) tests -$s uti%i2$dos en %$ e($%u$cin de %$ $nore?i$ ) 5u%i-i$ ner(ios$: 1E Test de $ctitudes $nte %$ co-id$ DB$sner ) B$r#in+e%C 1;8;E. !E Esc$%$ de re#reno DHer-$n ) M$c+C 1;84E. ,E Cuestion$rio de %os tres #$ctores $nte %$ co-id$ DStun+$rd ) Messic+C 1;94E. /E Cuestion$rio de Dutc de %$ conduct$ de co-er D<$n StrienC 1;96E. 4E In(ent$rio de desordenes de %$ co-id$ DB$rnerC 1;9,E: Est$ G%ti-o reco'e in#or-$cin so5re distorsiones co'niti($s. 6E Esc$%$ de S%$de DS%$deC 1;8,E. := PROCESO DE INTERVENCI1N :=*= E# "!oceso &e in e!%enci,n en #a ano!eHia ne!%iosa >R=Ca#%o Sa'a!&oyD *EF5?0 E% &roceso de inter(encin contr$ri$ con tres et$&$s 'ener$%es: *O? Es a4#eci$ien o &e #a co#a4o!aci,n &e# "acien e0 Se tr$t$r:$ de identi#ic$r %os te-$s @ue son &ro5%e-.ticos &$r$ %$ &$ciente D&.e estreOi-ientoC &%enitud '.stric$..E ) &or otr$ @ue $d-it$n un incre-ento de &eso contro%$do D&es$d$s siste-.tic$s en condiciones de contro%C con incre-entos so5re %$ %:ne$ 5$s$%E. En est$ #$se se ($%or$ %$ c$&$cid$d de %$ &$ciente &$r$ re$%i2$r e% tr$t$-ientoC siendo neces$rio e% in'reso si no se reGnen %$s condiciones -:ni-$s &$r$ e% incre-ento o $) un ries'o (it$% consider$5%e. 3O? No!$a#izaci,n &e co$i&a y "eso0 *.sic$-ente se tr$t$r:$ de est$5%ecer con %$ #$-i%i$ ) %$ &$ciente Dtr$t$-iento $-5u%$torioE o con e% &erson$% -0dicoC en#er-er:$ ) otros Dsi e% tr$t$-iento es os&it$%$rioE un &ro'r$-$ de condicion$-iento o&er$nte 5$s$do en e% re#or2$-iento di#erenci$%: e?tincin de conduct$s de &0rdid$ de &esoC (-itosC uso de %$?$ntesC etc..) re#uer2o de #or-$s $decu$d$s de co-erC in'est$ incre-ent$d$ de $%i-entos ) '$n$nci$ de &eso. En c$so de os&it$%i2$cin se est$5%ece un contr$to conductu$% co-o condicin de% $%t$ &or '$n$nci$ de un &eso -:ni-o. 5O? T!a4aIo so4!e #os Cac o!es "!e&is"onen es &e %u#ne!a4i#i&a& "e!sona#0 Se !a4aIa!9an %a!ios as"ec os0 ..1. !eglas o supuestos rGgidos sobre el aspecto fGsico? el peso la autovaloracin personal? las distorsiones cognitivas derivadas: Se $&%ic$ $ %$ &$ciente %$ re%$cin &ens$-ientoA$#ectoAconduct$C e% $utorre'istro ) %$ -odi#ic$cin de &ens$-ientos $uto-.ticos ) &uest$ $ &rue5$ de %os su&uestos dis#uncion$%es.

..2. /obia a engordar el miedo al descontrol: "$s t0cnic$s co'niti($s se co-&%e-ent$n con &rocedi-ientos de e?&osicinAdesensi5i%i2$icn $ distint$s 1er$r@u:$s de $nsied$d D&eso incre-ent$doC $s&ecto #:sico 'ruesoC etcE. ,.,. Crisis 5u%:-ic$s: Se e-&%e$n estr$te'i$s de $utocontro% D$utorre'istros de e&isodios de co-id$ contro%$d$C $ntecedentes ) consecuenci$s ) reso%ucin de &ro5%e-$sE ) e?&osicin &ro'resi($ $ %os K$%i-entos &e%i'rosos con &re(encin de %$ res&uest$ co-&u%si($ de in'est$ D&.e e?&osicin inici$% en di$&ositi($s ) &osterior en (i(oE. M$ne1o de &ens$-ientos $uto-.ticos $soci$dos $ %$s crisis 5u%:-ic$s. ..0. Interaccin social e inKibicin asertiva: Se e?&%or$n %$s co'niciones $ %$ 5$se de %$ in i5icin ) te-ores $serti(osF se 'ener$n $%tern$ti($s co'niti($s ) si es e% c$so se -ode%$nC ens$)$n ) &r$ctic$n conduct$s $serti($s $%tern$ti($s. ..1. DBficits de la autopercepcin del esLuema corporal? distorsiones de la imagen corporal amenaEas ligadas a sensaciones genitales-seDuales: Se co-ien2$ &or entren$-iento en re%$1$cin @ue &roduce un$ distensin de %$ tensin cor&or$% ) un incre-ento de% cuer&o sentido co-o #uente de sens$ciones &%$center$sC des&u0s se continG$ con %$ deteccin de e-ociones ) &ens$-ientos $uto-.ticos %i'$dos $ deter-in$d$s sens$ciones cor&or$%es ) con $%tern$ti($s $ es$s co'niciones dis#uncion$%esC $%tern$ti($s @ue son re#or2$d$s ) $utorre#or2$d$s. ..2. Interaccin familiar: Se 5$s$ en enseO$r $ %os #$-i%i$res %os &rinci&ios de% re#or2$-iento di#erenci$% De?tincin de conduct$s dis#uncion$%es ) re#uer2o de %$s conduct$s $d$&t$ti($sEF t$-5i0n se tr$5$1$n $s&ectos re%$cion$dos con %$ $nsied$d de %$ #$-i%i$ D&.e te-or $ %$ inde&endenci$ de %$ c ic$E -edi$nte reestructur$cin co'niti($ ) en e% c$so de con#%icto con)u'$% se indic$ ter$&i$ de &$re1$ &$r$ %os &$dres. ..4. &po o al eLuipo terapButico: Cu$ndo se tr$5$1$ en e% -edio os&it$%$rio o $-5u%$torio con un e@ui&o de ter$&eut$Acoter$&eut$s es neces$rio -$ntener %$ co esin de% 'ru&o $nte %$ inter(encin ) -$ne1$r sus $nsied$des ) te-ores D&.e cu$ndo e% ries'o $ %$ -uerte es -$)or o no se &roduce e% incre-ento de &eso $% rit-o dese$doE -edi$nte %$ escuc $ de sus &reocu&$cionesA&ro5%e-$sC est$5%eci-iento de -edios de in#or-$cin c%$ro ) continuosC reestructur$cin co'niti($ ) reso%ucin de &ro5%e-$s. :=3= E# "!oceso &e in e!%enci,n en #a 4u#i$ia ne!%iosa >-ai!4u!nsD *EF*?0 Es un #or-$to de ter$&i$ co'niti($Sconductu$% @ue const$ de !> sesionesC distri5uid$s en tres #$ses de tr$t$-iento: *O? Es a4#eci$ien o &e #a !e#aci,n y socia#izaci,n e!a"eR ica0 Se intent$r:$ est$5%ecer %$ re%$cin escuc $ndo %$s @ue1$s de% &$cienteC tr$ns#or-$ndo es$s @ue1$s en un$ conce&tu$%i2$cin de sus &ro5%e-$s ) re$%i2$ndo e% $n.%isis #uncion$%Aco'niti(o &ertinente. E% ter$&eut$ e?&%ic$r:$ e% -ec$nis-o in$decu$do e ine#ic$2 $ -edioA%$r'o &%$2o de% uso de %$?$ntes ) (-itos co-o -0todos de contro% de %$ $nsied$d. T$-5i0n intent$ conse'uir %$ coo&er$cin de #$-i%i$res ) $-i'os en e% tr$t$-iento. E?&%ic$ e% $utorre'istro ) $ tr$(0s de este e?$-in$ %$ #uncin de %$ in'est$ descontro%$d$C %os (-itos ) e% uso de %$?$ntes. Posterior-ente introduce e% te-$ de un &$trn re'u%$r de co-id$ ) &eso Dcontro%esC incre-entos 'r$du$%es..E. 3O? Gene!aci,n &e a# e!na i%as co'ni i%as+ con&uc ua#es0 Se continG$ e% se'ui-iento de% &$trn re'u%$r de &eso ) co-id$C reduciendo %$s restricciones en %$ diet$ de #or-$ 'r$du$%. P$r$%e%$-ente se ($n identi#ic$ndo %$s #uentes de estr0s

@ue con%%e($n $% descontro% de %$ in'est$ D&.e situ$ciones de de#ens$ $serti($ o re%$cin soci$%EC $s: co-o %os &ens$-ientos $uto-.ticosC si'ni#ic$dos &erson$%es ) conduct$s $soci$d$sC ) se 'ener$nC ens$)$n ) &r$ctic$n $%tern$ti($s Dt$re$s &$r$ c$s$E. Se &rest$ es&eci$% $tencin $ %$ identi#ic$cin ) -odi#ic$cin de %os su&uestos &erson$%es so5re %$ i-$'en ) e% &eso. "$s $%tern$ti($s co'niti($sA conductu$%es -$s uti%i2$d$s son: A Identi#ic$cin ) -odi#ic$cin de distorsiones co'niti($s ) su&uestos &erson$%es: En %$ %:ne$ de %$ C.T D*ec+C 1;8;E. A Pre(encin de ries'os ) rec$:d$s: Si'ue e% -ode%o de M$r%$tt D1;9!E de %$s conduct$s $dicti($s. A Est$5%eci-iento 'r$du$% de un &$trn de co-id$s con un &%$n di$rio de diet$ $ in'erir. A E?&osicin 'r$du$% encu5iert$ $ %$ Ki-$'en rec $2$d$K. A Entren$-iento $serti(o $nte situ$ciones soci$%es (i(id$s con $nsied$d. A Co%$5or$cin de #$-i%i$res ) $-i'os: entren$-iento en e% uso de% re#uer2o di#erenci$%. 5O? P!e%enci,n &e !eca9&as y se'ui$ien o0 Se detect$n %$s &osi5%es situ$ciones de ries'o ) se ens$)$n $%tern$ti($s de -odo $ntici&$do D&re(encin co'niti($E ) se re$%i2$ un se'ui-iento con inter($%os c$d$ (e2 -$)ores entre %$s consu%t$s &$r$ $tri5uir %os %o'ros $% &$ciente. *= CLASI-ICACI1N DE LOS TRASTORNOS IN-ANTOJJUVENILES POR EL DSM+IV *+ Re !aso $en a# 0 1.1. "e(e 1.!. Moder$do 1.,. Br$(e 1./. Pro#undo 1.4. No es&eci#ic$do 3+ T!as o!nos &e# a"!en&izaIe 0 !.1. "ectur$ !.!. C.%cu%o !.,. E?&resin escrit$ !./. No es&eci#ic$do 5+ T!as o!nos &e #as ha4i#i&a&es $o o!as 8+ T!as o!nos &e #a co$unicaci,n 0 /.1. "en'u$1e e?&resi(o /.!. Mi?to rece&ti(oAe?&resi(o /.,. Fono%'ico DArticu%$cinE /./. T$rt$-udeo /.4. No es&eci#ic$do :+ T!as o!nos 'ene!a#iza&os &e# &esa!!o##o 4.1. Autist$ 4.!. De Rett 4.,. Desinte'r$ti(o in#$nti% 4./. De As&er'er 4.4. No es&eci#ic$do Dinc%u)e $utis-o $t:&icoE

;+ T!as o!nos "o! &Cici s &e a enci,n y co$"o! a$ien o "e! u!4a&o! 6.1. Por d0#icit de $tencin con i&er$cti(id$d 6.!. D0#icit de $tencin no es&eci#ic$do 6.,. Disoci$% 6./. Ne'$ti(ist$ des$#i$nte 6.4. Co-&ort$-iento &ertur5$dor no es&eci#ic$do <+ T!as o!nos &e #a in'es i,n y con&uc a a#i$en a!ia &e #a inCancia o niWez 8.1. Pic$ 8.!. Ru-i$cin 8.,. In'est$ $%i-ent$ri$ de %$ in#$nci$ o niOe2 F+ T!as o!nos "o! ics 0 9.1. De "$ Tourette 9.!. Tics -otores o (oc$%es crnicos 9.,. Tics tr$nsitorios 9./. Tics no es&eci#ic$dos E+ T!as o!nos &e #a e#i$inaci,n 0 ;.1. Enco&resis Dno de5id$ $ en#er-ed$d -0dic$E ;.!. Enuresis Dno de5id$ $ en#er-ed$d -0dic$E *L+ O !os !as o!nos &e #a inCanciaD niWez o a&o#escencia 0 1>.1. Ansied$d de se&$r$cin 1>.!. Mutis-o se%ecti(o D o e%ecti(oE 1>.,. Re$cti(o $ %$ (incu%$cin de %$ in#$nci$ o %$ niOe2 1>./. Mo(i-iento esterioti&$dos 1>.4. No es&eci#c$do

3= UN MODELO COGNITIVO DE LA TERAPIA EN EL CAMPO IN-ANTO+ JUVENIL0 LA TERAPIA -AMILIAR RACIONAL EMOTIVA >MOUL-D *EF5U BU(ER . (ARUTBD *EE*? En e% ca"9 u#o F de est$ o5r$ )$ e?&usi-os e% -ode%o ter$&0utico de Hu5er ) *$rut D1;;1E re#erente $ %$ ter$&i$ #$-i%i$r r$cion$% e-oti($ DTFREEF $ or$ 5re(e-ente e?&ondre-os su $&%ic$cin $% c$-&o in#$ntoA 1u(eni% de %$ c%:nic$. Nou%# D1;9,E $&%ic$ este -ode%o co'niti(oA#$-i%i$r $ e?&%ic$r ) tr$t$r %os &ro5%e-$s in#$nti%es: E% niOoS$ ($ des$rro%%.ndose &sicoe(o%uti($-ente en e% conte?to de un$ #$-i%i$ con su &ro&i$ istori$ ) cic%os de #uncion$-iento. E% su5siste-$ &$rent$% tiene co-o o51eti(o &sicosoci$% e% #$ci%it$r e% des$rro%%o &erson$% ) %$ soci$%i2$cin de% niOoS$F sin e-5$r'o %os &$dres de% niOo &ueden $#ront$r est$s t$re$s &$rtiendo de su&uestos o creenci$s irr$cion$%es so5re si -is-osC %os otros o %$s t$re$s -is-$s. Cu$ndo ocurre este &roceso co'niti(o dis#uncion$% %os &$dres enc$r$n est$s t$re$s de #or-$ irr$cion$%F es decir se tr$storn$n e-ocion$%-enteC re&iten intentos de so%ucin #$%%idos D@ue &er&etG$n e% &ro5%e-$E ) se &roducen consecuenci$s en %$ or'$ni2$cin ) #unciones de %$ #$-i%i$ dis#uncion$%es D&.e en %os ro%es &$rent$%esC %:-ites de su5siste-$sC etcEF consecuenci$s @ue $ su (e2 reo5r$n co-o un #eed5$c+ circu%$r so5re %$s t$re$s con#undi0ndo%$s ) e-5ro%%.ndo%$s. Este -ode%o no nie'$ @ue c$d$ ti&o de tr$storno ten'$ un$ etio%o':$ &$rticu%$rF &ero %os tr$stornos in#$nti%es D) 1u(eni%esE ocurren en un conte?to #$-i%i$r @ue connot$ su -$nteni-iento ) des$rro%%o.

Aun@ue %os &ro5%e-$s in#$nti%es &ueden ser $5ord$do con 0?ito desde %$ ter$&i$ indi(idu$% con e% niOoS$F estos tienen un$ $%t$ t$s$ de &ro5$5i%id$d de rec$:d$s si e% ter$&eut$ no cuent$ con e% tr$5$1o con %$ #$-i%i$C &ues est$ tiene un$ in#%uenci$ su&erior so5re e% c icoS$ @ue e% &ro'r$-$ ter$&0utico. "os esti%os irr$cion$%es de %os &$dres DH$uc+C 1;8;E 1ue'$n un &$&e% re%e($nte so5re %$ &sico&$to%o':$ in#$nti%C $ tr$(0s de %$ $ccin direct$ de %os &$dres so5re e% niOo ) $ tr$(0s de %os -ode%os @ue re&resent$nF &ero $ su (e2 D$O$dir:$-osE %$ &ertur5$cin de% niOo reo5r$ so5re e% siste-$ #$-i%i$r co-o #eed5$c+ con#ir-$torio de deter-in$d$s re'%$sC creenci$s o -itos #$-i%i$res dis#uncion$%es. En %$ Fi'ur$ /6 re&resent$-os este -ode%o. + MODELO DE LA T-RE . TRASTORNOS IN-ANTO+JUVENILES >-IG=8;? + CONTELTO FAMI"IAR: HISTORIASCRCU"OS <ITA"ES D1E . DESARRO""O PSICOE<O"UTI<O DE" NI`O .TAREAS PARENTA"ES: O*TETI<OS DE FACI"ITACI7N DE" DESARRO""O DE "A PERSONA"IDAD Y SOCIA"IIACI7N DE" NI`O. .REJUISITO *=SICO : COOPERACI7N DE "OS PADRESSC7NYUBES CREENCIAS IRRACIONA"ESSMITOS FAMI"IARES SO*RE SI MISMOC "OS OTROS Y "AS TAREAS FAMI"IARES D!E CONSECUENCIAS DISFUNCIONA"ES D,E . Intentos de so%ucin #$%%idos ) -$ntenedores. . Tr$storno e-ocion$%. . Desor'$ni2$cin de %:-ites ) #unciones de %os su5siste-$sF $%i$n2$sC etc. .Feed5$c+ $% &unto D1E

5= O(JETIVOS TERAP7UTICOS "os o51eti(os ter$&0uticos deri($dos de %$ TFRE DHu5er ) *$rut C 1;;1E 5.sic$-ente ser:$n: 1Y E%i-in$r e% &ro5%e-$ &resent$do. !Y E%i-in$r %$s so%uciones #$%%id$s -$ntenedor$s. ,Y Modi#ic$r %$s re'%$s o creenci$s irr$cion$%es #$-i%i$res @ue conect$n e% &ro5%e-$ ) %$s so%uciones #$%%id$s -$ntenedor$s. /Y F$ci%it$r %$ coo&er$cin de %os &$dres en sus t$re$s de des$rro%%o ) soci$%i2$cin de% niOo Du otros &rocesos no dis#uncion$%es e% $do%escente &.eE. 4Y F$ci%it$r e% des$rro%%o de $5i%id$des de reso%ucin de &ro5%e-$s &or %os -ie-5ros de %$ #$-i%i$C @ue se$n #uncion$%esC @ue se conecten $ creenci$s r$cion$%es ) @ue &ersi'$n o51eti(os #$-i%i$res $d$&t$ti(os. 8= EVALUACI1N EN LA T-RE E% &rinci&$% instru-ento de e($%u$cin es %$ entre(ist$ #$-i%i$r D)$ &resent$-os un -ode%o en e% ca"9 u#o FE. A@u: $O$di-os $%'un$s su'erenci$s de Nou%# D1;9,E &$r$ %$ #or-u%$cin de i&tesis &or e% ter$&eut$ en #or-$ de &re'unt$s: D1E WEst.n de $cuerdo %os &$dres en %$ #or-$ en %$ @ue intent$n reso%(er e% &ro5%e-$X.

D!E WC-o &ueden %$s so%uciones )$ intent$d$s est$r re#or2$ndo %os &ro5%e-$s de% niOo en (e2 de so%ucion$r%osX. D,E WE% niOo &ro5%e-$ tiene un$ c$ntid$d de &oder inusu$% en %$ #$-i%i$X. D/E WSe co-&ort$n %os &$dres $serti($-ente con su i1oC &oni0ndo%e %:-ites c%$ros $ sus $cciones ) res&ons$5i%id$desX. D4E WTienen %os -ie-5ros de %$ #$-i%i$ $%'Gn &ro5%e-$ &r.ctico Decon-icoC s$%ud #:sic$...E @ue &udier$ inter#erir con e% &ro5%e-$ &resent$doX. D6E WJu0 creenci$s irr$cion$%es est.n -$nteniendo %$s re$cciones e-ocion$%es de c$d$ -ie-5ro ) %$s so%uciones #$%%id$s intent$d$sX. D8E WC-o se cu%&$n irr$cion$%-ente %os &$dres ) e% niOoS$ si -is-os ) $ %os otrosX WC-o -$ntiene esto e% &ro5%e-$X. D9E D$tos de o5ser($cin en %$s entre(ist$s: A WC-o se sient$n en %$ s$%$X WC-o se -ir$n entre siX. A WJui0n res&onde &ri-eroX. A WP$rece un &$dre -$s i-&%ic$do @ue e% otro con e% niOo sinto-.ticoX. A WJui0n $5%$ $ @ui0n en %$ #$-i%i$X. A WJu0 tono de (o2 uti%i2$n entre si ) con @ui0nX. D;E E?&ect$ti($s $nte %$ ter$&i$: A Ju0 tr$t$-iento es&er$n D&.e $ -enudo dese$n ter$&i$ indi(idu$% &$r$ e% niOoS$E. A Ju0 r$2ones $r'u-ent$n &$r$ es$s e?&ect$ti($s. D1>E Re$cciones $nte %$s t$re$s: resistenci$s. A Di#icu%t$des. A Deteccin de co'niciones su5)$centes. := EL PROCESO DE LA T-RE "$ ter$&i$ #$-i%i$r r$cion$% e-oti($ en e% tr$t$-iento de &ro5%e-$s in#$nti%es sue%e 'ener$rse $ tr$(0s de 6 &$sos consecuti(os DNou%#C 1;9,E @ue descri5i-os: *G Ne'ociaci,n &e #a Co!$a y C!ecuencia &e# !a a$ien o0 . En #uncin de %$ i&tesis de% c$so e% ter$&eut$ sue%e &resent$r %$ con(enienci$ de %$s si'uientes #or-$s de inter(encin #$-i%i$r: $A Ter$&i$ -i?t$: Un -o-ento con e% niOo so%oC otro con %os &$dres so%os ) otro con e% niOo ) %os &$dres Du otros si'ni#ic$ti(osE. 5A Ter$&i$ con1unt$: con e% niOo ) %os &$dres tod$ %$ sesin. . Si %os &$dres Duno o $-5osE de-$nd$n ter$&i$ indi(idu$% &$r$ e% niOoC e% ter$&eut$ &re'unt$ &or %$s r$2ones de e%%o ) tr$t$ de detect$r %$s co'niciones su5)$centes. Un$ (e2 detect$d$s e% ter$&eut$ &uede to-$r ($ri$s o&ciones: $A De5$tir %$s co'niciones irr$cion$%es ) resistenci$%es $ %$ &$rtici&$cin &$rent$% en %$ ter$&i$. 5A Pedir %$ co%$5or$cin de %os &$dres co-o &erson$s in#%u)entes en $)ud$r%e $ %i5er$r $% niOo de sus &ro5%e-$sC sin de5$tir %$s &osi5%es co'niciones irr$cion$%esC rode$ndo %$ resistenci$. cA No co-en2$r %$ ter$&i$C ne'.ndose $serti($-ente $ e%%oC e?&oniendo sus r$2ones Dsi %os &$dres se -$ntienen en su rec $2oE. dA AO$di-os @ue en c$so de $do%escentes @ue se nie'$n $ (enir $ consu%t$C se &uede o#recer tr$5$1$r con %os &$dres $ so%$s si estos est.n K&reocu&$dosK. . Se sue%e ne'oci$r %$ c$ntid$d de sesionesC su #recuenci$ ) %$ dur$cin de% tr$t$-iento D$s: co-o %os costos econ-icos si este es &ri($doE. 3G T!ansCo!$a! e# "!o4#e$a "!esen a&o0 . "$ #$-i%i$ sue%e tr$er un$ #or-u%$cin de% &ro5%e-$ -u) ($'$C 'ener$%C &e)or$ti($ o in-odi#ic$5%e de% &ro5%e-$ D&.e Keste c ico es -u) ner(ioso ) so%o d$ &ro5%e-$sKE. . "$ &ri-er$ t$re$ de% ter$&eut$ es &resent$r un$ re#or-u%$cin de% &ro5%e-$ $ %$

#$-i%i$ @ue reGn$ %$s si'uientes c$r$cter:stic$s: A Present$cin co-o un &ro5%e-$ de% des$rro%%o. A No cu%&$5i%i2$cin de uno o ($rios -ie-5ros de %$ #$-i%i$. A Present$cin en t0r-inos de &ro5%e-$ reso%u5%eC concreto ) o&er$cion$5%i2$5%e. A Cre:5%e &or %$ #$-i%i$. Se %e so%icit$ su o&inin $% res&ecto. A No re&etir K-$s de %o -is-oK Dso%uciones #$%%id$sKE. 5G Da! a!eas con&uc ua#es0 A P$r$ %$ #$-i%i$ en con1unto. A P$r$ c$d$ -ie-5ro. A T$re$s 'r$du$%es de di#icu%t$d. A Distint$s $ %$s so%uciones -$ntenedor$s. A Adecu$d$s $% &ro5%e-$Ati&o. 8G T!a a! #as !esis encias a #as a!eas0 A Su e1ecucin o no. A Di#icu%t$des en su re$%i2$cin. Ar'u-entos. Detect$r co'niciones su5)$centes. A A#ront$r %$s co'niciones irr$cion$%es de resistenci$ $ %$s t$re$s D@ue $ -enudo son %$s @ue -$ntienen e% &ro5%e-$E -edi$nte de5$te co'niti(o u otros -edios D&.e re#or-u%$cinE. :G Ayu&a! a# "acien e i&en iCica&o co$o "!o4#e$ ico a !eso#%e! sus "!o4#e$as &e #a $ane!a $as in&e"en&ien e "osi4#e "a!a su &esa!!o##o e%o#u i%o= ;G Te!$inaci,n &e #a e!a"ia0 A Consecucin de o51eti(os. A Atri5ucin de %os c$-5ios &or %$ #$-i%i$. A Cuestion$r%$s: WC-o &odr:$n rec$er en %os -is-os &ro5%e-$sXC WC-o tendr:$n @ue &ens$r ) $ctu$rX ;= T7CNICAS DE INTERVENCI1N0 *= COGNITIVAS0 *.sic$-ente son %$s &resent$d$s en e% c$&:tu%o ! de %$ o5r$ ) en e% c$&:tu%o 9 Dinter(enciones &$r$do1$%es en %$ resistenci$E. 3= CONDUCTUALES0 Se $&%ic$n tr$s re#or-u%$r e% &ro5%e-$s o tr$t$d$s %$s creenci$s irr$cion$%es de %$ #$-i%i$F o $ (eces de -odo &re(io &$r$ suscit$r t$%es resistenci$s ) %$s co'niciones $ %$ 5$se. Con e%%$ se tr$t$ de no &otenci$r %$s so%uciones #$%%id$s. Se #und$-ent$n en e% condicion$-iento o&er$nteF ) desde un &unto co'niti(o &ro&orcion$n un K#eed5$c+ correctorK. "$s &rinci&$%es ser:$n: A* OB%ETIVO: ME%ORAR LA CONDUCTA DEFICIENTE@ 1) C+%$!+' " "#$M,('+#: Se tr$t$ de &resent$r est:-u%os @ue sir($n co-o seO$%es discri-in$ti($s &$r$ re$%i2$r %$ res&uest$ $decu$d$. Se uti%i2$ cu$ndo e% niOo &osee un$ $5i%id$d @ue no se d$ en %$ situ$cin $decu$d$. "$ t0cnic$ 5.sic$ consiste en re#or2$r di#erenci$%-ente %$ conduct$ cu$ndo so%o se &resente en es$s situ$ciones e i'nor$r%$ De?tin'uir%$E en otr$s. T$-5i0n se &uede &re&$r$r %$s seO$%es con e% niOo e in#or-$r%e de @ue ser. 'r$ti#ic$do si e1ecut$ %$ $cti(id$d en es$s situ$ciones D&.e estudi$r un$ or$ en e% dor-itorio re$%i2$ndo L e1erciciosE.

2) ,+D"'&D+ 3 *&!$ICI*&CI7% DI!IGID&: Se sue%e e-&%e$r &$r$ enseO$r $5i%id$des co-&%e1$s D&.e $&titudes 'r$-$tic$%esC %en'u$1e..etcE ) e% en#rent$-iento de -iedos situ$cion$%es. Un -ode%o e1ecut$ %$ conduct$ $&ro&i$d$ $ %$ situ$cinC e% niOo %e o5ser($C ) se'uid$-ente i-it$ su conduct$F re#or2.ndo%e e% -ode%o &or su e1ecucin. Si %$ conduct$ $ re$%i2$r es co-&%e1$ o -u) di#icu%tos$ se &uede des'%os$r en &e@ueOos &$sos -.s #.ci%es. Es i-&ort$nte @ue e% -ode%o se$ $tr$)ente &$r$ e% niOo. .) ,+'D"&,I"%$+: Se uti%i2$ &$r$ incre-ent$r %$ #recuenci$ de un$ conduct$ @ue e% niOo no $ re$%i2$do $ntes. "$ conduct$ $ e1ecut$r se des'%os$ en &$sos sucesi(os $ci$ %$ conduct$ #in$%. Se co-ien2$ &or %$ conduct$A&$so -$s &r?i-o $ %$ conduct$ #in$%C re#or2$ndo su e1ecucin D@ue &uede ser inducid$ &or -ode%$do o insti'$cin #:sic$E ) des&u0s $ci$ $tr.s se ($n introduciendo otr$s secuenci$s -.s %e1$n$s de %$ conduct$ ter-in$% o #in$%F re#or2$ndo c$d$ &$so. Si c$d$ &$so no se ter-in$ e?itos$-ente se (ue%(e $% $nterior o se introduce uno inter-edio. 0) I%#$!(CCI+%"# 5"!)&'"# 3 &3(D&# /M#IC&#: Se uti%i2$ cu$ndo e% niOo est. &oco #$-i%i$ri2$do o $5itu$do $ e1ecut$r un$ conduct$C $un@ue est$ se$ re#or2$d$. *.sic$-ente se tr$t$ de 'ui$r $% c ico (er5$%-ente ) #:sic$-ente &$r$ @ue e1ecute deter-in$d$s conduct$s. Se sue%e uti%i2$r co-5in$d$-ente con e% -ode%$do ) e% -o%de$-iento. Se re#uer2$n e% cu-&%i-iento de %$s instruccionesF @ue &ueden introducirse de -$ner$ creciente en su di#icu%t$d. 1) C+%$!&$+ D" C+%$I%G"%CI&#: Se tr$t$ de un $cuerdo est$5%ecido entre e% niOo ) e% ter$&eut$C o entre este ) sus &$dres donde se est$5%ecen c%$r$ ) concis$-ente %$ c$ntid$dC ti&o ) situ$cin de re$%i2$cin de deter-in$d$s conduct$s &or &$rte de% niOo )So sus &$dres ) e% ti&o de re#uer2o @ue o5tendr. &or dic $ $cti(id$d e1ecut$d$. Es con(eniente re#or2$r %$s e1ecuciones de -odo in-edi$to ) re$%i2$r contr$tos de di#icu%t$d crecientesC -$?i-i2$ndo %$s &osi5i%id$des de 0?ito. Sue%e ser -.s $&%ic$5%e $ c$sos no 'r$(es de deterioro conductu$% Den retr$so -ent$%C &ro5%e-$s de conduct$ ) niOos &e@ueOos no es $&%ic$5%e 'ener$%-enteC uti%i2.ndose otr$s -edid$sE.

B* OB%ETIVO: REDUCIR LA CONDUCTA E(CESIVA 2) ";$I%CI7%: Se tr$t$ de no &resent$r e% re#uer2o @ue se'u:$ co-Gn-ente $ un$ conduct$ consider$d$ co-o dis#uncion$%. Es &reciso conocer %os re#uer2os de t$%es conduct$s. Es un &rocedi-iento %entoC $un@ue e#ecti(oF ) sue%e c$us$r $% &rinci&io un 5re(e incre-ento de %$ conduct$ en e?tincin. 4) !"/("!:+ DI/"!"%CI&' D" +$!& C+%D(C$& (!D+): Se tr$t$ de re#or2$r di#erenci$%-ente %$ conduct$ de% niOoC de -odo @ue %$ conduct$ dis#uncion$% se i'nor$ no re#or2.ndo%$ -ientr$s @ue se re#uer2$n otr$s conduct$s $%tern$ti($s. <$ri$ntes de este &rocedi-iento son: D1E Entren$-iento en o-isin: se re#uer2$ $% niOo des&u0s de de1$r de e-itir %$ conduct$ dis#uncion$% dur$nte un tie-&o &re#i1$do $nterior-enteC D!E Entren$-iento en res&uest$s inco-&$ti5%es: se re#uer2$n conduct$s @ue son #:sic$-ente inco-&$ti5%es con %$ conduct$ dis#uncion$% D&.e -$stic$r #rente $ 'rit$rEC D,E Re#uer2o de conduct$s de 5$1$ #recuenci$: se re#uer2$ %$ conduct$ dis#uncion$% cu$ndo se &resent$ so%o con un$ 5$1$ #recuenci$. 6) C&#$IG+ /M#IC+ 3 !"*!I,"%D&# 5"!)&'"#: Se &resent$ de -$ner$ contin'ente un est:-u%o $(ersi(o $ %$ conduct$ dis#uncion$%C o 5ien se retir$ un re#or2$dor &resente de -$ner$ contin'ente $ es$ conduct$. Se indic$ su uso co-o G%ti-o recursoC &rote'iendo %os derec os de% niOo Dno c$sti'o $5usi(o ni e?c%usi(oEF

) se indic$ su uso so%o cu$ndo se co-5in$ con e% re#uer2o de conduct$s $%tern$ti($s. 8) C+#$" D" !"#*("#$&: Se uti%i2$n dentro de un &ro'r$-$ de contr$to de contin'enci$s ) sue%e con%%e($r un$ &0rdid$ de re#or2$dores $cu-u%$dos o e%i-in$cin de &ri(i%e'ios si no se cu-&%en ciertos re@uisitos. 19) $I",*+ /("!&: Es un$ #or-$ de c$sti'o donde e% niOo es retir$do de %$ situ$cin donde es re#or2$do &or un corto inter($%o de tie-&o ) de -$ner$ in-edi$t$ $ %$ &resent$cin de %$ conduct$ dis#uncion$%. 11) #+)!"C+!!"CI7%: Consiste en un$ re&ri-end$C un$ descri&cin de %$ conduct$ indese$5%e o %$ e?&resin de un$ re'%$ de conduct$ @ue des&u0s es se'uido de un$ K&r.ctic$ restituti($K Dre$%i2$cin re&etiti($ de %$ conduct$ #uncion$%E o un$ K&r.ctic$ restituti($K Dre$%i2$cin re&etiti($ de %$ conduct$ #uncion$%E o un$ K&r.ctic$ &ositi($K Dre$%i2$r $cti(id$des inco-&$ti5%es con %$ conduct$ dis#uncion$% co-o &or e1e-&%o $&ret$r %os &uOos #rente $ tir$rse de %os &e%osE. C* NOTAS SOBRE LOS PROCEDIMIENTOS CONDUCTUALES: "os &rocedi-ientos conductu$%es descritos se $n -ostr$do e#ecti(osF &ero &$r$ conse'uir sus resu%t$dos $n de ser $&%ic$dos. Precis$-ente %os &ro5%e-$s sur'idos en su $&%ic$cin sue%en ser de#inidos co-o K#$%t$ de -oti($cinK ) son tr$t$dos desde un$ &ers&ecti($ conductu$% Kre#or2$ndo %$ co%$5or$cinK. Desde nuestr$ &tic$ estos &ro5%e-$s sue%en est$r re%$cion$dos con co'niciones dis#uncion$%esC $ -enudo co-&$rtid$s #$-i%i$r-ente Do institucion$%-enteEC &or %o @ue de5en ser $5ord$d$s &$r$ @ue &ued$n ser $&%ic$5%es %$s nue($s so%uciones conductu$%es. So%o en %os c$sos donde e% &ro5%e-$ se -$nten'$ &or un$ Kins$tis#$ccin o desin#or-$cinK #$-i%i$rKC %$s t0cnic$s conductu$%es &ueden ser e#ecti($s $&%ic$d$s direct$-enteF en %os c$sos de K&ertur5$cinK #$-i%i$rC e% ter$&eut$ encontr$r. -u) di#:ci% su $&%ic$cin si no se tr$5$1$n con1unt$-ente e% $s&ecto co'niti(oA inter$ccion$% Se &ro&onen seis orient$ciones teric$s $ctu$%es en %$ &sicoter$&i$ co'niti($: D1E Ter$&i$ co'niti($ conductu$%C D!E Ter$&i$ co'niti($A din.-ic$C D,E Ter$&i$ co'niti($A u-$nist$C D/E Ter$&i$ co'niti($A&rocesu$%C D4E Ter$&i$ co'niti($A sist0-ic$ ) D6E Ter$&i$ co'niti($Aconstructi(ist$. *= TERAPIA COGNITIVA+CONDUCTUAL P$rte de %$ tr$dicin de %$ -odi#ic$cin de conduct$ ) %$ i-&ort$nci$ de %os &rocesos de $&rendi2$1e u-$no. "$ conduct$ u-$n$ ser:$ $&rendid$C &ero ese $&rendi2$1e no consiste en un (:ncu%o $soci$ti(o entre est:-u%os ) res&uest$s o res&uest$sAconsecuenci$s Dconductis-oE sino en %$ #or-$cin de re%$ciones de si'ni#ic$do &erson$%esC es@ue-$s co'niti(os o re'%$s. I'u$%-ente %os $s&ectos co'niti(osC $#ecti(os ) conductu$%es est.n interre%$cion$dosC de -odo @ue un c$-5io en uno de e%%os $#ect$ $ %os otros dos co-&onentes. En es$ re%$cin -utu$ %$s estructur$s de si'ni#ic$do Des@ue-$s co'niti(osE tendr:$n un &eso #und$-ent$%C &ues e%%$s re&resent$n %$ or'$ni2$cin ideosincr.tic$ @ue tiene c$d$ &erson$ so5re %o @ue si'ni#ic$ su e?&erienci$C %os otros ) e% si -is-o. Es$s estructur$s de si'ni#ic$do re'u%$r:$n %os &rocesos de &ens$-ientoC e-ocin ) conduct$C ) su interre%$cin. *.sic$-enteC %os u-$nos tendr:$n dos 'r$ndes siste-$s estructur$%es de si'ni#ic$dos &erson$%es: un siste-$ r$cion$% o re#%e?i(o Dconstituido &or &rocedi-ientos re#%e?i(os ) de $n.%isis de &ro5%e-$sC ) t$-5i0n

&or sus &re#erenci$s &erson$%esE ) un siste-$ &ri-iti(o o irr$cion$% Dconstituido &or si'ni#ic$dos t.citos $d@uiridos en otr$s et$&$s &sicoe(o%uti($s $nterioresC ) @ue $ or$ se -uestr$n r:'idos ) dis#uncion$%esE. Cu$ndo %os si'ni#ic$dos t.citos se $cti($n &or di(ers$s circunst$nci$s &ueden co-&etir co e% siste-$ re#%e?i(o ) '$n$r%e en &re&onder$nci$C &roduciendo Kc:rcu%os (iciososK r:'idos ) re&etiti(os de inter$cciones &ens$-ientoA$#ectoAconduct$C de &sico&$to%o':$. "$ ter$&i$ consistir:$ en @ue e% &$ciente to-$r$ concienci$ de co-o sus si'ni#ic$dos dis#uncion$%es o irr$cion$%es est.n ses'$ndo su e?&erienci$ ) &roduci0ndo%e tr$storno e-ocion$%. E% si'uiente &$so D$ (eces &$r$%e%o ) &ro'resi(oE consistir:$ en &oner $ &rue5$ esos si'ni#ic$dos dis#uncion$%es &$r$ co-&ro5$r su ($%ide2 $ctu$% o su $1uste #uncion$%. Esto se $r:$ 5.sic$-ente -edi$nte &rocedi-ientos co'niti(os D$n.%isis de distorsiones co'niti($s ) si'ni#ic$dos $soci$dos ) 'ener$cin de $%tern$ti($sE ) conductu$%es Dens$)o re$% de $%tern$ti($s o &uest$ $ &rue5$ de %$s &redicciones deri($d$s de %os si'ni#ic$dos dis#uncion$%esE. Pode-os distin'uir dos en#o@ues 'ener$%es dentro de %$ orient$cin co'niti($A conductu$% DMeic en5$u-C 1;9;E: D1E Ter$&i$s co'niti($s se-.ntic$s ) D!E Teor:$ de% $&rendi2$1e soci$% D$ctu$%-ente deno-in$d$ co-o socioco'niti($E. >*? Te!a"ias co'ni i%as se$n icas0 Re&resent$d$s #und$-ent$%-ente &or %$ Ter$&i$ R$cion$% E-oti($ DR.E.TE de E%%is ) %$ Ter$&i$ co'niti($ DC.TE de *ec+. En e% ca"9 u#o 3 de est$ o5r$ se reco'en sus &re-is$s 5.sic$s.

>3? Teo!9a &e# a"!en&izaIe socia# >Teo!9a socioco'ni i%a?0 Re&resent$d$ so5retodo &or *$ndur$ D1;9/C 1;;>E . Su teor:$ tr$t$ de con1u'$r %$ i-&ort$nci$ de %os #$ctores $-5ient$%es Dconductis-oE ) &erson$%es Dco'niti(is-oE en %$ deter-in$cin de %$ conduct$ en e% conte?to de% $&rendi2$1e soci$%. "os &rinci&$%es conce&tos de %$ teor:$ de% $&rendi2$1e soci$% son: 1* D3-37>4;40>. 739?87.9. -7?+/49.: "$ conduct$C %os #$ctores co'niti(os ) %$s in#%uenci$s $-5ient$%es o&er$n co-o deter-in$ntes unidos ) rec:&rocos @ue deter-in$n e% co-&ort$-iento D&ens$-ientoC $#ectoC conduct$E de %$ &erson$. E% &eso de c$d$ #$ctor ($r:$ &$r$ c$d$ co-&ort$-iento ) &erson$ d$d$C $s: co-o &$r$ c$d$ circunst$nci$. 2* L.0 F2>+;.0 +873;/3; 02 9.>8.7-+>43;-. 3; 2; 9.;-3C-. 0.94+5 >3/4+;-3 -730 -48.0 /3 3C83743;94+0 /3 +873;/46+J3: condicion$-iento c%.sico Dre%$cin de $conteci-ientos entre siF &rediccionesEF condicion$-iento o&er$nte Dre%$cin de un -ode%o o5ser($do ) %os resu%t$dosE. Est$s #or-$s de $&rendi2$1e est.n -edi$d$s co'niti($-enteC %$s &erson$s $&renden re%$ciones entre e(entos ) resu%t$dosC ) es$s re%$ciones son re&resent$d$s -ent$%-ente -edi$nte re'%$s o creenci$s &erson$%es. I'u$%-ente es$s e?&erienci$s de $&rendi2$1e &ueden ser Kdistorsion$d$sK &or re'%$s &re(i$sC de -odo @ue %$s re&resent$ciones no se corres&ond$n con %$ Kre$%id$dK. "os $&rendi2$1es u-$nos -.s co-&%e1os ) si'ni#ic$ti(os de&ender:$n de% $&rendi2$1e -edi$nte -ode%osF ese $&rendi2$1e est$r:$ re'u%$do co'niti($-ente D$tencinC -e-ori$C codi#ic$cinC etcE en su $d@uisicinC $un@ue su e1ecucin de&ender:$ -.s de c%$(es $-5ient$%es Dre#uer2oC c$sti'oC etcE. 3* L+ -37+84+ 9.;040-3 =E049+>3;-3 3; 87.8.794.;+7 2; +873;/46+J3 9.7739-4<.@ Ese $&rendi2$1e correcti(o est. -edi$do co'niti($-enteF &ero %$ -odi#ic$cin

co'niti($ se #$ci%it$ -uc o -.s cu$ndo se &ro&orcion$ $% &$ciente e?&erienci$s de $5i%id$d co-o resu%t$do de do-inio de $cti(id$desC @ue cu$ndo %$ ter$&i$ se @ued$ so%o $ ni(e% de interc$-5io (er5$%. Cu$%@uier &rocedi-iento &sicoter$&0utico tr$t$ de -odi#ic$r %$s e?&ect$ti($s de% su1eto res&ecto $ su &ro&i$ e#ic$ci$ &erson$% De?&ect$ti($s de $utoe#ic$ci$: creenci$ de% su1eto de @ue &uede e#ectu$r c$-5ios con 0?ito -edi$nte deter-in$d$s conduct$sE. *$ndur$ D1;9/E c%$si#ic$ %os &rocedi-ientos ter$&0uticos en #uncin de% 'r$do en @ue &ueden %o'r$r -odi#ic$ciones en %$s e?&ect$ti($s de $utoe#ic$ci$: %os -enos &otentes &$r$ &roducir est$s -odi#ic$ciones ser:$n %os &rocedi-ientos de &ersu$sin (er5$% Dinter&ret$ti(osC su'estionesC de5$te (er5$%C etcEC $%'o -$s e#ic$ces ser:$n %os &rocedi-ientos 5$s$dos en &roducir $cti($cin e-ocion$% De?&osicinC desensi5i%i2$cinEF ) %os -.s e#ic$ces ser:$n %os &rocedi-ientos 5$s$dos en e% $&rendi2$1e (ic$rio D-ode%$doEC ) so5retodo %os 5$s$dos en e% %o'ro de e1ecucin D-ode%$do &$rtici&$nteC e?&osicin en (i(oC ens$)o re$% de conduct$C etcE. Medi$nte e% -ode%$do ) %$ &$rtici&$cin $cti($ de% su1eto se %o'r$n %os c$-5ios co'niti(os -.s r.&idos ) e#ic$ces. Desde este &unto de (ist$ no se rec $2$n %os otros &rocedi-ientos D@ue sue%en ser co-&%e-ent$rios de %$ ter$&i$EC &ero si se -$ti2$n su contri5ucin re$% $% c$-5io. 3= TERAPIA COGNITIVA+DIN2MICA "os $utores -.s si'ni#ic$ti(os de este en#o@ue son: ArietiC Peter#reund ) *oQ%5). Todos e%%os &$rten de %$ &r.ctic$ c%:nic$ de% &sico$n.%isis ) de sus %i-it$ciones teric$s. Encuentr$n @ue %$ teor:$ co'niti($ es -.s $5$rc$dor$ en su &oder e?&%ic$ti(o ) -.s co erente con %os d$tos de in(esti'$cin. E% $ntecedente -.s re-oto de est$ %:ne$ de &ens$-iento es "un'Qit2C &sico$n$%ist$ $%e-.nC @ue en sus o5r$s K"e r5uc der &s)c o5io%o'ieK D1;,,E ) KEr+ennist er$&ieK D1;44S1;9>E en#$ti2$ un$ $&ro?i-$cin co'niti($ $ %$ &sicoter$&i$. E% ter$&eut$C -et$#ric$-ente $5%$ndoC ser:$ co-o un 'u:$ de -ont$Ois-o &$r$ e% &$ciente Dro% educ$dorEF e% &$ciente su#rir:$ e-ocion$%-ente de5ido $ @ue $5r:$ des$rro%%$do conce&ciones o creenci$s errne$s en su et$&$ in#$nti% en re%$cin con sus &ro'enitoresC ) @ue son $ or$ inconscientes ) $cti($sF ) e% ter$&eGt$ $si'n$r:$ $cti(id$des entre %$s sesiones &$r$ %$ correccin de est$s conce&ciones errne$s Dt$re$s &$r$ c$s$E. E% des$rro%%o de est$ corriente coincide con %$s cr:tic$s ) $5$ndono de %$ ter$&i$ &sico$n$%:tic$ de E%%is ) *ec+C %os &rinci&$%es #und$dores de %$ ter$&i$ co'niti($. Se 'ener$ un conte?to de disidenci$ con e% &sico$n.%isis ortodo?o #reudi$no $%rededor de %os $Oos 4> de este si'%oC @ue en %os $Oos 8> d$ %u'$r $ un$ escue%$ de &sico%o':$ din.-ic$ D&$r$%e%$ $ %$ &sico%o':$ de% )o ) e% neo&sico$n$%isisE %%$-$d$ KEscue%$ co'niti($A(o%icion$%K DArietiC 1;8/ ) 1;9,E: $E Rec $2oC -$s o -enos e?tre-oC de %$ -et$&sico%o':$ #reudi$n$. 5E Ace&t$cin de %$ re%e($nci$ de ciertos #$ctores c%:nicos de %$ &r.ctic$ &sico$n$%:tic$ D istori$ &erson$%C #$ctores inconscientesC tr$ns#erenci$ ) contr$tr$ns#erenci$...E. cE Uti%i2$cin de %$s teor:$s ) %en'u$1e de %$ &sico%o':$ co'niti($ ) de% &roces$-iento de %$ in#or-$cin co-o un$ $&ro?i-$cin -.s cient:#ic$ $ %$ &sico&$to%o':$ ) %$ &sicoter$&i$. Por otro %$do Arieti D1;9>E $#ir-$ @ue e% $?io-$ 5.sico de %os &sico$n$%ist$s co'niti(os es @ue en e% ser u-$no e?istir:$n &ocos con#%ictos si este no #uer$ c$&$2 de &ens$rC de #or-u%$r ide$sC de $si-i%$r%$sC de $cer%$s &$rte de si -is-oC de en#rent$r%$s ) co-&$r$r%$sC de distorsion$r%$sC de $tri5uir%$s $ otros )C #in$%-ente de re&ri-ir%$s. T$nto *oQ%5) D1;8;E co-o Arieti D1;9>E conceden un &$&e% c$&it$% $ %$s e?&erienci$ in#$nti%es en e% des$rro%%o de %$ &sico&$to%o':$. "$s e?&erienci$s

ne'$ti($s con %os &ro'enitores &roducir:$n con#%icto co'niti(o inconsciente @ue ser:$ re&etido en deter-in$d$s situ$ciones inter&erson$%es Dtr$ns#erenci$E. "$ ter$&i$ consistir:$ 5.sic$-ente en D*oQ%5)C 1;8;E: 1Y Est$5%ecer %$ cone?in $decu$d$ entre %os s:nto-$s ) su #uente ori'in$%: e?&erienci$s in#$nti%es ) %$s re&ercusiones de est$s en %$ #or-$cin de creenci$s inconscientes. !Y A)ud$r $% &$ciente $ to-$r concienci$ de% conte?to e?&erienci$% 5$1o e% @ue se #or-$ron es$s creenci$s inconscientes. ,Y A)ud$r $% &$ciente $ descu5rir co-o $&%ic$ de -odo errneo est$s creenci$s $ distint$s situ$ciones Dtr$ns#erenci$ $ci$ otros ) e% ter$&eGt$ $ &$rtir de %$ e?&erienci$ con sus &ro'enitoresE ) &er-itir @ue e% &$ciente e?&eri-ente $%tern$ti($s $ es$s conce&ciones errne$s. Estos $utores -$ntendr:$n @ue %$s conce&ciones de sus Kco%e'$sK co'niti(osA se-.nticos so5re %os si'ni#ic$dos &erson$%es res&onder:$n $ ni(e%es co'niti(os -$s &reconscientesF ) e%%os de#ender:$n ni(e%es -.s inconscientes @ue est$r:$n $ %$ 5$se de %$ &sico&$to%o':$. Por e1e-&%o: %$ $nsied$d $)ud$ ) crnic$ ser:$ un$ res&uest$ $ %$ creenci$ inconsciente de ti&o $-en$2$nte de @ue %$ e?&resin de ciertos deseos &erson$%es con%%e($ $uto-.tic$-ente e% $5$ndono $#ecti(o de %os &$dres )Su otros si'ni#ic$ti(osF ) %$ de&resin crnic$ res&onder:$ $ @ue %$ &erson$ cree @ue $5r:$ sido $5$ndon$5$ de%i5er$d$-ente co-o un c$sti'o de %$ &erson$ #$%%ecid$ Dse est. $5%$ndo en re$%id$d de% due%o co-&%ic$doE. Otros &%$nte$-ientos co'niti(osAdin.-icos se re#ieren en e% ca"9 u#o *. 5= TERAPIA COGNITIVA+BUMANISTA Aun@ue E%%is D1;9;E re%$cion$ %$ R.E.T con un en#o@ue u-$nist$ de %$ &sicoter$&i$C un $n.%isis detenido de sus &%$nte$-ientos %$ sitG$n -.s 5ien co-o ter$&i$ co'niti($Aconductu$%C $un@ue $su-$ -uc o de %os &%$nte$-ientos u-$nist$s de %$ &sicoter$&i$. Un &%$nte$-iento co'niti(oA u-$nist$ -.s des$rro%%$do &uede encontr$rse en *o $rt D1;9!C 1;;> ) 1;;1E. Desde est$ &ers&ecti($ se consider$ $% ser u-$no co-o &ro&siti(o ) constructor $cti(o de su e?&erienci$F e?&erienci$ @ue ($ siendo -odi#ic$d$ en #uncin de su (i$5i%id$d. "$ &sico&$to%o':$ ser:$ 5.sic$-ente e% &roducto de &rocesos dis#uncion$%es de ti&o co'niti(o de re%$cin de% su1eto consi'o -is-o. "os &ro5%e-$s &sico%'icos ser:$n e% resu%t$do de estr$te'i$s dis#uncion$%es de so%ucin de &ro5%e-$s $&%ic$d$s $ &ro5%e-$s (it$%es. Es$s estr$te'i$s ser:$n dis#uncion$%es &or@ue e% indi(iduo es inc$&$2 de $&render de% #eed5$c+ &rocedente de sus encuentros #$%%idos con %$s situ$ciones &ro5%e-$s. Ese #$%%o en e% #eed5$c+ e?&erienci$% ser:$ consecuenci$ no de un #$%%o &erce&ti(o o distorsin co'niti($C sino de @ue e% su1eto es inc$&$2 de d$rse cuent$ de @ue &erci5e -$% ) de corre'ir es$ &erce&cin. Es$ inc$&$cid$d de d$rse cuent$ de% #eed5$c+ errneo se &roduce co-o un des$rro%%o i-&roducti(o de re%$ciones con uno -is-o D@ue re#%e1$ en #or-$s i-&roducti($s de $#ront$r %os &ro5%e-$sE. Es$s #or-$s i-&roducti($s ser:$n: co-o $-en$2$ntes sin nin'un$ '$n$nci$C %o @ue $r:$ @ue no %$s $tendier$ ) no $&rendier$ de e%%$s ) D!E Re%$ciones de uno consi'o -is-o: no $ce&t$cin de% -$%est$r sentido o de %$s de#icienci$s &$r$ $#ront$r%o. E% &%$nte$-iento ter$&0utico i-&%ic$r:$ @ue e% ter$&eGt$ $ de ser K&$ciente con su c%iente ) to%er$r e%C -$%est$r &resent$doC %os 5%o@ueos ) rec$:d$sF ) (e %os de un$ #or-$ $ce&t$nte -$s @ue e%i-in$r%os cu$ndo $&$recen in-edi$t$-enteC )$ @ue

e% $n.%isis de est$s e?&erienci$s &er-ite corre'ir %os errores en e% #eed5$c+ e?&erienci$%. Por otro %$do no es neces$rio @ue %$ ter$&i$ e%i-ine %os &ro5%e-$s o -odi#i@ue %os es@ue-$s co'niti(os nuc%e$res &$r$ &roducir c$-5ios re%e($ntes. Ciertos c$-5ios en es@ue-$s co'niti(os &eri#0ricos &ueden ser su#icientes ) -u) re%e($ntes D&.e e% tr$5$1o de $uto$ce&t$cin de ciert$s c$r$cter:stic$s &erson$%esC tendenci$sC Kr$s'osK o es@ue-$s nuc%e$resE. 8= TERAPIA COGNITIVA+PROCESUAL Este en#o@ue est$r:$ direct$-ente re%$cion$do con %$ &sico%o':$ de% &roces$-iento de %$ in#or-$cin. *.sic$-ente &$rte de %$ ide$ de @ue %$ &sico&$to%o':$ res&onder:$ -$s $ &rocesos u o&er$ciones -ent$%es dis#uncion$%es de &roces$-iento de %$ in#or-$cin @ue $ sus contenidos co'niti(os. Est$ corriente $ tenido re%$ti($-ente &oc$s $&%ic$ciones c%:nic$sC e?ce&tu$ndo $%'unos e%e-entos ter$&0uticos de tr$stornos &sicticos en $du%tos ) niOos ) e% c$-&o de %$ de#icienci$ -ent$% ) otros tr$stornos neuro&sico%'icos. D<er ca"9 u#o *EE. Este en#o@ue &retende ser e% (erd$dero re&resent$nte co'niti(o @ue re%$cion$ %$ &sico%o':$ teric$A e?&eri-ent$% de% &roces$-iento de %$ in#or-$cin ) e% c$-&o c%:nico. Sin e-5$r'o %$ &sicoter$&i$ co'niti($ ) %$ &sico%o':$ co'niti($ no se &uede reducir $ este en#o@ue DM$ one)C 1;8/E. := TERAPIA COGNITIVA+SISTEM2TICA E?isten dos 'r$ndes %:ne$s @ue re%$cion$n %os en#o@ues co'niti(os ) sist0-icos: >*? La e!a"ia Ca$i#ia! !aciona# e$o i%a >T-RE?0 E%%is D1;89E &resent un #or-$to de ter$&i$ R.E.T $&%ic$5%e $% 'ru&o #$-i%i$r @ue #und$-ent$%-ente se'u:$ %$s %:ne$s co'niti($sAconductu$%es de su en#o@ue ter$&0utico. *.sic$-ente este en#o@ue consist:$ en detect$r e% $conteci-iento &ertur5$dor &$r$ %$ #$-i%i$ DAEC %$s res&uest$s e-ocion$%es ) conductu$%es de c$d$ -ie-5ro $nte e% -is-o de ti&o irr$cion$% o &ertur5$dor DCE ) %$s creenci$s irr$cion$%es D*E @ue &od:$n est$r -$nteniendo c$d$ -ie-5ro &$r$ contri5uir $% &ro5%e-$ co-Gn. Un$ (e2 detect$d$ %$ secuenci$ AA*ACC se de5$t:$n DDE %$s creenci$s irr$cion$%es ) se 'ener$5$n $%tern$ti($s co'niti($sC e-oti($s ) conductu$%es $ %$s -is-$s DEE. Posterior-ente Nin$ Nou%# D1;9,E no so%o $&%ic %$ R.E.T en ter$&i$ #$-i%i$r sino @ue co-5in este en#o@ue con e% sist0-ico en e% tr$t$-iento de &ro5%e-$s in#$ntoA 1u(eni%es. Est$ $utor$ conce&tu$%i2$ @ue un$ de %$s t$re$s de %$ #$-i%i$ D%os &$dres #und$-ent$%-enteE es %%e($r $ c$5o %$ t$re$ de #$ci%it$r e% des$rro%%o de %$ &erson$%id$d e insercin soci$% de% niOo. P$r$ e%%o e% su5siste-$ &$rent$% tiene @ue #uncion$r de -odo coo&er$dor ) ser c$&$ces de -odi#ic$r %$s re'%$s ) e?&ect$ti($s $ -edid$ @ue e% niOo ($ creciendo. Ade-.s $n de ser c$&$ces de -$ntener %$s #ronter$sC %:-ites ) res&ons$5i%id$des de c$d$ su5siste-$ #$-i%i$r. Cu$ndo $&$rece un niOo identi#ic$do co-o K&$ciente identi#ic$do en %$ consu%t$ c$si sie-&re c$si sie-&re es un &roducto de un$ o ($ri$s $%ter$ciones en %os &untos ) #unciones #$-i%i$res $ntes -encion$dos. A su (e2 es$s $%ter$ciones #uncion$%es ) or'$ni2$cion$%es de %$ #$-i%i$ son e% resu%t$do de %$ creenci$s irr$cion$%es -$ntenid$s &or c$d$ uno de %os -ie-5ros de %$ #$-i%i$. A -enudo %$s creenci$s -$s irr$cion$%es @ue $#ect$n $% #uncion$-iento #$-i%i$r sue%en ser co-&$rtid$s &or %os -ie-5ros de este siste-$ D&.e KE% otro de5e so%ucion$r este &ro5%e-$KE. E%C ter$&eGt$ detect$ est$s creenci$s ) sus re&ercusiones so5re %os intentos de so%ucin #$%%idosC %$s &resent$ $ %$s #$-i%i$s co-o i&tesis ) su'iere t$re$s o $cti(id$des #uer$ de %$ sesin &$r$ su -odi#ic$cin. Nor-$%-ente $&$recen Kresistenci$sK $ntes est$s t$re$s.

"e1os de ser esto un 'r$n incon(eniente se con(ierte e% %$ (:$ &rinci&$% &$r$ detect$r %$s creenci$s irr$cion$%es -.s 5.sic$s ) &re&$r$r $%tern$ti($s $ %$s -is-$s. Hu5er ) *$rut D1;;1E $n des$rro%%$do $Gn -.s este -ode%oC e?tendi0ndo%o $ %$ ter$&i$ en 'ener$%C ) no so%o $% c$-&o in#$ntoA1u(eni% D(er ca"9 u#o EE D$un@ue en est$ o5r$ se reco-iend$ su uso en este c$-&o en es&eci$%E. >3? EnCoQue sis $ico cons !uc i%is a0 Re%$cion$ %os en#o@ues sist0-icos ) constructi(ist$s de %$ &sicoter$&i$. Sus re&resent$ntes #und$-ent$%es son %os it$%i$nos *osco%o ) Cecc in D1;98E. "$ #in$%id$d de %$ ter$&i$ es co-&render %$ istori$ @ue cuent$ %$ #$-i%i$ en re%$cin $ %$ conduct$ de#inid$ co-o &ro5%e-$C ) %$s &re-is$s ) -itos #$-i%i$res @ue $n contri5uido $ t$% de#inicin o eti@uet$cin DconstruccinE. E% ter$&eut$ $ 5$se de &re'unt$s circu%$res $ %$ #$-i%i$ ($ detect$ndo %$s circunst$nci$s istric$s @ue deter-in$ron t$% eti@uet$cin ) %$s creenci$s o -itos #$-i%i$res @ue %e sir(en de 5$se. Un$ (e2 re$%i2$d$ est$ t$re$ se ($ &resent$ndo un$ i&tesis $%tern$ti($ @ue cuestion$ %os -itos ) &er-ite reconstruir %$ istori$ ) %$s conduct$s eti@uet$d$s co-o &ro5%e-$ de #or-$ $%tern$ti($. Ho##-$n D1;99E en %$ -is-$ %:ne$ sinteti2$ este en#o@ue $&unt$ndo @ue e% #oco inici$% de %$ ter$&i$ sist0-ic$ se centr en %$s &$ut$s inter$ccion$%es Dconductu$%esE ) @ue se $ ido des&%$2$ndo $ci$ %os si'ni#ic$dos co-&$rtidos de %$ #$-i%i$ Dco'nicionesC -itosC creenci$sC construccionesE. Fei?$s ) <i%%e'$s D1;;>E resu-en es&%0ndid$-ente este en#o@ue en e% conte?to de %os en#o@ues constructi(ist$s. ;= TERAPIA COGNITIVA+CONSTRUCTIVISTA Fei?$s ) <i%%e'$s D1;;>E reco'en %os #und$-entos de este en#o@ue ) e% ti&o de &sicoter$&i$ @ue &ro&onen. E% $utor ori'in$rio de est$ corriente ser:$ B. Me%%) ) su &sico%o':$ de %os constructos &erson$%es DMe%%)C 1;44EC ) %os re&resent$ntes -$s dest$c$dos $ctu$%-ente ser:$n Nei-e)er Den %$ %:ne$ de Me%%)EC Buid$no ) "iotti Dre%$cion$dos con e% en#o@ue co'niti(oA se-.nticoE ) M$ one). *.sic$-ente est$s teor:$s tienen un $%to inter0s e&iste-o%'ico Dteor:$ de% conoci-ientoE ) cuestion$n e% Kest$tusK de %o @ue deno-in$-os co-o Kre$%K. E% ser u-$no constru)e continu$-ente Ksu re$%id$dKC co-o un cient:#ico #or-u%$ i&tesis so5re su e?&erienci$ en #or-$ de constructos Dre&resent$ciones co'niti($s or'$ni2$d$s de %$ e?&erienci$E ) uti%i2$ estos constructos co-o #or-$ de -$ne1$r %$s e?&erienci$s (enider$s. Se cuestion$ %$ ($%ide2 de %$s teor:$s co'niti($s @ue de#ienden %$ e?istenci$ de un siste-$ r$cion$% co'niti(o ) otro siste-$ irr$cion$% o &ri-iti(oC &ues sue%en -$ntener e% K&rinci&io de re$%id$dK co-o #or-$ de (eri#ic$r %$s i&tesis deri($d$s de% siste-$ &ri-iti(oF cu$ndo ese K&rinci&io de re$%id$dK t$-5i0n es un$ construccin &erson$% )So soci$% &$rticu%$r -$s @ue un ec o tr$scendente e inde&endiente de% su1eto. "o re$% &ues ser:$ in$&rensi5%e e inco'nosci5%e inde&endiente-ente de% su1eto @ue sie-&re est. constru)endo Ksu re$%id$dK &resion$ndo -.s o -enos &or deter-in$dos 'ru&os socioA#$-i%i$res ) -o-entos istricos. "$ &sico&$to%o':$ ser:$ e% &roducto de incon'ruenci$s en %os siste-$s de construccin &erson$% o en su inuti%id$d &$r$ &redecir %os ec os e?&erienci$%es. Constructos r:'idos o de-$si$do %$?os i-&edir:$n @ue e% su1eto re(is$r$ $decu$d$-ente sus e?&erienci$s Dcic%o de e?&erienci$EF e% ter$&eGt$ $)ud$r:$ $% su1eto $ reor'$ni2$r sus constructos de -odo @ue estos &ued$n se'uir siendo Gti%es en su re(isin e?&erienci$%. "$s t$re$s de% ter$&eGt$ ser:$n: D1E detect$r e% siste-$ de constructos i-&%ic$dos en e% &ro5%e-$ ) su or'$ni2$cin D&.e %$?oC r:'ido..EC D!E deter-in$r e% K5%o@ueoK de% cic%o de e?&erienci$C en @ue &unto se $ &roducido

D$ntici&$cinC i-&%ic$cinC encuentroC ($%id$cin ) re(isinE ) D,E $)ud$r $ su c%iente $ re$%i2$r un$ re(isin de% siste-$ de constructos @ue se$ -$s #uncion$% &$r$ este. En %$ %iter$tur$ teric$ e in(esti'$dor$ &si@ui.tric$ ) &sico%'ic$ es #recuente encontr$r un$ serie de $#ir-$ciones so5re %os #und$-entos de %$ &sicoter$&i$ co'niti($ re$%i2$dos &or &erson$s no (incu%$d$s $ este c$-&oC ) @ue constitu)en (ersiones Kdistorsion$d$sK ) errne$s so5re %$ -is-$. De -$ner$ -u) resu-id$ &resent$-os %$s conce&ciones errne$s -$s #recuentes ) %$s res&uest$s d$d$s $ est$s. "$s &rinci&$%es conce&ciones errne$s so5re %$ &sicoter$&i$ co'niti($ son: *+ PI'no!a #a inC#uencia &e# a$4ien e y &e #a con&uc aP= Podr:$-os re%$cion$r est$ cr:tic$ con otr$s ! -.s: K"$ ter$&i$ co'niti($ consiste en e% uso de &rocedi-ientos de condicion$-iento o &ersu$sin (er5$% De?c%usi($-enteEK ) K%$ ter$&i$ co'niti($ consiste en %$ deteccin ) -odi#ic$cin de &ens$-ientos $uto-.ticos De?c%usi($-enteEK. Podr:$-os deno-in$r $ %$ #uente de est$s cr:tic$s co-o KPosicin conductist$C tecnicist$ ) reduccionist$K. 3+ PI'no!a! #a aCec i%i&a&P= Se re%$cion$ con otr$s , cr:tic$s -$s: K"$ ter$&i$ co'niti($ es un$ re#undicin de% &oder &ersu$si(o de% &ens$-iento &ositi(oKC K"$ ter$&i$ co'niti($ des($%ori2$ e% &$&e% de %$s e-ocionesC @ue $cen de %$ (id$ $%'o rico ) (i5r$nte. Es $%'o &ur$-ente cere5r$%K ) K"$ ter$&i$ co'niti($ es un &roceso de inter(encin r$cion$% ) r$cion$%i2$dor$K. Podri$-os deno-in$r $ est$ #uente co-o KPosicin su&er u-$nist$C ro-$nticist$ ) $#ecti($K. 5+ PI'no!a #o 4io#,'icoP= "e deno-in$-os KPosicin 5io%o'ist$ ) reduccionist$K. 8+ PI'no!a #o conscien e y se #i$i a a !a4aIa! con #a esCe!a conscien e y Ceno$eno#,'icaP= "e %%$-$-os KPosicin &sicodin.-ic$K. No a0 So-os conscientes de @ue %$ deno-in$cin de %$s &osiciones cr:tic$s $&$recen co-o Keti@uet$ciones so5re'ener$%i2$d$sKC &ero $@u: %$ e-&%e$-os so%o co-o cr:tic$s 'ener$%es D&ero no $5so%ut$sE. *= RESPUESTA A LA CONCEPCI1N CONDUCTISTAD TECNICISTA . REDUCCIONISTA . *ec+ D1;8;E: 1E Tr$5$1$ndo en e% -$rco de% -ode%o co'niti(oC e% ter$&eut$ #or-u%$ e% -0todo ter$&0utico de $cuerdo con %$s necesid$des es&ec:#ic$s de% &$ciente en un -o-ento d$do. !E E% ter$&eut$ di#erenci$ &roceso ) &rocedi-ientos. Se &uede re$%i2$r c$-5ios co'niti(os -edi$nte t0cnic$s u-$nist$sC &sicodin.-ic$s o conductist$sC ) otr$s inter(enciones. ,E E% uso de t0cnic$s conductu$%es &uede #$(orecer e% c$-5io co'niti(oF &or e1e-&%o -edi$nte %$ -odi#ic$cin de e?&ect$ti($s de $utoe#ic$ci$ ) contr$ste de i&tesis DK&rue5$s de re$%id$dKC Kre#uer2o de &rediccionesKE.

/E "$ ter$&i$ co'niti($ no consiste so%$-ente en %$ deteccin ) -odi#ic$cin de &ens$-ientos $uto-.ticosC sino t$-5i0n en %$ deteccin ) -odi#ic$cin de %os si'ni#ic$dos &erson$%es Dsu&uestosC es@ue-$sE @ue $cen (u%ner$5%e $% &$ciente. 3= RESPUESTA A LA CONCEPCI1N SUPERBUMANISTAD ROMANTICISTA . A-ECTIVA . *ec+ D1;8;EC R$i-) D1;94E ) "und D1;99E: 1E "os &ens$-ientos &ositi(os ) &ersu$si(os no son neces$ri$-ente (.%idos o correctos. Un$ &erson$ &uede en'$O$rse $s: -is-$ dur$nte un tie-&o con &ens$-ientos &ositi(os so5re un$ 5$se &oco re$%ist$. !E "os &ens$-ientos &ositi(os %%e($n $ senti-ientos &ositi(os so%o cu$ndo %$ &erson$ est. con(encid$ de @ue son ciertos. ,E E% en#o@ue co'niti(o se con#unde #recuente-ente con e% r$cion$%is-o ) %$ r$cion$%i2$cin. "os &rocesos co'niti(os sin e-5$r'oC &ueden ser r$cion$%es o e-oti(os Dsiste-$ &ri-iti(o de &roces$-iento de %$ in#or-$cinE. /E "$ e?&erienci$ e-ocion$% sue%e ser e-&$ti2$d$ &or e% ter$&eut$F ) $de-.s %$s #%uctu$ciones e-ocion$%es ($n unid$s $ c$-5ios co'niti(os. Es esenci$% discri-in$r %$s e-ociones &$r$ %%e'$r $% ni(e% co'niti(o. 4E Co'nicin ) e-ocin est.n -e2c%$d$s en %$ n$tur$%e2$. Se sue%en se&$r$r cu$ndo nos re#eri-os $ &rocesos co'niti(os r$cion$%es o $ &rocesos co'niti(os e-ocion$%es. 5= RESPUESTA A LA CONCEPCI1N PSICODIN2MICA . *ec+ D1;8;EC M$ one) D1;94E ) Cottr$u? D1;;>E: 1E "$ ter$&i$ co'niti($ d$ i-&ort$nci$ $ $%i(i$r %os s:nto-$s de% &$cienteC tr$ns#or-.ndo%os en &ro5%e-$s reso%u5%es. A (eces $n de &os&onerse &ro5%e-$s -$s 'ener$%es &$r$ $%i(i$r &ro5%e-$s -$s sinto-.ticos D&.e c$sos de ur'enci$ ) -or5i%id$d -$)orE. !E E% o51eti(o #in$% de %$ ter$&i$ co'niti($ es %$ deteccin ) -odi#ic$cin de %$s distorsiones ) es@ue-$s co'niti(os @ue $cen (u%ner$5%e $% &$ciente Do51eti(o estructur$%E. En %$ -$)or:$ de %os c$sos %os &$cientes no son KconscientesK de co-o distorsion$n sus e?&erienci$s ni de %$s &re-is$s @ue sustent$n &$r$ e%%o. ,E "$ -$)or:$ de %os &rocesos co'niti(os re%$cion$dos con %$s $%ter$ciones e-ocion$%es son K$uto-.ticosKC es decir in(o%unt$rios ) de ti&o KinconscienteK ) K&reconscienteK. /E "$ nocin de es@ue-$ co'niti(o &er-ite $5ord$r e% &ro5%e-$ de %o inconsciente Ddesde otr$ &ers&ecti($ distint$ $ %$ &sico$n$%:tic$. "os e(entos &sico%'icos sue%en ser &or %o 'ener$% &reconsciente D&ens$-ientos $uto-.ticosC est$dos e-ocion$%esC $%'un$s conduct$sE ) %os es@ue-$s co'niti(os inconscientes. "$ $cti($cin de %os es@ue-$s co'niti(os &roduce est$dos e-ocion$%es ) &ens$-ientos $uto-.ticos &reconscientesC i'nor$ndo e% su1eto su 5$se de estructur$ de si'ni#ic$do.

4E "$ conce&cin co'niti($ de %os &rocesos inconscientes se re%$cion$ con %$ or'$ni2$cin de %$s estructur$s de si'ni#ic$do &erson$%. E?isten estructur$s di#:ci%-ente $ccesi5%es ) (er5$%i2$5%es &$r$ e% su1etoC &ero @ue sin e-5$r'o 'u:$n su e?&erienci$ consciente. Es$s estructur$s son inconscientes $% tener un 'r$do de K$5str$ccinK -u) $%to. Sue%en est$r re%$cion$d$s con #or-$s de re&resent$cin -ent$% de ti&o &re(er5$% D&.e i-.'enesE ) $n &odido ser $d@uirid$ en 0&oc$s in#$nti%es donde $un no &redo-in$5$ e% &ens$-iento o&er$ti(o ) r$cion$%. 8= RESPUESTA A LA CONCEPCI1N (IOLOGISTA . REDUCCIONISTA . *ec+ D1;8;C 1;9,E: 1E "$ ide$ de di(idir %os #en-enos &sico%'icos ) 5io%'icos en dos re$%id$des distint$s es tr$snoc $d$. !E "os &rocedi-ientos &sico%'icos &ueden ser consider$dos co-o o&er$ciones o $cciones @ue &roducen -odi#ic$ciones 5io%'ic$s. ,E "os siste-$s 5io%'icos ) &sico%'icos son &ers&ecti($s di#erentes de% -is-o #en-eno neuroco'niti(oAinter$ccion$%. Un$ &ers&ecti($ uti%i2$ -$s un -edio de c$-5io #:sicoA-$teri$% D5io%'icoE ) e% otro un -edio de c$-5io -.s inter$cti(o D&sico%'icoE.

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BANDURA. A( @Se%!-e!!icac. ,ec)anis, in )&,an agenc.@. A,erican Ps.c) % gis'# 1;<0# 7T# $/gs. 7II-7=<. BANDURA. A( Pensa,ien' . acci8n. Ed. Mar'ine- R ca. Barce% na. 1;;M. BARTLETT.F.D( Re,e,"ering( A S'&d. in E5$eri,en'a% and S cia% Ps.c) % .# Mac,i%%an NeB > r?. 1;70. BEC:. A. T( De$resi8n( C%inica%# e5$eri,en'a%# and ')e re'ica% as$ec's. NeB > r?( D e"er# 1;OT. BEC:. A. T( C gni'i1e ')era$. and ')e e, 'i na% dis rders. NeB > r?( In'erna'i na% Uni1ersi'ies Pess# 1;TO. BEC:. A. TC RUSD. A. FC SDAU B.F e' EMER> G( C gni'i1e ')era$. ! de$ressi n. G&i%! rd Press# NeB > r?# 1;T;. 2Trad&cci8n( D.D.B. 1;<74. BEC:. A .T. . SDAU. B. F( En! *&es c gni'i1 s de %a de$resi8n 2edici8n rigina%( 1;<14. En( E%%is. A . Grieger. R( Man&a% de 'era$ia raci na%-e, 'i1a. Ed. D.D.B. 1;<=. BEC:. A. T. e' EMER>. G( An5ie'. dis rders and $) "ias( a c gni'i1e $ers$ec'i1e# NeB > r?# Basic B ?s# 1;<=. BEC:. A. T. e' GREENBERG. R. L( C $ing Bi') de$ressi n. NeB > r? Ins'i'&'e ! r Ra'i na Li1ing# 1;TI. BEC:. A. T( De$ressi n in1en' r.. P)i%ade%$)ia( Cen'er ! r C gni'i1e T)era$.# 1;T<. BEC:. A. TC :OVACS. M e' UEISSMAN. A( Asses,en' ! s&icida% in'en'i n( T)e Sca%e ! r S&icida% Idea'i n. F &rna% ! C ns&%'ing and C%inica% Ps.c) % g.. 1;T<. BEC:. A. T( L 1e is ne1er en &g). Dar$er and B B# NeB > r?# 1;<< 2Trad&cci8n( Paid8s# 1;;M4. BEECD. D. RC BURNS. L. E e' SDEFFIELDS. B. F( A "e)a1i &ra% a$$r ac) ' ')e ,anage,en' ! s'ress. C)ic)es'er( Ui%e.# 1;<0.

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In'egra'i1 de Adicci nes 2CIAD4# de$endien'e de %a ,is,a Unidad# en decenas de e5adic' s# a) ra reed&cad s . rein'egrad s e5i' sa,en'e a %a s ciedad. Sin %&gar a d&das# re$resen'an &na g&+a s&,a,en'e A'i% $ara e% $acien'e en re)a"i%i'aci8n. A 'ra19s de e%% s# es $ si"%e rec n cer %as ca&sas de %a adicci8n# de'ec'ar % s !a%% s de $ers na%idad . s&$erar % s $r "%e,as *&e i,$iden a% adic' desarr %%arse. N "s'an'e# es'e ,an&a% $re'ende ,/s *&e ser s8% &n 'e5' 'e8ric $r/c'ic . As$ira a c ns'i'&irse en &n ,a$a *&e# e,$%ead c ncien-&da,en'e# $&eda c nd&cir'e a% desc&"ri,ien' de &n "ien de 1a% r inca%c&%a"%e. L s c n ci,ien' s *&e 1as a ad*&irir a%%anar/n e% ca,in c&.a dese," cad&ra es e% des$eg&e c ,$%e' . de!ini'i1 de '& 1ida. S n $ar'e de% $r ces de enc&en'r c n e% 1erdader sen'id de 9s'a . de"en ser ca$aces de dar res$&es'a a ' das '&s $reg&n'as. La s %&ci8n de ' d % *&e n se en'iende# %a e1idencia de ' d % *&e n se c n ce . %a res$&es'a a ' da $reg&n'a# ' d e%% # 1i1e en '& in'eri r. E% ,is'eri anida en e% c n ci,ien' . se a$ .a en %a in! r,aci8n. C n ,&c) a, r . res$e' # 'e in1i'a, s a *&e des1e%e, s 3&n' s es'e ,is'eri . 'e da, s %a ,/s c rdia% "ien1enida a es'a !ra'ernidad de g&errer s *&e ca,inan $ r %a e5is'encia %i"rand c n 1a% r# en ! r,a res&e%'a . decidida# %a d&ra "a'a%%a c n'ra e% !%age% de %as adicci nes. Es'a, s seg&r s de *&e es'e ,an&a% - . % s e3ercici s *&e en 9% se c n'ienen - generar/n &n i,$ac' $ si'i1 en '& 1ida . '& en' rn # . *&e % s res&%'ad s "'enid s de e%% s 'e rec nci%iar/n c n %a e5is'encia . ,e3 rar/n ,/s %a re%aci8n c n'ig ,is, . c n % s de,/s. Dr. D&,"er' G&a3ard S/inAn. Diana :&s)ner Lanis