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EPIDRMICAS DRMICAS FOLICULAR

IMPTIGO ECTIMA ERISIPELA CELULITIS FASCITIS NECROSANTE FOLICULITIS - FORUNCULOSIS

IMPETIGO - PIODERMA
I. NO AMPOLLOSO (70%)
LESIONES EN CARA Y EXTREMIDADES PRODUCIDO: PICADURAS DE INSECTOS ABRASIONES LACERACIONES PEDICULOSIS
EXPANDIRSE: - S. AUREUS: NIOS DE -DEDOS CUALQUIER EDAD. - S. B HEMOLTICO -ROPA DEL GRUPO -TOALLA A: + FCTE.PREESCOLAR

1. VESICULA PUSTULA DIMINUTA

2. PLACA CON COSTRA GRUESA MELICRICAS (<2

cm DE DIMETRO)

CLNICA: DOLOR LEVE AUSENTE NO SINTOMAS CONSTITUCIONALES ERITEMA 90% LINFADENOPATIA REGIONAL 50% LEUCOCITOSIS

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
INFECCIONES VRICAS (VHS, VHZ)

INFECCIONES MICTICAS (TIA CORPORIS)


INFECCIONES PARASITARIAS (ESCABIOSAS,

PEDICULOSIS DE CABEZA)

I. AMPOLLOSO:
1. AMPOLLAS FLCIDAS Y TRANSPARENTES: CARA,

GLTEOS, TRONCO, PERIN Y EXTREMIDADES 2. ROTURA FCIL DE AMPOLLAS.- ZONAS EXCORIADAS, SUPERFICIAL, HMEDAS Y CON ESCAMAS

- S. AUREUS: LACTANTES Y NIOS PEQUEOS

DIAGNSTICO
Cultivos
Tincin Gram.

COMPLICACIONES
IMPTIGO AMPOLLOSO Y NO AMPOLLOSO: - OSTEOMIELITIS - ARTRITIS SPTICA - NEUMONA - SEPTICEMIA INFECCIN POR ESTREPTOCOCO: -LINFANGITIS -LINFADENITIS SUPURATIVA -PSORIASIS EN GOTA -GN POSTESTREPTOCCICA AGUDA
10% DE I. NO AMPOLLOSO: CELULITIS

TRATAMIENTO
MUPIROCINA POMADA: 3 VECES AL DIA POR 7 10

DAS ETILSUCCINATO DE ERITROMICINA ORAL: 30 50 mg/Kg/24h POR 7 10 DAS ACIDO FUSDICO TPICO S. AUREUS: ETILSUCCINATO DE ERITROMICINA ORAL: 40 mg/Kg/da 3 VECES AL DA POR 7 DAS

CELULITIS
INFECCIN E INFLAMACIN DEL TEJIDO LAXO
AFECTA LIMITADA A LA DERMIS RESPETA EPIDERMIS

-HERIDA POR TRAUMATISMO -INTERVENCIONES QUIRRGICOS -LESIN CUTNEA

MS FRECUENTE EN PACIENTES: ESTASIS LINFTICA DIABTICOS INMUNODEPRESIN

ETIOLOGA
S. PYOGENES S. AUREUS: MS HABITUALES S. PNEUMONIAE

S. GRUPO G C
INMUNODEPRIMIDOS:

P.AERUGINOSA
C. NEOFORMANS RHIZOPUS

MUCOR
NIOS CON GN RECIDIVANTE: E. COLI

CLNICA
ZONA ENROJECIDA
ERITEMATOSA DOLOR CALIENTE FVEA BORDES: MAL DEFINIDOS SNTOMAS CONSTITUCIONALES: FIEBRE,
-S. AUREUS: LOCALIZADA Y CELULITIS EN EXTREMIDAD SUPURATIVA (NIO DE CUALQUIER EDAD): - S. PYOGENES: EXTENDERSE MAS S.PYOGENES S.AUREUS RPIDO Y LINFANGITIS

MALESTAR, TIRITONA LINFADENOPATA REGIONAL

COMPLICACIONES
ABSCESOS SUBCUTNEOS
BACTERIEMIA OSTEOMIELITIS ARTRITIS SPTICA TROMBOFLEBITIS FASCITIS NECROTIZANTE S. PYOGENES: LINFANGITIS Y

GLOMERULONEFRITIS.

DIAGNSTICO
ASPIRADO DEL LUGAR DE LA INFLAMACIN BIOPSIA CUTNEA

HEMOCULTIVO

TRATAMIENTO
STAFILOCOCO.- RESISTENTE A B LACTAMASA: METICILINA VANCOMICINA AMINOGLUCSIDO: GENTAMICINA /

CEFALOSPORINA: CEFOTAXIMA.

SI: NO HAY FIEBRE, ADENOPATAS, LEUCOCITOS <

15 000, NO SNTOMAS CONSTITUCIONALES: TRATAMIENTO AMBULATORIO: PENICILINA RESISTENTE A PENICILASA. DICLOXACILINA CLOXACILINA CEFALOSPORINA DE I G: CEFALEXINA CLINDAMICINA: METICILIN RESISTENTE 24 48 HRS: NO HAY MEJORA: TRATAMIENTO PARENTERAL.- OXACILINA - NAFCILINA
INMOVILIZACIN Y ELEVACIN DE EXTREMIDAD AFECTADA.- DISMINUIR INFLAMACIN Y DOLOR

ERISIPELA
INFECCIN AGUDA POR ESTREPTOCOCO DEL

GRUPO A AFECTA LAS CAPAS PROFUNDAS DE LA PIEL Y AL TEJIDO CONJUNTIVO SUBYACENTE PIEL AFECTADA: INFLAMACION ENROJECIMIENTO DOLOR A VECES AMPOLLAS SUPERFICIALES

EN OCASIONES LOS MRGENES DE LA LESIN SE

PROYECTAN LNEAS ROJIZAS DE LINFANGITIS INICIO: SBITO PUEDE HABER FIEBRE

FASCITIS NECROSANTE
INFECCIN DEL TCSC AFECTA PARTE

PROFUNDA DE LA FASCIA SUPERFICIAL


RESPETA: EPIDERMIS FASCIA PROFUNDA MSCULO

AEROBIAS - FACULTATIVAS
S. PYOGENES S.AUREUS E.COLI ENTEROBACTER PSEUDOMONA

ANAEROBIAS
BACTEROIDES PEPTOESTREPTOCOCO PEPTOCOCCUS CLOSTRIDIUM FUSOBACTERIUM

AFECTA: EXTREMIDADES, ABDOMEN Y ZONA

PERINEAL FACTORES DE RIESGO: NEONATOS POSTCIRCUNCISIN.

INMUNODEPRIMIDOS DIABTICOS NEOPLASIAS TRATAMIENTO CON CORTICOIDES

SANOS HERIDAS PUNZANTES PEQUEAS INTERVENCIONES QUIRRGICAS ABRACIONES - LACERACIONES

CLNICA
INICIO: BRUSCO
INFLAMACIN ERITEMA DOLOR A LA PALPACIN CALOR LOCAL FIEBRE CREPITANTES: CLOSTRIDIUM, BACILOS G -:

E.COLI, KLEBSIELLA, PROTEUS, AEROMONAS

ALTERACIONES CUTNEAS, APARECEN: 24 48

HRS VASOS TROMBOSADOS Y SURGE ISQUEMIA CUTNEA INICIO: ERITEMA MAL DEFINIDO Y EDEMA SE EXTIENDE MAS ALLA DE LA ZONA ERITEMATOSA AMPOLLAS COLOR PAJIZO AZUL O HEMORRGICO TEJIDO SE VA A OSCURECER. ISQUEMIA: ANESTESIA TISULAR, GANGRENA TISULAR

SIGNOS DE ENFERMEDAD AVANZADA:


VESCULAS AMPOLLAS EQUIMOSIS CREPITACIONES ANESTESIA NECROSIS

FASCITIS NECROSANTE SHOCK, INSUFICIENCIA

ORGNICA Y MUERTE EN LAS EXTREMIDADES: SINDROME COMPARTIMENTAL: EDEMA FIRME DOLOR CON MOVIMIENTO DISMINUCIN DE SENSIBILIDAD DISTAL Y PULSOS

DIAGNSTICO
EXPLORACIN QUIRRGICA
FASCIA TEJIDO SUBCUTNEO: NECRTICOS Y

GRISES, POCA RESISTENCIA AL CONTACTO CON OBJETOS ROMOS RM: PLANOS AFECTADOS TINCIN GRAM DE TEJIDOS

TRATAMIENTO
DEBRIDAMIENTO QUIRRGICO
TEJIDO DESVITALIZADO SE EXTIRPA HASTA QUE

SANGRE REPITE CADA 24 36 HRS ANTIBITICOS: PENICILINA AMPICILINA NAFCILINA CLINDAMICINA AMINOGLUCSIDO

Sd. PIEL ESCALDADA POR ESTAFILOCOCO (ENF. RITTER)


PRODUCIDO POR ESTAFILOCOCO DEL

FAGOGRUPO 2: CEPAS 71 55 FOCO DE INFECCIN: NARIZ OMBLIGO VAS URINARIAS ABRASIN SUPERFICIAL TOXINA ESTAFILOCCICA CONJUNTIVAS O EXFOLIATIVA: A - B SANGRE

CLINICA
LACTANTES Y NIOS < 5 AOS IMPTIGO AMPOLLOSO LOCALIZADO AFECTACIN CUTNEA GENERALIZADA CON

COMPROMISO SISTMICO PREVIO AL EXANTEMA: MALESTAR, IRRITABILIDAD, FIEBRE, EXTREMA SENSIBILIDAD DE LA PIEL. ERITEMA ESCARLATINIFORME: DIFUSO LLAMATIVO: FLEXURAS Y ZONAS PERIORIFICIALES

CONJUNTIVAS: INFLAMADAS Y PURULENTAS


PIEL: ERITEMATOSA BRILLANTE ASPETO ARRUGADO GRAVES: AMPOLLAS ESTRILES, FLCIDAS Y EROSIONES

DIFUSAS

ERITEMA ALREDEDOR DE LA BOCA:

PROMINENTE. FISURAS DISTRIBUCIN RADIAL: ALREDEDOR DE LOS OJOS, BOCA Y NARIZ SIGNO DE NIKOLSKY AL IRSE DESPRENDIENDO; ZONAS HMEDAS, BRILLANTES, AL PRINCIPIO FLEXURAS Y POSTERIORMENTE EN OTRAS ZONAS

FASE DESCAMATIVA: 2 5 DESPUS DE ERITEMA CURACIN SIN CICATRIZACIN: 10 14 DAS

PUEDE HABER: FARINGITIS

CONJUNTIVITIS
EROSIONES SUPERFICIALES DE LOS LABIOS MUCOSA INTRABUCAL: RESPETADA

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
ENFERMEDADES AMPOLLOSAS Y EXFOLIATIVAS:
IMPTIGO AMPOLLOSO EPIDERMLISIS AMPOLLOSA PNFIGO EXANTEMA MEDICAMENTOSO

DIAGNSTICO
HEMOCULTIVOS
BIOPSIA DE PIEL: ESCISIN SUBCRNEA EN CAPA

GRANULOSA AUSENCIA DE INFILTRADO INFLAMATORIO.

TRATAMIENTO
PENICILINA SEMISINTTICA RESISTENTE A

PENICILINASA, SE PUEDE AADIR CLINDAMICINA. LA PIEL SE PUEDE HIDRATAR Y LIMPIAR CUIDADOSAMENTE

ECTIMA
INFECCIN POR:
STREPTOCOCO B HEMOLTICO DEL GRUPO A S. AUREUS: COMO PATGENO SECUNDARIO INICIO ASPECTO: IMPTIGO NO AMPOLLOSO,

MS PROFUNDA Y CRNICA.

LESIN INICIAL: VESCULA VESICULOPSTULA CON BASE

ERITEMATOSA EXTIENDE DERMIS LCERA CON BORDES ELEVADOS SE OSCURECE POR COSTRA SECA Y ADHERENTE. LESIONES AUTOINOCULACIN Y ALCANZAN 4 cms PIERNAS

FACTORES PREDISPONENTES
LESIONES PRURIGINOSAS:
PICADURAS DE INSECTOS ESCABIOSIS PEDICULOSIS HIGIENE DEFICIENTE DESNUTRICIN

COMPLICACIONES
LINFANGITIS CELULITIS MENOR FRECUENCIA: GLOMERULONEFRITIS

POSTESTREPTOCCICA

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO SISTMICO COMO EL IMPTIGO

ECTIMA GANGRENOSO
LCERA NECRTICA CUBIERTA POR ESCARA DE

COLOR NEGRO GRISCEA. AFECTA 6% DE PCTES CON INFECCIN SISTMICA POR P. AERUGINOSA INICIO DE LESIN: MCULA ERITEMATOSA O PURPRICA, RODEADA DE PIEL ROSADA O VIOLCEA LCERA EN SACABOCADO BORDES ELEVADOS, COSTRA CENTRAL, DENSA, NEGRA Y DEPRIMIDA. HABER 1 O MS LESIONES.

FOLICULITIS
INFECCIN SUPERFICIAL DEL FOLCULO PILOSO. PRODUCIDO POR: S. AUREUS (IMPTIGO DE

BOCKHART) CRECIMIENTO DEL PELO ES RESPETADO, NO DEJA CICATRIZ LESIONES: PEQUEAS PUSTULOSAS CUPULIFORMES CON BASE ERITEMATOSA Y LOCALIZADAS EN ORIFICIO DE SALIDA DEL C. PILOSEBCEO

ZONAS MS AFECTADAS: CUERO CABELLUDO GLTEOS EXTREMIDADES FACTORES PREDISPONENTES: HIGIENE DEFICIENTE MACERACIN SUPURACIN DE HERIDAS ABSCESOS AMBIENTE HMEDO: FAVORECE PROLIFERACIN

BACTERIANA

DIAGNSTICO
TINCIN DE GRAM

CULTIVO DEL MATERIAL PURULENTO DEL

ORIFICIO FOLICULAR

TRATAMIENTO
SOLUCIONES ANTIBITICAS TPICAS:

CLORHEXIDINA HEXACLOROFENO CASOS MS GRAVES: PENICILINA RESISTENTE A PENICILINASAS: DICLOXACILINA O CEFALEXINA

FORUNCULOSIS - NTRAX
PROCEDEN DE FOLICULITIS PREEXISTENTES O

SURGEN DE NDULO PERIFOLICULAR, DOLOROSO Y ERITEMATOSO. 1 LESIONES INDURADAS 2 NECROSIS CENTRAL Y SUPURACIN 3 ROTURA Y SECRECIN DE ZONA CENTRAL COMPUESTA DE TEJIDO NECRTICO Y DESTRUCCIN DEL FOLCULO PRODUCE CICATRIZ

ZONAS MS AFECTADAS: CARA CUELLO

AXILA
GLTEOS INGLE CASOS RAROS: LESIONES EN LABIO SUPERIOR O

MEJILLA.- TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO.

NTRAX:
INFECCIN DE UN GRUPO DE FOLCULOS

CONTIGUOS CON VARIOS PUNTOS DE DRENAJE, ASOCIADO A CAMBIOS INFLAMATORIOS EN TEJIDO CONJUNTIVO CIRCUNDANTE.
FIEBRE, LEUCOCITOSIS Y BACTERIEMIA

ETIOLOGA
S. AUREUS

FACTORES PREDISPONENTES:
OBESIDAD HIPERHIDROSIS

MACERACIN
FRICCIN DERMATITIS PACIENTES MS AFECTADOS: VIH

DESNUTRIDOS
DIABTICOS

DIAGNSTICO
TINCIN GRAM CULTIVO DE PUS

TRATAMIENTO
LAVADOS REGULARES CON JABONES

ANTIBITICOS ROPAS POCO AJUSTADAS COMPRESAS HMEDAS CALIENTES LESIONES GRANDES: DRENAJE POR INCISIN

NTRAX Y FORNCULOS GRANDES O

NUMEROSOS: PENICILINA RESISTENTE A PENICILINASA: DICLOXACILINA OXACILINA ALRGICOS A LA PENICILINA: CEFALOSPORINA, CLINDAMICINA O ERITROMICINA

Figura 5. A: Fornculo. B y C: ntrax

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