La glucosa proporciona el feto con aproximadamente 60 a 70 % de sus necesidades energticas .

Casi toda la glucosa fetal deriva de la circulacin materna por el proceso de difusin transplacentaria - facilitado que mantiene los niveles de glucosa fetales en aproximadamente dos tercios de los niveles maternos . El corte del cordn umbilical al nacer interrumpe bruscamente la fuente de glucosa , y el mantener niveles adecuados de glucosa , el recin nacido debe responder con rapidez por la glucogenolisis de reservas hepticas , lo que induce la gluconeognesis , y la utilizacin de nutrientes exogeous alimente . durante la transicin, los niveles de glucosa del recin nacido caen a un punto bajo en los primeros 1 a 2 horas de vida, y luego se incrementan y se estabilizan en niveles medios de 65 a 70 mg / dl , por la edad de 3 a 4 horas . A) INCIDENCIA: La incidencia de hipoglucemia vara con una definicin, pero se ha estimado que aproximadamente el 16 % de los bebs grandes para la edad gestacional (LGA) de los lactantes y el 15 % de los pequeos para la edad gestacional (SGA) bebs . B) DEFINICIN: La discusin de la incidencia, efectos y tratamiento de la hipoglucemia se ha visto obstaculizada por la falta de acuerdo sobre su definicin. 1. Definicin histrica : + EPIDEMIOLGICA DEFINICIN: primeras definiciones de los niveles normales de glucosa neonatales fueron derivados por la medicin de los niveles de glucosa en poblaciones de recin nacidos . algunos de los cuales no estaban siendo alimentados o da otras fuentes de glucosa. La definicin estadstica de lo normal , los valores que estn dentro de dos derivaciones standart de la media , dio como resultado la aceptacin de los niveles de glucosa en la gama de 20 a 30 mg / dl Esta definicin se vio afectado por la prctica clnica en el momento , y no defini el nivel de glucosa "ptima" en los recin nacidos . Esta definicin ya no se acepta en general . + DEFINICIN CLNICA : ( Whipple trada ) requiere lo siguiente: I) La medicin fiable de un nivel bajo de glucosa. II) Los signos y sntomas compatibles con hipoglucemia. Develoment de clnica canta o los sntomas pueden ser un signo tardo de la hipoglucemia. III) La resolucin de los signos y sntomas despus de nivel de glucosa en sangre se restaura al rango normal.

2. UMBRAL DE FUNCIONAMIENTO: Cornblath recomienda el uso de una de umbral para el manejo del azcar en sangre en recin nacidos operacional. El umbral operativo es una indicacin para la accin y no es diagnstico de la enfermedad. a) Define el nivel de glucosa en la que la intervencin debe ser considerada en el lber del conocimiento actual. b) Se diferencia de la meta teraputica. c) En funcin del estado clnico y la edad.

d) no define normal o anormal. e) Proporciona margen de seguridad. f) los umbrales operativos como sugeridas por Cornblath et al. Sanos recin nacidos a trmino: Menos de 24 horas de edad: 30 a 35 mg / dl, puede ser aceptable una vez, pero elevada a 45 mg / dl, si el nivel persiste despus de la alimentacin o se repite en las primeras 24 horas. Despus de 24 horas, el umbral se debe aumentar a 45 a 50 mg / dl. Nio con signos o sntomas anormales - 45 mg / dl Lactantes asintomticos con factores de riesgo de una bajada de azcar - 36 mg / dl. Se requiere una estrecha vigilancia y la intervencin es necesaria si el plasma glucosa-se mantiene por debajo de este nivel, que no aumenta despus de la alimentacin, o si se observan signos clnicos anormales. para cualquier beb, si los niveles de glucosa son <20 a 25 mg / dl, se necesita glucosa IV para elevar la glucosa en plasma a> 45 mg / dl.

3. La importancia de un nivel de glucosa dado depende del mtodo de medicin, la edad gestacional del beb, la edad cronolgica, y otros factores de riesgo. 4. la ausencia de sntomas manifiestos en los niveles bajos de glucosa en no sacar de quicio a una lesin del sistema nervioso central. No hay evidencia que indica que el beb prematuro o joven est protegido contra los efectos de la entrega de la glucosa inadecuada para el SNC. 5. No hay un solo valor por debajo del cual la lesin cerebral se produce definitivamente. 6. Un nivel de glucosa <40mg/dl en cualquier recin nacido requiere seguimiento de medicin de glucosa para documentar los valores normales. 7. Dentro de las primeras horas de vida, los bebs normales asintomticos pueden tener niveles de glucosa transitorios en los aos 30 (mg / dl) que aumentarn de forma espontnea o en respuesta a la alimentacin. Estos bebs tienen un pronstico excelente. 8. Sobre la base de neuroanatmicas, metablicas, y clnicos recientes estudios de desarrollo,, nuestro objetivo es mantener el valor de glucosa> 45 mg / dl, en el primer da, y> 50 mg / dl a partir de entonces.

C) ETIOLOGIA:. 1. HIPERINSULINISMO HIJO DE MADRE DIABETICA. ERITROBLASTOSIS (HIPOGLUCEMIA DE REBOTE TRAS LA EXANGINO TRANSFUSION CON SANGRE ACIDO CITRATO DEXTROSA CONTENIENDO ELEVADAS CONCENTRACIONES DE DEXTROSA EN ESTOS RN CON ISLOTES DE LANGERHANS HIPERPLASICOS.

SINDROME DE BECKWITH-WEIDEMANN (MACROSOMIA, MICROCEFALIA LEVE, ONFALOCELE, MACROGLOSIA, HIPOGLICEMIA Y VMG) TUMORES PRODUCTORES DE INSULINA. TTO TOCOLTICO MATERNO CON AGENTES SIMPATICOMIMETICOS B (TERTABULINA) TTO MATERNO CON CLORPROPAMIDA Y TIAZIDAS. CATTER EN LA ARTERIA UMBILICAL EN MALA POSICIN UTILIZADA PARA INFUNDIR GLUCOSA EN ALTAS CONCENTRACIONES EN EL CELACO Y MESENTRICA SUPERIOR ARTERIAS T11 A T12, ESTIMULANDO LA LIBERACIN DE INSULINA POR EL PNCREAS. LA INTERRUPCIN BRUSCA DE LA INFUSIN DE ALTA GLUCOSA

2. DEPOSITOS DISMINUIDOS: PREMATURIDAD RCIU INADECUADA INGESTA CALORICA RETRASO EN EL INICIO DE LA ALIMENTACION 3. INCREMENTO EN LA UTILIZACION O DISMINUCION EN LA PRODUCCION: A) ESTRESS PERINATAL: SEPSIS SHOCK ASFIXIA HIPONATREMIA SDR POST RESUCITACION B) EXANGINOTRANSFUSION: con sangre heparinizada que tiene un bajo nivel de glucosa en ausencia de una infusin de glucosa; hipoglucemia reactiva tras el intercambio concitrato fosfato dextrosa de sangre relativamente hiperglucmico. C) DEFECTOS EN EL METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS INTOLERANCIA A LA FRUCTOSA GALACTOSEMIA. D) DEFICIENCIA ENDOCRINOLOGICA INSUFICIENCIA ADRENAL DEFICIENCIA HIPOTALAMICA HIPOPITUITARISMO CONGENITO DEFICIENCIA DE GLUCAGON Y DEFICIENCIA DE EPINEFRINA. E) DEFECTOS EN EL METABOLISMO DE LOS AMINOACIDOS F) POLICITEMIA: debido a la utilizacin de la glucosa por el mayor nro eritrocitario G) TERAPIA MATERNA CON BETA BLOQUEADORES por:

Prevencin de la estimulacin simptica de la glucogenolisis Prevencin de la recuperacin de la disminucin inducida por la insulina en los cidos grasos libres y glicerol. La inhibicin de la inducida por aumento de la epinefrina en cidos grasos libres y de lactato despus de ejercicio.

D) DIAGNOSTICO: 1. SIGNOS CLINICOS NO SIGNIFICATIVOS: Los temblores, nerviosismo o irritabilidad. Convulsiones, coma. El letargo, la apata y la flacidez. Mala alimentacin, vmitos. apnea cianosis Algunos nios pueden no tener sntomas

2. ESTUDIOS DX:

3. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: SEPSIS ENFERMEDAD SNC ANORMALIDADES METABOLICAS: hipocalcemia, hipo o hipernatremia, hipomagnesemia, deficiencia de piridoxina. INSUFICIENCIA ADRENAL FALLA CARDIACA

FALLA RENAL FALLA HEPATICA

TTO HIPOGLICEMIA PERSISTENTE: HIDROCORTISONA : considerar la adicin de hidrocortisona, 10 mg / kd / da por va intravenosa en dos tomas , si el beb se mantiene a pesar de recibir hipoglucmico > 12 mg de glucosa / kg / minuto . hidrocortisona reduce la utilizacin perifrica de la glucosa , aumenta la gluconeognesis , y aumenta los efectos de glucagn . La hidrocortisona por lo general resultar en niveles estables y adecuadas de glucosa , y puede entonces estar ahusada rpidamente en el transcurso de unos pocos das . Antes de la administracin de hidrocortisona , obtener una muestra de sangre para las mediciones de la glucosa , la insulina , y los niveles de cortisol en un momento en el azcar en suero es baja . Los niveles de cortisol se pueden utilizar para la deteccin de la integridad del eje hipotlamo -hipfisis- adrenal . GLUCAGON : 0,025 hasta 0,3 mg / kg IM (mximo 1 mg) se puede administrar a los lactantes hipoglucmicos con buenas reservas de glucgeno , pero es slo una medida temporal para movilizar la glucosa de 2 a 3 horas en una emergencia hasta que la glucosa IV se puede dar. El nivel de glucosa con frecuencia caen despus de que los efectos de glucagn han desaparecido, y sigue siendo importante obtener acceso IV a Trat adecuadamente estos bebs. Para los bebs de madres diabticas , la dosis es de 0,3 mg / kg Diazxido (2-5 mg / kg por dosis administrada por va oral cada 8 horas ) se puede dar a los nios que son persistentemente hiperinsulinemia . Se inhibe la liberacin de al actuar como un ATP especfico - sensible agonista potsico canales en las clulas beta pancreticas normales , la disminucin de la liberacin de insulina . Una respuesta positiva se ve generalmente en 48 a 72 horas si se va a producir .