LINFEDEMA Dr. H.

Zepeda G El sistema linftico tiene la funcin de reabsorver, evacuar y devolver a la circulacin sangunea, aquellos cuerpos proteicos y proteinas plasmticas que continuamente estn abandonando los capilares sanguneos.

La otra funcin del sistema linftico es el transporte de lquidos que en condiciones fisiolgicas es de menor importancia que la funcin anterior.
Existe en los conductos linfticos un bombeo permanente en el que interviene n las vlvulas intralinfticas, que impiden el reflujo y la contraccin y compresin de las paredes de los linfticos . Tambin contribuyen la contraccin de los msculos vecinos, los movimientos respiratorios y las pulsaciones que ejercen un efecto de apoyo por compresin de la pared linftica.

El linfedema es el edema de la extremidad causado por la disminucin del transporte linftico, que trae como consecuencia la acumulacin de linfa en el espacio intersticial.

Etiologa.
Hipoplasia linftica Insuficiencia funcional Carencia de vlvulas linfticas

Clasificacin
La descrita por Allen est basada en los aspectos etiolgicos.

Linfedema primario. Congnito. Afecta una sola extremidad inferior , varias extremidades, los genitales o la cara. Por lo general aparece en el momento del nacimienrto. Precoz. Es la forma ms
primaria ms comn de linfedema y representa el 94% de todos casos., ms frecuente en las mujeres en proporcin de 10 a 1. El edema aparece en el nio o en la adolescencia y afecta tanto el pi como la pantorrilla.

Tardo. Poco frecuente. Constituye solo el 10% de los linfedemas primarios. Aparece por lo general en personas de edad mayor. Linfedema secundario. Ms comn que el primario. Su causa puede ser : Obstruccin y disrupcin linftica. Traumtica Radioterapia Enfermedades malignas

Diagnstico
El diagnstico se hace con la historia clnica y el examen fsico Por lo general hay sensacin de pesantez y fatiga de la extremidad. El volumen de la extremidad aumenta durante el da al permanecer de pi y disminuye durante la noche con la posicin en cma. El diagnstico por lo general no es difcil y se hace eliminando los edemas de causa cardaca, renal o de otras causas mdicas , como la insuf. venosa crnica. El edema por lo general es duro, a diferencia del venoso que es blando. Puede comenzar a nivel de la pantorrilla para luego extenderse a proximal y distal sobre el dorso del pi. La extremidad puede alcanzar un volumen considerable , incluso con aspecto de elefantiasis, con piel dura, hiperqueratosis, verrucosa y en algunos sectores la presencia de vesculas o fstulas que pueden dejar escapar linfa. Es frecuente la celulitis como complicacinDiagnstico diferencial con otras patologas que producen edemas

Es frecuente la celulitis o la linfangitis como complicacin, colonizadas generalmente por grmenes Gram + Cuando se presenta en el adolescente, es unilateral y puede formar parte del Sindrome de Klippel-Trenaunay, que es una angiodisplasia congnita, que presenta linfangiomas, angiomas considerables y alargamiento de la extremidad. El linfedema secundario, como se mencion, frecuente en el curso de la evolucin de la causa etiolgica por invasin o compresin de troncos linfticos. Frecuente es el linfedema de extremidad superior, despus de vaciamiento axilar en ciruga de mama, con reseccines ganglionares amplias, favorecido por ausencia de anastomosis linfticas y muchas veces por accin de la radioterapia post operatoria. Apoyo diagnstico. Imagenologa. Ultrasonografa dupplex. No entrega mucha informacin. Linfogammagrafa. linfticas. Utiliza istopos que permite identificar las anomalas

Estudio radiolgico del sistema linftico. Esta tcnica utiliza un colorante que se inyecta en linftico de la mano o del pi, Lo que permite visualizar los vasos linfticos en forma ascendente. Se inyecta el colorante de base oleosa en forma lenta . Los vasos y ganglios linfticos se visualizan utilizando radiografas normales.

Tratamiento
Es importante advertir al paciente que no existe cura para esta enfermedad. El objetivo principal es minimizar el edema y evitar la infeccin.

El paciente portador de esta patologa debe ser sometido a una terapia multidisciplinaria. A un paciente con linfedema debemos tratar de mejorarle la calidad de vida y volverlo al rol y estatus social , laboral y familiar que tena antes de tener su linfedema. Este paciente por lo general es discriminado o autodiscriminado , porque es diferente ; tiene un olor distinto, tiene una incapacidad funcional, se alimenta en forma distinta y el mismo se siente distinto a los dems. Es un paciente cuyo linfedema por lo general es secundario a un tratamiento de un cncer de mama o de un cncer de prstata, lo cual debe producirle una depresin que hay que tratar. Medidas dietticas.-

Indicar dietas sin colgeno, evitar los mariscos, cerveza, grasa de cerdo, vsceras animales.

Mantener la piel en perfectas condiciones

Esto es fundamental. Los pacientes por lo general vienen con lesiones de rascado, micosis, erisipelas crnicas, linfangitis, costras (linfa seca) Cuando hay linfa seca , por debajo de esta capa hay grmenes, por lo tanto debe retirarse, ya que hacen infecciones a repeticin linfangitis que bloquean los pocos vasos linfticos que pueden estar permeables. Deben recibir tratamiento con antibiticos. Tratamiento fisioteraputico. Presoterapia secuencial neumtica Flexoextensin Vendajes multicapas Medias elsticas de compresin graduada Ejercicios miolinfokinticos Tratamiento del dolor. El linfedema que ms duele es el del miembro superior y que se acompaa por lo general con fenmenos de adormecimiento de los dedos de la mano.

Por supuesto de acuerdo a la intensidad del dolor usaremos los analgsicos y antiinflamatorios correspondientes.
Psicoterapia

Recordar que por lo general el paciente debe convivir de por vida con su patologa, por lo tanto la psicoterapia es fundamental
Tratamiento farmacolgico Adems del tratamiento del dolor , y del uso de antibiticos cuando se demuestra infeccin en la piel; se ha usado con flavonoides, que mejorarian en cierto grado el drenaje linftico