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Autor - Editor
Fidel San Roman Ascaso
Catedratico de Cirugia. Facultad de Veterinaria
Universidad Complutense de Madrid
Doctor en Veterinaria
Licenciado en Odontologia
Licenciado en Medicina y Cirugfa
Autores
Ana Whyte Orozco
Profesora ti tular.
Facultad de Veterinaria.
Universidad de Zaragoza.
Ignacio Trobo Muniz
Doctor en Veterinaria.
Colaborador de la Facultad de Veterinaria
Universidad Complutense de Madrid

TItulo original
Atlas de Odontologia en Pequeiios Animales
Revision de textos
Eva Zarco
1998 Editores Medicos, S.A. (Para todos los idiomas)
Gabriela Mistral, 2 28035 Madrid
Rafael de Casanovas, 1 08950 Esplugues de Ll. (Barcelona)
ISBN: 84-87054-70-6 (Edicion espanola)
Textos e ilustraciones de los autores
Ninguna parte de esta publicacion, incluido el disefio de la cubierta, puede reproducirse, almacenarse
o transmitirse de ninguna forma, ni por ningun medio, sea este electronico, quimico, mecanico, optico,
de grabacion 0 de fotocopia sin la previa autorizacion escrita por parte de la editorial.
Maquetacion y Preimpresion: Carrera Edicio
Impreso por: Grafinter
GRASS Ediciones es una Marca Registrada, propiedad de Editores Medicos, S.A.
COLABORADORES
Arregui, S. Veterinario. Colaboradora del Servicio de Odonto-
logfa y Cirugfa Maxilofacial. Facultad de Veterinaria. Univer-
idad Complutense de Madrid.
Blanco, L. Medico estomat6logo. Profesor titular de Cirugfa
Maxilofacial. Facultad de Odontologfa. Universidad Complutense
de Madrid.
Bonafonte, J.I. Veterinario. Catednitico de Cirugfa. Facultad de
Veterinaria. Universidad de Zaragoza.
Cancio, S. Veterinario. Colaboradora del Servicio de Odonto-
logfa y Cirugfa Maxilofacial. Facultad de Veterinaria. Univer-
sidad Complutense de Madrid.
Cediel, R. Veterinario. Profesor Ayudante en el Servicio de
Anestesiologfa. Facultad de Veterinaria. Universidad Complu-
tense de Madrid.
Collados, J. Veterinario. Colaborador del Servicio de Odonto-
logfa y Cirugfa Maxilofacial. Facultad de Veterinaria. Univer-
sidad Complutense de Madrid.
Crossley, D.A. Veterinario privado en Lancashire. Reino Uni-
do. Fellow of the Academy of Veterinary Dentistry.
Emily, P. Dentista. Director del Servicio de Odontologfa Ani-
mal. Universidad de Colorado y Missouri. Asesor del Denver Z0-
ological Gardens. Lakewood. Colorado.
Faitrenkrug, P. Veterinario y Dentista. Fellow of the Academy
of Veterinary Dentistry. Profesor asociado. Facultad de Veteri-
naria. Universidad de Berlin.
Garcia Arnas, F. Veterinario. Profesor titular de Cirugfa. Fa-
cultad de Veterinaria. Universidad Aut6noma de Barcelona.
Garcia Fernandez, P. Veterinario. Profesora titular de Cirugfa.
Facultad de Veterinaria. Universidad Complutense de Madrid.
Gardoqui, M. Veterinario. Colaborador del Servicio de Odon-
tologfa y Cirugfa Maxilofacial. Facultad de Veterinaria. Uni-
versidad Complutense de Madrid.
Johnston, N. Veterinario. Pnictico privado en Odontologfa Ve-
terinaria. Braid, Veterinary Hospital. Edimburgo.
Leuza, A. Veterinario. Profesor titular de Cirugfa. Facultad de
Veterinaria. Universidad de Zaragoza.
Lopez San Roman, J. Veterinario. Profesor ayudante de Cirugia.
Facultad de Veterinaria. Universidad Complutense de Madrid.
Llorens Pena, P. Medico. Profesora titular de Cirugfa. Facul-
tad de Veterinaria. Universidad Complutense de Madrid.
L1oret, P.P. Veterinario. Colaboradora del Servicio de Odonto-
logfa y Cirugfa Maxilofacial. Facultad de Veterinaria. Univer-
sidad Complutense de Madrid.
Manso, C. Veterinario. Colaboradora del Servicio de Odonto-
logfa y Cirugfa Maxilofacial. Facultad de Veterinaria. Univer-
sidad Complutense de Madrid.
Martinez, M.J. Medico y Veterinario. Profesor titular de Ciru-
gfa Maxilofacial. Facultad de Veterinaria. Universidad Com-
plutense de Madrid.
Mazo, R. Veterinario. Colaborador de Cirugfa. Facultad de Ve-
terinaria. Universidad de Zaragoza.
Munoz, F. Veterinario. Hospital Rof Codina. Facultad de Ve-
terinaria. Lugo.
Paulica, Z. Veterinario. Profesor asistente de Cirugfa y Odon-
tologia. Facultad de Veterinaria. Universidad de Ljubljana.
Perez, C. Veterinario. Profesora ayudante de Cirugfa. Facultad
de Veterinaria. Universidad Complutense de Madrid.
Rodriguez, A. Veterinario. Clinico privado de pequefios ani-
males. Madrid.
Rodriguez Franco, F. Veterinario. Profesor titular de Medici-
na Intema. Facultad de Veterinaria. Universidad Complutense
de Madrid.
Rodriguez Quiros, J. Veterinario. Profesor ayudante de Cirugfa.
Facultad de Veterinaria. Universidad Complutense de Madrid.
Sanchez de la Muela, M. Veterinario. Profesora titular de Ci-
rugfa. Facultad de Veterinaria. Universidad Complutense de
Madrid.
Sopena, J. Veterinario. Profesora colaboradora de Cirugfa. Fa-
cultad de Veterinaria. Universidad de Zaragoza.
Tendillo, F. Veterinario. Profesor asociado de Anestesia. Fa-
cultad de Veterinaria. Universidad Complutense de Madrid.
Thams, U. Medico cirujano maxilofacial. Especialista en Im-
plantologfa. Clinico privado de Madrid.
Viloria, A. Veterinario. Profesor titular de Cirugfa. Facultad de
Veterinaria. Zaragoza.
Vives, M.A. Veterinario. Profesor titular de Cirugfa. Facultad de
Veterinaria. Universidad de Caceres.
Whyte, J. Medico. Profesor titular de Anatomfa. Facultad de Me-
dicina. Universidad de Zaragoza.
,
PROLOGO
EI creciente interes y el incremento de los conocimientos sobre odontologfa veterinaria en la clfnica de pequefios ani-
males ha sido enorme en los ultimos 15 afios. Una breve ojeada al contenido de este libro demuestra que la odonto-
logfa es hoy una materia extensa y bien documentada, aunque todavfa queda mucho por desarroII ar. Un servicio
odontol6gico global es un requisito para toda clfnica modern a de pequefios ani males.
Sin embargo, la mayorfa de los veterinarios actualmente dedicados a la clfnica, recibieron una ensefianza esca-
sa 0 no orden ada de odontologfa veterinaria durante sus afios de licenciatura, por 10 que existe un enorme vado que
debe ser cubierto. Muchos veterinarios carecen de informaci6n basica sobre la prevalencia e importancia de las en-
fermedades orales y dentales, existiendo a menudo tambien un escaso conocimiento de los tratamientos que los es-
pecialistas en este campo tienen a su disposici6n. Este libro ayudara a cubrir estos vados.
EI Dr. San Roman y sus colaboradores estan altamente cualificados para suministrar una informaci6n actuali -
zada para el diagn6stico y tratamiento de las enfermedades orales. Ellos conocen perfectamente los recursos de ins-
trumentos y materiales disponibles en el sur de Europa y las enfermedades dentales que allf se presentan. En este li -
bro, describen tecnicas hoy en dfa perfectamente aceptadas y que proporcionan buenos resultados a largo plazo para
nuestros pacientes y sus duefios.
Doy la bienvenida a esta importante contribuci6n a la creciente literatura en odontologfa veterinaria.
Colin E. Harvey,
BVSc, FRCVS, DipACVS, DipAVDC
Professor of Surgery and Dentristy
Vice-chair, Department of Clinical Studies,
School of Veterinary Medicine
University of Pennsylvania (U.S.A.)
,
INTRODUCCION
Cuando uno tiene que presentar un libro que supone la exposicion de la experiencia, el estudio y el saber en una If-
nea determinada de la ciencia, y que Ie ha ocupado varios anos, en este caso, la odontologfa veterinaria, tiene ante sf
la responsabilidad de saber hacerlo adecuadamente.
Por otro lado, vienen a tu mente, todas aquellas personas que tienen algo que ver en que todo fuera asf. Los pro-
fesores Martfn, Uson y Bonafonte que siempre me animaron y me impulsaron en el desarrollo y conclusion de mi pri-
mer trabajo de investigacion en Odontologfa, mi tesis doctoral. De mi etapa en la Universidad de Zaragoza no podrfa
olvidar a mis amigos y companeros del Departamento, asf como tampoco al Profesor Calatayud y al Dr. Montolio que
me aconsejaron y con los que compartf mi aficion a la Odontologfa. Mi incorporacion a la Universidad de Barcelo-
na supuso para mf un importante reto docente y profesional, permitiendo el desarrollo de varias lfneas de investiga-
cion en odontologfa gracias al interes y ayuda demostrada entonces por la Dra. Llorens y el Dr. Garda-Armis y que
culmino en la realizacion de varias Tesis Doctorales y numerosos trabajos de investigacion.
Mi estancia en la Universidad de Viena con el Profesor Karl Zetner supuso para mf otra enriquecedora expe-
riencia en el area odontologica. Por ultimo, mi actual epoca en la Universidad de Madrid esta marcada por la crea-
cion de un servicio de odontologfa que ha servido de estfmulo y que ha interesado a numerosos alumnos de las ulti-
mas promociones. Este equipo ha colaborado en la elaboracion del presente libro, en especial el Dr. Trobo Muniz.
Este libro recoge en un total de 15 capftulos la experiencia de los autores en las enfermedades dentales y ma-
xilofaciales de los pequenos animales, perro, gato y animales exoticos, asf como los tratamientos medicos y quirur-
gicos de las mismas. Pretende estar adaptado a procedimientos y comportamientos habituales en la clfnica de nues-
tro pafs que por su idiosincrasia pueden ser diferentes a otros pafses con mas recursos.
La odontologfa en pequenos ani males en los paises mas avanzados puede suponer perfectamente el 25% de los
ingresos de una clfnica veterinaria si se conoce y practica con responsabilidad y rigor. Sabiendo que la caries es prac-
ticamente inexistente en nuestros pequenos animales y que la perdida dentaria se produce casi siempre por la enfer-
medad periodontal y no por la vejez de los mismos, la prevencion y los cuidados conservadores dentales pueden ase-
gurar la salud oral de nuestros ani males domesticos, consiguiendoles asf una mejor calidad de vida.
El atlas recoge de manera grafica las enfermedades y los procedimientos mas habituales en la cavidad oral de
los pequenos animales y va dirigido a profesionales veterinarios que por limitaciones de su plan de estudios no pu-
dieron recibir una ensenanza basica y adecuada en odontologfa. En ningun caso pretende ser un libro de odontologfa
veterinaria avanzada, recogiendo solamente algunas tecnicas punteras como son la ortodoncia 0 la implantologfa, cien-
cia esta ultima que conod ya hace unos anos y que en la actualidad mas me motiva, posiblemente por la colabora-
cion con un grupo de entusiastas y prestigiosos implantologos (Dr. Thams, Dr. Salagaray, Dr. Sada y Dr. Padros,
miembros de la Sociedad Espanola de Implantologfa), asf como por mi inolvidable paso por la Facultad de Odonto-
logfa de la universidad Complutense don de deje un entranable e importante grupo de amigos y companeros con los
que siempre he podido contar.
Tambien deseo expresar mi agradecimiento a rnis amigos y colegas del EVDS (European Veterinary Dental So-
ciety) que tanto han intervenido en mi fonnacion y que han fomentado mi entusiasmo por esta especialidad veterinaria.
No puede finalizar esta presentacion sin agradecer a mi madre, a mi padre, veterinario y mi primer maestro, a
Pilar y a mis hijos Fidel y Jose Javier y al resto de mi familia su ayuda, estfmulo, comprension y paciencia durante
el tiempo que ha durado la elaboracion de este libro.
Fidel San Roman Ascaso
SUMARIO
Pr61ogo
Introducci6n
Capitulo 1
,
HISTORIA DE LA ODONTOLOGIA
Llorens, M.P.; San Roman, F.; Lloret, P.P.
Capitulo 2
,
ANATOMIA, ESTRUCTURA Y
NOMENCLATURA DENTARIA
Whyte, A.; Sapena, I., Whyte, I.; Martinez, M.J.
Anatomfa oral y paradental ................. .
Morfologia dental ................... . ..... .
Nomenclatura y topograffa dental ............ .
Capitulo 3
,
EMBRIOLOGIA Y DESARROLLO DENTARIO.
,
9
17
17
32
34
ERUPCION ............................... 39
Whyte, A.; Whyte, I.; Sapena, I.; Leuza, A.; MalO, R.
Desarrollo del germen del diente .............. 39
Formaci6n de tejidos dentales ................ 41
E
" d .
rupclOn entarla ......................... .
Trastornos en el desarrollo y cambio de los dientes
Capitulo 4
, ,
EXPLORACION Y DIAGNOSTICO EN
44
50
ODONTOLOGIA .......................... SS
San Roman, F. ; Perez, c.; Llorens, P.; Muiioz, F.; Rodriguez, 1.
Historia clfnica .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 55
Sistemas de identificaci6n oral . . . . . . . . . . . . . . .. 55
Odontograma ............................. 57
Exploraci6n dental y tecnicas de diagn6stico . . . .. 57
Radiograffa oral ........................... 68
Capitulo S
EQUIPAMIENTO Y MATERIAL
ODONTOLOGICO EN
-
PEQUENOS ANIMALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 79
San Roman, F.; Arregui, S.; Callados, I.; Manso, c.; Trobo, I.
Introducci6n . . ............................ 79
Instalaci6n................................ 79
Material rotatorio .......................... 80
Capitulo 6
ANESTESIA EN ODONTOLOGIA
Cediel, R. ; Sanchez, M.; LOpez-San Roman, I.; Tendillo, F.;
San Roman, F.; Viloria, A.
Introducci6n ............................. .
Consideraciones sobre el procedimiento
97
97
., . 99
qUirurglco ............................... .
Neuroleptoanalgesia y sedaci6n en odontologfa
veterinaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
Premedicaci6n anestesica ................... , 102
Inducci6n y mantenimiento anestesicos . . . . . . . .. 103
Anestesia locorregional en odontologfa veterinaria 103
Enfermedad periodontal , paciente geric:itrico
y enfermedad cardiovascular ................. 106
Cuidados postoperatorios ....... . . . . . . . . . . . .. 107
Capitulo 7
. PERIODONCIA.
ENFERMEDAD PERIODONTAL ............ 111
Emily, P.; San Roman, F.; Trobo, 1.1.; Llorens, P.; Blanco, L.
Introducci6n ...... ................. ....... III
Periodonto... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 112
Patogenia de la enfennedad periodontal. . . . . . . .. 112
Cirugfa periodental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 119
Capitulo 8
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE
-
LA CAVIDAD ORAL EN PEQUENOS
ANIMALES ............................... 127
San Roman, F.; Cancio, S.; Pican, R.; Gardoqui, M.
Enfermedades inflamatorias de la cavidad oral
en perros ............ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 127
Enfermedades inflamatorias de la cavidad oral
en gatos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 136
Capitulo 9
-
NEOPLASIAS ORALES EN PEQUENOS
,
ANIMALES. CIRUGIA MAXILOFACIAL I .... 143
Rodrigues-Quiros, I.; Trobo Muiiiz, 1,/.; Collado SOfo, I .;
San Roman, F.
Introducci6n .............................. 143
Principios del tratamiento de las neoplasias orales 145
Clasificaci6n de las neoplasias de la cavidad oral . 152

Capitulo 10
ENDODONCIA


Trobo, J.I. ; Whyte, A.; Rodrfguez-Quiros, 1.; Paulica, Z;
San Roman, F
165
Cirugfa endod6ntica .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 165
Paciente endod6ntico ....................... 168
Material . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 172
Tecnicas endod6nticas ...................... 176
Complicaciones
182
Capitulo 11
PROSTODONCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 185
Fahrenkrug, P.; San Roman, F; Thams, u.; Trobo, 1.1.;
Munoz, F
Introducci6n .............................. 185
Reconstrucci6n coronaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 188
Coronas coladas ........................... 190
Coronas ceramicas, de resina y metalicas ....... 192
Implantologfa ............................. 197
Capitulo 12
ORTODONCIA


Trobo, J.I.; Garcia, F; San Roman, F; Rodrfguez, A.
201
Introducci6n .............................. 20 I
D fi
. .,
e InlClon ............................... .
Oclusi6n y maloclusi6n .................... .
Etiologfa de las maloclusiones ............... .
Exploraci6n y diagn6stico .................. .
202
202
208
210
Tecnicas ortod6nticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 211

Edad de aplicaci6n de los tratamientos ......... 214


Fundamentos ortod6nticos ................... 215
Cuidados en el seguimiento .................. 215
Retenci6n y estabilidad de los resultados . . . . . . .. 215
Complicaciones y contraindicaciones .......... 215

Capitulo 13
EXODONCIA Y CIRUGiA MAXILOFACIAL II
San Roman, F; Gardoqui, A.; White, F; Munoz, F;
Bonafonte, J.I.
217
Exodoncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 217
Cirugfa maxilofacialll ...................... 227
Capitulo 14
, -
ODONTOLOGIA EN OTRAS PEQUENAS
ESPECIES ................................ 243
Crossley, D.A.: David, A.: San Roman, F; Sanchez, M.
Introducci6n .............................. 243
Zoologfa basica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 244
Odontologfa en pequefios mamfferos . . . . . . . . . .. 245
RoedoreS y lagomorfos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 247
Capitulo 15
,
ECONOMIA Y MARKETING EN
,
ODONTOLOGIA VETERINARIA.
EL PAPEL DEL AUXILIAR VETERINARIO
,
EN ODONTOLOGIA ....................... 259
Johnston, N.; San Roman, F; Garcia, P.; Sanchez, M.
Marketing ....... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 259
Economfa ................................ 261
Sumario............ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 263
El papel del ATV en odontologfa . . . . . . . . . . . . .. 263
Alta y protocolo de revisiones ................ 274
,
Iodice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 277

.
.....
Una herreria, Paul Potter (1625-1654). Widener Collection, National Gallery of Art, Washington, D.C.
,
CAPITULO 1
Llorens, M.P.; San Roman, F.; Lloret, P.P.
RESUMEN
Hasta la mitad del siglo XIX, los procedimientos den-
tales realizados en la boca y en los dientes de los ani-
males estaban exclusivamente limitados a los caba-
llos, ani males muy decisivos, ya que eran de gran ayuda
en el transporte, maniobras militares y tareas agrfcolas.
A partir del ultimo siglo, los tratamientos que se han
aplicado a nivel odontologico en los pequenos anima-
les de compafiia estaban restringidos a la limpieza, co-
rreccion de anormalidades funcionales sencillas y ex-
tracciones (I), pero poco a poco se va imponiendo la
aplicacion de tecnicas, que si bien son importadas de
la Clfnica Humana, debemos recordar que la mayorfa
de elIas, asf como de los materiales que se utilizan,
han sido previamente ensayados en animales de expe-
. . ,
nmentaclOn.
EI interes por el arte dentario se pone de manifies-
to ya en las antiguas civilizaciones. Asf en Egipto se
descubrio el documento mas anti guo sobre este tema
que se remonta al ano 1550 antes de Cristo y se trata
del papiro de Ebers que se conserva en la biblioteca de
la Universidad de Leipzig, en el que se describen nu-
merosos remedios para los abscesos bucales, gingivi-
tis e implantes a base de comino y mieJ. Ademas se co-
nocfan ya las protesis dentales, se han encontrado
dientes de esta epoca con orificios y algunas piezas
protesicas (2).
Otros expertos en protesis dentales fueron los fenicios.
En 1841, el Dr. Gallardot descubre en la necropolis de
Asida un fragmento de maxilar superior con cuatro in-
cisivos y dos caninos sujetos por hilos de oro e incluso
alguno de ellos tenia oro en la superficie triturante. Esto
-
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I
Figura 1. Hallazgo de La necropolis de Asida. Dos caninos y cua-
Ira incisivos humanosJeruLizados con hUos de oro.
es diffcil de explicar hoy en dia, por 10 que no se sabe
si el objeto era la obturacion 0 el omamento. (Fig. 1)
Las primeras referencias escritas sobre odontologfa en
animales se remontan al periodo Antiguo Chino. En
la Antigua China, 600 alios antes de Cristo, se cono-
cia la edad de los caballos mediante el estudio de la co-
rona de sus dientes incisivos. Esto aparece escrito en
diferentes manuscritos, libros didacticos y de historia.
Pero la importancia que tenia el estudio de la dentadura
en los caballos durante esta epoca, queda claramente
demostrada en uno de los mas antiguos libros chinos


10 Atlas de Odontologfa
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Figura 2. Pdgina deL Zuo Zhuan a Libra de Los animaLes de La
17 centuria china en La que se ilustra La edad de Los caballos se-
gun su dentadura.
que se conservan, el Zuo Zhuan 0 Libro de los ani-
males. En este se explica c6mo cada caballo es el que
es, y no otro, por su dentadura, recalcando insistente-
mente la importancia de la identificaci6n de los caba-
llos por su dentadura. (Fig. 2)
En la medicina veterinaria china se daba gran impor-
tancia a la boca y dientes como indicadores de enfer-
medades de los 6rganos intemos. Asf, en la cultura si-
guiente al periodo OIfstico, los dientes se conectaban
con los rinones y termino de los 6rganos reproducto-
res.
La acupuntura y la medicina hervaria eran el trata-
miento de elecci6n. La primera evidencia demostra-
ble sobre la utilizaci6n de la acupuntura para el trata-
miento de los ani males se fecha en el ano 659 antes de
Cristo, por un generaillamado Bo Le, buen conocedor
de las enfermedades y terapia de los caballos.
En la antigua Grecia e Imperio Romano, la figura de
Hip6crates resalta como un gran medico que domina
,
el arte dentario, describe un me to do de avulsi6n en
dientes dolorosos y m6viles con la ayuda de pinzas es-
peciales y practica la cauterizaci6n. En lndicus indica
la extracci6n de los dientes caninos y la amputaci6n par-
cial de la lengua para una mejor adaptaci6n del boca-
do en los equidos. En contraste, Vegetius, en ellibro ti-
tulado Mulo medic ina Chironis, preconizaba la
realizaci6n de la sutura de la lengua y de los tejidos le-
sionados por el bocado y la aplicaci6n de emplastos para
el tratamiento de los abscesos extraorales.
Pelagonius, 350 anos antes de Cristo, compil6 un ca-
talogo de sus notas y cartas sobre el tratamiento medico
en caballos y dedic6 el capitulo 18, titulado De Den-
tibus, a las enfennedades dentales. Arist6teles (384-
322 antes de Cristo), en Animaliu, describi6 la enfer-
medad periodontal del caballo como un sintoma y no
como un sindrome, senalando que si la condici6n no de-
saparece espontaneamente, era incurable.
Durante el Imperio Romano fueron expertos en la des-
cripci6n anat6mica y morfol6gica de los incisivos de
los equidos. Actualmente se cree que se daba tanta im-
portancia a esto por el gran numero de falsificaciones

que se producfan en cuanto a la edad de los caballos.
En el siglo I aparecen las primeras referencias de cirugfa
oral en el perro. El romano Gaius Secundus, en su His-
toria Naturalis habla sobre el tratamiento preventivo
de la rabia en el perro. Este autor perpetu6 la creencia
popular de la Antigua Grecia sobre la lysa (frenillo
lingual) como responsable de rabia, recomendando su
escisi6n en los cachorros para prevenir la enfermedad.
Esta practica continu6 de forma amplia hasta finales del
siglo XIX y aun en nuestros dfas se sigue realizando en
ambientes de incultura.
Paralelamente en Odontologia Humana, los instru-
mentos quirurgicos toman tal importancia que son ex-
puestos en el templo de Apolo en Delphos. Entre ellos
destaca la odontagra, que era una pinza de metal

que se utilizaba para la extracciones dentarias. (Figs.
3 a 5)
Para los romanos, los dientes eran una gran preocupa-
ci6n, como 10 demuestra'el derecho romano, que en el
ano 450 antes de Cristo, prohibe enterrar a los muer-
tos con sus joyas, a excepci6n de los hilos de oro que

sujetan sus dientes, por 10 que se considera que este tra-
tamiento era habitual durante esta epoca.

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F'9ura 3. Un cirujano griego en Roma llamado CheLerino murio
e/ ano 4 despues de Cristo. Se deduce que practicaba La odOnlO-
/ogfa por Los forceps grabados en su Ltipida en eL cementerio de La
bas[/ica de San Lorenzo de Fuori Le Mura.
Figura 4. Forceps de extraccion grie-
go llamado Odontagra. Museo Ar-
queoLogico Nacional de Atenas.
Figura 5. Forceps de bronce roma-
no. Museo hungaro de Budapest.
Historia de la odontologfa 11
En el reinado de Trajano (100 afios antes de Cristo), Ar-
chigene utilizaba un trepano para perforar los dientes .
Trepanaba por la cara lingual de la corona <;tentaria y
penetraba en la camara pulpar. En esta epoca, la obtu-
raci6n la realizaban con una cera a base de polvo de ex-
cremento de rata e higado de lagarto (4) .
Celso, 30 afios antes de Cristo, dedica capftulos ente-
ros de la encicIopedia Re Medica a la terapeutica den-
taria, explicando, entre otros tratamientos, la obturaci6n
temporal con pizarra machacada y plomo. Pero debe-
mos sefialar que no habla de pr6tesis dentarias.
Dentro de la civilizaci6n arabe destacan dos figuras,
Avicena y Abulcasis (Fig. 6). Este ultimo preconiz6
un tratamiento para las fistulas dentarias que ha sido uti-
lizado hasta periodos bastante recientes. Se interesaron
por la cauterizaci6n de dientes y encfas reblandecidas,
-
.u)'Jp:
,
Figura 6. Un den/ista persa de finales del siglo XVIII extrae un dien-
te. ELtexto deriva deL Cortin e insiste en La necesidad de tratar siem-
pre duLcemente a un semejante.
12 Atlas de Odontologfa
, '

. I
~ . ' .,
ya aconsejaban la limpieza de los dientes con peque-
nos bastoncillos y utilizaron metodos diferentes a la
extracci6n, ya que consideraban a los dientes sustan-
cias nobles. (Figs. 7 y 8)
En Europa, tras el hundimiento del Imperio Romano,
el tratamiento de los ani males enfermos estuvo basado
en las creencias religiosas, supersticiones y folklore. En
la Edad Media, los progresos logrados a 10 largo del Im-
perio Romano fueron olvidados y la manipulaci6n oral
de los caballos entr6 en un periodo muy negro.
A mediados del siglo XIII comienza en Europa central,
con la publicaci6n dellibro Medicina Equiorum por Jor-
danus Ruffus, un periodo muy importante en el trata-
miento de las enfermedades equinas, pero esteril cien-
tfficamente. En este periodo, lIamado de los Maestrables
o maestros de los caballos, s61amente estas personas po-
dfan realizar diagn6sticos e intervenciones, en ocasio-
nes siguiendo instrucciones de los herreros. Consti-
Figura 8. Sello sirio de 1964, conmemorativo en honor a Albuca-
sis, el cirujano arabe mas importante de La loa Centuria.
Figura 7. Avicenna (980-1037) escribi6 ellibro AI-Qanun (EI Ca-
non), La recopilacion medica mas influyente de su epoca. En este
libro Avicenna discute eL tratamiento de Las enfermedades dentaLes.
tufan un personal importante y bien pagado que, ade-
mas, no sol fan ser considerados responsables si el ani-
mal morfa. La falta de base cientffica y las tecnicas
barbaras utilizadas dieron como resultado una crueldad
extrema en algunos tratamientos.
En este periodo existfa un vacfo en el diagn6stico y
tratamiento de las enfermedades del sistema digestivo
y, como la boca era un lugar accesible, la atenci6n se
centraba en esta zona. Ademas, la doma de los caba-
llos era un procedimiento brutal, con gran enfasis en el
uso del bocado y las riendas, que originaban cortes
muy violentos. Se extirpaban los caninos y el primer
premolar (diente lobo) para tener mas sitio para el bo-
cado. Otra costumbre consistfa en colocar vidrios ro-
tos en la boca para que, al aumentar el dolor al usar el
bocado, se lograra un mayor control del caballo y una
mejor respuesta. La superstici6n juega un importante
papel, sobre todo a nivel de los herradores, que esta-
ban cautivados por las creencias de la magia negra. La
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Historia de la odontologfa 13
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Figuras 9-11. Libro de Albeiteria (1602) de Justo Sanchez Crespo, en el quefiguran dos capitulos acerca de enfermedades de la boca y
dienles. Capitulo Xli (de la boca y de sus propiedades) y capitulo XXIl (de la curaci6n de las palas y de los colmillos de caballos y mulas).
clase culta y los libros sobre manejo del caballo 10 es-
taban mucho men os y solfan seguir la Ifnea de Ruffus,
defensor de la teona humoraP (Figs. 9 a 11)
A principios del siglo XVII se produce un auge de las
universidades en Espana y comienzan a proliferar las
publicaciones. En 1602 F. Calvo, en su libro De al-
beyteria, dedica dos capftulos de gran extension al es-
tudio de las enfermedades de la boca y los dientes, al
igual que A. Redondo en su Obras de Albeiteria, que
publico en 1677, y en e\ titulado Arte de Albeiteria, 0
Conde en 1707 en De Albeiteria. En nuestro pafs se co-
mienzan a publicar libros de cirugfa y en todos apare-
ce como un apartado de gran relevancia el dedicado al
estudio de las enfermedades de la boca y dientes.
6
Un posib\e factor que ayudo a dar importancia a esta
region anatomica quizas fuera la frecuencia de proce-
dimientos fraudulentos. Los caballos tenfan gran valor.
Pero los ani males jovenes no se valoraban apenas, de-
bido a su escasa capacidad de trabajo, por 10 que la
falsificacion mas tfpica consistfa en extraer temprana-
mente los dientes temporales, para estimular la erup-
cion de los dientes permanentes.
Mas tarde, cuando la demanda de ani males jovenes
crecio, se disenaron tecnicas de rejuvenecimiento,
como crear en la superficie oclusal, con un hierro al rojo,
cavidades similares a los infundfbulos de los incisivos
. ,
Jovenes, entre otras.
Una evolucion parecida sufre la Odontologfa Humana.
Durante los siglos XIII Y XIV los monjes comienzan
a practicar cirugfa y las enfermedades de la boca que-
dan para los simples arrancadores de muelas y char-
latanes sin diplomas. Durante este periodo solo des-
taca la figura de Guy de Charliac (siglo XIV), que fue
el primero en utilizar los anestesicos en pnicticas odon-
tologicas. Otro ilustre cirujano fue Ambros Pare, quien
recomienda la obturacion de las perforaci ones palati-
nas con placas de oro y plata mantenidas en la parte su-
perior por una esponja que, una vez humedecida, au-
mentaba su volumen y fijaba la placa sobre el paladar.
En Espana se da, a principio del siglo XVI, la dispo-
sicion legal mas antigua del Protobarberato, la prag-
matica promulgada por los reyes Catolicos en Segovia
el 9 de abril del ano 1500, la cual delimita quien podra
ocuparse de estos afectos, que no son otros que aque-
llos que fueren examinados por los barberos mayores.
Esto confirma que, a excepcion de Francisco Martf-
nez, la atencion odontol.ogica quedo en manos muy
poco cualificadas. En el mejor de los casos, en porta-
dores de algun conocimiento de cirugfa, considerandose
estos menesteres indignos de los medicos y cirujanos
,
14 Atlas de Odontologfa
,
,
,

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, Et IIns
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,
Figura 12. Grabado satfrico del siglo XVI que muestra diversas actividades de los barberos: tratar heridas, sangrias, extraer dientes y
corte de pelo.
salidos de las aulas universitarias, que se lirnitaban,
como maximo, a tratar de pasada los padecimientos
del territorio bucal, rnientras que los afectos menores
seran objeto de los barberos. Lopez de Leon, en su
obra, comenta: A los barberos toca el saber limpiar la
dentadura con instrumentos acomodados. Y Sorapan
Rieros, hablando del tratarniento de las caries, advier-
te: Extirpar al momenta 10 que estuviese manchado con
un hierrezuelo que para esto tienen los barberos (4)
(Fig. 12).
Hasta el siglo xvrn solo destacan los protobarberos al
servicio de las casas reales. Es la epoca de los barbe-
ro y charlatanes, unicamente combatidos por Pierre
Fouchard (1690-1761), el dentista mas celebre de su
epoca. con obra El cirujano dentista y su tratado de
dientes editada en tres ocasiones; fue un gran profe-

sional que se especializo en campos muy determinados


como la endodoncia. Profundizaba en las caries en-
trando en camara pulpar a traves de agujas y poterior-
mente introducfa algodones impregnados en aceite de
clavo con accion antiseptica.
EI comienzo de la Ilustracion trae consigo la funda-
cion de la primera Facultad de Veterinaria en Lyon
(Francia), en el ano 1762, gracias a su promotor Clau-
de Bourgelat ( 1712-1779). Comienza una Veterinaria
con base cientifica para el conocimiento racional de
las enfermedades. Edward Mayhew publica en 1862
El Ilustrado Doctor de Caballos, en el que describe,
ya de una manera mas profunda y razonada, el inte-
res y la necesidad del tratamiento de las enfermeda-
des orales en el caballo y como estas influyen en su
salud .

A DENTAL INl 'ERLUDE


Figwa 13. En 1873, en el zoo de Londres, A.D. Bartlell extrajo un
incisil'O partido de un hipopotamo con unforceps dental hecho a
mano de exprofeso.
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I
l "UTlL[ ACCOUTREMENT, par "aul dt:SPAQNAT
Figura 14. Portada de La revista Le Pele-Mele (1913).
, , ,
A principios del siglo XIX se producen, ademas, algu-
nos hechos notorios que contribuyen a dar relevancia a
las enfermedades dentales. Uno de ellos esta en relacion
con el auge de los zoologicos que se produce en esta epo-
Historia de la odontologfa 15
ca y el interes que produce todo 10 relacionado con
ellos. Uno de los casos mas ampliamente pubJicados
por la prensa de la epoca fue el de un elefante lIamado
Chunie, del Change Strand, Londres, que fue sacrificado
en 1826 por su agresividad, y todo era debido a un col-
millo fracturado e infectado (6) (Figs. 13 Y 14).
A principios del siglo XX aparecen veterinarios que se
dedican solamente a la odontologia, pero para ello de-
ben desplazarse de una ciudad a otra. Uno de los ve-
terinarios ambulantes mas conocidos fue el escoces
Freddie Milne (1867-1942), que procedfa de una familia
de jinetes y comenzo ganandose la vida como entre-
nador de caballos entre Hungria y Alemania. En 1924
se retiro de este trabajo, dedicandose a la odontologia
equina por todos los hipodromos de Europa (3) .
Con la llegada de este siglo se realizan una serie de
investigaciones cada vez mas metodicas y exhausti-
vas. Se investigan nuevas tecnicas, materiales y model os
experimentales en ani males, lograndose asi un mejor
conocirniento de la etiologfa, fisiopatologia, patologia
y tratamiento. De todo ella se obtendran resultados
asegurados en las Clfnicas Humanas tras los estudios
con ani males. Todas las tecnicas, antes de su aplicacion,
han de sufrir fases experimentales, siendo el animal
de experimentacion de gran importancia en este pe-
riodo (ratas, raton, hamster dorado, ratas albinas ... ).
En pequenos ani males se realizan numerosos estudios
sobre odontologia. En 1914, Luis Merillat, vicepresi-
dente de la Asociacion Veterinaria Americana, escribio
que la obturacion y sellado de las cavidades careadas
de los dientes de los animales podia ser motivo de es-
tudio en el curriculum de los estudios veterinarios. En
1930 muchas publicaciones reflejan ya el interes por los
cuidados orales preventivos en pequenos animales. El
primer dentifrico desarrollado para perros no se formulo
hasta 1975 en Estados Unidos. A partir de 1939 la li-
teratura Veterinaria recoge regularmente articulos acer-
ca del tratamiento de las enfermedades dentales de los
ani males de compafifa.
En Europa, la Odontologia Veterinaria adquiere ca-
racter cientifico a partir de 1945, con la creacion del pri-
mer Instituto Dental Veterinario en Viena, dirigido por
el Professor Bodingbahuer y posteriormente desarro-
llado por el Profesor Karl Zetner, en seno del cual se
han formado gran parte de los especialistas europeos.
Pero el verdadero desarrollo de la Odontologia Vete-
rinaria moderna se ha llevado a cabo en EEUU, don-
16 Atlas de Odontologfa
de hace ya mas de 20 anos un grupo de veterinarios y
odont610gos decidieron crear la Academia de Odon-
t610gos Veterinarios y, posteriormente, la Sociedad
Americana Dental, en 1977, y el Colegio Americano
de Odont610gos Veterinarios. En la decada de los ochen-
ta esta especialidad sufri6 el maximo impulso y se de-
sarrollaron multitud de seminarios y cursos practicos
de formaci6n continuada.
En Espana, en 1981, se present6 en la Universidad de Za-
ragoza la primera tesis doctoral sobre Odontologia Con-
servadora en Veterinaria, en la que se estudi6 el trata-
rniento endod6ncico y protesico de los dientes de perro
(Prof. F. San Roman). A este trabajo experimental Ie si-
guieron durante la rnisma decada los realizados por los
Drs. M. A. Vives, F. Garcfa-Amas y Trobo Muniz.
En Roma, en el ana 1992, en el Congreso Mundial de
Especialistas en Pequenos Animales, se constituy6 la
,
BIBLIOGRAFIA
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ria. Berlfn y Hamburgo, Verlag Paul Parey, 1982.
2. YVETTE E YVON ISRAEL: La carte a belles dents. Ed.
Gilletta: la dentisterie it travers Ie temps, 1987.
3. KERTESZ, P.: A concise History of the Oral and Dental
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nary Dentistry & Oral Surgery. (Kertesz, P., ed.). Ay-
lesbury, Wolfe Publishing, 1993.
4. RING, M. E.: Dentistry an illustrated History. New York,
Abradale Press and Mosby-Year Book, 1985.
5. SWARTZ, K.: Tierqualerische chirurgische Eingriffe am
Sociedad Europea de Odontologfa Veterinaria (EVDS)
que cuenta en la actualidad con 170 socios. El auge de
esta especiaJidad quedo demostrado en el IV Congre-
so organizado por esta Sociedad celebrado en Burdeos
en 1996, en el que se constituyo el European Veterinary
Dental College.
En los ultimos anos se ha pasado, especialmente en
pequenos ani males, de la si mple extracci6n a la prac-
tica de casi todos los procedimientos dentales, exis-
tiendo varias Ifneas de interes, como son las recons-
trucciones, con 0 sin tratamiento endod6ncico,
correcciones de desviaciones (ortodoncias) y el estu-
dio de implantes, que han dejado de ser especialidades
unicamente humanas, como queda reflejado en los ar-
tfculos que aparecen en publicaciones internacionales
de reconocido prestigio, una de elias, el JournalofVe-
terinary Dentistry, dedicada unicamente a Odontolo-
gfa Veterinaria.

Maul und an den Backen des Pferdes in der Stallmeis-


terzeit (Operaciones quirurgicas inhumanas en la boca
y los carrillos de los caballos en el periodo de los ma-
estros de los caballos). Disertaci6n inaugural. Ludwig-
Maximillians Universitat, Munich, 1979.
6. CALVO, F.: Libro de Albeyter{a. Alcala. Juan de Sarias
mercader de libros, MDCII (1602).
7. BARLETT, E.: Wild Animals in Captivity. Londres, Chap-
man & Hall, 1899.
8. MERILLAT, L. A.: Animal Dentistry and Diseases of the
Mouth. Chicago, Alexander Eger, 1914.

Anatomia oral y paradental
Morfologia dental
Nomenclatura y topografia dental
Whyte, A. ; Sopena, J.; Whyte, J.; Martinez, M.J.
,
ANATOMIA ORAL Y PARADENTAL
El conocimiento de la anatomfa normal es importante
a la hora de establecer el diagnostico, el tratarniento y
el manejo de las complicaciones de un proceso (I. 16).
El componente oseo, muscular, nervioso, vascular y
dental de la cavidad oral estan interrelacionados con
mUltiples mecanismos de feedback, asf el fallo 0 le-
sion de alguno de ellos se intenta compensar por los de-
mas (I. 16).
El perro y el gato son carnivoros y por 10 tanto sus
mandfbulas y dientes estan disefiados para cortar y
masticar carne. La forma de la cabeza afecta a la po-
sicion de los dientes, asf como a sus relaciones y pre-
disposicion a sufrir enfermedades. En el perro existe una
diferenciacion considerable entre razas con tres tipos
fundamentales (5) (Fig. 1):
Dolicocefalico 0 dolicocefalo: El diametro
anteroposterior de la cabeza es relativamente largo
(<<cabeza estrecha). Por ejemplo el Borzoi, el Dober-
man, el Greyhound y el Saluki.
Braquicefalico 0 braquicefalo: Posee la ca-
beza aplanada de delante a atras (<<cabeza ancha) .
Ejemplos, el Pequines, Boxer, Shih-tzu y el Bulldog.

r
(
,""/.
Braquicefala
Mesacefala
Dalicacefala
Figura 1. Morfologia cefdlica en el perro.
18 Atlas de Odonto!ogfa
Mesocefalico 0 mesocefalo: Serlin aquellos
intermedios entre los anteriores. Por ejemplo el La-
brador retriever, el Pastor aleman, los Spaniels, Te-
rriers, ... EI 75% de los perros son mesocefaIicos.
Las caracterfsticas del craneo felino son mas uni-
formes, pero algunas razas presentan caracterfsticas
braquicefalicas (los persas, por ejemplo) 0 dolicoce-
falicas (como los orientales).
Anatomla osea
El craneo canino es la parte mas compleja y especia-
lizada del esqueleto; aloja al cerebro, los 6rganos del
oido, el equilibrio, la vista, el olfato y el gusto a la vez
que sirve de ancIaje para los dientes, la lengua, la la-
ringe, y numerosos musculos. (5) Basicamente se divi-
de en dos porciones:
_ Porci6n posterior craneo (11) neurocraneo (2,5,6)
" ,
caja encefalica (4,5) .
- Porci6n anterior, cara (5,6,11), esplacnocraneo (2)
o regi6n facial y palatal (5) .
Es de esta ultima de la que nos vamos a ocupar
a continuaci6n con mas detenimiento. Podemos dis-
tinguir una regi6n maxilar (superior) y otra mandibu-
lar (inferior) que se relacionan a traves de la articula-
ci6n temporomandibular.
En la regi6n maxilar encontramos fundamental -
mente tres huesos: premaxilar 0 incisivo, maxilar y
palatino. Pero tambien se encuentran en esta zona, aun-
que sin relaci6n directa con los dientes, el nasal, la
concha nasal dorsal, la concha nasal ventral, el cigo-
matico, ellacrimal, el v6mer, el pterigoides y el hioi -
des (5). (Fig. 2).
Hueso incisivo 0 premaxilar. (Figs. 3 a 5).
Los tres dientes incisivos superiores se ancIan en los
profundos alveolos del cuerpo de este hueso par. Estos
alveolos aumentan de tamano de medial a lateral. Los
espacios que quedan entre los alveolos se denominan
septos interalveolares (5) . Tambien cabe resenar unos ori-
ficios ovales, las fisuras palatinas, situados entre los ca-
ninos y que penni ten la anastomosis entre los vasos y
nervios palatinos con los vasos y nervios infraorbita-
rios y nasales (1,16). Presenta igualmente un proceso
nasal caudodorsalmente y el proceso palatino caudo-
ventralmente (5) .
Hueso maxilar. (Figs. 3 a 5). Junto con el ante-
rior fOlllla las fauces superiores. Se divide en un cuerpo
2-
.,..,. -3
5-
-7
,--8
6
4
1
2 .
5 3 8
,
Figura 2. Huesos del esplacnocraneo. 1. Incisivo 0 premaxilar, 2.
Maxilar, 3. Palatino, 4. Nasal, 5. Cigomatico, 6. Lacrimal, 7. Vo-
mer, 8. Pterigoides.
1
5
2
3
4
7 8 6 9 10
1112
Figura 3. Craneo, imagen lateral con el arco cigomatico seccio-
nado. HUESO INCISIVO: 1. Incisivos superiores, 2. Proceso na-
sal. HUESO MAXILAR: 3. Agujero infraorbitario, 4. Juga alveo-
lar; 5. Proceso frontal, 6. Proceso pterigoideo. HUESO PALATlNO:
7. Agujero esfenopalatino, 8. Agujero palatino caudal. OTRAS
ESTRUCTURAS: 9. Canaloptico, 10. Fisura orbitaria, II. Agu-
jero alar rostral, 12. Agujero alar caudal.

1 1
12
1
14 .........
3
7 6
8
1
,
I '
; I .... ,
2
5
4
9
\
\
1

Figura 4. Craneo, imagen ventral. HUESO INCISIVO:
I. Septos interalveolares, 2. Fisuras palatinas, 3. Proceso palati-
no. HUESO MAXlLAR: 4. Alveolos dentarios, 5. Proceso palati-
no, 6. Surco palatino, 7. Agujero palatino mayor. HUESO PALA-
TlNO: 8. Agujero palatino menor, 9. Espina caudal nasal. OTRAS
ESTRUCTURAS: 10. canaloptico, 11. Fisura orbitaria, 12. Agu-
jero alar rostral, 13. Agujero alar caudal, 14. Agujero oval.
y cuatro procesos y es el hueso mas grande de la cara (5).
En su cara extema se encuentra el agujero infraorbita-
rio por el que pasan la arteria y nervio del mismo nom-
bre (1,5,6,16). Lateralmente la maxila es delgada, por 10
que las rakes dentarias protruyen ligeramente (7) en la
denominadajuga alveolar (1,5,16). La zona que alberga
las rakes dentarias de caninos, premolares y molares
se denomina proceso alveolar y presenta 15 orificios
para ella (5). Entre dientes adyacentes hay septos inte-
ralveolares y entre las rakes septos interradiculares.
La separaci6n mas grande entre dientes se denomina es-
pacio interdental 0 interproximal (I, 16). Dorsalmente a
los alveolos se encuentra el canal infraorbitario que
termina en el orificio maxilar y del que salen canales
alveolares hacia las rakes de los premolares donde se
abren en numerosos foramina. El extremo anterior de
estos canales alveolares es el canal incisivo-maxilar
que lleva nervios y vasos sangufneos a los primeros
premolares, caninos e incisivos ( 1,5,7, 16). Medialmen-
te encontramos el seno maxilar que se extiende desde
el cuarto premolar hasta el segundo molar y que se co-
munica con la cavidad nasal cranealmente (5, 16). El
Anatomfa, estructura y nomenclatura dentaria 19
3
1
6
2
5
7
8
9
Figura 5. Craneo, corte longitudinal por la lfnea media.
1. HUESO INCISIVO. HUESO MAXILAR: 2. Entrada al seno ma-
xilar (Receso maxilar), 3. Concha nasal dorsal, 4. Concha nasal
ventral, 5. Proceso palatino. 6. HUESO PALATINO. OTRAS ES-
TRUCTURAS: 7. Agujero esfenopalatino, 8. Canaloptico, 9. Fi-
sura orbitaria, 10. Seno frontal.
hueso maxilar presenta un proceso frontal dorsocau-
dalmente y un proceso palatino medialmente que for-
ma buena parte del paladar duro. La porci6n dorsal
de este proceso forma el suelo de la cavidad nasal. Su
superficie ventral contiene el surco palatino que dis-
curre rostralmente desde el agujero palatino mayor
(situ ado en la sutura con el hueso palatino) por el que
pasan los vasos y nervio palatinos mayores que dis-
curren por el surco palatino para irrigar e inervar el pa-
ladar duro ( 1,5, 16). Caudalmente a este agujero se en-
cuentran el 0 los agujeros palatinos men ores por los que
salen vasos y nervios palatinos menores hacia el pa-
ladar blando (I, 16), El proceso mas caudal del hueso ma-
xilar es el proceso pterigoideo (5) .
Hueso palatino. (Figs. 3 a 5). En situaci6n cau-
domedial con respecto al hueso maxilar, constituye la
porci6n caudal del paladar duro y parte de la fosa pte-
rigopalatina (1, 5,16) asf como la pared lateral del conducto
nasofarfngeo (5). Consta de una lamina horizontal y
otra perpendicular. La primera supone el tercio poste-
rior del paladar duro con una cara nasal y otra palati-
na y un borde libre c6ncavo caudal. La lamina per-
pendicular forma la pared lateral del meato nasofarfngeo
y la pared medial de la fosa pterigopalatina (5),
Los huesos hasta ahora descritos constituyen el
maxilar superior. La arcada dentaria inferior se asien-
ta en la mandfbula cuyas caracterfsticas pas amos a es-
tudiar a continuaci6n.
20 Atlas de Odonto(ogfa
3
11
4_ 0.
1
5
2

6
12
:::-- 10
9
Figura 6. MANDIBULA: I. Sin/isis mandibular, 2. Cuerpo.
3. Rama. 4. Linea 0 cresla milohioidea, 5. Agujeros menlonianos,
6. Proceso coronoides, 7. C6ndilo, 8. Incisura mandibular, 9. Pro-
ceso angular, iO. Fosa maselerica, II. Agujero mandibular,
12. Cresta coronoide.
La mandlbula, (Fig. 6), tiene dos partes bien
definidas que se unen cranealmente en la denominada
sfnfisis mandibular (1,5,9,16). En cada mitad podemos
hablar de dos partes: el cuerpo (horizontal) y la rama
(vertical) (5), si bien otros autores la subdividen en por-
ci6n sinfiseal, cuerpo, rama ascendente y condilo (I,
16). La sfnfisis mandibular permite un moderado mo-
vimiento independiente de las dos mandfbulas (5). En
eI cuerpo se encuentran los alveolos dentarios (en el de-
6
1
,
nominado borde alveolar) que son simples para los in-
cisivos, caninos, primer premolar y ultimo molar, y
dobles para el resto de molares y premolares (espe-
cialmente en el caso del primer molar en el que son
muy profundos) (5). Los espacios entre los alveolos se
denominan septos interalveolares a excepci6n del es-
pacio entre el canino y el primer premolar que, debi-
do a su gran tamafio, se denomina margen interalveo-
lar. El hueco medial entre las dos mandibulas se llama
espacio mandibular y alberga a la lengua (5). La man-
dfbula presenta una cara lateral, con dos porciones (fa-
cies bucalis, mas caudal, y facies labialis, mas cra-
neal) y una cara medial, la facies Iingualis, en la que
sobresale la Ifnea milohioidea para la inserci6n del
musculo del mismo nombre(5) . En la porcion craneal
presenta varios agujeros mentonianos. En la rama en-
contramos dorsal mente el proceso coronoides y el
c6ndilo 0 proceso articular caudodorsalmente, deno-
minandose incisura mandibular a la escotadura que
queda entre ambos. En la zona de uni6n entre la rama
y el cuerpo, el angulo de la mandibula, se halla el pro-
ceso angular para la inserci6n de los musculos pteri-
goideo y masetero, musculo que tambien se inserta
en la profunda depresi6n lateral del ramo de la man-
dfbula, llamada fosa maseterica. En su porcion me-
dial 10 hace el musculo temporal y justo debajo esta la
entrada del canal mandibular, el agujero mandibular,
que permite el paso de la arteria y la vena mandibu-
lares y del nervio alveolar mandibular hasta los agu-

jeros mentonianos (5) .
3
1
6
Figura 7. ARTlCULACION TEMPOROMANDiBULAR: I. C6ndilo mandibular, 2. Fosa mandibular del temporal. 3. Disco articular,
4. Comparlimento meniscolemporal, 5. Comparlimento meniscomandibular, 6. Capsula articular.
El resto de detalles oseos que pueden observarse
en el esplacnocnineo se detallan en las Figuras 3,4 y 5.
Las uniones entre los diversos huesos del es-
placnocnineo descritos son del tipo suturas, es decir
fibrosas, y con una movilidad nula. Sin embargo la ar-
ticulacion de la mandfbula con el resto del cnineo es
muy importante. Se trata de la articulacion temporo-
mandibular (Fig. 7). Es esta una articulacion especial
que permite movimientos de rotacion en su eje hori-
zontal y desplazamientos mas 0 menos leves en senti-
do rostral y lateral ( I , 16) . Los elementos que la compo-
nen son el condilo mandibular y la fosa mandibular
del hueso temporal, separados por un disco articular fi-
broso que divide la articulacion en dos compartimen-
tos: uno dorsal 0 meniscotemporal y otro ventral 0 me-
niscomandibular ( 1,5, 16). La capsula articular se refuerza
lateral mente para formar un verdadero ligamento arti-
cular ( 1,5, 7, II , 16) . La capsula se une tambien al disco ar-
ticular ( I , 16) . En el perro las superficies articulares es-
tan fntimamente relacionadas por 10 que, practicamente,
solo puede realizar movimientos de elevacion y des-
censo ( II ) ocasionalmente pequenos movimientos late-
rales (I I ). En el gato solo se permiten movimientos ver-
ticales ya que el condilo mandibular es semiconico
transversal mente, un poco girado hacia afuera, rnien-
tras que la fosa mandibular temporal es concava de
10-1::::
14
13

- -
-' -
,
,
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3
-
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5
17
17
11
16
17
Anatomfa, estructura y nomenclatura dentaria 21
del ante a atras formando un canal profundo transver-
salmente ( II ) .
Anatomfa nerviosa
Es relativamente simple, ya que solo interviene un ner-
vio, el V par craneal 0 nervio trigemino, que se cons-
tituye en el gran nervio sensitivo de la cara, ya que
inerva las mucosas y otras estructuras intemas de la
cabeza y es el nervio motor primario de los musculos
masticadores ( I , 16) . Presenta dos rakes, una pequefia mo-
tora (radix motoria) y otra sensitiva (radix sensoria)
que no pueden separarse y que se expanden juntas en
el ganglio trigemino, de forma semilunar y localizado
en la cavidad trigernina de la duramadre, lateralmente
al seno cavemoso del vertice de la porcion petrosa del
hueso temporal (5) . En este ganglio se conforman las tres
divisiones del nervio trigemino: La division oftalmica
(V I) 0 nervio oftalrnico, la division maxilar (V 2) 0 ner-
vio maxilar y la division mandibular (V 3) 0 nervio
mandibular (5) (Fig. 8).
Division oftalmica (V1) 0 nervio oftalmico.
(Fig. 8). Es el principal nervio sensitivo de la orbita, la
piel dorsal de la nariz y parte de la mucosa nasal y se-
/9
Figura 8. Inervacion, N. TRIGEMINO:
I. Division oftalmica (V/
2. Division maxi/ar (V/
3. N. cigomatico.
4. N. cigomaticotemporal.
5. N. cigomaticofacial.
6. Nn. pterigopalatinos
7. N. infraorbitario
8. Ramos alveolares superiores.
9. Ramos nasales y labiales.
10. Division mandibular (V/
II. N. bucal.
12. N. temporal profundo.
13. N. maseterico.
14. N. auriculotemporal.
15. N. milohioideo.
16. N. alveolar inferior.
17. Nn mentonianos.
18. N. lingual.
22 Atlas de Odontologfa
- , -
1-0
3
2 4
14
6
7
5
9 10
13
8
nos paranasales. Es la division mas pequena del nervio
trigemino ( 1, 5, 16). Deja el craneo por la fisura orbitaria
y enseguida da sus tres ramas principales: n. frontal, n.
lacrimal y n. nasociliar que a su vez se divide en n. in-
fratroclear y n. etmoidal (que termina rostralmente
como n. nasal externo) (5) . Este nervio tiene esc as a apli-
cacion en odontologla ( I. 16) .
Division maxilar(V2) 0 nervio maxilar. (Figs.
8 y 9). Es la rama mas grande del nervio trigemino y re-
coge la sensibilidad de la piel de los carrillos, parte de
la nariz, el hocico, la membrana mucosa de la nasofa-
ringe, seno maxilar, paladar blando y duro y los dientes
y encfas superiores, no tiene componente motor ( 1, 5, 16).
Deja la cavidad craneal por el agujero redondo y entra
aSI en el canal alar, del que saldra por el agujero alar
rostral hacia la fosa pterigopalatina, (5) Su primera rama
es el nervio cigom<itico que se dirige enseguida hacia la
orbita y se divide en n. cigomaticotemporal y n. cigo-
maticofacial. Ambos son de escaso interes en odonto-
logfa., ya que inervan el parpado superior y piel de la
region temporal el primero de ellos y la porcion lateral
del parpado inferior y piel adyacente el segundo (5). Las
iguientes ramas on los nervios pterigopalatinos que, en
mlmero de bes cmsan rostralmente por la fosa pterigo-
1 1

Figura 9. Inervacion. N. TRIGEMINO Y FA-


CIAL, ramas superficiales.
I. N. FACIAL.
2. N. auriwlo-parpebral.
3. Rama cervical.
4. rama bucal ventral.
5. Rama bucal dorsal.
N. TRIGEMINO.
6. N. auriculotemporal.
7. Nn para los pelos tdetiles.
8. N. bucal.
9. N. cigomaticotemporal.
10. N. cigomaticofacial.
II. N. infraorbitario.
12. Nn mentonianos.
13. N. milohioideo.
OTRAS ESTRUCTURAS:
14. Conducto parotfdeo de Stenon
15. Vena yugular externa .

palatina entre el musculo pterigoide y la peri6rbita: el n.
palatino menor alcanza el paladar blando junto con la ar-
teria del mismo nombre a traves del agujero palati no
menor; el n. palatino mayor entra en el canal palatino jun-
to con su arteria homonima terminando en una rama
dorsal que comunica con el nervio nasal caudal a traves
de la fisura palatina; el nervio palatino accesorio se di-
rige a la porcion caudal de la mucosa del paladar duro(l ,
5, 16). El nervio nasal caudal es la siguiente rama del n.
maxilar y deja la fosa pterigopalatina por el agujero es-
fenopalatino llegando a la cavidad nasal donde manda
ramas para el septo nasal, la concha rostral y el receso
maxilar; rostralmente se relaciona con el nervio palati-
no mayor (1, 5, 16) . El nervio maxilar despues de dar las ra-
mas descritas se continua como n. infraorbitario que en-
seguida da ramas alveolares superiores caudales que
inervan los molares y encfas adyacentes y, justo antes de
dejar el canal infraorbitario, ramas alveolares superio-
res medias, para los premolares y encfas adyacentes, y
ramas alveolares superiores rostrales, para los caninos
e incisivos y encfas adyacentes ( 1, 5, 16). Finalmente el
nervio infraorbitario, una vez que ha salido por el agu-
jero infraorbitario, se divide en multitud de fascfculos para
la piel y pelos tactiles dellabio superior y del hocico, son
las ramas nasales y las ramas labiales (5) .
11 12 13
14
---
-
2
- . .
,-
\
3
7
9
8
1
5
10
15
4
16
Division mandibular(V J 0 nervio mandi-
bular. (Figs. 8 a 10). Es la rama que recibe todas las
fibras motoras de la rama motora del nervio trigemino,
a pesar de 10 cual el componente motor es pequeno, y
no asf el sensitivo (1 , 5,16). Nada mas dejar la cavidad cra-
neal por el agujero oval se divide en sus ocho ramas sen-
sitivas (5) . Su efecto motor 10 ejerce sobre los muscu-
los de la masticaci6n, en concreto sobre el masetero,
temporal y el vientre craneal del digastrico ( I. 16). Pa-
semos ahora al estudio de sus ramas (5) : 1 Nervios pte-
rigoideos: n. para el musculo pterigoideo lateral y n. para
el musculo pterigoideo medial (que da dos ramas, el n.
para el musculo tensor del tfmpano y el n. para el
musculo tensor del vela del paladar). 2 El nervio bu-
cal, que emite ramas para el m. masetero y el tempo-
ral, sale de la fosa pterigopalatina rostroventral al m.
masetero y se rami fica en la mucosa y piel de los ca-
rrillos y las encfas posteriores de la mandfbula; se co-
munica con ramas bucales dorsales del nervio facial.
3 El nervio temporal profundo inerva al musculo tem-
poral. 4 El nervio maseterico tras pasar por la escota-
dura mandibular se ramifica en el interior del m. ma-
setero, siendo su principal inervaci6n. 5 Nervio
auriculotemporal: emerge entre el borde caudodorsal del
musculo masetero y el canal auditivo extemo; emite ra-
mas auriculares, una rama para los pelos tactiles de los
carrillos, pequenas ramas para la glandula par6tida y
6
Anatomfa, estructura y nomenclatura dentaria 23
Figura 10. Inervacion, NN. HIPOGLOSO,
GLOSOFARINGEO y LINGUAL.
I . N. HIPOGLOSO.
2. N. GLOSOFARINGEO.
3. Rama al seno carotideo.
4. Ramo lingual.
5 N. LINGUAL.
OTRAS ESTRUCTURAS:
6. M. geniogloso,
7. M. genihiodeo,
8. M. estilogloso (reflejado),
9. M. milohioideo (reflejado),
/0. M. hiogloso,
11. M. elevador del vela del paladar.
12. M. tensor del velo del paladar.
13. M. pterigoideo lateral,
14. M. pterigoideo medial,
15. Tonsila palatina,
16. H ueso epihioides.
tambien para la articulaci6n temporomandibular. 6 Ner-
vio milohioideo: envfa fibras motoras al vientre rostral
del m. digastrico, inerva al m. milohioideo y manda
un largo ramo a los pelos tactiles. 7 Nervio alveolar in-
ferior, el que mas interesa en odontologfa: se introdu-
ce en el canal mandibular por el agujero mandibular
acompanado por la arteria alveolar inferior y da ramas
sensoriales para los dientes de la mandfbula; varias ra-
mas atraviesan los agujeros mentonianos, los nervios
mentonianos, distribuyendose por la piel del ment6n.
8 Nervio lingual: da una 0 dos pequenas ramas para la
mucosa del istmo de las fauces; el nervio sublingual
inerva la mucosa oral entre la mandfbula y la lengua;
el tronco principal del nervio lingual continua en la
musculatura lingual, donde tiene numerosas comuni-
caciones con el nervio hipogloso, y se distribuye en la
mucosa dorsal de la lengua rostral mente a la papila
circunvalada.
Ademas del nervio trigemino tambien interesan
(1,16) (Figs. 9 y 10):
VII par craneal 0 nervio facial: inerva todos
los musculos faciales y la porci6n craneal del muscu-
10 digastrico, adem as de llevar fibras parasimpaticas
para las glandulas salivares de la lengua, la glandula
sublingual y musculos de la cavidad oral.
24 Atlas de Odonto!ogfa
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7'
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Figura 11. Venas superficiaLes de La
cabeza.
1. V YUGULAR EXTERNA
2. V maxiLar.
3. V. auricular caudal.
4. V. auricular profunda.
5. V. temporal supetjicial.
6. V. rerroauricular.
7. V. para eL pLexo paLalino.
B. PLexo paLatino.
9. V. aLveoLar inferior.
10. PLexo plerigoideo.
11. PLexo oflalmico.
12. V. linguofacial.
13. V. lingual.
14. Arco hioideo.
15. V. subLingual.
16. V. facial.
17. Vena LabiaL inferior
lB. V. faciaL profunda.
19. V. palatina mayor.

20. V. esfenopaLatina.
21 V. nasaL lateral.
22. V. nasal dorsal
23. V. angular del 0)0.
24. V. YUGULAR INTERNA.
Figura 12. VascuLarizacian arte-
riaL de La cabeza .
1. A. CAROTIDA COMUN.
2. A. caralida interna.
3. A. caratida exlerna.
4. A. farfngea ascendente.
5 A. Lingual.
6. A. facial.
7. A. auricuLar caudaL.
B. A. temporal superficial.
9. A. maxiLar.
IX par craneal 0 nervio glosofaringeo: iner-
va sensitivamente el tercio caudal de la mucosa lingual.
XII par craneal 0 nervio hipogloso: nervio
motor de la lengua y todos sus musculos.
Anatomia vascular
Toda la vascularizaci6n depende de la arteria car6tida
externa. Sus ramas realizan multiples anastomosis 10
que asegura el aporte sangufneo a las zonas lesionadas.
La vascularizaci6n venosa suele ser paralela a la arte-
rial en general ( 1, 16). (Fig. 11).
La arteria carotida extern a (Fig. 12) surge de
la bifurcaci6n de la arteria car6tida comun y forma
una flexura sigmoide debajo de la glandula subman-
dibular y el musculo digastrico. Sus principales ramas
son: a. occipital, a. larfngea craneal, a. farfngea ascen-
dente, a. lingual, a. facial, a. auricular caudal, a. paro-
tfdea, a. temporal superficial, a. maxilar (5) . A conti-
nuaci6n detallaremos las ramas que nos interesan en
odontologfa.
La a. faringea ascendente (Figura 12) da ra-
mas palatinas, que discurren por la pared lateral de la
faringe hacia el paladar blando, anastomosandose con
las ramas tonsilares de la a. lingual, y ramas farfngeas
9
9
Figura 13.
Anatomfa, estructura y nomenclatura dentaria 25
que se distribuyen por la musculatura y mucosa cra-
neales de la faringe (5) .
La a. lingual (Figs. 12 y 13) entra en la lengua
entre el musculo hipogloso y el musculo geniogloso,
acompaiiando al nervio hipogloso. En la rafz de la
lengua da ramas musculares hioideas y tonsilares. EI
resto de las ramas se dedican al aporte sangufneo de la
lengua (5).
La a. facial (Figs. 12 y 14) se origina cerca
del angulo de la mandfbula y da una rama glandular
(para las glandulas sublingual y mandibular) y ramas
musculares (para los musculos digastrico, pterigoideo
medial y estilog]oso, asf como para la mucosa de la
tonsila) antes de su principal rama, la a. sublingual.
Esta discurre paralela a la cara medial de la mandf-
bula e irriga al m. milohioideo y digastrico, aunque
algunas ramas llegan tambien al m. geniogloso y ge-
nihioideo. Oa una rama, la a. submentoniana, que
irriga la regi6n sinfiseal y los dientes incisivos. Fi-
nalmente la arteria facial da diversas ramas para los
labios (a. labial inferior, a. angular de la boca y a. la-
bial superior) (5) .
La a. auricular caudal (Fig. 12) emite ramas
glandulares para la par6tida y mandibular y
ramas auriculares lateral, intermedia, profunda
y medial (5).
1
I .'
J ': !.' (' I
. J

4
8
7 3
-5
'-- 2
--6
Aa. LINGUAL Y SUBLINGUAL. 1. A. lingual, 2. Ramas tonsilares, 3. Ramas hioideas, 4. A. sublingual. OTRAS ESTRUCTURAS: 5. M.
estilogloso,6. Raiz de la lengua, 7. M. hiogloso, 8. M. estilogloso, 9. M. geniogloso (corte) .

26 Atlas de Odontologfa

-.
6
---,
-
-
7
-
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2-
8

5
4
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. .

Figura 14. Ramas arteriales ter-


minales faciales.
1. A. facial.
2 A. labial inferior.
3. A deL linguLo de La boca.
4. A. labial superior.
S. A infraorbitaria.
6. A. nasal dorsal.
7. A nasal lateral.
8. A mentoniana caudal.
9. A. mentoniana media.
10. A. mentoniana rostral.
8
Figura 15
A. MAX1LAR, porcion mandibular.
J. A. carotida comun.
2. A. lingual.
3. A facial.
4. A maxi/ar.
5. A alveolar mandibular.
6. A. mentoniana caudal.
7. A. mentoniana media.
8. A. mentoniana rostral .

7 4
1
2
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3--'
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Anatomfa, estructura y nomenclatura dentaria 27
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9
10 14
-
15
6
Figura 17.
A. MAXILAR. ramas terminales. I/.
I. A. maxilar.
2. A. palatina menor.
3. Rama al paladar blando.
4. A. palatina accesoria.
5. A. palatina mayor.
6. Ramos septales rostrales.
7. A. esfenopalatina.
6
Figura 16.
A. MAXILAR. ramas terminales. I.
i. A. maxi/ar.
2. A. palatina menor.
3. Tronco comun aa. esfenopalatina y
palatina mayor.
4. A. esfenopalatina.
5. A. palatina mayor.
6. A. septal rostral.
7. A. infraorbitaria.
8. A. nasal dorsal.
9. A. nasal lateral.
8. A. septal media.
9. Ramos al seno maxi/ar.
10. Aa. nasales caudales laterales.
II. A. infraorbitaria.
12. Rama a la glandula cigomatica.
13. A. alveolar dorsal rostral.
14. A. nasal dorsal.
15. A. nasal late ral.
28 Atlas de Odontologfa
La a. temporal superficial (Fig. 12) se origi-
na a la altura de la base del cartflago auricular, se diri-
ge dorsalmente primero y rostralmente despues. Emi-
te seis ramas: la a. maseterica, que puede irrigar
ocasionalmente la articulacion temporomandibular; la
a. facial transversa, una de cuyas ramas acompafia al n.
auriculotemporal (rama del trigemino); la rama auri-
cular rostral; ramas temporales que irrigan al musculo
temporal y al masetero y se anastomosan con las arte-
rias temporales profundas de la a. maxilar; la a. palpe-
brallateral superior; y la a. parpebrallateral inferior (5) .
La ultima division de la carotida externa es la a.
maxilar, (Fig. 12), con un diametro de aproximada-
mente 4 mm. Son muchas las ramas que da esta arte-
ria y para su estudio vamos a dividir su trayecto en tres
zonas: mandibular, pterigoidea y pterigopalatina (5).
La porcion mandibular (Fig. 15) comprende des-
de su origen, en la base del of do, hasta la entrada en eJ
canal alar. Su primera rama es la rama mandibular, que
supone el principal aporte para la porcion caudal de la
articulacion temporomandibular. La a. alveolar man-
dibular penetra en el canal mandibular donde envfa
much as ramas por los agujeros apicaJes de las rakes
dentarias y hacia el hueso; termina dividiendose en las
arterias mentonianas caudal, media y rostral, que salen
por los orificios mentonianos del mismo nombre y se
encargan de la vascularizacion de las estructuras mas
rostraJes de la arcada inferior. Otras ram as de esta por-
cion de la a. maxilar son la a. temporal profunda cau-
dal, la a. timpanica y la a. menfngea media (5).
La porcion pterigoidea discurre por el interior
del canal alar y no emite ninguna rama (5) .
La porcion pterigopalatina (Figs. 14, 16 Y 17)
se origina a la salida del canal alar y emite las siguientes
ramas: a. oftalmica externa, a. del canal pterigoideo, ra-
mas pterigoideas, a. temporal profunda rostral, a. bucal,
a. palatina menor, a. infraorbitaria y un tronco comun
del que se originan la a. palatina mayor y la a. esfeno-
palatina. La a. bucal se dirige hacia eJ carrillo, da ra-
mas para el mtisculo pterigoideo medial, la glandula ci-
gomatica, los musculos masetero, temporal y bucinador
y termina en la region del paladar blando. La a. pala-
tina menor irriga paladar blando y porcion posterior
del paladar duro y se anastomosa con ramas de la a. pa-
latina mayor y la a. farfngea ascendente. La a. palati-
na mayor pasa por el orificio palatino caudal y el ca-
nal palatino, dando diversas ramas para el paladar duro,
donde se desarrolla un plexo venoso que se continua
hasta el paladar blando y que drena en la vena maxi-
lar. La a. palatina mayor irriga la mucosa de la super-

ficie oral del paladar duro, el periostio y el hueso que


forma los alveolos. Una pequefia rama atraviesa la fi-
sura palatina y se anastomosa con una rama de la a. es-
fenopalatina. Emite tarnbien ramas septales rostrales que
participan en la irrigacion del septo nasal y desarrollan
un fino plexo arterial en la zona. La a. palatina mayor
se anastomosa con la del otro lado detnis de los inci-
sivos, momenta en el que una rama sale dorsal mente
pasando por el agujero incisivo para anastomosarse
con ramas de la arteria nasal. La a. esfenopalatina se di-
vide en tres ramas: dorsal, ventral y una rama que va
a la concha nasal ventral. Todas las ram as tenninales
de esta arteria se conocen como aa. nasales laterales cau-
dales, que irrigan la mucosa y periostio de las fosas
nasaJes y septo nasal (5) .
La continuacion de la a. maxilar es la a. infra-
orbitaria (Figs. 14, 16 y 17) que, junto con eJ n. in-
fraorbitario, atraviesa el canal infraorbitario. Da ram as
para la glandula cigomatica, la a. alveolar dorsal cau-
dal, la a. malar, la a. alveolar dorsal media y la a. al-
veolar dorsal rostral, y se divide finalmente en las aa.
nasales dorsal y lateral. La a. alveolar dorsal caudal
irriga los alveolos de los dos tiltimos molares, acom-
pafiada de nervios satelites. La a. alveolar dorsal me-
dia irriga las tres rakes del cuarto premolar superior,
tambien junto con nervios satelites. La a. alveolar dor-
sal rostral tiene parte de su trayecto intraoseo; consta
de una rama grande y dos pequefias que irrigan las raf-
ces del segundo y tercer premolar superiores, la rama
principal alcanza las rakes de canino e incisivos. Las
arterias nasales irrigan la region dorsal nasal, piel y
estructuras adyacentes (5) .
EI sistema linfMico se halla representado por
el ganglio parotideo, el ganglio mandibular, el gan-
glio retrofarfngeo medial y el aniJIo linfarico tonsi-
lar. El nodulo linfatico parotfdeo se localiza en la
base rostral de la oreja yael drena la linfa de la mi-
tad caudal del carrillo y craneo, incluyendo el ojo y
glandulas adyacentes, el oido externo, la articulacion
temporomandibular y la glandula parotida. En el an-
gulo de la mandfbula se encuentra el nodulo linfati-
co mandibular (Fig. 19), al que drena el resto de las
estructuras de la cabeza que no 10 hacen al parotf-
deo, pero tambien del ojo y sus glandulas, piel del dor-
so de la cabeza y articulacion temporomandibular.
El nodulo retrofarfngeo medial (Fig. 20) recoge la
linfa de los anteriores y de las estructuras profundas
de la cabeza que tienen linfliticos entre otras afe-

renclas.
Anatomla muscular
Son muchos los musculos que podemos localizar en la
cabeza. Los podemos dividir en seis grupos en funcion
de su origen e inervacion (5) : 1 Musculos superficiales
de la cara (inervados por el n. facial). 2 Musculos mas-
ticadores (inervados por la rama mandibular del n. tri-
gemino). 3 Musculos de la lengua (inervados por el n.
hi pogloso). 4 Musculatura farfngea (inervada por los
nn. glosofarfngeo y vago). 5 Musculatura larfngea (iner-
vada por el n. vago). 6 Musculatura ocular (inervada
por los nn. oculomotor, troelear y abducente). En la
presente discusion solo vamos a profundizar en los tres
primeros grupos que son los que implican a la cavidad
bucal.
Museu/os superfieia/es de /a eara
Museu/os de los earrillos y /abios ( 1, 5, 6, 16)
M. esfinter superficial del cuello. Supone los res-
tos del primitivo esffnter de cuello y se localiza en la
union entre cabeza y cuello en posicion ventral (Fig. 18).
Platisma. Se dirige desde el rafe dorsal medio
del cuello hasta el angulo de la boca donde se confun-
de con el orbicular de los labios. Es el mas superficial
y tira caudal mente de la comisura labial (Fig. 18).
M. orbicular de la boca 0 de los labios. Se ex-
tiende de un labia a otro contorneando el angulo de la
boca. Las fibras de cada lado terminan en la Ifnea me-
dia, en la region incisiva de maxilar y mandfbula. Cie-
rra la apertura bucal y comprime las glandulas labia-
les, ayuda a descender el hocico y a au men tar su
diametro (Fig. 18).
Musculos incisivos superior e inferior. Se origi-
nan en el borde alveolar del incisivo y mandfbul a y se
dirigen hacia el m. orbicular de los labios. Son mas
profundos que este. EI superior eleva el labio superior
y el inferior desciende ellabio inferior.
Musculo elevador dellabio superior y Musculo
canino. EI primero discurre desde debajo del agujero
infraorbitario hacia ellabio superior y ala nasal, y el se-
gundo es inmediatamente ventral. Su funcion consis-
te en incrementar el diametro de la nariz y elevar la
pOl'Cion apical del labia superior (Fig. 19) .
Musculo bucinador. Es ancho y forma la base de
los carrillos. Se inserta en los bordes alveolares del
maxilar y la mandfbula, y se extiende desde el extre-
mo rostral del masetero hasta el m. orbicular de los la-
bios, con el que se confunde cranealmente. Su funcion
es devolver el alimento a la superficie de oelusion de
los dientes (Fig. 19).
Anatomfa, estructura y nomenclatura dentaria 29
Musculo mentoniano. Se origina en el borde al-
veolar mandibular (a la altura del tercer incisivo) y una
vez unido al del otro lado se irradia en ellabio inferior.
Endurece el labia inferior en su porcion apical (Figs.
18 y 19).
Musculo cigomdtico 0 auriculolabial. Discurre
desde el cartflago escutiforme de la oreja hasta el bor-
de de la boca. Puede fijar el angulo de la boca 0 tirar
de el caudal mente y tambien fijar el cartflago escuti-
forme 0 tirar de el rostralmente (Figs. 18 y 19).
Museu/os de/ dorsa de /a nariz (5)
Musculo elevador nasolabial. Se origina entre
las orbitas desde la fascia nasofrontal, ligamento pal-
pebral nasal y hueso maxilar. Recubre lateralmente la
region nasal y termina en ellabio superior y nariz. In-
crementa el diametro de la ventana nasal y tira de la por-
cion apical dellabio superior (Figs. 18 y 19).
Museu/os profundos de /a eara ( 1, 5, 16)
Musculo digdstrico. Va desde la apOfisis yugular
del occipital hasta la mandfbula en su borde ventral y
presenta un septo fibroso intermedio que la da su nom-
bre. Por su funcion, abrir las fauces, podria ineluirse
dentro de los musculos masticadores. Su vientre cra-
neal esta inervado por el n. trigemino y el vientre cau-
dal por el n. facial (Fig. 20).
Museu/os mastieadores
Todos inervados por ramas del nervio trigemino
( 1,5, 16)

M. masetero. Discurre desde el arco cigom;'itico
hasta la fosa maseterica de la mandfbula. Esta cubier-
to por una potente aponeurosis y tiene tres capas, su-
perficial, media y profunda. Eleva la mandfbula para
cerrar la boca (Fig. 20).
Musculo pterigoideo medial. Se origina en la cara
medial de los huesos pterigoideo, palatino y esfenoi-
des, y se dirige posterolateral mente hacia el borde ven-
tromedial de la mandfbula. Es otro elevador de la man-
dfbula (Fig. 10).
Musculo pterigoideo lateral. Va desde el esfe-
noides, ventral al agujero redondo y fisura orbital, has-
ta la porcion medial del condilo mandibular. Eleva la
mandfbula y pennite la realizacion de ligeros movi-
mientos laterales (Fig. 10).
Musculo temporal. Su origen se encuentra en la
fosa temporal y se inserta en el lado lateral y medial del
proceso coronoide, y algunas fibras se extienden hacia
la fosa maseterica. Es el musculo mas potente de todos
y es otro elevador de la mandfbula (Fig. 20).
30 Atlas de Odontologfa
Figura 18. MUSCULOS SUPERFlC1ALES
DE LA CARA.
1. M. esfinter superficial del cuello
2. M. platisma
3. M. orbicular de la boca 0 de los labios
4. M. mentoniano
5. M. cigomatico
6. M. nasolabial.
,
Figura 19. MUSCULOS SUPERFlC1ALES
DE LA CARA, capa profunda.
1. M. bucinador
2. M. orbicular de la boca 0 los labios
3. M. mentoniano
4. M. canino
5. M. elevador dellabio superior
6. M. elevador nasolabial.
OTRAS ESTRUCTURAS:
7. Gldndula mandibular
8. Glandula par6tida
9. N6dulos linfdticos mandibulares
10. Conducto parotideo de Stenon.

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Figura 20. MUSCULOS MAST/CADORES.
I. M. digtistrico,
2. M. masetero, 3. M. temporal, 4. M. milohioideo.
OTRAS ESTRUCTURAS:
5. M. hiogloso
6. N6dulo linftitico relrojaringeo.
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Museulo milohioideo. Desde el borde milohioi-
deo de la mandfbula, entre el primer molar y el angu-
lo, hasta un rafe tendinoso medio y el hueso basihioi-
des. Eleva el suelo de la boca, ayuda a abrir la boca y
tira del basihioides rostralmente (Fig, 20).
Como ultimo musculo masticador podrfamos in-
c1uir al M. digastrieo, del que ya hemos hablado ante-
riormente. En resumen: los mm, digastrico y mi -
lohioideo abren la boca; los mm. masetero, temporal y
pterigoideo medial y lateral la cierran; y el m. pteri-
goideo lateral perrnite un cierto movimiento lateral de
la mandfbula.
Museu/os de /a /engua
Inervados por el nervio hipogloso. ( 1,5)
Museulo estilogloso. Se origina en el hueso esti-
lohioides y consta de tres cabezas (corta, media y lar-
ga) que se insertan en el tercio caudal de la lengua.
Tira de la lengua caudalmente (Fig. 10).
Museulo hiogloso. Constituye la base de la len-
gua. Se origina en el basihioides y en el tirohioides y
se inserta en la raiz lingual y sus dos tercios caudales.
Es retractor y depresor de la lengua (Fig. 10).
Museulo geniogloso. Su origen se encuentra cau-
dal a la sinfisis mandibular, en la cara ventromedial
de la mandibula, y en los huesos basihioides y cera-
tohioides. Se inserta en la lengua de manera horizon-
Anatomfa, estructura y nomenclatura dentaria 31
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2
1
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5
tal, vertical y oblicua, 10 que Ie permite deprirnir y ele-
var la lengua (Figs. 10 y 21).
Museulos propios 0 intrinsecos de la lengua. Con-
sisten en una serie de fibras musculares que se en-
cuentran entre las fibras de los musculos extrfnsecos de
la lengua y que Ilevan diversas direcciones que los
agrupan en: 1 Longitudinales dorsales. 2 Longitudi-
naJes ventrales. 3 Transversos de la lengua. 4 Vertica-
les de la lengua. Perrniten los complejos movirnientos
intrfnsecos de la lengua.
Para terminar haremos referencia a los tres muscu-
los implicados en el vela del paladar. Musculo tensor
del vela del paladar, Museulo elevador del vela del
paladar y Museulo palatino (5) (Fig. 10).
Las glandulas salivares
Existen dos tipos, compactas y diseminadas. Entre las pri-
meras estan la par6tida, la mandibular, la sublingual y
la cigomatica. Las segundas son las glandulas salivares
diserninadas lingual, labial, bucal y palatina ( I ) (Fig. 21).
De las compactas nos interesa la sublingual.
Consta de dos partes: polistomlitica y monostomati-
ca. La primera es mas rostral y se situa cerca de la
cara lateral de la lengua. Su conducto se abre en el fre-
32 Atlas de Odontologfa
10
20
11 19
18
17
9
16
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8
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7
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4
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14
1
12 13
nillo lingual. El conducto de la porcion monostoma-
tica discurre junto al de la glandula sublingual entre
los musculos milohioideo y geniogloso, desembo-
cando en la papila sublingual. El conducto parotfdeo
pasa por la superficie lateral del masetero y se dirige
hacia la comisura labial, .desembocando en la papila
parotidea a la altura del cuarto premolar superior. Cau-
dalmente a ella se exteriorizan los conductos cigo-
maticos (I) (Fig. 21).
Las glandulas diserninadas desembocan en nu-
merosos conductillos en las regiones en que se en-
cuentran (I).
,
MORFOLOGIA DENTAL
Los dientes se hallan situados en dos curvas paraboli-
cas a la entrada de la boca, una en el maxilar superior
y otra en el maxilar inferior, quedando los superiores
ligeramente por delante de los inferiores. Los dientes
varian en numero, volumen y tamano en dependencia
de la especie animal que consideremos, no obstante se
dividen en ( 12, 14) :
- Incisivos: Se hallan dispuestos casi vertical-
mente y muy juntos. Aumentan de tamano del primero
Figura 21. GLANDULAS SALIVARES.
1. Glandula mandibular
2. Glandula sublingual monoslomalica
3. Glandula sublingual polis/omalica
4. Papila sublingual. orificio del conduclO
sublingual
5. Orificio del conducto mandibular
6. Orificio del conducto parotideo de Slenon
7. Orificio del conduclo de la glandula cigomalica
mayor
8. Glandula cigomatica
9. Glandulas palatinas
10. Conducto parotfdeo de Stenon
11. Glandula par6tida
OTRAS ESTRUCTURAS:
12. M. digaslrico
15 13. M. milohioideo
14. M geniogloso
15. Frenillo de la lengua
16. Glandula lacrimal
17. M. pterigoideo medial
18. Arco cigomalico
19. M. lemporal
20. Tonsila palalina.
al tercero. Las coronas son trituberosas, siendo su cara
labial convexa y ligeramente concava la lingual. Los in-
cisivos inferiores son un poco mas pequenos que los
superiores, y su funcion es la prension de los alimentos.
- Caninos: Son grandes, conicos y curvos. EI ca-
nino superior esta separado del tercer incisivo por un
intervalo que aloja al canino inferior, quedando este,
cuando el ani!Ilal tiene la boca cerrada, muy proximo
al tercer incisivo. Su funcion es la de agarrar y desga-
rrar los alimentos.
- Genianos: Premo lares y Molares, cuya funcion
es la masticacion.
Los premolares presentan proyecciones agudas,
con bordes cortantes, siendo la centralIa de mayor ta-
mano. Se encuentran comprirnidos lateral mente y se-
parados por pequenos espacios entre sf.
Los molares superiores presentan coronas anchas
y algo cuadrangulares.
Cualquiera que sea el tipo de diente a estudiar
podemos diferenciar en su estructura tres partes (3, 5):
* Corona.
* Cuello.
* Rafz.
La corona es la parte del diente que sobresale de
la encia, esta recubierta por el esmaIte. Este se com-

Cor ona anat6miea
Raiz
Arteria y vena
pulpares
Nervio
dentario
Anatomfa, estructura y nomenclatura dentaria 33
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Figura 22. Corle sagilal de un canino superior y anexos.
pone de un 98% de elementos inorganicos a base de hi
droxiapatita (4). La forma fluorada de los cri stales de hi
droxiapatita incrementa la resistencia del esmalte a la
degradaci6n acida en los procesos de fonnaci6n de ca
ries ( 16) . Es insensible e incapaz de repararse ( 12) . En
carnlvoros es relativamente delgado, probablemente
porque comen alimentos no abrasivos y mastican poco
( 15) . En eI gato, el esmalte es menos duro que en el pe
rro (1 0) .
La ralz es la parte del diente que esta inc\uida en
el alveolo dentario y esta recubierta por un tejido co
nectivo caJcificado especial denominado cemento.
34 Atlas de Odontologfa
La union entre corona y rafz se denomina cuello
y la Ifnea visible de separacion entre el esmalte y ce-
mento es la lIamada linea cervical.
Toda la masa del diente esta constituida por un
tipo especial de tejido conectivo calcificado que 1Ia-
mamos dentina. Esta recubierta por esmalte y cementa
en la corona y rafz respectivamente. Es organica, de ma-
terial poroso. Posee capacidad de responder a irrita-
ciones y agresiones produciendo capas de dentina se-
cundaria ( 10, 12).
En el interior de cada diente existe una cavidad
cuya forma es parecida al diente y que se denomina ca-
vidad pulpar, la cual tiene una parte mas dilatada co-
rrespondiente a la corona -camara pulpar- y una par-
te mas estrecha correspondiente a la rafz -canal
pulpar- y al final de este canal se encuentra el agujero
apical 0 radicular que es por donde penetran el ner-
vio y los vasos. Dentro de esta cavidad se encuentra la
pulpa dentaria, formada por tejido conectivo tipo me-
senquimatoso ricamente inervado y vascularizado, con
una estructura homogenea altamente especializada.
Posee cuatro funciones ( 10):
1.- Formacion de la dentina a partir de odonto-
blastos.
2. - Nutricion de la dentina a traves de los tubu-
los dentinales que contienen los procesos odontoblas-

tICOS.
3.- Inervacion de la dentina a traves de los pro-
cesos odontoblasticos y de los nervios de la pulpa res-
ponsables de la sensibilidad de la dentina.
4.- Proteccion de la pulpa a traves de la secre-
cion activa de dentina.
Las paredes de la cavidad pulpar estan tapizadas
por los odontoblastos, cuya funcion es la de producir
la dentina ( 10, 12) .
Los dientes se encuentran fijados a los alveolos
dentarios por un tejido conectivo dense especializado
denorninado membrana periodontica, esta formada
por numerosos y gruesos haces de fibras de colageno
que van desde el hueso hasta el cemento dentario y se
Haman fibras de Sharpey. La funcion de esta mem-
brana es la de do tar al diente de una union con el hue-
so ligeramente elastica que pueda absorber el efecto del
microtraumatismo repetido que produce la mastica-
cion ( 16) .
La mucosa de la boca forma un revestirniento ex-
terno para el hueso que denominamos encia, cuya par-
te mas proxima al diente forma un pequeno pliegue
hacia la corona que recibe el nombre de borde gingi-
val (Fig. 22).

NOMENCLATURA DENTARIA
El primer paso para el estudio de una pieza dentaria es
localizarla. En la literatura existen descritos diversos sis-
temas de identificacion dental. En algunos, a cada dien-
te se Ie asigna un numero especffico, mientras que en
Olras se utilizan sfmbolos y niimeros para su designa-
cion. Tambien existen sistemas que emplean unica-
mente numeros sin sfmbolos.
A continuacion describiremos las nomenclatural)
existentes: Anatomica, Triadan, Palmer, Sistema Uni-
versal, Haderup, Zsigmondy, Federaci6n Internacio-
nal (8, 13) (Cuadro I).
Anat6mica: A cada diente se Ie asigna una letra, que
describe su tipo y funci6n.
Para los dientes permanentes se utilizan letras
mayusculas (I: incisivo, C: c a n i n ~ P: premolar, M:
molar) y para los deciduos minusculas (i: incisivo tem-
poral, c: canino temporal, p: premolar temporal, m:
molar temporal). Los dientes superiores 0 maxilares
se indican con superfndices y los inferiores 0 mandi-
bulares con subfndices.
Los dientes de arcadas derechas del paciente se
indican escribiendo el numero correspondiente a la dere-
cha de la letra y las de las arcadas izquierdas escribien-
do el numero correspondiente a la izquierda de la letra .
Los dientes se numeran consecutivamente dentro
de cada grupo funcional, comenzando por el mas pro-
ximo a la linea media. Ejemplo:
- El incisivo permanente superior central dere-
cho se representa por 1 escrito como superfndice a la
derecha de la letra I: JI
- EI tercer premolar inferior izquierdo, se repre-
senta por el 3 escrito como subfndice a la izquierda de
la letra P: 3P
Triadan: Introduce una extension a la tabla de la Fe-
deracion Dentaria Internacional. En este sistema cada
diente (humano) se identifica con dos dfgitos; el primero
en la dentici6n permanente representa el cuadrante.
Desde una vision del animal frontal al operador se nu-
mera en direccion a las agujas del reloj empezando en
el cuadrante superior derecho.
En la decidua, los mismos cuadrantes se nume-
ran de 5 a 8.
EI segundo dfgito numera los dientes individuales
de cada cuadrante desde la Ifnea media a distal. Como
la denticion animal posee mas de 9 dientes en cada cua-
drante, el sistema Triadan veterinaria utiliza un nume-
ro de tres dfgitos para cada diente individual.
Anatomfa, estructura y nomenclatura dentaria 35
Palmer
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Universal 13 12 11 10 9 8
Haderup 3+ 2+ 1+ +1 +2 +3
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35 4- 4 4,4 3,4 14 -4 27
l
C 304 c[1
Fed. internacional 4,3 4,2 4,1 3,1 3,2 3,3
Zsigmondy
31 21 11
[1
12
[3
Haderup 3- 2- 1- -1 - 2 -3
Universal
' 34
33 32 31 30 29
Anatomico
13 12 11 1 I 21
3
1
Triadan 402 402 401 301 302 303
Palmer 131 ~ i1 lIT 112 Irs
Cuadra I , Nomenclatura dentaria (Holmstrom) .
36 Atlas de Odontologfa
Por ejemplo, en un perro el primer inci sivo su-
perior derecho es : lO 1; Y el tercer molar inferior iz-
quierdo sera: 311.
superior derecha superior izquierda
1 2
MAXILAR
inferior derecha
4 3
MANDIBULA
Palmer: Es el sistema mas antiguo de nomenclatura
dental y emplea sfmbolos de cuadrfcula para indicar los
cuadrantes dentales de maxilar y mandfuula. Estos sfm-
bolos representan la vista que tendrfamos si observa-
ramos al paciente de frente.
Este sfmbolo indica los cuatro cuadrantes. La li-
nea vertical representa la linea media del arco dental,
rnientras que la horizontal representa el plano oclusal.
Los dientes se designan por letras. Los permanentes
se simbolizan con letras mayusculas (I: incisivos, C: ca-
ninos, P: premolares, M: molares) y los deciduos con
minusculas (i: incisivos temporales, c: caninos tem-
porales, p: premo lares temporales, m: molares tempo-
rales).
Los dientes se numeran consecutivamente dentro
de su grupo funcional. Ha de tenerse en cuenta que la
izquierda y la derecha se interpretan tal y como se yen
y no en relacion con la izquierda y derecha del pa-
ciente.
Ejemplo: 113 tercer incisivo superior Izquierdo.
ell canino inferior derecho.
Sistema Universal: Se asigna un numero a cada
diente permanente, del I al 30 en el gato y dell al 42
en el perro. La numeraci6n de los dientes comienza
por la ultima pieza del cuadrante superior izquierdo, si-
guiendo consecutivamente por la arcada hasta el ulti-
mo diente superior derecho. La arcada inferior se nu-
mera comenzando por el ultimo diente inferior izquierdo
y continua por la arcada dental hasta la ultima pieza in-
ferior derecha.
Ejem: 1: tercer molar superior izquierdo.
2: segundo molar superior izquierdo.
8: tercer incisivo superior Izquierdo.
Haderup: Este sistema numera cada diente de cada
cuadrante consecutivamente comenzando por la linea
media. La arc ada superior se designa can los signos
+ y la inferior con el signo - . La loealizaei6n iz-
quierda 0 derecha del diente se refleja segun la colo-
cacion del signo, utilizando una posicion izquierda con
respecto al numero para la arcada izquierda (+ 1: primer
incisivo supelior izdo.) y una posicion derecha del sig-
no con respecto alnumero para la arcada derecha (1-:
primer incisivo inferior deho.).
Zsigmondy: utiliza los brazos de una cruz para iden-
tificar el cuadrante.
superior izquierda
MAXILAR
inferior derecha
MANDIBULA
superior derecha
inferior izquierda
Las piezas dentales se numeran eonseeutivamente
dentro de cada cuadrante comenzando por la linea me-
dia.
Ejem: lL primer incisivo superior Izquierdo.
Tl primer incisivo inferior derecho.
canino inferior Izquierdo.
(Nota: los angulos son cerrados en el vertice).
Anatomfa, estructura y nomenclatura dentaria 37
Sistema de la Federaci6n internacional: En este
sistema cada cuadrante se identifica con un numero
del 1 al 4 para los dientes permanentes y del 5 al 8
para los temporales.
sial distal apical oclusal lingual y labial (3. 10. 12. 16)
, , , ,
(Fig. 23).
superior derecha
1
MAXILAR
inferior derecha
4
MANDIBULA
superior izquierda
2
inferior izquierda
3
-
-
-
-
-
-
I
0
I
I
I
I
I
I
"
I'
I
I
.....
I
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,
'-
,-
I
L.. ____
------- -----
-
'-
./
-
-
/
A
-
...Y
/
D
--71
----
Figura 23.
Topograjfa dental.
M.- Mesial
D.- Distal
A. - Apical
0.- Oclusal
L.- Lingual
V. - Vestibular
Mesial: Superficie orientada hacia el plano 0 If-
Las piezas se numeran consecutivamente dentro
de cada cuadrante, colocando delante de su numero el
correspondiente al cuadrante.
nea media
Distal: Superficie opuesta a la mesial
Apical: Referida a la rafz
Ejem: 1,1: primer incisivo superior derecho.
Oclusal: Hacia la cavidad oral
Lingual: En contacto lingual
2, 1: primer incisivo superior izquierdo.
Labial 0 vestibular: Hacia vestibulo buca!.
La superficie extema de los dientes recibe el nom-
bre de VESTIBULAR, la interna LINGUAL.
Una vez localizada y situada la pieza a estudiar,
tendremos que situar las lesiones dentro de la misma.
Para 10 cual dividimos la pieza dental en 6 caras: me-
La superficie del diente que mira al arco dental
opuesto se denomina SUPERFICIE MASTIC ADO-
RA u OCLUSAL ( 13). (Cuadro II)
f
I
i
Superficie
Proximal
(interproximal)
Oclusal
Distal
Mesial

Palatal (labial en
la mandibula)
Bucal (labial en
la mandibula)
Marginal
Cervical
Incisiva
Definicion
- Entre los dientes
- Superficie de oelusion 0
masticadora
- Posterior 0 caudal (Superficie
interproximal mas alejada del
incisivo central)
- Anterior 0 rostral (Superficie
interproximal mas cercana al
incisivo central)
- Hacia el paladar (hacia la
lengua)
- Hacia los carrillos (hacia los
labios)
- Borde 0 limite cerca del
margen gingival
- Cuello del diente
- Borde cortante
Cuadro II. Topograjfa del diente.
Aspecto ventral del maxilar

38 Atlas de Odontologfa
,
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"
CAPITULO 3
,

Desarrollo del germen del diente
Formacion de los tejidos dentales
Erupcion dentaria
Transtornos en el desarrollo y cambio de los dientes
Whyte, A.; Whyte*, J.; Sopena, J.; Leuza, A.; Mazo, R.
DESARROLLO DEL DIENTE .
Los dientes son formaciones en las que intervienen
dos hojas embrionarias: el ectodermo y el mesoder-
mo. EI primero constituinl el esmalte y el segundo to-
dos los demas componentes dentina, cementa y
pulpa (4, 5) .
En condiciones normales se desarrollan dos ti-
pos diferentes de denticion: la primaria 0 caduca y la
secundaria 0 permanente. La limitacion de sustitucion
del numero de dientes en dos denticiones recibe el
nombre de difiodoncia.
EI desarrollo del diente es un fenomeno conti-
nuo que se divide en tres etapas (gemacion, cape-
ruza 0 casquete y campana) (7, 12, 14, 16,22, 26,31) .
Etapa de gemacion
Lamina dental
Las primeras indicaciones del desarrollo dentario apa-
recen en las primeras semanas de desarrollo, en for-
ma de engrosamiento del epitelio ectodermico super-
ficial de la cavidad buca!. EI epitelio se invagina en
bandas en forma de U, llamadas, laminas dentales
dentro del mesenquima de los maxilares primitivos
(Fig. I).
Etapa de yema
EI crecimiento de las laminas dentales van a producir la
formacion de unas prominencias redondeadas indepen-
dientes llamadas yemas brotes dentarios. Deba-
jo del boton dentario el mesenquima se condensa. Este
mesodermo contiene celulas derivadas de la cresta neu-
ral a las que se considera portadoras del mensaje induc-
tor que inicia la fonnacion del diente (28) (Fig. 2).
En dependencia de la especie se produce distin-
to numeros de laminas dentarias. En el perro la lami-
nas producen 28 tumefacciones en cada maxilar, las
cuales desarrollan en los dientes deciduales.
Etapa de caperuza
EI boton dentario se invagina a causa de la condensa-
cion del mesenquima apical , que recibe el nombre de
40 Atlas de Odontologfa
r-8
b
c
-------------------------
Figura 1. Lamina dental. a) Epitelio ectodermico oral. b) Lami-
na dental. c) Mesenquima.
c
--,--- --
. _._._-
------
Figura 2. Etapa de yema. a) Yema dental. b) Mesodermo con ce-
lulas de la cresta neural. c) Alveolo en desarrollo_
a
....
o ~ 00
.0 .. 0
0 0
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0 II
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b

c c
. ~
-
..
Figura 3. Etapa de caperuza. a) Organo del esmalte. b) Papi/a
dental. c) Saco dental.
papila dental. Proporcionando al diente el aspecto de
copa. (Fig. 3)
EI ectodermo comienza a crecer en torno al me-
senquima. La porcion ectodermica del brote dental se
denomina organo de esmalte. El mesenquima de la
papila dental origina la dentina y la pulpa dental. El me-
senquima que rode a al organa del esmalte y papila
dental se condensa para formar una estructura de tipo
capsular Hamado saco dental del cual derivaran el ce-
mento y el ligamento periodontal.
El organo del esmalte se organiza en dos capas ce-
lulares, una capa externa, epitelio esmaltico ex-
terno, formado por un epitelio cubico bajo surcado
por capilares que deprimen su superficie y una capa in-
terna, epitelio esmaltico interno form ada por una capa
regular de celulas ciHndricas que mas tarde se dife-
rencian en ameloblastos 0 celulas formadoras del es-
malte. Entre las las dos capas existe un nueleo central
celular dispuesto laxamente que recibe el nombre de re-
tfculo estrellado.
ETAPA EN FORMA DE CAMPANA
A medida que se va diferenciando el organo del es-
malte el diente va tomando la forma de campana (Figs .
4 y 5).
Las celulas de la papila dental adyacentes al epi-
telio dental interno se diferencian en odontoblastos.
Los odontoblastos elaboran predentina y la de-
positan en las cercanfas de epitelio dental interno_ La
predentina se calcificani y convertini en dentina.
Al engrosarse la dentin a, los odontoblastos su-
fren una regresion hacia el centro de la papila dental
pero las prolongaciones odontoblasticas permanecen en
la dentin? y se denominan fibras dentinales de To-
mes.
Las celulas del epitelio dental interno adyacente
ala dentina se convierten por diferenciacion en ame-
loblastos(5) y se encargan de elaborar una sustancia que
se calcificara y dara lugar al esmalte. Al aumentar el
esmaite, los ameloblastos sufren regresion ( 19, 20,21 ).
EI esmalte y la dentina contribuyen a formar la co-
rona, que comienza su desarrollo en 1,\ cuspide 0 pun-
ta del diente y progresa hasta la futura raiz.
La raiz del diente se forma cuando el desarrollo
de la dentina y el esmalte esta avanzado y el diente se
acerca al momento de la erupcion. Los epitelios den-
tales interno y externo se unen en la region del cuello
del diente y forman un pliegue lIamado vaina radi -
cular epitelial , esta vaina crece hacia el mesenquima.
a
- g

- -
-

_.-
-
-.
Figura 4. a) Boton dentario permanente. b) Epitelio esmdltico ex-
terno. c) Epitelio esmdltico interno. d) Odontoblastos. e) Papila
dental. f) Reticulo estrellado. g) Organo del esmalte.
a
b
c
J
Figura 5. a) Esmalte. b) Dentina. c) Predentina. d) Odontobiastos.
e) Cavidad pulpar. f) Cemento. g) Membrana periodontica. h) AI-
veolo.
Embriologfa y desarroll o dentari o. Erupci6n 41
Las celulas internas del saco dental se convierten
por diferenciacion en cementoblastos, las cuales
elaboran el cemento.
AI osificarse los maxi lares y formar los alveolos
las celulas extemas del saco dental forman la mem-
brana period6ntica (ligamento periodontal) que su-
jeta el diente en el alveolo oseo.
EI mesenquima de la papila desarrolla vasos y se
convierte en tejido conjuntivo, formando la pulpa del
diente.
EI mesenquima que cubre el reborde oseo alveo-
lar alrededor de los dientes se diferencia para formar
la encia.
Mientras han ocurrido estos fenomenos, la lami-
na dental, que dio origen a los brotes dentarios, ha de-
generando hasta desaparecer, no sin antes dar un bro-
te secundario. Esta yema del diente permanente
permanecera en estado latente durante largo tiempo y
luego se desarrollara formando la corona del diente
permanente .
,
FORMACION DE LOS TEJIDOS
DENTALES
Dentina
Es el primero de los tejidos dentales duros formados.
Se desarrolla al final del estadfo de campana a expen-
sas de la papila dentinaria. El primer signo es un en-
grosamiento de la membrana basal, entre el epitelio
esmaltico intemo y la capa superficial de celulas de la
papila dentinaria (Odontoblastos) ( 13) .
Los odontoblastos son celulas cilfndricas con nu-
cleo basal, aparato de Goigi yuxtanucJear y Retfculo En-
doplasmatico Rugoso bien desarrollado, en el polo api-
cal presentan una fina prolongacion que recibe el
nombre de fibra de Tomes. Estas fibras se van ha-
ciendo mas largas a medida que la cap a de la dentina
aumenta de espesor. Cada prolongacion determina la
formacion de un canalfculo en la matriz de la dentina,
los tubulos de la dentina ( 10,25) .
Los odontoblastos se unen entre sf por medio de
uniones de tipo "nexo".
Comienza a formarse la dentina en la parte mas
apical de la papila dentaria, a medida que se va for-
mando mas dentina los odontoblastos van retroce-
diendo de fonna centripeta haciendose cada vez mas pe-
quena la cavidad pulpar.
La formacion de la dentina comienza con la se-
crecion de una matriz compuesta por fibras de colageno
42 Atlas de Odontologfa
y sustancia fundamental amorfa rica en glucosamin-
glucanos que no esta mineralizada y se denomina pre-
dentina, la cual rapidamente comienza su minerali-
zaci6n con la formaci6n de cristales de hidroxiapatita.
La formaci6n de la dentina comienza antes que la
del esmalte y es menos dura que este ultimo por su
mayor contenido en sustancias organicas, no dejando
de producirse dentina a 10 largo de toda la vida del ani-
mal (I, 6, II , 23, 29) .
Esmalte
La primera capa de dentina se rodea de la matriz es-
maltica, la cual se desarrolla en la capa interna de las ce-
lulas epiteliales del 6rgano esmaltico (ameloblastos).
Ultraestucturalmente los ameloblastos son celu-
las cilfndricas, altas, que presentan un nucleo basal y
en el citoplasma es posible observar la presencia de
un aparato de Golgi y un Reticulo Endophismico Ru-
goso muy desarrollados, aSI como la presencia de mi-
tocondrias, microtubulos y microfilamentos, y nume-
rosas vesiculas de secreci6n con material granular en
su interior (1,6, 11,23,29).
El esmalte se desarrolla en dos fases distintas (13),
a) formaci6n de la matriz esmaltica y b) maduraci6n de
la matriz. La primera fase del crecimiento se prolon-
ga hasta la formaci6n de la corona y consiste en la mi-
neralizaci6n de la matriz conteniendo aproximada-
mente del 25 alSO % de sales minerales y el resto
material organico y agua. Durante la fase segunda el es-
malte incrementa la calcificaci6n y la matriz se trans-
forma en esmalte maduro conteniendo 96% de sales mi-
nerales y 4% de material organico y agua.
Las celulas epiteliales del borde alrededor de la
base del 6rgano esmaltico continuan proliferando des-
pues de que la corona del diente se ha desarrollado.
Esta proliferaci6n tiene forma de vaina cilfndri-
ca de celulas epiteliales y consiste en extensiones de las
capas internas y externas del epitelio del esmalte or-
, .
gamco.
La capa intern a continua del epitelio esmaltico
interno estimula la diferenciaci6n de las celulas su-
perficiales de la papila dentinaria para que lleguen a ser
odontoblastos y guien la formaci6n de la dentina radi-
cular. La vaina radicular de celulas epiteliales tambien
determina la forma y desarrollo de la porci6n radicu-
lar de cada diente.
Despues de que la capa externa de la dentina se
ha formado, la vaina de la ralz epitelial se rellena de
fibras del folfculo que llegan a contactar con la su-
perficie de la dentina formada recientemente. Poste-

riormente se forma el cemento en la superficie de la
dentina radicular para fijar las fibras de la membrana
periodontal, que mas tarde soportani el diente en su al-
veolo (1,6, II ,23,29).
Cemento
Es un tipo de hueso modificado que une las f i b r ~ de
la membrana periodontal a la superficie de la ralz. Se
reconocen dos variedades, una capa de cemento ace-
lular unido a fibras tensadas que sostiene el diente en
el alveolo y una capa de cementa celular alrededor de
la regi6n apical de cada diente. Ambas variedades de
cemcnto, cclulas y fibras de la membrana periodontal
derivan del fol1culo dental (13) .
Una vez que la dentina de la raiz ya se ha formado,
las capas de celulas ectodermic as degeneran a partir de
la regi6n del cuello, dejando la superficie externa de la
ralz en contacto con el mesenquima circundanLe, las ce-
lulas mesenquimatosas de la zona se tornan semejan-
tes a los osteoblastos y forman sobre la superficie de
la dentina un tipo especial de hueso aposicional mo-
dificado: el cementa el cual recubre toda la raiz.
Este tejido 6seo modificado, en el cual no hay ni
sistemas de Havers ni vasos sanguineos ( 10), se depo-
sita de manera que las laminillas se situan concemri-
camente al eje de la raiz, depositandose, antes de que
el diente haga erupcion, una primera capa acelular,
delgada, que llamaremos cementa primario.
Despues de la erupci6n un nuevo conjunto de ce-
lulas forman mas cementa sobre este cementa de la
raiz que denominaremos cementa secundario y en el que
ya podemos encontrar celulas en su interior, cemento-
citos (1,6, 11.23,29).
Membrana periodontal
Deriva del folfculo dental que rodea al germen radicular
cuando la raiz comienza a formarse, se da un cambio
en la uni6n de las fibras del folfculo que es reorienta-
do a extenderse del germen dentinario al hueso. Durante
la formaci6n de cemento estas fibras lIegan a unirse a
la superficie del diente radicular.
En este sentido la membrana periodontal se desa-
rrolla para soportar el diente en su alveolo y capacitar-
10 para resistir el estres y tensiones de la masticaci6n(13).
La mayorfa de las fibras de la membrana perio-
dontal se dirigen oblicuamente en direcci6n apical de
/la pared del alveolo a la superficie del diente y sus-
pende al mismo en el alveolo (25).
La membrana periodontica que esta forma-
da por:
* Sustancia amorfa fundamental.
* Elementos celulares: Fibroblastos y fibrocitos.
* Gruesos haces de fibras de colageno que la cru-
zan: Fibras de Sharpey.
* Vasos sangufneos, linfaticos y nervios.
Esta membrana tiene, como ya hemos menciona-
do antes, la funcion de anclar a los dientes en su sitio a
la vez que dota a este anclaje, de una cierta elasticidad.
Los gruesos haces de fibras de colageno man tie-
nen una orientacion que puede variar con respecto al
nivel del alveolo dentario y asf podemos encontrar fi-
bras oblfcuas, horizontales, cementa alveolares, etc;
asf mismo si estudiamos el diente en un periodo de
descanso, estas fibras muestran un trayecto ondulado;
ondulacion que desaparece en el momenta en que el
diente esta efectuando su funcion y entonces las en-
contraremos con trayectos rectilfneos ( 10) .
Entremezclados con las fibras de colageno en-
- ,
contramos numerosos y pequenos vasos sangumeos y
Iinfaticos, asf como frecuentes islotes de celulas que co-
rresponden a restos de la vaina epitelial de Hertwig(l,
6. 11 ,23,29)

Pulpa dentaria
Se origina del mesenquima condensado en la papila. Es
un tejido conectivo laxo cuya celula predominante es
el fibroblasto, existiendo, no obstante, unas pequenas
diferencias segun sea la edad del animal y asf en el
animal joven las celulas de la papila son de forma mas
esferica con citoplasma palido y rodeadas de abun-
dante sustancia amorfa; mientras que en el animal adul-
to la pulpa presenta unas celulas de aspecto fusiforme
y una mayor riqueza en fibras de colageno ( 1,6, 11 ,23, 29) .
La pulpa es un tejido muy inervado y vasculari-
zado. Vasos y nervios mielfnicos penetran por un ori-
ficio en el apice de la rafz y se ramifican profusamen-
te ( 10,25) .
Inmediatamente despues de la erupcion, la cavi-
dad pulpar es relativamente ancha. Durante los pri-
meros meses despues de la erupcion se produce un en-
grosamiento de la dentina debido al deposito de dentina
secundaria. Desde los primeros momentos hasta la mi-
tad de la vida del animal el diametro de la cavidad pul-
Embriologfa y desarroll o dentari o. Erupcion 43
par se va reduciendo. Con el avance de la edad esta se
reduce hasta ser un fino conducto (25) .
Existen varios canales pulpares accesori os. Estos
pequenos canales salen del canal pulpar a traves de la
dentina hacia la superficie de la rafz. La mayorfa de los
vasos y nervios dejan el diente atravesando el Fora-
men Apical. Este foramen en algunos perros adultos
tiene forma de un delta apical alargado (25).
Encia y mucosa
El tejido gingival se divide anatomicamente en tejido
unido, tejido no unido (marginal 0 libre) y encfa in-
terdental, segun su localizacion y si esta 0 no unido a
estructuras dentales subyacentes 0 periostio.
La parte coronal de la encfa (hacia la corona) se
conoce como encia no unida (libre 0 marginal), de-
bido a que no tiene ninguna union al diente 0 al hue-
so. El borde de la encfa libre se llama "margen gin-
gival". EI espacio entre este borde libre de la encfa y
el diente se llama "surco gingival". Es solo un espacio
potencial , debido a que la encfa libre, en condiciones
nOl males se ajusta fuertemente a la superficie del dien-
teo EI surco, en forma de "V" se puede observar con una
sonda periodontal, y normalmente debe tener entre 1-
3 mm de profundidad, dependiendo de la edad, tama-
no, raza y especie animal. Las fibras en la region de la
union cemento-esmalte (linea cervical) que es donde el
cemento se une al esmalte, se introducen en la parte co-
ronal de la gingiva 0 encfa. La encia unida, que esta
asociada por fibras similares, llamadas fibras desmo-
somales (desmosomas) se sujeta fuertemente a la su-
perficie extern a del hueso alveolar y esta fuertemente
queratinizada. Desmosomas y hemidesmosomas se en-
cuentran tam bien en los restos de mallassez, son ce-
lulas epiteliales, que se encuentran en elligamento pe-
riodontal. El punto en el fondo del surco gingival,
donde empieza la encfa libre y acaba la encfa unida, se
llama union dento-gingival. Normalmente en la
union cemento-esmalte 0 ligeramente por encima de ella
es donde se une el epitelio de la union. Este es un pun-
to importante porque es donde las enfermedades pe-
riodontales empiezan a atacar el periodonto. La gingi -
va entre los dientes, se denomina encia interdental
o papila interdental.
En una direccion apical , la encfa unida se conti-
nua con la mucosa alveolar, que esta mas suelta, me-
nos queratinizada y es de un rojo mas oscuro (es la
mucosa que esta sobre el hueso alveolar). La linea de
demarcacion entre la gingiva unida y la mucosa al-

44 Atlas de Odontologfa

e -

- 9
h
i ---,
o
.
J
Figura 6. ReLacion normal entre La encia y el diente. a) Protube-
rancia del esmalle. b) Margen gingival. c) Gingiva libre. d) Grie-
/([ 0 sureo gingival. e)Acanaladura gingival..f) Revestimiento epi-
telial. g) Union epitelial. h) Gingiva unida. i) Union muco-gingival.
j) Mucosa alveolar.
veolar se llama union muco-gingival. EI resto de la
mucosa de la boca, que no esta sobre hueso alveolar se
conoce como mucosa oral (en todas las mejillas) y
mucosa labial (dentro de los labios) y mucosa
vestibular, reviste el vestibulo de la mandfbula, la
mucosa sublingual, debajo de la lengua, la mu-
cosa palatina, que cubre el paladar duro y blando y
la mucosa faringea, que recubre la faringe.
Un pliegue de mucosa y tejido conjuntivo, lla-
mado Frenulum maxillaris, se localiza en la linea me-
dia sobre los incisivos maxi lares centrales. Este plie-
gue va desde la mucosa alveolar rostral a la mucosa
labial rostral. Ayuda a estabilizar el labio superior en
la linea media. Otros dos pliegues de mucosa y tejido
conjuntivo, llamados Frenulum mandibularis, es-
tan localizados hacia las mejillas de los dientes cani-
nos mandibulares. Estos pliegues van desde la muco-
sa alveolar de la mucosa labial, que esta justo caudal
a los dientes caninos mandibulares. Otro repliegue de
mucosa lIamado Frenulum lingua Ie pas a por la linea
media desde el suelo rostral de la boca al cuerpo ante-
rior de la lengua. Esto ayuda a estabilizar la lengua en
la linea media (3.25,29) (Fig. 6).
,
ERUPCION DENTARIA
La erupcion es el nombre dado al movimiento mediante
el cual el desarrollo dentario gradual mente atraviesa y
pas a la superficie epitelial para ocupar la posicion fun-
cional en el arco dentario. Este movimiento se produ-
ce por cam bios de crecimiento en el desarrollo del dien-
te y los tejidos de alrededor de la mandfbula (13).Los
perros y gatos nacen edentulos y la erupci6n de los
dientes deciduales comienza entre la segunda y cuarta
semana de edad (9) . EI momento de la erupci6n varia con
cada individuo. En el perro en general los incisivos cen-
trales e intermedios y los caninos aparecen a la cuarta
semana, los incisivos extremos de la quinta a la sexta
y los molares de la cuarta a 11 ()ctlva semana_ EI pro-
ceso de erupci6n puede ocurrir en s610 diez dfas. En
las razas grandes general mente ocurre unos dias antes
que en las enanas y puede estar modificado por facto-
res dieteticos (13). EI tiempo maximo de demora en el co-
mienzo de la erupcion es de treinta y cinco dfas. En el
gato 7 dias despues del nacimiento no ha emergido nin-
gun diente. Entre los dius 11 y 15 crupcionan IOel inci-
sivos. Entre los 17 y 19, los caninos. Entre los 37 y 60
dias la denticion decidua esta compieta (15).
La mayoria de los dientes deciduales se asemejan
funcionalmente a su sucesor pennanente, excepto por su
menor tamafio y sus cuspides afiladas ( 17). EI segundo mo-
lar decidual es muy parecido a la muela carnicera superior
permanente y el tercer molar decidual es semejante al pri-
mer molar superior pennanente. Los incisivos inferio-
res deben ocluir por detras de los incisivos superiores.
La oclusion central de los molares deciduales no ocurre
debido a que los molareel segundo y terccro son lingua-
les con respecto a los dientes superiores.
Por medio de las formulas den tales, designamos los
tipos de cada una de las mitades del maxilar superior y
de la mandfbula. Los dientes de leche se representan
por letras minusculas 0 bien con mayusculas seguida
de una "d" rninuscula que indica decidu us. Los dientes
permanentes se design an con ietras mayusculas (2) .
Asi, la denticion primaria en el perro es de:
I
2(13/3 Clll Pm3/3) = 28
La denticion primaria del gato es de:
I
2(13/3 C 1/1 Pm312) = 26
A medida que los dientes definitivos se desarro-
lIan, tiene lugar la reabsorcion de la parte superior de
la cripta osea, en la cual se alojan, asi como la de las
raices de los dientes caducos, 10 cual, da lugar entre los
tres y siete meses de vida al desprendimiento (exfo-
liacion) de los dientes caducos y su emergencia a tra-
yeS de las endas. Cuanto mas grande es la raza, mas
pronto se produce el cambio de la denticion caduca
I
I
)
Perros
Dientes Deciduos Pennanentes
Incisivos 3-4 seman as 3-5 meses
Caninos 3 semanas 4-6 meses
Premolares 4-12 semanas 4-6 meses
Molares 5-7 meses
Cuadra I. Edad promedio de erupci6n dental.
por la perrnanente. EI proceso comienza en el area in-
cisiva, despues cambian los premolares y, por ultimo,
los caninos. Los molares son las ultimas piezas per-
manentes que erupcionan (8) (Cuadro I).
La formula dentaria permanente en el perro sera
entonces:
I 2(13/3 C 111 Pm4/4 M2/3) = 42
Incisivos: En total son 12. Todos ell os tienen
coronas cortas, cuellos muy marcados y raices estrechas
transversalmente, su erupcion se produce rapidamen-
te (27). Los superiores ligeramente frontales respecto a
los inferiores se dividen en tres grupos: incisivo cen-
tralo pinza (el mas medial), incisivo intermedio 0 me-
diano (central), incisivo lateral 0 extremo (lateral). Son
largos, ligeramente arqueados hacia afuera y compri-
midos lateral mente. Aumentan de tamafio desde el cen-
tral allateral. Los superiores son mas voluminosos que
los inferiores ( 18) y su flor de lis es mas acusada. Los tu-
berculos centrales de los incisivos extremos superiores
son mas grandes y ligeramente en gancho hacia atras.
Las coronas de II e 12 del maxilar son de forma trilo-
bular, la de 13 es conica. En la mandfbula los incisivos
tienen sus coronas de forma bilobular (2) . Las demas
tienen forma de tridente irregular (flor de lis). La proyec-
cion central del tuberculo es la mas grande (17, 18,30) .
Caninos: Son 4. Grandes, conicos y curvos Se-
parados del incisivo lateral por un espacio interdental
de mas de 3 mm (menos en la mandfbula). Son las pie-
zas mas grandes. Los superiores son mas anchos que
los inferiores, mas fuertes y menos divergentes ( 18) . Es-
tan comprimidos transversalmente ( 17, 18,30). _
Premolares: Suponen 16 piezas. EI primer pre-
molar deciduo no se reemplaza por un permanente, es
el mas pequeno. El cuarto premolar es el mas grande.
EI segundo y tercer premolar son similares.
Embriologfa y desarrollo dentario. Erupci6n 45
Gatos
Deciduos Pen nanentes
2-3 semanas 3-4 meses
3-4 semanas 4-5 meses
3-6 semanas 4-6 meses
4-5 meses
El primer premolar tiene un tuberculo unico que
se curva ligeramente hacia atras. En el segundo y ter-
cer premolar, el borde mesial se inclina diagonal men-
te hacia atras para acabar en un punto con forma pira-
midal que se inclina ligeramente hacia atras. EI cuarto
premolar posee forma multilobulada ( 17, 18,30).
En la oclusion normal los tres primeros premo-
lares no ocluyen con sus antagonistas, dando lugar al
espacio premolar interdentario.
Molares: Suponen 10 piezas. Son los mas cau-
dales. EI primer molar superior es el mas grande y el
segundo molar superior y el tercer molar inferior son
los mas pequefios. La superficie masticatoria de los
molares es multilobulada (18) .
EI primer molar inferior es 2 veces mas grande
que los otros dos juntos ( 17, 18,30) .
Los dientes del perro pueden tener 1 0 varias ral-
ces, aSI los incisivos, caninos, primeros molares y ter-
cer molar inferior son monorradiculares; el resto de
las piezas inferiores, como el segundo y tercer premo-
lar superiores, birradiculares. Las restantes piezas (cuar-
to premolar, primer y segundo molarsuperiores) son tri-
rradiculares (Cuadro II).
Diente Nde ralces
Arcada superior
- Incisivo, Canino, Premolar 1 1
- Premolar 2y 3 2
- Premolar 4, Molar 1 Y 2 3
Arcada inferior
- Incisivo, Canino, Premolar 1 1
- Premolar 2, 3Y 4, Molar 1 Y 2 2
- Molar 3 1
Cuadro II. Numero de ralces de las piezas den/arias del perro.
46 Atlas de Odontologfa
La rafz de los incisivos converge hacia la linea me-
dia. La del canino posee una longitud casi doble a la de
la corona. Describe un arco por la periferia de primer
premolar y posee una raiz unica y pequefia. Las rakes
de cuarto premolar, dos de ellas en direccion mesial y
una distal. Las mesiales forman un prominente tunel al-
veolar que alcanza la altura del canal infraorbitario.
La raiz distal es triangular. La raiz lingual de los mo-
lares superiores con tres raices es mas grande que las
2 vestibulares, aunque es mas corta y esta comprimi-
da rostracaudalmente (Figs. 7 y 8 ).
dII..3 dC dP2 dP3 dP4

., ......
dII3 dC dP2 dP3 dP4
Figura 7. Denticion caduca del perro.
Figura 8. Dentici6n permanente del perro.
Los gatos tienen su erupcion dental entre el ter-
cer y sexto mes de vida. Los incisivos llegan a ser mas
largos medialmente que lateralmente y carecen de 10-
bulos centrales y laterales como el perro. Son de aspecto
pequeno y rudimentario. (25)
La formula dentaria permanente en el gato es:
2(13/3 ClIl Pm312 MIll) = 30
Debido a que los huesos maxilares son mas cor-
tos, queda reducida la dentadura en la zona premolar
y molar, en la mandfbula faltan el primer y segundo pre-
molar, mientras que segundo premolar y primer molar
del maxilar superior son muy pequefios (l 5l, en este fal-
tan el segundo molar y en fa mandfbula el segundO y
tercer molar. Los molares carecen de cara triturante y
por tanto son secodontes. El canino inferior se introduce
entre el incisivo extremo y el canino del maxilar. Los
dientes de la mandfbula, mas pequena (anisognata), se
adhieren en posicion lingual y palatina (dentadura cor-
tante), dada la oelusion central de los dientes del ma-
xilar (2)
Los incisivos dibujan una arcada practicamen-
te rectilfnea con coronas con un 16bulo medial acusa-
do y dos lobulos laterales minimos (18),
Son mas pequefios que en el perro y su tamano se
incrementa desde el central hacia ellateral ( 15) .
Los caninos son conicos. Los superiores son
fuertes, puntiagudos y la corona tiene una ligera cur-
vatura palatal y distal. La cara labial de la corona esta
marcada por una renuras verticales. La corona del ca-
nino inferior esta curvada distalemente ( 15, 1&) . Los ma-
xilares son mas largos que los mandibulares (25) .
EI segundo premolar es el mas pequeno con
una corona conic a, al igual que el tercer y cuarto pre-
molar (15) .
Los incisivos, caninos solo tienen una rafz, tercer,
cuarto premolar y primer molar de la mandfbula son bi-
rradiculares. En el maxilar, el segundo premolar posee
una raiz, tercer premolar y primer molar son birradi-
culares y cuarto premolar es trirradicular (Cuadro III)
(Figs. 9 y 10).
Diente Nde rafces
Arcada superior
- Inci sivo, Canino, Premolar 2 1
- Premolar 3 y Molar 1 2
- Premolar 4 3
Arcada inferior
- Incisivo, Canino 1
- Premolar 3 y 4, Molar 1
0
2
Cuadro III. Numero de ratces de las piezas dentarias en el gato.
I
d11-3 dC dP2 dP3 dP4
dll3 dC dP4
Figura 9. Denticion caduca del galo.
11 C P2P3 P4M
113 C P3 P4 MJ
Figura 10. Denticion permanente del galo
Es posible calcular la edad de un perro hasta los
9-10 afios mediante el examen de su dentici6n (24).
Debemos tener en cuenta las variaciones provocadas
por las distintas longitudes de la mandfbula (braqui-
cefalo, mesocefalo, dolicocefalo), animales excesi-
vamente alimentados con huesos 0 cuerpos s6lidos, que
modifican el modelo normal del desgaste de la den-
tadura.
Hasta los 5 afios, la edad del perro se aprecia por
el estado de los dientes caninos e incisivos. Los inci-
sivos son trilobulados gracias a 2 pequefias escotadu-
ras del borde libre, dandole la caracterfstica forma de
flor de lis. EI desgaste de este borde va haciendo de.-
saparecer la tri lobulaci6n hasta formar una Ifnea uni-
ca, lIamandose entonces diente rasado.
Todos los dientes de leche son pequefios, de 2-4
mm, muy blancos, finos, puntiagudos y separados en-
tre si, con su ligera formaci6n trilobular.
Embriologfa y desarrollo dentario. Erupcion 47
La nivelaci6n 0 rasamiento se realiza mas 0 me-
nos pronto, pero en general a los 2 meses y medio ra-
san las pinzas inferiores, a los 3 meses y medio las
medianas inferiores y a los 4 meses los extremos.
El desgaste de los dientes de leche es mas rapi-
do en la mandfbula inferior.
Una vez rasados, poco despues, aproximadarnente
a partir de los 3 meses y medio, se inicia la cafda y re-
emplazo sucesivo de los dientes caducos. El primer
premolar que sale en este tiempo, persiste y figura en
la dentici6n permanente.
A los 4 meses se han reemplazado las pinzas, a
los 4 y medio los medianos, a los 5 meses los extremos
y los caninos. A los 6-7 meses han aparecido todos los
molares permanentes.
Al afio y medio, la cuspide del primer incisivo in-
ferior esta desgastada, a los dos afios la del segundo in-
cisivo inferior; a los tres afios y medio la del primer in-
cisivo superior; a los 4 afios y medio la cuspide del
segundo incisivo superior; a los 5 afios la cuspide del
tercer incisivo inferior y la superficie del primer y se-
gundo incisivo inferior es rectangular; a los 6 afios, la
cuspide del tercer incisivo inferior esta desgastada, los
caninos son romos y los inferiores muestran una im-
presi6n producida por el tercer incisivo superior. A los
7 afios, el primer incisivo inferior esta desgastado has-
ta el cuello del diente. A los 8 afios, el primer incisivo
inferior presenta un desgaste con inclinaci6n hacia ade-
lante. A los 10 afios, el segundo incisi vo inferior y el
primero superior presentan una superficie de desgaste
elfptica. A los 12 afios, los incisivos inferiores co-
mienzan a caerse. A los 16 afios, los incisivos han de-
saparecido. (Fig. I 1 ).
Con respecto al gato, estos nacen desprovistos de
dientes. Hacia los 8-9 dfas salen las pinzas superiores
(II ), a11l - 12 dfa salen los medianos superiores(I2), a112-
13 dfa las pinzas inferiores, al 13 dfa los otros media-
nos, al 14 dfa los extremos superiores y al 15 dfa los in-
feriores, al 17-18 dfa los caninos superiores, al 19 los
inferiores, al 24-25 dfa el cuarto premolar inferior, a126
dfa el tercer premolar inferior, al 26-27 dfa el tercer
premolar superior, al 31 dfa el cuarto premolar superior
y entre el 37-60 dfa el segundo premolar superior.
Entre los 3 y 5 meses y medio se realiza el re-
emplazamiento de los incisivos. Hacia los 4-5 meses
se reemplazan los premo lares. A los 5-6 meses tiene
lugar la erupci6n de los molares y entre los 5-6 meses
y medio se realiza el reemplazamiento de los caninos.
A los 7 meses, la boca del gato tiene todos sus dien-
tes de adulto. Los dientes del gato son analogos a los
del perro pero mas pequefios, afilados y lacerantes.
48 Atlas de Odontologfa

~ t f ~

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A
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D
Figura 11.
A) 2,5 meses: Rasan pinzas inferiores
B) 3,5 meses: Rasan medianos inferiores
C) 4 meses: Rasan extremos. Se observan pinzas permanentes
D) 4,5 meses: Se observan medianos permanentes
E) 5 meses: Han erupcionado todos los incisivos y caninos
permanentes
F) 1,5 afios: Rasan pinzas inferiores
G) 2 afios: Rasan medianos inferiores
H) 3,5 afios: Rasan pinzas superiores

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B
G

v
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E F

/) 4,5 afios: Rasan medianos superiores


J) 5 afios: Rasan extermos inferiores
K) 6 afios: Rasan extremos superiores
L) 7 afios: Rasan pinzas inferiores desgastadas
hasta el cuello
M) 8 afios
N) 12 afios
0) 16 afios
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Emhriologfa y desarrollo dentario. Erupcion 49
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G H I

Inferior

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M N o

50 Atlas de Odontologfa
Los incisivos esbozan una arc ada practicamente rec-
tilfnea con un lobulo medio acusado y lobulos latera-
les mfnimos. Los caninos son conicos, muy puntia-
gudos y en la mandfbula son mas incurvados, pequenos
y adyacentes a los incisivos extremos. Los premola-
res y molares son aplanados transversalmente con el
borde superior en diente de sierra. El mas grande y
poderoso es el cuarto premolar p1axilar (serfa el equi -
valente a la muela carnicera del perro).
TRANSTORNOS EN EL DESARROLLO
Y CAMBIO DE LOS DIENTES
Las anomalfas dentarias pueden ser congenitas 0 ad-
quiridas. Dentro de las congenitas pueden afectar al vo-
lumen del diente, numero, direccion y erupcion (2, 4, 24) .
Anomalfas por el volumen
Podremos encontranos con dientes de un volumen ma-
yor al normal. Esta afecion se conoce con el nombre de
macrodiontia. El efecto contrario de un diente de
menor volumen se denornina microdiontia. Este tipo
de afecciones pueden provocar mal as oclusiones, pro-
blemas en la masticacion, asf como el impedir una bue-
na limpieza de las coronas por retencion retencion de
alimentos (Fig. 12).
Anomalfas por el numero
Ausencia de piezas dentales: adoncia.
Mayor numero de piezas dentales: polidoncia.
Habitualmente afectan de modo unilateral, y es mas
frecuente su presencia en el maxilar que en la mandf-
bula (Fig. 13).
Menor numero de piezas dentales: oligodon-
cia. Es una anomalfa poco corriente, salvo en las ra-
zas braquicefalas, donde el numero de molares en la
mandfbula puede ser inferior a 10 normal. En el perro
se yen afectados con frecuencia el primer premolar su-
perior e inferior, asf como el tercer molar inferior.
En el gato se ha encontrado como unica varia-
cion numerica de su formula dentaria la ausencia del
primer y segundo premolar superior y del primer mo-
lar superior.
Figura 12. Pnlidol1cia v microdoncia en el /3
Figura 13. Polidoncia I.
Anomalfas en la direcci6n
La posicion de los dientes en oclusion debe ser la mis-
rna en todas las razas; sin embargo debido a las carac-
terfsticas del craneo en algunas razas se desarrollan
defectos en la oclusion.
Las razas mesocefalas en oclusion normal , el
diente canino mandibular ocluye equidistalmente en-
\
Be el incisivo lateral maxilar y el canino ( 17,25) . Cuan-
do la boca esta cerrada los caninos normal mente no
contactan, excepto en las razas braquicefalas. (Fig. 14).
Lo incisivos superiores ocluyen por detras de los in-
feriores. La cuspide del cuarto premolar inferior se
aloja entre el tercer y cuarto premolar superiores ( 17) . A
estas referencias anat6micas se les denomina Haves de
Ia oclusi6n. En la clasificaci6n del profesor Angle, a este
tipo de oclusi6n se Ie denomina clase I.
Cuando sobresale el maxilar superior con res-
pecto a la mandfbula: braquignatismo (Clase II An-
gle) (Fig. 15). Se observa generalmente en perros de ra-
za dolicocefalas. EI grado de braquignatismo varia
originando las siguientes caracterfsticas:
-Los incisivos superiores son mas rostrales con
respecto a los inferiores de 10 normal (de 0'5 mm a
5 cm 0 mas).
-Los caninos superiores presentan diversas des-
viaciones rostrales, caudal pero tocando a los caninos
inferiores, al mismo nivel que los caninos inferiores, ros-
tral a los caninos inferiores.
-Los premolares superiores se desplazan rostral-
mente con respecto a los inferiores. El grado de despla-
zamiento es similar al de los incisivos y caninos (4, 17).
Si por el contrario es la mandfbula la que sobre-
sale sobre el maxilar: prognatismo (Clase III Angle)
(Fig. 16). Observado en animales que poseen caracteres
braquicefalos. El grado de prognatismo varia:
-Los caninos inferiores tocan los incisivos laterales
superiores, la oclusi6n incisiva a menudo es normal. Los
premolares mandibulares estan desplazados rostral-
mente.
-Los incisi vos superiores e inferiores se encuen-
tran en sus lineas de mordida originando un excesivo
desgaste. Los caninos inferiores y los premolares se
encuentran igual que la descripci6n anterior.
-Los incisivos inferiores son rostrales a los su-
periores (resalte de 0'5 mm as cm 0 mas). Los cani-
nos inferiores pueden ser craneales, tocando los inci-
sivos laterales superiores 0 rostrales a los mismos. Los
premolares mandibulares se encuentran desplazados
rostralmente en un grado similar (4, 17) .
Anomallas en la erupci6n
-
Retenci6n de los dientes de leche: Consiste en
la persistencia del diente caduco. La naturaleza de
esta retenci6n no es bien conocida, pero se asocia con
una falta de dilaceraci6n de la membrana periodontal
que fija al diente con su alveolo, no produciendose la
Embriologfa y desarrollo dentario. Erupcion 51
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Figura 14. Oelusion normal.
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Figura 15. Braquignatismo.
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Figura 16. Prognatismo.

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52 Atlas de Odontologfa

Figura 17. Retenci6n dientes de leche en un perro.


Figura 18. Retencion dientes de leche en un gala.
normal reabsorcion de la rafz, a la vez que en otra si-
tuaci6n proxima crecen los permanentes (25) (Figs. 17
y 18).
Los dientes temporales persistentes pueden dar la
sensaci6n de la existencia de una polidoncia. EI diag-
n6stico radiol6gico sera de gran utilidad, ya que el
diente de leche posee una rafz mas corta y fina (2).
EI diente de leche debe extraerse cuando carece de
toda funci6n, inhibe 0 dificulta al permanente 0 es causa
de otros estados patol6gicos. Esta extraccion debera
efectuarse tan pronto como se yea el diente permanen-
te y en el diente de leche no se aprecie algun aflojamien-
Figura 19. Rotaci6n de un colmillo de leche.
to 0 sfntomas de reabsorcion de Ja rafz (radiograffa).
En las razas caninas pequefias se da este caso aproxi-
madamente entre los cinco y ocho meses (2,4).
Erupcion dentaria en mala on: Los giros
de los dientes sobre su eje longitudinal se conocen
con los nombres de torsion, rotacion 0 version (Fig. 19),
es corriente con caracter racial en perros braquicefa-
los (4). La desviacion es el desplazamiento lateral del
diente de su eje longitudinal, siendo la rafz el centro de
giro casi siempre. Si la arcada dental esta completa, la
desviacion no puede producirse mas que hacia afuera
(labial, bucal, 0 vestibulo versi6n) 0 hacia adentro (lin-
gual 0 liguo-versi6n).
La dislocacion es otro tipo de desviaci6n del dien-
te de la cavidad bucal sin que la rafz pierda siempre su
relacion con el fondo del alveolo.
Dentro de las anomalfas adquiridas se describe la
hipoplasia del esmalte. Este es un proceso carac-
terizado por la existencia de perdidas de esmalte en la
corona clfnica de los dientes, con zonas que se mani-
fiestan con un color mas amarillo que el esmalte de
alrededor (Fig. 20). Su etiologfa no es bien conocida.
Esta relacionada con el sufrimiento de un proceso in-
feccioso en la edad de 2-4 meses, epoca en la que se de-
sarrolla y es sensible la superficie esmaltica de los-
dientes pennanentes. Tambien se ha achacado a la toma
de tretaciclinas, deficits vitamfnicos y minerales(2).
En una hipoplasia adamantina leve se aprecian
pequefias cavidades asperas que se forman en la su-
perficie del esmalte. Este esmalte posee menos calcio
y se desgasta mas rapidamente con el tiempo.
Rgura 20. Hipoplasia adamanliniana.
Las hipoplasias adamantinas mas graves se re-
conocen por los defectos en forma de puntos, man-
chas, lfneas en el esmalte. EI borde de estos puntos ge-
neralmente es de un color pardo, la dentina que esta al
descubierto posee una superficie aspera de color par-
do-amarillento. Estos defectos se encuentran general-
mente en varios dientes y casi siempre a la misma dis-
tancia del borde de la encfa.
En el diagnostico diferencial debe tenerse en
cuenta un desgaste anormal (por ejemplo, animales
,
BIBLIOGRAFIA
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Embriologfa y desarrollo dentario. Erupci6n 53
Figura 21. Hipoplasia del esmalle.
que muerden los barrotes de las jaulas), de los cambios
de coloracion por tetraciclinas y de la fluorosis (man-
chas oscuras por el fluor).
Es una afeccion de mal pronostico y por 10 general
no suele llegar a la curacion. La actuacion sobre estas
piezas afectadas es exclusivamente de tipo preventivo
(la dentina esta expuesta al exterior) y estetico. La te-
rapia consistira en la colocacion de fundas 0 el cubri-
miento de esos defectos con cementos especiales, com-
posite, amalgamas.
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II. KRSTIC, R. Y.: Los tejidos del hombre y de los mamife-
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12. LAGMAN,1.: Medical Embryology. Ed (4) Williams &
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13. LAWSON, D.O.; NIXON, G.S.; NOBLE, H.W. Y WEIPERS,
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14. MOORE, K. L.: Embriologfa Clfnica. Ed (3) Interame-
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54 Atlas de Odontologfa
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16. PANSKY, B.: Embriologfa Medica. Ed Medica Paname-
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17. PEMMAN, S.: Manual of small animal dentistry de Co-
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18. P'D' AUTHEVILLE: Odontostomatologie veterinaire. Ed.
Maloine. S.A. Paris. 1985.
19. REITH, E. l.: The absorptive activity of ameloblasts
during the maturation of enamel. Anat Rec 157: 577-
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20. REITH, E. l.: The early stages of amelogenesis as ob-
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17: 503-526. 1967
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in molar teeth of young rats. 1. Ultrastruct. Res 30:
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28. SLAUKIN, H. c.: Developmental Craneofacial Biology.
Philadelphia. Lea and Febiger. 1979.
29. STEVENS, A. Y LOWE, l.: Texto y atlas de histologfa. Ed.
Doyma. 1993.
30. THOLEN, M.A.: Concepts in veterinary dentistry. Ed.
Veterinary Medicine Publishing Co. 1983.
31. WILLIANS, P.L.; WARWICK, R.: Gray Anatomla. Ed. Sal-
vat. Barcelona. 1985.

,
CAPITULO 4
L
Historia clinica
Sistemas de identificaci6n dental
Odontograma
Exploraci6n dental y tecnicas de diagn6stico
Radiografia oral
San Roman, F.; Perez, C.; Llorens, P.; Munoz, F.; Rodriguez, J.
Las enfermedades orofarfngeas son frecuentes en pe-
rros y gatos, aunque los signos son a menu do poco
aparentes para el propietario hasta que la enfermedad
esti avanzada.
El diagnostico oral se bas a en los resultados del
examen clfnico y radiologico con ayuda de la historia
clfnica. Pueden usarse tests diagnosticos adicionales
cuando se requiera. Es recomendable recordar los de-
talles de cada caso de forma sistematica ( 1,3, II ) .
,
HISTORIA CLiNICA
Una historia clfnica debe contener todos los datos me-
dicos y dentales de importancia, detalles diagnosticos
y los tratamientos llevados a cabo (5,6,7) .
Un historial dental basico se consigue con:
- Notas escritas.

- Carta dental.
- Radiograffas.
Como elementos adicionales podemos ayudar-
nos de fotograffas para recordar la apariencia visual; y

de modelos hechos con escayola para registrar la po-


sicion de los dientes, particularmente en los casos or-
todonticos.
El proposito de un historial es:
- Asimilar datos para el diagnostico y la planifi-
cacion del tratamiento.
- Como referencia durante el tratamiento y la dis-
cusion con el propietario.
- Como posible consulta en un futuro.
- Medir los progresos en las sucesivas citas.
- Servir de informacion a otras personas.
- Proveernos de una base de datos, por ejemplo,
para estudiar la incidencia de las enfermedades.
- Poseer evidencias en el caso de una demanda.
SISTEMAS DE
IDENTIFICACION DENTAL (13)
En un registro dental pueden utilizarse diversos siste-
mas de identificacion, pero es conveniente tener un
sistema rapido y comodo, reconocido por la mayoria
de los profesionales, para hacer mas sencilla la comu-
56 Atlas de Odontologfa
nicaci6n verbal 0 escrita y la transferencia de histo-
riales.
En el pasado se han utilizado muchos sistemas;
algunos utilizan sfmbolos y numeros, en otros se asig-
na a cada diente un numero especffico. Con la impor-
tancia creciente de los ordenadores se tiende a usar los
sistemas numericos ya que son los que mejor se adap-
,
tan a estos.
Nomenclatura anat6mica
Es aun comunmente usada en odontologfa veterinaria.
Consta de una letra y un numero. La letra indica el
tipo de diente (incisivo, canino, premolar y molar); si
es permanente la letra sera mayuscula y si es tempo-
ral minuscula. EI numero indica el orden dentro de
cada grupo de dientes, siendo el uno el mas pr6ximo
ala Ifnea media de la boca. La posici6n de este nume-
ro en relaci6n a la letra nos indicara el cuadrante en que
se encuentra (Cap. 1).
Nomenclatura de Palmer
Similar a la anterior, utiliza una letra para indicar el
tipo de diente y un numero para indicar el orden. Pero
en este caso los dientes se numeran consecutivamen-
te dentro de su grupo y se utiliza un angulo recto para
indicar el cuadrante (Cap. I).
Sistema Triadan Modificado
Los sistemas anteriores conducen a errores y ninguno
de ellos ha conseguido el reconocimiento internacio-
nal. La notacion recomendada en estos momentos es eJ
Sistema Triadan Modificado (Floyd, 1991). Es un sis-
tema de tres dfgitos, transferible internacionalmente y
de f,kil escritura ( 12) .
EI primer digito indica el cuadrante, correspon-
diendo el 1 al cuadrante superior derecho y siguiendo
la numeraci6n en el semi do de las agujas del reloj: ram-
bien nos indica si el diente es permanente 0 deciduo:
Denticion permanente
superior derecl1a
1
inferior derecha
4
Denticion temporal
superior derecha
5
inferior derecha
8
superior izquierda
2
inferior izquierda
3
superior izquierda
6
inferior izquierda
7
EI segundo y tercer dfgitos nos denotan conjun-
tamente el diente (Fig. 1). En perros los dientes se nu-
meran consecutivamente desde la Ifnea media rostral
Perro
00 . . ... r- '--'
_.. 1\
... \:::; ._ ..
-....
-..... _, f\
v
-;.... . -m
. .. -- '-7/tJ
D
110 109 108 107 106 105 104 103 102 101 201 202 203 204 205 206 207 208 209
I
D
411 410 409 408 407 406 405 404 403 402 401 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311
\
...; .... ... ~
~ ....
-
... . . . . . . . ......
W """ ....... .
Gato
" . ...:.-t...... . .................. ~ """" "
.. -.....
101
409 408 407 404 403 402 401
~ ..
.. -... -. --." .......... ..... -, -, .. -.. :-- - ...... & .... .
202 203 204
302 303 304
206 207 208
307 308 309
.......... ... ........... ........ ......, ........ W ~ .. ... ........ . . . . . . . . . . . ..... . <---, ,- .....
... . ~ .... .
. . :'"..
'" . " ................ . ~ ..... - .....
Figura 1. Sist ema Triadan Modificado para el perro y el galo.
I
Exploraci6n y diagn6stico 57
audalmente hasta el final de cada cuadrante. En gatos
donde el numero de dientes es reducido (premolares me-
bien en las vistas laterales. La existencia de bolsas pe-
riodontales y las medidas de las profundi dades en las
vistas en plano oclusal. iales y molares distales ausentes), se saltan algunos nu-
meros en la region premolar (West Hiyde, 1990). Siem-
pre que recordemos que los incisivos comienzan en
0 1, los caninos son siempre 04 y los primeros molares
,
EXPLORACION DENTAL Y
, ,
on 09, es facil trabajar sin numerar el resto de los
dientes, incluso en especies que no nos son familia-
res.
TECNICAS DE DIAGNOSTICO
La exploracion oral se lIeva a cabo en 2 etapas; un pri-
mer examen con el animal consciente y un segundo
examen, mas exhaustivo, con el animal bajo anestesia
general. Aunque el examen oral con el animal cons-
ciente es bastante limitado, nos aporta algo de infor-
macion y limita los procedimientos diagnosticos. No
obstante debemos tener en cuenta que el examen defi-
nitivo solo puede lIevarse a cabo bajo anestesia gene-
ral y siempre debe realizarse previo al tratamiento 13.
Nomenclatura universal
Es la mas utilizada en odontologfa humana. Cada dien-
te tiene asignado un numero de manera correlativa. En
el perro va dell al 42 y en el gato del 1 al 30. La nu-
meracion de los dientes comienza por la ultima pieza
del cuadrante superior izquierdo, si-
guiendo consecutivamente por la arca-
da hasta la ultima pieza del cuadrante
uperior derecho. De igual forma para la
arc ada inferior.
M E S A VET E R I N A R Y 0 E N TAL S E R V ICE
858 NORTH COUNTRY CLUB ORIVE
ODONTOGRAMA
Un odontograma 0 carta dental utili za
un diagrama de la denticion, que permi-
te la anotacion de informacion allado de
su localizacion. De esta forma los ha-
lIazgos son anotados de forma rapida,
facil y concisa. Es, a su vez, la forma
mas sencilla para el clfnico de dictar sus
observaciones al asistente, mientras rea-
liza el examen dental. La informacion
aquf contenida puede usarse para la pla-
nificacion del tratamiento, sirviendonos
de referencia durante este (Fig. 2a, en
pagina 58; Fig. 2b, en pagina 59).
EI estilo mas sencillo de un odon-
tograma es aquel que representa los dien-
tes en arco, como si la boca estuviera to-
tal mente abierta. Es uti I para mostrarselo
a los duenos, pero no como historia clf-

mca.
Un diseno mas adecuado serfa el
que muestra las arcadas dentales des-
plegadas, unidas por una linea recta, con
vistas laterales y en plano oclusal de los
dientes (Fig. 3). Los niveles gingivales y
las lesiones en la corona se marcan muy
MESA. ARIZONA 85201
(602) 833-7330
KENNETH F. LYON . O.V.M.
FELLOW . ACAOEMY OF VETERINARY OENTI STRY
CANINE DENTAL RECORD
O ..... ner
Br eed Phone No ..
Agei St . _ _ _______ _ Oale
C",el complaint
Past Cental ",stOry "
E.1,ISl u-: g home (lental care" 8rUShH'I9 Oral
ASSOCIATEO WITH
ME SA VETERINARY HOSPITAL LTO.
Case N'umber: ___ _
D.et/Oral/'lathfs _____________ _ ______ _
PRE - 'l'REAll'!ENI'
1 2 J S 6 8 9'Ona'OI4 '1& 17 18 1V20
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an iU
Figura 3. Odontograma canino (Dr. K.F. Lyon).

58 Atlas de Odontologfa
RECORD CARDS FOR'DENTAL PATIENTS
Male . _ ................ __ . Female .. ___ .. ...... ..... _ ..................... _ ...... ___ . __ ............. .
AGE; ............ __ ... _. Years _ ... __ ..... _.. Months
DENTAL STATUS: complete dentiticHl ..... m 2nd dentition in progress _ ........ compkrte 2nd dentition ......... .
SAL.fVA TlOO: flC)rmai .... _ ... redooed ........... . ........... others: .......... __ ................................ _ .................. ... .... __ ... ......... __ ..
JAW JOINT::noniiaJ .......... pain ._ .... crepitation _ .......... restridion ...... __ opening ..... _ ... cIosing ..................... _ ...... _ ... _._ ....... .. .
Date F .
........... _. _._ ........... _M........ xamU'\8r: .......................................... _ ............. _ ...... __ ............................... __ ...................................... .... n ......... ..
RIGHT 5IJ7 508
110 1011 108 107
Mz
M, P4 P3
Missing 188111
Enamel
Supernumerary IIMtIh
Crown
T oolh 1ractuf9 ....... ..... .

P\J1lexposure
M:!Mz
41 ' 410
505 504 503 502
106 104 103
P2
C
'3
I,

......... .........
....................... ..... +.
....... . .. ... ........ . ............ +-..... j .. . ..
..... .. ... .... .... ........... ..
.. . . . . . . . .. . . . . .. . . .. ... --\- ..... .
...... + .............. ... ...... ... + ... --\- .. .......... , .... .
c
8C2
2Q2
'2
IICXl 804 I!D5 808
203 204 205 20e 207
C P, P2 P3

.............
. .................... t .. ..
.. . .... .... .............. .. 1' .. . .
.. .......................... ..... .
............. .. .. 1 ..... , ... .. .
.. . .. . . .. ... ...... ........ . .... .
C
304
704
P, P2 P3
306 307
706 708
... .. .. ...... .. ..................... ....... ...... ...... ...... ,..... . ... . ........ .......... t .... .
Dogs
tItJ7 LEFT
20e 200
P
4
U,
.. ..... .. ....
.......
.. .... ... . . .... 1 ......
.... .. .. .....
...... .. ....
........... 1 ......
707
Missing 188111
Enamel .. ...... '1' ...... .. ............... .............. ...... . . . . . . .. . .. . ... . .. ........ . ... . ....... . j . ....... .
I88Ih ....... ...... .. .. 1 ....... j ...... ..... ... . ...... .. .......... . ......
Crown I ...... t ...... ........................... + ....... j .. .... .. ........... .. ......... ... . .................. ........ ..... .
.. t ..
.. ... 1 .. . .. . ...... .... ........... + .... ............... .. ...... ... ... .. .... . .... . ... .. . ..... -1- " .... t ..... T oolh Iractur8
Caries
.. ... t ...................... 11 1 t
...... .. .. t ...... ....... ...... ... . .. t .. .... j ..
P\J1l expoSUf9 . ;;.:.::::;l=:.:i. ...... .:::: .... .... _ =L: ::.:..:;;.:.:: :::;:; ... ;;;;; .... ::.;;;=.; :;;;:::;. ::.::.:.;. _
ORTHODONTIC EXAMINATION PERIODONTAL FINDINGS FUR I HER
SKUll. TYPE: .......... ". x xx xxx

........ ...-........ --
OCCLUSAL
: rw::::w,.1aI _ ._. __ .,, __ . __ __ .
n.- b"II8d ...-.:tard ... _ ....... ......... _. _ .... _ ... _ ... .
CJCCLUSION: tc
xx xxx
... - ._ .... --...
TEE IH ... .AiPCSITION:
._ .... ... . , ... ,_ ... __ . ___ . __ ........... _.'
c.inIc:
--
IP""--' ._ ... -_
wI
be\w8aI malOIIwy cenine5 & p 1 ._-......
N.Taw fI\Itd)Ia ,,_____ . .... __ ._.
_ . __ ... c:::lrc:JrBaII ....... _. __ ..... :: ... ,_ .. _
IMion& at .. i1nIr IIIIfac8 d ...... __ "

.. -.....
... u_.
Nc:rYnai ... __ . CtoIaI::Iita8I _. __ . _. ___ ._._ ..... _ ... _ ...
Figura 2a. Odontograma canino (Dr. Fahrenkrug).
PLWJE FOPN .... T10N
CALCULUS
GlNGlVlIIS
.... '--'- ........
gat'*'IIIiz.t .. _ ......... ........ _ .... _ .. _.
not 6>l1 .. ---.... _. rol' .... _.-....
> 3 ....... - ._ .. > 5 n.h .... _ ... _ . .>7 nlh ._ ...... _ ..
GINGIVAl RECESSION: mid ..... _ ... _.
BiU'ca1ic:Jrl: 8t ._ ... _ ........ __ ... _. __ ................... .
EPUUS:
I Ee I H LfX\SENING (x) It - ' - --'---"'--'-'"
RSIUL.A1t:
0IIIr
(xx) : at __ .. _ .......
plays witt I' .....
billa cage
Cby
Dr.

Exploracion y diagnostico 59
RECORD CARDS FOR DENTAL PATIENTS
c:>Nners Nam.:. ................ ... ..................... ............................. ....... ......... .................. .
Cat's Name: .......................................................................................................... ... .
MaJe .............. _, .... '.. . Female .................. .
CATS
AG E: ........... .... ...... .. Years ...... ....... ........
Date: ....................... Examiner: .............................................. ............................... .
DENTAL STATUS: complete deciduous dentition ........... 2nd dentition in progress ........... complete 2nd dentition .......... .
SAL.IVATION: oormal .............. .............. . ............. others: ....................................................... .
JAW JOINT:normal .............. pain .............. crepitation .............. restriction at: opening ............ .

Bight side FURTHER
FINDINGSITHERAPY
Missing I8eIh
Enamel
Supemumer.y I8eIh
Crown d&foIIII8Iion
Neck (x)
Pulp expoSU19 (xx)
C;CViII fraCl1JI8 (xxx)
Retained root fragments
Missing I88Ih
Enamel
Supemumenwy I8eIh
(x)
Pulp exposul8 (xx)
(xxx)
Retained I uot fragments
....... ... I .... .. ..


, .......... " ...... I .. ....... .. . .-t-.... 1 .............. .
.......... " .... . -t-....... ..... r ......... I .... .+ ........... .
......... ......... . .......... ' .... 1 .. ..
..... +..... ...... . ..... .
............ .. 1 .. , .... f .. + .... 1 .. .. 1 .............. 1 .. .. .. ..
..... .. ..... .... I ....
.. , c c
U
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.......
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..... .. .. .. . .. .... ...... . ..... ............
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PI 106 It 7I:M 7tI5 7CI!
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TEEIH
bitI: ___ ....... F, ..... bedge bitI : .... ___ ........... RwerM
PERIOUCONTAL ANDINGS: 1ICIi1ll11l.-_ _
at: _. ___ ......... _ ... __ ... _ ..... 04 .. _ ... _ .....
. . . . . - .
L .. necK IeIions
...,............. _ 1"IIrItII\ottlb' titiI __ ......... _ ........ _ .... _ .. _ ... __ ._. __ .. _._.____ .
..... If''- _.- a' .......... _ ....... _ ............. .o_ ........ -
RSlULAat
CbyUpjDhn Or.
Figura 2b. Odon/ograma fe/ino (Dr. Fahrenkrug).
..
Enamel:
60 Atlas de Odontologfa
EI intervalo de tiempo entre la exploraci6n den-
tal inicial y la definitiva puede servirnos para valorar
los cuidados que el propietario puede Ilevar a cabo en
casa. Tambien podemos intentar durante este periodo
eliminar malos habitos que pudiera tener el paciente,
tales como morder piedras 0 su jaula. Cuando sea po-
sible se lIevaran a cabo otras pruebas diagn6sticas pre-
vias al examen definitivo. Todos estos factores pue-
den ser determinantes a la hora de elegir un plan de
tratamiento u otro.
La consulta inicial inc1uye: anamnesis general
del animal, anamnesis dental mas especffica y una ex-
ploraci6n c1fnica completa. En esta exploraci6n in-
c1uiremos: una exploraci6n c1fnica completa, una ex-
ploraci6n extraoral y el examen intraoral inicial.
Esta consulta inicial nos debe servir para descu-
brir la raz6n por la cual el paciente esta en nuestra con-
sulta, mas otros problemas concomitantes que puedan
existir. Los propietarios suelen ser reacios a creer que
se trata de un problema oral hasta que no se descubre
en la exploraci6n. Otras veces existen problemas me-
dicos serios que deben ser tratados antes de iniciar
nuestro plan de trabajo dental.
Figura 4. Gato can los cUCltro caninosfrClcturados tras un accidente.
- Los principales signos de enfermedad oral son:
Halitosis.
Dientes rotos 0 descoloridos (Fig. 4).
Cambios en los habitos alimentarios.
Frotarse 0 golpearse la car::! .
Sialorrea.
Hemorragia.
Dificuitad 0 imposibilidad para abrir la boca.
Cambios en el temperamento.
Es bastante diffcil valorar el dolor en la cavidad
oral y algunos signos que se suelen asociar con 61 son
meramente anecd6ticos. La inapetencia por problemas
orales s610 suele presentarse cuando existe dolor severo,
por inflamaci6n de la mucosa oral 0 ulceraci6n. Frac-
turas dentales, caries y otras condiciones que se rela-
cionan con el dolor pueden provocar disminucion en la
ingesta de comida 0 cambios en los habitos alimenta-
rios pero nunca anorexia completa.
- Signos orales indicativos de enfermedad sis-
temica:
Palidez: Anemia, shock, fallo circulatorio.
Congestion: Pirexia, toxemia, fallo cardfaco.
Cianosis: Problemas respiratorios.
Ictericia: Enfermedad hepatica.
Petequias/equimosis: Alteraciones de la coa-
gulacion, enfermedades hepaticas.
Ulceracion: Enfermedades inmunomediadas,
fallo renal.
Olor: Uremia, diabetes mellitus.
EI tiempo de rellenado capilar debe comprobar-
se en la mucosa no pigmentada.
Anamnesis general
Su objetivo es obtener informaci6n de cualquier con-
dicion que pueda:
Afectar al protocolo anestesico.
Influir en la etiologia, predisposicion 0 pro-
n6stico de la condicion dental , asf como modi-
ficar el plan de tratamiento.
Exponer terapia adicional al tratamiento
dental.
Historia dental
Con una historia de la presente enfermedad debemos
averiguar como, cuando y d6nde. Algunas preguntas a
tener en cuenta son:
\
I. Signos i,Cwindo fueron vistos? i,Edema? i,Dis-
funcion? i,Cambios en el comportamiento?
i,Dolor?
2. Comienzo i,Cwindo y como 10 notaron 0 como
ocurrio?
3. Localizacion i,Donde esta el problema?
4. Evolucion i,Ha cambiado la apariencia? i,Con
que rapidez?
5. Tratamientos dentales previos i,Que tratarniento
y cuando?
Una historia mas general debe insistir sobre fac-
tore que puedan ser causa de problemas dentales y
ad ertir al propietario sobre ellos. Dentro de estos en-
contramos:
Hribitos dafiinos
i, Tiene juguetes para morder demasiado duros?
i,Muerde su caja, piedras, etc.? (posiblemente de-
bido a aburrimiento 0 a falta de juguetes ade-
cuados para morder).
i,Coge 0 acarrea objetos grandes 0 abrasivos?
i,Roe excesivamente?
Hribitos dietiticos
i,Cual es su dieta habitual?
i,Le proporcionan habitual mente dulces?
i,Recibe algun suplemento dietetico?
Cuidados dentales
i,Que instrucciones Ie han dado anteriormente so-
bre el cuidado en casa?
i,Que cuidados Ileva a cabo?
Figura 5. Ranula de la g16ndula submandibular.
Expioracion y diagnostico 61
1. Examen extra oral (13)
Siempre precede al intraoral y en el debemos fijarnos
en 10 siguiente:
Simetrfa esquelitica
Puede existir un crecimiento mayor en un hueso
de la cara que en su contralateral, la asimetrfa resultante
produce una mordida anormal, ej. mordida sardonica.
Funcionalidad de La articuLacion temporomandibular
Crepitacion, limitacion en el movimiento 0 des-
viacion al abrir la boca. Sera especial mente relevante
en el caso de existir un antecedente traumatico. Es re-
comendable realizar un exam en bajo anestesia general.
Ojos
Podemos encontrar una exoftalrnia unilateral pro-
vocada por un absceso retrobulbar, neoplasia 0 por un
aumento del tamafio de la gl<indula cigom:itica.
Labios
Heridas, queilitis, piodermas profundas, otras in-
fecciones localizadas como forunculosis y lesiones
neoplasicas.
Adenopatas
Los ganglios linfaticos mandibulares 0 subman-
dibulares pueden estar aumentados de tamafio como
consecuencia de una infeccion oral 0 una neoplasia
linfoide.
Glrindulas salivares
Pueden estar hiperplasicas 0 atrOficas por blo-
queo de los conductos de secrecion, infeccion 0 ne
oplasia. (Fig. 5)
Tumefaccion
a) Tejidos blandos. Debemos diferenciar los abs-
cesos periapicales con 0 sin trayecto de drenaje
de las infecciones de origen externo.
b) Tejido oseo. Puede ser inflamatoria 0 neopla-
sica. La radiologfa nos ayudara al diagnostico.
Halitosis
En la mayorfa de las ocasiones esta asociada a
inflamacion oral unida a enfermedad periodontal, pero
tambien puede provenir del:
- Tracto superior gastrointestinal.
- Canal nasal y senos.
- Sistema respiratorio.
62 Atlas de Odontologfa
- Enfermedad sistemica.
- Dermatitis perioral.
- Impactacion alimentaria.
- Otras enfermedades orales, ej. neoplasia.
Oelusion
La valoracion de la oelusion, 0 registro de mor-
dida, se lie va a cabo en este examen oral inicial, ya
que debe realizarse a ser po sible con el animal cons-
ciente. Bajo anestesia generalla laxitud de la lengua y
la presencia del tubo endotraqueal evitan el cierre com-
pleto de la boca.
2. Examen intraoral inicial (5, 6, 7, 13)
La profundidad de este examen depende de la colabo-
racion del paciente y de si los dientes estan 0 no cu-
biertos por depositos que nos impidan su correcta eva-
luacion.
Objetivos
Con este examen inicial pretendemos obtener un diag-
nostico presuntivo de los problemas orales/dentales
existentes, que a su vez nos permita formular un plan
preliminar de tratamiento. Este programa de trabajo
debe ser discutido con el dueno, para conocer las ex-
pectativas de este. Tambien es el momento de plantear
las cuestiones economicas.
No obstante, el tratamiento requerido no 10 sa-
bremos con total certeza hasta que no realicemos la
exploracion intraoral definitiva con el animal bajo anes-
tesia general, 10 cual hay que avisarselo tambien al
dueno. Lo mejor es cubrir todas las posibilidades de tra-
tamiento en el formulario de aceptacion.
Figura 6. Refenci 6n de fa del1lici6n temporal.
Dentici6n temporal
De forma ideal debemos valorar la dentadura del animal
durante el tiempo de reemplazo de la dentici6n tempo-
ral por la permanente. La extraccion a tiempo de un
diente deciduo retenido, puede evitar un posicionamiento
incorrecto de su sucesor permanente (Fig. 6).
Tecnicas para la exploraci6n inicial
Primeramente utilizamos la inspeccion y la palpacion.
No debemos emplear instrumentos tales como el ex-
plorador 0 la sonda periodontal con el animal cons-
ciente, ya que por 10 general no son tolerados, pudiendo
provocar el dana tanto del paciente como del profe-
sional.
Una aproximaci6n firme, progresiva y amable,
aumenta por 10 general, la tolerancia a la exploracion.
Preferiblemente la llevaremos a cabo en un lugar tran-
quilo y con buena luz; es conveniente tener un ayu-
dante.
Perros
En primer lugar retraeremos los labios suavemente, en
vez de abrir la boca directamente; esto nos permite la
inspeccion de las superficies vestibulares de los dien-
tes y de las encfas. EI registro de mordida tambien debe
ser lIevado a cabo con la mInima invasion. Despues
de esto y de haber conseguido la colaboracion del ani-
mal podemos abrir la boca de este para una exploracion
mas exhaustiva. En el caso de ani males de gran tama-
no y diffciles de manejar puede ser mas conveniente rea-
lizar la exploracion en el suelo que en la mesa.
Para abrir la boca de un perro colocaremos una
mano sobre el hocico, con el dedo fndice y pulgar a cada
lado de la cabeza, sobre el diastema existente tras los
caninos. La otra mano sobre el menton e insertamos un
dedo cualquiera y el pulgar sobre el labio inferior y la
cresta alveolar a nivel del segundo premolar. Eleva-
mos la mano superior para extender el cuello dorsal-
mente y abrir la boca.
No debemos apretar los carrillos contra los dien-
tes ni tirar del pelo para forzar al animal a abrir la boca.
Gatos
Colocamos una mana en 10 alto de la cabezajusto por
delante de las orejas y localizamos el dedo pulgar y el
fndice por detras de las comisuras de los labios. Tira-
mos de los labios con suavidad dorsocaudalmente y
sostenemos firmemente justo detras del arco cigoma-
tico. Elevamos dorsal mente la cabeza y con el dedo
fndice de la otra mano presionamos los incisivos infe-

nores.
oluci6n reveladora de placa y cepillado
La aplicacion de una solucion reveladora sobre los
dientes, cuando es posible, demuestra la presencia de
placa sobre estos y puede ayudarnos a concienciar al
dueiio sobre la importancia de la higiene dental. Se ba-
nan los dientes con la solucion, se espera 1 minuto y
se enjuagan. La zona con plaza apareceni coloreada.
Tambien existen soluciones reveladoras de dos tonos,
que tiDen la placa recien formada de rojo y la antigua
de azul.
Un cepilJado demostrativo en esta etapa mostra-
ci la tecnica correcta al dueno y Ie demostrara que el
animal es capaz de aceptar el cepillado.
Las soluciones reveladoras son tambien de gran
utilidad durante el tratamiento, tanto para localizar y
cuantificar los depositos de placa como para poner de
manifiesto cualquier remanente tras la limpieza.
Tests diagn6sticos
Con frecuencia se encuentran indicados durante el exa-
men inicial. De forma ideal, los resultados deberfamos
tenerlos antes de comenzar el tratamiento, pero pues-
to que algunos de ell os requieren que el animal se en-
cuentre bajo anestesia general, no pueden lJevarse a
cabo hasta el examen oral definitivo.
Cultivo microbiol6gico:
Presenta el gran inconveniente de la flora sapro-
fita existente en la cavidad oral, la cual hace muy com-
plicada la valoracion de los resultados. En las zonas en-
fermas existe, teoricamente, un cambio en la flora, el
cual puede ser causal 0 secundario. Las tecnicas ruti-
narias de cultivo no identifican todos los tipos de bac-
terias que pueden existir, ej. microorganismos flagelados
y bacterias anaerobias, que son los verdaderos pato-
genos en la enfermedad periodontal. EI cultivo de hon-
gos puede ser realizado ocasionalmente para determi-
nar la presencia de Candida aLbicans. No obstante la
informacion obtenida suele resultar de poco valor en el
tratamiento.
Examen microsc6pico:
CitoLog(a. EI examen citologico de una gas a 0
un raspado, obtenido en la mayorfa de las ocasiones sin
necesidad de anestesia general, puede aportarnos in-
formacion en casos especfficos, ej. carcinoma de celulas
escamosas y el granuloma eosinOfilo. -
Biopsia. Resulta necesaria para diferenciar entre
lesiones inflamatorias, hiperplasicas y neoplasicas. Las
tecnicas de inmunofluorescencia son necesarias para el
diagnostico de enfermedades autoinmunes (la muestra
I
Exploracion y diagnostico 63
debe ser conservada en la solucion de Michel en vez
de formal al 10% que se emplea habitualmente).
Analitica sangu{nea:
Pueden ser screenings (prequirurgicos, bioquf-
mica gericitrica, hemograma), 0 tests especfficos para
determinadas enfermedades, ej. FlV, FeLV, autoimu-
nidad (anticuerpos antinucleares).
Radiografias:
La radiograffa es un medio de diagnostico exce-
lente para la valoracion y estudio de las estructuras
orales. Pero para realizar una buena tecnica radiologi-
ca con valor diagnostico es necesario practicar una se-
dacion 0 anestesia general (8, II , 13) .
3. Examen intraoral definitivo
Requiere anestesia general y comprende el examen de
los tejidos blandos de la cavidad oral, piezas dentales
y tejidos de sosten.
Equipo (2,4)
Explorador dental.
Sonda periodontal.
Espejo bucal.
Abrebocas.
Fuente de aire comprimido.
Carta dental.
Solucion reveladora.
Aparato de rayos X.
Tejidos blandos
Una vez inducido el animal debemos echar un rapido
vistazo a la cavidad orofarfngea antes de introducir el
tubo endotraqueal.
Inspeccionados los labios, carrillos, lengua, area
sublingual y paladar. La mucosa debe estar intacta y no
dolorosa. Cualquier anomalfa debe ser anotada.
ALgunas causas de uLceracion de La mucosa incluyen:
Traumatismos: quemaduras, bordes cortantes
en los dientes ...
Infeccion: herpes, calcivirus.
Enfermedades sistemicas: uremia .. .
Alteraciones autoinmunes: penfigo .. .
Toxicos.
Las alteraciones de las glandulas salivares (sialolitia-
sis, ranula, hidrocele y tumores) se deben descubrir en
la exploracion de los tejidos blandos de la boca.
64 Atlas de Odonto!ogfa
La orofaringe es un lugar de localizacion comun
de neoplasias en perros y gatos. La mayor parte de las
masas orales en el perro son benignas. Las lesiones
mas comunes son: hiperplasia gingival generalizada y
cambios reactivos localizados, ej. masas gingivales fi-
bromatosas u oseas. En gatos las lesiones benign as son
menos comunes, siendo el carcinoma de celulas esca-
mosas el 70% de todas las neoplasias en esta especie.
Las lesiones oseas intraorales ineluyen: osteo-
porosis (mandfbula de goma), fracturas, exostosis (os-
teopatfa craneomandibular) y lesiones neoplasicas.
Examen dental
Debe realizarse sistematicamente, diente por diente.
Una unidad dental comprende diente, encia, tejido pe-
riodontal y hueso. La rafz que se encuentra bajo la en-
cia y el hueso subyacente solo pueden ser examinados
por radiografia.
Cada cuadrante sera examinado sistematicamen-
te, comenzando en la linea media anterior (incisivo
central) y dirigiendonos caudal mente.
Es mejor examinar la superficie dental cuando
esta seca. Para ello empleamos la jeringa de aire de la
unidad dental 0 cualquier otro metodo auxiliar ( 10) .
En la exploracion dental debemos valor 10 siguiente:
Numero de dientes
La ausencia de un diente puede deberse a: perdida, ex-
traccion, falta de erupcion, agenesia. La falta de erup-
cion de un diente puede deberse a que se encuentre
impactado 0 ectopico (los caninos especialmente), y
puede estar asociado a una patologia. Cuando los per-
manentes no erupcionan, pueden estar aun presentes los
deciduos, en estos casos es aconsejable realizar una
radiografia para completar el diagnostico.
La presencia de dientes supemumerarios es una
patologia relativamente frecuente. Cuando un diente su-
pemumerario supone un aumento en el riesgo de pa-
decer enfennedad periodontal debido a apifiamiento 0
produce una oelusion traumatica, debe ser extraido
(Fig. 7).
Tejidos dentales
Anomalias del desarrollo
Forma: Doble corona, raiz dilacerada ...
Formaci6n del esmalte: Hipoplasia, displasia y ra-
ramente aplasia (Fig. 8).
Interrupci6n en el desarrollo: Puede deberse a
una enfermedad sistemica severa y pirexia, ej. moqui-
110, en el cual se afectan varios dientes siguiendo un pa-
Figura 7. Poliodoncia incisiva en un perro.
Figura 8. H ipoplasia del esmalte.
tron simetrico y bilateraL Un defecto en un diente ais-
lado puede tener una causa localizada como un trau-
matismo 0 infeccion de su predecesor, pero tambien
puede deberse a un problema hereditario.
La ausencia de piezas dentales, dientes supemu-
merarios, bifidos, etc. puede deberse a una predispo-
. ' '; ". .
SIClOn genetIca.

Fi gura 9. Fractura antigua de canino. Se observa la necrosis
pulpar
Fracturas
Por motivos practicos se clasifican en: corona-
les y radiculares. Las coronales se dividen a su vez de-
pendiendo de si existe 0 no exposici6n pulpar. Es
conveniente tener en cuenta que la presencia de un
diente fracturado, siempre nos debe hacer sospechar
de la existencia de otras piezas dentales afectadas,
por 10 cual tendremos que examinar exhaustivamen-
te el resto de la cavidad oral. Tras un traumatismo
siempre debemos comprobar la vitalidad y viabili-
dad pulpar.
Cuando no existe una exposici6n evidente de la
pulpa, cam bios en la coloraci6n de la corona 0 cambios
radio16gicos en la porci6n apical de la rafz, nos pueden
indicar que existe necrosis pulpar. Pueden pasar 10
dfas 0 mas hasta la aparici6n de cualquier cambio ra-
diol6gico debido a patologfa periapical.
Cuando la exposici6n pulpar es patente, la pulpa
aparece negra y no existe sangrado cuando punciona-
Exploracion y diagnostico 65
Figura 10. Fracturas recientes de caninos en un perro.
mos con el explorador dental. Podemos utilizar una
lima endod6ntica para extraer la pulpa necr6tica, la
cual sera maloliente (Fig. 9). Si la pulpa expuesta apa-
rece de color rosaceo 0 rojizo (Fig. 10), esto nos indi-
ca que es vital y por 10 tanto sangrara al puncionarla
(aunque el sondaje no debe realizarse a no ser que vaya
a lIevarse a cabo un tratamiento inmediato).
Cuando existe movilidad dental tras un trauma-
tismo, puede existir fractura radicular 0 subluxaci6n,
por 10 que esta indicada una radiograffa.
Cambios de coloracion
Podemos encontrar depositos, que se manifiestan
como cambios de color localizados, y que pueden ser
eliminados. Sin embargo, el tinte puede estar incorpo-
rado en el propio esmalte, ya que existe un periodo
durante el desarrollo dental en el cualla superficie del
diente esta reblandecida y permite la absorci6n, para
despues remineralizarse.
66 Atlas de Odontologfa
En una caries antigua el esmalte aparece tefiido
de marron oscuro 0 negro, es dura y sonora a la per-
cusion. Una caries activa, sin embargo, es de color ma-
ron claro y el esmalte y la dentina se encuentran re-
blandecidos, por 10 cual al puncionar con el explorador
nos introduciremos en el interior. Los depositos de pla-
ca duros pueden ser vistos a simple vista, pero las ca-
pas delgadas no son facilmente visibles a no ser que em-
pleemos una solucion reveladora.
Lafluorosis resulta de una excesiva concentracion
del fluor sistemico durante la formacion del esmalte.
En su forma intermedia se presenta como una mancha
de color blanco-nieve de dureza similar a la del es-
malte.
Algunos agentes sistemicos causan un cambio
de coloracion generalizado si se administran durante el
desarrollo dentario, ej. tetraciclinas.
Cuando existe necrosis pulpar, los pigmenos pro-
cedentes del catabolismo de la hemoglobina se depo-
sitan en el interior de la dentina, apareciendo el dien-
te de color marron 0 gris. Este cambio de color puede
ser mas acusado con el tiempo.
Puede existir una coloracion rosacea 0 purpura a
causa de hiperemia pulpar severa, hemorragia pulpar
reciente, resorcion interna, 0 porfiria.
Procesos destructivos
Lesiones resortivas, caries, desgaste, erosion y
abrasion resultan en una progresiva destrucci6n de los
tej idos duros del diente. (Fig. 11)
EI desgaste de los incisivos puede ser el resulta-
do de un excesivo cuidado. Los premolares pueden
desgastarse por habitos destructivos tales como mor-
der 0 acarrear objetos. Tambien puede ser el resultado
Figura 11. Caries en lafosa central del primer molar superi or iz-
quierdo.
de una maloclusion que produce un mal contacto en-
tre los dientes, formandose facetas de desgaste. Mar-
der jaulas tambien produce facetas de desgaste, loca-
lizadas de forma clasica en las superficies distales de
los caninos.
Las caries aparecen can mayor frecuencia en la
fa sa central del primer molar superior en los perras. Fo-
sas y fisuras son los lugares de elecci6n para este tipo
de lesiones, par 10 que deben ser chequeados. Las areas
interproximales, en los dientes que tienen puntos de
contacto con dientes adyacentes, tambien tienen una ele-
vada predisposicion a las caries.

Evaluaci6n de restauraciones previas


Deben ser evaluadas para descubrir defectos mar-
ginales 0 deterioros.
Encia
Inflamaci6n gingival
Utilizamos un in dice gingival para otorgar una
puntuacion de gingivitis a cada diente. Como el grado
de inflamaci6n puede variar alrededor de cada pieza,
registraremos solo la puntuacion mas elevada. Debe-
mos usar siempre el mismo indice para permitirnos
una estandarizaci6n. Existen muchos indices recono-
cidos en odontologia humana. El fndice recomendado
en veterinaria es:
Grado 0: Clfnicamente sane.
Grado 1: Ligera inflamacion (hiperemia y/o
edema), sangrado inexistente 0 retrasado tras
el sondaje.
Grado 2: Inflamacion moderada, hiperemia y
sangrado.
Grado 3: Inflamacion severa, hiperemia y san-
grado profuso.
La forma mas adecuada para evaluar el sangrado
es recorrer con el explorador la totalidad del surco gin-
gival.
Contorno gingival
Necesitamos valorar el contorno del margen gin-
gival porque afecta al pronostico y eleccion del trata-
miento en la enfermedad periodontal. Para ello, es con-
veniente dibujar la posicion del margen gingival en
nuestra carta dental.
La hiperplasia gingival va a suponer un aumen-
to en la profundidad del surco y por 10 tanto debe ser
anotada. En perros clfnicamente sanos, una profundi-
dad de 1 mm se considera clfnicamente normal, sien-
do aceptable hasta mas de 3 mm en la zona vestibular
de 10 caninos en el perro. En gatos sanos, la profun-
didad del surco debe ser imposible de medir para po-
der considerarse clinicamente sano. Cuando existe un
area hiperplasica e inflamada en gatos, puede estar en-
rnascarandonos una lesion resortiva, por 10 cual debe-
rno investigarla.
La retraccion gingival conduce a la exposicion
de la ralz y la furca. La impactacion de pelo en el sur-
co gingival supondra un incremento en la tasa de pro-
gresion de la enfermedad periodontal.
Epulis
Se denomina epuli a toda masa de tejido blando
en la encfa. Es, por 10 tanto, un termino clfnico y no un
diagnostico. Varias lesiones, reactivas y neopiasicas, se
manifiestan como un epuli. Entre las mas comunes en-
contramos: hiperplasia fibrosa localizada, granuloma
piogenico, fibroma odontogenico, ameloblastoma y
carcinoma de celulas escamosas. EI diagnostico defi-
nitivo se realiza mediante estudio histopatologico del
tej ido(lO, 13) (Fig. 12).
Figura 12. Hipertrofia gingival en un Boxer.
Medida de la profundidad de las bosas periodontales
La profundidad de la bolsa periodontal es la distancia
entre el margen gingival libre y el final de la bolsa pe-
riodontal, lugar donde el epitelio se adhiere a la ralz del
diente. Debe ser valorada con una sonda periodontal,
realizando una circunferencia completa alrededor del
diente.
Es conveniente realizar de 4 a 6 lecturas alrede-
dor de cada pieza dental. La variacion en la profundi-
dad y su localizacion deben ser anotadas. Una unica me-
Exploracion y diagnostico 67
dida no nos sirve para valorar el dana periodontal, ya
que el margen gingival no siempre permanece en su ni-
vel original.
En ani males sanos el margen gingival se locali -
za sobre la union cemento-esmalte; y el epitelio de
union se adhiere a la superficie del esmalte dental, ex-
tendiendose desde la base del surco gingival hasta el co-
mienzo del Iigamento periodontal en la union cemen-
to-esmalte.
A medida que progresa la enfermedad perio-
dontal, el epitelio de union se retrae apicalmente si-
guiendo la destruccion del ligamento periodontal. Si
el margen gingival retrocede en la misma proporcion,
no existe formacion de bolsa periodontal. Si el mar-
gen gingival permanece en su sitio, 0 existe hiper-
plasia gingival, existira bolsa y/o formacion de una fal-
sa bolsa.
Medida de fa perdida de adhesion periodontal
Podemos calcular la verdadera perdida de adhesion,
mediante la medida del nivel del margen gingival en re-
lacion con la union cemento-esmalte, en conjuncion
con la profundidad de la bolsa. La perdida de la adhe-
sion periodontal, profundidad de bolsas y la presencia
de restos de gingiva, son parametros muy importantes
dentro del pronostico y el tipo de tratamiento requerido.
Calculo subgingival
La presencia de calculo subgingival se detecta fre-
cuentemente al valorar la medida de las bolsas con la
sonda periodontal. Las irregularidades de la ralz, tales
como hipercementosis, calculos 0 cavidades, son de-
tectadas mejor con la punta de un explorador afilado
(Fig. 13).
Figura 13. Cdlculo 0 sarro gelleralizado supra y 5ubinginal.
68 Atlas de Odontologfa
Movilidad
La enfermedad periodontal, produce comunmente mo-
vilidad dental debido a la perdida de la adhesion pe-
riodontal y del soporte oseo. Puede deberse tam bien a
un aumento de la anchura en el espacio del ligamento
periodontal, como resultado de una fuerza lateral pro-
longada sobre el diente, ej. habitos roedores y trata-
rniento ortodoncico.
Tambien se produce: por traumatismos que cau-
san fractura de la raiz, luxacion del diente 0 fractura al-
veolar.
Posicion dental y forma de la mandloula
Un diente aislado puede estar rotado, mal posicionado
o angulado, hipererupcionado 0 hipoerupcionado. Las
variaciones en la forma de la mandfbula, asi como las
discrepancias en su anchura y longitud afectan a la po-
sicion de los dientes.
Un numero excesivo de dientes, problemas oclu-
sales 0 traumatismo de tejidos blancos pueden provo-
car, a su vez, anomalfas en los dientes 0 en el corte de
la mandibula.
,
RADIOGRAFIA ORAL
Para obtener una buena radiografia debemos cuidar la
eleccion de la pelfcula, val ores de exposicion, tecnica
y procesado. Una buena radiograffa nos mostrara nues-
tro objetivo c1aramente, con buena definicion y con-
traste, 10 cual nos permitira una facil interpretacion y
un diagnostico mas precisO<9, 10, II , 13).
La radiografia es una parte fundamental de
la odontologia, siendo requerida para:
- Valoraciones para el diagnostico.
- Valoraciones para el tratamiento.
- Identificacion de factores que pueden provo-
car complicaciones.
- Seguimiento durante el tratamiento.
- Valoraciones postquirurgicas.
- Comprobar la eficacia del tratamiento.
- Registro permanente de los casos.
Indicaciones especlficas
de las radiograflas
Enfermedad periodontal
Nos proporcionan una informacion valiosa acerca de
la cantidad de perdida osea existente, asi como del pa-
tron que sigue esta perdida (horizontal 0 vertical).
En dientes multiradiculares, podemos servimos de
la furca para valorar la perdida de hueso.
Las radiograffas tomadas a intervalos adecua-
dos, se pueden comparar para evaluar la progresion 0
resoluci6n de la enfermedad y la eficacia del trata-

mlento.
Extracciones
Se usan para confirmar el diente que debe ser extrai-
do, revelandonos cualquier factor que puede compli-
car dicha extraccion; tales como la forma anormal de
las rakes 0 patologla osea. Se requieren para detectar
y valorar los fragmentos de rakes enterradas.
Tras la intervencion, una radiograffa nos mos-
trara si queda algun fragmento de raiz (especialmente
en gatos con lesiones resortivas odontoclasticas). Los
fragmentos de raiz que penetran en el seno nasal 0 ca-
nal mandibular tras un intento de extraccion tambien
se pueden localizar.
Fracturas
Las radiografias son esenciales en la deteccion y eva-
luacion de las fracturas del hueso y la raiz dental
(Fig. 14).
Figura 14. Radiografia del maxi/ar de un perro afectado de frac-
tura de caninG derecho y pU/pilis.
Vitalidad pulpar
Un diente decolorado, con la corona fracturada, caries
extensas 0 que ha recibido un traumatismo puede tener
la pulpa afectada. La presencia de un area radiolucida
adyacente a la porcion apical de la raiz indica patolo-
gia pulpar.
Rgura 15. Radiografia postoperatoria postendoncia.
Lesiones resortivas
Una radiograffa es la unica forma practica de detectar
una lesion resortiva en la superficie de la rafz. Cuan-
do se encuentra una lesion de este tipo en un animal,
10 ideal es examinar todos los dientes en busca de le-
iones, aunque no existan signos clfnicos.
Ausencia de dientes
Una radiografia nos puede indicar la ausencia de un-
diente; 0 si simplemente no ha erupcionado, por estar
ectopico 0 impactado, casos en los cuales puede llevar
asociado alguna patologia.
Endodoncia
Usamos la radiologfa para comprobar si el diente es sus-
ceptible de someterse a un tratamiento de canales, con-
finnar la longitud de los instrumentos de trabajo y
comprobar que la obturacion es correcta. Cuando sea
posible tomaremos otra radiografia al cabo del tiempo
para comprobar que no hay patologias residuales 0
progresivas (Fig. 15).
Anomalias orales
Podemos utilizar la radiologia para investigar otras
m!lchas anomalfas orales, tales como: trayectos fistu-
losos, neoplasias, quistes, y cambios oseos secundarios
a enfermedades metabolicas (Fig. 16).
Equipo y material (11, 13)
Aparato de Rayos X
De forma ideal deberfamos con tar con una maquina
Exploracion y diagnostico 69
Figura 16. Neoplasia osteolftica mandibular en un perro de J J
-
anos.
de rayos X especial para odontologfa, pero se puede
usar cualquier maquina de rayos X convencional.
Cuanto mas movil sea la cabeza del aparato, en cuan-
to a angulacion y posicion, mas facil nos resultara
realizar las radiograffas intraorales. En maquinas de
poca 0 ninguna movilidad sera al animal al que de-
beremos colocar en distintas posiciones, 10 cual es
mas complicado.
La mayorfa de los aparatos de rayos X conven-
cionales se regulan por medio de un colimador de aper-
tura variable, 10 cual provoca que la distancia minima
existente entre el foco y la pelicula sea mayor, al com-
pararla con las unidades dentales, que utilizan un sistema
de conos para la colimacion y fijan la distancia. Las
distancias cortas entre la pelicula y el foco, aumentan
la divergencia del haz de rayos, 10 que provoca a su
vez una perdida de definicion y una magnificacion de
la imagen. Por esto existe una distancia minima reco-
mendada de 25 cm. En la practica, existe un trueque
entre el aumento de la distancia entre el foco y la pelfcula
para mejorar la cali dad de la imagen y las limitaciones
de las pequefias unidades dentales (Fig. 17)
Pelicula
Es aconsejable utilizar peliculas especiales para odon-
tologia, ya que se necesita una definicion muy alta para
poder interpretar las lesiones dentales. Estas peliculas
carecen de pantalla, por 10 que se consigue una imagen
mas detail ada que la que se obtiene en otros estudios
veterinarios. Requieren tiempos y kilovoltajes mayo-
res a los de otras tecnicas al carecer de pantalla inten-
sificadora.
70 Atlas de Odontologfa
Figura 17. Aparato de rayos X dental electr6nico de pared, de la
casa Trophy.
Las placas estandar (de 18 x 24 cm), con panta-
Has de alta definici6n, son adecuadas para algunas ra-
diografias extraorales, pero para intraorales 10 mas
conveniente es emplear peJfculas dentales.
Peliculas dentales
Tamaiio: Existen tres tamaiios: oclusal (aprox.
5,5 x 7 cm); periapical de adulto (aprox. 3 x 4 cm); pe-
riapical infantil (aprox. 2 x 3,5 cm).
Velocidad: Existen 2 velocidades disponibles: D
y E. La velocidad D es igual a la que se usa en pelicu-
las sin pantalla para otros prop6sitos. La velocidad E es
dos veces la D, por 10 que necesita la mitad de exposi-
ci6n a expensas de una perdida de calidad (Fig. 18).
Orientacion: Conviene comprobar que es ellado
correcto de la peJfcula el que esta orientado hacia el haz
de rayos X; este lado esta marcado con una pequeiia ele-
vaci6n circular. Por el lado opuesto existe una fina la-
mina de plomo para absorber el haz de rayos, si expo-
nemos la pelfcula por este lado, obtendremos una
radiograffa blanda con el patr6n de la lamina inter-
puesta sobre ella.
Figura 18. Placa de radiograjfa dental.
I
I
Procesado: Las pelfculas estandar se procesan
mediante un sistema normal de cuatro recipientes en una
habitaci6n oscura (0 una caja carente de luz), 0 me-
diante una reveladora automatica. EI tiempo de reve-
lado es de aproximadamente 3-4 minutos, el de fijado
de 2-3, si usamos las soluciones normales. Si usamos
soluciones rapidas, el tiempo puede quedar reducido a
15 sg cada fase. Las peJfculas de monoprocesado usan
un unico revelador/fijador (Hansin/QP), el cual va in-
yectado en la envoltura de la peJfcula 0 en otro com-
partimento dentro de esta (ECO-30). Este metoda es
muy rapido y no requiere un cuarto oscuro. Cuando
abrimos la pelicula, esta esta lista para ver, pero es ne-
cesario vol verla a fijar y lavarla minuciosamente si
queremos conservarla.
Parametros de exposicion: Las peliculas denta-
les requieren parametros mas altos que las normales,
pero la definici6n es tambien mucho mayor. Los si-
guientes parametros pueden servir de gufa para radio-
grafias intraorales, utilizando peJfculas de velocidad
D, con una distancia de 30 a 50 cm al foco y con un apa-
rato de rayos X convencional:
Perras medianos-grandes:
70-80 kV 20-25 mAs
Gatos/Perras pequefios:
60-70 kV 20-25 mAs
Estos parametros requieren variaciones para dis-
tintos aparatos de rayos X y para distintas distancias.
Es conveniente realizar algunas pruebas para tener
nuestros propios valores estandar para cada tipo de pa-
ciente.
Radiografra intraoral
La ventaja de esta tecnica sobre la radiograffa extrao-
ral es que no tenemos superposicion del lado contra-
lateraL Las tecnicas descritas pueden usarse en pri-
mates, incluido el hombre, y en carnfvoros domesticos;
aunque son susceptibles de uso en otras especies.
Escogeremos el tamafio de pelfcula mas peque-
no capaz de recoger el area que queremos estudiar,
para conseguir una mejor posicion. Debemos colocar
la pelfcula tan cerca y tan paralelamente a las estruc-
turas implicadas como nos sea posible, pero sin curvarla.
Esto minimiza el riesgo de distorsion de la imagen(J J)

(Figs. 19 y 20) (Prof. San Roman).


La pelfcula se mantiene en su posicion colocan-
do algo detras de ella, que la presione contra los dien-
te , ej. una bola de papel, de algodon, 0 gomaespuma
(Fig. 21).
.
Figura 19. Sistema alambrico de sujecci6n de la pe/{cula dental.

Figura 20. Situaci6n de la pelicula dental en la boca para ra-


.
diografiar el 1 Molar mandibular.

Exploraci6n y diagn6stico 71
Figura 21. Radiografia intraoral normal del 4 P. M. mandibular.
Tecnica de paraielizacion
La pelfcula se coloca paralelamente al objeto, el dien-
te, y el haz de rayos incidira perpendicularmente a la
pelfcula y al diente. Colocar de esta forma la pelfcula
es solo posible cuando estamos radiografiando la par-
te posterior de la mandfbula. La anatomfa del resto de
piezas dentales no permite esta posicion.
EI animal se coloca en decubito lateral, con el
lado a radiografiar hacia arriba. La pelfcula intraoral
se coloca en la cara lingual de los premolares 0 mo-

Figura 22a. Tecnica de paralelizaci6n.


72 Atlas de Odontologfa
lares, y la desplazamos ventral mente para conseguir
que el borde de esta se encuentre 10 mas cerca posi-
ble del borde inferior de la mandfbula. Esto se vera fa-
cilitado, si la boca esta casi cerrada para permitir el
maximo relajamiento de los tejidos en el suelo de la
boca (Fig. 22a)
Tecnica de bisecci6n
Utilizaremos esta tecnica cuando no nos sea posible
colocar la peJfcula de la forma anteriormente descrita.
En este caso la peJfcula debe ser colocada formando el
menor angulo posible con el diente. En este caso si el
haz de rayos fuera perpendicular a la pelfcula, la ima-
gen aparecerfa acortada. Si el rayo fuera perpendicu-
lar al eje longitudinal del diente, la imagen apareceria
elongada.
Para evitar estos problemas, el haz de rayos se
hace incidir perpendicularmente a la bisectriz del an-
gulo formado por el eje longitudinal del diente y la
placa. Se basa en la aplicacion del principio geometri-
co por el que si dos triangulos comparten un lado y
los dos tienen el mismo angulo en su extremo, enton-
ces los dos lados contrarios tienen la misma longitud.
Conseguir una posicion correcta requiere tener una
idea espacial de la orientacion, longitud y morfologfa
de las ralces dentales. Un problema bastante comun
es la perdida de visualizacion de un apice, por calcu-
lar malla longitud 0 posicion de una rafz.
Esta tecnica la podemos emplear para realizar ra-
diograffas oclusales de los incisivos y caninos. La pla-
ca se mantendra en su posicion, cerrando con cuidado
la boca; y la angulacion requerida resulta muy facil de
ver cuando colocamos el aparato de rayos X.
Figura 22b. Tecnica de bisecci6n.
La posicion oclusal es tam bien muy util para pro-
yecciones ventrodorsales de Ia mandfbula y dorso-
ventrales de la regi6n nasal y maxi lar.
En algunas ocasiones es tambien muy util para
proyecciones de un mismo area, ej. cuando existe la sos-
pecha de fractura radicular 0 de artefactos. Los cani-
nos pueden examinarse con una proyeccion laterome-
dial 0 rostrocaudal, dependiendo del problema. Por 10
general, la proyeccion lateral es mas apropiada para
los caninos superiores y la rostrocaudal p&ra los infe-
riores (Fig. 22b).
,
Radiografl a extraoral
Se utiliza para obtener una vision general del craneo.
Las proyecciones utilizadas en este caso son, dorso-
ventral, lateral, rostrocaudal y oblfcuas (Figs. 23 a 28),
y se utilizan para la valoracion de:
Irregularidades de la tabla oclusal en pequefios
herbfvoros u omnfvoros.
Enfermedad temporomandibular.
Simetrfa estructural.
Cuando no nos es posible utilizar la radiograffa
intraoral, tambien podemos usar esta para valorar los
dientes. Las proyecciones extraorales no son las ade-
caudas para la valoracion de las piezas dentarias, prin-
cipalmente por la superposicion dellado contralateral
que oscurece la imagen, asf como la distorsi6n de esta
por una incorrecta angulacion. No obstante es posible
obtener imagenes aceptables de los premolares y mo-
lares, especial mente en perros de cabeza ancha.
Colocaremos al animal en decubito dorsolateral
con la parte a radiografiar 10 mas cercana a la placa, la
cual se situa en la mesa de rayos X. Para mantener la
boca 10 mas abierta po sible usaremos un objeto radio-
lucido, ej. una caperuza de plastico. Inc1inando la ca-
beza de forma que ellado contralateral quede 10 mas
alejado posible, con la boca abierta, el haz de rayos
pasara solo a traves de los tejidos blandos dellado con-
tralateral. La inc1inacion colocara los dientes maxila-
res casi paralelos a la placa, pero aun necesitamos ajus-
tar el haz mediante la tecnica del angulo bisectriz para
reducir la distorsion de la imagen.
Debido a que una radiograffa es bidimensional,
no es posible saber cual de entre dos objetos de la ima-
gen esta mas cerca del observador. Sin embargo a no-
sotros nos es necesario con bastante frecuencia co no-
cer a que profundidad se encuentra un determinado
objeto, ej. para localizar un diente ectopico.
Cuando se toma una segunda imagen rotan do el
haz de rayos alrededor del eje del objeto, la imagen de

/
"
z "
" "
"-
"
' '
"
I,
...
"-
Film
- - -
plane

" . ~ . .--
FlQura 23. Proyecci6n dorso ventral rostral maxilar.
Film
planl>"e- -_
-
" . . "-
.'
I

Figura 24. Proyeccirin ventrodorsal rostral mandibular.
Figura 25. Proyecci6n oblicua oclusal maxi/ar.
Expioracion y diagnostico 73

"
"
I
,

"

-
,I

-

Figura 26. Proyeccion oblfcua oc/usal mandibular.


.. "

,
,

'\
~ \ \ \ \
. , .
Figura 27. Proyeccion oblfcua lateral maxilar extraoral.
-.

Figura 28. Proyecci6n oblfcua lateral mandibular extraoral.


74 Atlas de Odontologfa
este cambiara de posicion con respecto a otras estruc-
turas. Cuando se mueve en la misma direccion que 10
ha hecho el haz de rayos, esta localizado lingualmen-
te (mas cerca de la pelfcula), si se mueve en direccion
contraria se localiza bucalmente (mas alejado de la pe-
lfcula). Esta tecnica es tambien util para separar e iden-
tificar 2 rakes superpuestas, ej. rafz mesiobucal de la
palatal en la muela carnicera en carnfvoros.
Radiodiagnostico dental
La interpretacion de una radiograffa dental es una ha-
bilidad que tambien debe ser dominada. Previamente,
debemos valorar la calidad de la radiografia. Cualquier
error en la posicion, sobre 0 subexposicion y la pre-
sencia de artefactos nos indica que demos tomar otra
radiografia. La interpretacion siempre es mucho mejor
en una buena radiografia.
Apariencia normal
Siempre debemos recordar que existe una gran varia-
cion, dentro de la normalidad, en las estructuras orales,
y por 10 tanto tambien existira esta variacion en la apa-
riencia radiologica. Cuando no estamos seguros de si
la variacion que observamos es normal 0 anormal, de-
bemos tomar una radiograffa dellado contralateral para
comparar.
Una radiograffa solo da una vision bidimensional
del objeto. Esto conlleva la aparicion de artefactos que
pueden llevarnos a error, ej. la superposicion del ori-
ficio mentoniano sobre la porcion apical de la rafz en
el camino mandibular de un perro, produce una apa-
riencia similar a la zona radiolUcida que aparece cuan-
do existe patologia periapical (Figs. 29 a 31).
Apariencia de los dientes y estructuras de sosten
Piezas dentales
El esmalte es muy radiopaco (radiodenso) yapa-
rece como una banda blanca sobre la corona estre-
chandose hacia el cuello.
La dentina es menos radiodensa que el esmalte y
supone la mayor parte del tejido duro del diente.
El cemento es una fina capa que cubre la raiz, y
al ser de radiodensidad muy similar a la dentina, no se
aprecia radiologicamente a no ser que sea hiperplasica.
EI canal pulpar y el radicular se yen como un
area radiolucida continua en el centro del diente ex-
tendiendose desde la corona al apex de la rafz. EI dia-
metro del canal radicular y su extension dentro de la co-
rona del canal pulpar decrece con la edad. En un diente
maduro el apex de la raiz aparece como un punto re-
Figura 29. Radiografia intraoral periapical de un canino maxilar
en un perro.
Figura 30. Radiografia oc/usal mandibular en un perro.
cubierto de dentina. El delta apical 0 foramina no son
identificables por radiografia, excepto en caninos de vez
en cuando. En los dientes inmaduros, antes de la for-
macion del apex, el area radiolucida representa la pul-
pa extendiendose a traves del final de la rafz.
Rodeado el diente encontramos una estrecha ban-
da radiolucida que representa el tejido blando del es-
pacio periodontal. Esta banda es de anchura uniforme
Figura 31. Radiografia oclusal maxi/ar en un perro.
cuando el periodonto se encuentra sano. Adyacente a
esta encontramos una banda radiolucida, negra, la la-
mina dura. Esto representa una vista tangencial de la
placa cribiforme del hueso alveolar y se continua con
el hueso cortical de la cresta alveolar.
Hueso subyacente
La union cemento-esmalte se encuentra nOI mal-
mente al mismo nivel 0 inmediatamente por debajo de
la cresta alveolar. EI hueso alveolar se continua con el
hueso medular de los maxi lares y tiene una apariencia
similar. Debe rellenar las areas entre las rakes denta-
les bajo la cresta alveolar. La apariencia debe ser uni-
forme, y depende del tamano de los trabeculas y es-
pacios medulare,s (los cuales tienden a aumentar con la
edad), el grosor del hueso y la proyeccion utilizada.
En el maxilar, existen areas donde se encuentra incre-
mentado el hueso cortical, tales como el proceso ci-
gomatico 0 los senos, los cuales alteraran la imagen
. .,
por su superpOSIClOn.
Expioracion y diagnostico 75
Canales 6seos y foramen
EI canal mandibular se localiza a 10 largo del
cuerpo de la mandfbula y aloja los alveolos dentales,
nervio y vasos sangufneos. Aparece radiologicamente
como una banda mas radiolucida, que en ocasiones fi-
naliza con un delgada capa radiodensa, cerca del bor-
de ventral de la mandfbula. En los carnfvoros domes-
ticos se encuentra justo por debajo 0 ligeramente
superpuesta a los apices de los premolares y mol ares
inferiores. EI patron trabecular es borroso 0 ausente
sobre el canal mandibular.
Cerca del apice de los caninos, las ramas del ner-
vio mandibular dejan el hueso cortical a traves del fo-
ramen mentoniano. Hay normal mente un foramen men-
toniano principal que se observa como un area
radiolucida y dos 0 tres pequenos que no se distinguen.
En el maxilar, el foramen palatino anterior y el in-
fraorbitario pueden aparecer como areas radiolucidas,
que en algunas ocasiones necesitan ser diferenciadas de
lesiones patologicas.
Apariencia de lesiones pato16gicas
Caries
Aparece como un area radiolucida, que con ma-
yor frecuencia afecta a la corona. La Ifnea delimitan-
te de la lesion depende de la etapa del proceso. En un
principio se trata de una zona radiolUcida extendiendose
desde la superficie dental hacia el esmalte. Una vez
que la caries alcanza la dentina, la lesion se extiende
rapidamente bajo el esmalte, convirtiendose en mucho
mas grande de 10 que sospechamos por inspeccion vi-
sual. La profundidad de la lesion, su proximidad a la
pulpa, asf como posibles lesiones periapicales, solo es
posible valorarlas mediante radiograffa.
Lesiones resortivas
Los lugares de aparicion de estas lesiones, tanto
si son extemas como intemas, en la corona, cuello 0 raiz,
siempre apareceran mas radiolucidas al compararlas
con un diente normal. Dependiendo del lugar y posi-
cion de la lesion, podemos distinguir 0 no sus marge-
nes. Es obvia la necesidad del estudio radiologico en
el caso de lesiones intemas, y para ver si existe afec-
tacion radicular.
La mas com un de estas lesiones es la lesion re-
sortiva odontoclastica en gatos, antes denominada neck
lesion. Debido al pequeno tamano de los dientes, de-
bemos obtener una muy buena radiograffa y a ser po-
sible utilizando proyecciones que nos magnifiquen la

Imagen.
76 Atlas de Odontologla
Donde existe resorcion de una raiz, aparece nor-
malmente un area de osteitis escIerosante, en el hueso
adyacente, ej. observamos un incremento en la opaci-
dad del hueso con una disminucion en el tamafio de las
trabeculas. En ocasiones la anquilosis de la ralz se aso-
cia con resorcion patologica de esta (en oposicion a la
resorcion fisiologica de los dientes deciduos). Reco-
noceremos la anquilosis por una perdida de continui-
dad de la zona radiolucida correspondiente al espacio
periodontal y ocasionalmente por la presencia de un
puente radiodenso entre el diente y el hueso. Es de
gran ayuda tener en cuenta la presencia de resorcion 0
anquilosis de la raiz antes de proceder a la extraccion
del diente afectado.
Enfermedad periodontal
Valoramos mediante radiograffa la perdida de
hueso asociada a la enfermedad periodontal. EI margen
de la cresta alveolar va perdiendo definicion y existe
una perdida progresiva de hueso alveolar. EI patron de
resorcion osea puede ser horizontal (perdida uniforme
en altura), 0 vertical (un area localizada de mayor per-
dida en altura) 0 una combinacion de ambas. Aparecen
areas radiolucidas bajo la bifurcacion radicular a me-
dida que se produce la resorcion osea.
En algunos casos se observa tam bien un ensan-
chamiento del espacio periodontal y una disminucion
de la cIaridad de la lamina dura, particularmente en la
corona.
Muy ocasionalmente apreciaremos el incremen-
to 0 disminucion del tejido blando gingival.
Endodoncia (Fig. 32)
,
Areas radiolucidas que aparecen como una ex-
tension de la pulpa dentro de una zona normalmente
ocupada por dentina, indica lesion resortiva, normal-
mente secundaria a pulpiti s cronica.
Un area radiolUcida bien delimitada alrededor
del apice de la raiz indica patologia periapical. EI hue-
so alveolar ha sido reemplazado por tejidos blandos
(tejido de granulaci6n, quistes 0 abscesos). Dicho te-
jido se ha desarrollado en respuesta a una pulpa ne-
crotica 0 con inflamaci6n cronica. Esta lesion tarda un
tiempo variable en aparecer desde el comienzo de la
afectaci6n pulpar. En las etapas iniciales puede apare-
cer simplemente como un ensanchamiento del espa-
cio periodontal y una interrupcion de la lamina dura en
la region apical (Fig. 33).
Tambien podemos observar esclerosis periapi-
,
cal. Esta aparece como consecuencia de la resoluci6n
de una lesi6n periapical y en algunas ocasiones puede
Figura 32. Radiografia intraoral posoperatoria de control de una
endodoncia de un canino con pr6tesis de junda meuilica.
Figura 33. Radiografia intraoral posoperatoria de control en la que
se aprecia LIn pequeno granuloma apical.
de 6 a 12 meses despues de un tratamien-
eodod6ntico satisfactorio.
-as
Una perdida de continuidad en los Ifmites denta-
u 6seo , nos indican la existencia de una fractura.
menor sera el desplazamiento de los fragmentos
- diffcil nos resultara detectarlas. En casos en que
(,ism un rnfnimo desplazamiento solo sera posible re-
: : si el haz de rayos pasa a 10 largo del plano de
fiacliIra, y unicamente como una Ifnea muy borrosa. Por
10 tanto cuando sospechamos de una fractura debemos
elllplear multiples proyecciones y angulaciones.
-
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Exploraci6n y diagn6stico 77
Otras pat%gias
Infeccion, traumatismos, neoplasias y enfermeda-
des sistemicas pueden cambiar la apariencia radio16gi -
ca del hueso por alteraciones en la forma y densidad. Le-
siones de las que no sospechamos pueden ser hallazgos
accidentales al realizar una radiograffa dental.
En la actualidad se comienza a utilizar en Odon-
tologfa Veterinaria la Radiovisiograffa (R.Y.G.) que se
bas a en el uso de sensor de Rx cuya sefial es procesa-
da en un ordenador con un program a especial que per-
mite estudios en color, con zoom y determinacion de
medidas en la imagen radiografica.
9. HOLMSTROM, S. E.; FROST, P. Y GAMMON, R. L.: Veteri-
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-
Introduccion
Instalacion
Material rotatorio
Instrumentos manu ales
San Roman, F.; Arregui, S.; Collados, J.; Manso, C.; Trobo, I.
,
INTRODUCCION
En la actualidad existen un gran numero de equipos y
material destinados a la practica de la Odontologfa.
Cuando nos referimos a la Odontologfa Veterinaria,
este amplio numero de catalogos se ve reducido en
gran parte. Sin embargo, estan apareciendo nuevas ca-
sas comerciales destinadas a ofrecer al profesional ve-
terinario todo 10 necesario para iniciarse en esta espe-
cialidad, 0 bien, casas que se han dedicado ciasicarnente
a la Odontologfa Humana, han ampliado sus catalo-
gos con una seccion dedicada a la Odontologfa Vete-

nnarla.
En este capftulo nos ceniremos a aquel material
que consideramos imprescindible para los tratarnien-
tos dentales mas frecuentes, as! como una breve ex-
plicacion de su uso correcto y posterior mantenimien-
to. Para ella hemos dividido este capitulo en cinco
grandes apartados: instalacion, material rotatorio, ins-
trumentacion manual, material accesorio y manteni-
miento.
Aparte de estos cinco grandes grupos, encontra-
mos un sin fin de productos destinados a una Odonto-
logfa mas especializada que se detallara en cada capf-
tulo para simplificar su comprension.
,
INSTALACION
En la instalacion es muy importante que el cirujano
se encuentre en condiciones de asepsia y aislamiento,
requerimientos basicos a la hora de la realizacion de
cualquier tratarniento quirurgico. La sala de operacio-
nes (quirOfano dental), constara de unas dimensiones
de 4 m x 4 m. El equiparniento debera colocarse siem-
pre en un lugar accesible para el cirujano, que traba-
jara preferentemente sentado. Es importante tener en
cuenta que el curso de las operaciones 0 tratamientos
quirurgicos no se puede preyer con un examen preo-
peratorio; por ejemplo, debajo de una moderada can-
tidad de sarro depositada en la superficie de una pie-
za dental, podrfan aparecer defectos 0 lesiones que
pudieran cambiar nuestras pautas de tratarniento (p.
e. endodoncias, extracciones ... ) y asi, el material a uti-
lizar. De esta manera podemos evitar perdidas de tiem-
po innecesarias tanto para el profesional y el dueno, asf

80 Atlas de Odonto)ogfa
como reducir el tiempo de anestesia de los pacientes
o incluso evitar posteriores intervenciones. Es por esto
que el duefio debe estar sobre aviso respecto a varia-
ciones de los honorarios en el transcurso de los pro-
cedimientos.
La sala debe estar provista de un aparato de anes-
tesia inhalatoria, ya que las intervenciones suelen ser
largas y un porcentaje alto de los pacientes no estan en
condiciones ffsicas ideales (p. e. pacientes geriatricos) .
Preferentemente usaremos una sonda endotra-
queal de silicona en vez de latex debido a que la pri-
mera nos favorecera un mas facil acceso a las piezas
dentarias, asf como su fijacion durante la intervencion.
La realizacion de una buena anestesia condicionara el
resultado final de la intervencion.
Colocaremos al paciente en una mesa de inter-
venciones provista de un desagtie y, alrededor de esta,
colocaremos 0 dispondremos del equipo dental, aparato
de ultrasonidos, aparato de rayos, bisturf electrico,
fuente de luz, instrumental y demas productos de USO( I ).
MATERIAL ROTATORIO
Unidad dental
Desde 1980 se ha estado utilizando en Veterinaria este
tipo de unidades dentales, 10 que ha proporcionado a
los profesionales dedicados a este campo un gran avan-
ce en la practica de la Odontologfa Veterinaria, en es-
pecial por 10 que se refiere a los pequefios animales, ya
que los procedimientos utilizados son similares a los re-
alizados en Humana (Figs. I y 2).
Las unidades dentales son imprescindibles para
poder acceder a una correcta practica dental, asf como
para poder realizar to do tipo de tratamientos con la
mayor comodidad y autonomia. Estas unidades dentales
tienen la ventaja afiadida de ser ligeramente mas eco-
nomicas que la adquisicion de cada uno de sus com-
ponentes por separadO< I).
La fuente de energfa esta formada por un com-
presor que envfa aire comprimido a las diferentes man-
gas. Este aire debe estar exento de grasa y humedad,
caracterfstica imprescindible para restauracion con
composite, por ejemplo(l ).
Normalmente poseen tres mangueras, en las que
se insertan la turbina (pieza de mana de alta veloci-
dad), micromotor (pieza de mana de baja velocidad) y
la jeringa 0 fuente de aire-agua. Algunas unidades den-
tales mas modern as presentan dos mangueras mas a
las que se adapta un mango de ultrasonidos y uno de








Figura 1. Unidad dental para uso velerinario.
succion. Todos ellos, a su vez, estan conectados al
compresor antes citado y al tanque de agua.
Es fundamental un perfecto conocimiento del uso
de la unidad dental, ya que el potencial de crear trau-
mas 0 lesiones (a veces irreparables) con el poder ro-
tatorio de estos instrumentos es muy grande(5).
A continuacion detallaremos las caracterfsticas
y los usos de los tres mangos mas titiles.
Turbina
La turbina posee una velocidad maxima de rotacion de
400.000 rpm, permitiendo trabajar sobre el esmalte
con facilidad y hacer un correcto tallado del diente. En
las turbinas mas modernas para insertar la fresa co-
rrespondiente basta con hacer una ligera presion en
la parte posterior de la zona donde se acopla la fresa
(Fig. 3).
El calor producido par la friccion existente entre
una fresa en movimiento al contacto con el esmalte es
disipado gracias a una salida de agua que lleva incor-
Figura 2. Quir(!/(/I/() dell/(ll de la Fa(,lflwd de Veler;l/(/r;(/
de Vir!ll({.
Figura 3. Conlrangulo de lurbina.
porada la turbina. EI volumen de agua por segundo se
puede modificar a voluntad facilmente desde el equi-
po dental, siendo el rango desde un caudal maximo
hasta la anulacion completa de irrigacion(I).
Entre los usos principales de la turbina encon-
tramos:

Equipamiento y material 81
Limpiador (<<scaling), utilizando una fresa es-
pecialmente disenada para ello.
Seccion de piezas dentales.
Fresado de rakes 0 restos de rakes que pudie-
ran quedar en sus alveolos en diferentes procesos, como
extracciones, neck lesion felina ...
Usos altemativos en traumatologfa.
Las turbinas mas modemas disponibles en el mer-
cado constan de un haz de luz incorporado, 10 que es
una ventaja anadida, pues nos permite una perfecta vi-
sion del campo operatorio, facilitando asf la precisi-
pon de nuestro trabajO<S).
Micromotor
La velocidad de rotacion oscila entre 2.000 a 30.000
rpm y el uso fundamental para el que esta concebido
es el trabajo sobre la dentina.
Esta velocidad de rotacion puede graduarse as!
como el sentido de rotacion, 10 que es muy util tanto en
el pulido de las piezas como en la introduccion de ma-
terial de relleno de canales en procesos endodonticos(2).
Se pueden adaptar diferentes piezas disponibles
en el mercado al micromotor para facilitar nuestro tra-
bajo en cada momento. Algunos de estos son contra-
angulos propiamente dichos y de reduccion, pieza de
mana recta ... (Fig. 4).
Figura 4. Conlrangulo de micromolor.
La pieza de mana recta acopla fresas con un vas-
tago mas largo, ideal para trabajos de laboratorio, aun-
que en determinadas circunstancias tam bien nos pue-
de ser util en intervenciones quirurgicas (Fig. Sa).
El contraangulo es ideal para la insercion de las
copas de profilaxis, imprescindibles en una adecuada
limpieza de boca.
Algunos de estos contraangulos pueden aumen-
tar la velocidad de rotacion hasta 90.000 rpm, aunque
su coste economico es relativamente elevadO<' ).
82 Atlas de Odontologfa
Figura 5a. Pie:a de 11/(///0 recta.
Algunas de estas piezas acoplables a nuestro mi-
cromotor van provistos de refrigeracion por salida de
agua incorporada al igual que ocurrfa con la turbina.
Jeringa mulfifunci6n
La jeringa multifuncion presenta dos dispositi vos aco-
pi ados a ella, y mediante la presion de ambos hay una
expUlsion de agua y aire respectivamente. La presion
de los dos dispositivos produce la salida del aerosol
(por mezcla de aire y agua). Estas funciones nos seran
muy utiles durante la cirugfa oral para ei secado de es-
malte que pudiera estar humedecido, irrigacion de zo-
nas con depositos que no nos permitieran una buena vi-
sion del campo ... ( Fig. 5b).
Figura 5b. Jeringa multifunci6n.
Formando parte de la unidad encontramos el com-
presor, que puede estar incluido en el mismo bloque (fa-
cilitando as! el transporte), 0 bien estar situado en otra
zona de nuestro quirofano. Se debe elegir el mas ade-
cuado al trabajo a realizar para evitar el sobrecalenta-
miento(5).
El mantenimiento de nuestro equipo dental es fun-
damental para su vida util y rendimiento. Cuando ad-
quiramos un equipo de estas caracteristicas, debemos se-
guir fielmente las indicaciones del fabric ante y realizar
ei mantenimiento periodico que este nos indica en las
instrucciones de uso, aclarando cualquier duda que nos
pudiera surgir con el servicio de atenci6n al cliente.
Para obtener el maximo partido de nuestra unidad
dental debemos seguir las siguientes reglas:
Elegir siempre el mango, fresa, punta ... ade-
cuados al trabajo a realizar.
Desechar to do el material que este deteriorado
(fresas de fisura que pierden efectividad, limas 0 len-
tulos visiblemente dafiados ... )
Correcto manejo de los mangos: deben coger-
se como si este fuera un iapiz, descansando el anular
y el mefiique en las piezas dentales 0 superficies fijas
cercanas a nuestro objetivo. Para un mejor soporte y
control, reposar la mufieca y usar, si fuera necesario, los
dedos de la otra mano.
Proteger tejidos blandos, pelo y otras zonas ad-
yacentes por retraccion de estas.
Seguir siempre las instrucciones de USO(5).
Micromotor
Presenta las mismas caracterfsticas del micromotor de
aire, pero no necesita de un compresor(l) (Fig. 6).
Figura 6. Micromotor elect rico.
Su maxima velocidad de rotacion es de 30.000
rpm, la cual nos es muy elevada para cualquier fresa de
corte, produciendo en caso de que se utilizara con este
fin una quemadura en la pieza dental. A esta pieza se
Ie pueden adaptar diferentes accesorios como:
Copas de pulido (<<polishing cups). El acaba-
do de un tratamiento de profilaxis requiere un correc-
to pulido de las piezas, para disminuir las rugosidades
producidas previamente por los ultrasonidos en la su-
perficie del diente, retrasando asf la aparicion prema-
nua de sarro. Este pulido debe realizarse a baja fre-
cuencia y con piedra pomez 0 una pasta abrasiva
adecuada que se extendera por toda la superficie den-
tal con la ayuda de las copas de pulido.
Mango recto 0 contraangulo, segun el trata-
miento a realizar.
Fresas de fisura, pulverizado, especial mente di-
efiadas para este tipo de mango(2).
En el caso de que nuestro micromotor electrico no
posea una fuente de agua para una correcta refrigera-
cion, esta debe realizarse con la ayuda de la jeringa de
agua.
El mantenimiento se realizara aplicando aceite
despues de cada uso.
Ultrasonidos
El material de ultrasonidos es usado basicamente para
eliminar los calculos de la superficie del diente y, para
realizar esta funcion adecuadamente, la punta de los ul-
trasonidos debe vibrar en un rango de 20 a 40 Khz
(20.000-40.000 rpm). Estan dotados de una fuente de
agua que refrigera la punta alcanzando asf el agua la
energfa suficiente para destruir el sarro (<<cavitation)
(Fig. 7).
SUPRASSON6
Piezo
(fo.olr III
' -iF
-
o I

-
-'
1

10 ......
........


5

Figura 7. Limpiador por ullrasonidos,


" '
,," ---...
/1 '/

Para remover todo el deposito acumulado en la su-
perficie dental (calculos, placa, restos de comida) de-
bemos utilizar los ultrasonidos a una frecuencia alta
(30 Khz).

Equipamiento y material 83
A la hora de utilizar nuestros ultrasonidos debe-
remos siempre tener en cuenta una serie de normas ba-
sicas para su correcta utilizacion. La punta de ultraso-
nidos no debe mantenerse quieta en la superficie dental,
ya que el calor generado podrfa producir un sobreca-
lentamiento de la pieza con consecuencias posteriores
como pueden ser la pulpitis. Como norma general nun-
ca mantendremos mas de 10 segundos la punta de los
ultrasonidos en la misma pieza dentaria ni haremos
presion sobre esta.
Existen muchos tipos de puntas acoplables al apa-
rata de ultrasonidos, algunas de las cuales tienen un
pequeno canal intemo que permite su uso subgingi-
valmente asf como un adecuado tratamiento de la rafz
(eliminacion del sarro) (Fig. 8).
Figura 8. Diferentes bocas de ultrasonidos con irrigacion.
Siempre que el fabricante no 10 desaconsejara,
el agua del tan que estanco de irrigacion podrfa susti-
tuirse 0 diluirse con clorhexidina al 0,2%, reduciendo
el riesgo de contaminacion ambiental. Existe una gran
variedad de ultrasonidos desde aquellos mas sencillos
descritos hasta ahora, hasta aquellos que permiten la in-
sercion de diferentes tipos de mangos.
Air-polish utiliza agua, aire y NaHC0
3
pu-
liendo la superficie del diente al contacto directo.
Permite la limpieza del canal pulpar.
En los aparatos de ultrasonidos mas modemos, el
mango acoplado a la unidad dental es mas comodo y
to do forma parte de un solo bloque, prescindiendo del
uso de otros accesorios.
Las ventajas de los ultrasonidos respecto de la
instrumentacion manual son una reduccion en el tiem-
po de intervencion, la no realizacion del afilado del

84 At las de Odontologfa
instrumental despues de cada intervenci6n, aSI como su
facit limpieza y desinfecci6n despues de cada trata-
miento; las deventajas son que no sustituye a la ins-
trumentaci6n manual, teniendo que ser utilizados con
mucho cuidado subgingival mente.
INSTRUMENTOS MANUALES
La cirugfa dental necesita de un material especializado.
Este material esta basado en el de Odontologfa Huma-
na, pero adaptado a la anatornfa especffica del animal(l) .
Para su correcta conservaci6n es muy importan-
te la protecci6n de las partes afiladas colocando nues-
tro material en bandejas, asf como un correcto afilado
despues de cada uso.
Examen periodontal
Para este tipo de exploraci6n es necesario el uso de un
abrebocas (de diferentes tamafios segun la especie y ta-
mafio del animal), junto con una sonda periodontal(I).
Sonda periodontal
Las sondas periodontales normal mente estan gradua-
das. Son importantes en la profilaxis, tratamiento y
pron6stico de la enfermedad periodontal. Se recomien-
da su uso una vez eliminados los calculos dentales,
para comprobar la profundidad de la bolsa periodontal
y asf poder establecer un buen plan de tratamientO<2)
(Fig. 9a).
Figura 9a. Sondas periodenlaies.
Espejo dental
Permite una correcta exploraci6n de la boca, obte-
niendo una perfecta visi6n de las zonas linguales, pa-
latinas y distales de las piezas dentales asf como de
Figura 9b. Espejo dental circular, cltisico y espejo dental de Fa-
renkriig.
aquellas de diffcil acceso a nuestra visi6n. AI mismo
tiempo ilumina la pieza dental por reflexi6n (Fig. 9b).
Explorador dental
EI explorador dental posee una punta afilada disefiada
para identificar posibles irregularidades en la superfi-
cie del diente asf como para la detecci6n de calculos,
caries 0 neck lesion felina.
Nonnalmente va en el mismo mango con la son-
da (Fig. 9c).
Figura 9c. Sonda de exploraci6n .
Eliminaci6n de la placa dental
Instrumentos manuales
Son imprescindibles aunque se disponga de un lim-

piador de ultrasonidos, pues su uso es imprescindible


para la limpieza de las piezas subgingivalmente. EI sa-
rro subgingival es uno de los mayores peligros para la
persistencia del diente (I ).
Comparando con el gran numero de instrumen-
tos que existen en Odontologfa Humana, en Veteri na-
ria este se ve reducido debido a la similitud de la es-
dental y a que la Anestesia general ayuda a
fcicil acceso.
El afilado de este material es imprescindible para
correcto uso y para aumentar su vida Util ( 1).
El ano subgingival
Dentro de los instrumentos manu ales debemos desta-
caT las curetas subgingivales por su importancia en la
elimi nacion del sarro subgingival. Tienen forma de
media luna, cuya parte convexa sera la primera que
introduzcamos en la bolsa periodontal , desplazando la
cureta por la superficie del diente en direccion a la co-
rona. Debido a su estructura permite eliminar al mis-
mo tiempo tanto los calculos subgingivales como los
re tos de epitelio de la bolsa periodontal. Su uso es
,
fundamental si el cementa esta expuesto. Unicamente
en casos extremos tendremos que abordar la raiz para
elirninar el sarro depositado en ella para despues rea-
li zar una cirugfa correctora.
El sarro supragingival
EI sarro que aparece depositado en la superficie del
esmalte se elimina con ayuda de un raspador que se
deslizara sobre el esmalte arrastrando to do el sarro (2)
(Figs. lOy 11).
Figura 10. Cure/as de profilaxis subgingival.
Figura 11 a. Cure/a subgingival .

Equipamiento y material 85
Figura 11 b. Raspador u hoz para sarro supragingival.
Instrumentos de profilaxis
Se utilizan fundamentalmente los ultrasonidos (ver
apartado Ultrasonidos). Se utilizan como fuente de
energfa tanto la electricidad como el aire comprimi-
do. Desintegran el sarro con ayuda de las vibraciones
de una frecuencia elevada (20.000 Hz). Es la forma
mas rapida de eliminar el sarro supragingival (I).
Tambien utilizaremos las copas de profilaxis para
la realizacion correcta del pulido que se debera reali-
zar a baja frecuencia (2.000 rpm). Un buen pulido es
una parte fundamental de una adecuada profilaxis ya
que, al proporcionarnos una superficie perfectamente
higienica y lisa del esmalte dental, aumenta el tiempo
de deposicion de una nueva placa dental ( 1)
......
~ .
Figura 12. Pas/a de profilaxis de piedra pomez y copas de goma.
86 Atlas de Odontologfa
La pasta abrasiva se depositara sobre la copa de
profilaxis, permitiendo la obtencion de una superficie
bien lisa (I ) (Fig. 12).
Cirugla
La cirugfa periodontal utiliza los rnismos instrumentos
de la cirugfa general. La gingiva 0 encfa esta muy vas-
cularizada y a veces es muy util el uso del bisturf elec-
trico (Fig. 13). Es muy importante la eleccion de un co-
rrecto electrodo asf como de una buena frecuencia.
asegurandonos asf de una buena tecnica, facilitando e;
trabajo quirurgico ( I ) .
1'0'
I.ot'


"
4 5 8 ' ..J
,
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I
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, , ..

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Figura 13. Electrobisturi mono y bipolar.
Fijacion de dientes moviles

Tras la eliminacion del sarro puede ocurrir que los in-


cisivos adquieran un cierto grado de movilidad. La
union de estos dientes moviles a las piezas adyacentes,
asf como mantener una buena higiene dentario, per-
mite una persistencia en el tiempo de los rnismos. La
fijacion se obtiene mediante el uso de bandas metali-
cas y grilles 0 de bandas de nylon situadas por 1a
parte vestibular 0 lingual del diente ( I ) .
Instrumentos de endodoncia
Preparacion de /a cavidad: tipos de fresas
Si nos cefiimos a los catalogos de Humana nos en-
contraremos con muchos tipos, formas, funciones de
fresas englobadas en otras tantas clasificaciones. En
Veterinaria estas clasificaciones se yen reducidas a un
,
menor numero.
a) Clasificacion de las fresas por el tipo de anclaje a su
mango correspondiente:
Anclaje largo y recto (<<long sthaight shank)
se adapta al mango del micro motor. Son las mas uti-
lizadas en el laboratorio, y dentro de estas la de dis-
co de diamante (fisura). Su longitud es de 40 mm
(Fig. 14a).
Figura 14a. Fresas de pieza de mana recta.
Anclaje con muesca (<<catch-types shank) se
adapta al contraangulo mediante una muesca. Un ejem-
plo tfpico son las copas de profilaxis y la longitud es
de 20 mm (Fig. 14b).
Figura 14b. Fresas de contrangulo de micromotor.
Anclaje por fricci6n (<<friction grip) se adap-
tan a la cabeza de la turbina bien por presion 0 me-
diante una Have que facilita su anclaje. Es la mas usual
para fisurar y trituracion de rakes. Su longitud es de
20 mm (5) (Fig. 15).

Rgura 15. Fresas de lurbina de lungsleno.


b) Tambien podemos establecer una diferenciaci6n por
la cabeza 0 punta de la fresa:
Redondas, utilizadas para la preparaci6n de ca-
vidades, puntos de acceso y trituraci6n de rakes. Los
tamafios varian de 112 a 9, aunque las mas usadas son
las de los numeros 2, 4, 6 y 8.
Cono invertido, para la preparaci6n de cavi-
dades retentivas y puntos de acceso. Es la mas apropiada
para la trituraci6n de rakes en gatos que sufren de
neck lesion. Los tamafios varian desde 300 a 332.
Rectas 0 de fisura, utilizadas para seccionar
piezas dentales bi- 0 tri-radiculares, permitiendo asi
su extracci6n. Tambien son de gran utilidad en la re-
ducci6n de la longitud de los caninos en diferentes pro-
cesos patol6gicos. Las mas usadas son 701-701 L.
Fresas de acabado para finalizar restauracio-
nes. Varian desde 7901 y 7404. Su finalidad es pulir,
y la superficie del diente debe estar convenientemen-
te refrigerada cuando se usan (Fig. 16).
Figura 16. Fresas de acabado de piedra y goma .

Equipamiento y material 87
c) Segun el material de que esten hechas las fresas:
Fresas de acero, presentan la resistencia sufi-
ciente para trabajar la dentina, pero pierden nipidamen-
te su utilidad cuando trabajamos sobre el esmalte. Se
utilizan en velocidades que no superen las 30.000 rpm.
Fresas de tugsteno, tienen una resistencia su-
perior con 10 que podemos trabajar el esmalte. La pre-
sion que debemos ejercer sobre el esmalte es pequefia,
pero se ve compensada por una velocidad de giro con-
siderablemente superior (400.000 rpm).
Fresas de diamante, son de gran resistencia
y se utilizan en aquellos trabajos que requieran mu-
cha precision y un tall ado del diente con precisi6n(l)
(Fig. 17).
Figura 17. Fresas de diamante.
Instrumentos del canal
El uso del material procedente de Humana se ve lirni-
tado en el caso de los ani males debido a la anatornfa de
las piezas dentales en estos ultimos. Nos encontramos,
por ejemplo, que el canal pulpar de un canino animal
sera mas ancho y largo que el de un humano. Por esta
raz6n, los instrumentos del canal son mas especfficos
de Veterinaria aumentando en longitud respecto de los
de Humana, normalmente.
Tiranervios, utilizados par la eliminaci6n de
la pulpa dentaria. Po see una serie de espkulas dis-
puestas en toda su longitud en las que se enrolla el
tejido vascular y nervioso que encontramos en la ca-
vidad pulpar y al tirar extraemos to do el contenido.
Existen diferentes grosores marcados con un color y
numero (Fig. 18).
Limas Hedstroem, que se introducen por el
canal y debido a sus dientes se consigue un agran-
88 Atlas de OdOIlIOlo!!fa

1\1. i' J
. 1050

Figura 18. Tiranervios.


Figura 19. Limas Hedstroem de 25 y de 60 111m.
damiento del canal al mismo tiempo que se limpia de
detritus. Son del mismo numero que los tiranervios y
se deben utilizar desde el de menor al de mayor dia-
metro (Fig. 19).
Topes de goma, que permiten calcular la lon-
gitud del canal pulpar en los tratamientos endod6nti-
cos, evitando asf el dana del apice dental (Fig. 20).
Puntas de papel , permiten el secado del ca-
nal por el efecto de capilaridad. AI mismo tiempo ayu-
dan a la absorci6n de sangre en el tratamiento de la re-
ducci6n de coronas dentales. Existen de diferentes
grosores (Fig. 21).
Espatulas y bloc 0 crista I de mezcla, que
estan disponibles en distintas formas y tamanos, per-
mitiendo la mezcla de los diferentes materiales a uti-
lizar (Fig. 22).
Lentulos, con el mismo grosor que limas y
tira nervios. Se clasifican por un c6digo de colores
y numeros. Se utilizan para introducir la pasta de
endodoncia dentro del canal y para ella se inserta
en el micromotor y se Ie hace girar en sentido inverso
(Fig. 23).
Pinzas, especial mente disenadas para asir las
puntas de papel, conos de gutapercha, torundas de al-
god6n (Fig. 24).


Figura 20. Tripes de gOl11a.
Figura 21. Paulas de papel.
Figura 22. Loseta de cristal, librillo de hojas de papel y espdtula.
Puntas 0 conos de gutapercha, compues-
tas de una goma de origen vegetal moldeada a 60C
e inerte. Se introducen en el canal pulpar como relle-
Figura 23. Lentulo.
Figura 24. Pilots de College.
Figura 25. Kit de puntas de gutapercha.
no por distintos metodos y utilizando un instrumento
de metalllamado condensador de gutapercha (Fig. 25).
Condensador de gutapercha, que perm i-
te empujar verticalmente el cono y posteriormente des-
plazarlo lateral mente, 10 que es muy importante para
conseguir una correcta obturaci6n del canal, llegando
totalmente al apice de la rafz (3) (Fig. 26).

Equipamiento y material 89
Figura 26. Condensadores de gutapercha.
Obturacion
Excepto en el aspecto estetico, el material de sellado
mas efectivo en ani males domesticos es la amalgama,
pues es mas resistente y facil de trabajar. Consiste en
una aleaci6n de mercurio, plata y estafio. Se prepara en
un vibrador y luego, con ayuda de un porta-amalgama,
se situa en la cavidad, se compacta con ayuda del con-
densador y, a continuaci6n, se pule con el brufiidor
(Figs. 27 y 28).
Figura 27a. Agitador de amalgama en cdpsulas.
Figura 27b. Capsula de amalgama de plata .
90 Atlas de Odontologfa
Figura 28. Transportador de al11algal1la .




...

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COMPOSITE
catalyst
Figura 29. Composite de amalgama.
))
//
flgura 30a. Ldmpara de luz hal6gena para endurecer
composites.


,
.....
Paste l
Figura 30b. Composite Jotopolimerizable .
Hay una tendencia a disminuir el uso de la amal
gama, debido a la toxicidad de los vapores de mercu
rio que se desprenden al realizar la mezcla de los com
ponentes que contiene las capsulas y debido a la mejor
calidad actual de las resinas compuestas (Composites)
(Figs. 29 y 30b).
Material de impresion, protesis
y reconstruccion dentaria
Las cubetas de Humana diffcilmente se pueden adap
tar a la anatomfa animal, por 10 que es conveniente el
procurarse unos modelos adaptables 0 bien fabricarse
unos propios por medio de material termodeformable
utilizados en traumatologfa (Figs. 31a y 31b).
Dentro del grupo de material de impresion en
contramos:
Alginato
Facil de emplear, permite la obtencion de impre
siones de buena calidad para ortodoncia (Fig. 32).
Siliconas
Tiene una gran calidad de impresion, indis
pensables para realizar protesis adaptables al dien
te (Figs. 33a y 33b).
_.-_.-
--_ .. .",
--""---
-------
___ IfIII.-
........... --
._.---
Figura 31a. Cubetas de material termomaleable (blanco). godiva
(verde) 0 soluci6n casera (botella).
Figura 31 b. Cubeta de Hidroplastic.

Figura 32. Material de impresi6n. Aiginato en polva y agua .



Equipamiento y material 91

Figura 33a. Material de impresi6n de silicona (amarillo) y cata-


lizador (rojo).
Figura 33b. Impresi6n de silicana sabre cubeta de hidraplastic.
Otros materiales necesarios en ortodoncia son:
El articulador
En el articulador colocamos la protesis pudiendo
trabajar mas facilmente en todos aquellos casos con
problemas de oclusion (Figs. 34a y 34b).
Pins de reconstrucci6n
Estan destinados a crear un anclaje sobre el que
iniciar la reconstruccion dentaria (Figs. 35a y 35b).
Composites
Son mas esteticos en posibles rec-onstrucciones
que la amalgama (Figs. 36 y 37).
Fresas de acabado
Se utilizan para finalizar reconstrucciones, favo-
reciendo un buen acabado de la superficie dentaria(l).
92 Atlas de Odontologfa
Figura 34a. Articulodor.
Figura 34b. Modelos de esc-ayola.

,
.
/

,
Figura 35a. Pins de reconstruccion.


, -

Figura 35b. Pernos intracanaliculares.


Figura 36. Estructura de pins y perno para reconstruccion de un
a mino con composite,
Figura 37. Canino reconslruido con composite.
Fi gura 38. Implante de titano roscado.
Fi gura 39. Implante de titano impactado de hidroxiapalita.
Figura 40. Impiante impactado Core-vent.

Equipamiento y material 93
Figura 41. Radiograjfa oblicua lateral mandibular que muestra un
implante de Core-vent osteointegrado.
Material de implantologia
La colocacion de implantes exige un gran conocimiento
de la tecnica.
Existen actual mente diferentes tipos de implan-
tes en Implantologfa Humana:
Tecnica roscada
Implante de titanio, ill, Core-vent, Klocner, Brave-
mark (Figs. 38, 40 Y 41).
Tecnica impactado
DAC. Implante de hidroxiapatita (Fig. 39).
Ortodoncia
Siempre es necesaria la colaboracion de un protesico
dental.
Se bas a en la colocacion, a partir de la impre-
sion, de brackets, bandas elasticas, puentes inclina-
dos, etc. ( I ) (Fig. 42).
Figura 42. Protesis en metal-porcelana sobre implante .
94 Atlas de Odonto!ogfa
Extracciones
Una extraccion dental debe considerarse como un acto
quirurgico. Existe un determinado instrumental nece-
sario para una extraccion adecuada con el minimo trau-
matismo.
Periostotomos
Permite preparar un colgajo gingival completo,
gracias al cual podemos visualizar el area operatoria du-
rante mUltiples extracciones, particularmente en el caso
de los felinos. La hoja puede ser redonda, recta y en pun-
ta (Figs. 43a y 43b).
Figura 43a. Periostotomo.
Figura 43b. SyndesmolUtltu:J.
Elevadores
Se insertan en el espacio ocupado por el liga-
mento periodontal, entre la rafz y el hueso alveolar,
facilitando asf la extraccion del diente (Fig. 44).
La punta del elevador debe ser aproximadamen-
te 1/3 del tamafio de la rafz del diente a extraer (4) .
Forceps
Solo deben utilizarse los forceps una vez luxada
la rafz del diente, extrayendo entonces suavemente la
rafz del alveolo dentario (Fig. 45).
Figura 44. Botadores de raices. En la parte inferior de la ima-
gen, elevador de Farenkrug.
Figura 45. Forceps de extraccion. El del centro es un forceps pe-
didtrico adecuado para pequefios perros y gatos.
Nunca deben utilizarse para forzar la extraccion
de la rafz sin la previa luxacion del ligamento perio-
dontal, pues se corre el peligro de producir la fractura
de esta.
Existen para gatos forceps con hojas paralelas mas
adaptadas a la anatomia dental propia de esta especie.
Afilado
Tiene gran importancia porque si el material esta poco
afilado, sera mas diffcil trabajar con el y obtendremos
peor resultado, con la consiguiente perdida de tiempo.
Se utilizan:
- Piedra de Arkansas plana 0 circular.
- Otros mas modernos ...
El metodo consiste en raspar la parte afilada del
instrumento contra la piedra, que estara previamente im-
pregnada de aceite.

,
BI BLIOGRAFIA
I. SAN ROMAN, F; MELLINGER, R.; LLORENS, M. P.: Ins-
tallation et instrumentation en odontostomatologie ve-
terinaire. Enciclopedie Veterinaire. 1992.
2. HARVEY C. E.; EMILY, P. P.: Small Animal Dentistry.
Mosby- Year Book, St. Louis, EEUU. 1993.
3. SAN ROMAN, F; LLORENS, M. P.; BANOS, J. L.; MUNOZ,


Equipamiento y material 95
F; GARCIA-REAL, I.: Instrumental y materiales denta-
les. Exploracion dental y tecnicas diagnosticas. Canis
et Felis, n.o 16. Luzan 5 Ediciones. 1995.
4. EMILI, P.; PENMAN S.: Handbook of Small Animal Den-
tistry. Pergamon Press, Oxford. 1990.
5. JOHNSTON, N. W.: Veterinary Dentistry Notes. Scheap Re-
xodent Ltd. Continuing Education Courses. 1992 .

CAPITULO 6
"
TE I I


,-,ons}
ental e
Introducci6n
Consideraciones sobre el procedimiento quirurgico
Neuroleptoanalgesia y sedaci6n en odontologia veterinaria
Premedicaci6n anestesica
Inducci6n y mantenimiento anestesicos
Anestesia locorregional en odontologia veterinaria
Enfermedad periodontal, paciente gerhitrico
y enfermedad cardiovascular
Cuidados postoperatorios
Cediel, R.; Sanchez, M.; Lopez-San Roman, J.; Tend 0, E; San Roman, E; Viloria, A .

,
INTRODUCCION
Obviamente los pacientes de las especies canina y fe-
lina, no colaboran a la hora de realizar una labor de re-
paracion 0 Iimpieza en la cavidad bucal. Por poco do-
,
lorosa que sea esta, el animal impide como
comportamiento natural, cualquier manipulacion de la
boca. Mientras que en odontoestomatologfa humana,
muchfsimas tecnicas pueden ser realizadas bajo anes-
tesia local, en veterinaria esto no suele ser posible. Re-
sulta claro pues, que para reaJizar un trabajo satisfactoIio,
sera necesario realizar una sedacion profunda 0 una
neuroleptoanalgesia. As! mismo ciertas tecnicas dentaJes

o quirurgicofaciales, necesitanin sin excusa una anes-
tesia general, inhalatoria 0 intravenosa por su duracion,
intensidad de dolor y compromiso general.
En el presente capftulo intentaremos ofrecer una
vision general sobre la utilizacion de las combinacio-
nes farmacologicas mas adecuadas y sobre los meto-
dos mas frecuentes de anestesia general, con las co-
rrespondientes adaptaciones 0 modificaciones a las
tecnicas odontoestomatologicas veterinarias. Dada la
limitacion propia de un capftulo, correspondiente a un
tratado con caracter general y por la complejidad de la
Anestesia, los temas deberan tratarse de manera breve.
Para la profundizacion en temas particulares habra que
98 Atlas de Odontologfa
referirles a Uds. a la bibliografia del capftulo 0 a obras
de canicter especffico.
EI procedimiento anestesico debera proporcio-
nar unas condiciones propicias para que el estomato-
logo, pueda realizar su labor. Ademas la tecnica debe-
ra aportar las condiciones nececesarias para que el
paciente este bajo efectos hipnoticos, analgesicos de re-
lajacion muscular, analgesia e incluso de amnesia, pero
a la vez ofrecer tambien soporte adecuado para el man-
tenimiento de la homeostasis. En este ultimo aspecto
es imprescindible atender al correcto funcionamiento
de los sistemas cardiovascular y respiratorio, propor-
cionando un nivel adecuado de oxfgeno y vigilando
su distribucion organica.
Oependiendo del estado general del animal, de su
caracter, del tipo de intervencion, de la duracion de la
misma y de una gran serie de factores directa 0 indi-
rectamente relacionados con la intervencion, el anes-
tesista debera escoger una pauta y una serie de farma-
cos que proporcionen al paciente y al clfnico las
necesidades reflejadas en el parrafo anterior; es decir
debera establecer un protocolo anestesico.
En 10 que se refiere a los procedimientos odon-
toestomatologicos y maxilofaciales podemos encon-
trar un amplio rango de intervenciones, des de una sen-
cilia extraccion en un paciente joven y sano, hasta
complicadas y largas intervenciones en animales en-
fermos y viejos. Esto implica la necesidad de conocer
y saber aplicar correctamente una serie de protocolos
muy distintos. Algunas de estas posibilidades se veran
mas adelante.
Cuidados prequirurgicos
Anamnesis
Es fundamental una entrevista 0 anamnesis previa con
el propietario. Primero, si la cirugfa es programada,
hay que asegurarse de que se han cumplido las medi-
das higienicodieteticas adecuadas. Interesarse por otras
patologfas que el animal haya sufrido 0 este sufriendo.
Preguntar si el paciente esta tomando alguna medica-
cion, porque muchos farmacos pueden interactuar con
las drogas anestesicas (furosemida, c1oranfenicol, or-
ganofosforados, fenobarbital, inhibidores de la anhidrasa
carbonica, IMAO ... ). Es interesante conocer si el ani-
mal ya ha sido previamente anestesiado, cual fue el
protocolo y los farmacos empleados en esta ocasion y
como se comporto el animal en la recuperacion, etc; de
este modo podremos ajustar el protocolo que vayamos
a seguir ahora.
Reconocimiento fisico
Exploracion jisica y laboratorial
Frecuencia cardfaca y respiratoria, ritmo, regu-
laridad.
Auscultacion cardfaca y pulmonar.
Coloracion de mucosas, relleno capilar.
Temperatura.
Analftica sangufnea, valores hepatorrenales, re-
cuentos celulares ...
Electrocardiograma, deteccion de arritmias 0
anormalidades morfofuncionales. Por ejemplo una bra-
dicardia 0 bloqueo aconseja no emplear opioides 0 blo-
queantes (X2 adrenergicos.
En ocasiones se puede recurrir a una radiogra-
ffa toracica 0 una ecocardiograffa, que pueden resultar
muy valiosas ante sospechas de cardiopatfas 0 patolo-
gfas pulmonares.
Edad
Cada fase de desarrollo tiene una respuesta diferente
ante un procedimiento anestesico, conocer la edad del
paciente nos ayuda a adaptar el procedimiento aneste-
sico a los requerimientos de su edad:
- Neonatos y cachorros: Tienen menor capaci-
dad para catabolizar las drogas y sus sistemas respira-
tOlio y cardiocirculatOlio, estan menos preparados para
responder ante situaciones de emergencia.
- Pacientes mayores: En general sus requeri-
mientos anestesicos son menores. Su sistema nervio-
so autonomo, responde con mas dificultad y son mas
propensos a la hipotension. Los sistemas hepatico y
renal tienen reducidas sus funciones y sus capacidades
de reserva y la incidencia de enfermedades cardfacas
es mucho mas e1evada.
Sexo y estado
La gestacion decrece los requerimientos anestesicos,
ademas de predisponer al paciente a la hipoxemia e
hipotension.
Peso
En principio las dosis de los farmacos deben calcular-
se en los animales obesos segun el peso que corres-
ponderfa al animal de misma talla pero delgado.
Temperamento
Placido, excitado, agresivo 0 deprimido. Estos distin-
tos estados pueden variar el total de farmacos necesa-
rios para la tranquilizacion 0 anestesia. Ademas hay
casos especiales a considerar:
Diazepam, puede empeorar el comportamiento
preexistente de un perro de por sf agresivo. 0 produ-
cir el efecto contrario en un paciente tranquilo dada
su capacidad para producir deshinibicion.
Xilazina 0 medetomidina, pueden resultar ine-
fectivas en ani males ya nerviosos por un manejo pre-
vio inadecuado.
Anormalidades jisicas 0
caracteristicas constitucionales
Los animales braquicefalos pueden sufrir durante la
anestesia:
- Dificultad para mantener una vfa area normal du-
rante y despues del procedimiento anestesico.
- Pueden sufrir hipoventilacion durante el man-

temmlento.
- Pueden ofrecer dificultades mecanicas y de es-
tabilidad cardiovascular ala hora de intubar.
CONSIDERACIONES SOBRE
,
EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
Distintas intervenciones requieren distintos decubitos
del animal y estos condicionan los sistemas organicos
y el mantenimiento de sus niveles de oxigenacion, pre-
sion arterial, etc.
Por ejemplo, una cirugfa perineal requiere un po-
sicionamiento del paciente en decubito esternal con el
tercio posterior elevado; esto asegura a la larga una hi-
poventilacion. Una puncion de la cisterna magna (ven-
trulograffa 0 epidurografia) requiere una hiperflexion
del cuello del animal, 10 que puede acarrear un pro-
blema de colapso del tubo endotraqueal con la consi -
guiente falta de oxigenacion. Una cirugfa larga va a
producir una hipotermia. Un procedimiento muy do-
loroso aconseja la utilizacion de analgesia preoperatoria,
intraoperatoria 0 postoperatoria, etc ...
En el caso de las intervenciones odontoestoma-
tologicas, las consideraciones especiales pueden ser
las que explicamos en los puntos inmediatos.

Anestesia 99
Posibilidad de neumonia
Una gran parte de manipulaciones en la cavidad oral,
requieren la utilizacion de sueros como refrigerantes,
al aplicar elementos abrasivos 0 cortantes a grandes
revoluciones sobre los dientes 0 elementos oseos cir-
cundantes. Esto hace que se acumulen cantidades con-
siderables de sueros, sangre y partfculas solid as en la
cavidad oral, fminge, laringe y cavidad nasal. Existe por
tanto una mayor posibilidad de aparicion de neumonfas
. . ,
por asplracIOn.
Para evitarlas es necesario una serie de precau-

clones:
En primer lugar, cuando el animal este sometido
a una anestesia general e intubuado, mantener el glo-
bo del tubo endotraqueal convenientemente inflado,
vigilando periodicamente su estado y moviendo lige-
ramente la posicion cada 30 minutos para evitar que la
presion del balon acabe por dafiar la mucosa traqueal
y producir inflamacion.
Si por el protocolo elegido, el paciente no esta in-
tubado, sera imprescindible colocarle en decubito la-
teral y en un ligero Trendelemburg para evitar las as-

plraclOnes.
Aunque por sf solo el balon del tubo endotra-
queal suele representar una eficaz barrera para evitar
las neumonfas por aspiracion, podremos ser mas efi-
caces a este respecto si tomamos como norma introducir
en la zona farfngea algun tipo de material absorbente,
como un conjunto de gasas 0 incluso mol des de goma-
espuma cuidadosamente esterilizados y moldeados a tal
efecto. Estos ultimos incluso pueden disponer de per-
foraciones para introducir el tubo endotraqueal y me-
jorar el aislamiento de la traquea.
Complicaciones con la via aerea
Durante las manipulaciones de la cabeza en pacientes
anestesiados, tan comunes en odontologfa veterinaria,
puede ocurrir que el tubo endotraqueal se extraiga ac-
cidentalmente 0 bien que se desconecte inadvertida-
mente del circuito anestesico. En estos casos ademas
del problema que surge al comenzar a aligerarse el pla-
no anestesico del animal, existe la posibilidad de que
aparezcan neumonfas por aspiracion, al no existir la
barrera que el tubo ofrece a la entrada de secreciones,
detritus dentales u otros contenidos de la boca 0 cavi-
dad nasal .
100 Atlas de Odontologfa
Dificu/tad de monitorizacion
En aquellos casos en los que la cirugfa requiera una co-
bertura esteril para toda la cabeza, las desconexiones
o dislocaciones del tubo endotraqueal, que menciona-
bamos en el punto anterior, pueden pasar inadvertidas
durante largo rato. Ademas estos panos esteriles, difi-
cultan mucho la monitorizacion del plano anestesico del
paciente, al perder como referencia visual los reflejos
palpebrales, y por supuesto la rotacion del ojo.
Mo/estias a/ cirujano
Ciertas intervenciones odontoestomatologicas requie-
ren la total ausencia de tubos en la cavidad oral y pue-
de hacerse necesaria la instalacion de un tubo de tra-
queostomfa 0 una intubacion nasofruingea. Para instalar
estas vfas aereas, debera procederse a una induccion
" . ,I'
anesteslca mtravenosa y un mantel1lmlento momenta-
neo del plano anestesico a base de sustancias como
propofol , ketamina (y sus combinaciones) 0 barbituri-
cos de accion ultracorta. En estos casos, seria de elec-
cion el propofol, que carece de efectos acumulativos.
Ya instalado el tubo, se mantendrfa la anestesia inha-
latoria 0 intravenosa de manera rutinaria, pero pres-
tando especial atencion mas tarde a posibles compli-
caciones respiratorias, mas frecuentes cuando se
emplean las tecnicas de traqueostomfa.
A continuacion resenamos escuetamente la tec-
nica de traqueostomfa:
Tras depilar y aseptizar la zona cervical ventral,
se localizan por palpacion el segundo, tercero y cuar-
to anillos traqueales. Se incide por la Ifnea media y se
separan los musculos esterno hioideos. Mediante su-
turas, se atraviesan los anillos traqueales a 10 largo de
la zona de incision para luego ayudarnos a abrir la luz
traqueal. A continuacion se puede incidir los anillos
traqueales de diversos modos; bien con una incision
transversa entre dos anillos, bien en forma de triangu-
10 0 cruz teniendo entonces que cortar anillos traque-
ales. Estos dos ultimos metodos puede que nos trai-
gan complicaciones en el postoperatorio ya que al estar
di scontfnuos los cartflagos podrfamos tener algun tipo
de estenosis 0 colapso traqueales.
Realizada la incision, se introduce un traqueotu-
bo esteri l adecuado al diametro del paciente y se infla
e! globo para administrar el gas anestesico. Para con-
duir e uturan las estructuras musculares y pie! al-
rrededor del tubo (I ) .
Suele producirse una mayor incidencia de in-
fecciones respiratorias con esta tecnica, por 10 que se

recomienda una adecuada antibioterapia tras su reali-
. ,
zaclOn.
En estos casos tambien puede optarse por la tec-
nica de faringostomfa ( I ) . En esta, se accede a la farin-
ge de modo lateral incidiendo la piel a traves de una in-
cision en e! receso piriforme, caudal al angulo de la
mandfbula. Luego se penetra hacia la faringe median-
te diseccion roma atendiendo la proximidad de im-
portantes paquetes vasculonerviosos.
Intentaremos a continuacion, ir desarrollando en
un orden logico todos los pasos necesarios para rea-
lizar protocolo anestesico en un paciente odontologi-
co, deteniendonos en los aspectos sobre los que ten-
dremos que demostrar mas atencion y en aquellos en
los que tendremos la posibilidad de tener mas pro-
blemas.

Preparacion del paciente


Correccion de anormalidades
o pat%gias previas - Estabilizacion
Corregir estados de hipovolemia 0 acidosis conocida
(sospechada) antes de inducir la anestesia puede evi-
tar complicaciones.
Los pacientes traumatizados con lesiones en sus
piezas dentarias 0 patologias maxilofaciales, a causa de
atropellos, cafdas desde altura, etc, deben sufrir un pe-
dodo de observacion mfnimo (24-48 h.) para estable-
cer el verdadero alcance de sus lesiones, el compromiso
vascular y respiratorio, por supuesto deben ser estabi-
lizados en caso necesario antes de sufrir cirugia.
En intervenciones sobre pacientes geriatricos nos
convendria estudiar y estabilizar el sistema cardiovas-
cular en caso de que estuviese afectado.
Administracion de antibioticos y/o ana/gesicos
Algunos antibioticos como la penicilina 0 gentamici-
na, pueden causar hipotension si se administran du-
rante la anestesia por via intravenosa, por ella es me-
jor administrarlos antes de comenzar el procedimiento;
por otro lado asi tambien conseguimos que durante la
cirugfa exista un nivel util de antibiotico circulante.
Puede haber reacciones anafilacticas, si el anti-
biotico se administra despues de la intervencion y si
hay reacciones anormales, estas podrian confundirse
con complicaciones del tipo de anestesia empleado.
Aunque los antibioticos mencionados no son 10 mas
habitual mente utilizados en casos de infecciones odon-
toestomatologicas, puediera darse el caso de ser em-
pleados al ser recomendados por el antibiograma co-
rrespondiente.
Una buena analgesia prequirurgica, puede reducir
el requerimiento de anestesicos para la induccion y
mantenimiento, aunque tambien puede potenciar la de-
presion anestesica y alargar los tiempos de recuperacion.
Hasta aquf, podemos decir que los pasos van a ser co-
munes sea cual sea la tecnica anestesica que vayamos a
utilizar; ahora podremos elegir segun las necesidades
del paciente la tecnica a seguir. Anestesia inhalatoria,
anestesia intravenosa, anestesia equilibrada 0 bien para
intervenciones menores, neuroleptoanalgesia, anestesi-
cos disociativos, combinados 0 no con anestesicos locales.
NEUROLEPTOANALGESIA Y
I I
SEDACION EN ODONTOLOGIA
VETERINARIA
Neuroleptoanalgesia
La neuroleptoanalgesia es el estado provocado en el pa-
ciente al que se so mete a la actuacion conjunta de un
farmaco analgesico y un tranquilizante 0 sedante.
En ciertas intervenciones odontologicas y en cir-
cunstancias en las que el caracter y estado general del
paciente 10 permitan, es posible utilizar farmacos 0
combi naciones de estos que inmovilicen al paciente, Ie
aislen en crerto grado de estfmulos externos y Ie pro-
porcionen analgesia suficiente para algunas interven-
ciones (mas aun si se combinan con tecnicas de anes-
/
tesia local). Esfas por 10 general seran intervenciones
o exploraciones poco dolorosas, de 10 contrario sera
diffci I realizarlas. En ocasiones resultara fundamental
complementar estas con tecnicas de anestesia local.
Estas combinaciones se aprovechan de interac-
ciones sinergicas entre farmacos. Esto permite redu-
cir la dosis de cada uno de los componentes y evitar
efectos indeseables que producirfan dosis elevadas de
cada uno por separado. EI numero de posibles combi-
naciones farmacologicas con efecto neuroleptoanal-
gesico es muy numeroso. A continuacion, algunas ca-
racterfsticas de las mas empleadas:
Combinaciones de Ketamina
- Ketamina + Fenotiacina
- Ketamina + Xilazina
- Ketamina + Medetomidina
- Ketamina + Benzodiazepinas
Fenotiacinas y opiaceos

Anestesia 101
En la siguiente tabla podemos ver algunas de las
combinaciones mas empleadas:
ACEPROMACINA 0,03-0,08 mg/kg (CAN)
BUPRENORFINA 4-1 3 (g/kg (CAN)
ACEPROMACINA 0,03-0,08 mg/kg (CAN)
PENTAZOCINA 1-2 mg/kg (CAN)
DIAZEPAM (Hasta 10 mg total) (CAN)
METADONA 0,1 -0,2 mg/kg (CAN)
ACEPROMACINA 0,05-0,2 mg/kg (FEL)
PENTAZOCINA 1-2 mg/kg + ATROPINA 0,03
ACEPROMACINA 0,05-0,02 mg/kg (FEL)
BUPRENORFINA 10 (g/kg + ATROPINA 0,03
KETAMINA 3mg/kg IV (CAN)
DIAZEPAM 0,3 mg/kg IV (CAN)
Sedaci6n
Los sedantes y tranquilizantes de uso mas comun como
fenotiacinas y benzodiazepinas, no ofrecen por sf so-
los una gran utilidad en cuanto a la realizacion de tec-
nicas quirurgicas menores 0 exploraciones dolorosas.
La introduccion de un nuevo farmaco bloqueante a-2
adrenergico ofrece unas buenas posibilidades clfnicas.
Uso de los bloqueantes a-2 adremrgicos
en Odontoestomatologia Veterinaria
Dentro de los bloqueantes a-2 adrenergicos empleados
para sedacion e inmovilizacion qufmica, solos 0 en
combinacion, existe actual mente una gran tendencia
en el empleo de la medetomidina (Domtor a) .
La medetomidina es un potente sedante/analge-
sico para uso en perro y gato. Produce una depresion
dosis dependiente del sistema nervioso central, de ma-
nera que durante el efecto maximo el animal se relaja,
se recuesta y no reacciona ante estfmulos externos (3).
Esta sustancia es un agonista de los adrenore-
ceptores a-2 desarrollado recientemente, con una re-
lacion de selectividad a-I y a-2 significativamente
mayor que las de otros a-2 agonistas disponibles ac-
tualmente (3) .
La droga actua produciendo una disminucion do-
sis dependiente de noradrenalina, dopamina y seroto-
nina en el sistema nervioso central. Interactua con los
receptores a-2 adrenergicos postsinapticos (4).
Se observan algunos de los siguientes efectos a1
aplicar la droga: hipotension, bradicardia, hipotermia,
alivio de la ansiedad y analgesia (3).
En pruebas clfnicas reales (5) se ha utilizado la
medetomidina sola como agente sedativo para la rea-
lizacion de intervenciones odontoestomatologicas en-
102 Atlas de Odontologfa
tre otras. Conclusiones de estas pruebas fueron que la
medetomidina esta indicada en examenes radiograficos,
procedimientos quirurgicos en las extremidades, pe-
quefias intervenciones en la piel y extracciones denta-
Ies 0 limpiezas bucales e incluso intervenciones menores
en la cavidad oral. Dentro de estas pruebas c1fnicas,
se tuvieron que emplear anestesicos locales en algunos
casos (lidocafna 0 tetracafna) no observandose ningu-
na interaccion 0 influencias negativas entre estas fa-
milias de drogas.
Este grupo de farmacos representa una opcion
valida para la realizacion de algunas intervenciones
odontoestomatologicas, solos 0 en combinacion con
otros farmacos como la ketamina y/o anestesicos lo-
cales. Pero las limitaciones derivan de sus efectos co-
laterales como la produccion de hipotension, deshi-
dratacion 0 hemorragias, arritmias con descenso de la
frecuencia cardfaca, insuficiencia cardfaca 0 respiratoria,
edad avanzada y descenso en las reservas de los siste-
, .
mas organtcos.
Como veremos mas adelante, la existencia de
ciertas enfermedades bucales en perro y gato predis-
ponen la aparicion de enfermedades cardiorrespirato-
rias, como insuficiencias valvulares 0 insuficiencias
cardfacas. En estas patologfas circulatorias, estan con-
traindicados en principio los farmacos que producen ru-
potension. Por ello se realizaron algunos estudios c1f-
nicos con medetomidina, en pacientes a los que se
someteria a procedimientos de Iimpieza bucal y que pre-
sentasen a su vez signos c1fnicos de regurgitacion mi-
tral. En este estudio (6) en concreto se reproducfa otra
caracterfstica comun a los casos reales de limpieza de
boca, y es que los pacientes fueron de edad avanzada
y con algunos deficits en sus sistemas organicos. Esto
les hacfa c1asificarse en una categorfa anestesica con
aumento de riesgo para una anestesia general. Los re-
sultados de este estudio arrojaron los siguientes re-
sultados:
Temperatura; se observo una reduccion signifi-
cativa en la temperatura corporal con los menores va-
lores hacia las 4 horas despues de la administracion.
Cuando no se revertio la droga, la temperatura volvio
a los rangos normales hacia las 24 horas.
Pulso; este descendio significativamente con los
menores valores hacia las 4 horas tras la adrninistracion.
Los val ores normales retornaron hacia las 24 horas tras
la administracion.
Respiracion; este para metro vario mucho segun
los animales. Se presento general mente un aumento
inicial, seguido de un descenso, que fue maximo hacia
los 105 minutos tras la inyeccion.

Presion sanguinea; se observaron descensos de
la presion suaves durante la duracion del experimento.
Gases en la sangre; los unicos cambios ligera-
mente significativos en el experimento, fueron ligeros
descensos de la presion parcial de oxfgeno en sangre
arterial.
Efectos de sedacion y analgesia; la mayorfa de
perros sedados soportan bien la accion dellimpiador
de ultrasonidos y del material quirurgico de limpieza,
razonablemente bien, entre los 30 y 90 minutos tras la
administracion. En ocasiones fueron necesarios algu-
nos intentos iniciales infructuosos hasta que los animales
cedieron.
Efectos en el electrocardiograma; en este estu-
dio, Ie recopilacion del electrocardiograma fue dis-
contfnua, debido a movimientos esporadicos de los pa-
cientes. En general aparecieron con frecuencia elevada,
arritrnias sinusales, con pausas sinusales, contracciones
supraventriculares prematuras y bloqueos aurioventri-
culares de primer y segundo grado. Solo en un caso
aparecio taquicardia auricular tras 5 horas de sedacion
yen otro caso complicaciones cardiovasculares graves.
Efectos sobre la ecocardiografia; en todos los
casos aparecio una tendencia a1 descenso de la fraccion
de acortamiento.
Aparicion de complicaciones; un animal sufrio
un perfodo de asistolia de 1 minuto aproximadamente
tras haberle sometido a una sedacion de 3 horas. Dos
.
animales sufrieron de colapso circulatorio a las 4 y 5
horas de sedacion.
En resumen, la medetomidina parece ser un se-
dante util con regurgitacion mitral, aun existiendo la po-
sibilidad de complicaciones cardiopulmonares graves.
Las arritmias aparecidas, en el caso de los bloqueos
atrioventriculares fueron debidas al aumento del tono
vagal producido por la medetomidina, pero en el caso
de las taquicardias auriculares aparecidas, estas son
comunes a animales con una hipertorfia de la aurfcu-
la izquierda.
Otros estudios mas especfficos sobre la funcion
cardiovascular (7) arrojaron los siguientes resultados: la
utilizaci6n de medetomidina hace descender la perfu-
si6n tisular, por el descenso producido en el gasto car-
dfaco. Asf mismo se produce una reducci6n de la ten-
si6n de oxfgeno en e\ retorno venoso del coraz6n.
, ,
PREMEDICACION ANESTESICA
En caso de que vayamos a realizar un protocolo de
anestesia total, esta sera la primera maniobra a realizar.
En cualquier procedimiento anestesico, se em-
plean una serie de farmacos destinados no solo a fa-
vorecer el manejo del animal, sino tambien a minimi-
zar los riesgos y complicaciones sobre el paciente.
Objetivos
Faci litar el manejo preanestesico y evitar la exitacion
del paciente.
Reducir la dosis de anestesicos a utilizar poste-
riormente, con 10 que disminuimos los efectos inde-
seables de grandes dosificaciones de estos farmacos y
aumentamos los margenes de seguridad durante la
anestesia.
Reducen la exitacion durante la recuperacion,
que suele producirse de modo mas suave.
Reducen efectos indeseables propios del proce-
dimiento anestesico como hipersalivacion, reflejos va-
gales, vomitos.
Farmacos maS utilizados
- Vagoliticos:
Atropina
- Fenotiacinas:
Propioni I promacina
Maleato de acepromacina
- Benzodiacepinas:
Diazepam
Midazolan
- Agonistas a-2 adrenergicos:
Xilazina
Medetomidina
- Arilciclohexaminas:
Ketamina
- Opiaceos:
Buprenorfina
Pentazocina
Fentanilo
Alfentanilo
,
INDUCCION Y MANTENIMIENTO
,
ANESTESICOS
Para el esudio de estos capftulo remitimos al lector a
obras de caracter mas general donde podra encontrar,
tratados con toda la extension que se merecen, los far-
macos y protocolos para la induccion y mantenimien-
to anestesicos. En el transcurso de estas paginas y en
las que siguen a continuacion, hemos hecho notar con-

Anestesia 103
sideraciones especiales sobre la induccion y manteni-
miento, en la anestesia para odontoestomatologfa ve-
terinaria.
ANESTESIA LOCORREGIONAL
,
EN ODONTOLOGIA VETERINARIA
Como ya hemos mencionado en parrafos anteriores,
la posibilidad de utilizacion de anestesia local como uni-
co metodo de anestesia en pacientes veterinarios esta
muy condicionado. Algunos autores como los que si-
guen 10 corroboran:
En pequefios ani males, la anestesia local en ci-
rugfa dentaria no es muy usada, ya que aunque produ-
ce una buena anestesia en un area, no evita los pro-
blemas inherentes a la sujeccion del animal (8).
En algun caso, en que el tipo de intervencion,
asf como el caracter 0 condicion del animal 10 permi-
ta, podrfa intentarse un bloqueo de nervios, asociado
a una neuroleptoanalgesia, evitando asf el uso de anes-
tesia general en pacientes muy debiles 0 con proble-
mas (9) .
Operaciones menores de corta duracion pue-
den ser realizadas con barbituricos de accion ultra-
corta ( 10) .
Pero de todos modos hay que tener en cuenta que
en un animal con una potente sedacion y/o bloqueo de
los nervios de la zona, el reflejo deglutorio esta inhi-
bido 0 al men os disminufdo, aurpentando el riesgo de
neumonfa por aspiracion de mateQ.ales, sangre y If-
quidos que en cirugfa dental son abtlJ1dantes; riesgo
que desaparece en la anestesia general con el uso del
tubo endotraqueal ( 10). .
Asf pues tecnicas mas eficientes y seguras como
la anestesia general inhalatoria han hecho que se rele-
gue a un segundo plano el bloqueo nervioso dental (8) .
Esto ha resultado cierto en los ultimos afios, gra-
cias al desarrollo 0 introduccion de tecnicas anestesicas
inhalatorias 0 parenterales mas seguras en Medicina Ve-
terinaria; sin embargo existe la tendencia a revalorizar
estas tecnicas de anestesias locales, que bien utilizadas
de entre el arsenal clfnico del odontologo veterinario,
pueden ofrecer no pocos beneficios a nuestro paciente.
Podemos resumir estas en los siguientes puntos ( II ):
La aplicacion de anestesicos locales antes de la
produccion del trauma quirurgico limita 0 minimiza
la reaccion tisular inflamatoria; podrfamos decir con
ella que vamos a favorecer la regeneracion tisular, al
reducir la cantidad de tejido afectado por las sustan-
104 Atlas de Odontologfa
cias mediadoras del dolor e inflamaci6n. Se reduce de
igual modo la sensibilizaci6n central al dolor pro-
porcionando al paciente mayor confort postoperato-
rio (12).
No podemos olvidar que las tecnicas de bloqueo
local son de gran utilidad a la hora de obtener una bue-
na analgesia postoperatoria, mejora de la calidad de
recuperaci6n y proporcionan una reducci6n importan-
te del total de anestesicos para el mantenimiento. Por
ejemplo Anthony, 1.M.G., en un trabajo experimental
(1 2) , recoge la reducci6n en un 20% de la concentra-
ci6n alveolar mfnima (CAM) de Isoflurano cuando se
realizaba antes de la cirugfa dental, una tecnica local.
Esto redunda en el aumento de seguridad para el pa-
ciente, ademas de por la reducci6n del anestesico in-
halatorio, por poder abandonar en muchos casos la
analgesia parenteral perioperatoria con opiaceos 0 anal-
gesicos no esteroideos.
Deberemos ser cautos en aquellos casos en los
que como en las reconstrucciones dentarias, cierto gra-
do de dolor evita una fuerte oclusi6n dental, que pudiera
romper el material recientemente colocado.
Recuerdo anat6mico para tecnicas
de bloqueo intraoral
Maxi/ar superior
La inervaci6n de las piezas dentarias, la encfa y la mu-
cosa oral de la arcada superior corre a cargo del ner-
vio infraorbitario, procedente de la rama maxilar del
nervio trigemino (V par craneal).
El n. infraorbitario antes de entrar en el canal in-
fraorbitario, por el foramen maxilar 0 fosa pterigopa-
latina, da en su parte ventral las ramas alveolares cau-
dales superiores que discurren rostroventralmente
para inervar los molares de la hemiarcada superior co-
rrespondiente (un canal alveolar perrnite en la punta de
cada alveolo la entrada a la rafz de cada diente).
Una vez fuera del canal infraorbitario, en el fo-
ramen infraorbitario, da lugar a las ramas alveolares
medias superiores que inervan los premolares y la en-
cfa asociada. A este mismo nivel dan tambien las ra-
mas alveolares rostrales superiores que discurren a
traves del canal maxiloincisivo para inervar los ca-
ninos, incisivos y encfa de la zona; ocasionalmente
tambien da ramas que se distribuyen a los premo-
lares.
Por 10 tanto los puntos de bloqueo para la arc a-
da superior seran dos fundamentalmente.
Bloqueo del maxilar superior en la fosa
pterigopalatina
Tecnica
Se eleva el labio superior a nivel de la comisura
lateral y se retrae caudal mente hasta tener a la vista el
ultimo molar, el punto de inyecci6n es al final del pro-
ceso alveolar de la maxila, hacia arriba, con una agu-
ja de calibre 0,6 x 25, doblada y dirigida hacia el ex-
terior para acceder con mayor facilidad al lugar del
bloqueo.
Aspirar con la jeringa antes de cualquier inyec-
ci6n de anestesico local para evitar la inyecci6n intra-
vascular.
Resultado
Anestesiamos el n. infraorbitario y sus ramas al -
veolares caudales superiores, insensibilizando las pie-
zas dentarias superiores ipsolaterales.
A este nivel, eI nervio maxilar tambien da, ade-
mas del n. infraorbitario, el pterigopalatino, cuyas ra-
mas inervan paladar blando, duro y nasofaringe, yel na-
sal caudal, por 10 que las zonas que estas ramas inervan,
pueden verse afectadas por la anestesia local aplicada
en este punto.
Bloqueo del maxilar superior
en el foramen infraorbitario
Tecnica
Se accede a ellevantando ellabio superior en el
borde dorsal del tercer premolar, donde la mucosa del
labio se una a la encfa. Y al igual que en eI caso ante-
rior con una aguja pequefia y doblada. Es un unto fa-
cilmente palpable. Evitar como siempre, la inyecci6n
intravascular.
Resultado
Anestesiamos las ramas alveolares medias y ros-
tales superiores, desensibilizando los incisivos, eI ca-
nino y los premolares dellado correspondiente.
Mandibula
Su inervaci6n tambien procede del nervio trigemino,
que aunque en su mayoria es sensitivo, en su distribu-
ci6n mandibular tiene componente motor, dando ra-
mas que inervan los musulos de la masticaci6n.
Las piezas dentarias y la encfa mandibular estan
inervadas por el nervio mandibular 0 alveolar infe-
rior que entra al canal mandibular por el foramen man-
Puntos de referencia para anestesias tronculares:
A: N. Infraorbital
B: N. Maxilar
C: N. Mentonianos
D: Ramas Mandibuloalveolares
A
c
B
Anestesia 105
r
B
D
A
Figura 1. Puntas de ref erencia para anestesias (roneu/ares (Tolllado de MUIR, W W; HUBELL, 1.A.E.: Handbook of Veterinary Anaest-
hesia. Mosby Year Book Inc. 2nd. ed. 1995.)
dibular y discurre a traves del cuerpo de la mandfbula
para inervar los dientes inferiores a traves de los canales
alveolares. A nivel de los segundos y terceros premo-
lares, da ramas mentonianas que salen de la mandfbu-
la por los agujeros mentonianos y puede existir tambien
ramas anteriores a nivel de los incisivos, que inervan
el labio, la encfa y mucosa bucal rostrales.
Los puntos de bloqueo son:
Anestesia en el agujero mandibular:
En la cara medial de la rama de la mandfbula a nivel
del angulo, pudiendose palpar la depresi6n con el dedo.
Todos los dientes de ese lado de la mandfbula son de-
sensi bilizados.
Anestesia en los orificios mentonianos:
En el foramen medio, encontrandose por debajo de la
rafz anterior del segundo premolar inferior, como a la
mitad del ancho de la mandfbula. Los incisivos, el ca-
nino y los dos primeros premolares son desensibiliza-
dos, as! como la encfa mandibular .

En los dos puntos suele utilizarse una aguja pe-
quef\a de 0,6 x 25 y como no, antes de la inyecci6n, ha
de aspirarse para evitar la inyecci6n intravascular.
Cantidad y tipo de anestesico local
a utilizar
Las dosis para desensibilizar los nervios de la arcada
mandibular 0 maxilar dependenin en general del ta-
mafio del animal de que se trate, pero en general hay que
intentar utilizar un volumen discreto de anestesicos lo-
cales, para evitar que las ramas de menor diametro de
nervios principales, no se yean seriamente afectadas. En
general diversos autores recomiendan un volumen de
0,25 a I ml de lidocacfna al I %. En cualquier caso,
cuando se trate de insensibilizar un nervio de un area
afectada por una intlamaci6n 0 infecci6n tendremos
que considerar la posibilidad de que el anestesico local
no vaya a actuar. La raz6n es que el anestesico no ac-
tua como tal , s610 su forma i6nica disociada; para esta
disociaci6n es preciso un pH ligeramente alcalino y no
acid6tico como en los casos mencionados. En este caso
puede convenir alcalinizar la presentaci6n del analge-
106 Atlas de Odontologfa
Agente Procaina Clorprocaina Lidocaina Mepivacaina Tetracaina Hexilcaina Oibucaina Bupivacaina
Potencia 1:1 2,4:1 2: 1 2,5:1 12: 1 2:1 20:1 8:1
Toxicidad 1 : 1 0,5:1 0,5%-1:1 Muy poco 10: 1 15: 1 15:1 Muy poco
1%-1,4:1
2%-1 ,5:1
Oosis (%) 1-2 inliltraci6n 1-2 inli ltraci6n 0,5-2 inli ltraci6n 1-2 inliltraci6n 0,1 inliltraci6n 0 0,5-1 inliltraci6n 0,1 uso t6pico 0,25 inliltraci6n
o bloqueo o bloqueo o bloqueo o bloqueo bloqueo 2 bloqueo 0,5 bloqueo
1-2 usc t6pico 0,2 uso t6pico 5 uso t6pico 0,75 uso epidural
Comentarios Detox. en higado Rapida actuaci6n, Muy penetrante, No tiene eleeto Lenta en empezar Se detoxica Perdura 4-6 h
dura 2 h actua rapido vasodilatador (1 0 min) lentamente
y dura 2 h
Cuadra I.
sica con un suero bicarbonatado 1/6M realizando una
dilucion e inyectando la mezcla con rapidez para evi-
tar la precipitacion en la jeringa.
Pueden verse algunas sustancias utilizadas como
anestesicos locales en la tabla que viene a continuacion.
Es aconsejable realizar pruebas previas de toxicidad
de la sustancia a emplear (Cuadro I).
ENFERMEDAD PERIODONTAL,
,
PACIENTE GERIATRICO Y
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Resulta obvio, que una gran parte de los pacientes de
la consulta de odontologfa, son pacientes viejos, debi-
do a que la dentadura y sus soportes anatomicos se de-
terioraron con la edad. Podemos considerar a un pa-
ciente geriatrico aquel que presenta al menos un 75%
de la edad media esperada para un perro de su raza y
, .
caractenstlcas.
En general una edad avanzada hace que el animal
presente un deterioro de todos los sistemas organicos.
Desde el punto de vista del anestesista, es fundamen-
tal conocer el alcance de la afectacion de los sistemas
cardiovascular y respiratorio.
Resulta bastante habitual encontrar perros, con
menor frecuencia gatos, con necesidad de interven-
cion odontologica y que presentan por su edad una
patologfa cardiovascular con insuficiencia cardiocir-
culatoria. Estos pacientes necesariamente requeriran
previa cirugfa, una estabilizacion medica de su funcion
cardiovascular. EI trato para estos pacientes pasa ne-
cesariamente por evitar estres en el momento de la
anestesia ya que la liberacion de katecolaminas en ex-
ceso puede lIegar a descompensar su sistema vascu-
lar (13).
En cuando a la premedicacion, hay que evitar
aquellas sustancias que tiendan a producir vasodilata-
,
cion, descenso del gasto cardfaco y descenso de la pre-
sion arterial, como las fenotiacinas y bloqueantes a-2
adrenergicos. Es preferible utilizar combinaciones de
drogas que tengan efectos escasos sobre el corazon,
los vasos y la funcion respiratoria, como son las ben-
zodiazepinas y opiaceos a bajas dosis. Asf mismo, en
general, hay que evitar utilizar atropina y ketamina (14),
como premedicacion 0 induccion. Las benzodiazepinas
por sf mismas suelen ofrecer una pobre sedacion; hay
que combinarlas con narcoticos para obtener un efec-
to sedante que nos permita un buen manejo periope-

ratono.
Como medida precautoria en cualquier anestesia
es necesario saturar de oxfgeno al animal previamen-
te a la induccion; mas aun en cardiopatas, cuyo nivel
de oxigenacion 0 posibilidad de adaptacion del apor-
te de oxfgeno a mayores requerimientos se encuentra
muy disminuido. En ani males que presenten cardio-
miopatia dilatada, hipertrofia miocardica 0 cardiomi-
patfa dilatada idiopatica, el nivel de hipoxia miocardi-
ca hace comprometido el procedimiento anestesico.
Dependiendo del caracter del animal y el efecto
conseguido con la premedicacion, puede ser posible
la induccion gaseosa con halotano 0 isoflurano. En
caso de que el animal presente signos de estres, pode-
mos administrar dosis sumplementarias intravenosas de
benzodiazepina (diazepam 0 nlidazolam) 0 subdosis
de barbituricos 0 propofol (0,5-1 mg/kg 0 0,2-1 mg/kg
respectivamente) teniendo en cuenta que estos ultimos
pueden deprimir gravemente la funcion cardiovascu-
lar a dosis mayores.
La utilizacion de protoxido de nitrogeno es mas
discutible aun en estos pacientes ya que al disminuir la
fraccion inspirada de oxfgeno (FiO?) disminuye el ni -
-
Anestesia 107
Oroga Acetil salicilico Fenilbutazona Flunixin meglumine . Oipirona+Hioscina Ibuprofeno
Dosis pello 10-25 mg/kg cada 12 h 10-20 mg/kg 0.5-1 mg/kg im. 0 iv. 25 mg/kg cada 8 h 10-20 mg/kg cada 12 h
al dia; maximo 3 dias
Oosis gato 10 mg/kg cada 48 h 10 mg/kg cada 48 hH< Dosis unica 0.5 mg/kg 25 mg/kg cada 8 h No uti lizar
postoperatoria"
Mecanismo Inhibidor sintesis PgE Inhibidor sintesis Inhibidor postaglandinas Inhibidor inflamaci6n1 Inhibidor sintesis PgE
de acci6n Prostaglandinas relajaci6n musculo liso
Indicaciones Dolor reumatoide. Inflamaciones Dolor postoperatorio Dolor visceral Dolor tejido blando
degeneraci6n articular articulaciones-tendones visceralltraumatismos postoperatorio y osteoarticular
Los farmacos senalados con .... estan siendo utilizados en Medicina Humana y hasta el momenta no se comercializan en Espana.
Cuadro II.
vel de seguridad y estabilidad cardiovascular en el
mantenimiento de la anestesia.
En general, intentar mantener una anestesia en
estos pacientes a base de los anestesicos tfpicamente em-
pleados por vfa intramuscular (ketamina, tiletamina-zo-
lacepam) 0 intravenosa (barbituricos 0 propofol) no es
aconsejable, ya que sent diffcil mantener estable el sis-
tema cardiovascular y respiratorio.
En general la utilizaci6n de aminas simpatico-
mimeticas como la adrenalina 0 fenilefrina, deben evi-
tarse como hemostaticos, por aumentar el trabajo car-
dfaco y ser posibles causantes de vasodilataci6n. A
tales efectos resulta mas adecuado la utilizaci6n de
electrocauterio 0 medios ffsicos de taponamiento 0 co-
agulaci6n.
En el paciente cardi6pata, la depresi6n cardio-
vascular y respiratoria dosis y tiempo dependiente, que
se produce a 10 largo del mantenimiento de la anestesia
inhalatoria, puede lIegar a deteriorar la oxigenaci6n ti-
sular y por tanto el equilibrio hidroelectrolftico. Por ello
es necesario un apOlte postoperatorio de oxfgeno, una
adecuada fluidoterapia (en general alcalinizante, aunque

para adecuarla correctamente a la condici6n del pa-


ciente, serfa necesaria la medici6n gasometrica), evitar
en 10 posible el estres y dolor postoperatorio y administrar
f:irrnacos antitoxina (AINES) y estabilizadores de mem-
brana. Si la descompensaci6n del paciente ocurriese,
nos encontrarfamos en general con la existencia de ede-
ma en pulm6n (y demas 6rganos) y deficit de volumen
circulante y habrfa que instaurar una terapia adecuada;
diureticos, cardiot6nicos, broncodilatadores, etc. Re-
mitimos allector que para este tipo de complicaciones
acuda a manuales especfficos de anestesia, cuidados in-
tensivos y urgencias en veterinaria.
En cuanto al control del paciente, son aconseja-
bles la monitorizaci6n de electrocardiograma, presi6n

arterial (invasiva 0 no) y por supuesto es de gran ayu-
da la monitorizaci6n de la saturaci6n de oxfgeno me-
diante pulsioximetrfa y capnometrfa que nos van a
ofrecer una clara muestra de la efectividad del fun-
cionamiento respiratorio (15) . La monitorizaci6n de la
presi6n venosa central, puede ser muy conveniente
dado el riesgo de aumento de la postcarga y posibili-
dad de desencadenamiento de edemas en pacientes
cardfacos.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Analgesia postoperatoria
Uno de los primeros elementos a considerar en
cualquier intervenci6n quirurgica es el desencadena-
mien to de dolor. Para evitar los efectos negativos del
mismo es necesario utilizar metodos analgesicos/anes-
tesicos. Existe una gran gama de anestesicos para ali-
viar el dolor postoperatorio en odontologfa. En gene-
ral podemos considerar la utilizaci6n de analgesia
periferica, la utilizaci6n de analgesicos de acci6n cen-
tral (opiaceos) y por ulti mo la utilizaci6n de metodos
de anestesia local.
Ana/gesicos perifericos
Su mecanismo general de acci6n es inhibir en el foco
del dolor la liberaci6n 0 sfntesis de sustancias media-
doras del dolor, como histamina 0 prostaglandinas. Es
decir que evitan la estimulaci6n de las terminaciones
nerviosas sensitivas para que no haya dolor. Ademas
mejoran local mente la zona afectada inhibiendo la in-
flamaci6n. Suelen concentrarse como antiinflamato-
rios no esteroideos (AINES).
108 Atlas de Odontologfa
En general y aunque cada dfa se sintetizan an-
tiinflamatorios no esteroideos con mayor potencia, sue-
len no ser en muchos casos el analgesico de eleccion
para un dolor postquirurgico agudo. Sin embargo son
muy recomendables (a dosis, especies y perfodos in-
dicados) en dolores cronicos y agudos de muy diver-
so origen: (Cuadro II)
Patologfas dentales.
Patologfas osteoarticulares cronicas.
Dolores tendinosos.
En general en aquellas patologfas asociadas a in-
f1amacion cronica.
En general estas sustancias tienen efectos anal-
gesicos de menor potencia que los opiaceos, aunque la
industria farmacologica va sintetizando cada vez far-
macos mas potentes y reduciendo los efectos secun-
darios (general mente de irritacion del tracto digestivo
y problemas en la coagulacion y hemotopoyesis). A
su vez los AINES, tienen una clara ventaja a la hora de
su administracion en pacientes con problemas respi -
ratorios. Los opiaceos (agonistas totales) deprimen la
ventilacion y pueden complicar el mantenimiento ade-
cuado de una analgesia en pacientes con insuficiencia
respiratoria. Otra ventaja de estos farmacos es que no
estan sometidos a control de estupefacientes y son mas
senci 1I0s de conseguir.
Un ejemplo de estos nuevos AINES es el keto-
rolaco, que segun algunos autores puede compararse en
potencia con la morfina (16) 0 meperidina (17), sin pre-
sen tar los efectos secundarios de estos, sobre todo, en
cuanto a la posible presentacion de depresion respira-
toria. Otro ejemplo de esta nueva generacion de AI-
NES, serfa el carprofeno (18); en un estudio compara-
tivo con la petidina, el carprofeno (un nuevo analgesico/
antiinflamatorio no esteroideo) presento una analgesia
ligeramente mejor que la petidina, durante 18 h tras la
intervencion, produciendo un menor grado de sedacion
y sin observarse los efectos secundarios tfpicos de los
analgesicos opiaceos de profunda sedacion y retardo
en la recuperacion del estado de vigilia.
Suele existir precaucion a la hora de administrar
analgesicos a los gatos. EI problema en la medicacion
analgesica del gato es que estos poseen un deficit de en-
zimas detoxicadoras hepaticas, y ante dosis repetiti-
vas de un farmaco como los que tratamos, se puede
provocar un efecto toxico acumulativo y un fallo he-
pari co agudo. Los casos de estos fallos a dosis unica de
uno de estos AINES son muy reducidos. Encontraremos
que en mucha de la bibliograffa sobre estos temas se con-
traindica la administracion de f1unixin meglumine en el
gato (dosis de 1 mg/kg). Pero hay autores (19) que no 10
contraindican como analgesico postoperatorio a dosis
simple. En nuestra experiencia, la administracion de
analgesicos como la dipirona 0 f1unixin meglumine a
dosis unica postoperatoria, resulta util en el control del
dolor postoperatorio y no produce efectos colaterales
graves.
Anestesia local postoperatoria
En medicina humana es muy frecuente la utilizacion
de bloqueos locales ya que el paciente colabora, pero en
muchos casos, y siempre y cuando se realicen tecnicas
de reconstruccion de piezas, oclusiones pulpares 0 se in-
troduzcan tecnicas y materiales que dependan de una
consolidacion postoperatoria, es imprescindible que el
paciente no cargue con anticipacion sobre las mismas;
por ello puede ser contrapoducente que el animal no
sienta dolor en el inmediato postoperatorio y no controle
su mordida. Por otro lado la anestesia local puede afec-
tar al control motor de la lengua y puede resultar que el
animal se autolesione gravemente en la misma.
Alimentaci6n postoperatoria
Ademas de las medidas higienicodieteticas propias de
cualquier intervencion quirurgica, en odontoestoma-
tologia puede ser necesaria en ocasiones, la inmovili -
zacion mandibular durante varios dfas. En estos casos

es necesaria la administracion de alimentos semisoli-


dos durante el perfodo necesario. La forma mas senci-
lIa de administrar el alimento, es mediante unajerin-
ga a traves de la comisura bucal. Pero si existe sospecha
de dificultad de deglucion, puede realizarse antes de la
total recuperacion anestesica, un sondaje nasogastrico
o bien un sondaje gastrico a traves de una faringosto-
mfa; este ultimo caso es mas adecuado en largos pe-
riodos de fijacion mandibular. Estas tecnicas de sondaje
gastrico son necesarias en muchos casos cuando exis-
ten fracturas palatinas en el gato, ya que estos anima-
les pierden el apetito, cuando tienen afectado el senti-
do del olfato.
,
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meglumine in the cat. Journal of Veterinary Anaest-
hesia, 1993.
"
CAPITULO 7
PE

Introduccion
Periodonto
Patogenia de la enfermedad periodontal
Cirugia periodental
Emily, P.; San Roman, F.; Trobo, J. I.; Llorens, P.; Blanco, L.
,
INTRODUCCION
Hueso alveolar
La Periodoncia estudia las enfermedades de las es- Mucosa
tructuras de soporte dentario (periodonto). EI perio-
donto incluye (Fig. I):
Lamina dura ____
EI cementa de la rafz dentaria.
El ligamento periodontal.
El hueso alveolar.
La encfa.
La enfermedad periodontal es la afeccion del pe-
riodonto que puede comprometer a la encfa, ligamen-
to periodontal y hueso alveolar ( 1,4).
Alrededor del 85% de perros y gatos de mas de
3 afios presentan un grado de enfermedad periodontal
que puede beneficiarse del tratamiento. Es sin lugar a
dudas la causa mas frecuente de perdidas dentarias y
de consulta dental.
RAiz Uni6n mucogingival
Uni6n epitelial
Encia libre
Uni6n ---
cemento-esmalte
Surco gingival
CORONA
Odontoblastos
limitan la
cavidad pulpar
Esmalte
Dentina

Apice _
Delta apical ----:
Paladar duro
Cemento ligamento periodontal
Cavidad pulpar
Encia adherida -
Encia libre --
Union
cemento-esmalte
Por otro lado la utilizacion de una adecuada pre-
vencion y profilaxi s de esta enfermedad supone prac-
ticamente su control definitivo. Figura 1. Esquema de la seccion transversal de un canino de perro .

112 Atlas de Odontologia
PERIODONTO
EI periodonto esta integrado por los tejidos de sopor-
te dentario, enda, ligamento periodontal, cementa y
hueso alveolar.
La enda es la parte de la mucosa oral que recu-
bre el proceso alveolar de maxilar y mandfbula y ro-
dea los cuellos dentarios. La enda se divide anatomi-
camente en marginal, adherida e interdental.
Microscopicamente la enda consta de un nucleo cen-
tral de tejido conectivo cubierto por epitelio escamo-
so estratificado queratinizado (Fig. 2).
Esmalte ----i
Margen gingival ----:
Encia libre ------,
Surco gingival ---
Hendidura gingival -
Limite epitelial
Union epitelial
Encia adherida
Union mucogingival ---,
Mucosa alveolar ---
Uni6n
Figura 2. Secci6n transversal esquemdtica de una encia canina.
a) Encia marginal (enda libre). Es la porcion
de enda conforma el margen gingival y el surco gin-
gival que puede tener una profundidad de alrededor
de 1 mm y controlarse con la sonda periodontal.
Este surco gingival que rode a el diente est a deli-
rnitado por dos superficies, por un lado la superficie den-
taria y por otro lado el epitelio del margen libre de la
enda que continua con el epitelio de union gingival
que constituye la base de dicho surco. EI epitelio de
union consta de un collar como una banda de epitelio
escamoso estabilizado no queratinizado. La union se re-
fiere a su fijacion con la superficie dentaria.
b) Encia adherida. Esta es la porcion mas im-
portante de la enda. Es la primera lfnea defensiva fren-
te a la enfermedad periodontal que protege el hueso
subyacente y los tejidos de soporte. Sin esta zona ade-
cuada de enda (de 1,5-2 mm) para mantener el sopor-
te de la enda y proteger el hueso alveolar se produci-
ra una perdida de la cresta alveolar y de los tejidos de
soporte.
La extension de enda adherida es un importante
panimetro clfnico. Su amplitd es la medida entre la
union mucogingival y la parte mas profunda del surco
gingival 0 bolsa periodontal. Esta no debe confundir-
se con la enda queratinizada porque esta ultima in-
cluye tambien la enda marginal.
La enda adherida es finne, elastica y fuertemente
unida al periostio del hueso alveolar.
c) Encia interdentaria. Ocupa el espacio inter-
dentario 0 interproximal. Consta de dos papilas, una ves-
tibular y otra lingual 0 palatina. El epitelio de union for-
ma un collar alrededor del cuello dentario y se une al
esmalte.
Se halla en renovacion contInua y tiene una gran
capacidad de regeneracion en el diente sano. La mi-
gracion de la union epitelial mas alIa de la union ce-
mento esmalte supone situacion patologica.
Elligamento periodontal esta formado por tejido
conectivo que se inserta en el cemento de la rafz y el
hueso alveolar proporcionando una union organica en-
tre la pieza y el hueso. Contiene fibra de colageno, ele-
mentos celulares, sustancia amorfa y algunas fibras
elasticas.
EI cementa es un tejido conectivo mineralizado
y avascular que recubre la rafz de cada pieza.
EI hueso alveolar es una fina placa (placa cribi-
forme) de hueso cortical que cubre el alveolo. Forma
parte del proceso alveolar.
La enfermedad periodontal progresa desde el
margen gingival hacia el surco gingival con la consi-

guiente reduccion y perdida de la union epitelial. Sin


esta union el hueso alveolar y el ligamento periodon-
tal son destrufdos con perdida de soporte oseo y even-
tual perdida del diente.
PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL
La enfennedad periodontal cornienza como un infiltrado
subyacente al epitelio del margen gingival y rapida-
mente se extiende a traves de la enda marginal al te-
jido subepitelial, tanto del epitelio sulcular como oral
de la enda (7, 9) (Fig. 3).
Hay una correlacion evidente entre la cantidad
de depositos sulculares y la profundidad de las bolsas
y entre los depositos y la hiperplasia gingival, asf como
con factores adicionales de infeccion por patogenos
periodontales. EI tamafio de las masas de tejido hiper-
plasico asf como la profundidad de las bolsas se in-
crementa conforme la enfermedad se hace mas grave,
1 De la encia al periostio externo.
2 Del periostio al interior del hueso.
3 De la encia al interior del ligamento
period ental.
Figura 3. Vias de la invasion bacleriana en la enfermedad perio-
dontal.
La perdida de hueso comienza en la bifurcaci6n
de los segundos premolares y alrededor de los prime-
ros molares. Segun la enfermedad avanza se afecta el
tercer y cuarto premolar y por ultimo el primer molar
sufre la afecci6n. La resorci6n 6sea aparece mas tem-
prano y severamente en las regiones de la bifurcaci6n
que interproximalmente.
Los signos clfnicos y patogenia de Ie Enfennedad
Periodontal en perros se caracteriza por la conversi6n
de una encfa normal a una encfa inflamada, altamente
vascular y con tejido de granulaci6n pobre en colage-
no. La enfermedad comienza como una aguda vascu-
litis en la que la respuesta linfoide es definitiva. Sin em-
bargo en estado precoz, aparece la proliferaci6n del
margen gingival y de la pared de tejidos blandos del sur-
co gingival. Con el paso del tiempo, esta estructura
que se presenta clfnicamente como un margen cilfndrico
aumenta y presenta una apariencia de champifi6n 0 co-
liflor. La estructura es pobre en colageno y el tejido
de granulaci6n altamente vascular con infiltrado den-
so de celulas linfoides y una poblaci6n variable de
PMNS. La vasculitis persiste. Con el tiempo, esta es-
tructura se hace mas pequefia aunque sigue existiendo
una clara separaci6n entre el tejido normal y el pato-
16gico. Durante este proceso ocurre una resorci6n 6sea
extensa. Los tejidos blandos evolucionan de dos ma-
neras, 0 bien el tejido de granulaci6n hiperlasico per-

Periodoncia. Enfermedad dental 113
manece dando lugar a una bolsa periodontal profunda
o de manera alternativa se produce su retracci6n a 10
largo de la superficie de la rafz descubierta por la re-
sorci6n 6sea. En este ultimo caso se puede producir la
exfoliaci6n dentaria una bolsa periodontal.
Estados de la enfermedad periodontal
Periodontitis
La periodontitis comienza como un infiltrado infla-
matorio subyacente al epitelio del margen gingival,
extendiendose nipidamente a traves de la gingiva mar-
ginal hasta afectar al tejido conectivo bajo el epitelio
oral sulcular. Hay alteraciones patol6gicas que tienen
lugar en ambos epitelios, el sulcular y el oral de la en-
cfa marginal. La lesi6n inflamatoria se encuentra a tra-
ves de todo el grosor de la encfa marginal.
Existe una correlaci6n significativa entre los de-
p6sitos inflamatorios de las bolsas periodontales pro-
fundas y la cantidad de tejidos hiperpl<'isicos. EI factor
adicional de infecci6n por pat6genos periodontales em-
peora la enfermedad. EI tamafio de la masa de tejido hi-
perplasico y la profundidad de la bolsa se incrementa
a medida que la enfermedad se hace mas severa.
La perdida 6sea comienza en la bifurcaci6n de
los segundos premolares y alrededor de los primeros.
Segun progresa la enfermedad va envolviendo tam-
bien al tercer y cuarto premolar continuando con el
primer molar. La resorci6n 6sea aparece mas pronto y
mas severamente en las regiones de la bifurcaci6n que
interproximal mente. EI primer y segundo premolares
son los dientes que mas frecuentemente se pierden por
periodontitis, obsevandose normal mente simetrfa bi-
lateral en dicho proceso.
Los hallazgos clfnicos y patogenicos de la pe-
riodontitis en perros se caracteriza por conversi6n de
la encfa normal a inflamaci6n aguda, altamente vas-
cularizado, tejido de granulaci6n pobre en colageno. La
enfermedad comienza como una vasculitis aguda so-
bre la cual se desarrol\a una respuesta de celulas lin-
foides.
En un estadio temprano, aparece proliferaci6n y
engrosamiento-agrandarniento de los tejidos del mar-
gen gingival y de la pared de tejido blando del surco
gingival.
Con el tiempo este area que se presentaba pri-
mariamente como un margen laminar, engrosado en
secci6n transversal , aparece como una estructura con
forma de champifi6n con una superficie en forma
de coliflor .
114 Atlas de Odonto]ogfa
La estructura esta formada por colageno (pobre),
un tejido de granulacion altamente vascularizado con
un denso infiltrado de celulas linfoides y una poblacion
variable de PMNS.
El engrosamiento continua hasta que no queda
encfa normal. Durante este proceso, ocurre una exten-
siva resorcion osea. Los tejidos blandos se comportan
de dos formas alternativas. El tejido de granulacion
hiperplasico permanece localizado cerca de la union ce-
mento-esmalte y se forma una bolsa periodontal pro-
funda, comparable con la situacion que se ve normal-
mente alrededor del diente humano. Alternativamente,
el tejido blando se retrae a 10 largo de la superficie de
la raiz asf como se reabsorbe el hueso. En los casos
del ultimo tipo, la enfermedad deberfa progresar al
punto de la exfoliacion dentaria sin una formacion sig-
nificativa de bolsa periodontal.
Etapas de la enfermedad
periodontal
La enfermedad periodontal es un proceso evolutivo
mas que etapas independientes. Desglosar las etapas 0
grados de la enfermedad periodontal define problemas
particulares que ocurren durante el proceso.
Una boca sana libre de enferrnedad periodontal
presenta un tejido gingival con un margen gingival
agudo y de color rosado 0 coral normal, y una au sen-
cia de exudados y olor.
Esta es la boca vista en perros adultos de 1 a
1,5 afios:
Grado I. Gingivitis marginal. Producida prima-
riamente por una falta de higiene dental que conduce
a un acumulo de placa. Es reversible con procedi-
mientos simples de pulido dental (Fig. 4a-1).
Grado II. Edema incipiente. Tumefaccion de los
tejidos de la encfa marginal e inflamacion de la encfa ad-
herida. Esta etapa es aun clasificada como gingivitis y
es reversible con una profilaxis total (Fig. 4a-2).
Grado III. Edema unido a gingivitis y comien-
zo en la formaci on de bolsas. Pasa a denorninarse pe-
riodontitis. La mayoria de los casos tempranos de
este grado tres son reversibles con profilaxis total ,
curetaje subgingival y tratamiento de rakes (Fig.
4b-l ).
Grado IV Respuesta inflamatoria severa, forma-
cion de bolsas profundas, formacion de pus, comien-
zo de la perdida de hueso y movilidad de los dientes.
Periodontitis verdadera (Fig. 4b-2).
Grado V Avanzada perdida osea, formacion de
bolsa y movilidad dental.
Calculo y placa Calculo
y placa
Union Uni6n
cemento- cemento-
esmalte esmalte
Figura 4a. I ) Gingivitis marginal yedema. 2) Gingivitis hiper-
pldsica y falsa bolsa.
Calcula y placa ---
Cementa
necr6tica --:-

Perdida
hueso
harizontal --'
Cementa
normal ---, '----
1
Perdida
hueso
1 --
2
Figura 4b. I ) Bolsa periodontal supraosea y pirdida de hueso
horizontal. 2) Bolsa periodontal infraosea y perdida de hueso
vertical.
Los grados IV y V requieren tratamiento quirur-
gico para el control perfecto de algunas clases de en-
fermedad periodontal.
Resumiendo, la enfermedad periodontal progre-
sa desde la encfa marginal al surco gingival con una per-
dida de epitelio adherido, ligamento periodontal y hue-
so alveolar. La perdida del hueso desemboca en
debilitamiento y perdida de los dientes.

Placa
La remision ultima y total , la prevencion 0 control de
toda profilaxis periodontal , y la enfermedad y cirugia
se control a de forma directamente proporcional a la
eliminacion de la placa. Una situacion de ausencia to-
tal de placa es inalcanzable, pero todas las medidas de
prevencion tienen exito con el control de la placa y
tienen como resultado final la remi sion de la enfer-
medad periodontal y el exito en la cirugfa periodontal
adecuada. Sin el control de la placa todas las medidas
y metodosfallaran (I I , 12) (Fig. 5).
Figura 5. Revelado de la placa bacleriana conjillorescefno y him-
para de Wood.
La placa microbiana es una sustancia blanda, es-
tructurada y resistente que se adhiere tenazmente a los
dientes. Esta formada por bacterias en una matriz de glu-
coproteinas salivares y polisacaridos extracelulares a
los glucanos. Esta matriz hace imposible la eliminacion
de la placa con agua; debe ser eliminada mecanica-
mente por medio de piezas de mano, un cepillo dental
y otras medidas de higiene oral. La placa supragingi-
val y la subgingival son dos entidades morfologica y
microbiologicamente distintas. La placa supragingi-
val aparece sobre el margen libre de la encfa y la pla-
ca subgingival debajo.
Es bastante claro que la placa marginal y la
subgingival son las responsables del inicio y el pro-
greso de la enfermedad periodontal. Parece probable que
la placa supragingival tiene una fuerte influencia en el
crecimiento, acumulacion y patogenicidad de la placa
subgingival, especialmente en los primeros estadios
de la gingivitis y la periodontitis. Una vez que la en-
fermedad ha progresado y ha tenido lugar la forma-

Periodoncia. Enfermedad dental 115
cion de la bolsa periodontal , la influencia de la placa
supragingival es minima.
En la region subgingival es posible distinguir en-
tre placa adherente y no adherente. Una capa de placa
densa de variable grosor se adhiere a la superficie del
diente (raiz). La composicion de esta placa adherente
se parece a la placa supragingival asociada con gingi-
vitis. Algunos cocos Gram+ pero principalmente fila-
mentos y Actinomyces spp. La placa adherente puede
mineralizarse para formar calculo subgingival.
Calculo
El caculo es placa rnineralizada. Por sf rnismo no es pa-
togeno, pero debido a su superficie rugosa es un sus-
trato ideal para la retencion de microorganismos pato-
genos (Fig. 6).
La respiracion oral conduce a la deshidratacion de
la cavidad oral, 10 cual se traduce en un engrosamien-
to y aumento de la resistencia de la placa. La funcion
de proteccion de la saliva se ve reducida.
Figura 6. Cdlculo a sarro ocupando loda La cara labial de un ca-
nino de perro .
116 Atlas de Odontologfa
Terapia periodontal
Preparacion 0 terapia inicial
EI termino terapia inicial se usa para describir varios
procedimientos que son lIevados a cabo con este ob-
jetivo. La terapia inicial va dirigida hacia la etiologia
del proceso, mientras que los metod os de tratamiento
quirurgico sirven para corregir las alteraciones mor-
fologicas y proporcionarnos el acceso a las rakes den- .
tarias.
Se requieren 6-8 semanas tras la terapia inicial
para permitir la regeneracion del tejido. La extension
del dana periodontal se puede medir en este momen-
to cuando ya puede hacerse un mejor diagnostico. Fre-
cuentemente, el diagnostico cambia enormemente tras
la terapia inicial. Despues del examen clfnico y ra-
diologico debemos instaurar una exhaustiva y com-
pleta profilaxis antes de formular un plan de trata-
miento.
Un plan de tratamiento con intervencion quinlr-
gica no puede realizarse en una fase aguda.
La terapia inicial que consiste en control de la
placa, limpieza y alisado de las rakes, limpieza con
ultrsonidos (PERIOBUD), y curetaje, se considera la
fase mas importante en el tratamiento periodontal. En
un senti do verdadero es terapia casual, ya que son los
factores etiologicos los que son eliminados. Por otro
lado, la cirugfa periodontal, tiene como mision princi-
palla correccion 0 eliminacion de las consecuencias de
la enfermedad ( 10).
En los casos de gingivitis, la terapia inicial es
usual mente el unico tratamiento necesario. La excep-
cion es la fibrosis de la encfa, la cual puede persistir in-
cluso despues de desaparecer la inflamacion.
Tras la preparacion inicial, el animal es enviado
a cas a con una rutina estricta de cuidados dentales y es
reevaluado cuando se regenera el tejido maduro.
Eliminacion de la bolsa periodontal
Nota: Puede existir perdida osea en ani males sin for-
macion de bolsa periodontal; debido a que la encfa si-
gue a la perdida osea manteniendo su relacion anato-
mica. Es visto con mayor frecuencia en los premolares
de los perros.
No se indica la cirugfa. Existe una modalidad al-
ternativa para eliminar esta condicion a traves de un
con stante cuidado en casa y el seguimiento por el ve-
terinario. Se indica la profilaxis con un intervalo de 2-
3 meses (Figs. 7a y 7b).
Figura 7a. Retroccirin de enclu y perclidu rise{/.
Figura 7b. Actimulo de pe/o por retracchill de encla en un perro.
Profilaxis dental
Antes de comenzar la profilaxis dental debemos lIevar
a cabo un examen exhaustivo de la cavidad oral en
busqueda de otros problemas que puedan existir.
La profilaxis comienza removiendo groseramente
el calculo con piezas de mana e instrumentos meca-

I11COS.
Existen dos tipos de aparatos de limpieza ultra-
sonicos utilizados en la eliminacion de la placa y el
dlculo: aquellos cuya punta funciona segun en patron
lineal (Piezo scalers) y aquellos cuya punta funciona se-
gun un patron eifptico (Cavitron types) (Fig. 8).
Preferimos los patrones lineales porque produ-
cen menor dana dental 0 escarificacion. Todos los ul-
trasonidos se han disenado para remover la placa y el
calculo supragingival.


Figura 8. Limpieza de la boca de un perro can ultrasonidos.
La placa subgingival y el calculo bajo el
libre de la gingiva se remueve con piezas de mana (
retaje subgingival). Las curetas eliminan el sustrato
blando y duro subgingival, asi como la zona sulcular
enferma. EI curetaje subgingival 0 curetaje cerrado es
la forma basica de cirugia periodontal (Figs. 9a, 9b,
lOa, lOb y 11).
EI calculo y la placa pueden ser removidos con
una fresa rotosonica (Roto-Pro) colocada en una pie-
za de mana a alta velocidad. Las fresas Roto-pro pue-
den usarse supra y subgingivalmente. Este es un me-
todo aun en controversia ya que se supone que el uso
de instrumentos de alta velocidad puede remover tam-
bien parte de la corona y la raiz a no ser que se tenga
cuidado. Cuando usamos cualquier tipo de aparato me-
canico de limpieza debemos tener cuidado de no uti -
lizar directamente la punta del instrumento sobre la

Periodoncia. Enfermedad dental 117
Figuras 9a y 9b. Eliminacion manual del calculo supragingival
can un limpiador de sarro (hoz) .
118 Atlas de Odontologfa
70'
Figuras 10a y 10b. Cureta para la eliminaci6n del cdlculo del
surco gingival.
Figura 11. Raspaje y alisado de la raiz con cureta.
superficie del diente, ya que produciremos una escari-
ficaci6n adicional.
Pulido dental
EI 90% de los veterinarios no pulen los dientes tras re-
mover groseramente la placa y el caIculo. Durante la
elirninaci6n de la placa y el dIculo, a mana 0 por me-
dio de instrumentos mecanicos creamos irregularida-
des en la superficie dentaria. Estas irregularidades pro-
vocan que la placa quede atrapada y retenida de forma
mucho mas rapid a que en una superficie pulida. El pu-
lido es una operaci6n muy sencilla. Suponemos el uso
de una copa de pulido de goma y pasta dental de puli-
do en una pieza de mana a baja velocidad. Un pulido
comp\eto debe inc1uir las superficies de la corona y de
la raiz subgingival del diente. Se debe tener especial cui-
dado al usar la copa de goma para no producir un ca-
lor excesivo, ya que este puede provocar necrosis pul-
par.
Irrigacion
Despues del pulido que ha comprometido a todas las
superficies supra y subgingivales del diente, el surco
gingival debe ser irrigado. La mayoria de los estudios
recientes en periodontologia han demostrado que exis-
te una reorganizaci6n inmediata de componentes bac-
terianos en el surco gingival tras la profilaxis. Si a las
bacterias se las permite unirse en el surco gingival, el
pool de bacterias debe ser eliminado del surco gingi-
val como procedimiento final. EI flushing 0 irrigaci6n
puede realizarse con una aguja de 18 G y una jeringa
de 50 cc a un instrumento de irrigaci6n de agua. La
soluci6n puede ser salina, una mezcla al 50% de pe-

roxido de hidr6geno y agua, 0 una soluci6n antisepti-


ca dilufda. Todas son igualmente efectivas.
Medidas higiimico-profilacticas
La salud general y oral consiste en el mantenimiento
de unas reglas basicas de dieta e higiene apropiada. El
cepillado frecuente de los dientes es esencial para la sa-
Iud dental, el control de la placa y la reducci6n de la ha-
litosis. EI cepillado esta indicado especialmente en los
dientes premolares y molares, una primera localiza-
ci6n de enfermedad periodontal debido a que aUf en-
contramos la salida del conducto parotideo y por 10
tanto va a descargar sobre el tercer y cuarto premola-
res. Podemos emplear un dentrffico especial para pe-
rros y gatos en soluciones orales. Debemos evitar los
dentrfficos humanos y el bicarbonato s6dico (Figs. 12
y 13).
Figura 12. Forma de cepillado de las caras vestibula res
di enles de la arcada superior en un perro. Tecnica de 45: las
cerdas del cepillo debenformar un iingulo de 45 con el eje del dien-
Ie can elfin de fJoder limpiar e inlroducirse en el surco gingival.
Figura 13. Forma de sujecci6n y cepillado en el gala .

Periodoncia. Enfermedad dental 119
Nota: Una soluci6n inicial de agua y una peque-
fia cantidad de sal puede ser una soluci6n palatable de
introducci6n para perros y gatos.
Las formas apropiadas de cepillado deben ser
mostradas al c1iente. Debemos ensefiarles a retraer el
carrillo, introducir el cepillo en el pliegue oral, cepiUar
las superficies laterales de los dientes en un movi-
miento circular pasando por la encfa, el sulcus gingi-
val y la corona. Avisamos al c1iente que no trate de
eliminar por sf mismo el calculo por medio de curetas
dentales 0 piezas de mana que venden en las tiendas
para ani males. Pueden provocar un gran dana no s610
al periodonto sino a la superficie dentaria asf como es-
pan tar al perro 0 al gato. La profilaxis es mejor dejar-
la en man os del veterinario.
,
CIRUGIA PERIODONTAL
La cirugfa periodontal constituye una disciplina espe-
cial de la odontologfa que requiere un manejo ade-
cuado de las tecnicas quirurgicas del colgajo (8,9) .
Las modalidades de tecnicas quirurgicas estan
directamente relacionadas con el grado de perdida 6sea,
formaci6n de bolsas, localizaci6n de estas y la canti-
dad de encfa adherida restante. Pueden ir de las mas sim-
ples gingivoplastfas y odontoplastfas (Fig.s 14a, 14b y
14c) a las mas complejas.
Factores en la capa de placa
bacteriana desde sana a aguda
El contenido de la placa y tipos de bacterias varian con
el indi . la boca pueden encontrarse de 200-400
tlpos ntes de bacterias, pero las bacterias que
conducen a la enfermedad periodontal varian en cada
individuo. Cuando y cuanta placa se necesita para pro-
ducir periodontitis se desconoce. Una boca sana tiene
750 rnillones de bacterias por cc de saliva. Para que las
bacterias inicien la formaci6n de placa deben adherir-
se a la superfice del diente (pelfcula). La placa supra-
gingival depende de la interacci6n entre las bacterias
de la superfice con las glucoprotefnas salivares de la su-
perficie. Strep sanguis y rods Gram+ son las principales
bacterias que inician la placa supragingival. Confonne
se va acumulando la placa el tipo de bacterias que la
conforman va cambiando a organismos Filamentosos
y Gram-, incluyendo Streptomyces, Strep sanguis,
Staph epidemidis, Rothia dentocariosa, Actonomyces
viscosus, Actino naeslundii. Parece no existir dife-
rencia entre la composicion bacteriana de la micro-
,
120 Atlas de Odontologfa

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Figura 14a. Gingivoplastia. Sondaje y eliminacion can bisturf
electrico.
Figura 14b, Curetaje fras colgajo sill/pie.

-
Figura 14c. Odontoplast[a.
flora supra y subgingival en las fases sanas. EI con-
trol de la placa supragingival en las fases sanas pare-
ce ser suficientemente para controlar la formaci6n de
placa asociada con la enfennedad y por 10 tanto prevenir
la enfermedad periodontal. EI desarrollo inicial de la
gingivitis es una consecuencia de las bacterias asocia-
do a un incremento de la formacion de placa supra-
gingival. Gram+ filamentosos y rods, principalmente
Actinomyces son las bacterias que mas influyen en la
produccion de gingivitis. Las formas Gram- siguen a
Actinomyces en las ultimas estapas de la gingivitis,
Spirochetes, Bacteroides, Fusobacterium, Vibrio y otras
formas moviles. Una gingivitis incontrolada conduce
a perdida osea y periodontitis; formas cronicas de pe-
riodontitis muestran placa subgingival formada por
Actino Israeli, Acti 0 meslundii, Actinomyces visco-
sus, con concentraciones variables de Bacteriodes me-
laninogenias, Fusobacterium, Capnocytophaga,
Campylobacter y Selonomas; las formas agudas se ca-
racterizan por organismos Gram- que inc\uyen, Bac-
teroides gingivalis, Bacteroides melaninogenius, Wo-
linella recta, Heophicus, Capnocytophaga y
Selonomonas sputigena. Los organismos Gram- pro-
ducen rapida distorsion ya que elaboran endotoxinas y
tienen gran habilidad para invadir el tejido gingival
adyacente.

Preparacion inicial para la terapia
y cirugla periodontal
Cirugia mucogingival
La cirugfa mucogingival esta indicada cuando es ne-
cesario ampliar la banda de encfa adherida 0 recubrir
la superficie de una rafz desnuda. Esto incluye ex-
tension gingival recubriendo superficies de las raf-
ces y colgajo deslizante. Los injertos libres no son
tan satisfactorios en el perro como en el humano de-
bido a una falta de un tejido donante adecuado en el
perro (2,3) (Fig. 15).
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Figura 15. Curetaje lras colgajo simple.
Colgajo apical de reposicion
Cuando la profundidad de la bolsa periodontal se ex-
tiende por debajo de la linea mucogingival, podemos
reposicionar la totalidad de la encfa adherida apical-
mente a la altura residual de hueso, por eso retenemos
una adecuada zona de encfa adherida mientras eJimi-
namos la bolsa (4,5).

Periodoncia. Enfermedad dental 121
Realizamos una incision intema cortando el epi-
telio suJcular adherido, con una hoja de bisturf del n
110 IS. Levantamos un colgajo gingival completo si-
guiendo la lfnea de incision, con un elevador de pe-
riostio. Una vez que la encfa adherida es refJejada por
debajo de la Ifnea mucogingival, el colgajo gingival
puede moverse apicalmente sin que este recobre su po-
sicion original. Con curetas finas eliminamos el re-
manente de epitelio de la bolsa y de tejido de granu-
lacion. Se realiza un tratamiento sistematico de los
procedimientos modificados de Widman y los demas
procedimientos de cirugfa periodontal. Los colgajos
labiales y palatales se cierran con sutura contfnua sin
tension. Los colgajos se adaptan al hueso subyacen-
te y los cuel\os de los dientes con sutura absorbible.
Se crean nuevas papilas por la forma de la incision
inicial.
Os teoplastia
EI acceso que nos proporciona un colgajo completo
nos permite abarcar areas donde es necesario una re-
. , ,
construcclOn osea.
La indicacion para la osteoplastia son bolsas que
se extienden por debajo de la encfa adherida 0 la linea
mucogingival, arquitectura osea invertida (contomos
anatomicos normales 0 invertidos), margenes gingi-
vales engrosados donde el colgajo es reposicionado en
otra posicion que la original apical.
La mejor forma de realizar la osteoplastfa es me-
diante fresas de baja velocidad. Debemos emplear so-
lucion salina para enfriar durante este procedimiento,
ya que se produce calor aun a bajas velocidades.
Los margenes bulbosos del hueso son elimina-
dos, especial mente en la superficie facial entre los dien-
tes, mediante el ensanchamiento de las placas cortica-
les bucales y linguales. Esto permite la regeneracion de
los colgajos del tejido blando y de la morfologfa fi-
siologica del margen gingival.
Diez dfas tras la cirugfa realizamos la profilaxis.
Las superficies expuestas de la corona y la rafz son
pulidas mediante una copa blanda de goma y una pas-
ta dentffrica. Es importante que recordemos que la he-
rida no esta curada por completo (regeneracion, for-
macion del epitelio), y por 10 tanto la copa de goma y
la pasta no deben ser forzadas dentro del area suJcular.
Colgajo deslizante
EI proposito de este procedimiento es cubrir las su-
perficies de las rafces al descubierto por un defecto
122 Atlas de Odontologfa
gingival 0 enfermedad periodontal y ampliar la zona de
encfa adherida por reposicion lateral de esta (6) (Figs.
16a, 16b, 16c, 16d y \7).
Figura 16a. Caso clfllico COli relraccilill de encia .II eoleulo SiI-
pragillgi I'll I.
Figura 16b. del Clilclllo.
Figura 16c. Elevaci6n del colgajo.
Procedimiento: Realizamos una incision rec-
tangular, desde la bolsa periodontal 0 encfa alrededor
de los dientes expuestos extendiendonos hacia el pe-
riostio, con un borde de 2-3 mm de hueso rostal y cau-
dal a la rafz para tener una base de tejido conectivo
para poder lIevar a cabo el colgajo. El rectangulo debe
extenderse apicalmente dentro de la mucosa alveolar
para proporcionar espacio a la zona de encfa adherida.
Eliminamos el tejido blando que resecamos sin mo-
lestar a la amplia zona de periostio alrededor de la rafz.
Debemos tratar todas las rafces.
EI periodonto de la zona donante debe estar sano,
con una anchura suficiente de encfa adherida, perdida
minima de hueso y sin dehiscencias 0 fenestraciones.
Debemos eliminar la inflamacion antes de lIevar a cabo
la tecnica del colgajo. Debemos usar un colgajo de
grosor total 0 parcial, es preferible este ultimo, ya que
ofrece las ventajas de una mejor recuperacion en el si-
tio donante.
. ..-
Figura 16d. Sutura del colgajo.
Con un bisturf del n 15 realizamos una incisi6n
vertical desde el margen gingival ala Ifnea externa del
colgajo adyacente al sitio receptor. Incisi6n desde el pe-
riostio del hueso y se extiende dentro de la mucosa
oral al nival de la base del receptor. EI colgajo debe ser
10 suficientemente ancho como para cubrir la raiz y
permitir un margen 10 suficientemente extenso para
que se adhiera al borde de tejido conectivo alrededor
del diente. La papila interdental del final caudal del
cogajo 0 una porporci6n mayor debe ser incluida para
asegurar el colgajo en el espacio interproximal entre el
diente donador y el receptor. Hacer una incisi6n verti-
cal a 10 largo del margen gingival y la papila inter-
dental. Insertamos una hoja de bisturl en la incisi6n y
la dirigimos apical mente. Separamos un colgajo de
epitelio y una delgada capa de tejido conectivo dejan-
do el periostio sobre el hueso. Mantenemos el borde del
colgajo con forceps y continuamos la disecci6n a la
profundidad deseada en el vestibulo oral. Adaptamos

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Periodoncia. Enfermedad dental 123
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Figura 17. Curetaje abierto con colgajo reposicionado apical-


mente.
el margen del colgajo conforme al lugar receptor y 10
adelgazamos si el bulbo gingival esta presente.
A veces es necesario realizar una incisi6n relajante
para evitar tensi6n en la base del colgajo. La tensi6n
dana la circulaci6n cuando trasladamos el colgajo. Para
hacer esto, realizamos una incisi6n oblfcua en la mu-
cosa alveolar en la esquina caudal del colgajo diri -
giendolo hacia la zona donante.
124 Atlas de Odontologfa
Desplazamos el colgajo lateral mente sobre la raiz
adyacente. Debemos aseguramos que descansa finne-
mente y sin exceso en la base. Fijamos el colgajo con
puntos sueltos a la encfa y la mucosa alveolar. Para pre-
venir el desplazamiento apical del colgajo realizamos una
sutura con material absorbible alrededor del diente.
Ferulizaci6n
Los incisi vos superiores e inferiores, bien como un
grupo 0 como dientes individuales, requieren frecuen-
temente estabilizaci6n debido a la perdida 6sea por en-
fermedad periodontal. Dicha estabilizaci6n se realiza
junto con otros procedimientos de cirugfa periodon-
tal. La inestabilidad dentaria va a interferir con la re-
. '; 0';.
cuperaclOn postqUlrurglca.
Se estabilizan por ferulaci6n 0 ligando el diente
o dientes implicados a dientes estables. Esto puede ser
lIevado a cabo de dos formas; con el uso de material
de relleno acn1ico 0 composite solo, 0 con esto y ligando
interdentalmente ( 10) .
Metodo 1: Los dientes se colocan alineados y
formando un arco correcto. EI acrflico dental se apli-
ca a las areas de contacto interproximal y sobre las su-
perficies labial y lingual, asegurandonos que el mate-
rial se mantiene supragingivalmente. La mejor forma
de aplicarJo es introducir un cepillo de pelo de came-
110 en ellfquido, despues 10 pasamos por una pequena
cantidad de polvo. Esta pequena cantidad de mezcla
acnlica se lIeva al area de contacto. Esta operaci6n se
repite hasta que el suficiente acrflico ha sido aplicado
y permite la curaci6n.
Metodo 2: Para maxi mizar la estabilizaci6n usa-
mos una pinza de mana y una fresa dental (nO 1/
2
) para
crear un fino surco circunferencialmente alrededor de
cada diente para poder ligarlos hacia la mitad de la co-
rona aproximadamente. Debemos tener cuidado de no
entrar en los canales pulpares al realizar esta opera-
ci6n. Con una ligadura de alambre de 0,010 0 dental
floss realizamos una figura de ocho en los surcos li-
gando los dientes a otros que sean estables. De la mis-
rna forma que en el metodo anterior colocamos com-
posite sobre la ligadura y los surcos. Nosotros utilizamos
un sistema muy simple que utiliza composite y un arco
de cerclaje, evitando los surcos en los dientes.
Tras la estabilizaci6n se chequea la mordida ce-
rrando la boca. Si el diente 0 dientes ferulizados en-
contramos que contactan prematuramente con los in-
cisivos opuestos, el borde de cada diente afectado se
reduce, y volvemos a chequear la mordida hasta que esta
es normal (Figs. ISa y ISb).

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2
Figura 18a. Ferulizacion de dientes incisivos. 1) Colocacion de cer-
claje interdentario y composite en region vestibular. 2) Pulido.

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Figura 18b. Ferulizacion de dienres incisivos. 1) Cerclaje 0 pins
palatinos y composite. 2) Pulido.
Figura 19. C%cacirin de membrana de le./Mn y HTR para con-
seguir regeneracirin risea (RTC).
,
BIBLIOGRAFIA
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Periodoncia. Enfermedad dental 125
Las ferulizaciones deben ser mantenidas duran-
te un corto espacio de tiempo 0 durante toda la vida del
animal dependiendo de la severidad de la patologia 0
de la perdida 6sea.
Frecuentemente es necesario repararios .
Regeneracion tisular guiada (R. T.G.)
Recoge un conjunto de tecnicas que utilizando injertos
y membranas favorecen la regenaraci6n del hueso al-
veolar y de las uniones dentarias periodontales.
En odontologia humana es un procedimiento cada
vez mas habitual. En veterinaria y aunque se han he-
cho ensayos experimentales con buenos resultados, to-
davia no se utiliza en el momenta actual rutinariamente
(Fig. 19).

7. HARVEY, C.E.: Veterinary Dentistry, pp. 59-78. Ed. W.
B. Saunders Co. Philadelphia. 1985.
8. HARVEY, C.E.: Feline Dentistry. Vet. Clin. North. Am.
Small. Anim. Pract., pp. 1309-1323.
9. HARVEY, C.E. Y SIMON, H.: Manual of Small Animal
Dentistry, pp. 37-49. Ed. British Small Animal Vetrinary
Association. Cheltenham. 1990.
10. HOLWSTROM, S.E.; FROST, P Y GAMMON, R.L.: Veterinary
Dental Techniques for the Small Animal Practitioner, pp.
137 -173. Ed. w.B. Saunders Co. Philadelphia. 1992.
II. SHIPP, A.D. Y FAHRENKRUG, P: Practitioners' Guide to
Veterinary Dentistry, pp. 47-60. Ed. Dr. Shipp's Labo-
ratories. California. 1992.
12. THOLEN, M.A.: Concepts in Vetrinary Dentistry, pp. 55-
60. Ed. Vetrinary Medicine Publishing Company. Kan-
sas.1983.

CAPITULO 8
E
LE
-
Enfermedades inflamatorias de la cavidad oral en perros
Enfermedades inflamatorias de la cavidad oral en gatos
San Roman, F.; Cancio, S.; Pican, R.; Gardoqui, M.; Rodriguez-Franco, F.
ENFE MEDADES INFLAMATORIAS
DE LA AD ORAL EN PERROS
Estomatitis es el termino con el que se denomina la
inflamaci6n generalizada de la boca. Normalmente la
inflamaci6n es una respuesta protectora con la que re-
acciona la mucosa oral a las agresiones, pero cuando
esta respuesta es exagerada, 0 es estimulada sin que
existan factores externos, puede provocar efectos in-
deseables (8). La mucosa oral sana esta asistida por una
irrigaci6n abundante y por el tejido linforreticular como
barrera protectora importante que se apoya en la acti-
vidad inmune local y en las sustancias inmunosecretadas
por las glandulas salivales y por las glandulas submu-
cosas de la boca. Cuando aparece algun factor ya sea
infeccioso, ffsico, qufmico, etc. que altera de forma
significativa la replicaci6n, maduraci6n 0 exfoliaci6n
de la mucosa, favorece la presencia de estomatitis. La
mucosa oral puede responder a las agresiones de dife-
rentes formas: vasodilataci6n que conduce a hipere-
mia, atrofia 0 hipertrofia del epitelio, ruptura capilar con
hemorragia submucosa e infartaci6n, ulceraci6n y ne-
crosis ( I ).
Las estomatitis se pueden presentar como un pro-
ceso primario 0 secundario a un problema sistemico.
Debido a la gran can tid ad de causas que producen es-
tomatitis (Cuadro I) es necesario realizar un estudio

extenso y cuidadoso para lIegar al diagn6stico correc-
to que puede incluir analisis sangufneos, cultivos bac-
terianos y fungi cos, radiograffas, biopsias, etc.
Diagnostico: Para llegar al diagn6stico exacto
de las lesiones inflamatorios que afectan a la cavidad
bucal debe realizarse una exploraci6n ffsica completa,
informe detallado de la historia ffsica del paciente, exa-
men oral completo, estudio bioqufmico basico (urea,
ALT) con hematologfa y urianalisis, biopsia de las le-
siones orales, cultivos y antibiogramas, radiograffas
orales con proyecciones anteroposterior y lateral de
las zonas involucradas.
Tratamiento: Como norma general en todas las
estomatitis se debe:
1. Combatir la infecci6n 0 sobreinfecci6n local
mediante una antibioterapia general y eventualmente
mediante un antiseptico local.
2. Combatir el dolor y la inflamaci6n.
3. Facilitar la nutrici6n e hidrataci6n del pacien-
te, mediante la administraci6n de alimentos blandos
palatables, alimentos Hquidos 0 inc1uso mediante son-
da esofagica.
4. Tratar la causa (Cuadro 11). Para conseguir un
tratamiento efectivo es necesario un diagn6stico co-
rrecto de la enfermedad causal.
El tratamiento puede ser bastante largo, incluso
si se ha lIegado al diagn6stico correcto .
128 Atl as de Odontol ogfa
Enfermedades inmunomediadas Enfermedades producidas por - Gingivitis necrotizante ulcerativa
supresi6n del sistema inmune - Estomatitis ulcerativa
- Enfermedades mic6ticas
inmunomediadas: candidiasis
Enfermedades autoinmunes - Enfermedades bullosas
- Lupus eritematoso y lupus
eritematoso discoide
- Sind rome de Sjogren
Enfermedades inmunomediadas - Dermatitis de contacto
Enfermedades infecciosas Mic6ticas
Viricas
Bacterianas
Granuloma eosinofllico
Enfermedades mecanicas
y traumaticas
Enfermedades metabolicas
I
,
Enfermedades nutricionales
,
Enfermedades geneticas
y de desarrollo
Des6rdenes sanguineos
Neoplasias (ver cap. 8)
Cuadro I. Clasificaci6n de las lesiones orales segun su causa.
Enfermedades inmunomediadas
Enfermedades producidas por supresi6n
del sistema inmune
Gingivitis necrotizante ulcerativa
(Enfermedad de Vincent)
Es una forma rara pero grave de estomatitis en perros.
Su causa es desconocida, pero se han aislado Fuso-
bacterium spp y espiroquetas de las bocas de perros
afectados. En los cultivos suelen aparecer tambien
- Reacci6n a drogas
- Necr6lisis t6xica epidermal
- Picadura de insectos
- Candidiasis
- Actinomicosis
- Histoplasmosis
- Moquillo
- Hepatits
- Leptospirosis
- Uremia
- Diabetes
- Calcinosis circunscrita
- Hipoparatiroidismo
- Hiperparatiroidismo renal secundario
- Hipotiroidismo
- Lengua negra
- Malnutrici6n proteico-cal6rica
otros microorganismos como Staphylococcus y Can-
dida albicans, por 10 que no se puede decir que Fuso-
bacterium spp y espiroquetas sean las causas de la en-
fermedad. Tambien se ha observado una forma de
inmunodeficiencia adquirida, parece que el estres en hu-
man os y la corticoterapia favorece la aparicion de esta
enfermedad (8): las placas bacterianas de perros afec-
tados se inocularon en bocas de beagles sanos de 1 ano
de edad, de los que solo los pretratados con corticoi-
des enfermaron (4), 10 que permite la proliferacion de
la flora oral normal de la que forman parte los micro-
organismos anterionnente citados (6).

Compuesto Indicaciones
Amoxicilina Estomatitis nocardial
Ampicilina Estomatitis nocardial
Cefalosporinas, Estomatitis ulcerativa
cefalexina
Coranfenicol Terapia de sosten en
enfermedad respiratoria
vfrica felina
Clorhexidina Enfermedad periodontal ,
limpieza oral, estomatitis
necrotizante ulcerativa
Estreptomicina Leptospirosis
Ketoconazol Candidiasis oral ,
infecciones fungicas
sistemicas
Li

Estomatitis ulcerativa comlclna
Metro 'dazol Estomatitis ulcerativa,
gingivit is, periodontitis
Nistatina Candidiasis oral
Penicilina Leptospirosis
Prednisona Estomatitis ulcerativa,
granuloma eosinofflico
Prednisolona Penfigo
Sulfadiazina Estomatitis nocardial
Tetraciclina Estomatitis ulcerativa,
leptospirosis, osteomielitis
mandibular 0 maxilar
Trimetoprim-sulfa Enfermedades respiratorias
vfricas felinas,gingivitis,
estomatitis ulcerativa
Cuadra II. Drogas utilizadas en el tratamiento de las estomatitis.
Signos clinicos: Es una enfermedad aguda que
suele ser recurrente, comienza como una inflamacion
aguda del margen gingival que progresa a ulceracion
de la encfa y mucosa alveolar, extendiendose la lesion
a otras areas (se puede convertir en gingivitis genera-
lizada), lJegando a producir exposicion osea (2) . Entre
los signos clfnicos se encuentra halitosis, dolor oral, ptia-
lismo, gingivitis severa con retraccion gingival, ne-
crosis de la mucosa oral, ulceras en las mucosas, en-

Enfermedades infl amatori as 129
Oosis Via de administracion
20-40 mg/ kg TID PO, 1M, IV, SC
20-40 mg/ kg TID PO, SC, 1M, IV
30-40 mg/ kg TID 0 OlD PO, 1M, IV, SC
60-120 mg/ kg TID PO, SC, 1M, IV
Soluci6n al 0,2% Irrigaciones orales 0 en
dentffrico
20-40 mg/ kg TID SC, IM
10 mg/ kg en una dosis PO
o dividido
20-45 mg/ kg BID 0 TID PO, 1M, IV
50 mg/ kg SID PO
OlD 2 semanas T6pica
15000-30000 UI/ kg BID SC, IM
1 mg/ kg BID 5 dfas y PO
disminuir a 0,5 mg/ dfa
o cada 48 h
2-4 mg/ kg BID 0 TID PO
80 mg/ kg/ 8 h PO
20-60 mg/ kg BID 0 TID PO, 1M, IV
30 mg/ kg TID PO
cfas sangrantes, anorexia intermitente, tambien puede
aparecer depresion y fiebre e incluso caquexia en es-
tados avanzados debida a una prolongada malnutri-
cion. Los animales afectados pueden tener una larga rus-
toria de enfermedad periodontal. En los cuadros mas
graves la infeccion puede difundirse causando neu-
,
moma.
Diagnostico diferencial: Enfermedad periodon-
tal severa, enfermedad cutanea autoinmune, uremia,
130 Atlas de Odontologfa
intoxicaci6n por talio y otras enfermedades sistemicas
que produzcan lesiones orales.
Tratamiento: Es sintomatiCQ y largo. Debe rea-
lizarse una limpieza dental completa con las extrac-
ciones necesarias y debridamiento del tejido necr6tico,
acompafiada por un tratamiento antibi6tico y dietetico.
Los antibi6ticos que se administran son de amplio es-
pectro: lincomicina, cefalosporinas, amoxicilina-cla-
vulanico, clindamicina, metronidazol 0 tetraciclina.
Ver cuadro II. Ademas se ha de mantener un program a
de cepillado dental regular. Tambien se recomiendan
irrigaciones peri6dicas con clorhexidina al 0,2% 0 agua
oxigenada al 3% en una diluci6n con agua I: 1.
Los signos pueden recurrir, por 10 que se puede
administrar metronidazol durante largos periodos cada
2 0 3 dfas para controlar estos casos (8).
Ademas, deben identificarse posibles causas de
disminuci6n de la resistencia a la infecci6n como son
malnutrici6n, hipotiroidismo, infecciones sistemicas, es-
tres, etc. (8) .
Algunos animales, debido al dolor, deben ser ali-
mentados con comidas suaves y blandas e incluso me-
diante una sonda esofagica si el cuadro es muy grave.
Parece que tambien ayuda la suplementaci6n con mul-
tivitaminas (9).
Estomatitis ulcerativa
Conocida tambien como gingivitis ulcerativa necro-
sante aguda. Aparece en perros con ulceras de contac-
to en las superficies mucosas en contacto con los dien-
tes cubiertos de sarro. Suelen localizarse en la mucosa
oral del labio superior en contacto con el canino y el
4 premolar superior y en los margenes laterales de la
lengua en contacto con la superficie lingual de los dien-
tes inferiores (8) . Parece que existe predisposici6n en los
Malteses, la relaci6n macho:hembra es de 2: 1 (I) . Se ha
sugerido que la causa puedan ser elevadas concentra-
ciones de IgG asociada a deposici6n del complejo in-
mune asf como la activaci6n del complemento en los
tejidos orales (I). EI cultivo de las lesiones suelen revelar
la presencia de Staphyloccocus spp y Candida albi-
cans. La bioqufmica sangufnea puede confundirse con
la de un animal hipotiroideo dudoso (2) .
Sign os clinicos: Aparece una Ifnea rojiza en el
margen gingival que progresa a ulceraci6n, pudiendo
afectar tam bien a otras areas de la cavidad oral. Las le-
siones mas llamativas aparecen en las zonas de la mu-
cosa oral en contacto con el canino superior y el 4
premolar superior. Pueden aparecer desde un ligero
aumento de la salivaci6n hasta una anorexia comple-
ta por el dolor, junto con halitosis. El animal puede es-
tar linfopenico, pero parece ser que los ani males debi-
litados estan predispuestos a esta enfermedad.
Tratamiento: Debido al intenso dolor, a veces es
necesario un tratamiento drastico que lleva incluso a que
en algunos Malteses se hayan extrafdo todos los dien-
tes a los 4 afios de edad (8). La antibioterapia s610 pro-
duce una mejorfa temporal. Tambien se administra
prednisona I mg/kgll2 h durante 5 dfas, reduciendo
luego a 0,5 mg diarios 0 en dfas alternos durante 2 se-
manas, pero tam bien aparecen recafdas. La extracci6n
dental es curativa, pero complicada, debido a que las
fibras del ligamento periodontal no suelen estar afec-
tadas. Hay que realizar una exhaustiva higiene dental
peri6dica y estimulaci6n del sistema inmune del ani-
mal (Fig. 1).
Figura 1. ESlomalilis ulcerativa en un perro.
Enfermedades micoticas inmunomediadas
Candidiasis
Etiologia: Es una infecci6n mic6tica producida
por un microorganismo oportunista pat6geno, Candi-
da albicans, que produce estomatitis cuando existe un
compromiso del sistema inmune 0 alteraci6n de la flo-
ra oral normal (administraci6n continuada de corti-
costeroides, algunas enfermedades sistemicas, admi-
nistraci6n continuada de antibi6ticos ... ).
Signos clinicos: Aparece una inflamaci6n difusa
y ulceraci6n especial mente de la lengua y de las unio-
nes mucocutaneas, que se cubren de una placa blan-
quecina, la mucosa adyacente suele presentarse erie-
matosa. AI raspar la lesi6n aparece una ulcera sangrante.
Pueden encontrarse lesiones pequefias acompafiando a
una mas grande. EI animal puede presentar anorexia, do-
-
Figura 2. Estomatitis por Candidas.

.'

lor, halitosis, salivacion viscosa. Suele ir acompanada
de In eccion bacteriana secundaria (3) (Fig. 2).
Diagnostico: EI diagnostico se realiza mediante
historia clfnica, cultivo y biopsia. EI diagnostico dife-
rencial ha de incluir estomatitis ulcerativa, enfermedades
cutaneas autoinmunes que involucren la boca, exten-
sion oral de aspergillosis nasal (I).
Tratamiento: El tratamiento incluye la elimina-
cion de la causa primaria, si puede identificarse, jun-
to con irrigacion local con agentes antifungicos como
la nistatina (4 veces al dfa durante 2 semanas (3) 0 te-
rapia antirungica sistemica (Ketokonazol 10 mglkgIBID
PO durante 4-6 semanas) (6) . Tambien se han propues-
to lavados bucales 0 aplicacion topica 3 04 veces al dfa
de una solucion acuosa de violeta de genciana al 1 %,
permanganato potasico al 2% y clorhexidina al 0,2%.
Suele acompanarse de antibioterapia sistemica para el
control de infecciones bacterianas secundarias, el uso
racional de corticoides puede ser util para el control del
dolor en algunos casos (3) . La suplementacion vitamf-
nicajunto con una dieta rica en protefnas puede ser de
ayuda para la reparacion tisular (3) . Las lesiones pueden
recurrir si no se trata la causa primaria.
Enfermedades autoinmunes
Estas enfermedades resultan de la produccion de anti-
cuerpos especfficos contra las estructuras epiteliales
que pueden producir acantolisis y bullas intraepider-
males (penfigo) 0 bullas epidermales (penfigoides).
Las enfermedades autoinmunes que afectan a la
boca se deben diferenciar de las reacciones alergicas a
drogas y de la necrolisis epidermica toxica .

Enfermedades inflamatorias 131

Enfermedades bullosas (Complejo penfigo) (Fig. 3)


Es un grupo de enfermedades cronicas, en las que se
forman ampollas, de etiologfa desconocida, caracteri -
zadas por la formacion de anti cuerpos dirigidos contra
los antfgenos epidermales intracelulares. Histologica-
mente, aparece acantolisis con formacion de una hen-
didura intraepidermal. Entre los signos clfnicos que
pueden encontrarse, estan la formacion de ampollas,
erosion y ulceracion de la piel y de las membranas mu-
cosas, especial mente de la boca yen las uniones muco-
cutaneas. Las lesiones orales son signos importantes en
el perro, con involucracion oral en el 90% de los casos
de penfigo vulgar y en el 50% de los casos de penfi-
goide bulloso (8) .
Figura 3. Penfigo bulloso en un perro.
Diagnostico: Se realiza mediante anamnesis, exa-
men fisico, biopsia, inmunofluorescencia y test de an-
ticuerpos anti nucleares (I).
No se ha observado predisposicion por sexo (9) ,
todas las razas son susceptibles, pero aparece una alta
incidencia en el Collie. Pueden presentarse a cualquier
edad, pero es mas frecuente en adultos jovenes 0 de edad
media (9) . Ambas (penfigo vulgar y penfigoide bullo-
so) son enfermedades graves con mal pronostico, que
requieren una terapia agresiva, en la que, aparte del
tratamiento sintomatico y antibiotico, debera recurrir-
se a la inmunosupresion (9) .
Penfigo vulgar: Es el mas severo. Suele presen-
tarse como una enfermedad erosiva 0 ulcerada en la ca-
vidad oral, uniones mucocutaneas, en la piel 0 en varias
localizaciones a la vez. Las vesfculas raramente apare-
cen y cuando 10 hacen son transitorias. La enfennedad
132 Atlas de Odonto!ogfa
oral es ellugar inicial de afectacion en e150% de los ca-
sos (9). Los signos clfnicos pueden ser agudos 0 cronicos.
EI animal puede estar deprimido, anorexico y febril,
puede presentar halitosis y disfagia (si la cavidad oral esrn
afectada). Las lesiones orales se pueden presentar como
ulceras en labios, lengua, mucosa palatal 0 como una in-
flamacion difusa como glositis, queilitis 0 gingivitis.
Penfigoide bulloso: Aproximadamente el 80% de
los casos presentan manifestaciones orales, que suelen
acompafiarse de lesiones cutaneas (9) . Aparecen lesio-
nes ulcerativas, y como vesiculas llenas de sangre que
pueden confundirse con petequias, cuando se rompen
las vesiculas se producen las ulceras, y puede presen-
tarse estomatitis bacteriana secundaria. Existe una ele-
vada incidencia en el Collie.
Penfigo folhiceo: Es una dermatitis exfoliativa
con lesiones orales poco frecuentes, cuando existen
aparecen como erosiones 0 ulceras.
Tratamiento: Deben administrarse dosis masi-
vas de corticoides: prednisolona 2-4 mg/kg dividido
en 20 3 veces (9) , pero suelen presentarse efectos ad-
versos. Al tratamiento pueden afiadirse drogas inmu-
nosupresoras citotoxicas para disminuir la dosis de
corticoides, y asf, poder disminuir sus efectos secun-
darios. Las drogas que se usan con mayor frecuencia
son la ciclofosfamida (1,5 mg/kg/d 4 dfas por semana)
o azatioprina (1,5 mg/kg/d). La ciclofosfamida es mas
potente y tiene un efecto inmunosupresivo sinergico con
la prednisolona por 10 que la dosis de esta puede dis-
minuir a 1-2 mg/kg/d, pero puede producirse supre-
sion medular y cistitis hemorragica esteril. La azatio-
prina es menos potente, pero es muy efectiva en el
tratamiento de las alteraciones autoinmunes. Aparte
de la supresion medular, es relativamente segura en
perros, en gatos puede aparecer sensibilidad ala aza-
tioprina. Permite disminuir la dosis de prednisolona a
1-2 mg/kg/d. Cuando el cuadro ha remitido, puede dis-
minuirse la dosis de corticosteroides.
Lupus eritematoso
Es un desorden multisistemico causado por la pro-
duccion de autoanticuerpos contra las protefnas nu-
cleares y tisulares. Las lesiones orales en perros apa-
recen como gingivitis y ulceraciones dolorosas, con
un margen eritematoso. Aparecen lesiones orales en
un 50% de los perros afectados. No se han descrito
en gatos. El tratamiento consiste en la administra-
cion de drogas inmunosupresoras. Se ha usado vita-
mina D en el tratamiento del lupus, con resultados
variables (9) .
Lupus eritematoso disco ide
Es una forma inicial del lupus eritematoso, con lesio-
nes restringidas a la piel y cavidad oral de los perros.
Aparece hipopigmentacion del plano nasal, labios y
encfas, ulceracion oral, especialmente de la lengua.
Sindrome de Sjogren
Perros con queratoconjuntivitis seca (QCS) tienden a
presentar las bocas secas y enfermedad periodontal
significativa; esto se representa como sfndrome de Sjo-
gren (la trfada en Humana consistente en QCS, xeros-
tomia y desordenes generalizados del tejido conjunti-
vo se cree que tienen un origen autoinmune).
Enfermedades inmunomediadas
Dermatitis de contacto
La dermatitis alergica de contacto puede afectar a los
labios y a la cavidad oral, se produce p. e. por sensi-
bilidad a objetos de plastico.
Signos clinicos: Aparece alopecia, depigmenta-
cion, eritema de la nariz, labios y encfas, acompafiado
de prurito.
Diagnostico: Se bas a en la historia clfnica. Si la
reexposicion no es peligrosa, el diagnostico puede con-
firmarse exponiendo al perro al plastico en un periodo
de 48 h (7) .
Tratamiento: Eliminado el contacto con el plas-
tico durante 5-7 dfas suele resolverse el problema. Si
continua el prurito, puede administrarse prednisolona
oral en tratamientos cortos a dosis de 0,5 mg/kg/d.
Reaccion a drogas
No es una manifestacion frecuente de hipersensibilidad
aguda, pero pueden aparecer como resultado de in-
gestion de drogas, especial mente sulfamidas y anti-
bioticos, incluyendo las penicilinas, cloranfenicol, ce-
falosporinas y tetraciclinas. La ulceracion de la mucosa
oral, que aparece a veces con hemorragia yedema, !le-
van a una destruccion masiva de los tejidos blandos, la
mucosa no ulcerada adyacente se separa del tejido co-
nectivo subyacente produciendo necrosis. La reaccion
se produce a los 7- 14 dfas de la administracion, pero
puede presentarse antes si el animal ha estado previa-
Igura 4. ESlomalilis por sulfamidas en un perro.
mente expuesto. El diagnostico se hace por la historia
cuando hay una ingestion reciente de drogas que sean
causa conocida de hipersensibilidad, cesa la reaccion
con la supresion de la droga (Fig. 4).
Necrolisis toxica epidermal
Esta erupcion es el extremo de la reacci6n a drogas;
aparece depresion, fiebre e inapetencia, las lesiones cu-
taneas son dolorosas. Aparecen ulceras en la boca. Debe
realizarse un diagnostico diferencial con penfigo vulgar,
penfigoide bulloso (no esta asociado a dolor oral) (I ).
El unico tratamiento necesario es la supresion de la
droga y un tratamiento de sosten como cornida blanda
o nutricion parenteral, irrigacion oral con una solucion
de clorhexidina.
Picadura de insectos
Pueden causar hipersensibilidad y una importante in-
flamacion de la cavidad oral (Fig. 5).
Enfermedades infecciosas
Mic6ticas
Candidiasis
Tratada ya en otro pun to .

Enfermedades inflamatorias 133
Figura 5. Estomatitis reaccional a larvas de la procesionaria del

PIl1O.
Actinomicosis
Histoplasmosis
Estomatitis nocardial
Etiologia: Causada por Nocardia.
Signos clinicos: Aparece halitosis severa, gingi-
vitis, en el tejido inflamado suelen encontrarse peque-
nas cantidades de exudado. En los casos mas graves
pueden aparecer areas necroticas grisaceas en zonas
periodontales que pueden progresar dentro del saco
periodontal, pudiendo producir perdida dental y des-
truccion de las estructuras subyacentes. La infeccion y
las lesiones del tejido necrotico pueden aparecer en
los labios, mucosa oral y paladar blando. En casos gra-
ves puede existir afectacion ganglionar y de la piel ad-
yacente. Tambien aparece dolor, resistencia a abrir la
boca ( 12) .
Diagnostico: Se basa en los signos clfnicos y el
aislamiento de los organismos (aunque es diffcil).
Tratamiento: Consiste en la administracion de
sulfadiazina PO 80 mg/kg/8 h hasta la resolucion del
problema. Alternativamente puede usarse ampicilina 0
amoxicilina a dosis de 20 0 30 mg/kg PO cada 8 0 12 h
respectivamente ( 12) .
El 70% de los casos responden al tratamiento en
6 semanas, el resto no responden tan favorablemente,
general mente cuando los casos son muy graves (10) .
134 Atlas de Odontoiogia
Viricas Enfermedades mecimicas
y traumaticas
Moquillo
EI moquillo canino puede producir lesiones en la ca-
vidad oral, pero es mas frecuente que afecte a otros
organos. Ocasionalmente se observa hiperemia y ul-
,
ceraciones de las membranas mucosas orales.
Hepatitis
Puede aparecer hiperemia, petequias y hemorragias
ocasionales.
Bacterianas
Leptospirosis
Es una enfermedad sistemica infecciosa aguda que
puede producir lesiones mucosas 0 cutaneas. Entre las
Iesiones orales pueden aparecer petequias gingivales 0
incluso hemorragia oral debida a la trombocitopenia y
necrosis. EI tratarniento consiste en la administracion
de penicilina y estreptomicina 0 tetraciclina,junto con
una adecuada alimentacion y f1uidoterapia. Las areas
necroticas pueden resolverse espontaneamente 0 pue-
den ser debridadas (9).
Granuloma eosinofilico
Es una lesion rara, idiopatica, en la que se ha sugeri-
do una causa inmunologica y hereditaria. Suele afec-
tar a gatos. En perros se presenta mas frecuentemente
en Huskies (aproximadamente el 80% de los perros
afectados) (10) y Malamutes menores de 3 an os de edad,
cuando aparecen lesiones orales (9) .
Signos clinicos: Aparecen unas masas rosas irre-
gulares que pueden ulcerarse y extenderse a 10 largo del
margen lateral y frenillo de la lengua. Puede aparecer
halitosis y dolor oral.
Diagnostico: Se confirma mediante biopsia. El
80% presentan eosinofilia (hemograma).
Tratamiento: Inicialmente se administra predni-
solona (I mg/kg/d en dos dosis, reduciendola despues
de una semana a 0,2 mg/kg durante 4 semanas). Si no
aparece una buena respuesta puede administrarse me-
tilprednisolona 0 triamcinolona a dosis de 5 a 10 mg.
Pronostico: Existe reaparicion del proceso en un
40% de los perros con lesiones linguales. Los episodios
suelen responder a la prednisolona, pero si la recurrencia
es alta, deben mantenerse dosis bajas de prednisolona (9) .
Los cuerpos extranos pueden causar lesiones en la ca-
vidad oral que pueden acompanarse de infecciones
bacterianas secundarias y de reacciones cicatriciales
que pueden lIegar a esconder el cuerpo extrano. El tra-
tamiento consiste en la eliminacion de la causa pri-
. "'; .
mana y una terapla smtomatlca.
Enfermedades metab6licas
Pueden presentarse ulceraciones orales como conse- (
cuencia de un aumento de la sensibilidad a infeccion
endogenas y traumas como manifestacion de algunas '-
enfermedades s i s ~ m i c a s ( I ) .
Uremia
Se produce por la difusion de urea en la saliva por 10
que las bacterias producen amonfaco. EI amonfaco pro-
duce irritacion que puede lIevar a una importante in-
f1amacion oral. Aparecen ulceras en el margen gingi -
val y en las zonas de contacto de la mucosa labial con
el cuarto premolar superior y con el col millo, decolo-
racion de la superficie de la lengua, posibilidad de ne-
crosis, xerostomfa, encfas sangrantes y olor urernico en
la boca. EI diagnostico por analisis sangufneos com-
pletos, bioqufmica y urianalisis ( I ) (Fig. 6).
Figura 6. Eslomalilis uremica.
,
Diabetes mellitus
En los diabeticos, las infecciones orales son mas fre-
cuentes y graves y responden mas lentamente a los tra-
tamientos estandar. No aparecen lesiones especfficas
orales relacionadas con la diabetes. Para el diagnosti-
co se realiza: recuento sangufneo, patron bioqufmico,
urianalisis ( 1) .
Calcinosis circunscrita
Es una deposicion idiop<itica de material calcificado
que puede producirse en la piel y tejido subcutaneo de
perros jovenes y de razas grandes. Aparecen puntos
blancos, como granulos que pueden encontrarse tambien
en la len ua y en la mucosa oral asociados tambien a
are s ulcera as. EI diagnostico se realiza mediante
? psia.
Hipoparatiroidismo
Las manifestaciones orales no son frecuentes. No son
muy conocidos los efectos en la boca. Puede producirse
hipoplasia del esmalte y formacion anormal de denti-
na en la formacion de los dientes permanentes. Puede
producirse ulceracion y necrosis de la lengua y union
mucocutanea ademas de halitosis y ptialismo. El diag-
nostico se realiza mediante bioqufmica y pruebas de hor-
monas paratiroideas.
Hiperparatiroidismo renal secundario
Aparece desmineralizacion de las estructuras oseas,
especialmente de la mandfbula y maxi la, aumentando
la movilidad dental, maloclusion y fracturas. Debe ha-
cerse diagnostico diferencial con hipervitaminosis D,
hiperparatiroidismo primario, neoplasias y enferme-
dad de Adison. Diagnostico por recuento sangufneo,
bioqufmica, urianalisis, Rx intraorales y/o de craneo.
Hipotiroidismo
Estos animales no parecen mas susceptibles a padecer
enfermedad periodontal que los sanos, pero cuando la
presentan, es mas grave (9) .
Enfermedades nutricionales
Los tejidos que presentan un recambio celular rapido
(por estar continuamente expuestos a injurias qufmicas,
mecanicas, termicas y microbianas) son especial men-

Enfermedades infl amatori as 135


te susceptibles de dana cuando existe malnutricion. La
lengua es la estructura oral de mayor recambio y por
10 tanto la mas susceptible a dana por deficiencias nu-
tritivas(l ).
Lengua negra
Se produce por una deficiencia cronica de niacina.
Aparece enrojecimiento y ulceracion de la mucosa oral
y de la lengua. Diagnostico por la historia dietetica.
Malnutricion proteico-calorica
Las ulceras orales son frecuentes en perros y gatos con
malnutricion severa, especial mente si han padecido
procesos con perdidas excesivas de protefnas. Esto se
debe a que dismjnuye el recambio celular cuando exis-
te una depleccion proteica, que unido a la depresion in-
mune, predispone al animal a padecer ulceras. El tra-
tamiento consiste en la identificacion y tratamiento de
la causa primaria.
Enfermedades geneticas
y de desarrollo
Enfermedad von Wiflebrand
Diatesis hemorragica oral causada por la deficiencia del
factor von Willebrand, glucoprotefna plasm<itica re-
querida en la formaci on de la agregacion plaquetaria en
la hemostasis primaria. Aparece un sangrado gingival
espontaneo 0 un sangrado excesivo despues de una ex-
traccion dental 0 cirugfa oral.
Diagnostico: Mediante ensayo antigenico del
factor de von Willebrand, tiempo de sangrado ...
Queilitis en Schnauzers
Predisposicion de los labios al trauma 0 acumulacion
de restos de comida con la consiguiente infeccion e
inflamacion.
Des6rdenes hematol6gicos
En estas enfermedades son frecuentes las hemorragias
orales y las petequias.
Neutropenia
El signo oral mas comun de la neutropenia es la ulce-
racion de la mucosa oral siendo las lesiones largas,
136 Atlas de Odontologfa
profundas e irregulares, y normal mente necroticas, con
inflamacion alrededor, el diagnostico se realiza me-
diante recuento sanguineo.
Neutropenia ciclica
Tambien lIamada sfndrome del Collie gris, se debe a
un gen autosomico recesivo. Produce fiebre, estoma-
titis y faringitis e infecciones cutaneas. Las lesiones ora-
les pueden ser las manifestaciones mas visibles. Apa-
rece enfermedad periodontal , gran des ulceraciones
recurrentes. Diagnostico por predileccion racial, re-
cuento ( I ) .
Anemia por deficiencia de hierro
Anemia hipocromica microcftica producida por una
perdida cronica de sangre 0 por enfermedades que dis-
minuyan la absorcion de hierro. Diagnostico por re-
cuento, concentracion total de hi erro, niveles de ferri-
tina serica, estudios de malabsorcion.
Anemia apiasica
Anemia no regenerativa normocftica normocromica,
producida por un fall o de la medul a osea. Las mani-
festaciones orales se deben a la panci topenia. Apare-
ce palidez de mucosas, sangrado gi ngival, petequias
orales, pueden existir tambien ulceras si n eritema.
Diagnostico por recuento, examen de medula osea.
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
DE LA CAVIDAD ORAL EN GATOS
En este capitulo se van revisar las causas de inflama-
ciones orales que afectan a los gatos, prestando espe-
cial interes a la gingivoestomatitis-fari ngitis felina, que
es una de las mas frecuentes.
Causas fisico-quimicas
irritacion fisica y quimica
Una causa de irritacion oral puede ser la masticacion
de plantas, ingestion de toxicos que puedan encon-
trarse en las patas 0 pelo del animal debido a sus ha-
bitos de aseo. Los irritantes qufmicos pueden producir
ulceras en la cavidad oral y es6fago. EI tratamiento de
estas lesiones dependen de la eliminacion de la causa,
I
Fisicoqufmicas - Irritaci6n fisica y quimica
- Cuerpos extraiios
- Traumatismos
- Quemaduras electricas
Enfermedades - Lupus eritemat oso sist emico
inmunomediadas - Complejo penfigo
- Vasculitis idi opatica
- Necr61isis t6xica epidermal
Lesiones t6xicas
,
Trastornos
nutricionales
Infecciones orales - Viricas
especificas - Mic6ticas
- Bact erianas
Enfermedades - Uremia
metab61icas - Diabet es mel li tus
- Gingivoest omatitits/f aringitis
felina
- Granuloma eosinoffli co
Cuadro III. Causas de enfermedades infiamalorias de fa cavidad
oral en el gala.
debridacion tisular si es necesaria, rehi dratacion y te-
rapia nutricional de apoyo (2 1) .
Cuerpos extraiios
Los mas frecuentes son cuerdas, hi los 0 agujas. Las
cuerdas e hilos se suelen local izar bajo la lengua, pu-
diendo estar c1avados en el frenillo de la lengua. Pue-
den producir ulceras orales, linguales 0 faringeas. Las
agujas se pueden c1avar en la lengua, carrillos 0 en la
orofari nge.
Tambien pueden encontrarse fragmentos de hue-
sos que suelen introducirse en forma de cuila entre los
premo lares y molares y el paladar duro provocando
una necrosis por presion del hueso sobre los tejidos
blandos.
EI tratamiento consiste en la eliminacion del cuer-
.... .. '; .
po extrano y en un tratamlento smtomatlCO.
Traumatismos
Las cafdas desde cierta altura pueden provocar lesio-
nes en la cavidad oral como fract uras mandibulares 0
maxi lares, lesiones en la lengua por modedura, etc.
Quemaduras electricas
Las lesiones por mordedura de cables electricos pue-
den afectar a cualquier parte de la cavidad oral, pero
especial mente al paladar duro, encfas y comisuras de
los labios. Estas quemaduras se manifiestan inicial-
mente por una coloraci6n grisacea de los tejidos afec-
tados, pudiendose luego manifestar otras lesiones en
hueso y otros tejidos. Para el tratamiento puede ser
necesaria una cirugfa reconstructiva por la gran des-
trucci6n tisular ( II ).
Enfermedades inmunomediadas
Las enfermedades del sistema inmune que producen le-
~ s en la cavidad oral de los gatos son:
Lupus eritematoso sistemico (LES)
Penfigo
Vasculitis idiopMica
Necr61isis t6xica epidermal (NTE)
Lupus eritematoso sistemico
Suele presentarse con cam bios en el comportamiento
del gato, fiebre variable, linfoadenopatfa, poliartritis,
perdida de peso y leucopenia, pero en algunos gatos
pueden presentarse ulceras en el paladar y lengua, der-
matitis, anemia y trombocitopenia, junto con otros de-
s6rdenes (6). Las ulceras orales pueden ser debidas a una
complicaci6n de la vasculitis sistemica que se produ-
ce por deposici6n del complejo inmune.
Tambien pueden presentarse ulceras orales en el
lupus eritematoso discoide.
Penfigo
En el gato pueden presentarse tres tipos de penfigo:
penfigo foliaceo, penfigo eritematoso y penfigo vulgar,
siendo este ultimo el asociado mas frecuentemente a le-
siones orales (practicamente se presentan en todos los
gatos) (22) y cutaneas. Pueden presentarse ulceras en el
paladar duro, lengua, labios, encfas y comisuras de la
boca. Los gatos suelen presentar hipersalivaci6n, dis-
fagia y perdida de peso (6) .
Los valores bioqufmicos y hematol6gicos de ru-
tina suelen ser normales.
Vasculitis idiopatica
En este sfndrome pueden encontrarse lesiones ulcerosas
en la cavidad oral, c6rnea, piel, nariz. En la biopsia se

Enfermedades inflamatorias 137
encuentran gran cantidad de neutr6filos polimorfonu-
c1eares dentro y alrededor de los vasos sangufneos (6) .
Este sfndrome no respondi6 a un tratamiento con glu-
cocorticoides practicado en dos gatas j6venes (6) , pero
se obtuvo la remisi6n cuando se combin6 prednisolo-
na con ciclofosfamida. De todas formas, este sfndrome
suele recurrir al suspender el tratamiento.
Necrolisis toxica epidermal
No es muy frecuente en gatos y suele afectar la piel
principal mente. Suele producirse como una reacci6n
a drogas. Se describe en el apartado dedicado a los
perros.
Lesiones t6xicas de la cavidad oral
Suelen ser bastante frecuentes en gatos. La gravedad
de los procesos depende del t6xico ingerido, de la can-
tidad y de la sensibilidad particular del animal. Las le-
siones suelen encontrarse en la lengua y paladar, si in-
gieren gran cantidad de t6xico tambien se encuentran
lesiones en la orofaringe y es6fago. Los signos clfni-
cos mas frecuentes son disfagia e hipersalivaci6n que
suelen presentarse en uno 0 dos dfas despues de la ex-
posici6n. En estados tempranos, puede encontrarse de-
coloraci6n y desvitalizaci6n de los tejidos, luego apa-
recen ulceras . No suelen presentarse infecciones
bacterianas secundarias y las lesiones suelen resolver-
se en menos de una semana. Debe realizarse un diag-
n6stico diferencial con infecciones por calicivirus fe-
lino:
- Las lesiones por calicivirus suelen aparecer a los
3-5 dfas de la exposici6n.
- Las ulceras producidas por calicivirus suelen
empezar con una vesicula, las lesiones por t6xicos em-
piezan con un area de necrosis.
- Las lesiones por calicivirus tienden a involucrar
el paladar y la lengua.
- Cuando existe infecci6n por calicivirus, suele
acompafiarse de algunos signos sistemicos como fie-
bre, conjuntivitis y rinitis.
Trastornos nutricionales
Pueden encontrarse lesiones orales como consecuen-
cia de un desarrollo epitelial deficiente secundario 0 una
deficiencia vitamfnica. Estos trastornos no son fre-
cuentes. El diagn6stico se bas a en la historia dietetica
del animal y el tratamiento consiste en la correcci6n de
las deficiencias (II ) .
138 Atlas de Odontologfa
Infecciones orales especfficas
Viricas
Se han aislado al menos tres tipos de retrovirus de la
saliva de gatos enfermos sintomaticos 0 no: FeLV, FlV
y FeSFC (6). Se han aislado tambien otros virus como
el FCV de la saliva de gatos asintomaticos. Otros vi-
rus aislados son el virus de la peritonitis infecciosa fe-
lina (FlPV) en lesiones granulomatosas orales en al-
gunas ocasiones (7) .
Virus de leucemia felina
EI FeLV causa viremia persistente en un 5-30% (5) de
gatos infectados, dependiendo de la edad y tiempo de
la infeccion y de la exposicion. Los portadores pre-
sentan gran cantidad de virus en la saliva. El virus es
infecctocontagioso en la boca, por 10 que puede trans-
mitirse por contacto, al compartir los platos de comi-
da, cama, mordeduras entre gatos, etc. Tambien pue-
de transmitirse de forma vertical, de la gata a sus gatitos
en el utero 0 a traves de la leche. Despues de produci-
se la infeccion los gatos pueden permanecer asinto-
maticos durante meses 0 afios (6).
Las lesiones orales no se han asociado con in-
fecciones agudas por FeLV en condiciones experi-
mentales (5). No se conoce la relacion entre infecciones
orales y portadores cronicos de FeLY. Los estudios
realizados difieren en cuanto a la proporcion de gatos
que presentan inflamacion en la cavidad oral en los
que se aisla FeLV, pero de todas formas el virus pro-
duce inmunosupresion, por 10 que los gatos afectados
son mas propensos a presentar infecciones secunda-
rias que pueden afectar a la boca (Fig. 7).
Virus de inmunodeficiencia felina
EI FlV puede aislarse de la saliva de los gatos porta-
dores. La transmision suele ocurrir por mordedura (al
inocular el virus en los tejidos), ya que el virus no es
muy infeccioso cuando se coloca en la boca. Se ha ob-
servado gingivitis aguda en una pequefia proporcion de
gatos en los primeros estadios de la enfermedad. La
enfermedad oral cronica es uno de los sign os mas co-
munes de infeccion persistente por flY.
Estudios realizados en EEUU y Japon indican
que solo un 15% de gatos con infecciones orales pre-
sentaban infecciones por FlV 0 FlV lFeLV (5). Suele
asociarse a gatos con formas graves de enfermedad
oral, tambien a gatos adultos (ya que el FlV progresa
-
--
- -y-
,- . ---
- -
Figura 7. Estomatitis en un gato afectado de leucemia felina
( FeLV).
Figura 8. Estomatitis en un gato afectado de inmunodeficienciafe-
lin a (FlV).
mas rapidamente en gatos adultos, y si se infectan ga-
tos jovenes suele pasar bastante tiempo entre la in-
feccion y el compromiso del sistema inmune del ani-
mal). La estomatitis observada en gatos mayores
infectados por FlV puede ser de tres tipos: gingivitis
severa, periodontitits severa 0 faucitis ulceroprolife-
rativa difusa cronica con 0 sin afectacion del periodonto
y de otros tejidos orales. Todavfa no se sabe si la afec-
tacion oral es una causa directa 0 indirecta del virus, pa-
rece que la faucitis ulceroproliferativa es una directa,
mientras que la gingivitis y periodontitis son secun-
darias a una invasion por la flora oral residente (6). Los
gatos afectados suelen responder a un tratamiento sin-
" . . .
tomahco, aunque cuanto mayor compromlso mmune
exista, menor sera la respuesta obtenida (Fig. 8).
Virus formador de sincitios
Las vfas de transmision conocidas son las mordeduras
(el virus se elimina por la saliva) y la infeccion de los
gatitos trasplacentaria, tambien se ha hablado de otros
tipos de transrnision como los artropodos chupadores
de sangre (6). El virus se replica en la region orofarfn-
gea activamente, por 10 que el virus puede eliminarse
por la saliva.
Calcivirus felino
EI caIcivirus felino (FCV) produce lesiones respirato-
rtas y orales en la fase aguda de la enfermedad ( 12),
tambien esta implicado en la etiologfa de las estoma-
titis cronicas, en las que pueden producirse incluso ul-
ceras orales. Las Iesiones orales suelen ser dolorosas
por 10 que los gatos afectados pueden dejar de comer,
puede aparecer tambien ptialismo, uIceras en lengua y
paladar duro (9) . Dependiendo de los estudios realiza-
dos en diferentes pafses, existe variacion en cuanto a
los gatos afectados por estomatitis en los que se aisla
el FCY. La transmision puede producirse a traves de la
madre 0 a traves del contacto de saliva 0 heces de los
gatos afectados (6) . Se ha aislado de aproximadamen-
te un 20% de gatos afectados por estomatitis (6, 13) .
Herpesvirus felino tipo I
Produce menos frecuentemente lesiones orales (p. e. ul-
ceras linguales).
Micoticas
Candidiasis
Candida albicans es un agente etiologico infrecuente
de las estomatitis felinas. Esta infeccion se describe
en el apartado dedicado a perros.
Criptococosis
Es una enfermedad fungica sistemica producida por
Cryptococcus neojormans. Se observan lesiqnes gra-
nulomatosas, realizandose el diagnostico mediante ci-
tologfa exfoliativa, biopsia 0 cultivo de las lesiones.
Por micobacterias
La infeccion sistemica por Mycobacteria Bovis puede
afectar a la cavidad oral. Se han encontrado lesiones ul-
,
Enfermedades inflamatorias 139
ceroproliferativas en la lengua y labios en algunos ga-
tos con lepra felina (Mycobacterium Lapraemurium).
Bacterianas
Dermatofitos
Pueden observarse masas proliferativas en el dorso de
la lengua que pueden extenderse a las tonsilas.
5
Gingivitis necrotizante ulcerativa
Se presenta raramente en gatos. Descrita en el aparta-
do dedicado a perros.
Enfermedades metab61icas
Uremia
Las lesiones orales se deben al amonfaco producido
por la accion de las bacterias sobre la urea excretada por
la saliva. EI tratamiento consiste en tratar la causa de la

uremIa.
Diabetes mellitus
Los gatos diabeticos presentan una menor resistencia
a las infecciones, pudiendo presentar periodontitis y
enfermedad dental intensa. El tratamiento consiste en
el control de la diabetes y terapia local de las enfer-
medades dental y periodontitis.
Miscelanea
Gingivoestomatitis-faringitis felina
Es una enfermedad oral muy frecuente en los gatos.
Su etiologfa es desconocida pero supone que tiene una
base inmunologica debido a las caracterfsticas del in-
filtrado celular (7) . En este sfndrome se produce una
infiltracion linfocito-plasmocitaria en los tejidos ora-
les e hipergammaglobulinemia, aunque esto puede es-
perarse en una infiltracion cronica de bacterias 0 de
otros estimulantes antigenicos (8) . Esta presentacion
debe diferenciarse de la enfermedad periodontal tfpi-
ca canina, la diferenciacion mas importante es la gra-
vedad de la intlamacion aguda que se presenta. Cual-
quier gingivitis 0 estomatitis felina que no responda a
tratamiento se debe incluir en este grupo (5) .
Suele encontrarse con mas frecuencia en gatos jo-
venes 0 de edad media, aunque puede afectar a gatos
140 Atlas de Odontologia
Figura 9. Gingivitis marginal aguda en la gingivoestomatitis-
faringit is felina.
de cualquier edad. Parece que los gatos de raza Siames
o Abisinos presentan mayor incidencia de un tipo de
gingivitis mas leve denominada lfnea roja por los cna-
dores, que suele presentarse a los 6 meses de edad y man-
tenerse leves 0 evolucionar hacia formas mas graves (7) .
Esta enfermedad presenta varios estadios:
I. Gingivitis marginal aguda: solo afecta la If-
nea marginal de la gingiva, suele verse como una Ifnea
roja alrededor de los dientes. Es comun en gatos jove-
nes, posiblemente mas frecuente en gatos de raza pura
(Fig. 9).
2. Gingivitis severa con estomatitis: es una le-
sion mas extensa a 10 largo de la union mucogingivaJ.
Son mas susceptibles las areas en contacto con los PM
y M. Tambien son mas sensibles los gatos de raza pura.
3. Estomatitis severa con gingivitis-faucitis:
las lesiones son mas obvias en la inspeccion superficial
de la boca (el fodo glosopalatino - fauces-). Tambien
es mas frecuente en los pura raza.
4. Orofaringitis severa: la inflamacion se loca-
liza en la cavidad oral caudal y orofarfngea. Suele ver-
se en gatos afectados por la enfermedad de forma cro-
nica, a los que deben extraerse los premo lares y molares.
Pueden aparecer ulceras 0 tejido granulomatoso.
La neck lesion es una resorcion odontoclasti-
ca externa de la rafz que se acompana de inflamacion
gingival (no se sabe si la inflamacion es consecuencia
de la resorcion 0 si la inflamacion es decisiva para el
desarrollo de la enfermedad (8) . Puede lIegar a existir
una gran perdida de dientes (Fig. 10).
Los sfntomas que pueden encontrarse son: hali-
tosis, ptialismo, disfagia, inapetencia y perdida de
peso.


-
..-,..
Figura 10. Estomatitis severa con gingivitis}aucitis en la gingiva-
estamatitis}aringitis fetina.
En 1986 se hizo un estudio en EEUU (6) que in-
dico que la gingivoestomatitis era un problema bas-
tante frecuente: un 72% de los veterinarios encuesta-
dos indicaron que vefan uno 0 dos casos a la semana,
con la impresion clfnica que los pura raza eran mas
propensos (especialmente los Siameses y Abisinios). Es-
tudios realizados en 1993 parecen indicar que la pre-
valencia de esta enfermedad ha disminuido en EEUU
y Europa (8) .
Existen otros sfndromes que afectan a gatos jo-
venes como la gingivitis felina juvenil hiperplasica,
que se presenta en el periodo de erupcion de los dien-
tes permanentes, en los que aparece una gingivitis pro-
liferativa hiperemica. Puede existir una pequena capa
de placa, pero no suelen encontrarse calculos eviden-
tes, la hiperplasia gingival puede progresar hasta que
el tejido proliferativo de la encfa cubre completamen-
te la corona de los premolares y mol ares antes del ano
de edad, ademas pueden presentarse lesiones resortivas
en los dientes.
Otro sfndrome que se presenta en los gatos antes
de los 9 meses es la gingivitis-periodontitis juveniJ.
Tiene predisposicion racial (siameses y otros gatos de
pelo corto). Los signos clfnicos aparecen a la erupcion
de los dientes permanentes.
Causas: Las posibles causas son bacterias, virus
y alteraciones inmunologicas.
Bacterias: Las bacterias aerobias y anaerobias
aisladas de gatos con gingivitis y periodontitis son pa-
recidas en ti po y porcentaje de colonias que las en-

contradas en personas y perros con gingivitis y perio-
dontitis (6 ). Los microorganismos predominantes son
Bacteroides, Peptostreptococcus, Fusobacterium spp.
Tambien se han encontrado espiroquetas. Pasteurella
multocida es menos prevalente en las areas afectadas
de la boca que en las no afectadas. Se encontraron ele-
vadas concentraciones de anticuerpos frente a Bacte-
roides gingivalis, B. Intermedius y Actinobacillus ac-
t" am . temcomitans. Estos estudios sugieren que si en
os gatos inflamacion oral es mas severa que en otras
especies, la causa no es una infeccion bacteriana es-
pecffica (6 ).
Virus: la infeccion por FeLV no se ha asociado
a una gran prevalencia de lesiones orales, aunque los
gatos afectados por este virus presentan inflamacion gin-
gival severa. Se encontraron antfgenos frente a FeLV
en un 10% de gatos afectados (5) . Los calcivirus son mas
frecuentes en los f1uidos orales de los gatos afectados
que en los no afectados. No se ha encontrado una re-
lacion entre calcivirus y FeLY 0 FlY. EI signo mas co-
mun de los gatos afectados por FlY es la inflamacion
oral-gingival (5) .
Diagnostico: Debe realizarse una anamnesis yex-
ploracion ffsicas completas. Los recuentos sangufne-
os totales suelen ser normales y los perfiles bioquf-
micos sericos pueden indicar un aumento de la
concentracion de globulinas (7) . Las pruebas de de-
teccion del antfgeno del virus de la leucemia felina y
de anticuerpos frente al virus de la inmunodeficiencia
felina suelen dar resultado negativo. Las biopsias y
raspados profundos revelan hiperplasia de la mucosa
con presencia de gran numero de Iinfocitos y celulas
plasmaticas, asf como un numero variable de neutro-
filos y macrOfagos.
EI diagnostico diferencial incluye enfermedad
periodontal severa, inmunosupresion asociada al vi-
rus de la leucemia felina, granuloma eosinofflico y en-
fermedad periodontal secundaria a hipotiroidismo 0
diabetes mellitus.
Tratamiento: EI tratamiento puede ser largo y
no del todo satisfactorio porque no todos los gatos res-
ponden a el, ademas las recafdas son frecuentes. Debe
realizarse en todos los casos profilaxis dental con
extraccion 0 restauraci6n de los dientes que presenten

Enfermedades inflamatorias 141
lesiones resortivas en la rafz. Pueden administrarse
antibi6ticos parenterales de amplio espectro como la
amoxicilina (22 mg/kg PO cada 12 h), metronidazol (50
mg/kg PO cada 24 h). Tambien pueden usarse corti-
coides (prednisona 2/4 mg/kg PO cada 24 h), azatio-
prina (2,2 mg/kg PO cada 24 0 48 h) para disminuir la
respuesta inmune. Incluso en algunos gatos ha sido
necesaria la extracci6n de todos los dientes ( 11 ) . Debe
mantenerse un adecuada higiene dental en casa para
mantener los resultados obtenidos, esto a veces puede
ser complicado debido al caracter de algunos gatos,
pero es muy importante por 10 que es necesaria la pa-
ciencia y perseverancia del propietario del gato. Lo
ideal sera realizarla dos veces al dfa.
Es importante mantener una alimentaci6n ade-
cuada en todos los gatos.
Granuloma eosinofilico
En la cavidad oral pueden encontrarse ulceras, placas
o granulomas eosinofflicos. Las ulceras eosinofflicas
suelen localizarse en la zona dellabio superior opues-
ta al canino inferior ( 18) . Suelen ser deformantes y de
un color rojo parduzco, el centro puede ser amari-
lJento, sue len presentarse en gatos de mediana edad y
es mas frecuente en hembras ( 18). Las placas y granu-
lomas eosinofflicos son menos frecuentes, pudiendo en-
contrarse en cualquier zona de la cavidad oral. Algu-
nos gatos con estas lesiones pueden presentar
eosinofilia periferica. Se recomienda hacer una biop-
sia para confirmar el diagn6stico, aunque puede ser su-
ficiente el examen fisico. Hay que realizar diagn6sti-
co diferencial, en el que se incluye el carcinoma de
celulas escamosas.
Tratamiento: Suele responder a elevadas dosis
de corticoides (acetato de metil prednisolona 20 mg 1M
cad a dos semanas hasta tres dosis). Algunas lesiones re-
sistentes a cOlticosteroides han respondido a tratarnientos
con trimetroprim-sulfadiacina (30 mg/kg PO cada 12 h)
o inmunomoduladores como ellevamisol (5 mg/kg PO
tres veces a la semana) ( 18) . Pueden uti lizarse tambien
progestagenos (18) . La terapia inicial debe ser agresiva,
ya que estas lesiones son mas resistentes al tratamien-
to si existen recidivas ( 18) .
142 Atlas de Odontologfa
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20. WIKINSON: Atlas en color de dermatologfa de pequeiios
animales. Ed. Mosby/Doyma libros. 1996.
,
CAPITUL09
- .
..
PL I

I
Introduccion
Principios del tratamiento de las neoplasias orales
Clasificacion de las neoplasias de la cavidad oral
Rodriguez-Quiros, J. ; Trobo Muniz, J.I.; Collados, J.; San Roman, F.
,
INTRODUCCION
El estudio de las neoplasias en la cavidad oral en ani-
males domesticos esta justificada por muchas razones.
Independientemente de su importancia en la salud ani-
mal, un estudio comparativo entre estas lesiones en
hombre y animales nos proporcionara una informa-
cion muy valiosa sobre la etiopatogeni a de estos pro-
cesos, mas aun cuando estas especies estan expuestas
a las mismas condiciones ambientales. Para este pro-
posito el perro es el animal mas adecuado en compa-
racion con otras especies de mayor tamano, debido a
su mayor longevidad, mayor poblacion y situacion
como animal de companfa (23,24,50,55) .
La cavidad oral de los animales de compania pue-
de presentar una serie de lesiones entre las que encon-
tramos numerosas neoplasias malignas y benignas, in-
cluyendo las de tipo odontogenico y no odontogenico.
Los tipos tan variados de tumores encontrados en la ca-
vidad oral asf como en otras partes del cuerpo, nos per-
mite asegurar que casi cualquier Ifnea celular es po-
tencialmente capaz de originar tumores malignos y
benignos (24, 69) .

Signos cllnicos y diagnostico
Debemos tener en cuenta que las neoplasias orales
suelen presentarse como lesiones 0 areas no cicatri-
zadas, infectadas, ulceradas e incIuso necroticas ... en
vez de las tfpicas mas as prominentes. Asf los sig-
nos c1inicos asociados con las neoplasias orales in-
cIuyen inflamacion 0 deformidad anatomica progre-
siva de detenninadas zonas faciales, perdida de apetito,
halitosis, hipersalivacion, descarga nasal, hemorragia
oral , disfagia, dolor a la exploracion de la cavidad
oral y movil idad 0 perdida de piezas dentales (39, 44, 58,
62, 68, 69,74). Los ganglios linfaricos debe ser cuidado-
samente palpados para determinar su aumento de ta-
mano (62) .
Por 10 general, las neoplasias orales pasan fre-
cuentemente desapercibidas por el propietario del ani-
mal hasta que el tumor adquiere un avanzado grado
de desarrollo, por 10 que debe realizarse un diagnosti-
co preciso en el momenta de la presentacion (69) . Ade-
mas la realizacion de un correcto diagnostico es fun-
damental, pues existen lesiones orales benignas que
pueden ser confundidas con procesos neoplasicos (por

144 Atlas de Odontologfa
ejemplo las ulceras eosinofflicas y la gingivitis-farin-
gitis de celulas plasmaticas felinas).
Las lesiones neoplasicas requieren para su diag-
nostico un estudio histopatologico, mediante la toma
de una biopsia, pues sus sfntomas clfnicos no siempre
indican la verdadera naturaleza y comportamiento del
tumor, siendo diffcil la eleccion de un tratamiento te-
rapeutico 0 quirurgico adecuado, asf como una correcta
apreciacion pronostica. Ademas de la biopsia, esta in-
dicada la realizacion de analisis hematologicos y bio-
qufmicos (para descartar la existencia de otras en fer-
medades concurrentes), radiograffas de la zona maxilar
o mandibular, as! como toracicas para valorar la posi-
ble presencia de metastasis pulmonares por disemina-
cion del proceso (24,26.39,42, 62, 71,74).
Para algunos autores se produce un empeora-
miento del pronostico despues de la realizacion de
biopsias incisionales, debido a la posible diseminacion
y aumento del grado de malignidad de la neoplasia.
Por el contrario, para otros el riesgo de metastasis 0 di-
seminacion de la neoplasia puede descartarse, siem-
pre que se practiquen las reg las generales y basicas de
la cirugfa oncologic a ( 17) .
No es recomendable la realizacion de citolog!as
de las neoplasias orales, pues en ocaciones estas mues-
tras no son representativas debido a la presencia de
necrosis e inflamacion (74).
El tratamiento y pronostico dependera de la 10-
calizacion anatomica de la neoplasia primaria, la ca-
pacidad metastatica del tumor y la accesibilidad a una
terapia efectiva (39) .
Frecuencia
En el perro, la cavidad oral ocupa el cuarto lugar en fre-
cuencia de aparicion de neoplasias. Se estima que es-
tas neoplasias orofarfngeas son aproximadamente el
6,6% de todas las neoplasias caninas, 22% de las cua-
les son neoplasias tonsilares ( II , 12,34, 52, 58,60,66) .
Las neoplasias orales caninas pueden tener su
origen en la mucosa oral, lengua, periodonto, mandf-
bula, maxilar, tejido odontogenko y labios. En gene-
ral, este tipo de neoplasias aparecen mas frecuente-
mente en machos que en hembras, existiendo tambien
cierta predisposicion racial, siendo las razas mas co-
munmente afectadas Cocker Spaniel, Golden Retriever
y Boxer (24,27,32, 44, 58,66,70).
Excepto para la papilomatosis oral (de incidencia
real aun desconocida), la causa de la neoplasia oral ca-
nina no ha sido detenninada a pesar de que en algunos
estudios se han establecido ciertos factores intrfnse-
cos y extrfnsecos determinantes. Por ejemplo, parece
existir una mayor incidencia de aparici6n de carcino-
ma de celulas escamosas tonsilar en perros de am-
bientes urbanos con altos niveles de polucion (6, 24,35,
53, 58)

Los tres tumores orales malignos caninos mas
frecuentes son el melanoma maligno (30-35%), el car-
cinoma de celulas escamosas (20-30%) Y el fibrosar-
coma (1-20%) en este orden, siendo en conjunto apro-
ximadamente el 50% de las neoplasias orales en perros
(7, 11 , 12, 13, 15,27,33,39, 44,54, 58, 69,70). Sin embargo, hay es-
tudios realizados en los que destacan el carcinoma de
celulas escamosas como la neoplasia mas frecuente en
la cavidad oral canina (30, 77%), seguido del melano-
ma maligno (14, 42%), fibrosarcoma (11,54%), mas-
tocistoma (6, 73%), fibrohistiocitoma, linfoma y an-
giosarcoma CZ
4
, 54, 57) .
La neoplasia oral benigna mas comun son los
epulis (aproximadamente el 25% de las neoplasias ora-
les). La clasificacion de los epulis es muy controver-
tida, pero si tomamos epulis como termino descrip-
tivo clfnicamente (<< abultamiento localizado en la
encfa), la mayorfa de los epulis son lesiones no neo-
plasicas 0 bien tumores odontogenicos. En un estudio
reciente se estimo que el 44% de los epulis encontra-
dos se trataban de una hiperplasia fibrosa focal, el 18%
eran ameloblastomas perifericos (tambien llamado epu-
lis acantomatoso) y el 17% eran fibromas odontogenicos
perifericos (54.58,67, 69) (Fig. 1).
Figura 1. Epulis j ibrulll((/oso.
Los tumores del epitelio laminar son raros en pe-
rros, siendo el ameloblastoma el tumor diagnosticado
mas frecuentemente dentro de este grupo (27).
En el gato, existen estudios que sugieren que to-
das las neoplasias de la cavidad oral representan apro-
ximadamente el 3-12% de todas las neoplasias felinas.
En uno de estos estudios con una poblacion de 371 ga-
tos, el porcentaje exacto fue del lO% de las cuales el
89% fueron neoplasias malignas ( I, 14,46,58) .
La neoplasia oral felina m' frecue e es el car-
cinoma de celulas escamosa 61-70% de los casos y
siendo la zona mas comun I areas sublingual) segui-
do del fibrosarcoma (12-13 ), epulis fibromatoso con
origen en el ligamento peri dontal (7, 8%), linfosar-
coma, adenocarcinoma, oste sarcoma, carcinoma in-
diferenciado y adenocarci noma sali val ( 1.8. II , 12, 13.27, 39,
40.47,58) (Fig. 2).
Figura 2. Carcinoma de celulas escamosas en region retrotube-
positaria del maxilar.
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
DE LAS NEOPLASIAS ORALES
Generalidades
EI porcentaje de neoplasias orales malignas en perros
(5,4%) suele ser mas bajo que en los gatos, en los que
supone un 6,7% (32) . Estos tumores suelen ser invasi-
vos y recurrentes, requiriendo rapidos diagnosticos y
tratamientos.
Para la eleccion de una u otra tecnica terapeuti-
ca aislada 0 combinada, debe realizarse una valora-
cion previa del paciente, estableciendo el diagnostico
y del pronostico (Clasificacion TNM) (45).

Neoplasias orales 145
Tecnicas quirurgicas
Cirugia
Consideraciones generales en cirugia maxilofacial
La preservacion de tejidos blandos tiene un valor ines-
timable, para asegurar unos buenos 0 aceptables re-
sultados esteticos y funcionales. EI control de la he-
mostasia evitara la existencia de grandes hematomas
que pueden actuar como medio de cultivo para ger-
menes con el consiguiente desarrollo de infecciones 0
la organizacion por tejido conjuntivo, dando lugar a la
presentacion de fibrosis que aumenten la tension en
las Ifneas de incision. Ademas se evitara el excesivo
traumatismo de los tejidos, y se realizara una minu-
ciosa sutura para evitar la formacion de espacios muer-
tos, facilitando la aproximacion de los pIanos anato-
micos mediante el uso de drenajes (Penrose, Redon u
otros) siempre que sea necesario (38) .
Principios de cirug{a oncol6gica
;
En funcion del tipo de tumor diagnosticado se proce-
de a la eleccion de la tecnica 0 tecnicas a practicar.
Debe realizarse una planificacion quirurgica,
mediante la que se determinan los margenes apropia-
dos para la reseccion y las posibles terapias coadyu-
vantes, asf como la preparacion del equipo quirurgico
necesario (instrumental y personal). Tambien debe pre-
pararse la tecnica anestesica en funcion a los resulta-
dos del estudio prequirurgico realizado (estudio elec-
trocardiografico y analisis hematologico y bioqufrnico).
Siempre que se pueda debe iniciarse una prepa-
racion previa del paciente mediante una terapia an-
tibiotica, que empezara antes de la cirugfa. Entre los an-
tibioticos recomendados pueden utilizarse diferentes
compuestos activos como la ampicilina (20 mg/kg), la
c1indamicina (5 mg/kg) 0 el metronidazol (25 mg/kg)
entre otros.
El dfa de la cirugfa se lIeva a cabo la preparacion
del campo quirurgico mediante una buena depilacion
de la zona si se afectan zonas pilosas y el lavado con
antisepticos como la povidona yodada y/o la c1orhe-
xidina, especial mente para mucosas orales.
Cuando se realizan cirugfas neoplasicas, la tecnica
quirurgica requiere inci siones y disecciones amplias
y cuidadosas del tumor, que pueden ser de 1-2 cm pe-
ritumoral, excision marginal, excision amplia 0 radical.
Ademas puede practicarse cirugfa convencional, crio-
cirugfa, electrocoagulacion 0 laserterapia .
146 Atlas de Odontologfa
Como los defectos anatomicos creados en oca-
siones son amplios, en ocasiones es necesaria la pro-
teccion y reconstruccion de la herida, siendo impres-
cindible poner en pnictica tecnicas reconstructivas a
base de colgajos 0 injertos.
Por ultimo los cuidados postoperatorios reali-
zados incluyen un adecuado control analgesico, anti-
biotico, dietetico y sobre todo higienico con lavados con
antisepticos a base de c10rhexidina al 2% (3.35. 56) .
Excision quirurgica
Es el tratamiento mas utlizado y efectivo en la mayo-
rfa de las neoplasias benign as y malignas ( 16.35). De-
bemos mantener los preceptos descritos en el punto
anterior (5.48) Y el control durante la cirugfa de posibles
flufdos que puedan entrar a nivel de la orofaringe, asf
como un control cuidadoso de la hemostasia. Los bor-
des de corte deben ser limpios, realizandolos de un
solo trazo, y faciles de coaptar. Ademas la incision
debe ser extensa para favoerecer las manipulaciones.
En cuanto al tiempo de incision por su morfologfa pue-
den ser lineales, festoneadas, angulares, trapezoidales,
elfpticas; siendo esta ultima la mas utilizada en la ci-
rugfa oncologica.
Figura 3a. Hipertro!ia gingival benigna en un perro boxer.

Si incidimos la piel debemos tener en cuenta 10


que sedan las Ifneas de menor resistencia (lfneas de
Langer en la c1fnica humana). Estas corresponden con
arrugas y son perpendiculares a los musculos de la
zona. De esta manera evitaremos tensiones que su-
pongan deshicencias de suturas, mejorando la cicatriz
en cuanto al tiempo y calidad.

Figura 3b. Resecci6n can bis/uri eltictric(I


La reseccion minima requiere entre 1-2 centf-
metros de extension preventiva, asf como la posible
adenectomfa de los nodulos afectados (74) .
I En aquellos casos en los que se practiquen col-
gajos las bases de implantacion de los mimos deben ser
amplias, para asegurar una adecuada vascularizacion,
evitando la presentacion de lesiones troficas y necro-
ticas (Figs. 3a y 3b).
Criocirugia
La criocirugfa consiste en el control de frio para la des-
truccion selectiva de tejidos, en procesos neoplasicos
y no neoplasicos. Los sistemas mas utilizados son el
oxido nitroso y el nitrogeno Ifquido. Las temperaturas
con las que se trabaja oscilan entre los 20 a 30 bajo
cero.
Actua a traves de dos fases, la primera 0 fase
criolesional supone la formacion de cristales en ellu-
gar de aplicacion con una deshidratacion celular y la
aparicion de metabolitos citotoxicos. En la segunda 0
fase de crionecrosis consiste en la descongelacion, 10
que produce edema y hemoconcentracion, con estasis
e infarto con aparicion de tejido necrotico. Por ultimo
aparece una escara que se desprendera con una zona
despigmentada, es la fase de cicatrizacion (22. 29. 51)
(Figs. 4a y 4b).
Esta tecnica indicada para el tratamiento de tu-
mores de diffcil 0 imposible reseccion total, como los
carcinomas de celulas escamosas y los fiborsarcomas.
Tambien ha dado muy buenos resultados en el trata-
mien to de lesiones superficiales cutaneas, aunque el
tiempo de cicatrizacion es muy prolongado (25.37.4 1. 74)
Y en tumores orales benignos como los papilomas y
los epulis.
Figura 4a. Epulis/ihromlilico ({Illes de .1'11 e.rlmccirill.
Figura 4b. Base de implantaci6n deL epulis extraido con criocirugia.
Electrocirugia
La electrocoagulacion es el control y la focalizacion del
efecto calorfgeno de la corriente electrica, utilizada al-
ternativamente para la incision de tejidos, para la he-
mostasia 0 ambos aspectos. En el bisturf electrico, la
aplicacion localizada en los tejidos organicos de un
calor intenso produce la vaporizacion de los Jfquidos
organicos y la pirolisis de componentes biologicos so-
lidos (37). La electrocirugfa es util para tratar pequefios
angiomas capilares (25,49).
Laserterapia
El empleo de la energfa radiante 0 electromagnetica, es
utilizado para la reseccion de tumores irresecables 0 de
diffcil reseccion. Este sistema produce una vaporizacion
Neoplasias orales 147
de los tejidos. El mecanismo es termico, mediante su
conversion en calor en el seno del tejido que 10 absor-
be, provocando una nipida elevacion de la temperatu-
ra en el minimo foco histico. Existen distintos tipos
de l<lser como el de dioxido de carbono (laser CO
2
), el
de neodimio-itrio-aluminio-granate (Nd-YAG) (49,59),
Una de las propiedades del CO
2
es que ala vez que
vaporiza el tejido, produce un sellado de los vasos san-
guineos con un diametro inferior a 0,5 mm, por 10 que
la intervencion es exangiie, ademas esteriliza la heri-
da y puede dejarse abierta sin necesidad de sutura, con
postoperatorios muy comodos; ya que el dolor y la in-
tlamacion'Son minimos. Si las heridas estan abiertas ci-
catrizan por reepitelizacion, con 10 que se obtienen ci-
catrices sin bridas ni retracciones (2).
EI inconveniente principal es el elevado coste del
equipamiento, no estando indicado quizas para clfni-
cas veterinarias.
Tratamiento quirurgico radical
La reseccion mandibular y maxilar, pese a su agresi-
vidad, es un tratamiento que aumenta la supervivencia
y reduce la recidiva tumoral, pudiendo obtenerse unos
sorprendentes resultados esteticos y funcionales. En
la mayorfa de los casos nos encontramos con una gran
resistencia por parte del' propietario para la practica de
, .
esta teclllca.
Este procedimiento esta indicado en tumores be-
nignos muy infiltrativos y en tumores malignos con
afeccion de ramas oseas. Dentro de este apartado es-
tarian las mandibulectomias rostral (parcial, unilateral
o bilateral), hemimandibulectornia (parcial horizontal,
horizontal completa 0 total) y las maxilectornias par-
ciales (rostral, oral 0 nasal) (35,73,74) (Figs. 5 all).
Tratamiento postoperatorio y complicaciones
En el postoperatorio inmediato se controlan el dolor con
analgesicos (dipirona magnesica) y las posibles infec-
ciones con antibioticos (ampicilina, lincomicina, clin-
damicina, cefalosporina, etc.), ademas se vigil a la asep-
sia de la herida quirurgica mediante 2-3 lavados con
antisepticos orales, como la clorhexidina al 2%. Para
evitar posibles autolesiones por parte del animal se co-
locara un collar isabelino. Segun la zona intervenida es-
tara indicada la imposicion de una dieta blanda 0 ab-
soluta entre las 24 a 36 horas tras la cirugia. En algunos
casos sera necesaria la realizacion de una faringosto-
rnia 0 tubo de gastrostomfa, pero no estan excluidos de
la posible aparicion de complicaciones secundarias.
148 Atlas de Odontologfa
A B
Figura 6. Mandfbula rostral. a) Parcial. b) Unilateral. c) Bilateral.
: " ....

_...... . ............ . .......... .
......................... ::::: ... .
......... 0
" ...... .. .............. ... :: ..



A

-. '
B
Figura 7. Hemimandibulectomfa. a) Parcial horizontal. b) Completa horizontal. c) Total.
Figuras 5a-b-c. Mandibulectomfa par-
cial en un melanosarcoma. (Cortesia
Prof Karl Zeiner) .

c
c
A B

c
Figura 8. Maxilectomfa parcial. a)Rostral. b) Oral. c) Nasal.
A
B c

Neoplasias orales
. -.
--.
,
,
,
,
149
Figura 9. Hemimaxilecto/l/fa-palltectomfa.
D
Figura 10.
a) Schwannoma del nervio facial.
b) Abordaje y diseccion.
c) Lecho del tumor una vez resecado.
d) Sutura y colocacion de un penrose .
150 Atlas de Odontologfa
A
B c
D E F
Figura 11. a) Fibrosarcoma mandibular en un perro de 8 arios. 'b) Disecci6n para practicar una mandibulectomia rostral bilateral.
c) Secci6n de la mandfbula con sierra oscilante. d) Despues de la excisi6n 6sea se sutura la mucosa de la boca sobre la osteotomfa.
e) Luego se extirpa una porci6n triangular de la piel mentoniana anterior J, se sutura y se eleva hacia fa zona de osteotomia, donde se
sutura. f) Aspecto final tras la mandibulectomfa.
Algunas de las complicaciones mas frecuentes
que pueden presentarse son las deshiciencias de las
suturas, entre los 3-5 dfas por la excesiva tensi6n en la
Ifnea de cierre, la erosi6n de tejidos sobre todo a nivel
de lengua y paladar blando y mucosa gingival. La pre-
sentaci6n de infecciones no suele ser frecuente, en base
a una adecuada preparaci6n prequirurgica, a una bue-
na terapia postoperatoria y a una buena vasculariza-
ci6n de los tejido intervenidos.
Radioterapia
Esta tecnica consiste en la lesi6n y destrucci6n del tu-
mor mediante la acci6n citolftica de las radiaciones io-
nizantes. Estas radiaciones son una forma de energfa que

durante su absorci6n por los tejidos, estimula la for-


maci6n de iones (atomos 0 moleculas ionizados). Su
mecanismo de acci6n radica en actuar sobre molecu-
las de ADN. Su acci6n directa se centra sobre las mo-
leculas, basicamente de ADN, donde produce rupturas
y evita la replicaci6n en las celulas tumorales.
En su acci6n indirecta actua gracias a los pro-
ductos intermedios derivados de las radiaciones, sien-
do esta la predominante. Actuan sobre el agua, la mo-
lecula predominante en las soluciones dilufdas, para
formar radicales libres de oxfgeno, con acci6n lesiva,
breve pero intensa, sobre el ADN y otras moleculas
vitales para la celula.
Deben tenerse en cuenta las lesiones producidas
en los tejido peritumorales. La dosis total para la erra-
dicacion tumoral debe ser fraccionada. EI volumen tu-
moral influye directamente en la dosis a recibir.
Los fundamentos para la combinacion de radio-
. " .. ".
terapla y tecmcas qUirurglcas son:
1. Las celulas perifericas de las neoplasias son
mas susceptibles ala radioterapia debido a una buena
vascularizacion y oxigenacion, por el contrario las ce-
lulas incluidas en el centro de la masa tumoral son me-
nos susceptibles debido a su estado de hipooxigenacion
y/o anoxia.
2. Por el contrario la cirugfa convencional elimi-
na con mas facilidad el tumor en su conjunto, pero pre-
senta dificultad de eliminar y lesionar celulas adya-
centes, pudiendo quedar in situ restos visibles
microscopicos (49).
Esta tecnica puede ser aplicada prequirurgica-
mente, para disminuir el tamafio del tumor y destruir
celulas antineoplasicas peritumorales. Tiene como in-
conveniente el retraso de la tecnica quirurgica. Cuan-
do es coadyuvante en el postoperatorio supone que las
celulas tumorales remanentes son mas resistentes de-
bido a la situacion de hipoxia tras la desvascularizacion
postoperatoria.
La radioterapia puede usarse en exclusividad, en
combinacion con la cirugfa 0 en combinacion con qui-
mioterapia. En generalla radioterapia ha demostrado
que en combinacion con la cirugfa incrementa el tiem-
po de supervivencia (34,35, 61 ), incluso se puede combi-
nar con la hipertermia (35).
A nivel de oncologfa odontoestomatologica esta
tecnica ofrece pobres resultados en los casos de tumo-
res malignos como los carcinomas de celulas escamo-
sas, los melanomas malignos y los fibrosarcomas (1 9, 63) .
Quimioterapia
EI objetivo de esta tecnica es la destruccion de celulas
tumorales, aunque tiene accion toxica sobre las celu-
las normales. Ademas los agentes quimioterapicos em-
pleados se comportan en muchos casos como carcino-
geneticos y en la mayorfa de los casos producen efectos
inmunodepresores.
Los agentes quimioterapicos se pueden dividir
en los siguientes grupos:
I. Agentes que destruyen las celulas indepen-
dientemente de que estas se encuentren en fase 0 no de
proliferacion.
2. Agentes que actuan preferentemente sobre las
celulas en proliferacion. En este grupo se encuentran
la mayorfa de los quimioterapicos. A su vez se pueden
subdividir en:

Neoplasias orales 151
a. Agentes que actuan en fases concretas de la
division celular GI y S (Prednisona, dacarbacina, cis-
platino, 5-f1uoracilo, metrotexano) 0 en la fase M (Vin-
cristina, vinblastina, doxorrubicina, daunorrubicina,
etoposido, bleomicina, traxol).
b. Agentes que actuan de forma indiferente en
una 0 otra fase.
Como hemos dicho, los quimioterapicos tienen ac-
ciones toxicas sobre celulas normales y producen al-
teraciones secundarias como mielosupresion, nauseas,
vomitos, hemorragias gastrointestinales, ulceras, alo-
pecias, nefrotoxicidad e inmunosupresion.
Existen variedades de la quimioterapia en base al
momenta de su aplicacion:
1. Induccion a la remision. Cuando no existen
tratamientos alternativos y se practica en estados neo-
plasicos muy avanzados. Tambien se emplea en pa-
cientes con metastasis multiples.
2. Quimioterapia adyuvante. Actua tras la erra-
dicacion tumoral primaria, bien por exeresis quirurgi-
ca 0 bien por radioterapia. Esta administracion es eva-
luada en el tiempo, ya que no existe la tumoracion por
la exeresis previa. Suele administrarse en espacios cor-
tos, de forma intensa y tras la cirugfa.
3. Quimioterapia primaria. Se aplica preope-
ratoriamente y como parte de un tratamiento variado.
Segun la farmacologfa, los quimioterapicos se
pueden clasificar en:
1. Agentes alquilantes. Son derivados de la mos-
taza nitrogenada y actua por establecimiento de enla-
ces covalentes con ADN (20).
2. Antimetabolitos. Son parecidos a los metabo-
litos nonnales con los que compiten en el acoplarniento
de enzimas que toman parte de la sfntesis de acidos
nucleicos y en ultimo termino de ADN.
3. Antibioticos. Derivados del genero Estrepto-
mices (antraciclinas, bleomicinas, mitomicina C).
4. Alcaloides vegetales. Actuan en el uso mitoti-
co en la replicacion, interfiriendo la sfntesis proteica en
la fase M del cicio celular. Aquf estan incluidas la cin-
cristina, vinblastina y el taxol, este ultimo obtenido en
1994.
5. Enzimas que actuan bloqueando fases de la
division. Por ejemplo la L-asparginasa.
6. Epilodofilotoxinas.
7. Modificadores de las respuestas biologicas.
Acruan incrementando la reaccion inmunitaria del hues-
ped. En este grupo encontramos Interleucina 2 (IL 2),
interferones, androgen os (sobre tumores mamarios),
f1utamida (como antagonista de androgenos que blo-
quean receptores a nivel de prostata y en celulas neo-
152 Atlas de Odontologfa
plasicas prostaticas), prednisona que actua inhibiendo
la sfntesis proteica, aplicada en muchos tumores y en
combinaci6n con otros quimioterapicos.
8. Miscelanea. Entre ellos estan los compuestos
con platino como el cisplatino, carboplatino, hidro-
xiurea, procarbacina, mitotane (DDT).
Las indicaciones de la quimioterapia son:
I. Control sistemico de neoplasias linfoprolife-
rativas 0 tumores malignos que hayan metastatizado.
2. Tratamiento de tumores no resecables 0 como
coadyuvante a la cirugfa y/o radioterapia.
3. Resecciones incompletas quirurgicas.
4. Control y erradicaci6n de micrometastasis (3 1).
La quimioterapia combinada da buenos resulta-
dos asociada a con exeresis quirurgica en hemangio-
sarcomas, fibrosarcomas, carcinoma de celulas esca-
mosas, osteosarcomas, melanomas y en el carcinoma
tonsi lar.
Las terapias quimioterapicas combinadas maxi-
mizan la muerte de celulas tumorales y minimizan el
desarrollo de clones celulares resistentes, consiguien-
dose remisiones prolongadas y aumentando el tiempo
de supervivencia animal.
Existen estudios clfnicos realizados con cisplati-
no para el tratamiento de carcinomas de celulas esca-
mosas en perros y doxorrubicina y ciclofosfamida en
el tratamiento de fibrosarcomas y carcinomas de celu-
las escamosas (35) .
,
CLASIFICACION DE LAS
NEOPLASIAS ORALES
En primer lugar los tumores orales se pueden clasifi -
car en cuanto al tejido de origen, en neoplasias de ori-
gen no odontogenico y neoplasias odontogenicas. He-
cha esta clasificaci6n se pueden subdividir en benignas
y malignas.
Neoplasias de origen
no odontogenico (Cuadro I)
Algunos autores clasifican el papiloma oral, como una
neoplasia benigna de la cavidad oral de origen no odon-
, .
togemco.
De todas las mencionadas las mas freceuntes son
los carcinomas de celulas escamosas, los melanomas,
los fibrosarcomas y los epulis.
Las neoplasias benignas se caracterizan por no
presentar metastasis, tener un lento desarrollo, ser do-
lorosas, estar bien encapsuladas y posiblemente en-
Benignas Malignas
- Epulis fibromatoso - Carcinoma de celulas escamosas
- Epulis osificante - Melanoma maligno
-Adenomas - Fibrosarcoma
- Fibroma - Epulis acantomatoso
- Hemangioma - Adenocarcinoma
- Lipoma - Carcinoma indiferenciado
- Osteoma - Linfosarcoma
- Condroma - Mastocimoma
- Histiocitoma - Rhabdomiosarcoma
- Hemangiopericitoma
- Hemangiosarcoma
- Condrosarcoma
- Osteosarcoma
- Carcinoma tiroideo ectopico
- Sarcoma indiferenciado
- Schwan noma
- Neurofibroma
- Mioblastoma
- Tumor venereo transmisible
- Tumor de celulas neuroendocrinas
(33. 35. 47. 60)
Cuadro I. Neop/asias de origen no odontogenico.
capsuladas. Los signos de las lesiones malignas son el
desan'ollo rapido y difuso, la infiltraci6n a tejidos ad-
yacentes, existencia de dolor, ulcel'aci6n, induraci6n,
hemorragia y linfadenopatfa regional (62).
Carcinoma de ce/u/as escamosas
EI carcinoma de celulas escamosas es una neoplasia de
origen epidermico, que puede aparecer en cualquier
lugal' de la piel 0 de las superficies mucosas (21 ).
Es una neoplasia comun en el perro y con mucho
el mas frecuente en el gato (33.35. 43,62). En el perro, este
tumor en cuanto a prevalencia en la cavidad oral es el
segundo tras el melanoma (3.33) , aunque para algunos
autores es el primero (66) .
Se deberfa clasificar anat6micamente en tonsilar
o no tonsilar, por la diferencia de conducta biol6gica
de los dos tipos. La frecuencia de presentaci6n es si-
milar en ambas localizaciones. EI 80% de los carcino-
mas de celulas escamosas se originan en la encia, se-
guido de los labios y la lengua (43) . La localizaci6n no
tonsilar se presenta por igual en machos, que en hem-
bras (7) , mientras que la tonsilar se presenta mas en ma-
chos (43) .
En el gato, el carcinoma de celulas escamosas se
presenta en el aspecto ventral de la lengua y en las ton-
silas, siendo menos frecuente la presentaci6n gingi-
val. La presentaci6n macrosc6pica es similar a la del
perro y se acompafia de ulceraci6n e infecci6n secun-
daria. Se desarrolla rapidamente invadiendo la mus-
culatura de la lengua, dando metastasis regionales en
los ganglios linfaticos (33, 43,60) ,
Presentan un grado de invasion local muy mar-
cado y metastasis frecuentes a ganglios linfMicos re-
gionales y a otras localizaciones, fundamental mente a
pulmon, Invade estructuras adyacentes, destruyendo
el hueso (2 1), Knecht et ai, registraron 36 carcinomas de
celulas escamosas, de los que 22 afectaron la mandf-
bula y 8 el maxilar, de un total de 744 neoplasias mus-
culoesqueleticas estudiadas (36) ,
La edad media de presentacion es de 9 afios (39,43) .
a) Gingival. Se origina en la encia adyacente a la
pieza dentaria (7) , Puede asociarse con periodontitis
cronica en el perro (33) ,
Las edades de los animales afectados varfan en-
tre los 5 y 15 afios, con una media de 10,3 afios (2 1, 62) ,
Se encuentra una mayor incidencia en razas grandes (35,
60,62) , destacando el Setter Irlandes (2 1),
Los carcinomas de celulas escamosas pueden sur-
gir desde cualquier porcion del tejido de la encia, pero
la mayorfa se originan en la porcion rostral de la man-
dfbula y maxila (62,66), sobre todo a nivel de los incisi-
vos y de los caninos (33) (Fig, 12),
Figura 12. Carcinoma gingi val de d lulas escamosas en un
perro.
Neoplasias orales 153
En el examen clinico se aprecia una masa proli-
ferativa, que casi siempre se acompafia de ulceracion
en el pelTo, dando lugar a una excesiva salivacion, he-
morragia y halitosis (43, 60,66) . Cuando se realiza la ex-
ploracion clfnica un gran porcentaje de los carcinomas
diagnosticados tienen de 2 a 4 cm de diametro (66), Fre-
cuentemente son de color rojo y bastante friables (39, 43,
62) . La invasion del hueso adyacente provoca la perdi-
da de dientes y en algunos casos da lugar a una frac-
tura patologica del hueso afectado (43, 60,62, 66),
Las radiografias del craneo u oclusales de la
zona afectada revelan una osteolisis marcada, y unos
pocos mostraran una reaccion osteoblastica del tipo
explosion solar, similar a la de los osteosarcomas, en-
contrandose invasion osea en un 77% de los casos (33,
66) , Es necesario realizar el diagnostico diferencial con
neoplasias oseas primarias y con osteomielitis (43) ,
Un examen macrosc6pico detallado del tumor
muestra una invasion extensa en el hueso subyacente,
La masa tumoral puede ser exofftica, sin embargo, pro-

tuye dentro de la cavidad oral, con necrosis e infec-
cion del tejido superficial (2 1),
EI estudio histol6gico de los tejidos muestra una
infiltracion en forma de cordones de celulas escamo-
sas epiteliales neoplasicas dentro del tejido conjuntivo
subgingival y del hueso. A menudo se ve lisis osea y
el reemplazamiento por tejido conjuntivo fibroso, Los
acumulos de celulas neoplasicas muestran indicios de
queratinizacion individual de las celulas 0 la forma-
cion de perl as de queratina, Las celulas tumorales son
grandes, con un gran nucleo vesicular y poca cantidad
de citoplasma. Debe tenerse precaucion en diferenciar
esta neoplasia de un epulis fibromatoso de origen pe-
riodontal 0 de tipo acantomatoso (2 1),
Los tumores localizados en la region maxilar in-
vaden y ocupan rapidamente los senos adyacentes, pro-
duciendo problemas respiratorios (60) ,
La presentacion no tonsilar tiene un mejor pro-
nostico que la tonsilar, debido a la escasa presentacion
de metastasis (33,39,43,62,74) . Debido al pobre drenaje lin-
fMico de la encia, los carcinomas de celulas escamo-
sas gingivales raramente metastatizan, Las metastasis,
cuando se presentan, se localizan en los nodulos lin-
faticos regionales (3,2 1, 66) .
Son muy sensibles a la radioterapia, Si la tera-
pia se aplica de forma correcta en el tiempo, el pro-
nostico es reservado, con una supervivencia aproxi-
mada de I afio en el 50% de los perros tratados (35,39,
62,74) , En los gatos el pronostico es pobre, existiendo
habitual mente recidiva en un corto espacio de tiem-
po (62,74),
154 Atlas de Odontologfa
b) Tonsilar. Se trata de una neoplasia altamente .
agresiva y con un pobre pronostico para el pacientt!;
pues la presentacion de matastasis es muy rapida (39, 43),
En un 96% de los casos existen metastasis en los gan-
glios linfaticos regionales y metastasis pulmonares (7,
33, 43, 60)

La forma tonsilar (sobre todo en estados avan-
zados) se presenta como una tumoracion grande, pro-
liferativa y/o ulcerada que da lugar a una disfagia, au-
mento de tamano de la region cervical, disnea, allorexia,
tos y salivacion, En otras ocasiones se presenta como
una pequena tumoracion, firme y de aspecto nodular in-
significante (33,35, 43).
En una primera inspeccion las tonsilas pueden
presentarse normales, mientras que los ganglios linfa-
ticos regionales se encuentran muy agrandados, con-
fundiendose con masas cervicales 0 carcinomas pri-
marios tiroideos 0 linfosarcomas. Para confirmar el
diagnostico es necesaria la relizacion de una biopsia tan-
to de las tonsilas, como de los ganglios regionales afec-
tados (43) ,
EI carcinoma de tonsilas es frecuentemente uni -
lateral (33, 60), mientras que la infiltracion de los ganglios
linf<iticos es bilateral (60). Para algunos autores alrede-
dor del 10% de los carcinomas de celulas escamosas
tonsilares son bilaterales (43) .
El pronostico es pobre. El control local puede con-
seguirse mediante la tonsilectomia y la radioterapia de
la region cervical, aunque la presentacion de metastasis
ocurre a los 6-8 meses tras el tratamiento (35,39).
Melanoma
Los melanomas malignos surgen de los melanocitos 0
celulas productoras de melanina del cuerpo, localizados
en la mucosa 0 estroma superficial oral (21 , 26,33) . Aun-
que los melanomas se puedan original en cualquier lu-
,
gar del cuerpo, la mayoria surgen en la union mucocu-
tanea, dentro de la cavidad oral y en el area subungular,
y se consideran una de las neoplasias mas malginas (2 1,
60). En estas localizaciones esta neoplasia es invasiva,
afectando incluso al hueso (21 , 26) (Fig. 13).
El melanoma maligno es una de las neoplasias
orofaringeas mas frecuentes, siendo para algunos au-
tores la mas comun (26,28,33, 34,39, 43) , En el gato son ra-
ros (39, 43, 62).
Los melanomas orales se originan en el epitelio
gingival 0 palatino, pero con mayor frecuencia en el area
rostral mandibular (21), Normalmente se localizan prin-
cipalmente en la encfa, seguidos por la mucosa bucal
y labial y paladar duro (3, 28, 33,35,39,43,60,62, 66) . Para al-
Figura 13. Melanoma oral en el vestibula de un perro.
gunos autores la frecuencia de presentacion es del 55%
en la encfa, 20% en mucosa labial, 10% en paladar
duro y 10% en mucosa bucal (43) .
Con mas frecuencia se afectan las razas pequenas
que las gran des, y mas los perros viejos (edad media
de 10,4- 11 anos) (3,28,35. 39,43, 60, 62). Las razas con hi-
perpigmentacion de la mucosa, como Cocker Spaniel
negro y Pastor Aleman tienen una mayor predisposi-
cion (3,33,35,39, 43, 62) . Tambien Scottish y Boston Te-
rrier, e incluso Airedales (33) .
Los melanomas se presentan de 2 a 4 veces mas fre-
cuentemente en machos que en hembras (35, 39, 43, 60, 62).
Los tumores pueden variar de forma y color en el
momenta de su presentacion inicial. Muchos aparecen
negros, pero en algunos casos se presentan como ma-
sas rojas con poco pigmento, que son diffciles de dis-
tinguir de los carcinomas de celulas escamosas yepu-
lis acantomatosos. En otras ocasiones tienen una
presentacion gris 0 multicolor (21 ,39, 43, 60,62).
En el examen clfnico se aprecia una mas a que
puede protuir dentro de la cavidad oral, normalmente
ulcerada y que presenta hemorragias (21 ,35, 43, 60, 66). Hay
invasion del hueso subyacente con movilidad y/o per-
dida de los dientes (2 1, 60,66) . En las radiografias del area
afectada se observa osteolisis del hueso subyacente en
un 57% de los casos (66) .
La palpacion de los ganglios linfaticos regiona-
les es esencial, pues en el 60% de los perros necrosia-
dos hay afectacion de los mismos (43, 60).
La apariencia histologica de los melanomas va-
ria considerablemente, desde una forma bastante dife-
renciada, fuertemente pigmentado a un elevado tipo
anaplasico amelanocftico. EI diagnostico de esta ulti-
ma forma es a menudo diffcil (33) .
,
EI melanoma maligno es un tumor infiltrativo y
agresivo que recidiva tras una inadecuada escisi6n qui -
rurgica. Las metastasis a los n6dulos linf<iticos regio-
nales y a los pulmones son frecuentes (3.26,33. 34.60,62,66"
incluso presentandose en el momenta del diagn6stico
c1fnico (33,60).
EI tratamiento de elecci6n consiste en la excisi6n
quirurgica radical. Dependiendo de la localizaci6n,
la eliminaci6n completa a veces es diffcil y se pro-
ducen recidivas. Se han empleado diversas tecnicas co-
adyuvantes como la radioterapia, la quimioterapia
(dacarbacina), radioterapia 0 inmunoterapia (ej: Cory-
nebacterium parvum) prolongando los tiempos de su-
pervivencia (26, 42) . Un 90% de los animales mueren por
metastasis 0 recidivas en menos de 1,5-2 arios, segun
los autores (2 1, 66, 74). La media de edad para los perros
no tratados es de 65 dfas y para los animales tratados
mediante escisi6n quirurgica de 242 dfas (28) . Se re-
comienda la realizaci6n de una maxilectomfa 0 de
una madibulectomfa para asegurar la eliminaci6n
completa de la neoplasia (35) .
En la actualidad se realizan estudios en los que se
!leva a cabo la quimioterapia mediante la colocaci6n de
implantes que liberan la droga quimioterapica (cispla-
tino, metotrexato carmustina) directamente sobre la
lesi6n producida por el melanoma (34).
Fibrosarcoma
EI fibrosarcoma oral se origina en el tejido conjuntivo
fibroso subgingival de la encfa 0 del paladar; siendo di-
ffcil la diferenciaci6n con el fibrosarcoma 6seo, que
puede presentarse en el maxilar 0 en la mandfbula y tie-
ne una apariencia macro y microsc6pica similar (2 1)
(Figs. 14a y 14b).
El tumor es relativamente frecuente, suponien-
do el 32,4% de los tumores malignos primarios de la
encfa y del paladar duro (21). Para algunos autores
es el tercero en orden de frecuencia de la cavidad
oral. En el gato serfa el segundo mas frecuente (33,39,
43, 62)

Hay una mayor incidencia en las razas caninas
grandes (35,39, 43,60,62,66). Ademas es mas frecuente en
machos que en hembras (3,39, 43,60,66) Y se presenta en
animales mas j6venes. Tiene una edad media de apa-
rici6n de 7, 4-8 arios (3,33,43,66) .
En el perro se presenta en la encfa (87%) y en el
paladar duro (43) . Tambien se encuentran en la mucosa
bucal y labial (60) . Normalmente afecta al tejido gingi-
val de los molares superiores y en el paladar blando ad-
yacente, y en la mitad anterior de la mandfbula inferior.
Neoplasias orales 155
Figura 14a. Fibrosarcoma en un perro de II arios.
Figura 14b. Imagen radiogrdfica que demuestra fa osteolisis ma-
xifar.
Menos frecuentemente se localiza en la mucosa bucal,
labios, lengua y paladar (33,35) .
En gatos se halla en la encfa, superficie ventral de
la lengua y paladar (33) .
En estadfos tempranos se presenta como tumo-
raciones orales ligeramente elevadas cubiertas por una
mucosa intacta y casi siempre no pigmentada, locali-
zandose adyacentes a la arcada dental (2 1).
A medida que crecen, los tumores protuyen den-
tro de la cavidad oral. Las neoplasias son firmes y en
ocasiones fuertemente adheridas al tejido subyacente
(2 1,35,43,60) encontrandose ulceradas inflamadas e in-
, ,
fectadas de forma secundaria (2 1,33, 43) . Esta neoplasia
es local mente invasiva, con afectaci6n 6sea de la man-
dfbula y del maxilar (21,33, 43,60,62). En estos casos las ra-
diograffas muestran una lesi6n osteolftica del hueso
(aproximadamente en el 68% de los casos de los fi-
brosarcomas) (9,2 1).
156 Atlas de Odontologfa
Los ganglios linfaticos regionales se encuentran
raramente afectados, 10 que indica la baja manifesta-
ci6n de metastasis de estas neoplasias (43) .
Los perros con fibrosarcomas que ascienden del
maxilar anterior a menudo se presentan con la trufa
desplazada hacia arriba (2 1).
En el examen histologico de biopsias represen-
tativas es visible la proliferaci6n de celulas fusiformes
con un patr6n de fibras. La cantidad de colageno pro-
ducida por las celulas tumorales y el grado de pleo-
morfismo nuclear y celular son variables (2 1, 43) .
En la mayorfa de los casos el tamano y la forma
del tumor los hacen completamente imposibles de eli-
minar quirurgicamente. Las metastasis por la ruta lin-
f6gena al ganglio linfatico regional 0 por ruta hema-
t6gena a los pulmones aparecen en un tercio de los
casos (9, 2 1, 33.43).
Entre los tratamientos de elecci6n figuran la exe-
resis quirurgica en combinaci6n con la radioterapia,
la radioterapia sola 0 combinada con la hipertermia,
consiguiendo incrementar los tiempos de superviven-
cia de los ani males tratados (9,74). Si se desarrolla ra-
pidamente, es frecuente la recidiva tras la exeresis qui-
rurgica (33) . La supervivencia de los ani males
intervenidos es inferior al ano de edad y s610 algunos
animales sobreviven mas de 2 anos (39).
Epulis
Son frecuentes en el perro, pero raros en otras especies
animales (33. 39. 42.60).
Los epulis son neoplasias de origen periodontal,
que se dividen en tres tipos segun su apariencia histo-
l6gica: fibromatosos, osificantes y acantomatosos. S610
en tipo acantomatoso es localmente infiltrativo y des-'
tructivo del tejido mandibular 0 maxilar subyacente (4,
21 ). Algunos autores consideran los epulis como la for-
ma benigna de los adamantinomas (60).
No se conoce ninguna predisposici6n de raza 0
sexo (21 , 43). Sf se ha visto una predisposici6n en rela-
ci6n a la familia en el b6xer (43) .
Fibromatoso
Se denomina de una gran variedad de maneras: epulis,
epulis fibromatosos de origen periodontal, hipertrofia
o hiperplasia gingival (43) .
Clfnicamente se trata de una masa firme, de su-
perficie lisa, pedunculada, localizada en el receso gin-
gival (35,39, 43,60, 62) . La presentaci6n multiple es la mas
habitual, pero puede ser unico. Aunque es una neo-
plasia benign a y no tiene desarrollo invasivo, en oca-
siones se extiende y engloba al diente (39, 43).
EI estroma celular denso y el colageno se parece
a la membrana periodontal, pero tambien estan pre-
sentes restos de epitelio laminar dental, y pequefias
cantidades de osteoide, dentina y cementa (43).
No es necesario el tratamiento, a no ser que la tu-
moraci6n interfiera con la masticaci6n, siendo la ciru-
gfa en cualquier caso curativa. En ocasiones se obser-
van recidivas, si la exeresis es superficial (43) (Fig. 15).
Figura 15. Epulis fibromatoso.
Osificante
Tienen el mismo comportamiento biol6gico que los
epulis fibromatosos, pero en estos destaca el compo-
nente osteoide. Los epulis osificantes son duros y
diffciles de cortar. Al igual que los fibromatosos
s610 se interviene quirurgicamente si afecta a la mas-
ticaci6n (39,43) .
Acantomatoso
Tambien llamado ameloblastoma periferico. Este tipo
es relativamente frecuente en el perro, llegando a re-
presentar e140% de los epulis (4) . Se diagnostican err6-
neamente como adamantinomas (4,2 1, 65) (Fig. 16).
La edad media de los perros con epulis acanto-
matosos es de 8 anos, con un rango de I a 16 an os (21 ,
43). Normalmente se observa en ani males j6venes (60).
Afectan normalmente a la porci6n mas rostral de
la mandfbula, a nivel de los incisivos, aunque puede
localizarse en cualquier parte de la arcada dental (21,
39, 43)

/

Figura 16. Epulis acanlomaloso.
La conducta biologica de esta neoplasia se ca-
racteriza por ser localmente agresivos, con lisis osea de
los huesos adyacentes (35,39,43) ,
A menudo el tumor aparece como una masa rosa
carnosa y puede estar cubierto por una membrana mu-
cosa intacta 0 presentar areas extensas de ulceracion.
La invasion osea puede visualizarse radiograficamen-
te como un area de osteolisis, que no se observa en los
epulis fibrosos, ni en los osificantes (2 1,39) ,
EI examen histol6gico de los tejidos de los epu-
lis periodontales con frecuencia muestra extension de
cordones y laminas de celulas epiteliales desde la en-
cfa hacia el estroma periodontal subyacente (2 1,43) . Se
puede ver invasion del hueso, Las laminas de celulas
tienen una capa periferica de celulas columnares altas
con una apariencia de empalizada y central mente ce-
lulas epiteliales apinadas sueltas, much as de elias con
prominentes puentes epiteliales (2 1).
Esta neoplasia ha sido tratada con buenos resul-
tados, empleando radioterapia, criocirugfa y escision
Neoplasias orales 157
quirurgica (4,35,74), Los epulis acantomatosos recidi-
van con frecuencia en el lugar de la escision quirurgi-
ca, como resultado de una incompleta eliminacion, EI
crecimiento posterior puede ser muy nipido, con reci-
divas en cuestion de semanas, No se ha visto que es-
tos tumores metastatizen, Puede estar indicada la ma-
xiledomia 0 mandibulectomia parcial.
La radioterapia es la mejor tecnica disponible,
pero en casos aislados se presenta una transformacion
rlaligna dando lugar a carcinomas invasivos, e inclu-
~ a Gsteosarcomas y fibrosarcomas en el lugar de
irradiacion (60,64,72) . Thrall ha realizado varios traba-
jos aplicando radioterapia a perros con epulis acanto-
matosos, obteniendo una supervivencia del 85% al
ano y del 67% al segundo ano, con una media de 38
meses (64,64,74),
Otras neoplasias de origen no odontogenico
Otras neoplasias malignas de origen no odontogeni-
co menos comunes en el perro son adenocarcinoma,
carcinoma indiferenciado, hemangiosarcoma, linfo-
sarcoma, mastocitoma, rhabdomiosarcoma, heman-
giopericitoma, carcinoma tiroideo ectopico, condro-
sarcoma, osteosarcoma, sarcoma indiferenciado,
schwan noma, neurofibroma, mioblastoma y el tumor
venereo transmisible (33,35,60) , Entre las neoplasias
benignas encontramos los adenomas, fibromas, he-
mangiomas, lipomas, osteomas, condromas e histio-
citomas (35,62) ,
En el gato, entre los tumores benign os destacan
el hemangioma y el fibroma, Como neoplasias malig-
nas, encontramos el linfosarcoma tonsilar y oral (33) ,
Mastocitoma
Se presenta ocasionalmente en la cavidad oral del pe-
rro y del gato. Puede ser una extension de tumores cu-
taneos de los labios 0 puede originarse de areas sub-
cumosas, especial mente en la lengua de los perros,
EI tumor deberfa ser considerado potencialmen-
te maligno, con posible presentacion de metastasis en
los ganglio regionales.
En el diagnostico diferencial con lesiones de la ca-
vidad oral debe diferenciarse del tejido de granulacion
o del granuloma eosinofflico en perros y gatos,
Neoplasias de origen odontoglmico
Los tumores de origen odontogenico en el perro son
muy raros (10,2 1,30.33,39.42. 43,60) ,

158 Atlas de Odontologfa


Algunos autores clasifican los tumores deriva-
dos de tejidos dentales en neoplasias epiteliales 0 del
estroma, y mal formaciones (33) .
La clasificaci6n de los mismos se basa en el efec-
to inductivo de un tejido u otro, pero esto es bastante
irreal. Para la compresi6n de la formaci6n de neopla-
sias en las estructuras dentarias, es necesaria la com-
presi6n de la embriogenesis normal del diente (30).
Los tumores odontogenicos de origen epitelial se di-
viden en dos grupos:
1. Tumores que no producen cambios en el teji-
do conectivo 0 no inductivos. Son neoplasias local-
mente agresivas y que afectan a animales viejos.
Ameloblastoma.
Tumores ameloblasticos adenomatoides.
Tumores odontogenicos epiteliales calcifican-
tes (<<calcifying epithelial odontogenic tumors).
2. Tumores que producen cambios significativos
en el tejido conectivo 0 inductivo. Tienden a ser neo-
plasias benignas, que se presentan en ani males j6venes.
Rara vez se reproduce y son autolimitantes.
Sarcoma 0 fibroma ameloblastico.
Dentinoma.
Odontoma.
Dentro de los tumores odontogenicos de origen me-
sodermico se encuentran dos tipos:
Fibromixoma 0 mixoma odontogenico. Se tra-
ta de un tumor local mente agresivo, pero que no
metastatiza. .
Cementoma. Dentro del cual encontramos el
fibroma cementificante y el cementoma ver-
dadero 0 gigantiforme ( 10,30).
De este ultimo grupo se excluirfan el carcinoma
de celulas escamosas primario intra6seo, que se desa-
rrolIa de restos del epitelio odontogenico, pero que tie-
ne una estructura tfpica de carcinoma de celulas esca-
mosas. Tambien se excluye el epulis fibrornatoso de
origen periodontal (30).
Ameloblastoma
Tambien lIamado adamantinoma 0 enameloblastoma,
pero es preferible la denominaci6n de amelobastoma
(33) . Es el mas frecuente (35, 43,62). Se origina en las ca-
pas vestigiales de la lamina dental de la mandfbula,
general mente en la regi6n incisiva (35,39,60) .
No existe relaci6n de esta neoplasia en relaci6n
al sexo, a la raza, a la edad, ni a la localizaci6n anat6-
mica (33, 43). Son mas frecuentes en la mandfbula que en
el maxilar (33,62) .
Son tumores blandos y carnosos, que se visuali -
zan en la encfa (43). Son predominantemente intra6seos
y en funci6n de su localizaci6n, ell os pueden causar os-
teolisis de la mandfbula 0 del maxilar, extendiendose
en la cavidad oral 0 senos (30, 33). Debido a la lisis 6sea,
las piezas dentarias pueden perderse (43) . Las neopla-
sias a menudo son qufsticas y aparecen radiografica-
mente como areas radiolucidas multilobuladas en el
hueso con reabsorci6n de la rafz dentaria adyacente
(33,35, 39,43,60,62)

Histol6gicamente es un tumor localmente inva-
si vo que consiste en la proliferaci6n de un epitelio
odontogenico en un estroma fibroso. Las proporcio-
nes entre el epitelio y el estroma son variables (33).
Se debe hacer el diagn6stico diferencial espe-
cialmente con el epuli acantomatoso de origen perio-
dontal ( 18,30). EI ameloblastoma se diferencia del epu-
Ii acantomatoso por la presencia y naturaleza de la
queratinizaci6n, la carencia de estroma de tipo liga-
mento periodontal y la presencia de dep6sitos de hia-
lina intracelulares (43).
Tambien se debe diferenciar del carcinoma de
celulas escamosas por la naturaleza de la queratiniza-
ci6n, la presencia de matrices de colageno inducido, se-
mejante a un osteoide, dentina 0 cemento; y la pre-
sencia de inclusiones de hialina intracelular (43) .
EI pron6stico de esta neoplasia es bueno si se re-
aliza una escisi6n quirurgica completa. Si la exeresis
es incompleta, puede presentar recidivas. No suele me- '-../
tastatizar (39, 62) .
Fibroma ameloblastico
Tambien lIamado fibroameloblastoma 0 fibroamelo-
blastoma inductivo. Es muy raro, pero en ocasiones se
presenta en la porci6n mas rostral del maxilar de ga-
tos j6venes ( 10,33, 35).
Es un tumor localmente invasivo, que no metas-
tatiza y que muestra diversos grados de afectaci6n 6sea
( 10,35)

Se puede confundir con el ameloblastoma, pero
en este se aprecia afectaci6n del tejido conectivo.
Ademas es menos frecuente la formaci6n de quistes
(30,33)

Se ha descrito que las pequefias lesiones sean tra-
tadas mediante exeresis quirurgica radical y criociru-
gfa. Tambien se ha empleado radioterapia en el trata-
miento de esta neoplasia ( 10) .

Odontoma
Se trata de un tumor odontogenico cuyas celulas son ca-
paces de producir todos los tejidos dentales, incluyen-
do esmalte, cemento, dentina y pulpa (43.60) . Pueden
considerarse mas bien mal formaciones que neoplasias
(33, 43, 60)

La subclasificaci6n en complejo 0 compuesto se
hace basandonos en si el tumor esta pobremente 0 bien
diferenciado:
- EI odontoma compuesto puede presentar un
numero de estructuras dentales 10 que retleja su elevado
grado de diferenciaci6n.
- EI desarrollo desorganizado es caracteristico
del odontoma complejo (33, 43.60).
Esta neoplasia es muy rara en perros, tanto en su
forma compleja, como en su forma compuesta (43). Se
desarrollan en animales j6venes (39, 60). Normalmente se
localiza en la mandfbula 0 en el maxilar (33) .
Las masas tumorales pueden originarse sobre 0 en
las proximidades de la corona 0 de la raiz de una pie-
za dentaria normal, dando la apariencia de dientes ex-
tras 0 desplazados (60).
Se recomienda la excisi6n quirurgica del tumor,
por las mismas razones que la retirada de los dientes
supernumerarios (62).
Odontoameloblastoma
Se trata de un tumor que contiene epitelio ameloblas-
tico y areas separadas de odontoma complejo 0 com-
puesto (29).
Odontoma ameloblastico
Tambien fibro-odontoma ameloblastico. Es similar al
fibroma ameloblastico, pero contiene dentina y es-
malte, y el epitelio es mas tipico de un esmalte orga-

nlco.
Se presenta en perros y en animales j6venes (33).
Este tumor tiene caracteristicas entre el amelo-
blastoma y el odontoma. Tiene celulas ameloblasticas,
pero tambien hay matriz del esmalte y dentina (43) .
Papiloma oral
Muchos autores incluyen esta patologia oral de origen
vfrico como una lesi6n neoplasica autolimitante (Figs.
17 a 22).
Tambien denominada papilomatosis oral (39, 62). En
perros se debe a una infecci6n con papovavirus. EI tu-
Neoplasias orales 159
Figura 17a. Melanoma mandibular.
Figura 17b. Radiografia del mismo caso.
.t
Figura 18. Papilomatosis oral.
160 Atlas de Odontologfa
Figura 19. Papilollla oral aislado.
Figura 20. Ameloblastoma mandibul{{/:
mor afecta a animales j6venes de cualquier raza y sexo
(33.43. 62) . Tambien se ha observado la presentaci6n de
estas lesiones en ani males adultos viejos en contacto fn-
timo con los anteriores (33) .
EI virus es hospedador especffico, pero es muy
poco especffico por la localizaci6n (33) .
Inicialmente, los papilomas son lisos, blancos y
poco elevados, localizandose alrededor de los labios y
de la lengua. En un principio ellos se parecen a coliflores
de los que salen finas vellosidades que se aprecian so-
bre la superficie de los tumores. Estas verrugas pueden
ser unicas y extenderse hacia el paladar, cavidad bucal
y orofaringe, e incluso al esOfago. La encfa no suele
afectarse 01, 43. 62) .
Figura 21. Epulis IIlliltiple 0 hiperplasia gill gil'{{l.
Figura 22. Fibrosarcoma a mino.
EI perfodo de incubaci6n es de 5 semanas (43) 0 un
mes (33) . Las lesiones son autolimitantes, permane-
ciendo de 4-8 semanas, produciendose una esponta-
nea regresi6n de las mismas (39,43) , debido a una s6li- .
da inmunidad adquirida (33) . En ocasiones , si el
crecimiento de las masas es de gran tamafio puede in-
terferir la masticaci6n, estando en estas situaciones in-
dicado el tratamiento quirurgico (39.62) .
Histol6gicamente, el papiloma oral se caracteri-
za por una proliferaci6n verrucosa del epitelio y del
estroma. La membrana basal del componente epitelial
es suave y esta intacta, y hay poca 0 ninguna tenden-
cia por este componente hacia la infiltraci6n (43).
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,
CAPITULO 10
Cirugia endodontica
Paciente endodontico
Material
,
Tecnicas endodonticas
Complicaciones
Trobo, J.I.; Whyte, A.; Rodriguez-Quiros, J.; Paulica, Z.; San Roman, F.
, ,
CIRUGIA ENDODONTICA
Introducci6n
Etimologicamente, procede del griego: Endon, dentro
y Odous, Odontos, diente, y Ja terminacion referida a
accion, cualidad y condicion.
La Endodoncia es una parte de Ja odontologfa que
se ocupa de la etiologfa, profiJaxis y tratamiento de to-
das las afecciones pulpares (pulpa y cavidad pulpar) y
de sus complicaciones.
Por ello, cuando la pulpa esta dafiada, la vitalidad
de la pieza se ve comprometida, produciendose infec-
ciones, abscesos, hemorragias y puede evoJucionar
hasta la necrosis. Gracias a los tratamientos pulpares
puede asegurarse la pervi vencia del diente en su al-
veolo, asegurando la estetica y funcionalidad. Estas
tecnicas han ido desplazando las exodoncias a casos
muy circunscritos, incentivado por la importancia de
los ani males de companfa en nuestra sociedad, tanto
desde el punto de vista afectivo para los duenos como
por los perros con funcion de trabajo y defensa (pol i-
cfa, ejercito ... ).
Indicaciones
Las tecnicas endodonticas que se van a describir sirven
como profilaxis, evitando futuras afecciones y como tra-
tamiento terapeutico de lesiones establecidas.
Finalidad terapiwtica
Como consecuencia de agresiones extemas como trau-
matismos, que supongan la fractura dental yexposicion
pulpar que producen en el paquete vasculonervioso
una serie de alteraciones, que van desde procesos in-
flamatorios leves reversibles, hasta inflamaciones se-
veras con afeccion pulpar que puede conllevar a la ne-
crosis. Tambien pueden producirse roturas vasculares
que suponen extravasacion del fluido sangufneo y el
paso desde la pulpa a traves de tubulos dentinarios, ti-
nendo la dentina y produciendo una coloracion que
puede ir desde el rosa a rojo y con eJ tiempo ir a cafe
con leche.
Por otro lado, como consecuencia de la inflama-
cion, se produce un proceso algido en el animal, que
bien puede remitir con la inflamacion 0, en caso de
166 Atlas de Odontologfa
evolucion a necrosis pulpar, disminuye y desaparece.
En este segundo caso, el paquete vasculo-nervioso su-
fre procesos que supondnin la coloracion gris a negra
y posible evolucion en el tiempo de abscesos apicales.
Dentro de estos traumatismos se incluyen los que
sean cerrados (Fig. I) 0 los que supongan fracturas
con apertura del canal pulpar con la exposicion del pa-
quete correspondiente (Fig. 2). En este segundo caso,
debemos determinar el tiempo de exposicion para es-
tablecer el tratamiento endodontico mas adecuado.
I Los cambios termicos por uso inadecuado de
aparatos de ultrasonido en los procesos de limpieza y
de rotatorios sin la adecuada refrigeracion, producen por
el aumento de temperatura lesiones en el paquete vascu-
lonervioso, que pueden ser irreversibles.
..

.. '
. .' '



" .. , \ "
Figura 1. Fractura cerrada de cuspide 204.
Figura 2. Fractura sagilai corona de canino.
2 La caries es un proceso de desmineralizacion
y degradacion de los tejidos dentarios de diversa etio-
logia ( I ) . Es la bajada del PH tras la ingesta de car-
bohidratos que unida a la fermentacion bacteriana pro-
duce acidos (lactico, acetico, propionico) y desarrolla
las lesiones en el tejido. Estos acidos disuelven los mi-
nerales de las superficies de los cristales de la estruc-
tura adamantina de las piezas.
Este proceso no es frecuente en perros, ya que la
composicion de la saliva es diferente a la humana, la
alimentacion es menos cariogenica en base a la me-
nor cantidad de azucares en su composicion y a la di-
ferencia de flora bucal, ya que en el perro no existe
Streptococus mutans, S. Sanguis, Lactobacilli (2).
Otro factor es la morfologia de las piezas denta-
rias que no poseen tantas fosas dentarias en las super-
ficies oclusales.
La incidencia de esta patologia varia entre el 5 y
el 70%, por supuesto en base a las caracteristicas ana-
tomicas de las piezas. Esta patologia suele localizarse
en especial en los molares superiores y en el primer in-
ferior (Fig. 3).
Cuando encontremos una lesion que nos haga
pensar en una posible caries, debemos realizar ex-
ploraciones especificas (sondaje con escariador, con-
trol radiol6gico) dirigidas a determinar la localiza-
cion y las estructuras afectadas, asf como la
profundidad de la lesion. En los casos en los que se
yea afectado un canal, deben practicarse tecnicas en-
dodonticas. En estas patologfas determinaremos el
brillo de la pieza, tono oscuro 0 claro del fondo de las
cavidades. En el caso de observar una carnosidad en
una pieza debemos precisar si es una pieza fractura-
da, abrasionada, pulpa hipertrOfica y hernia gingival.
Utilizaremos la sonda de exploracion, cerciorandonos
de cavidades, afractuosidades, consistencia del tejid
y profundidades (3) .
3 Falta de vascularizacion apical de etiologl t-'"
traumatica, por lesiones vasculares locales 0 sistemi-
cas. Los procesos inflamatorios periapicales que pro-
duzcan estenosis vascular y/o necrosis del paquete
vasculonervioso.
4 Colocacion de protesis-funda: para dar base
de sosten a las protesis podemos tallar la pieza en su
perfmetro y tras tratamiento endodontico del canal, co-
locaremos un perno intrarradicular y reconstruiremos
un muiion. Asi aseguramos una mayor resistencia de
la funda (Fig. 4).
5 Seccion radicular en piezas multirradicula-
res, en las que el tejido esta afectado y parte corres-
pondiente a una raiz. En estos casos podemos efectuar
Figura 3. Caries en primer molar superior.

Figura 4. Modelo defunda con espigo (Richmond) en metal-por-
celana para ellratamiento de fractura cervical de canino.
Endodoncia 167
una secci6n radicular y extraer la parte afectada. El
resto funcional se trata endod6nticamente, asegurandose

su perVlvenCla.
6 Finalidad profilactica: mediante esta aplica-
ci6n intentamos evitar la evoluci6n de lesiones mas
graves.
- Desarme 0 secci6n de caninos: esta tecnica se
utiliza en animales agresivos para evitar 0 dis-
minuir el riesgo.
Tambien en los casos de desviaci6n de piezas
dentales, normal mente los caninos inferiores se desvfan
a palatino (suele deberse a piezas persistentes 0 a bra-
quignatisno), pudiendo lIegar a producir lesiones en
/
tejidos duros y penetrar en paladar (Fig. 5). Esta es
una tecnica a estudiar, puesto que podrfamos aplicar tec-
nicas ortod6nticas 0 de exodoncia.
Figura 5. Desviaci6n lingual de canino inferior.
Figura 6. Desgaste de dientes anteriores.
168 Atlas de Odontologfa
7 Abrasion:
Atriccion de piezas dentarias: en los casos de ex-
cesivo gasto de piezas dentarias en zonas incisas y su-
perficies masticatorias por morder objetos duros (pa-
los, piedras, barrotes de jaulas) 0 por bruxismo (Fig. 6).
Pueden tratarse las piezas endodonticamente y re-
construirlas, obteniendo el deseado efecto estetico y
funcional (4) .
Contraindicaciones (5 a 8)
Todas las afecciones sistemicas que supongan riesgos
del animal como insuficiencia cardfaca, problemas dia-
beticos y alteraciones de la coagulacion, afecciones
hepaticas graves, asf como toda la patologfa que haga
inviable la aplicacion de tecnicas anestesicas.
Enfermedades potencia/mente prob/ematicas
Respiratorias:
Cardiovasculares:
Hematologicas:
Urogenital:
Endocrino:
Inmunologicas:
Metabolicas:
lnfecciosas
- Bronquitis y
bronquiectasias
- Enfisema
- Alergias respiratorias
- Cardiopatfa reumatica
- Endocarditi s bacteriana
- Valvulopatfas
- Insuficiencia cardfaca

congestlva
- Arritmi as cardfacas
- Deficiencia factores
de coagulacion
- Leucopenias
- Anemias
- Leucemias
- Trombocitopenias
- Enfermedad renal
- Gestacion
- Diabetes
- Obesidad
- Alergias a farmacos
- Artritis reumatoide
- Hipotiroidismo
- Hipertiroidismo
- Insuficiencia suprarrenal
,
En cuanto a factores locales, en los cas os agu-
dos de abscesos apicales deben realizarse tecnicas en-
dodonticas (apicectomfa) posterior, tratamientos anti-
bioticos y siempre con sell ados temporales, con
obturaciones definitivas tras un perfodo temporal de
comprobacion de la resolucion del problema inicial.
,
PACIENTE ENDODONTICO
Patologia apical y periapical
Las lesiones del tejido conjuntivo periapical evolu-
cionan de forma aguda 0 cronica, siendo procesos de
etiologfa infecciosa, traumatica 0 medicamentosa.
Las infecciosas son las mas comunes, con accion
por tox icobacterias.
Las traumaticas se deben a golpes, sobrecargas de
oclusiones, y las medicamentosas por accion irritante
o caustica de farmacos en tratamientos de canales.
Cuando las periodontitis son agudas, cursa con
formacion de absceso apical, en las cronicas se pro-
duce una proliferacion de tejido de granulacion, pu-
diendo evolucionar a la resolucion 0 dar quistes apicales,
granu lomas cronicos y a osteoesclerosis.
Los trastornos cronicos periapicales pueden agu-
dizarse por accion de irritantes, produciendose una pe-
riodontitis aguda 0 absceso alveolar (9)
Periodontitis aguda y subaguda
La periodontitis aguda infecciosa apical es la mas fre-
cuentemente apreciada en endodoncia. Se debe a in-
fecciones profundas de pulpa, infeccion periodontal
avanzada 0 por evolucion de proceso cronico. pro-
ceso causado por traumatismos produce rotu a y des-
garro de elementos periododonticos, existi nd he-
morragias por roturas capilares; en algunos caso puede
producirse avulsion de la pieza, incluso fractura de la
pared alveolar. En los casos de traumatismos leves
pueden formarse nuevas fibras a partir de tejido con-
juntivo restableciendose la integridad del periodonto.
Periodontitis cronica
Es una intlamacion del peliodonto caracterizada por una
osteftis cronica, con transformacion del periodonto y
reemplazo del hueso alveolar por tejido de granula-
cion. Este tejido de granulacion es la caracterfstica
principal de procesos intlamatorios cronicos. Es un te-
jido conectivo joven y vascularizado. Sustituye al pe-
riodonto apical y al hueso alveolar a la vez que 10 re-
absorbe.
Absceso alveolar agudo cr6nico
Estos abscesos son producto de acciones duraderas de
agentes traumaticos 0 por la acci6n de germenes pa-
t6genos. Se produce poco a poco la destrucci6n del te-
jido y acumulaci6n de pus, formandose un absceso al-
veolar agudo.
Este absceso puede reabsorberse 0 buscar salida
general mente a traves de la tabla 6sea y exteriorizarse
a nivel de la mucosa vestibular 0 incluso salir ala cara.
Este proceso es muy comun a nivel de la muela
carnicera, sobre todo superior (I 08,208,PM4,+8+,(8,8)
fistuli zandose y saliendo a la zona infraorbitaria, nor-
mal mente debido a procesos infecciosos a nivel apice
o por la acci6n de traumatismos (Fig. 7).
Figura 7. Abceso infraorbitario por lesion en cuarlo premolar

supenor.
Una complicacion grave del absceso alveolar
agudo cronico es la osteomielitis aguda 0 cronica, pu-
diendo evolucionar hacia la necrosis. Gracias a los an-
tibioticos hoy en dfa la incidencia de estas complica-
ciones se han reducido.
Granuloma y quiste apical
De acuerdo con la intensidad del agente etiologico, las
lesiones croni cas periapicales evolucionan control a-
das por las defensas del tejido que los rodea. EI tejido
de granulaci on organi zado y frecuentemente encapsu-
lado por tejido fibroso, constituye el granuloma apical
tfpico, pudiendo no provocar sintomatologfa clfnica.
Endodoncia 169
En algunas ocasiones, el periodonto apical s610
esta infectado en una pequena extensi6n y por migra-
ci6n microbiana 0 por una menor resistencia tisular,
es posible que el granuloma se forme en una zona ale-
jada del apice radicular.
En la mayorfa de los granulomas hay prolifera-
ciones epitel iales que en algunas ocasiones evolucio-
nan a formas qufsticas.
Los quistes apicales 0 radiculares se forman a
partir de los restos epiteliales del granuloma, que tien-
den a formar cavidades qufsticas. Puede originarse
tambien en la cavidad de un absceso cr6nico por epi-
telizaci6n de sus paredes.
Osteoesclerosis
Con frecuencia existen zonas de calcificaci6n 6sea al-
rededor de procesos cr6nicos periapicales. En algunas
ocasiones consecuente a tratamientos radiculares, el
hueso que rodea a la rafz se sobrecalcifica lentamente.
Reabsorci6n cementodentinaria extern a
Es un mecanismo defensivo como reaccion a la pre-
sencia de diversos estfmulos. La reabsorcion radicular
de los dientes temporarios es un proceso fisiologico
que implica una actividad periodontica semejante a las
reabsorciones patologicas.
Estas reabsorciones ocurren a niveles laterales
de la raiz, de forma idiop:itica en piezas con vitalidad
pulpar 0 piezas con tratamiento endodontico.
Hipercementosis
Como su propio nombre indica es una excesiva proli-
feracion cementaria 0 hiperplasia de cemento a 10 lar-
go de los cuerpos radiculares, en una zona determina-
da 0 alrededor del apice radicular.
Este proceso puede ocurrir en piezas con vitali-
dad normal, que no estan sometidos a sobrecargas de
oclusion. Con frecuencia se aprecia en piezas con ne-
crosis pulpar que han sido tratados sus canales.
Exploracion del paciente (lOa 17)
Entendemos por exploracion el conjunto de norm as y
maniobras para obtener sfntomas y signos de las en-
fermedades. Muchos de ellos, en el caso de propieta-
rios observadores del comportamiento que su animal
puede transmitirnos. Pero queda claro que ante una in-
completa obtencion de datos a partir del propietario, se-
170 Atlas de Odontologfa
remos nosotros los que logremos recoger estos, para una
buena interpretacion para el establecimiento del diag-
, . .
nostlco y tratamlento.
A partir de nuestra exploracion obtendremos da-
tos de la enfermedad, como fecha de comienzo, evo-
lucion, alteraciones morfologicas y fisiologicas a par-
tir de esta. Segundo, los datos del paciente como edad,
sexo, constitucion, antecedentes patologicos, estado
actual de su proceso ... y en tercer lugar los que de-
penden de su entorno (c1imalhabitat/alimentacion).
El diagnostico en endodoncia veterinaria se basa
en sfntomas subjetivos como el dolor, sensibilidad al
calor, frfo, percusion.
Pondremos en pnictica la exploracion directa (ins-
peccion, palpacion, percusion, olfaccion) y la indirecta
(movilidad, mensuracion, sensibilidad, translumina-
cion, puncion, aspiracion, sondaje, estudio de labora-
torio, estudios diagnosticos por imagen, etc.).
Como principales indicaciones para el tratarniento
endodontico son:
Fracturas coronales con cambio de color de pie-
zas que pueda variar desde el rojo-gris-pardo-negro.
Fracturas coronales con apertura y exposicion
del canal pulpar 0 con sangrado.
Orificio-punto oscuro en la zona de entrada del
canal, en piezas gastadas 0 fracturadas, teniendose que
comprobar con un explorador.
Rechazos a comer, beber, morder.
Malestar general.
Tractos fistulosos.
Fistulas infraorbitarias por lesiones en rafces
de la muela carnicera (4.0 premolar superior).
Desde el punto de vista radiologico, las zonas de
radioluminiscencia, granuloma apical y zonas de os-
teolisis (Fig. 8).
Figura 8. Os/eolisis en fa corticalla/eraf y ex/erna de maxifa con-
secuente a fistula infraorbitaria.
-
Los datos que podemos obtener a partir de los
metodos de exploracion directos, indirectos y com-
plementarios son:
Exp/oracion directa
Inspeccion: - Formas
- Colores
- Volumenes
- Fracturas y Ifneas de fractura (Fig. 9)
- Destruccion cariosa
- Desgaste de piezas
- Fistulas
- Abscesos
Figura 9. Frac/ura canino superior derecho de un gato.
Palpacion: - Superficie de piezas (iisas, asperas, gra-
nulosas, facetas, aristas, vertices)
- Superficie de tejidos
- Variacion de temperatura
- Abscesos submucosos, subperiostico,
surcogingivestibular, suelo bucal, bo-
veda palatina
- Fluctuacion de tejidos
- Movilidad de piezas
- Palpacion de ganglios: linfadenectomfa
regional.
Percusion: Mediante golpeteo suave y rapido con un
mango de instrumento sobre la superficie en sentido ver-
tical como horizontal.
- Dolor
- Sonido
Olfaccion: Olor debido a infecciones y a las secrecio-
nes intracanaliculares 0 gingivales.
Exp/oracion comp/ementaria
Movilidad
En base al grado, primer grado apenas perceptible, se-
gundo grado movilidad de I a 2 mm de extension en
el alveolo y de tercer grado, cuando es mayor de 2 mm
e incluso de extrusion. La movilidad revela Iesiones
periodontales. Cuando esta caracterfstica es de tercer
grado no se aconseja el tratamiento endodontico de la

pleza.
Pruebas de sensibilidad
a) Pruebas termicas
Reaccion del animal a estfmulos frfos y/o calientes,
demostrando la vitalidad de la pulpa, la pulpa necro-
sada no responde a las variaciones termicas.
El frfo se puede aplicar por: aire, agua, hielo, al-
cohol, c1oruro de etilo, dioxido de carbono, aprecian-
dose en el momenta la reaccion e intensidad del dolor.
Las piezas sin vitalidad no daran respuesta, los
afectados por pulpitis cronica dan una respuesta tardfa,
en la pulpitis serosa 0 con pulpa hiperemica, la res-
puesta es a corto plazo.
La prueba del calor se pude usar:
J. Agua caliente a 40
2. Aire caliente
3. Gutapercha caliente
4. Brunidor caliente
Debemos cuidar que no este a alta temperatura,
ya que puede producir una hiperemia.
b) Pruebas electricas
Utilizaci6n de vitalometros.
c) Pruebas anestesicas
Para determinar la pieza 0 piezas afectadas cuando se
presentan dolores amplios.
Endodoncia 171
Transluminacion
Los tejidos blandos nonnales, al ser atravesados por luz
fuerte, son c1aros 0 rosados, los afectados opacos y os-
curos. Se pueden apreciar zonas descalcificadas en ca-
ras proximales, que normal mente no apreciamos a sim-
ple vista y posibles Ifneas de fractura que puedan ser
imperceptibles.
Puncion y aspiracion de fluidos
Obteniendose de abscesos, quistes, ffstulas. Su conte-
nido nos revela las celulas y procesos existentes.
Diagnostico por imagen
McCormak asegura que con un estudio radiol6gico se
pueden diagnosticar el 75% de todas las lesiones den-

tanas.
Podemos determinar zonas de radioluminiscen-
cia en el area apical y periapical con abscesos, y todos
los cambios de densidad en las zonas oseas y tejidos ad-
yacentes, pudiendo apreciarse trayectos fistulosos .
En las piezas dentarias se determinan el numero
de rafces, sus direcciones, posibles malformaciones
anatomicas (deltas apicales, estrechamientos, curva-
turas), asf como la existencia de cuerpos extranos in-
tracananiculares (pulpolitos).
Tambien podemos apreciar Ifneas de fractura.
Los RX sirven para:
I. Medio diagnostico de alteracion dental y pa-
radental.
2. Conocimiento de estados normales de las es-
tructuras.
3. Controlar el progreso y control de tratarnientos.
4. Comparar el resultado inmediato y posterior a

este tratamlento.
A partir de un control radiologico podemos apreciar:
I. Intensa densidad de esmalte.
2. Uniforme y menor opacidad de la dentina.
3. Camara 0 cavidad pulpar y los conductos que
s610 son visibles en un pequeno porcentaje - 6%.
4. Rafces.
5. Espacio lineal de la membrana periodontal.
6. Lamina dura alveolar continua.
7. Diploe radicular (tejido oseo esponjoso entre
dos superficies).
8. Regiones vecinas: sombras, conducto dentario
inferior, orificios, suturas i nteroseas, sf nfisis ...
Dentro del diagnostico por imagen podemos uti-
lizar la visiorradiografia, que nos permite a partir de
172 Atlas de Odontologfa
un control, tratar la imagen. Podemos aumentar 0 dis-
minuir la zona, aplicar colores, mediciones y tonali-
dades. Estas posibilidades, disminuyen tanto el tiem-
po de exposicion como la tasa de radiacion. Las lfneas
de fractura son en ocasiones muy diffciles de ver y
podemos medir la longitud de los canales pulpares
(Fig. 10).

Figura 10. Imagen par RVe defi"aclura de un premolar.
Si bien estas fracturas a nivel coronal son fre-
cuentes, la presencia de fracturas verticales de la rafz
en el area apical, son poco comunes, siendo una cau-
sa de fracasos endodonticos.
Para incrementar la informacion suministrada por
los examenes complementarios, nos podemos valer de
otras tecnicas como la tomograJia axial computeriza-
da, pudiendose apreciar perfectamente la configura-
cion anatomica de las piezas, su diametro, existencia
de materiales en los conductos, lesiones cariosas yes-
pacio periodontal.
Preparacion prequirugica
Los agentes farmacologicos siempre han tenido un pa-
pel importante en la odontologfa, y hoy dfa tanto el
odontologo general como el especialista disponen de
una variedad mas amplia que nunca de farmacos efi-
caces para el tratamiento apropiado de las enfermeda-
des dentales y orales. Debemos valorar siempre el es-
tado general del paciente, derivado de su edad y posibles
antecedentes patologicos. Siempre contemplamos las
afecciones concomitantes que pueden 0 no intelferir con

la patologfa que debemos tratar 0 con los farmacos que


usamos previamente al tratamiento a realizar, que pue-
den interferir con estas afecciones originales.
Los analgesicos, los antibioticos y los ansiolfti-
cos son los farmacos que usamos con mas frecuencia,
pero tenemos a nuestra disposicion anticolinergicos,
antihistamfnicos, corticoides y vitaminas en los casos
en los que existan indicaciones justificadas (18).
En los casos de infecciones constatadas por la
exploracion y por control radiologico, prescribimos
tratamiento antibiotico durante 3-10 dfas previo al tra-
tamiento endodontico. Algunos de los farmacos que
pueden utilizarse en endodoncia son: penicilinas, eri -
tromicina, tetraciclina, doxiciclina, cefalexina, clinda-

mlcllla.
Como sedantes: clordiacepoxido, diacepam, tlu-
racepam, barbituricos de accion corta (secobarbital so-
dico, pentobarbital sodico), sedantes no barbituricos
(prometacina, hidroxicina, oxido nitroso).
Corticoides: dexametasona, prednisona, beta-
metasona. Pero para prescripcion de cualquier com-
puesto farmacologico, deben conocerse sus acciones,
contraindicaciones y posibles complicaciones de cada
uno de ellos.
MATERIAL
Exploracion y diagnostico
Requerimos pinzas, espejos dentales, sondas para me-
dicion de profundidades, escavadores y cucharillas
para explorar la consisten . de tejidos, fuentes de luz
para pruebas de lumi . scencia y para favorecer la vi-
sualizacion general e xp racion.
Elementos para realizar as pruebas de frio y de
calor.
Para obtencion de muestras utilizaremos hi so-
. . . ,
pos, Jenngas, aguJ3s, cateteres.
Para el diagnostico por imagen con radiologica
convencional odontologica, requerimos el aparato,
en el caso de ser dental, suelen ser valores fijos de
50 K v Y 100 MA y placas dentales de medidas es-
tan dar.
Apertura
Para favorecer un buen acceso a los canales a tratar, se
requiere una apertura para la instrumentacion poste-
rior, sin ser excesiva, puesto que una perdida de teji -
do podrfa suponer posibles fracturas ulteriores.


Requeriremos por un lado elementos rotatorios
para el abordaje, bien tomos, micromotores y turbinas.
Los tornos funcionan por electricidad y la trans-
misi6n puede ser por eje 0 los antiguos por cuerda.
Micromotores con velocidades de 4.000 a 40.000
rpm. Para transferir las revoluciones del aparato a las
fresas para apertura nos hacen falta piezas de mana
que son rectas y contrangulos que son angulados. Den-
tro de unos y otros tienen anillos de colores estandari-
zados que indican distintas velocidades.
Anillos: amarillo 400-3.000 rpm,
azul 4.000-40.000 rpm,
verde 1.500-15.000,
2 anillos verdes 500-5.000 rpm.
Punto: azul 500-40.000 rpm,
verde 250-20.000 rpm.
Turbinas que funcionan por aire comprimido y
agua para refrigerar las piezas sobre las que trabajamos.
Las velocidades oscilan entre 400.000 y 750.000 rpm.
Para facilitar el acceso a la camara pulpar, mejo-
rando la visibilidad del campo operatorio, utilizare-
,
mos fresas. Estas son de diferentes formas y materia-
les. Las formas variadas como las de bola, pera, roseta,
asf como sus tamafios, nos ofrecen la posibilidad de
diferentes abordajes en morfologfa y en profundida-
des, facilitandonos la instrumentaci6n. Por ejemplo,
con las de cono invertido obtendremos cavidades re-
tenti vas para mantener las obturaciones, las de fisura
y discos, para cortar piezas.
Los materiales de acero, tungsteno y diamante, su-
ponen diferentes durezas para trabajar en el esmalte y
en dentina. Para el esmalte requerimos las de diaman-
te, ya para abordaje 0 para retocar bordes y vertices
de fracturas. Tambien tenemos discos de corte de dia-
mante para secci6n de piezas. Las de acero y tungste-
no son mas blandas y podremos trabajar en dentina
(Fig. II).
Figura 11. Fresos de dioll/anle. acem y IlIllgslello para aperlllra
de calla/es.
Endodoncia 173
Instrumentaci6n ( 19 a 25)
Una vez realizada la permeabilizaci6n de los conductos
radiculares y antes de iniciar la preparaci6n biomecani-
ca, se debe proceder a determinar la longitud del canal.
Como tecnica de confirmaci6n utilizaremos las
tecnicas radiol6gicas, obteniendo un 90% de precisi6n,
pudiendo apreciar la existencia de curvaturas, malfor-
maciones y pulpolitos.
Tambien podemos determinar la longitud de tra-
bajo (LT) con los RX convencionales, radiovisiograffa,
utilizando una lima del n.o 20 y un tope de goma.
Para preparar el conducto se procede a eliminar
el contenido de los conductos radiculares y tejido pe-
ridentario que rodea al canal y que puede estar afecta-
do, pero con la mfnima eliminaci6n posible de denti-
na y sin producir deformaciones de la pOlci6n apical,
de manera que se facilite 1a correcta obturaci6n de los
conductos.
Para la extracci6n del paquete vasculonervioso
utilizaremos un tiranervios. Para eliminar los restos, nos
valdremos de diferentes tipos de limas existentes en
el mercado, como (Figs. 12 y 13):
Figura 12. rlraccirill de paqllele vascil/onervioso en un galO.
174 Atlas de Odontologfa
Figura 13. Tiranervios de 60 mm para extraccion del paquete
vasculonervioso.
Ensanchadores, 0 escariadores de conductos: ac-
tuan por impulsion y rotacion, abren la entrada al con-
ducto radicular. Proceden de doblar un pequeno vastago
de acero inoxidable, produciendo una apertura pro-
gresiva y uniforme, existiendo manuales y para apli-

caClOn a rotatonos.
Limas: sirven para alisar las paredes de la cama-
ra pulpar, contribuyendo a su ensanche. Existen dos
tipos, las que estan construidas por torsion (Lima K, K-
Flex, Flexofile ... ) y las que son torneadas mecanica-
mente, como Hedsstrom, Unifier, S-fil.
Lavado y secado
Material para lavar los canales tratados: por un lado je-
ringas y agujas par introducir los f1 uidos, y por otro
lado, estos.
Entre los f1uidos utilizados:
- Agua oxigenada al 3%.
- Hipoclorito sodico al 2-6%.
- Soluciones de acido cftrico al 10%, 25% Y 50%.
- EDTA al 17%.
- Solucion salina al 0,9%.
- Clorhexidina al 0,2%.
- Solucion de hidroxido calcico.

,
- Acido fosforico al 24%.
Siendo los mas utilizados los senalados con * y
practicando lavados alternativos con cada uno de ellos.
Para secar los canales utilizaremos
- Aire comprimido. Con cuidado, procurando no
producir un enfisema apical.
- Puntas de papel (Fig. 14).
Figura 14. Puntas de papel para el secado de los canales.
Obturacion y sellado (26 a 32)
En el mercado existen diversos productos para com-
pletar la obturacion de los canales, lograr su hermeti-
cidad y mejorar el pronostico de los tratamientos ra-
diculares. Para ella se han propuesto el uso de multiples
medicaciones (pastas yodoformicas, paraclorofenol al-
canforado, hidroxido de calcio, formocresol, mezclas
de antibioticos y corticoesteroides) a nivel intracana-
nicular, cuya finalidad es:
I. Eliminar bacterias que puedan persistir tras .
preparacion biomecanica.
2. Neutralizar residuos de conductos radiculares.
3. Reducir la inflamacion de tejido periapicales.
4. Ayuda a desaparicion de exudados persistentes.
5. Actuacion como barrera de posible filtracion en
la obturacion poral de la apertura cameral,
su escasa estanqueidad.
A parte de la pasta de endodoncia y para obturar me-
jor los canales se emplea:
,
Gutapercha
Es una goma que se obtiene de la Isomandra gutta, .
a la que se Ie anexiona oxido de zinc en proporciones va-
riables. Tiene como caracteristicas la impermeabilidad,
aislante, opaca y estable. Se puede aplicar en forma de
puntas (gutapercha fria) de una en una para rellenar el
conducto, hasta rellenar este y cortarla con calor.
Tambien se puede inyectar la gutapercha f1uida,
tanto frfa 0 caliente. Skinner aconseja la gutapercha a
baja temperatura, por su facilidad de manejo en el tiem-
po, pudiendo retirar el excedente con cucharilla.
Figura 15. Imagen de condensaci6n de punlos de gulapercha en
bloque de melClcriialo.
Las puntas de gutapercha se compactan unas con
otras mediante condensacion lateral, que es la tecnica
mas universalmente empleada, y ninguna otra ha po-
dido demostrar superioridad mediante comprobacio-
nes radiologicas y clfnicas (Fig. 15).
En los ultimos arios se ha comercializado la gu-
tapercha alfa, con caracterfsticas de f1uidos, bajo pun-
to de fusion y gran facilidad de adaptacion a las pare-
des. La gutapercha c1asica (beta) es la base fundamental
de las puntas de gutapercha.
Otros materiales: Puntas de plata.
Tras la obturacion de los canales con las diferentes me-
dicaciones, se procede al sellado de los conductos. Para
este proceso se requieren matetiales biocompatibles que
aseguren la mejor hermeticidad posible. Debe evitarse
que exista una filtracion bacteriana en el eje axial del con-
ducto en sentido corono-apical. Segun algunos estudios
el 60% de los fracasos de los tratamientos endodonticos
se deben a un incompleto relleno del sistema de con-
ductos. Las causas son la complejidad anatomica de
conductos, formas irregulares, anastomosis conducta-
les, conductos accesorios y laterales, dificultando el se-
lIado tridimensional de los conductos radiculares.
Algunos de los materiales utilizados para el se-
lIado son: I
Ionomero de vidrio
Es el nombre genetico de un tipo de cemento, en
el que el polvo es un vidrio, y en la reaccion de fragua-
do y en la union adhesiva a la estructura dental inter-
Endodoncia 175
vienen uniones ionicas. Este producto se utiliza en re-
construcciones esteticas de anteriores y es recomenda-
do para cavidades. El ionomero debe ser manipulado
con cuidado para evitar burbujas de aire en los canales.
Este compuesto tiene la capacidad de liberar iones de
fluor.
Un problema grave de estos cementos es la im-
posibilidad de eliminarlos del tercio apical, si no se
combinan con puntos de gutapercha al obturar con-
ductos, cuando se realizan retratamientos.
Amalgamas
Son aleaciones en las que el mercurio es uno de
sus componentes. Desde el punto de vista historico, las
aleaciones citadas contenfan por 10 menos un 65% de
peso de plata, 29% de estano y men os del 6% de cobre.
Este material tiene tendencia a reducir al mfnimo la
filtracion marginal. A la hora de trabajar con el mate-
rial deben valorarse los posibles cambios dimensiona-
les debidos a la compresion del material, ala humedad
y a los cambios terrnicos. Las amalgamas a nivel teji-
do blando pueden producir una incipiente inflamacion
con buena tolerancia a nivel oseo, apreciandose hueso
solo alrededor de la amalgama (Fig. 16).
Figura 16. Cien e de la ca l'idad lras la endodoncia en un galo
con amalgama de plaIa.
Composites
Son plasticos sinteticos (polfmeros) formados por
monomeros unidos por reacciones qufmicas y de ele-
vado peso molecular.
Existe en el mercado de diversas casas comer-
ciales, que ofrecen desde 16 a 30 gam as de colores.
En cuanto a su forma de polimerizacion los hay auto,
quimio y fotopolimerizables. Dentro de estas resinas,
176 Atlas de Odontologfa
existen dos tipos, segun su densidad y el tamano de
sus partfculas:

Resinas:
- Con r elleno: Pastas de reconstruccion. Debe
controlarse en todo momento la humedad para evitar
la contaminacion de los materiales adhesivos. No de-
ben aposicionarse capas de mas de 1-2 mm sin efec-
tuarse la polimerizacion. Cuando se han colocado
grandes cantidades de composite puede pigmentarse
COn el tiempo. En el postoperatorio hay que controlar
el alcohol y los colutorios que pueden reblandecer el
material.
Ventajas: Magnifico resultado estetico debido a
los colores.
. Inconvenientes: Menos resistencia y dureza que
la amalgam a y el ionomero.
Indicaciones: Coronal, ferulizacion, orificios en-
dodonticos.
- Sin relleno: Evitan la macrofiltracion y favo-
recen la adhesion. Actuan como adhesivos entre el sus-
trato dentinario y el composite, dentina-ionomero, Ca
(OH)- composite, Ca (OH)- ionomero. En la utilizacion
de materiales metalicos como postes y pins se recu-
bren estos COn resina como intermediario y para favo-
recer la adhesion.

Oro
Tiene unas caracteristicas especiales, como la fa-
cilidad de esterilizarlos, altamente cohesivo, facil trans-
porte y aplicacion, efecto antimicrobiano, sin tiempo
de fraguado, escaso riesgo de partfculas residuales, es
muy maleable, adaptable y sellador. EI inconveniente
es el elevado costo.
, ,
TECNICAS ENDODONTICAS
Pulpotomia
-
Es una tecnica que se caracteriza por la eliminacion
parcial del paquete vasculonervioso de la pieza dental,
asegurando la persistencia de un remanente vital. Asf
se continua el proceso de crecimiento de la pieza si
esta en fase de evolucion, ya que puede seguir la pro-
duccion de dentina, elongacion de la rafz (apexogene-
sis), cierre del apice (apexificacion) y el engrosamiento
de la pared dentinaria.
Para la realizacion de esta tecnica debe valorar-
se la edad del animal y el tiempo de exposicion de la
camara pulpar.
Indicaciones
Exposiciones pulpares menores de 48 horas en
ani males superiores a 18 meses.
Exposiciones pulpares menores ados semanas
en ani males menores de 18 meses.
Tratamientos ortodonticos con amputacion co-
ronal en piezas que pueden clavarse en el paladar.
Con traindicacion es
Pulpa COn exposicion antigua, traumatizada, in-
fectada y contaminada 0 con necrosis pulpar.
La aplicacion de una pulpotomfa en un caso nO
indicado lIeva a un proceso de fistulizacion, teniendo

que practlcar una aplcectomla.
Debido a la afectacion del canal y para evitar po-
sibles complicaciones infecciosas, en todo el proceso
debe ser extremadamente cuidadoso desde el punto de
vista de la asepsia y antisepsia.
. Fases (33)
I. Tras la preparacion prequirugica del paciente,
se realizan controles radiologicos previos (Fig. 17).
2. Apertura de la camara para facilitarnos la ins-
trumentacion y manipulaci6n mediante una fresa re-
donda esteril en perpendicular a la superficie a incidir.
En esta fase pod em os realizar una cavidad retentiva
(cola de milano) para su posterior obturacion.
3. Amputacion de porcion vasculonerviosa, de-
bemos cohibir la hemorragia que puede producirse.
Pueden utilizarse torundas impregnadas COn suero fi-
siologico, a renalina.
4. cu . iento pulpar: Puede efectuar con io-
nomero \J drio, que actua liberando iones de fluor,
o COn hidroxido calcico. Estos materiales permiten la
evolucion de la pieza COn la formacion de dentina, cre-
cimiento y cierre del apex.
EI hidroxido cdlcico eleva el PH y, en contacto
con la pulpa, favorece la coagulacion, organizacion, fi-
brosis y posterior calcificacion a este nivel (Fig. 18).
EI recubrimiento directo debe ser cuidadoso, sin
producir compresion que puede suponer lesion de la
porcion residual.
5. Material de relleno y restauracion de la pieza
COn el material elegido (ionomero, composite, com-
pomeros, amalgama) (Fig. 19).
En el proceso de restauracion valoraremos el re-
sultado estetico (elegir color mas adecuado a piezas
adyacentes y contralaterales) y funcional.


. .
-

Endodoncia 177
- ------------ - - ---_. ---------- ----------------
Figura 17. FruCiura recienle del callillo
de un perro.
Figura 18. Introducci6n de hidroxido de
calcio durante la pulpectom[a.
Figura 19. COP Il'e del orijicio con amal-
gama de plata.
6. Control radiologico postoperatorio.
7. Tratamiento postoperatorio: entre 5-10 dfas de
tratamiento antibiotico.
8. Seguimiento radiologico a los 3-6- 12 meses
para el estudio de la zona periapical y la formacion de
dentina secundaria.
En los casos de amputacion coronal (34) para el de-
sarme de ani males agresivos, como tratamiento orto-
dontico, para evitar lesiones derivadas de desviacion (p.
e.: erosion y perforacion de paladar en caninos palati-
nizados), el unico paso que se incrementa al inicio es
el debido a la porcion de seccion dentaria que se re-
quiere en base al caso clfnico que nos ocupa.
Otra indicacion de la pulpotomfa es en la hemi-
seccion de piezas multirradiculares, ya por afectacion
de alguna de sus raices, por procesos periodontales se-
veros 0 por su fractura. Dicha hemiseccion es la sepa-
racion quirurgica de una pieza multirradicular a nivel
de la furca (35).
Pulpectomla
Se aplica dicha tecnica cuando la patologfa pulpar es
irreversible y la pulpa dental ha perdido su vitalidad.
En estos casos se procede a la extraccion total del pa-
quete vasculonervioso. Se valorara la edad del animal
y por consiguiente la amplitud del canal y si el apice

esta cerrado 0 no. En los casos de pulpa vital de cani-
nos podemos estimular el cierre del apice mediante
uso de hidroxido calcico.
La pulpectornfa es uno de los tratamientos mas uti-
lizados en la clinica veterinaria, ya que recibimos gran
cantidad de ani males con fracturas coronarias debidas

a traumatlsmos.
En todos los cas os aconsejamos una terapia an-
tibiotica profilactica entre 3 y 10 dias.
En los caninos sin camara pulpar expuesta, se
recomienda el abordaje por la superficie mesial 2 mm
supragingivaL Asf aseguramos un buen abordaje de
todo el canaL
Debe realizarse siempre un estudio prequirurgi-
co asi como un control radiologico. Tras la preparacion
del campo quirurgico procederemos con las siguientes
fases:
Apertura del canal
En muchas ocasiones podemos aprovechar los accesos
detivados de las fracturas. Asf podemos ahorrar orifi-
cios que suponen perdida de tejido. Debemos valorar
si es adecuado para una buena instrumentacion (Fig. 20).
Aunque cada diente debe ser reconocido individual-
mente, pueden aplicarse generalidades en la localiza-
cion tipica del abordaje de las piezas mas tratadas en
178 Atlas de Odontologfa
Figura 20. Fractura olltiguo de un amino inferior que requiere puf.
,
pectonw.
los pen-os. La entrada en incisivos serfa por la cara lin-
gual de la corona a 1-2 mm supragingival. Los caninos
a 1-2 mm supragingival por la cara mesial favoreciendo
un acceso directo al eje axial del canal. En los premo-
lares, los abordajes individuales se haran justo enci-
ma y en el centro de cada raiz, pr6ximos al borde de las
cuspides. EI abordaje del primer molar inferior es si-
milar, excepto que este se realiza mas frecuentemente
en la superficie lingual. EI acceso a otros molares se
efectua por la superficie oclusal, directamente sobre
los canales a tratar. EI abordaje inicial suele hacerse con
una fresa de bola de diamante.
Preparacion de cavidad para el ulterior cierre
Se efectua con una fresa de cono invertido para una ade-
cuada retenci6n, en los casos que se requiera por los ma-
teriales de obturaci6n.
Extraccion pulpar
Utilizaremos tiranervios, que una vez introducido en
el canal, se giran para que el paquete vasculonervio-
so se enrolle en las barbas del instrumento. Repetire-
mos el proceso una y otra vez hasta no ex traer restos
del canal. En este momento estudiaremos el tejido
extrafdo, puede ser rojizo 0 negro (necrosis pulpar), con
gran cantidad de fluidos y un olor necr6tico especffi-
co (Fig. 21 ). '
Conductometria
Para conocer la longitud exacta del canal y realizar
una instrumentaci6n sin riesgos, realizaremos un con-
Figura 21. Extraccion con tirallervios del paquete vasculonervioso.
Figura 22. Control radiologico de la conductometria.
Figura 23. Lima con tope de goma para 10 conductometrfa.
trol radiol6gico con una lima provista de un tope de
goma en el conducto. Asf podemos proceder a traba-
jar con seguridad (Figs. 22 y 23).
Instrumentaci6n
Utilizaremos limas-K 0 Hedstroem, que iremos intro-
duciendo de una en una, de las mas finas a las mas
gruesas. Efectuaremos un limado girando en el senti-
do de las agujas del reloj y de abajo a arriba (Fig. 24).
Figura 24. Ahordaje de call1ara y conducto.\" e instrLImentacidn.
Endodoncia 179
Asf vamos eliminando la dentina pericanalicular afec-
tada 0 posiblemente afectada.
Lavado
Entre el uso con cada una de las limas, se lava el ca-
nal con fluidos (hipoc1orito s6dico 2-6%, agua oxige-
nada, suero fisioI6gico). Este fluido elimina el tejido pe-
ridentinario limado (Fig. 25) (barrillo dentinario), que
forma un barro y un sedimento que podrfa fraguar e im-
posibilitar los siguientes pasos.

Figura 25. Lallado con hipoclorito sodico del canal pulpar.


Secado del canal
Con el conducto limpio de restos por la irrigaci6n de
fluidos, se secara. Para ella podemos utilizar fuentes de
aire y puntas de papel que se introducen en el canal y
se impregnan de fluido residual (Fig. 26). Debe ser un
proceso lento y cuidadoso, hasta obtener un buen se-
cado del conducto.
Figura 26. Secado del canal con puntas de pope/.
180 Atlas de Odontologfa
Sel/ado del canal
Debido ala curvatura y longitud de algunas de las pie-
zas se rellenanin los conductos desde el apice al orifi-
cio de acceso con mucho cuidado. Para este proceso po-
demos utilizar jeringuillas con aguja fina, 10 mas
adecuado son los lentulos, instrumentos con forma es-
piral que girando a bajas revoluciones, propulsan las di-

ferentes pastas de sellado; realizaremos estos movi -
mientos de los instrumentos para evitar burbujas de

aJre.
.
En esta fase debemos rellenar todo el canal (Fig.
27) a bajas revoluciones para evitar fracturas de los
instrumentos y posible sobreobturacion, can p e n e t r ~
cion de las pastas mas alia del apice, que segun su
composicion pueden producir lesiones en las ramas
,
oseas.
Figura 27. Obturacion del canal por introducci6n de pasta de en-
dodoncia con un Lentulo.
Obturacion con puntas de gutapercha
En este caso utilizaremos este material. Se introducen
en el canal y de una en una hasta completar y obturar
completamente el canal.
Para completar el cierre pueden utilizarse varias
puntas, estas pueden condensarse entre elias y a las
paredes. Bien en caliente 0 en frio y compactarse con
un atacador, que se aplica entre la colocacion de cada
, .
una de ellas. Estas pueden apretarse en el sentido lateral
(condensacion lateral) 0 vertical (condensacion verti-
cal) (Figs. 28 y 29).
, ------------ - - - -
Figura 28. Introduccion y cond,,!nsacion de las puntas de guta-
percha.
Figura 29. Gutaperchas seccionadas.
Tambien podemos utilizar otros materiales como
termafil, puntas de plata.
Las puntas de gutapercha son bacteriostaticas y
radioopacas, que evitan infecciones y favorecen la vi-
sualizaci6n de controles radiol6gicos.
Ajuste
Cortaremos la gutapercha con un instrumento calien-
te 0 con un atacador, 0 bien con una fresa preparamos
la cavidad a obturar. Entre la gutapercha y la obtura-
ci6n pondremos una capa aislante con cementa de hi-
dr6xido calcico 0 de oxifosfato de Zn. Obturamos el ori-
ficio con algun material como ion6mero de vidrio,
comp6meros, composite 0 amalgama de plata.
Control radiol6gico final
,
Comprobaci6n del estado definitivo del trabajo. En el
PO administramos tratamiento antibi6tico entre 3 y
7 dfas y controles radiol6gicos a los 6 y a los 12 me-
ses (Figs. 30 y 31).
Apicectomia
Secci6n 0 amputaci6n del apice de la pieza dentaria.
,
Esta debe llevarse a cabo en los casos de:
1. Reabsorci6n radicular, que impide el sellado del
foramen de la pieza.
2. Sobreinstrumentaci6n, con la apertura del fo-
ramen y la consecuente incapacidad de sellarlo.
3. Casos de imposibilidad de sellado por la con-
formaci6n anat6mica del apice, por su diametro, por in-
curvaci6n del tercio distal. Tambien en caso de fracturas
instrumentales, con imposibilidad de extracci6n.
4. En los casos de creaciones de falsas vfas con
incapacidad para rellenar el conducto.
Algunas reglas basicas a cumplirse en el desa-
rrollo de la apicectomfa:
Reducci6n de la estructura radicular, no debe
comprometer la relaci6n corona-rafz.
Localizar foramen apical visualmente/radiol6-
gicamente. En casos de incisivos es dificultoso por el
pequeno tamano del conducto. La localizaci6n del api-
ce de caninos y rafces vestibulares de piezas multirra-
diculares no es facil, como el abordaje de rafces pal a-
tinas de multirradiculares.
Para ayudarnos a la localizaci6n nos valdremos
de la transluminaci6n. Tras realizar una apertura gin-
gival y abordaje 6seo, podemos efectuar lavados con
suero salino para facilitar la visualizaci6n. Cuando no
Endodoncia 181
Figura 30. Control radiologico final.
Figura 31. Control radiologico postoperatorio.
localicemos la rafz, podrfamos usar un fibroscopio y en
ultimo caso aumentar el espacio para la visualizaci6n.
Las cavidades deben ser paralelas al eje longi-
tudinal de las piezas, en muchos casos es complicado,
y debemos utilizar microinstrumentos para facilitar
nuestro manejo. Preparada la cavidad en profundidad
y anchura, efectuaremos cavidad de retenci6n, actuando
con fresas de cono invertido en la pieza a tratar. En
am bas cavidades eliminaremos fragmentos y detritus
asf como aumento de la visualizaci6n del campo qui-
rurgico. Si producimos hemorragia la podremos con-
tener con torundas impregnadas en suero, algod6n,
adrenalina, instilaci6n con soluci6n anestesica con
adrenalina 1 :50.000.
EI cierre de la secci6n puede Ilevarse a cabo
con amalgama de plata.
182 Atlas de Odontologfa
Apicectomia maxilar
Antes de comenzar una apicectomfa debe localizarse

la situaci6n del apex mediante palpaci6n y radiologfa.
En el caso del canino maxilar del perro, este se en-
cuentra aproximadamente 30 mm apical, dorsal a la
corona del primer premolar.
Se realiza una incisi6n semilunar en la mucosa al-
veolar, extendiendola aproximadamente desde el ni-
vel de la corona del canino hasta la corona del segun-
do premolar. Se eleva un colgajo con elevador y se
retrae con un retractor. Una vez identificado el apex, se
debe fresar el hueso, mediante fresa redonda con la fi-
nalidad de crear una fenestraci6n triangular que nos
permita resecar unos 5 mm de rafz y apex y erradicar
el tejido granulomatoso apical.
EI corte a traves de la rafz debe hacerse oblicua-
mente, puesto que la superficie de la raiz se inc1ina ha-
cia la fenestraci6n y el cirujano. Esta inc1inaci6n faci -
lita posteriormente la colocaci6n de material de reUeno
retr6grado. Una vez conc1uido el relleno y sellado, se
procede al cierre del colgajo gingival con material re-
absorbible 3/0.
Apicectomia mandibular
Es algo mas complicada, ya que el acceso al apex
del canino mandibular es limitado. EI apex yace
dentro del hueco de la mandfbula y normalmente se
funde medial y ventral en el medio del foramen
ventral.
El apex del canino inferior es lateral y dorsal ala
cara caudal de la sfnfisis mandibular.
Localizado e identificado el apex, el proce-
dimiento quirurgico es similar a la apicectomia ma-
xi lar.
,
Apicectomia caudal
EI diente que mas frecuentemente requiere una endo-
doncia quirurgica es el cuarto premolar, al que debe
ponerse atenci6n por los vasos y nervios que salen del
conducto infraorbitario. EI acceso se realiza mediante
una incisi6n semilunar que comienza a nivel del cuar-
to premolar y continua distalmente hasta el segundo mo-
lar con la profundidad de la curvatura hasta la tercera
raiz distal.
Se trepana en forma circular la pared alveolar ex-
terna con turbina. Una vez eliminado el disco 6seo se
ve el apice, que se rebaja oblicuamente con la turbina
o con una fresa de fisura.

COMPLICACIONES (36a40)
Las complicaciones que aparecen pueden presentarse
en la fase de abordaje de los canales, en la instrumen-
taci6n y en el proceso de sellado y ohturaci6n.
Abordaje
Deben conocerse los abordajes mas indicados en cada
tipo de pieza, asf como las direcciones de los canales, ya
que es una de las complicaciones mas frecuentes. Para
evitar sorpresas desagradables, debemos realizar un con-
trol radiol6gico previo, que nos oriente en los casos de
estenosis, calcificaciones, incurvaciones, atrofia de ca-
nales y la existencia de pulpolitos (cuerpos extranos).
Cuando se aprecian configuraciones anormales de raiz
o coronales, dientes desviados y rotados, las placas de-
ben tener proyecciones anguladas para obtener las pro-
yecciones adecuadas. La apertura de falsas vias va a su-
poner una perdida de sustancia con el consiguiente
debilitamiento de la estructura dental. EI intentar una
linea de abordaje estrecha por encima de las ralces, oca-
sionalmente conducen a la perforaci6n del suelo de la ca-
mara, si no se considera la angulaci6n de las raices.
Perforaciones (Falsa via)
En estos casos, el reconocimiento precoz del problema
puede minimizar el dana en el tejidos perirradicula-
res. Uno de los signos mas normales de perforac\6n
es el sangrado continuo en la camara desde los tejidos
perirradiculares afectados. El primer paso cuando se ma-
neja una perforaci6n en el sulcus 0 encima del margen
gingival libre es controlar la hemorragia. Esto usual-
mente puede hacerse con una torunda seca de algod6n
con el extremo redondo de un pape!. Puede considerarse
anadir epinefrina (1 :50.000) 0 un agente hemostatico
en la torunda.
Canales anormales
En la terapia del canal radicular, no es infrecuente en-
contrar sistemas que tengan una configuraci6n anormal,
distr6ficas 0 con excesivas calcificaciones lineales.
Las idiosincrasias como canales supernumerarios 0
sistemas anormalmente configurados deb en ser detec-
tados por radiograffa.
Los canales distr6ficos se encuentran frecuen-
temente cuando se sigue un tratamiento estandar del
canal radicular al realizar el relleno directo de la pul-
pa con determinados agentes. Los productos que con-
tienen hidroxido c:ilcico pueden estimular un deposi-
to incrementado de dentina secundaria en la cavidad
pulpar causando areas distr6ficas para la instrumen-
. ,
taclOn.
La identificacion de orificios calcificados requiere
el conocimiento de las medidas anatomicas normales
dentales. La calidad de las radiograffas bidimensiona-
les y una buena imaginacion tridimensional nos ofer-
tan datos muy importantes.
Cuando nos encontremos un canal obstruido debe
limarse mediante lima K 10 bastante larga para I1egar al
apice pero no excesivamente larga, debido a que la sen-
sac ion tactil se pierde a medida que aumenta el tamafio.
Instrumentaci6n
En esta fase pueden presentarse problemas derivados
de la asepsia y antisepsia del campo quirurgico (in-
feccion pulpar residual, necrosis, pulpitis en pulpoto-
mfas) y de las limas.
Siempre debemos ser energicos pero cuidadosos
en la fase de instrumentacion de los canales y debemos
adaptar las limas a las curvaturas de los canales radi-
culares. En algunos casos puede producirse la fractura
,
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Endodoncia 183
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,
tar sacarse con imanes, limas u otros instrumentos. Se
ha postulado el usa de yodo para corroer los fragmen-
tos, tambien se ha aconsejado usa de soluciones de yo-
duro potasico, yodo cristalizado y agua destilada. En caso
de haber atravesado la foramina solo podremos realizar
la extraccion a base de efectuar una apicectomfa.
Tambien las limas utilizadas pueden presentar
irregularidades en sus superficies, caracterizadas por ra-
nuras, sobrefilos y fragmentos metalicos adheridos al
cuerpo; estos restos actuan como cuerpos extrafios, pu-
diendo bloquear eJ conducto radicular.
Otra complicacion es la instrumentacion en la
cafda de estos en vfas aereas y respiratorias, por ello se
aconseja delicadeza y aislar el campo con diques.
Sella do y obturaci6n
En esta fase pueden producirse sobreobturaciones con
los materiales utilizados, algunos de estos producen
irritacion de los tejidos colindantes, e incluso I1ega a fis-
tu lizarse.
Tambien pueden producirse cambios de colora-
cion en las piezas por tinciones de la dentina y esmalte.
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,
CAPITULO 11
P D
Introduccion
Reconstruccion coronaria
Coronas coladas
Coronas ceramicas, de resina y metalicas
Implantologia
,
Fahrenkrug, P.; San Roman, F.; Thams, U.; Trobo, J.I.; Munoz, F.; Vives, M.A.
I
INTRODUCCION
La odontologia protetica se interesa por la sustitu-
cion de las piezas perdidas, 0 en la restitucion funcio-
nal de las piezas gravemente deterioradas,
Depende de la importancia de la sustitucion ne-
cesaria, se diferencia:
- las coronas simples
- los puentes
- las protesis parciales
- las protesis totales
Por 10 generalla corona simple es metalica, y se
ha vaciado de forma que se fija con cementa en el mu-
fion dental, y con ello palfa una perdida de sustancia,
Por motivos esteticos, puede recubrirse la capa con un
material sintetico 0 ceramico que reproduce el color de
las demas piezas (parte estetica) (Fig, 1),
Para sustituir una pieza perdida en su totalidad,
es necesario un puente, Las dos piezas contfguas a la
pieza ausente se tallan dandoles una forma conica, para
ofrecer una fijacion suficiente para la protesis de tres
elementos vaciada que sustituya las tres coronas den-
tales, AI igual que la corona simple, el puente se fija
con cementa ( 10) ,
Para sustituir un mayor numero de piezas, es ne-
cesaria una protesis parcial; sin embargo, si se han
perdido todas las piezas del maxilar 0 de la mandfbu-
la, se habla de protesis total. Estas protesis son moviles.
En el ser humano, la sujeccion de las protesis totales
solo se asegura mediante las fuerzas de cohesion y de
adhesion que se crean entre la base de la protesis y la
mucosa bucal. En cuanto a las protesis parciales, se fi-
jan en las piezas restantes mediante diversos sistemas
de anc\aje: brackets de Bonwill, fijaciones Ceka, co-
ronas te\escopicas u otros sistemas adicionales pro-
puestos por la industria (6) ,
Evidentemente, en el animal no se utilizan las pro-
tesis parciales 0 totales, aunque este usa se ha descrito
de forma anecdotica en la literatura especializada ( II ) ,
En efecto, e\ animal, para quien la protesis constituye un
cuerpo extrafio, intentara deshacerse de ella incansable-
mente, En la practica, para el veterinario, las unicas in-
tervenciones proteticas importantes interesan al mante-
nimiento de una pieza aislada gravemente deteriorada,
186 Atlas de Odontologfa
Figura 1. Coronas mellilicas en caninos superior e inferior.
Indicaciones
Por 10 general, se trata de fracturas post-traumaticas,
,
parciales 0 completas, de la corona dental. Entre las
demas indicaciones posibles, cabe considerar asi-
mismo ciertas caries dentales importantes 0 tambien
la hipoplasia congenita 0 juvenil adquirida del es-
malte dental.
Caninos
Las piezas mas involucradas en la protetica dental ve-
terinaria son, con mucho, los caninos (Fig. 2 a 3c)
Por su posici6n, estas piezas estan especial men-
te expuestas a los golpes. Ademas, por su largo brazo
de palanca resultan especial mente vulnerables ante di-
versos traumatismos que constituyen una amenaza dia-
ria: accidentes de coche, peleas entre perros, malos
tratos, sin olvidar los golpes relacionados con la utili-
zaci6n de utensilios de adiestramiento 0 de juego.

Figura 2. Tallado de muiiones de dos caninosfraclUrados.


Con gran frecuencia, el dueno del animal s610
consiente realizar la inversi6n nada desdefiable que re-
quiere la restauraci6n de una pieza para los caninos, que
considera especialmente valiosos.
Estas piezas intervienen en la elaboracion de la fi-
sonomia del animal, y la perdida de una de ellas, ade-
mas de desfigurar al perro, mermani su calidad de vida.
Los caninos inferiores tienen ademas una funcion de
sujecci6n de la lengua, y su perdida provoca, con gran
frecuencia, un porte anormal de la misma, que en es-
tos casos cuelga por un lado; la mayorfa de las veces,
el animal saliva abundantemente, babea e incluso se las-
tima al moderse la lengua, cosa que puede provocar
una lesion del nervio lingual, cuya panilisis constitu-
ye una grave amenaza para el bienestar del animal.
Ademas de la gran molestia experimentada por el
animal al comer y mas aun al beber, el f1ujo continuo
de saliva, sumado a la suciedad provocada por el ani-
mal al tomar sus alimentos comprometera gravemen-
te al mantenimiento del animal en interior, hasta tal
punto que conduce a plantearse la eutanasia (4). A la hora
de la extraccion, son los caninos inferiores los que
plantean mayores problemas. Y es que solo una osteo-
tomia permite extraer estos caninos cuando su paro-
donto esta en buen estado. La exeresis bucal de hueso
mandibular, incluso muy limitada, puede originar frac-
,
turas yatrogenas intra 0 postoperatorias. Por 10 tanto,
para su restauraci6n funcional, un canino lesionado
justifica un despliegue tecnico que puede llegar a ser
importante.
En funcion de las posibilidades medicas 0 finan-
cieras, hay que procurar siempre mantener y restaurar

estas plezas.
Figura 3a. Toma de impresiones.



, ,
Figura 3b. Articulador confundas mefali cas terminadas.
La sustitucion dental completa mediante un puen-
te es muy infrecuente, y esto por varios motivos. De-
bido a su tamafio, los caninos que son los mas afecta-
dos, no pueden sustituirse mediante un puente
cimentado sobre las piezas Y3 y PI correspondientes.
En efecto, estas dos piezas distan mucho de ofrecer un
soporte suficiente para fijar un canino postizo carente
de raiz. La ampliacion del pilar de fijacion sobre Y3 y
P2 ni siquiera aporta mas que una escasa mejora del
apoyo, y supone un incremento significativo del cos-
te y de la dificultad tecnica.
Prostodoncia 187
Figura 3c. Cemenfacion de funda-corona.
Otras piezas
La sustitucion de un premolar esta muy poco indica-
da. En concreto, el P4 de la arcada superior esta de-
masiado solicitado como para quedar fijado a P3 y
MI como elemento sin raiz de un puente. Y es que las
fuerzas de cizalladura en seguida harfan trabajar de-
masiado a la fijacion, con 10 cual provocarian la per-
dida de las piezas afectadas y del puente. Encontra-
mos el mismo problema con el premolar de la arcada
inferior (M 1) en caso de que haya que sustituirlo. En
cambio, si las rafces de los premo lares superiores e in-
feriores estan intactas, 0 si por 10 menos pueden sa-
nearse, entonces puede considerarse la sustitucion de
la corona dental, que si fuera necesario, se anclarfa en
el canal pulpar. Por desgracia, debido a la morfologia
de los premolares y a las grandes fuerzas de cizalla-
dura y de masticacion a las que estan sometidas, el an-
claje de la corona es muy delicado, y requiere expe-

nenCla.
En casos de accidentes de coche, por ejemplo,
con frecuencia las piezas frontales sufren lesion 0 lu-
xacion, y en estos casos a menudo es necesario colo-
car un puente. Tambien en este caso la fijacion del
puente resultara muy diffcil. Y es que, con su maxilar
estrecho y su arcada dental cerrada, el perro presenta
condiciones estaticas desfavorables.
Por 10 tanto, la sustitucion durable de los incisi-
vos mediante un puente raras veces es viable, y solo en
casos clfnicos favorables.
Hasta ahora la experiencia cHnica demuestra que
la sustitucion de los incisivos medios, sin utilizar los
caninos como elemento de anclaje, tiene pocas posi-
188 Atlas de Odontologfa
bilidades de exito. Ademas, bajo los elementos del
puente, por ejemplo, las irritaciones de la encfa hacen
que el perro intente liberarse de 10 que percibe como
un cuerpo extrafio.
Por 10 tanto, hay que reflexionar a fondo sobre el
interes de sustituir esas piezas, que a fin de cuentas no
son imprescindibles para la vida domestica del perro,
comprometiendo a largo plazo los valioslsimos ca-
ninos que habra de tallar para anclar el puente.
EI perro domestico, compafiero del hombre, no
esta obligado a cazar para alimentarse. Se Ie ofrece
una racion adecuada. Por ello, incluso en el caso de
perdida dental total, sigue siendo posible una alimen-
taci6n equilibrada.
En la practica veterinaria, la demanda de trata-
mientos proteticos se limitara pues la mayor parte de
las veces la restauraci6n de piezas aisladas, cuya par-
te sana superviviente es 10 bastante resistente, y sobre
todo posee una ralz s61idamente anclada para remitir
la colocaci6n de una corona artificial.
Cada situaci6n constituye un caso especial , para
el cual habra que desarrollar conj untamente con el
duefio un plan de tratamiento individual, teniendo en

cuenta el grado de deterioro del diente, la edad y el
uso del animal, y por supuesto, las tecnicas disponi -
bles.
,
RECONSTRUCCION CORONARIA
Indicacion
La reconstrucci6n coronaria con amalgama esta
indicada en perros adultos con desgaste dental de
la corona del canino. Se limpia la dentina y se colo-
can pins de titanio y amalgama de plata (Figs. 4a,
4b y 4c).
La reconstrucci6n de una corona con material
sintetico s610 es valida para caninos de animales de
raza pequefia. EI anclaje en el mufi6n del canino se
lleva a cabo mediante un procedimiento de grabado
del esmalte y de pins parapulpares ( 15) (Figs. Sa, Sb y
6)
Esta tecnica es de escaso interes para los perros
de trabajo. Y es que el montaje no puede resistir gran-
des fuerzas de cizalladura. En cambio, esta tecnica es
perfectamente adecuada para gatos 0 perros de razas pe-
quefias. A groso moso, puede considerarse que el em-
pleo de un montaje de resina esta contraindicado para
perros cuyo peso supere los 20 kg.

Figura 4a. Imagen del desgaste distal del canino.

Figura 4b. Colocacion de pins y amaigama.
Figura 4c. Restauracirin Jinalizada.
Figura 5a. Pins parapuLpares y paste intrarradicular enfractura
de canino.
Figura 5b. Colocacion de resinas par capas.
Prostodoncia 189
Figura 6. Imagen finaL de fa restauracion de lafractura de un ca-
nino can composite .

Metodo
,
En primer lugar, hay que comprobar la integridad de la
pulpa y, en su caso, lIevar a cabo un tratamiento del ca-
nal. Se colocan entre dos y cuatro pins parapulpares
en la dentina expuesta por la fractura, Estas pequenas
espigas roscadas se venden en forma de kit, con la fre-
sa correspondiente equipada con un calibre que permite
realizar una pre-perforaci on. Despues se enrosca en
ellos las espigas hasta el borde con un destomiII ador es-
pecial. Gracias al sistema de calibre, la pre-perfora-
cion tiene unas caracterfsticas que hacen que la mitad
del pivote aproximadamente asome por encima de la
dentina. A partir de ahi, y en funcion de las necesida-
des, pueden curvarse las espigas en la direccion deseada,
adecuandolo a la morfologfa dentaria.
La pre-perforacion debe taladrarse obligatoria-
mente de forma que las espigas no pentren en la pul-
pa, que en piezas vivas, provocarfa complicaciones
pulpares, y, en las piezas cuya rafz ha sido tratada, per-
judicarfa a la buena fijacion de la retencion. Yes que
solo la dentina ofrece un anclaje suficiente, pues el ce-
mento utilizado en el tratamiento radicular es blando.
Despues de limpiar minuciosamente el esmalte de
la pieza con una fresa de copa y pasta de pulir, hay
que trabajar el reborde de la fractura mediante una fre-
sa diamantada, para realizar escalon circular. Esto per-
mite agrandar y esmerilar la superficie del borde es-
maltado de la pieza. Se realiza un grabado acido.
Se aplica la resina Jiquida (adhesivo), inclufda
en el kit de mordentado, y luego se polimeriza me-
190 Atlas de Odontologfa
diante catalisis qufmica 0 mediante una luz especial (fo-
topolimerizacion). EI adhesivo penetra en las micro-
fisuras de la supercie esmaltada tratada, con 10 cual se
combina en profundidad con la pieza. Tambien hay
que recubrir ligeramente con ella los pivotes de re-
. ,
tenclOn.
En esta fase, hay que mezclar con una pequefia es-
patula una resina de color adecuado, y modelarla so-
bre el mufion dental. Puede utilizarse indistintamente
resinas suministradas en forma de dos componentes
para su mezcla con un catalizador, 0 resinas que en-
durecen a la luz (fotopolimerizables).
EI aglomerante, intimamente soldado a la super-
ficie esmaltada, se polimeriza con el material de re-
construccion, 10 cual permite realizar una reconstruc-
cion solida sobre el mufion.
Una vez endurecido el material, puede efectuar-
se el acabado del modelado. Hay que pulir la zona de
transicion con el mufion, y dar los contornos deseados
ala reconstruccion. Esto se lIeva a cabo mediante fre-
sas 0 discos de papel de vidrio. La reconstruccion co-
ronaria siempre debe ser ligeramente mas corta que la
pieza original, para evitar sobretensiones desarrolla-
das por las fuerzas de palanca.
Bienek y cols., han descrito una variante mas ra-
pida de esta tecnica, que simplifica claramente el pro-
cedimiento mediante la utilizacion de bases plasticas
prefonnadas de punta de canino. Se rellena una base de
resina y luego se aplica en el mufi6n, previamente pre-
parado de forma clasica. Despues del endurecimiento
del material, se retira la matriz. La matriz produce de
forma muy precisa la forma caracterfstica del canino,
sin exigir sin embargo un acabado importante.
La tecnica de composite tambien puede utilizar-
se para el tratamiento de la hipoplasia del esmalte (Figs.
7 y 8).
Figura 7. Caso c/(nico de hipoplasia de eSlIlalte.

Figura 8. Restauraci6n con composite de las coronas de los cani-


110S a.fectados por La hipoplasia de esmalte.
CORONAS COLADAS
Indicaciones
La realizacion de una corona vaciada esta indicada en
los siguientes casos:
hipoplasia del esmalte dental

fractura
abrasion que haga peligrar la pulpa
A veces nos encontramos con hipoplasias con-
genitas del esmalte, y rara vez, con un defecto del es-
malte debido a un traumatismo que ha dejado intacto
el canal radicular. Una lesion del esmalte tambien pue-
de ser resultado de una abrasi6n (animal que muerde
los barrotes de su jaula, 0 que juega con piedras), 0
una secuela de moquillo ( 14) .
Para las piezas que presentan hipoplasia del es-
malte, la colocacion de una corona tiene buen pronos-
tico. Y es que, en la mayor parte de los casas, estas
piezas son vitales, y a diferencia de las piezas fractu-
radas, presentan la totalidad de su superficie natural
para adherirse a la corona. Greck y cols. (5) describen
a un boxer cuyos cuatro caninos, que presentaban una
hipoplasia del esmalte, fueron tratados y permanecie-
ron clfnicamente satisfactorios durante doce afios.
La colocacion de una corona en una pieza frac-
turada, en cambio, es de pronostico reservado. Por 10
que a la solidez de las coronas se refiere, no resulta
serio formular exigencias 0 garantfas exageradas.
La colocacion de una corona constituye un ulti-
mo recurso de reparacion. Una pieza dotada de una
corona vaciada nunca sera mas resistente que una pie-
za sana.

Los premolares (maxilar superior P4, mandfbula
inferior M 1), que la mayor parte de las veces, presentan
un astillado bucal de laminas de esmalte, puede tratar-
se perfectamente con amalgama. En cambio, la coloca-
cion de una corona es muy diffcil de lIevar a cabo:
La formacion de caras paralelas, capaces de ga-
rantizar una buena retencion, resulta diffcil debido a la
forma conica de la pieza (tall ado ).
En oclusion, la corona no debe ocluir los dien-
tes antagonistas. Por ello ademas de un molde perfec-
to, hay que proporcionar una mordida de cera allabo-
ratorio.
Las fuerzas de masticacion desarrolladas a la al-
tura de los premo lares, son tales que la menor imperfec-
cion de la restauracion provocara la perdida de la corona.
En la practica, las coronas vaciadas se hacen so-
bre to do para caninos.
Tratamiento de la hipoplasia
del esmalte dental
Principio
Las piezas que presentan una hipoplasia del esmalte,
son piezas vivas, y en la mayor parte de los casos, se
trata de ani males jovenes, y por tanto su canal radicu-
lar es muy ancho. Por 10 tanto, durante la preparacion,
el riesgo consiste en sobrecalentar la pulpa, tocarla 0
incluso exponer la cavidad pulpar. Por consiguiente, ha-
bra que trabajar con sumo cuidado y disponer de re-
frigeracion constante con agua.
Las coronas vaciadas sencillas constituyen las
coronas dentales c1asicasy su forma nos recuerda a la
de un dedal. Por motivos financieros, en odontologfa
veterinaria casi siempre se realiza en nfquel 0 en ale a-
cion de paladio, pero tambien se puede hacer en oro so-
bre pedido (7) .
Por 10 general, los caninos que presentan una hi-
poplasia del esmalte son tan pequenos que no entran en
contacto con los dientes antagonistas. Por tanto puede
colocarse una corona en la pieza sin estorbar a la oclu-
sion (Fig. 7).
La superficie del diente debe ser preparada pru-
dentemente y limpiada con cuidado. Despues se envfa
a un laboratorio de protesis dentales una impresion de
silicona, realizada con un metodo en doble impresion.
Cuando esta lista, la corona se fija con un ce-
mento de fosfato, 0 aun mejor, con un cementa mas ac-
tivo, el cementa vidrio-ionomer (ej.: Ketac-Cem Lab.
Espe). Antes de la colocacion, hay que desengrasar y
secar con alcohol la corona y la pieza.
Prostodoncia 191
AI cabo de unos minutos, el cemento se endure-
ce, y entonces, con una legra 0 un instrumento para
quitar el sarro, puede eliminarse el excedente de ce-
mento. A continuacion hay que volver a comprobar la
oclusion y, si procede, acabarla con la fresa.
Para evitar que la corona se quede enganchada du-
rante la caza 0 el adiestramiento, su borde distal siem-
pre debe estar redondeado.
Metodo
La preparacion y la toma de impresiones son dos mo-
mentos decisivos para la colocacion de una corona.
Para preparar el munon, 10 mas sencillo consis-
te en empezar tallando un escalon circular, justo enci-
rna de la encfa. Para ella se utiliza una fresa de forma
de torpedo de diamante. Despues, con una fresa ci-
Ifndrica se prepara el munon dental por encima de di-
cho surco, dandole una forma ligeramente conica y
evitando cavidades de moldeado.
Hay que reducir 10 menos posible el diametro de
la pieza para evitar debilitarla.
De este modo se obtiene un munon dental talla-
do de forma conica que presenta un surco en cuarto
de cfrculo, justo encima de la encfa.
En presencia de piezas vivas, es imprescindible
trabajar con un enfriamiento por agua suficiente, para
evitar una necrosis pulpar debida a calentamiento. In-
c1uso en presencia de dientes tratados resulta util este
enfriamiento, para evitar quemar la dentina y desgas-
tar la fresa demasiado de prisa.
Despues de pulir el munon mediante una pasta
adecuada, hay que tomar impresiones. Aunque para el
hombre existen diversos tamanos de cubetas, en Europa
resultan diffciles de conseguir para los perros.
La impresion en sf puede tomarse con cubetas
disenadas para uso veterinario, 0 fabricarlas con godi-
va, resinas 0 hydroplastic.
En primer lugar se saca una impresion con el ma-
terial de base firme y maleable (silicona densa). Una
vez endurecido, este mol de primario se aclara, y se de-
sengrasa y se seca con alcohol.
A continuacion utilizando una silicona de con-
sistencia fluida se aplica sobre el mu06n y la impresion
primaria. AI aglomerarse, la pasta y el flufdo para los
contornos mas finos proporcionan una impresion pre-
cisa de la preparacion.
En el laboratorio el protesico realiza un modelo
de escayola y model a una corona de cera. Esta ultima
permite fundir con un procedimiento especialla coro-
na, que despues sera acabada y pulida (Fig. 8).
192 Atlas de Odontologfa
,
CORONAS CERAMICAS
o DE RESINA, CON 0 SIN
ESTRUCTURA METAuCA
La reproduccion de coronas que reproducen el color de
las dema piezas da un excelente resultado estetico (12) .
En ellaboratorio se diferencian:
1. Coronas ceramicas con estructura metalica.
2. Coronas de resina con estructura metalica.
3. Coronas ceramicas sin estructura metalica
(fundas).
4. Coronas de resina sin estructura metalica.
5. Coronas ceramicas con nucleo de cenimica
dura (Hi-Ceram, etc.)
De las coronas mencionadas, solo la 1 y la 5 son utili-
zables para animales pequenos, pero con fuertes res-
tricciones,
El revestimiento de resina de las coronas de tipo
2 y 4 tiende a agrietarse 0 desgastarse,
En cuanto a las fundas, no permiten conseguir
una adaptacion marginal suficiente, Esto se debe al
procedimiento de fabricacion en sf, y en presencia de
fuerzas de cizalladura importantes (caninos), puede
provocar la formacion de escamas,
Todavfa no puede juzgarse de otra forma fiable las
coronas cocidas, sin capa metalica, mas modernas (5)
como Hi-Ceram (2), Cerec, Dicor-Glaskeramik, Ceres-
tore, etc" pues todavfa no han sido suficientemente
probadas en animales,
De todo esto se desprende que, de tOGas estas co-
ronas, las que mejor se adaptan al perro son las coro-
nas ceramicas con estructura metalica, Es una tecnica
probada internacionalmente desde hace decadas,
Aun con una preparacion cuidadosa por parte del
dentista veterinario, seguida de una realizacion perfec-
ta en el laboratorio, es frecuente, en especial en los pe-
rros de trabajo de razas grandes, que el recubrimiento de
la corona se deteriore debido a las fuerzas de cizalladu-
ra, En estos casos hay que fresar los restos de ceramica,
y luego pulir la corona. Entonces el munon dental que-
da sostenido por la estructura metalica, pero solo podra
restituirse la estetica inicial colocando una nueva coro-
na, Esto puede inducir al dueno a apelar a la responsa-
bilidad del veterinario, Por ello hay que negarse a dar nin-
gun tipo de garantfa para esta intervencion.
En el perro, los caninos estan sometidos a fuerzas
desfavorables, 10 cual provoca dos tipos de fracasos:
- la perdida de la corona
- lesion de la parte estetica del recubrimiento
Figura 9. COli npigo, para La reconstrucci6n de
una Faclura cervical de 1II1 mnino superior izquierdo (204).
Para las coronas ceramic as con estructura metali-
ca, el pronostico debe ser siempre reservado (Fig, 9).
Las coronas metalicas simples, a menudo son
mas duraderas,
Reconstrucci6n corona ria
de un canino fracturado
Principio

Si la longitud del munon dentario es 1/


20
mayor de la
longitud de la corona, puede optarse por tallarJo y so-
bre el colocar una corona-funda ( 14),
En presencia de mufiones muy reducidos, habra
que realizar una reconstrucci6n antes de colocar Ja co-
rona; la rafz del canino esta solidamente implantada
en el maxilar. Por ello se feruliza con ella la recons-
. , . . . . ,
trucclOn coronana, se conslgue una sustltuclOn que
puede resistir tensiones incluso importantes,
Por 10 tanto, hay que sostener el munon dental me-
diante una especie de armaz6n,
La reconstruccion fijada al munon de dentina
constituye un todo solido, al que conviene dar una for-
ma ligeramente conica, Est9 se lleva a cabo mediante
una fresa de diamante, evitando crear cavidades de
moldeado.
Despues puede entregarse un molde al laborato-
rio para que se realice la corona adecuada.
Para lograr una reconstruccion funcional a largo
plaza, hay que elegir con cuidado el metodo mejor
adaptado:
I. Reconstruccion con perno intraradicular (Ku-
rer, Radix, Rotex, anclajes ... ).
2. Reparacion del canal radicular mediante ins-
trumentos comerciales: brocas metalicas.
3. Relleno de un canal pulpario ancho con una
amalgama 0 cemento de vidrio-ionomer reforzado con
un metal, como por ejemplo Ketac-Silver.
4. Pi votes radiculares vaciados, asociados a una
corona independiente.
5. Piezas sobre pi vote radicular.
AI principio esta clasificacion puede parecer abru-
madora, pero es el resultado de exigencias vinculadas
a la cavidad pulparia.
Los sistemas de reconstruccion con perno intra-
radicular comercial ( I ) estan probados en odontologfa
humana, pero solo se entregan con pivotes de 2 mm.
Por 10 tanto, estos sistemas no son aplicables para el ca-
chorro, cuyos caninos presentan un canal radicular to-
davfa mas ancho.
EI relleno con amalgama 0 con cementa de vidrio-
ionomer (3) es relativamente sencillo y barato. Esta tec-
nica es especialmente valida para coronas vaciadas
con pasador transversal.
La toma de impresion para la realizacion de una
reconstruccion con perno radicular requiere un poco de
experiencia. Yes que el molde debe representar el ca-
nal radicular con precision. La reconstruccion obteni -
da se debe ajustar y cimentar. Despues de preparar el
munon conseguido de tal modo, un nuevo molde per-
mitira realizar una corona, que se cimentara a su vez.
Por 10 que se refiere a piezas sobre perno radicular
(5), la tecnica de toma de moldes es mucho mas delicada
todavfa, 10 cual multiplica las causas del error. En efec-
to, la corona vaciada debe responder con precision al
canal radicular y a los contornos exteriores del munon
dental a la vez. Por ello, desde la toma de moldes has-
ta la realizacion del modelo pasando por el colado, los
errores se pueden ir sumando, 10 cual justifica la gran
dificultad de esta tecnica. En cambio, si esta bien rea-
lizado, este metodo permite una reconstruccion coro-
naria muy solida.
Metodo
1. Reconstruccion con perno intrarradicular
(Kuker, Rotex, etc.) (Fig. 10)
Los anclajes Kurer, asf como otros productos simila-
res de metal 0 titanio, constan de una parte roscada de
entre 1,6 y 2 mm de diametro, y una cabeza de entre
2,3 y 4 mm de diametro.
Una broca especial inclufda en el kit permite
agrandar el canal radicular previamente tratado. La en-
Prostodoncia 193
1 2 3
4 5 6 7
Figura 10. Esquema de La reconstruccion de La corona de un ca-
nino can perno intrarradicuLar. I) Tratamienlo endodoncico deL ca-
nal. 2) Preparacion can unafresa. 3) Fresado de la cabeza deL per-
no. 4) Roscado del perno. 5) Preparacion conica del mufion.
6)Preparacioll terminada. 7) Corona pegada.
trada de este nuevo canal se ensancha a su vez con una
fresa del diametro de la cabeza del perno, y sobre unos
2 mm de longitud. Despues se aterraja una rosca en la
dentina; algunos anclajes son autoterrajantes. Una vez
colocado el perno, se vuelve a tallar el conjunto del
munon. Con esto se trata, no solo de conseguir una
buena orientacion, sino tam bien de asegurar una su-
jeccion y una retencion maximas para la futura coro-
na metalica. Para ello, conviene instalar un surco su-
pragingival en el munon.
2. Reconstruccion dientes de leche
mediante terrajas y pernos
En los cachorros de menos de 18 meses, debido a la an-
chura del canal radicular, resulta diffcil realizar un tra-
tamiento radicular clasico. Ademas, los anclajes ator-
nillados (Kurer, Rotex, etc.) resultan demasiado finos.
194 Atlas de Odontologfa
Por 10 tanto, en este caso puede intentarse preparar el
canal radicular con una terraja comercial para fijar un
perno metalico corriente que permita sujetar la pieza.
Este metoda no es valida si el canal radicular es
demasiado ancho (perros de razas menores de un ano).
En estos casos, el canino tiene a menudo un diametro
eliptico achatado a los lados (vestibulo-lingual). Por esta
razon, si se perfora un conducto circular en ese canal
achatado, la pared dental bucal y lingual queda extre-
madamente fina, 10 cual en vez de reforzar la pieza, mas
bien la debilitara. En esta situacion, al atornillar el per-
no se astilla la dentina parietal. Para conseguir buenos
resultados, hay que reservar este metoda a los anima-
les de entre 12 y 14 meses de edad.
En estos casos resulta mas sencillo el tratamien-
to con amalgama.
3. Tratamiento de caninos de leche con amalgama '
En el tratamiento con amalgama, hay que tener cuida-
do de que el acceso coronario sea suficientemente an-
cho. Para rellenar rapida, firmemente y sin burbujas, con
el canal pulpar presente a media altura del canino, pri-
mero hay que practicar un acceso suficiente con fresas
de diamante. La colocacion de mayores cantidades de
amalgam a por una abertura insuficiente proporciona
malos resultados. La amalgama mal condensada no
podra formar una masa homogenea.
La amalgam a se coloca mediante un atacador es-
pecial adaptado al diametro interno de la pieza y su

mcurvaClOn.
4. Muiiones radiculares colados (Figs. 11 a 13)
Una vez rellenado el canal dental, hay que ensanchar
conicamente su parte media y superior. A continua-
cion se toma un molde preciso del canal mediante un
pi vote de silicona adecuado.
Exteriormente se fresa un margen circular de 1 a
2 cm en el extremo del munon. En esta etapa, tambien
se aconseja ensanchar la entrada del canal. A partir del
molde, ellaboratorio realizara un munon colado con una
capa protectora. Despues hay que ajustar y sellar esa
reconstruccion. EI mui'i6n constituido de tal modo debe
ser preparado y formado de manera que proporcione un
apoyo limpio.
A partir de ahf, se encarga una corona, que cubrira
al munon dental y la capa protectora de la espiga ra-
dicular.
Hay que senalar que este metoda tiene el incon-
veniente de requerir una anestesia adicional. Por otro
A B c

Figura 11. a) Ca'nino jracturado antes deL tratamiento endodon-
cico. b) Tratamiento endodoncico terminado. c) Preparacion in-
trocandicular y toma de impresiones.

A B c
Figura 12. a) Prueba del munon colado. b) Tallado del munon.
c) Toma de impresiones.
Figura 13. Sellado de La corona.
lado, estos pernos radiculares constituyen una sujeccion
muy solida, que forma una base de apoyo duradera
para la corona.
Los moldes realizados por separado permiten eje-
cutar dos piezas vaciadas de precision. Piezas sobre
perno radicular.
5. Coronas con espigo (Fig. 14)
Para tratar un canino fracturado que presenta un canal
radicular de tamafio mediano, puede intentarse colocar
una pieza sobre perno radicular. Este tecnica requiere
una toma de impresion diffcil. Aplica una corona co-
lada dotada directamente de una espina radicular (co-
rona Richmond, monobloc) ( 19) .
En primer lugar hay que hacer un tratamiento ra-
dicular. Hay que ensanchar, de forma ligeramente co-

A B c D
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E
Figura 14. a) Tmtamiento endodoncico del canal. b) Adaptacion
de poste calcinable. c) Molde con material de baja viscosidad de
silicona. d) Molde con silicona densa. e) Corona con espigo lisla
para su colocacion.
nica, la parte superior y media del canal. Esto se lIeva
a cabo mediante una fresa diamantada conic a, 0 una fre-
sa cilfndrica estriada ( 13).
Para que la espiga radicular vaciada en laborato-
rio se adapte perfectamente al canal dentario, tambien
hay que tomar un mol de suficientemente preciso del in-
terior de la pieza. Para un operador inexperimentado,
esto puede suponer un problema. Se utiliza un pivote
especial. Los pivotes acrflicos disponibles en odonto-
logia se calientan a la llama para modelarlos de forma
que casen con el interior del canal. A continuacion se
recubre este pre-molar con un material de molde fluf-
do, y luego se introduce en el canal. Con el pivote acrf-
Prostodoncia 195
lico mantenido en el canal, un segundo molde viene a
cubrirlo todo. Los dos moldes, soldados entre sf, per-
miten proporcionar al laboratorio, no solo los contor-
nos internos del canal, sino tambien las dimensiones ex-
ternas del diente. Hay que retirar este doble molde de
la pieza con mucho cuidado, para enviarselo intacto
allaboratorio.
Para evitar que los restos de alimentos penetren
en el canal dentario, este se obtura provisional mente
(Fig. 15).
Una vez realizada, se prueba la corona, y si se
adapta bien, se fija con cemento.
Si estan bien adaptadas, estas coronas tienen un
buen pronostico, pues no solo la espina radicular esta
pegada a la pared del canal, sino que ademas la coro-
na esta sellada a la superficie externa del mufion
dental.
Figura 15. Corona con espigo.
Como siempre en el animal, habra que cercio-
rarse de que la corona sea corta y redondeada.
Una variante de este metoda consiste en realizar
pernos radiculares prefabricados. Existen de diversas
longitudes y diametros. Basta con probarlos y si fue-
ra necesario, imprirnirles la incurvacion de 1a pieza.
A continuacion se toma una impresion que cubre
la espiga colocada y el munon dental.
En el molde de escayola de la pieza, se pude sol-
dar 0 fundir la corona directamente a la espiga origi-
nal con gran precision ( 13) .
196 Atlas de Odontologfa
Anclaje de la corona de un canino
mediante un sistema de pasador
transversal
Principio (Figs. l6a y 16b)
Como ya hemos visto, las fuerzas de cizalladura con-
siderables soportadas por los caninos de un perro de tra-
bajo pueden provocar el aflojamiento 0 incluso la per-
dida de una corona. Este es el caso sobre todo de los
perros que tiran de una reja, 0 de un perro de ataque du-
rante el adiestramiento.
Figura16a. Corona de canino can anclaje: par pasador trans-
versal.

Figura16b. COlVna de amino can anclaje: doble cOlVna can el mis-
1110 anclaje.
Hasta ahora, para los caninos, la experiencia de-
muestra que las coronas que son mucho mas resisten-
tes son aquellas que ademas de selladas, tambien van
selladas mediante un pasador que atraviesa tanto la co-
rona como la pieza perpendicularmente al eje de esta
ultima, y en direcci6n latero-Iateral.
Este metodo s610 es aplicable a piezas someti-
das a tratamiento radicular, pues, de atravesar un dien-
te vivo, el pasador destruirfa la pulpa. Por 10 tanto hay
que preparar correctamente la rafz de la pieza que se va
a tratar. Habra que obturar las partes medias y supeliores
del canal con amalgam a 0 cemento.
Me to do
S610 se hara un tratamiento clasico de la parte apical
de la rafz, hay que obturar el resto del canal mediante
una amalgama 0 cemento de vidrio-ionomer reforza-
do con.un metal, como por ejemplo Ketac-Silver.
Despues fresar circularmente la fresa, como para
recibir una corona simple. A continuaci6n se toma un
molde y se envfa a un laboratorio de pr6tesis para que
se real ice una corona vaciada.
AI hacer la prueba, si fuera necesario, se corrigen
los defectos de adaptaci6n de la corona, bien fresando
delicadamente la corona, bien corrigiendo el mufi6n.
Una corona bien adaptada, no debe ser demasiado an-
cha, ni debe tener movilidad sobre el mufi6n.
Desde la cara vestibular, se perfora un taladro de
2 mm de diametro de la corona y el mufi6n, mediante
una broca comercial de alta calidad.
Se aspira el polvo liberado por aire comprimido,
y se eliminan las asperezas. Si la operaci6n se ha rea-
lizado correctamente, al volver a colocar la corona tie-
ne que observarse un canal con un diametro de 2 mm
exactamente.
Para preparar la colocaci6n de la c1avija c6nica, se
pule el agujero cilfndrico inicial con un escariador c6-
nico. Este escariador, y la varilla correspondiente, se
compran en una tienda especializada en utillaje para
mecanica de precisi6n. Despues de colocar otra vez la
corona y de limpiar el canal, la lima c6nica se introduce
en el mismo desde la cara bucal. Hay que avanzar el es-
cariador c6nico hasta dar con la cara intema de la corona.
EI canal preparado de ese modo presenta una co-
nicidad perfecta de progresi6n conocida.
EI pasador c6nico correspondiente, que tiene la
misma progresi6n, casara perfectamente con la forma
del canal creado.
A continuaci6n puede colocarse la corona y la
varilla metalica, con golpecitos de martilIo, y luego
se sellan.
Los extremos de la varilla que sobresalen se cor-
tan al ras mediante un disco, antes de pulirlos a nivel.
Este tipo de fijacion resulta muy solida, y es ca-
paz de resistir situaciones extremas.
La mayor parte de las consideraciones expues-
tas mas arriba se refieren al perro. Sin embargo, pue-
den colocarse coronas de la misma manera y con buen
pronostico en un diente de gato. En la practica se tra-
ta casi siempre de caninos fracturados a resueltas de un
traumatismo.
Colocar coronas en otras piezas estarfa condena-
do al fracaso, pues son demasiado finas, 10 que no solo
plantea problemas tecnicos, sino que acaba por supe-
rar las capacidades tecnicas del veterinario.
Los caninos del gato no sufren esfuerzos espe-
ciales (caza, adiestramiento, juegos con piedras). Por
ello, un canino tratado tendra mejor pronostico en un
gato que en un pelTo.
Debido a la estrechez de los dientes del gato, hay
que considerar no obstante que la preparacion de la
pieza, asf como la realizacion de la corona, requeriran
una precision de relojeria. En general habra que preparar
la pieza con lupa binocular. En cuanto al protesico den-
tal, tendra que conseguir mucha precision al montar
la corona de cera a partir de la maqueta de escayola y
en el acabado de la pieza vaciada bruta.
La reconstruccion protetica de una pieza lesio-
nada en el perro 0 el gato es un medio eficaz de resta-
blecer la denticion y las capacidades del animal.
Estas tecnicas diversas estan suficientemente pro-
badas como para permitir al dentista veterinario elegir
la mas adaptada en funcion del caso c1fnico.
Figura 17. Radiograffa de craneD de un perro beagle con im-
plantes en maxilar superior e inferior ( II) ( 12) de titanio Klocl1eJ:
Prostodoncia 197
,
IMPLANTOLOGIA
EI uso de implantes dentarios para sustitucion de pie-
zas dentarias perdidas, tiene ya una larga historia en
Figura 18. Prates is implantosoportada.
Figura 19. Imagen del maxilar tras levantamiento de puentes para
limpieza de rutina.
198 Atlas de Odontologfa
Figura 20. Estudio hislot6gico con Tinci6n de Masson tricr6nico
de Goldner donde se observa implante bien oSleointegrado con pr6-
lesis de carga definida (Realizado en Universitatskrimk fiir Za-
tin-Hund-und Kreferheilkunde orale chirurgie).
-
Figura 21. ESludio histoL6gico, mediante corte sagitaL de La mandi-
bula donde se aprecia el orificio del nervio mentoniano e implan-
tes bien osteoinlegrados y puente protesico de carga inmediata
(Reali zado en Universitiitskrimkfur Zatin-Hund-und Kreferheil-
kunde orale chirurgie) .

odontologfa humana desde las primeras investigacio-
nes del Prof. Branemark. Aunque la comprobaci6n ex-
perimental de los implantes ha requerido una experi-
mentaci6n animal previa, su uso en cJfnicas veterinarias
ha sido muy recientemente descrito. .
De todo el abanico de implantes comercializa-
dos para uso humano, nosotros hemos utilizado en el
perro y en la clfnica con unos buenos resultados los
implantes de titanio (Klockner, Core Vent; ... ) y de hi-
droxiapatita (DAC). En estudios de osteointegraci6n re-
alizados en el perro con carga diferida y con carga in-
mediata, los resultados Bevan a la conclusi6n de que el
porcentaje de fracasos en implantes sometidos a carga
inmediata en grandes rehabilitaciones es el mismo que
en carga diferida (Figs. 17 a 21).
,
,
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Introduccion
Definicion

Oclusion y Maloclusion
Etiologia de las maloclusiones

Exploracion y diagnostico
Tecnicas ortodonticas
,
Edad de aplicacion de los tratamientos
Fundamentos ortodonticos
Cuidados en el seguimiento
,
Retencion y estabilidad de los
Complicaciones y contraindicaciones
Trobo, J.I. ; Garcia, F. ; San Roman, F.; Rodriguez, A.
,
INTRODUCCION
EI aumento del cuidado de nuestros ani males domes-
ticos ha permitido en los ultimos afios la aplicacion de
especiaJidades que van dirigidas a mejorar su estado de
salud y a mejorar su estetica.
La ortodoncia pretende corregir las alteracio-
nes de oclusion y relaciones interdentarias en la boca,
con las adyacentes y las antagonistas. Estas altera-
ciones pueden haber ido apareciendo con el desarro-
llo y tienen una etiologfa multifactorial como las lon-
gitudes maxilares y mandibulares, la relacion entre
ramas maxilo-mandibulares, desarrollo muscular, den-
ticiones temporales retrasadas y persistentes, poli-
,
,
doncias, oligodoncias, piezas incluidas, traumatis-
mos, habi tos ...
Todas estas causas producen alteraciones esteti-
cas y funcionales como desgaste de piezas, dificultades
en la masticacion y sus consecuentes alteraciones gas-
trointestinales, alteraciones periodontales secundarias
a acumulo de resto y placa en zonas de contacto inter-
dentario, alteraciones de la articulacion temporoman-
dibular (ATM), falta de espacio que supone apifiamiento
y desituacion de piezas con respecto a sus lugares fi-
siologicos con alteracion de sus relaciones con las pie-
zas mesiales, distales y antagonistas. Por todo ello el ve-
terinario debe sumar ala hora de la inspeccion general
de los ani males cuando acuden a su consulta la revision
202 Atlas de Odontologfa
rutinaria de la cavidad oral. Pudiendo en ese momen-
to apreciar alguna alteraci6n sobre la que aplicando
tecnicas sencillas (como en ocasiones las extracciones
de piezas persistentes, duplicadas) podamos evitar ul-
teriores malposiciones dentarias.
,
DEFINICION
Etimologicamente proviene del griego Orthos = de-
recho y Odontos = Diente ( I ).
EI termino ortodoncia fue usado por Audry en
1714 aunque Bunion en el ano 1943 utilizo el termino
ortopedia para las tecnicas con fin de correcci6n de
las irregularidades dentarias. En 1839 Lefaulon uso la
palabra ortodoncia (2) .
Angle, como padre de la ortodoncia, la define
como Ciencia que tiene por objeto la correccion de las
maloelusiones de los dientes (I ) .

Mayers la describe como la rama de la odonto-
logfa que se ocupa del estudio del crecimiento del com-
plejo craneofacial, el desarrollo de la oclusion y el tra-
tamiento de las anormalidades dentofaciales 0 la
especializacion medica y odontologica cuyo fin es pre-
venir y corregir las malposiciones dentales y algunas
alteraciones esqueleticas faciales (3) .
En esencia el objeto del tratamiento ortodoncico
es la correccion de la maloelusion de los dientes, asf
como de las deformidades de los maxi lares y de la cara
asociadas con aquella (Begg) (4) .
, ,
OCLUSION Y MALOCLUSION

Oclusi6n
Entendemos por oelusion la relacion existente con la
boca cerrada entre las piezas dentales y estructuras
odontoestomatologicas. No solo de los dientes sino
tambien la situacion de todas las estructuras del aparato
dentario que anatomica y funcionalmente son correc-
tas y a su vez se hall an en armonfa con los dientes. Po-
drfamos establecerla como la posicion de colocacion de
los dientes del arco dentario inferior con respecto a los
dientes del arco dentario superior, y quedando en po-
sicion normal la articulacion temporomandibular (5).
Nomenclatura de la maloclusi6n (6)
Reflejamos algunos terminos utilizados en la odonto-
logfa, referidos a las desviaciones de las piezas dentales.
Vestibular-labial: Piezas por fuera de la Ifnea
de oelusi6n.
Lingual-palatino: Por dentro de la Ifnea de oelu-
. ,
SlOn.
Distal: Mas alejada de la posicion anatomica
normal.
Mesial-medio: Mas mesial 0 cercano a la Ifnea
media .
Infraoclusion: Piezas no estan 10 suficiente-
mente rupcionados y no contactan con piezas antago-
nistas.
Supraoelusion: Excesivamente elevadas sobre

la Ifnea normal de la oelusion.


Torsion: Girado sobre eje radicular.
Valoraci6n oclusal de la mordida
Existen una serie de factores en los que debemos cen-
tranlos a la hora de estudiar la oelusion de nuestros
pacientes, aunque existen particularidades anatomicas
con fenotipo diferente dependiendo de la raza de pe-
rro que estemos estudiando. Ademas de un conjunto
de alteraciones que si bien en unas razas no son ad-
mitidas por su estandar racial sf son admitidas en
otras. Por ello debemos conocer por un lado las ge-
neralidades y adem as conocer en cada caso concreto
las especificaciones raciales establecidas por las co-
rrespondientes Federaciones caninas. De hecho las
alteraciones referidas a defectos dentales suponen
que el perro en las exposiciones monogr<ificas ob-
tengan unas u otras calificaciones, que van desde la
prohibici6n para la crfa a la de Selecci6n: Excelente
(Fig. I) .
Los factores que debemos determinar son:
I. Simetrfa de la cabeza, cara y denticion: com-
probaremos si las estructuras musculoesqueleticas de
ambos lados son iguales. Apreciaremos si las lineas
medias de arcadas tanto maxilar y mandibular se co-
rresponden con la contraria y si coinciden con el pIa-
no medio de la cabeza.
2. Determinar la existencia de los dientes co-
rrespondientes a la edad actual, si son definitivas 0 de
leche. Si faltan por causas geneticas 0 traumaticas 0 la
existencia de dupJicidades 0 piezas persistentes.
3. Relacion entre los incisivos, con contacto in-
terproximal, describiendo una Ifnea curva sus bordes
incisales. Contacto entre superiores e inferiores en pin-
za, tijera 0 prognatismo segun las razas. La inelina-
cion de las coronas en los incisivos maxilares tienen una
inelinacion positiva, los mandibulares tienen una in-
e1inacion ligeramente negativa (7) .
Derecha
Molares Premolares
Derecha
Otros defectos dentales y de maxilares:
Dentadura montada y dentadura salida:
En las dentaduras inequivocamente montadas
o salidas (distancia de los incisivos del maxi-
lar superior con respecto a los del inferior
igual al espesor de una cerilla 0 mas) = Prohi-
bicion para criar.
Dentadura montada:
La dentadura ligeramente montada permite
el Korung en Korklasse II.
Dentadura con caries:
Incapacitado para el Korung.
Desgaste y descolorido:
Si es condicionado por la edad, tenerlo en
cuenta en la calificacion pero sin merma esen-
cial en la puntuacion. En las dentaduras ama-
rillentas 0 marrones donde se conserve la
sustancia dental es posible el Korung en la
Korklasse II.
Incisivos
en
o
-
-
--
E
-
o
(.)
o
o
-
3
- -
-
-
o
en
Premolares
Incisivos
Maxilar inferior
Korklasse I Seleccion excelente
Excelente
Korklasse II Muy bueno

Bueno
No apto para Bueno
el Korung
I nsuficiente y
prohibicion para criar
Figura 1. Defectos dentales clasificables en concursos y exposiciones monogrtificas.
Ortodoncia 203
Izquierda
Molares
-
Izquierda
Dentadura perfecta y sin defectos.
Posicion perfecta de los dientes.
Sin dientes dobles.
Dentadura perfecta y sin defectos.
Permitido doble Premolar 1.
Cuando falta
1 Premolar 1 0

1 Incisivo .
Cuando falta
2 Premo lares 1
1 Premolar 1 + 1 Incisivo 0
1 Premolar 2.
Cuando falta
1 Premolar 3 0
2 Incisivos 0
1 Premolar 2 + 1 Incivo 0
1 Premolar 2 + 1 Premolar 1 0
2 Pemolares 2.
Cuando falta
1 Premolar 3 + otro diente 0
1 Colmillo 0
1 Premolar 4 0
1 Molar 1 0
1 Molar 20
en total 3 dientes 0 mas.
204 Atlas de Odontologfa
Figura 2. Relacion de caninos en La oelusion jisiologica.
Figura 3. Relacion oelusaL normal de premolares.
4. Relaci6n de los caninos, los inferiores se situan
en el diastema entre el tercer incisivo superior y el ca-
nino superior (Fig. 2). Es el punto de referencia mas cla-
ro de toda la boca (8) .
5. Relaci6n de los premolares donde la cuspide del
cuarto inferior debe incidir en el espacio entre el 3. y
4. superiores (Fig. 3).
6. Molares: las superficies de los molares deben
contactar para ejercer su funci6n de trituraci6n.
7. Los molares y premolares deben estar entre
ellos alineados con una posible ligera curvatura convexa
a lateral.
8. Inexistencia de rotaci6n de piezas sobre su eje
axial 0 radicular en perros mesocefalos y dolicocefa-
los. Rotaci6n en perros braquicefalos y con ramas ma-
xilo-mandibulares cortas para lograr la situaci6n de
todas las piezas.
Posicion de los dientes
segun el estandar racial de la Fel
Razas espano/as
Ca de bestiar - perro de pastor mallorqu{n
Dientes cerrando en tijera, haciendo los incisivos ex-
tremos verdadera presa con los caninos inferiores. Los
molares desarrollados.
Ca de bou
Mordedura potente. Cerrando los dientes en tijera, ad-
o
mitiendose mordedura en pinza.
Galgo espaiiol
Dientes fuertes, blancos y sanos. Mordida en tijera. Ca-
ninos muy desarrollados. Existen todos los premolares.
Gos d'atura catala
Mordida en tijera. Colmillos despuntados en los pe-
rros que trabajan.
Mastin espaiiol .
Mordida en tijera. Existiendo todos los premolares. Mo-
lares fuertes y potentes. Incisivos mas bien pequenos.
Colmillos grandes y afilados y formando buena presa.
Mastin del Pirineo
Mordida en tijera. Colmillos grandes, largos, afilados
y bien cruzados para la presa. Molares de gran di-
mensi6n y potentes. Incisivos mas bien pequefios. Exis-
tiendo todos los premolares.
Perdiguero de Burgos
Mordida en tijera. Existen todos los premolares.
Perro de aguas espaiiol
Mordida en tijera. Colmillos desarrollados.
,
Perro de presa canario
Ligero prognatismo, dientes con base de implantaci6n
muy fuerte. No es penalizab\e la ausencia de algun
premolar, puesto que la mi si6n de presa la realiza con
incisivos y caninos, los cuales deben de estar bien ali-
neados y dispuestos. Los caninos presentan amplia dis-
tancia transversal. Defecto grave: prognatismo excesivo.
Defecto eliminatorio: enognatismo.
Podenco andaluz
Mordida preferiblemente en tijera. Falta grave: ausen-
cia de mas de un premolar.
Podenco canario
Mordida en tijera, en perfecta oposicion y bien desa-
rrollados.
Podenco ibicenco
Mordedura en tijera.
Sabueso espaiiol
Mordida en tijera. Deben existir todos los premolares.
Defecto leve: ausencia de algun premolar y mordida en

pmza.
Cuando tienen defecto grave de dientes, exeluyen de
la calificacion de excelente y si es defecto eliminato-
rio suponen calificacion de inepto en confirmacion de
pureza y biotipo.
Movimientos dentales
y fuerzas que controlan la oclusi6n
Las piezas a 10 largo de la vida del animal sufren mo-
vimientos fisiologicos debidos a la erupcion de los
dientes de leche y posteriormente a los permanentes.
Por otro lado, la estructura osea sobre la que se asien-
ta el diente, el alveolo, sufre una remodelacion conti -
nua, con un ligero movimiento inducido en la pieza
que soporta. Con la masticacion los bordes incisales y
superficies oclusales de las piezas se gastan y estimu-
Ian a un movirniento continuo en senti do vertical de
. /
egreslOn constante.
Migracion dentaria jisiolOgica
Movimientos en sentido mesio-distal y vertical debi-
do a la erupcion continua.
Existen unas fuerzas que control an de forma na-
tural y continua la oelusion como son: Las piezas de las
arcadas inferiores sirven en el inicio de su erupcion de
gufa para las piezas superiores, moldeandose estas so-
bre la situacion de las primeras. La accion de la lengua
con su movimiento ademas de la accion de limpieza,
supone una fuerza en sentido buco-Iabial en la super-
ficie interna de las piezas. Este organo evita una des-
viacion exagerada hacia el espacio oral. Los pIanos in-
elinados de las superficies oelusales actuan sobre las
piezas antagonistas y las influencias musculares de las
estructuras odontoestomatologicas actuan sobre las

plezas.
Ortodoncia 205
Tipos de oclusi6n (9 a II )
Oelusion normal
Tomaremos como referencia de oelusion normal un
perro dolicocefalo que realice una mordida en tijera.
Oeluyendo los incisivos superiores por vestibular res-
pecto a los inferiores, que 10 efectuan por la cara lin-
gual con respecto a sus antagonistas (Fig. 4).
Figura 4. Delusion incisal normal (elase I de Angle).
C1asificacion de las maloelusiones segun Angle:
Maloclusion tipo I
Cuando la relacion entre los dientes maxilares y
mandibulares es normal, pero existen piezas que estan
mal alineadas 0 con rotaciones sobre su eje radicular.
Dentro de estas anomalias podemos resefiar algunas
como:
.
Mordida cruzada anterior. En este caso alguno de los
incisivos mandibulares se encuentra por delante de la
linea de oclusion y el resto del grupo tiene relacion
normal con los antagonistas (Figs. Sa y Sb). Este tipo
de oclusion suele presentarse en una 0 dos piezas del
mismo cuadrante. Normalmente esta maloclusion es
considerada como adquirida pero en alguna ocasion
puede ser genetica, cuando se ineluye en maloelusion
tipo III.
Mordida cruzada posterior. Es muy poco frecuente y
supone alteracion a nivel de los molares y del cuarto
premolar superior. EI primer molar mandibular oelu-
206 Atlas de Odontologfa
Figura 5a. Mordida cruzada anterior en un cocker.

Figura 5b. Mordida cruzada anterior.
ye en el 4 premolar maxilar por vestibular en vez de
por bucal. Suele asociarse a traumatismos con desvia-
cion de las piezas. Tambien cuando la cupula palatina
es muy concava puede suponer que los 8, 9 y 10 oclu-
yan por palatino con respecto a molares 300 y 400.
Mordida en pinza. Cuando las piezas incisales coin-
ciden sus contactos en el borde incisal, como hemos re-
ferido en algunos perros, debido a su raza se conside-
ra fisiologica esta mordida (Fig. 6). Tambien se
denomina en tenaza.
Rotaciones y apifiamiento. Cuando las piezas se
encuentran rotadas con respecto a su eje radicular
normal 0 cuando debido al tamafio de las piezas mas
grandes de 10 normal 0 por men or espacio en ramas
maxi lares 0 mandibulares se agrupan las piezas en
forma incorrecta (Fig. 7).
Figura 6. Mordida en pinza
Figura 7. Rotacion y apifiamiento de premo/ares.
Desplazamiento lingual de can in os Las piezas
inferiores no ocluyen en el diastema correspondiente,
colocandose a nivel palatino, c1avandose y pudiendo
lesionar tanto mucosa como IIegar a impactarse en el
hueso (Figs. 8 y 9).
,
Polidoncias ylo duplicidad de piezas que pueden dismi-
nuir el espacio y suponer la mala alineacion de dientes.
Piezas persistentes. Piezas de leche que coexisten
con las definitivas y presentan desviacion de las per-
manentes y lesiones periodontales secundarias. Estas
piezas pueden ser incisivos, caninos, premolares y mo-
lares (Fig. 10).
Dientes retenidos 0 impactados. Cuando las piezas han
quedado en las ramas oseas y solo han erupcionado
parcialmente 0 no han salido a la cavidad oral. El diag-
Figura 8. Desplazamiento lingual de caninos con oclusion pa-
latina.
Figura 9. Herida palatina producida por la desviacion lingual de
canino inferior.
nostico puede establecerse por RX, Radiovisograffa u
otro diagnostico por imagen (Fig. 11).
Malformaciones dentarias. Los dientes no tienen su
morfologfa normal con 10 que se puede alterar las
posiciones de las piezas adyacentes y repercutir sobre
la oclusion de los antagonistas. Dentro de estas, algunas
pueden ser las microdontias (menor tamafio),
macrodoncia, variaciones en el numero normal de las
rafces de cada pieza, dientes gemelos 0 fusionados,
alteracion de las inclinaciones de las coronas 0 de
/
ralces.
Ortodoncia 207
Figura 10. Dentadura de tiburon en un yorkshire por la persistencia
de piezas de leche.
Figura 11. Canino impactado.
Desviaciones. Las piezas pueden erupcionar 0, con
el tiempo, desviarse en todas las direcciones, como ex-
',' " '/ '/ "
trusIOn, mtrusIOn, protrusIOn, retrusIOn, rotacIOn, ver-
. /
slon.
Maloclusion tipo II
Alteracion referida a la relacion entre mandibula y ma-
xilar (braquignatismo), tambien denominado maxilar
208 Atlas de Odontologfa
adelantado, protrusi6n maxilar, desviaci6n mandibular
distal, en este caso la rama maxilar es mas larga 0 la
mandibular mas corta (Fig. 12). En algunos perros es
relativamente frecuente (Collies, Dachunds ... ). Debe-
mos estudiar la angulaci6n y la situaci6n de la ATM asf
como la relaci6n entre los premolares. En los casos de
alteraciones leves es facilla correcci6n, si las diferen-
cias de longitud son muy exageradas la tecnica orto-
d6ntica debera pasar par tratamientos de cirugfa ma-
xilofacial muy complejos con elongaciones de ramas
mandibulares, preservaci6n del nervio mandibular 0
por secciones de maxilar. Estas tecnicas son muy poco
utilizadas, muy costosas, con pocos medios para su
realizaci6n y, ademas, no pueden asegurarse los resul -
tados esteticos ni funcionales.

-
Figura 12. Maloelusion tipo /I porIalta de desarrollo mandibular.
Maloclusion tipo III
Prognatismo, oelusi6n mesial esqueletica, protrusi6n
mandibular, maxilar retrasado, excursi6n mandibular
mesial. Las relaciones maxilo-mandibulares se han al-
terado con adelantamiento de la mandfbula 0 retraso
del maxilar; puede acontecer uno de los hechos 0
coexistir ambos. La relaci6n entre los premolares se ha
alterado por posici6n mesial de los premolares infe-
,
riares respecto de los superiores. Este es un defecto ge-
netico relativamente frecuente. En casos de corta dis-
tancia puede intentarse corregir mediante aparatologia
dentaria, en los casos extremos pueden practicarse
tecnicas de resecci6n mandibular. Debemos tener en
cuenta siempre dos ideas, la funcionalidad y la este-
tica (Fig. 13).
Figura 13. Delusion tipo III.
,
ETIOLOGIA DE LAS MALOCLUSIONES
La ortodoncia es una rama de la odontoestomatologfa
que se encarga de la correcci6n de malposiciones den-
tarias, mediante la aplicaci6n de diferentes metodos.
Cad a alteraci6n requiere una aparatologfa especffica
en base a la etiologia, edad y otros factores a estudiar.
Debemos concebir que las desviaciones no tienen una
unica causa, la maloclusi6n tiene una etiologfa multi-
factorial, que pueden presentarse de forma aislada 0
coexistir varias de elias en un momento dado.
- AnomaUas de oelusion y posicion de condie ion
hereditaria. Son: el prognatismo, la micrognatia que con
la disminuci6n del tamano supone que para alojar to-
das las piezas deben ser de menor tamano 0 apinarse,
protrusi6n bimaxilar, macrodoncia y microdoncia, las
"
oligodoncias y polidoncias comunes a nivel de pre-
molares (Fig. 14). El apifiamiento, rotaciones, malfor-
maciones de las bovedas palatinas, la ausencia de fo-
Ifculos dentarios que conllevan la ausencia congenita
de piezas. Ellabio leporino y paladar hendido que pre-
sentan deformaciones importantes, con falta de es-
tructura osea (Fig. 15), falta de piezas dentarias y de-
situaciones con los problemas derivados en el
crecimiento del cnineo, cara, maxilar y mandfbula.
Figura 14. Duplicidad primer premo[w:
- Entre las causas adquiridas tenemos los hdbi-
lOS de mordida (barrotes) y juego (piedras) que por su
accion contfnua suponen desgaste de piezas, altera-
ciones periodontales, movilidad y desituacion de las pie-
zas en sentido mesiodistal e incluso con riesgo de per-
derlas (Fig. 16).
- Retraso de La erupci6n dentaria y La retenci6n
de piezas temporales rompiendo las Ifneas dentales
por las desviaciones de las definitivas y alteracion del
equilibrio dentario.
- Los traumatismos que pueden fracturar 0 fisu-
rar las piezas alterando su morfologfa, 0 las ramas
oseas pudiendo alterar su proceso normal de creci-
miento. A veces pueden producirse periodontopatfas se-
cundari as a traumatismos 0 primarias que pueden mo-
vilizar piezas 0 incluso perder piezas.
- A nivel de la ATM podrfa aparecer Lateronag-
tismo y en edades tempranas puede afectar al desa-
rrollo mandibular por crecimiento del condilo man-
dibular.
- Las enfermedades endocrinas que interfieren en
el desarrollo tanto muscular como oseo y del grupo de
piezas dentales (raquitismo, hipotiroidismo, hiperti-
roidismo, trastornos de suprarenales).
Ortodoncia 209
Figura 15. Defee!(I ,jl('(1 1'(11" l"tllllIllI " helldi,/,,"
Figura 16. Desgas!e de piezas den/arias.
- ALteraciones sistemicas que actuen a nivel de
la cavidad oral.
- Trastornos nutricionaLes como las deficiencias
minerales y vitamfnicas en el momenta del desarrollo
son un factor importante.
- El tipo de alimentaci6n mas 0 menos abrasiva
afecta al desgaste y posicion de dientes.
210 Atlas de Odontologfa
, ,
EXPLORACION Y DIAGNOSTICO
Con el conocimiento basico de la oelusion correcta del
paciente que tratamos, podremos establecer las co-
rrecciones a establecer, pero para ella debemos reali-
zar una adecuada exploracion para Uegar al diagnosti-
co exacto para el establecimiento de la tecnica de
eleccion del tratamiento.
- Realizaremos una exploracion general donde es-
tudiaremos la conformacion del CraneD en base al cre-
cimiento cnlneo-facial con especial atencion en 10 re-
ferido al maxilar y la mandfbula, tanto en longitud
como en anchura. Podemos valemos de estudios ra- .
diogrlificos seriados a 10 largo del crecimiento del ani-
mal. Lo ideal serfa realizar telerradiograffas laterales de
los cnlneos para revelar los cambios de correlacion
significativos entre la postura (inelinacion cervical yan-
gulacion craneocervical) y el posterior crecimiento fa-
cial sagital y vertical ( 12), y el tamano relativo maxilar
y mandibular, tecnicas que hoy en dfa son de diffcil
aplicacion en la elfnica veterinaria por los pocos estu-
dios con valores de referencia y el diffcil acceso a los
medios diagnosticos.
- Apreciaremos el papel y desarrollo de la mus-'
culatura y los tejidos blandos en la estructura craneo-
facial (1 3).
- En relacion a las piezas dentarias, la erupcion
dental y sus periodos son un tema importante y que
en caso de defecto, especial mente en el retraso 0 por
la coexistencia en la erupcion de piezas temporales y
definitivas, suponen alteraciones de las segundas. Con
desviaciones mesiales normalmente de los caninos ac-
tuando sobre los incisivos, que debido a su relacion
interproximal pueden desviar unos a otros y actuar so-
bre los antagonistas.
- La formula dentaria en relacion con la edad
del animal puede ser indicativa de alteraciones, orien-
tamos referente a oligo, poli 0 anodoncias. Todos es-
tos factores influyen en la existencia 0 no de espacios
interdentales 0 interproximales que pueden permitir
desviaciones y/o correcciones.
- Situacion de las piezas dentales dentro de sus
arcadas y su relacion con piezas mesiodistales y anta-

gOl11stas.
- Morfologta y tamafios dentales basados en las
relaciones mesiodistales y diametros, en los cas os de
ser menores aumentan espacios y desplazamientos con
distribucion irregular en las arcadas. En el aumento
alteran las relaciones oelusales con piezas antagonis-
tas y pueden producirse rotaciones 0 desviaciones ves-
tibulares 0 linguales. Todas las alteraciones volumetricas
estan relacionadas con patologfas endocrinas (Gnrh)
que actuan en la formacion dental (14).
- La hormona tiroidea en dientes permanentes
reduce la reabsorcion radicular, pudiendo por ella ad-
ministrarse en ani males con disminuciones en las lon-
gitudes radiculares ( 15. 16, 17).
- EI estudio de los tejidos adyacentes, como el te-
jido periodontal, es importante ya que lesiones a este
nivel pueden producir movimientos y desviaciones
dentales. Se ha determinado que la disponibilidad de
oxfgeno dentro del periodonto es un regulador del mo-
vimiento dental ortodontico, actuando sobre la remo-
delacion del hueso alveolar similar al crecimiento oseo
en la recuperacion de las fracturas oseas (18). Los esta-
dos de hipoxia aumentan la actividad de la fosfatasa al-
calina, la sfntesis de colageno (19).

Figura 17. Cubelas can o/ginaID.
Figura 18. Mode/os en escayo/a monlados en arliculador.
- En cuanto a la utilizacion de metodos diagnos-
ticos por imagen, podemos valernos de la radiologfa
convencional, la radiovisograffa, teleradiograffa, TAC,
RMN. EI uso de estos medios nos va a facilitar infor-
macion sobre el reborde alveolar, estructura perio-
dontal, piezas inc1uidas, calcificaciones osteodistrOfi-
cas, agenesias dentales, mal formaciones y formaciones
multirradiculares, quistes, mediciones de longitudes y

espaclOs.
- Nos gustarfa hacer referencia a otros medios
diagnosticos poco conocidos a nivel de clfnica veteri-
naria debido a falta de estudios con valores de refe-
rencia, pero que son indicati vos para la ortodoncia
como las cefaLometrias y ociusogramas. Las primeras
a partir de mediciones entre puntos predeterminados cra-
neometricos y cefalometricos establecen los motivos
oseos 0 dentarios de las maloc1usiones. Los oc1uso-
gramas son representaciones gnificas de la mordida u
oc1usion de las bocas que estudiamos y que se pueden
comparar con mordidas de referencia.
- Por ultimo, podemos estudiar los modelos ob-
tenidos a partir de la boca de los ani males a estudiar que,
obtenidos por alginatos 0 siliconas, se vacfan en esca-
yola y con una plancha de cera como registro de mor-
dida tendremos la relacion entre ambas arcadas. Las dis-
tancias y simetrfas podemos estudiarlas en comparacion
con fotograffas y radiograffas: la posicion de cada uno
de los dientes y arcadas, la inc1inacion de ejes y rela-
ciones intermaxilares (20) (Figs. 17 y 18).
, ,
TECNICAS ORTODONTICAS

Tecnicas ortod6nticas
Los tratamientos ortodonticos en veterinaria suelen ser
fijos, aunque en algunos casos los removibles tengan
sus ventajas. Pueden utilizarse muchos metodos por
el dentista en veterinaria tales como alambres, gomas
elasticas, brackets, botones, ganchos, tomillos de ex-
pansion, cementos acrilicos, alginatos, cementos, etc.
desde aparatos sencillos a otros mas sofisticados que
deben ser fabricados por un protesico. A la hora de de-
cidir que sistema utilizar, debera efectuarse un estu-
dio 10 mas extenso posible a partir de la edad, raza,
maloclusion y etiologfa de la alteracion dental. Toma
de impresiones para obtener un buen modelo para tra-
bajar con el protesico, toma de radiograffas intra y ex-
traorales, fotograffas, 0 sea, 10 mas completo posible.
Es imprecindible contar con la colaboracion de un
protisico que sea amante de los animales, pues nos
Ortodoncia 211
encontraremos con protesicos que no estenfamiliari-
zados con eL mundo de La veterinaria, y para elios sera
mas diftciL entender La diversidad de La anatomia den-
taria en perros y gatos.
Toma de impresiones
Para realizar las impresiones que despues se remitiran
al protesico y dado que la morfologfa de los perras es
tan variada, es diffcil tener cubetas para cada perro,
por ello se utilizan materiales facilmente moldeables
para obtener una cubeta especffica para cada perro.
Los materiales pueden ser el vet-cast, hidroplastic, go-
divas,o materiales plasticos termomoldeables. Con es-
tos materiales se confeccionara una cubeta moldeandola
sobre las arcadas a registrar.
Los materiales de impresion que se utilizaran
dentro de las cubetas para ex traer los moldes son:
AlginatQ.s a base de extractos de algas, indica-
dos por su bajo costo y facil utilizacion.
Silicon as reservadas para protesis fijas.
- Lentas (Eurosil)
Optosil
- Rapidas Xantopreno
Eurosil correct.
EI algi nato se presenta en forma de polvo y se
mezc1a con agua, se coloca en la cubeta y se situa so-
bre las piezas a estudiar, debe tenerse al animal mas 0
menos sedado, para que no realice movimientos brus-
cos que sean el fracaso de las tomas de muestras, se deja
unos minutos y se retira de la boca con suavidad para
no romper los relieves y se deja en una atmosfera hU-
meda, por ejemplo dentro de una bolsa de plastico con
una torunda de algodon humedecida con agua, cuan-
to mas pronto se mande al protesico mejor.
Tambien se puede, a partir de la cubeta, situar las
pastas de siLicona 0 pasta plastica (optosil) y sobre
ista, para un registro mas detaliado, situar siliconas
jluidas. Y con el modelo de los antagonistas se obten-
dra un registro de mordida con el uso de una plancha
de cera (Fig. 19).
Para el registro se obtendran siempre piezas me-
siales y distales a las estudiadas. Tras el fraguado del
material se extrae de la boca del animal y se procede
a su vaciado con yeso, obteniendo el positivo.
Para evitar la formaci on de burbujas que distor-
sionen el modelo, se aconseja utilizar escayola 0 yeso
no muy den so y un vibrador 0 golpetear continuamente
el registro sobre el que vertimos la escayola, favore-
ciendo el ascenso de las burbujas de aire, para piezas
212 Atlas de Odontologfa
Figura 19. Registro de mordida en plancha de cera .

pequeoas rellenar con sumo cuidado. Sobre este relle-
no se refuerza con mas escayola para su consolidacion
y una vez fraguado se extrae el negativo, con mucha de-
licadeza para no producir fracturas. A partir de este
modelo y con el registro de mordida se procedera a la
situacion en el articulador.
- No hacer ortodoncias antes de los 7 u 8 meses pues
hay riesgo de necrosis pulpar.
- Entre 7 y 12 meses el aparato debe ser ajustado mas
rapidamente, pues la evoluci6n de la dentici6n es mu-
cho mas rapida. Maximo cada 10 dras.
- No existen problemas de plazo de ajuste en los pe-
rros de mas de 12 meses, pero los exitos de los trata-
mientos decrecen pues hay mayor osificaci6n alveolar ..
Cuadra I.
Brackets y botones
Es una pieza metalica, y en la actualidad tambien plas-
tica, que se fija sobre piezas dentarias a nivel de la
base dentaria por la aplicacion de composite tras una
previa preparacion del diente, para ello se elimina la pla-
ca bacteriana y posterior pulido. Se aplica acido orto-
fosforico sobre la superficie donde se coloca el brac-
ket, se lava con agua, se seca y se procede a la
colocacion del bracket con agente adhesivo. Una vez
pegados se situan las gomas elasticas 0 cadenas elas-
Figura 20. /3olOl1es urlOd6ncicos con gUlIlas.
Figura 21. Brackets en cemino y primer premolar inferior para
distali zar el canino.
ticas para obtener fuerzas adecuadas que consigan des-
plazamientos de piezas (Figs. 20 y 21).
Son complicaciones el despegamiento por un ina-
decuado proceso de fijacion, excesivas fuerzas de ten-
sion 0 por masticacion de objetos duros por parte del
animal.

Estan indicados para desplazamientos pequeoos


de dientes, desplazamiento rostral de caninos superio-
res, atraccion de caninos divergentes.
Bandas
Son band as metalicas que abrazan el perfmetro de las
piezas, sobre elias pueden unirse brackets, arcos de
alambre, gomas, cadenas elasticas. Con ellas se logra
mayor adhesion y posibilidad de mantener mayor fuer-
za de tension en los brackets (Fig. 22).
Figura 22. Banda ajuslada a un amino.
Arcos de alambre
Se utilizan para corregir posiciones de dientes en
extroversi6n. EI arco se realizara con hi la de nfquel -
cromo que se apoya sobre la cara vestibular 0 lingual
de los dientes. EI hilo se sujetara en los caninos y
tendra un bucle a cada lado que se apretara cada se-
mana hasta que se llegue a obtener el resultado re-
querido (Fig. 23).
Figura 23. Areo vestibular para eonseguir la linguodesviaei6n de
los ineisivos.
Resorte espiroideo
Para corregir introversi6n y empujar vestibularmente
los incisivos.
Ortodoncia 213
Pianos inclinados
Son aparatos normalmente disefiados en acrilico, fa-
voreciendo el desplazamiento mandibular, sobre todo
en incisivos 0 en casos de ligera impactaci6n de los
caninos inferiores en el diastema superior. Mediante esta
tecnica se logra una adecuada oc1usi6n de piezas an-
tagonistas. Tiene como ventajas: la econ6mica, reali-
zaci6n inmediata, facilmente reparable 0 modificable
con la ayuda de resina, permite la contenci6n de luxa-
ciones dentarias traumaticas.
Se puede actuar en grupos dentales 0 en piezas ais-
ladas. Los desplazamientos se consiguen en cachorros
entre 6 y 10 meses, entre 5 y 15 dfas, sin embargo en
adultos se tarda de tres a cinco semanas.
Placas de Hawley,
tornillos de expansion

Son tornillos incluidos en placas de resina 0 acrilicos
que mediante su rotaci6n propulsan grupos 0 piezas
individuales (Figs. 24 y 25). El tornillo asegura el mo-
vimiento de traslaci6n de una parte de la placa apretando
o ajustando los dientes necesarios. Se reservan para
las correcciones de la maxilar pues la sujecci6n en los
caninos superiores permite sujetar bien la placa con
,
Figura 24. Placa Hawley.
buena estabilidad. Para la mandfbula son un problema
por el freno de la lengua, siempre resbalando por el
tornillo del aparato. EI paso de vuelta de estos tornillos
es de 0,25 mm por vuelta, el tornillo se abre a interva-
los de 7 dfas y se gira con la llave introducida en el huso
del tornillo de cuatro agujeros y se Ie da un giro de
90
0
, los primeros dfas con tranquilizante, luego es mas
facit.
214 Atlas de Odontologfa
Figura 25. Placa de Hawley colocada en maxilar de perro para
lograr una vestibuloversi6n de incisivos.
Para la fijacion de aparatos es conveniente pre-
medicar a todos los perros con atropina para evitar el ex-
cesivo ptialismo perjudicial para la fijacion, pincelar el
esmalte de los caninos con acido ortofosforico al 30%,
modificando asf las microporosidades del canino y ase-
gurando la adhesion de los materiales de fijacion con
- tipo carboxilato Durelon NO
- vidrio monomero Fuji NO
- vidrio monomero Vitrebond
- Cola super-Bond
Despues de poner eL aparato, se esperara uno 0
dos dias para que se fije bien en Los caninos y a par-
tir de aM se apretara un cuarto de vueLta cada 48 ho-
ras 0 una vueLta aL dia durando La fase activa de 6 a
8 semanas, segun G. Camy.
Nosotros apretamos una vez a La semana y La
fase de contenci6n un mes aL menos. Si esta fase de
contenci6n es insuficiente, puede producirse recidiva
y eL diente 0 grupo vueLven a La situaci6n original.
Tecnicas quirurgicas
En ocasiones extremas de prognatismo se pueden prac-
ticar osteotomfas para acortar las ramas mandibulares,
se debe hacer a nivel del segundo y cuarto premolar.
-

Cuando existe braquignatismo puede realizarse


una elongaci6n de ramas mediante La reaLizaci6n de os-
teotomia en forma de escaL6n despLazando los frag-
mentos y fijandoLos con pLacas y tornillos. En estas
tecnicas deben tenerse en cuenta La preservaci6n de Los
apices dentarios y deL nervio mandibuLar.
Dentro de las tecnicas tambien incluimos las exo-
doncias, que estan restringidas a casos muy concretos,
como en las piezas persistentes que al producir faltas
de espacio y desviaciones rotacionaies, predisponen a
alteraciones periodontales que suponen la perdida de
un 25% de las piezas en perros adultos (2 1). Piezas re-
tenidas 0 incluidas: tengamos en cuenta que estas pie-
zas producen una reabsorcion de las rafces de las pie-
zas mesiodistales (22), potidoncias, duplicidades, 0 piezas
que evitan debido a su vol umen 0 situacion una bue-
na colocacion del resto de piezas asf como un inade-
cuado contacto con sus antagonistas.
,
EDAD DE APLICACION

DE LOS TRATAMIENTOS
Hasta hace muy poco tiempo se aplicaban los trata-
mientos en fases muy tempranas. Hoy podemos apli-
car estas tecnicas en ani males adultos en base a los
medios, los movimientos continuos de las piezas y por
aparicion de desviaciones en fases tardfas.
De todas formas cuanto antes establezcamos los
tratamientos, lograremos mejor los siguientes objetivos:
I. Correccion de la estructura basal.
2. Obtencion de correcto equilibrio funcional.
3. Utilizar el crecimiento en la correccion de la
desviacion.
4. Correccion de las fuerzas de oclusion.
Pero la idea de la aplicacion de tecnicas precoces
ya es antigua. Angle (1900) saco las siguientes con-
clusiones:
1. Facilidad y rapidez del tratamiento en fases
tempranas.
2. La reparacion y respuesta tisular es mejor al ini-
cio de las denticiones.
3. Esperar es un error debido a que se agrava el
estado de maloclusion.
4. EI tratamiento precoz es mas estable que el
que se realiza tardfamente.
Nosotros pensamos que en el caso de desviacio-
nes que no puedan ser afectadas con desarrollo mus-
cular, oseo y dental definitivo, es aconsejable aplicar
los tratamientos de correccion.
Existen algunas desventajas, factores clfnicos y
problemas ocultos en los tratamientos precoces, pero
que se deben, en la mayorfa de las ocasiones, a mala
praxis (23) :
I. Tecnica de eleccion inadecuada.
2. No hay sobrecorreccion.
3. No se produce estabilizacion del resultado, que
puede efectuarse con el mismo aparato corrector.
4. Errores diagnosticos.
5. Fallos en el seguimiento y cuidados higienicos
por parte del propietario y del profesional.
Como conclusion, debemos indicar que el trata-
miento precoz debe instaurarse de los 8-12 meses en
adelante, en casos en los que se aprecien defectos que
van a ser agravados de forma indefectible, debemos

ser mtervenClOnIstas.
,
FUNDAMENTOS ORTODONTICOS
La base biomecanica es que las fuerzas de estiramiento
sobre el I igamento periodontal esti mulan la forma-
cion de hueso por los osteoblastos y que la presion
suponga la actividad osteoclastica con la resorcion
osea a ese nivel. En esencia 10 que se pretende es des-
truir tejido oseo para su posterior remodelacion. Los
tipos de movimiento que podemos realizar sobre las
piezas seran de version, gresion, rotacion, intrusion y
. ,
extruSIon.
Las fuerzas que aplicaremos pueden ser conti-
nuas, intermitentes e interrumpidas.
CUIDADOS EN EL SEGUIMIENTO
Debemos actuar a varios niveles:
1.0 Acostumbramiento a los aparatos: Conseguir
que los ani males se acostumbren, que los propietarios
los vigilen los primeros dias y en algunos casos pue-
de tranquilizarse a los animales.
2. Evitar fracturas y perdidas de aparatos: Ade-
mas del paso anterior, evitar comer alimentos duros.
Prohibidos los juegos con objetos tanto duros como
blandos. Evitar peleas con pelTos.
3. Higiene oral: De todas las superficies de los
aparatos, de los espacios interproximales, bordes gin-
givales y todos los espacios de los aparatos. Lavar con
antisepticos orales a base de clorhexidina.
4. Superficies de contacto con mucosas: Sobre
Ortodoncia 215
todo en la sfnfisis mandibular y a nivel palatino, lavar
. , .
con antlseptlcos.
5. Correcciones: Seguimiento estrecho por par-
te del propietario y del profesional para supervisar el
cuidado del dueno y la evolucion del tratamiento.
,
RETENCION Y ESTABILIDAD
DE LOS RESULTADOS
En ocasiones si retiramos los aparatos antes de 10 indi-
cado, puede producirse recidiva. Debemos apercibir a
los propietarios que una vez que las fuerzas correctoras
dejan de actuar puede producirse una recolocacion. Una
vez que se logre la posicion deseada, debemos mante-
ner los aparatos sin corregir 0 con una ligera sobreco-
rreccion para estabilizar los resultados. EI periodo de es-
tabilizacion puede oscilar entre 2 a 4 semanas en base
a la rapidez de la correccion y al aparato utilizado.
En ocasiones, cuando retiramos los aparatos al
animal, Ie cuesta lograr la oclusion normal, ello es de-
bido al habito que ha captado por el corrector, no de-
bemos asustarnos y esperaremos entre 5 a 7 dfas para
la readaptacion a la oclusion sin aparato.

COMPLICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES
Complicaciones
- La colocacion de los aparatos y por el contac-
to con las piezas sobre las que se fijan pueden apare-
cer decalcificaciones que con lavados con soluciones
de fluoruro sodico al 0,05% cada 48 horas reduce las
lesiones tipo mancha blanca (24) .
- A veces puede perderse parte de la raiz que
cuando se extiende dentro de la dentina es irreversible
y es debido a la compresion local del ligamento pe-
riodontal y empieza en la circunferencia del tejido hia-
linizado necrosado por celulas (25) .
- Los materiales odontologicos tienen un alto
grado de biocompatibilidad, pero en algunas ocasiones
pueden aparecer reacciones de sensibilidad 0 hiper-
sensibilidad (26) .
- Necrosis del hueso alveolar por excesiva pre-
sion en la correccion, recidivas.
- Las fracturas y perdidas de los aparatos por una
inadecuada fijacion. A la hora de la colocacion, si usa-
216 Atlas de Odontologfa
mos resinas acrflicas y no preservamos los tejidos blan-
dos, podemos lesionarlos.
- Suciedad de las piezas, tinci6n, necrosis y
ulceras de contacto que enseguida se recuperan tras
lavados con antisepticos. A la hora de la retirada
pueden producirse recidivas por subcorrecciones,
retirada precoz sin estabilizar y posibles sobre-

correCClOnes.

I
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Contraindicaciones
Los casos en los que no debemos practicar la ortodon-
cia son la anquilosis, lesiones periodontales graves, ca-
sos en los que no se pueda llevar a cabo un estrecho se-
guimiento por parte del propietario y del profesional,
falta de higiene oral y, desde un punto de vista psicol6-
gico, la falta de motivaci6n por parte del propietario .
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/
CAPITULO 13

I
Exodoncia
Cirugia maxilofacial II
San Roman, F.; Gardoqui, M.; White, F. ; Munoz, F.; Bonafonte, J.I .
EXODONCIA
Concepto
Es la rama que inc\uye la Odontologfa Veterinaria que
consiste en la extraccion de las piezas dentarias (I).
Es una tecnica odontologica que debe utilizarse
como ultimo recurso, es decir, cuando las tecnicas de
terapia periodontal, reparacion endodontica y recons-
truccion dentaria han fracasado.
La idea fundamental que debe quedamos es que
por encima de todo debemos preservar toda pieza den-
taria si tiene una funcionalidad mfnima correcta.
Indicaciones de la extracci6n dentaria
La extraccion dentaria debe realizarse en las siguien-

tes sltuaclOnes:
1. Anomalias en La formacion dentaria que producen
maLa oelusion como:
- Dientes supemumerarios 0 10 que se denomi-
na tam bien dientes extra que a la larga producen al-
teraciones de tipo periodontal grave.
- Dientes primarios retenidos, en el caso de los
perros la boca debe de estar hecha como tarde a los
siete meses y en los gatos a los seis meses, ya que si
permanecen mas tiempo pueden conducir a una inco-
rrecta erupcion de los permanentes 0 definitivos.

- Defectos congenitos de mal posicion en dientes
permanentes que no puedan corregirse con tecnicas
ortodonticas.
- Dientes impactados 0 retenidos que puedan
producir-una incorrecta oclusion 0 interferir en la erup-
cion correcta de las piezas dentarias adyacentes.
2. Lesiones adquiridas:
- Fractura de piezas dentarias imposibles de res-
taurar con metodos conservativos (endodoncia y re-
construccion), que IIegan a afectar a la rafz dentaria.
- Enfermedad periodontal avanzada, cuando se
afecta 2/3 de dicho tejido. Se aconseja la extraccion
dentaria.
- Pieza dentaria que se encuentra afectada por
una neoplasia primaria (raramente ocurre) 0 de tejidos
circundantes.
- Hipoplasia de esmalte grave como consecuen-
cia de haber padecido una enfennedad sistemica (como,
por ejemplo, moquillo canino).
- Absceso periapical, cuando por razones eco-
nomicas no se quiera realizar el tratamiento endo-
dontico oportuno, ya que a la larga puede producir
dolor, inflamacion e incluso ffstulas en tejidos cir-
cundantes.
- Dientes localizados en la Ifnea de fractura de
mandfbula y maxilar, debido a que el traumatismo al-
tera el aporte sangufneo de la pieza dentaria y podrfa
terminar necrosandose.
218 Atlas de Odontologfa
Figura 1. Canino relenido en maxi/ar.
- Gatos con lesion resortiva del cuello dentario:
Neck Lesion, falsa caries 0 resorcion odontoc1astica.
Irreparable (Fig. I). Aunque los gatos pueden presen-
tar las mismas patologfas, sobre todo las fracturas por
cafdas desde las alturas, las lesiones en el cuello den-
tal destacan en los ultimos afios. Puede \legar al 50%
de los gatos. Es un proceso que afecta al borde gingi-
val 0 subgingival y que progresa vfa apical u oclusal
produciendo una actividad de reabsorcion osteoclasti-
ca. Normalmente el proceso se encuentra escondido
bajo una placa de sarro 0 una gingivitis hiperplasica y
necesitamos un explorador dental para exponerlo. Es
conveniente realizar radiograffas para demostrar las
lesiones. Puede afectar a todas las piezas, aunque nor-
, malmente los molares y premolares son los mas alte-
rados. Comienza por una modificacion de la superfi-
cie que cada vez se va afectando mas hasta degenerar
toda la pieza por completo, dejando unicamente a ve-
ces las rakes en el alveolo. El tratamiento dependera
de la gravedad del proceso (Fig. 2), pudiendo requerir
la extraccion de casi todas las piezas.
Deberemos identificar los Ifmites del proceso re-
trayendo la enda y puliremos la zona afectada relle-
nandola con el ionomero de vidrio. Completaremos la
superficie con un bamiz protector 0 una resina de com-
posite. Si el proceso esta muy avanzado practicaremos
una exodoncia.

Figura 2. Neck lesion en cuello dis/al del primer molar inferior de


un gato.

Contraindicaciones de la extracci6n
- En animales con la salud debilitada, que no

sean capaces de tolerar la tecnica, es decir que el ries-
go anestesico sea muy grande 0 que su estado general
impida una buena recuperaci6n post-quirurgica.
- En animales con des6rdenes en la coagulacion
(alteraciones hepaticas, etc.), por 10 que aconsejamos
un estudio previo tanto sanguineo como cardiologico
al igual que en cualquier otro acto quirurgico.
- En ani males con problemas de cicatrizacion
debido a tratamientos antitumorales 0 endocnnos (Dia-
betes Mellitus) que puedan dificultar una correcta re-
. ,
cuperaclOn.
Equipo necesario
para la extracci6n dentaria
,
- Sindesmotomo 0 elemento que sirve para se-
parar la pieza dentaria del alveolo dentario, luxando
elligamento periodontal. Operaci6n que realizaremos
con sumo cuidado para no fraCLurar la pieza demaria.
- Elevadores de raiz 0 botadores, que se intro-
ducen despues de utilizar el sindesmotomo entre la
raiz y la pared osea para separar ambas estructuras.
- Existen elementos que desempefian las dos fun-
ciones anteriores, como el elevador de Fahrenkrug,
que viene especialmente disefiado para ambas.
- Forceps de extracci6n dentaria (finos y gruesos)
segun tipo de pieza a extraer; siempre asiendo la pie-
za a nivel del cuello dentario.
- Fresas que se acoplan a las piezas de mana de
baja 0 alta velocidad, que se utilizan para romper la
tabla alveolar (sobre todo en piezas uniradiculares) 10
que facilita la tecnica de extracci6n. Tambien se utili-
za para seccionar dientes de varias rafces y pulverizar
los restos de las rafces que pueden quedan retenidas du-
rante el proceso de extracci6n, tecnica que se denomi-
na atomizaci6n, que suele ser una complicaci6n habi-
tual durante el proceso de extracci6n dentaria.
- Material general de cirugia como portagujas, ti-
jeras, material de sutura reabsorbible del 3/0 0 4/0.

Consideraciones generales
de la extracci6n dentaria
- La extracci6n dentaria es una demostraci6n de
paciencia, uso correcto de los materiales y buen hacer
del profesional veterinario. EI cual debe tener un correcto
conocimiento anat6mico de toda la cavidad bucal (nu-
mero de piezas dentarias y rafces de cada una, etc.).
- Como intervenci6n quirurgica que es, deben
realizarse los mismos estudios preanestesicos que es-
tas. Asi como mantener las condiciones de esterilidad
propias de un correcto acto quirurgico.
- En la intubaci6n endotraqueal debe colocarse un
material absorbente con el fin de que el paciente no
pueda tragar algun resto de sangre, hueso 0 agua que
se genera durante la cirugfa. Normalmente se utiliza una
gas a grande 0 una esponja suave que se introduce en
el interior de la boca.
- En cuanto a la posici6n del paciente en la mesa, '
es conveniente que quede el cuello en posici6n mas ele-
vada que la cavidad bucal para que se real ice un buen dre-
naje de las partfculas descritas en el parrafo anterior.
- EI uso de antibioterapia previa a la interven-
Exodoncia y cirugfa maxilofacial II 219
riodontal y hueso circundante siempre que podamos
con pelfculas dentales ya que la calidad es mejor que
las de uso tradicional.
Tecnicas para la extracci6n
de piezas uniradiculares
Comenzaremos describiendo la tecnica general para
estas piezas y a continuaci6n haremos unas conside-
raciones especiales segun tipo de diente a extraer .
- Liberar el diente de los tejidos adyacentes, en
este caso el diente esta unido al hueso por el ligamen-
to periodontal mediante un Sindesmotomo 0 botador.
Para ello colocamos el extremo del material 0 punta en
el espacio que existe entre el hueso alveolar y el co-
mienzo de la raiz dentaria (Fig. 3), despues de haber li-
berado la encfa en la tabla alveolar para tener una me-
jor visi bi I idad. Esto se logra separando la encfa 0
realizando un colgajo gingival, es decir, realizar un
corte con el bisturi en la encfa (Fig. 4).
ci6n es aconsejable, por 10 menos con una antelaci6n Figura 3. Separacion de la union epitelial y la encfa adherida par
de 48 horas. la cara vestibular.
- Debe realizarse una limpieza con ultrasonidos
de piezas dentarias adyacentes si la enfermedad pe-
riodontal es evidente, incluso la aplicaci6n de anti-
septicos t6picos para reducir la flora bacteriana local.
Normalmente se aconseja Clorhexidina al 2%.
- En dientes multiradiculares para facilitar la ex-
tracci6n debe seccionarse la corona dentaria para po-
der extraerlos como piezas uniradiculares. La secci6n
del diente es preferible realizarla con material espe-
cial de odontologfa, con una pieza de mane de baja
velocidad, con un disco de diamante 0 preferiblemen-
te con una pieza de mane de alta velocidad con una
fresa redonda siempre, claro esta, refrigerando la pie-
za con agua durante la secci6n de la misma.
- Se precisa realizar un estudio radiol6gico pre-
vio para valorar el estado de las ralces, I igamento pe-
Figura 4. Separacion de la union epiteleal y la encfa adherida
par la cara palatina.
220 Atlas de Odontologfa
El botador debe colocarse respecto al eje longi-
tudinal de la pieza dentaria a ex traer con un angulo de
30 a 40 grados, realizando fuerza de palanca de ma-
nera muy suave (Fig. 5). A continuacion introducir
mas profundamente entre el hueso alveolar y diente
a manera de cuna con una fuerza suave pero de ma-
nera firme. El objetivo de este primer paso es romper
las fibras periodontales en un numero pequeno hasta
que podamos emplear los forceps dentarios. Para ello,
el cuello dentario debe de quedar libre, separando el
tejido circundante con suma delicadeza para no le-
sionarlos.
Figura 5. E/evacion can un bOladO/:
El botador debe colocarse respecto al eje longi-
tudinal de la pieza dentaria a extraer con un angulo de
30 a 40 grados, y el elevador debe moverse alrededor
de la circunferencia del diente rompiendo las fibras
delligamento periodontal e incluso se pueden realizar
movimientos de palanca suaves de duraci6n entre 1 y
3 segundos y de rotacion sobre el eje del elevador, es-
tos ultimos movimientos deben de tender a que el eje
longitudinal del diente y el de la pieza de mana sean
paralelos.
OITa tecnica es colocar el elevador de raiz apoyado
sobre la cresta alveolar y por debajo del cuello denta-
rio, de tal forma que el eje longitudinal del diente y
del elevador formen un angulo recto, produciendo pe-
quenas elevaciones que se incrementan en fuerza y fre-
cuencia para conseguir el mismo efecto que la anterior
tecnica. Este metodo debe realizarse alrededor de la
entera circunferencia del diente.
Cuando estas tecnicas consiguen el objetivo de lu-
xar el ligamento periodontal y el diente dentro del al -
veolo tiene cierta movilidad, deben emplearse los f6r-
ceps dentarios como siguiente paso.
A continuacion asir el diente movil con firmeza
con un forceps dentario y realizar fuerzas de rotaci6n
(no mas de 20) y tracci6n a la vez, que duran aproxi-
madamente de 3 a 4 sg. y descansar, y volver a repe-
tir la operaci6n hasta que el diente abandona el alveo-
10 dentario. La colocaci6n del forceps dentario se
describe a continuacion:
- Seleccionar el f6rceps correcto.
- Agarrar el forceps con una mana firmemente.
- Colocar el eje horizontal del forceps paralelo al
eje longitudinal del diente.
- Colocar el forceps en la raiz dental por debajo
del cuello dentario para evitar que no resbale por
debajo del mismo, colocando una de las ramas
sobre las caras lingual y vestibular de la su-
perficie el diente.
Indicaciones especiales
para las distintas piezas
Incisivos

Seguir las indicaciones anteriores, realizando los mo-


vimientos con el botador paralelo al eje horizontal; se
hace de esta forma porque los dientes que se encuen-
tran allado estan muy pr6ximos y tienen peligro de, si
no 10 realizamos correctamente, causar la luxacion del
diente adyacente.
En los incisivos laterales que poseen una rafz mas
larga y curvada deben ser liberados con extrema pru-
dencia ya que si los movimientos son muy bruscos
pueden causar una comunicaci6n entrc la boca y la ca-
vidad nasal, que es 10 que se denomina fl",tula oro-na-
sal (Figs. 6 a 9). ,
Figura 6. Po/idoll cia.
-
Figura 7. Ex/raccion de dos incisil'os supemul1l erarios.
Figura 8. Polidoncia.
Exodoncia y cirugfa maxilofacial II 221
Figura 9. Ex/raccion de dos incisivos supernumerarios.
Caninos
La tecnica de extracci6n del canino se realiza de la si-
guiente forma (3) :
- Realizar un colgajo gingival en la cara vestibular
de la siguiente manera:
Si el canino es superior puede realizarse una
incisi6n gingival paralela al eje longitudinal del cani-
no 0 extenderse esta hasta que lIeguemos a la altura del
2. premolar.
Hay que tener cuidado con no dafiar en la parte

dorsal a los vasos sangufneos que existen en esta zona
(intraorbital y el nasal lateral) (Fig. 10).
Una vez retirado el colgajo y quedar expuesto,
se secciona con una fresa del n I 02, la talla alveolar,
Figura 10. Incision gtngival y co/gajo para 10 ex/raccion de un ca-

IUno super/ ol:
222 Atlas de Odontologfa
o si no con un escoplo, dejando el diente expuesto. A
continuaci6n realizaremos los pasos que antes hemos
comentado en las consideraciones generales de la ex-
tracci6n (Figs. 11 y 12).
Figura 11. Eleveaci6n de 10 pared alveolar ex/erna del canino.

Extracci6n de un diente con 3 raices
Es un diente que se extrae con cierta frecuencia en la
clfnica habitual. Es la muela carnicera 0 cuarto pre-
molar superior.
Esta pieza debe cortarse para realizar la extracci6n
como si fueran tres dientes uniradiculares.
Este corte se realiza preferiblemente con una fre-
sa de fisura con una pieza de mano a baja 0 alta velo-
cidad con irrigaci6n de agua 0 con sierra de a1ambre cor-
tante.
Antes de realizar el corte, se separa la uni6n que
existe entre la encfa y el diente en toda la circunferen-
cia de la pieza (Fig. 13).
EI primer corte se realiza para separar la raiz pa-
latina posterior y 2 anterior en direcci6n mesial, del
resto de las rafces. Este corte se realiza desde la bifur-
Figura 12. EXlraccion de un Clmino superior can forceps .
caci6n en direcci6n oblicua en sentido medio-caudal a
latero-rostral.
Una vez realizado el corte se introduce un ele-
vador dental entre los dos fragmentos para asegurar
que el corte ha sido completo.
A continuaci6n se realiza un cone para separar las
dos ralces anteriores entre las dos grandes cuspides en
direcci6n apico-mesial.
Cuando se efectue el corte, la pieza de mana debe
sujetarse firmemente como si fuera un lapiz, con el
dedo coraz6n como punto de apoyo.
Asf cada raiz es entonces extrafda como si fue-
ra un diente uniradicular con la salvedad de que el
elevador debe ser introducido de manera horizontal
entre las piezas seccionadas y suavemente rotar en-
torno a un eje longitudinal para poder desprender del
hueco alveolar las fibras del ligamento periodontal
Figura 13. Seccion transversal a nivel de lafurca del 4 premolar
superior con sierra de diamanle de disco.
Figura 14. Extraccion de la porcion distal del 4 premolar supe-

nor.
hasta producirse la movilidad suficiente para que pue-
dan utilizarse los forceps de extraccion dentaria (Figs.
14, a 16).
Exodoncia y cirugfa maxilofaciallI 223
Figura 15. El4 premolar Ilia I e ~ exlrafdo.
,
Figura 16. Imagen de la region alveolar en la que se observan los
tres alveolos de un 4 premolar superior.
Dientes deciduos

La extraccion de estos dientes a menudo requiere pa-
ciencia y precaucion ya que la rafz de estos esta par-
cialmente reabsorbida y existe mayor riesgo de fracturas
durante su extraccion sino la realizamos con sumo cui-
dado (Figs. 17 y 18).
Figura 17. Retencion de los caninos lemporales en un perro de 18
meses.
224 Atlas de Odontologfa
Figura 18. Los caninos femporaies persisfenfes una vez exfirpa-
dos.

Pero la gran mayorfa de las veces es mas faci!
que un diente permanente, aunque a veces el tamano
de la rafz es mayor que la del
EI peligro en la extraccion de dientes de leche es
que puede danarse con los instrumentos de extraccion
al desarrollo del permanente. Es preferible abordar y
extraer el diente rompiendo la tabla alveolar a realizar
la extraccion apoyando los instrumentos sobre el dien-
te permanente, porque aunque se observe que la coro-
na tiene aspecto fuerte, la rafz del diente es muy deli-
cada y muy fragil.
A continuaci6n mediante un botador se introdu-
ce en la parte mesial y distal del diente entre la tabla
alveolar y diente para subluxarlo.
A continuacion con el elevador en el hueco ya
mencionado, rotando sobre un eje horizontal, debe-
mos de luxar el diente. Posteriormente mediante la uti-
lizaci6n de f6rceps extraemos la pieza con sumo cui-
dado ya que la parte nasal del alveolo canino maxilar
es muy fina (fistula oro-nasal) y puede perforarse du-
rante la extraccion.
Suturamos con material reabsorbible y puntos
sueltos, dejando la cavidad sin suturar que se rellena-
ra de tejido en pocos dfas.
Premolar
Los uniradiculares se realizan de la siguiente manera:
a) Realizar un corte en la enda para separar el epi-
telio de estructuras adyacentes mediante la utilizacion
de un elevador separando todo el tejido que rodea al
diente.
b) Introducir un fino elevador entre la corona y
la cresta alveolar y con suavidad romper elligamento
periodontal, debiendo colocarlo en un angulo agudo
respecto al eje horizontal, apuntando al apex de la raiz.
Separar suavemente elligamento periodontal en
diferentes puntos hasta completar la circunferencia
del diente; realizando unos movimientos del tipo ro-
tacional para poder separar el diente del hueso alveo-
lar, rompiendo elligamento periodontal. Realizar esto
hasta que el diente se mueva. Si introducimos el for-
ceps y se tracciona y gira lentamente hasta que con-
sigamos la extraccion, lIevamos el forceps 10 mas cer-
ca de la rafz para evitar riesgo de fractura dela misma.
A continuacion se realiza una limpieza del interior de
la oquedad para eliminar los restos de tejido de gra-
nulacion.
Los biradiculares: Los premolares de este tipo
deben extraerse como diente uniradicular previa sepa-
racion en dos dientes uniradiculares. En primer lugar:
- Separar mediante una hoja de bisturf 0 un bo-
tador la insercion gingival sobre todo el diente.
- Localizar la furca y seccionar el diente en dos
segmentos con rafz simple usando una fresa de corte (de
la talla 700-702 Cross-Bur depende del tamano del
diente), el corte debe comenzar en la furca.
- Realizado este, se procede al siguiente paso, se
introduce entre las dos rakes un elevador de rafz y se
gira hasta poder separar ambas piezas, aguantando esta
posicion durante unos segundos hasta que las fibras
del ligamento periodontal se desprendan. Con el se-
parador entre ambos y a la vez con un elevador de rafz
mediante movimientos de elevacion. tomos y tracci6n
se rompen las fibras delligamento periodontal. A con-
tinuaci6n se colocan los f6rceps .realizando unas fuer-
zas de tracci6n y rotaci6n hasta que la pieza uniradi-
cular se desprenda. ,
La ruptura delligamento periodontal produce he-
morragias dentro del alveolo, la cual produce tambien
presion sobre el ligamento periodontal en direccion
apical hasta que el diente se Iibera y se extrae defini-
tivamente.
Una vez extrafda la pieza se observa esta con de-
tenimiento para comprobar que se ha extrafdo toda la
/
ralZ.
A continuacion si se quiere se puede con una gu-
bia eliminar hueso alveolar sobre todo de la zona de la
cresta alveolar, para que si se ha realizado un corte
gingival evite que esta se lacere al estar en contacto con
los bordes cortantes oseos y reduzca el periodo de re-
modelado auto-oseo.
Si la enda ha sido dafiada se sutura.
Condiciones en la extracci6n
dentaria en gatos
Se realiza de manera similar que en perros salvo te-
niendo en cuenta que:
- El wineo del gato es mas pequeno y mas fra-
gil, los dientes mas pequenos y estrechos que un perro
del mismo peso.
- La tecnica ha de realizarse con sumo cuidado
y precaucion, adn mas que en el caso de los perros ya
que la fractura de los dientes durante esta, es una com-
plicacion muy frecuente a la hora de extraer las piezas
ya que la mayorfa de las veces se extraen porque pa-
decen de neck lesion.
- Deben emplearse materiales de extraccion 10
mas pequenos posible (como por ejemplo: elevador de
raiz del n.O 301, no del 700 como utilizabamos en el pe-
rro).
- Debemos tener sumo cuidado en el corte que se

realiza en las piezas birradiculares ya que es frecuen-
te que debido a la velocidad de las piezas de mana se
fracture la corona, por 10 que aconsejamos que la ve-
locidad de corte se incremente de manera lenta.
- Cuando esto ocurre, la raiz que queda debe ser
destruida mediante fresado, 10 que se denomina pul-
verizacion apical.
- A veces, cuando se separa el tejido circundan-
te para la extraccion no existe espacio para la coloca-
cion de las suturas. Si esto ocurriera, se dejan sin su-
turar.
Complicaciones en la extracci6n ( 1,3)
Restos de raiz tras la extracci6n
Es debido a una tecnica muy brusca, realizada con ex-
cesiva fuerza e incorrecta apli cacion, colocacion erro-
nea de los forceps de extraccion (normalmente por en-
cima de la corona).
Solucion
Usar con sumo cuidado un elevador dental fino y tra-
bajar en toda la circunferencia dental para que el res-
to de raiz quede libre y pueda extraerse con un ele-
vador de rafz. Si no fuera posible, existe una segunda
alternativa que es levantar un colgajo gingival yeli-
minar la tabla alveolar (misma tecnica que la extrac-
cion del canino) y acceder a la rafz. 0 si no fuera po-
sible esta, existe otra alternativa que es la atomizacion
(0 destruccion) de la rafz mediante una fresa redon-
da, pero el inconveniente es que al no tener visibili-
Exodoncia y cirugfa maxilofaciallI 225
dad es muy diffcil diferenciar sensaciones tactiles, 10
que es hueco de 10 que es diente. En ocasiones, es
necesario dejar la raiz pero siempre aseguranctonos que
la misma esta completamente sana y que debemos
avisar al cliente de las posibles complicaciones en un
futuro.
Comunicaci6n oro-nasal (3, 10)
Suele ocurrir entre el alveolo dentario maxilar y la ca-
mara nasal y cuando extraemos un canino maxilar,
cuando no utilizamos correctamente el elevador den-
tal. Normalmente se da en razas branquicefalicas.
Existen otras causas de fistulas oronasales como: pe-
riodontitis avanzada 0 formacion de un abceso peria-
pical.
Solucion
Sobre el orificio, realizar un colgajo de desplazamiento
de la mucosa para taponario. Es aconsejable el uso de
antibioticos postoperatorios. Si el problema no se so-
luciona observaremos que existe descarga nasal 0 im-
pactacion de alimentos con 10 que deberia solucionar-
., .
se qUlrurglcamente.

Hemorragia
Normalmente se produce por el dana sobre vasos san-
guineos oseos que no pueden retraerse en tejido blan-
do al separar nosotros este para realizar nuestra tecni-
ca de extraccion.
Solucion
Com presion de la zona con gas a 0 torunda de algo-
don, 0 con frfo (hielo envuelto en una bas a 0 algodon).
Si no cediese, rellenar el alveolo dentario con ce-
ras 0 cremas hemostaticas.
Si todavia no cediera, ligar los vasos seccionados,
o utilizar electrocauterio.
No obstante, el propietario debe ser avisado de la
posibilidad de existencia de pequenos restos de sangre
en el agua de bebida.
Fracturas mandibulares
Normalmente se producen en un exceso de fuerza y
coincide general mente con razas de ani males peque-
nos, viejos y gatos con una enfermedad avanzada del
periodonto. Los dientes que mas se afectan son los
primeros mol ares ya que al tener unas rafces muy lar-
gas si tienen algun problema de tipo periodontal afec-
226 Atlas de Odontologfa
ta al tejido oseo circundante que en esta zona es de me-
nos grosor que en otras partes de la mandfbula, resul -
tando una mandfbula debilitada estructuralmente y
con una fuerza minima puede desembocar en una frac-
tura. .
Soluci6n
La prevencion; para esto debe realizarse una radio-
grafia previa de la zona y extremar la precaucion para
la extraccion de estas piezas.
Asf nuestro consejo adem as es: cuando extrai-
gan este tipo de dientes en dichos pacientes, la man-
dfbula debe sujetarse externamente con nuestra mano
,
izquierda, a la vez que procedemos con suavidad a la
extraccion dentaria.
Osteomielitis 0 formaci6n de secuestro
Como sabemos, la boca tiene una excelente capacidad
de regeneracion, y con una asepsia del acto quirLirgi-
co y antibioterapia post cirugfa podrfan evitarse cier-
tas complicaciones de bacteremia y septicemia. Si no
se produce osteomielitis, el proceso se manifiesta con
fiebre, incapacidad para comer y decairniento. EI hue-
so afectado sigue con consistencia firme, pero son los
tejidos circundantes los que se encuentran inflamados
y dolorosos a la palpacion.
Si es un secuestro oseo, este se encuentra en el
punto central de la inflamacion, y no es mas que hue-
so necrotico, y no es suficiente con una terapia anti -
biotica, ya que es necesario recurrir al tratamiento qui-
rurgico que consiste en ellegrado de la zona necrosada
hasta Uegar al hueso sano dejando que drene a Ii ca-
vidad bucal, dejando que se produzca tejido de granu-
lacion sano de dentro hacia afuera. Ademas es necesaria
la terapia antibiotica a grandes dosis.
Osteitis alveolar
Esta complicacion es una extension del proceso del al -
veolo cuando ha existido previamente una necrosis del
hueso en el lugar de la extraccion.
Esta complicacion es una complicacion de otra an-
terior y que sucede mucho en humanos apareciendo
48 horas despues de la extraccion produciendo dolor y
allsencia de coagulo en el lugar de la extraccion, ade-
mas de un olor desagradable. Este problema en Vete-
rinaria tiene una baja incidencia debido a que las he-
ridas orales curan mas rapidamente en el perro y el
gato debido a la composicion de la saliva.
Anormalidades funcionales
Aparecen raramente aunque se hallan precedidas a la
extraccion de todos los dientes. Los perros se adap-
tan bien a esta situacion. Entre estos incluye una mas-
ticacion dificultada por la posicion animal de la len-
gua y belfos, como por ejemplo cuando se extraen
caninos mandibulares, se produce una salida de la
lengua fuera de la cavidad bucal cuando esta esta re-
lajada.
La gran mayorfa de los ani males de compafifa se
acomodan a estas variaciones, y si no 10 hicieran de-
berfa pensarse en una solucion quirLirgica para la re-
cuperacion satisfactoria del animal que debe realizar-
se una vez se haya recuperado de la extraccion en su

totalidad.
Abrasi6n y laceraci6n sobre la encia gingival
Se produce como consecuencia deun uso inapropiado
de los elevadores y los forceps de extraccion y de no
realizar los colgajos gingivales para la extraccion de las
piezas dentarias.
Fractura del alveolo dentario
A veces es necesario para la extraccion de alguna pie-
za (como los caninos, tanto superiores como inferiores),
pero con esta maniobra se debilita el soporte oseo y pue-
de facilitar la fractura complela, sobre lOdo en la man-
dfbula, por 10 que se aconseja el mayor cuidado pa-

Clente para estos menesteres.
Luxaci6n temporomandibular
Ocurre en pequefias razas cuando la fuerza de extrac-
cion es muy grande y no hemos sujetado con la otra
mana la base 6sea produciendo una luxaci6n de la ar-
ticulacion que puede reducirse manual mente y evi -
tando que el animal abra la boca durante varios dfas
mediante la colocaci6n de 10 que se denomina muzz-
le, un vendaje que cierra la boca, dejando huecos la-
terales para poder alimentar al animal durante este pe-
rfodo.
Rotura de instrumentos dentales
dentro del alveolo
Puede producirse durante la extraccion y deben
ser retirados.
,
CIRUGIA MAXILOFACIAL II
La cirugfa maxilofacial tiene interes en los pequenos
animales ya que estos sufren frecuentemente trauma-
tismos craneofaciales en accidentes de trcifico, caza,'
defensa y peleas.
Fracturas mandibulares
Las arcadas maxi lares, tanto superior como inferior,
se caracterizan porque tienen dientes y esto las dife-
rencia del resto de huesos del esqueleto. La mayorfa de
la mandfbula esta ocupada de rakes dentarias y la re-
gi6n central, esta ocupada por el canal dentario que
contiene el nervio alveolar mandibular, la vena y la ar-
teria del mismo nombre. La regi6n ventral mandibular
esta compuesta de una unica capa de tejido 6seo cor-
tical. EI nervio alveolar mandibular inerva sensitiva-
mente a los dientes y abandona el canal a traves de 2
03 orificios denomjnados mentonianos. A traves de los
nervios mentonianos se recoge la sensibilidad de los te-
jidos blandos y de la regi6n rostral de la mandfbula. Los
Figura 19. Perro aJectado de fractura mandibulCII: ste caso te-
nia 14 afios y debido a sufrir una enfermedad periodontal, el pro-
pietario Ie fracturo la mandfbula al administrarle una aspirin a
de maneraforzada.
Exodoncia y cirugfa maxilofacial II 227
vasos mandibulares irrigan a los dientes y esta es su
principal misi6n.
Las fracturas mandibulares son relativamente ra-
ras: 3% de las fracturas en los perros y 15% en las de
los gatos. En gatos suelen afectar ala sfnfisis y en un
65-70% de los casos son abiertas (Fig. 19).
En cuanto a la clinica, aparecen normal mente
asociadas a sialorrea sanguinolenta y maloliente, asi-
metria facial y maloclusi6n dentaria. En caso de trau-
matismo grave pueden ir asociadas a shock, neumo-
torax, etc. Pueden requerir inmovilizaci6n transitoria
con bozal, e incluso traqueostomia 0 faringostomia
(Fig. 20).
/

.. '
Figura 20. Forma de colocacion de un bozed de esparadrapo para

inmovilizacion maxilar.
Debemos de evitar a toda costa las complicacio-
nes mas frecuentes que son:
- maloclusi6n, 35% (Fig. 21)
- infecci6n, 27%
- uni6n retardada, 7%
EI manejo de estas fracturas debe de evitar a toda
costa la maloclusi6n . Por otro lado, dado que la ma-
yorfa de las fracturas son abiertas, debemos de practi -
car una buena Iimpieza y disbridamiento en la zona de
fractura. Si la Ifnea de fractura afecta a un diente y este
esta luxado, debe ser inmediatamente extirpado.
La reparaci6n de estas fracturas puede ser por
vfa oral 0 mediante incisi6n en piel (ventral 0 lateral).
Si decidimos hacerlo por vfa oral debemos lavar ade-
cuadamente la fractura con povidona yodada al 3% 0
Clorhexidina al 2%. En fracturas con minuta puede
utilizarse auto injerto de hueso esponjoso, siempre que
no se consideren infectadas.
228 Atlas de Odontologfa
Figura 21 . Maloclusion tras una fractura mandibular.

El manejo postoperatorio dependen"i del grado


de estabilizacion. Si ha sido abierta requiere antibro-
terapia. Si se ha conseguido buena estabilidad se Ie ad-
ministrani alimentacion Jfquida, sino puede ser nece-
sario una faringostam(a de alimentacion. .
Separaci6n de la sinfisis mandibular (4,8)
Son muy comunes, especialmente en gatos. Debido a
que la region mentoniana mandibular resulta practica-
mente ocupada por ralces dentarias, la solucion a uti-
lizar es un cerclaje que rodee la sfnfisis. Se utiliza un
abordaje ventral de 10 mm de incision cutanea. EI cer-
claje sale a la cavidad oral encima de la sfnfisi s y vuel-
ve a entrar por el!ado contrario, para ser anudado lue-
go centralmente, pudiendo dejar e! nudo subcutaneo
(Figs. 22 a 26). E! cerc!aje debe permanecer 6 sema-
nas (Fig. 27).
Figura 22. Esquema de la colocacion del cerclaje metotico.
- - -,.-
~ -
Figura 23. Separacion de sfnji sis en un gato. Salida de los do.\"
cabos del cerclaje por la region ventral de la mandfbula.
Figura 24. Vi sion intraoral de la situacion del cerclaje.
Fracturas del cuerpo de la mandibula
Se recomienda que en fracturas estables de pacientes
inmaduros se uti lice e! boza! (9. 10) . El boza! de espara-
drapo debe de ser ajustado para permitir una abertura
Figura 25. Tor.l'irJl1 del cerclaje en la regirJl1 ventral de la mandf-
bula.
Figura 26. Enterramiento subcutGneo delnudo.
de 5-10 mm entre maxilar y mandfbula para permitir
beber y tomar com ida lfquida. EI bozal debe retirarse
entre 2-8 seman as despues.
En caso de fracturas anteriores al 2 P M sin per-
dida de hueso y relativamente estables, podemos uti-
,
lizar una ferula de resina acrflica intraoral. Esta puede
realizarse en ellaboratorio tras la toma de impresion 0
bien, que es la opcion mas frecuente, puede realizarse
en los haberes directamente con acrflico 0 con com-
posite (Figs. 28 a 31 *).
Si la fractura es caudal 0 distal al segundo pre-
molar y sin perdida de hueso y realtivamente estable,
pueden colocarse unos cerclajes (Fig. 32). Los orificios
deben de ser practicados segun la naturaleza de la frac-
tura, la posicion del canal mandibular, de las rafces
dentarias y del patron de cerclaje utilizado. Deben evi-
tarse a toda costa perforaci ones a traves de rafces den-
tarias (Figs. 33 a 37).
* Imagenes por cortesia del Profesor Dr. Karl Zeiner.
Exbdoncia y cirugfa maxilofaciallI 229

Figura 27. Imagen intraoral del cerclaje de sinfisis mandibular en
un gato, 6 semanas despues de la drug fa .

Por ultimo, en caso de fracturas multiples, perdida
de hueso y fractura inestable debemos de utilizar la fi-
jacion externa, que confiere una excelente estabiliza-
cion de la fractura. La colocacion de las agujas percu-
taneas, preferentemente roscadas, debe ser planeada
para evitar lesiones en las rafces dentarias. Las agujas
se solidarizan 0 bien formando dos barras laterales 0
bien con resina acrflica. Puede utilizarse la tecnica del
tubo de silicona, rellenando este con resina acrflica
fluida (Figs. 38 a 43)
La tecnica de cerclaje interdentario se desacon-
seja por Iesionar las encfas y por tener tendencia a sol-
tarse. El uso de placas de osteosfntesis es diffcil ya que
la region ventral de la mandfbula, que es donde debe-
rfan ponerse, es la cara de compresion, y tiene muy
proximo el canal mandibular. Por otro lado en situacion
mas dorsal es diffcil al no coincidir ningun tornillo con
ninguna rafz (Fig. 44).
Los c1avos centromedulares se desaconsejan de-
finitivamente ya que causan extensos dafios en las ral-
ces dentarias.

230 Atlas de Odontologfa
Figura 28. Fractura rostral mandibular con avulsion y perdida
de un canino solucionada con sutura, pins y composite.
Figura 29. Solidarizando los pins de la tOl11a anterior con un cer-
daje.
Figura 30. Ataque dcido en las zonas de colocacion del compo-
site.
Figura 31. Ferula de compositeJinalizada.






\

\
\
,
Figura 32. Esquema de la colocacion de cerclajes en las hendiduras
,
de cuerpo de mandfbuia.
Figura 33. Fractura mandibular rostral bilateral de un gato .

Figura 34. Inicio de la solucion de la Jractura practi-


cando orificios para los cerclajes en ellado izquierdo.
Figura 35. Alludamiento de un cerclaje.
Exodoncia y cirugfa maxilofacial II 231
Figura 36. C%cacion de dos cerclajes en e//ado derecho.
Figura 37. Imagen postoperatoria dellado derecho .


Figura 38. Esquema de dos posibles configuraciones de fijacion externa
en mandfbula con rolulas Kirshner-Ehmmer.

232 Atlas de Odontologfa
.


..
.


Figura 39. Esquema de dos posibles configuraciones de fijacion
externa con tubo de silicona y resina acrflica.
Figura 40. Fractura mandibular en un perro chow-chow soLucio-
nada con unfijador extemo realizado can resina acrflica (Tech-
novit).
Figura 41. Incurvacion de Las agujas para perfiLar La retencion de
La resina en unfijador tipo II para eL tratamiento de unafractura
mandibular.
Figura 42. Imagen lateral de fa figura 41 y reducci6n manual de la

fraCfLlra.
Figura 43. Vision anterior de unfijador externo ripo II realizado
can resina en el tratamiento de una fractura mandibuLar de un
perro.


, .

Figura 44. Esquema de La eoloeacion de una plaea atomil/ada en


la f raetura de euerpo mandibulw:
Fracturas de la rama vertical
Se yen ocasionalmente. La masa muscular de alre-
dedor presiona el desplazamiento de los fragmentos
y supone suficiente estabilizaci6n junto con el bo-
zal.
Fracturas del proceso condileo
Son muy poco comunes, pero a yeces se yen en gatos.
Pueden dar lugar a artrosis de la articulaci6n tempo-
romandibular (ATM), que puede dar lugar a anquilo-
sis y necesitan una condilectomfa (Fig. 45).
En el gato, pueden tratarse algunas fracturas man-
dibulares con pins parapulpares y composite, mante-
niendo la boca cerrada y uniendo ambos caninos, su-
perior e inferior (Figs. 46 y 47).

Exodoncia y cirugfa maxilofacial II 233
Figura 45. Fraetura deL proeeso eondfleo .

Figura 46. FraelUra de euerpo mandibular y maLociusion en un
galo.
Figura 47. Coloeacion de composite entre eanino superior e infe-
rior en un gato.
234 Atlas de Odontologfa
Fracturas maxilares
Las fracturas de los huesos faciales , paladar duro y
denticion de la arcada maxilar se presentan usualmen-
te poco desplazadas y raramente requieren consecion
quirurgica. A veces la reposicion manual , el desbrida-



\
I,
,I .
\ .
,. ,
I
Figura 48a. Fractura al veolar can desplaZ{//IIiellto vestibular del
canino maxilar en un perro.
Figura 48b. CoLocacion de un cerc/aje para La reduccion de La
Jractura.

miento quirurgico y la sutura, a parte de un bozal, son


suficientes para la curacion. En casO' de fracturas muy
desplazadas e inestables puede ser necesaria la inter-
vencion quirurgica, colocando fistulas intraorales, cer-
clajes, fijacion externa 0 incluso miniplacas de cirugfa
maxilofacial (Figs. 48a-d, 49a-c, 50a-d).
Figura 48c. Ataque dcida can artalaslarica 1% y un minUlo.

,
Figura 48d. Colocacion de composite.
Exodoncia y cirugfa maxilofacial II 235
- ,
I
Figura 49a. Fractura de la prell1axila en
un perro y colocacion de cerc/ajes.
Figura 49b. Aspecto anterior. Figura 49c. Colocacion de resina para fe-
rilizacion sobre los cerelajes. Falla pulir
la resina para facil itar la oelusion .
Figura 50a. Fractura maxilar y luxacion vestibular del canino y
4 premolar superior. Imagen anterim:

Figura 50b. Vision intraoral de lafractura-Iuxacion maxilar.
,
Figura 50c. Colocacion de dos cerelajes de 8 y composite.
,
Figura 50d. Separacion de la fractura asociada de sinfilis y cer-
elaje circular.

236 Atlas de Odontologfa


Lesiones de la articulaci6n
temporomandibular (ATM)
Luxaci6n de la articulaci6n
temporomandibular
La luxaci6n de la articulaci6n temporomandibular es
comun en perros y gatos y puede ser uni 0 bilateral.
Usualmente el proceso condfleo se desplaza rostro-
dorsal mente. EI animal se presenta con sfntomas tfpi-
cos y con incapacidad para cerrar la boca, con desvia-
ci6n de la mandfbula hacia el lado opuesto al luxado.
EI diagn6stico se confirma por radiograffa.
La reducci6n se lIeva a cabo bajo anestesia general
forzando el c6ndilo ventral mente. Esto puede hacerse
colocando un fulcrum (Iapiz, jeringa, etc.) entre los
molares y forzando a cerrar la boca anteriormente, esto
produce la desviaci6n del c6ndilo ventral y caudal-
mente hacia atras, hacia la fosa condflea. Luego es
conveniente aconsejar un bozal (Fig. 51). Las luxa-
ciones recidivantes pueden requerir condil ectomfa.
Figura 51. Sistema de reduccidn de la luxaci6n de la ATM.
Displasia de la ATM
Tambien lIamada open month jaw-locking (bloqueo de
la boca abierta) se ha descrito en basset houmel y otras
razas. La etiologfa es desconocida, aunque esta rela-
cionada con la laxitud articular, fosa glenordea aplanada
o c6ndilo articular poco pronunciado. Bloqueo de la
boca abierta tras el bostezo. Se produce por el despla-
zamiento lateral del proceso coronoideo debajo del
arco cigomatico. EI tratamiento consiste en la resecci6n
parcial del arco cigomatico.
Anquilosis de la ATM

Puede ocurrir como compli caci6n postraumatica,
usual mente despues de una fractura que afect6 al pro-
ceso condfleo. Esta enfennedad se caractenza por la pro-
gresiva incapacidad para abrir la boca. EI tratamiento
consiste en la condilectomfa y la excisi6n de los osteo-
fitos. EI pron6stico debe ser pobre y es importante la
posibilidad de reanquilosis.
Defectos conglmitos
de labia y paladar
Los defectos de formaci6n del paladar pueden ser he-
redados 0 causados por un insulto durante el desarro-
llo fetal. La variedad de razas de gatos y perros y su na-
turaleza esporadica parecen orientar a que la causa sea
intrauterina.
Las anomalfas en el paladar primario (Iuego in-
,
cisivo) producen el labia leporino. Este puede estar
asociado con anomalfas del paladar secundario (duro
y blando). Raramente produce clfnica y s610 se inter-
viene por razones esteticas (Fig. 52).

Figura 52. Labia leparina bilateral en un cacharra a Lueilasqui-
sis bilateral.
Las fisuras 0 hendiduras palatinas del paladar se-
cundario, aunque raramente se yen externamente, pro-
vocan una clfnica evidente y se presentan en el veteri-
nario con secreci6n nasal. Ademas suelen tener historias
de tos, distress respiratorio, poco peso y apatia. EI pro-
n6stico de la cirugfa siempre debe ser reservado por el
riesgo de neumonfa por aspiraci6n. La cirugia debe
practicarse entre 2-4 meses de edad.
La hendidura palatina del paladar duro suele es-
tar asociada a la del paladar blando y suele tener buen
Figura 53. Paladar hendido 0 Palatosquisis.
pronostico quirurgico. La ausencia de paladar blando
por contra tiene muy mal pronostico (Fig. 53).
La cirugfa phistica de estos defectos puede ha-
,
cerse mediante la tecnica del colgajo simple 0 bien
mediante la tecnica del doble colgajo reposicionando
medialmente (Figs. 54 y 55) y con incisiones de des-
carga (Figs. 56 a 59).
,
,
~
,
;
,
,
,
,
,
\,
,
,
I'
,
I f
. I
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,
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I
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,
I .
I
/
J
1
\
.j
,
I
,
\
' " \ ,
,
'\
,
."
Figura 54. Tecnica del colgajo simple. a) Incision palatina. b )Ele-
vacion subperiostica del paladar. c) Swura en ellado antagonista.

j
I
,

/
(
Exodoncia y cirugfa maxilofacial II 237
Figura 55. Tecnica de doble colgajo reposicionado medialmente
e incisiones de descarga. a) Incision palatina bilateral. b) Sutura
en dos capas e incisiones de descarga laterales.
( I
Figura 56a. Cachorro COil descargo nasal por poladar hendido.
238 Atlas de Odontologfa
Figura 56b. Vision anterior del paladar hendido.
Figura 56c. Sutum de hendidura palalina en lecnica de colgajo
simple.
Figura 56d. Imagen postoperatoria. Buen resultado de derre de
paladar duro, el paladar blando pennanece abierto.
Figura 57a. Labia leporino y paladar hendido asociadas en un
cachorro.
Figura 57b. Comienzo de la cirugfa. Incisiones capitales pC/lati-
nas.
,

Figura 57c. Inicio de la sutura del 1 plano.
Figura 57d. Fin de la slI/ura del 2 plano. Observense las incisialles
de descarga.
Figura 57e. Swum del labia leporino doble.
Figura 58. Imagen pas/opera/aria de lin caso in/ervellida de hen-
didllra pala/ina 10 dias despues de la cirugia.
Exodoncia y cirugfa maxilofacial II 239
Figura 59. Imagen 2 meses despues de la cirugia de paladar hen-
dido. 5610 persis/e un pequeno orificio incisivo.
Defectos palatinos adquiridos
Hendidura fraumafica palafina en el gafo (3)
.
La lesi6n puede ser tratada precozmente por palpaci6n
intentando reducir el desplazamiento 6seo y luego sa-
turar la mucosa palatina con puntos sueltos (Fig. 60).
Figura 60. Hendidllra /rauma/ica pala/ina en un ga/o.
EI lavado y aspirado de las fosas nasales es im-
prescindible para eliminar los coagulos sangufneos. El
beneficia de la detecci6n precoz es mucho mayor que
su demora. EI riesgo, aunque bajo, de la curaci6n por
seguir la dentici6n es una fistu la oronasal que es de
tratamiento mas dificil (Fig. 61).
240 Atlas de Odontologfa

-.
Figura 61. Esquema de 10 posible colocacion de cerclajes en el fra
famienfo de 10 hendidura fraumafica palalina.
'-.....-.
- ,
1a 1b
2a 2b
a b
Fistula oronasal alveolar

Es una complicacion comun de la extraccion inade-


cuada de los caninos superiores y men os de premola-
res en perros y gatos. Normalmente durante la extrac-
cion se produce epistasis unilateral. Las periodontitis
con perdida de hueso vertical extremo, pueden dar
como resultado una fistula oronasal.

Fistula oronasal traumatica
Puede ser el resultado de mordeduras penetrantes des-
de la cavidad oral hacia la fosa nasal y a traves del pa-
ladar.
Las ffstulas oronasales recientes deben ser tra-
tadas mediante la tecnica de colgajo simple de la mu-
cosa oral. Por otro lado, las fistulas cronicas deben
ser tratadas con la tecnica de suturacion en dos capas
(Fig. 62).
(
3b

\
4b
Figura 62. a) Tecnica de colgajo v n ~ d o simple de 10 mucosa bucal elliafisluia oronasal alveolar. b) Tecnica de doble colgajo (pa-
lalino y bucal) y sUlura en dos capas, para ellralamienfo de lafislula oronasal alveolar cronica.
-
,
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sis incisivi . Kleintierpraxis, 28:285, 1983.
-


/
CAPITULO 14
"
L I
-

E PE IE
Introduccion
Zoologia basica
Odontologia en pequeiios mamiferos
Roedores y lagomorfos
,
Crossley, O.A.; San Roman, E; Sanchez, M.
,
INTRODUCCION
En la ultima decada se ha incrementado el numero de
animales considerados como domesticos (mascotas)
teniendose como tales 0 bien con fines reproductores.
Asf mismo desde 1970 hasta la actualidad se ha pro-
ducido un gran cambio en el estatus de los felidos ,
ocupando ambos grupos lugares afectivos mas proxi-
Figura 1. Rata Wistar.
mos al hombre. Tanto hurones como conejos y varios
tipos de roedores se han incluido dentro de los anima-
les domesticos viviendo libremente con sus propieta-
rios. EI cuidado de estos ani males no es una exclusi-
, '
va infantil. Para los adultos son ani males comodos
puesto que sus necesidades son inferiores a las reque-
ridas por los animales domesticos chisicos (perro y
gato) (Figs. 1 y 2).
Figura 2. Conejo de raza Neozelandesa que presenta rnalo-
elusi6n incisal y ausencia de desgaste.

244 Atlas de Odontologfa
Con el paso del tiempo los duefios poseen mas in-
formaci6n sobre las necesidades de sus mascotas y
buscan un mayor nivel cientffico en la asistencia clinica
veterinaria. No es un hecho extraordinario el que se
abonen en concepto de honorarios cantidades varias
veces superiores al precio del animal atendido. Todo
esto representa un problema para el clfnico veterinario
dado que tienen una baja incidencia en la clfnica pero
requieren un tratamiento muy especffico. Cuando un
animal de este tipo acude a la consulta veterinaria, el
clfnico intenta realizar una aproximaci6n al diagn6sti-
co y tratamiento extrapolando sus conocimientos des-
de especies pr6ximas. Con frecuencia esta aproxima-
ci6n al problema es valida, pero no suficiente. En estos
casos es mas apropiado admitir una falta de los cono-
cimientos especfficos y aprender 10 mas que se pueda
del propietario. Esta cooperaci6n propietario-clfnico
normal mente da una informaci6n suficiente como para
permitir un planteamiento inicial razonable. Otras for-
mas de obtener informaci6n son la consulta de textos
apropiados y solicitar la ayuda de otros compafieros
profesionales que esten mas experimentados en estos
problemas. Muchos propietarios agradecen el poder
transmitir sus conocimientos sobre su mascota a su cli-
nico habitual, asi como a otros propietarios de anima-
les similares. Los conocimientos de estos propietarios
son una ayuda muy valiosa para el clfnico.
iDe que animales hablamos?
Es evidente que todos los ani males con dientes pueden
padecer enfermedades orales y los que no los poseen
quedan libres de ellas. Tambien existen animales con
dientes, en los que estos tipos de enfermedades no son
normal mente consideradas.
Los veterinarios estan en contacto con ani males de
todos los 6rdenes zool6gicos. Los organismos pertene-
cientes a 6rdenes bajos, desde los protozoos hasta los
helmintos estan encuadrados dentro de agentes pat6ge-
nos de los productos alimenticios, como ocurre con al-
gunos insectos y aracnidos. Algunas especies superio-
res se utili zan en investigaci6n, otros son mantenidos por
personas aficionadas y sin embargo existen muchos que
son considerados caseros. En otros casos y s610 oca-
sionalmente se presentan en la consulta veterinaria ani -
males salvajes que debido a accidentes ocurridos en su
habitat natural se presentan a la consulta. Su curaci6n
y supervivencia pasa por que posean un aparato masti-
cador correcto. Debe realizarse una valoraci6n de la
dentici6n y deben tratarse las lesiones, si las hay, antes
de su puesta en libertad. Si el animal no es capaz de ali-
mentarse por sf mismo tras su liberaci6n sera necesario
mantenerlo en cautividad el tiempo suficiente, 0 pro-
ceder a la eutanasia para prevenir el sufrimiento inne-
cesario y la muelte por inhanici6n. .
La dieta tiene un efecto fundamental en las en-
fermedades dentales de cualquier especie. Los anima-
les estan adaptados a su entorno y a una dieta. La ali -
mentaci6n en base a productos no naturales incrementa
la susceptibilidad a las enfermedades sistelTJicas, asi
como posibilita el desarrollo de deficiencias 0 excesos
de ciertos nutrientes que pueden ser causa de enfer-
medades dentales. Siempre que se mantenga a un ani-
mal en cautividad, la dieta debe ser correctamente con-
trolada en su nuevo habitat para minimizar los riesgos
y ayudar a prevenir problemas de conducta.

, ,
ZOOLOGIA BASICA
Los anfibios, peces y reptiles son animales que pueden
tener dientes. Aparte de las serpientes y grandes rep-
tiles, como los cocodrilos, las patologfas dentales son
poco consideradas en estas especies. Salvo que pueden
morder, poco se conoce respecto de ellos. En general
los peces y anfibios tienen dientes, se trata de peque-
fias piezas de estructura muy simple y deciduas, es de-
cir se caen y son reemplazados por otros, producien-
dose estos cambios durante toda la vida. En los reptiles
hay una gran variedad, existen especies sin dientes,
otras con dientes muy simples y otras en las que la
dentici6n esta compuesta por multiples tipos de piezas,
todas elias estan adaptadas al medio natural. El ancla-
je de la pieza a la mandfbula varia entre especies, sien-
do tres los tipos basicos reconocidos. Los pajaros y al-
gunos reptiles tienen pico en lugar de dierites. Si bien
,
no es estrictamente odontologfa, el tratamiento de las
afecciones del pico es necesario en algunos casos.
Como son los crecimientos excesivos, en los que es
necesario un cuidadoso corte y moldeado de esta es-
tructura c6rnea. Estas tecnjcas permiten tambien la co-
rrecci6n y compensaci6n de algunas deformidades con-
genitas. En todo caso debe evitarse la exposici6n de los
tejidos vivos muy sensitivos que estan situados deba-
jo del tejido c6rneo. En el caso de que esto ocurriera,
bien sea por infecci6n, lesiones traumaticas 0 yatro-
genicas, el tejido expuesto debe ser debidamente cu-
bierto y protegido. Los materiales acnlicos dentales, uti-
lizados en los pacientes de restauraci6n dental, tienen
una reacci6n exotermica baja, pudiendo ser aplicados
sobre estos tejidos con un riesgo mfnimo de quemadura.
Ademas estos materiales tienen un bajo peso y tienen
,
Figura 3, Lasdefonnidades maxilares aparecen en muchas espe-
cies. incluidos los periquitos,
un desgaste muy semejante al desgaste natural del ma-
terial cornea natural, todo 10 cual facilita el reempla-
zamiento de la estructura perdida. Cuando se utilicen
estos materiales, los tejidos vivos se cubrinln con una
cura antes de aplicar la sustancia acrflica. Las fractu-
ras y defectos del pico de las aves (y de los caparazo-
nes de los quelonios) pueden ser estabilizados usando
materiales acrflicos. Existen referencias bibliognificas
sobre la creacion de protesis de picos, no obstante es-
tas tecnicas raramente tienen exito y deben ser consi-
deradas solo en circunstancias muy especiales. La ma-
yorfa de las aves pueden aprender a comer con grandes
deformaciones 0 lesiones del pico (Fig. 3). Cuando la
parte superior 0 inferior del pico se haya perdido es
preferible realizar la amputacion del pico opuesto a ni-
vel de la porcion contraria lesionada, antes que inten-
tar reemplazarlas con sustancias acrflicas.
,
ODONTOLOGIA
- ,
EN PEQUENOS MAMIFEROS
Los perros y gatos son los mamfferos que con mas fre-
cuencia acuden a la consulta veterinaria para realizar
,

Odontologfa en otras pequenas especies 245


Figuras 4 a y b. Los hurones (Mustela furo) tienen denticion car-
n(vora t(pica. Su denticion normal es 13/3 C J / I P 3/3 M J /2. Los
inct'sivos supemulllerarios se observan reguiarl1lente en ciertas
I(neas de razas de hurones.
revision dental y tratamientos odontologicos. En USA
el comercio de hurones (Figs. 4 a y b) esta en auge y
en Inglaterra esta asf mismo comenzando. EI huron en
Espana tiene una cierta tradicion como animal do-
mestico y es utilizado en ciertas modalidades de caza
menor. La mayorfa se tienen con fines cinegeticos. EI
numero de estos animales crece anualmente y como
ocurre con otras especies sus propietarios estan de-
mandando un alto nivel de especializacion profesio-
nal. Algunas de las afecciones dentales vistas en el hu-
ron se parecen a las presentadas en perros y gatos. Las
enfermedades periodontales y las fracturas dentales
son relativamente frecuentes. Algunos problemas han
sido ya considerados detalladamente en otros capftu-
los de este libro y los tratamientos descritos para pe-
rros y gatos pueden ser aplicados a otros carnfvoros
como el huron.


246 Atlas de Odontologfa
Figuras 5 a y b. Murcielago comun mostrando desgaste de dien-
les caninos. A pesar de su pequeno tamano, podemos realizar ra-
diograj{as utilizando peliculas periapicales, Las radiograj{as ex-
traorales laterales y dorso-ventrales son mas sencillas de realizar.
Los mamfferos insectivoros, como los murcielagos
y erizos (Erineceus europaeus) son generalmente aten-
didos por accidentes ocurridos en su medio natural. EI
autor ha diagnosticado enfermedades periodontales,
como contusiones orales, atriccion grave (Figs. 5 a y b)
y fracturas dentarias tanto en murcielagos como en eri-
ZOS. En estos animales la debilidad general parece estar
unida a la enfermedad periodontal y el tratamiento ge-

neralmente no tiene exito. Pueden producirse contusio-
nes cuando estos ani males se alimentan con productos
no adecuados, como son grandes escarabajos. En estos
casos las lesiones aparecidas curan satisfactoriamente sin
tratarniento. La anicion parece ser un proceso natural aso-
ciado a la edad. Se pueden producir fracturas'de piezas
dentarias en el medio natural, pero la causa mas fre-
cuente de las mismas, en los murcielagos, es la forma
de oclusion (en pinza 0 en tenaza) durante el tiempo de
cautividad. La extraccion de las piezas afectadas se re-
aliza basicamente como en otros carnivoros, separan-
do la union periodontal con la ayuda de una aguja hi-
podermica fina que puede ademas ser utilizada como
luxador. En estos casos el trabajo se realizara con bue-
na luz y un sistema de magnificacion adecuados.
- Las fracturas de mandfbulas en erizos plieden,
algunas veces, ser estabilizadas con protesis acrflicas
intraorales (que han sido descritas en ,el perro), la fija-
cion con composite es mejor, aunque desgraciadamente
al eliminar el composite una vez curada la lesion es
facil producir otras lesiones dentales. Cuando se utili-
za material quirurgico intraoral se tomaran las medidas
higienicas oportunas para el control de la placa bacte-
riana y para evitar las periodontitis secundarias. EI
tiempo de curacion de una fractura simple de mandi-
bula en estos animales es de 2-3 semanas.
Los primates (preprimates y antropomorfos; el
primer termino se refiere a pre-primatesy, en el se-
gundo se engloban primates mas grandes del tipo chim-
pance, orangutan) son susceptibles de presentar afec-
ciones parecidas al hombre incluyendo enfermedades
periodontales y caries. EI manejo y.tratamiento de los
primates requiere un control cuidadoso ya que pueden
ser el vector de ciertas enfermedades para el hombre.
Ademas estos ani males son mucho mas resistentes de
10 que cabrfa esperar por su tamano. Asi pues las me-
didas de prevenci6n son la mejor pauta a seguir con es-
tos ani males. Para el tratamiento de los problemas ora-
les y dentales de los primates han de seguirse los
mismos principios que para los carnfvoros domesticos
(descritos en otro capitulo de este libro) mientras que
otros tratamientos se derivan de las tecnicas utilizadas
en la odontologia humana. En ocasiones se precisa la
eliminaci6n de los colmillos para evitar los problemas
de comportamiento agresivo en cautividad. Si se rea-
liza de forma correcta (es decir, reducci6n correcta de
la corona con una apropiada terapia endodontica) pue-
den reducirse los accidentes sufridos por otros miem-
bros del grupo sin causar dolor en los agresores. Pero
Odontologfa en otras pequefias especies 247




-
Figuras 6 a y b. Coinparacion rela/il'a de la allchura de los maxilares ellllll roalO/: cobava Cavia porcellus (i:quierda) y lin lagol11or-
fo, el conejo Oryctolagus cuniculac (derecha) .
como el comportamiento fundamental es un problema
inducido por el entorno medio-ambiental, habrfa que
plantearse si es etica la apl icaci6n de estas tecnicas
mutilantes (eliminaci6n de colmillos).
,

ROEDORES Y LAGOMORFOS
Dentro de los no carnfvoros estas especies componen el
mayor volumen de este tipo de ani males tratados en la
clfnica,
Existen muchas similitudes entre roedores y la-
gomorfos, de hecho, durante mucho tiempo los lago-
morfos han sido considerados como un subgrupo den-
tro de los roedores. El rasgo comun entre ambos es la
presencia de incisivos hipsodontos arradiculares. Estas
piezas salen y crecen continuamente durante toda la
vida del animal y nunca desarrollan rakes anat6mi-
cas. Los lagomorfos se distinguen de los roedores por
tener un segundo par de incisivos en el maxilar mien-
tras que los roedores solo tienen uno. Por esta razon se
les da el nombre de diphyodontes 0 duplicidenta-
dos (ya que tienen dos filas de incisivos) mientras que
los roedores se denominan monophyodontes (al te-
ner solo un par de incisivos). Otra diferencia es la re-
lativa a la anchura existente entre las arcadas mandi-
bulares y maxi lares. En los roedores la distancia entre
las arcadas molares mandibulares es general mente mas
ancha que la distancia entre las arcadas del maxilar
(Figs, 6 a y b). En los lagomorfos la situacion es la
contraria, siendo similar a la situacion de estas piezas
en vacas y caballos con la distancia entre las arcadas
mandibulares mas estrecha que en la maxi lar.
Ni los roedores ni los lagomorfos tienen caninos
y ambos poseen un amplio diastema entre los incisivos
y los molares. En este sentido hay que aclarar que no
se habla en estas especies de premolares y molares
sino que se habla de una unidad funcional que inclu-
ye am bas piezas y que se denomina dientes malares, La
funci6n de los dientes malares es moler el alimento a
diferencia de los incisivos que se utilizan para roer 0
para empujar el alimento a las piezas posteriores.
Existe un gran numero de especies de roedores
distribuidos por todo el mundo, La adaptaci6n necesaria
y especffica a cada habitat ha producido variaciones en
los malares y s610 una caracterfstica comun a ambos
grupos que es la existencia de una unica pareja de dien-
tes incisivos en mandfbula y maxilar curvados y con cre-
cimiento continuo (Figs. 7 a y b). En la mayorfa de los
roedores el esmalte de los incisivos esta profundamente
pigmentado con una coloraci6n amarillo-anaranjada.
Una excepci6n habitual respecto al color es el caso del
cobaya (Cavia porcellus) que posee los incisivos blan-
cos. Los malares de los roedores muestran una adap-
taci6n a una amplia variedad de dietas desde alimen-
tos ricos en nutrientes, como es el grano, que requiere
una masticaci6n suave, hasta alimentos altamente abra-
sivos como corteza de los arboles 0 pastos de monta-
na. Las especies adaptadas a dietas de bajo volumen,
como las ratas y los ratones, tienen un pequeno malar
que detiene su crecimiento una vez que ha brotado,
Tambien tienen un tracto digestivo relativamente cor-
to. Las especies adaptadas a dietas pobres, como las co-
bayas y las chinchillas, tienen un gran numero de ma-
lares en crecimiento continuo, estando presentes molares
y premolares y una supetficie de masticaci6n relativa-

248 Atlas de Odontologfa


Figuras 7 a y b. Comparacion de La superJicie oelusal de los
xdientes malares en una rata (izquierda) y en una chinchilla (de-
recha). las arcadas de los dientes malaresdivergen caudall11enle
C0l110 en el caso de los cobayas.
mente grande. Entre estas dos estructuras extremas
existen posibilidades intermedias. La forma de creci-
miento de los malares del raton campestre (Clethryo-
omys glareolus) es intermedia entre la de los malares
braquidontos de las ratas y ratones y los malares arra-
diculares hipsodontos de las chinchillas y cobaras, sien-
do similares a las del caballo (Fig. 8). Los malares hip-
Forma simple

,
t I
: :
Piezas
,
supenores
sodontos de los ani males adultos poseen rafz. Estas pie-
zas tienen un crecimiento continuo hasta la resef!va de
la corona y hasta que asoma la rafz. Como en eJ/taton
campestre, cuya alimentacion se basa principal mente en
hierba tiema, el crecimiento de estas piezas no es muy
nipido y pueden mantener su funcionalidad durante
mucho tiempo, cubriendo asf sus expectativas de vida.
La estructura de los incisivos de los roedores (y
de los primeros incisivos de los lagomorfos).tiene una
gruesa capa de esmalte en la superficie lingual ya que
es usada fundamentalmente para realizar funcion de
cincel (deja resbalar el incisivo inferior en cada lingual
del superior) (Figs. 9 a y b). Los segundos incisivos del
maxilar de los lagomorfos son pequeoos y de estruc-
tura rudimentaria, se encuentran situados en posicion
palatina por detnls de los primeros incisivos. En reposo,
el extremo de los incisivos mandibulares de los lago-
morfos queda entre los incisivos maxilares primeros

y segundos. En esta situacion los malares quedan fue-
ra de la oclusion y para que los malares entren en fun-
cionamiento es preciso que se produzca una retrac-
cion de la mandfbula que enfrenta las arcadas malares
superiores e inferiores a la vez que se produce la se-
paracion de los incisivos, permitiendo un movimien-
to de masticacion lateral; de esta forma ningun grupo
de piezas interfiere con la funcion de las otras.
Los roedores difieren de los lagomorfos por te-
ner un movimiento de los incisivos al roer rostro-cau-
Joven
"
. . -.

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."
~
'.'
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Mediana
edad
,
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,

Viejo





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.... .

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..
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,



,
,
Crimeo
Forma compleja Mandibula inferior
Figura 8. Formas dentarias de un raton campeslre Clethrioomys glareolus, De CORBET; OVENDEN: The mammals of Britain and Euro-
pe, Collins, Londres,
-
,

Figuras 9 a y b. Posicion normal retrognalica de los incisivos
mandibulares (i zquierda) y craneD de una rata Rattus norvegicus
(derecha) mostrando el patron oc/usal de los di entes malares en
reposo.
dal y rostro-ventral, los malares comparativamente
solo tienen una pequefia movilidad lateral. En reposo
los dientes malares se hallan en oclusion normal. Como
el diastema desde los incisivos hasta los malares es
mas corto en la mandfbula que en la maxila, se da lu-
gar a una apariencia retrogn<itica cuando se examinan
los incisivos (Figs. 10 a y b). Los roedores tienen 010-
vimiento rostro-caudal de la mandfbula mucho mas
amplio y con componente temporal de forma que en
una fase de la masticacion se produce una gran de-
presion en la zona de la articulacion temporomandi-
bular, este movimiento es muy visible en la cobaya.
Gracias a la gran movilidad rostro-caudal de los roe-
dores les es posible compensar variaciones de longi-
tud de la mandfbula, 10 cual no sucede en el conejo (que
es el lagomorfo mas frecuente visto en clfnica) debi-
do a la relati va inmovilidad de su articulacion tem-
poromandibular.

Odontologfa en otras pequefias especies 249



-
"''' -'-'
,

Figuras 10 a y b. EI conejo Orytolagus cunicul sus presenta oclu-
. . ..
SlOn Inclslva en reposo.
Problemas dentarios de los conejos
y roedores
Algunos textos sobre cuidados medicos de conejos y
roedores se han descrito desde la optica de la produc-
cion comercial, para su utilizacion en centros de ex-
perimentacion y en colonias de laboratorios. Depen-
diendo de las circunstancias se encuentran problemas
diferentes, cuando se comparan los problemas que apa-
recen en individuos que viven aislados con aquellos
que viven dentro de colonias. Asf mismo los problemas
dentarios tienen muy diferentes etiologias, entre las
que se incluyen problemas de desarrollo, dieta, here-
ditarios, yatrogenicos, infecciosos toxicos y traumaticos.
250 Atlas de Odontologfa
Las cuatro enfermedades de mas frecuente pre-
. ,
sentaclon son:
- Debilidad general
- Crecimiento excesivo de los incisivos
- Dropped pet (cafda de cierta altura?)
- Inflamacion de la cara
En las especies con malares radiculados, la si-
tuacion es facilmente diagnosticable. Las Ifneas de
aproximacion a los problemas es ligeramente diferen-
te para las especies con crecimiento continuo de los
malares porque estas piezas son susceptibles de pro-
blemas primarios y secundarios que requieren un es-
tudio radiologico de rutina para realizar un diagnosti-
co fiable. .
*
*
*
**
**
**
Muerte
Mal pelaje
Enfermedad sistemica
Conjuntivitis
Des6rdenes digestivos
Emaciaci6n
,
**
Linfadenopatfa submandibular/cervical
*** Disfagia
*** Inapetencia
*** Perdida de peso
*** Epifora
*** Ptialismo
*** Secreci6n purulenta ocular/nasal
*** Exoftalmos
*** Dolor a la manipulaci6n de la mandibula
*** Reducci6n de la funcionalidad de la mandibula
*** Dolor a la palpaci6n sobre las raices de los
malares
*** Imposibilidad de oclusi6n
*** Absceso facial
*** Absceso mandibular
**** Maloclusi6n / sobrecrecimiento de los incisivos
**** Inflamaci6n palpable de la zona ventral de la
mandibula
**** Prognatismo mandibular
Signos no especfficos con posible relaci6n dental
Signos con relaci6n significativa con enfermedad dental
*** Relaci6n probable con enfermedad dental
*
**
***.
Problema especfficamente dental.
,
Tabla I. Signos indiccllivos de enfermedad denial ell conejos y roe-
do res.
,
Roedores con molares braquiod6nticos

Las ratas, ratones, gerbos, ardillas y hamster tienen ge-
neralmente 3 molares braquiodontos en cada cuadrante
de la boca, careciendo de dientes premolares. Los dien-
tes braquiodontos, es decir dientes con corona corta,
con rafz anatomica, son susceptibles de un desgaste ex-
cesivo con dietas altamente abrasivas, pero este proble-
ma se diagnostica en muy pocas ocasiones. Natural -
mente la incidencia de enfermedades periodontales es
mucho mas frecuente, aunque suelen ser vistas en eta-
pas tardfas de la enfermedad. Tambien ocurre esto en los
camfvoros en los que la ultima etapa de la enfermedad
periodontal es la perdida del diente (Fig. 11). Si el pro-
blema es diagnosticado en una etapa temprana, se co-
rregira la causa del desgaste y se seguira con un trata-
miento dental (Iimpieza y raspaje supra y subgingival,
hasta extraccion de la pieza afectada bajo anestesia ge-
neml) que general mente da muy buenos resultados.

Figura 11. Radiograjfa laterallevemente oblicua de una cabeza
de rata. 1 segundo molar mandibular se ha perdido.
Cuando la dieta produce un desgaste minimo, los
incisivos tienden al sobrecrecimiento por 10 que elli-
mado debe considerarse como una tecnica preventiva.
Los roedores en su medio natural desgastan y mantie-
nen sus incisivos dentro de la normalidad (las ratas y
ratones consideran irresistibles materiales como el
PVC y los aislantes electricos creando con ello serios
problemas en los edificios que habitan). Por esta cau-
sa a los ani males fuera de su medio se les deben pro-
porcionar materiales que puedan roer y que mantengan
sus incisivos con un desgaste apropiado. En el caso de
los casto res se les puede poner troncos de arbol con este
fin, a las ratas y ratones se les puede poner pequeiios
fragmentos de madera natural (no toxica ni tratada)
,
siendo ideal ,Ia de los arboles frutales. Otra posibili-
dad es la de incluir en su dieta nueces enteras 0 sus
cascaras. Cuando se ha producido el sobrecrecimien-
to el incisivo se recortara en sus proporciones adecua-
das y se corregira la causa. Tradicionalmente el recor-
te de incisivos en conejos y roedores se ha realizado
utilizando cortaunas y sierras de hilo. Pero esto no es
recomendable por varias razones:
- Se produce una fuerza excesiva sobre la coro-
na del diente que dana los tejidos periapicales y el li- .
gamento periodontal, afectando al crecimiento futuro
del diente.
- El procedimiento es doloroso si se produce la
exposici6n de la pulpa.
- Con este corte no se consigue el angulo de cor-
te natural.
- Pueden producirse fisuras longitudinales que
pueden extenderse gingivalmente 0 dejar expuesta la
pulpa.
Para realizar un arreglo adecuado del diente se re-
quiere el uso de un equipo suficiente. EI mas efectivo

es una turbina dental de alta velocidad que produce un
corte suave al aplicarlo sobre el diente. La cavidad pul-
par normalmente no se extiende mas alia de la altura
oclusal normal del diente, por 10 tanto no se produce
su exposici6n cuando se realiza un corte en el que la
pieza recobre su forma y longitud normales. Estas ma-
niobras es mejor hacerlas con el animal sedado 0 anes-
tesiado. EI simple remodelamiento puede ser realiza-
do en animales conscientes con un mfnimo de
contenci6n y por personal debidamente familiarizado
con el manejo de estos ani males.
Los conejos y roedores estan predispuestos a caf-
das y golpes que afectan a los incisivos. EI resultado
es normal mente la fractura de uno 0 mas de los incisi-
vos con varios grados de lesi6n periapical. Aunque en
estos casos la fractura de la mandfbula es relativamente
rara, todos los casos deben revisarse para descartarla
o no, asf como para comprobar la integridad de la sln-
fisis mandibular. En conejos j6venes puede producir-
se la fractura en tallo verde de la rama mandibular, el
unico signo de esta lesi6n puede ser la desviaci6n de
los incisivos hacia ellado afectado. Esta fractura pue-
de ocurrir tambien y de forma yatrogenica durante la
extracci6n de los incisivos. A veces es diffcil de detectar
en el examen ffsico del paciente pero una radiograffa
dorso-ventral de la cabeza correctamente colocada debe
demostrar la asimetrla de la rama mandibular. En la
mayorfa de los casos esta fractura puede ser corregida
directamente aplicando una tracci6n entre la sfnfisis y
el borde caudal de la mandfbula dellado afectado, pero
Odontologfa en otras pequeiias especies 251
para ello es importante asegurarse de que no es una
fractura verdadera sino en tallo verde (Fig. 12). Las
fracturas verdaderas de la rama mandibular son gene-
ralmente estables debido a la existencia de un firme
soporte muscular y no requieren tratamjento especffico.
Figura 12. Radiogralfa mostrando lafractura de la rama mandi-
bular de un conejo.
Las separaciones de la sfnfisis mandibular pueden
ser estabilizadas mediante cerclajes metalicos 0 utili-
zando composite, de forma que rellene la superficie
labial de los incisivos. Es importante recordar que en
pequenos roedores, particularmente en las especies
mas pequenas, es normal una cierta laxitud de esta sln-

fisis y que no debe confundirse con una luxaci6n de la

mlsma.
El tratamiento de la fractura de los incisivos pue-
de ser realizado en tres partes. lnicialmente deben ser
tratadas las lesiones visibles no forzando la cabeza y
cuello del animal para evitar enmascarar otras lesiones.
Los antibi6ticos y analgesicos estan indicados en la
mayorfa de los casos. Una vez que el animal se ha es-
tabilizado pueden limarse los fragmentos puntiagudos
del diente fracturado y tratar la pulpa expuesta bajo
condiciones asepticas, mediante una pulpotomfa y apli-
caci6n de cemento de hidroxio de calcio. Como es de
esperar que el diente siga su crecimiento, es impor-
tante no utilizar material de restauraci6n duro 0 t6xi-
co. ASI mismo es necesario recortar la pieza opuesta a
intervalos regulares para compensar la asimetrfa has-
ta que la pieza afectada crezca y recupere su funci6n.
EI diente fracturado puede no crecer 0 hacerlo con de-
formidades si los tejidos periapicales se han lesionado.
En esta situaci6n existen dos opciones, bien un pulido
regular de la pieza opuesta 0 su extracci6n.
252 Atlas de Odontologfa
Especies con malares hipsodontos
arradiculares
Conejos, cobayas, chinchillas as! como otros roedo-
res herbfvoros, son todos ellos susceptibles de padecer
los traumatismos anteriormente descritos, siendo mas
frecuente la incidencia en los dientes incisivos que so-
bre los malares. En ocasiones pueden presentar sfnto-
mas que no tienen una relacion directa con los proble-
mas dentales. Uno de los sfntomas mas comunes y que
en principio es un problema medico, es la perdida de
peso 0 un estado de debilidad general. En estos casos
nosotros suponemos que puede existir un problema
dental y la revision de estas posibles patologfas se rea-
liza sistematicamente en todos los casos. Este proce-
dimiento nos asegura el reconocimiento de enferme-
dades dentales que podrfan pasar desapercibidas ante
la existencia de otros problemas de rapido diagnostico.
- Perdida de peso ... ... . .... ... . ..... .. . . ...... 45%
- Epifora ... . .... . ................. . .... . . .. .. .. . *49%
- Longitud excesiva de urias . . ... . ........... .. 36%
- Crecimiento excesivo de incisivos .. . . .. ...... 36%
- Flujo nasal .. .. ... .... . .... . ..... . .... . ..... ... *26%
- Inflamaci6n facial ........ . ....... . ...... .. .... 19%
- Diarrea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 13%
- Traumatismos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 11 %
- Otros . . . . ... ... . ........ .............. ..... .. . 6%
* EI 75% de los conejos con sintomas oculo-nasales presenta-
ban ademas enfermedades period6nticas que fueron diagnos-
ticadas radiol6gicamente.
Tabla II. Incidencia de sinlomas en conejos alendidos en clfnica de
pequefios animales en Inglalerra.
EI examen dental debe ser realizado segun los
siguientes pasos, se comenzara por la observacion del
animal en su habitat, si es posible. La observacion de
un animal en su medio y en el momento de comer pue-
de ofrecer informacion clfnica muy valiosa. Se termi-
nara con una inspeccion visual y palpacion extern a
para comprobar la existencia de asimetr!as, deformi-
dades, fenomenos inflamatorios, heridas, etc ... EI exa-
men del interior de la boca tam bien es importante, en
much os casos esta inspeccion queda limitada por el
pequeno tamano del paciente, por el largo diastema
entre incisivos y malares y por la no cooperacion del
animal. EI uso del otoscopio como especulo oral pue-
de ser uti I, pero cuando esta exploracion no puede rea-
lizarse pueden pasar desapercibidas lesiones hasta en
un 50% de los casos. La revision bajo anestesia utili-
zando abrebocas y dilatadores de las bolsas mejora el
diagnostico, pero se ha comprobado que aun as!, exis-
ten un 25% de lesiones que pasan desapercibidas, sien-
do diagnosticadas post-mortem.
Obviamente el examen visual y la palpacion dan
al clfnico una idea muy limitada de la situacion, el exa-
men se completani con un estudio radiologico de las raf-
ces, de su estructura y su patologfa. Combinando los re-
sultados obtenidos por la historia, observacion, examen
ffsico y radiografico, puede llegarse a un diagnostico
y programar un apropiado plan de tratamiento.
Elongaci6n de la raiz de los incisivos
Elongaci6n de la raiz de los malares
Irregularidad del plano oclusal
Prognatismo mandibular relativo
Perforaci6n hueso alveolar
Anomalias coronarias incisales
********'
*******
*******
******
*****
****
Incremento de la radiodensidad del canal lacrimal
****
Destrucci6n 6sea periodontal
Absceso facial
Absceso retrobulbar
**
**
*
-Tabla III. Frecllencia relativa de hallazgos en casos de enfermedad
denIal.
- Ulceras de la mucosa oral, lengua, carrillos, paladar,
lengua.
- Laceraci6n profunda de la lengua y carrillo.
- Cicatriz fibrosa de la superficie de la lengua.
- Remolones (picos) en dientes malares.
- Dolor a la palpaci6n del proceso cigomatico maxilar.
- Inflamaci6n de la superficie ventral de la mandibula.
- Impactaci6n de alimentos entre los dientes.
- Ausencia de dientes.
Tabla IV. Olros hallazgos oro-denlales.
Las maloclusiones se producen en los roedores
frecuentemente como resultado de traumatismos 0 por
desgastes inadecuados provocados por la dieta. En el
conejo existen tambien factores hereditarios (Fig. 13).

Cuando los malares no se desgastan correctamente la
corona intraoral puede continuar creciendo. En algunas
ocasiones y por esta causa la boca no puede cerrarse 0
la mandfbula es forzada rostral mente (esto sucede en
cobayas). En estos casos se desarrolla una maloclu-
sion secundaria de los incisivos.
/

Figura 13. Variacioll de la forma del craneo: conejo salvaje (i:-
qllierdo). cOllejo en(II1O (centro). Braquicefalismo exremo (derecha).
Las discrepancias del tamano mandibular son mas comunes en
conejos de razas enanas que ell los perros de razas braquiocefa-
licas.
Si se detecta una maloclusion pura (el examen
intraoral, bajo anestesia y Rx pueden fallar en la de-
mostracion de algunos problemas de malares) existen
dos opciones basicas de tratamiento, corte del diente,
como ha sido ya descrito. Respecto al manejo del in-
cisivo opuesto al fracturado, puede ser necesario rea-
lizar recortes durante toda la vida del animal. EI mis-
mo proceder es utilizado corrientemente en problemas
de malares. Esto es util en algunos casos, pero la ma-
yorfa de patologfas de los malares producen dolor por
10 que solo algunas veces es posible realizar este tra-
tamiento. Una segunda opcion es la utilizacion de un
metoda que frene el crecimiento del diente, no es una
opcion satisfactoria ya que implica una momificacion
qufmica de la pulpa y que incluye una patologia pe-
riapical. En estos casos la opcion preferible es la ex-
traccion del incisivo afectado. Los conejos y roedores
tienen los labios prensiles y a veces la lengua es tam-
bien prensil para tomar ciertos alimentos, por esta cau-
sa la extraccion de ambos incisivos puede dar lugar a
heridas al consumir forraje, por esto en casos de au-
sencia de incisivos, se requiere una alimentacion es-
pecial (sustitutiva) que asegure una buena nutricion.

Odontologfa en otras pequefias especies 253
Figura 14. Exalllen intraoral de una boca de conejo usando un di -
la!ador oral. Un remolon es visible en el I ' ~ die/lie premolar infe-
rior. Notese !ambien que el diente alectado esta dividido lingual -
mente. Existe impac!acion de alimento entre el / "r y 2" diente
premolares.
Cuando se aplica una leve presion a las coronas de las
piezas de crecimiento con stante, se produce una para-
da del crecimiento e incluso puede producirse la in-
version del mismo (hacia la rafz?). Probablemente la
elongacion intraoral de la corona puede ser limitada
por presion oculsal. En la chinchilla, que tiene las ra-
fces de los malares cortas y estrechas, el sobrecreci-
miento intraoral no se produce, pero la elongacion de
las rakes es relativamente frecuente. En la cobaya las
rakes de los malares son largas y curvadas y la situa-
,
cion es la inversa del caso anterior, dandose con fre-

cuencia la elongacion de la corona intraoral. Si esta
elongacion es parcial 0 el plano oclusal no es perfec-
to, puede producirse la elongacion de una parte de la su-
perficie oclusal dando lugar a la formacion de picos
visibles (remolones) (Fig. 14) que originan grandes
traumatismos en los tejidos blandos adyacentes. Debi-
do a la estructura y funcion de la maxila y mandfbula,
los picos se localizan con preferencia en la superficie
lingual de los malares mandibulares y en la superficie
bucal de los maxilares. Como la mucosa oral y lingual
son altamente sensibles, pequefias irregularidades den-
tales en contacto con estas mucosas pueden causar dis-
funciones importantes. En esta situacion la estructura
causante puede no ser muy visible y puede pasar de-
sapercibida. EI metodo mas efectivo para el estudio
de este tipo de problemas es la palpacion con la punta
del dedo, siempre y cuando pueda abrirse bien la boca.
EI simple limado de estas pequefias irregularidades
puede ser suficiente para resolver el problema, pero
con frecuencia recidiva.
254 Atlas de Odontologfa
Figura 15. Radiograjfa la/eral de un conejo demostrando: l11alo-
clusirJn incisal, elongacirJlI de rafz y petforacion del hueso peria-
-
pical del primer illcisivo maxilw; elongacion de la raiz de los
dientes malares y deformidad, injlallZacirJn y perforacion de cor-
/ical asea mandihular ventral, perforacian del hueso de la hulla
alveolar maxilat; irregularidad de la superficie oclu.l'al. Radio-
densidad incrementada del canal nasolacrimal.
Cuando la erupcion de un diente de crecimiento
continuo es i mpedida artificialmente, se produce la
elongacion de la rafz y como el apex esta situado muy
profundo en el hueso, este puede remodelarse y pue-
den ser perforadas las bullas alveolares (Fig. 15). Una
vez que la elongacion de la raiz ha perforado el so-
porte oseo el problema es irreversible. Sin el soporte
oseo sobre el apex de la rafz, las presiones oelusales re-
caen sobre el periostio y se produce dolor que es muy
sensible a la palpacion. Pueden coexistir con signos
de epffora e inapetencia en ani males sin que presenten
,
anormalidades intraorales visibles, si se les administra
un analgesico potente, estos signos desapareceran,
EI tratamiento mas efectivo del sobrecrecimien-
to de las rafces, cuando la raiz, la corona 0 ambos es-
tan afectados, es la drastica reduccion de la altura de
la corona de todos los dientes afectados y de sus opo-
nentes, este procedimiento exeluye a estas piezas de la
oelusion. EI metodo mas eficiente para producir una re-
duccion coronal de los malares es su rebaje cuidado-
so con una fresa de fisura de un torno de baja veloci-
dad, asi se previenen lesiones en tejidos blandos
circundantes, la pieza que produce el rebaje debe ser
aislada del entorno con una espatula de lengua 0 ins-
trumento similar durante la intervencion. En todo mo-
mento se mantendra una presion muy suave para evi-
tar alterar la angulacion del plano oclusaL Despues de
la reducion coronal es de esperar la respuesta de repa-

Figura 16. Imagen de Scanner (tomograjfa computerizada) de una


chinchilla can elongacion de las mices de los dien/es mala res y for-
macian de remolones intraorales en los superiores.

racion de los tejidos periapicales y que el diente trata-

do crezca de nuevo hasta recuperar su fundon normal.


Durante el postoperatOlio inmediato los animales tra-
tados requieren una alimentacion especial ya que su
capacidad de masticacion se encuentra reducida por la
reduccion coronal. Tan pronto como el animal haya
recobrado la funcionalidad de las piezas tratadas se
cambiara a una dieta altamente abrasiva para asegurar
un desgaste adecuado, Esta tecnica tiene muy buenos
resultados a largo plazo en aquellos casos en los que la
etiologia principal comprobada sea el sobrecrecimiento
de la raiz, pero es solamente paliativa en la mayoria de
los casos, Todos los ani males tratados deben ser se-
guidos e1inicamente, Este seguimiento puede llevarse
a cabo por los propietarios realizando semanalmente una
palpacion de la mandibula y maxila. En casos con pro-
blemas dentales graves en los que los tratamientos son
inefectivos y existe dolor, la eutanasia es una opcion a
tener en cuenta (Fig. 16), Otra opcion de tratamiento
es la extraccion de alguna pieza.
La enfennedad periodontal es una causa muy fre-
cuente de transtorno en los dientes de crecimiento con-
tinuo. Como los ligamentos de estos dientes son rela-
tivamente anchos y debiles pueden dafiarse e infectarse
en casos de impactacion de alimentos, Una vez que la
infecci6n se ha instalado puede extenderse al apice de
la rafz dando lugar a la formaci6n de un absceso que
puede manifestarse como un absceso facial. Los abs-
cesos faciales pueden deberse primariamente a infec-
ciones endod6nticas, perforaci ones de la mucosa por
picos dentarios, cuerpos extrafios penetrantes 0 por he-
ridas externas infectadas. Una de las razones de la re-
currencia de estos abscesos despues de un tratamiento
local, es la ausencia de tratamiento de su origen dental,
limitandose a un drenaje y legrado rutinarios de la ca-
vidad abscesal. Cuando se localiza e\ diente causante del
problema y es extrafdo, la recidiva baja del 90% a un
30% de los casos. En los tratamientos (relleno) de las
cavidades abscesaks limpias y que se realizan cori una
pasta de hidr6xido dlcico dejandose abierto para que
se produzca tejido de granulaci6n (y cierre por segun-
da intenci6n) la recidiva se reduce a men os de un 10% .

Un problema visto ocasionalmente en conejos es
la destrucci6n coronal por un proceso que se parece a
, .
la caries. Se produce un aumento de radiolucidez de los
tejidos dentales afectados. EI problema parece des a-
rrollarse asociado a impactaci6n de alimentos.
Tecnicas de extracci6n
EI tratamiento de extracci6n dentaria no debe consi-
derarse una panacea y s610 debe ser considerado y lIe-
vado a cabo cuando puede ser beneficioso para el ani-
mal (como tratamiento ultimo). Debe realizarse un
exam en completo del animal y el tratamiento dental
debe considerarse como una parte dentro del trata-
miento general. Aunque la descripci6n de la tecnica
de los incisivos se realiza en primer lugar, debe lle-
varse una vez que se hayan tratado las afecciones de los
malares, ya que es muy diffcil en conejos y roedores
abrir la boca si se han extrafdo los incisivos. Excepto
en aquellos casos en los que se hayan comprobado de-
formaciones graves de la rafz, la extracci6n de los in-
cisivos es flicil una vez que estan anestesiados. La anes-
tesia general es necesaria ya que proporciona analgesia
y una adecuada inmovilizaci6n. En las especies pe-
quefias es necesaria ademas una atenci6n expresa para
el mantenimiento de la homeostasis durante la aneste-
sia. EI aislamiento termico, monitorizaci6n de la tem-
peratura, evitar perdidas de sangre y administraci6n
de f1uidos estan indicados para reducir el riesgo anes-
, .
teslco.
Los principios de extracci6n descritos para los
dientes braquiodontos de perros y gatos pueden apli-
carse para la extracci6n de dientes arradiculares hip-
sodontos:
Odontologfa en otras pequefias especies 255
- Exploraci6n.
- Anestesia.
- Limpieza del campo quinirgico.
- Incisi6n de la uni6n gingival.
- Separaci6n delligamento periodontal.
- Dilataci6n del alveolo.
- Eliminaci6n del hueso alveolar si es necesario.
- Levantamiento cuidadoso del diente de su al-
veolo.
- Eliminaci6n suave de diente desunido de una ca-
vidad.
Dado que las rakes de los incisivos son largas
en rel,!ci6n a la corona y muy curvadas, se requiere
instrumental adecuado para su extracci6n. Como la
importancia de la odontologfa de los no carnivoros
como conejos y roedores esta en aumento, se ha desa-
rrollado un nuevo instrumental dental. En la figura se
muestra el instrumental propiedad del autor. EI man-
tenimiento del instrumental es importante. Los instru-
mentos de corte como los luxadores necesitan un afi-
lado regular. Todos los instrumentos deben ser lavados
y esterilizados antes de su utilizaci6n. Aunque la boca
no pueda ser preparada asepticamente, la extracci6n
dentaria es un hecho quirurgico y debe realizarse en
condiciones asepticas (Fig. 17).
Figura 17. Selecci6n de material especial para uso en conejos y
roedores.
Antes de realizar una extracci6n de un incisivo en
conejos y roedores, deben realizarse radiograffas late-
rales para ver la estructura de la raiz y su grado de cur-
vatura asf como para observar otras patologfas com-
plicantes. Si la curvatura de la instrumentaci6n no se
adapta a las necesidades, como ocurre en las especies
muy pequefias, pueden improvisarse agujas hipoder-
micas convenientemente curvadas y preparadas para
cada caso. La extracci6n se realiza seccionando la
256 Atlas de Odontologfa

union gingival de todas aquellas piezas que deban ser


extrafdas. Esto puede realizarse con una hoja de bisturf
n 11 0 con otro instrumento de corte. La incision se ex-
tiende profundamente para seccionar elligamento pe-
riodontal y para ella se necesitani un instrumento con
una curvatura apropiada para Ilegar a las partes mas pro-
fundas. Las uniones mas finnes se encuentran en la
superficie medial y lateral del diente. Normalmente no
es necesario separar la union periodontal dorsal y ven-
tral en estas especies. Para realizar el trabajo adecua-
damente se realizara tension medial y latedtl altern a-
tivamente con elluxador por un espacio de tiempo de
lOa 20 segundos en cada aplicacion, asi el diente es gra-
dualmente movilizado, elluxador profundizara en el es-
pacio periodontal, cortando y desgarrando la union pe-
riodontal mas alia del nivel creado por el instrumento.

Un efecto adicional es que la amplitud del alveolo per-
mite un amplio grado de movilidad. Una vez que el
alveolo ha sido separado del diente en toda su longi-
tud, la pieza es extrafda con una suave traccion con la
direccion curvada que tenga su rafz. No siempre es po-
sible realizar la separacion del diente y alveolo en toda
su longitud, y en esta situacion (una vez que el diente
ha sido correctamente movilizado) puede realizarse
una suave traccion longitudinal, con la que en muchos
casos puede desprenderse tras unos rrunutos de traccion
y deslizarse fuera del alveolo. Si esto no da resultado,
se insistira en la luxacion medial y lateral y se aplica-
ra de nuevo la traccion .

Para las extracciones se requiere paciencia. Una


extraccion atraumatica debe ser realizada cuidadosa-
mente. Una vez que la 0 las piezas han sido extrafdas,
debe realizarse su examen cuidadoso para verificar
que esten intactas y que se ha extrafdo la pieza en toda
su integridad. Si la eliminacion de la pieza 'se ha rea-
lizado de forma integra no se producira un nuevo cre-
cimiento. Cuando se producen fracturas de la rafz del
diente puede volver a crecer y producir lesiones pe-
riapicales. En estas circunstancias 10 mejor es avisar al
propietario de la posibilidad de crecimiento y contro-
lar posteriormente al animal. Una buena idea es avisar
al propietario de la posibilidad de la fractura de la rafz
durante la extraccion y comentarle el posible trata-

mlento.
Normalmente se produce despues de la extrac-
cion una pequefia hemorragia y rapidamente se forma
un coagulo que rellena el alveolo vacio. Se aplicara
una simple presion sobre el alveolo vacio para facili-
tar la hemostasia y si esta no se produce puede reali-
zarse una sutura gingival. EI uso de materiales y com-
presas hemostaticas retrasa la cicatrizaci6n e incrementa

el riesgo de infecciones postoperatorias pOl' 10 que no
deben utilizarse. Los antibioticos no deben utilizarse de
forma rutinaria, reservandose para los casos en los que
existe una evidente infeccion preoperatoria 0 cuando
se produce una gran contaminacion durante la extrac-
. ,
cIOn. .
La extraccion de los molares braquiodontos ha
sido ya mencionada, esto se realiza con cuidado con ma-
niobras de elevacion/luxacion como en el perro y gato.
Como la razon normal de la extraccion de estas piezas
es una peliodontitis, la union entre la pieza y el alveo-
10 habra sido previamente destruida por la enferme-
dad. La extraccion de un malar arradicLilar hipsodon-
te es un poco mas diffcil debido a su longitud y al
hecho de que las rakes no se estrechan en la zona api-
cal. La existencia de una patologia periapical, elonga-
cion de la raiz 0 deformacion de la misma incrementa

la dificultad de la extraccion.
En caso de deformaciones leves de la rafz, la ex-
traccion se realizara intraoral, como en los dientes bra-
quiodontos, la enfermedad periodontal ayuda a la ex-
traccion. Con el paciente adecuadamente anestesiado
y la boca abierta, se limpian la mucosa y la gingiva y
se separa la union periodontal. Debera tenerse una se-
leccion de instrumentos dentales estandar 0 adapta-
dos, sharp (agudo-afilado), hojas anguladas y agujas hi- .
podermicas (en las especies mas pequefias). Una vez
que el diente se ha movilizado ligeramente, se realizaran
movirruentos de palanca medial y lateral y de forma al-
ternativa durante medio minuto y de forma cuidadosa,
para romper las fibras periodontales y separarJo del al-
veolo. Cuando se juzgue que el diente ha sido separa-
do completamente, se sujetara la corona con ayuda de
unos forceps y se aplicara una tension suave en la di-
reccion normal a su crecimiento. Para evitar que la
presion de los forceps puedan romper la corona, pue-
den ser sustituidos por unas pinzas mosquito. Como en
el caso de los incisivos a veces es necesario realizar ma-
niobras de elevacion luxacion. Puede ocurrir que una
vez liberado el diente, la apertura de la cavidad bucal
sea insuficiente para realizar la extraccion y en este
caso la corona puede ser seccionada transversal mente
y eliminar el diente fragmentado. En el caso de la ex-
traccion de una pieza infectada se realizara un lavado
del alveolo con solucion salina. EI agua y los antisep-
ticos deben evitarse. La forma correcta de realizar este
lavado es con una jeringa unida a una canula de irri-
gacion flexible, que debe insertarse a nivel de los teji-
dos periapicales.
En caso de piezas de rakes muy profundas, pue-
de realizarse una extracci6n a traves de un acceso ex-

tra-oral entrando por la cara ventrolateral de la man-


dfbula. Se eliminani el hueso que cubre los tejidos pe-
riapicales del diente afectado, siguiendo una Ifnea rec-
ta y realizando maniobras de elevacion luxacion desde
el apex de la rafz hacia la corona. Una vez realizado
esto, puede repulsarse la pieza hacia la cavidad oral 0
bien extraerse a traves de la incision quirurgica. Este
ultimo metodo queda reservado para casos en los que
existe una patologfa importante de la rafz. EI cierre de
la herida se realizara de forma rutinaria realizando pre-
viamente un buen lavado del alveolo y una vez que se
haya formado el coagulo. Una ultima vfa de acceso
que permite la extraccion de piezas del maxi lar y la
/
mandfbula es intraoral con la ayuda de bucotomfa. Este
es un procedimiento traumatico con riesgo de hemo-
rragia irnportante y asociado a una mala cicatrizacion
posterior, pOl' 10 que debe reservarse para casos en los
que existq una patologfa del carrillo como abscesos y
en los que se requiera cirugfa de esta region.





Odonto)ogfa en otras pequenas especies 257
Conclusion
Algunos ani males estan sujetos al dolor debido a un des-
conocimiento de sus necesidades por parte de sus pro-
pietarios y veterinarios. Es obvio que existe una falta
de preparacion en 10 que se refiere a la patologfa den-
tal y su tratamiento en todas las especies. Pero en las
especies que nos ocupan pueden obtenerse muy bue-
nos resultados a nivel de formacion, siguiendo los ca-
sos, realizando examenes postmortem cuando se ha
fracasado, todo 10 cllal puede proporcionarnos una con-
siderable informacion. EI transmitir esta informacion,
de una manera formal 0 informal, facilita el proceso de
formacion de otros colegas que pueden aplicarlos en sus
pacientes. Es muy importante el desarrollo de estrate-
gias para la prevencion de problemas. EI autor reco-
mienda un estudio de 10 que es normal para estos ani-
males en su medio natural y aplicarlo de la mejor forma
posible en los individuos en cautividad .
,

,
CAPITULO 15
~
I
IL
~
uL I

Marketing
Economia

Sumario
4. EI papel del ATV en odontologia

Alta y protocolo de revisiones
Johnston, N; San Roman, E; ~ a r c l a P.; Sanchez, M.

MARKETING
En la ultima decada se ha producido un espectacular au-
mento del papel de la odontologfa en la clfnica de pe-
queilos ani males. Esto se justifica por dos razones plin-
cipales: en primer lugar el equipo necesario para la
pnictica de esta clfnica es bastante asequible para el
clfnico, y en segundo lugar el conocimiento de las tec-
nicas necesarias para la practica de esta nueva disciplina
estan disponibles para el veterinario interesado a par-
tir de cursos y abundante bibliograffa.
La odontologfa human a es una de las especiali-
dades medicas mas antiguas y se ha desarrollado pa-
ralelamente con la medicina y la cirugfa desde hace
150 ailos. En contraste, la odontologfa veterinruia ha es-
tado mas 0 menos estancada en un nivel muy basi co
(nos referimos a extracciones y pulidos) desde la mi -
tad del siglo XIX hasta la decada de los 80. No obstante
los ani males necesitan de cuidados dentales tanto 0

ETE

,

mas que el hombre, 10 cual ha sido demostrado sufi-
cientemente en los ultimos 15 ailos. El hecho de que la
profesion veterinaria en general y que las Facultades de
Veterinaria en pruticular hayan ignorado los avances me-
dicos y quirurgicos de esta especialidad durante tantos
ailos, hacen que nuestra reputaci6n quede en entredi-
cho. Es tiempo de realizar balance.
EI 87 % de los perros y los gatos de tres aDOS pa-
decen enfermedades periodontales, de estos el 44 %
necesitan tratamiento urgente y el 43% 10 necesi-
taran en los 6 meses siguientes.
La importancia de estas estadfsticas radica en el hecho
de que la enfermedad periodontal es una enfermedad
progresiva e incurable una vez que se ha desarrollado.
Como la osteoartritis y otros problemas semejantes
del tejido conectivo, s610 pueden ser tratados redu-
ciendo sus sfntomas una vez que la enfermedad se ha
260 Atlas de Odontologfa
declarado. Ademas supone un deterioro progresivo
para el animal tener una fuente constante de sepsis en
la cavidad oral durante un largo periodo de tiempo.
Un segundo gran problema es el que afecta a
nuestros clientes felinos, sumandose a la enfermedad
periodontal se produce la lesion de resorcion odonto-
clastica felina (Feline odontoclastic Resorptive Le-
sion). Habitualmente lIamada lesion del cuello denta-
rio, se describio en la decada de los 70 y afecta a una
gran proporcion de la poblacion felina domestica de-
bilitando gravemente las condiciones ffsicas del animal.
,
Un gato de cada cuatro, de la poblacion general, su-
fre una 0 mas lesiones del cuello dentario. Dos ga-
tos de cada tres con problemas dentales sufren una
o mas lesiones de este tipo.

Ahora que conocemos la magnitud del problema que
afecta a nuestros clientes, podemos aplicar los clasicos
principios de marketing.
Necesidades
EI hecho de que los animales bajo nuestro cuidado
necesiten un servicio dental es evidente observando
las estadisticas. En ocasiones podemos olvidar la im-
portancia que tienen los animales de companfa y que
los duenos son responsables de su salud. La mayorfa
de los clientes se sorprenden cuando se diagnostica un
problema dental avanzado en la consulta. Nuestros
clientes no tienen conocimiento de patologia, medici-
na 0 cirugia y es nuestra obligacion explicarles los pro-
blemas que hemos encontrado y que es necesario ha-
cer para resolverlos.
Vendiendo el servicio

En primer lugar hemos de creer en 10 que vendemos,
en mi experiencia los cuidados dentales son una parte
de los cuidados que debemos ofrecer a los clientes.
Los consejos sobre los cuidados dentales y sus facto-
res cercanos (como la dieta) se comenzanin en la pri-
mera oportunidad. Debe presentarse al cliente que po-
sea un cachorro, un Kit de limpieza dental que contenga
un cepillo dental, un envase de dentifrico (con aroma
de malta para perros y de polio para gatos) y se les
debe ensenar y ani mar a su COlTecta utilizacion.
iAviso!
Debe tratarse cada diente como un paciente indivi-
dual: 42 en el perro adulto y 30 en el gato adulto.
En cad a ocasion la cavidad oral debe examinarse. Esto
es muy importante tanto en perros y gatos, a los 6 me-
ses de edad, cuando ya han hecho erupcion los dientes
definitivos. Un faUo en estas exploraciones puede dar
lugar a que ciertos problemas ocasionados por esta
causa pasen desapercibidos. En los gatos se produce una
inflamacion de la encfajusto antes de la erupcion de los
dientes definitivos y en los perros pueden observarse
defectos de mordida 0 maloclusiones con dolor y en ca-
sos extremos fistulas oronasales.
Nosotros usamos modelos plasticos de la denti-
cion canina y felina (Henry Schein Rexodent) (Figs. la
y b) para demostrar 10 normal y 10 patologico, nos ayu-
dam os ademas de craneos, de posters de buena calidad
y con una solucion (Duo-128: St JOn VRx) aplicada con
una torunda de algodon, demostramos la existencia de
la placa. Recordamos a los propietarios que la placa es

un material esencialmente bacteriano que contiene res-


tos alimenticios y glucoproteinas salivares y que cubre
/
la corona dental despues de cada comida. Este es el
enemigo fundamental y debe ser eliminado mecanica-
mente cada dia.
Cada vez que el animal acuda a la consu'lta para
un tratamiento odontologico, se registrara en un es-
quema de la boca los tratamientos aplicados, se Ie dara
una copia al propietario junto con un set de limpieza
dental que contiene un tubo de dentffrico, un cepillo,
cepillo de dedo, muestras de alimentaci6n y i l i o ~
graffa respecto a cuidados basicos, etc ... El esquema de-
bera demostrar el diente perdido, extrafdo, defectos de
oclusion, existencia de bolsas, asi como otras anor-
malidades observadas durante el examen realizado bajo
anestesia general. Lo esencial es detallar los tres para-
metros esenciales que son la formacion de sarro, la
placa y la gingivitis y monitorizarlos en el tiempo. Se
considera de forma estandar que de estos tres elemen-
tos siempre existen indicios en cualquier animal, por
10 que esto se considera como normal (0), si cons ide-
ramos (3) como una situacion anormal, existe una gra-
dacion mediante la cual y por examenes clfnicos reite-
rados puede evaluarse el progreso 0 deterioro de la
situacion. De esta forma puede darse al propietario una
prevision de la evolucion y de los cuidados que el ani-
mal precisara.
Los chequeos postoperatorios se realizaran a los
7 - 14 dias y despues en intervalos que se consideren
apropiados en cada caso, pero en ningun caso este pe-
riodo debera ser mayor de 6 meses. En cada revision
se revisaran los tres factores antes mencionados (sarro,
placa, gingivitis) reflejandolos de forma escrita en la
ficha. Debera informarse al dueno de como debe uti-


Figuras 1 a y 1 b. Modetos plasticos de dentici6n cQninQ y fe -
tina.
-
lizarse la soluci6n (colutorio?), cual es la mejor tecni-
,
ca de cepi Ilado y su frecuencia. Esta es la forma ideal
de trabajo y permite crear una relaci6n adecuada con
el cliente que permite obtener una mayor informaci6n
y una mejor atenci6n del paciente.
jAviso!
jHaz siempre 10 mejor que puedas tu trabajo, ya
que hay un monton de gente que puede realizarlo
peor!
Satisfaccion
Hay dos aspectos para comprobar si el cliente esta sa-
tisfecho con la atenci6n recibida. Primero hay que pre-
guntar si el animal ha mejorado y en el caso negativo,
preguntar el porque. En la mayorfa de los casos de en-
Economfa y marketing. EI papel del ATV 261
fermedad dental hay que incluir un cierto grado de de-
caimiento debido a la sepsis oral, a la inflamaci6n, do-
lor, 0 incomodidad. Atendiendo estos factores es sen-
cillo hacer que el animal mejore. Pero hay ocasiones
en las que estas situaciones pueden no superarse y es
importante que las razones, de la no mejorfa, sean co-
municadas a los propietarios en el menor tiempo po-
sible. Una enfermedad periodontal avanzada con re-
tracci6n gingival, perdidas 6seas y formaci6n de bolsas,
es un ejemplo de esto, pero dando al duefio las opor-
tunas indicaciones, el pron6stico de esta enfermedad
sera mas favorable.
En segundo lugar la factura ~ h sido considera-

da por-el propietario como razonable? Los honorarios
estan en relaci6n al grado de dificultad que cada caso
presente y por 10 tanto es vruiable para cada uno. Es con-
veniente dar un presupuesto cuando se cita para qui-
r6fano y explicar este presupuesto. Puede darse el caso
de que el duefio quede en principio desconcertado ante
el precio de un servicio, ya que piensa que es mucho
mas barato de 10 que real mente es. La estimaci6n del
trabajo dental es muy diffcil. En muchas ocasiones
cuando el sarro es eliminado aparecen otros proble-
mas. En estos casos nosotros optamos, cuando el pre-
supuesto final del trabajo aumenta mas de un 20% del
presupuesto inicial, por contactar con el propietario
para tomar las medidas oportunas por ambas partes,
general mente el propietario nunca paraliza el trata-
miento que esta en marcha y adem as quedan muy agra-
decidps y satisfechos por el trato recibido.
,
ECONOMIA
Considerando unicamente la faceta econ6mica de la
odontologfa veterinruia primero hay que considerar los
costes de la puesta en marcha del servicio y por otra,
los gastos derivados de la realizaci6n de la practica
odontol6gica. Recordar que en esta ecuaci6n desnuda
no debe tomarse en cuenta la amistad que puede sur-
gir entre c1iente y dentista. Los frecuentes chequeos y
consultas en la clfnica son ingresos que tam poco estan
relacionados con el dentista. Ademas, la mayorfa de los
clientes se embarcan en un compromiso de por vida en
cuanto a limpieza dental y dietas.
Hecho
jLa odontologia puede suponer hasta el 25% de
las inversiones diariamente en pequefios anima-
les!
262 Atlas de Odontologfa
Costes de equipos

Deben ser de buena cali dad y pueden adquirirse poco
a poco. Los equipamientos baratos' a veces resultan
muy atractivos, pueden encontrarse equipos muy ajus-
tados con presupuestos inicialmente accesibles, pero por
regia general no son 10 suficientemente buenos, Debe
buscarse aquellos instrumentos bien manufacturados,
de una cas a de reconocido prestigio y que tenga una
asistencia tecnica post-venta apropiada. Desgraciada-
mente el mercado esta inundado de equipos baratos
que provienen de los catalogos dentales'humanos, pero
los equipos destinados a odontolcigfa veterinaria de-
ben tener una fortaleza mayor que los de medicina hu-
mana por 10 que a pesar de su precio y aparente soli-
dez no deben comprarse.
Podemos encontrar en el mercado equipos elec-
tricos 0 de aire comprimido. Un buen equipo de aire
comprimido cubre todas las necesidades de la odon-
tologfa veterinaIia incluyendo cirugfa mayor como ma-
xilectomfas y mandibulectomfas, ademas puede ser
utilizado en cirugia ortopedica. Estos sistemas son de
alta velocidad (400.000 rpm maximo) son ademas muy
seguros (un buen equipo de aire comprimido tiene un
precio entre 2.000 y 2.500 libras).
En comparacion con los anteriores, los micro-
motores electricos tienen unas revoluciones mucho
mas bajas (30.000 rpm maximo) con una alta fuerza ro-
tatoria (torque) que produce un gran aumento de tem-
peratura y puede calentar el diente. EI micromotor per-
mite la realizacion de taladros (perforaciones,
endodoncias), y cortes de dientes (aunque muy lenta-
mente) y tambien permite el pulido. EI coste de un mi-
cromotor solamente esta alrededor de 500 libras y com-
binado con ultrasonido alrededor de 1.200 libras.
La eleccion de uno u otro sistema dependera enla
practica del nivel de trabajo que se tenga aunque siem-
pre hay que pensar en el futuro desarrollo de la espe-
cialidad. EI Dr. Norman Johnston compro su equipo en
1987 y con el se realiza trabajo durante 5 horas al dfa.
Ademas se necesita la adquisicion de material de
mana fuerte y de buena calidad cuyo coste puede as-
cender a 200 libras.
Asf pues, por un coste total de 3.000 libras el clf-
nico puede tener un equipamiento completo de odon-
tologfa que Ie va a dar servicio en un 25% de los ca-
sos 0 mas diariamente. Esto contrasta con el uso medio
en clfnica de un ECG 0 un ecografo y tienen precios si-
milares.
Los honorarios deben reflejar los costes de la me-
dicacion utilizada y el tiempo consumido para cada
procedimiento. Cada clinico debe realizar un estudio
de cuanto tiempo es necesario para cada tipo de trata-
miento, asf como el coste por hora y este tiempo debe
ser control ado en cada caso. Otros costes incluyen con-
sultas, medicacion, anestesia general, isoflurane, sue-
ros, resultados de laboratorio, radiograffas, materiales
y hospitalizacion. EI incremento del uso de ordenado-
res en la clfnica nos proporciona la posibilidad de ofre-
cer al propietario una factura estandar en la que figu-
ran de forma razonada todos los costes. Los siguientes
ejemplos estan tornados de nuestra consulta (mayo
1996). Todas las facturas incluyen IVA. Consulta del
Dr. Norman Johnston.
Consulta 16.60 Lb
.
Premedicaci6n ................... ,.... .. . . 2.50
Medetomidonalbutorfanol .. . . ... .... . . .. . 4.16
Costes de inyecci6n intravenosa .......... 3.75
Inducci6n con propofol .... .... .... ....... 14.41

Anestesia general ...................... . .. 36.40 .
10' de cirugia dental (2.10 Lb/min) .. .. . .. . 21.00
Consumables/fluoride ..... .'. ........ . . .... 6.17

Dentifrico CET 70 9 Y cepillo ... ... .. ..... .
Total . ..... .. ... . ..... ... .. .. . . ... . . . . . . . . .

. 5.50
110.49 Lb
,
Casa 1. Colden Labrador, 4 anos, 32 Kg, Limpieza y pulido.
Toma de muestra de sangre. . . . .. . . . . . . . . . 6.00
Sueros ..................... . ....... . .... .. 16.34
Inducci6n con propofol ..... .... .......... 1.40

Anestesia general .......... ... .... ... .. . .. 36.40


Suplemento de isoflurane y pulsioximetrfa
(1.25/min.) .. . .... . .. . .. .. ... .. ...... . ...... 31 .25
25' cirugia dental (2.10 Lb/min.) ..... . .... . 52.50
Radiograffas dentales ..................... 21.60
Inyecciones (analgesicos, antibi6ticos) . . .. 4.82
Consumables/fluoride . ... .... . ............ 6.17
Analgesicos y antibi6ticos .. . ....... . . . . .. 1.92
Hospitalizaci6n de 1 noche ... .... . ... . . .. 15.85
Medicaci6n administrada ....... ,. . ....... 7.72
Total ........................ . ........... .. 251.28
Casa 2. Cato Siames, 12 anos, 3 Kg. Enfermedad perio,
dontal extensa y neck lesions

Estos ejemplos difieren 16gicamente en cuanto a
complejidad del proceso y riesgo. En el primer caso se
trata de un perro joven y fuerte al que se Ie aplica un
tratamiento de rutina preventi yo, mientras que el gato
. . '". " .
es un paclente genatnco que tema una azotemIa y una
insuficiencia renal cr6nica, por 10 que necesita un exa-
men preoperatorio y un seguimiento posterior. En am-
bos casos el tratamiento dental es el hecho central,
pero la sistematizaci6n en la realizaci6n de las factu-
ras ayuda a que todo el trabajo que se haya realizado
quede reflejado y que los honorarios sean reales y se
ajusten al trabajo realizado.
SUMARIO
,
Bajo mi punto de vista el aumento de la odontologfa ve-
terinaria es la mejor oportunidad de negocio que se
ofrece al c1fnico de pequenos animales en los ultimos
anbs. PoI-que:

a) Todos los perros y gatos van a sufrir enferme-


dad dental en un momento de su vida. Necesitan cui-
dados apropiados .
b) La edad de afecci6n inicial suele ser relativa-
mente pronto dentro de la vida del animal.
c}Cuando el tratamiento profesional ha side lIe-
vado a cabo correctamente, las necesidades de cuida-
dos de la cavidad oral, realizadas en casa, son un com-
promiso de por vida para el propietario.
d) Las revisiones de los facto res de salud oral
(placa, sarro, inflamaci6n gingival) pueden realizarse
cada 6 meses.
e) Todas las actividades rutinarias de un progra-
rna dental deben realizarse por personal debidamente
formado.
...

Figura 2. En esta postal de principios deL sigLo XX se ve


como La auxiLiar coLa bora en La extraccion dentaria.
Economfa y marketing. El papel del ATV 263
Este artfculo puede estimular ala adquisici6n de
un equipo moderno de odontologfa. Pero no olvide-
mos que la adquisici6n mas importante es la de los co-
nocimientos necesarios para nosotros y nuestro equi-
po. Ningun trabajo puede realizarse correctamente si el
personal no tiene un mfnimo entrenamiento. Para ello
existen abundantes cursos de entrenamiento. Con poco
esfuerzo se pueden generar hasta 60.000 Lb por ano (sin
incluir dietas ni pastas dentffricas) por la inversi6n.
l,Existe en nuestra practica clfnica otra manera de ha-
cer 10 mismo? (l,hay quien de mas?) (Fig. 2).
,
EL PAPEL DEL ATV EN ODONTOLOGIA
La alta prevalencia de las enfermedades periodonta-
les es bien conocida por los que tienen un mfnimo in-
teres en la c1fnica de pequenos animales. Muchos es-
tudios de las ultimas dos decadas senalan que la
enfermedad periodontal afecta al 85% de los perros y
gatos de mas de 3 anos de edad. A esto hay que ana-
dir, afiaden, los problemas de lesi6n de cuello dental (co-
nocidas mas correctamente como lesiones odonto-
c1asticas resortivas externas del gato) y que afectan,
como poco, al 25% de la poblaci6n felina domestica y
que se yen con frecuencia durante las revisiones de la
cavidad oral. Ademas hay que considerar otras mu-
chas como fracturas, neoplasias, malo-
c1usiones, caries, problemas autoinmunes y las mani-
festaciones orales de enfermedades sistemicas.
La cavidad oral es la unica ventana del cuerpo que
presenta una interfase entre eI" interior y el exterior. Su
exploraci6n es facil y c6moda y a veces presenta sfnto-
mas que nos indican la existencia de otros problemas
como por ejemplo ocurre en la estomatitis linfoplasma-
cftica. Casi todos los gatos afectados por problemas in-
munosupresivos presentan inflamaciones orales impor-
tantes, aunque hay que tener presente que no siempre una
inflamaci6n oral es indicio de enferrnedad inmunitaria.
En un exam en clfnico es esencial realizar una re-
visi6n completa y detail ada de la boca .
La evoluci6n de la odontologfa veterinaria en la
ultima decada se ha debido a algunas razones:
- La disponibilidad a bajo coste de equipos se-
guros y de alta velocidad.
- La rapida expansi6n de los conocimientos en las
tecnicas odontol6gicas gracias a cursos y bibliograffa
sobre el tema .
- Un alto numero de casos reales y potenciales en
la clfnica de pequenos animales.
- EI facil acceso a la cavidad oral.
264 Atlas de Odontologfa
AI mismo tiempo que se ha desarrollado la odon-
tologfa como especialidad, ha surgido U!la nueva rama
para los ayudantes de veterinaria. EI rollegal del ATV
varfa en lnglaterra respecto al Royal College of Vete-
rinary Surgeons, al interpretar el apendice 12 de la
Gufa de Conducta Profesional, concediendo al ATV
cualificado l1uis flexibilidad dependiendo de la com-
petencia y entrenamiento y estando siempre bajo la
supervision de un veterinario que es el encargado del
caso. La situacion en otros pafses puede variar depen-
diendo de la opini6n del cuerpo de supervisores de ese
,
paIs.
Existen tres areas de trabajo para el ATV en la
practica dental.
I. Ayudando al veterinario y al animal.
2. Trabajo con el propietario y el paciente.
3. Mantenimiento de equipo y materiales.
Ayuda al clinico y al paciente
En el Hospital Vetetinario Braid hemos establecido las
relaciones que deben existir entre el ATV, el paciente
y el propietario. Pensamos que es esencial establecer
un lazo con el propietario, que ha de desarrollarse en
los arios futuros, puesto que los pacientes dentales 10
son de por vida. Esto no se tiene en cuenta a veces
cuando se realiza un tratamiento y nos olvidamos del
paciente hasta que surge el pr6ximo problema. Ademas
los cuidados en casa son una parte esencial dentro de
las necesidades que tienen los pequerios ani males y el
ATV es el enlace entre el c1iente y estas practicas.
Hemos establecido un protocolo base para que
sea seguido por los ATV, contiene un numero de sub-
protocolos dependiendo de las pruebas que vayan a

realizarse (Iaboratorio, radiologfa, extracciones, etc ... )
de forma que el ATV aplica estos protocol os para cad a
caso de forma sistematica.
Protocolo base
1. Datos de la historia clfnica actual incluyendo antece-
dentes clfnicos.
2. Se necesita muestra de sangre? 0/er protocolo de la-
boratorio)
3. Si esta indicada premedicacion, dosis baja de mede-
tomidina y butorfanol.
4. Induccion - propofol i.v. 0/er protocolo de an est. gen.)
5. Esquema de la bocalrevisar trabajos realizados ante-
riormente. 0/er protocolo de esquema)
6. Hora de inicio de trabajo -limpieza y pulido-
7. Radiograffas. 0/er protocolo de radiologfa)
8. Extracciones. 0/er protocolo de extracciones)
9. Lavado con gluconato de clorhexidina.
10. Tratamiento con un fluorado -Fluorofom mousse st
Jon VRx.
11. Hora de finalizacion.
12. La historia se completa incluyendo las instruccio-
nes para cuidados en casa, medicacion administra-
da y recomendaciones dieteticas. Advertir de la fe-
cha de revision postoperatoria y de la fecha del
proximo chequeo.
13. Pasar comunicacion a recepcion de la salida del pa-
ciente y revisar (0 demostrar) los cuidados en casa.
14. Revision. 0/er el protocolo de revision).
EI ATV debe revisar la historia previa del animal en ad-
mision y comunicar al veterinario si existen facto res como
enfermedades previas y otros datos que puedan ser im-
portantes, antes de realizar el trabajo dental.

Protocolo de laboratorio

Repasar la historia laboratorial de todos los ani males qIJe


entren en admision.
- Todos los pacientes que puedan incluirse en alguno de
los siguientes apartados deberan ser controlados ana-
Ifticamente antes de administrarles cualquier medica-

cion.
1. Todos los animales mayores de 8 arios necesitan una
revision general , control urinario)SG. Estas pruebas
no se realizaran solo en aquellos casos en los que el
propietario de forma explfcita no 10 desee. '

2. Todos los animales que hayan mostrado anormalida-
des en anteri ores test laboratoriales y no hayan sido
revisados en los ultimos tres meses.
3. Los animales considerados de alto riesgo y en aque-
1I0s en los que existan patologfas concurrentes.
En caso de duda el cirujano veterinario debe revi-
sar el caso para tomar las medidas oportunas.
EI protocolo de laboratorio da una gufa de como debe
ser revisado el paciente antes de la premedicacion . .
Para los diferentes trabajos (extracciones, limpieza)
existen diferentes protocol os que deben adaptarse in-
dividualmente a cada caso. En caso de anormalidades
previas 0 durante el tratamiento, deben ponerse en co-
nocimiento del veterinario.
Protocolo anestesico
EI protocolo anestesico estandar para ani males sanos,
sin problemas evidentes es el siguiente:



1. Control del peso en el momento de admision.
2. Medetomidina i.m. (0,1 ml/10 kg pv) combinado con
butorfanol (0,1 ml/10 kg/pv) como premedicacion 20'
antes de la anestesia. Para gatos utilizamos 0,04 ml/kg
de butorfanol combinado con 0,05 ml/kg de medeto-
midina i.m.
3. Propofol i.v. 45 mg/kg para perros como induccion y
6 mg/kg en gatos.
4. Intubacion que se realizara 10 mas rapidamente posi-
ble, recordar que en los gatos debe aplicarse un spray
de a. local Lidocaina, para realizar la intubacion.
Colocar una esponja faringea para impedir el paso de
liquidos despues de la intubacion. Hay que prevenir la
hipotermia en animales pequenos y colocar el animal
en la posicion adecuada, con la ayuda de almohadi-
lias y botellas de agua caliente.
5. Halotano y oxigeno para el mantenimiento de la anes-
tesia a no ser que este indica