GUA DE TERAPUTICA CLNICA APLICADA

MEDICINA HUMANA

UCSM

UNIVERSIDAD NACIONAL
MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

GUA DE TERAPUTICA
CLNICA-I
ALUMNO:
SEMESTRE:

GRUPO DE PRCTICAS:

LUIS FERNANDO LINARES MORANTE

ALEJANDRO BARRIONUEVO POQUET

2014
PROTOCOLO
A travs del tiempo, la Teraputica se ha definido como El arte de aplicar
drogas y otros medios (fsicos, dietticos o psquicos) para el tratamiento de las
1

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enfermedades. Y como sealaba los maestros de este curso: Hoy en da el

concepto ha cambiado radicalmente considerndose que la Teraputica se ha
convertido en una ciencia que aplica el mtodo cientfico en su plenitud. Por
esta razn, el tratamiento de las enfermedades no se efecta mas gracias a la
experiencia personal del mdico, la cual incluso en el caso de ser muy amplia
sera sumamente limitada como para establecer lineamientos cientficos acerca
de la terapia de las enfermedades.
La prctica de la Medicina basada en evidencias implica la realizacin de
mltiples ensayos clnicos de las mltiples drogas que ingresan al mercado para
controlar o curar las enfermedades, cuyos resultados son evaluados por los
especialistas, quienes logran establecer concensos acerca de la teraputica que
en el mundo actual y globalizado se desarrollan y que los mdicos aplicamos en
cada acto mdico que realizamos.
En esta Gua de Teraputica Clnica, de uso en el XI semestre de los estudiantes
de Medicina Humana, nos va a permitir revisar diversos temas de la Medicina
Interna de gran importancia y de bastante frecuencia en la prctica clnica. Este
curso y esta gua van a permitir que el estudiante del ltimo ao pueda iniciar el
proceso de transitar del conjunto del conocimiento a la conversin en tecnologa
de intervencin en el intento de controlar los trastornos que se producen en el
proceso de lo que se ha llamado patologa, o enfermedad. Y mediante una receta
podamos cambiar el curso de estos trastornos y de ser posible devolver la
completa homeostasis, tambin llamada salud.
Durante el desarrollo del curso podremos ir revisando las diversas casusticas,
analizando los aspectos fisiolgicos, semiolgicos, fisiopatolgicos que
permitan el diagnstico de los trastornos y plantear los procedimientos
teraputicos y de probada eficacia.

LOS AUTORES

NDICE

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PRLOGO

Pg. 2

PRCTICA No 1

Pg. 5

Principios de la Teraputica.
PRCTICA No 2

Pg. 7

Manejo teraputico de los trastornos del equilibrio

hidroelectroltico.
PRCTICA No 3

Pg. 9

Manejo teraputico de los trastornos del equilibrio cidobase.

PRCTICA No 4

Pg.
11

Manejo teraputico de las Alergias y Asma Bronquial.

PRCTICA No 5

Pg.
13

Manejo teraputico de la Hipertensin arterial.

PRCTICA No 6

Pg.
15

Uso teraputico de los Antibiticos: betalactmicos,

macrlidos, glucopptidos, y aminoglucsidos.
PRCTICA No 7

Pg.
17

Uso de antibiticos, clindamicina, sulfas, quinolonas.

PRCTICA No 8

Pg.
19

Reanimacin Cardiopulmonar.
PRCTICA No 9

Pg.
21

Manejo teraputico de la Neumona, EPOC y enfermedades

respiratorias agudas.
PRCTICA No 10

Pg.
23

Manejo teraputico de la Anticoncepcin.

3

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PRCTICA No 11

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Pg.
25

Manejo teraputico de Anticoagulantes.

Trombosis venosa y embolia pulmonar.
PRCTICA No 12

Pg.
27

Manejo del Traumatismo Vertebro-Medular

y Edema Cerebral.
SEMINARIOS

Pg.
29

BIBLIOGRAFA
1.- El Manual Washington de Teraputica Mdica. 33 ed. Lippincott, Williams & Wilkins.
Philadelphia, 2010.
2.- Harrison. Principios de Medicina Interna. 18 ed. Editorial Mcgraw Hill. Mxico. 2012.
3.- Goodman y Gilman. Bases Farmacolgicas de Teraputica. 12 ed. Editorial. Mcgraw
Hill.
New York, 2011.

(*) PRESENTAR UN MNIMO DE 10 CARAS.

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PRCTICA No. 1
PRINCIPIOS DE LA TERAPUTICA
1) Definicin de teraputica, frmacos, drogas, principios activos.
2) Vas de administracin de las drogas.
3) Prescripcin Razonada:
a) 1er. Paso Definir el problema del paciente.
b) 2do.Paso Especificar el objetivo teraputico.
c) 3er. Paso Comprobar si el tratamiento es adecuado.
d) 4to. Paso Inicio del tratamiento.
e) 5to. Paso Dar informacin, instrucciones y advertencias.
f) 6to. Paso Supervisar el tratamiento.
4) Receta. Forma de prescribir.

INFORME

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PRCTICA No. 2
MANEJO
TERAPUTICO
HIDROELECTROLTICOS

DE

LOS

TRASTORNOS

1. Revisin del metabolismo normal de agua, sodio y potasio

2. Principales trastornos del agua y sodio:
. Contracciones (deshidratacin)
. Expansiones (sobrehidratacin)
. Hipernatremia
. Hiponatremia
3. Manejo teraputico de los trastornos de agua y sodio.
4. Principales trastornos del potasio:
. Hipokalemia
. Hiperkalemia
5. Manejo teraputico de la hipo e hiperkalemia.
6. Principales soluciones de glucosa y electrolitos.
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PRCTICA No. 3
MANEJO TERAPUTICO DE LOS TRASTORNOS DEL
EQUILIBRIO CIDO BASE
1.-Efectuar una breve descripcin de los mecanismos que intervienen en
la regulacin del equilibrio cido-base

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2.-Describir la fisiopatologa y clnica de los 4 trastornos del equilibrio

cido-base.
3.-Detallar los parmetros utilizados en el diagnstico de los trastornos
del equilibrio cido-base
4.-Establecer las normas de tratamiento de acidosis metablica,
alcalosis metablica, acidosis respiratoria y alcalosis respiratoria.
5.-Mencionar las principales soluciones electrolticas utilizadas en el
manejo de los trastornos del equilibrio cido-base.
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PRCTICA No. 4
MANEJO TERAPUTICO DE LAS ALERGIAS Y ASMA
BROQUIAL
1.-Inmunologa de las reacciones alrgicas (tipo I). Revisin y manejo de
los antihistamnicos.
2.-Cuadro clnico
anafilctico.

de

urticaria,

edema

angioneurtico

shock

3.-Manejo teraputico de las enfermedades alrgicas antes

citadas.
4.-Fisiopatologa del asma bronquial y clasificacin clnica del asma
bronquial segn severidad.
5.-Revisin farmacolgica de agonistas selectivos beta 2, corticoides
inhalados, cromoglicato sdico y antileucotrienos.
6.-Esquemas teraputicos para manejo del Asma. Manejo del status
asmtico.
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PRCTICA No. 5

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MANEJO TERAPUTICO DE LA HIPERTENSION

ARTERIAL
1.-Fisiopatologa de la hipertensin arterial.
2.-Revisin farmacolgica y manejo teraputico de bloqueadores beta,
diurticos tiazdicos.
3.-Revisin farmacolgica y manejo teraputico de bloqueadores de
canales de calcio.
4.-Revisin farmacolgica
Inhibidores ECA.

manejo

teraputico

de

5.-Revisin farmacolgica y manejo teraputico de antagonistas del

receptor de angiotensina II.
6.-Recomendaciones del VII Reporte del Joint Nacional Comitte (JNC)
para el manejo de Hipertensin Arterial. Uso de dos o ms drogas.
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PRCTICA No. 6
USO TERAPUTICO DE LOS ANTIBITICOS:
BETALACTAMICOS,
AMINOGLUCSIDOS,
MACRLIDOS Y GLUCOPPTIDOS
1.-Penicilinas. Clasificacin, mecanismos de accin, farmacocintica y
tipos. Inhibidores de betalactamasa. Efectos adversos. Indicaciones y
dosis.
2.-Cefalosporinas, clasificacin, mecanismos de accin, farmacocintica
y tipos. Efectos adversos. Indicaciones.
3.-Revisin farmacolgica
insuficiencia renal.

de

aminoglucsidos.

Dosificacin

en

4.-Revisin farmacolgica, usos clnicos y dosificacin de macrlidos.

Indicaciones.
5.-Revisin farmacolgica de vancomicina, teicoplanina, linezolid.
Indicaciones y Dosis.
INFORME
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PRCTICA No. 7
USO TERAPUTICO DE LOS ANTIBITICOS:
CLINDAMICINA, SULFAS, QUINOLONAS
1.-Revisin farmacolgica de cloranfenicol, cotrimoxazol, doxiciclina y
minociclina.
2.-Clnica y manejo de infecciones: shiguellosis, salmonelosis, clera,
diarrea del viajero.
3.-Fisiopatologa, cuadro clnico y diagnstico de fiebre tifoidea.
4.-Principales infecciones por anaerobios, infecciones intraabdominales,
osteomielitis, gangrena gaseosa, pie diabtico.
5.-Manejo teraputico de las infecciones por anaerobios. Uso de
clindamicina, metronidazol. Indicaciones y dosis.
6.-Manejo teraputico de quinolonas. Indicaciones y dosis.
INFORME

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PRCTICA No. 8
MANEJO DE LA REANIMACIN CARDIO-PULMONAR
1.-Soporte bsico de la vida.
2.-Consideraciones generales sobre soporte cardiaco avanzado de la
vida.
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3.-Secuencia especfica de soporte cardiaco avanzado de la vida en

asistolia y en actividad elctrica cardiaca sin pulso.
4.-Secuencia especfica de soporte cardiaco avanzado de la vida en
asistolia y en actividad elctrica cardiaca sin pulso.
5.-Tratamiento post resucitacin.
6.-Medicacin habitualmente utilizada en soporte cardiaco avanzado de
la vida.
INFORME

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PRCTICA No. 9
MANEJO TERAPUTICO DE LA NEUMONA, EPOC Y
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS
1.- Cuadro Clnico y diagnstico de la Neumona adquirida en la
comunidad. Manejo teraputico.
2.- Cuadro clnico y diagnstico del EPOC. Manejo teraputico.
3.- Tratamiento de los cuadros de EPOC y sus exacerbaciones.
4.- Tratamiento del EPOC en el tratamiento a largo plazo.
5.- Cuadro clnico y tratamiento de Faringitis y amigdalitis.
6.- Cuadro clnico y tratamiento de otitis y bronquitis aguda.
INFORME
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PRCTICA No. 10
MANEJO TERAPUTICO DE LA ANTICONCEPCIN
1.-Fisiologa del Eje hipotlamo-Hipfisis-Ovario-tero. Ciclo Ovrico
Ovulatorio.
2.-Farmacologa de los Estrgenos.
3.-Farmacologa de los Progestgenos.
4.-Mtodos de Anticoncepcin Hormonal. Asociaciones EstrgenoProgestgenos orales (monofsicos y trifsicos) y parenterales.
5.-Anticoncepcin con Progestgenos parenterales a dosis
altas
6.-Anticoncepcin Hormonal de Emergencia. Tableta del Da Siguiente.
Aspectos mdicos, ticos y morales.
INFORME

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PRCTICA No. 11
MANEJO TERAPUTICO DE ANTICOAGULANTES,
TROMBOSIS VENOSA Y EMBOLIA PULMONAR
1.-Hemostasia y coagulacin. Etapas de la coagulacin sangunea.

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2.-Revisin farmacolgica.
administracin, tipos, dosis.
3.-Revisin farmacolgica
teraputicos.

Heparina.
y

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Efectos

dosificacin

de

adversos.
la

UCSM

Vas

warfarina.

de

Usos

4.-Otros anticoagulantes. Lepirudina. Rivaroxabn.

5.-Trombosis venosas. Tipos. Factores predisponentes y Cuadro clnico.
Diagnstico. Tratamiento. Profilaxis.
6.-Embolia pulmonar. Diagnstico. Tratamiento. Profilaxis.
INFORME

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PRCTICA No. 12
MANEJO DEL TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR
Y EDEMA CEREBRAL
1.-Concepto. Clasificacin y manejo diagnstico y teraputico del TEC.
2.-Complicaciones del TEC y su manejo.
3.-Fisiopatologa del edema cerebral.
4.-Manejo teraputico del edema cerebral segn la causa.
5.-Concepto de TVM. Complicaciones.
6.-Manejo de TVM. Transporte del accidentado. Medidas farmacolgicas.
INFORME

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SEMINARIO No. 1
FARMACOLOGA CLNICA
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1.-BIODISPONIBILIDAD DE DROGAS.
2.-CONCEPTO E IMPORTANCIA DEL VOLUMEN DE DISTRIBUCIN DE
LAS DROGAS.
DOSIS DE CARGA. TIEMPO DE VIDA MEDIA.
3.-DEPURACIN DE UNA DROGA.
4.-INSUFICIENCIA RENAL.
DEPURACIN DE CREATININA.
REDUCCIN DE LA DOSIS (EN EL MISMO INTERVALO).
CON LA MISMA DOSIS (CON PROLONGACIN DEL INTERVALO).

SEMINARIO No. 2
MANEJO TERAPUTICO DE LA DIABETES
MELLITUS
1.- ASPECTOS FISIOLGICOS DE LA GLICEMIA, CLASIFICACIN,
CUADRO CLNICO.
2.- INSULINA. TIPOS. CARACTERSTICAS. DOSIS.
3.- INSULINOTERAPIA.
4.- ANTIDIABTICOS ORALES. BIGUANIDAS. GLIBENCLAMIDAS.
5.- MANEJO DE LAS COMPLICACIONES AGUDAS.
6.- MANEJO DE LAS COMPLICACIONES CRNICAS.

SEMINARIO No. 3

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MANEJO TERAPUTICO DEL DOLOR Y LOS

AINES
1.-CONCEPTO DE DOLOR. COMPONENTES DEL DOLOR. GENERACIN Y
TRANSMISIN
DEL
DOLOR.
VIAS
NEOESPINOTALMICAS
Y
PALEOESPINOTALMICO. TIPOS DE DOLOR.
2.-MODULADORES ENDGENOS DEL DOLOR. RECEPTORES Y
PPTIDOS OPIOIDES. MEDICIN CLNICA. ESCALA VISUAL ANLOGA.
FARMACOLOGA DE LOS OPIOIDES. ESCALAS DEL DOLOR (OMS).
3.-MANEJO DEL DOLOR AGUDO. DOLOR
URETERAL (RENAL), DOLOR TORCICO.

ABDOMINAL,

CLICO

4.-MANEJO DEL DOLOR ONCOLGICO. NUEVAS FORMAS DE

ADMINISTRACIN DE OPIOIDES Y COADYUVANTES. MANEJO DEL
DOLOR
NEUROPTICO.
FARMACOLOGA
DE
GABAPENTINA.
PREGABALINA.
5.-ANTIINFLAMATORIOS.
INFLAMACIN.

VIA

DEL

CIDO

ARAQUIDNICO.

6.-SALICILATOS. INHIBIDORES NO SELECTIVOS DE LA COX.

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS. TIPOS COX 1 Y COX 2.
MECANISMOS
DE
ACCIN.
EFECTOS
SECUNDARIOS.
COMPLICACIONES.

SEMINARIO No. 4
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MANEJO TERAPUTICO DE LOS CORTICOIDES

1.-GLUCOCORTICOIDES.
CLASIFICACIN.

EJE HIPOTLAMO-HIPFISIS-SUPRARENAL.

2.-EFECTOS
ANTIINFLAMATORIOS.
INMUNOSUPRESORES.

ANTIALRGICOS.

3.-EQUIVALENCIA ENTRE GLUCOCORTICOIDES.

4.-EFECTOS ADVERSOS.
5.-DOSIFICACIN Y USO CLNICO DE GLUCOCORTICOIDES.
6.-PULSOTERAPIA. FORMAS DE RETIRO. TRATAMIENTO PROLONGADO.

SEMINARIO No. 5
MANEJO TERAPUTICO DEL SHOCK
1.- FISIOPATOLOGA. CARACTERSTICAS. TIPOS.
2.- SHOCK HIPOVOLMICO. MANEJO TERAPUTICO.
3.- SHOCK SPTICO. MANEJO TERAPUTICO.
4.- SHOCK CARDIOGNICO. MANEJO TERAPUTICO.
5.- SHOCK NEUROGNICO. MANEJO TERAPUTICO.
6.- SHOCK ANAFILCTICO. MANEJO TERAPUTICO.

SEMINARIO No. 6
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GENERALIDADES DE LA TERAPIA
ANTIMICROBIANA
1.-ASPECTOS GENERALES
ANTISPTICOS.

DE QUIMIOTERAPIA

ANTIMICROBIANA.

2.-DROGAS ANTIMICROBIANAS SEGN EL MECANISMO DE ACCIN.

3.-CLASIFICACIN DE ACUERDO AL ESPECTRO ANTIMICROBIANO.
4.-COMBINACIN DE ANTIBITICOS. SINERGIA. ANTAGONISMOS.
5.-RESISTENCIA MICROBIANA. TIPOS.
6.-ELECCIN DEL ANTIMICROBIANO ADECUADO.
FRACASO DE LA TERAPIA ANTIBITICA.

CAUSAS

DEL

SEMINARIO No. 7
MANEJO TERAPUTICO DE LAS INFECCIONES
DEL TRACTO URINARIO
1.-CONCEPTO. FISIOLOGA DE LA FUNCIN URINARIA. CAUSAS DE
INFECCIN.
2.-CLASIFICACIN. NIVEL DE PRESENTACIN. TIEMPO DE DURACIN.
3.-ETIOLOGA. TIPO. GRAM POSITIVOS. GRAM NEGATIVOS. OTROS.
4.-DIAGNSTICO. FORMAS. PROCEDIMIENTOS.
5.-TRATAMIENTO. CUADRO AGUDOS. CUADROS CRNICOS
6.-COMPLICACIONES.

SEMINARIO No. 8
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MANEJO TERAPUTICO DE LA LCERA

PPTICA, GASTRITIS AGUDA Y HEMORRAGIA
DIGESTIVA
1.-CLNICA. DIAGNSTICO. COMPLICACIONES.
2.-REVISIN FARMACOLGICA DE LOS ANTICIDOS. BLOQUEANTES
H2. INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES. GASTROPROTECTORES.
3.-MANEJO TERAPUTICO DE LA LCERA PPTICA. MANEJO DE
GASTRITIS AGUDA.
4.-HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA. VARICOSAS Y NO VARICOSAS.
CAUSAS. FACTORES PRECIPITANTES. DIAGNSTICO. CLASIFICACIN
DE ACUERDO A SEVERIDAD.
5.-INFECCIN POR HELICOBACTER PYLORI. CARACTERSTICAS DE LA
INFECCIN. DIAGNSTICO. ESQUEMA DE TRATAMIENTO.
6.-ESOFAGITIS POR REFLUJO. MANEJO TERAPUTICO. REVISIN
FARMACOLGICA
DE
DROGAS
GASTROCINTICAS.
METOCLOPRAMIDA. DOMPERIDONA. CISAPRIDA. MOSAPRIDA Y
CINITAPRIDA.

SEMINARIO No. 9
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MANEJO TERAPUTICO DE LAS

INTOXICACIONES AGUDAS
1.-ASPECTOS GENERALES DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS.
CONCEPTO. CAUSAS. DIAGNSTICO. MANEJO DE INTOXICACIN POR
ASPIRINA Y PARACETAMOL.
2.-INTOXICACIN POR ORGANOFOSFORADOS. FISIOPATOLOGA,
CUADRO CLNICO, Y DIAGNSTICO. MANEJO TERAPUTICO.
3.-MANEJO TERAPUTICO DE LA INTOXICACIN ALCOHLICA AGUDA
Y DE NEURODEPRESORES: BARBITRICOS Y BENZODIAZEPINAS.
4.-MANEJO
TERAPUTICO
DE
LA
INTOXICACIN
NEUROESTIMULANTES, COCANA, ANFETAMINA Y XTASIS.

DE

5.-MANEJO TERAPUTICO DE LA INTOXICACIN POR CUSTICOS:

CIDOS Y LEJA.
6.-MANEJO TERAPUTICO POR INTOXICACIN POR MONXIDO DE
CARBONO, KEROSENE Y GASOLINA.

SEMINARIO No. 10
MANEJO TERAPUTICO DE INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA Y CRNICA
1.-CONCEPTO. CAUSAS
FISIOPATOLOGA.
2.-CUADRO CLNICO.
DIAGNSTICO.

DE

LA

FORMAS

INSUFICIENCIA

OLIGRICAS

RENAL
NO

AGUDA.

OLIGRICAS.

3.-MANEJO CONSERVADOR (NO DIALTICO). MANEJO DIALTICO.

4.-CONCEPTO. CAUSAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA.
FISIOPATOLOGA.
5.-CUADRO CLNICO Y DIAGNSTICO. MANEJO CONSERVADOR (PRE
DIALTICA).
6.-MANEJO DIALTICO (HEMODILISIS Y DILISIS
AMBULATORIA CONTINUA). TRANSPLANTE RENAL.

PERITONEAL

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SEMINARIO No. 11
MANEJO TERAPUTICO DE HIPOTIROIDISMO,
HIPERTIROIDISMO E INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL
1.-FISIOLOGA DEL EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-TIROIDES. SNTESIS
DE LAS HORMONAS TIROIDEAS.
2.-HIPOTIROIDISMO. FORMAS DE ENFERMEDAD. CAUSAS. CUADRO
CLNICO.
3.-FARMACOLOGA DE LAS HORMONAS
TERAPUTICO DEL HIPOTIROIDISMO.

TIROIDEAS.

MANEJO

4.-CONCEPTO, FISIOPATOLOGA Y CLNICA DEL HIPERTIROIDISMO.

DIAGNSTICO.
5.-REVISIN FARMACOLGICA DE LOS FRMACOS ANTITIROIDEOS.
6.-MANEJO DE LAS CRISIS TIROIDEA. MANEJO QUIRRGICO.

SEMINARIO No. 12
MANEJO TERAPUTICO DE LAS ANEMIAS
1. FISIOLOGA
DE
CORPUSCULARES.

LA

ERITROPOYESIS.

CONSTANTES

2. ANEMIA. CONCEPTO Y CLASIFICACIN (macrocticas, normocticas y

microcticas). CAUSAS DE CADA UNA DE LAS FORMAS DE ANEMIA.
3. FARMACOLOGA DE LAS SALES DE FIERRO, DEL CIDO FLICO, DE
LAS VITAMINAS B12 Y DE LA ERITROPOYETINA.
4. ANEMIA MICROCTICA. CUADRO CLNICO Y TRATAMIENTO.
5. ANEMIA MACROCTICA. CUADRO CLNICO Y MANEJO TERAPUTICO.
6. MANEJO DE LA ANEMIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA.
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