LAPORAN JAGA

23/11/2013

IDENTITAS PASIEN
Nama
Umur

: An.
: 13bulan

Alamat
MRS

:
: 23/11/2013

KELUHAN UTAMA
kejang

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien merasakan demam sejak tadi sore, demam tidak kunjung turun dan medadak tinggi. Selain itu juga terjadi kejang. Kejangnya berlangsung 5menit, kejang pada seluruh tubuh,dan setelah kejang pasien tampak diam sekitar 15 menit. Pasien memiliki riwayat kejang dan sebelumnya pernah mondok di RS karena kejang (2minggu lalu). Pasien juga tampak bernafas dengan cepat,orangtua pasien memiliki riwayat asma. Dalam beberapa hari ini,BAK pasien makin sering daripada biasanya. Setelah MRS, pada pukul 02.00 (24/11/2013) pasien kejang lagi selama 5 menit,kejangnya pada seluruh tubuh dan pasien buang air besar berwarna hijau berampas.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Keluhan serupa (+) 2minggu yg lalu Riwayat Asma (-) Riwayat Alergi (-)

RIWAYAT PENYAKIT keluarga

Riwayat keluarga sakit kerupa disangkal, asma +

ANAMNESIS SISTEM

Cerebrospinal : demam (+) kejang (-) nyeri kepala (-) letargi (+)

Cardio

: berdebar-debar (-), pucat (-), nyeri dada (-)

Respirasi
)

: batuk (-), pilek (-), sesak nafas (-

Gastro Urologi

: nyeri telan (-),mual/muntah (+), BAB hijau

berampas(+) darah (-), tidak mau minum (-)

: BAK semakin sering

Integumentum : kemerahan (-) gatal (-)

PX FISIK

KU : letargi Kesadaran : Somnolen Status gizi : bb : 13,5 kg TB :81 cm BB/TB : 13.5/81 Z score :-2,4SD (gizi kurang) Vital sign S : 39,7 OC TD N : 136 x/mnt R : 30x/mnt Kepala : Conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, mata cekung +, air mata keluar +,bibir kering + Leher : pembesaran limfonodi (-) Thorax : simetris (+) ketinggalan gerak -, retraksi Paru : sonor, vesikuler + normal, wheezing -/-, rhonki +/+, krepitasi -/ Jantung :S1 tunggal, S2 split tidak konstan, bising -

Abdomen : dinding perut lebih rendah dari dinding dada, Teraba tegang, Turgor dan elastisitas kulit baik, BU 10xmenit, nyeri tekan daerah epigastrium, ascites Hepar : tidak teraba Lien: tidak teraba Ekstremitas : bengkak -, turgor dan elastisitas baik, sianosis -

PX LABORATORIUM
DARAH :

WBC Gran Lymp Mid HGB RBC HCT MCV MCH MCHC PLT

12.6 9,4 2.8 0,4 8.8 4,14 24.4 59.0 21.2 36.0 200

H H N N L N L L L N N

LED

35mm/jam 60mm/2jam

Urinalisa
Ph sG Pro Bil UBG Glu Ket Nit BLD Leu 6 1,005 -

Elektrolit Na 137mmol/L K 4,2mmol/L Cl 99mmol/L

N
N N

DIAGNOSIS
Kejang demam kompleks Anemia hipokromik mikrositik Gizi kurang

planning

Diagnostik

Terapi (BB pasien 13,5kg) Bubur kasar 3 x 1 porsi Protein : 2 gr/kgbb : 17 gr/hari Kalori 100 kkal/kgbb/hr : 1350 kkal/hari Kebutuhan cairan holiday-segar 1175cc/hari
Via infus 500cc 21tpm mikro Via oral 675 cc

 Antibiotik : Ciprofloxacin 15mg/kgbb 202mg 2xsehari selama 3 hari Parasetamol 10mg/kgbb 135mg 3x1 Inj diazepam 0,3-0,5mg/kg dilarutkan dalam NaCl dimasukkan +-15menit Pengobatan rumatan Asam valproat 1540mg/kg/hari dalam 2-3 dosis selama 1 tahun

Pertanyaan