Kata Pengantar

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena dengan rahmat dan hidayah-Nyalah kami dapat menyelesaikan Laporan Tutorial ini sebagai suatu laporan atas hasil diskusi kami yang berkaitan dengan kegiatan tutorial pada Blok 10 Blok !ardio"askular !ami mohon maa# jika dalam laporan ini terdapat banyak kekurangan dalam menggali semua aspek yang menyangkut segala hal yang berhubungan dengan skenario $ ini serta Learning %bje&ti"e yang kami &ari' !arena ini semua disebabkan oleh keterbatasan kami' Tak lupa terimakasih kami u&apkan kepada dr. Ni Kadek Wilmayani selaku tutor kami atas masukan-masukan beliau selama proses diskusi' !ami berharap laporan ini dapat memberi pengetahuan serta man#aat kepada para pemba&a'

Mataram ( )pril *01(

( Kelompok Tutorial III )

Skenario5 Kelompok Tutorial 3

Page 1

DAFTAR ISI

Kata Pengantar'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''1 Daftar I i''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''* I. Penda!uluan 1'1 +kenario , Blok 10'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''1'* Mind Map'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''( 1'- Learning %bje&ti"e'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''( II. Pem"a!a an *'1 .iagnosis !erja 1' Epidemologi gagal jantung//''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''$ *' 0aktor 1esiko gagal jantung ''''''''''''''''''/////////'', -' 2enis-jenis gagal jantung /////''//////////'', (' Mani#estasi !linis///////////////////10 $' Pemeriksaan diagnosis/////////////////'1* ,' !riteria .iagnosis///////////////////1, 3' Tatalaksana/////////////////////''13 4' Prognosis//////////////////////'*( *'* )nalisis +kenario///////////////////'''''*$ III. Penutup -'1 !esimpulan ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''*,

Daftar Pu taka''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''*3

Skenario5 Kelompok Tutorial 3

Page 1

#A# I P$NDA%&'&AN

(.( Skenario )I #lok (* +eorang perempuan berumur ,( tahun diba5a ke 67. 1+8P dengan keluhan sesak' +aat dilakukan anamnesis anaknya mengatakan pasien sesak sejak $ hari yang lalu dan tidak berkurang dengan istirahat' +esak disertai batuk berdahak ber5arna putih' +ebelumnya pasien mengeluhkan sesak sejak 1 tahun terakhir terutama bila berjalan jauh dan berakti#itas berat namun sesak berkurang dengan istirahat' .an sejak - minggu terakhir sesak semakin memberat disertai dengan bengkak pada kedua kaki' Pasien mempunyai ri5ayat penyakit hipertensi dan ken&ing manis sejak 4 tahun yang lalu' +aat dilakukan pemeriksaan #isik tekanan darah 1,09:0 mm;g nadi110<9menit #rekuensi napas -,<9menit suhu -, $= >' Pemeriksaan 2antung kesan kardiomegali terdapat ronkhi basah halus di kedua lapang paru dan edema pada kedua tungkai'

Skenario5 Kelompok Tutorial 3

Page 1

(.+ ,ind ,ap

(.- 'earning ."/e0ti1e 1' .iagnosis !erja pada +kenario ? a' Epidemiologi gagal jantung b' 0aktor resiko gagal jantung &' 2enis-jenis gagal jantung d' Mani#estasi klinis gagal jantung e' Pemeriksaan gagal jantung #' !riteria .iagnosis g' Penatalaksanaan gagal jantung h' Prognosis gagal jantung *' )nalisis +kenario

Skenario5 Kelompok Tutorial 3

Page 1

#A# II P$,#A%ASAN +.( Diagno i Ker/a (. 2agal 3antung A. $pidemologi .ata epidemiologi menunjukan bah5a makin meningkatnya populasi usia lanjut maka jumlah pasien dengan hipertensi kemungkinan besar bertambah dimana baik hipertensi sistolik maupun kombinasi hipertensi sistolik dan diastolik sering timbul pada lebih dari separuh orang yang berusia lebih dari ,$ tahun' +elain itu laju pengendalian tekanan darah yang dahulu terus meningkat dalam dekade terakhir tidak menunjukan kemajuan lagi dan pengendalian tekanan darah ini hanya men&apai -(@ dari seluruh pasien hipertensi' +ampai saat ini data hipertensi yang lengkap sebagian besar berasal dari negara-negara yang sudah maju' .ata dari National ;ealth and Nutrition E<amination +ur"ey AN;NE+B menunjukan bah5a tahun 1:::-*000 insiden hipertensi pada orang de5asa ada sekitar *:--1C yang berarti terdapat $4-,$ juta orang hipertensi di )merika dan terjadi peningkatan 1$ juta dari data N;NE+ 666 tahun 1:44-1::1' ;ipertensi esensial sendiri merupakan :$@ dari seluruh kasus hipertensi' Pre"alensi gagal jantung di )merika dan Eropa sekitar 1 D *@'

.iperkirakan bah5a $ - juta 5arga )merika saat ini memiliki gagal jantung kronik dan setidaknya ada $$0'000 kasus gagal jantung baru didiagnosis setiap tahunnya' Pasien dengan gagal jantung akut kira-kira men&apai *0@ dari seluruh kasus gagal jantung' Pre"alensi gagal jantung meningkat seiring dengan usia ,$tahun' dan mempengaruhi ,-10@ indi"idu lebih dari

Skenario5 Kelompok Tutorial 3

Page 1

.i 6ndonesia belum ada data epidemiologi untuk gagal jantung namun pada +ur"ei !esehatan Nasional *00- dikatakan bah5a penyakit sistem sirkulasi merupakan penyebab kematian utama di 6ndonesia A*, (@B dan pada Pro#il !esehatan 6ndonesia *00- disebutkan bah5a penyakit jantung berada di urutan ke-delapan A* 4@B pada 10 penyakit penyebab kematian terbanyak di rumah sakit di 6ndonesia

#. Faktor Re iko 0aktor risiko independen untuk terjadinya gagal jantung serupa dengan #aktor risiko pada penyakit jantung koroner Apeningkatan kolesterol hipertensi dan diabetesB ditambah adanya hipertro#i "entrikel kiri Aleft ventricular hypertrophy9LE;B pada elektrokardiogram AE!7B istirahat' LE; dikaitkan dengan 1( kali risiko gagal jantung pada orang berusia lebih dari ,$ tahun' .ata kohort dari studi 0ramingham yang dimulai tahun 1:(0-an mengidenti#ikasi ri5ayat hipertensi pada F3$@ pasien dengan gagal jantung sementara penelitian yang lebih baru menyatakan pre"alensi yang lebih rendah A10-1$@B' 0aktor risiko yang lain adalah? in#eksiG kelebihan "olume &airan tubuhG penurunan #ungsi ginjalG penyalahgunaan obatG penggunaan alkohol si#atnya yang kardiotoksikG perokok beratG obesitas'

4. 3eni 5/eni 2agal 3antung 1' Berdasarkan 0isiologisnya gagal jantung dibedakan menjadi ? a. 2agal /antung i tolik 7agal jantung sistolik adalah ketidakmampuan kontraksi jantung memompa sehingga &urah jantung menurun dan menyebabkan kelemahan #atik kemampuan akti"itas #isik menurun dan gejala hipoper#usi lainnya'

Skenario5 Kelompok Tutorial 3

Page 1

". 2agal /antung dia toli0 7agal jantung diastoli& adalah gangguan relaksasi dan gangguan pengisian "entrikel atau gagal jantung dengan #rasi ejeksi lebih dari $0@' Tidak dapat dibedakan 72 sistolik maupun diastoli& dengan anamnesis dan pemeriksaan #isik saja' 8ntuk itu deperlukan pemeriksaan .oppler-ekokardiogra#i aliran darah mitral dan aliran "ena pulmonalis

&' Berdasarkan Letak anatomisnya dibedakan menjadi ? a' 2agal /antung kiri' Penyakit iskemik yang paling sering mengenai "entrikel kiri' Penurunan &urah menyebabakan peningkatan E.P "entrikel kiri ApreloadB dan tekanan "ena pulmonalis karena darah kembali dalam sirkulasi pulmonalAkongesti pulmonalB' !eadaan ini menyebabkan jantung berdilatasi dan peningkatan tekanan kapiler pulmonal mema&u terjadinya akumulasi &airan pada jaringan interstitial paru' Peningkatan darah dan &airan dalam paru menyebabkan paru menjadi berat sehingga menyebabkan dispnea' .ispnea hanya daoat terjadi bila pasien datar AorthopneaB karena &airan terdistribusi ke paru' .ispnea episodik yang menyebabkan pasien terbangun di malam hari disebut paro<ysmal no&turnal dispnea' Bila keadaan ini berat maka peningkatan tekanan kapiler dapat mendorong &airan ke dalam al"eoli Aedema pulmonalB suatu kondisi mengan&am nya5a yang menyebabkan dispnea hebat yang mengurangi pertukaran gas dan menyebabkan hipoksemia'

Simptom gagal /antung kiri

Simptom backward failure .yspnea +ering tetapi non-spesi#ik a5alnya

terjadi saat e<er&ise %rthopnea +ering dan &ukup spesi#ik' Terdapat

Skenario5 Kelompok Tutorial 3

Page 1

pula pada pada penderita paru Paro<ysmal No&turnal .yspnea Edema paru Simptom forward failure E<ertional #atigue !eluhan umum +ering tetapi non spesi#ik +ering tetapi non spesi#ik +ering dan sangat spesi#ik .ekompensasi akut

!ausa dari keluhan-keluhan gagal jantung kiri Dyspnea 1' )liran darah ke otot skelet berkurang menyebabkan metabolisme anaerobik dan asidosis' *' Meningkatnya dorongan "entilasi -' Meningkatnya kerja mekanik perna#asan Ameningkatnya kekauan

paru meningkatnya tahanan jalan na#asB' (' Meningkatnya tekanan atrium kiri $' Meningkatnya dead spece #isiologik' Kelelahan 1' Menurunnya aliran darah ke otot sklet menyebabkan metabolisme anaerobik dan asidosis' *' Perubahan pada otot skelet Adeconditioning atro#iB' -' 7angguan elektrolit (' .epresi Retensi cair edema 1' Menurunnya aliran darah ke ginjal tekanan per#usi ginjal

Skenario5 Kelompok Tutorial 3

Page 1

*' )kti"asi sistem renin-angiotensii-aldosteron' -' 1edistribusi aliran darah intrarenal ke ne#ron yang mnenahan natrium' (' Meningkatnya aldosteron e#ek akibat terganggunya peme&ahan aldosteron oleh hepar' $' Meningkatnya tekanan hidrostatik kapiler'

". 2agal /antung kanan. 7agal jantung kiri meningkatkan tekanan "askular pulmonal dana dapat menyebabkan o"erload tekanan sertas gagal jantung kana suatu kondisi yang disebut gagal jantung kongesti#' 7agal jantung kanan sendiri dikaitkan dengan penyakit paru kronik AkorpulmonalB hipertensi pulmonal atau embolisme dan penyakit katupG'2EP sangat meninglkat pada gagal jantung kanan terlihat sebagai distensi "ena jugularis dan menyebabkan akumulasi &airan pada jaringan peri#er Aedema peri#erB peritoneum AasitesB dan hati yang menyebabkan rasa nyeri dan pembesaran hati AhepatomegaliB

Simptomatik gagal /antung kanan

+e&ara keseluruhan simptom gagal jantung kanan adalah non-spesi#ik' 2am"aran &mum 0ungsi sistolik jantung ditentukan oleh ( determinan utama ? keadaan kontraktilitas miokardium preload "entrikel A"olume akhir diastoli& dan resultan panjang serabut "entrikel sebelum mulai kontraksiB a#terload ke arah "entrikel Aimpedensi terhadap ejeksi "entrikel kiri B dan #rekuensi denyut jantung' 0ungsi jantung dapat menjadi tidak adekuat akibat perubahan beberapa determinan tersebut 'Pada sebagian besar keadaan perubahan utama adalah

Skenario5 Kelompok Tutorial 3

Page 1

depresi kontraktilitas miokardial karena baik tidak ber#ungsinya otot miokardial Aakibat in#ark miokard dan lain-lainB atau karena proses-proses di#us yang mempengaruhi mokardium' Tetapi jantung dapat juga gagal ber#ungsi sebagai pompa karena preload yang sangat meningkat misalnya pada regurgitasi katup atau jika a#terload sangat meningkat misalnya pada stenosis aorta atau hipertensi yang sangat berat 0ungsi pemompaan dapat juga terganggu jika #rekuensi jantung sangat lambat atau sangat &epat' )pabila jantung normal dapat mentoleransi "ariasi preload a#terload dan #rekuensi jantung dalam rentang yang lebar jantung yang terganggu kapasitas &adangan untuk mengatasi perubahan ini sangat terbatas' )kibatnya #ungsi pemompaan jantung menjadi jauh diatas normal tetapi jika kebutuhan metaboli& atau kebutuhan aliran darah sangat meningkat'maka tetap saja ini belum adekuat' !eadaan ini disebut dengan gagal /antung output tinggi dan meskipun agak jarang tetapi terapinya ukup spesi#ik' Penyebab-penyebab output tinggi ini diantaranya adalah tirotoksikosis beri-beri anemia berat pirau arterio"enosa dan penyakit paget pada tulang' Mani#estasi gagal jantung dapat juga sebgai akibat dari di fung i dia toli0 jantung terisolasi atau predominan' Pada kasus-kasus ini pengisisan "entrikel kiri atau kanan tidak seimbang karena ruangan jantung tidak lentur Anon&ompli&ant H kakuB kibat hipertro#i berat atau perubahan komposisi miokardium' Meskipun #ungsi kontraktilitas &adangan masih baik tetapi tekanan diastoli& meningkat dan &ardia& output berkurang' D. ,anife ta i Klinik

Skenario5 Kelompok Tutorial 3

Page 1

Sesak' Penyebab sesak adalah vascular congestion Abendungan aliran darahB akibat peningkatan preload jantung kiri sehingga menurunkan oksigenasi pulmonal' Penyebab sesak yang lain adalah turunnya per#usi jaringan peri#er' Ma&am-ma&am sesak bisa berupa orthopnea yaitu sesak ketika terlentang dan berkurang dengan meninggikan kepala' 6ni terjadi karena terjadi penumpukan aliran balik yang menyebabkan peningkatan tekanan pengisian "entrikel kiri' .erajat orthopnea dapat dinilai dengan banyaknya bantal yang digunakan oleh penderita' Tipe sesak yang lain adalah paroxysmal nocturnal dyspnea APN.B yaitu sesak mendadak di tengah malam' )lasan terjadinya sama seperti pada orthopnea yaitu peningkatan tekanan pengisian "entrikel kiri' Biasanya pasien terbangun dan ingin menambah bantal lagi sehingga kepala lebih tinggi' 7ejala batuk dapat menyertai sesak' Batuk biasanya berdahak berwarna merah muda, dahak berbusa dan kadang-kadang ada serat darah sebagai akibat edema ApembengkakanB paru' Pasien juga tampak &emas' +elain itu pasien dapat mengalami no0turia yaitu banyak ken&ing di malam hari sebagai akibat dari peningkatan renal blood #lo5 Aaliran darah ke ginjalB pada malam hari' Edema ApembengkakanB pada daerah di ba5ah jantung yaitu daerah ekstremitas bawah dan daerah perineal' 6ni disebabkan tingginya tekanan hidostatik pembuluh balik sehingga terjadi transudasi Aperesapan &airanB dari "ena ke daerah interstisial' Transudasi di rongga abdomen disebut asites' Tanda edema ini dominan pada gagal jantung kanan'

Skenario5 Kelompok Tutorial 3

Page 1

Pada pemeriksaan #isik dapat dijumpai pembesaran jantung dan liver' Pada auskultasi jantung dapat ditemukan suara - AS3B atau ventricular gallop AgallopH suara seperti telapak kuda yang berlariB' Bisa juga ditemukan juga suara ( AS4B atau atrial gallop' Pada auskultasi paru didapatkan ronchi basal sebagai akibat dari transudasi &airan dari kapiler paru ke al"eoli akibat peningkatan tekanan "entrikel kiri' .apat pula ditemukan distensi (pembendungan vena leher' 6ni karena tingginya tekanan aliran "ena &a"a superior'

$. Pemerik aan Diagno i ( .Anamne i Biasanya pasien ;0 datang dengan keluhan sesak dan penurunan toleransi akti#itas' Pada anamnesis ditanyakan berbagai keluhan dan ri5ayat terkait ;eart 0ailure' +. Pemerik aan Fi ik Pemeriksaan #isis yang teliti selalu penting dalam menge"aluasi pasien dengan ;0' Tujuan pemeriksaan adalah untuk membantu menentukan penyebab dari ;0 begitu pula untuk menilai keparahan dari sindrom yang menyertai' Memperoleh in#ormasi tambahan mengenai keadaan hemodinamika dan respon terhadap terapi serta menentukan prognosis merupakan tujuan tambahan lainnya pada pemeriksaan #isis' Pemeriksaan #isik yang dilakukan terkait 7agal jantung dan kemungkinan hasil temuan akan dibahas sebagai berikut? a) Keadaan &mum dan Tanda )ital. Pada gagal jantung ringan dan moderat pasien sepertinya tidak mengalami gangguan pada 5aktu istirahat ke&uali perasaan tidak nyaman jika berbaring pada permukaan yang datar dalam beberapa menit' Pada ;0 yang lebih berat pasien harus duduk dengan tegak dapat mengalami sesak napas dan kemungkinan tidak

Skenario5 Kelompok Tutorial 3

Page 1

dapat mengu&apkan satu kalimat lengkap karena sesak yang dirasakan' Tekanan darah sistolik dapat normal atau tinggi pada ;0 ringan namun biasanya berkurang pada ;0 berat karena adanya dis#ungsi LE berat' Tekanan nadi dapat berkurang atau menghilang menandakan adanya penurunan stroke "olume' +inus takikardi merupakan tanda nonspesi#ik disebabkan oleh peningkatan akti"itas adrenergik' Easokonstriksi peri#er menyebabkan dinginnya ekstremitas bagian peri#er dan sianosis pada bibir dan kuku juga disebabkan oleh akti"itas adrenergik berlebih' ") Pemerik aan )ena 3ugular Pemeriksaan "ena jugularis memberikan in#ormasi mengenai tekanan atrium kanan' Pada ;0 stadium dini tekanan "ena jugularis dapat normal pada 5aktu istirahat namun dapat meningkat se&ara abnormal seiring dengan peningkatan tekanan abdomen Aabdominojugular re#lu< positi#B' 7elombang v besar mengindikasikan keberadaan regurgitasi trikuspid' >ara pengukurannya? pasien berbaring dengan sudut ($ derajat Asumber lain menyebutkan -0-,0 derajatB dengan posisi kepala pada bantal' Eena yang dilakukan pengukuran adalah "enu jungularis dan tersering dilakukan pada "en ajungularis eksterna' Pasien diminta menolehkan muka kontralateral dari sisi "ena yang akan diperiksa' Titik nol ditetapkan pada angulus sternalis dan dilakukan penekanan pada "ena serta melihat ketinggian pulsasi maksimum dari "ena' Tekanan 1) adalah $ &m diba5ah sternum pada semua posisi tubuh' Nilai normal 2EP adalah *-- &m atau 3-4 &m dia atas atrium kanan' 2ika 2EP melebihi --( di atas normal 0) Pemerik aan Pulmoner 1on&hi pulmoner Arales atau krepitasiB merupakan akibat dari transudasi &airan dari ruang intra"askuler kedalam al"eoli' Pada pasien dengan edema

Skenario5 Kelompok Tutorial 3

Page 1

pulmoner rales dapat terdengar jelas pada kedua lapangan paru dan dapat pula diikuti dengan 5heeIing pada ekspirasi A&ardia& asthmaB' 2ika ditemukan pada pasien yang tidak memiliki penyakit paru sebelumnya rales tersebut spesi#ik untuk ;0' Perlu diketahui bah5a rales seringkali tidak ditemukan pada pasien dengan ;0 kronis bahkan dengan tekanan pengisian LE yang meningkat hal ini disebabkan adanya peningkatan drainase lim#atik dari &airan al"eolar' E#usi pleura terjadi karena adanya peningkatan tekanan kapiler pleura dan mengakibatkan transudasi &airan kedalam rongga pleura' !arena "ena pleura mengalir ke "ena sistemik dan pulmoner e#usi pleura paling sering terjadi dengan kegagalan bi"entrikuler' Jalaupun pada ;0 e#usi pleura seringkali bilateral namun pada e#usi pleura unilateral yang sering terkena adalah rongga pleura kanan' d) Pemerik aan 3antung Pemeriksaan pada jantung 5alaupun esensial seringkali tidak memberikan in#ormasi yang berguna mengenai tingkat keparahan ;0' 2ika kardiomegali ditemukan maka ape< &ordis biasanya berubah lokasi diba5ah 6>+ E Ainterkostal EB dan9atau sebelah lateral dari mid&la"i&ular line dan denyut dapat dipalpasi hingga * interkosta dari ape<' Pada beberapa pasien suara jantung ketiga A+-B dapat terdengar dan dipalpasi pada ape<' Pasien dengan pembesaran atau hypertrophy "entrikel kanan dapat memiliki denyut oarasternal yang berkepanjangan meluas hingga systole' +- Aatau prodiastolic gallopB paling sering ditemukan pada pasien dengan "olume o"erload yang juga mengalami takikardi dan takipneu dan seringkali menandakan gangguan hemodinamika' +uara jantung keempat A+(B bukan indi&ator spesi#ik untuk ;0 namun biasa ditemukan pada pasien dengan dis#ungsi diastoli&' Bising pada regurgitasi mitral dan tri&uspid biasa ditemukan pada pasien dengan ;0 tahap lanjut' e) Pemerik aan A"domen dan $k tremita ;epatomegaly merupakan tanda penting pada pasien ;0' 2ika ditemukan pembesaran hati biasanya nyeri pada perabaan dan dapat berdenyut selama systole jika regurgitasi trikuspida terjadi' )s&ites sebagai tanda lajut terhadi sebagai

Skenario5 Kelompok Tutorial 3

Page 1

konsekuensi peningkatan tekanan pada "ena hepati&a dan drainase "ena pada peritoneum' 2aundi&e juga merupakan tanda lanjut pada ;0 diakibatkan dari gangguan #ungsi hepati& akibat kongesti hepati& dan hypo<ia hepatoseluler dan terkait dengan peningkatan bilirubin dire&t dan indire&t' Edema peri#er merupakan mani#estasi &ardinal pada ;0 namun namun tidak spesi#ik dan biasanya tidak ditemukan pada pasien yang diterapi dengan diureti&' Edema peri#er biasanya sistemik dan dependen pada ;0 dan terjadi terutama pada daerah )&hilles dan pretibial pada pasien yang mampu berjalan' Pada pasien yang melakukan tirah baring edema dapat ditemukan pada daerah sa&ral Aedema presa&ralB dan skrotum' Edema berkepanjangan dapat menyebabkan indurasi dan pigmentasi ada kulit' -. Pemerik aan penun/ang (. $lektrokardiografi Merupakan pemeriksaan non in"asi"e yang paling akurat untuk menggambarkan akti"itas listrik jantung' Pada gagal jantung tersering akan memperlihatkan gambaran aritmia jantung' +elain itu hipoertro#i "entrikel kiri juga dapat terlihat dimana ditunjukkan oleh pola KstrainL Ahipertro#i "entrikel kiri disertai depresi +TB terutama pada sadapan lateral' !riteria minimal hipertro#i "entrikel kiri?-1 di a"L F 11 mm G atau 1 di E$ D E, F *3 mmG atau + di E1 M 1 E$9, F-$mm' !riteria ekui"okal hipertro#i "entrikel kiri? .epresi +T dan in"erse T pada sadapan prekordial ;ipertro#i "entrikel kanan? .e"iasi kasis kekanan Aaksis F M 110 derajatB tanpa ada de#ek konduksi intre"entrikuler G rasio 1?+ F1 pada sadapan E1 +. Fotot!orak ) D udem Al"eoli B D garis kerley # Audem intertisialB > D 4ardiomegaly

Skenario5 Kelompok Tutorial 3

Page 1

. D Dilatasi pembuluh darah lobus paru E D $#usi Pleura -. $kokardiografi .igunakan untuk membedakan antara gagal jantung sistolik dengan diastolik serta men&apai penyebab gagal jantung seperti kerusakan katup jantung' 6. Pemerik aan Dara! Pengukuran kadar peptide natriuretik belum se&ara rutin dilakukan' Pemeriksaan sederhana yang biasanya dapat menggambarkan kejadian gagal jantung antara lain kadar natrium yang biasanya rendah AN1-0 mmol9LB serta kadar kalium Aberubah sesuai dengan agen terapiB yang harus dijaga dalam kadar normal untuk mengeliminasi bahaya terjadinya aritmia' 2ika pada pemeriksaan #isik didapatkan nadi yang sangat kuat maka pemeriksaan terhadap anemia dan #ungsi tiroid dapat dilakukan' +edangkan jika pada pemeriksaan penunjang ekokardiogra#i didapatkan kardiomiopati restrikti# maka perlu dipikirkan pemeriksaan lebih lanjut terhadap semua penyakit yang berhubungan dengan penyimpanan Iat besi amiloidosis maupun sarkoidosis'

F. Diagno i !riteria .iagnosis Kriteria ,ayor Deten i )ena 3ugular .rt!opnea atau Paro7y mal no0turnal dy pnea Kriteria ,inor $dema pada ek tremita #atuk nonproduktif

Skenario5 Kelompok Tutorial 3

Page 1

4ra0kle (8(* 0m di ata "a al paru) S- gallop 4entral )enou Pre ure 8(+ mm%g Di fung i 1entrikel kiri pada $kokardiogram #erat "adan yang turun ekitar 8 6.: kg e"agai re pon dari terapi 4%F A0ute pulmonary edema

Dy pnea pada aat lati!an %epatomegaly $fu i pleura Ta0!y0ardia (8(+* denyut9menit)

!riteria 0ramingham apabila ditemukan * kriteria major atau ditemukan 1 kriteria major dan * kriteria minor maka dapat disimpulkan pasien menderita ;0 namun masih perlu dilakukan beberapa pemeriksaan penunjang untuk men&ari penyebab dari gagal jantung pasien tersebut'

2. Tatalak ana a. Terapi Non5Farmakologi Edukasi mengenai gagal jantung penyebab dan bagaimana mengenal serta upaya bila timbul keluhan dan dasar pengobatan 6stirahat olahraga akti"itas sehari-hari edukasi akti"itas seksual serta rehabilitasi Edukasi pola diet &ontrol asupan garam air dan kebiasaan al&ohol Monitor berat badan hati-hati dengan kenaikan berat badan yang tiba-tiba

Skenario5 Kelompok Tutorial 3

Page 1

 Mengurangi berat badan pada pasien dengan obesitas ;entikan kebiasaan merokok Pada perjalanan jauh dengan pesa5at ketinggian udara panas dan humiditas memerlukan perhatian khusus !onseling mengenai obat baik e#ek samping dan menghindari obat-obat tertentu seperti N+)6. anti aritmia klas 6 "erapamil ditiaIem dihidropiridin e#ek &epat antidepresan trisiklik steroid

". Terapi farmakologi Diuretik Bekerja meningkatakan ekskresi natrium air dan klorida sehingga menurunkan "olume darah dan &airan ekstraseluler' )kibatnya terjadi penurunan &urah jantung dan tekanan darah' +elain mekanisme tersebut diureti& juga menurunkan resistensi peri#er sehingga menambah e#ek hipotensi' E#ek ini diduga akibat penurunan natrium diruang intestisial dan di dalam sel otot polos pembuluh darah yang selanjutnya menghambat in#luks kalsium'

Skenario5 Kelompok Tutorial 3

Page 1

Skenario5 Kelompok Tutorial 3

Page 1

A4$ In!i"itor Menghambat perubahan )ngiotensin 6 menjadi )ngiotensin 66 sehingga terjadi "asodilatasi dan menurunkan sekresi aldosteron' +elain itu degradai bardikinin juga dihambat sehingga kadar bradikinin dalam darah meningkat dan berperan dalam e#ek "asodilatasi )>E 6nhibitor' Easodilatasi se&ara langsung akan menurunkan tekanan darah sedangkan berkurangnya aldosteron akan menyebabkan ekskresi air dan retensi kalium'

;5adrenergik re eptor "lo0ker Beta blo&ker therapi me5akili kemajuan utama pengobatan pada pasien dengan depresi E0' >ara kerjanya yaitu pertama dengan menurunkan #rekuensi denyut jantung jantungdan kontraktilitas miokard sehingga terjadi penurunan &urah jantung' !edua yaitu dengan menghambat sekresi renin di sel jukstaglomeruler ginjal sehingga menurunkan produksi angiotensin 66' !etiga yaitu e#ek sentral yang mempengaruhi akti"itas sara# simpatis perubahan pada sensiti"itas baroreseptor dan perubahan akti"itas neuron adrenergi&' 2ika Beta blo&ker dikombinasikan dengan )>E inhibitor disini Beta blo&ker menghambat proses remodeling LE menyembuhkan gejala pasien men&egah pasien untuk dira5at di rumah sakit dan memperpanjang hidup' %leh karena itu Beta blo&ker diindikasikan untuk pasien dengan symptomati& atau asymptomati& ;0 dan depresi E0N(0@'

Angioten in re eptor "lo0ker

Skenario5 Kelompok Tutorial 3

Page 1

%bat ini diberikan pada pasien yang intolerant terhadap )>E inhibitors karena dapat mengakibatkan batuk ruam pada kulit dan angioedema' )1B sebaiknya digunakan terhadap pasien symptomati& dan asymptomati& dengan E0N(0@ pada pasien yang intolerant terhadap )>E inhibitors yang mengalami hyperkalemia atau insu##i&ien&y renal' Meskipun )>E inhibitors dan )1B menghambat system reninangiotensin tetapi keduanya memiliki mekanisme kerja yang berbeda' .imana )>E inhibitors memblo&k enIyme yang merubah angiotensin 6 menjadi angiotensin 66 sedangkan )1B memblok e#ek dari angiotensin 66 pada reseptor angiotensin type 1' Beberapa per&obaan klinik mendemonstrasikan keuntungan therapeuti& untuk menambahkan )1B pada pasien dengan >;0' 2ika )1B dikombinasikan dengan Beta blo&kers disini )1B menghambat proses remodeling LE menyembuhkan gejala pasien men&egah pasien untuk dira5at di rumah sakit dan memperpanjang hidup'

Antagoni re eptor aldo teron Meskipun digolongkan dalam diureti& hemat kalium obat yang memblo&k e#ek dari aldosterone Aspironola&tone atau eplerenoneB memiliki e#ek yang berguna yaitu sebagai agent dalam sodium balan&e' Meskipun )>E inhibitor menurunkan sekresi aldosterone dengan therapy &hroni& disini aldosterone akan &epat kembali ke le"el serupa sebelum penghambatan )>E' 2adi aldosterone antagonists direkomendasikan untuk pasien dengan NY;) &lass 6E atau &lass 666 ;0 yang memiliki depresi E0N-$@ dan yang mendapatkan therapy yang standard meliputi diureti&s inhibitors dan Beta blo&ker' )>E

Skenario5 Kelompok Tutorial 3

Page 1

Digo7in .igo<in direkomendasikan untuk pasien dengan gejala LE systoli& dys#un&tion yang disertai atrial #ibrillation dan perlu dipertimbangkan untuk diberikan pada pasien yang memiliki tanda dan gejala ;0 saat diberikan therapy standard meliputi )>E inhibitors dan Beta blo&kers' Therapy dengan digo<in biasanya dengan dosis 0 1*$-0 *$ mg per hari' 8ntuk beberapa pasien dosisnya sebaiknya diberikan 0 1*$ mg per hari dan le"el serum digo<in sebaiknyaN1 0 ng9mL terutama pada pasien tua pasien dengan penurunan #ungsi renal dan pasien dengan massa lemak tubuh yang rendah'

Skenario5 Kelompok Tutorial 3

Page 1

Algoritma pengo"atan "erda arkan tage gagal /antung

P$N4$2A%AN
Pen&egahan gagal jantung harus selalu menjadi objekti# primer terutama pada kelompok resiko tinggi

Skenario5 Kelompok Tutorial 3

Page 1

1' %bati penyebab potensial dari kerusakan miokard #a&tor resiko jantung koroner *' Pengobatan in#ark jantung segera di triase serta pen&egahan in#ark ulangan -' Pengobatan hipertensi yang agresi# (' !oreksi kelainan kongenital serta penyakit jantung katup $' Bila sudah ada dis#ungsi miokard menjadi gagal jantung Pen0ega!an tanpa o"at5o"atan 1' Edukasi mengenai gagal jantung penyebab dan bagaimana mengenal serta upaya bila timbul keluhan dan dasar pengobatan *' 6stirahat olahraga akti"itas sehari-hari edukasi akti"itas seksual serta rehabilitasi -' Edukasi pola diet &ontrol asupan garam air dan kebiasaan al&ohol (' Monitor berat badan hati-hati dengan kenaikan berat badan yang tiba-tiba $' Mengurangi berat badan pada pasien dengan obesitas ,' ;entikan kebiasaan merokok 3' Pada perjalanan jauh dengan pesa5at ketinggian udara panas dan humiditas memerlukan perhatian khusus 4' !onseling mengenai obat baik e#ek samping dan menghindari obat-obat tertentu seperti N+)6. anti aritmia klas 6 "erapamil ditiaIem dihidropiridin e#ek &epat antidepresan trisiklik steroid upayakan eliminasi penyebab

yang mendasari selain modulasi progresi dari dis#ungsi asimtomatik

Skenario5 Kelompok Tutorial 3

Page 1

%. Progno i +ekitar 30@ penderita meninggal dalam 5aktu $ tahun sejak gejala dimulai dan prognosisnya bertambah buruk jika dinding jantung menipis dan #ungsi jantung menurun' 6rama jantung abnormal juga memberikan prognosis yang lebih buruk' +e&ara keseluruhan jumlah pria yang bertahan hanya separuh dari jumlah 5anita dan jumlah penderita kulit hitam yang bertahan hanya separuh dari jumlah penderita kulit putih' +ekitar $0@ kematian terjadi se&ara mendadak kemungkinan sebagai akibat dari irama jantung yang abnormal' Pada gagal jantung pendekatan a5al adalah dengan terapi medis adekuat bila ini terlihat menolong maka dapat diteruskan sambil menunggu saat yang baik untuk koreksi bedah' Pada pasien penyakit jantung rematik yang berat yang disertai gagal jantung obat-obat gagal jantung terus diberikan sementara pasien memperoleh pro#ilaksis sekunder pengobatan dengan pro#ilaksis sekunder mungkin dapat memperbaiki keadaan jantung'

Skenario5 Kelompok Tutorial 3

Page 1

+.+ Anali i Skenario Anamne i Perempuan= & ia < :> ta!un Pemerik aan Fi ik )ital Sign < TD ? (:*9@*= %R ? (*@ 79menit= RR ? -> 79menit dan dangkal= u!u ? -A=( dera/at 0el0iu .

K& < Se ak Napa i tira!at

e/ak + minggu= Pemerik aan fi ik 3antung < ke an kardiomegali Pemerik aan fi ik Paru < Ronki "a a! di kedua lapang paru= dan B!eeCing (D)

emakin mem"erat "a!kan ketika

KP < "atuk "erda!ak= mual namun tidak munta!

RPD

<

Se ak

!anya

/ika $k tremita < ke an edema tungkai

"erakti1ita =

di ertai

"engkak

pada kedua kaki= uda! "e"erapa kali ke dokter dan dinyatakan akit ken0ing mani dan dara! tinggi namun tidak rutin "ero"at

DD < gagal jantung kongesti# edema paru dan kelainan pada ginjal Diagno i Ker/a? gagal jantung kongesti# A>;0B karena telah memenuhi kriteria diagnostik gagal jantung dari 0ramingham Yakni kriteia mayor ? paro<ysmal no&turnal dyspnea bunyi ronkhi basal paru kriteria minor ? dyspnea pada akti"itas dan takikardi

Skenario5 Kelompok Tutorial 3

Page 1

#A# III P$N&T&PAN -.( Ke impulan 7agal jantung merupakan suatu sindroma klinis kompleks yang didasari ketidakmampuan jantung untuk memompakan darah ke seluruh jaringan tubuh se&ara adekuat akibat adanya gangguan struktural dan atau #ungsional jantung' .isebut juga 7agal 2antung !ongesti# A>;0B atau .e&ompensatio &ordis'.iagnosis dari gagal jantung ditegakkan melalui anamnesis pemeriksaan #isik dan pemeriksaan penunjang'.imana terdapat &riteria mayor dan &riteria minor dalam diagnosis >;0' Penatalaksanaan >;0 terdapat * jenis yaitu se&ara #armakologis dan non #armakologis tergantung penyebab dan tanda gejala yang menyertainya'7agal 2antung dapat disebabkan oleh Penyakit 2antung !oroner dan berbagai #a&tor resiko pen&etus lainnya'

Skenario5 Kelompok Tutorial 3

Page 1

DAFTAR P&STAKA 2oe5ono B+' *00-' 6lmu Penyakit 2antung' )irlangga 8ni"ersity Press' +urabaya 1enardi T' 1::3' Pengantar !ardiologi' E7> ? 2akarta +udoyo )J et al' *000' Buku )jar 6lmu Penyakit dalam' Balai Penerbit 0!86 ? 2akarta

1ahajoe )8' *011' Buku +aku 2antung .asar' 7halia 6ndonesia ? Bogor

Skenario5 Kelompok Tutorial 3

Page 1