AGUJERO MACULAR IDEOPATICO

DEFINICIN
Defecto en la totalidad o parte del espesor en la retina neurosensorial foveolar.

EPIDEMIOLOGA
Bilateral asimtrico 10-8% > riesgo en pacientes sin DVP Mujeres mayores de 50 aos Fibringeno plasmtico elevado

ETIOLOGA
Idioptico o senil 80-85% Traumtico 7-8% Otras causas: tras ciruga de desprendimiento de retina (6%), pacientes miopes (6%) y en menor cuanta, uvetis, retinopatas diabticas, retinitis

ETIOPATOGENIA
TEORA TRAUMTICA

CISTOIDEA: diabticos, uvetis intermedias, oclusiones venosas, retinopatas

hipertensivas malignas y en medicaciones, entre las que destacamos a la pilocarpna, fenilefrina, y latanoprost

VASCULAR: relaciona los cambios involutivos con un menor riego

coriocapilar. Tambin con angiospasmos, adelgazamiento retiniano, deterioro del epitelio pigmentario y cambios cistoideos.

SD. TRACCIN VITREO-MACULAR (Lister): seala al vtreo como elemento favorecedor del agujero macular. Los procesos involutivos que este sufre tales como snquisis, sinresis y reduccin de volumen inducen tracciones vtreas sobre la retina macular. Los cambios hormonales estrognicos de las mujeres menopusicas, parece que influyen en la etiopatogenia del agujero por las modificaciones en el gel vtreo.

ESTADO 0: PREMACULAR

Desprendimiento vtreo Perifoveal. Cambios sutiles: prdida de la depresin foveal. Agudeza visual normal. La mayora no desarrollan agujero macular.

ESTADO IA: INMINENTE

Punto amarillo en foveola. 100 200 um.

Prdida de la depresin foveal.

Fuerzas de traccin tangencial generan un pseudoquiste intraretiniano. Pigmento xantoflico.

ESTADO IA: INMINENTE

Punto amarillo en foveola. 100 200 um. Prdida de la depresin foveal.

Fuerzas de traccin tangencial generan un pseudoquiste intraretiniano.

Pigmento xantoflico.

ESTADO IB: INMINENTE

Anillo amarillo en foveola. 200 300 um. Aumento del pseudoquiste, con elevacin de la fovea al nivel del resto de la retina. Desplazamiento centrfuga del pigmento.

ESTADIO I

Agudeza visual: 20/40 20/100.

50% no progresan a agujero macular.

ESTADO 2
Dehiscencia de profundidad completa. Ruptura traccional de la cpula. <400 um. Puede ser eccntrica, oval, crescntica o en forma de herradura.

ESTADO 4

Agujero macular desarrollado.

Redondeado, con anillo sobrelevantado.

400 um.

ESTADO 3

Agujero macular.

Desprendimiento posterior del vitreo completo.

Anillo de Weiss.

HISTOLOGA

Ausencia de todas las capas de la retina. Rodeado por bordes retinianos redondeados.

Lquido subretiniano.
Edema macular cistoideo (79%).

Membranas epiretinales (68%).

CUADRO CLNICO
Etapas tempranas: Asintomtico. Sntoma ms temprano: Metamorfopsia.

Progresin gradual de los Sntomas.

Cubrimiento con el ojo Contralateral.

CUADRO CLNICO

Estado 1: 20/40 20/80. Estado 2: 20/60 20/150.

Estado 3: <20/150.
Metamorfopsia: elevacin de la retina alrededor del agujero.

TEST DE WATZKE ALLEN

Hendidura delgada, colocada directamente sobre el agujero. Interrupcin en percepcin del haz: Positivo. Distingue verdaderos agujeros de pseudoagujeros.

DIAGNSTICO
Examen clnico: Gold Standard Angiografa fluorescenica. OCT.

ANGIOGRAFA
Estado 1: normal o con leve hiperfluorescencia. Estado 2: defecto en ventana, circular. A veces normal. Estados 3 y 4: defecto en ventana con transmisin de fluorescencia durante el llenado coroidal. Nunca hay acumulacin ni filtracin.

DX DIFERENCIAL
Otro agujeros maculares: miopia alta, traumatismo ocular contuso Seudoagujeros maculares: Dentro de la fibrosis premacular Agujero laminar Punto blanco en la fovea

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Vitrectomia media y posterior Hialodectoma con succin Eliminacin de fuerzas tangenciales Intercambio liquido- aire- taponador.

PRONSTICO
Agujeros premaculares (etapa 1) resolucin espontnea 50% Etapa 2 sin tx qx prdida visual es permanente Cierre espontneo 2 -4%, secundaria a la formacin membrana epirretiniana