UNIVERSIDAD PERUANA UNIN FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD E.A.P.

ENFERMERA

INFORME DEL PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERA AL PACIENTE CON DIAGNSTICO MDICO: RESECCION INTESTINAL, ILEOSTOMIA Y CURA QX. FASCITIS NECROTIZANTES DEL SERVICIO DE RECUPERACION, HNHU

ASIGNATURA: INTERNADO CLINICO EN ENFERMERIA

DOCENTES: LIC. GARROTE AMAYA, Juana H. Mg. SOLORZANO APARICIO, Mary Luz

ALUMNA: ARAGN QUISPE, Ada Mayra

IX CICLO

Lima, marzo 2014

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INTRODUCCIN El Proceso de Cuidados de Enfermera es un mtodo cientfico, racional y una herramienta indispensable en la ejecucin de los cuidados de enfermera y brindar atencin de calidad y humanizada; est compuesto de cinco pasos indispensables como son: Valoracin, Diagnstico, Planificacin, Ejecucin y Evaluacin. El PCE configura un nmero de pasos sucesivos que se relacionan entre s, y todo para el cuidado, mejoramiento de la calidad de salud del paciente.

Nuestra funcin como enfermeras es brindar apoyo de manera conjunta y buscar del restablecimiento y mantenimiento de la salud de cada paciente en cualquiera de las reas; en esta oportunidad ser aplicado al paciente de sexo femenino con Diagnostico Medico: Reseccion Intestinal, Ileostomia y cura Qx. Fascitis Necrotizantes; se realiza la recopilacin de datos del paciente ejecutada por patrones que describen de una manera holstica las

contrariedades que afligen al paciente, cuyos patrones nos permite realizar el anlisis de los datos significativos, para luego formular los diagnsticos de enfermera y posteriormente poder trabajar y/o planificacin en cuanto al restablecimiento de su salud, tenemos la obligacin de realizar cuidados especiales de acorde a la enfermedad del paciente; ya que pues all empieza la ardua labor del enfermero hacia su paciente y tanto tambin a la familia.

El personal de enfermera est ms emparentado al cuidado personalizado del paciente y su familia. Nosotros como enfermeros debemos siempre reflejar el amor y la bondad de Jess nuestro Salvador.

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PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

I. VALORACION 1. DATOS GENERALES 1.1. Datos Personales: Nombre Edad Sexo Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento Lugar de Procedencia Estado civil Religin Ocupacin Instruccin Fuente de informacin : O. Q. F. : 68 aos : Femenino : 29/01/1046 : Yancanchara - Pasco : Pasco : Viuda : Catlica : Ama de casa : Analfabeta : Historia Clnica y familiares

1.2. Datos Clnicos: Servicio N cama Fecha de Ingreso al servicio Hora de Ingreso al servicio Numero de Historia Clnica Fecha de valoracin Das de permanencia Diagnstico Mdico : Sala de Recuperacin : 03 : 05/03/2014 : 12:30m : 1449283 : 10/03/2014 : 5to da : Reseccin intestinal, ileostoma
y cura Qx. Fascitis

necrotizantes
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II. RESUMEN DE MOTIVO DE INGRESO Paciente de 68 aos de edad de sexo femenino, ingresa al HNHU, por el servicio de emergencia en MEG con Diagnstico. Mdico: Shock Sptico, Fascitis necrotizante en la regin inguinal derecha ms insuficiencia renal, evidencia mal olor con caractersticas de fecaloides en regin abdominal inguinal derecha cubierta con mltiples apsitos, posteriormente ingresa a la Unidad de terapia Intensiva (UTI) para la esterilizacin hemodinmica y descartar la mordedura de araa. 1 EMERGENCIA UTS 2
Fig. 1 Flujograma; Secuencia de servicios por los que la paciente fue intervenida.

SALA DE OPERACION 4 SALA DE 3 RECUPERACION

III. SITUACION PROBLEMTICA Paciente de sexo femenino de 68 aos de edad, en su 5to da de postoperada y hospitalizacin en el servicio de Recuperacin, cama 3; con Diagnstico Mdico: Reseccin intestinal, Ileostoma y cura Qx. De Fascitis Necrotizante. A la observacin paciente se encuentra somnolienta, en posicin de cubito dorsal en AREG, AREH, AREN, AREh, ceo fruncido, al examen piel plida con debilidad generalizada, hidratacin seca, movilidad de miembros inferiores con flacidez; pupilas isocricas: OD: 2.5mm, IO: 2.5mm, reactivas y plidas, mucosas orales secas, presencia de TET N 7.5 nivel 23 en comisura izquierda, recibiendo O2 por VM, modo AC con un FIO2 36%, Sat. O2 97%; presenta catter venoso central con tres lmenes en subclavia derecha, perfundiendo Agua destilada 1000cc/hr + Noradrenalina a 6cc/hr
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por bomba de infusin, trax simtrico con presencia de electrodos para monitorizacin a la auscultacin de ACP se escucha ruidos roncantes se identifica leve fatiga de los msculos respiratoria, presenta secreciones bucofarngeas, abdomen distendido y doloroso a la palpacin, con presencia de bolsa de colostoma en flanco izquierdo eliminado residuo gstrico 150cc, a la auscultacin ruidos hidroareos disminuidos, presencia de herida necrotizante en la regin inguinal derecha cubierta con apsitos secos; miembros superiores e inferiores edematizadas (++), genitales en regular estado de higiene, con presencia de sonda foley con contenido de orina concentrada de 200cc/h, y con paal seco para necesidades fisiolgicas.

FUNCIONES VITALES: 10/03/14 por hora CFV

T FC FR P/A PAM Sat. O2
7am 8am 8am 9am 9am 10am 10am 11am 11am 12m 12m 13pm 13pm 14pm

37.8 C 107 x 37 x
115/71mmHg

37.8 C 89 x 30 x
104/61mmHg

37.5 C 83 x 27 x
119/63mmHg

37.3 C 84 x 30 x
117/65mmHg

36.8 C 77 x 30 x
97/80mmHg

37.0 C 76 x 22 x
102/52mmHg

37.1 C 86 x 26 x
101/56mmHg

79 98 %

75 95 %

82 93 %

77 96 %

65 96 %

73 98 %

71 98 %

IV. ANALISIS DE LABORATORIO: 10/03/14 HEMOGRAMA ANALISIS Hemoglobina Hamatocrito

RESULTADO 10.2gr/dl 31.4%

VALORES NORMALES
14-16gr/dl 35-48%

Presenta anemia

ANALISIS: La hemoglobina esta disminuida (10.2mg/dl), lo que significa que hay una leve anemia, dificultando el transporte de oxigeno a nivel celular que puede causar hipoxia tisular si no se llega a corregir.
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Glucosa

160gr/dl Presenta leve hiperglicemia

70-120 gr/dl

ANALISIS: La glucosa esta levemente aumentada (60gr/dl), lo que significa que hay signos de hiperglicemia, si no se llega a controlar puede conllevar a un cuadro de diabetes. Leucocitos

13.200/mm3 Presenta leucocitosis

5000-11000/mm3

ANALISIS: Los leucocitos estn aumentados (13.200 mm3), lo que significa que hay una leucocitosis lo que significa aumento en el

nmero de clulas de la serie blanca de la sangre (leucocitos) ya que la cifra de glbulos blancos es superior a 10.000 por mm Plaquetas TGT TGP Grupo sanguneo Factor Rh 20.600/mm3 15.9d/l 25.0d/l O Positivo (+)
128.000-4340.0000/mm3

AGA ANALISIS pH PaCO2 PaO2 HCO3 Sat.O2 Na K Cl Ca RESULTADO 7.535 25.2mmHg 111mmHg 21.2mEq/l 97% VALORES NORMALES 7.35 - 7.45 80 - 100mmHg 36 46mmHg 22 26meq/l 95 100%

Presenta Alcalosis Respiratoria Descompensada 147mEq/l 135-145 mmol/L 4,4mEq/l 3.5-5.5 mmol/L 121 98- 106 mmol/L 0.73 0.8 1.5mg/dl Presenta hipercloremia e hipocalcemia

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V. TRATAMIENTO MEDICO: 10/03/14 SNG a gravedad NPO Dex. 5% 1000cc + Noradrenalina 6mg Tto para PAM >o= 60 EV Agua destilada 1000cc + ClNa 20% amp + ClK 20% 1amp Tto. 100cc/hr. EV Hidrocotizona 50mg C/8hrs EV Remifentanilo 5mg /100cc+SF EV Meropenen 1gr. C/8hrs EV Vancomicina 1gr. C/12hrs. EV Ranitidina 50gr.C/8hrs. EV Metroclopramida 10mg. C/8hrs. EV HGT C/6hr. CFV BHE

8:00
NPO

9:00

10:00

11:00

12:00

13:00

Total

INGRESOS

Glucosados

Dx. Mas agregados

Cl Na al 9%.. 90ml/h Hemoderivados Coloides Manitol ClNa + potasio 45ml/h Medicamentos pg. 10

Oxidacin

0.25cc/kg/hora

TOTAL DE INGRESOS TOTAL DE EGRESOS

Residuo gstrico/vomito Secrecin bronquial

EGRESOS

Secreciones por boca Heces

2cc/kg/24 horas

Diuresis

0.5cc/kg/hora

Temperatura Polipnea Perdidas Insensibles

TOTAL BH: VI. BALANCE HIDRICO:

VII. VALORACIN DE LOS PATRONES FUNCIONALES: 1. Patrn Percepcin Control de la Salud: No presenta antecedentes de enfermedad ni quirrgicas

Alergias a frmacos Consumo de tabaco Consumo de alcohol Consumo de drogas

Estado de higiene

: No valorable : No valorable : No valorable : No valorable : Regular

2. Patrn Relaciones Rol Social:

Ocupacin Estado civil con quien vive? Fuentes de apoyo Recibe visita de familiares y/o amigos

: Ama de casa : Viuda : Familia : Familia : Si

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Frecuencia Como es la relacin con su familia

: 1 vez al da : Regular

3. Patrn Valores y Creencias: Religin Restriccin religiosa Solicita visita de capelln Sensacin de vaco espiritual : Catlica : No valorable : No valorable : No valorable

Expresa enojo resentimiento sobre el sufrimiento: No valorable

4. Patrn Autopercepcin Autoconcepto: Estado emocional : No valorable : Ansiosos y preocupados

Estado emocional de la familia

5. Patrn Descanso Sueo: Horas de sueo Problemas para dormir Usa algn medicamento para dormir : No valorable : No valorable : No valorable

6. Patrn Perceptivo Cognitivo: Nivel de conciencia Orientado Dolor/molestias Escala del dolor (EVA) Expresin facial Expresin verbal del dolor
Escala de Glasgow

: Letrgica : No valorable : No valorable : No valorable : Ceo fruncido : No valorable : No valorable bajo efectos
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de anestesia Pupilas Dimetro

: Isocoricas reactivas : OI, OD: 2.5mm : No : No : No : No

Ojos de mapache Signo de bade Rigidez de nuca Paciente sedado

7. Patrn Actividad Ejercicio: Actividad Respiratoria: FR Sat. De O2 Se cansa con facilidad Ruidos respiratorios Presenta tos Reflejo de la tos Secreciones

: 20X` : 97% : No valorable : Si ruidos roncantes : No : Presente disminuido : bucofarngeas : Si invasivo : Si por VM : Asistido Controlado : 36% : Si : 7.5 : 23 : Si : 7.53 : 25,2mmHg
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Apoyo ventilatorio Oxigenoterapia Modo FIO2/l/min

TET Numero Nivel

Anlisis de gases arteriales pH PCO2

PO2 HCO3 Interpretacin del AGA

: 111mmHg : 21.2mEq/l : Alcalosis Respiratoria Descompensada

Actividad Circulatoria: FC Actividad circulatorio Pulso perifrico Presin arterial PAM Edema Localizacin Riego perifrico Presencia de lneas invasivas Ubicacin Fecha de colocacin Capacidad de auto cuidado : 78x` : Regular : Normal : 114/58mmHg : 72 : Si : MSI-D ++ MII-D ++ : MSI-D: Plidas, MII-D: Plidas : Catter Venoso Central : Subclavia derecha : 05/03/14 : Totalmente dependiente 3 x x x x

ACTIVIDADES 0 1 2 Movilizacin en cama De ambulacin Ir al bao/baarse Tomar alimentos Vestirse GRADO DE DEPENDENCIA III Aparatos de ayuda Movilidad de miembros

: Ninguna : Flacidez : Disminuida

Fuerza muscular
8. Patrn Nutricional Metablico: Temperatura Coloracin de la piel

: 37.2C axilar : Plida

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Hidratacin de la piel Integridad

: Seca : Ulceras de presin en la regin sacra

Valoracin de UPP

: Pto. 10 Riesgo alto

ESCALA DE NORTON
ESTADO FISICO GENERAL ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA PTS

Bueno Mediano Regular

Alerta Aptico

Muy malo

(*) Clasificacin de Riesgo:

Total Algo limitada Confuso Muy (*) limitada (*) Estuporoso Inmvil en Nula Comatoso cama (*)

Ambulante Deambula con ayuda En silla de ruedas

Ninguno (*) 4 Ocasionalmente 3 Urinaria 2

Urinaria y fecal

PUNTUACIN DE 5 9 PUNTUACIN DE 10 12 PUNTUACIN DE 13 14 PUNTUACIN MAYOR DE 14 Cavidad bucal Prtesis Ubicacin de la caries Estado de higiene bucal Mucosas orales Hidratacin Peso Talla IMC Cambio de peso en los ltimos das Dieta Apetito Sed Abdomen

Riesgo muy alto Riesgo alto Riesgo medio Riesgo mnimo/no riesgo : Incompleta : No : molares superiores : Regular : Intacta : Seca : 60kg : 1.50cm : (sobrepeso) : No : NPO : No valorable : No valorable : Distendido y doloroso a
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la palpacin Ruidos hidroareos Drenaje Ubicacin Secrecin Herida operatoria Ubicacin Apsitos Hemograma Hemoglobina Hematocrito Glucosa Leucocitos Plaquetas TGT TGP Grupo sanguneo Factor Rh : 10.2gr/dl : 31.4% : 160gr/dl. : 13.200/mm3 : 20.600/mm3 : 15,9d/l : 25.0d/l : O : Positivo : Disminuidos : Si Colostoma : Flanco izquierdo : residuo gstrico 150cc : Si : Regin inguinal derecha : Secos : Si

9. Patrn Eliminacin:

N de Deposiciones/da Hace cuantos das no defeca Elimina flatos Sistema de ayuda Fecha de colocacin Paal/toalla higinica BH

: No valorable : No valorable : No : Sonda Foley : 05/03/14 : Sin secreciones : Si 10/03/14

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Ingresos Egresos Total BH/12hrs

: 2607/12hrs. : 3110 : -503

10. Patrn Sexualidad Reproductivo: Genitales sin presencia de secreciones anormales

VIII.

DIAGNSTICO MEDICO:

a. Reseccin Intestinal, Ileostoma y cura Qx de Fascitis Necrotizante

IX. LISTADO DE HALLAZGO SIGNIFICATIVO: Estado de higiene : Regular

Estado emocional de la familia: Ansiosos y preocupados Nivel de conciencia: Letrgica Expresin facial: ceo fruncido Escala de Glasgow con un Puntaje de 10 Ruidos respiratorios roncantes Secreciones bucofarngeas Apoyo con Ventilacin Mecnica (AC) FIO2/l/min de 36% TET N 7.5 en el Nivel 23 AGA pH PCO2 PO2 HCO3 : 7.53 : 25,2mmHg : 111mmHg : 21.2mEq/l

Interpretacin del AGA: Alcalosis Respiratoria Descompensada

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 Presin arterial de 114/58mmHg Edemas en MSI-D ++ MII-D ++ Riego perifrico de MSI-D: Plidas, MII-D: Plidas Presencia de CVC Subclavia derecha Paciente Totalmente dependiente (III) Flacidez en la movilidad de miembros Fuerza muscular ligeramente disminuida Temperatura de 37.2C axilar febrcula La hidratacin y coloracin de la piel es plida y seca Presenta ulceras por presin en regin sacra Valoracin de UPP, puntaje de 10 Riesgo alto Dieta: NPO Abdomen distendido y doloroso a la palpacin Ruidos hidroareos ligeramente disminuidos Drenaje por bolsa de Colostoma en flanco derecho con residuo gstrico de 150cc Herida operatoria en la Regin inguinal derecha Presenta una Hemoglobina de 10.2gr/dl (Anemia leve) Presenta Leucocitos de 13.200/mm3 (leucocitosis) BH: Ingresos: 2607/12hrs, Egresos: 3110 Total BH/12hrs : -503

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X.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
1. Anlisis de los diagnsticos de enfermera:

1.1. Etiqueta diagnostica: Deterioro del intercambio de gases Cdigo: 00030 Dominio: 3: Eliminacin e intercambio Clase: 4 Funcin espiratoria Definicin: Exceso o dficit en la oxigenacin y/o eliminacin de dixido de carbono en la membrana alveolo capilar Pg.: 114 Caractersticas definitorias: pH arterial anormal, hipoxemia moderada, cambios en la PCO2 . Factor relacionado: Desequilibrio en la Ventilacin perfusin Enunciado: Deterioro del intercambio de gases RELACIONADO A ventilacin perfusin EVIDENCIADO POR pH arterial anormal, hipoxemia moderada, cambios en la PCO2 y Sat. O2 97%. Anlisis Crtico: El deterioro del intercambio de gases, se da por dficit en la oxigenacin, paciente presenta alteracin en la eliminacin del CO2: respiratoria descompensada,

alcalosis

hipoxemia, y el 97% de oxigeno es transportada por la hemoglobina 10.2gr/dl, por lo que se formula este diagnostico

1.2. Etiqueta diagnostica: Dficit de volumen de lquidos Cdigo: 00027 Dominio: 2 / Nutricin
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Clase: 5 Hidratacin Definicin: Disminucin del lquido intravascular, intersticial y/o intracelular. Se refiere a la deshidratacin o perdida solo de agua, sin cambio en el nivel de sodio. Pg.: 186 Caractersticas definitorias: Edema en MS-I (++), Balance Hdrico (-497), hemoglobina de 10.2gr/dl, hematocrito 31.4%. Factor relacionado: Compromiso de los mecanismos reguladores secundario a enfermedad fascitis. Enunciado: Dficit de volumen de lquidos RELACIONADO A Compromisos de los mecanismo reguladores Sec. A enfermedad fascitis EVIDENCIADO POR edema en MS-I(++), Balance hdrico (-503), hemoglobina de 10.2gr/dl, hematocrito 31.4%. Anlisis Crtico: Es la acumulacin de lquidos a nivel extravascular, intersticial y/o intracelular, asimismo puede existir cuadros de edema ++; en donde el paciente presenta BH (-) 503, hidratacin de la piel seca, por lo que se formula el diagnostico ya citado.

1.3. Etiqueta diagnostica: Patrn respiratorio Ineficaz Cdigo: 00032 Dominio: 04: Actividad /Reposo Clase: 4: Respuestas cardiovasculares / pulmonares Definicin: La inspiracin o espiracin no proporciona una ventilacin adecuada. Pg.: 235

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Caractersticas definitorias: Alteracin de los movimientos torcicos y apoyo ventilatorio (VM) por TET Factor relacionado: Fatiga de los msculos respiratorios Enunciado: Patrn respiratorio Ineficaz RELACIONADO A Fatiga de los msculos respiratorios EVIDENCIADO POR Sistema de apoyo ventilatorio (VM) en modo asistido controlado. Anlisis Crtico: Es cuando se presenta problemas a nivel de la funcin respiratorio que viene ser la inspiracin y expiracin, y justamente el paciente presenta este tipo de problema respiratorio por lo que se le enuncia el diagnostico ya citado.

1.4. Etiqueta diagnostica: Perfusin tisular perifrica ineficaz Cdigo: 00204 Dominio: 4: Actividad / Reposo Clase: 4: Respuestas cardiovasculares / pulmonares Definicin: Disminucin de la circulacin sangunea perifrica que puede comprometer la salud. Pg.: 239 Caractersticas definitorias: Edema (++), retraso en la curacin de las heridas perifricas, dolor en la zona operatoria (regin inguinal) Factor relacionado: Enfermedad fascitis necrotizante en la zona inguinal. Enunciado: Perfusin tisular perifrica ineficaz RELACIONADO A enfermedad Fascitis necrotizante en la zona inguinal

EVIDENCIADO POR la presencia de Edema (++), retraso en la curacin de la herida, dolor en la zona operatoria.
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Anlisis Crtico: Al existir una alteracin a nivel muscular, comprometiendo diversos basos, arterias, venas, etc, no habr una buena irrigacin sangunea por lo que causa una alteracin a nivel cardiovascular, por esta circunstancia se enuncia este diagnstico.

1.5. Etiqueta diagnostica: Deterioro de la Integridad Cutnea Cdigo: 00046 Dominio: 11: Seguridad / Proteccin Clase: 2: Lesin fsica Definicin: Alteracin de la epidermis y/o de la dermis. Pg.: 427 Caractersticas definitorias: Destruccin de las capas de la piel, T 37.1, presencia de ulceras de presin en la regin sacra y escala de Norton riesgo alto (10) Factor relacionado: Inmovilizacin fsica secundario a herida operatoria en la regin inguinal derecha Enunciado: Deterioro de la integridad cutnea RELACIONADO A inmovilizacin fsica Sec. A herida operatoria en la regin inguinal derecha EVIDENCIA POR Alteracin y/o destruccin de las capas de la piel, T 37.2, presencia de ulceras de presin en la regin sacra, escala de Norton riesgo alto (10). Anlisis Crtico: Es

1.6. Etiqueta diagnostica: Limpieza Ineficaz de las vas areas Cdigo: 00031
pg. 23

Dominio: 11: Seguridad / Proteccin Clase: 2: Lesin fsica Definicin: Incapacidad para eliminar las secreciones u

obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas areas permeables. Pg.: 433 Caractersticas Definitorias: Presencia de sonidos roncantes en ACP, secreciones bucofarngeas en poca cantidad. Factor relacionado: presencia de va area artificial (TET) y presencia y/o retencin de secreciones bronquiales Enunciado: Limpieza ineficaz de las vas areas RELACIONADO A presencia de va area artificial (TET) y presencia y/o retencin de secreciones bronquiales EVIDENCIADO POR Presencia de sonidos roncantes en ACP, secreciones bucofarngeas en poca cantidad. Anlisis Crtico: La presencia de ruidos roncantes en ACP y secreciones bucofarngeas nos indica que existe una proliferacin de microorganismos patgenos invasores que deben ser

eliminados mediante la aspiracin de boca y el (TET).

1.7. Etiqueta diagnostica: Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal Cdigo: 00005 Dominio: 11: Seguridad / Proteccin Clase: 6: Termorregulacin Definicin: Riesgo de fallo en el mantenimiento de la temperatura corporal dentro de los lmites normales.
pg. 24

Pg.: 469 Factor relacionado: Enfermedad fascitis necrotizante Enunciado: Riesgo de desequilibrio de la temperatura

RELACIONADO A Enfermedad fascitis necrotizante, leucocitos

13.200/mm3.

Anlisis Crtico:

1.8. Etiqueta diagnostica: Ansiedad de la hija Cdigo: 00146 Dominio: 9 Afrontamiento/tolerancia al estrs Clase: 2 Respuesta de afrontamiento Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza. Pg.: 351 Caractersticas definitorias: Expresin de ansiedad y

preocupacin de la hija. Factor relacionado: Cambio en el entorno (ambiente hospitalario), el estado de salud de su madre Enunciado: Ansiedad de la hija RELACIONADO A cambio en el entorno (ambiente hospitalario), el estado de salud de su madre EVIDENCIADO POR expresin de ansiedad y preocupacin de la hija.

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Anlisis Crtico: La ansiedad es una manifestacin esencialmente afectiva. Se trata de una vivencia, de un estado subjetivo o de una experiencia interior, que podemos calificar de emocin, se puede presentar por diversas causas como cambio en el entorno (ambiente hospitalario), estado de salud. Por lo que se enuncia el diagnostico ya citado.

1.9. CP Infeccin Definicin: Es un cuadro o riesgo elevado de presentar una respuesta sistmica frente a la presencia de bacterias patgenas, virus, hongos o sus toxinas. Los microorganismos pueden estar o no presentes en el torrente sanguneo. Relacionado a: Leucocitos de 13.200/mm3 Anlisis Crtico: La infeccin es una interaccin entre el agente causal y el husped. En cualquier parte del cuerpo como piel, tracto urinario, torrente sanguneo, etc. sta puede ser producida por hongos, virus o parsitos, debido a la invasin de microorganismos patgenos, la paciente presenta signos y sntomas: Leucocitos: 13.200/mm3 que es corroborado con la bibliografa, con lo que se define las caractersticas y se plantea el siguiente diagnostico complicacin potencial de Infeccin.

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2. Enunciado de los Diagnsticos de Enfermera: 2.1. Deterioro del intercambio de gases RELACIONADO A ventilacin perfusin EVIDENCIADO POR pH arterial anormal, hipoxemia moderada, cambios en la PCO2. 2.2. Dficit de volumen de lquidos RELACIONADO A Compromisos de los mecanismos reguladores Sec. A enfermedad fascitis

EVIDENCIADO POR edema en MS-I (++), Balance hdrico (-503), hemoglobina de 10.2gr/dl, hematocrito 31.4%. 2.3. Patrn respiratorio Ineficaz RELACIONADO A Fatiga de los msculos respiratorios EVIDENCIADO POR Alteracin de los movimientos torcicos y apoyo ventilatorio (VM) por TET. 2.4. Perfusin tisular perifrica ineficaz RELACIONADO A enfermedad Fascitis necrotizante en la zona inguinal EVIDENCIADO POR la presencia de Edema (++), retraso en la curacin de la herida, dolor en la zona operatoria. 2.5. Deterioro de la integridad cutnea RELACIONADO A inmovilizacin fsica Sec. A herida operatoria en la regin inguinal derecha EVIDENCIA POR Alteracin y/o destruccin de las capas de la piel,

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T 37.1, presencia de ulceras de presin en la regin sacra, escala de Norton riesgo alto (10). 2.6. Limpieza ineficaz de las vas areas RELACIONADO A presencia de va area artificial (TET) y presencia y/o retencin de secreciones bronquiales EVIDENCIADO POR Presencia de sonidos roncantes en ACP, secreciones bucofarngeas en poca cantidad 2.7. Ansiedad de la hija RELACIONADO A cambio en el entorno (ambiente hospitalario), el estado de salud de su madre

EVIDENCIADO POR expresin de ansiedad y preocupacin de la hija. 2.8. Riesgo de desequilibrio de la temperatura RELACIONADO A Enfermedad fascitis necrotizante, leucocitos 13.200/mm3. 2.9. CP Infeccin

pg. 28

pg. 29

XI.

PLANIFICACIN Y PRIORIZACIN DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA: PGINA CDIGO DX. DE ENFERMERIA 1. Patrn respiratorio Ineficaz RELACIONADO A Fatiga 235 00032 de los msculos respiratorios

EVIDENCIADO POR Alteracin de los movimientos torcicos y apoyo ventilatorio (VM) por TET 2. Limpieza ineficaz de las vas areas

RELACIONADO A presencia de va area artificial (TET) y presencia y/o retencin de secreciones 433 00031 bronquiales EVIDENCIADO POR Presencia de sonidos roncantes en ACP, secreciones

bucofarngeas en poca cantidad 3. Deterioro del intercambio de gases RELACIONADO A ventilacin perfusin EVIDENCIADO POR pH
pg. 30

114

00030

arterial anormal, hipoxemia moderada, cambios en la PCO2. 4. Dficit de volumen de lquidos RELACIONADO A Compromisos de los mecanismos reguladores Sec.

187

00026

A enfermedad fascitis EVIDENCIADO POR edema en MS-I(++), Balance hdrico (-503), hemoglobina de 10.2gr/dl, hematocrito 31.4%. 5. Perfusin tisular perifrica ineficaz RELACIONADO A enfermedad Fascitis necrotizante en la zona

239

00204

inguinal EVIDENCIADO POR la presencia de Edema (++), retraso en la curacin de la herida, dolor en la zona operatoria. 6. Deterioro de la integridad cutnea RELACIONADO A inmovilizacin fsica Sec. A herida operatoria en la regin inguinal derecha EVIDENCIA POR

427

00046

Alteracin y/o destruccin de las capas de la piel, T 37.1, presencia de ulceras de presin en la regin sacra, escala de Norton riesgo alto (10). 7. CP Infeccin 8. Riesgo de desequilibrio A de la temperatura fascitis

469

00005

RELACIONADO

Enfermedad

necrotizante, leucocitos 13.200/mm3. 9. Ansiedad de la hija RELACIONADO A cambio en el entorno (ambiente hospitalario), el estado de salud

pg. 31

351

00146

de su madre EVIDENCIADO POR expresin de ansiedad y preocupacin de la hija. 10. 11.

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DIAGNSTICO: Patrn respiratorio Ineficaz RELACIONADO A Fatiga de los msculos respiratorios EVIDENCIADO POR Alteracin de los movimientos torcicos y apoyo ventilatorio (VM) por TET. CDIGO: 00032
DIAGNOSTICO OBJETIVOS Paciente mejorara Patrn Respiratorio durante estancia hospitalaria. INTERVENCIONES 1. Valorar patrn actividad ejercicio: frecuencia, ritmo, profundidad, y uso de los msculos accesorios RESULTADOS durante el turno. ESPERADOS: 2. Valorar el color Paciente de la piel en presentara busca de cianosis en el turno. 3. Monitoreo funciones vitales: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturacin de oxgeno, cada hora. 4. Mantener al paciente a 30 durante el turno. 5. Verificar en el PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N 1. La adecuada valoracin nos permite identificar complicaciones inmediatas; ya que si no hay un buena Objetivo ventilacin perfusin puede ocurrir un Shock, que es el parcialmente fracaso del aparato cardiovascular en entregar suficiente alcanzado: O2 y nutrientes para cubrir las necesidades metablicas de las clulas. Paciente

Patrn Respiratorio Ineficaz

2. La cianosis es un indicador o signo de falta de oxigenacin en la sangre.

3. Son indicadores de una funcin respiratoria suficiente o grado de afeccin, y de la eficacia / necesidades de tratamiento. El control de la saturacin de oxigeno nos ayuda a determinar si el O2 que llega a las clulas es suficiente.

4. Esta posicin favorece la expansin de la caja torcica, favoreciendo el ingreso y la salida de CO2 y O2. 5. La oxigenoterapia es un procedimiento que favorece el aporte de oxgeno a las clulas evitando el riesgo de

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VM el FiO2 de 36% segn indicacin mdica. 6. Valorar resultados de hemograma (Hb) y AGA. 7. Controlar anlisis clnicos oximetra de pulso, radiografa de trax

hipoxemia y necrosis de tejidos. 6. El hemograma es un indicador de los valores normales de las sustancias que tenemos en nuestro cuerpo, as como la hemoglobina nos indica si pueden presentar una anemia y ello nos podra indicar que la sangre en el cuerpo no es suficiente para trasladar el oxgeno. 7. El paciente es particularmente propenso a padecer neumona, que puede ser mortal debido a su efecto hipoxmico de aumentar la formacin de drepanocitosis.

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DIAGNSTICO: Limpieza ineficaz de las vas areas RELACIONADO A presencia de va area artificial (TET) y presencia y/o retencin de secreciones bronquiales EVIDENCIADO POR Presencia de sonidos roncantes en ACP, secreciones bucofarngeas en poca cantidad CDIGO: 00031
DIAGNOSTICO PLANIFICACION OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA Paciente Limpieza 1. Realizar el lavado 1. El jabn disminuye la tensin superficial de la piel y facilita presentara ineficaz de las limpieza eficaz de manos antes y la eliminacin de residuos y bacterias mediante la friccin. vas areas despus de cada durante el Asimismo es una norma establecida. procedimiento. turno.
2. Valorar patrn

EJECUCION M T N

EVALUACION Objetivo alcanzado, paciente presenta secreciones en menor cantidad

RESULTADOS actividad/ejercicio: caractersticas, color, cantidad, consistencia, nos permite ESPERADOS: secreciones identificar la permeabilidad de las vas areas. . caractersticas, Paciente color, cantidad, disminuir consistencia. secreciones 3.Mantener la 3. La permeabilidad de las vas respiratorias es bsica para la fluidas y en permeabilidad de respiracin. menos las vas areas cantidad. 4.Administrar
Hidrocortisona de 50mg C/8hrs. EV. 5.Cambiar de posicin con frecuencia. 6.Apoyar la incisin del paciente con las manos o con una almohada para ayudarles a toser 7.Control de funciones vitales. 4. La hidrocortisona es un corticoide de accin rpida y ayuda en la eliminacin de secreciones

2. La

valoracin

de

secreciones

traqueobronquiales,

8 am

4
pm

5. Estas actividades promueven el movimiento y remocin de secreciones. 6. Protege la incisin y se fomenta la tos adecuada para prevenir atelectasias.

7. Los signos vitales, nos proporcionar importantes claves en relacin con su estado. Se debe realizar una valoracin de: P/A,

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8.Auscultar ambos campos pulmonares.

9.Aspirar secrecin segn necesidad

FC, FR y T. Estos datos son fundamentales para valorar la gravedad del enfermo y realizar una evaluacin precoz. Una saturacin de oxgeno <90% nos orienta hacia la presencia de hipoxemia. La presencia de hipotensin, taquipnea, de ms de 30 respiraciones por minuto y taquicardia son signos de gravedad. 8. Es primordial la auscultacin, en la cual valorar la entrada adecuada de aire y presencia de ruidos sobreaadidos en ambos campos pulmonares. Se puede interpretar las sibilancias, crepitantes localizados nos puede hacer pensar en una neumona 9. Para mantener limpias las vas areas, la aspiracin de secreciones es un procedimiento efectivo cuando el paciente no puede expectorar las secreciones.

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DIAGNSTICO: Deterioro del intercambio de gases RELACIONADO A ventilacin perfusin EVIDENCIADO POR pH arterial anormal, hipoxemia moderada, cambios en la PCO2. CDIGO: 00030
DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES Deterioro del Paciente 1. Lavado de manos intercambio de presentara antes y despus gases buen de cada intercambio procedimiento. gaseoso patrn durante el 2. Valorar actividad turno. ejercicio: RESULTADOS caractersticas de ESPERADOS la frecuencia respiratoria. Paciente presentara un pH 3. Mantener en arterial posicin normal (7.357.45). semifowler. Paciente 4. Oxigenoterapia disminuir por VM con FIO2 hipoxemia 36%. moderada. Paciente presentara 5. Monitorizacin PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N 1. El jabn disminuye la tensin superficial de la piel y facilita la eliminacin de residuos y bacterias mediante la friccin. Objetivo parcialmente alcanzado, paciente 2. Los ruidos respiratorios son los sonidos producidos por las presenta una estructuras de los pulmones durante la respiracin. Los Sat. O2 al crepitos son ruidos producidos por vas areas estrechas y 97% a menudo se pueden presentar cuando la persona exhala. Las sibilancias y otros ruidos anormales algunas veces se pueden escuchar sin necesidad de un estetoscopio. El estridor es un ruido similar a las sibilancias que se escucha cuando una persona exhala y generalmente se debe a una obstruccin del flujo de aire en la trquea o en la parte posterior de la garganta. 3. La posicin de semifowler est indicada en pacientes con problemas respiratorios cardiacos, puesto que con ella se logra la mxima expansin torcica, aumenta la oxigenacin de los tejidos. 4. La oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxgeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presin parcial en el alvolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina. 5. Los signos vitales son fundamental para valorar la
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Sat. O2 hemodinmica: gravedad del enfermo la evaluacin precoz y repetida de las constantes vitales: frecuencia respiratoria es dentro de FR, FC, c/hora normalmente calmada, sin esfuerzo y automtico, y se los valora la profundidad, el ritmo, y los sonidos respiratorios. parmetros Frecuencia cardiaca, la frecuencia y la amplitud del pulso normales reflejan el volumen, latido, la capacidad de distensin de 95-100%. las arterias y la adecuacin del flujo sanguneo. Paciente 6. Monitorizar la Sat. 6. La oxigenacin depende de la capacidad de los pulmones para suministrar oxgeno a la sangre, as como de la presentara O2 capacidad del corazn para bombera la sangre suficiente PCO2 de para suministrar el oxgeno a las clulas a travs de la 35 micro circulacin 45mmHg. 7. Valorar la Sat. O2 7. Las clulas del cuerpo obtienen la energa que necesitan de la oxidacin de carbohidratos, grasas y protenas. Este proceso requiere de oxgeno al igual que cualquier otro combustible, ciertos tejidos vitales, como los de encfalo y el corazn, no sobrevivira largo tiempo sin un suministro continuo de oxgeno. 8. Al mantener limpias las vas areas, libre de secreciones. 8. Mantener las vas El oxgeno llegara a los alvolos pulmonares pasando por areas la boca, nariz, faringe, laringe, bronquios y bronquiolos. permeables 9. Este mtodo permite medir directamente la presin parcial 9. Valorar los del oxgeno, el dixido de carbono y el pH, as como resultados de calcular el bicarbonato actual y la saturacin de la AGA oxihemoglobina.

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DIAGNSTICO: Deterioro de la integridad cutnea RELACIONADO A inmovilizacin fsica Sec. A herida operatoria en la regin inguinal derecha EVIDENCIA POR Alteracin y/o destruccin de las capas de la piel, T 37.1, presencia de ulceras de presin en la regin sacra, escala de Norton riesgo alto (10). CODIGO: 00047
DIAGNOSTICO OBJETIVOS Deterioro de la Paciente integridad presentara cutnea integridad cutnea durante la estancia hospitalaria. RESULTADOS ESPERADOS Paciente presentara proceso de regeneracin y cicatrizacin de la piel. Paciente disminuir las ulceras por presin. PLANIFICACION INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1. Valorar patrn 1. Una correcta inspeccin de la piel proporciona una nutricional informacin de referencia para el injerto de la piel y metablico: alas posibles seales sobre la circulacin de la valorar signos zona para respaldar la eleccin y el lugar clnicos de deterioro de la integridad cutnea. 2. Lavado de manos 2. El jabn disminuye la tensin superficial de la piel y antes y despus facilita la eliminacin de residuos y bacterias de cada mediante la friccin. procedimiento. 3. Inspeccionar la 3. Los datos de referencia proporcionan criterios con piel del paciente los que miden las posteriores de la piel. para recoger los datos de referencia y prestar una atencin especial. 4. Evitar la presin 4. Favorece a un a mejor circulacin sangunea en la sobre la piel y/o zona, evitando as las escaras y las ulceras de herida. presin. 5. Mantener la piel 5. La presencia de orina, heces, sudor, agua, (por EJECUCION M T N EVALUACION Objetivo parcialmente alcanzado - Paciente presenta proceso de regeneracin y cicatrizacin de las escaras pero necesita un injerto en la zona de la Operacin.

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6.

7.

8.

9.

ejemplo de un secado incompleto) causan la irritacin y la maceracin de la piel .disminuyendo de este modo la tolerancia tisular y haciendo ala piel .mas vulnerable ala lesiones. Realizar masajes 6. Los masajes ayudaran a estimular una mejor de friccin y circulacin favoreciendo la intensidad de los tejidos talqueo en zonas y aumenta el flujo de sangre a todas las zonas del intactas del cuerpo; asimismo el talqueo ayuda a evitar la cuerpo. sudoracin de la piel. Realizar los 7. Los cambios de posicin alivian y alteran las zonas 8am 2pm cambios de de presin de ulceras, tambin ayuda en la 10am 4pm posicin c/2hrs. irrigacin sangunea a travs de las venas y arterias 12m 6pm y evitar la coagulacin de la sangre. Asegurar una 8. Si la dieta es insuficiente en caloras, protenas y ingesta adecuada lquidos, la tolerancia tisular disminuye y los tejidos de nutrientes y se hacen ms vulnerables a presiones menores. lquidos. Ensear a la hija 9. El conocimiento de los factores de riesgo, las y/o familiar sobre programaciones rotatorias, las mediadas del las medidas de cuidado de la piel, y la nutricin facilitan la auto cuidado para colaboracin en la prevencin de las ulceras por prevenir las prisin. al paciente ulceras por presin. limpia y seca.

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DIAGNSTICO: CP. Infeccin DEFINICIN: Es un cuadro o riesgo elevado de presentar una respuesta sistmica frente a la presencia de bacterias patgenas, virus, hongos o sus toxinas. Los microorganismos pueden estar o no presentes en el torrente sanguneo. RELACIONADO A: Enfermedad Fascitis necrotizante, Leucocitos de 13.200/mm3, T 37.1c y procedimientos invasivos.
DIAGNOSTICO Complicacin Potencial: Infeccin PLANIFICACION EJECUCION OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N Paciente revertir 1. Realizar el lavado 1. El jabn disminuye la tensin superficial de la piel y Infeccin durante facilita la eliminacin de residuos y bacterias mediante de manos antes y su estancia la friccin. despus de cada hospitalaria procedimiento. 2. Valorar signos y 2. Los signos mas comunes son: elevacin de la T sntomas de corporal, alteracin de los datos de laboratorio infeccin. (leucotios, linfositos, PCR, etc), irritabilidad, enrojecimiento de la piel, vmitos, diarreas, entre otras. 3. Monitorizacin 3. El aumento de la temperatura corporal y alteraciones hemodinmica: de la FR y FC son reacciones del organismo en la que 12m 00 FR, FC, T c/h. ste eleva temporalmente la temperatura homeosttica a un nivel ms alto como respuesta 4. Administrar inmunitaria a algn agente externo o interno. meropenen 1gr. 4. Es un antibitico betalactmico. Es bactericida excepto contra Listeria monocytogenes que es bacteriosttico. EV c/8hrs. Inhibe la sntesis de la pared celular bacteriana como otros antibiticos betalactmicos. 5. Valorar los datos 5. Se monitorea datos de laboratorio especialmente de laboratorio: leucocitarios, porque son los que indican presencia de Leucocitos infeccin, se debe realizar una evaluacin constante. 6. Administrar 6. Es un antibitico bactericida, que inhibe la sntesis EVALUACION Objetivo parcialmente alcanzado: - Paciente disminuye T 36.5c, pero aun presenta leucocitos elevados

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proteica, nivel subunidad 50s. es un antibitico que pertenece de los lincosanidos se utiliza para el tratamiento den infecciones provocada por bacterias sensibles a este antibitico. Especialmente a pacientes alrgicos a las penicilinas. 7. La higiene perineal disminuye el riesgo de infeccin, 7. Realizar higiene por lo que es de gran necesidad su ejecucin. perineal 3 veces al da 8. Mantener el rea 8. La humedad y la suciedad pueden atraer la incubacin de bacterias, hongos, parsitos, que puedan poner el limpia y seca. riesgo la vida del paciente. vancomicina 1gr. C/12hrs EV 9. Educar a la 9. La sudoracin (humedad), es otro factor que puede llevar a una infeccin, asimismo a evitar la efectiva paciente sobre la cicatrizacin de la herida. higiene perineal y mantenerlos secos en algn momento del da para facilitar la cicatrizacin, 10. El mantenimiento de la herida seca, facilita la 10. Cambiar toallas cicatrizacin rpida sanitarias constantemente y realice un aseo en cada cambio utilizando soluciones antispticas. 11. Realizar curacin 11. La asepsia nos permitir ahuyentar las bacterias

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local de la herida manteniendo los principios de asepsia y antisepsia, lavado de manos.

patgenas y prevenir grandemente las infecciones. El lavado de manos es una tcnica primordial que se debe de aplicar, en vista de que las manos son la primera fuente de transporte de todo tipo de microorganismos.

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DIAGNSTICO: Ansiedad de la hija RELACIONADO A cambio en el entorno (ambiente hospitalario), el estado de salud de su madre EVIDENCIADO POR expresin de ansiedad y preocupacin de la hija. CDIGO: 00146
DIAGNOSTICO PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N Ansiedad de la Hija disminuir 1. Valorar patrn 1. La ansiedad describe un sentimiento vago de aprensin y Objetivo madre alcanzado: adaptacin desasosiego como respuesta a la amenaza al sistema de el grado de - Hija ansiedad afrontamiento/ valores o a la seguridad de la persona. evidencia durante el tolerancia al fortaleza, turno. estrs. 2. Facilitar la comunicacin, tratar a la familia con calor, colabora, 2. Favorecer la respeto y apoyo, evitar los consejos vagos y confusos, recibe RESULTADOS comunicacin del confirmar las emociones de la familia, mantener a la ESPERADOS: informacin personal de salud familia al tanto de los cambios en la situacin del enfermo, Hija sobre la con la familia. cuando se considere adecuado, evitar las discusiones evidenciara enfermedad sobre el origen del problema y los reproches. confianza y de su madre. 3. Explicar lo que se hace y porque se hace, para mitigar el fortaleza en 3. Explicar a la hija lo estado alerta y los sentimientos de incertidumbre de la s misma. que se va a persona. Proporcionar informacin comprensible y sin Hija realizar antes y trminos tcnicos acerca de la enfermedad y los conocer despus del tratamientos asociados. Repetir las explicaciones, ya que sobre la procedimiento. la ansiedad puede obstaculizar el aprendizaje. enfermedad 4. La participacin en la toma de decisiones puede de su padre. proporcionar a la hija una sensacin de control que mejore Hija referir su capacidad de afrontamiento. sentirse ms 4. Permitir a la hija que participe en la tranquila. atencin de su 5. El hecho de proporcionar apoyo emocional y fomentar la madre. comunicacin entre padre e hija puede ayudar a 5. Permitir que la hija esclarecer y manifestar verbalmente sus temores, lo que permanezca junto permite a la enfermera aportar refuerzos realistas y OBJETIVOS

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tranquilidad. 6. Establecer una relacin de confianza, demostrando 6. Fomentar la competencia en la propia capacidad para manejar el confianza en el proceso de atencin. personal de salud y el entorno. 7. La educacin y/o informacin proporcionada a la hija, lo 7. Educar sobre las ayudara a mitigar la ansiedad y los temores provocados complicaciones de por lo desconocido y aumentara su sensacin de control la enfermedad y el sobre la situacin. tratamiento. 8. Establecer una relacin de confianza, comunicando inters 8. Brindar apoyo y preocupacin por el bienestar de la persona. La espiritual. compaa proporcionada a la persona en un momento de tranquilidad disminuyendo el temor, y la seguridad que alguien la ayudara si presenta alguna complicacin.

a su madre.

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XII. EJECUCIN Y EVALUACIN

1.1. Anotaciones de enfermera
MINISTERIO DE SALUD HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE FECHA HORA

NOTAS DE ENFERMERIA
NOTA DE INGRESO: Fecha, hora, forma de ingreso, condicin del paciente, funciones vitales funciones biolgicas, estado general. EVOLUCION: Fecha, hora, signos sntomas, tratamiento aplicado, firma y sello.

10/03/14

8:00am. S O

A P I 8:30am 9:00am 9:15am 10.00am

Paciente en su quinto da P.O, de sexo femenino, con Dx. Medico Reseccin intestinal + Ileostomia + cura quirrgica de Fascitis necrotizante. No evaluable por que se encuentra bajo efecto de anestesia. A la observacin paciente se encuentra somnolienta, en posicin de cubito dorsal en AREG, AREH, AREN, AREh, ceo fruncido, al examen piel plida con debilidad generalizada, hidratacin seca, movilidad de miembros inferiores con flacidez; pupilas isocricas: OD: 2.5mm, IO: 2.5mm, reactivas y plidas, mucosas orales secas, presencia de TET N 7.5 nivel 23 en comisura izquierda, recibiendo O2 por VM, modo AC con un FIO2 36%, Sat. O2 97%; presenta catter venoso central con tres lmenes en subclavia derecha, perfundiendo Agua destilada 1000cc/hr + Noradrenalina a 6cc/hr por bomba de infusin, trax simtrico con presencia de electrodos para monitorizacin a la auscultacin de ACP se escucha ruidos roncantes se identifica leve fatiga de los msculos respiratoria, presenta secreciones bucofarngeas, abdomen distendido y doloroso a la palpacin, con presencia de bolsa de colostoma en flanco izquierdo eliminado residuo gstrico 150cc, a la auscultacin ruidos hidroareos disminuidos, presencia de herida necrotizante en la regin inguinal derecha cubierta con apsitos secos; miembros superiores e inferiores edematizadas (++), genitales en regular estado de higiene, con presencia de sonda foley con contenido de orina concentrada de 200cc/h, y con paal seco para necesidades fisiolgicas. Patrn respiratorio Ineficaz RELACIONADO A Fatiga de los msculos respiratorios EVIDENCIADO POR Alteracin de los movimientos torcicos y apoyo ventilatorio (VM) por TET Paciente presentara patrn respiratorio eficaz durante hospitalizacin. Se realiza cuidados de enfermera aplicando las medidas correctas de bioseguridad: Se brinda comodidad y confort Monitoreo de funciones vitales Valoracin cfalocaudal Cambios Posturales cabecera a 30 Se administra un agua destilada 1000cc + ClNa al 20% + Cl K 20% 1000cc/h. Se administra Dex 5% 100cc + Noradranalina 6mg EV por bomba de infusin, se realiza control de la P/A. Se administra Metoclopramida 10mg EV Se administra Ranitidina 50mg EV.

12:00pm 13:00pm. 14:00pm E Monitoreo de funciones vitales SatO2 99% P/A 107/60mmHg FR 20X FC: 98X Paciente continua con cabecera a 30 con apoyo del ventilador mecnico con un Fio O2 de 36% Paciente presenta patrn respiratorio eficaz con apoyo ventilatorio por VM, presentando una SatO2 de 97%. Paciente queda en su unidad en estado de conciencia Letargia, con funciones vitales PA: 106/54mmHg FC: 71X FR: 20X Miccin: 200cc Deposiciones 0

19:00pm

APELLIDOS Y NOMBRE OSORIO QUISPE, Felicitas

EDAD 68a

SERVICIO Recuperacin

CAMA 03

N HC 1449283

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HOJA DE MONITORIZACION HORARIA, BALANCE HIDRICO - RECUPERACION NOMBRE DEL PACIENTE: Felicitas Osorio Quispe HISTORI CLINICA: 1448315 DIAGNOSTICO: Reseccin intestinal + Ileostomia + cura quirrgica de Fascitis necrotizante. PESO: 60Kg N CAMA: 03 FECHA: 10/03/14 FUNCIONES VITALES BALANCE HIDRICO
HORA
7-8am 8-9am 9-10am 10-11am 11-12am 12-1pm 1 -2pm 2-3pm 3-4pm 4-5pm 5-6pm 6-7pm

OBSERV
Otros

PA
115/71 104/61 119/63 117/65 97/80 102/52 101/56 107/81 101/56 108/56 90/44 106/54

FC
107 89 83 84 77 76 86 76 76 78 77 71

FR
37 30 27 30 30 22 26 24 22 20 22 20 TOTAL

T
37.8 37.8 37.5 37.3 36.8 37.0 37.1 37.2 36.0 36.8 36.8 36.7

Sat. O2
98% 95% 98% 96% 96% 98% 98% 98% 77% 94% 94% 97%

PAM
79 75 82 77 65 73 71 71 78 70 60 72

CLNa 9% 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 1200

INGRESOS AE:144 Noradre Reto TTo nalina. 6 6 6 6 6 6 100 5 5 5 5 100 4 4 200 63

Otros

SF. 15 45 15

EGRESOS PI: 360 Diu Dren resis

ClNa 1000

15 60 260 200 200 200 300 200 200 300 200 40 200 250 50

PESO:60Kg

HGT: 119mg/dl

1000

1710

500

450

90

I (12): 2607

E (12): 3110

D (12):

FU (12):

BH: -503

KARDEX - ENFERMERIA
HC N:1449283 NOMBRE: Felicitas Osorio Quispe EDAD: 68aos PESO: 60Kg Dx. MEDICO: Reseccin intestinal + Ileostomia + cura quirrgica de Fascitis necrotizante. FECHA TRATAMIENTO DIETA Dex. 5% 1000cc + Noradrenalina 6mg Tto para PAM >o= 60 EV Agua destilada 1000cc + ClNa 20% amp + ClK 20% 1amp Tto. 100cc/hr. EV Hidrocotizona 50mg C/8hrs EV Remifentanilo 5mg /100cc+SF EV por bomba de infusin Meropenen 1gr. C/8hrs EV Vancomicina 1gr. C/12hrs. EV Ranitidina 50gr.C/8hrs. EV Metroclopramida 10mg. C/8hrs. EV 2 10 - 6 10 10 8 4 - 12 8 4 - 12 I II 6 2 - 11 NPO TALLA: 1.50cm CAMA: 03 FECHA DE INGRESO: 05/03/14

10/03/14

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XIII. CONFRONTACION BIBLIOGRAFICA DIAGNOSTICO MEDICO: FASCITIS NECROTIZANTE

A. DEFINICION.Las infecciones en piel y tejidos blandos son causadas por una amplia variedad de patgenos entre los que se incluyen organismos Gram positivos aerobios y anaerobios, organismos Gram negativos y ciertos patgenos nicos adquiridos en escenarios especficos. En general Staphylococcus aureus es el patgenos ms ampliamente aislado en infecciones de piel y tejidos blandos complicadas; Sin embargo las infecciones necrotizantes tienen una distribucin diferente a las no necrotizantes con una frecuencia ms alta de organismos muy virulentos como Streptococcus del grupo A, Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad (CA- MRSA) y Clostridium spp. (1, 36) La fascitis necrotizante es conocida ms comnmente como la enfermedad come carne. Es una infeccin bacteriana muy grave que se propaga rpidamente entre el tejido, o carne, que rodea los msculos. En algunos casos, la muerte puede ocurrir en un plazo de 18 horas. La fascitis necrotizante mata a aproximadamente 1 de cada 4 personas que tienen la infeccin.

B. CLASIFICACION DE LA FASCITIS NECROTIZANTE TIPO I TIPO II TIPOIII : Polimicrobiana. : Monomicrobiana (Staphylococcus, Streptococcus) : Vidrio vulnificus, aeromonas, clostridium.

C. SINTOMAS DE LA ENFERMEDAD Con frecuencia, hay una aparicin repentina de dolor e hinchazn con enrojecimiento en el sitio de la herida. Tambin puede presentarse fiebre. El dolor es comnmente muy superior a lo que se podra esperar de ese tipo de herida o lesin. El dolor a veces puede ocurrir en otro sitio lejos de la herida. Se puede extender rpidamente al resto del brazo,
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pierna u otra parte del cuerpo afectada. Este tipo de infeccin puede causar gangrena, es decir, la muerte del tejido en una parte del cuerpo.

D. CAUSAS DE LA FASCITIS NECROTIZANTE La fascitis necrotizante es causada por un diverso nmero de bacterias. Una de estas es el estreptococo del grupo A. Estas bacterias se

encuentran en la piel o en la nariz y garganta de personas sanas. Muchas personas portan estas bacterias pero no se enferman; sin embargo, estas bacterias tambin pueden causar infeccin de garganta, escarlatina, infecciones de la piel y fiebre reumtica. No est totalmente claro por qu las bacterias estreptoccicas del grupo A causan, en raras ocasiones, la fascitis necrotizante. Sin embargo, estas bacterias producen toxinas que destruyen el tejido corporal directamente, as como tambin causan que el sistema inmunolgico del cuerpo destruya su propio tejido al luchar contra la bacteria. Para obtener ms informacin sobre el estreptococo del grupo A.

E. MODO DE TRANSMISION Las bacterias estreptoccicas del grupo A se transmiten mediante el contacto con la saliva o mucosidades de la boca, nariz o garganta de personas infectadas. Cuando una persona infectada tose o estornuda, las bacterias se transmiten mediante pequeas gotas suspendidas en el aire. Uno puede contagiarse al inhalar estas pequeas gotas o al tocar objetos contaminados con ellas. Las bacterias tambin pueden transmitirse mediante el contacto personal directo, como besarse o compartir tazas, tenedores, cucharas o cigarros. Aquellos con mayor riesgo de contraer las bacterias de una persona infectada son: Personas que viven en la misma casa Personas que duermen en la misma habitacin Personas que tienen contacto directo con las secreciones de la boca o nariz de la persona infectada.

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F. COMO EVITAR LA FASCITIS NECROTIZANTE: No existe una vacuna para prevenir las infecciones estreptoccicas del grupo A. Se recomienda el uso de antibiticos para los contactos cercanos de casos de fascitis necrotizante causada por el estreptococo del grupo A (por ejemplo, personas que viven en la misma casa). Debido a que esta forma grave de infeccin estreptoccica puede progresar tan rpidamente, la mejor estrategia es recibir atencin mdica tan pronto como aparezcan los sntomas. Recuerde: una importante pista de esta enfermedad es un dolor muy intenso en el sitio de una herida. Siempre cuide bien las cortadas pequeas para reducir las posibilidades de que se infecten los tejidos debajo de la piel. Si tiene una pequea cortada o herida, lvela bien con agua tibia jabonosa y mantngala limpia y seca con un vendaje.

G. TRATAMIENTO: Los antibiticos son una parte importante del tratamiento de la fascitis necrotizante. Sin embargo, los antibiticos por s solos generalmente no bastan. Esto se debe a que la fascitis necrotizante interrumpe el suministro de sangre al tejido corporal, y los antibiticos deben ser transportados por la sangre al lugar de la infeccin para que funcionen. La ciruga, combinada con antibiticos, es el tratamiento habitual.

H. RIESGO DE CONTRAER FASCITIS NECROTIZANTE: Su riesgo de contraer fascitis necrotizante causada por el estreptococo del grupo A es muy bajo. En la Colombia britnica (B.C.), aproximadamente 2 o 3 de cada milln de personas la contraen cada ao. Incluso para aquellos que tienen contacto directo y prolongado con una persona que tiene fascitis necrotizante, el riesgo de contraerla es muy bajo. Se sabe que algunas personas tienen mayor riesgo de contraer la enfermedad. El consumo de drogas inyectadas es el mayor factor de riesgo. Otros factores de riesgo incluyen: Heridas en la piel (quemaduras, trauma, ciruga)

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 Un sistema inmunolgico debilitado debido a alguna enfermedad o tratamiento mdico Enfermedades crnicas, como lo son enfermedades cardiacas, pulmonares y hepticas, alcoholismo o diabetes Contacto directo reciente con una persona con fascitis necrotizante causada por el estreptococo del grupo A. Varicela. Una infeccin reciente de varicela puede aumentar en gran medida el riesgo de contraer la fascitis necrotizante. Por lo tanto, aunque no se atribuyen muchos casos a la varicela, las infecciones estreptoccicas de la piel pueden ser una complicacin de la varicela. Todas aquellas personas que nunca hayan tenido varicela o que no se hayan vacunado contra la varicela deben aplicarse esta vacuna.

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ALGORITMO

FASCITIS NECROTISANTE
DIAGNOSTICO CLINICO
SIGNOS LOCALES
A) B) C) D) E) F) G) H) Dolor intenso continuo Edema extenso de la piel Eritema y equimosis con reas de anestesia cutnea Apariencia benigna de la piel seguida de necrosis Ampollas y/o bulas con lquido en su interior Cambios de coloracin en tejido celular subcutnea que desprende con facilidad. Presencia de gas o aire a la palpacin o por imagen Rpida progresin aun con antibioticoterapia.

SIGNOS GENERALES
A. B. C. D. E. F. G. H. I. Palidez de piel y mucosas Trastornos en el estado de alerta Fiebre > o = 38C Hipotensin Taquicardia Agitacin psicomotriz Abscesos metastasicos Defuncin orgnica mltiple Choque

PRIMERAS 24HRS
1. 2. 3. 4. 5. 6. Trauma menor o lesin drmica Dolor en el rea de la lesin Dolor que no va acorde a la magnitud de la lesin Sntomas sugestivos a virosis Deshidratacin Combinacin de sntomas anteriores

PRIMERAS (3-4 das)

1. 2. Dolor, edema, erupcin y cambios de coloracin de la zona afectada. Grandes reas con cambios de coloracin y ampollas de lquido negruzco. Herida con necrosis con cambios de coloracin.

PRIMERAS (3-4 das)

1. Dolor, edema, erupcin y cambios de coloracin de la zona afectada. Grandes reas con cambios de coloracin y ampollas de lquido negruzco. Herida con necrosis con cambios de coloracin.

2.

3.

3.

DIAGNOSTICO PARACLINICO

LABORATORIO INDICE DE RIESGO POR LABORATORIO

Riesgo bajo < 5 puntos Riesgo medio 6-7 puntos Riesgo alto > 8 puntos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Hemocultivo Cultivo por aspiracin Cultivo de tejido Tincin de GRAM Biometra hemtica Qumico sangunea Protena C reactiva Electrolitos sricos Pruebas de funcin heptica

GABINETE: 1. Imagenologia convencional 2. USG abdomino plvico 3. Tomografa axial computarizada 4. Imagen de resonancia magntica

FASCITIS NECROSANTE

TRATAMIENTO MEDICO 1. Antibioticoterapia 2. Tratamiento de SRIS 3. Tratamiento sepsis 4. Tratamiento sepsis grave 5. Tratamiento choque sptico REHABILITACION Y PRONSTICO

TRATAMIENTO QUIRURGICO 1. Aseo quirrgico 2. Desbridacion 3. Curaciones 4. Reconstruccin pg. 8

I. BIBLIOGRAFIA. Restredo Molina, G. Paciente en estado Critico 3ra Edic.2003

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MEDICAMENTOS
DEXTROSA 5% 1. Nombre genrico: Dextrosa. 2. Nombre comercial: Dextrosa al 5% 3. Clasificacin: Electroliterapia. 4. Indicaciones: Alimentacin parenteral postoperatoria. Alimentacin

parenteral pos traumatismo. Edema cerebral. Diurtico osmtico. Se usa conectado aspticamente al equipo de venoclisis. 5. Mecanismo de accin: Solucin hipertnica inyectable, hidratante y energtica, con aporte de 200calorias por litro y 278 miliosmoles por litro de glucosa o dextrosa. Aporta lquidos y carbohidratos, hiperglucemiante, disminuye al catabolismo proteico y es la nica fuente energtico del sistema nervioso. 6. Vas de administracin: EV 7. Vas de eliminacin: Renal 8. Biotransformacin: Es en CO2 y agua, ayuda a disminuir la prdida excesiva de nitrgeno, as como la produccin excesiva de cuerpos cetnicos a partir de la oxidacin de las grasas de reserva. Cada litro de solucin de cloruro de sodio al 0.9% y glucosa al 5% proporciona 154 mEq de sodio, 154 mEq de cloruro y 50 g de glucosa que generan 200 caloras. 9. Efectos colaterales: El consumo de concentraciones altas de dextrosa, pueden producir en algunos pacientes nauseas y vmitos. Se puede presentar procesos febriles solamente cuando la solucin administrada tiene pirgenos 10. Contraindicaciones: Estn contraindicadas en los casos de diabetes mellitus

descompensada, coma hiperglucmico, sobre hidratacin y acidosis hiperclormica. 11. Interacciones medicamentosas: Ninguna de importancia clnica. 12. Sobre dosis: No presenta. 13. Formas de presentacin: Dextrosa al 5% y cloruro de sodio al 0.9% Dextrosa al 5% en bolsa
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Viaflex con 250, 500 y 1,000 ml. Dextrosa al 2.5% Viaflex con 250, 500 y 1,000 ml.

14. Posologa: Adultos y nios: La dosificacin depender de las necesidades de cada paciente, peso corporal, edad, condicin cardiovascular, renal y grado de alteracin bioqumica. 15. Cuidados de enfermera: Administrar con precaucin en pacientes con insuficiencia cardiaca o renal y edema con retencin de sodio. No administrar en pacientes con Diabetes. Vigilar al paciente por prevencin a una reaccin adversa. Conectar la va con asepsia al frasco, rotular cada frasco (fecha y nombre del paciente o nmero de cama). 16. Bibliografa Vademcum Peruano Genrico y de marcas, edicin 2006

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CLORURO DE SODIO 1. NOMBRE GENERICO: Cloruro de Sodio 2. NOMBRE COMERCAL: Cloruro de Sodio 3. CLASIFICACION: Pertenece a las vitaminas y minerales. Es un reemplazo de electrolitos 4. INDICACIONES: correccin del dficit de volumen extracelular

(gastroenteritis, cetoacidosis diabtica, ascitis). Hiponatremia, alcalosis hipoclormica, hipercalcemia, para inducir diuresis, irrigacin de piel y mucosas por va tpica, fluidificacin de secreciones mucosas. El cloruro de sodio 0,9 % se emplea como diluente de medicamentos para administracin parenteral. 5. MECANISMO DE ACCION: Controla la distribucin del agua en el organismo y manteniene el equilibrio de lquidos 6. VIAS DE ADMINITRACION: EV 7. BIOTRANSFORMACION: Heptico 8. VIAS DE ELIMINACION: Renal, sudor y lagrimal 9. CONTRAINDICACIONES: Hipernatremia, retencin de lquidos,

hipertensin arterial y intracraneal, insuficiencia renal crnica 10. EFECTOS COLATERALES: raras: en altas dosis hipernatremia,

hipervolemia, acidosis metablica. 11. INTERACCION MEDICAMENTOSA: Inhibe efecto de: carbonato de litio. No administrar concomitantemente con: amfotericina B. 12. SOBREDOSIS: Terapias prolongadas y en pacientes con desequilibrio cido-base, ICC, HTA, I.R. severa, cirrosis descompensadas, as como en los pacientes tratados con corticoides o corticotropina. Pacientes geritricos y postoperados. Monitorizacin peridica del balance hdrico e inico. Riesgo de hipopotasemia por dosis excesivas. Sol. al 20% al tratarse de una sustancia hiperosmolar (6.320 mOsm/l), administrar siempre diluida con sol. parenterales. 13. FORMAS DE PRESENTACION: Frascos 0, 9 % x 500 y 1 000 mL, Ampolleta 4, 38 g/20 mL/hipertnico cada 100 mL de solucin inyectable contiene 0,9 g de cloruro de sodio. Cada ampolleta de 20 mL contiene 4,38g de cloruro de sodio

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14. POSOLOGIA: adultos y nios: la dosis depende de la edad, peso corporal, estado del paciente. Deben monitorearse las concentraciones sricas de sodio. No exceder de 1 mEq de sodio srico/litro/hora (24 mEq/L/da). Como diluente de medicamentos intravenosos, no se recomienda con:

acetilcistena, aldesleukin, amiodarona, anfotericin, amsacrine, filgastrim, fluoruracilo sdico, metildopa hidroclorato, oxitocina, salbutamol, terbutalina, nitroprusiato de sodio, zidovudine, fitomenadiona, procainamida

hidroclorato, ticarcilina con cido clavulnico, ritodrine. 15. CUIDADOS DE ENFERMERIA: Aplicar la bioseguridad, lavado de mano, los 5 correctos, no administrar en pacientes con retencin liquida,

hipertensin arterial, verificar y/o monitorizar el Balance Hdrico estricto. 16. BIBLIOGRAFIA: MEDIMECUM Gua de terapia Farmacolgica 8va Edicin 2004.

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KALIUM 1. NOMBRE GENRICO: Cloruro de potasio 2. NOMBRE COMERCIAL: Kalium. 3. CLASIFICACIN: Electrolito 4. INDICACIONES: Hipopotasemia, diarrea, parlisis peridica, infarto de miocardio, intoxicacin digitlica. 5. MECANISMO DE ACCIN: Siendo el ion potasio, el catin principal en el intracelular, es una sustancia muy txica cuando est en el lquido extracelular y a una concentracin poco superior en altas concentraciones. 6. VA DE ADMINISTRACIN: VO, EV y SC 7. BIOTRANSFORMACIN: Se distribuye en el espacio intracelular en especial en el hgado, corazn y musculo esqueltico.

8. VA DE ELIMINACIN: Por el rin el 85% y el resto por las heces. 9. CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia renal, retencin hidrogenada,

deshidratacin con insuficiencia del rin. 10. EFECTOS COLATERALES: Ulceraciones en la boca, diarrea, nauseas, vmitos, Hiperpotasemia, confusin, latidos cardiacos irregulares, sensacin de hormigueo, disnea, ansiedad, dolor abdominal, dolor y flebitis en el sitio de inyeccin. 11. INTERACCIN plasmticas de MEDICAMENTOSA: potasio, sobre todo Aumenta si existe las concentraciones renal:

insuficiencia

Suplementos del potasio, captopril, diurticos ahorradores de potasio, heparina, ciclosporina. Disminuyen las concentraciones plasmticas de potasio al estimular su entrada a la clula: Bicarbonato de sodio, insulina. 12. SOBREDOSIS: Acidosis, intoxicacin. 13. FORMAS DE PRESENTACIN: Ampolleta 25 mEq de K+/10mL 14. POSOLOGA: Debe ser diluido antes de usar. Adultos: La dosis y la velocidad de infusin se determinan por las necesidades de cada paciente, hasta el equivalente a 400 mEq de potasio diarios (normalmente no ms de 3 mEq por Kg de peso corporal). La respuesta del paciente, determinada por la concentracin srica de potasio y electrocardiograma despus de la infusin de los primeros 40 a 60 mEq, debe indicar la posterior velocidad de infusin requerida. Potasio srico supeior a 2,5 mEq por litro: infusin EV hasta el equivalente a 200 mEq de
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potasio/d en una concentracin menor de 30 mEq/L y a una velocidad que no sobre pase los 10 mEq/L. Tratamiento de urgencia (potasio srico menor de 2,0 mEq/L con cambios ECG o parlisis): Infusin EV hasta el equivalente a 400 mEq de potasio/d en una concentracin apropiada y una velocidad de hasta 20 mEq/d. 15. CUIDADOS DE ENFERMERA: Tener en cuenta las cinco C. Control de signos vitales cada 3 horas Valorar los niveles de potasio Valorar el goteo. Realizar balance hdrico estricto. 16. BIBLIOGRAFIA http://www.vademecum.es/principios-activos-vancomicina-b05bc01

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RANITIDINA 1. NOMBRE GENERICO: Renitidina 2. NOMBRE COMERCAL: Ranit, Ranitac, Ulceran, Alceratin, Zantac, Atural. 3. CLASIFICACION: Antibiotico y antiulceroso 4. INDICACIONES: Tratamiento de ulcera duodenal, ulcera gstrica, reflejo gastro esofgico, esofagits erosiva, esofagitis por reflujo, sndrome de zollinger-ellison, mastocitosis sistmica, ulceras ppticas por estrs, post operatorios o recurrentes en la gastritis y dispepsias habituales con o sin ulceracin, sndrome de emndelson, antes de la anestesia en alguna cirujia. 5. MECANISMO DE ACCION: Inhibe de forma competitiva la unin dela histamina a los receptores de las clulas parietales gstricas

(denominados receptores H2) reducindola secrecin del acido basal y estimulada por los alimentos, cafena, insulina, disminucin de volumen de acido excretado en respuestas a los estmulos con lo cual de forma indirecta reduce la secrecin de pepsinos. 6. VIAS DE ADMINITRACION: VO y E.V 7. BIOTRANSFORMACION: Heptico y en el tracto gastrointestinal 8. VIAS DE ELIMINACION: Renal (excretada en la orina en un 69%) 9. CONTRAINDICACIONES: Pacientes con hipersensibilidad a la ranitidina, con enfermedades hepticas, insuficiencia renal, encefalopata portal sistmica (cirrosis heptica) y durante el embarazo. 10. EFECTOS COLATERALES: Existen efectos que se presentan rara vez, pero son severos y en caso de presentarse debe acudir en forma inmediata al mdico: palpitaciones, disminucin en el ritmo del corazn, hemorragias inusuales, fiebre, escalofros, aparicin de infecciones. Pueden presentarse otros efectos que habitualmente no necesitan atencin mdica, los cuales pueden desaparecer durante el tratamiento, a medida que su cuerpo se adapta al medicamento. Sin embargo consulte a su mdico si cualquiera de estos efectos persisten ose intensifican: dolor de cabeza, fatiga, mareos, nauseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea, constipacin, visin borrosa, disminucin en el deseo

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o funcin sexual, temporal prdida de cabello, insomnio, enrojecimiento de la piel, palidez 11. INTERACCION MEDICAMENTOSA: Usted debe informar a su mdico de todos los medicamentos que est tomando, ya sea con o sin receta. En este caso se han descrito las interacciones con los siguientes medicamentos: anticidos, fluoxetina, acido acetilsalicilico, propanolol, cafena, diazepam, glipizida, ketoconazol, lidocana, fenitona,

procainamida, teofilina o warfarina 12. SOBREDOSIS: Los sntomas de sobredosis corresponden a una intensificacin de los efectos adversos descritos, tales como: vmitos, diarrea, problemas respiratorios, dificultad para hablar, taquicardia, delirio. Debe recurrir a un centro asistencial para evaluar la gravedad de la intoxicacin y tratarla adecuadamente, llevando el envase del medicamento que se ha tomado. 13. FORMAS DE PRESENTACION: Ampollas de 500mg y comprimidos de 150 a 300mg. 14. POSOLOGIA: El mdico debe indicar la posologa y el tipo de tratamiento a su caso particular, no obstante la dosis usual recomendada es: 150 mg.2 veces al da durante 4 a 8 semanas. Dosis de mantencin: 150 mg. al acostarse, por un perodo que variar segn el caso clnico (alrededor de 8 meses). Sndrome de Zollinger-Ellison: 150 mg. 3 veces al da. Se puede aumentar la dosis hasta 6 comprimidos al da, por perodos prolongados. 15. CUIDADOS DE ENFERMERIA: No administrar a pacientes con hipersensibilidad conocida a las cefalosporinas; Aplicarlos 5 correctos Aplicar la dosis EV al menos en 2 a 3 minutos, en nios debe ser diluida y administrada muy lentamente. Verificar si el paciente presenta algunos malestares al momento dela administracin, caso contrario suspender la dosis. 16. BIBLIOGRAFIA: MEDIMECUM Gua de terapia Farmacolgica 8va Edicin 2004.

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METOCLOPRAMIDA 1. NOMBRE GENERICO: Metoclopramida 2. NOMBRE COMERCIAL: Primperam, Netaf, Idon 3. CLASIFICACION: Antihemetico 4. INDICACIONES: Nauseas, vmitos producidos por los tratamientos citostaticos, trastornos funcionales de motilidad digestiva, preparacin del tubo digestivo, prevencin de nauseas y emesis provocada por radioterapia, cobaltoterapia y quimioterapia antineoplasica. 5. MECANISMO DE ACCION: Aumenta el peristaltismo esofago-

gastroduodenal. Antagonista dopaminergico con accin en el SNC y rganos perifricos, aumenta el tono basal del esfnter esofgico. Facilita el vaciamiento gstrico y la motilidad gastrointestinal. 6. VIA DE ADMINISTRACION: IV, VO, IM 7. BIOTRANSFORMACION: Heptica 8. VIA DE ELIMINACION: Renal 9. CONTRAINDICACIONES: La metoclopramida no debe ser utilizada en pacientes con hipersensibilidad o intolerancia a este frmaco. Dado que la metoclopramida es estructuralmente parecida a la procainamida, se deber administrar con precaucin a los pacientes con hipersensibilidad conocida a la procainamida. La metoclopramida est contraindicada en pacientes con alguna obstruccin intestinal o con perforacin del tracto digestivo, y debe ser utilizada con precaucin en casos de hemorragias gastrointestinales. Est contraindicada en pacientes con feocromocitoma debido a que incrementa la produccin de catecolaminas, con el correspondiente riesgo de una crisis hipertensiva. 10. EFECTOS COLATERALES: Fatiga somnolencia y sedacin, insomnio, confusin, depresin y cefaleas. Ocasionalmente se han descrito convulsiones, Debido a sus efectos colinrgicos, la metoclopramida puede ocasionar nuseas o diarrea. Puede desarrollarse

hiperprolactinemia en hombres y mujeres ocasionando ginecomastia en los hombres y aumento del tamao de las mamas en las mujeres. Los efectos cardiovasculares reportados incluyen bloqueo auriculopg. 18

ventricular, hipotensin, hipertensin, bradicardia sinusal y taquicardia suparaventricular. Otros efectos ms raros son las reacciones de hipersensibilidad cmo el rash, el angioedema, la urticaria o el broncoespasmo. Las reacciones adversas sobre el sistema urinario incluyen frecuencia e incontinencia. Se han descrito aumentos transitorios de la retencin de lquidos secundarios a un incremento de la secrecin de aldosterona inducida por la accin farmacolgica de la metoclopramida. Sin embargo el edema no suele ser clnicamente significativo. 11. INTERACCION MEDICAMENTOSA: la metoclopramida puede

aumentar la absorcin de otros frmacos en el intestino delgado, como por ejemplo el paracetamol, la aspirina, el diazepam o la tetraciclina. Pero tambin, la metoclopramida puede afectar la biodisponibilidad de algunos frmacos como la atovaquona, o la digoxina, otros frmacos que se absorben el estmago. 12. SOBREDOSIS: extrapiramidales. 13. PRESENTACION: Ampolla 5ml contiene metoclopramida 100mg Ampollas de 2 ml conteniendo 10 mg (5 mg/ml) Ampollas de 5 ml conteniendo 100 mg (20 mg/ml) Comprimidos de 10 mg Solucin 5 mg /5 ml (1 mg/ml) Gotas peditricas 2,6 mg/ml 14. POSOLOGIA: Se oscilan entre 1 y 2mg/kg para dosificaciones superiores a 10mg diluirla. Inyeccin en 50 mide una solucin parenteral (dextrosa 5% suero fisiolgico, dextrosa 5% en cloruro de sodio 0.45%, solucin ringer o en solucin ringer galacto. 15. CUIDADOS DE ENFERMERIA: Metoclopramida debe ser utilizada con precaucin en los pacientes con disfuncin renal reduciendo las dosis en funcin de la aclaramiento de creatinina. No administrar el primer trimestre de embarazo Evitar administra a pacientes con epilepsia 16. BIBLIOGRAFIA:
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Somnolencia,

desorientacin

reacciones

 MEDIMECUM Gua de terapia Farmacolgica 8va Edicin 2004.

VANCOMICINA 1. NOMBRE GENRICO: Vancomicina. 2. NOMBRE COMERCIAL: Vancomicina. 3. CLASIFICACIN: Antibitico bactericida 4. INDICACIONES: indicada para el tratamiento de la vaginosis bacteriana denominada anteriormente como vaginitis por Haemophylus, vaginitis por Gardnerella, vaginitis no especfica, vaginitis por Corynebacterium o vaginosis anaerbica. Nota: debe descartarse, previamente, la presencia de otros patgenos comnmente asociados con vulvovaginitis, a saber: Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, N. gonorrhoeae,

Candida albicans y virus del Herpes simplex. infecciones por neumococo, estreptococos, estafilococo. 5. MECANISMO DE ACCIN: Inhibidor de la sntesis proteica, nivel subunidad 50s. es un antibitico que pertenece de los lincosanidos . se utiliza para el el tratamiento den infecciones provocada por bacterias sensibles a este antibiotico. Especialmente a pacientes alergicos a las penicilinas. 6. VAS DE ADMINISTRACIN: va intramuscular, intravenosa, oral. 7. BIOTRANSFORMACIN: se absorbe bien por va oral, metabolismo heptico. 8. VAS DE ELIMINACIN: se elimina por va renal y heptico 9. CONTRAINDICACIONES: Contraindicada en pacientes con una historia de hipersensibilidad a clindamicina, neomicina o cualquiera de los componentes de la formulacin. Tambin est contraindicada en personas con historia de enteritis, colitis ulcerativa o una historia de colitis asociada con antibiticos. 10. EFECTOS COLATERALES: diarrea hemorrgica o colitis pseudomembranosa, diarrea, vmitos, glositis, rash, elevacin de las enzimas hepticas, tromboflebitis, formacin de absceso estril en el lugar de inyeccin IM, colitis pseud-omembranosa (ocasionalmente).

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11. INTERACCIN MEDICAMENTOSA: compatible con Dx 5%, Dx 10%, SF. Se puede administrar en paralelo: aciclovir, amikacina, ampicilina, cefotaxime, ceftazidime, ceftriaxone, gentamicina?,midazolam, morfina, bicarbonato de sodio.Incompatible con aminofilina, barbitricos,

gluconato de calcio, fluconazol. 12. FORMAS DE PRESENTACIN: vancomicina Iny. 500 mg y 1g. 13. POSOLOGA: Dosis adultos: 500mg c/6hrs o c/12hrs EV. Nios 40mg/kg/d en 2 4 dosis. 14. SOBREDOSIS: En caso de sobredosis suspender inmediatamente el tratamiento. 15. CUIDADOS DE ENFERMERA Emplear las 5 C correctamente. valorar la piel Vigilar al paciente durante el tratamiento para ver sus reacciones. Control de funciones vitales. Mantener la asepsia antes y despus de administrar el medicamento. 16. BIBLIOGRAFIA: MEDIMECUM Gua de terapia Farmacolgica 8va Edicin 2004. Vademcum Farmacolgico de Antibiticos

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HIDROCORTISONA 1. NOMBRE GENRICO: Hidrocotisona 2. NOMBRE COMERCIAL: Hidrocortisona 3. CLASIFICACIN: Corticoide sistmico de accin rpida. 4. INDICACIONES: Desrdenes endocrinos: insuficiencia adrenocortinal primaria y secundaria, hiperplasia suprarrenal congnita, tiroiditis no supurativa e hipercalcemia prpura asociada con cncer, idioptica Enfermedades en adultos,

hematolgicas:

trombocitopnica

trombocitopenia secundaria en adultos, anemia hemoltica adquirida, eritroblastopenia, anemia hipoplsica congnita. 5. MECANISMO DE ACCIN: Los estudios no han mostrado accin teratgena de los corticoides usados tpicamente, pero se observan alteraciones en animales con la aplicacin sistmica en dosis

bajas. Pertenece a la Categora C de uso durante el embarazo. 6. VAS DE ADMINISTRACIN: EV, IM, VO. 7. BIOTRANSFORMACIN: Heptico. 8. VAS DE ELIMINACIN: Se elimina por va renal, heptica, biliar y fecal. 9. CONTRAINDICACIONES: Infecciones sistmicas por hongos (tabletas), hipersensibilidad conocida a ste agente (tabletas y cremas). 10. EFECTOS COLATERALES: 11. INTERACCIN MEDICAMENTOSA: 12. FORMAS DE PRESENTACIN: Son las siguiente:
Nombre Comercial
Cortaid Efficort Hidrocortif Solu Cortef Ciriax Otic Cortifenol H Lacticare

Presentacin
Crema Crema Lipocrema Ampollas Inyectable Frasco Ampollas Pomada Oftlmica Locin

Componente(s)
HIDROCORTISONA HIDROCORTISONA HIDROCORTISONA HIDROCORTISONA HIDROCORTISONA CIPROFLOXACINO HIDROCORTISONA CLORANFENICOL HIDROCORTISONA CIDO LCTICO PIRROLIDONA CARBOXILATO DE SOCIO

Concentracin
14 g 0.127 % / 30 g 0.127 % / 30 g 100 mg / 500 mg 100 mg 5 mL 4g 1 % / 60 mL

Casa Farmacutica
Pharmacia Galderma Ecuador Genmerica Pharmacia Roemmers Novartis Ophthalmics Bag

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Top - Crem

Ungento Tubo

HIDROCORTISONA BACITRACINA LIDOCANA NEOMICINA POLIMIXINA B

15 g

Italchem

13. POSOLOGA: La dosificacin vara de acuerdo a la enfermedad a tratar entre 20 mg/da a 240 mg/da por va oral. La dosis inicial debe mantenerse o ajustar de acuerdo a la evolucin del paciente. Una vez observada la mejora disminuir las dosis e intervalos hasta alcanzar la menor cantidad de frmaco necesaria para alcanzar efectos favorables. En caso existir mejora por un periodo razonable finalizar la terapia y buscar otras opciones teraputicas. La crema de hidrocortisona al 1%, aplicar una fina capa tres o cuatro veces al da. La crema de hidrocortisona al 2,5%, aplicar dos a cuatro veces por da. 14. SOBREDOSIS: La toxicidad de los esteroides suprarrenales se relaciona primero con la suspensin del tratamiento que llevara a un agravamiento de la enfermedad de base o la insuficiencia suprarrenal aguda cuando luego de un tratamiento prolongado se retira bruscamente. En segundo lugar con dosis excesivas de corticoides se produce la supresin del eje hipotlamohipofisariosuprarrenal, debindose retirar de inmediato el frmaco 15. CUIDADOS DE ENFERMERA Emplear las 5 C correctamente. El sarcoma de Kaposi que puede presentarse como efecto adverso generalmente desaparece al suspender el frmaco Reducir las dosis para evitar insuficiencia suprarrenal. En pacientes con hipotiroidismo o cirrosis los efectos del frmaco se potencian. Tener cuidado en pacientes con herpes ocular simple, pueden ocurrir lceras corneales Retirar el frmaco lentamente para evitar efectos luego de la supresin Emplear con cuidado en la colitis ulcerosa no especfica, ante la posibilidad de perforacin, intestinales, diverticulitis, etc. infecciones bacterianas, anastomosis

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 La terapia de largo plazo en nios puede causar alteraciones del crecimiento. 16. BIBLIOGRAFIA: MEDIMECUM Gua de terapia Farmacolgica 8va Edicin 2004.

MEROPENEN 1. NOMBRE GENRICO: Meropenen 2. NOMBRE COMERCIAL: Meropenen 3. CLASIFICACIN: Antibitico Betalactamico 4. INDICACIONES: Tratamiento de las infecciones dermatolgicas

complicadas, Neumona, ITU, Meningitis, pacientes con alto riesgo de infecciones severas, disfuncin renal y heptica. 5. MECANISMO DE ACCIN: Inhibe la sntesis de la pared celular, requiere que los microorganismos se encuentren en etapa de crecimiento para poder actuar. 6. VAS DE ADMINISTRACIN: EV 7. BIOTRANSFORMACIN: Heptica 8. VAS DE ELIMINACIN: Se elimina por va renal y heptico 9. CONTRAINDICACIONES: Contraindicada en pacientes con

hipersensibilidad a las cefalosporinas, pacientes con historia de epilepsia o episodios convulsivos, problemas del SNC, pacientes que presentan asma, urticaria y disfuncin renal. 10. EFECTOS COLATERALES: Son diarrea, nuseas/vmitos, cefaleas, prurito, rash, apnea y constipacin, reacciones locales en el lugar de la inyeccin (edema, inflamacin, dolor) as como flebitis y tromboflebitis. 11. INTERACCIN MEDICAMENTOSA: Probenecid, inhibe la excrecin renal y por ende prolonga la vida media de eliminacin en un 38% y aumenta un56% la concentracin de plasmtica. cido valproico. El meropenen reduce los niveles sricos a niveles sub-teraputicos. 12. FORMAS DE PRESENTACIN: Inyectables de 500 mg y 1g. 13. POSOLOGA: Dosis adultos: Neumonia, ITU, endonefritis 500mg c/8hrs y septicemia, meningitis, neumonas nosocomiales de 1g a 2g c/8hrs EV. Nios 10 - 20mg/kg/ c/8hrs. Meningitis 40mg/kg c/8hrs.

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14. SOBREDOSIS: En caso de sobredosis suspender inmediatamente el tratamiento, control de las funciones vitales, y realizar una hemodilisis para renovar la droga. 15. CUIDADOS DE ENFERMERA: Se debe realizar las siguientes intervenciones: Mantener la asepsia antes y despus de administrar el medicamento. No utilizar el meropenen en infecciones causadas por el estafilococos Tener precaucin en pacientes geritricos y peditricos. Aplicar los 5 correctos No administrar en pacientes con alteraciones en la funcin heptica y renal. 16. BIBLIOGRAFIA: MEDIMECUM Gua de terapia Farmacolgica 8va Edicin 2004. Vademcum Farmacolgico de Antibiticos

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REMIFENTANILO 1. NOMBRE GENRICO: Remifentanilo 2. NOMBRE COMERCIAL: Remifentanilo 3. CLASIFICACIN: Anestsico Opioide 4. INDICACIONES: El remifentanil se utiliza como analgsico durante la induccin y mantenimiento de la anestesia general. Puede ser tambin una alternativa a la sedacin con propofol en ciruga bajo anestesia local a dosis de 0.1 5. MECANISMO DE ACCIN: La intruduccin de un grupo metil ester en la cadena N-acil del anillo de la piperidina aumenta la susceptibilidad para el metabolismo por la esterasas y la rpida terminacin de su efecto. El remifentanil es un agonista de los receptores opioides. Tiene una

duracin de accin mucha ms corta que el fentanilo, alfentanilo y sufentanilo por ser rpidamente inactivado por las esterasas no especficas de la sangre y otros tejidos. No parece ser sustrato de las

butiriltransferasas (pseudocolinesterasa) por lo que no se afecta su metabolismo por el dficit de esta enzima o por los anticolinrgicos. Se comercializa en un polvo hidrosoluble liofilizado conteniendo la base libre y glicina con un behculo buffer (pH 3). 6. VAS DE ADMINISTRACIN: EV 7. BIOTRANSFORMACIN: se metaboliza rapidamente a travs de las esterasas plasmticas inespecficas. 8. VAS DE ELIMINACIN: Se elimina por va renal, heptico y muscular 9. CONTRAINDICACIONES: El remifentanilo est contraindicado en la administracin epidural y espinal por contener glicina y en pacientes con hipersensibilidad conocida a los anlogos del fentanilo.

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No se recomienda su uso en pacientes embarazadas o durante la lactancia, en nios menores de 2 aos y para el uso prolongado en unidades de cuidados intensivos por no tener hasta el monento datos suficientes 10. EFECTOS COLATERALES: Puede aparecer rigidez muscular en el 9 % de los pacientes despus de la utilizacin del remifentanil (similar a la del fentanil). La utilizacin de un hipntico potente o un relajante muscular la reduce al 1%. El remifentanil utilizado a dosis de 1 infusin de 0.5 a 1.0 una reduccin de la presin arterial del 17induccin junto con el tiopental y propofol. Utilizando el remifentanilo a dosis de 0.5hipotensin est en el 2-3%. Aparecen nuseas y vmitos en ms del 10% de los pacientes. Los escalofrios, bradicardia, apnea y depresin respiratoria aparecen del 1 al 10%. Hipoxia y estreimiento aparecen en el 0.1 a o.9%. 11. INTERACCIN MEDICAMENTOSA: No se producen interferencias farmacocinticas entre el propofol, tiopental e isolurano. Hay una sinergia entre el remifentanilo y estos agentes anestsicos que produce un ahorro de los mismos. 12. FORMAS DE PRESENTACIN: Vial 1mg/3ml, 2mg/5ml, 3mg/10ml. 13. POSOLOGA: La induccin puede hacerse indistintamente con un bolus de 1 -1

antes de la intubacin endotraqueal y una dosis normal de un agente hipntico. La preadministracin de un anticolinrgico reduce la incidencia de bradicardia. 14. SOBREDOSIS: En caso de sobredosis suspender inmediatamente el tratamiento, control de las funciones vitales, y tener preparado el coche de paro. 15. CUIDADOS DE ENFERMERA: Se debe realizar las siguientes

intervenciones: Mantener la asepsia antes y despus de administrar el medicamento. Tener precaucin en pacientes geritricos y peditricos. Aplicar los 5 correctos
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16. BIBLIOGRAFIA: MEDIMECUM Gua de terapia Farmacolgica 8va Edicin 2004. Vademcum Farmacolgico de Antibiticos

BIBLIOGRAFA Manual de cuidados de enfermera; Autor: Dr. Fernando Relea Frutos. Revista de enfermera Control de Signos Vitales, Autora Lic. Mara Luisa Videla Balaguer NANDA Internacional Diagnsticos de enfermeros Manual de Semiologia; Autor: Dr. Guido Gutirrez M.

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