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Universidad Austral de Chile

Escuela de Odontología
Cátedra de Endodoncia

ENDODONCIA EN UNA SESIÓN


VERSUS MÚLTIPLES SESIONES
Cristian Rosas | Wladimir Schuman | Natalia Soto | Silvana Torres
Fernando Vargas | Walter Weber

Docente: Dra. Isabel Vergara


INTRODUCCIÓN

El tratamiento endodóntico tiene como objetivo lograr el completo


desbridamiento del tejido pulpar infectado, además de la eliminación de
los microorganismos presentes en el sistema de conductos
radiculares, y a su vez, lograr un completo sellado del espacio de los
conductos para prevenir la persistencia de infección o reinfección de la
cavidad pulpar (Lin, 1992).

Actualmente existen dos tendencias acerca del número de sesiones de


la realización de la terapia endodóntica.
- Tratamiento endodóntico en una sesión
- Tratamiento endodóntico en múltiples sesiones
INTRODUCCIÓN

Calhoun y Landers (1982) determinaron que la mayoría de los


endodoncistas en E.E.U.U creía que los tratamientos en sesiones
únicas producirían mayor dolor.

Para tomar una decisión debemos basarnos en la mejor evidencia


clínica existente y no en consensos de expertos (Sathorn, 2008).
INTRODUCCIÓN

Existen tres objetivos centrales en un análisis comparativo de ambos


métodos:

1. Determinar las indicaciones de uso de cada uno


2. Determinar cuál método:
- realiza un mejor desbridamiento
- realiza una mejor desinfección
- tiene menores complicaciones postoperatorias como el dolor y
las reagudizaciones
3. Determinar cuál método da más satisfacción al paciente y al
operador.

(Sackett, 2000)
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
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#1. Comparación general de la técnica


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single AND multiple visit
Sin limites 17 estudios
AND endodontic treatment
single AND multiple visit
Meta-analysis 3 estudios
AND endodontic treatment

#2. Comparación de dolor postoperatorio


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single multiple visit AND
endodontic treatment AND Sin limites 9 estudios
pain
one appointment AND pain
Sin limites 11 estudios
AND endodontic treatment
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#1. Comparación general de la técnica


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single AND multiple visit
Sin limites 17 estudios
AND endodontic treatment
single AND multiple visit
Meta-analysis 3 estudios
AND endodontic treatment

#2. Comparación de dolor postoperatorio


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single multiple visit AND
endodontic treatment AND Sin limites 9 estudios
pain
one appointment AND pain
Sin limites 11 estudios
AND endodontic treatment
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#3. Comparación de reagudizaciones


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single multiple visit AND
endodontic treatment Sin limites 1 estudio
AND flare up
flare up AND single visit
Sin limites 5 estudios
endodontic

#4. Comparación de retratamientos


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endodontic retreatment
Sin limites 1 estudio
AND single two visit
Diferencias pre-
operatorias
UNA V/S MÚLTIPLES SESIONES
Tratamiento endodóntico en una sesión:
Es aquel donde todos los pasos inherentes al
tratamiento endodóntico se realizan en una visita
del paciente, por lo que no se utiliza medicación
intraconducto.

Tratamiento endodóntico en múltiples sesiones:


Es aquel donde la terapia se realiza en más de una
sesión, utilizando medicación intraconducto entre
sesiones.
ELECCIÓN DE LA MODALIDAD
Depende de factores como:
ELECCIÓN DE LA MODALIDAD
Depende de factores como:

PACIENTE OPERADOR
ELECCIÓN DE LA MODALIDAD
Depende de factores como:

PACIENTE OPERADOR

Estado sistémico Diente a tratar


ELECCIÓN DE LA MODALIDAD
Depende de factores como:

PACIENTE OPERADOR

Estado sistémico Diente a tratar

Diagnóstico
+ Habilidad
ELECCIÓN DE LA MODALIDAD
Depende de factores como:

PACIENTE OPERADOR

Estado sistémico Diente a tratar

Diagnóstico
+ Habilidad

Plan de tratamiento
EVALUACIÓN SISTÉMICA
- Pacientes físicamente comprometidos
- Pacientes que requieran profilaxis antibiótica
- Pacientes que estén siendo medicados con
corticoides
UNA SESIÓN - Pacientes en tratamiento con anticoagulantes
- Pacientes que requieran sedación o anestesia general
- Pacientes aprehensivos
(Gartner, 1999)

- Pacientes con trastornos en la ATM


MÚLTIPLES - Pacientes con enfermedades cardiovasculares
SESIONES - Pacientes con enfermedades psiquiátricas.
(Gartner, 1999)
EVALUACIÓN DEL DIENTE A
TRATAR
Tipo de diente
Diente más posterior, brinda menor visibilidad y
acceso, dificultando el tratamiento en una sesión
(Gartner, 1999)

Angulación.
Un diente más angulado irá en desmedro de
accesibilidad, aumentando el número de sesiones.
(Gartner, 1999)
EVALUACIÓN DEL DIENTE A
TRATAR
Consideraciones anatómicas
- Conductos accesorios
- Curvaturas extremas
- Calcificaciones

En estos casos, existe mayor riesgo de errores en


el procedimiento, como falsas vías, perforaciones
y obstrucciones, contraindicando el tratamiento
en una sesión (Ashkenaz, 1984)
HABILIDAD DEL OPERADOR
Se estudió el tiempo que tardan los operadores en tratamientos
endodónticos (Inamoto, 2002)

Pulpas vitales Pulpas necróticas

Anteriores Posteriores Anteriores Posteriores

100% 35,1% 94,6% 45,9%


60’ 60-90’ 60’ 60-90’
5,4% 10,8%
+90’ +90’
Diferencias
intraoperatorias
DIFERENCIAS
INTRAOPERATORIAS

Preparación quimiomecánica Grado de desinfección de los


Medicación conductos

Obturación
PREPARACIÓN
QUIMIOMECÁNICA

Objetivos: desinfección y conformación del sistema de


conductos para una adecuada obturación.

Deben cumplirse en
¿Cuál logra mayor
ambas modalidades de desinfección?
tratamiento.
PREPARACIÓN
QUIMIOMECÁNICA
UNA  SESIÓN MÚLTIPLES  SESIONES
Hay  menor  instrumentación,   Se  dedica  mayor  3empo  a  la  
ya  que  el  3empo  asignado  es   instrumentación,  por  lo  que  
menor  (Ashkenaz,  1984) hay  mayor  desinfección.  

A mayor instrumentación, es menor el recuento bacteriano en los


conductos (Bystrom, 1981; Orstavik, 1991; Dalton, 1998)

Dalton, Nair y Bystrom, en diferentes estudios evaluaron la


presencia bacteriana luego de tratamientos endodónticos en
sesiones únicas y en todos la presencia bacteriana fue
relativamente alta, requiriendo más sesiones para una desinfección
más completa.
PREPARACIÓN
QUIMIOMECÁNICA

OPERADOR
La instrumentación en una sesión requiere el uso
planificado y organizado de las habilidades en las
técnicas endodónticas.

Al disponer de menos tiempo, existe un mayor riesgo


de accidentes operatorios tales como instrumentos
fracturados, falsas vías, perforaciones e
instrumentación insuficiente (Ashkenaz, 1984)
MEDICACIÓN
Sólo el tratamiento en múltiples sesiones.

Los estudios evalúan la efectividad del hidróxido de calcio como


medicación, realizando recuentos bacterianos en grupos que son
medicados con hidróxido de calcio en comparación a grupos que
no.

Holland demostró que hay un 50% menos de recuento bacteriano


en casos donde se utilizó medicación.

Estudio histopatológico
Sin medicación Medicación 7 días Medicación 14 días
++++ ++ +
(Holland, 1999)
MEDICACIÓN

Relación con dolor postoperatorio

Yoldaz determinó que la medicación intraconducto disminuye el


dolor postoperatorio.

Se recomienda utilizarlo con clorhexidina como vehículo, ya que


hay evidencia que E. faecalis y Candida albicans, son resistentes al
hidróxido de calcio (Waltimo, 1999)
OBTURACIÓN
¿Cuál es la relación entre la presencia bacteriana y el material obturador?

Dos tendencias:
Obturación completa del espacio haría menos dañinos los
microorganismos remanentes, o podrían eliminarse por la
1 actividad antimicrobiana del agente sellador o podrían ser
privados de espacio y nutrición para multiplicarse
(Fuss, 2000; Kaplan, 1999; Moorer, 1992,; Siqueira, 2000).

Los métodos de obturación, no son capaces de realizar un

2 sellado completo y señalan que el atrapamiento de los


microorganismos remanentes en los conductos radiculares no
es efectivo para alcanzar éxito en el tratamiento.
(Torabinejad, 1990; Trope, 1995; Chailertvanitkul, 1996)
Diferencias postoperatorias
CICATRIZACIÓN PERIAPICAL

Estudios radiográficos de zona periapical

Se evaluó la cicatrización periapical luego de 4,5 años realizada


la obturación, comparando grupos con presencia bacteriana y
sin presencia bacteriana.

Se demostró que no hay diferencias significativas en la


cicatrización en relación a la presencia bacteriana.
(Peters & Wesserlink, 2002)
CICATRIZACIÓN PERIAPICAL

Estudios histológicos de zona periapical

Se evaluó la cicatrización periapical luego de 6 meses realizada


la obturación, mediante preparaciones histológicas de la zona.

La inflamación periapical es menor cuando los dientes han sido


medicados previamente con hidróxido de calcio

(Katebzadeh, 1999)
DOLOR POSTOPERATORIO

Figini realizó un metanalisis donde comparó el dolor al cabo de


72 horas y a la semana de realizado el tratamiento.

No existen diferencias estadísticamente


72 horas significativas entre las dos formas de
tratamiento

El dolor es levemente superior en sesiones


1 semana únicas, sin embargo, se considera que no es una
diferencia estadísticamente significativa.
DOLOR POSTOPERATORIO

Figini realizó un metanalisis donde comparó el dolor al cabo de


72 horas y a la semana de realizado el tratamiento.

Se demostró además que en ambas modalidades de tratamiento la


incidencia de dolor postoperatorio fue mayor en las primeras 48
horas posteriores a la obturación, y luego disminuyó a un ritmo
constante durante los siguientes 7 días.

No se consideró que algunos estudios medían pulpas necróticas y


otros pulpas vitales.
DOLOR POSTOPERATORIO
Otros autores analizaron la influencia de la vitalidad pulpar y
estado periapical en el dolor post operatorio, comparando una y
múltiples sesiones.
La presencia e intensidad del dolor en ambas
modalidades de tratamiento son bajas, y no ameritan
Pulpas vitales prescripción de analgésicos. Se atribuye a respuesta de
tejidos perirradiculares ante injuria del tratamiento
endodóntico. (Thomas, 2007)
Se observó que la incidencia de dolor postoperatorio
Pulpas es, significativamente mayor en pulpas necróticas que
necróticas en pulpas vitales, independiente de la modalidad de
tratamiento.
(Gesi, 2006)
DOLOR POSTOPERATORIO

En relación a la salud periapical, Sathorn determinó que:

Dientes con La prevalencia de dolor postoperatorio es


lesión significativamente más alto en una visita que en
periapical múltiples.

Dientes sin
La incidencia de dolor postoperatorio no tiene
lesión
diferencias en relación al número de sesiones.
periapical
REAGUDIZACIONES O FLARE UP

Corresponden a procesos de dolor severo, que requiere


atención de urgencia.

Hay una incidencia de casi el doble en tratamientos realizados


en una sola sesión, versus los realizados en múltiples sesiones
(Oginni, 2004).

También existe un mayor porcentaje de flare-ups en


tratamientos donde existía dolor pre-operatorio y donde habia
pulpa no vital (Oginni, 2004)
RETRATAMIENTOS
Se ha estudiado incidencia de dolor postoperatorio y
reagudizaciones en retratamientos en una o más sesiones.

El retratamiento en dos sesiones (con medicación) fue efectivo


reduciendo el dolor y disminuyendo número de reagudizaciones
en todos los casos.

La incidencia de dolor fue significativamente mayor cuando el


retratamiento fue realizado en una sesión.

En pacientes con dolor preoperatorio, el retratatamiento en una


sesión eliminó el dolor en un 24% de los casos, y el
retratamiento en dos sesiones lo hizo en el 48,5% de los casos.
RETRATAMIENTOS

La mayor parte de las reagudizaciones, correspondió a


tratamientos realizados en una sola sesión.
CONCLUSIONES

Las indicaciones de una modalidad de tratamiento u otra,


depende de factores que abarcan: la habilidad del operador, las
características anatómicas y fisiopatológicas del diente a tratar y
el estado médico del paciente.

La preparación biomecánica en el tratamiento endodóntico en


una sesión, elimina menor cantidad de microorganismos que la
preparación realizada en múltiples sesiones. En sesiones múltiples
se atribuye el menor recuento bacteriano a la mayor
instrumentación y medicación intraconducto.
CONCLUSIONES

Existe controversia acerca de si el contenido bacteriano remanente luego de la
preparación quimiomecánica y medicación tiene influencia en el éxito post
operatorio. Los autores difieren en sus posturas, por lo que se requieren más
estudios y revisiones sistemáticas o meta análisis que permitan comparar de
manera mas objetiva los estudios.


En relación al dolor postoperatorio no existen diferencias entre el tratamiento en
una sesión o múltiples sesiones. Sin embargo, existen diferencias entre el dolor
postoperatorio en pacientes con sintomatología previa, quienes presentan una
incidencia superior a los pacientes que no poseían sintomatología previa,
independiente de si el tratamiento se realiza en una o múltiples sesiones. Hay
mayor dolor post operatorio cuando la pulpa está necrótica independiente de la
modalidad de tratamiento. En dientes con lesión periapical, la incidencia de dolor
postoperatorio es mayor en dientes tratados en una sesión.
CONCLUSIONES


En el caso de las reagudizaciones o flareups, la incidencia es superior en
dientes tratados en una sesión, cuando existe dolor postoperatorio y no
hay vitalidad pulpar.


Los retratamientos son más exitosos en múltiples sesiones que en una
sesión, ya que la medicación intraconducto entre sesiones disminuiría
considerablemente el dolor y reagudizaciones postoperatorias.
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