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subaracnoideo.
Hemorragia intraparenquimatosa
Hemorragia subaracnoidea Hemorragia subdural / epidural
en el primer ao.
20% de estos sern funcionalmente
Hemorragia Activa
Autolimitadas
estupor.
*Hemiparesia o hemipleja.
Hemorragias grandes, inespecficos.
el izquierdo. Desviacin conjugada de cabeza y ojos al lado contrario de la hemipleja. Trastornos de consciencia Vmitos Respiracin estertorosa.
Hematomas capsulares y lenticulares : Hemipleja pura. Hematomas talmicos: Gran defecto hemisensitivo con poca hemiparesia. Alteraciones oculomotoras, con desviacin forzada de los ojos hacia abajo, por compresin de la regin tectal del mesencfalo. Hematomas de encrucijada parieto-temporal: Sx afsico-aprxico, con o sin hemianopsia. Hemorragia en el tronco (grandes): Cuadriplejia, estupor , coma, rigidez de descerebracin, alteraciones respiratorias y vegetativas, movimientos oculares espontneos anormales (tipo bobbing) y pupilas puntiformes. Hematoma del cerebelo: inespecfico; cefalea, vomito, estupor, rigidez de nuca (similar a HSA)
1) Herniacin del cngulo por debajo de la hoz del cerebro. 2) Herniacin dienceflica con descenso del tallo enceflico
3) Herniacin transtentorial, sobre la tienda del cerebelo y 4) Herniacin amigdalina a travs del agujero occipital.
Rpido Volumen de la hemorragia La escala de coma de Glasgow. TC sin CONTRASTE. Dx, tamao y ubicacin de la hemorragia hiperdensidad *Hidrocefalia o sangre Intraventricular Angiografa
-Puncin lumbar
Tamao del hematoma. El lmite de gravedad es de 50ml. El lmite del hematoma en los hemisferios cerebeloso es de 40ml, y por debajo de este no se indica tratamiento quirrgico.
1. Apoyo ventilatorio
2. Control de PA
3. Profilaxis de convulsiones
4. Control de fiebre
5.Terapia osmtica (manitol y furosemida)
6. Complemento nutricional.
diurticos).
Disminuir el metabolismo cerebral (sedacin)
Glucosa menor de 140 mg/dl.
Sulfato de protamina.
ventriculostoma.
Craniectoma y descompresin
Supratentoriales : Hematomas
subaracnoideo ya sea por rotura de una arteria, una vena o de un lecho capilar.
Suponen entre el 5% de todos los ICTUS. Incidencia de 6-16 casos/100000 habitantes por ao, incidencia que no se ha reducido.
Edad (>55a.)
Sexo femenino
HTA
Alcoholismo
Tabaquismo
Genticos
Aneurismas arteriales.
Saculares o congnitos. Fusiformes o arterioscleroso. Micticos.
HSA no-aneurismticas.
HSA traumticas.
Dilataciones localizadas de la pared de las arterias Suelen situarse en el espacio SA de la base del craneo. 80-90% de ellos son aneurismas saculares o
congnitos.
Su localizacin ms frecuente es la arteria
Factores Congnitos.
HTA).
Factores Hereditarios: incidencia familiar de
aneurismas,
elasticum, la
poliquistosis
enfermedad
renal,
de
la
sndrome de Ehlers-Danlos.
Infeccin: aneurismas micticos (distales).
sangrado.
de AcoP.
Parlisis del VI par craneal. Defectos visuales campimtricos (nervio ptico y
quiasma).
25%.
Diagnstico
TAC s/contraste, sensibilidad de 90% en las
primeras 24h.
Patrones aneurismticos. HSA perimesenceflica.
Pronstico
Mortalidad 25%; al mes de 40%. Factores de mal pronstico
1. Extensin Intracerebral. 2. Hematomas de gran tamao, hematomas
subdurales.
3. Edad.
Complicaciones
Resangrado (inmediato)
Cerrar el aneurisma
Tratamiento
Prevencin del resangrado:
Exclusin del aneurisma mediante ciruga Exclusin del aneurisma por terapia
endovascular
Frmacos antifibrinolticos
Isquemia tarda
Antagonistas de canales de calcio
Tratamiento quirrgico