PROTOCOLO ENTRENAMIENTO MUSCULAR RESPIRATORIO Propsito Determinar guas para el manejo de Kinesiologa Respiratoria en pacientes con prdida o disminucin

de su capacidad muscular respiratoria. Objetivos Determinar la fuerza muscular inspiratoria y espiratoria que presentan los pacientes del programa de VNI. Realizar un protocolo de entrenamiento muscular inspiratorio y/o espiratorio, de diseo personalizado, aplicado a pacientes con patologa neuromuscular con el objetivo de optimizar la funcionalidad de la musculatura respiratoria. Optimizar la funcin de los msculos respiratorios para disminuir los sntomas, aumentar la tolerancia al ejercicio y mejorar la calidad de vida. Analizar y comparar los datos obtenidos, con la informacin existente en la literatura para publicar los resultados obtenidos en revistas cientficas. Material y mtodos Ingresarn al protocolo pacientes del programa de VNI que tengan actividad diafragmtica y/o patologa neuromuscular. Se excluir del protocolo a aquellos pacientes con dao cognitivo que impida su colaboracin activa. En la evaluacin kinsica inicial de ingreso se medir: a) La Presin Inspiratoria Mxima (Pimx), a volumen residual, segn la tcnica descrita por Black and Hyatt, para lo cual se utilizar un vacumetro aneroide DHD 55-0120 calibrado en

centmetros de agua, 0 a 120(cmH2O). b) La Presin Espiratoria Mxima (Pemx), segn la tcnica descrita por Black and Hyatt, para lo cual se utilizar un manmetro aneroide Multek calibrado en centmetros de agua, 0 a 250 (cmH2O). c) La Presin Inspiratoria Mxima Sostenida (Pims) segn la tcnica descrita por Martyn, medicin de tolerancia a cargas incrementales (resistencia), se aumenta la carga cada 2 minutos, hasta umbral de fatiga. d) El Tiempo Limite se evaluar con cargas de 40% de la Pimx obtenida, se constatar el tiempo alcanzado en segundos, hasta umbral de fatiga. Para la Pimx y Pemx, los valores obtenidos se expresarn en valores absolutos y en porcentaje de lo normal segn valores de referencia esperados segn la edad determinados por Contreras y Cols. Para la Pims los valores obtenidos se expresarn en valores absolutos y como porcentaje de la Pimx. e) Se medir el Flujo Espiratorio Forzado (PEF), que se medir con el flujmetro Mini Wrigth, los resultados sern expresados en valores absolutos y como porcentaje de lo normal, segn los valores descritos por Jimnez. f) Se medir el Flujo Espiratorio Forzado Tos (PEFT), que se medir con el flujmetro Mini Wrigth, los resultados sern expresados en valores absolutos. Se evaluar en el ingreso adems la existencia de patologas respiratorias presentes o anteriores, el estado radiolgico del trax y la posibilidad de iniciar el entrenamiento muscular respiratorio.

Se registrar si el paciente recibe drogas que puedan afectar su respuesta neurolgica y muscular, como: corticoides, benzodiazepinas, relajantes musculares, diurticos o aminoglicsidos. Se registrarn los valores iniciales de Gases arteriales, Electrolitos plasmticos, Calcio, Fsforo, magnesemia, BUN, Creatininemia, Protenas totales y Albmina, expresndolos como normales o alterados, adems de las variables demogrficas y antropomtricas de cada paciente. Se emplear como mtodo de entrenamiento el uso de vlvula umbral de resistencia variable (Threshold), utilizando un 30 % de la PiMax obtenida, realizando series incrementales de tres, cinco, diez y quince minutos, con un descanso inter series de dos minutos, durante cinco das en cada semana. Pacientes con enfermedad de Duchenne, que obtengan valores menores a 30 cmH2O, se iniciar el entrenamiento con el mnimo que permita la vlvula Threshold (9 cmH20). Al ingreso al programa de entrenamiento, durante las dos primeras semanas, se realizarn mediciones bsales de pimometra, espirometra, saturometra y polisomnografa. Se reevaluar pimometra a las dos semana de iniciado el protocolo de entrenamiento y posteriormente cada cuatro semanas, cuantificando el progreso y/o la alteracin de la funcin ventilatoria. El control espiromtrico y de saturometra nocturna se realizar cada tres meses. Se aumentar en forma gradual la carga y el tiempo de trabajo, siempre en relacin al 30% a la Pimx y Pemx, registrando si el proceso ha resultado fcil de realizar y/o la

existencia de dificultades por las condiciones clnicas del paciente. Cada paciente contar con una pauta diseada en forma individual, en donde se registrarn los das de entrenamiento y la explicacin del como debe realizarlo, adems se registrar la existencia de factores que pudiesen haber afectado el proceso de entrenamiento. Aquellos pacientes que por enfermedad grave intercurrente durante el protocolo hayan salido del esquema, sern registrados como excluidos por patologa, pero podrn volver a ingresar al protocolo al superar dicho cuadro, segn evaluacin especfica mdica y kinsica.