CANCER GASTRICO INTERVENCION DE ENFERMERIA

CASO CLINICO
La seora N.S, paciente femenina de 36 aos de edad, naci el 24 de diciembre de 1977 procedente de Puno, de estado civil casada, tiene 1 hijo de 6 aos, de religin catlica, nivel de estudio universitario, actualmente trabaja como profesora especial en una Escuela Primaria. En Agosto de 2012 la seora N.S. es referida del Hospital Regional de Puno con antecedentes de Cesrea (febrero, 1998) e historia de aumento del permetro abdominal asociado a tumoracin abdomino plvica heterognea de 14 cm y ascitis, por lo cual se le hace una ciruga laparoscpica, donde se le hace el diagnstico presunto de neoplasia ovrica maligna asociada a ascitis generalizada, el 17/8/2012 se le realiza una laparotoma exploratoria con Ooforectoma bilateral con patologa de carcinoma-gstrico primario con metstasis a ovario y endoscopa alta dando como resultado hallazgo de CA gstrico IV avanzado. Actualmente perteneciente al programa de Salud Mental por problemas de conducta, depresin e ingresada recientemente a la Unidad de Cuidados Paliativos para manejo del dolor crnico.

Refiere otros antecedentes personales como gastritis desde hace un ao, refiere que 1 ta materna tiene Hipertensin arterial, Diabetes Mellitus, su abuelo materno tena carcinoma renal y una ta y abuela materna tenan carcinoma gstrico. La paciente acude al INEN por presentar cuadro de vmito, dolor a nivel del trax (retro esternn, asociado a esofagitis) y debilidad generalizada, refiere que no tenia sonda nasogstrica desde el jueves 17 de Febrero y que se le haba colocado un enema evacuante porque tena tres das sin evacuar. Es admitida el da 21/02/13 con Dx de Cncer Gstrico Avanzado, vmito y obstruccin intestinal, para manejo de vomito y recolocacin de sonda nasogstrica. El da de su admisin la paciente llega con Glasgow 15, consciente y orientada en sus tres esferas, malestar general, prdida de apetito, vmito persistente, palidez de tegumentos, no tolera va oral. El 28 /02/13 se le realiza una ciruga para colocacin de CVC subclavia derecha.

Al realizarle el examen fsico el da 28/02/13 se observa con Glasgow 15, consciente y orientada en sus tres esferas, poco comunicativa, piel plida, deshidratada, afebril, alopecia total, palidez facial, pupilas isocricas 2mm, normoreactiva, SNG izquierda a gravedad conectada a bolsa colectora drenando lquido amarillento, Cuello cilndrico sin ndulos ni masas palpables. CVC en subclavia derecha de 2 lmenes, Trax simtrico, se auscultan pulmones con buena ventilacin en ambos campos pulmonares, corazn con latidos rtmicos, abdomen tenso, no doloroso a la palpacin, RHA disminuidos, diuresis espontnea y en oliguria, Miembros Superiores e Inferiores con buen tono muscular, piel escamosa en MI. T: 36.1C, P: 84x, R: 20x, P/A: 90/60.

DIAGNOSTICO
Dolor abdominal, EVA 6/10 y 8/10 al movimiento r/c estado avanzado de la enfermedad m/p fascie dolorosa, manifestacin del paciente y evidenciado por la enfermera

NOC
Disminuir el dolor a escala de EVA 3/10 en un periodo de 2 horas

NIC
Ubicar al paciente en posiciones antialgicas. Proporcionar medidas distractoras al paciente Proporcionar almohadones para facilitar una posicin cmoda al paciente. Manipular al paciente con suavidad. Valorar dolor con la escala de EVA. Brindar apoyo al paciente. Administrar analgsico segn indicacin medica. Determinar hbitos de la funcin de eliminacin de la paciente. Realizar examen fsico abdominal. Comunicar al medico tratante. Cumplir con indicaciones teraputicas Valorar respuestas de los medicamentos administrados.

Estreimiento r/c efectos colaterales de opiaceos, ingesta disminuida de alimentos y lquidos, nauseas y vmitos.

Restablecer hbitos de eliminacin del paciente

DIAGNOSTICO
00002. Desequilibrio Nutricional por defecto: prdida del apetito, vmitos, ingesta inadecuada relacionado a CA gstrico.

NOC
1004. Mejorar estado nutricional con normalizacin de los valores clnicos y no mostrar signos de desnutricin durante su hospitalizacin.

NIC
1120. TERAPIA NUTRICIONAL: Vigilar la ingesta alimentaria diaria, pedir al paciente que lleve un registro diario de alimentos. Evaluar piel y mucosas en busca de signos de desnutricin, deshidratacin. Administrar dieta indicada: rica en caloras y en nutrientes, con la suficiente ingesta de lquidos. Fomentar el uso de complementos, y comidas frecuentes y poco abundantes a lo largo del da. Crear un entorno agradable a la hora de la comida. Pesar diariamente o segn se indique. Solicitar interconsulta con la nutricionista. 1100. MANEJO DE LA NUTRICIN: Valorar la capacidad de ingesta del paciente. Conocer las preferencias del paciente. Ofrecer alimentos y cosas de picar que sean fciles de ingerir, protenas y caloras. Orientar a la familia para que no fuerce a comer al paciente si este no desea hacerlo.

DIAGNOSTICO 00027. Dficit de volumen de lquidos: debilidad, sequedad de la piel, sequedad de las mucosas relacionada a prdida activa del volumen de lquidos por esofagitis, nauseas y vmitos.

NOC 0600. Mantendr el equilibrio de electrolitos y acido-base a travs de terapia intravenosa durante su estancia en el hospital.

NIC

2080. MANEJO DE LIQUIDOS/ELECTROLITOS: Controlar el BH estricto (vmitos, nauseas). Pesar diariamente Controlar resultados de laboratorios Hb, electrolitos, albmina srica. Analizar recuento de hematocrito. 4130. MONOTORIZACIN DE LIQUIDOS: Valorar peridicamente la condicin del paciente. Valorar presencia de edemas 0601 Presentar Asegurar la ingesta adecuada de lquidos orales un mejoramiento y educar sobre su importancia. en cuanto al Valorar la densidad o concentracin de orina. equilibrio de Observar la mucosa, turgencia de la piel y sed. lquidos durante 4200 TERAPIA INTRAVENOSA (IV) su hospitalizacin. Administrar lquidos IV segn se indique. Administrar medicamentos: antiemticos, diurticos, ablandadores de heces etc. Valorar tolerancia oral. Administrar bloqueadores gastricos.

DIAGNOSTICO
00137. Afliccin crnica: expresin de sentimientos recurrentes de tristeza, expresin de culpa, impresin de no conectarse emocionalmente a la situacin relacionada a crisis en el manejo de la enfermedad.

NOC
1304 Identificar y participar en la resolucin de la afliccin mediante estrategias personales y mediante la participacin de grupos de apoyo durante su hospitalizacin.

NIC
5230 AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO Valorar el grado de afliccin del paciente. Identificar problemas de alimentacin y sueo; asegurarse de la satisfaccin de las necesidades humanas bsicas. Desarrollar una relacin de confianza con el paciente utilizando tcnicas de comunicacin teraputica emptica. Ayudar al paciente a reconocer que, aunque la tristeza surgir a intervalos durante el resto de su vida, esta acabar siendo llevadera. Revisar las experiencias pasadas, los cambios de rol y las habilidades de afrontamiento. Animar al paciente a tomar tiempo para hablar con familiares sobre la situacin de su salud con la ayuda del apoyo profesional necesario. Ayudar al paciente a determinar la mejor manera y lugar para encontrar apoyo social. Identificar si el paciente est sufriendo depresin: tendencias suicidas, afliccin, inapetencia, llanto fcil, insomnio, alteraciones del pensamiento, irritabilidad, ansiedad etc

DIAGNOSTICO
00136. Duelo Anticipado: Cambio de estilo de vida, cambios de la funcin corporal, relacionado a percepcin de prdida de la salud.

NOC
1304 Identificar y participar en la resolucin de duelo verbalizand o la realidad y aceptacin de la situacin mediante su estancia en el hospital.

NIC
5290 FACILITAR EL DUELO: Valorar los factores que causan o contribuyen el duelo. Preguntar sobre sistema de apoyo en la comunidad. Valorar cuantas prdidas ha sufrido, importancia de la parte del cuerpo y experiencia previos. Evaluar que fase del duelo estn experimentando actualmente el paciente y sus allegados. Explicar el proceso segn necesidad. Proporcionar un entorno abierto, sin juicios. Aplicar las habilidades de comunicacin teraputica como escucha activa, reconocimiento, etc. Revisar las experiencias vitales pasadas, los cambios de papel y las capacidades de afrontamientos. 5310 INFUNDIR ESPERANZA Fomente entre los familiares pasar el mayor tiempo posible con el paciente. Permitir a los pacientes hablar abiertamente sobre su estado y su pronstico. Identificar los aspectos positivos de la situacin. Fomentar la participacin en los cuidados y las decisiones del tratamiento. Brindarle apoyo espiritual Promover relacin teraputica.

GRACIAS POR SU ATENCION!