TerapiaManual

Venezolana
Descripcin de una Tcnica

Relajacin miofascial*
A. Pilat1 V. Calvo Ortega2 Ma. A. del Cerro Cartiel2
La relajacin miofascial es quizs el mtodo de tratamiento, de las lesiones de los tejidos blandos ms antiguo en la historia. Los principios de los tratamientos no han cambiado. Solamente se desarrollaron los marcos filosficos y los protocolos del tratamiento. El gran desarrollo de la ciencia ha permitido tambin dar slidas bases a los conceptos utilizados en las investigaciones sobre diversos mtodos de tratamiento de la relajacin miofascial, las cuales, podemos, sin duda, catalogar dentro de la terapia manual esta gran escuela de los tratamientos dirigidos directamente a las lesiones y tratados gracias a la precisin de las manos del terapeuta. En la ltima dcada, las tcnicas de relajacin miofascial han ganado en la Fisioterapia un campo sin precedentes; han permitido la expansin de muchas races en la profesin. Las limitaciones del sistema miofascial producen dolor y frenan la recuperacin de la funcin. Se considera que la relajacin miofascial es la pieza olvidada en la cadena de los tratamientos efectuados por los fisioterapeutas encargados de la restauracin de la funcin y del alivio del dolor.
CONCEPTO DE LA FASCIA INTRODUCCIN
1 Fisioterapeuta, Profesor 2 Fisioterapeuta. Profesora Colegio Universitario de Asociada Escuela Los Teques "Cecilio Acosta" Universitaria de E. y Fisioterapia. Universidad de Alcal. Correspondencia: Lic. Andrzej. Pilat K. Apartado Postal 51150 Caracas 1050-A Venezuela

RESUMEN Las caractersticas morfofuncionales del sistema miofascial, hacen que este fuerte tejido conjuntivo, en fases lesionales (adherencias, fibrosis, acortamiento) produzcan restricciones y manifestaciones, no slo en el sitio de la alteracin, sino tambin a distancia. El tratamiento del sndrome miofascial a travs de las tcnicas de estiramiento y presin es fundamental para eliminar las restricciones y restablecer el equilibrio del cuerpo. PALABRAS CLAVE Sndrome miofascial; Restriccin miofascial; Estiramiento y relajacin miofascial. ABSTRACT The morphofunctional features of the myofascial system cause this strong conjunctive tissue to produce restrictions and manifestations at the site of the abnormality and at a distance when it has been injured (adhesions, fibrosis, shortening). The treatment of myofascial syndrome using stretching techniques and pressure is fundamental for eliminating restrictions and re-establishing body symmetry. KEY WORDS Myofascial syndrome; Myofascial restriction; Myofascial stretching and relaxation.
La combinacin del colgeno y de la elastina permite absorber las fuerzas tensiles. Gel compuesto por polisacridos. Su

La fascia es un fuerte tejido conjuntivo que rodea todos los rganos en forma tridimensional y de esta manera permite mantenerlos en su correcta posicin y funcionamiento. Cada msculo, cada una de sus fibras y microfibrillas estn rodeadas por la fascia. El recorrido de la fascia es continuo, por esta razn, cualquier cambio estructural de la fascia en una determinada parte del cuerpo producir restricciones en las partes distales. Desde el punto de vista de la estructura molecular de la fascia, esta se compone de: Colgeno. Protena que asegura a la fascia la fuerza y proteccin de los estiramientos excesivos. Elastina. Protena que permite obtener suficiente elasticidad en los lugares especficos como lo son los tendones, la piel, las arterias.

principal funcin es rellenar el espacio entre las fibras. En condiciones normales este gel distribuye la presin por todo el cuerpo de manera simtrica; pero esta distribucin es imposibilitada en presencia de una restriccin miofascial. Como la fascia es tridimensional Desde el punto de vista de la accin cumple, no solamente con su funcin biomecnica del sistema miofascial cabe motorestabilizadora, sino tambin con destacar que: la funcin de soporte mecnico para Cada contraccin del msculo todos los componentes.

moviliza el sistema miofascial. Cada restriccin miofascial afecta el correcto funcionamiento del msculo. La fascia transmite las fuerzas a travs de los tringulos en la base de adaptacin a mltiples tensiones. La figura geomtrica que cumple con estos requisitos es el tringulo y sus combinaciones en el espacio (Fig. 1).

* Reproducido con permiso de "Fisioterapia", Organo de la Asociacin Espaola de Fisioterapia, 1996;18: 67-71. Editorial Garsi, S.A. TERAPIA MANUAL VENEZOLANA VOLUMEN 1 N 1 JULIO 1998

11

Descripcin de una Tcnica

miofasciales pueden manifestarse en el lugar del traumatismo o en un lugar distante a ste. Debemos recordar que el recorrido de la fascia es ininterrumpido y de esta manera, por ejemplo, una lesin en el miembro inferior, puede producir un dolor referido en la columna cervical. El "suter fascial" (Fig. 2) explica esta reaccin. La restriccin miofascial no tratada correctamente y a tiempo, lleva al paciente a un crculo vicioso de tensin y espasmo muscular; es decir, produce una disfuncin orgnica y dolor. La deformacin de la fascia sigue dos principios: Deformacin de los componentes colagenosos. Deformacin de los componentes elsticos. del tejido conjuntivo, o con la liberacin miofascial superficial; pero solamente las tcnicas de la relajacin miofascial profunda logran realmente restablecer la movilidad normal de la fascia. Tambin permiten actuar sobre las restricciones distales. Hay que subrayar nuevamente la accin tridimensional de la fascial. El traumatismo no produce solamente restricciones lineales, sino que tambin acta el componente rotatorio que no se puede eliminar con las tcnicas superficiales.

Figura 1. Representacin tridimensional de la estructura de la fascia FUNCIONES DE LA FASCIA Cohesin de las estructuras del Figura 3. Comportamiento de diferentes cuerpo. componentes elsticos de la fascia al Soporte del balance postural. responder al estrs mecnico. Nutricin del tejido. A) El resorte representa el comportamiento Espacio adicional para la fijacin de de los componentes elsticos de la fascia: los msculos. despus del estiramiento regresan a su Ayuda en la preservacin de la posicin original. Ellos absorben los temperatura corporal. traumatismos leves. B) El amortiguador Ayuda en el saneamiento de las representa el comportamiento de los heridas (produccin de colgeno). componentes colagenosos de la fascia: Defensa contra la presin mecnica despus del estiramiento regresan externa e interna. parcialmente a su posicin original. Ellos Mantenimiento de la masa muscular absorben los traumatismos fuertes. en correcta posicin, incrementando Figura 2. C) La verdadera respuesta de la fascia al de esta manera la eficacia mecnica "Suter fascial". Explicacin de la formacin de la restriccin traumatismo: combinacin de ambos de los movimientos. componentes. del sistema fascial. RESTRICCIN MIOFASCIAL Estos elementos actan de diferente Restriccin miofascial es el cambio manera cuando estn sometidos al estrs CONCEPTO DE LA RELAJACIN MIOFASCIAL estructural de la fascia que puede mecnico (Fig. 3). producirse por diversos traumatismos. Debemos subrayar aqu el amplio En consecuencia, se forman las La relajacin miofascial es una tcnica sentido de la palabra traumatismo. Este adherencias que producen una de e v a l u a c i n y t r a t a m i e n t o no es solamente un golpe, una cada, limitacin de la natural flexibilidad del tridimensional a travs de movimientos sino que puede ser tambin una sistema fascial (Fig. 4) que llamamos y presiones sostenidas en todo el sistema intervencin q u i r r g i c a , u n a entrecruzamientos (Fig. 5). Estas de la fascia, para poder, de esta manera, menstruacin dolorosa o, por ejemplo, restricciones se pueden eliminar con las eliminar sus restricciones. La restriccin un vicio postural. Las restricciones tcnicas de movilizacin, con el masaje del sistema de la fascia lleva consigo
12
TERAPIA MANUAL VENEZOLANA VOLUMEN 1 N 1 JULIO 1998

Descripcin de una Tcnica

M o v i l i d a d de la mandbula. La apertura normal es de unos 48-52 mm. Posteriormente, pedimos al paciente que adopte las cuatro posiciones del decbito y que efecte el ejercicio del "lomo del gato". Esto nos permite detectar las restricciones en la flexibilidad de la columna. Luego, deben chequearse todos los movimientos bsicos de la columna en la posicin bpeda. Finalizando, observamos el comportamiento del cuerpo mientras el paciente se pone de cuclillas. Esta prueba debe realizarse con una buena estabilizacin para asegurar el equilibrio. Anlisis a travs del tacto -Textura del tejido para detectar: Restricciones superficiales. Temperatura y humedad del tejido. Un excelente mtodo es la aplicacin del masaje. Movilidad de la piel, con el paciente acostado y parado. Observacin del ritmo craneosacral, con el paciente acostado en decbito lateral. Respuesta vasomotora, observamos el aumento del calor y el enrojecimiento de la piel en partes distales del cuerpo. TRATAMIENTO DEL SNDROME MIOFASCIAL Objetivos Los principales objetivos del tratamiento son: Eliminar las restricciones de la fascia. Restablecer el equilibrio del cuerpo. Secuencia del tratamiento Aplicar las tcnicas directas antes de las indirectas Esquema de las aplicaciones: Tcnicas superficiales. Tcnicas profundas. Movimiento + reeducacin postural. La relajacin miofascial debe ser aplicada antes de: Movilizaciones articulares. Tcnicas de estiramiento. Tcnicas de la reeducacin neuromuscular y correccin postural. Aplicacin de las tcnicas bsicas La estimulacin y la relajacin de la fascia se efecta en dos etapas: Tcnicas de movilizacin 13

Figura 4. Diferencia entre la flexibilidad fascia sana y con las restricciones. A) Fascia sana en reposo. B) Fascia sana despus del estiramiento. C) Fascia restringida en reposo. D)Fascia restringida despus del estiramiento.

Figura 6. Figura 5. Esquema de las restricciones por formacin de los entrecruzamientos del colgeno. automticamente reacciones referidas en distintas partes del cuerpo. Estas reacciones pueden variar desde los cambios de temperatura, sensibilidad, adormecimiento, debilidad o dolor, hasta la incapacidad en la realizacin de las actividades esenciales; y es lo que peor, con la inestabilidad y el trauma acumulado, la memoria propioceptiva establece los patrones de dolor en el sistema nervioso central. Posteriormente, por ejemplo, durante el tratamiento, estos patrones tienen una respuesta parecida al dolor fantasma, dificultando o imposibilitando el desarrollo normal del proceso de curacin. El "Hombre Fascia" (Fig. 6) es una esquemtica forma de explicar la manera de distribucin y expansin de la restriccin fascial que, muchas veces, puede llegar a lugares muy distantes, produciendo reacciones totalmente inespecficas. De esta manera, todo el tratamiento dirigido al lugar de aparicin del sntoma, slo parcial y temporalmente resolver el problema, porque la restriccin fascial volver a producir nuevos sndromes.
El "Hombre fascia"

EVALUACIN DEL SNDROME MIOFASCIAL Mencionamos solamente los aspectos de importancia desde el punto de vista de la fascia. Interrogatorio Calidad del dolor. Disturbios del sueo. Fatiga. El desarrollo diario de los patrones del dolor y rigidez. Medicacin. Alergias. Anlisis del movimiento El anlisis de los movimientos debe incluir: Observacin de la marcha desde todos los ngulos y con diversas velocidades. Debemos fijarnos en las fases, el ritmo de la marcha y tambin en las movimientos de las escpulas, del trax y del cuello. Amplitud de todos los movimientos de la cabeza. C o m p o r t a m i e n t o al sentarse.

TERAPIA MANUAL VENEZOLANA VOLUMEN 1 N 1 JULIO 1998

Descripcin de una Tcnica

(estiramiento), para eliminar la resistencia de los componentes elsticos. - Tcnicas de la relajacin miofascial (presin), para relajacin de los componentes colagenosos.
TCNICAS DE MOVILIZACIN "J" Stroke

Para aumentar la movilidad de la piel. Figura 9. Stroke transverso Puede ser utilizada en cualquier parte del cuerpo. Se realiza Stroke transversal Se realiza con los dedos en direccin transversa a las fibras musculares (como las cuerdas de una guitarra). El movimiento de las manos del terapeuta es la flexo-extensin de las articulaciones MCF. Las dems permanecen inmviles. Es til especialmente en las restricciones del msculo pectoral mayor, angular del omplato y el psoas (Fig. 9). Patas de oso Figura 7. Stroke en forma de "J". Se realiza para liberar la restriccin de la regin gltea y del borde posterocon dos o tres dedos. El gancho de la inferior de la cresta ilaca. jota ("J") puede efectuarse en cualquier Es muy til en las lumbalgias, citica y direccin. La direccin del movimiento dolores de la regin gltea. El es hacia la restriccin (Fig. 7). movimiento que se realiza con la mano es lento en forma del desplazamiento de un limpiaparabrisas y la presin debe Stroke vertical ser profunda (Fig. 10). Para abrir la fascia superficial en direccin vertical. Se realiza en forma TCNICAS BSICAS DE LA longitudinal en ambas direcciones con RELAJACIN PROFUNDA una de las manos, y con la otra mano se realiza la contrapresin. La presin Las tcnicas de relajacin profunda se aplica con los dedos, nudillos o con pueden realizarse en cualquier los codos. Esta tcnica se realiza con direccin. frecuencia en los msculos isquiotibiales, paraespinales, cudriceps, TFL, fascia Manos cruzadas (Figs. 11 y 12) plantar, etc. (Fig. 8). Estiramiento hasta sentir la resistencia. Mantener la presin por un mnimo de 90-120 segundos y hasta 3-5 minutos. No forzar la barrera. Seguir hasta la nueva resistencia en forma tridimensional. No se debe en ningn momento reducir la presin ni separar las manos de la piel del paciente. Reexaminar al paciente: Figura 8. Stroke longitudinal.

Figura 10. Tcnica de "Patas de OSO"

Figura 11. Manos cruzadas. Primera fase.

Figura 12. Manos cruzadas. Segunda fase.

Planos transversos (Fig. 13)

Pelviano. Respiratorio. Torcico. Articular. Vrtebras transitorias. Los principios generales de la aplicacin R e s p u e s t a v a s o m o t o r a . son similares a la tcnica de manos Direccin de las restricciones. cruzadas y tiene indicaciones precisas Amplitud de los movimientos. para tratamientos especficos.

14

TERAPIA MANUAL VENEZOLANA VOLUMEN 1 N 1 JULIO 1998

Descripcin de una Tcnica

CONTRAINDICACIONES Tumores malignos. Estados febriles. Infeccin. Osteomielitis. Deficiencias circulatorias agudas. Artritis reumatoide aguda. Heridas abiertas. Hematomas. Fracturas en la etapa de recuperacin. Osteoporosis. Terapia anticoagulante. Diabetes avanzada. Hipersensibilidad de la piel.

Figura 13. Planos transversos. Nivel pelviano.

BIBLIOGRAFA 1. Twomey L. Physical Therapy of thc Low Back. New York: Churchill Livingstone, 1987. 2. Pererson L. Lcrionel Deportivas. Barcelona: Editorial Jims, 1 989. 3. Travell J. Myofascial Pain and Dysfunction Thc Trigger Point Manual. Tomo I y 11. Baleimore: Williams & Wilkins, 1992. 4. Denenberg Segal D. La Biomecnica previene los problemas lumbares. Flexus 1985; 3 (2). 5. Cantu R. Myofascial Manipulaton: Theory and Clinical Application. Maryland: An Aspen Publicationv 1992. 6. Barnes J. Myofascial Release. Miofascial Release Seminars. Paoli, 1 990. 7. Pilat A. El fisioterapeuta y la manipulacin. Caracas: Raudales, 1 992. 8. Pilat A. Relajacin Miofascial. Primera Parte. Principios tericos y tratamientos de la zona lumbo pelviana. Caracas: Fundaca, 1 993.

TERAPIA MANUAL VENEZOLANA VOLUMEN 1 N 1 JULIO 1998

15