TATIANA BALINT

-KINETOTERAPIA o alternativ n combaterea obezitii

BACU 2006

Refereni tiinifici:
Diana Chiriac Medic primar specialist, doctor n medicin Gabriela Ochian Lector universitar doctor Facultatea de tiine ale Micrii, Sportului i Sntii

De!crierea CI" a Bibli#tecii Nai#nale a R#$%niei BALINT& TATIANA 'inet#tera(ia # alternati) *n c#$baterea #be+it ii, Tatiana Balint.- Bacu: duSo!t, "##$ Bi%lio&r. 'nde( 'SB) *+#, -./-0-/1-/#-/2 'SB) *+/, -.0--./-0-/1-/#-$ $+3.0"3:$+$-#3$."3

4op5ri&6t *4, "##$. Toate drepturile aparin autoarei. 7eproducerea pariala sau inte&ral a coninutului pre8entat n aceast carte nu se poate !ace !r acordul preala%il scris al autoarei. Te6noredactare i coperta: 9ra&o :anaite

Cu rin!
Pre"a ################################################################################## $ Intro%ucere ################################################################################## & Ca itolul '# Elemente %e anatomie( bioc)imie *i "iziolo+ie '' +.+. ;natomia esutului adipos ..................................++ +.". Bioc6imia i meta%olismul esutului adipos.....+/ +./. lemente de !i8iolo&ie: meta%olismul i alimentaia .............................................................+.

Ca itolul 2# Pro rieti mor"o-"iziolo+ice rivin% !tructura obezitii ################################################################ 3' ".+. <esutul adipos ......................................................./+ ".". Fa8ele o%e8itii.....................................................// Ca itolul 3# Cauzele "avorizante *i %eclan*atoare a ariiei obezitii ################################################################ 3$ /.+. 4au8ele !avori8ante i declanatoare apariiei o%e8itii la aduli ................................................./3 /.". 4au8ele !avori8ante i declanatoare apariiei o%e8itii la copii ...................................................1# Ca itolul ,# Ti urile %e obezitate ############################################# $' Ca itolul $# A"eciuni a!ociate obezitii ################################ $Ca itolul .# Te!te %e evaluare a obezitii ############################# .3 $.+. Metode de msurare a o%e8itii ........................$/ $.". Formule matematice n determinarea &reutii recomanda%ile .......................................................$0 $./. valuarea capacitii de e!ort, a mo%ilitii i a !orei &enerale.........................................................1

Ca itolul &# /eto%e *i roce%ee 0inetotera eutice "olo!ite entru combaterea obezitii##############################13 ..+. Metode i procedee din &imnastica medical !olosite pentru com%aterea o%e8itii ................ 0/ ..". Metode, procedee i te6nici de masa=................ -/ ../. Mi=loace asociate !olosite pentru com%aterea o%e8itii ................................................................ -0 Ca itolul 1# Pro+ram %e intervenie 0inetotera eutic a obezitii la a%uli - mo%el #################################''& 0.+. >%iective &enerale de tratament ...................... ++. 0.". Metode, procedee i te6nici !olosite ................ ++0 0./. ?ro&ram de tratament ....................................... ++0 Ca itolul -# Pro+ram %e intervenie 0inetotera eutic a obezitii la co ii - mo%el ##################################'2& -.+. >%iective &enerale de tratament ...................... +". -.". Mi=loace, metode i procedee !olosite ............. +"0 -./. ?ro&ram de tratament ....................................... +"0 2iblio+ra"ie ##############################################################################'3&

Pre"a
;ceast carte !ace parte dintr-un proiect de valori!icare a cunotinelor teoretice i activitii de recuperare a persoanelor cu o%e8itate, prin implicarea studenilor n acest proiect. ste o ncercare de a reuni n acest material, capacitatea de acumulare i sistemati8are a celor mai relevante in!ormaii dar i de !ormare a a%ilitilor practice necesare prevenirii i com%aterii o%e8itii. @mi revine sarcina de a !ace aceste aprecieri studentelor implicate n aceast activitate i anume: R-!- La-ra *promoia "##1, i Utea Ale.an/ra *promoia "##3,. 4onsider implicarea acestor studente ca o dovad a serio8itii, a pro!esionalismului mani!estat n tratarea persoanelor cu o%e8itate dar i a modului n care se !ac cunoscute re8ultatele muncii lor prin promovarea pro!esiei de Ainetoterapeut. Autoarea

Intro%ucere
>%e8itatea este un !la&el care atin&e la ora aceasta toata lumea civili8at, unde "#-"3B pCn la 3#B din populaie este supraponderal sau o%e8. >%e8itatea nu este o pro%lem de ima&ine, ci mai ales o pro%lem de sntate, ea ncepCnd s devin cau8a principal de mortalitate prin %olile cardiovasculare pe care le determin, dia%etul 8a6arat i a!ectarea articular care sunt ntClnite la multe persoane o%e8e. )umrul copiilor supraponderali crete anual cu 1##. ###, ci!r care se adau& celor +1 milioane de persoane supraponderale de=a e(istente n Dniunea uropean. @n ca8ul populaiei europene adulte, rata o%e8itii varia8 ntre +#B i ".B la %r%ai i pCn la /0B n ca8ul !emeilor. ;cestea au !ost re8ultatele unui studiu pu%licat n luna aprilie "##3 de Internaional Obesity Task Force. ste adevrat c, pCn la o anumit vCrst sntatea pare s !ie ceva de la sine neles, la care ma=oritatea oamenilor n-au timp s se &Cndeasc. ;a se !ace c, n vCltoarea multiplelor preocupri, cei mai muli nici nu se &Cndesc c ar avea rost s !ac ceva pentru sntatea motenit !r vreun e!ort special, de la prini, i pe care sper s o transmit urmailor lor. )u-i dau seama cCt de mult putem !ace n !avoarea sau n de!avoarea sntii i nici nu se &Cndesc la consecinele care, mai devreme sau mai tCr8iu, vor aprea ne&reit. >%e8itatea in!antil care n ;merica a atins cote impresionante *milioane copii, are la %a8 modi!icarea comportamentului alimentar al copiilor ctre produse de !ast-!ood cu multe calorii asociate cu %uturi dulci, alturi de nlocuirea sportului n aer li%er cu =ocurile pe computer i prCn8ul la televi8or. ?entru a com%ate o%e8itatea e nevoie de o sc6im%are a comportamentului alimentar, de o sc6im%are a atitudinii !a de micare i e!ort !i8ic, de e!ort, de voin i de a=utor medical cali!icat. Dn dia&nostic al a!eciunilor cau8ate *dac e(ist, sau al

&

celor asociate este de asemenea esenial, de aceea este nevoie de consult endocrinolo&ic i &astroenterolo&ic, de aportul nutriionistului i, uneori, al psi6olo&ului. > alt importan ma=or o are pu%licitatea. Dn raport al Kaiser Family Fundation, o or&ani8aie non-pro!it din Statele Dnite ale ;mericii, a!irma !aptul c aceast cretere n&ri=ortoare a o%e8itii la copii se datorea8 pu%licitii la care sunt e(pui acetia. 4ompanii de pu%licitate ela%orate care se adresea8 copiilor promovea8 n special dulciuri, sucuri car%onate i snacAs-uri. ;celai raport a!irma c timpul mediu pe care copiii l petrec n !aa televi8orului sau a altor canale media este de 3,3 ore, ceea ce limitea8 timpul pe care l petrec =ucCndu-se a!ar. >%e8itatea apare la copii i adolesceni cCnd acetia au prea multe &rsimi n corp i este de o%icei cau8at atCt de consumul n e(ces de alimente, cCt i de lipsa de micare. ;st!el, &radul de o%e8itate din copilrie in!luenea8 &radul de o%e8itate de la maturitate E copiii supraponderali sau o%e8i au mai multe anse s rmCn o%e8i ca adolesceni decCt copiii mai sla%i. Tot ast!el, cu cCt un copil se menine o%e8 o dat cu naintarea n vCrst, cu atCt mai mari sunt ansele ca el s devin un adult o%e8. ;dolescena n mod special pare s !ie o perioad sensi%il pentru apariia o%e8itii. @n =ur de 0#B din adolescenii o%e8i devin aduli o%e8i2 totui riscul ca un copil o%e8 s devin un adult o%e8 este mai puin evident. ;ceast pro%lem !oarte important, o%e8itatea, devin principala pro%lem de sntate a secolului FF'. amenin s

'ndustriali8area i ur%ani8area vor duce, n mod inevita%il, la nmulirea e(plo8iv a ca8urilor de o%e8itate. 'ar creterea pe tot &lo%ul a !recvenei o%e8itii va aduce o povar &rea pentru sistemele, i aa !ra&ile, de n&ri=ire a sntii din multe ri. 4u toate c unele complicaii ale o%e8itii nu sunt atCt de dramatice ca acelea ale sindromului imunode!icienei do%Cndite *S'9;,, consumului de dro&uri i ale altor %oli in!ecioase, ele vor a!ecta un numr mult mai mare de persoane i vor cere n&ri=iri pe termen mai lun& decCt cele necesare a!eciunilor in!ecioase. @n
1

consecin, n viitor, %olile produse de o%e8itate vor concura, din ce n ce mai mult, cu a!eciunile in!ecioase pentru resursele de asisten medical. Sc6im%area o%iceiurilor alimentare ar tre%ui s se !ac pentru tot restul vieii. 9ar, deoarece populaia nu e dispus pentru aa ceva, pro%a%il c n viitor o%e8itatea va lua locul tutunului, ca principalul uci&a n ;merica, uropa i ;sia, dac nu va !i com%tut la timp. %ine s tim c pCn i o%e8itatea moderat are consecine meta%olice nsemnate. Trecerea la o alimentaie sntoas ar putea reduce mor%iditatea i mortalitatea cu apro(imativ "3-/#B. @n ceea ce privete sntatea, pe primul loc nu st nu numai alimentaia sntoas *sc6im%area o%iceiurilor alimentare,, ci i activitatea !i8ic, despre care putem spune cCteva cuvinte privind modul n care aceasta in!luenea8 &rsimile i colesterolul din or&anism.

'3

Ca itolul '#

Elemente %e anatomie( bioc)imie *i "iziolo+ie

1.1.

Anatomia e!utului a%i o!

<esutul adipos se de8volt n em%rionul uman dintr-o reea de celule me8enc6imatoase i vase capilare. 4elulele me8enc6imatoase vor deveni celule adipoase de mai tCr8iu, loc de stoca= al &rsimilor. ;ceste celule sunt apropiate de vasele san&uine. 9istana cea mai scurt ntre celule i capilare este de circa "G. ;ceast distan mic nlesnete mult sc6im%urile reciproce dintre celule i vase. Masa total a celulelor adipoase poate !i determinat, prin msurarea potasiului sc6im%a%il. ;ceast te6nic, com%inat cu msurarea apei totale, permite evaluarea cantitii de &rsime din corp. ;ceasta este de ++ A& la !emeia tCnr i de +- A& la !emeia peste 3# de ani2 la %r%atul tCnr este de $ A& i de +$ A& la %r%atul peste 3# de ani. @n procente cantitatea de &rsime din or&anism este de +0 la %r%atul adult i de "3 la !emeia ntre "# i /3 de ani *la !emeia cu vCrsta peste 3# de ani a=un&e la un procent de /+-/3 din &reutatea corpului, iar n ca8 de o%e8itate acest procent poate s depeasc 3#-.#,. Tre%uie menionat c nc din copilrie e(ist o deose%ire n ceea ce privete repartiia i cantitatea de &rsime ntre cele dou se(e. ;st!el, &rsimea su%cutanat, ma(im nc din a ''-a E a H-a 8i de la natere, este mai %ine repre8entat la !etie decCt la %iei i se va menine ast!el tot timpul copilriei. :rsimea se va depune la !etie mai mult pe a%domen i pe !lancuri. 9e a%ia peste vCrsta de /# de ani se o%serv o cretere a cantitii de &rsime n aceast re&iune

''

i la %r%at. La vCrsta de $# de ani pliul a%dominal a=un&e s ai% aceeai &rosime la am%ele se(e. 9i!erena dintre cele dou se(e se menine i n ceea ce privete numrul de adipocite, care este mai mare la !emeie decCt la %r%at, di!eren constatat mai ales n unele re&iuni *a%domen, coapse, olduri, !ese,2 c6iar i volumul celulelor adipoase este mai mare. @n crearea acestor di!erene de numr i volum al adipocitelor un rol deose%it l au unii 6ormoni ca: estro&enii, andro&enii, &lucocorticoi8ii . a. ;st!el, testosteronul *i 6ormonii andro&eni, i &lucocorticoi8ii contri%uie la depunerea &rsimilor n partea superioar a corpului, iar estro&enii, la depunerea lor n partea in!erioar. )u se tie totui dac aceste di!erene re&ionale n aciunea 6ormonilor amintii sunt datorate caracteristicilor speci!ice ale celulelor adipoase dintr-o re&iune sau alta sau unor !actori meta%olici care !ac ca aceste celule s rein n re&iunile respective o cantitate mai mare de ener&ie, pe care s o depun su% !orm de &rsime de re8erv. La vCrstele mi=locii este cunoscut !aptul c &reutatea medie a adipocitului este de #,1-#,$G&. Holumul adipocitului normal este la adultul normal de 00. 3GI, iar la copil de 01GI. ?e %a8a &reutii adipocitului i a numrului de adipocite se poate sta%ili cantitatea &rsimii din corp *ta%elul +,.
Tabel-l 01 2a!a /e 3r !i$e& n-$ r-l i /i$en!i-nea cel-lel#r a/i(#a!e la fe$eie& c#$(arati) c- b rbat-l 4/-( B56rnth#r(7
Femeie 23 de ani Masa total de grsime (kg) Nr. celule adipoase Dimensiunea celulei adipoase ( m) !bdomen Fese 11 4, 210 79 87 50 de ani 19 3, 610 102 109 Brbat 23 de ani 6 2, 510 73 76 50 de ani 16 2, 810 102 110

'2

4ercetrile recente reali8ate de *B=Jrnt6orp, Knittle . a., au sta%ilit c numrul de celule adipoase ale unui individ este varia%il i se sta%ilete din primii ani de via. 9up prerea lui Knittle alimentaia copilului, nc din primele luni de via, este cea care determin numrul de celule adipoase i acesta, odat !i(at, rmCne de!initiv, marcCnd e(istena viitoare a individului. >%e8itatea este n raport direct cu numrul i volumul celulelor adipoase. ;st!el, !orma 6iperpla8ic de o%e8itate se datorea8 numrului crescut de celule, iar !orma 6ipertro!ic, volumului de celule adipoase. Totui alimentaia are, n aceast perioad, rolul principal, iar Ltipul constituionalM sau motenirea !amilial nu ar avea decCt un rol ad=uvant. ;st!el s-a o%servat c la copiii 6rnii arti!icial n timpul primelor $ sptmCni cu cantiti mari de lapte de vac, &reutatea este depit cu 0#--#B. 9ac se introduc !inoase mai devreme *pe lCn& laptele de vac, &reutatea copiilor va crete rapid i n urmtoarele luni prin de8voltarea esutului adipos. :reutatea mult crescut din primele $ luni de via antrenea8 o o%e8itate care se menine atCt n copilrie, cCt i mai tCr8iu, la adolescen i maturitate.

2ioc)imia *i metaboli!mul e!utului a%i o!

1.2. <esutul adipos constituie un verita%il or&an dotat cu ntre&ul sistem en8imatic al cilor meta%olice principale, care !ace din el !urni8orul principal de ener&ie al or&anismului. 9e reinut c, la &reutate e&al, tri&liceridele E constituieni principali ai esutului adipos E !urni8ea8 de dou ori i =umtate mai mult ;T? decCt 6idraii de car%on *:a=dos,. <esutul adipos re&lea8 %iosinte8a i cata%olismul aci8ilor &rai i particip la re&larea &licemiei i lipemiei. ?rintre !unciile esutului adipos enumerm: captarea aci8ilor &rai i a &liceridelor circulante2 sinte8a endo&en a &liceridelor, plecCnd de la &luco82 cata%olismul aci8ilor &rai2 eli%erarea aci8ilor &rai n circulaie etc.

'3

a. Ca(tarea aci+il#r 3rai i a 3liceri/el#r circ-lante. 4elula adipoas poate capta tri&liceridele i aci8ii &rai circulani. S6apiro, demonstrea8 cu lipide marcate, c intrarea &liceridelor n adipocit se poate !ace !r 6idroli8 preala%il, 6idroli8a putCndu-se mani!esta n urmtoarele ore. Nidroli8a tri&liceridelor se datorea8 unei en8ime speci!ice E lipoproteinlipa8a sau Lclearin& !actor lipaseM E al crei co!actor principal este 6eparina. Tri&liceridele care se depun ca re8erv n celula adipoas iau natere !ie din recom%inarea &licerolului cu aci8ii &rai li%eri provenii din 6idroli8a c6ilomicronilor i lipoproteinelor san&uine, !ie sunt sinteti8ate Lde novoM. b1 8liberarea aci+il#r 3rai. Nidroli8a tri&liceridelor din interiorul adipocitului n aci8i &rai i &licerol se !ace su% in!luena tri&liceridlipa8ei, care este dependent de concentraia intracelular a /O-3O-;M? ciclic. 4oncentraia ;M? ciclic este n raport direct de adenilcicla8a intracelular, care, la rCndul su, este dependent de o serie de 6ormoni *catecolamine, &lucocorticoi8i, ;4TN, STN . a.,. 'nsulina scade adenilcicla8a, !iind un 6ormon antilipolitic *Fi&ura +,.
Glicogen Trigliceride

Glucoz

G-6-P Trioze Piruvat Lactat

Pentozo-P+CO2

ADP ATP Ciclul KRE ! ADP Acizi gra"i

Acetil-CoA

#E$A

9i3-ra 01 7epre8entarea sc6ematic a activitii meta%olice a esutului adipos *dup 7enold,

',

Catecola%ine

ACT& Glucacon

'n(ulin Pro(taglandine Acid nicotinic

Alte ac)iuni

locante -adrenergice ATP Adenilciclaz A+P ciclic Li,az activ Trigliceride $$A+Digliceride Tiro*in $o(.odie(teraz +etil*antine /0A+P 2$$A+Glicerol

9i3-ra 21 'nterrelaiile !actorilor care concur la activarea c;M? n esutul adipos *dup Sut6erland P. i cola%.,

li%erarea aci8ilor &rai este mai crescut la animalul ne6rnit. c1 :inte+a aci+il#r 3rai i a tri3liceri/el#r *n a/i(#cit. ;ci8ii &rai pe care adipocitul i !olosete n sinte8a de tri&liceride E principala !orm de re8erv lipidic E provin n parte din mediul e(tern, ns iau natere i prin sinte8a intracelular pornind de la precursori simplii. ;ceast sinte8 este diminuat de LpostM i resta%ilit de in&estia alimentar. Sinte8a are loc n mitocondrii i n citoplasm. ?rocesul de sinte8 n mitocondrii are loc prin condensarea a dou molecule de acetil-4o-; *care provin din &licoli8, prin aciunea unei decar%o(ila8e a acidului piruvic, n aceto-acetil- 4o-;, care su% in!luena );9N", se reduce la -6idro(i-%utiril- 4o;. ?rin des6idratare re8ult crotonil-4o;, care prin reducere, trece n %utiril-4o;. Molecula de %utiril-4o;, dup ce adiionea8 o nou molecul de acetil-4o; i dup ce su!er un proces de reducere su% in!luena lui );9N" i un proces de des6idratare, se trans!orm n !inal, la esteri ai aci8ilor &rai saturai cu "# de atomi de 4 *4QR, *Fi&ura /,.

9i3-ra ;1 Sinte8a i cata%olismul mitocondrial al aci8ilor &rai. 7elaii ntre sinte8a corpilor cetonici i colesterol *dup Siperstein M.,

Sinte8a aci8ilor &rai are loc i n citoplasma adipocitului. ?rimul element c6imic este tot acetil-4o;. ?rimul intermediar este malonil-4o;. Formarea malonil-4o; depinde de pre8ena acetil- 4o;, 4>", ;T?, Mn"S i a unor en8ime %o&ate n %iotin. ; doua treapt de sinte8 este repre8entat de conversiunea malonil-4o;, n pre8ena acetil-4o;, );9?N" i a unei !raciuni en8imatice 7"a, prin intermediul %utiril-4o;, pCn la aci8i &rai cu $ atomi de car%on *4$,. Dltima treapt este reducerea aci8ilor &rai re8ultai, n pre8ena );9?N", %iotinei i ;T?, o%inCndu-se acidul palmitic. ;cest scurt re8umat al mecanismului %ioc6imic al sinte8ei de aci8i &rai n esutul adipos scoate n eviden rolul &luco8ei. :luco8a este sursa principal de precursori i ali co!actori: acetil-4o;, malonil-4o;, );9?N" etc. @n re&larea acestor reacii un rol esenial l au 6ormonii E n mod deose%it insulina i catecolaminele E precum i sistemul nervos. 9enervarea esutului adipos, n urma eliminrii !i%relor simpatice, duce la pro!unde modi!icri *:a=dos,. <esutul adipos are rol de asemenea n sinte8a i de&radarea aminoaci8ilor, n de&radarea &luco8ei i n depo8itarea de re8erv

a ei su% !orm de &lico&en *n a!ara utili8rii &luco8ei ca su%strat pentru sinte8a de aci8i &rai i tri&liceride,.

1.3.

Elemente %e "iziolo+ie4 metaboli!mul *i alimentaia

4uvCntul meta%olism, de ori&ine &reac, nseamn sc6im%. @n sens %iolo&ic, prin meta%olism se nele&e totalitatea proceselor !i8ice i c6imice prin care materia vie se or&ani8ea8, se autontreine i se mani!est. La %a8a acestor procese st sc6im%ul nencetat de materie i ener&ie dintre materia vie i mediul ncon=urtor. Meta%olismul este una din proprietile cele mai importante ale vieii, alturi de reproducere i e(cita%ilitate. >r&anismele animale utili8ea8 ca surs de ener&ie e(clusiv com%inaii or&anice comple(e. ?e seama acestora se des!oar meta%olismul animal, constituit din dou procese anta&oniste n ec6ili%ru. Formarea de macromolecule %o&ate n ener&ie i includerea lor n structurile vii este numit ana%olism, n timp ce de&radarea moleculelor %o&ate n ener&ie, cu eli%erarea acesteia, constituie cata%olismul. Totui separarea celor dou aspecte ale meta%olismului este practic imposi%il, ntrucCt descompunerea unei molecule !urni8ea8 ener&ie pentru sinte8a alteia, cele dou procese des!urCndu-se simultan.
1.3.1.

/etaboli!mul ener+etic

4ea mai mare parte din su%stanele alimentare in&erate sunt de&radate n or&anismul vieuitoarelor n vederea eli%errii ener&iei c6imice poteniale i trans!ormrii ei n !orme de ener&ie speci!ic mani!estrilor vitale i cldur. @n cele din urm toate !ormele de ener&ie care iau natere n or&anismele vii, cu e(cepia lucrului mecanic e(tern, se trans!orm n cldur, !orm su% care ener&ia se pierde n mediu. Totalitatea acestor sc6im%uri ener&etice dintre materia vie i mediul e(tern *in&erarea de alimente, eli%erarea ener&iei poteniale i disiparea ei n mediul

e(tern, sun cunoscute n !i8iolo&ie su% denumirea de meta%olism ener&etic. 9e !apt meta%olismul ener&etic nu este decCt o latur a procesului meta%olic, la %a8a lui stCnd trans!ormrile c6imico-en8imatice ale meta%olismului intermediar sau al su%stanelor. N#i-ni /e bi#ener3etic 4ele mai vec6i preocupri de %ioener&etic le &sim n antic6itate, la ;ristotel i Nipocrate, care au ncercat s e(plice ori&inea cldurii animale prin activitatea inimii. @n perioada 7enaterii, Leonardo da Hinci reia ideea i e(plic !ormarea de cldur n inim prin !recarea sCn&elui n pereii ru&oi ai acesteia. @nceputurile %ioener&eticii tiini!ice sunt !cute ns de a%ia n sec. al ''-lea, prin lucrrile lui Lavoisier asupra arderilor din or&anismele vii, care au artat c respiraia nu este decCt o Lardere lentM a car%onului i 6idro&enului i este asemntoare ntrutotul cu cea care are loc n a!ara or&anismelor. Lavoisier msoar cu a=utorul unui calorimetru cu &6ea, cldura de&a=at de co%ai n unitatea de timp i &sete c re8ultatele concord %ine cu valoarea calculat pe %a8a cantitii de dio(id de car%on e(alat. ;ceste constatri cu totul remarca%ile ale lui Lavoisier erau e!ectuate cu 3# de ani nainte ca 7o%ert Ma5er s !i enunat le&ea conservrii ener&iei sau primul principiu al termodinamicii. ;pro(imativ cu un secol mai tCr8iu, pe %a8a cunotinelor noi de termo-c6imie i cu metode mai adecvate, ;tTater i Benedict n S.D.;. i 7u%ner n :ermania, au artat n mod indu%ita%il c le&ea conservrii ener&iei acionea8 i n materia vie la !el ca n sistemele !i8ice din materia anor&anic. ;ceasta demonstrea8 totodat c or&anismele vii nu sunt dotate cu o proprietate special de a produce ener&ie i c ener&ia pe care o de8volt re8ult din de&radarea su%stanelor alimentare prin procesele c6imice care au loc n interiorul or&anismului, spul%erCnd de!initiv i du%iile n le&tur cu ori&inea cldurii animale. 4on!orm primului principiu al termodinamicii, de !iecare dat cCnd ntr-un punct oarecare apare o cantitate de ener&ie, aceeai cantitate dispare n alt parte, cantitatea de ener&ie coninut ntr- un sistem rmCnCnd mereu constant. 4u alte cuvinte, ener&ia nu se creea8 i nici nu se distru&e. ?entru sistemele %iolo&ice re8ult

c suma diverselor !orme de ener&ie, care acionea8 n aceste sisteme *caloric, mecanic, osmotic, electric, c6imic, i cea !olosit pentru meninerea structurii celulare,, tre%uie s !ie e&al cu ener&ia c6imic potenial eli%erat din de&radarea su%stanelor alimentare, cu condiia ca re8ervele interne ale or&anismului s rmCn constante. Trans!ormarea ener&iei c6imice n ener&iile care e!ectuea8 diversele travalii speci!ic %iolo&ice *contracie muscular, secreie, producerea de poteniale electrice, sinte8e c6imice, meninerea structurilor celulare, se !ace cu eli%erare important de ener&ie caloric. 9e !apt, numai o !raciune din ener&ia c6imic potenial a su%stanelor alimentare se trans!orm n celelalte !orme de ener&ii menionate, restul trans!ormCndu-se direct n cldur. 7andamentul acestor trans!ormri este de apro(imativ "#-/#B. Sursa principal, nemi=locit de ener&ie pentru toate sistemele !uncionale celulare este ;T?-ul. 9e&radarea su%stanelor alimentare n procesele meta%olice duce n primul rCnd la !ormarea de ;T?. Trans!erul ener&iei din su%stanele alimentare n ;T? se !ace cu un randament de 13B, restul de 33B din ener&ie trans!ormCndu-se n cldur. @n cursul trans!erului ener&iei din ;T? pe sistemele !uncionale celulare, pierderea de ener&ie su% !orm de cldur este i mai mare, randamentul !inal al utili8rii ener&iei alimentare ne!iind mai mare de "3B. 9up cum am mai menionat, i ener&ia care e!ectuea8 diversele travalii speci!ic %iolo&ice se trans!orm, n !inal, n cldur i se elimin ca atare n mediul e(tern. ;st!el, de e(emplu, o parte din ener&ia utili8at pentru contracia muscular servete pentru a nvin&e vCsco8itatea muc6iului i a esuturilor, deplasarea structurilor vCscoase la rCndul ei determin !recare care &enerea8 cldur. Travaliul e(ecutat de inim se trans!orm n cldur de-a lun&ul ar%orelui circulator, prin !recarea di!eritelor lame de sCn&e ntre ele i a sCn&elui de pereii vasculari etc. 4Cnd se e(ecut ns un lucru mecanic e(tern, de e(emplu cCnd se ridic un o%iect la o anumit nlime, sau cCnd o persoan urc la o nlime *scri sau pant,, se creea8 o ener&ie potenial prin ridicarea unei mase mpotriva &ravitaiei. Lucrul mecanic e(tern

rmCne, deci sin&ura !orm de ener&ie pe care or&anismul o pierde na!ara ener&iei calorice. @n conclu8ie, se poate scrie c: & -N unde: a Lm U ener&ie coninut n alimente in&erate2 U lucrul mecanic e(terior e!ectuat de or&anism *ridicarea de &reuti, transport mpotriva !orelor de !recare,2 U ener&ia caloric cedat de or&anism mediului2 U variaia ener&iei nma&a8inat n or&anism *depo8ite de &lico&en sau adipoase,. &D &JO *+,

c &JO

&JO BSF TFNO QP[JUJW DCnd o parte din su%stanele alimentare introduse n or&anism contri%uie la creterea depo8itelor interne i semn ne&ativ dac stocarea scade, adic or&anismul consum din propriile re8erve. 9ac Lm este convertit n cldur, con!orm ec6ivalentului lui caloric al lucrului mecanic se poate calcula suma Lm S c U t. t *ener&ia total, repre8int ntrea&a cantitate de ener&ie, e(primat n calorii, cedat de or&anism mediului e(terior. cuaia *+, devine: &B &U &JO ;ceast ecuaie, veri!icat n lucrrile lui 7u%ner, ;tTater i Benedict st la %a8a metodelor de determinare a meta%olismului ener&etic. ;plicarea celui de-al doilea principiu al termodinamicii la sistemele %iolo&ice este mai di!icil. l poate !i !ormulat n mai multe variante, e(primCnd n esen !aptul c ntr-un sistem i8olat ener&ia se conserv dar se de&radea8 trans!ormCndu-se n ener&ie caloric. 9i!icultatea aplicrii celui de-al doilea principiu al termodinamicii la sistemele %iolo&ice const n !aptul c or&anismele sunt sisteme desc6ise, ntr-un sc6im% continuu de materie i ener&ie cu mediul,

i care se &sesc ntr-o stare staionar. >r&anismele i menin, temporar, or&ani8area i cantitatea de ener&ie li%er, tocmai datorit acestui sc6im%.
1.3.2.

/etaboli!mul ener+etic +lobal

Haloarea sc6im%urilor ener&etice este in!luenat de o serie de !actori, datorit crora cantitatea de ener&ie re8ultat din arderile celulare este varia%il. ;ceti !actori sunt: activitatea muscular2 e!ectul in&errii de alimente2 e(punerea la temperaturi e(treme.

9ac producia de ener&ie, cu caracter varia%il, datorit acestor !actori este nlturat, c6eltuielile ener&etice ale unui or&anism 6omeoterm, inclusiv omul, se reduc la o valoare minim, care repre8int o constant pentru individul dat, denumit meta%olism %a8al *MB,. ;ceasta se de!inete drept minimum de ener&ie necesar meninerii !unciilor a%solut indispensa%ile vieii. Se mai numete i meta%olism de ntreinere. Funciile a%solut indispensa%ile vieii sunt circulaia, respiraia, activitatea sistemului nervos precum i activitatea de !ond a tuturor celulelor corpului. Chelt-ielile ener3etice )ariabile 01 Aci-nea /ina$ic !(ecific a ali$entel#r 'n&erarea de alimente are un e!ect de activare a sc6im%urilor ener&etice, n medie, cu un plus de +#-+3B !a de meta%olismul de %a8. ;st!el, un su%iect inut la pat, cu un meta%olism %a8al de +$.# Acal n "1 de ore, pre8int dup !iecare alimentaie la /-1 ore o cretere a meta%olismului, care durea8 $-0 ore i mai mult. S-a e(plicat acest e!ect de cretere a meta%olismului dup in&erarea de alimente ca !iind datorat activitii muc6ilor masticatori, activitii musculaturii netede a stomacului i a intestinului, precum i a activitii secretorii a celulelor &landulare. 9e !apt aceste c6eltuieli e(ist2 ele sunt

ns mici, ne&li=a%ile. >colind tu%ul di&estiv prin administrarea direct, su%stanele alimentare ca &luco8a i aci8ii aminai reproduc e!ectul de potenare a meta%olismului, aproape n aceeai msur ca in&erarea lor. 7u%ner *+031E+-/", a denumit, acest e!ect de potenare a c6eltuielilor ener&etice prin alimentele ptrunse n or&anism: aciune dinamic speci!ic *;9S,. ;ciunea dinamic speci!ic este ine&al pentru di!eritele su%stane alimentare. ;re valoarea cea mai ridicat pentru proteine *S/#B, cu durat pCn la "1 ore, mai mic pentru &lucide *S$B,, avCnd ma(imum la +-" ore i de *S1B, pentru lipide, cu durat intermediar. Mecanismul aciunii dinamice speci!ice nu este nc elucidat. Se tie c procesul este simultan cu includerea produilor !inali a%sor%ii din tu%ul di&estiv, n structurile vii celulare, deci cu sinte8a de noi compui. 4ercetrile moderne tind s e(clud intervenia &landelor endocrine n mecanismul de producere a ;9S. Se pare totui c un re&im mai %o&at n proteine activea8 sistemul simpatoadrenal care ar putea interveni ast!el prin e!ectul calori&en al adrenalinei. Dnii autori presupun pentru unii aci8i aminai ciclici e!ecte asupra meta%olismului ener&etic, similare cu cele ale 6ormonului tiroidian, cu care unii din acetia E !enilalanina, tiro8ina E sunt nrudii ca structur. 21 Acti)itatea $-!c-lar Musculatura, care repre8int peste /#B din &reutatea corpului uman, este un mare consumator de ener&ie atCt n condiii de repaus cCt i n cursul e!ortului. 46eltuielile ener&etice varia8 direct proporional cu activitatea muscular. @n cursul unor e!orturi istovitoare *alpinism, c6eltuielile ener&etice pe "1 ore pot s a=un& la -### Acal. 9eoarece limita de asimilare a tu%ului di&estiv este de $### AcalV"1 ore, n cursul e!orturilor istovitoare, or&anismul !uncionea8 la limita capacitii sale. 4unoscCnd lucrul mecanic reali8at n cursul unui e!ort !i8ic i c6eltuiala de ener&ie corespun8toare se poate calcula randamentul *coe!icientul de aciune util, activitii musculare

respective, tiind c o calorie, atunci cCnd se trans!orm n ntre&ime n lucru mecanic, produce 1". A&m *coe!icient i8odinamic,: LM V1". U W WVX Y +## U 7 unde: X U este c6eltuiala de ener&ie necesar pentru e!ectuarea e!ortului e(primat n calorii2 W U numrul de calorii trans!ormate n lucru mecanic2

LM U lucru mecanic reali8at.

@n medie, randamentul activitii musculare este de "#B. l varia8 ns n !uncie de tipul e!ortului, !iind mai ridicat n mar *//B,, mai mic la pedalare *+0B,, redus la not */B, i !oarte sc8ut n anumite tipuri de e!ort static n care se reali8ea8 o cantitate mic de lucru. ;1 Te$(erat-ra $e/i-l-i *nc#n5-r t#r La scderea temperaturii mediului am%iant, pierderile de cldur ale corpului prin te&ument i mucoasa respiratorie cresc. ?entru meninerea 6omeotermiei, prin mecanismele re&latoare de care dispune, or&anismul e(pus %rusc la !ri& i reduce re!le( deperdiia de cldur prin vasoconstricie cutanat i i intensi!ic o(idrile prin !rison. La e(punerea ndelun&at se adaptea8 intensi!icCnd procesele de ardere. (punerea la temperaturi ridicate determin o reacie de rspuns imediat, constCnd n intensi!icarea circulaiei, respiraiei, secreiei sudorale, necesare creterii deperdiiei de cldur. ;ceast reacie rapid se !ace la !el cu creterea consumului ener&etic. @ntre cele dou e(treme de temperatur e(ist o valoare a temperaturii mediului am%iant *care pentru omul m%rcat este de "#R4,, la care c6eltuiala ener&etic de termore&lare este nlturat. ;ceast temperatur am%iant este denumit punct de neutralitate termic sau de con!ort termic ma(im.

<1 Ali fact#ri care !ti$-lea+ creterea chelt-ielil#r ener3etice @ncercrile de a evidenia creteri semni!icative ale meta%olismului n cursul activitii intelectuale nu au dus la re8ultate concludente, datorit pro%a%il randamentului ridicat al activitilor neuronale. 9eci, n cursul activitii intelectuale, dei se poate o%serva o uoar cretere a temperaturii corpului, nu se pot evidenia creteri meta%olice. moiile, dimpotriv, sunt asociate cu creterea meta%olismului prin intermediul secreiei de adrenalin, stimulator al meta%olismului ener&etic.
1.3.3.

/etaboli!mul %e baz

Msurarea meta%olismului de %a8 presupune eliminarea la su%iectul n studiu a tuturor !actorilor care determin c6eltuielile ener&etice varia%ile. @n acest scop se recomand su%iectului inaniie parial de proteine cu e(cluderea din alimentaia 8ilei premer&toare determinrii, a crnii, oulelor, laptelui, !asolei i ma8rii %oa%e. ?rin aceasta se nltur aciunea dinamic speci!ic a proteinelor care durea8 pCn la "1 de ore. ?entru nlturarea aciunii dinamice a &lucidelor i lipidelor, precum i a travaliului di&estiv, su%iectul este inut n preala%il n inaniie total, timp de +" ore. ?ractic va cina la orele "# n 8iua precedent, e(aminarea !cCnduse a doua 8i, pe nemCncate. ?entru nlturarea e!ectelor e!ortului muscular, su%iectul va sta culcat, n rela(are muscular, la o temperatur am%iant corespun8Cnd punctului de neutralitate termic *"#R4,, n condiii de linite psi6ic. ?rin toate aceste msuri la care se adau& suprimarea administrrii de medicamente sedative sau stimulente, se nltur c6eltuielile ener&etice varia%ile, valoarea lor &lo%al reducCndu-se la ceea ce numim meta%olism %a8al, adic minimum de ener&ie necesar ntreinerii marilor !uncii indispensa%ile vieii. Haloarea o%inut n aceste condiii standard nu este ireducti%il, deoarece s-a artat c n cursul somnului producerea de cldur scade su% nivelul L%a8alM. 9e !apt, la persoanele care menin po8iia de decu%it i n a%sena oricrei activiti musculare,

producerea de cldur varia8 n curs de "1 de ore, !iind mai ridicat n timpul 8ilei i mai sc8ut noaptea n somn. ;ceasta este aa numita variaie nictemeral a sc6im%urilor ener&etice. Msurarea meta%olismului de %a8 se !ace de o%icei indirect, prin metoda sc6im%urilor &a8oase, se utili8ea8 cel mai !recvent aparatul lui Kro&6 sau dia!erometre. 9act#rii /e care /e(in/e $etab#li!$-l /e ba+ 01 Gre-tatea i *n li$ea, de care depinde supra!aa total a corpului, determin n mare msur valoarea c6eltuielilor ener&etice *Ta%elul ",.
"#rsta Bie*i Fete "#rsta Bie*i Fete "#rsta Bie*i Fete $ 53,0 53,0 $$ 43,0 42,0 25 37,5 35,2 2 52,4 52,4 $2 42,5 41,3 30 36,8 35,1 3 51,3 51,2 $3 42,3 40,3 35 36,5 35,0 % 50,3 49,8 $% 41,2 39,2 %0 36,3 34,9 5 49,3 48,4 $5 41,8 37,9 %5 36,3 34,5 & 48,3 47,0 $& 41,4 36,9 50 35,8 33,9 ' 47,3 45,4 $' 40,8 36,3 55 35,4 33,3 ( 46,3 43,8 $( 40,0 35,0 &0 34,9 32,7 ) 45,3 42,8 $) 39,2 35,5 &5 34,4 32,2 $0 44,0 42,0 20 38,6 35,3 '0 33,8 31,7

Ta%elul ". Halorile standard ale meta%olismului de %a8 n AcalVmQV6 dup Fleisc6

21 :e.-l= di!erenierea cu se(ul n sensul scderii meta%olismului %a8al ncepe destul de timpuriu, !iind ma(im ntre "#-3# de ani, de apro(imativ +#B. Halorile mai sc8ute ale meta%olismului %a8al al !emeii se e(plic prin mai %o&ata reparti8are a masei &rase, !a de muc6ii mai puin de8voltai. (primarea meta%olismului de %a8 n !uncie de Lmasa sla% a corpuluiM suprim di!erenele corelate cu &reutatea, nlimea, se(ul, pro!esia. ;1 >%r!ta= noul nscut are o valoare a meta%olismului %a8al de /# AcalVmQV6. @n cursul primului an a=un&e la valoarea ma(im de

33 AcalVmQV6. ;poi, valoarea c6eltuielilor ener&etice raportate la supra!a scade pro&resiv, pentru a se sta%ili ntre "# i 1# ani la 1# AcalVmQ i +6, i /$ Acal la !emeie *!i&ura 1,. Halorile mai crescute ale meta%olismului %a8al la copil se e(plic prin !enomenul de cretere. @n decursul creterii, travaliul c6imic reali8at cu o anumit c6eltuial de ener&ie este repre8entat de cantitatea de su%stane proprii sinteti8ate *creterea ponderal a or&anismului,. )u ntrea&a cantitate de ener&ie c6eltuit se re&sete ns inclus n esuturile nou !ormate. 4a n orice travaliu, o parte din ener&ia c6eltuit pentru reali8area lui se pierde su% !orm de cldur. S-a calculat c randamentul procesului de cretere este de 3#B *7u%ner,.
calorii1%212 /3 / 43 / 53 63 23 53 43 /3 63 78r(ta 9n ani

9i3-ra <1 Hariaiile meta%olismului %a8al n !uncie de vCrst i se(

Fi&ura alctuit dup dou serii de determinri di!erite: <1 Br%aiV!emei E dup Bot6%5, BerAson i 9unn. Br%aiV!emei E dup Narris i Benedict.

Acti)itatea 3lan/el#r en/#crine are o in!luen asupra meta%olismului &eneral i ast!el i asupra meta%olismului %a8al. 7olul cel mai important n stimularea proceselor ener&etice revine 6ormonilor tiroidieni, tiro(ina i tiroiodotironina. ;cetia decuplea8 la nivel celular procesele

o(idative de cele de !os!orilare. 4a urmare ener&ia c6imic re8ultat din o(idaii, nu se cuplea8 cu sinte8a su%stanelor macroer&ice, ci se eli%erea8 su% !orm de cldur. @n 6iper!uncia tiroidian intens, meta%olismul %a8al crete proporional cu nivelul !uncional al &landei peste S+##B, iar n 6ipo!uncia e(primat poate scdea cu 1#B, n raport de valoarea standard.
1.3.4.

/etaboli!mul interme%iar

9in punct de vedere al meta%olismului ener&etic interesea8 %ilanul ener&etic &lo%al, indi!erent de procesele c6imice i ener&etice intermediare care stau la %a8a lui. ?rocesele c6imice cata%olice i ana%olice celulare se petrec n anumite condiii de temperetur, presiune i pN, iar vite8a lor de des!urare este su!icient de mare pentru a asi&ura rapid ener&ia necesar proceselor !i8iolo&ice. ;cest lucru este posi%il en8imelor, L%iocatali8atoriM, care media8 e!ectuarea tuturor reaciilor c6imice din materia vie. 9e&radarea su%stanelor nutritive prin procese en8imatice duce la eli%erarea treptat i controlat a ener&iei lor poteniale. Dn loc central n controlul eli%errii i utili8rii ener&iei l are sistemul acid adeno8in tri!os!oric *;T?, E acid adenilic *;;,. 9e !apt, sursa nemi=locit de ener&ie pentru di!eritele mani!estaii vitale *contracie muscular, sinte8e de su%stane proprii etc., este ;T?-ul i tot el constituie mi=loc prin care ener&ia eli%erat n etapele o(idative este mpiedicat s se de&a=e su% !orm de cldur i este reinut n le&tura sa macroer&ic pentru a !i utili8at ulterior. ?rocesul !ormrii de ;T? din ;; sau ;9? n cursul o(idrii su%stanelor este cunoscut su% denumirea de o(idare !os!orilant.

1.3.5.

Re+larea metaboli!mului li i%ic n e!utul a%i o!

<esutul adipos, cel mai voluminos depo8it ener&etic al or&anismului, are rolul de a !urni8a celulelor cantitile necesare de su%strat ener&etic su% !orm de aci8i &rai *;:, i &ricerol sau s depo8ite8e su% !orm de tri&liceride e(cesul. Mo%ili8area ;: se reali8ea8 prin lipoli8, iar depunerea prin procesul de sinte8 de tri&liceride sau de esteri!icare. 7e&larea meta%olismului ;: n esutul adipos are deci ca principal o%iectiv controlul lipoli8ei i esteri!icrii. ?rincipalii 6ormoni implicai n acest proces sunt insulina, somatotropul, &lucocorticoi8ii i catecolaminele. 9epo8itarea sau eli%erarea net de ;: re!lect %ilanul dintre esteri!icare i lipoli8. steri!icarea este limitat, n primul rCnd, de producerea de al!a &licerol!os!at. ;cesta tre%uie produs din &licoli8 sau piruvat, deoarece &licerolAina8a, en8ima care catali8ea8 !os!orilarea direct a &licerolului, lipsete din esutul adipos. ;: necesari provin din sinte8a de &luco8, din 6idroli8a tri&liceridelor i din sCn&e. Sursa san&uin depinde de aciunea lipoproteinlipa8ei asupra tri&liceridelor din Ailomicroni i lipoproteine i des!acerea lor n ;: i &licerol. Lipoproteinlipa8a care acionea8 la nivelul capilarelor este activat de insulin. 'nsulina, principalul 6ormon de activare a depo8itrii de lipide, acionea8 prin creterea concentraiei de -&licero!os!at, secundar creterii meta%olismului &luco8ei i activarea lipoproteinlipa8ei. Tri&liceridlipa8a este en8ima care limitea8 rata cii lipolitice. ;ctivitatea sa este in!luenat de adrenalin, &luca&on, ;4TN, STN i &lucocorticoi8ii. ;ciunea ma=oritii acestor 6ormoni se reali8ea8 prin sistemul c;M?. Tri&liceridlipa8a sau Llipa8a 6ormono-sensi%ilM, la !el ca celelalte en8ime re&late, e(ist n dou !orme: activ i inactiv. ;ctivarea implic !os!orilarea !ormei inactive care este catali8at de o proteinAina8 dependent de c;M? *Fi&ura 3,.

Li,az activ :E ~ P; .o(.ataz Li,az inactiv Pi

ADP Protein<inaz de,endent de cA+P ATP

Fi&ura 3

Somatotropul activea8 lipoli8a prin inducerea sinte8ei de en8ime n pre8ena de &lucocorticoi8i care =oac rol permisiv. :lucocorticoi8ii =oac rol permisiv i pentru aciunea adrenalinei i &luca&onului.
1.3.6.

Re+larea +luconeo+enezei

:luconeo&ene8a are loc n !icat din lactatul provenit din muc6i n cursul e(erciiilor intense, din &licerol eli%erat n cursul mo%ili8rii lipidelor i din aminoaci8ii &luco!ormatori dintre care alanina are rolul cel mai important. Lactatul !iind un produs intermediar de meta%olism &lucidic, resinte8a &luco8ei plecCnd de la acest precursor *ciclul lui 4ori, nu constituie de !apt o adevrat &luconeo&ene8. @n mod o%inuit cea mai mare contri%uie la !ormarea Lde novoM a &luco8ei o au aminoaci8ii. @n n!ometare sau dia%et, &luconeo&ene8a se !ace pe seama &licerolului eli%erat din esutul adipos i din aminoaci8ii provenii din proteinele musculare. @n prima perioad a n!ometrii concentraia de aminoaci8i din sCn&e crete i &luconeo&ene8a este activat. 9ac n!ometarea se prelun&ete de&radarea proteinelor i eli%erarea de aminoaci8i se reduce i consecutiv se reduce i &luconeo&ene8a. Factorul limitat n acest ca8 este disponi%ilitatea de su%strat. 9e !apt, dac se administrea8 n aceast situaie aminoaci8i e(o&eni, nivelul neo&luco&ene8ei crete n mod prompt. 9isponi%ilitatea de su%strat aminoacidic pre c este modalitatea esenial de control a neo&luco&ene8ei2 toi !actorii care cresc aminoacidemia stimulea8 neo&luco&ene8a, iar cei ce activea8 ncorporarea lor n proteine in6i% neo&luco&ene8a.

;st!el &lucocorticoi8ii, care au e!ect net cata%oli8ant asupra proteinelor, stimulea8 n mod marcat neo&luco&ene8a2 e!ectul lor se e(ercit ns asupra !icatului i direct prin modi!icri ale sinte8ei de en8ime. 9e dat mai recent li se atri%uie un rol permisiv. 'nsulina in6i% neo&luco&ene8a atCt direct, prin scderea nivelului de c;M? din celule, cCt i prin scderea a!lu(ului de aminoaci8i spre !icat. :luca&onul stimulea8 neo&luco&ene8a prin stimularea lipoli8ei i a o(idrii ;:L2 %etao(idarea !urni8ea8 cantiti mrite de ;c. 4o; i );9N, necesare sinte8ei de &luco8 *;c 4o; pentru activarea piruvatcar%o(ila8ei i );9N-ul pentru &licerol!os!at- de6idro&ena8,. !ecte similare e(ercit adrenalina i noradrenalina.

Ca itolul 2#

Pro rieti mor"o-"iziolo+ice rivin% !tructura obezitii

2.1.

5e!utul

a%i o!
<esutul adipos este unul din elementele cele mai importante ce in!luenea8 &reutatea corporal i repre8int +0B din &reutatea total a individului normal. <esutul adipos a !ost considerat mult vreme ca un esut inert de depo8it, adic, un esut la nivelul cruia nu se produce nici un proces meta%olic. 4ercetrile din ultimii ani au sta%ilit c celulele adipoase au activitate asemntoare cu a celorlalte celule din or&anism, dar activitatea lor cea mai important const n meta%oli8area &rsimilor din alimentaie, n cea mai mare parte. <esutul &ras este !ormat din celule, numite adipocite, vase san&uine i nervi. Masa esutului adipos depinde de numrul i volumul de adipocite ast!el: numrul adipocitelor varia8 cu vCrsta, crescCnd n primele sptmCni de via, pCn n =urul vCrstei de "3 ani, cCnd are tendina s se sta%ili8e8e i s rmCn constant toat viaa. )ivelul la care se produce sta%ili8area numrului de adipocite depinde de: alimentaie, de re&imul de activitate !i8ic, de ec6ili%rul nervos, de !actori &enetici, de %oli ale sistemului nervos. volumul adipocitelor este determinat de cantitatea de tri&liceride depo8itate n adipocite, !iind re8ultatul ec6ili%rului ener&etic al corpului.

;li !actori ce determin masa esutului adipos: creterea numrului i a volumului adipocitelor ce produc o mas adipoas mare, n timp scderea numrului i a volumului adipocitelor determin micorarea masei adipoase. @n o%e8itate, depunerea de esut &ras este &enerali8at: se&mentar, n interstiiile dintre or&ane, n seroase, etc. 9epo8itarea &rsimii nu este ns uni!orm, anumite teritorii !iind interesate cu precdere: la cap i &Ct E o%ra=ii, re&iunea su% mentonier, re&iunea su%6ioidian, cea!. la torace E re&iunea mamar, suprascapular i su%clavicular. la %rae E !aa lor posterioar. la a%domen E eta=ul superior, dar mai ales cel in!erior. deltoidian, prea(ilar,

la %a8in creasta iliac superioar, adCncitura retrotro6anterian, pu%is, polul in!ero-intern al !eselor. la mem%rele in!erioare E coapsele i !aa intern a &enunc6ilor. Su% aspectul constituiei, palparea esutului adipos su%cutanat o!er o &am lar& de varieti, i anume: sen8aie !erm, elastic ce ntinde te&umentele i d %olnavului sen8aia de ncorsetare sen8aie moale, pu!oas, !lasc ce cutea8 te&umentele i !ormea8 !alduri, uneori adevrate oruri de &rsime. ?articiparea o%li&atorie a corticosuprarenalei prin 6ipercorticism !uncional, !ace ca n mor!otipolo&ia multor o%e8iti s apar pre&nant LsemnturaM corticosuprarenalei, determinCnd o%e8itile LsteniceM n care, alturi de de8voltarea panicului adipos, e(ist i un &rad de 6ipertro!ie muscular, cu esut adipos dens i !erm la palpare, !r cute sau oruri. Faciesul este con&estiv, pletoric, cu an&iecta8ii pe pomeii o%ra=ilor, te&umentele colorate cu striaii ro8ate caracteristice i apare depo8itul de &rsime interscapular *Lcea! de %i8onM,.

Nipo&onadismul se nsoete adesea de o%e8itate. 4reterea n &reutate ncepe dup pu%ertate i este lent, dar pro&resiv, putCnd a=un&e valori importante. La am%ele se(e paniculul adipos domin pe 8onele pre!ereniale ale adipo8itii !eminine, reali8Cnd tipul de Lo%e8itate &inoidM E este o o%e8itate moale, pu!oas, cu rs!rCn&eri n valuri !lasce pe a%domen, %a8in, olduri, iar te&umentele sunt palid-ceroase.

2.2.

6azele obezitii

@n evoluia o%e8itii se distin& dou !a8e ce au mecanisme de producere di!erite: Faza dinamic, progresiv, evolutiv E n care 6ipo&ene8a se accentuea8 pro&resiv, apetitul crescut conduce la 6iper!a&ie, ca urmare a pertur%rii mecanismului central E 6ipotalamic de re&lare a sen8aiilor de !oame i saietate. Faza static, staionar E n care se produce oprirea n evoluie a procesului de 6ipo&ene8 i, paralel, sta%ili8area la nivel in!erior a mo%ili8rii lipidelor din esutul &ras. ste denumit i !a8a de endocrini8are a o%e8itii, cCnd mecanismelor pato&enice nervos-centrale iniiale li se adau& cele endocrino- meta%olice *pancreatice, corticosuprarenale, tiroidiene etc.,.

@n cursul evoluiei o%e8itii, apar multiple i variate pertur%ri !uncionale &landulare *6iperinsulinism, 6ipercorticism, 6ipotiroidism, 6ipo&onadism, ca o consecin a %olii, creCnd ast!el un cerc vicios din care se poate iei cu !oarte mare &reutate.

3,

Ca itolul 3#

Cauzele "avorizante *i %eclan*atoare a ariiei obezitii

3.1.

Cauzele "avorizante *i %eclan*atoare a ariiei obezitii la a%uli

>%e8itatea este de!init, dup unii autori, ca !iind o acumulare de &rsimi in or&anism ce determin un e(ces ponderal e&al sau ce depete cu "#B &reutatea corporal considerat normal *Lrecomanda%ilM, pentru o anumit talie. @n apariia o%e8itii se distin& dou tipuri de cau8e, i anume: cau8e declanatoare i cau8e !avori8ante. +. Ca-+ele /eclanat#are ale o%e8itii sunt: a. Aportul alimentar crescut, care ncepe de o%icei dup vCrsta de "3-/# de ani, cCnd are loc reali8area individului pe plan pro!esional, !amilial i social. %. c. uprasolicitrile perioadei adulte. psi!o"emoionale E caracteristic de%utului

edentarismul# reducerea treptat sau %rusc a activitilor !i8ice sau sportive duce la instalarea o%e8itii, mai ales dac o%iceiurile alimentare anterioare se pstrea8. 9es!urarea activitilor n condiii de 6ipo(ie sau de atmos!er poluat, conduc !oarte uor la instalarea o%e8itii la persoanele supraalimentate. ste ca8ul sportivilor de per!orman care, dup retra&erea din activitatea competiional se n&ra, deoarece nu reduc corespun8tor raia alimentar2 este, de asemenea, ca8ul persoanelor care renun la parcur&erea pe =os a distanelor pCn la locul de munc i napoi, la urcarea

3$

scrilor, la ascensiunile montane i !olosesc pentru aceasta e(clusiv mi=loacele de transport rutiere, mi=loacele de transport pe ca%lu, etc. d. istemul endocrin: prin &landele sale ana%oli8ante implicate n sistemul de re&lare meta%olic a or&anismului este an&renat n mecanismul de producere a oricrei o%e8iti sau este el nsui elementul declanator al acestui mecanism. Fumatul. ?ersoanele consumatoare de i&ri au tendina de a se n&ra dup ce renun la acest o%icei, !iind nre&istrat o cretere ponderal de ",3-/,3 A&. ;ceast cretere ponderal se poate datora !aptului c nicotina produce o accelerare a meta%olismului, dar n acelai timp, !umatul a!ectea8 i papilele &ustative *&ustul, i, ca o consecin, la ntreruperea !umatului persoanele consum mai multe alimente, deoarece par mai &ustoase.

e.

!. $raviditatea. 9up o sarcin, &reutatea unei !emei poate crete cu +,0-",3 A& !a de &reutatea anterioar sarcinii. ;ceast cretere poate !i punctul de plecare pentru instalarea suprapondera%ilitii sau o%e8itii. &. %edicamentele. 4orticosteroi8ii i antidepresivele triciclice pot determina creterea ponderal. 6. &'rsta. ?e msura m%trCnirii masa muscular tinde s scad, iar esutul adipos s !ie mai %o&at. Scderea masei musculare duce la scderea ratei meta%olice a or&anismului i ca urmare meta%olismul scade n intensitate pe msur ce naintm n vCrst. i. Aportul energetic comparativ cu c!eltuielile energetice. 4Cnd or&anismul primete cantiti mai mari de ener&ie su% !orma alimentelor decCt cantitatea total de ener&ie c6eltuit, &reutatea corporal crete. 9e aceea, n mod evident o%e8itatea este determinat printr-un aport e(cesiv de ener&ie comparativ cu consumul ener&etic. ?entru !iecare -,/ Acal de aport e(cesiv de ener&ie se depo8itea8 + & &rsime. ;portul e(cesiv de ener&ie apare numai n timpul !a8ei de instalare a o%e8itii, odat devenit o%e8, pentru ca o persoan s rmCn ast!el, nu este necesar ca aportul

3.

ener&etic s !ie e&al cu consumul de ener&ie. ?entru ca individul o%e8 s sl%easc este necesar ca, c6eltuiala de ener&ie s !ie mai mare decCt aportul. @ntr-adevr studii e!ectuate pe o%e8i au artat c o%e8itatea, odat instalat, acetia au un aport alimentar apro(imativ e&al cu cel al indivi8ilor normoponderali. =. (eglarea anormal a alimentrii E ca o cau8 patolo&ic a o%e8itii. 7ata alimentrii este re&lat n mod normal n !uncie de depo8itele nutritive ale or&anismului. 4Cnd aceste depo8ite atin& un anumit nivel optim, la o persoan normal, alimentarea este n mod automat redus pentru a preveni depo8itarea e(cesiv de su%stane nutritive. Totui, la multe persoane o%e8e acest lucru nu se ntCmpl, deoarece alimentarea nu se reduce n mod automat pCn cCnd &reutatea corporal este mult mai normal. 9e aceea, o%e8itatea este deseori produs de o anomalie a mecanismului de re&lare a alimentrii. ;ceasta se poate produce atCt datorit unor !actori psi6o&eni care a!ectea8 re&larea, cCt i datorit unor anomalii reale ale 6ipotalamusului. A. Factori genetici. >%e8itatea are cu si&uran un caracter !amilial. Mai mult, de o%icei &emenii identici au &reuti care di!er cu cel mult + A& unul !a de altul, dac triesc n condiii asemntoare, i cu ", 3 A&, dac triesc n condiii de via !oarte di!erite. ;cest !apt poate !i datorat parial o%iceiurilor alimentare do%Cndite n copilrie, dar n &eneral, se crede c aceast asemnare !oarte mare ntre &emeni este controlat &enetic. ;ceste &ene pot determina o alimentare anormal n cCteva moduri di!erite, cum ar !i o anomalie &enetic a centrului !oamei care !i(ea8 nivelul depo8itelor nutritive prea sus sau prea =os sau !actori psi6ici ereditari anormali care stimulea8 apetitul sau care !ac ca alimentarea s !ie un mecanism de Leli%erareM. 9e asemenea se tie c o anomalie &enetic n %ioc6imismul depo8itelor de &rsimi, produce o%e8itate la o anumit linie de o%olani. La aceti o%olani &rsimea este stocat cu uurin n esutul adipos, dar cantitatea de lipa8 6ormon E sensi%il din esutul adipos este mult redus, ast!el ncCt poate !i

3&

ndeprtat doar o cantitate mic de &rsime. @n mod evident se va produce o cale meta%olic ntr-un sin&ur sens, dar niciodat eli%erat. ;cesta este de asemenea un mecanism posi%il al o%e8itii la unii indivi8i. l. upraalimentaia )n copilrie. 7ata &ormrii de noi celule adipoase este e(trem de mare n primii cCiva ani de via, i cu cCt este mai mare rata depunerii de &rsime, cu atCt devine mai mare numrul de celule adipoase. La copii o%e8i numrul de celule adipoase este deseori de / ori mai mare decCt la copiii normali. 9up adolescen, numrul de celule adipoase rmCne constant tot restul vieii. 9e aceea, se su&erea8 c supraalimentarea copiilor, n special a copiilor mici, poate conduce la o%e8itate. Se crede c individul care are un numr e(cesiv de celule adipoase are !i(at un nivel superior al mecanismului 6ipotalamic de re&lare prin !eed-%acA a dimensiunilor esuturilor adipoase.

". Ca-+ele fa)#ri+ante ale o%e8itii sunt: a. *redispoziia constituional. @n primul rCnd apare !actorul ereditar, i anume: dac unul din prini este o%e8, e(ist apro(imativ 3#B anse ca i copilul s !ie o%e8, iar dac am%ii prini sunt o%e8i, pro%a%ilitatea este de 0#B. @n al doilea rCnd !recvena o%e8itii este mai ridicat la se(ul !eminin, mai ales n !a8ele critice ale activitii &enitale *pu%ertate, sarcin, menopau8, etc., cCnd au loc modi!icri neuro-endocrine, psi6ice, sociale i alimentare.

%.

upraalimentaia are un caracter &eneral la cei mai muli o%e8i, se re!er la: coninutul &lucidic al raiei *a%u8ul de 8a6r, dulciuri, !inoase, pCine etc., numrul meselor: s-a demonstrat c masa unic *luat n &eneral seara, !avori8ea8 constituia o%e8itii. consumul de alcool prin creterea apetitului, prin aportul propriu de calorii i prin unele mecanisme %ioc6imice

31

duce la instalarea o%e8itii. 4onsumul de alcool, c6iar i n cantiti mici, dar consumat cvasicurent la mas, la oca8ii are acelai e!ect. c. +ipertonia sistemelor anabolizante. Sistemele ana%oli8ante includ &landele endocrine cu rol ana%oli8ant: n primul rCnd pancreasul cu 6ormonul su, insulina2 apoi corticosuprarenala cu corti8onul2 6ipo!i8a cu 6ormonul somatotrop. 4ondiiile n care se produc dere&lrile al cror e!ect este o%e8itatea se pot desci!ra din sc6ema de re&lare a 6omeosta8ei &licemice *!i&ura $,, modi!icrile &licemiei !iind de !apt !actorul determinant al dere&lrii sistemului.

CVM

+
CDL

+ +
CPH

CAM

ACTH FOAME FOAME CORTIZOL 120 120 GLICEMIE GLICEMIE 80 80

INS LIN!

INGESTIE

CATECOLAMINE CATECOLAMINE

9i3-ra 61 7e&larea 6omeosta8iei &licemice

4HM: centrul verte%ro-medular2 49L: centrul dorso-lateral2 4?N: centrul postero-6ipotalamic2 4;M: centrul antero-medial. 4reteri repetate ale &licemiei *prin a%u8 alimentar, determin stimularea pancreatic i eli%erarea de insulin. 4u timpul, re8ultatul acestui antrenament este 6ipertonia pancreatic !uncional, tradus prin rspuns neadecvat E se descarc insulin n cantiti mai mari decCt cele care ar !i necesare *6iperinsulinism,. ;cestea vor produce scderi ale &licemiei su% minimele admise *6ipo&licemie,. Nipo&licemia prin releu 6ipotalamic declanea8 descrcri catecolaminice, corti8olice i

3-

!oame, reacii ce cresc din nou &licemia, prile= de reluare a ciclului. 4ur%a 6iper&licemiei provocate denot aceste modi!icri ale &licemiei n !uncie de insulin i catecolamine. ;adar, variaiile intempestive ale &licemiei induse alimentar produc dou modi!icri !undamentale: 6ipertonia !actorilor ana%oli8ani i !oamea.

3.2.

Cauzele "avorizante *i %eclan*atoare a ariiei obezitii la co ii

Dn loc important n cadrul patolo&iei nutriiei l ocup i pro%lemele le&ate de e(cesul alimentar, supraalimentaia copilului !iind tot atCt de duntoare ca i su%nutriia lui. 9ac n cursul copilriei repercusiunile carenelor nutritive, cu deose%ire ale aportului insu!icient caloric, se !ac cunoscute cu atCt mai repede cu cCt vCrsta copilului este mai mic, e(cesul nutritiv, mai ales cel n su%stane ener&etice, este %ine tolerat, in!luenele sale ne!avora%ile recunoscCndu-se, de cele mai multe ori, n perioada de vCrst adult, atunci cCnd adeseori, i posi%ilitile terapeutice sunt mai limitate. 4u tot pro&resul reali8at n domeniul cunoaterii principiilor de %a8 ale alimentaiei raionale, mai sunt multe aspecte necunoscute, dup cum, posi%ilitile aplicrii lor pe ntrea&a perioad a copilriei ridic numeroase nea=unsuri. 4riteriile antropometrice, cu deose%ire &reutatea copilului, pot avea o anumit semni!icaie dac se raportea8 procentelor medii de vCrst i se(, n corelare cu talia i mor!otipul corespun8tor al copilului i eventual al unor dimensiuni circulare i transversale, mai ales la pu%ertate. @n aceste condiii se poate vor%i de o &reutate medie, dar nu ideal, cu variaii de plus sau minus de pCn la 0-+#B !a de corespondentul mediu etapei respective de vCrst.

9ac la adult &reutatea lui n condiii normale nu tre%uie s su!ere decCt unele mici variaii, la copil se va avea n totdeauna n vedere acumularea n &reutate impuse de procesele de cretere. @n raport cu !enomenul creterii ec6ili%rul nutriional al copilului, necesar i acoperirii celorlalte nevoi impuse de toate procesele meta%olice, de activitatea !i8ic des!urat, etc., este su%ordonat unui control neuro6ormonal, care de !apt coordonea8 i evoluia cur%ei &reutii. Nomeosta8ia &reutii corporale, des!urat n condiii normale, va menine un ritm de acumulare caracteristic !iecrei perioade a copilriei. @n perioada adult o &reutate constant, indi!erent de variaiile activitilor des!urate i varietatea alimentaiei administrate, pre8entCnd mai ales, la copil, o anumit la%ilitate n raport de aportul nutritiv de!icitar sau n e(ces prelun&it, precum i cu unele stri de %oal. Sta%ilitatea evoluiei &reutii corporale ca i mecanismele re&latoare ale 6omeosta8iei ei mai depind i de unii !actori psi6ici, de practica alimentaiei din !amilie, precum i de particularitile individuale ale !iecrui copil, ec6ili%rul &reutii corporale. @n !inal, evoluia &reutii corpului !iind condiionat de elementele componente ale %ilanului ener&etic dintre aportul caloric o!erit de alimentaie i consumul acestuia, consecutiv c6eltuielilor determinate de !actorii amintii. 4Cnd %ilanul ener&etic se de8ec6ili%rea8, atunci intervine un al treilea &rup de elemente n care sunt cuprinse depo8itarea sau utili8area re8ervelor ener&etice, repre8entate n principal de ctre esutul &ras su%cutanat. 9in acest punct de vedere esutul adipos deine n cadrul mecanismelor re&latoare un rol su%stanial. @n acest timp ec6ili%rul %ilanului nutriional i respectiv al 6omeosta8iei &reutii corporale este supus i unui control neuro-6ormonal ai crui centrii, conectai unor 8one corticale, sunt situai n 6ipotalamus, n vecintate i sunt relaii strCnse, precum i cu ali centrii de control cum sunt cei ai setei. ste vor%a de centrii !oamei i saietii, ale cror mecanisme i activiti sunt inte&rate ntr-un sistem comple( cu rol deose%it, primii n

declanarea po!tei de mCncare, iar cei ai saietii n di!erenierea selectiv a apetitului i apoi de in6i%are a acestuia. Stimulii i cile prin care se declanea8 activitatea acestor centrii nu sunt atCt de %ine cunoscute. (ist din acest punct de vedere numeroase supo8iii, pornind de la pre8umia unor !actori &astrici, la unii stimuli meta%olici sau la ela%orarea unor teorii cum sunt cele termo-, &lucosau lipostatic. Pol! L.P., citCndul pe Ma5er, su%linia8 !aptul c re&lrile de lun& durat sunt mai de&ra% lipostatice, su%ordonate ast!el nivelelor circulante ale meta%oliilor lipidici, pe cCnd re&lrile de scurt durat corespund mecanismelor &lucostatice, declanate de di!erenele nivelelor &luco8ei din circulaia arterial !a de cea venoas. Mi=loacele, cile i mecanismele e!ectuare par mai %ine cunoscute, !iind de ordin neuro-6ormonal, dar su% in!luena activitilor !i8ice i a unor !actori psi6osociali. Mecanismele nervoase i e(ercit activitatea lor prin modi!icarea automatismelor comportamentale, dorina de a mCnca !iind su% impulsul simmintelor le&ate de cerinele or&anismului, dar i al practicii i a mentalitilor din !amilie, a &ustului i a plcerii pentru un anumit mod de alimentaie, pe cCnd a%inerea !a de unele e(cese se a!l su% controlul contient al cumptrii. 7olul ,actorilor psi!ici este de asemenea deose%it de important, intervenind n am%ele sensuri. @n anumite condiii ei pot determina o anore(ie &rav pCn la re!u8ul total al alimentaiei, sau privind cealalt e(trem, un apetit e(a&erat pCn la !orma sa de %ulimie. Factorii !ormonali sau metabolici precum i cei celulari intervin n mod divers, dar cu predilecie !a de re8ervele nutritive privind acumularea sau utili8area lor, ntotdeauna n raport cu caracterul ne&ativ sau po8itiv al %ilanului ener&etic. Insulina, !avori8Cnd ptrunderea &luco8ei n celule, deine un rol 6otrCtor n nutriia i meta%olismul celular. Totodat ea accentuea8 liposinte8a i in6i% lipoli8a. > aciune lipolitic intens, dar de scurt durat, o au i catecolaminele. Se semnalea8 de unii autori e(istena i a unui !actor lipomo%ili8ant de ori&ine dience!alic.

+ormonii suprarenalieni, ca i cei tiroidieni, prin intervenia lor direct n unele procese meta%olice, particip de asemenea direct sau indirect n acest ansam%lu comple( de control al 6omeosta8iei ec6ili%rului ener&etic. -esutul adipos, aa cum s-a mai artat, deine un rol !undamental n cadrul mecanismelor re&latoare ale acestei 6omeosta8ii. 9in acest punct de vedere adipocitele, prin activitatea, mrimea sau numrul lor i n raport cu intensitatea activitii ec6ipamentului lor en8imatic, prin e(ces sau de!icit de aport n su%stane calorice, s-au putut pune n eviden, la di!erii su%ieci, importante modi!icri privind numrul sau mrimea adipocitelor, e(istCnd totodat i o particularitate a acestora de natur constituional. @n strile nsoite de acumulri importante de esut adipos, aspectele ntClnite au !ost marcate !ie de pre8ena unor adipocite de volum mult crescut, !ie al unui numr mai mare de adipocite, pe cCnd n strile cu de!icit important i prelun&it, caracterul acestora nu a !ost dominat de reducerea numrului, cCt mai ales a volumului lor. 'mportant de reinut este !aptul c n raport cu vCrsta copilului, creterea numrului adipocitelor este cu atCt mai accentuat cu cCt supraalimentaia lui ncepe mai devreme. 9in acest punct de vedere perioada de su&ar i de copil mic i nsumea8 cele mai mari riscuri. ;adar nu ntCmpltor un numr nsemnat dintre adulii cu o%e8itate, nsoit de toate nea=unsurile ei, se recrutea8 din rCndul acelora, care n cursul copilriei i mai ales n primii ani de via, au %ene!iciat de o supraalimentaie prelun&it, %ine suportat atunci n perioada de copil, spre %ucuria i satis!acia !amiliei. Dnul din !actorii cei mai importani ai oricrei !orme de o%e8itate este, dup cum %ine tim, supraalimentaia *Fi&ura .,. ;ceasta conduce i la pertur%ri meta%olice odat cu o%e8itatea. >dat instalat o%e8itatea de aport se intr ntr-un cerc vicios &reu de ntrerupt datorit 6iperinsulinismului !uncional instalat *Fi&ura -,. 4uantumul caloric scade odat cu vCrsta. 9in cele relatate pCn acum re8ult c meninerea n limite normale a &reutii corporale are o deose%it importan pentru starea de sntate a copilului, dar mai ales pentru perioada lui ulterioar, e!ectele ne&ative ale e(cesului alimentar n su%stane ener&etice repercutCndu-se la vCrsta adult.

Se impune ast!el, pentru orice vCrst, adaptarea alimentaiei copilului n limitele unui aport raionali8at prin care %ilanul ener&etic s !ie meninut n condiii ec6ili%rate !a de nevoile i c6eltuielile sale.
A,ort energetic cre(cut !edentari(%

Factori genetici ilan) energetic ,ozitiv Energie ingerat

>

Energie con(u%at

Con(u% ali%entar a=uziv Con(u% energetic (czut

9i3-ra ?1 Supraalimentaia, unul din !actorii importani ai o%e8itii

'n(ulin O=iceiuri ali%entare vicioa(e :.a%iliale; Trau%e ,(i2ice> re.ulri> dece,)ii oli ale (i(te%ului nervo( Dereglri 2or%onale

&or%oni (e*uali? (arcina> %eno,auza

Comportament alimentar abuziv

%ani.e(tat ,rin

&i,ercalori(% glo=al

A=uzuri de glucide ra.inate "i (u,rara.inate

A=uz de li,ide 9n (,ecial ani%ale

A=uz de alcool

+e(e rare dar co,ioa(e

9i3-ra @1 4au8ele o%e8itii la aduli

Apetit exagerat

Aport exagerat

Hiperinsulism

Obezitate

6i+ura -# Cercul vicio! in%u! rin obezitate

7espectarea cu ri&uro8itate i aplicarea unor norme privind alimentaia copilului, n practic nu ntotdeauna pot !i reali8ate, cu atCt mai mult cu cCt e(ist teama su%nutriiei lui, iar modul actual de alimentaie este su%ordonat nc empirismului, o%inuinei i mentalitii din mediu, precum i capriciilor i &ustului copilului. ste !iresc ca n perioada de su&ar esutul &ras su%cutanat s se de8volte ntr-un ritm accelerat, imprimCnd tur&orului &rosimea i consistena sa !erm, dar dup vCrsta de un an, acest esut tre%uie s se reduc treptat, iar locul lui s !ie preluat de de8voltarea esutului muscular. 9up aceast vCrst esutul adipos va tre%ui s repre8inte o parte mult mai mic din totalul &reutii corporale, depo8itarea lui su%cutanat pe a%domen, torace i coapse corespun8Cnd unor acumulri caracteristice copiilor &rai i cu tendin la o%e8itate. tapele n care consecinele e(cesului alimentar se pot institui cu mai mult uurin, sunt ntre +-/ ani, $-0 ani i apoi la pu%ertate, pentru o anumit cate&orie de copii e(istCnd aceste riscuri n tot cursul copilriei. @n raport cu componentele n e(ces ale raiei alimentare, riscurile supraalimentaiei i ale acumulrilor de esut &ras se petrec pe seama su%stanelor ener&etice, din rCndul crora &lucidele i mai ales 8a6rul se situea8 pe primul plan. (cesul proteic pre8int cu totul alte caracteristici.

Supraalimentaia proteo-caloric, dar cu deose%ire e(cesul de &lucide, prin utili8area lor de durat, sunt !actorii de risc cei mai importani ai o%e8itii, cu atCt mai mult cu cCt ma=oritatea copiilor pre8int o plcere selectiv pentru dulciuri. >%e8itatea se poate de!ini ca !iind o stare n care or&anismul copilului acumulea8 e(cesiv &rsimile de re8erv, la care reparti8ate n mod &enerali8at la nivelul esutului &ras su%cutanat, precum i n alte re&iuni, 8onele de selecie !iind pentru esutul su%cutanat: trunc6iul, a%domenul i rdcinile mem%relor2 iar din partea altor esuturi: re&iunile precardiac, precum i me8enterul. Drmare acestor te8auri8ri e(cesive va re8ulta i o cretere marcat a &reutii corporale, care, alturi de intensitatea i consistena depunerilor su%cutanate de esut &ras, se constituie ca un criteriu important de apreciere a supranutriiei la copii. valuarea e(act a depirii limitelor de nutriie normal este cu atCt mai di!icil cu cCt vCrsta copilului este mai mic. ;spectul acesta are o semni!icaie deose%it prin !aptul c n condiiile unor acumulri n e(ces a &rsimilor i n raport invers cu vCrsta, ele se reali8ea8 mai ales pe seama multiplicrii e(cesive a adipocitelor de la nivelul esutului adipos, !actor important n determinarea ulterioar a acestei stri i n perioada de adult, &reu de recuperat. ;precierea momentului instituirii o%e8itii, precum i delimitarea acestei stri solicit ast!el corelarea &reutii corporale n raport de talie sau alte criterii antropometrice i aspectul &eneral al copilului, acordCndu-se deose%it importan stadiului de de8voltare i repartiiei esutului &ras su%cutanat. ?re8ena pCn la un anumit &rad de de8voltare a esutului adipos la toate vCrstele este strict necesar, deoarece numai prin intermediul acestui esut se pot reali8a condiiile necesare des!urrii normale a meta%olismelor lipidic i &lucidic. ;si&urarea pre8enei constante n circuitul san&uin a aci8ilor &rai li%eri, ca i Lturnover-ulM lor !oarte rapid, sunt determinate de lipoli8a permanent ce are loc la nivelul esutului adipos su% aciunea tri&liceridolipa8ei, activat prin intermediul ;M? ciclic, !actorii stimulatori ai lipoli8ei !iind !oamea, catecolaminele i unii

6ormoni lipolitici *6ormonul de cretere, &luca&onul, corti8onul, tiro(ina, ;4TN-ul,, iar cei !renatori, aportul de &luco8, insulina. ?entru re!acerea depo8itelor de &rsimi utili8ate n perioada dintre mese au loc procesele compensatorii de lipo&ene8 ce se des!oar intermitent, imediat dup prCn8uri, prin ptrunderea n esutul adipos a tri&liceridelor din alimentaie i a &luco8ei, su% aciunea direct a insulinei. @n a!ara sinte8ei sau a ncorporrii unor &rsimi pre!ormate sau ca atare, la nivelul !icatului i din alimentaie, adipocitele au o mare capacitate de neosinte8 a acestora din &luco8a ptruns la nivelul lor su% in!luena insulinei i activitatea siner&ic a 6ormonilor estro&eni. 'nsulina deine de !apt rolul re&lator cel mai important al depo8itelor de lipide, se pare, alturi de sistemul medular adreno-simpatic i 6ipotalamic lateral parasimpatic. Meninerea unui %ilan normal dintre procesele de lipoli8 i lipo&ene8 se reali8ea8 numai n condiiile asi&urrii unui aport caloric ec6ili%rat !a de c6eltuielile or&anismului, lipo&ene8a predominCnd atunci cCnd aportul este e(cesiv, mai ales n &lucide i ndeose%i n cele ra!inate. @n re&larea ec6ili%rului dintre procesele de lipoli8 i lipo&ene8, adipocitele dein un rol important i n mod deose%it prin numrul i activitatea lor. Multiplicarea lor e(cesiv are loc su% in!luena direct a e(cesului nutritiv, care se e(ercit n perioada copilriei, cu atCt mai intens cu cCt vCrsta copilului este mai mic. Se aprecia8 de unii autori c o%e8itatea, instituit n perioada de vCrst adult, cCnd multiplicarea adipocitelor a ncetat, iar numrul lor a devenit !i(, se reali8ea8 e(clusiv pe seama creterii volumului lor. ;ceste aspecte au semni!icaii di!erite, deoarece !ormele de o%e8itate nsoite de creterea numrului de adipocite sunt cu mult mai &reu stpCnite decCt !ormele determinate numai de creterea lor de volum. ;st!el, pro!ila(ia o%e8itii adultului tre%uie indus nc din perioadele cele mai !ra&ede ale copilriei.

7olul 6otrCtor pe care l deine supraalimentaia, prin intermediul predominanei activitii de lipo&ene8 a adipocitelor, n determinarea o%e8itii, a !ost su%liniat n rCndurile anterioare. Mai tre%uie totui reamintit !aptul c in!luena supraalimentaiei asupra multiplicrii adipocitelor are loc cu o mare intensitate nc din perioada intrauterin, respectiv n ultimele / luni ale sarcinii, continuCndu-se n acelai ritm i n primul an de via. ;poi el scade treptat pCn spre pu%ertate, cCnd numrul adipocitelor nu mai poate !i modi!icat, acumulrile de esut &ras dup aceast vCrst petrecCndu-se numai pe seama creterii volumului lor. >%e8itatea cunoate un numr nsemnat de !actori !avori8ani, un loc important deinCndu-l !actorii constituionali i !amiliali. >%e8itatea este mult mai !recvent ntClnit n rCndul acelorai mem%ri ai unei !amilii. Ma5er, citat de Pol!, arat c riscul apariiei o%e8itii la descendeni este numai de +#B dac am%ii prini nu sunt o%e8i, dup cum el crete la 1#B dac unul dintre ei pre8int aceast stare i la 0#B cCnd amCndoi su!er de o%e8itate. 7iscurile sunt mult mai mari cCnd mama este n cau8, dac se ine seama de rolul ei contri%uitor din perioada de sarcin i apoi prin &ri=a ei !a de alimentaia copilului. ;pariia cu o !recven !oarte crescut a o%e8itii n rCndurile aceleiai !amilii este n mare msur determinat de concepia comun !a de alimentaie i practica ei e(cesiv, dar nu este mai puin adevrat c, aa cum a !ost dovedit e(perimental i la animale, tot aa i la om, e(ist o predispo8iie &enetic. Pit6ers susine e(istena predispo8iiei &enetice prin !aptul c, n !amiliile cu copii adoptai dei e(ist aceleai condiii alimentare i psi6olo&ice, de8voltarea acestor copii di!er de cea a prinilor respectivi. Sunt de asemenea citate n mod e(plicativ situaii cCnd &emeni univitelini, crescui n medii di!erite, i pstrea8 totui trstura comun a evoluiei &reutii lor. ;r&umente asemntoare pot !ii date i cu copiii crescui na!ara !amiliilor lor, n di!erite uniti de ocrotire. Fiecare dintre aceti copii pre8int o anumit particularitate a modului de evoluie a &reutii, dei condiiile de alimentare i de mediu sunt aceleai

pentru toi copiii. Semni!icativ apare, din acest punct de vedere, nre&istrarea n rCndurile lor a unor ca8uri de o%e8itate. @n raport cu tipul constituional al copilului, ?aulsen, citCndu-i pe Selt8er i Ma5er, arat c la !ete n adolescen, o%e8itatea se ntClnete mult mai !recvent n rCndul celor de tip constituional endomor!ic. i ali autori su%linia8 particularitatea predispo8ant pentru o%e8itate a copiilor cu %iotipul mor!olo&ic %revilin, al cror sc6elet, %ine de8voltat, este nsoit i de o mas muscular de asemenea %ine de8voltat. :reutatea mare la natere, peste media o%inuit, este citat de ;l%rinA ca un !actor predispo8ant important. Factorii socio-culturali de mediu i ai modului de via, n care se include i modul de alimentaie, dein un rol !avori8ant !oarte important. @n raport cu rolul alimentaiei nu este de ne&li=at nici repartiia ei n cursul aceleiai 8ile. D8ul unui numr redus de mese, cu cCt numrul lor este mai mic, determin o mai accentuat activitate a lipo&ene8ei prin insulinismul consecutiv. > anumit cate&orie de copii predispui la o%e8itate se recrutea8 din rCndul celor cu activitate !i8ic redus. ?erioadele primilor ani de via sau de coal ca i a pu%ertii, cCnd copiii des!oar o%inuit o activitate predominant static, sunt caracteristice din acest punct de vedere. ;cest aspect este i mai elocvent la copiii sportivi ce sunt nevoii s-i ntrerup din di!erite motive activitatea !i8ic intens pe care o des!urau. Dnii !actori psi6olo&ici i mai ales de ordin a!ectiv, n anumite circumstane, sunt capa%ili s !avori8e8e i s determine c6iar, prin modi!icarea comportamentului copilului, unele stri &rave de o%e8itate. @n &eneral modi!icrile comportamentale sunt consecutive an(ietii, unor stri con!lictuale, de comple(are, sau unor simminte de !rustrare pe care copilul i le compensea8 prin satis!acia o!erit de alimentaie. @n cadrul !actorilor psi6olo&ici mai pot !i cuprinse i impulsurile copilului pentru anumite alimente, cum sunt pCinea proaspt i

crocant, toate dulciurile, dar mai ales ciocolata, unele !inoase etc., impulsuri ce nu pot !i stpCnite n mod voluntar, ncura=ate de cele mai multe ori i de !amilie. Mentalitatea privind supraestimarea alimentaiei, transmis copilului din mediul !amilial i mai ales de mam, deine un loc de seam n determinarea comportamentului lui !a de modul su de alimentaie. La aceasta se altur i teama prinilor de a nu sl%i copilul, satis!acia multora dintre ei !iind deplin numai atunci cCnd acesta este &ras. Lipsa de preocupare n educaia copilului pentru !ormarea deprinderii cumptrii, la cate&oria de copii ale cror mecanisme ale saietii sunt mai puin de8voltate, pre8int de asemenea o cau8 predispo8ant important a o%e8itii. >%e8itatea determinat de cau8e le&ate n mod direct de supraalimentaie tre%uie di!ereniat de strile de o%e8itate ce nsoesc anumite %oli nnscute sau tul%urri do%Cndite ce a!ectea8 unele sisteme, aparate sau or&ane. Formele secundare de o%e8itate sunt mult mai rare. La rCndul lor, aceste !orme necesit di!erenierea lor de in!luenele ne!avora%ile e(ercitate asupra unor sisteme, aparate sau or&ane de ctre nsi o%e8itatea prin supraalimentaie.

Ca itolul ,#

Ti urile %e obezitate
>%e8itatea este o tul%urare a !unciei de nutriie, &enerat de un de8ec6ili%ru ntre aportul caloric i pierderile ener&etice ale or&anismului. ;portul caloric se reali8ea8 prin in&erarea alimentelor, iar c6eltuielile ener&etice se produc ca urmare a activitii or&anelor interne i a contraciilor musculare ce pun n aciune aparatul locomotor. ;tunci cCnd aportul de calorii este mai mare decCt c6eltuielile ener&etice se poate instala o%e8itatea: 7aportate la cau8ele care o &enerea8, o%e8itatea poate !i de dou !eluri: +. Obe+itate e.#3en sau !i$(l , datorat supraalimentaiei i sedentarismului, apare mai ales la cei la care au !ost o%inuii cu un e!ort !i8ic crescut i trec la o via comod, cu pierderi mici ener&etice.

". Obe+itate en/#3en &enerat de: tul%urri nervoase sau de8ec6ili%ru &landular endocrino-meta%olic. )u e(ist o demarcaie net ntre o%e8itatea e(o&en i cea endo&en. >%e8itatea e(o&en se pretea8 cel mai %ine Ainetopro!ila(iei primare i secundare cu re8ultate si&ure, dac cel n cau8 respect indicaiile prescrise de Ainetoterapeut. ;cest tip de o%e8itate are o pondere mai crescut cu cCt vCrsta este mai naintat i nu este nsoit, n ma=oritatea ca8urilor de modi!icri ale strii de sntate, n !a8ele iniiale ale a!eciunii, dar ulterior se poate asocia cu cele mai diverse i mai &rave complicaii. >%e8itatea poate !i clasi!icat dup mai multe criterii. @n a!ara celor cau8ale, distin&em: o%e8itatea &eneral2 o%e8itatea parial2

o%e8itatea anemic cu scderea cantitii de 6emo&lo%in2 o%e8itatea pletoric n care numrul de 6ematii depete normalul2 o%e8itatea uoar, atunci cCnd &reutatea ideal este depit cu +#B2 o%e8itatea medie, cCnd &reutatea ideal este depit cu "#B2 o%e8itatea mare, cCnd &reutatea ideal a corpului este depit cu /#B.

B=ornt6orp *citat de BruAner, '., +-0#, clasi!ic o%e8itatea ast!el: :radul de o%e8itate depinde de numrul de adipocite. ;cest tip de o%e8itate E #be+itatea hi(er(la+ic E depinde de supraalimentaia primit n perioada copilriei. )umrul de adipocite E ce se sta%ili8ea8 n =urul vCrstei de "#-"/ ani E rmCne de!initiv i ceea ce se sc6im% este numai volumul acestor celule. ;cest tip de o%e8itate este rar. @n determinarea numrului de adipocite un anumit rol l-ar putea avea i ereditatea, pe lCn& !actorii intrauterini i nutriionali n perioada prenatal i alimentaia din perioada copilriei. ;ceast !orm de o%e8itate este cea mai rar ntClnit i incapa%il de re&resiune *ca !orm i8olat nsoit i de o cretere a volumului adipocitului,. Holumul adipocitelor este n raport direct cu %ilanul caloric. Dn %ilan caloric po8itiv duce la adult la creterea volumului adipocitului i la instalarea o%e8itii. 4reterea o%e8itii cu vCrsta se datorea8 diminurii activitii !i8ice care duce la trans!ormarea surplusului caloric n tri&liceride de re8erv depuse n adipocitele care i mresc volumul. ste vor%a n aceast situaie de #be+itatea /e ti( hi(ertr#fic, care se ntClnete la adult odat cu reducerea activitii !i8ice, !r a se reduce i alimentaia2 ea are caracter tran8itoriu. ;socierea unei creteri a numrului de adipocite E din perioada copilriei E cu o cretere a volumului care poate avea loc oricCnd n timpul vieii, are ca re8ultat #be+itatea /e ti( $i.t, cea mai !recvent ntClnit, mai ales n rCndul !emeilor o%e8e. 4Cnd paniculul adipos este n proporie limitat *su% 1# A&, !actorul

determinant al o%e8itii este volumul adipocitelor. ?este aceast &reutate, o%e8itatea este dependent de numrul de adipocite. Frontiera ntre aceste !orme de o%e8itate este &reu de de!init *Fi&ura +#,.

9i3-ra 001 Mecanismele de producere a o%e8itii

4lasi!icarea tre%uie s in seama de etiopatolo&ia acesteia, de8iderat, la care rspunde clasi!icarea propus de B=Jrnt6orp *o%e8itatea 6iperpla8ic, 6ipertro!ic i mi(t,. 4lasi!icarea !cut de Nersc6%er& *Ta%elul /,, nc din +-$3, poate completa pe aceea a lui B=Jrnt6orp. Toate cele 1 tipuri etiopatolo&ice de o%e8itate considerate de Nersc6%er& se pot mani!esta printr-una din !ormele clinice din clasi!icarea lui B=Jrnt6orp. 7aportCnd !elul de depunere a stratului adipos la principalele re&iuni ale corpului putem di!erenia: Obe+itatea /e ti( !-(eri#r E se caracteri8ea8 prin depuneri adipoase la nivelul: !eei, ce!ei, trunc6iului i !oarte puin la nivelul mem%relor. ste aa numitul tip Falsta!!. Tipul de o%e8itate superioar este predominant se(ului masculin. Obe+itatea /e ti( $i5l#ci- E predomin la persoanele de se( !eminin i se caracteri8ea8 prin depunerea stratului adipos la nivelul a%domenului, su% om%ilic, olduri, !ese, coapse.

 Obe+itatea /e ti( inferi#r E se caracteri8ea8 prin depunerea stratului adipos la nivelul %a8inului i mem%relor in!erioare n ansam%lu, &enerCnd aa numita o%e8itate n !orm de pantaloni.
Tabel-l ;1 4lasi!icarea etiopatolo&ic a o%e8itilor *dup ;. Nersc6%er&,

Denumire ! B 2 ,be-it*i poli.agice simple (familiale, profesionale, sedentarism) ,be-it*i psi0o1alimentare (compensare oral ) ,be-it*i endocrine D tiroidiene s!prarenaliene "iperstim!lare climateric "iperins!linism

Frec+en* 53/ 22/

2# 23/ 1,57# 0,78# 2,19# 4,29# 2,09#

,be-it*i 0ipotalamice (87# de se$ feminin) %&e'it (i "ipotalamice primiti)e con*enitale (sindrom adipo'o+*enital) tra!matice (fract!ri de &a' cranian , inter)en(ii pe encefal) postmenin*itice (t!&erc!lo' , oreillon, menin*ococ) postinfec(ioase (maladii )irale) medicamentoase %&e'it (i "ipotalamice sec!ndare d!p stres c"ir!r*ical (ami*dalectomie, apendicectomie, colecistectomie) d!p stres *inecolo*ic d!p na,tere, a)ort sindrom!l amenoree+*alactoree+o&e'itate (-"iari+.rommel, /ra*on'+0el -astillo) d!p stres psi"ic ac!t

Ta%loul clinic al o%e8itii n perioada de stare, este %ine conturat. Dnele di!iculti apar n delimitarea stadiului ei iniial, cCnd cu &reu poate !i di!ereniat de starea de !oarte %un nutriie i cu &reutate mare a copilului, datorit mai ales caracterului relativ al criteriilor de apreciere. @n raport cu &reutatea corporal, starea de supraalimentaie sau supra&reutate poate !i luat n consideraie atunci cCnd &reutatea copilului depete cu 0 pCn la +#B valorii medii corespun8toare vCrstei, se(ului i mor!otipului su. Starea de o%e8itate poate !i apreciat dup unii autori, odat cu depirea comparativ de peste "#B a acestei &reuti. ;spectul &eneral al copilului are o mai mare nsemntate n aprecierea dia&nostic a o%e8itii, care se remarc prin caracterul particular al de8voltrii i repartiiei paniculului adipos. ?entru copiii de vCrst mai mare, la pu%ertate i adolescen, mor!o&rama ca i alte msurtori antropometrice pot !i !olosite cu mai mult utilitate pentru sta%ilirea dia&nosticului i a tipului de o%e8itate. Tipul de o%e8itate predominant la copil este cel di!u8, paniculul adipos mult de8voltat, interesCnd n aceast msur i e(tremitile. Obe+itatea /e ti( 3in#i/, descris de unii autori poate !i ntClnit mai ales la tinerele !ete. a se caracteri8ea8 prin de8voltarea mult mai marcat a esutului &ras pe coapse i olduri. Obe+itatea /e ti( an/r#i/, se caracteri8ea8 prin de8voltarea esutului adipos n re&iunea superioar a corpului *cea!, &Ct, umeri, partea superioar a a%domenului, deasupra om%ilicului, respectCndu-se partea in!erioar a corpului. Musculatura este %ine de8voltat, iar stratul adipos este mai puin de8voltat ca n !orma &inoid. ;ceti %olnavi sunt activi, se plCn& de !oame accentuat, mnCnc mult, e!orturile !i8ice pe care le depun sunt mari. ;precierile o%e8itii prin grade *gradul I, II, III, I&, este &reit i !r !undament !i8iopatolo&ic, deoarece nu ine cont de procenta=ul de esut adipos n o%e8itile e(cesive i de natura o%e8itii

*6iperpla8ic sau 6ipertro!ic,, natur care pentru o%e8itile e(cesive are pro&nostic vital cu totul di!erit. >%e8itatea din e(ces alimentar, aa-8is i primar, tre%uie di!ereniat de o%e8itatea aprut ca epi!enomen sau secundar altor a!eciuni, aceste !orme !iind, aa cum s-a mai su%liniat, !oarte rare. @n primul rCnd ea tre%uie deose%it de !ormele con&enitale comple(e, cum sunt: Sindromul Pilli ?rader, denumit i sindromul ?rader sau ?rader-La%6ard-Pilli Fanconi, i sindromul Laurence-MoonEBeidlBardet. :in/r#$-l "ra/er E se caracteri8ea8 prin instalarea lui devreme, din perioada de copil mic, printr-o o%e8itate ce a!ectea8 !aa, trunc6iul i !esele, crei i se asocia8 6ipotonia muscular, 6ipo&enitalismul, nanismul, macroce!alia i ntCr8ierea de8voltrii psi6o- intelectuale. :in/r#$-l La-renceA2##nABei/lABar/et E este o %oal auto8omal recesiv, care pe lCn& o%e8itatea &enerali8at se caracteri8ea8 i prin asocierea retinitei pi&mentare, a ntCr8ierii mintale, precum i a altor anomalii. :in/r#$-l C-!hin3 E de diverse cau8e, pe lCn& mani!estrile proprii dis!unciilor corticosuprarenaliene, se nsoete i de o o%e8itate, !oarte marcat n stadiile sale avansate. @n sindromul 4uc6in&, acumulrile de esut &ras sunt predominant toracice. Faciesul este caracteristic. @n plus, se remarc o ntCr8iere a creterii staturale, precum i pre8ena unor tul%urri importante ale meta%olismului proteic i !os!ocalcic, nsoit de: osteoporo8 nsemnat, NT;, creterea urinar a +.-6idro(i-corticoi8ilor i dispariia concentraiei plasmatice diurne a corti8olului. :in/r#$-l :teinALe)enthal, caracteristic !etelor i particulari8at prin dis!uncii importante ovariene ce constau din 6irsutism, amenoree, sau tul%urri ale ciclului menstrual, nsoindu-se de asemenea de o%e8itate, tre%uie di!ereniat de o%e8itatea prin aport nutritiv n e(ces. An#$aliile /e la ni)el-l hi(#tala$-!-l-i consecutive unor cau8e variate, cum sunt tumorile pituitare, c6istele, cranio-!arin&iomul,

unele le8iuni accidentale etc. i n al cror ta%lou clinic se poate recunoate pre8ena o%e8itii, tre%uie de asemenea luate n discuie dia&nosticul di!ereniat. Obe+itatea /in ca/r-l hi(#tir#i/iei E este consecina reducerii arderilor din or&anism i se instalea8 la nceputul %olii. 9epunerea &rsimilor se !ace pe ntre& corpul, iar la palparea stratului de &rsime su%cutanat se o%serv o consisten crescut. Obe+itatea /in !in/r#$-l a/i(#+#3enital E este o o%e8itate de tip &inoid, n cele mai multe ca8uri, i are ca mecanism de producere creterea raportului estro&eni Vandro&eni. voluia acestui tip de o%e8itate este %eni&n, n ca8ul n care la pu%ertate, momentul declanrii acesteia, se reec6ili%rea8 raportul dintre estro&eni i andro&eni, !ie spontan, !ie terapeutic. (ist ns ca8uri n care aceasta nu dispare, ci se accentuea8 pro&resiv, pe msur ce sindromul adipo8o&enital se trans!orm n sindrom corticosuprarenalian. Obe+itatea /e #ri3ine 3#na/ic E se ntClnete la am%ele se(e n urma ntreruperii activitii &landelor se(uale: castrare, andropau8, etc. >%e8itatea din %olile meta%olice E apare la persoanele cu dia%et 8a6arat i &lico&eno8e: >%e8itatea din cadrul dia%etului 8a6arat E acumularea de &rsime se reali8ea8 ca urmare a trans!ormrii masive a acetilcoen8imei ; n aci8i &rai, n condiiile scderii insulinei endo&ene. >%e8itatea din &lico&eno8e E o parte din &lucidele nemeta%oli8ate complet se trans!orm n lipide, care se depun n 6ipoderm.

Obe+itatea /in :in/r#$-l "icBCich . are cea mai important mani!estare clinic a %olii, !iind nsoit, de o%icei, de e(a&erarea apetitului. ;lte mani!estri clinice ce nsoesc acest tip de o%e8itate sunt: somnolena, ciano8a !eei, urec6ilor i a %u8elor, n special, tul%urrile respiratorii *respiraie polipnee,. Obe+itatea ne-r#(!ihic E se ntClnete la persoanele ce au su!erit traume psi6o-emoionale puternic, i n acest ca8 o%e8itatea se

instalea8 %rusc. Se mai poate ntClni la %olnavii cu pertur%ri ale mecanismului de re&lare a in&estiei. Obe+itatea (!ih#3en E studii e!ectuate asupra pacienilor o%e8i au artat c un mare procent al o%e8itii este determinat de !actori psi6o&eni. ?ro%a%il cel mai o%inuit !actor psi6o&en care contri%uie la instalarea o%e8itii este ideea !oarte rspCndit c o%iceiurile alimentare sntoase cer trei prCn8uri 8ilnice i !iecare din ele tre%uie s !ie ndestultor. Muli copii sunt !orai s deprind acest o%icei de ctre prini !oarte insisteni, i apoi acetia continu ast!el tot timpul vieii lor. Obe+itatea /-rer#a! *Maladia lui 9ercum, . se caracteri8ea8 printr-o o%e8itate !r alt particularitate decCt durerea spontan i mai ales provocat prin presiune sau ciupire a maselor de esut adipos. ;ceast !orm apare mai !recvent la menopau8, n le&tur cu o scdere a pra&ului sensi%ilitii &enerale. 'dentitatea posi%il a acestei !orme de o%e8itate dureroas cu !enomene in!lamatorii cronice din straturile su%cutanate *celulita, este a!irmat de muli autori, mai ales cCnd la palpare se simt n paniculul adipos densi!icri nodulare i dureroase sau o in!iltrare di!u8, tot dureroas, a esutului celular su%cutanat, care nu se las uor mo%ili8at *?opescu Blceti, ;., "##",.

Ca itolul $#

A"eciuni a!ociate obezitii

9in punct de vedere clinic, n o%e8itate, la nceput este pre8ent doar e(cesul ponderal ca atare, pus n eviden de aspectul somatic, evidenierea pliului cutanat i a &reutii corporale. Treptat, din cau8a ncrcrii 6emodinamice i respiratorii, apare dispneea de e!ort, palpitaiile, edeme maleolare, de asemenea, apar dureri articulare, n &eneral n 8onele suprasolicitate *&le8ne, &enunc6i, 8ona lom%ar,. Dlterior trece pe primul plan simptomatolo&ia di!eritelor complicaii, i anume: 01 C#$(licaii car/i#A)a!c-lare: sunt cele mai !recvente. a. +ipertensiunea arterial E apare la 3#--#B din ca8uri. 4reterea tensiunii arteriale se datorea8 atCt creterii re8istenei peri!erice, cCt i !aptului c volumul de o(i&en, care la o%e8i nu crete proporional cu surplusul de &rsime, nu a=un&e s iri&e n mod optim patul vascular mrit. Se a=un&e ast!el, la o 6ipertensiune arterial cu caracter compensator, ca o reacie de adaptare. ?rin urmare, suprapondera%ilitatea creea8 ntr-adevr o mare disproporie ntre capacitatea !uncional limitat a cordului i suprasolicitarea circulatorie. %. Insu,iciena cardiac E inima persoanelor o%e8e lucrea8 cu di!icultate, deoarece se creea8 o disproporie ntre posi%ilitatea de adaptare a miocardului i masa ponderal considera%il, care necesit a !i iri&at. <esutul adipos, n plus, cere o cantitate de sCn&e trimis de la inim pentru o(i&enare n plus. La acestea se mai adau& i creterea valorilor tensionale la nivelul plmCnilor, ades ntClnit la o%e8i, 6ipertensiunea arterial i alterrile miocardului prin le8iuni vasculare i in!iltraie &ras, ducCnd la insu!icien cardiac.

c.

Arteroscleroza E se de8volt la o%e8i cu apro(imativ +# ani mai devreme decCt la normoponderali. @n producerea arterosclero8ei apar implicai doi !actori: tul%urarea n meta%olismul lipidelor, cu producerea e(cesiv de colesterol, care ptrunde n peretele vascular i alterarea peretelui vascular, care permite ptrunderea colesterolului.

d. &aricele membrelor in,erioare E alterarea peretelui vasului venos se datorea8 adesea o%e8itii. Nipotonia peretelui venos care este de !apt consecina 6ipotoniei ntre&ii musculaturi a persoanelor o%e8e, !ace ca sCn&ele s sta&ne8e ndelun& n vene datorit presiunii 6idrostatice, ducCnd la apariia varicelor mem%relor in!erioare. 21 C#$(licaii re!(irat#rii E cea mai !recvent complicaie este: a. Apneea )n somn ce presupune oprirea temporal a respiraiei n timpul nopii i s!orit intens datorit o%turrii cilor respiratorii superioare. ;ceast a!eciune crete riscul instalrii insu!icienei cardiace i este n strCns le&tur cu circum!erina &Ctului i cu &radul o%e8itii *cu cCt &reutatea corporal este mai mare, cu atCt riscul apneei n somn este mai ridicat. /ispneea de e,ort . se datorea8 diminurii capacitii vitale a aparatului respirator, diminurii posi%ilitilor plmCnilor de a asi&ura o(i&enul necesar care prin sCn&e tre%uie s a=un& la esuturi. La aceasta contri%uie !aptul c dia!ra&mul este mpins n sus de ctre &rsimea a%dominal i prin aceasta micrile acestui muc6i sunt sc8ute. 9e asemenea, muc6ii intercostali sunt a!ectai, !i(Cnd toracele n inspiraie moderat.

%.

;1

C#$(licaii $etab#lice E n primul rCnd apare dia%etul 8a6arat, cunoscut !iind !aptul c o%e8itatea este o cau8 !undamental a dia%etului ce apare la vCrsta maturitii. 9ia%etul apare n primul rCnd datorit e(cesului alimentar, n special n &lucide ce duce la creterea &licemiei.

<1 C#$(licaiile a(arat-l-i l#c#$#t#r a. (eumatismul cronic degenerativ E este cel mai !recvent ntClnit la persoanele o%e8e. 9urerile articulare se ntClnesc la peste .#B din ca8uri. %. Alte mani,estri de&enerative osoase i articulare: spondilo8e, spondilartro8e, picior plat, etc. D1 C#$(licaii he(atice i biliare E sunt !recvente la persoanele o%e8e: 6epatita cronic, litia8a %iliar.

61 C#$(licaii ale !i!te$-l-i ner)#! central E apar n timpul o%e8itii constituite avCnd ca simptome nervoase: ce!aleea, verti=ul, sl%iciunea &eneral, uneori ca e(presie a de8voltrii aterosclero8ei. ;par, de asemenea, i unele tul%urri psi6ice cum ar !i: an(ietatea, !o%ii, o%sesii etc. ?1 C#$(licaii 3inec#l#3ice i #b!tetricale E amenoreea apare la /# E 1#B dintre !emeile o%e8e. >%e8itatea, pe lCn& toate aceste complicaii, ridic i pro%leme asupra lon&evitii, crete riscul pentru cancerul la sCn, mrete riscul c6irur&ical i aneste8ic, scade a&ilitatea !i8ic i crete riscul de accidentare. Toate aceste complicaii ale o%e8itii pot !i prevenite, dar i tratate sau ameliorate prin nlturarea principalei cau8e care a dus la apariia lor, i anume, prin tratarea e(cesului ponderal sau prevenirea lui prin mi=loace i metode speci!ice Ainetoterapiei.

.2

Ca itolul .#

Te!te %e evaluare a obezitii

?entru determinarea &radului i tipului de o%e8itate se !olosesc o serie de metode de evaluare i e(plorare !uncional. ;plicarea celor mai adecvate metode standardi8ate de msurare asi&ur o %a8 temeinic construciilor teoretice, permiCnd nu numai dia&nosticarea, ci i msurarea evoluiei tratamentelor !olosite i la interpretarea re8ultatelor o%inute. @n vederea o%inerii unor date o%iective se pot !olosi o serie de materiale *instrumente i aparate de msurare, n scopul aprecierii unor dimensiuni !i8ice i a unor caracteristici !uncionale. Materialele utile n acest scop pot !i: cCntarul medical2 %anda i ri&la metric2 compasul antropometric2 caliperul2 cronometrul.

6.1.

/eto%e %e m!urare a obezitii

A1 Gre-tatea re8ultat din suma elementelor or&anismului uman respectiv masa sc6eletului, muc6ilor, esutului adipos, masa or&anelor interne, cantitatea de ap. 9in &reutate, sc6eletul repre8int +3-"#B. :reutatea pre8int variaii n timpul 8ilei. ;ceste variaii pot !i ntre "##&V8i la copilul mic i nou nscut, pCn la +A& $## &rame la adult, date de &radul de

.3

umplere a intestinelor, ve8icii urinare, de pierderile de ap din timpul 8ilei, transpiraie, stare de repaus, dup e!ort !i8ic. Te!nica de msurare E dup ce s-a veri!icat cCntarul, su%iectul complet de8%rcat sau cu minim de vestimentaie e aea8 pe cCntar. Se evit %alansul su%iectului pe cCntar. 4ontactul tre%uie !cut cu toat talpa i pe am%ele picioare. Se pre!er e!ectuarea acestei msurtori dimineaa, nainte de mas i dup &olirea intestinelor i ve8icii urinare. ?entru a avea o ima&ine complet a de8voltrii su%iectului respectiv, &reutatea se va raporta la talie. B1 En li$ea 4!tat-ra !a- talia7 se msoar ntre verte( i planul plantelor. Su%iectul se po8iionea8 n ortostatism cu spatele lCn& un perete2 verte(ul se marc6ea8 cu un ec6er2 aparatul care aprecia8 nivelul de cretere n nlime se numete taliometru.

C1 2 !-rarea (eri$etrel#r c#r(-l-i se msoar cu a=utorul %en8ii metrice putCndu-se calcula ast!el di!erite !ormule care s ne indice nivelul sau &radul de o%e8itate. "eri$etr-l t#racel-i E n repaus, se msoar n poriunea cea mai mare, respectiv su% a(il2 %anda metric se plasea8 posterior su% vCr!ul omoplailor, iar anterior la %a8a apendicelui (i!oid, n ca8ul %r%ailor, i la nivelul articulaiei coastei a 1-a cu sternul la !emei. Su%iectul tre%uie s respecte urmtoarele condiii: s respire linitit a%dominal, s nu priveasc modul de reali8are a msurtorii *deoarece se poate modi!ica po8iia toracelui,2 n inspiraie E se msoar cu %anda metric n aceeai po8iie ca i n repaus2 n e(piraie E idem dar dup o e(piraie pro!und2 Talia E se msoar n apnee post-e(piratorie, n poriunea cea mai su%ire a trunc6iului, situat deasupra om%ilicului i mai =os de ultima coast, ast!el msurarea taliei o!er in!ormaii despre distri%uia pre!erenial a esutului adipos i este un indicator important al strii de sntate i !actorilor de risc ce o pot in!luena. La aduli &rsimea distri%uit predominant a%dominal asocia8 o%e8itatea cu a!eciuni coronariene, NT;,

.,

dia%et, accidente vasculare cere%rale i anumite tipuri de cancer sau crete riscul instalrii acestor a!eciuni. 9ac dimensiunea o%inut depete +#" cm la %r%ai i 00 cm la !emei riscul asocierii o%e8itii cu alte a!eciuni este mare, mai ales dac se asocia8 i cu un indice al masei corporale *'M4, mai mare de "3. ;st!el, la depirea n plus sau n minus, a limitelor dimensiunilor taliei, +#" cm pentru %r%ai i 00 cm pentru !emei i asocierea cu un indice al masei corporale corespun8tor, crete sau scade riscul asocierii o%e8itii cu di!erite a!eciuni. 9ac 'M4 este ntre +--"3 este !oarte pro%a%il s nu pre8inte %oli, cu implicare deose%it, asociate, dar dac 'M4 depete /3 e(ist riscul instalrii unor complicaii.
Tabel-l <1 9eterminarea valorii taliei cu a=utorul 'M4
Dimensiunile taliei 3M2 4 (( cm 25 8 2)9 ) 30 8 3%9 ) 35 8 3)9 ) 5 6 7 %0 -resc!t 1idicat .oarte ridicat 2$trem de ridicat Femei 5 6 7 (( cm 1idicat .oarte ridicat .oarte ridicat 2$trem de ridicat 4 $02 cm -resc!t 1idicat .oarte ridicat 2$trem de ridicat Brba*i 5 6 7 $02 cm 1idicat .oarte ridicat .oarte ridicat 2$trem de ridicat

"eri$etr-l ab/#$inal E se msoar po8iionCnd %anda metric ori8ontal, la nivelul om!alionului *punctul situat n mi=locul om%ilicului,2 "eri$etr-l #l/-l-i E %anda metric se po8iionea8 la nivelul punctului &luteal, iar anterior la nivelul sim!i8ei pu%iene2 "eri$etr-l bra-l-i E se msoar prin plasarea %en8ii metrice la =umtatea distanei dintre punctul acromial i cel radial, la

.$

%a8a H deltoidian2 mem%rul superior este rela(at pe lCn& trunc6i2 "eri$etr-l antebra-l-i E se msoar la nivelul pro(imal, !r s depeasc $ cm de la punctul radial2 mem%rul superior este lCn& trunc6i, cu ante%raul orientat n supinaie2 "eri$etr-l c#a(!ei E %anda metric se po8iionea8 ori8ontal, e(act su% !ese *pliul !esier,2 msurarea va avea loc n ortostatism, cu mem%rele in!erioare uor deprtate i &reutatea corpului e&al distri%uit pe am%ele picioare2 "eri$etr-l 3a$bei E se msoar n 8ona cea mai proeminent evideniat, mai ntCi, prin ridicarea su%iectului pe vCr!uri2 9intre msurtorile antropometrice care pot completa datele privind reparti8area esutului adipos, menionm urmtoarele dimensiuni: /i$en!i-ni tran!)er!ale2 Dia$etr-l biacr#$ial E ntre punctele acromiale2 po8iia su%iectului este n ortostatism cu mem%rele superioare pe lCn& trunc6i. (aminarea se reali8ea8 din spatele su%iectului. Dia$etr-l t#racic E ntre !eele laterale ale toracelui, la intersecia liniei medioa(ilare cu punctul costal cel mai proeminent *coasta a H-a,. Msurtorile se reali8ea8 la s!Critul unei e(piraii normale. Dia$etr-l bicret 4ili#cretal7 E ntre poriunile cele mai laterale ale crestelor iliace. Dia$etr-l bi!(inal 4biili#!(inale7 E ntre spinele iliace anterosuperioare2 Dia$etr-l bitr#hanterian E ntre punctele tro6anteriene, care vor !i mai ntCi evideniate2 su%iectul se a!l n ortostatism, cu clcCiele apropiate2 dimensiunile plicilor cutanate. Deter$inarea (licil#r c-tanate se reali8ea8 prin aprecierea compo8iiei corporale. ?lica cuprinde un du%lu strat al pielii i esutului adipos su%cutanat, nu i muc6iul. ?lica se !ormea8 prin ciupire ntre police i inde(2 se strCn&e !erm i se menine

..

pe tot parcursul msurtorii. Se msoar cu caliperul, plasat cu muc6iile la + cm de police i inde(. (lica trice(!-l-i brahial E este vertical, se marc6ea8 pe !aa posterioar a %raului, la =umtatea distanei care unete punctele acromial i radial2 (lica bice(!-l-i brahial E se procedea8 n acelai mod, ca n ca8ul plicii tricepsului, msurtoarea e!ectuCndu-se pe !aa anterioar a %raului2 (lica !-b!ca(-lar E se reali8ea8 o%lic n =os i lateral !a de un&6iul in!erior al scapulei2 are un un&6i de 13 !a de ori8ontal2 (lica !-(racre!tal E se reali8ea8 pe linia medio-a(ilar, deasupra crestei iliace2 are direcie o%lic, anteroin!erioar2 (lica !-(ra!(inal *suprailiaca dup Neat6-4arter, se reali8ea8 la . cm deasupra spinei iliace antero-superioare2 are direcie o%lic spre linia a(ilar anterioar2 (lica ab/#$inal este vertical i se reali8ea8 la 3 cm lateral de om%ilic2 (lica c#a(!ei este vertical i se reali8ea8 pe linia median a !eei anterioare a coapsei, la =umtatea distanei ntre pliul in&6inal i mar&inea superioar a patelei2 Su%iectul adopt po8iia e8Cnd, n care &am%a reali8ea8 un un&6i de -#2 (lica 3a$bei E este vertical i se reali8ea8 pe linia median a !eei mediale a &am%ei, la circum!erina cea mai mare estimat2 su%iectul adopt po8iia e8Cnd, n care un&6iul dintre &am% i coaps este de -#R2 relie!ului

D1 Te!t-l #3lin+ii E prin urmrirea ter&erii musculaturii de ctre &rsime i !ormarea relie!ului adipos.

81 2et#/a /en!i$etriei E aceast metod permite dup imersia corpului ntr-un %a8in cu ap determinarea procentului i volumului esutului adipos din or&anism. ?ersoana este ae8at ntr-un scaun care este co%orCt ntr-un %a8in cu ap. 4u cCt cCntrete mai mult, cu atCt mai puin &rsime are. ;ceste cercetri se practic n unele clinici i centre de cercetare.

.&

?entru determinarea procentului de &rsime se pot avea n vedere urmtoarele: dac persoana plutete uor n ap proaspt E coninutul de &rsime este Z "3B2 dac persoana plutete doar cu plmCnii plini de aer, procentul de &rsime este apro(imativ e&al cu ""B2

dac persoana nu plutete, ci se duce la !undul apei ncet, dar de!initiv, c6iar cu plmCnii plini cu aer, procentul este [ "#B &rsime2 dac persoana nu plutete, ci se duce la !und n ap srat, c6iar cu plmCnii plini de aer, are +/B &rsime sau c6iar mai puin.

6.2.

6ormule matematice n %eterminarea +reutii recoman%abile

?entru de!inirea &reutii Lrecomanda%ileM se ine cont de o serie de parametri, i anume: nlime vCrsta sau &rupa de vCrst n care se ncadrea8 persoana respectiv &rosimea paniculului adipos.

(ist, ns, n determinarea &reutii Lrecomanda%ileM, posi%ilitatea e(istenei unor variaii n =urul mediei. ;st!el, se consider ca normale, valorile apropiate &reutii medii cu a%ateri de 3B n plus sau n minus. @n acest sens, se consider: ntre 3-+#B ca !iind limita dintre normal i patolo&ic peste +#B ca !iind patolo&ice *o%e8itate,.

Formulele matematice !olosite n scopul determinrii acestei &reuti Lrecomanda%ileM, pot !i:

.1

;. 9#r$-la l-i L#rent+ E este una dintre !ormulele cu lar& rspCndire, util pentru calcularea &reutii ideale a adultului: $ = I +## unde: ' U nlimea n centimetri *cm,. : U &reutatea n Ailo&rame *A&,. > alt variant a acestei !ormule, dar care ine seama de vCrst i se(, tot dup Lorent8 este: $ = 3# + #, .3* I +3#, + unde: : U &reutatea n Ailo&rame ' U nlimea n centimetri H U vCrsta n ani. ?entru !emei ntre&ul produs se nmulete cu #. -. ?entru copii, ns, !ormula lui Lorent8 este redat ast!el *>strovsAi, : 4opiii ntre " E $ ani: 4opiii ntre $ E +1 ani: 4opiii ntre +1 E +0 ani: ?este +0 ani: Biei: ?este +0 ani: Fete: : U *T- +##, - \ *T-+"/, Y #, .] : U *T E +##, - \ *T- +"3, Y #, 3] : U *T E +##, E +# : U 3# S #, .3 *T E +3#,2 : U 13 S #, .3 *T E +3#,. *& "#, 1 * I +3#, 1

unde: : U &reutatea n Ailo&rame *A&,2 T U nlimea n centimetri *cm,2

.-

B1 In/icele Br#ca= $ = T +## unde: : U &reutatea n Ailo&rame2 T U nlimea n centimetri.

C1 In/icele B#-char/= I= unde: : U &reutatea n m&2 T U nlimea n m. $ *kg , T * m,

D1 In/icele R#chrer= I= $ T
/

81 In/icele De)en(#rt= I= $ T
"

91 In/icele /e $#rf#l#3ie a l-i "i3net= I = T *cm, *$ *tr *cm,, unde: ?tr U perimetrul toracic in repaus2 G1 In/icele /e $#rf#l#3ie 3eneral >er)aecB= I =$+ unde: : U &reutatea n A&2 ?tr U perimetrul toracic in repaus2 T U nlimea n cm. 4alcularea &reutii optime cu a=utorul celor 3 pliuri de esut adipos: <esutul adipos *B, U suma celor 3 pliuri *mm, Y #, +3 S 3, 0 S supra!aa corpului *m", <esutul adipos *A&, U : corpului Y esutul adipos *B, Masa sla% *^ean-mass, U : corpului E esutul adipos *A&, :reutatea optim U Masa sla% optim S esutul adipos optim *tr T

&3

N. Ra(#rt-l talieA#l/-ri E se !olosete o %and metric pentru msurarea taliei, ce este apoi sc8ut din valoarea o%inut ca !iind dimensiunea oldurilor. 7aportul mai mare de #,03 la !emei i #,-3 la %r%ai poate !i asociat cu o inciden mai mare a 6ipertensiunii arteriale i a dia%etului 8a6arat, precum i a altor pro%leme le&ate de o%e8itate. I1 In/icele $a!ei c#r(#rale *'M4 V body mass inde0 E BM', 7epre8int raportul dintre &reutatea n Ailo&rame *:, i nlimea n centimetri *', la ptrat. ;cest indice sta%ilete corelaia ntre esutul adipos su%cutanat i cantitatea total de &rsime a corpului, !iind cel mai util indicator in screenin&-ul o%e8itii2 dac prin msurarea indicelui masei corporale se o%ine o valoare situat ntre +- E "1 este considerat ca !iind &reutatea ideal. > valoare ntre "3-/# indic suprapondera%ilitate, iar peste /# indic o%e8itate. I%1 = $
"

I Dnii autori consider c indicele masei corporale nu are valoare la copii i !emei &ravide. ;lii susin c indicele masei corporale se sc6im% su%stanial o dat cu vCrsta, la natere media este de +/ A&VmQ, sporete la +. A&VmQ la vCrsta de + an, descrete la +3,3 la vCrsta de $ ani, apoi sporete la "+ A&VmQ la vCrsta de "# de ani. Halorile acceptate internaional ale indicatorului BM' sunt:
"#rsta 2 ani 5 ani

su%ponderal: [ +0,32 normal: +0,3 E "1,-2 supraponderal: "3 E "-,-2 o%e8itate: /# E /-,-2 o%e8itate e(a&erat Z 1#.
:e;ul 3asc!lin .eminin 3asc!lin .eminin 3ndicele 20, 09 19, 81 19, 30 19, 17

9up unii autori indicele ideal al masei corporale la copii este:

$0 ani $5 ani 5$( ani

3asc!lin .eminin 3asc!lin .eminin 3asc!lin .eminin

24, 00 24, 11 28, 30 29, 11 30 30

La aduli &radul de o%e8itate se poate clasi!ica utili8Cnd 'M4 i este !oarte uor de neles. S-au !olosit ca i criterii, valoarea 'M4 U /# care indic o%e8itate i este nceputul 8onei periculoase i valoarea 'M4 U /3 ce are cert semni!icaie medical *Ta%el 3,.
Tabel-l D. 4lasi!icarea medical a o%e8itii utili8Cnd 'M4
<reutatea de dorit / De.ini*ie <rad de obe-itate 6 5 4 3 2 1 0 +3 =;ces de grsime (kg) 80 66 50 36 23 7 0 + 15 6 + 7 3M2 (kg6m>) 50 45 40 35 30 25 20 15

"entr- b rbai 225 %&e'itate s!perpatolo*ic 200 %&e'itate patolo*ic 180 4!pero&e'itate 160 %&e'itate c! semnifica(ie medical 145 %&e'itate 110 4!prapondera&ilitate 100 5re!tate de dorit 4!&ponderal c! semnifica(ie 70 medical "entr- fe$ei 245 %&e'itate s!perpatolo*ic 200 %&e'itate patolo*ic 195 4!pero&e'itate 170 %&e'itate c! semnifica(ie medical 145 %&e'itate 120 4!prapondera&ilitate 100 5re!tate de dorit 4!&ponderal c! semnifica(ie 75 medical

6 5 4 3 2 1 0 +3

70 59 45 34 23 11 0 + 20 6 + 9

50 45 40 35 30 25 20 15

?entru o determinare mai uoar a &radului de o%e8itate se poate !olosi &ra!icul indicelui masei corporale *'M4,. ?rin !olosirea

nlimii i a &reutii corporale se descoper indicele corespun8tor persoanei n cau8 i se interpretea8 ca !iind: ntre +- E "1: &reutate recomanda%il ntre "3 E /#: suprapondera%ilitate peste /#: o%e8itate.

@n ca8ul n care valoarea indicelui masei corporale este mai mic de +- persoana n cau8 este considerat Lsla%M, adic su%ponderal. ?entru determinarea valorii indicelui masei corporale se ia valoarea cea mai apropiat de realitate *valoarea o%inut la msurare, atCt a nlimii, cCt i a &reutii, urmrindu-se ta%elul $.
Tabel-l 61 Msurarea &radului de o%e8itate cu 'M4
3M2 147, 3 149, 9 152, 4 154, 9 157, 7 160 162, 6 165, 1 167, 6 170, 2 172, 7 175, 3 177, 8 180, 3 $) 2% 25 2) 30 <reutate 41, 3 42, 6 44 45, 4 47, 2 48, 5 49, 9 51, 7 53, 5 54, 9 56, 7 58, 1 59, 9 61, 7 52, 2 54 55, 8 57, 6 59, 4 61, 2 63, 6 65, 1 67, 1 69, 4 71, 7 73, 5 75, 8 78 54 56, 2 58, 1 59, 9 61, 7 64 65, 8 68 70, 3 72, 1 74, 4 76, 7 78, 9 81, 2 62, 6 64, 9 67, 1 69, 4 71, 7 73, 9 76, 7 78, 9 81, 2 83, 9 86, 2 88, 9 91, 6 94, 3 64, 9 67, 1 69, 4 71, 7 74, 4 76, 7 78, 9 81, 6 84, 4 86, 6 89, 4 92, 1 94, 8 97, 5 75, 8 78, 5 81, 2 83, 9 86, 6 89, 4 92, 5 95, 3 98 101, 2 104, 3 107 110, 2 113, 4 86, 6 89, 8 92, 5 95, 7 98, 9 102, 1 105, 2 108, 9 112 115, 7 118, 8 122, 5 126, 1 129, 7 97, 5 100, 7 104, 3 108 111, 6 115, 2 118, 8 122, 5 126, 1 130, 2 133, 4 137, 9 142, 2 146, 1 35 %0 %5

6.3.

Evaluarea ca acitii %e e"ort( a mobilitii *i a "orei +enerale

4apacitatea de e!ort repre8int cantitatea ma(im de lucru mecanic e!ectuat de un individ ntr-o unitate de timp. 4unoaterea ei permite aplicarea unuia dintre principiile !undamentale ale Ainetolo&iei medicale, cel al pro&resivitii e!ortului. 9ac pentru un individ aparent sntos, diri=area creterii capacitii de e!ort este relativ simpl, pentru un pacient lucrurile sunt mai complicate, deoarece depind de o serie de varia%ile: se(, vCrst, stadiul %olii, %oli asociate, etc. @n Ainetoterapie e!ortul este mai ales de tip aero%, !iind condiionat de cantitatea de o(i&en consumat de muc6i n unitatea de timp. 4u cCt muc6iul consum mai mult o(i&en n unitatea de timp, cu atCt eli%erea8 o cantitate mai mare de ener&ie i ca urmare, intensitatea e!ortului crete. La valoarea ma(im a consumului de o(i&en *H>" ma(., inima a=un&e la limita ma(im !uncional. ?ro&ramul Ainetoterapeutic, e!ectuat n cadrul edinelor de recuperare, include cicluri de micri, care prin repetare devin mai si&ure, do%Cndesc continuitate armonioas, economisesc ener&ie i prin aceasta o(i&en. 9ac numrul de repetri este prea mare scade coordonarea.
6.3.1.

Proba

Ru""ier-

7ic0!on
4ole&iul ;merican de Medicin Sportiv a sta%ilit o !ormul de calculare a !recvenei cardiace optime, la care o persoan poate des!ura e!ort !i8ic: !recvena cardiac optim este ""# din care se scade vCrsta *n ani,. @n pro&ramul de recuperare !uncional se recomand pacienilor o !recven cardiac de lucru a crei valoare este 3#-.#B din !recvena cardiac optim. valuarea capacitii de adaptare la e!ort se poate reali8a pe %a8a unui test simplu, testul 7u!!ier, prin care se calculea8 indicele. Testul 7u!!ier se e!ectuea8 ast!el:

se msoar !recvena cardiac dup un repaus de 3-$ minute n po8iia e8Cnd i e notea8 cu ?+2 apoi, su%iectul e(ecut /# &enu!le(iuni n 13 secunde2 se msoar !recvena cardiac: la #-+3 secunde post e!ort i se notea8 cu ?" i la 13-$# secunde dup e!ort, notCndu-se acum cu ?/ *determinrile se !ac pe +3 secunde,. *+ + * " + */ "## +#

'ndicele se calculea8 ast!el: I .(. =

Scala de apreciere se alctuiete dup numrul de puncte o%inute:

70 0 + 5, 0 5, 1 + 10 10, 1 9 15 : 15 foarte &ine8 &ine8 mediocr!8 satisf c tor8 nesatisf c tor8

4ali!icativul nesatis!ctor necesit un consult cardiolo&ic de specialitate. (plorarea respiratorie se reali8ea8 prin: spiro&ra!ie-spirometrie, care evidenia8 valorile capacitii vitale *4H,, H MS-ului i volumului curent de aer *H4,2 se va urmrii i !recvena respiratorie *F7,.
6.3.2.

8i!temul

9ettin+er
A1 Te!tarea $#bilit ii artic-lare i a echilibr-l-i 8.ercii-l 0= 9in po8iie ortostatic, cu &enunc6ii n e(tensie i picioarele apropiate, se !lectea8 trunc6iul, su%iectul ncercCnd s atin& podeaua cu mCinile.
/tin*erea podelei c! palmele8 /tin*erea podelei c! de*etele8 /tin*erea podelei c! );rf!rile de*etelor8 4!& 2 cm distan( <ntre de*ete ,i podea 10 p!ncte 8 p!ncte 6 p!ncte 5 p!ncte

=a 3+5 cm distan( <ntre de*ete ,i podea =a +10 cm distan( <ntre de*ete ,i podea =a 1+15 cm distan( <ntre de*ete ,i podea =a este 15 cm distan( <ntre de*ete ,i podea

4 p!ncte 3 p!ncte 2 p!ncte 1 p!nct

8.ercii-l 2= e8Cnd pe podea: se caut ca 6alucele s !ie adus la nas *se apleac trunc6iul, capul, se tra&e piciorul cu mCna,2
0ac e atin*e nas!l 4!& 5 cm distan( 5+10 cm distan( 10+20 cm distan( >este 20 cm distan( 5 p!ncte 4 p!ncte 3 p!ncte 2 p!ncte 1 p!nct

Se punctea8 la !el cCnd se e(ecut cu cellalt picior. 8.ercii-l ;= @n ortostatism: mCna dreapt, cu !aa dorsal n contact cu spatele, caut s atin& cu de&etele *orientate n sus, de&etele de la mCna stCn&, care este orientat de sus n =os la spate, cu palma atin&Cnd spatele2 ante%raul stCn& este ranversat peste umr n spate2
0ac );rf!rile de*etelor se dep ,esc 0ac );rf!rile de*etelor se atin* >entr! o distan( de 5 cm <ntre );rf!ri 5+10 cm <ntre );rf!ri >este 10 cm <ntre );rf!ri 5 p!ncte 4 p!ncte 3 p!ncte 2 p!ncte 1 p!nct

Se inversea8 mCinile i se !ace o nou testare, cu puncta=ul respectiv.

8.ercii-l <= Se aea8 transversal pe palma desc6is *cotul la -#R, # ri&l de 1#-3# cm i se %alansea8 numrCnd: "+, "", "/, etc. *!iecare ci!r repre8int + s,, pCn cade ri&la2 se !ac trei ncercri cu !iecare mCn, punctCnduse ncercarea cea mai %un: ;ceeai punctare pentru cealalt mCn.

peste 12 s (peste 32) 10 9 12 s 799s 496s s!& 3 s

5 p!ncte 4 p!ncte 3 p!ncte 2 p!ncte 1 p!nct

8.ercii-l D= Se aea8 un prosop pe podea: stCnd ntr-un picior, su%iectul ncearc s prind cu de&etele celuilalt picior prosopul i s ridice coapsa n un&6i drept2 se !ac cinci ncercri cu !iecare picior, acordCndu-se cCte un punct pentru !iecare ncercare reuit. B1 Te!tarea f#rei $-!c-lare 8.ercii-l 6= ?acientul n decu%it dorsal: ridic concomitent trunc6iul i mem%rele in!erioare ntinse, rmCnCnd pe sol doar e8utul2 mem%rele superioare se aea8 pe coapse i &am%e2 se cronometrea8 *numrCnd de la "+ n sus, cCt timp poate menine aceast po8iie.

+ peste 45 s + 41 +45 s + 36 9 40 s ? + 6 9 10 s + s!& 5 s

10 p!ncte 9 p!ncte 8 p!ncte ? 2 p!ncte 1 p!nct

8.ercii-l ?= Su%iectul n decu%it ventral, cu palmele pe !ese: ridic trunc6iul i mem%rele in!erioare ntinse *e(tensie,2 puncta=ul ca la e(erciiul $, n !uncie de cCt durea8 meninerea acestei po8iii.

8.ercii-l @= ?o8iia pentru !lotri *ritmul este dat de numrtoarea "+-"", "/-"1, etc., adic + s !lectare, + s ntinderea %raelor, : n !lectare a%domenul tre%uie s atin& uor podeaua2 puncta=ul este di!erit n !uncie de se(:
:e;ul masculin + peste 21 flot ri + 21 flot ri + 18 flot ri + 15 flot ri + 12 flot ri + 9 flot ri + 6 flot ri + 4 flot ri + 3 flot ri + 2 flot ri :e;ul .eminin + peste 14 flot ri + 14 flot ri + 12 flot ri + 10 flot ri + 8 flot ri + 6 flot ri + 4 flot ri + 3 flot ri + 2 flot ri + 1 flotare ?uncta@ 10 p!ncte 9 p!ncte 8 p!ncte 7 p!ncte 6 p!ncte 5 p!ncte 4 p!ncte 3 p!ncte 2 p!ncte 1 p!nct

8.ercii-l F= 9in decu%it ventral, se trece n po8iia de !lotri de la e(erciiul 0 *spri=in pe palme cu coatele ntinse i spri=in pe vCr!ul picioarelor,2 n ritm de "+-"", "/-"1, etc. se !ace Lsritura iepureluiM, adic se aduc picioarele n &6emuit *+s, i se ntind apoi n po8iia iniial *+s,2 puncta=ul este de asemenea di!ereniat pe se(e:
:e;ul masculin + peste 24 s rit!ri + 24 s rit!ri + 21 s rit!ri + 18 s rit!ri + 15 s rit!ri + 12 s rit!ri + 9 s rit!ri + 6 s rit!ri + 4 s rit!ri + 2 s rit!ri :e;ul .eminin + peste 16 s rit!ri + 16 s rit!ri + 14 s rit!ri + 12 s rit!ri + 10 s rit!ri + 8 s rit!ri + 6 s rit!ri + 4 s rit!ri + 3 s rit!ri + 1 s rit!r ?uncta@ 10 p!ncte 9 p!ncte 8 p!ncte 7 p!ncte 6 p!ncte 5 p!ncte 4 p!ncte 3 p!ncte 2 p!ncte 1 p!nct

8.ercii-l 00= @n decu%it dorsal, cu palmele pe coapse: se ridic trunc6iul la vertical *clcCiele se menin n contact cu podeaua, n ritm de +s ridicarea, +s revenirea2 puncta=ul este di!erit n !uncie de se(:
:e;ul masculin >este 27 ridic ri 27 ridic ri 24 ridic ri 21 ridic ri 18 ridic ri 15 ridic ri 12 ridic ri 9 ridic ri 6 ridic ri 4 ridic ri :e;ul .eminin >este 18 ridic ri 18 ridic ri 16 ridic ri 14 ridic ri 12 ridic ri 10 ridic ri 8 ridic ri 6 ridic ri 4 ridic ri 3 ridic ri ?uncta@ 10 p!ncte 9 p!ncte 8 p!ncte 7 p!ncte 6 p!ncte 5 p!ncte 4 p!ncte 3 p!ncte 2 p!ncte 1 p!nct

?uncta=ul ma(im pe care l poate o%ine un su%iect %ine antrenat este de +## de puncte. Se consider ns un puncta= %un depirea a $3-.# puncte. 9eoarece vCrsta diminu capacitatea de reali8are a acestor teste, se acord: ntre 3#-$# ani un punct la !iecare e(erciiu reali8at *+# puncte la testul complet, la persoanele peste $# ani cCte " puncte la !iecare e(erciiu reali8at *"# puncte la testul complet,

6.3.3.

Te!tul

Ric)ter
?entru aprecierea capacitii de micare i de e!ort, 7ic6ter a descris o %ateri test !ormat din 3 teste a cror normalitate este apreciat dup vCrst i se(. Te!t-l 0 9in decu%it dorsal se ridic concomitent am%ele mem%re in!erioare pCn la vertical, apoi se reaea8 pe sol. Se e(ecut ast!el de ridicri timp de "# de secunde.

Te!t-l 2 ?o8iia pentru !lotri de %rae, cu mCinile n spri=in la nivelul umerilor: se e(ecut !lotri pCn ce articulaia cotului a=un&e la o !le(ie de -#R2 durata e(ecutrii acestor !lotri este de /# de secunde. Te!t-l ; Se st pe un scunel n ortostatism, cu picioarele apropiate, pe scunel se montea8 o ri&l de 3# cm *"# cm su% nivelul scunelului i ceilali /# cm, deasupra acestui nivel,2 su%iectul !lectea8 trunc6iul, cu mCinile i de&etele ntinse, notCndu-se unde a a=uns pe ri&l vCr!urile de&etelor E dac sunt su% nivelul scunelului, cm. Se notea8 cu LSM, iar deasupra acestui nivel cu LEM. Te!t-l <= @n ortostatism cu picioarele deprtate, spatele la 3# cm. 9e un 8id2 pe acest 8id, c6iar n spatele su%iectului se !ace un semn cu creta2 se e(ecut o aplecare pCn cCnd mCinile atin& solul *eventual dac este nevoie se mai deprtea8 picioarele,2 apoi se ridic, se rotea8 trunc6iul i se pun am%ele mCini pe semnul de pe perete. @n "# secunde tre%uie s se e(ecute, cCt mai multe aplecri, ridicri i rotiri. Te!t-l D= LCn& un 8id, stCnd lateral de el, su%iectul ridic %raul cCt mai sus i se notea8 pe acel 8id nivelul atins de de&ete, se e(ecut apoi o sritur n sus i se notea8 nivelul atins de de&ete E distana n cm. @ntre cele dou niveluri repre8int valoarea testului. A(recierea bateriei /e te!te Richter
"#rsta (ani) :e; @est!l 1A (ridic ri6 20 sec) F 12+15 20 1 2) B 15+17 F 11+14 30 1 3) B 15+17 F 10+14 %0 1 %) B 14+16 ?este 50 F 8+11 B 11+14

"#rsta (ani) :e; @est!l 2A (flot ri6 30 sec) @est!l 3A (mo&ilitate <n cm) @est!l 4A (aplec ri, ridic ri, rotiri de tr!nc"i 6 20 sec) @est!l 5A (s rit!ra) F

20 1 2) B 20+28 F

30 1 3) B 17+22 F

%0 1 %) B 14+19

?este 50 F 12+17 B 12+16

16+21

15+19

14+18

7+12

5+12

6+13

3+9

3+9

1+7

2+8

2+4

12+14

14+17

11+13

13+15

11+13

13+15

8+11

9+12

29+35

46+53

27+32

42+49

24+28

38+46

18+21

30+39

1'

12

Ca itolul &#

/eto%e *i roce%ee 0inetotera eutice "olo!ite entru combaterea obezitii

#.1.

/eto%e *i roce%ee %in +imna!tica me%ical "olo!ite entru combaterea obezitii

4a i n ca8ul o%e8itii la adult e(erciiile de &imnastic medical n com%aterea o%e8itii la copii pun accentul n special pe e(erciiile respiratorii, e(erciiile a%dominale i pe cele articulare, pe de o parte, iar pe de alt parte pentru a !ace ca recuperarea s !ie mai atractiv un rol desvCrit o au i e(erciiile cu caracter aplicativ. :imnastica medical induce asupra or&anismului o serie de e!ecte, care dup unii autori *'onescu ;., 4ordun M., au !ost sinteti8ate n: +. ". /. 1. 3. $. e!ecte mor!o&enetice2 e!ecte !uncionale sau !i8iolo&ice2 e!ecte educative2 e!ecte pro!ilactice2 e!ecte terapeutice2 e!ecte psi6ice2

;ceste e!ecte sunt deose%it de e!iciente, dac antrenamentul *pre&tirea !i8ic pentru e!ort, ncepe n prima copilrie i se continu !r ntrerupere pe toat durata creterii i de8voltrii.

13

01

8fecte $#rf#3enetice 4(la!tice7 E se rs!rCn& n special asupra elementelor componente ale aparatului locomotor: oase, articulaii, muc6i, tendoane producCnd urmtoarele modi!icri: oprirea i c6iar corectarea unor de!iciene !i8ice cau8ate de instalarea o%e8itii: ci!o8e compensatorii, 6iperlordo8e, a%domen proeminent i 6ipoton, picior plat,, ca i atitudinea &eneral a corpului2 scderea n &reutate2 relie!area musculaturii, esuturilor adipoase. nlocuind aspectul di!orm al

21

8fectele f-nci#nale !a- fi+i#l#3ice E sunt consecina e!ectelor mor!o&enetice2 ele sunt evidente i imediate. ;st!el la nivelul: unitii neuromioartrokinetic, acestea: - menin mo%ilitatea i sta%ilitatea articular2 - ameliorea8 proprietile muc6ilor: tro!icitatea, elasticitatea, e(cita%ilitatea i, prin sincroni8area unitii motorii, contractilitatea2 - cresc de%itul san&uin muscular de la 1 la 0# mlVminV+##& muc6i, mrire datorat mo%ili8rii capilarelor de re8erv, cCt i dilatrii capilarelor ce iri& muc6iul n repaus2 - produc modi!icri %ioc6imice importante: - scade cantitatea de potasiu2 - crete cantitatea de )a, 4a, M& i Fe$ !ierul !iind n strCns le&tur cu cantitatea de mio&lo%in2 - crete cantitatea de &lico&en, !os!olipide i !os!ocreatin, su%stane care asi&ur creterea potenialului ener&etic al muc6ilor2 - reali8ea8 coordonarea micrii i a preci8iei &esturilor2 - promovea8 secvenialitatea normal a micrii, contri%uind la !ormarea sc6emei motorii corticale2

1,

asupra aparatului respirator: - intensi!ic sc6im%urile &a8oase la nivel pulmonar i tisular2 - cresc volumele i capacitile pulmonare2 - crete elasticitatea toracic i compliana pulmonar2 - ameliorea8 indicii !uncionali2 - crete !recvena respiratorie, dar tardiv se instalea8 %radipneea2 - crete amplitudinea micrilor respiratorii de la 3-. la -+3 cm2 - numrul respiraiei pe minut scade2 - restructurea8 actul respirator, prin re&larea contient a respiraiei: crete posi%ilitatea trecerii rapide de la respiraia dia!ra&matic la cea toracic i invers2 re&lea8 apariia e(piraiei, dup ncetarea contraciei muc6ilor inspiratori2 creea8 cone(iuni re!le(-condiionate noi, adaptCnd respiraia tipului de e(erciiu !i8ic2

asupra aparatului cardio"vascular: crete vite8a de circulaie a sCn&elui arterial i venos, uurCnd ast!el travaliul cardiac, prin contracii sistolice mai ample i mai rare2 - crete de%itul sistolic2 scade de%itul pe minut, datorit creterii di!erenei arterio-venoase, care asi&ur utili8area e!icient a o(i&enului n esuturi2 - stimulea8 desc6iderea unor capilare de re8erv, !avori8Cnd circulaia pro!und i eliminarea produilor to(ici de meta%olism2 - crete !recvena cardiac i tensiunea arterial, dar n timp, prin modi!icri adaptative, se instalea8 %radicardia, 6ipotensiunea i 6ipertro!ia cardiac. -

asupra ,unciilor nutritive 2i de eliminare: - acestea se ec6ili%rea82 - se mrete puterea de asimilare, activCnd com%ustiile, utili8Cnd su%stanele de re8erv ale supranutriilor i o%e8ilor.

1$

;1

8fecte e/-cati)e E se pun n eviden prin m%untirea !unciei neuro-motoare i psi6o-motoare. ;titudinea corpului, micrile, &esturile i toate mani!estrile cu caracter motric devin, dup o e(ercitare ndelun&at, corecte i mai adaptate necesitilor. ;ceste semne e(terioare corespund unor !uncii !i8ice disciplinate i coordonate. (erciiile !i8ice in!luenea8 !avora%il !unciile intelectuale, moralvolitive i a!ective, contri%uind la !ormarea caracterului i la desvCrirea personalitii.

<1 8fecte (r#filactice E sunt ndeo%te cunoscute, la %a8a &imnasticii medicale stCnd ideile de: pstrare i ntrire continu a sntii2 cretere i per!ecionare a !unciilor or&anismului2 ntrirea capacitii or&anismului de lupt i de aprare mpotriva m%olnvirilor. D1 8fecte tera(e-tice E se o%in prin &imnastic medical i sunt: speci!ice: - re!acerea i m%untirea proprietilor muc6ilor2 - re!acerea sau creterea mo%ilitii normale a articulaiilor2 - educarea sau reeducarea neuromotorie n tul%urrile de coordonare i de ec6ili%ru2 - corectarea posturii i aliniamentului corpului. nespeci!ice: - stimulatoare sau rela(atoare2 - de ec6ili%rare i siner&ie2 - toni!iere !uncional. 61 8fecte (!ihice E constau n ncrederea n sine *care la copiii o%e8i, i n special la !ete, se pierde datorit aspectului neplcut al corpului,, posi%ilitile de recuperare, ncrederea n terapeut sau n ntrea&a ec6ip medical. 4omponenta psi6olo&ic =oac un rol deose%it de important n o%inerea re8ultatelor din com%aterea o%e8itii atCt la aduli cCt i la copii. 9e aceea,

1.

spri=inul specialitilor n domeniu este important pentru susinerea acestei lupe contra o%e8itii.
#.1.1.

:imna!tica articular

?rin &imnastica articular se urmrete desi&ur s se e(ercite ndeose%i articulaiile, acestea !iind un comple( anatomic i !i8iolo&ic unitar, dar acest !el de e(ercitare nu e(clude de la e!ectele utile ale e(erciiilor !i8ice nici celelalte elemente ale corpului. (ercitarea !unciilor articulare nu nseamn o limitare strict a componentelor proprii ale articulaiilor, ci repre8int n acelai timp stimularea !unciilor musculare i nervoase, prelucrarea esuturilor periarticulare, activarea circulaiei i a sc6im%urilor nutritive locale. ?ro&ramul de &imnastic articular se va ncepe ntotdeauna cu o %un ncl8ire a or&anismului pentru e!ort a tuturor elementelor aparatului locomotor, iar &radarea e!ortului se va !ace pro&resiv cu evidenierea strict a numrului de repetri i a comple(itii e(erciiilor.
#.1.2.

:imna!tica re! iratorie

:imnastica respiratorie const din coordonarea i ampli!icarea micrilor li%ere de respiraie, precum i din stimularea i antrenarea !unciei respiratorii prin micri pasive, active i cu re8isten. Scopul e(erciiilor de respiraie este de a umple mai mult i mai %ine plmCnii cu aer, de a antrena muc6ii respiratori, de a ampli!ica micrile toracelui i ale dia!ra&mului, de a e(ercita i menine elasticitatea plmCnilor, de a mrii ventilaia pulmonar i de a activa sc6im%urile &a8oase n plmCni *6emato8a, i n esuturi *respiraia tisular,. (erciiile de respiraie stimulea8 marea i mica circulaie a sCn&elui i in!luenea8 !avora%il !unciile or&anelor din torace i a%domen. :imnastica respiratorie va consta din e(erciii de respiraie pasive, active i cu re8isten sau nsoite de mani!estri !onice i mu8icale.

1&

?ro&resivitatea e(erciiilor va !i !oarte important, ncepCndu-se cu e(erciii li%ere de respiraie a%dominal, apoi trecCndu-se la e(erciii de respiraie cu n&reuiere prin !olosirea re8istenei Ainetoterapeutului do8at, sau cu a=utorul unor sculee de nisip aplicai pe torace sau a%domen. ?e lCn& aceste e(erciii se mai pot !olosii apneea voluntar, e(erciii de respiraie nsoite de mani!estri !onetice i mu8icale, e(erciii cu spirometrul. Se vor avea n vedere particularitile !iecrui individ, po8iiile care !avori8ea8 inspiraia i cele care !avori8ea8 e(piraia. ?e lCn& e(erciiile de &imnastic respiratorii, e(erciiile a%dominale i cele articulare n tratamentul o%e8itii la copii precum i e(erciiile !i8ice cu caracter aplicativ: mersul i aler&area, e(erciiile de tCrCre i alte e(erciii aplicative *cum ar !i trecerea pe su% o%stacol, sriturile, crrile, au o %un e!icien n ast!el de situaii
#.1.3.

:imna!tica ab%ominal

Scopul principal al &imnasticii a%dominale este de toni!iere a muc6ilor a%dominali, pentru a le permite s-i ndeplineasc !uncia lor normal, i prevenirea sau tratarea unor de!iciene ale peretelui a%dominal i ale or&anelor intra-a%dominale, mai ales ale aparatului di&estiv. ?rin &imnastica a%dominal se stimulea8 activitatea ener&etic din or&anism prin creterea produilor de cata%olism i eliminarea acestora, e(erciiile avCnd un caracter pro&resiv, lucrCndu-se la nceput din po8iii !r &ravitaie sau po8iii cu %a8 mare de susinere, apoi trecCndu-se la po8iii anti&ravitaionale, cu re8isten manual sau cu a=utorul o%iectelor porta%ile sau aparatelor, n ritm lent i cu respectarea ritmului respirator. @n consecin, putem a!irma c &imnastica a%dominal este o metod !oarte important a &imnasticii medicale aplicat n tratamentul o%e8itii la copii datorit rolului su de stimulare a peristaltismului, de ntrire a muc6ilor a%dominali i diminurii stratului adipos de la acest nivel, de meninere a !ormei i supleei normale a coloanei verte%rale, precum i pentru pro!ila(ia pto8elor viscerale i a constipaiilor.

11

#.1.4.

E;erciii cu caracter a licativ

2er!-l i aler3area 2er!-l este e(erciiul cel mai simplu i mai util dintre toate e(erciiile aplicative2 el poate varia ntre plim%area scurt, de cCteva minute pe 8i, i mersul pe =os, pe distane lun&i, care poate s dure8e ore ntre&i. Mersul constituie un stimulent moderat al marilor !uncii or&anice i un procedeu de linitire al S). ?lim%rile n aer li%er i e(cursiile n mi=locul naturii sunt recomandate, pentru e!ectele lor linititoare i derivative, nu numai copiilor o%e8i ci tuturor persoanelor sedentare, i nu numai. Aler3 rile sunt e(erciii aplicative mai comple(e i mai o%ositoare, care stimulea8 mai intens marile !uncii i consum o mare cantitate de ener&ie. @n &imnastica medical se !olosesc aler&rile !oarte scurte *Lde ncl8ireM, n partea introductiv a edinei de tratament, n care este nevoie de o perioad de adaptare a or&anismului la e!ort, i aler&rile susinute, n partea !undamental a edinei, prin care se urmrete stimularea intens a de8asimilaiei. 8.erciiile /e t%r%re (erciiile de tCrCre repre8int micri ale trunc6iului i ale se&mentelor corpului e(ecutate pe loc i n deplasare din po8iii cu supra!a mare de spri=in. 4aracteristicile e(erciiilor de tCrCre unt: de8voltarea un lucru muscular static i dinamic &eneral2 creterea consumului ener&etic2 prin calcul s-a constatat c ntr-o or de practic a e(erciiilor de tCrCre e consum apro(imativ 1### de 4al mici2 predominana micrilor de e(tensie ale trunc6iului i coloanei verte%rale2 practicarea ndelun&at a e(erciiilor, prin structura lor determin o monotonie a modului de des!urare.

(erciiile de tCrCre sunt utili8ate, deci, pentru corectarea de!icienelor mor!olo&ice i !uncionale, toni!ierea musculaturii i n special cu o aplica%ilitate !oarte %un n tratamentul o%e8itii la

1-

copii prin e!ortul mare depus, avCnd ca re8ultat diminuarea re8ervelor &rase. Alte e.erciii a(licati)e +. Trecerea pe sub obstacole E se poate e(ecuta ca e(erciiu cu tem cu rol deose%it n cadrul e(erciiilor de tCrCre. ". riturile E sunt e(erciii !i8ice mai &rele, care necesit o %un coordonare a micrilor. Se pot e(ecuta srituri pe loc, pe am%ele picioare, pe un picior, lateral stCn&aVdreapta, antero- posterior !aVspate i sriturile la coard *individual sau cu partener,. ;cestea, ca i e(erciiile de tCrCre necesit un consum ener&etic crescut i sunt !oarte e!iciente n tratamentul o%e8itii la copii prin caracterul lor aplicativ i distractiv.

/. 1rrile 2i trecerile peste obstacole E sunt micri comple(e naturale care tind s dispar din viaa omului civili8at. le de8volt, pe lCn& !ora i a%ilitatea necesar pentru e(ecutarea pro%elor, i caliti psi6ice de concentrare i stpCnire de sine, cura=ul i perseverena. Toate aceste e(erciii aplicative au o !oarte mare importan n tratamentul o%e8itii la copii, datorit caracterului de =oc pe care l au, !cCnd dintr-o edin de tratament monoton, ntr-una distractiv i atractiv n acelai timp. tapele de lucru n tratamentul o%e8itii atCt la aduli cCt i la copii vor !i di!erite, n !uncie de scop, dup cum i mi=loacele care se vor aplica vor !i di!erite, ast!el: 8ta(a I E lipolitic sau de topire a grsimilor E scopul mi=loacelor Ainetoterapeutice constau din activarea consumului de ener&ie a copilului i adultului o%e8. La nceput se va urmrii reacia or&anismului la e!ort, mrind intensitatea i volumul e!ortului n limite strict individuali8ate pe %a8a creterii capacitii !i8ice a individului. Mi=loacele principale din aceast etap vor !i e(erciiile !i8ice cu e!ect lipolitic. 4oninutul lipolitic al e(erciiilor re8id n antrenarea unui consum ener&etic crescut, mrind durata i intensitatea reaciilor de o(idare la nivelul celulelor i esuturilor,

-3

consum reali8at pe %a8a re8ervelor adipoase din vecintatea i din interiorul &rupelor musculare solicitate. (erciiile lipolitice se vor e!ectua ntr-un ritm alert, intercalat cu pau8e de odi6n i rela(are scurte, structura e(erciiilor tre%uie s m%ine lucrul muscular i8otonic cu cel i8ometric, e(erciiile vor !i analitice la nceput, apoi se vor !olosi e(erciii care s antrene8e &rupe de lanuri musculare cCt mai multe, cu volum cCt mai mare, e(erciiile !iind e(ecutate din po8iii care s determine o sc6im%are permanent a centrului de &reutate al corpului. (erciiile vor !i li%ere, la aparate, aplicative *mers, aler&are, tCrCre, sau e(erciii de respiraie ce vor !i le&ate de micri de trunc6i i mem%re. 8ta(a a IIAa E musculo-poetic E se va urmri n special de8voltarea mor!o!uncional a musculaturii trunc6iului *spate, a%domen, torace, i a mem%relor superioare i in!erioare. Se vor e(ecuta e(erciii cu amplitudine mare, e(erciii cu re8isten peri!eric mrit pro&resiv, e(erciii analitice din po8iii cu supra!a mare de spri=in, e(erciii e!ectuate n ritm lent i cu tensiuni !inale i aler&ri de durat medie. @n aceast etap un loc important l vor ocupa e(erciiile cu re8isten manual sau mecanic *e(erciii i8ometrice, i e(erciiile cu o%iecte porta%ile. 8ta(e a IIIAa E de ntreinere E aceast etap urmrete pstrarea i consolidarea re8ultatelor o%inute prin mi=loace Ainetoterapeutice n primele dou etape i prevenirea recidivelor. ?entru a o%ine re8ultatele scontate, adic acelea de a menine o &reutate normal i o musculatur tonic este nevoie de o participare constant i activ la e!ectuarea pro&ramului Ainetoterapeutic. ;ceste pro&rame se vor a(a pe urmtoarele !orme metodice de aplicare a mi=loacelor Ainetoterapeutice: pro&rame de &imnastic de nviorare, e(erciii active li%ere, cu re8isten, cu o%iecte, la aparate, aplicative care s duc la toni!ierea tuturor &rupelor musculare, practicarea unui sport: not, volei, %asc6et, etc. @n conclu8ie, dup o%inerea re8ultatelor se va ncerca prin acest pro&ram de ntreinere !ormarea unui stil de via nou prin micare controlat i coordonat de specialitii n domeniu. :imnastica medical cu e!ectele ei %ene!ice asupra ntre&ului

-'

or&anism are un rol esenial n com%aterea o%e8itii, dar s nu uitm c !r un re&im alimentar corespun8tor aceasta nu ne poate o!eri re8ultatele cele mai %une. 'mportana activitii !i8ice n tratamentul o%e8itii este pro%a%il su%estimat. ;tCt la copilul supraponderal, cCt i la o%e8ul adult, diveri autori au notat o scdere a activitii !i8ice comparativ cu persoanele normoponderale. 9in ne!ericire, o%e8itatea la copii este ne&li=at de !oarte muli prini, copiii a=un&Cnd n perioada adult s ai% o motivare medical a curei de sl%ire *a!eciuni de&enerative cardio-vasculare, artro8e, insu!icien respiratorie, etc.,, nemaiputCnd s suporte e!orturile !i8ice intense i de lun& durat2 de aceea &imnastica medical i re&imul alimentar corespun8tor aplicate n aceast perioad de stare i n perioada copilriei vor reduce semni!icativ %olile &enerate de o%e8itate i de alimentaia nesntoas. ?ropunem n continuare o sc6em a ec6ipei interdisciplinare ce ar tre%ui s se implice mai activ n com%aterea o%e8itii.
B!tritionist >si"olo*

3edic specialist

.amilie

/0C=@C= %D2E

4ocietate

Finetoterape!t

:che$a 01 c6ipa interdisciplinar implicat n com%aterea o%e8itii la adultul o%e8

-2

B!tritionist

>si"olo*

3edic specialist

.amilie

-%>G=C= %D2E

3edic pediatr!

Finetoterape!t

4coala

:che$a 21 c6ipa interdisciplinar implicat n com%aterea o%e8itii la copilul o%e8

#.2.

/eto%e( roce%ee *i te)nici %e ma!a<

Kinetoterapia este o component principal n tratamentul o%e8itii la copii i aduli. !ectele e(erciiilor !i8ice i ale &imnasticii medicale sunt simitor intensi!icate prin includerea n tratamentul acestei a!eciuni meta%olice a masa=ului. Masa=ul este o prelucrare metodic a prilor moi ale corpului, prin aciuni manuale sau mecanice cu scop !i8iolo&ic, pro!ilactic sau terapeutic. Masa=ul poate !i: $a!a5 3eneral E care const din prelucrarea tuturor re&iunilor i se&mentelor corpului i poate dura de la /#E13 minute pCn la o or2 $a!a5-l re3i#nal E se va aplica pentru modelarea !ormelor anumitor re&iuni sau se&mente sau pentru com%aterea unei o%oseli re&ionale, survenit n urma unui e!ort locali8at. ;plicarea masa=ului n o%e8itate tre%uie s in cont de mai multe aspecte, care deriv din practic, ast!el:

 Tre%uie evitat practicarea unui masa= a&resiv, c6iar dac e(ist opinia c numai un masa= !oarte puternic i, eventual, dureros poate contri%ui la scderea stratului adipos2 4Cnd stratul de esut adipos este a%undent presiunile nu vor !i prea ener&ice, ci %lCnde alternate cu un !rmCntat lar& i pro!und, deoarece manevrele !oarte ener&ice produc ruperea lo%ulilor de &rsime i a vaselor locale !oarte mici, care se mani!est prin apariia ec6imo8elor locale2 @n o%e8itatea andro&en, masa=ul toracelui este la !el de important ca i cel al a%domenului, e!iciena sa putCndu-se constata c6iar mai rapid. Stratul adipos care acoper toracele n&reuia8 travaliul pulmonar ventilator al pacientului, conducCnd la 6ipo(ie i c6iar la ciano8are. ?ractica demonstrea8 c aceast LvestM adiposo-!i%roas care m%rac peretele toracic este mai uor de nlturat decCt stratul adipos de pe a%domen, unde pre8ena viscerelor limitea8 posi%ilitatea de aplicare a unui !rmCntat pro!und2 edinele vor !i de apro(imativ /#-1# minute, n serii de +#+3 edine, repetate de "-/ ori pe an sau de +#-+3 minute aplicate la !iecare nceput i s!Crit de edin de Ainetoterapie2 Tensiunile musculare e(a&erate din aceste 8one pot contri%ui la producerea %loca=ului respirator n po8iie inspiratorie. Dn numr de +3 edine de cCte "# minute *aplicCnd masa=ul pe toracele anterior, posterior i lateral, vor contri%ui la m%untirea spectaculoas a !unciei respiratorii *ndeprtCnd sen8aia de dispnee,2 Se recomand de asemenea !olosirea, n principal, a unor procedee de ridicare, stoarcere i presare a paniculului adipos, urmate de presiuni alunecate, pro!unde i lente, n scop sedativ. Masa=ul nu ndeprtea8 esutul &ras, dac nu este nsoit de un re&im alimentar 6ipocaloric i &imnastic medical. Masa=ul contri%uie la uurarea eliminrii produselor re8ultate din arderile &rsimilor.

?entru o%e8itate se poate practica i un masa= a%dominal. Su%iectul se aea8 n po8iia de decu%it dorsal, cu capul uor ridicat i &enunc6ii !lectai: se ncepe cu e!leura= constCnd din nete8iri lun&i i scurte, alternative i simultane, care pornesc de la om%ilic n sus, continuCnd lateral i n =os spre !lancuri i se nc6eie n =os i spre nuntru, spre sim!i8a pu%ian2 Friciunea se e(ecut cu !aa palmar a de&etelor, ncepCnd de =os n sus pe colonul ascendent, continuCnd pe colonul transvers i se nc6eie pe colonul descendent, de sus n =os *sensul evacurii,, dup care se aplic !riciunea cu toat palma, pe me8o&astru2 ?entru a nlocui !rmCntatul se !olosete un procedeu de presiune alunecat transversal, dinspre !lancuri spre linia al%, palmele aplicCndu-se pe !lancuri, ntre coaste i crestele iliace i alunecCnd spre linia median, cu presiune uni!orm, ncruciCndu-se i continuCnd s alunece spre !lancul opus2 procedeul se repet sc6im%Cnd nivelul la care se aplic, pentru a in!luena ntre&ul coninut al cavitii a%dominale. Tapotamentul tan&enial i percutatul uor se aplic urmCnd traseul colonului, mai puternic pe colonul ascendent, mai uor pe colonul transvers i !oarte uor pe colonul descendent2 Hi%raia se e(ecut manual, cu presiune moderat, epi&astru, su%-costal dreapta i stCn&a i supra-pu%ian Masa=ul a%dominal se nc6eie cu nete8iri uoare linititoare. !ecte directe *mecanice, E se o%in atunci cCnd aciunea masa=ului se e(ercit asupra pielii i esuturilor de la supra!aa corpului2 !ecte indirecte *re!le(e, E se o%in atunci cCnd aciunea masa=ului se transmite n pro!un8ime, la o oarecare distan de locul pe care se aplic, prin ci re!le(e, umorale sau nervoase2 pe

!ectele masa=ului asupra or&anismului pot !i *MCr8a, 9., "##",:

!ecte pariale, corespund unor aciuni locale, reduse ca ntindere i intensitate2 !ecte &enerale, se produc ca urmare a unor aciuni comple(e, ntinse ca supra!a i ptrun8toare ca pro!un8ime2 !ecte imediate, sunt strCns le&ate de natura, durata, te6nica i intensitatea procedeului !olosit, precum i de natura, sensi%ilitatea i ntinderea esuturilor masate2 se produc imediat i in tot timpul cCt durea8 aciunea masa=ului, dar scad i dispar repede dup ce acesta a ncetat2 !ecte tardive, sunt reacii lente, care se produc ncet, n mod secundar, !ie n re&iunea masat, !ie n pro!un8ime sau la distan2 apar a%ia dup ncetarea aciunii mecanice, se menin un timp mai ndelun&at i dispar lent2 !ecte stimulatoare *e(citante,, constau n activarea, intensi!icarea i &r%irea unor procese sau !enomene2 !ecte rela(atoare *calmante,, constau n ncetinirea, reducerea intensitii sau c6iar oprirea unor procese sau !enomene2

!ectele masa=ului sunt &reu de separat i de locali8at precis, pentru c indi!erent de mrimea supra!eei prelucrate, ele se e(tind i se rs!rCn& asupra ntre&ului or&anism. 9e asemenea e!ectele stimulatoare i rela(atoare se o%in atCt prin aplicarea acelorai procedee E prin modi!icarea te6nicii i modului de aplicare, cCt i prin aplicarea unor procedee i te6nici di!erite. 8fectele $a!a5-l-i a!-(ra #r3ani!$-l-i= +. La ni)el-l te3-$ent-l-i: producerea vasodilataiei, asi&urCnd: - creterea elasticitii cutanate2 - creterea calitii structurilor cola&ene i elastice ale dermului, care intervin n procesul de cicatri8are2 - stimulea8 penetra%ilitatea cutanat pentru diverse medicamente2

activea8 secreia de se%um i sudoare, su%stane care !ormea8 !ilmul lipidic acid de supra!a cu rol antimicro%ian i antipara8itar. ?rin sudoare se elimin i produii meta%olici a8otai: uree, creatinin, acid uric, amoniac i nea8otai *acid lactic,2 !avori8ea8 e(!olierea celulelor cornoase de la nivelul stratului dis=unct, stimulCnd noi di!erenieri %a8ale2 !avori8ea8 lipoli8a, urmat de scderea &rosimii stratului adipos2

". La ni)el-l $-chil#r E te6nicile de masa= aplicate in!luenea8 po8itiv meta%olismul local al acestora producCnd: creterea e(cita%ilitii, de8voltarea elasticitii vi%raii, cernut i rulat2 procedeele uoare contractai2 conducti%ilitii, contractilitii i E prin procedee de alunecare, rela(ea8 muc6ii o%osii i

i lente

!rmCntatul activea8 circulaia la nivelul venelor mici i capilarelor, mrind volumul celor de re8erv, cu creterea circulaiei locale a sCn&elui i lim!ei2 intensi!ic procesele meta%olice locale, accelerea8 circulaia sCn&elui i re!acerea re8ervelor de &lico&en2 activea8 sau ncetinete !unciile esuturilor i or&anelor, mrete sau diminu *in6i%, sensi%ilitatea, conducti%ilitatea i reactivitatea nervilor prin aplicarea unor procedee i te6nici de masa= stimulative sau rela(atoare2 determin producerea unor e!ecte su%iective, care se e(prim printr-o sen8aie de %un dispo8iie, un plus de ener&ie i iniiativ *n ca8ul masa=ului stimulativ, i printr- o stare de rela(are *n ca8ul masa=ului rela(ator,, aceste e!ecte de ordin psi6ic depin8Cnd atCt de metodele i te6nicile aplicate, cCt mai ales de re!le(ele ve&etative stimulate, prin !olosirea tuturor procedeelor i te6nicilor de masa=.

/. La ni)el-l !i!te$-l-i ner)#!:

1. La ni)el-l )i!cerel#r: aparatul digestiv E e!ectele sunt rela(ante, antispastice sau dimpotriv stimulante ale peristaltismului n !uncie de ritmul, intensitatea i sensul manevrelor2 m%untete di&estia i a%sor%ia, prin activarea circulaiei a%dominale2 aparatul e0cretor E masa=ul determin prin e!ecte circulatorii creterea diure8ei, deoarece !avori8ea8 eliminarea produilor to(ici ai meta%olismului *MCr8a, 9., "##",. @n tratamentul o%e8itii pe lCn& masa=ul clasic, ca te6nici complementare de masa=, se mai pot !olosi, n pro&ramul de recuperare, masa=ul re!le(o&en i presopunctura.

#.3.

/i<loace a!ociate "olo!ite entru combaterea obezitii

#.3.1.

8tretc)in+ul
Stretc6in&-ul este un sistem modern de antrenament i implic mai ales micri care ntind prile mo%ile ale muc6ilor i articulaiilor. Stretc6in&-ul tre%uie e!ectuat lent, !r ncordare, ntin8Cnd muc6ii cCt mai mult pentru ai !ace cCt mai !le(i%ili. > dat atins o ntindere muscular ma(im, po8iia o%inut tre%uie meninut o anumit durat de timp. (ecutat corect, ntinderea este e(trem de e!icient i nu solicit inutil musculatura. (erciiile de stretc6in& constituie un sistem de antrenament care mresc limitele de ntindere ale muc6ilor i articulaiilor, de8volt !ora i re8istena muc6ilor i i a=ut s rmCn !le(i%ili. 9i+i#l#3ia e.erciiil#r /e !tretchin3 @n timpul unui e(erciiu de stretc6in&, ntinderea unei !i%re musculare de%utea8 la nivelul sarcomerului, unitate de %a8 a muc6iului. @n timpul unei contracii, n sarcomer, !i%rele de mio8in i actin se suprapun pe o 8on mai mare decCt n perioada de rela(are. @n timpul ntinderii unui muc6i, aceast

8on de suprapunere se reduce. 4Cnd !i%rele musculare au atins capacitatea ma(im de ntindere, orice aciune de ntindere, aplicat suplimentar, va !i preluat de esuturile con=unctive ce ncon=oar muc6iul respectiv. Fi%rele de cola&en din structura acestora se vor alun&i i se vor alinia pe direcia liniilor de !or, aciune %ene!ic mai ales n ca8ul e(istenei esutului cicatriceal. La nivelul tendoanelor i !i%relor musculare, e(ist receptori nervoi, numii proprioceptori, care au rolul de a transmite in!ormaii sistemului nervos central despre sistemul musculosc6eletal. ;ceti proprioceptori au capacitatea de a detecta orice modi!icare a po8iiei corpului i orice micare. ;tunci cCnd are loc ntinderea unui muc6i, proprioceptorii nre&istrea8 modi!icrile lun&imii i tensiunii i trimit semnale nervoase la mduva spinrii, ceea ce declanea8 re!le(ul de ntindere. 7e!le(ul de ntindere are rolul de a se opune modi!icrilor de lun&ime ale muc6iului. 4u cCt un muc6i este mai puternic alun&it, cu atCt rspunsul prin contracii este mai intens. ;ceast !uncie e(trem de important a circuitului nervos, ce st la %a8a re!le(ului de ntindere, are rolul de a menine tonusul muscular i de a prote=a corpul de accidentri. Dnul din motivele pentru care e(erciiile de stretc6in& durea8 cCteva 8eci de secunde este acela c, meninCnd o perioad mai lun& de timp o anume postur, proprioceptorii se acomodea8 i reduc semnali8area ctre sistemul nervos central. ;cest lucru va permite n timp o alun&ire mai e!icient a muc6iului. ;lt!el spus, e(erciiile de stretc6in&, e!ectuate cu re&ularitate, ameliorea8 capacitatea de ntindere a structurilor con=unctive i a musculaturii,ceea ce constituie o msur de protecie mpotriva unei ntinderi aprut intempestiv. 8fectele !tretchin3A-l-i= mpiedic de!ormrile musculare cau8ate de inuta &reit a corpului2 o%inerea unei mo%iliti articulare ma(ime2 a=ut la stimularea secreiei de lic6id sinovial2 m%untete elasticitatea muscular, prevenind lu(aiile sau rupturile musculare2

 ca multe alte activiti !i8ice, a=ut la eliminarea to(inelor i la %una !uncionare a meta%olismului muscular2 permite o coordonare superioar a micrilor2 permite o percepie di!erit a micrilor corpului i de8volt ec6ili%rul *c6ineste8ie,2 determin rela(area !i8ic i psi6ic2 aplicat n re&iunea a%dominal, stretc6in&-ul a=ut la ndeprtarea stratului adipos, d elasticitate i !orti!ic muc6ii a%dominali2 mrete elasticitatea muc6ilor nete8i viscerali, m%untind ast!el i !uncionalitatea lor. Tipurile de stretc6in& ce pot !i !olosite n cadrul edinelor de tratament: :tretchin3 /ina$ic, ce se reali8ea8 prin micri voluntare lente ale se&mentului, ncercCnd s se treac lent peste punctul ma(im al amplitudinii posi%ile de micare. Se crete &radat amplitudinea sau vite8a sau am%ele. Se !ac 0 E +# repetri oprind micarea n momentul apariiei o%oselii musculare, care reduce amplitudinea de micare. tretc!ing" ul dinamic, amelioreaz ,le0ibilitatea 2i reprezint o ,oarte bun te!nic de pregtire a organismului pentru e,ort3 :tretchin3 acti) 4!tat#Aacti)7 se e!ectuea8 tot printr-o micare voluntar pentru a atin&e amplitudinea ma(im de micare, po8iie n care se&mentul este meninut +# E +3 sec. prin contracia muc6ilor a&oniti, !r vreun a=utor e(terior. Tensiunea crescut n muc6ii a&oniti va induce re!le( rela(area anta&onitilor,care au repre8entat o%iectivul stretc6in&ului. Acest tip de stretc!ing, mre2te ,le0ibilitatea activ 2i ,ora mu2c!ilor agoni2ti3 :tretchin3 !tatic 4(a!i)7 este reali8at cu a=utorul unei !ore e(terioare *alte pri ale corpului sau propria &reutate a corpului, cu a=utorul unui partener sau a unui ec6ipament,. Acest tip de stretc!ing este un e0emplu bun pentru rela0area spasmului muscular, ca 2i pentru a reduce oboseala 2i durerea )n perioada de revenire dup e,ort 4cool"do5n6. Stretc6in&ul static

tre%uie dure8e min+# sec. i ma(. + min., cu o medie optim de "# sec.3 :tretchin3 i+#$etric repre8int com%inarea stretc6in&ului static cu o contracie i8ometric n po8iia de ntindere pasiv *reali8at cu a=utorul Ainetoterapeutului sau de un partener,. tretc!ing"ul izometric este o metod rapid de dezvoltare a ,le0ibilitii stato"pasive, mai e,icient dec't stretc!ingul activ sau pasiv individual. /e asemenea, are capacitatea de a cre2te ,ora muscular. cu a=utorul partenerului se va o%ine ntinderea muc6iului vi8at printr-o micare lent, pasiv a se&mentului respectiv, pCn la amplitudinea ma(im permis2 n continuare, se reali8ea8 o contracie i8ometric a muc6iului ntins timp de . E +3 sec., mpotriva re8istenei pe care o asi&ur partenerul2 urmea8 rela(area ce durea8 "# de sec.2 apoi reluarea micrii.

Dn e(erciiu de stretc6in& se des!oar ast!el:

9e o%icei, nu se !ace decCt o edin de stretc6in& i8ometric pentru un &rup muscular, pe 8i. Se recomand e!ectuarea de stretc6in& dinamic nainte de a trece la e(erciiile de stretc6in& i8ometric. ;ceast metod ns, nu este recomandat copiilor i adolescenilor, care sunt nc n perioada de cretere. :tretchin3 /e ti( 9N" 4facilitare ne-r#A(r#(ri#ce(ti) 7 este n pre8ent cea mai rapid i mai e!icient cale de m%untire a !le(i%ilitii. ;cest tip de stretc6in& com%in stretc6in&ul pasiv i cel i8ometric, cu scopul o%inerii unui ma(im de !le(i%ilitate static. 4ele mai cunoscute te6nici de stretc6in& F)?, sunt: c#ntracie rela.are acest tip de e(erciiu se ncepe cu o ntindere pasiv a muc6ilor sau &rupelor musculare, urmat imediat de o contracie i8ometric timp de . E +3 sec.2 se rela(ea8 apoi muc6ii implicai n e(erciiu timp de " E / sec., apoi se trece imediat la o nou ntindere pasiv, care va avea o amplitudine mai mare decCt ntinderea anterioar. ;ceast ultim ntindere se menine un interval

de +# E +3 sec. urmea8 o pau8 de "# sec. dup care se reia e(erciiul. C#ntracie rela.are c#ntracie acest tip de e(erciiu presupune e!ectuarea a dou contracii i8ometrice: prima la nivelul a&onitilor iar cea de-a doua la nivelul anta&onitilor. ?rima parte este similar cu te6nica contracie E rela(are, adic se !ace o ntindere pasiv a unei &rupe musculare, apoi aceasta va !i contractat i8ometric timp de . E +3 sec. @n continuare se va rela(a aceast &rup muscular i se va contracta i8ometric &rupa muscular anta&onist timp de . E +3 sec. Drmea8 o pau8 de rela(are de "# de sec. nainte de a trece la un nou e(erciiu. 4a i stretc6in&ul i8ometric, stretc6in&ul de tip F)? nu este recomandat copiilor i adolescenilor. Stretc6in&ul de tip F)? este un e(erciiu !i8ic solicitant i o%ositor i de aceea este de pre!erat s se lucre8e numai cCteva &rupe musculare pe 8i iar distana dintre edinele de lucru pentru aceeai &rup muscular tre%uie s !ie de minim /$ de ore. D-rata i n-$ r-l /e re(et ri= Stretc6in&-ul tre%uie s dure8e minimum +# secunde2 dup unii autori poate mer&e pCn la + minut sau n medie "# secunde. Se vor e!ectua "-3 repetri cu +3-/# secunde repaus ntre !iecare ntindere. :tretchin3A-l i re)enirea /-( ef#rt Stretc6in&-ul poate !i !olosit i la nceputul pro&ramului, n special n partea de ncl8ire, i n partea de !inal, n perioada de revenire a or&anismului dup e!ort, atunci cCnd dorim s rela(m musculatura solicitat de e!ort, !avori8Cnd revenirea la normal a tonusului muscular *!avori8ea8 procesele meta%olice de re!acere i a=ut la eliminarea mai rapid a acidului lactic din muc6i,. :tretchin3A-l i re!(iraia !ectuarea stretc6in&-ului cu e(erciii de respiraie permite o mai %un contienti8are a respiraiei i ameliorea8 !uncionarea muc6ilor respiratori. > respiraie corect a=ut nu numai la rela(area ntre&ului corp, ci i la mo%ili8area !lu(ului de sCn&e

*a=ut la eliminarea mecanic a acidului lactic i a altor produi de meta%olism din muc6i,. Se va respira lent i rela(at, aerul !iind e(pirat cCnd muc6iul este ntins. Micarea respiratorie ritmic are capacitatea de a pune n micare sCn&ele, i n special la nivel muscular, !avori8Cnd ameliorarea elasticitii.
#.3.2.

9i%rotermotera ia

?rin 6idrotermoterapie se nele&e aplicarea metodic i tiini!ic n scop pro!ilactic, curativ i recuperator a unui numr !oarte variat de proceduri care !olosesc apa la di!erite temperaturi, presiuni i su% di!erite stri de a&re&are *solid, lic6id, &a8oas,, aplicat direct sau prin intermediul unor materiale sau o%iecte *comprese, mpac6etri, peria=e,. Dnele te6nici utili8ea8 mpreun cu apa, diverse in&rediente: e(tracte de plante medicinale, su%stane c6imice i &a8e terapeutice. Nidrotermoterapia, include i unele aplicaii termice reali8ate cu diverse mi=loace: aer cald, para!in, nmol, nisip cald. Toate procedurile de 6idrotermoterapie au aciuni speci!ice, sunt ncadrate n terapia de re&lare i sta%ili8are a !unciilor de adaptare i aprare, optimi8ea8 circulaia, respiraia, meta%olismul, %ioritmurile, prin mecanism de !eed %acA i !eed %e!ore. @n ceea ce privete aciunea nespeci!ic, s-a constatat c se pot o%ine reacii di!erite *cu aceeai procedur, i reacii identice, cu proceduri di!erite, n !uncie de intensitatea stimulului i reactivitatea su%iectului. ?rocedurile de 6idrotermoterapie repre8int i o metod de dia&nostic a reactivitii or&anismului la solicitrile termice i mecanice ale mediului ncon=urtor. Nidrotermoterapia, repre8int aadar, terapia prin sc6im%ul de cldur ntre corp sau se&mentele acestuia i ap. 'mersia este simpl cCnd se limitea8 doar la sc6im%ul de cldur i devine 6idroAinetoterapie cCnd este nsoit de mo%ili8ri. Mediul acvatic o!er avanta=e incontesta%ile recuperator, prin !actorii mecanici, c6imici i termici. procesului

@n ca8ul 6idrotermoterapiei ne interesea8 n special !actorul termic. @n !uncie de temperatura de indi!eren */1-/3R4, a apei se descriu: %i reci, ntre #-"$R4, care scad temperatura corpului2 %i neutre, ntre "$-/3R4, !r e!ect important asupra temperaturii corpului2 %i calde cu temperatura e&al sau mai mare de /3R4.

Termoconducti%ilitatea mare a apei are proprietatea de a prelua sau a ceda o cantitate mare de cldur ntr-o unitate de timp. !ectele principale ale !actorului mecanic: - presiunea 6idrostatic acionea8 a%domenului i circulaiei super!iciale2 asupra toracelui,

mpin&erea n sus a corpului cu!undat n ap are drept consecin o pierdere important n &reutate, ceea ce uurea8 micrile, care stau la %a8a 6idroAinetoterapiei2 presiunea peri!eric. duului, !riciunile accentuea8 vasodilataia

!ectele 6idrotermoterapiei asupra respiraiei: aplicaiile reci sau !ier%ini de scurt durat, pe 8one !oarte sensi%ile *cea!, re&iunea dorsal superioar, torace, re&iunea lom%ar,, determin n prima !a8 o inspiraie pro!und, apoi o apnee inspiratorie, dup care urmea8 o ta6ipnee cu respiraii mai super!iciale2

- procedurile reci determin %radipnee i respiraii mai pro!unde2 procedurile calde determin ta6ipnee i 6iperventilaie, cu scderea presiunii pariale a dio(idului de car%on n aerul alveolar.

!ectele 6idrotermoterapiei asupra musculaturii netede i striate:

- stimulii cal8i &enerali sau locali au e!ect decontracturant, atCt prin scderea tonusului muscular, cCt i prin mecanism indirect, datorit e!ectului antial&ic2 stimulii termici cal8i diminuea8 tonusul crescut n mod patolo&ic al musculaturii or&anelor cavitare, iar cei reci au o aciune identic asupra musculaturii netede.

!ectele 6idrotermoterapiei asupra &landelor endocrine i a meta%olismului: - stimulii cu caracter termic mare i !actori mecanici adu&ai stimulea8 secreia de adrenalin, induc 6ipersimpaticotonie cu stimularea tuturor &landelor endocrine, inclusiv cele se(uale2 dup procedur, n ca8ul n care nu au intervenit mecanismele de contrare&lare datorit suprado8rii stimulilor, ec6ili%rul endocrin se normali8ea82 stimulii cu caracter termic mare dar i cei reci determin stimularea i ampli!icarea meta%olismului &lucidic, proteic i lipidic.

?rincipalele proceduri ale 6idrotermoterapiei ce pot !i !olosite n com%aterea o%e8itii: B ile, sunt proceduri care se practic cu ap simpl la di!erite temperaturi sau cu ap la care se adau& di!erite in&rediente *plante,. @n !uncie de temperatur, acestea pot !i : reci, calde, ascendente i alternante. Tipuri de %i !olosite: patul %aie2 %aia de =umtate *Nal%%ad,, n care se asocia8 !actorul termic i cel mecanic, cu aciune e(citant, toni!iant, sedativ sau antitermic, n !uncie de modul de e!ectuare2 %aia cu vCrte=uri, care e(ecut un masa= super!icial asupra te&umentelor prin micarea circulant a apei, cu rol sedativ.

Baia /e ab-ri n care se !olosesc vapori de ap la temperatura de cca. 3#R4. Temperatura umed ridicat determin o e(citare puternic a termoreceptorilor cutanai, acionarea intens a sudoraiei, solicitarea sistemului cardio-circulator i creterea meta%olismului. Baia de a%uri se poate aplica !ie cu tot corpul n camera de a%uri, !ie printr-un sistem special, cad, n care capul rmCne a!ar. A(licaiile /e (arafin , cu o durata edinei de +3-"# minute i urmtoarele e!ecte: modi!icri ale unor constante !i8ice ale esuturilor i umorilor2 crete solu%ilitatea corpurilor di8olvate, topete &rsimile2 vasodilataie peri!eric pasiv cu 6iperemie, cu atCt mai rapid cu cCt stratul adipos este mai sla% repre8entat2 vasoconstricie capsulo-li&amentar cu e!ect antiseptic i anal&etic2 miorela(ant, decontracturant2 crete secreia sudoripar2 crete sc6im%urile meta%olice i re8istena la in!ecii.

"arafan3# este metoda de com%inare a para!inei cu nmol marin, m%untit cu oli&oelemente. Nmolul marin este re8ultatul unor procese &eolo&ice prin amestec de ape minerale cu sol marin solid. )molul poate !i de ori&ine vulcanic sau ve&etal. )molul marin provoac dilatarea porilor, n urma creia are loc o transpiraie a%undent cu e!ect calmant, contri%uind la eliminarea to(inelor i la puri!icarea n pro!un8ime. ?uterea caloric mare stimulea8 circulaia san&uin i revitali8ea8 pielea. Parafina este re8ultatul unor re8iduuri de petrol cu e(celente proprieti de conducti%ilitate i pstrare a cldurii. ;plicarea para!inei pe corp creea8 un e!ect de

mini-saun, cu captarea cldurii i creterea circulaiei san&uine locale, !avori8Cnd ast!el eliminarea de to(ine, producCnd o 6idratare n pro!un8ime. !ectele aplicaiilor de para!an&o sunt circulatorii, antial&ice i rela(atoare. - e!ectele circulatorii: vasodilataia capilarelor, creterea de%itului circulator, activarea meta%olismului, creterea temperaturii corporale2 - e!ectele antial&ice: aneste8ierea receptorilor nociceptivi, stimularea cilor in6i%itorii ale durerii, diminuarea spasmului muscular2 - e!ecte rela(atoare asupra sistemului mio-artroAinetic. :a-na& este o procedur comple(, de ori&ine !inlande8 n care se !olosete aerul cald la temperaturi de 3# E $#R4 pCn la +"#R4. Sauna poate !i !olosit cu aer cald umed sau uscat. D--rile sunt repre8entate de coloana de ap, aer cald sau a%uri, cu temperaturi i presiuni di!erite, proiectate pe anumite supra!ee ale corpului sau pe ntre& corpul. 4a duuri speciale amintim: du masa=ul, duul su%acval.
#.3.3.

9i%ro0inetotera ia

NidroAinetoterapia repre8int e(erciii sau micri e(ecutate cu corpul n imersie, %ene!iciind de aciunea comple( a !actorilor termici, mecanici i c6imici. Factorii mecanici ai apei sunt: !ora ascensional2 re8istena2 presiunea 6idrostatic. este re8ultanta dintre !ora ar6imedic i

9#ra a!cen!i#nal &reutatea corpului.

Scderea &reutii corpului este cea mai evident aciune a imersiei, n strCns le&tur cu densitatea !luidului. ;ceast pierdere aparent a &reutii o!er avanta=ul uurrii %iomecanice a micrii. Re+i!tena a(ei este re8ultanta !orelor de !recare ntre corpul scu!undat i !ora ascensional a apei2 este dependent de: sensul micrii2 supra!aa corpului2 vite8a de e(ecuie2 densitatea apei2 vCsco8itatea apei.

9ac pe uscat re8istenele e(terne pot !i do8ate, n ap re8istena nsoete orice micare. 4Cnd micarea se produce de sus n =os, deci n sens opus !orei ar6imedice, re8istena crete. 4u cCt supra!aa corpului crete i micarea se e(ecut cu vite8 mai mare, cu atCt crete i re8istena prin !recare. "re!i-nea hi/r#!tatic E este presiunea e(ercitat de ap datorit &reutii straturilor super!iciale de !luid i pre8int urmtoarele caracteristici: crete cu adCncimea2 varia8 direct proporional cu densitatea !luidului2 ntr-un plan ori8ontal are aceeai valoare n oricare punct al planului2

acionea8, ntr-un punct din !luid, din toate direciile cu aceeai intensitate. ?rin aceast ultim caracteristic, presiunea 6idrostatic a apei reali8ea8 asupra te&umentelor o adevrat presoterapie. @n timpul micrilor se reali8ea8 un adevrat masa= al se&mentelor i trunc6iului, prin !recarea lor de !luid. Tot su% aciunea presiunii 6idrostatice a apei crete ntoarcerea venoas i secundar, de%itul cardiac.

9act#r-l ter$ic este repre8entat de temperatura apei, care anulea8 parial, prin vasodilataie, e!ectele nedorite ale presiunii 6idrostatatice. ;pa se va utili8a la o temperatur cu +E"R4 mai mic decCt temperatura de con!ort, deoarece activitatea muscular este &eneratoare de cldur. 9act#r-l chi$ic este repre8entat de compo8iia particular a apelor minerale sau a apei marine. Ba+a $aterial a hi/r#Binet#tera(iei 'mersiile pariale sau totale se e!ectuea8 n: c8i, %a8ine, piscine. @n ca8ul nostru se vor !olosi n tratamentul copiilor cu o%e8itate %a8inele E a cror nlime medie a apei este cuprins ntre #, 0#E+, /# m E i piscinele E a cror dimensiune este mai mare, !olosite n cadrul notului terapeutic *n special pentru aduli,. 2et#/e /e c lire a #r3ani!$-l-i 9atorit !aptului c omul tre%uie s se adapte8e n permanen !actorilor naturali de mediu, uneori re8istena or&anismului este serios solicitat i poate in!luena n anumite momente randamentul sportiv sau c6iar starea de sntate &eneral. 4reterea calitii re8istenei or&anismului la !actorii naturali de mediu, varia8, n !uncie de vCrst, se(, re&imul de via, alimentaie etc. ?entru creterea re8istenei se !olosesc anumite metode pentru a crea re!le(e puternice de aprare mpotriva acestor !actori. ;ceasta se poate o%ine prin c lirea #r3ani!$-l-i care repre8int metoda prin care se pot !olosi !actorii naturali de mediu *aerul, apa, radiaiile solare, n com%inaie cu practicarea e(erciiilor !i8ice i a sportului n aer li%er dup principii i re&uli %ine sta%ilite. ?rin clire, or&anismul se deprinde s reacione8e n mod adecvat la condiiile e(terne varia%ile, !r s-i in!luene8e ne!avora%il cele mai importante !uncii !i8iolo&ice. @n le&tur cu clirea se deose%esc dou noiuni de %a8: msurile de clire i &radul de clire *;le(andrescu, 4., +-..,.

2 !-rile /e c lire repre8int !olosirea !actorilor naturali ntr-un anumit !el, pentru ca temperatura, umiditatea, micarea aerului, radiaiile solare, apa etc., s-i m%unteasc aciunea de adaptare la condiiile varia%ile ale mediului, solicitCnd cu deose%ire !uncia termore&latoare. Gra/-l /e c lire este starea n care a=un&e or&anismul dup aplicarea msurilor de clire, &radul de antrenament ndeose%i al aparatului termore&lator, de a reaciona cu promptitudine la !actorii meteorolo&ici de intensitate, durat i !recven varia%ile, mai ales la variaiile %rute ale acestor !actori de mediu. ;le(andrescu, 4., propune respectarea unor principii n reali8area clirii or&anismului, i acestea sunt: 01 Gra/aia. ;ceasta const n !olosirea &radat a !actorilor de mediu atCt ca intensitate, cCt i ca durat de e(punere. Se propune nceperea clirii n se8onul cald cCnd solicitarea or&anismului este mai puin intens. >dat cu creterea treptat a intensitii !actorilor de clire, crete treptat i durata de e(punere. 21 C#ntin-itatea 4e.(-nerea !i!te$atic 71 (punerea sistematic i continu a corpului duce la !ormarea re!le(elor condiionate de adaptare, cu e!ecte !avora%ile. ;1 >ariaia inten!it ii. @n urma o%inerii unui oarecare &rad de clire, or&anismul tre%uie o%inuit cu un in!luena unor e(citani de intensitate varia%il i cu o durat de timp di!erit. <1 >ariabilitatea 4/i)er!ificarea7 $i5l#acel#r /e c lire1 4om%inarea !actorilor naturali de mediu cu practicarea e(erciiilor !i8ice asi&ur succesul acestui principiu. D1 In/i)i/-ali+area $i5l#acel#r /e c lire se !ace n !uncie de particularitile individuale, vCrst, se(, tip de sistem nervos, stare de sntate, &rad de clire. Factorii naturali de mediu ce contri%uie decisiv la clirea or&anismului sunt: aerul, apa, soarele. @n continuare, vom !ace o scurt trece n revist a e!ectelor clirii prin aceti !actori, precum i a proprietilor !i8ice emise de ctre acetia.

C lirea (rin inter$e/i-l aer-l-i este !avora%il or&anismului deoarece duce la intensi!icarea meta%olismului, ntrirea sistemului nervos, m%untirea sistemului cardiovascular, respirator i meta%olic. C lirea (rin inter$e/i-l particulariti, ce in de: nlimea soarelui2 &radul de transparen al atmos!erei2 un&6iul su% care cad ra8ele soarelui. !#arel-i pre8int o serie de

Baia /e !#are a=ut la toni!ierea or&anismului i stimulea8 meta%olismul, n &eneral, i a calciului, n special. 9atorit pre8enei radiailor ultraviolete caracteristice altitudinii medii, %aia de soare a=ut la !ormarea vitaminei 9" la nivelul pielii, intervenind, deci n meta%olismul calciului. ;ciunea radiaiilor solare este aceeai din punct de vedere calitativ, dar metoda de practicare di!er n !uncie i de ceilali !actori climatici. ste pre!era%il clirea prin intermediul soarelui la munte dar mai ales la mare datorit caracteristicilor climatice ale acestor 8one care pot !i descrise ast!el: Cli$at-l /e $-nte: intensitatea crescut a ra8elor de soare2 puritatea aerului2 radiaie solar ntr-o proporie mic2 uni!ormitatea radiaiilor solare, ca re8ultat al micilor variaii climatice ntre var i iarn2 posi%ilitatea !olosirii %ilor de aer n tot timpul anului. uni!ormi8area radiaiilor mai %un decCt la munte2 e(ces de lumino8itate, e(plicat prin re!lectarea ra8elor solare de ctre supra!aa mrii i nisip2 persistena lumino8itii i n 8ilele noroase, lucru ce nu mpiedic %aia de soare2

Cli$at-l $arin:

%o&ia de ra8e ultraviolete, e(plicat prin !enomenul de a%sor%ie a ra8elor calorice de ctre vaporii de ap din atmos!er de apa mrii i c6iar de nisipul de pe pla=2 compo8iia aerului marin, %o&at n particule !ine de ap care conin clorur de sodiu, sul!at de ma&ne8iu, iod, siliciu, o8on.

C lirea (rin inter$e/i-l a(ei are o aciune mai puternic asupra or&anismului, deoarece conducti%ilitatea termic a apei este de / ori mai mare decCt a aerului. @n momentul contactului cu apa rece, or&anismul trece prin / !a8e, con!orm prerilor emise de dr. ;le(andrescu, 4., +-.., ast!el: 9a+a I E are loc o vasoconstricie peri!eric, e(primat prin paloare, rcirea te&umentelor i sen8aie de !ri&, dar cu o vasodilataie central i mrirea tensiunii arteriale2 9a+a a IIAa E vasodilataie peri!eric cu nroirea te&umentelor, urmat de sen8aia de %ine datorit acomodrii sistemului termore&lator cu temperatura apei2 9a+a a IIIAa E e(cesul meninerii n ap rece duce la vasodilataie peri!eric paralitic cu paloare, sen8aie de !ri&, ciano8area %u8elor, 6orpilaie, tremurturi. @n acest moment tre%uie ntrerupt %aia i luarea msurilor de ncl8ire a corpului. 9in re&imul de cultur !i8ic al celor o%e8i nu tre%uie s lipseasc procedeele de clire a corpului, deoarece ele contri%uie la prevenirea i com%aterea o%e8itii, ntrind re8istena or&anismului mpotriva eventualelor complicaii. ;erul, soarele i apa sunt !actori pro!ilactici naturali care stimulea8 capacitatea de adaptare a or&anismului, apr mai %ine corpul de m%olnviri i previne creterea n &reutate, iar mecanismul se e(plic prin aciunea pe care o e(ercit aceti !actori asupra sistemului nervos. Baia /e aer este procedeul cel mai simplu i mai accesi%il i const din e(punerea corpului la in!luenele aerului atmos!eric ce varia8 n !uncie de compo8iie i temperatur, umiditate i presiune, precum i de radiaiile de care este str%tut.

;erul e(ercit asupra or&anismului o%e8ului o aciune tonic i stimulatoare asupra sistemului nervos i muscular, termore&larea reali8Cndu-se !r di!iculti prin activarea circulaiei san&uine i a sc6im%urilor nutritive, !avori8ea8 aciunea vitaminei B. 'n!luenele %ilor de aer se resimt ndeose%i asupra aparatului respirator i cardiovascular, cu rol important n sc6im%urile meta%olice. La o%e8i, aplicarea %ilor de aer concomitent cu &imnastica medical, a=ut la o%inerea unor re8ultate mai rapide i de durat. La apariia semnelor de intoleran *!risoane, tremurturi i c6iar rceal, %aia de aer se va ntrerupe. B ile carb#3a+#a!e, cu o durat a edinei de +3-/# minute i urmtoarele e!ecte= - vasodilataie accentuat cu suprancl8irea central a corpului2 - accelerarea meta%olismului2 - crete pra&ul durerii cu scderea sensi%ilitii peri!erice2 - eli%erea8 su%stane imunolo&ice active. B ile /e (lante, cu urmtoarele e!ecte: - rela(area &eneral a or&anismului2 - vasodilataie.
#.3.4.

/eto%e %e "iziotera ie

;lturi de a&enii naturali de clire a or&anismului o contri%uie important o pot aduce n prevenirea i tratarea o%e8itii, di!eritele mi=loace de !i8ioterapie, avCnd e!ecte %ene!ice i n prevenirea i tratarea a!eciunilor asociate acesteia. 9intre metodele de !i8ioterapie amintim: electroterapia, aplicaiile de para!in, crenoterapia *cura cu ape minerale,.

8lectr#tera(ia +. C-reni /ia/ina$ici, cu o durata edinei de 3-+" minute i urmtoarele e!ecte: anal&e8ic2 crete tonusul muscular2 e!ect e(citator i acionea8 ca un masa= pro!und2 miorela(ant i decon&estiv.

". Un/e !c-rte, cu o durat a edinei de +#-+3 minute i urmtoarele e!ecte: /. termic: principal !actor terapeutic2 vasodilatator i meta%olic2 antial&ic.

Infrar#ii: se aplic su% !orma %ilor de lumin *pariale sau totale, sau prin intermediul lmpii Solu(. 9urata edinei este de /# minute i are urmtoarele e!ecte: termic important, prin a%sor%ie trans!ormCndu-se n cldur2 vasodilatator i 6ipersudoral2 decon&estiv2 antispastic2 anal&e8ic.

1. Ultra)i#lete E durata edinei: se ncepe de la +-" minute la +3 minute cu urmtoarele e!ecte: anti%acterian2 eritemato&en2 pi&mentare.

3.

Ultra!-nete E durata de aplicare este n !uncie de a!eciunile pe care le pre8int pacientul pentru urmtoarele e!ecte: antiin!lamator ultrasunetele esuturilor2 datorit creterii permea%ilitii celulare, reali8ea8 un micromasa= mecanic al

vasodilataie local2 termic local super!icial *crete cu "-/R temperatura,, dar i pro!und, dependent de calitatea esuturilor i de &radul de a%sor%ie al ultrasunetelor2 !i%rolitic.

$. 2a3net#/iafl-., cu urmtoarele e!ecte: e(citator i in6i%itor nervos2 scade contracturile musculare2 crete pra&ul cortical la durere2 a=ut la consolidarea mai rapid a !racturilor2 re&lare vasomotorie2 intensi!ic respiraia tisular cu creterea consumului de o(i&en, ducCnd la o vasodilataie crescut, pentru meta%olismul local.

..

B i 3al)anice: com%in aciunea curentului electric continuu cu e!ectul termic al apei. 'ntensitatea curentului este de "# m;. Se pre8int urmtoarele e!ecte: termic2 vasomotor evideniat prin 6iperemia cutanat la intensitate peste Lpra&M2 sen8itiv-motor *polul ne&ativ este al stimulrii motorii, iar cel po8itiv al anal&e8iei,, cCnd intensitatea este la Lpra&M: crete e(cita%ilitatea la polul ne&ativ, e!ect utili8at pentru stimularea !i%relor motorii2 scade e(cita%ilitatea la polul po8itiv, e!ect utili8at pentru o%inerea anal&e8iei2

Cren#tera(ie *cura cu ape minerale,, cu urmtoarele e!ecte: accelerarea pasa=ului intestinal2 reducerea resor%iei &rsimilor2 accelerarea meta%olismului prin stimularea peristaltismului2 pierderea ener&etic prin cedarea de cldur *consumCnd ap rece,2 reducerea apetitului prin in&erarea de ap mineral pe stomacul &ol2 co%orCrea dia!ra&mului2 !acilitare ventilaiei pulmonare2 in!luenarea !avora%il a circulaiei san&uine apele minerale sul!uroase com%at constipaia.

?rocedurile de !i8ioterapie pot !i indicate persoanelor o%e8e de ctre medicii de specialitate.

Ca itolul 1#

Pro+ram %e intervenie 0inetotera eutic a obezitii la a%uli - mo%el

NumeA ?renumeA "#rstA :e;A DiagnosticA !.ec*iuni asociateA 0 H 34 ani masc!lin %&e'itate <n tren!l s!perior picior plat, d!reri artic!lareA

8.1. +. ". /. 1. 3. $. .. 0. -.

Obiective +enerale %e tratament

@m%untirea Vcreterea capacitii de e!ort a or&anismului. Scderea &reutii corporale pCn la normal. @m%untirea respiraiei. @m%untirea circulaiei peri!erice. @m%untirea tonusului muscular. @nlturarea a!eciunilor asociate. @m%untirea strii psi6ice a su%iectului. @m%untirea strii !i8ice &enerale a su%iectului. ?revenirea instalrii altor a!eciuni &enerate de o%e8itate.

8.2.

/eto%e( roce%ee *i te)nici "olo!ite

&imnastic articular &imnastic respiratorie &imnastic a%dominal

+. :imnastic medical:

". Masa= /. Stretc6in& 1. lectroterapie 3. Terapie cu !actori naturali

8.3.

Pro+ram %e tratament

9AGA I LI"OLITIC 01 Gi$na!tic $e/ical 8.1 0=Hariaii de pai, din stCnd cu mCinile pe olduri: pas sc6im%at cu piciorul drept T+-", identic cu stCn&ul T/-1, ntoarcere -#R la stCn&a, 1 pai de &alop lateral dreapta T3-02 identic spre partea opus T+-0. 8.1 2= 9in mers se e(ecut la !iecare pas alt micare de mem%re superioare: mCinile pe olduri cu pas nainte T+, mCinile pe umeri pe al doilea pas, T" mCinile pe cretet cu pas nainte T/, mem%rele superioare e(tinse deasupra capului, cu continuarea mersului T12 se continu cu mCinile pe cretet T3, pe olduri T., pe lCn& corp T0. (erciiul se reia de 1-$ ori

6oto '

n ritm din ce n ce mai rapid *Foto +,. 8.1 ;= Hariaii de pai: stCnd cu mCinile pe olduri: mers pe vCr!uri T+-02 mers pe clcCie T+-02 ntoarcere la stCn&a -#R, opt pai de &alop lateral dreapta i stCn&a. 8.1 <= 9in mers cu mem%rele superioare n a%ducie se e(ecut la trei pai ridicarea alternativ a unui &enunc6i la piept, concomitent cu ducerea mem%rele superioare n a%ducie *Foto ",. StCnd: !le(ia trunc6iului i apucarea picioarelor cu mCinile, &enunc6ii e(tini T+-", revenire T/-12 idem cu ducerea mem%relor superioare la spate i mpreunarea de&etelor, dou nclinri laterale stCn&a V dreapta T3$, revenire T.-0.

6oto 2

8. D=

6oto 3

8.1 6= 9in stCnd deprtat: !le(ia trunc6iului cu spatele drept mCinile pe old: nclinri laterale de trunc6i spre stCn&a i spre dreapta, T+-1, com%inate cu dou rotaii de trunc6i stCn&a dreapta *Foto /,. 8. ?= StCnd cu un %aston n mCini: ducerea %raelor prin nainte sus, mers !andat T+, rotaie T", revenire T/-12 idem T3-0 *Foto 1,. ?e &enunc6i, e8Cnd pe clcCie, mCinile pe &enunc6i, spri=in pe palme se va e!ectua Msritura iepurelui7.

8. @=

6oto ,

8. F=

H%ersul piticului7 *n &6emuit, cu palmele pe &enunc6i i spatele drept *Foto 3,.

8.1 00= e8Cnd, mem%rele superioare spri=inite napoi pe sol: !lectarea &enunc6ilor cu e(tensia trunc6iului i e(tensia capului, palmele alunec napoi pe sol T+-", revenire T/-12 identic, alternCnd cu !lectarea &enunc6ilor i e(tinderea lor T3-0.
6oto $

8. 00= 9in po8iia e8Cnd, cu &enunc6ii e(tini i mCinile la cea!, deplasare nainte i napoi a trunc6iului *Mmers t'r'tM,. 8. 02= StCnd cu un %aston n mCini, ducerea %astonului la spate apucat, mers pe clcCie, apoi pe vCr!uri *Foto $,.

6oto .

8. 0;= 9in po8iia e8Cnd pe &enunc6i, mem%rele superioare !lectate la -#R din articulaia scapulo-6umeral, deplasarea stCn&a dreapta a %a8inului pe sol. 8. 0<= 9in decu%it dorsal cu tlpile pe sol, ridicarea i co%orCrea %a8inului pe sol n sens vertical. 8.1 0D= 9in patrupedie, !le(ia i e(tensia mem%relor in!erioare. Se va repeta e(erciiul alternativ cCte +# repetri pe un mem%ru in!erior, +# pe cellalt. @ntre repetri vor !i e!ectuate " respiraii cu e(piraii ample din po8iia pe &enunc6i cu e8utul pe clcCie, trunc6iul i mem%rele superioare !lectate, palmele pe sol. 8.1 06= 9in patrupedie, a%ducia i adducia oldului cu &enunc6iul !lectat sau e(tins. Se va repeta e(erciiul alternativ cCte +# repetri pe un mem%ru in!erior, +# pe cellalt. @ntre repetri

vor !i e!ectuate " respiraii cu e(piraii ample din po8iia pe &enunc6i cu e8utul pe clcCie, trunc6iul i mem%rele superioare !lectate, palmele pe sol. Gi$na!tic re!(irat#rie 8.1 06= StCnd deprtat: inspiraie pro!und pe nas, cu ducerea mem%relor superioare n a%ducie i e(tensia uoar a trunc6iului T+, apropierea mem%relor in!erioare i &6emuirea %rusc cu !lectarea trunc6iului i adducia mem%relor superioare concomitent cu o e(piraie !orat pe &ur T"2 se repet identic T/-0. 8.1 0?= StCnd: ridicarea pe vCr!uri, mem%rele superioare !lectate, inspiraie i apnee T+, !lectarea %rusc a trunc6iului, e(tensia rela(at a mem%relor superioare i e(piraie lun& T"2 identic T/-0. 8.1 0@= StCnd n po8iia Lcavaler servantM: inspiraie sacadat prin !le(ia treptat a mem%relor superioare T+-1, e(piraie sacadat cu e(tensia acestora, !le(ia trunc6iului i spri=inirea e8utului pe clcCie *mem%rul in!erior stCn& !lectat din articulaia co(o!emural, presea8 cutia toracic, T3-02 identic cu piciorul opus T+-0. 8.1 0F= 9in decu%it dorsal, mem%rele in!erioare !lectate cu tlpile spri=inite pe sol, o mCn este !i(at pe torace i cealalt pe a%domen2 se inspir lent cu %om%area a%domenului T+-1 i se e(pir lent cu aplati8area a%domenului T3-0 *respiraii a%dominale,. 8.1 20= 9ecu%it dorsal cu un scule de nisip pe a%domen e(erciii li%ere de respiraie a%dominal cu re8isten *variant: Ainetoterapeutul opune re8isten pe a%domen i torace,. *Foto ., !oto 0,.

6oto &

6oto 1

8. 20= 9ecu%it dorsal cu un scule de nisip pe a%domen: !lectarea mem%relor superioare cu inspiraii sacadate T+-1, e(tensia mem%relor superioare i e(piraie ampl sacadat T3-0. Gi$na!tic ab/#$inal 8.1 22= e8Cnd cu spri=in pe ante%rae, !le(ia i e(tensia alternativ a mem%relor in!erioare cu meninerea acestora la un un&6i de 13R dup !iecare ciclu de repetri. 8.1 2;=e8Cnd cu spri=in pe ante%rae, mem%relor in!erioare. a%ducia i adducia alternativ a

8.1 2<=9in decu%it dorsal, mCinile la cea!, mem%rele in!erioare !lectate i tlpile spri=inite e sol, !le(ia trunc6iului pe %a8in pCn la desprinderea vCr!ului scapulei de sol. 8.1 2D= 9in decu%it dorsal, mCinile la cea!, mem%rele in!erioare !lectate din articulaia co(o-!emural, &enunc6ii e(tini, se e(ecut !le(ia trunc6iului pe %a8in pCn la desprinderea vCr!ului scapulei de sol. 8.1 26=9in decu%it dorsal, mCinile la cea!, mem%rele in!erioare !lectate din articulaia co(o-!emural, &enunc6ii e(tini, se e(ecut mpin&erea n sens cranial a %a8inului. 8.1 2?= 9in decu%it dorsal, mCinile la cea!, mem%rele in!erioare !lectate din articulaia co(o-!emural, &enunc6ii e(tini, se e(ecut circumducii ale acestora n cele dou sensuri. 8.1 2@= 9in decu%it dorsal, mCinile la cea!, !le(ia i e(tensia alternativ a mem%relor in!erioare *MbicicletaM,.

8.1 2F= 9in decu%it dorsal, mCinile la cea!, !le(ia i e(tensia alternativ a mem%relor in!erioare asociat cu !le(ia i rotaia trunc6iului pe %a8in - %ra, picior opus. 8.1 ;0= 9in decu%it dorsal, mem%rele superioare n !le(ie ma(im, se e(ecut concomitent !le(ia mem%relor in!erioare pe %a8in cu !le(ia trunc6iului pe %a8in, ast!el ncCt mCinile atin& picioarele. 8.1 ;0= 9ecu%it lateral cu spri=in pe ante%ra, a%ducia simultan a mem%relor in!erioare cu &enunc6ii e(tini sau !lectai la -#R. :tretchin3 8.1 ;2= StCnd, cu mem%rele in!erioare n a%ducie pCn la nivelul umerilor, &enunc6ii e(tini, mem%rele superioare n e(tensie cu mCinile unite la spate i palmele spre e(terior2 se e(ecut e(tensia mem%relor superioare la ma(im asociat cu !le(ia trunc6iului i meninere "# secunde. 8. ;;= StCnd, cu mem%rele in!erioare n a%ducie pCn la nivelul umerilor i &enunc6ii e(tini2 !lectarea trunc6iului i ncercarea de a atin&e solul cu de&etele, dac nu este posi%il va !i a=utat de Ainetoterapeut i meninerea po8iiei "# secunde *Foto -,. 8. ;<= e8Cnd cu mem%rele in!erioare apropiate, &enunc6ii !lectai, spri=in pe palme: deprtarea %a8inului de %rae lent i meninerea po8iiei "# secunde *Foto +#,

6oto -

6oto '3

8. ;D= 9ecu%it ventral cu palmele pe sol la nivelul umerilor: ridicarea trunc6iului cu spri=in pe palme i meninerea po8iiei "# secunde. 8. ;6= 9ecu%it dorsal cu mem%rele in!erioare e(tinse: !lectarea &enunc6iului drept ncruciat peste stCn&ul cu talpa pe sol, rotaia trunc6iului spre dreapta, %raul stCn& mpin&e &enunc6iul drept prin e(terior i menine "# secunde. Se repet spre cealalt parte. 8. ;?= StCnd, cu mem%rele in!erioare deprtate pCn la nivelul umerilor, %raele pe lCn& corp: nclinarea lateral a trunc6iului i meninere "# secunde. 8. ;@= StCnd, cu mem%rele in!erioare n a%ducie pCn la nivelul umerilor, !le(ia ma(im a mem%relor superioare cu de&etele ntreptrunse i palmele orientate cranial, mpin&erea lor n sus i meninere "# secunde. 8. ;F= ;ceeai po8iie ca mai sus *e(. /.,: !le(ia trunc6iului paralel cu solul i mpin&erea mem%relor superioare cu mCinile mpreunate, meninerea po8iiei "# secunde. 8. <0= StCnd, cu mem%rele in!erioare n a%ducie pCn la nivelul umerilor, apucarea piciorului stCn& cu mCna de aceeai parte, !lectarea &enunc6iului i apropierea piciorului de !ese, e(tensia oldului cu meninerea po8iiei "# secunde. 8. <0= e8Cnd, mem%rele in!erioare e(tinse: prinderea cu mCinile a picioarelor i meninerea po8iiei trunc6iului pe %a8in "# secunde.Hariant: Ainetoterapeutul menine de la spate trunc6iul !lectat. *Foto ++,.
6oto ''

8. <2= e8Cnd cu mem%rele in!erioare a%duse i &enunc6ii e(tini: !le(ia trunc6iului ctre un picior i meninerea po8iiei "#

secunde. Hariant: Ainetoterapeutul menine trunc6iul de la spate. ;ceeai po8iie se repet pe cellalt picior 2a!a5 Masa=ul se va e!ectua n !uncie de particularitile individuale ale su%iectului, de a!eciunile asociate pre8ente, precum i de caracteristicile !ormei de o%e8itate. Masa=ul poate !i aplicat nainte sau dup terminarea pro&ramului Ainetoterapeutic sau dac timpul o permite atCt nainte cCt i dup terminarea pro&ramului Ainetoterapeutic ast!el ncCt acesta s satis!ac o%iectivele propuse. 8lectr#tera(ie= %i car%o&a8oase %i de plante

?ro&ramul va !i completat n mod o%li&atoriu cu re&im alimentar prescris de specialistul n nutriie.

'2.

Ca itolul -#

Pro+ram %e intervenie 0inetotera eutic a obezitii la co ii - mo%el

F'_ ')9'H'9D;L_ NumeA ?renumeA "#rstA :e;A DiagnosticA !.ec*iuni asociateA 1A GA 6 ani masc!lin o&e'itate *eneral !,oar )ar!s eI!in con*enital, picior plat, t!l&!r ri de ec"ili&r!

%.1. +. ". /. 1.

Obiective +enerale %e tratament

Scderea &reutii corporale2 @m%untireaVcreterea capacitii de e!ort a or&anismului2 @m%untirea respiraiei i mrirea ventilaiei pulmonare2 Toni!ierea &eneral a or&anismului i n mod deose%it musculaturii a%dominale2

3. @nlturarea a!eciunilor asociate2 $. Stimularea proceselor de de8asimilaie prin activarea unui consum ener&etic crescut, mrind durata i activitatea reaciilor de o(idare celular2 .. ?revenirea instalrii altor a!eciuni &enerate de o%e8itate2

'2&

0. ?revenirea 6ipotoniei &astrice i intestinale.

%.2.

/i<loace( meto%e *i roce%ee "olo!ite

+. Masa= ". Stretc6in& *de ncl8ire, /. :imnastic medical: &imnastic articular2 e(erciii aplicative2 &imnastic respiratorie2 &imnastic a%dominal2

1. Stretc6in& *pentru rela(are,

%.3.

Pro+ram %e tratament

01 2a!a5 ab/#$inal ?o8iia pacientului: n decu%it dorsal cu capul uor ridicat i &enunc6ii !lectai. Te6nica de lucru: se ncepe cu un e!leura= constCnd din nete8iri lun&i i scurte, alternative i simultane, care pornesc de la om%ilic n sus, continuCnd lateral i n =os spre !lancuri i se nc6eie n =os i pre nuntru, spre sim!i8a pu%ian *Foto +",2

6oto '2

'21

6oto '3

!riciunea se e(ecut cu !aa palmar a de&etelor, ncepCnd de =os n sus pe colonul ascendent, continuCnd pe colonul transvers i se nc6eie pe colonul descendent, de sus n =os *sensul evacurii,, dup care se aplic !riciunea cu toat palma, pe me8o&astru *!oto +/,2 pentru a nlocui !rmCntatul se !olosete un procedeu de presiune alunecat transversal, dinspre !lancuri spre linia al%, palmele aplicCndu-se pe !lancuri, ntre coaste i crestele iliace i alunecCnd spre linia median, cu presiune uni!orm, ncruciCndu-se i continuCnd s alunece spre !lancul opus *Foto +1,2 !rmCntatul va !i aplicat i la nivelul coapsei i ante%raului *Foto +3,2

6oto ',

6oto '$

tapotamentul tan&enial i percutatul uor se aplic urmCnd traseul colonului, mai puternic pe colonul ascendent, mai uor pe colonul transvers i !oarte uor pe colonul descendent2 vi%raia se e(ecut manual, cu presiune moderat, pe epi&astru, su%costal dreapta i stCn&a i supra-pu%ian2 masa=ul se nc6eie cu nete8iri uoare linititoare.

21 :tretchin3 *de ncl8ire, 8.1 0= StCnd cu mem%rele in!erioare uor a%duse, spatele drept, !le(ia mem%relor superioare cu de&etele ntreptrunse i palmele orientate cranial2 mpin&erea cranial a acestora i meninere "# secunde2 inspir lent pe nas, dou e(piruri lente pe &ur *Foto +$,.

6oto '.

8.1 2=

StCnd, mem%rele in!erioare uor a%duse i &enunc6ii e(tini2 !lectarea trunc6iului pCn cCnd palmele atin& solul, meninere "# secunde, un inspir lent pe nas, dou e(pirri lente pe &ur.

8.1 ;= StCnd, mem%rele in!erioare uor a%duse i &enunc6ii e(tini, !le(ia mem%relor superioare cu de&etele ntreptrunse i palmele orientate cranial2 nclinarea la ma(imum a trunc6iului spre stCn&a - dreapta, meninere "# secunde, inspir pro!und pe nas, dou e(piruri lente pe &ur. 8.1 <= ?e &enunc6i, spri=in pe ante%rae, se apleac trunc6iul pe ante%rae. (ecuie i postur !inal E pornind de la po8iia n care spatele este paralel cu solul se rotun=ete cCt de mult posi%il i se menine "# de sec. :rupele musculare vi8ate sunt marele dorsal, erectorii spinali, trape8ul mi=lociu i in!erior.

8.1 D= StCnd cu picioarele a%duse pCn la nivelul umerilor, se reali8ea8 o !le(ie cu rotaia trunc6iului iar mem%rele superioare n !le(ie ma(im. Se menine po8iia "# de sec. i se repet pe am%ele pri. :rupele musculare vi8ate sunt erectorii spinali i muc6ii o%lici.

6oto '&

8.1 6= e8Cnd pe &enunc6i, trunc6iul i mem%rele superioare !lectate, mem%rele superioare, palmele pe sol, privirea spre podea2 ntinderea la ma(im a mem%relor superioare, meninere "# - /# secunde2 un inspir pro!und pe nas, dou e(piruri pro!unde pe &ur *Foto +.,.

8.1 ?= 9ecu%it dorsal, ridicarea unui mem%ru in!erior *stCn&aVdreapta,, &enunc6iul e(tins2 aducerea lui cCt mai aproape de trunc6i, meninerea po8iiei "# secunde2 un inspir pro!und pe nas, dou e(piruri lente pe &ur2 ;1 Gi$na!tic $e/ical 8.1 @= 9in mers se e(ecut circumducii ale mem%relor superioare n plan anterior T+- 02 circumducii ale mem%relor superioare n plan posterior T+ E 02 8.1 F= 9in mers se e(ecut ducerea mem%relor superioare prin nainte sus T+-", cu rotaie i !le(ia trunc6iului apoi atin&erea podelei cu palmele T/-1. 8.1 00= StCnd, srituri ca min&ea pe am%ele picioare iar la !iecare 3 srituri, !le(ia simultan a mem%relor in!erioare la piept. 8.1 00= StCnd, sritura cor8ii alternativ prin e!ectuarea triplei !le(ii a !iecrui mem%ru in!erior. 8.1 02= Mersul 8piticului7 T+-02 dup cei opt timpi pau8 i deplasare prin mers o%inuit asociat cu e(ercii de respiraie ample2 se repet de "-/ ori2 8.1 0;= 9in patrupedie, !le(ia i e(tensia mem%relor in!erioare, T+0, alternativ. 8.1 0<= 4iclu de e(erciii: &enu!le(iuni la scara !i( cu tlpile ae8ate pe prima treapt *+#, E crare pe scar E co%orCre E aler&are pCn la tram%ulin E srituri pe tram%ulin E srituri pe sol pe am%ele picioare *stCn&aVdreapta,

nainteVnapoi, pe loc, cu deplasare, E pe un picior *stCn&aVdreapta, nainteVnapoi, pe loc, cu deplasare, E aler&are napoi la scara !i( de unde s-a nceput e(erciiul *Foto +0, Foto +-, Foto "#,. (erciiul se repet de / ori.

6oto '1 23

6oto '-

6oto

6oto 2'

8.1 0D= 9ecu%it dorsal E !le(ia trunc6iului concomitent cu aducerea &enunc6iului drept la piept T+ *mCinile se aea8 pe &enunc6i n timpul ridicrii,2 T" revenire, ridicarea trunc6iului concomitent cu aducerea &enunc6iului stCn& la piept T/, revenire T1 E e(erciiul se e!ectuea8 pe timpi respiratori - / serii Y 0 repetri *Foto "+,.

8.106=9ecu%it dorsal E mem%rele in!erioare ridicate la 13R !or!ecri E / serii Y 3 repetri. 8.10?:9ecu%it dorsal E mem%rele in!erioare ridicate la -#R, mpin&erea n sens cranial a acestora prin ridicarea %a8inului. (erciiul se repet de +# ori. 8.10@: 9ecu%it dorsal, tlpile spri=inite pe sol ridicarea i co%orCrea %a8inului. (erciiul se repet de +# ori. 8.10F:9ecu%it dorsal, tlpile spri=inite pe sol se vor e(ecuta respiraii a%dominale */-1 respiraii,.

6oto 22

8.1 20=9ecu%it dorsal E mem%rul in!erior drept cu &enunc6iul !lectat este ae8at peste mem%rul in!erior stCn& n dreptul &enunc6iului *mem%rul in!erior stCn& este uor !lectat cu talpa pe sol,2 mem%rul superior stCn& !lectat din articulaia cotului, palma la cea!, mem%rul superior drept pe a%domen E se e(ecut !le(ia trunc6iului pe %a8inE / serii Y 0 repetri *Foto "",.

8.1 20= 9ecu%it dorsal, mem%rele in!erioare uor !lectate i a%duse cu tlpile pe sol se e(ecut !le(ia trunc6iului pe %a8in cu mem%rele superioare ntinse n !a E / serii Y 0 repetri. 8.1 22= 9in patrupedie cu un &5m%all la nivelul a%domenului de8ec6ili%rri stCn&aVdreapta, anterior i posterior. 8.1 2;= 9ecu%it ventral pe &5m%all !r punct de spri=in E e(erciii de ec6ili%ru, controlate de Ainetoterapeut *Foto "/,.
6oto 23

6oto 2,

8.1 2<= 4iclu de e(erciii: aler&are E crare la scara !i( E co%orCre de pe scar E aler&are pe partea n&ust a %ncii de &imnastic E mersul LpiticuluiM pCn la saltea E tCrCre %ra picior opus E tCrCre numai cu a=utorul ante%raelor E ridicare n stCnd E srituri pe loc E aler&are napoi pre locul de unde a plecat *Foto "1,.

8.1 2D= Mers la covorul rulant, la nceput un&6iul pantei mai mic, apoi se va crete treptat E 3 - . minute *Foto "3,.

6oto 2$

8.1 26= (erciii de ec6ili%ru pe placa de ec6ili%ru sau disco-sit din po8iia stCnd sau e8Cnd *Foto "$,.

6oto 2.

<1 :tretchin3 *pentru rela(area musculaturii, 8.1 2?= StCnd, cu mem%rele in!erioare a%duse, &enunc6ii e(tini, mCinile prind &le8na E se ncearc s se apropie trunc6iul cCt mai mult de mem%rele in!erioare E meninere "# secunde2 un inspir pe nas, dou e(piruri lente pe &ur. 8.1 2@= 9ecu%it ventral se e(ecut e(tensia trunc6iului i a mem%relor in!erioare, ncercCnd s se prind &le8nele cu mCna de aceeai parte, ast!el se accentuea8 e(tensia E meninere +# secunde *Foto ".,.
6oto 2&

8.1 2F= e8Cnd pe &enunc6i, se e(ecut e(tensia trunc6iului i &Ctului, mCinile spri=inite pe !iecare picior E meninere +# secunde.

8.1 ;0= e8Cnd cu mem%rele in!erioare a%duse E mem%rul in!erior stCn& cu &enunc6iul !lectat, cellalt cu &enunc6iul e(tins E am%ele mCini prind &le8na mem%rului in!erior e(tins E ntindere i meninerea po8iiei "# secunde *Foto "0,.
6oto 21

Menionm c pacienilor n timpul pro&ramului Ainetoterapeutic tre%uie s le !ie veri!icat !recvena cardiac i respiratorie n scopul monitori8rii !unciilor vitale n timpul e!ortului i adaptrii acestuia n !uncie de posi%ilitile individuale.

'3.

2iblio+ra"ie
+. ;)9 7S>), B. *+-00,, tretc!ing, 4onsiliul )aional pentru ducaie Fi8ic i Sport, 4entrul de 4ercetri pentru ducaie Fi8ic i Sport, Bucureti2

". B;4'D, '. *+-.., , Fiziologie, diia a ''-a revi8uit, Bucureti, ditura 9idactic i peda&o&ic2 /. BL;SK`, P. ?. *+--1, , tretc!ing 5it!out pain, Bi%lioteA BooAs, Sta!!ord2 1. B7D4K) 7, '. *+-0#,, %edicin intern, Hol. '', Bucureti, ditura Medical2 3. 4_'L S4D, T. *+--1,, Opiunea 8 7 . naturiste, ditura 9acia, 4lu=-)apoca2 ntate prin metode

$. 4aM? ;)D, M., *"##/,, Activitatea corporal la populaia adult, ditura )apoca Star, 4lu= )apoca2 .. 4>79D), M. *+---,, Kinetologie medical, Bucureti, ;(a2 0. 47_4'D), M. *"##",, Kinetopro,ila0ie, )ote de curs, Bacu2 -. 47 <D, . *+-..,, 1opilul sntos 2i bolnav, Hol. '', Bucureti, ditura Medical2 +#. 9;'L, 4., TN>M;S, 4., *+---,, +idroterapia, 4asa de ditur E Hia i Sntate, Bucureti2 ++. 9;M';), . *"##/,, 4orint, Bucureti2 tretc!ing, secretul ,le0ibilitii, ditura ditura ditura

+". 97_:;), '. *+-0+,, 1ultura ,izic medical, Bucureti, Sport turism2

'3&

+/. :D`T>) *+-0.,, Fiziologie, ditura Medical ;maltea2 +1. N;7TM;), 46. *"##+,, %asa9, presopunctur, re,le0oterapie, ditura ;le( V ;le(, Bucureti2 +3. N )S7D9, 9. 9. *"###,, 1linica %A:O . /espre meninerea unei greuti sntoase, ditura ;ll, Bucureti2 +$. '>) S4D, Bucureti2 ;. *+--1,, $imnastic medical, ditura ;ll, ditura bolilor

+.. '>) S4D, B. *+-00,, /iagnosticul bolilor endocrine, Medical, Bucureti2 +0. '>) S4D, B., 9DM'T7;4N , 4. *+--#,, endocrine, ditura Medical, Bucureti2 Tratamentul

+-. K) '??, S., *+---,, +idroterapia, ditura L.H.B., Bucureti2 "#. L_4_TD, 9., 47 < ;)D, :6. *+-.0,, Obezitatea, 'ai, ditura bunimea2 "+. Ma7^;, 9. *"##",, %asa9ul terapeutic, ditura ?lum%, Bacu2 "". Ma7^;, 9. *"##",, Te!nici speciale de masa9, Bacu2 ditura ?lum%,

"/. M 9'4.7>, *"##3,, 7evist de in!ormare pentru medici, )r. +/, aprilie. "1. M')4D, '. *+-..,, $!idul terapeutic al obezitii, Turism, Bucureti2 "3. M')4D, '., Na)4D, ). *+--/,, Obezitatea, Bucureti2 ditura Sport-

ditura Medical,

"$. );M'K>SN', T. *"##",, !iatsu 2i tretc!ing, Bucureti, ditura Teora2 ".. >>ST'):, 4. *"##",, tretc!ing e0ercices, %od5%uildin&.com.2

'31

"0. ?;H L, '., S97>B'4', 9., 9DM'T7;4N , 4. *+--+, E Obezitatea, ditura Medical, Bucureti2 "-. ?_D), 7. *+-0",, Terapeutica medical, Hol. ''', Bucureti, ditura Medical2 /#. ?'T', M. *+--0,, Obezitatea, ditura Medical, Bucureti2 /+. ?>? S4D - B_L_4 T', ;. *"##",, Boli meta%olice, Trium!, Bucureti2 ditura

/". 7;9>H'4', ?., ST> ) S4D, :. *+-$$,, Obezitatea 2i combaterea ei, ditura Dniunii de 4ultur !i8ic i sport, Bucureti2 //. 7;'S'), L. *"##/,, Bucureti2 tretc!ing pentru toi, ditura Teora, ditura Hia i

/1. 7_9DL S4D, . *"##/,, Alimentaia inteligent, , sntate, Bucureti2

/3. SB ):N , T. *+-0.,, Kinetologie pro,ilactic, terapeutic 2i de recuperare, ditura Medical, Bucureti2 /$. SB ):N , T. *"##",, Kinesiologie, ditura Medical, Bucureti2 /.. S`;TM;7`, L., ?>?, N.)., ^;M>7;, ., *"##3,, ;lemente de !idrokinetoterapie 2i )not terapeutic, ditura 7isoprint, 4lu= )apoca2 /0. 7B;), 9. *"##/,, 4orint, Bucureti2 tretc!ing . secretul ,le0ibilitii, %edicina pentru ,amilie, ditura ditura

/-. H>'4DL S4D, M. *+-0$,, Medical, Bucureti2

1#. F;79 S, `., *"##",, &ademecum de Kinesit!erapie et de (eeducation Fonctionnelle, ditura Maloine, ?aris.

'3-

A/re!e internet= 1+. 6ttp:Vdr.in!o.com 1". 6ttp:VTTT.antiEa&in&Es5steme.com 1/. 6ttp:VTTT.avanta=e.roV 11. 6ttp:VTTT.inoan-press.comVsanV%V%#3$.6tml2 13. 6ttp:VTTT.iWads.roVtiri.read.6tml2 1$. 6ttp:VTTT.proestetica.roVo%e8itate.6tml 1.. 6ttp:VTTT.sanatate.&o.ro

',3