BACTERIEMIAZERO

UNIDADDECUIDADOSINTENSIVOS.HOSPITALMORALESMESEGUER
QUEESELPROYECTOBACTERIEMIAZERO? ES UN PROTOCOLO DE PREVENCION DE LAS BACTERIEMIAS RELACIONADAS CON CATETERES VENOSOSCENTRALESENLASUCISESPAOLAS. LAS BACTERIEMAS RELACIONADAS CON CATETERES CENTRALES (BRC) TIENEN UN GRAN IMPACTO NEGATIVO EN LA MORTALIDAD, ESTANCIA HOSPITALARIA Y COSTE SANITARIO, INADMISIBLESHOYENDIA. LAS INTERVENCIONES REGLADAS BASADAS EN ESTRATEGIAS EDUCACIONALES (FORMACION CONTINUADA, PROCEDIMIENTO DE INSERCION Y MANTENIMIENTO DE CATETERES ASEPTICO) JUNTOCONUNPROGRAMADEVIGILANCIADELASINFECCIONESHANDEMOSTRADOSERMUY EFECTIVASENLAREDUCCIONDELASTASASDEINFECCIONINTRAHOSPITALARIA. LOSOBJETIVOSDELPROTOCOLOBACTERIEMIAZERO: I)OBJETIVOPRINCIPAL:REDUCIRLATASADEINCIDENCIAAMENOSDE4EPISODIOSDE BACTERIEMIAPOR1000DIASCATETER II)OBJETIVOSSECUNDADIOS: A) PROMOVERYREFORZARLACULTURADESEGURIDADENLASUCIS B) CREAR UNA RED DE UCIS QUE APLIQUEN PRACTICAS SEGURAS DE EFECTIVIDADDEMOSTRADA C) DOCUMENTAR TODAS LAS BRC: CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LOS PACIENTESYETIOLOGIAMICROBIOLOGICA METODOLOGIA: LA PREVENCION DE LAS BRC CONSISTE EN DOS ACTIVIDADES COMPLEMENTARIASEIGUALMENTEIMPORTANTES:
1.LAINTERVENCIONESTANDARIZADADEPREVENCION DELABACTERIEMIARELACIONADACONLAINSERCIONY MANEJODELOSCATETERES(STOPBRC): HIGIENEADECUADADEMANOS DESINFECCIONDELAPIELCONCLORHEXIDINA MEDIDASDEBARRERATOTALDURANTELAINSERCION EVITARVIAFEMORAL RETIRADADECATETERESINNECESARIOS MANEJOHIGIENICODECATETERES LISTADECOMPROBACIONDEOBJETIVOSDIARIOS

2. PLANDESEGURIDADINTEGRALQUEPERSIGUE PROMOVERYFORTALECERLACULTURADESEGURIDADEN ELTRABAJODIARIOENLAUCI: EVALUARLACULTURADESEGURIDAD FORMACIONENSEGURIDADDELPACIENTE IDENTIFICARERRORESENLAPRACTICAHABITUAL (CUESTIONARIOSOBRESEGURIDADENUCI) ESTABLECERALIANZARCONLADIRECCION APRENDERDELOSERRORES.


PROTOCOLODEINSERCIN/MANTENIMIENTODECATTERES VENOSOSCENTRALES
PREPARACINDELAPIELPREVIAALAINSERCION Antesdelaasepsiacutneaserealizarunalimpiezadelazonadepuncinconaguay jabndegluconatodeclorhexidina2%(Hibiscrub)despusseaclararysecar completamente Paralaasepsiacutnea,previaalainsercindelcatter,preferentemente,seutilizar unasolucinalcohlicadeclorhexidina2%. Elantispticodebesecarsecompletamenteantesdelainsercindelcatter,unmnimo de30segundos(encasodeutilizarpovidonayodadaalmenos2minutos). Lapalpacindelpuntodepuncinnodeberealizarsedespusdelaaplicacindel antisptico,anoserqueseutilicetcnicaasptica. MEDIDASDEBARRERAENLAINSERCIONDECATETERESVENOSOSCENTRALES Paralainsercindecatteresvenososcentrales(incluidoslosdeinsercinperifrica)y catteresarterialesdebenutilizarsemedidasdemximabarrera(mascarilla,gorro,gafas protectoras,bata,paos,sbanayguantesestriles). Lapersonaayudante(asesoraenlatcnicadeinsercin)debecumplirlasmedidas anterioresylacolaboradora(instrumentista)conelprofesionalqueestrealizandola tcnicadebecolocarse,comomnimo,gorro,mascarillayguanteslimpios. Elcampoestrildebecubrircompletamentealpaciente(utilizacindesbanaestril). Seutilizarlabandejadematerialdeinsercindevascentralesdisponibleenlasalade lencera. Aplicarunapsitoestrilenellugardelainsercindelcatterantesdequelasmedidas debarreraseanretiradas. Obligatoriamenteelayudante/instrumentistarellenarlahojadelalistadeverificacin delainsercindelcattercentral(cheklist). QUETIPODEAPSITOUTILIZAREMOS? Utilizarguantesestriles,gorroymascarillapararealizarcuraycambiodeapsitos. Apsitotransparentesemipermeable(encondicionesnormales).Secambiacada7das, exceptocuandoestdespegado,presentehemorragia,rezumeoexistasudoracin excesiva.Enestecasosecambiarenelmismomomentodelavaloracin.

 Apsitodegasa:siemprequeelpuntodeinsercinpresentahemorragia,rezumeo existasudoracinexcesiva.Secambiacada3das,exceptosiestsucio,quesecambiar enelmomentodelavaloracindelmismo. ValorarpuntodeinsercinporturnoyrellenarobligatoriamentecadadalaHOJADE VALORACINDELPUNTODEINSERCIN,presenteenlacarpetadeRegistrosde Enfermera. VLVULASDEINYECCIN Lasvlvulasdeinyeccinsinaguja,protegenalpersonal,peropuedensuponerunriesgo deinfeccinsinoseutilizancorrectamente. Selimpiarnlospuntosdeinyeccinconclorhexidinaal2%oalcoholde70antesde accederconellosalsistema.Aserposibleutilizarlastoallitasantispticasdeunsolouso. LasustitucindelasvlvulasdeinyeccinserealizarsolamentelosLUNES(juntoconel cambiodeequiposyllavedetresvas). Utilizarsolamenteunallavedetrespasos,enlaLUZDISTAL,paralaextraccinde muestrasymedicacinenbolo;enelrestodelucesNOSECOLOCARANLLAVESDE TRESPASOS.

LUZDISTAL

CAMBIODESISTEMASYLLAVEDETRESPASOS CambiarlosequiposdeinfusinlosLUNESyJUEVES(nuncaantesdelas72horas),ano serqueestnlasconexionesvisiblementesucias,sehayanproducidodesconexiones accidentalesosesospecheinfeccinrelacionadaconelcatter.Paradrogasvasoactivas sehadecididorealizarunnicocambiodesistemastodoslosLUNES. Siemprequesecambieuncattersecambiarntodoslosequiposdeperfusin, alargaderasyotrosaccesorios.

cambios

Enemulsioneslipdicaslosequipossecambiarn,cada12horasencasodePROPOFOLy cada24horasencasodeNPT. CMOUTILIZARLASLUCESDEUNCATETERCENTRALPARAPERFUSINCONTINUA? LUZPROXIMAL: MEDICACIN VASOACTIVA EXCLUSIVAMENTE SINLLAVEDETRESPASOSNISISTEMADEVALVULA.CONEXINDIRECTADELSISTEMADE JERINGAALCATETER. (Encasodenollevar,sepodrutilizarparaotraperfusionesdefrmacosquedebanpasar soloscomobicarbonato,ultiva,ocolocandounaalargaderabifurcadadeconectores antirreflujo,parasueroterapiaoanalgesia,) cambios

LUZPROXIMAL

 LUZMEDIAL:SOLUCIONES LIPDICAS(NPT,Propofol) SINLLAVEDETRESPASOS,CONSISTEMADEVALVULA.ENCASODEDOSSOLUCIONES LIPIDICASUTILIZARUNSISTEMADEVALVULADOBLE. LUZMEDIAL

 (Encasodenollevarsolucioneslipidicas,sepodrutilizarcomolaramaproximal, colocandounaalargaderabifurcadadeconectoresantirreflujo,parasueroterapiao analgesia,)

Aadirvlvula antirreflujoenel extremodistaldela alargadera.

LUZ MEDIAL

LUZDISTAL:FLUIDOTERAPIAYMONITORIZACINDEPRESIONES.Minimizarelnmero demanipulacionesyentradasalsistemademonitorizacindepresiones(PVC)yequipo transductor. SECONECTARAEXCLUSIVAMENTEUNALLAVEDETRESPASOS,ODOS,SILLEVASISTEMA DEMEDICIONDEPRESIONES,ANTESDELOSSISTEMASDEVALVULASANTIRREFLUJO.

LUZDISTAL

 Valorarelcambiodeuncattermultilumenporunodemenosluces,cuandostasyano seanimprescindibleso,ensudefecto,sielpacientedebedellevarelmismoCVCdejar slounaluzfuncionalylasdemsponerletapnpreviaheparinizacin(verprotocolo) Atenderalatabladeincompatibilidadesalahorademezclarperfusionesdefrmacos. (vertabla). RETIRARTODOCATETERQUENOSEANECESARIO. Todocatterinsertadodeemergencia(sintcnicaestril)debersersustituidoantesde las48horasyenotropuntodeinsercindiferente.

TODOLOQUEINTENTAMOSMEJORARESPORELBIENDELENFERMO Autores: AlcoleaSnchez,Mluz GilRueda,Bernardo LpezAlcaraz,Francisco PealverHernndez,Flix

 TABLADEINCOMPATIBILIDADESDEFARMACOSENPERFUSION

 PROTOCOLOHEPARINIZACION