GUIA DE PRACTICA CLINICA DE ENFERMEDAD GASTRODUODENAL POR HELICOBACTER PYLORI

Dr. Guillermo Huarcaya Alzamora Gastroenterlogo

DIAGNOSTICO Y CODIGO CIE 10:

K25 Ulcera gstrica K26 Ulcera duodenal K27 Ulcera pptica, de sitio no especificado K28 Ulcera gastroyeyunal K29 Gastritis y duodenitis K30 Dispepsia

DEFINICION:

La Enfermedad Gastroduodenal por Helicobacter pylori se define por el complejo de sntomas (epigastralgia, nauseas, vmitos, eructos, acidez, llenura precoz) y signos (dolor al examen del epigastrio, palidez, lengua tipo frambuesa, hematemesis, melena), de inicio insidioso y tiempo de evolucin de mediano o largo plazo, en el cual se sospecha o confirma la presencia de Helicobacter pylori en el medio gastroduodenal.

ETIOLOGIA:

La infeccin por Helicobacter pylori se relaciona de manera causal con el desarrollo de lcera duodenal y gstrica, linfoma gstrico de clulas B (Linfoma MALT) y cncer gstrico distal. Alrededor del 15% de pacientes infectados con H. pylori desarrollarn lcera pptica, y 1% de pacientes desarrollar cncer gstrico durante su vida. La infeccin por H. pylori no se asocia con un tipo especfico de sntoma dispptico.

FISIOPATOLOGIA:
El H. pylori tiene la capacidad de penetrar la mucosa del estmago o duodeno, segregando diversas enzimas (como la ureasa), para elevar el pH del medio gstrico y hacerlo mas propicio para el desarrollo de este microorganismo.

FISIOPATOLOGIA:
La solucin de continuidad de la mucosa se identifica endoscpicamente como erosin, pero si esta solucin de continuidad alcanza la submucosa se denominar Ulcera gstrica o duodenal, de acuerdo a su localizacin. As mismo, existen otros factores asociados tanto externos (stress, tabaco, alcohol, uso de AINES, dieta), como internos (pepsina, cido clorhdrico) que coadyuvan al desarrollo de estos estados patolgicos.

ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Medio Ambiente: Servicios sanitarios deficientes (Agua y Desage), hacinamiento. Estilos de Vida: Uso de Alcohol, Caf, Estrs y otros irritantes de la mucosa gstrica. Dieta inadecuada (basada en alimentos crudos o semicocidos), ingesta de agua no tratada.

Otros: Uso de frmacos (AINES)

CUADRO CLINICO:

SINTOMAS: Epigastralgia, nauseas, vmitos, eructos, acidez, llenura precoz.

SIGNOS: Dolor al examen del epigastrio, palidez (anemia), lengua tipo frambuesa, hematemesis, melena.

CUADRO CLINICO

Sintomatologa mayor de seis (06) meses, que no cede al uso de terapia emprica (anticido, bloqueador de la bomba de protones y/o cambio de dieta), en pacientes de 06 a 40 aos de edad, proceder a medios diagnsticos no invasivos. Pacientes sintomticos con endoscopia alta diagnostica menor a dos aos (Gastritis Crnica o Erosiva), proceder a medios diagnsticos no invasivos. En pacientes con antecedentes de Ulcera Gastroduodenal o Cncer Gastroduodenal, proceder a medios diagnsticos invasivos.

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS

METODO INVASIVO: ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

METODO INVASIVO: ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

Se debe proceder a realizar la evaluacin endoscopia gastroduodenal en todo paciente con:

Sntomas persistentes, que no ceden o ceden temporalmente con el uso de terapia emprica (anticidos y cambio de la dieta), Grado de recomendacin A, nivel de evidencia 1b.
Adulto mayor de 50 aos de edad con sntomas y signos de enfermedad gastroduodenal. Grado de recomendacin A, nivel de evidencia 1b. Signos de alarma de inicio brusco (palidez, baja de peso, melena, hematemesis), asociados o no a factores de riesgo (stress quirrgico o fsico, tabaco, alcohol, uso de AINEs, dieta). Grado de recomendacin A, nivel de evidencia 1b. Diagnstico previo de Gastritis o Duodenitis Crnica, Ulcera Gstrica, Ulcera Duodenal o Ulcera Gastroduodenal, endoscopa anterior mayor a dos (02) aos, y presencia de Helicobacter pylori. Grado de recomendacin A, nivel de evidencia 1a.

METODO NO INVASIVO : Test del Aliento

METODO NO INVASIVO : Test del Aliento

Sntomas y Sgnos gastroduodenales con endoscopa y biopsia negativas y se sospeche de Helicobacter pylori. Grado de recomendacin A, nivel de evidencia 1c. Control de pacientes sintomticos o no, con diagnostico previo de Gastritis o Duodenitis Crnica, Ulcera Gstrica, Ulcera Duodenal o Ulcera Gastroduodenal, y endoscopa anterior menor a dos (02) aos. Grado de recomendacin A, nivel de evidencia 1b.

Pacientes peditricos con sntomas de enfermedad gastroduodenal, imposibilidad tcnica para realizar endoscopia alta diagnostica y sospecha de infeccin por Helicobacter pylori. Grado de recomendacin A, nivel de evidencia 1c.
Gestantes y Adultos con patologa oro farngea (neoplasias de cabeza y cuello), con sntomas de enfermedad gastrointestinal. Helicobacter pylori. Grado de recomendacin A, nivel de evidencia 1c. Control post tratamiento de erradicacin de Helicobacter pylori. Grado de recomendacin A, nivel de evidencia 1b.

Tratamiento

TRATAMIENTO:
Cuando se ha demostrado la presencia de Helicobacter pylori, esta indicado en todos los casos la erradicacin del mismo con tratamiento combinado de antibiticos y anticidos o inhibidores de la bomba de protones (a dosis habituales), por un periodo de 10 a 14 das. Las terapias prolongadas (14 das) tienen mejores tasas de erradicacin Grado de recomendacin B, nivel de evidencia 2c. Los Esquemas recomendados (Grado de recomendacin A, nivel de evidencia 1a), son:

Amoxicilina 1gr cada doce horas + Claritromicina 500mg cada doce horas + Inhibidor de la bomba de protones cada doce horas. Amoxicilina 1gr cada doce horas + Claritromicina 500mg cada doce horas + Ranitidina o Citrato de Bismuto cada doce horas. Metronidazol 500mg cada doce horas + Claritromicina 500mg cada doce horas + Ranitidina o Citrato de Bismuto cada doce horas., en caso de alergia a las Penicilinas.

ACTIVIDADES DE PROMOCION Y PREVENCION

Estilos de vida saludables: Dieta, ejercicios y terapia de control de estrs. Evitar el uso de Tabaco, Alcohol u otros irritantes gastroduodenales.

Algoritmo:
Pacientes con Sntomas y Signos Gastroduodenales

a. b. c. d.

e. f.

Paciente Peditrico. Gestante. Patologa de Cabeza y Cuello. Enfermedad gastroduodenal con endoscopia diagnstica < 02 aos. Tratamiento emprico. Control de Tratamiento.

a. b. c.

Pacientes adulto > 50 aos. Signos de Alarma de inicio brusco. Enfermedad Gastroduodenal con Endoscopia Diagnostica > 02 aos

negativo
Test del Aliento

Endoscopa Alta + Biopsia

positivo
a. b. c. Tratamiento Esquema Triple Cambios de Estilo de vida. Manejo del stress

BIBLIOGRAFIA:
Variacin de la prevalencia del H. pylori en el Per Periodo (1985-2002), en una poblacin de nivel socioeconmico medio y alto. Revista de Gastroenterologa del Per 2003; 23, 92-98
Evidencia Clnica 3ra Edicion. British Publisihing Group. 2004.

Indicaciones, mtodos diagnsticos y tratamiento erradicador de Helicobacter pylori. Recomendaciones de la II Conferencia Espaola de Consenso. Revista Espaola de Enfermedades Digestivas 2005. Vol 97, n 5. 348-374.
Es fiable el test del aliento para el diagnostico de infeccin por Helicobacter pylori en atencin primaria? Atencin Primaria 2003; 31(2), 93-97. Anlisis comparativo de los mtodos diagnsticos de la infeccin por Helicobacter pylori en el nio. Anales Espaoles de Pediatria 1998, Vol 49 N3, 257-263. Helicobacter pylori in peptic ulcer and gastritis. Journal of Gastroenterology and Hepatology 2003; 18, 1237-1243

Tiene sus das contados?

GRACIAS