PENULISAN RESEP OBAT PEDIATRIK DAN RACIKAN

Drs. Admar Jas Apt, M.Sc.

BBS, 22 NOVEMBER 2011

Depart. Farmakologi dan Terapeutik,

Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara- Medan

I. PENULISAN RESEP RASIONAL Tiga prinsip dalam penulisan Resep, a.l:

27

1. R/ ditulis menurut format, peraturan dan kaedah yg berlaku. 2. R/ ditulis berdsrkan indikasi dan sesuai dg kebutuhan klinik. 3. R/ ditulis didasarkan pada prinsip pemberian obat yg rasional. Penggunaan obat yg rasional yi tepat, aman, efektif, ekonomis dan sesuai dg kebutuhan. Menurut WHO, sbb: memberikan obat sesuai dg keperluan klinik, dosis sesuai dg kebutuhan pasien, diberikan dlm jangka waktu sesuai dg sifat penyakit, ekonomis, murah menurut pasien & komunitasnya.

Kriteria tepat dan benar

29

1. Tepat indikasi (petunjuk) 2. Tepat pasien 3. Tepat obat, BSO, route of drugs administration 4. Tepat dosis (kekuatan persatuan dosis dan regimen dosis) 5. Tepat aturan pakai obat (interval waktu)-Signatura 6. Tepat waktu pengobatan- jumlah obat. 7. Waspada terhdp side effect, kontra indikasi & Advers effect

Kriteria aman: Waspada terhadap

-Efek samping dan kontra indikasi -Duplicating & over dosis -Patofisiologi organ tubuh -Usia dan keadaan (hamil, menyusui, kurang gizi dll.) Distribusi dan keamanan penggunaan obat Nasehat dokter (visition relation of ship = VRS)

Kriteria rasional
-BSO sesuai dg rute pemberian -Pemberian obat sesuai dg stuasi dan kondisi pasien -Harga obat terjangkau -Obat tercampurkan, diperkirakan tidak terjadi OTT -Onset, duration of action sesuai dg yg diharapkan, Efektif

30

Sikap terapi dengan obat:

a.Keputusan terapi hrs rasional, perlu penget farmakologi, farmasi dan klinis b. Diperlukan informasi yg cukup mengenai obat yg diberikan, evaluasi & pemantauan hsl terapi, termasuk ES, KI obat (advers effect). c. Bila dlm terapi tdk sesuai dg yg diinginkan, hrs dg cepat mengambil keputusan baru dan langkah baru (reevaluasi). d. Harus ada VRS (Visition Relation of Ship) atau KIE (Komunikasi Informasi dan Edukasi).

VII. TEKNIK MENULIS RESEP

1. Teknik pelaksanaan

31

a. Terlebih dahulu diketahui obat, a.l: berhub dg Nama & BSO -nama obat atau sinonimnya -bentuk sediaan dan komposisi -khasiat farmakologi komponen zat aktif obat dikuasai -indikasi dan kontra indikasi diketahui -efek samping (side effect and advers effect) dipahami b. Pemberian obat, a.l: berhubungan dg Signatura -Rute (Route of drugs Administration) -Dosis, dosis per x pakai, interval waktu -Lama pengobatan, juml obat dibutuhkan slma pengobatan c. Ditulis resep lengkap dgn cermat, sesuai dengan format pola dan kaedah penulisan. Berhub dg kelengkapan Resep

2. Pelaksanaan Penulisan Resep

32

Dimulai dengan recipe (R/ = ambilah atau berikanlah) Tulis nama obat, bentuk sed, jml obat dlm angka romawi. Tentukan dosis satu kali pakai dan lama pemberian Menulis dosis obat dalam satuan yang sesuai Pertimbgkan farmaseutikal BSO d fasilitas pd kem obat. signa ditulis jelas, tutup dan paraf. Tulis pro atau peruntukkan obat dan umur pasien. Dua sed, besar d kecil. Bila dibutuhkan yg besar, tulis vol sed. sesudah bentuk sediaan, misal. 120 ml dsb.nya. Bila ada dua atau tiga konsentrasi obat, sebaiknya tulis jelas, misal: ped, adult d forte, 0,25%, 0,5%, 1%; 250mg, 500mg dll

IX. LATIHAN MENULIS RESEP 1. Nama pasien: Endang, umur: 5 tahun, BB: 16 kg Diagnosa: infeksi sal. nafas atas, symptom: demam, batuk-sesak nafas. Terapi: a. Erythrocin dulcet (isi: setiap tab. Erythromycin 200 mg) Cara pakai: shr 4 x ; lama pengobatan: 5 hari
b. Sol. per-oral: Potio alba

33

adde Sirup thymi Ephedrine HCl Chlorpheniramini mal (CTM tab. 4 mg)
Cara pakai: Sehari 4 x satu sendok teh; lama pengobatan: 7 hr

LATIHAN MENULIS RESEP c. Pulveres: Paracetamol (Acetaminophenum, tiap tab. 500 mg) Diazepam Cara pakai : sehari 4 x Lama pengobatan: 5 hari Hitung dosis dan buatlah Resep Lengkap

34

Daftar dosis:
Nama obat Sirup thymi 10 20% Ephedrin HCl Chlorpheniramin maleat Erythromycin Acetaminophenum per-kali Sehari 0,81,6 mg/Kg BB 0,35 mg/Kg BB 3050 mg/Kg BB 400800 mg

35

Jawaban: a. Erythromycin 1 x p = 16 (30 50 mg) = 120 200 mg 200 mg 4 Erythromycin dulcet tab. I

Jml. Obat utk 5 hari = 5 (4 x tab.I) = 20 tab No. XX

b. Potio alba:
Juml Potio alba untuk 7 hari = 7 (4 x 5 ml) = 140 ml 150 ml Sirup thymi utk anak: 10 20 % dari 150 ml = 15 ml 30 ml 20 ml Jumlah Potio = 150 ml 20 ml = 130 ml 1) Efedrin HCl: 1 x p = 16 (0,8 1,6 mg) = 3,4 6,4 mg = 6 mg 4 = 3,2 mg -6,4 mg = 6 mg Juml efedrin dibutuhkan utk 7 hr = 150/5 x 6 mg = 180 mg 2) CTM 1 x p = 16 (30 50 mg) = 1,4 mg 4 Juml CTM dibutuhkan utk 7 hr = 150/5 x 1,4 mg = 42 mg

36

c. Pulveres:
1) Acetaminophen 1 x p = 400 800 mg/4 = 100 mg 200 mg 125 mg paracetamol tab. No. 2) Diazepam 1 x p = 1-2 mg 2 mg, tab. I
Jumlah pulv dibutuhkan pengobatan 5 hari: 5 (4 x 1 bks) = 20 bks No. XX Erythromycin efek sampingnya merangsang lambung & merusak flora usus sebaiknya obat ini diberikan h. pc.

Dr. Umar Bakri sp PD Sip. ., Alamat, Phon: Medan, tgl. R/ Erithrocin dulcet No. XX S 4 dd tab. I ---------paraf R/ Potio alba ml 130 adde Syr. Thymi 20 % ml 20 Efedrin HCl mg 180 Chlorpheniramin mal mg 42 M. D S 4 dd Cth.I ------------- paraf R/ Acetaminophen tab. Diazepam tab. 1 mf pulv dtd No. XX S 4 dd p.I -------------- paraf

37

Pro: Endang (5 Th)

2. Diagnosa: infeksi sal. nafas atas kronis, faringitis & tonsilitis, symptom: demam, disertai batuk rejan. Terapi: a. Sol. per-oral: Potio nigra adde: Ephedrine HCl Prometazin HCl Codein HCl Cara pakai: Sehari 4 x C I dan Terapi : 5 hr b. Capsul: Amoxicillin Cara pakai: sehari 3 x dan Terapi 5 hr c. Obat luar: Trochesci (lozenges) FG. Troches, isi: tiap tab. Fradiomycin 2,5 mg, Gramycidine HCl 1 mg Cara pakai: Setiap 4 jam 1 tablet diisap-isap. Lama pengobatan: 3 hari

38

Daftar dosis: Nama obat Ephedrin HCl Promethazin HCl Amoxicillin Codein HCL

per-kali 25 mg 500 mg 10 20 mg

Sehari 30100 mg/3-4 3x setiap 8 jam 3-4 x

39

Jawaban: a. Potio nigra yang dibutuhkan untuk 5 hari = 5 (4 x 15 ml) = 300 ml Efedrin HCl 1 x p = 30 mg 100 mg/4 = 7,5 25 mg 10 mg Jumlah Efedrin HCl untuk 5 hari = 300/15 x 10 mg = 200 mg Promethazin 1 x p = 25 mg, utk 5 hr = 300/15 x 25 mg = 500 mg Codein HCl 1 x p = 20 mg Jumlah obat utk 5 hari = 300/15 x 20 mg = 400 mg b. Amoxicillin 1 x p = 500 mg Juml Amoxicillin 500 mg utk 5 hari: 5 (3 x cap. I) = 15 cap. No.XV c. FG. Troches = 1 x p = tab I Jumlah kali pemakaian: 16 + 1 = 16 + 1 = 5 x n 4

Dr. : -----------Sip. : -----------Alamat: Jl. --Telp./Hp. No. : ---Medan, tgl. --- 2004 R/ Potio nigra ml 300 Adde Efedrin HCl mg 200 Promethazin HCl mg 500 Codein HCl mg 400 M D S 4 dd C. I -------------paraf R/ Amoxicillin 500 cap No. XV S 3 dd cap I ------------ paraf R/ FG. Troches tab. S o 4 h Troch. I -----------paraf No. XV

40

Pro: Tn. Basuki (65 tahun), Alamat: Jl. Kapt. Muslim No. 234 A Medan

41
3. Nama pasien: Tuanku, umur: 5 Tahun, berat badan: 16 kg Diagnosa: Bronkhitis, dengan gejala demam, batuk berdahak Terapi: diberikan obat a. Suspensi per-oral: Abbotic dry susp. Isi: tiap sendok teh mengandung Chlarithromycin Kemasan: btl. 30 ml dan 60 ml Cara pakai : sehari 2 x sebelum makan Lama pengobatan : 7 hari b. Pulveres berisi: Dumin tab (Isi, tiap tab. Acetaminofen 500 mg) Diazepam tab (isi, tiap tab. diazepoxide 2 dan 5 mg) Gliseril guaiacolat tab (tiap tab, GG 100 mg) Detromethorphan HBr (Isi, tiap tab. DMP 15 mg ) Acid. Ascorbicum Cara pakai : sehari 4 x; Lama pengobatan : 4 hari

125 mg

42
Daftar dosis: Nama obat Chlarithromycin Acetaminofen Diazepam Gliseril guaiacolat tab Dextromethorphan Acid Ascxorbicum per-kali Sehari

7,5 mg/Kg BB 50 100 mg 0,12 0,8 mg/Kg BB 25 50 mg 1 mg / Kg B / 3-4 x 30 40 mg/3-4 x

Dr. : -----------Sip. : -----------Alamat : Jl. --Telp./Hp. No. : ---Medan, tgl. --- 2007 R/ Abbotic syr. 60 ml Fl. No. I S 2 dd Cth. -------------paraf R/ Dumin tab Diazepam Gliseril g Dextromethorphan Acid. Ascorbic. M. c. f . pulv. S 3 dd p. I ------------ paraf 1/5 mg 2 mg 15 mg 4 mg 10 dtd. No. XV

43

Pro: Tuanku Umur: 5 tahun

4. Nama pasien: Budi, umur: 2 tahun, berat badan: 12 kg Diagnosa: gangguan sal. Cerna, symptom: mual, muntah-diare. Terapi: diberikan obat. a. Guttae per-oral: Prinperan drops (Isi: tiap ml, Metaclopramide HCl 2,6 ) Cara pakai : sehari: 3 x Lama pengobatan : 3 hari Kemasan: btl. 10 ml b. Pulveres berisi: - Colistin tab., ada dua kemasan: Isi : 1) Setiap tab. mengandung, Colistin sulfat 250.000 IU 2) Setiap tab. mengandung Colistin sulfat 1.500.000 IU - Papaverin - Vit. B complex Cara pakai: sehari 4 x Lama pengobatan: 5 hari
Daftar dosis: Nama obat per-kali Sehari Metoclorpramide HCl anak-anak 0,1 mg / kg BB Thiamin HCl usia: 1-5 th 0,5 mg 0,7 mg Colistin 100.000 IU/Kg BB Papaverin 2,5 mg/Kg BB

44

45
Jawaban: a. Metoclorpramide 1 x p = 12 (0,1 mg )= 1,2 mg 1,2 / 2,6 x 1 ml = 0,46 ml 0,50 ml, standar F.I : 1 ml = 20 tetes, jadi: 0,5 ml = 10 tetes. gtt. X Jumlah obat dibutuhkan untuk 5 hari: 5 (4 x 0,5 ml) = 10 ml, Prinperan drops Fl. No. I b. Dalam Vit. B-Complex, mengandung Thiamin HCl (Vit. B1) 2 mg Thiamin HCl 1 x p = 0,5 0,7 mg/3 = 0,2 0,25 mg Vit. B-complex tab 1/10 Colistin 1 x p = 12 (100.000 IU) = 300.000 IU Colistin tab. 1 1/5 4 Papaverin 1 x p = 12 (2,5 mg ) = 7,5 mg 4 Jumlah pulveres untuk pemakaian 5 hari: 5 ( 4 x 1 bks ) = 20 bks. Pulv. dtd. No. XX

c. Pedialite solution 500 ml Isi: Garam elektrolit

46
5. Nama pasien: Babilonia, umur: 2 tahun, berat badan: 10 kg Diagnosa: infeksi sal. cerna, symptom: mulas dan diare Terapi: diberi obat a. Guttae per-oral: Piptal drops Isi: setiap ml mgd N-ethyl-piperidil menzilate methobromide 4 mg Phenobarbital 6 mg Alkohol 20 % Kemasan: botol 15 ml Kalibrasi pipet: 0,6 ml; 0,5 ml ; 0,4 ml Dosis piptal drops: 0,5 ml 1 ml / x Cara pakai: sehari 4 x seb. Makan Lama pemakaian : 3 hari b. Suspensi per-oral: Septrim P susp. Isi: setiap sendok teh, mgd Trimetoprim 40 mg Sulfamethoxazol 200 mg Kemasan: btl. 60 ml Dosis: 6 mg trimetoprim dan 30 mg sulfamethoxazol/Kg BB/24 jam Cara pakai: sehari 2 x Lama pengobatan: 5 hari

47
6. Nama pasien: Bambang, umur: 1 tahun, berat badan: 6 kg Diagnosa: infeksi pada kulit dan mata, symptom gatal-gatal pd kulit dan bengkak pada mata Terapi: diberikan obat a. Guttae per-oral: Banthrocin drops Isi: dropperfull (2,5 ml) Erythromycin ethylsucc. equiv., Erythromycin 100 mg Kemasan botol: 30 ml Kalibrasi pipet: 50 mg; 75 mg; 100 mg Dosis: Erythromycin 30-50 mg/kg BB/sehari (4 x) Cara pakai: sehari 4 x Lama pemakaian: 5 hari b. Guttae opthalmicae Cendo Fenicol eye drops: konsent. 0,25 %; 0,5 % dan 0,25 % Kemasan: btl (fls),

c.

Topikal Sed. Garamycin cream dan ointmen Kemasan: tube 5 g dan 15 g

Jawaban: a. Eritromisin 1 x p = 6 ( 30 50 )/ 4 = 60 mg 75 mg 75 mg ( 1,875 = 2 ml) Jumlah obat yang dibutuhkan: 5 (4 x 2 ml) = 40 ml Fl. No. II b. C. Fenicol 0,25 % Fl. No. I c. Garamycin cream

48

Dr. : -----------Sip. : -----------Alamat : Jl. ---Telp./Hp. No. : ---Medan, tgl. --- 2004 R/ Banthrocin drops Fl. II S 4 dd mg 75 -------------paraf
R/ C. Fenicol 0,25 % Fl. I S guttae opth. 4 dd gtt. I ODS ----------- paraf R/ Garamycin Cream tub. I Sue ---------- paraf Pro : Bambang Umur: 1 th

VI. Menulis Resep sesuai dg Bentuk Sediaan Obat ( BSO) Pembagian Bentuk Sediaan, sebagai berikut: Sediaan cair per-oral 1. Solusio (solutiones = larutan) a) Potio : -Potio effervescent -Potio nigra dan alba b) Liquid : -Elixir -Linctus/ Liquid 2. Sirupus: a. Sirup cair (syrup) b. Sirup kering (dry syrup) 3. Suspensi: a. Susp cair (Suspensi) b. Susp kering (dry suspensi)

49

4. Emulsi (emulsion): (O/W dan W/O)

5. Guttae (drops = tetes): (solusio dan emulsi)

Sediaan padat per-oral:

1. Tablet Jenis-jenis tablet : Tab. salut enterik ( enteric c. tab ) Tablet effervescent Tablet bukal / sublingual Tablet isap Tablet Retard / Capsul SR (Sustained release) Bentuk capsul dan kaplet 2. Pulveres 3. Pulvis

50

4. Kapsul a. hard caps b. soft caps

Sediaan obat topikal

48

1. Padat (solid): Pulvis (p.adpersorius & p. dentifricius) kristal:(mentolum, kanfer, K-permanganas) 2. Semisolid (lembek = setengah padat) a. Pasta b. Unguenta (zalf, salap, ointmen) c. Linimenta d. Cream (cremores) e. Gelatinous (jelly) 3. Plaster (transdermal, Fluck )
4. Cairan : ( a. Solution b. Lotion c. Emulsion ) Sediaan pada liang tubuh: a. Intra-rektum : 1)suppositoria 2)cream 3)enema/clisma (pompa) b. Intra-vagina : 1)ovulae 2)tablet 3)sol. c. Intra-urethra: 1)basila 2)solusio

Sediaan parenteral (injectionem)

Sediaan volume kurang dari 15 ml, disbt injeksi (injectionem): a. Solusio b. Suspensi c. Emulsion

49

Sediaan vol. 15 ml - 500 ml, umumnya diberikan lsg ke dlm tubuh disebut infusi, penggunaan lsg disuntikkan melalui pembuluh vena (intravena,i.v), a.l: a. Solusio (larutan), b. Liquid (sediaan darah) Wajib tahu kemasan, volume.

Sediaan obat Aerosol (Inhaler) Sediaan Obat Inhalasi

Contoh Resep Magistrales Dr. Amaruddin Sp P Sip. -------Alamat: -----------/ Telp. ---------------------------------------------------Medan, tgl.
R/ Codein HCl mg Efedrin HCl mg Chlorpheniramin mal mg .. M. f pulv. dtd No. XII S 4 dd p. I p.c ----------- paraf R/ Cefadroxil F sir Fl. I S 2 dd Cth. I ----------- paraf Pro: Tn. Kamal Jl. Kapt. Muslim No. 234 A Medan

50

Contoh Resep

51
Dr. Awaluddin Sp A Sip. -------Alamat: -----------/ Telp. ------------------------------------------------Medan, tgl. R/ Paracetamol tab. Diazepam tab. I Interhistin tab. M. f pulv. dtd No. XII da in cap S 4 dd cap. I ----------- paraf R/ Ampicillin F sir Fl. I S 4 dd Cap. I a.c ----------- paraf

Dr. Awaluddin Sp A Sip. -------Alamat: -----------/ Telp. ------------------------------------------------Medan, tgl.

R/ Paracetamol mg 250 Diazepam mg 2 Interhistin mg 25 M. f pulv. dtd No. XII da in cap S 4 dd cap. I ----------- paraf

R/ Amoxillin cap No. XVI S 3 dd Cap. I ----------- paraf

Pro: Kamal Umur : 7 tahun

Pro: Ramalan Umur : 6 tahun

Dapat ditambahkan zat aktif lain sesuai kebutuhan dengan syarat obat tersebut tercampurkan (Kompatibilitas). R/ Potio alba ml 180 NH4CL Adde SASA Sir. Thymi ml 20 Sir Symplex Dionin mg ... M D S 3 dd Cth.I

52

Pro: Ana ( 5 th ), Alamat: -------

B. Sediaan padat per-oral:

1. Tablet Jenis-jenis tablet : Tab. salut enterik ( enteric c. tab ) Tablet effervescent Tablet bukal / sublingual Tablet isap Tablet Retard / Capsul SR (Sustained release) Tablet bentuk capsul ( kaplet )

53

2. Pulveres: hanya untuk per-oral ( obat dalam ).

3. Pulvis: sbg obat dalam atau obat luar

4. Kapsul
Tulis resep lengkap menurut BSO diatas ?

C. Sediaan obat topikal 1. Padat (solid): Pulvis (p.adpersorius & p. dentifricius) kristal:(mentolum, kanfer, K-permanganas) 2. Semisolid (lembek = setengah padat) a. Pasta b. Unguenta c. Linimenta d. Cream (cremores) e. Gelatinous (jelly) 3. Plaster (transdermal)- Fluck (tempel pada kulit) 4. Cairan : a. Solution b. Lotion c. Emulsion

54

D. Sediaan obat pada liang tubuh:

a. Intra-rektum : 1) suppositoria 2) cream 3) enema / clisma (pompa) b. Intra-vagina : 1) ovulae 2) tablet 3) solusio c. Intra-urethra: 1) basila 2) solusio

55

E. Sediaan parenteral (injectionem)

Sediaan volume kurang dari 15 ml, disebut injectionem. a. Solusio b. Suspensi / dry susp. c. Emulsion Perhatikan wadah dan komposisi obat : -Ampul -Flacon -Botol Sediaan volume 15 ml - 500 ml, diberikan langsung ke dlm tubuh dsb infusi. Penggunaan lsg disuntikkan melalui pembuluh vena (intra-vena,i.v), a.l: a. Solusio (larutan), b. Liquid (sediaan darah)
Inhalasi (Inhaler), a.l:

56

1. Sediaan Aerosol ( oral dan nasal) 2. Sediaan Inhalasi (oral dan nasal) 3. Sediaan Semprot (oral dan nasal)

XII. PENULISAN RESEP MENURUT BSO DAN RUTE PEMBERIAN Terlebih Dahulu: 1. Mengenal berbagai jenis dan BSO (Bentuk Sediaan Obat) 2. Sifat fisika-kimia BSO 3. Kebaikan, keburukkan BSO 4. Rasional memilih jenis dan BSO 5. Menguasai sinonim obat 6. Menguasai angka romawi Menulis Resep 1. Penulisan diawali dengan recipe (R/) setiap ordonantio, artinya ambillah. 2. Tulis nama obat-BSO-konsentrasi, bobot, jumlah obat dalam angka romawi 3. Tulis signa dengan jelas-tutup dan paraf 4. Pro: nama pasien dan umur, untuk obat narkotika tulis alamat pasien

57

Dr. Amaruddin Sp P Sip. -------Alamat: -----------/ Telp. --------------------------------------------------Medan, tgl.

R/ Codein HCl mg Efedrin HCl mg Chlorpheniramin mal mg .. M. f pulv. dtd No. S 4 dd p. I p.c ----------- paraf

Dr. Amaruddin Sp P Sip. -------Alamat: -----------/ Telp. --------------------------------------------------Medan, tgl. R/ Codein HCl 1 mg/th/x Efedrin HCl (0,8 1,6 mg)/Kg C T M 0,35 mg/kg BB/x M. f pulv. dtd No. S 4 dd p. I p.c ----------- paraf L.P = 4 hr

R/ Cefadroxil S 2 dd ----------- paraf

Pro: Kamal Umur: 5 Th (BB = 20 kg)

R/ Cefadroxil S 2 dd L.p = 5 hr
Pro: Kamal

Soal quis
1. Resep sec definitif dan teknis ? 2. Jelaskan mengenai: a. Format penulis resep b. Pola penulisan resep c. Kaedah penulisan resep d. Jenis-jenis resep 3. 4. 5. 6. Tujuan pemberian obat melalui resep ? Kebaikan & keburukkan pemberian obat mel Resep ? Siapa yg berkepentingan dg resep dr tsb ? Persiapan apa yg diperlukan dalam menulis Resep ?