ABCES DU POUMON SIGNES CLINIQUES: ?

dbut brutal et tableau d'une pneumonie: douleur thoracique, fivre 40C, frissons, toux. ? puis vomique: expectorations subites pus vert ou pyo-hmorragiques, parfois nausabondes, massive ou fractionnes. fivre, altration de l'tat gnral. ETIOLOGIE : ? ? ? ? ? ? ? ? cancer bronchique. pneumonie, bronchopathie. inhalation: noy, trouble de la dglutition, troubles de la conscience. corps tranger intrabronchique chez l'enfant. affections bucco-dentaires. post-opratoire. primitif (50%). facteurs favorisants: diabte sucr, thylisme, tabagisme, dficit immunitaire.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? ? radiographie pulmonaire: image de cavit hydro-arique. prlvements bactriologiques de la vomique. hmocultures. endoscopie prvoir.

TRAITEMENT: ? ? ? antibiothrapie adapte, forte dose et prolonge: Augmentin: 1 g perfusion de 30 mn x 4/24 h. hydratation suffisante. kinsithrapie pour faciliter le drainage.

ASTHME AIGU DE L'ADULTE SIGNES CLINIQUES: ? crise de dyspne paroxystique en dehors de l'effort. ? patient anxieux, assis au bord du lit. ? dyspne expiratoire avec tachypne. ? sibilants surtout l'expiration, toux. ? distension thoracique. ? rles diffus et sibilants l'auscultation. ? dbit de pointe: chute de plus de 20% par rapport la valeur thorique ou la meilleure valeur connue. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? ? ? une crise d'asthme chez un sujet de plus de 65 ans est un OAP. oedme de Quincke. corps tranger des voies ariennes. dcompensation d'une broncho-pneumopathie obstructive.

ETIOLOGIE :

? ? ? ? ?

allergie: acariens, pollens, moisissures, chat,... prise de mdicaments: aspirine, AINS. stress, anxit aigu. idiopathique. facteurs favorisants: arrt d'un traitement, infection bronchique, stress, allergies, btabloquants, syndr ome prmenstruel, effort, pollution. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? dbit expiratoire de pointe avant et aprs la crise (peu interprtable pendant la crise).

TRAITEMENT: ? ? ? ? suivi ambulatoire. rassurer le patient et son entourage. position assise. bta 2-mimtiques inhals: Ventoline spray: 2 bouffes toutes les 15 minutes pendant 1 heure maximum avec cha mbre d'inhalation. ou Brotec, Maxair, Bricanyl, Bronchodual, Ventodisks,... ? ventuellement Bricanyl: 1 ampoule SC ou IV lente rpter ventuellement 1 heure plus tard. ? antibiotiques per os si surinfection bronchique, viter l'aspirine. ? hospitaliser: si le dbit expiratoire de pointe n'atteint pas 200 l/min. si chec du traitement. si asthme grave. ASTHME GRAVE DE L'ADULTE SIGNES CLINIQUES: ? syndrome de menace: crises de plus en plus frquentes. crises de plus en plus brutales. crises de plus en plus svres. crises de moins en moins sensibles au traitement. diminution progressive du dbit expiratoire de pointe. ? signes de gravit: dbit expiratoire de pointe < 150 l/mn. frquence respiratoire > 30/mn. frquence cardiaque > 140/ mn. pouls paradoxal, souvent difficile mesurer: ? (pression artrielle systolique perue en expiration) - (pression artrielle s ystolique perue en inspiration) > 20 mmHg. cyanose, sueurs, agitation. difficult parler. signes d'insuffisance cardiaque droite. crise inhabituelle pour le patient. ? signes de dtresse: troubles de la conscience. collapsus, marbrures. impossibilit de parler, ne peut souffler dans le peak-flow. silence auscultatoire. respiration paradoxale abdominale. pauses respiratoires.

risque d'arrt cardio-respiratoire.

ETIOLOGIE: ? toute crise d'asthme aigu peut devenir menaante. ? arrt brutal du traitement antiasthmatique. ? exposition massive avec un allergne ou un polluant. ? choc psychoaffectif brutal. ? intresse surtout les asthmes anciens, instables, dj hospitaliss et les sujet s intolrants l'aspirine. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ?

scope, SpO < 90%, ECG, dbit de pointe. gaz du sang: hypoxmie et hypercapnie, si PaCO > 40 mmHg ou PaO < 55 mmHg: crise trs grave. acidose respiratoire. ? kalimie, rpter aprs le traitement par bta-2-agonistes car risque d hypokalimi ? radiographie pulmonaire inutile en urgence, faire aprs le traitement (rec hercher un pneumothorax, un foyer infectieux). TRAITEMENT:

? hospitalisation par SMUR. ? en attendant: Bricanyl IV lente, traitement de la crise d'asthme. ? voie veineuse: 2 l/24 h de G5% + 4 g NaCl/l + 2 g KCl/l. ? oxygnothrapie: 8 litres/minute au masque haute concentration quelle que so it la capnie. ? arosolthrapie: Bricanyl Unidose: 1 dose avec oxygne 6-8 l/mn. ou Ventoline arosol: 5 mg (1 ml) dilu dans 4 ml de srum physiologique avec oxygne 8 l/mn, prfrer chez la personne ge. ? si amlioration franche (>50% du dbit expiratoire de pointe, ralentissement du pouls): faire un arosol toutes les 4 heures pendant 24 heures. ? si amlioration modre (entre 20 et 50% du dbit expiratoire de pointe): renouv eler l arosol toutes les 30 minutes jusqu amlioration plus franche. ? si pas d amlioration: refaire un arosol en ajoutant Atrovent, 2 ml 0,5 mg. dfaut: 10 bouffes de bta-2-mimtiques dans une chambre d'inhalation. ? corticodes IV: Solumdrol: 60 mg/8 h IV pendant 24 heures. ou Hmisuccinate d'hydrocortisone 600-1200 mg IV toutes les 2 heures. puis relais per os. viter le Soludcadron. ? si non amlioration: Salbumol Fort 5 mg: ? 0,5-1 mg/h la seringue lectrique, augmenter la dose toutes les 5-10 mn ju squ' 5-10 mg/h si ncessaire (1 ampoule + 5 ml, vitesse: 1 2 ml/h). ? si signes de dtresse: Adrnaline: 0,1 0,5 g/kg/mn la seringue lectrique. intubation et ventilation assiste si chec de l'Adrnaline, aprs ventuelle anesth pnovel: 0,05 mg/kg IV + Ktalar IV lente: 1-3 mg/kg). remplissage vasculaire si troubles hmodynamiques: cristallodes (Ringer Lactate) ou collodes (Elohs). ? antibiotiques et hparine de bas poids molculaire selon le contexte. ? ne pas utiliser de sdatifs. BRONCHITE AIGUE SIGNES CLINIQUES:

? ? ? ? ?

? . ? rechercher des signes de dcompensation respiratoire chez la personne ge, l' insuffisant respiratoire chronique. ETIOLOGIE: ? infection virale le plus souvent. ? bactries si surinfection. ? inhalation de produits toxiques. ? cancer bronchique. ? si bronchite rcidivante: sinusite, reflux gastro-oesphagien et corps trang er ou mucoviscidose si enfant. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? aucun. radiographie pulmonaire si rcidives ou si rsistance aux traitements.

toux sche quinteuse, douloureuse type de brlure. fivre 38-38,5C, cphales, malaise gnral. rhino-pharyngite. quelques rles bronchiques: sibilants. puis: toux expectorante sro-muqueuse puis mucopurulente. apyrexie. rles bronchiques: ronchus, sibilants. puis gurison spontane ou surinfection avec fivre et expectoration purulente

TRAITEMENT: ? antitussifs, expectorants, pulvrisateurs, arosols. ? antipyrtiques. ? corticodes en cure courte. ? parfois bta-2-mimtiques si toux sche traduisant une hyperactivit bronchique. ? arrt du tabagisme. ? bien boire. ? antibiotiques (macrolide ou CIG ou amoxicilline per os pendant 8 10 jour s) uniquement si: signes de surinfection (volution tranante, fivre, expectorations purulentes). bronchopathie chronique obstructive. personne ge ou fragilise. ? kinsithrapie ventuelle chez personne fragilise. CYANOSE SIGNES CLINIQUES: ? coloration bleute de la peau et des muqueuses notamment au niveau des lvre s, des ongles, des extrmits (nez, oreilles), de la face infrieure de la langue. ? disparaissant la vitro-pression. ? elle est accentue par l'effort. ? rechercher un hippocratisme digital ou une dyspne associe. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? coloration cochenille des intoxiqus au CO. mlanodermie.

ETIOLOGIE:

? ? ? ? ? ?

dtresse respiratoire: pneumopathie aigu, asthme aigu, pneumothorax, embolie pulmonaire, AVC, OAP. choc hmorragique, cardiognique ou septique. insuffisance respiratoire chronique. cardiopathie congnitale cyanogne. oblitration artrielle aigu d'un membre, obstructions veineuses. mthmoglobinmie.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? gaz du sang, SpO. radiographie pulmonaire. NFS, ionogramme sanguin.

TRAITEMENT: ? ? ? oxygnothrapie. ventilation assiste. traitement de la cause.

DEBIT EXPIRATOIRE DE POINTE CHEZ L'ENFANT ENTRE 5 ET 15 ANS Taille: 100 dbit: 105 CHEZ LA FEMME Age ?Taille? 15 355 20 360 25 360 30 365 35 365 40 360 45 360 50 350 55 340 60 335 65 325 70 320 75 310 80 305 CHEZ L'HOMME Age?taille? 15 420 20 460 25 480 30 490 35 490 40 485 45 475 50 460 160 430 470 490 500 500 490 480 470 165 435 475 495 505 505 495 485 475 170 440 480 500 510 510 500 490 480 175 445 485 505 515 515 510 500 485 180 450 490 510 520 520 151 505 490 185 455 500 520 525 525 520 510 500 190 145 360 365 370 370 370 370 365 355 350 340 330 325 315 301 150 365 370 375 375 375 375 370 360 355 345 335 330 320 315 155 370 375 380 380 380 380 375 370 360 350 340 335 325 320 160 375 380 385 385 385 385 380 375 365 355 345 340 330 325 165 380 385 390 390 390 390 385 380 370 360 350 345 345 330 170 385 390 395 395 395 395 390 385 375 370 360 350 345 340 175 110 155 120 210 130 260 140 310 150 370 160 420

55 60 65 70 75 80

455 445 440 430 425 420

460 450 445 440 430 425

465 455 450 445 440 430

470 460 455 450 445 440

475 470 460 455 450 445

480 475 470 460 455 450

490 480 475 470 460 455

? le dbit expiratoire de pointe est exprim en l/mn. ? doit tre fait chez un sujet assis ou debout. ? bien expliquer la procdure: souffler d un coup sec et puissant, faire plusi eurs mesures. DECOMPENSATION AIGUE D'UNE BPCO SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? ? ?

cyanose, sueurs, cphales. polypne, tirage, thorax distendu. diminution du murmure vsiculaire, rles ou sibilants l'auscultation. tachycardie, souvent HTA. hpatomgalie, reflux hpato-jugulaire, dmes: dcompensation droite (50%). critres de gravit: comorbidit, oxygnothrapie long terme. fivre > 385 C. agitation puis confusion mentale, endormissement, flapping trmor voire coma, con ulsions. frquence respiratoire > 30/mn, frquence cardiaque > 110/mn, dbit de pointe < 100 l mn. puisement, difficult parler, tousser, respiration paradoxale, cyanose qui s agg oedme des membres infrieurs. collapsus, tat de choc avec marbrures des genoux. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? ? oedme aigu du poumon chez la personne ge. embolie pulmonaire. infarctus du myocarde.

ETIOLOGIE: ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? infection pulmonaire aigu. embolie pulmonaire pneumothorax. asthme. traumatisme thoracique (fracture des ctes). dcompensation cardiaque. coma. AVC. iatrogne: abus d antitussifs, de sdatifs, d'oxygnothrapie domicile. apne du sommeil.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? dbit de pointe, SpO (grave si < 90%). ECG: trouble du rythme, ischmie, HAD, BBD. gaz du sang: PaO < 70 mmHg, grave si < 40 mmHg. PaCO > 45 mmHg, grave si > 60 mmHg. grave si pH < 7,30.

? ?

ionogramme sanguin: hypokalimie. radiographie du thorax.

TRAITEMENT: ? suivi ambulatoire si absence de critres de gravit. bta-2-mimtiques inhals et/ou anticholinergiques. kinsithrapie respiratoire. viter hypnotiques, sdatifs, antitussifs. antibiothrapie: amoxicilline. rvaluer 48 heures. ? hospitalisation si critre de gravit. oxygnothrapie: 0,5-2 litres/mn ou plus. arosolthrapie avec bta-2-mimtiques +/- Atrovent. ? ou dfaut 8 pulvrisations dans une chambre d'inhalation. ? ou Bricanyl en SC: 1 ampoule/8 h. voie veineuse: rquilibration hydro-lectrolytique. Solumdrol: 40 mg IV x 4 par jour. antibiotiques: ? amoxicilline si forme simple (non indispensable si pas de surinfection). ? Augmentin ou Oflocet si forme svre avec dyspne d'effort sans dcompensation c ardiaque droite. ? CIIIG si forme grave avec dyspne de repos et dcompensation cardiaque droit e. kinsithrapie bronchique. anticoagulation prventive par une hparine de bas poids molculaire. si signes de menace du pronostic vital: ? passage en ranimation. ? ventilation assiste ventuelle aprs anesthsie (Hypnovel + Fentanyl). si collapsus de reventilation: ? macromolcules +/- Dopamine: 5 10 g/kg/mn la seringue lectrique. ? traitement tiologique. DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE DE L'ADULTE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? ? ? dyspne avec polypne, rapidement progressive. orthopne moins nette que dans l'OAP cardiognique. toux quinteuse, crpitants. agitation, anxit. cyanose. tachycardie > 120/mn, absence de dfaillance du ventricule gauche.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? OAP cardiognique.

ETIOLOGIE: ? affections aigus et svres en l'absence de pathologie chronique prexistante: polytraumatisme, traumatisme thoracique, embolie graisseuse. septicmie, infections svres respiratoires ou non. inhalation de liquide gastrique. inhalation de gaz toxiques, de fumes d'incendie, noyade. overdose d'opiacs. intoxication par les salicyls. hyperthermie maligne. clampsie.

tats de choc non cardiogniques. OAP d'altitude chez skieurs avec efforts. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? ntes. TRAITEMENT: ? ? ? ? ? ? traitement par le ranimateur. oxygnothrapie. intubation, pressions pulmonaires positives (PEEP). traitement de la cause. prvention des complications infectieuses. correction prudente du choc: Dopamine ou Dobutamine.

SpO, ECG, scope. gaz du sang: hypoxmie < 50 mmHg peu sensible l oxygnothrapie. radiographie pulmonaire: oedme pulmonaire avec opacits bilatrales interstitielles et/ou alvolaires et conf

DYSPNEE AIGUE DE L'ADULTE SIGNES CLINIQUES: ? signes de gravit: cyanose, sueurs. polypne superficielle ou bradypne. mouvements respiratoires anormaux (tirages), respiration abdominale paradoxale. ne peut dire que quelques mots. altration de la conscience, agitation voire coma, asthnie. tachycardie > 120/mn ou bradycardie, collapsus (TA< 80 mmHg), choc (marbrures). signes d insuffisance cardiaque droite aigu. hypertension ou hypotension artrielle. dbit expiratoire de pointe abaiss < 200 l/mn ou < 50% de la valeur prdictive.

ETIOLOGIE: ? causes cardio-vasculaires: IDM si douleur thoracique. embolie pulmonaire si douleur thoracique, signes droits ou phlbite. OAP si signes gauches, crpitants ou sibilants chez la personne ge. insuffisance cardiaque gauche si crpitants et orthopne. tamponnade cardiaque si signes d'insuffisance ventriculaire droite. causes respiratoires: asthme si sibilants diffus. pneumothorax si douleur thoracique, tympanisme, abolition du murmure. pneumopathie aigu si douleur thoracique, crpitants en foyer et fivre. pleursie ou panchement pleural, atlectasie si matit et abolition du murmure. dcompensation de BPCO si sibilants. bronchite aigu chez le vieillard si encombrement, fivre, expectoration. causes ORL (stridor, difficult parler): obstacle oro-laryng, corps tranger. oedme de Quincke. inhalation de caustiques. piglottite de l'adulte. causes traumatiques: fracture de ctes, contusion pulmonaire si douleurs thoraciques. traumatisme du larynx si stridor et tirage. causes diverses:

? ?

overdose d'hrone si bradypne. crise d'pilepsie si encombrement et obnubilation. anmie aigu si pleur et tachycardie. syndrome d'hyperventilation si anxieux, si panique (spasmophilie). Guillain-Barr si polyradiculonvrite. acidoctose diabtique si Kussmaul. hypoxie des centres respiratoires si Cheynes Stokes. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? ? ECG, scope, SpO. radiographie thoracique. ventuellement gaz du sang. bilan biologique standard, bandelettes urinaires.

TRAITEMENT: ? ? ? oxygnothrapie fort dbit au masque. corticodes IV si cause ORL sauf si piglottite. hospitaliser systmatiquement si: au moins 1 signe de gravit. dyspne et douleur thoracique non traumatique. si facteur de risque thromboembolique. traitement de la cause.

HEMOPTYSIE SIGNES CLINIQUES: ? rejet de sang rouge, vif, ar et spumeux par la bouche au cours d'un effort de toux. parfois: simple crachat stri de sang ou expectoration plus ou moins noirtre. ou hmorragie franche de moyenne ou grande abondance. ? complications: dtresse respiratoire. choc hypovolmique. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? ? hmatmse. pistaxis postrieure. gingivorragies.

ETIOLOGIE: ? cancer bronchopulmonaire primitif. ? embolie pulmonaire. ? tuberculose pulmonaire. ? rtrcissement mitral. ? dilatation des bronches. ? abcs du poumon, infection virale, bactrienne ou mycosique (aspergillome) d es poumons. ? syndrome hmorragique. ? perforation d'un anvrisme de l'aorte dans les voies respiratoires. ? traumatisme thoracique, barotraumatisme. ? non identifies: 30 40%. EXAMENS COMPLEMENTAIRES:

? ? ? ?

radiographie pulmonaire. bronchoscopie ds que possible, en urgence si hmoptysie abondante. SpO, scope, NFS, hmostase, groupage, gaz du sang si hmoptysie franche. ventuellement scanner, angiographie dans un second temps.

TRAITEMENT: ? ? aucun si hmoptysie de faible abondance. si hmoptysie plus grave: hospitalisation et prvenir l'endoscopiste. calmer, viter les produits sdatifs. voie veineuse, oxygnothrapie au masque. libration des voies ariennes. dcubitus du cot suspect du saignement pour favoriser le drainage. remplissage avec macromolcules et transfusion si pertes massives. Sandostatine: ? 25 g/heure pendant 48 heures en IV continue, la seringue lectrique. si dtresse respiratoire: ? aspiration, intubation et ventilation assiste aprs ventuelle anesthsie (Hypn ovel + Fentanyl). traitement de la cause. HOQUET SIGNES CLINIQUES: ? ? ? secousses myocloniques du diaphragme. frquence: 8 16 par minute parfois plus (60/mn). si prolong: angoisse, anorexie, insomnie, altration de l'tat gnral, cyanose.

ETIOLOGIE: ? hoquet bnin aigu: excs d'alcool, de tabac. excs alimentaire, distension gastrique. stress. changement brutal de temprature. hoquet chronique: oesophagite, hernie hiatale. infarctus du myocarde, anvrysme de l'aorte, pricardite. compression mdiastinale, pneumonie, pleursie diaphragmatique. pancratite aigu, pritonite aigu, dilatation aigu de l'estomac. tumeur crbrale, mningite, encphalite, abcs crbral, AVC, hmorragie mninge. essentiel dans la moiti des cas.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ECG. radiographie du thorax.

TRAITEMENT: ? man uvres physiques: man uvre de Valsalva. compression des deux artres radiales au poignet. respirer dans un sac en plastique pendant au moins 2 minutes. massage du sinus carotidien. avaler une cuillre de sucre imbib de vinaigre. avaler une rasade de vinaigre.

si chec: Primpran: 10 mg IV/4 h puis per os. ou Largactil: 25 50 mg IM ou en perfusion de G5% puis per os. ou Liorsal: cp/8 h puis augmenter progressivement. hospitalisation: si puisement. si dcompensation cardiaque ou respiratoire. sonde gastrique et aspiration gastrique.

INHALATION DE LIQUIDE GASTRIQUE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? aucun. ou quelques rles crpitants la base droite. ou signes d'insuffisance respiratoire aigu: toux, tachypne, rles sibilants, wheezing, cyanose. tachycardie. complications: OAP lsionnel. pneumopathies aigus.

ETIOLOGIE: ? ? passage de liquide gastrique dans les voies respiratoires. facteurs favorisants: trouble de la dglutition, coma, convulsions.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? radiographie thoracique: atteinte pulmonaire droite. SpO, gaz du sang.

TRAITEMENT: ? ? ? ? ? ? hospitalisation. libration des voies ariennes. mise en position latrale de scurit. si bronchospasme: Bricanyl: 0,5 mg SC ou IV lente + corticodes IV + oxygnothrapie. antibiothrapie: Augmentin: 1 g x 3/j. ou Pni G: 2 6 M UI/j + Flagyl: 500 mg x 3 en perfusion de 30 mn. fibroscopie pour aspiration.

PLEURESIES AIGUES SIGNES CLINIQUES: ? dbut brutal avec douleur thoracique bloquant la respiration. ? dyspne variable suivant l'importance de l'panchement. ? fivre inconstante. ? toux sche, douloureuse, lors des changements de position. ? matit de la base thoracique la percussion. ? diminution ou abolition du murmure vsiculaire l'auscultation et des vibra tions vocales la palpation. ? signes de gravit: dyspne, cyanose.

syncope la mobilisation. panchement bilatral. choc. terrain fragilis. ETIOLOGIE: ? pleursies infectieuses : pleursie bactrienne (15%): ? complication d'une pneumopathie aigu. ? suite inhalation chez comateux, thylique, troubles de la conscience. ? suite des soins dentaires. pleursie tuberculeuse (10%). ? pleursies cancreuses, msothliomes (40%). ? pleursie d'origine cardiaque (15%): insuffisance ventriculaire gauche, em bolie pulmonaire. ? pleursies secondaires une pancratite aigu, une cirrhose, une tumeur ovarien ne. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? SpO. radiographie pulmonaire: si cul de sac combl: panchement de 100 ml. si liquide la pointe de l'omoplate: panchement de 1 litre. si liquide l'pine de l'omoplate: panchement de 2 litres. si opacit totale: panchement de plus de 3 litres. NFS, VS. ponction pleurale: liquide louche, hmorragique (hmothorax) ou clair. examen cyto-bactriologique. ventuellement hmocultures.

? ? ?

TRAITEMENT: ? ponction pleurale si dyspne importante ou si pleursie purulente (vacuation de 1 litre en 1 heure). ? antibiothrapie aprs prlvements si origine bactrienne: Augmentin +/- quinolones en premire intention. Clindamycine + aminoside/quinolone si allergie aux bta-lactamines. PNEUMOPATHIE AIGUE SIGNES CLINIQUES: ? pneumonie franche lobaire aigu: dbut brutal par de grands frissons, malaise gnral. douleur basi-thoracique. toux avec ou sans expectoration mucopurulente. signes en foyer: submatit, souffle tubaire entour de crpitants. fivre 40C en plateau. chez l'enfant: dbut souvent trompeur avec douleurs abdominales, vomissements, syn drome mning. ? pneumonie atypique: dbut progressif en quelques jours. tableau de rhino-pharyngite, myalgies. formes mninge ou abdominale. toux sche. fivre entre 38 et 39C.

signes de gravit: cyanose, frquence respiratoire > 30/mn. marbrures au niveau des genoux, froideur. tachycardie > 140/mn, sueurs, collapsus. dshydratation: pli cutan, oligurie. confusion mentale, agitation, troubles de la conscience. survenue chez l'immunodprim, l'thylique, l'insuffisant cardiaque, l'insuffisant re piratoire, le vieillard, le diabtique. dfaillance viscrale. pneumopathie par inhalation. ? complications: insuffisance respiratoire aigu. choc septique. pleursie. pricardite. mningite. abcs du poumon. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? ? ? ? embolie pulmonaire. oedme aigu du poumon. pneumopathie non infectieuse. tuberculose pulmonaire. urgences abdominales.

ETIOLOGIE: ?

bactriennes: pneumocoque, mycoplasme, haemophilus. staphylocoques chez le nourrisson et la personne ge, le diabtique ou le toxicomane legionella. virales: virus grippal, HIV.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? SpO: grave si < 95%. radiographie pulmonaire: opacit systmatise si pneumopathie bactrienne. infiltrats htrognes si pneumonie atypique. infection grave si atteinte de deux lobes. NFS: hyperleucocytose polynuclaires si pneumonie bactrienne (grave si > 30000/mm3). neutropnie relative si pneumopathie atypique (grave si < 1000 mm3). gaz du sang (grave si hypoxmie < 60 mmHg), hmocultures si signes de gravit. recherche d antignes urinaires si suspicion de lgionellose.

? ? ?

TRAITEMENT: ? si suspicion de pneumopathie bactrienne, chez sujet jeune, sans signe de gravit: suivi ambulatoire. Clamoxyl: 1g x 3/j (50-100 mg/kg/j chez l enfant) per os, ventuellement IM, pendant 10 jours. si pas d'amlioration la 72me heure: ? remplacer l amoxicilline par un macrolide ou Pyostacine (idem si allergie aux pnicillines). ? si suspicion de pneumonie atypique, chez sujet jeune, sans signe de grav it: suivi ambulatoire.

? ? ID): ? ? ?

Josacine: 3 g par jour, ou Naxy, Dynabac,... pendant 10 jours. si pas d'amlioration la 72me heure: remplacer le macrolide par l'amoxicilline. si signes de gravit: hospitalisation. CIIIG injectable, oxygnothrapie, anticoagulation prventive. si sujets dbiliss (personne ge, thylique, BPCO, post-grippe, cardiopathie, DN hospitalisation ou ambulatoire selon le contexte. Augmentin: 2 3 g/j IV ou Rocphine : 1 g/24 h IV +/- Oflocet: 1 cp x 2/j si infection VIH: Cf. si neutropnie: Cf pneumopathies d'inhalation: Augmentin: 1 g x 3 par 24 heures. ou Oflocet 200 mg: 1 cp x 2/j + Tibral: 1 g/24 h.

PNEUMOTHORAX SIGNES CLINIQUES: ? douleur thoracique aigu, brutale, en coup de poignard, parfois de faible intensit, de repos, bloquant la respiration. ? polypne. ? toux quinteuse, sche, aggravant la douleur. ? apyrexie. ? tympanisme la percussion. ? diminution ou abolition du murmure vsiculaire l'auscultation et des vibra tions vocales la palpation. ? tous ces signes peuvent manquer dans les formes modres, il existe des form es asymptomatiques ? signes de gravit en cas de pneumothorax compressif ou suffocant, en cas d 'insuffisance respiratoire chronique: polypne, cyanose. impossibilit de parler, distension thoracique. emphysme sous-cutan. tachycardie > 120/mn, pouls paradoxal > 20 mmHg, signes d insuffisance ventriculai re droite, collapsus. agitation. ETIOLOGIE: ? . ? x). ? idiopathique chez le sujet jeune, longiligne et fumeur: bulles d'emphysme traumatisme: fracture de cte, plaie thoracique, hyperpression thoracique (avec ou sans hmothora

secondaire une maladie pulmonaire: insuffisance respiratoire chronique. tuberculose, emphysme, dilatation des bronches, BPCO, mucoviscidose, asthme, pneu mothorax catamnial quand endomtriose sous pleurale, pneumonie staphylocoques, pneu monie pneumocystis chez le siden. ? causes iatrognes: ponction pleurale, biopsie, ventilation mcanique,... EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? SpO. radiographie pulmonaire, debout, en inspiration force: hyperclart entre la paroi et le parenchyme. un dcollement de 1, 2, 3, 4, 5 cms correspond approximativement une rtraction de 5, 20, 30, 40, 50%.

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rechercher des signes de gravit: pneumothorax compressif. bride pleurale. niveau hydro-arique. pneumothorax bilatral. atteinte du parenchyme sous jacent.

TRAITEMENT: ?

si petit pneumothorax (dcollement de 1 cm) sans signe de gravit: repos, suivi ambulatoire. antalgique non dpresseur respiratoire, antitussifs non sdatifs. recontrler le clich thoracique 48 heures. ? si pneumothorax important: hospitalisation voie veineuse, oxygnothrapie: 8 l/mn. remplissage par macromolcules si ncessaire. exsufflation ou drainage pleural en urgence si soupape, si bilatral, si hmothorax associ, si terrain pathologique. chirurgie si hmopneumothorax mal tolr. ? si pneumothorax suffocant: ponction en urgence du deuxime espace intercostal, face antrieure, ligne mdio-clav culaire avec une aiguille IM. traitement ventuel de la cause.