SOLICITUDDEINGRESO

ORQUESTASINFNICAINFANTILYJUVENILDEMXICO

ASPIRANTESOSIM2014

**Todoslosdatossonimportantes,porfavornoomitasninguno.
FECHADESOLICITUD

NOMBRE(S)

APELLIDOPATERNO

APELLIDOMATERNO

INTRUMENTO

ESTADODEPROCEDENCIA

EDAD

NACIONALIDAD

HASSIDOINTEGRANTEDELAOSIMANTERIORMENTE?*MarcaconunaX

GNERO:MarcaconunaX
MASCULINO()
FEMENINO()

S() NO()

LUGARYFECHADENACIMIENTO

CLAVENICADEREGISTRODEPOBLACIN(CURP)

LIGASITIODEINTERNET(YOUTUBE,VIMEO,GOOGLEVIDEO,ETC.)
*Sloencasodehaberelegidoestaopcinparapresentartuaudicin.

INFORMACINACADMICA

ESCOLARIDAD:
*MarcaconunaX

PRIMARIA()
SECUNDARIA()

LTIMOGRADODEESTUDIOS:

NOMBREDELAESCUELAOINSTITUCIN:

PREPARATORIA()

OTRO()

FORMACINMUSICAL

NOMBREDELAINSTITUCINOAGRUPACINMUSICAL:

GRADO:

NOMBREYTELFONODETU(S)MAESTRO(S)DEINSTRUMENTO:

ORQUESTAOAGRUPACINALAQUEPERTENECES:

NOMBREYTELFONODELDIRECTORDELAAGRUPACIN:

EXPERIENCIAENEVENTOSMUSICALES*Mencionalostresmsimportantes

OBRASDETUREPERTORIO*Mencionatresobrasquehayasinterpretado

DOMICILIO
CALLE

No.EXTERIOR

COLONIA

INFORMACINPARACONTACTO

No.INTERIOR

DELEGACINOMUNICIPIO

ESTADO

CORREOELECTRNICO:

CDIGOPOSTAL

*Escribeclaramentesiutilizasletrasmaysculas,minsculas,signosy/onmeros.

TELFONO(S)

*Agregalaclaveladadetulocalidad.
PARTICULAR
CELULAR

FAX

OTRO*

*Especificarcontacto

INFORMACINADICIONAL
NOMBREDELPADRE,MADREOTUTOR:

DOMICILIO:

TELFONO(S) *Agregalaclaveladadetulocalidad.
PARTICULAR
CELULAR

TRABAJO

CORREOELECTRNICO(Padre,madreotutor):

*Escribirclaramentesiutilizaletrasmaysculas,minsculas,signosy/onmeros

CUENTASCONPASAPORTEVIGENTE?

S()

NO()

*NoesindispensablequecuentesconpasaportepararealizarturegistroenelprocesodeseleccindelaOSIM2014.

No.DEPASAPORTE

FECHADEEXPEDICIN
FECHADEEXPIRACIN

CUENTASCONVISAAESTADOSUNIDOS?

S()

NO()

*NoesindispensablequecuentesconvisapararealizarturegistroenelprocesodeseleccindelaOSIM2014.

No.DEVISA
TIPODEVISA
FECHADEEXPEDICIN
FECHADEEXPIRACIN

TALLADEPLAYERA:

CHICA()

MEDIANA()

GRANDE()

CHICA()

MEDIANA()

GRANDE()

*MarcaconunaX

TALLADEPANTS:

*MarcaconunaX

_____________________________
Nombreyfirmadelpostulante

___________________________________
Nombreyfirmadelpadre,madreotutor

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gsolisl@conaculta.gob.mxoaltelfono01(55)41550876.