Pelve

Pelve: parte do tronco posteroinferior ao abdome. rea de transio entre o tronco e os membros inferiores.
Cavidade plvica: parte inferior da cavidade abdominoplvica.
Anatomicamente: pelve a parte do corpo circundada pelo cngulo do membro inferior (pelve ssea), parte do esqueleto
apendicular do membro inferior.
- Pelve maior: circundada pela parte superior do cngulo do membro inferior. Ocupada pelas vsceras abdominais inferiores.
- Pelve menor: circundada pela parte inferior do cngulo do membro inferior.

Cngulo do membro inferior: anel sseo, em forma de bacia. Une a coluna vertebral aos dois fmures. forte e rgido.
Principais funes:
- Sustentar o peso da parte superior do corpo na posio sentada e de p.
- Transferir o peso do esqueleto axial para o esqueleto apendicular inferior para ficar de p e caminhar.
- Proporcionar fixao aos fortes msculos da locomoo e postura, bem como queles da parede abdominal, resistindo s
foras geradas por suas aes.
Outras funes:
- Conter e proteger as vsceras plvicas (partes inferiores dos tratos urinrios e rgos reprodutivos internos) e as vsceras
abdominais inferiores (intestinos) e, ao mesmo tempo, permitir a passagem de suas partes terminais (e, em mulheres, a um
feto a termo) atravs do perneo.
- Proporcionar sustentao para as vsceras abdominoplvicas e o tero grvido.
- Proporcionar fixao para os corpos erteis dos rgos genitais externos.
- Proporcionar fixao para os msculos e membranas que auxiliam as funes anteriores, formando o assoalho plvico e
preenchendo espaos existentes nele ou ao seu redor.

Ossos e Caractersticas do Cngulo do Membro Inferior
- Ossos do quadril (ou ossos coxais; ossos ilacos): grandes, formato irregular; cada um formado pela fuso de trs ossos
lio, squio e pbis.
- Sacro: formado pela fuso de cinco vrtebras sacrais, originalmente separadas.
Faces internas (medial ou plvica) dos ossos do quadril limitam a pelve, formando suas paredes laterais.
Em lactentes e crianas, os ossos do quadril so formados por trs ossos separados unidos por uma cartilagem
trirradiada no acetbulo, a depresso caliciforme na face lateral do osso do quadril, que se articula com a cabea do fmur.
Aps a puberdade o lio, o squio e o pbis fundem-se para formar o osso do quadril.
Os dois ossos do quadril so unidos anteriormente na snfise pbica e articulam-se posteriormente com o sacro
nas articulaes sacroilacas para formar o cngulo do membro inferior.
O lio a parte superior do osso do quadril, podendo ainda ser dividido em asa do lio e corpo do lio. Em sua face
externa, o lio participa da formao do acetbulo. A crista ilaca tem uma curva que segue o contorno da asa entre as
espinhas ilacas anterossuperior e posterissuperior. A face cncava anteromedial da asa forma a fossa ilaca.
Posteriormente, a face sacroplvica do lio tem uma face auricular e uma tuberosidade ilaca, para articulao sinovial e
sindesmtica com o sacro, respectivamente.
O squio tem um corpo e um ramo. O corpo do squio ajuda a formar o acetbulo e o ramo do squio forma parte
do forame obturado. Na poro posteroinferior do squio h uma grande protuberncia, o tber isquitico. A pequena
projeo posteromedial pontiaguda perto da juno do ramo e do corpo a espinha isquitica. A concavidade entre a
espinha isquitica e o tber isquitico a incisura isquitica menor. A concavidade maior, a incisura isquitica maior,
superior espinha isquitica e parcialmente formada pelo lio.
O pbis um osso angulado que tem um ramo superior, o que ajuda a formar o acetbulo, e um ramo inferior, que
ajuda a formar o forame obturado. Um espessamento na parte anterior do corpo do pbis a crista pbica, que termina
lateralmente como uma elevao proeminente, o tubrculo pbico. A parte lateral do ramo superior do pbis tem uma
estria oblqua, a linha pectnea do pbis.
A pelve dividida em pelves maior (falsa) e menor (verdadeira) pelo plano oblquo da abertura superior da pelve
(entrada plvica). A margem ssea que circunda e define a abertura superior da pelve a margem da pelve, formada por
promontrio e asa do sacro, linhas terminais direita e esquerda, compostas por linha arqueada na face interna do lio e
linha pectnea do pbis e crista pbica, formando a margem superior do ramo superior e corpo do pbis.
O arco pbico formado pelos ramos isquiopbicos, que encontram-se na snfise pbica e suas margens inferiores
definem o ngulo subpbico. A largura deste ngulo determinada pela distncia entre os tberes isquiticos direito e
esquerdo.
A abertura inferior da pelve limitada por:
- arco pbico anteriormente
- tberes isquiticos lateralmente
- margem inferior do ligamento sacrotuberal posterolateralmente
- extremidade do cccix posteriormente

A pelve maior a parte da pelve superior abertura superior da pelve, limitada pelas asas do ilaco posterolateralmente e
a face anterossuperior da vrtebra S1 posteriormente. ocupada por vsceras abdominais.
A pelve menor a parte da pelve situada entre as aberturas superior e inferior da pelve, limitada pelas faces plvicas dos
ossos do quadril, sacro e cccix. Inclui a cavidade plvica verdadeira e as partes profundas do perneo, especificamente as
fossas isquioanais. Tem maior significado obsttrico e ginecolgico.
Os termos pelve, pelve menor e cavidade plvica muitas vezes so usados incorretamente como se fossem sinnimos.

Orientao do Cngulo do Membro Inferior
Em posio anatmica, as espinhas ilacas anterossuperiores direita e esquerda e a face anterior da snfise pbica se situam
no mesmo plano vertical. Observando este cngulo anteriormente nesta posio, a extremidade do cccix aparece prxima
ao centro da abertura superior da pelve, e o pbis e a snfise pbica constituem mais um assoalho de sustentao de peso
do que uma parede anterior. Na vista medial, o promontrio sacral est localizado diretamente superior ao centro da
abertura inferior da pelve. Assim, o eixo curvo da pelve cruza o eixo da cavidade abdominal em um ngulo oblquo.

Articulaes e Ligamentos do Cngulo do Membro Inferior
As principais articulaes do cngulo do membro inferior so as articulaes sacroilacas e a snfise pbica. As articulaes
sacroilacas unem o esqueleto axial (do tronco, formado pela coluna vertebral nesse nvel) e o esqueleto apendicular
inferior. As articulaes lombossacras e sacrococcgeas, embora sejam articulaes do esqueleto axial, esto diretamente
relacionadas ao cngulo do membro inferior. Fortes ligamentos sustentam e fortalecem essas articulaes.

Articulaes sacroilacas so articulaes compostas, fortes, que sustentam peso, formadas por uma articulao sinovial
anterior (entre as faces auriculares do sacro e do lio, cobertas por cartilagem articular) e uma sindesmose posterior (entre
as tuberosidades dos mesmos ossos). As faces auriculares dessa articulao sinovial tm elevaes e depresses irregulares
mas congruentes que se encaixam. So de mobilidade limitada, consequncia de seu papel na transmisso de peso da
maior parte do corpo para os ossos do quadril. O peso transferido do esqueleto axial para os lios atravs dos ligamentos
sacroilacos e depois para os fmures, na posio de p, e para os tberes isquiticos, na posio sentada. O osso sacro est
suspenso entre os ossos ilacos e fortemente unido a eles por ligamentos sacroilacos posterior e intersseo.
Ligamentos sacroilacos anteriores delgados, apenas a poro anterior da cpsula fibrosa da parte sinovial da articulao.
Ligamentos sacroilacos intersseos localizados profundamente entre as tuberosidades do sacro e lio, principais
estruturas associadas transferncia de peso da parte superior do corpo do esqueleto axial para os dois lios do esqueleto
apendicular.
Ligamentos sacroilacos posteriores continuao externa da mesma massa de tecido fibroso. Como as fibras dos
ligamentos intersseos e sacroilacos posteriores seguem do sacro obliquamente para cima e para fora, o peso axial que
empurra o sacro para baixo, na verdade, empurra os lios para dentro (medialmente), de modo que comprimam o sacro
entre eles, unindo as faces irregulares, mas congruentes das articulaes sacroilacas.
Ligamentos iliolombares ligamentos acessrios do mecanismo acima.
Ligamento sacrotuberal ligamentos sacroilacos posteriores unidos por fibras que se estendem da margem posterior do
lio (entre as EIPS e EIPI) e a base do cccix. Esse grande ligamento segue da parte posterior do lio e da parte lateral do
sacro e do cccix at o tber isquitico, transformando a incisura isquitica do osso do quadril em um grande forame
isquitico.
Ligamento sacroespinal segue da parte lateral do sacro e cccix at a espinha isquitica. Subdivide o forame isquitico
em forames isquiticos maior e menor.
Alguma rotao na parte superior do sacro neutralizada pelos fortes ligamentos sacrotuberais e sacroespinais que fixam a
extremidade inferior do saco ao squio, impedindo sua rotao superior e posterior. A possibilidade de apenas um pequeno
movimento superior da extremidade inferior do sacro em relao aos ossos do quadril proporciona resilincia regio
sacroilaca quando a coluna vertebral sofre sbitos aumentos da fora ou peso.

Snfise pbica disco interpbico fibrocartilagneo e ligamentos adjacentes que unem os corpos dos ossos pbis no plano
mediano. O disco interpbico geralmente mais largo em mulheres. Os ligamentos que unem os ossos so espessos nas
margens superior e inferior da snfise, formando os ligamentos pbicos superior e inferior.
Ligamento pbico superior une as faces superiores dos corpos do pbis e disco interpbico, estendendo-se lateralmente
at os tubrculos pbicos.
Ligamento pbico inferior (arqueado) um arco espesso de fibras que une as faces inferiores dos componentes
articulares, arredondando o ngulo subpbico quando forma o pice do arco pbico.
Articulao lombossacral* Ligamentos iliolombares*
Articulao sacrococcgea a fibrocartilagem e os ligamentos unem o pice do sacro base do cccix. Os ligamentos
sacrococcgeos anterior e posterior so longos filamentos que reforam a articulao.

Tipos plvicos:
- androide - ginecoide - antropoide - platipeloide
Androide e antropoide so mais comuns em homens. Androide e ginecoide em mulheres brancas. Ginecoide e antropoide
em mulheres negras. Platipeloide raro em ambos os sexos.



Dimetros plvicos (Conjugados):
Conjugado verdadeiro (obsttrico): dimetro mnimo da pelve menor, do meio do promontrio da base do sacro at a
margem posterossuperior (ponto mais prximo) da snfise pbica. a menor distncia fixa que a cabea do beb deve
atravessar em um parto vaginal. 10,5 cm.
Conjugado diagonal: distncia entre o promontrio e a margem inferior da snfise pbica. Pode ser medido pelo toque
obsttrico.
Conjugado anatmico: distncia entre o promontrio e a margem superior da snfise pbica.
Distncia interespinal: as espinhas isquiticas estendem-se em direo uma outra. A distncia entre elas normalmente a
parte mais estreita do canal plvico (canal plvico a passagem atravs da apertura superior da pelve, pelve menor e
abertura inferior da pelve) atravs da qual deve passar a cabea do beb.
Dimetro oblquo: juntura sacroilaca eminncia lliopbica.
Dimetro transverso: maior largura da abertura superior da pelve.
Dimetro ntero-posterior da cavidade plvica: maior dimenso ntero-posterior.

Relaxamento dos ligamentos plvicos e aumento da mobilidade articular na gravidez avanada:
- A cavidade maior do disco interpbico nas mulheres aumenta de tamanho durante a gravidez.
- Isso faz aumentar a circunferncia da pelve menor e contribui para aumentar a flexibilidade da snfise pbica.
- Nveis aumentados de hormnios sexuais e a presena do hormnio relaxina causam relaxamento dos ligamentos plvicos
durante a segunda metade da gravidez.
- O relaxamento das articulaes sacroilacas e da snfise pbica permite aumento de at 10-15% dos dimetros,
principalmente transverso, inclusive a distncia interespinal.
- O cccix tambm pode se movimentar posteriormente.
- O nico dimetro que no afetado o dimetro verdadeiro (obsttrico).

Mais algumas observaes:
- As principais funes do cngulo do membro inferior so sustentao e transferncia de peso; as funes secundrias
incluem proteo e sustentao das vsceras abdominoplvicas e abrigo e fixao para estruturas dos sistemas genital e
urinrio.
- Cngulo do membro inferior um anel sseo articulado, formado pelo sacro e dois ossos do quadril. Embora o cngulo do
membro inferior seja parte do esqueleto apendicular do membro inferior, o sacro tambm faz parte do esqueleto axial,
contnuo com as vrtebras lombares superiormente e o cccix inferiormente.
- O cngulo do membro inferior est em posio anatmica quando seus trs pontos anteriores (EIAS direita e esquerda e
face anterior da snfise pbica) situam-se no mesmo plano vertical.

Cavidade plvica A cavidade abdominoplvica estende-se superiormente para o interior da caixa torcica e inferiormente
para o interior da pelve, de forma que suas partes superior e inferior esto relativamente protegidas.
A cavidade plvica afunilada (espao limitado perifericamente pelas paredes e assoalho sseos, ligamentares e
musculares da pelve) a parte inferoposterior da cavidade abdominoplvica. contnua com a cavidade abdominal na
abertura superior da pelve, mas angulada posteriormente em relao a ela. So contnuas, mas desritas separadamente.
- Contm as partes terminais dos ureteres, bexiga urinria, reto, rgos genitais plvicos, vasos sanguneos, linfticos e
nervos.
- Contm um transbordamento de vsceras abdominais alas de intestino delgado e, muitas vezes, intestino grosso.
- Limitada inferiormente pelo diafragma da pelve musculofascial, que est suspenso acima da abertura inferior da pelve,
formando o assoalho plvico.
- Limitada posteriormente pelo cccix e a parte inferior do saco.
- A parte superior do sacro forma um teto sobre a metade posterior da cavidade.
- A parede anteroinferior muito menos profunda do que a parede posterossuperior e o teto formado por sacro e cccix.
- O eixo da pelve (linha no plano mediano delimitada pelo ponto central da pelve a cada nvel) curvo, girando em torno da
snfise pbica.

Paredes e assoalho da cavidade plvica
A cavidade plvica tem uma parede anteroinferior, duas paredes laterais, uma parede posterior e um assoalho.
Parede anteroinferior da pelve: funciona mais como um assoalho, quando na posio anatmica. Formada principalmente
pelos corpos e ramos dos pbis e pela snfise pbica. Participa na sustentao do peso da bexiga urinria.
Paredes laterais da pelve: formadas pelos ossos do quadril, direito e esquerdo, e cada um deles tem um forame obturado
fechado por uma membrana obturadora. As fixaes carnosas dos msculos obturadores internos cobrem e protegem a
maior parte das paredes laterais da pelve. As fibras carnosas de cada msculo obturador interno convergem
posteriormente, tornam-se tendneas, fazem uma curva acentuada e seguem lateralmente, deixando a pelve menor,
atravs do forame isquitico menor, para se fixarem no trocanter maior do fmur. As faces mediais desses msculos so
cobertas pela fscia obturatria, espessada centralmente como um arco tendneo que oferece fixao para o diafragma da
pelve.
Parede posterior (parede posterolateral e teto): na posio anatmica, a parede posterior da pelve consiste em uma
parede e um teto sseos na linha mediana (sacro e cccix) e nas paredes posterolaterais musculoligamentares, formadas
pelos ligamentos associados s articulaes sacroilacas e msculos piriformes.
- Msculos piriformes: originam-se na parte superior do sacro, lateralmente a seus forames plvicos. Seguem
lateralmente, deixando a pelve atravs do forame isquitico maior para se fixarem na margem superior do trocanter maior
do fmur. Ocupam grande parte do forame isquitico maior, formando as paredes posterolaterais da cavidade plvica.
Imediatamente profundos (anteromediais) a esses msculos esto os nervos do plexo sacral.
Assoalho plvico: formado pelo diafragma da pelve, em forma de tigela ou funil, que consiste nos msculos coccgeo e
levantador do nus e nas fscias que recobrem as faces superior e inferior desses msculos. Situa-se na pelve menor,
separando a cavidade plvica do perneo, ao qual serve como teto. A fixao do diafragma fscia obturatria divide o
msculo obturador interno em uma poro plvica superior e uma poro perineal inferior. Situados medialmente s
partes plvicas dos msculos obturadores internos esto os nervos e vasos obturatrios e outros ramos dos vasos ilacos
internos.
- Msculos (squio)coccgeos: originam-se nas faces laterais da parte inferior do sacro e cccix, suas fibras carnosas
situam-se sobre a face profunda do ligamento sacroespinal e se ligam a ela.
- Msculo levantador do nus: maior parte e mais importante do assoalho plvico. Fixado aos corpos dos pbis
anteriormente, s espinhas isquiticas posteriormente e a um espessamento na fscia obturatria (o arco tendneo do
msculo levantador do nus) entre os dois pontos sseos de cada lado.
Hiato urogenital: abertura anterior entre as margens mediais dos msculos levantadores do nus de cada lado,
dando passagem uretra e, nas mulheres, vagina.
O msculo levantador do nus tem trs partes, mal demarcadas, denominadas de acordo com as fixaes e trajeto
das fibras:
1. Puborretal parte medial, mais estreita e mais espessa do msculo levantador do nus, que consiste em fibras
musculares contnuas entre as faces posteriores dos corpos do pbis direito e esquerdo. Forma uma ala muscular em
forma de U (ala puborretal) que passa posteriormente juno anorretal e delimita o hiato urogenital. Papel
importante na continncia fecal.
2. Pubococcgeo parte intermediria mais larga, porm menos espessa, do msculo levantador do nus, com origem
lateral ao msculo puborretal, a partir da face posterior do corpo do pbis e arco tendneo anterior. Segue
posteriormente em um plano quase horizontal; suas fibras laterais fixam-se ao cccix e suas fibras mediais fundem-se
s do msculo contralateral para formar uma rafe fibrosa ou lmina tendnea, parte do corpo (ligamento) anococcgeo
entre o nus e o cccix (clinicamente denominada como placa do msculo levantador do nus).
3. liococcgeo parte posterolateral do msculo levantador do nus, que se origina na parte posterior do arco tendneo e
na espinha isquitica. fina, pouco desenvolvida e posteriormente funde-se ao corpo anococcgeo.
- Na maior parte do tempo o msculo levantador do nus mantm contrao tnica para sustentar as vsceras
abdominoplvicas e ajudar a manter a contrao fecal e urinria.
- H contrao ativa desse msculo em situaes como expirao forada, tosse, espirro, vmito e fixao do tronco
durante fortes movimentos dos membros superiores, basicamente para aumentar a sustentao das vsceras durante
perodos de aumento da presso intra-abdominal.
- Afunilado, perfurado no centro pelo canal anal. O msculo puborretal forma uma ala ao redor do bico do funil; a
contrao tnica desse msculo causa o encurvamento anterior do canal anal. A contrao ativa dessa poro
(voluntria) importante para a manuteno da continncia fecal imediatamente aps enchimento do reto ou durante
a peristalse, quando o reto est cheio e o msculo esfincteriano involuntrio inibido (relaxado).
- O msculo levantador do nus deve relaxar para permitir a mico e defecao. O aumento da presso intra-
abdominal para defecao garantido pela contrao do diafragma torcico e dos msculos da parede anterolateral do
abdome. Agindo juntas, as partes do msculo levantador do nus elevam o assoalho plvico aps seu relaxamento e a
consequente descida do diafragma da pelve que ocorre durante a mico e a defecao.