BAB I

ILUSTRASI KASUS
1 Identitas
- N a m a : Ny. S
- U m u r : 40 tahun
- Jenis kelamin : Perempuan
- Pekerjaan : Ibu Rumah an!!a
- "lamat : #anjar "!un!
- $atan! ke Puskesmas : %& September %01&
- N'm'r Rekam (e)is : %%1*
% Anamnesa
"ut'anamnesa + %& September %01&,
Keluhan utama : sakit kepala hilan! timbul
Keluhan tambahan : terasa berat )an ken-an! )i leher ba!ian belakan!
Riwayat Penyakit Sekarang:
Ny. S. perempuan. 40 tahun. )atan! ke #P Puskesmas #anjar #aru pa)a tan!!al
%& September %01& )en!an keluhan sakit kepala yan! ka)an! mun-ul ka)an!
1
men!hilan!. yan! semakin memberat sejak ti!a hari yan! lalu. Sakit kepala
)irasakan )i kepala ba!ian belakan!. /eluhan ini su)ah serin! )irasakan pasien
sejak kira-kira sebulan yan! lalu. /eluhan ini )isertai rasa berat )an ken-an! )i
leher ba!ian belakan!. Sakit kepala terutama )irasakan apabila pasien merasa
banyak pikiran. /eluhan ini ti)ak )isertai )en!an pan)an!an buram. lemah pa)a
tun!kai. nyeri )a)a. )a)a ber)ebar-)ebar. sesak napas. ben!kak pa)a kaki.
)emam. ataupun mual )an muntah. Pasien ju!a menyan!kal a)anya ri0ayat
benturan atau trauma pa)a kepala.
Sehari-hari pasien hanya menjalani perannya seba!ai ibu rumah tan!!a tanpa
pekerjaan sampin!an lainnya. Pasien memiliki ti!a 'ran! anak. "nak pertama
perempuan berusia 11 tahun )an sekaran! telah kelas II S(". "nak ke)ua laki-
laki berusia 14 tahun )an sekaran! telah kelas II S(P. Sementara anak yan!
terakhir laki-laki berusia 10 tahun )an sekaran! telah kelas I2 S$.
Pasien men!aku belum pernah per!i ke sarana pelayanan kesehatan sebelumnya
)an hanya men!k'nsumsi 'bat 0arun! jika sakit kepalanya mun-ul. Namun.
karena sakit kepala )irasakan semakin memberat sejak ti!a hari ini maka pasien
akhirnya ber'bat ke puskesmas.
$alam kesehariannya pasien men!aku ti)ak memiliki kebiasaan 'lah ra!a )an
ju!a ti)ak pernah men!atur p'la makannya. Pasien men!aku suka makanan yan!
asin )an )i rumah memasak masakan )en!an !aram yan! berlebih. Pasien ju!a
memiliki kebiasaan men!!unakan penye)ap rasa +(S3, pa)a masakannya.
Pasien menyan!kal memiliki kebiasaan mer'k'k.
Riwayat Penyakit Dahulu:
- Pasien men!aku ti)ak memiliki ri0ayat penyakit hipertensi sebelumnya.
- Ri0ayat penyakit jantun! )an $iabetes (elitus )isan!kal pasien.
%
Riwayat Penyakit Keluarga:
- Pasien men!aku a)anya ri0ayat )arah tin!!i )alam keluar!anya. (enurut
pasien. ibu kan)un! )an se'ran! sau)ara laki-lakinya memiliki penyakit
)arah tin!!i.
Riwayat KB:
- Pasien men!aku telah memakai /# susuk +implan, selama sekitar ti!a
tahun. Sebelumnya pasien pernah men!!unakan /# suntik ti!a bulan.
Namun. karena hai)nya ti)ak teratur maka pasien beralih men!!unakan
/# susuk.
& Pemeriksaan Fisik
Status Present
- /ea)aan umum : ampak sakit rin!an
- /esa)aran : 4'mp's mentis
- ekanan )arah : 1105100 mm6!
- Na)i : 70 85menit. irama re!uler. te!an!an )an isi -ukup
- Perna9asan : %% 85menit
- Suhu : &1. : ; 4
- in!!i ba)an : 1<% -m
- #erat ba)an : <7 k!
- I( : %<. 10 +'=er0ei!ht,
&
Status eneralis
! Ke"ala
Ins"eksi:
#entuk : #ulat. simetris
Rambut : 6itam. lurus
(ata : /'njun!ti=a anemis +-,. sklera ikterik+-,. lensa
jernih. pupil is'k'r
elin!a : #entuk n'rmal. simetris. lian! lapan!. serumen +-,
6i)un! : #entuk n'rmal. septum )e=iasi +-,. perna9asan.
-upin! hi)un! ti)ak a)a. se-ret +-,
(ulut : #ibir ti)ak sian'sis. li)ah ti)ak k't'r. 9arin! ti)ak
hiperemis. ti)ak a)a per)arahan !usi
Pal"asi:
/epala : ti)ak a)a luka pa)a ba!ian kepala
! Leher
Inspeksi : #entuk simetris. /3# ti)ak membesar. ti)ak
ter)apat benj'lan
Palpasi : (assa +-,. /3# ti)ak membesar
J2P : i)ak menin!kat> N ? % -m 6
%
@
PARU
Inspeksi : Per!erakan hemith'ra8 kiri )an kanan simetris
4
Palpasi : Aremitus taktil )an ='kal simetris kiri )an kanan
Perkusi : S'n'r pa)a ke)ua lapan! paru
"uskultasi : =esikuler +B5B,. 0heeCin! +-5-,. r'nkhi +-5-,
#A$TU$
Inspeksi : I-tus -'r)is ti)ak terlihat.
Palpasi : I-tus -'r)is ti)ak teraba
Perkusi : #atas atas sela i!a III !aris mi)-la=i-ula sinistra.
#atas jantun! kanan sela i!a 2 !aris sternal )e8tra.
#atas jantun! kiri sela i!a 2 !aris mi)-la=i-ula
sinistra
"uskultasi : #unyi jantun! I-II murni. murmur +-,. !all'p +-,
! Abd%men
Inspeksi : Perut )atar simetris. =enektasi +-,.
Palpasi : ur!'r -ukup. hepar )an lien ti)ak teraba. nyeri
tekan +-,. )e9ans mus-ular +-,.
Perkusi : impani.
"uskultasi : #isin! usus +B, n'rmal.
! enitalia &'terna
/elamin : i)ak a)a kelainan
! &kstremitas
<
Superi'r : ti)ak a)a kelainan
In9eri'r : ti)ak a)a kelainan
4 R&SU(&
D Ny. S. perempuan. 40 tahun. )atan! ke #P Puskesmas #anjar #aru pa)a
tan!!al %& September %01& )en!an keluhan sakit kepala yan! ka)an! mun-ul
ka)an! men!hilan!. yan! semakin memberat sejak ti!a hari yan! lalu. Sakit
kepala )irasakan )i kepala ba!ian belakan!. /eluhan ini su)ah serin!
)irasakan pasien sejak kira-kira sebulan yan! lalu. /eluhan ini )isertai rasa
berat )an ken-an! )i leher ba!ian belakan!. Sakit kepala pasien rasakan
terutama bila pasien merasa banyak pikiran. Pasien men!aku ti)ak memiliki
kebiasaan 'lah ra!a )an ju!a ti)ak pernah men!atur p'la makannya. Pasien
men!aku suka makanan yan! asin )an )i rumah memasak masakan )en!an
!aram yan! berlebih. Pasien ju!a memiliki kebiasaan men!!unakan
penye)ap rasa +(S3, pa)a masakannya. Pasien menyan!kal memiliki
kebiasaan mer'k'k.
D Pada "emeriksaan )isik ditemukan
Status "resent : $ : 1105100 mm6!
< P&(&RIKSAA$ A$#URA$
D R'nt!en h'raks
D E/3
D Permeriksaaan 9un!si !injal )an hati
D Aun)usk'pi
D 4 S-an
D rea)mill
1
1 DIA$*SIS BA$DI$
D (us-le -'ntra-ti'n hea)a-he
D ensi'n hea)a-he
D (i!rain
D $islipi)emia
: DIA$*SA K&R#A
6ipertensi 3ra)e II

7 P&$ATALAKSA$AA$
a N'n Aarmak'l'!i
D Istirahat -ukup: ti)ur selama 7 jam sehari
D i)ak melakukan akti=itas 9isik yan! berat
D @lahra!a rin!an seperti berjalan kaki> bersepe)a> j'!!in!> senam
aer'bik selama ? &0 menit minimal &-4 kali semin!!u
D (enin!katkan k'nsumsi sayur )an buah
D $iet ren)ah !aram: maksimal % !r per hari +1 sen)'k teh, )an )iet
ren)ah lemak. !unakan !aram bery')ium )alam memasak
D (en!hin)ari makanan bersantan. bakar-bakaran. )an berminyak
D (en!hin)ari pemakaian )an k'nsumsi (S3 )alam masakan
D Nasihat minum 'bat se-ara teratur )an rutin untuk k'ntr'l
D (en!hin)ari stress
b Aarmak'l'!i
D 4apt'pril tablet &8 1%.< m!
D 6-t tablet 1 8 < m! + pa!i hari,
:
D "sam (e9enamat tablet & 8 <00 m!
D # -'mpleks tablet % 8 1
* PR*$*SA
- Fu' a) =itam : )ubia a) b'nam
- Fu' a) 9un-ti'nam : )ubia a) b'nam
7