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A

Clinical Examination
in Rheumatology

Michael Doherty MA, MD, MRCP


Rheumatology Unit,
City Hospital, Nottingham

John Doherty BA, Dip AD


Port Hope, Ontario, Canada

Wolfe Publishing Ltd

XXI

1993

1993
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616.72-07
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, 1993. 144. ( XXI ). ISBN 985-6034-01-9.

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rheumatology. London: Wolf Publishing Ltd., 1992.
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N 1. . .-.. 15,3. 50000 .
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ISBN 0-7234-1685-0

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. 306
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. 309 .

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.
() .
(talipes
equinus) .
(talipes equinus)
(talipes calcaneus). ,
, talipes equinovarus talipes
calcaneovalgus.

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( , , ), (,
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valpus ( ).

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, .

. 318
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. 316,317 Keratoderma blennorrhagica:


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31
67-8
14
- 14,115
10-11,23
80-81
15
- 115-16

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112,116
- 103
128
110
110
95
- 53
- 137-41
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63-4, 71
65, 72

13,112
13, 66
86-7
, 18
123-36
- 63, -68-9
11
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97
- 138

127
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80
56
65

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110-11
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66
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128-9
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9
35
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37
39-40
47
39
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13
38, 42
112
57
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129,130
11, 17
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20
12
23-32
22
9
33-51
81-2
107-122
13,112
12,111
14
42
20,21
128
17,59,134
119-21
- 75-94
81, 97
11
Keratoderma blennorrhagica 130
35
39-40, 43

(
) 56,60
( )
56,60
52-61
81-2
34
44-5
38-9
132
34
76-7
132
35

39
46-7
39
48-9
13, 39
124, 133
138
9
9
7, 10
92
128
9
Meralgia paraesthetica 97
16-17, 31
- 31,114
98-9
11,19
126, 133
11
- 34, 45
, 20-21, 38
129
23
9
9
10
- 138
127
109-10
81
114-15
24-5
- 128
10
134
63-4, 69-70
63-73
65
13, 66

73-4
- () 52
- 53
128
- 124,126, 132-3
50
14
20
17
15
15-17
128
128-9
9
111
118-19
32, 130
131
89-91
75-7
75-94
9
12
50-1, 59
114
25, 100
24-5, 100
12-21
14
11, 13-14
127
58
112
39, 42
43
35
43
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16-17
- 140-1
72-3
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14, 113
61
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111
9-11
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61
61
117
61
61
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7-9
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26
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11,23
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23-32

61
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17, 49
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39, 43
42
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134
17, 36, 37, 49
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93
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61
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39-40
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39-40
61

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