You are on page 1of 16

Koma Metabolik

Pugud Samodro
Bag/SMF Ilmu Penyakit Dalam
FKIK Unsoed / RSUD Prof Margono Soekarjo
Purwokerto
Definisi koma
Penurunan kesadaran yang sangat dalam,
tidak ada gerakan spontan dan tidak ada
respon terhadap nyeri.
Tingkat kesadaran (kualitatif)
Kompos mentis
Apatis
Delirium
Somnolen (letargi,obtudansi,hipersomnia)
Soporous/stupor
Koma
Kompos mentis
Sadar sepenuhnya (diri & lingkungan)
Aksi & reaksi adekuat, tepat dan sesuai










Apatis
Pasien tampak segan
Acuh tak acuh terhadap lingkungan
Delirium
Penurunan kesadaran
Kekacauan motorik
Siklus tidur bangun terganggu
Pasien tampak gelisah,kacau, disorientasi,
meronta-ronta.
Somnolen
Mengantuk
Dipulihkan dengan diberi rangsangan
Saat rangsangan dihentikan, pasien tidur
lagi
Jumlah jam tidur meningkat
Reaksi psikologis lambat
Soporous
Mengantuk yang dalam
Bangun bila dirangsang kuat ttp tidak
terbangun sempurna
Tidak memberi jawaban verbal yang baik
Reflex kornea dan pupil baik
Bab dan bak tak terkontrol
Glasgow coma scale
Kelopak mata
spontan 4
perintah 3
rangsang nyeri 2
tidak bereaksi 1
Kemampuan motorik
menurut perintah 6
reaksi setempat 5
gerak fleksi & abduksi 4
gerak fleksi adduksi lengan & tungkai 3
ekstensi lengan & tungkai 2
tidak ada gerak 1
Komunikasi / bicara
orientasi baik 5
jawaban kacau 4
kata tidak berarti 3
merintih 2
tidak ada suara 1
Kasus I
Seorang wanita berusia 41 th dibawa ke IGD
RSUD Margono dalam keadaan tidak sadar
sejak 4 jam yll.Penderita sejak 1 bulan yll makan
sedikit, badan lemah, sering mual dan muntah
setiap kali makan. Pemeriksaan fisik T 120/80
mmHg, N 100 x/m, RR 20 x/m, t 37,2 C, GCS 6.
Hasil lab. Hb 4 g/dl, Lekosit 11.000, trombosit
155.000, GDS 150 mg/dl, Ureum 256 mg/dl,
creatinin 17 mg/dl.
. Apa diagnosis pasien diatas ?
. Bagaimana penatalaksanaannya ?
Kasus II
Seorang laki-laki berusia 60 th dibawa ke IGD dalam
keadaan tidak sadar sejak 1 hr yll. Keluarga pasien
melaporkan bahwa sebelumnya pasien panas selama 2
hari.Pasien menderita DM sejak 5 th yll kontrol tdk
teratur di Puskesmas. Pada pemeriksaan T 130/80
mmHg, N 116 x/m, RR 32 x/m, t 38,5 C, E1V2M1. Lab
Hb 11 g/dl, Lekosit 15000/ul, Trombosit 255000/ul, GDS
810 mg/dl, Ureum 52 mg/dl, creatinin 1,7 mg/dl, urin rutin
pH 6, kuning jernih, sedimen eritrosit 0-1/lp, lekosit 15-
20/lp, keton 150 mg/dl,glukosa 1000 mg/dl.
Apa diagnosis pasien diatas ?
Bagaimana penatalaksanaannya ?
Kasus III
Laki-laki 53 th tidak sadar dibawa keluarganya ke IGD
RSMS sejak 2 hr yll. Sebelumnya pasien pernah muntah
darah merah kehitaman baskom. Pasien sering
berobat ke klinik penyakit dalam RSMS ttp 1 bln terakhir
tidak kontrol. Pemeriksaan fisik T 120/60, N 104 x/m, RR
20X/m, t 36,5 C, GCS 3. Fisik didapatkan liver span 4
cm, ascites, lien Schuffner 3. Lab Hb 6 g/dl, Lekosit
11000/ul, trombosit 166000/ul, Ureum 24 mg/dl, creatinin
1,2 mg/dl, SGOT 22, SGPT 32, GDS 125 mg/dl.
Apa diagnosis pasien diatas ?
Bagaimana penatalaksanaannya ?
Istilah koma metabolik
Ensefalopati
Penyebab ensefalopati :
glycine, hepatic, hypoxic, static, uremic,
wernickes, hashimotos, hypertensive,
toxic-metabolic