1) MSURI DE URGEN N CAZ DE ARSURI TERMICE

Arsurile termice sunt leziuni produse de agresiunea cldurii (flacr, fluide fierbini
ap, smoal, gaze sau aburi supranclzii, metale topite, corpuri incandescente).
Manifestrile arsurii termice. Leziune local cuprinde suprafaa ars i toate
esuturile subiacente afectate de cldur n intensitate diferit, spre profunzime. Leziunea este
tridimensional gravitatea ei depinde de ntindere i profunzime. Tulburri generale
scderea debitului cardiac n primele 6 ore pn la 70% prin pierderea de lichide i
substane proteice la nivelul suprafeei arse, dispnee leziuni ale mucoasei respiratorii prin
inhalarea vaporilor fierbini, tulburri hepatice, renale, gastro-intestinale (vrsturi pot
accentua dezechilibru hidroelectrolitic), hipovolemie pn la anurie, tulburri nervoase
agitaie, nelinite, somnolen, apatie.
Aprecierea arsurii prin determinarea suprafeei. Suprafaa arsurii se exprim procentual
n raport cu suprafaa corpului considerat 100%. Se folosete ca procedeu de calcul regula lui
9. Arsuri uoare sub 15% (necesit spitalizare copiii, btrnii, gravidele) sau arsuri de la
nivelul capului, gt, picioare, regiune genital. Arsuri ntre 15-30% sunt generatoare de oc,
necesit internarea. Arsuri critice ntre 30-40% - au prognostic rezervat. Arsuri cu risc letal
peste 40-50%.
Regula lui 9. Capul i gtul 9%. Fiecare membru superior 9% + 9% 18%.
Fiecare membru inferior 9% + 9% + 9% + 9% = 36%. Trunchi anterior 9%+9% = 18%.
Trunchi posterior 9%+9% = 18%. Regiunea genital 1%. Total 99% +1% = 100%
Aprecierea arsurii prin determinarea profunzimii. Arsuri de Gradul I congestie
puternic, apoi eritem dureros, pigmentare trectoare, edem, usturime, HTA, hipertermie.
Vindecare n 2-3 zile fr sechele, prin descuamarea pielii. Expunerea prelungit la soare este
cauza cea mai frecvent i este nsoit i de cefalee, vrsturi, stare de ru general pn la
lipotimie i colaps (insolaie).
Arsuri de Gradul II flictena alb, cu coninut serocitrin, limpede, transparent, eritem
accentuat, edem. Leziunea se vindec fr cicatrice. Poate persista o hiperpigmentare
tegumentar.
Arsuri de Gradul III flictena roie cu coninut sanguinolent, tulbure sau escara
intradermic. Dac grosimea stratului necrozat este mai mic dect grosimea dermului viu,
exsudatul cliveaz esutul mort de cel viu formnd flictena, iar dac grosimea este mai mare
apare escara dermic alb sau n mozaic, alternnd cu zone hemoragice. Escara de gradul III
este elastic, hidratat (lucioas), hipoestezic. Vindecarea se face cu sechele cicatriciale n
condiii de tratament corespunztor sau se transform n escar gradul IV.
Arsuri de Gradul IV este escara dermic total, uscat, rigid, retractat, casant.
Epidermul i dermul distruse n totalitate exclud posibilitatea vindecrii spontane este
necesar grefa. Culoarea escarei variaz de la alb la negru n raport cu gradul de temperatur
(caramelizare, carbonizare, calcinare). Evoluia este de cteva luni. Dup 10-24 ore apar
tulburri circulatorii manifestate prin plasmoragii, hemoconcentraie, tulburri renale
somnolen(.oligurie, anurie), tulburri nervoase (agitaie, apatie, )















Evoluia arsurii termice. Aria lezional (sectorul al III-lea) este volumul de esuturi
incluse obligatoriu n arsur care nu sunt devitalizate, dar au potenial evolutiv, cu remanieri
tisulare i cu cicatrizri i afectri vasculare la distane variabile de leziunea vizibil.
Precocitatea i calitatea tratamentului decid evoluia arsurilor termice. Evoluia unui bolnav cu
arsuri este ondulant. Arsura evolueaz n funcie de criterii practice evolutive sau terapeutice,
majore i imediate, n 4 stadii. Stadiul I primele 3 zile perioada ocului complex lezional
de reacii la agresiune caracterizat prin edem, hipovolemie grav, anemie, hipoxie intens,
oligoanurie sau anurie, catabolism profund n condiii de anoxie. Se aplic tratament de
reechilibrare pn la restabilirea diurezei, revenirea strii de contien, constante sanguine
aproape de limitele normale. Stadiul II 3-21 zile evoluia difer dup gradul arsurii. Stadiul
III 2 luni cresc ansele de vindecare, se pot aplica grefe. Stadiul IV de oc cronic
postcombustional un sindrom clinic i biologic de gravitate excepional.
Indicele prognostic (IP). n funcie de mrimea suprafeei tegumentare i de
profunzimea leziunii se poate calcula prognosticul vital indicele prognostic: 20% arsuri
gradul II = 20 x 2 = 40 IP; 20% arsuri de gradul II = 20 x 3 = 60 IP; 20% arsuri de gradul IV =
20 x 4 = 80 IP.
Msuri de prim ajutor n arsuri termice. Degajarea rapid a victimei din focar. Bolnavul
cuprins de flacr va fi nvelit imediat n ptur, plapum, hain. Nu se dezbrac victima. Se
nvelete n cearaf curat fr a ndeprta resturile de haine sau tegumentele arse. Se calmeaz
durerea prin administrare de antalgice obinuite sau morfin, Mialgin administrate pe cale
intravenoas nu pe cale subcutanat! Se face toaleta local a plgilor prin splare cu rivanol,
cloramin, soluie slab de bromocet numai dac transportul dureaz mai mult de 2 ore. Se
asigur transport supravegheat, ct mai rapid, la spital. Dac pulsul este slbit se recomand
poziia Trendelenburg sau ridicarea picioarelor pe timpul transportului. Se instaleaz o perfuzie
cu ser glucozat 5% sau ser fiziologic. Dac nu se poate instala perfuzie se administreaz ap
srat cu ceai. Se administreaz oxigen. Se supravegheaz funciile vitale TA-maxim nu
trebuie s scad sub 80 mmHg. Se calmeaz senzaia de sete prin umezirea gurii administrare
de lichide pe cale oral provoac vrsturi.
Observaii! Nu se sparg flictenele. Nu se aplic unguente sau pulberi n plag. Nu se
folosesc antiseptice. Arsurile pot fi protejate i cu prosop curat sau pansament. Este obligatorie
aplicarea perfuziei pentru e evita accentuarea dezechilibrelor datorate deshidratrii i pierderilor
de electrolii. ngrijirea unui bolnav cu arsuri se va conduce dup gradul arsurii, suprafaa
afectat, vrst, stare general a organismului i a sistemului nervos.

2) MSURI DE URGEN N CAZ DE ARSURI CHIMICE
Arsurile chimice sunt leziuni produse de agresiunea unor substane chimice (acizi
H
2
SO
4
, HNO
3
, sod caustic, baze, gaze de lupt, medicamente).
Msuri de prim ajutor n arsuri chimice. n cazul arsurilor determinate de substane
chimice primul ajutor consta n limitarea contactului substanei chimice cu esuturile i
diminuarea concentraiei substanei. n acest scop: se ndeprteaz rapid hainele mbibate n
substana nociv. Se spal suprafaa afectat cu jet de ap la 24-28
0
C timp de 20-30 minute,
excepie face arsura cu varul nestins, n care nu se toarn niciodat ap, deoarece varul se
activeaz n prezenta apei. n acest caz se tamponeaz doar cu un tampon uscat i abia dup ce
varul a fost ndeprtat se poate spla cu ap. Arsurile chimice cu oxid de calciu se terg nainte
de splare cu comprese cu alcool.
De reinut! Nu este indicat s se ncerce neutralizarea substanei chimice deoarece n
urma reaciei de neutralizare se elimin o mare cantitate de cldur care poate agrava leziunile.
Abia dup splarea cu ap se poate eventual ncerca aplicarea antidotului: apa bicarbonatat n
cazul arsurilor cu acizi sau oet n cazul arsurilor cu baze.

3) MSURI DE URGEN N CAZ DE ARSURI ELECTRICE
Arsura electric este o leziune care se produce sub aciunea flamei, arcului voltaic.
Arsuri electrice sunt provocate de curentul electric i pot prea minore. Afectarea este prezent
pe suprafaa pielii, putndu-se extinde n adncime, n interiorul esuturilor pielii. Arsur
electric apare la locul de contact, este puin dureroas, are form rotund sau ovalar, bine
delimitat. Plaga este profund, adnc, aton i se cicatrizeaz greu, rareori hemoragic.
Dac o und puternic de curent electric trece prin corp, n interiorul organismului este afectat
ritmul cardiac sau se ntrerupe activitatea cardiac. Uneori zdruncinarea asociat cu arsur
electric poate provoca o aruncare sau o cdere, rezultnd fracturi sau alte afeciuni asociate. n
cazul n care persoana suferind are dureri mari, este confuz i prezint dificulti de respiraie
trebuie mers de urgen la medic. Msuri de prim ajutor. Nu se atinge nimic, deoarece
persoana poate fi nc n contact cu sursa electric. Atingnd persoana afectat salvatorul se
poate electrocuta. Dac este posibil se ntrerup toate sursele de curent electric sau se ndeprteaz
sursa de curent de persoana afectat folosind un obiect slab conductor de electricitate, realizat
din carton, plastic sau lemn. Se verific semnele vitale, dac sunt absente trebuie fcut
resuscitarea cardiorespiratorie. Pentru a preveni ocul operator ntinde persoana cu capul mai jos
dect bustul i cu picioarele ridicate. Se acoper zonele afectate de arsura cu comprese sterile sau
cu o hain curat. Nu se folosesc prosoape sau pturi deoarece firele czute pot infecta arsurile.
Transport urgent la spital. Supravegherea funciilor vitale i vegetative, starea de contien.

4) MSURI DE URGEN N CAZ DE ARSURI PRIN RADIAII
Arsura prin iradiaie se produce sub aciunea radiaiilor solare, ultraviolete, raze x.
INSOLAIA este o reacie puternic a organismului la aciunea razelor solare infraroii.
Radiaiile solare strbat pielea i oasele capului, ajung la nivelul piei mater unde ridic
temperatura la 40
0
C, n timp ce temperatura corpului rmne la valori normale. Cauzele
insolaiei sunt aciunea radiaiilor solare infraroii, profesii predispuse insolaiei: constructori,
agricultori, geologi, topografi, plaj prelungit.
Manifestrile insolaiei n funcie de forma clinic. n forma uoar cefalee, jen
respiratorie, acufene, astenie, midriaz, lichid cefalorahidian clar, temperatura corpului n limite
normale. n forma grav debut brusc, cefalee intens, facies palid, tegumente uscate, dureri
precordiale, pierderea cunotinei, semne de iritaie meningian (grea, vrsturi, mioz,
fotofobie, convulsii), lichid cefalorahidian tulbure, temperatura corpului normal sau foarte puin
ridicat.
Msuri de urgen: Scoaterea victimei din mediu. Aezarea ntr-o incint rcoroas,
bine aerisit. Comprese reci sau pung cu ghea pe cap. Lichide reci n cantitate mare.
Administrare de medicaie excitant a sistemului nervos central (cafein). Puncie lombar n
forma comatoas cu accident meningoencefalic de hipertensiune intracranian. Urmrile
insolaiei pot fi hipersensibilitate, cefalee intens persistent cteva luni de zile, recidive n forme
grave.
OCUL CALORIC (TERMIC) este o reacia a organismului la aciunea cldurii,
respectiv a temperaturii ridicate a mediului ambiant din ncperi supraaglomerate i neaerisite.
Temperatura mediului acioneaz asupra procesului termic reglator al organismului.
Manifestrile ocului termic n funcie de forma clinic. Forma uoar cefalee,
tahipnee, astenie pronunat, ameeli, tahicardie, dureri n epigastru i toracele posterior,
temperatura corpului 39
0
-41
0
C. Forma grav temperatura corpului 40
0
-41
0
C, vedere n cea,
cianoz, pierderea parial sau total a cunotinei, tahicardie cu puls foarte slab btut, convulsii,
lichid cefalorahidian tulbure. Msuri de urgen: scoaterea victimei din mediu, aezarea ntr-o
incint rcoroas, bine ventilat, duuri cu bi cldue apa rcindu-se treptat, administrare de
tonice cardiace. Observaii! Nu las urmri!

5) MSURI DE URGEN N CAZ DE ACCIDENTE ELECTRICE
ELECTROCUTAREA I TRSNETUL
Trecerea curentului electric prin esuturi produce electrocutare. Locul de ptrundere i
ieire a curentului sunt nsoite ntotdeauna de leziuni specifice. La locul ptrunderii escar
profund de ntindere mic. La locul de ieire leziuni tisulare extinse. n funcie de organele
parcurse se produc leziuni locale arsura electric sau electrocutarea tulburare grav
respiratorie i circulatorie urmat de moarte instantanee.
Gravitatea leziunilor depinde de: natura curentului continuu sau alternativ (d
arsuri mai grave), intensitatea curentului electric 70-100 miliamperi produce moartea.
Tensiunea curentului electric voltaje peste 24 pentru curent alternativ sau 50 pentru curent
continuu sunt periculoase. Durata contactului gravitatea crete proporional cu durata
contactului. Traiectul curentului cnd traverseaz inima produce aritmii, fibrilaie
ventricular mortal, cnd traverseaz creierul, produce moartea imediat, pierderea cunotinei
sau oprirea respiraiei. Starea accidentatului oboseal, transpiraie, teren umed, ghete cu inte
pot spori gravitatea agresiunii. Rezistena pe care o opune tegumentele. Gravitatea crete n
alcoolism, hipertiroidism, ateroscleroz, vrst naintat.
Manifestri provocate de curentul electric. Stare de moarte clinic se manifest prin
oprirea respiraiei se poate reanima prin respiraie artificial precoce, fibrilaie ventricular
secundar unui stop respirator netratat sau stop cardiac devine ireversibil dac nu se instituie
imediat masaj cardiac extern. Pierderea cunotinei imediate sau tardive la un bolnav care i-a
reluat respiraia i activitatea cardiac. oc n primele 4-5 ore de la electrocutare. Arsura
electric. Blocaj renal. Semne de recunoatere: stor respirator, cianoza tegumentelor i
extremitilor, convulsii tonice i contracturi, oprirea inimii, tulburri de ritm, absena pulsului,
prbuirea tensiunii arteriale, absena reflexelor pupilare, pierderea cunotinei, semne de
iritaie meningian, incapacitatea victimei de a chema ajutor.
Arsur electric apare la locul de contact, este puin dureroas, are form rotund
sau ovalar, bine delimitat. Plaga este profund, adnc, aton i se cicatrizeaz greu,
rareori hemoragic. Msuri de urgen. ntreruperea urgent a curentului electric.
ndeprtarea sursei electrice de victim se acioneaz protejat, de la distan (hain groas,
uscat, mnui de cauciuc, scndur etc.). Instituirea resuscitrii cardio-respiratorie (HELP-
ME) masaj cardiac i respiraie artificial. Aplicarea unui pansament protector la nivelul
plgii. Transport urgent la spital. Supravegherea funciilor vitale i vegetative, starea de
contien..
Observaii. Nu se atinge sursa electric cu mna neprotejat. Nu se atinge victima dect
dup ntreruperea curentului electric. Nu se folosesc obiecte umede pun n pericol viaa
salvatorului. Primul ajutor se acord n primele 5 minute pentru restabilirea funciilor vitale i
pentru a nu se instala leziuni ireversibile. Dac transportul dureaz mai mult se vor administra
lichide pentru combaterea ocului soluii saline 5%, soluii alcaline de bicarbonat de sodiu o
lingur la 250 ml ceai.

6) MSURI DE URGEN N CAZ DE HIPOTERMIA
Degertura i nghearea generalizat sunt tulburri locale i generale ale organismului
prin aciunea local sau general a frigului. Degertura este o suferin a ntregului organism.
Cauze favorizante: umezeal, vnd, mbrcminte strmt i umed, anemie, tulburri
circulatorii, debilitatea organismului, starea de ebrietate. Cauze determinante: aciunea
ndelungat a frigului expunere prelungit la frig. Cele mai expuse regiuni: picioare, mini,
nas, urechi.
Clasificarea n raport cu gravitatea leziunilor: Gradul I paloare, tegumente reci,
senzaie de furnicturi, insensibilitate, durere, somnolen, agitaie, apatie, delir, eritem cu
evoluie spre cianoz, edem, hipotensiune, bradicardie. Evoluie n 7-10 zile spre vindecare
spontan cu descuamare. Gradul II dup 24-36 de ore apar flictene cu coninut clar sau
sanguinolent, edem. Dup 10-12 zile se detaeaz flictena i rmne escara superficial. Se
vindec fr sechele n cteva sptmni. Gradul III necroz interesnd toat grosimea
tegumentului, cu aspect negru, uscat gangrena uscat. Se detaeaz dup 2-3 sptmni,
lsnd o ulceraie ce se epitelizeaz n 2-3 luni. Gradul IV gangrena uscat se infecteaz i se
transform n cangren umed. Se manifest la diferite profunzimi, uneori interesnd i osul.
Evoluia este de cteva luni. Se desprind prile lezate lsnd o ulceraie ce se vindec foarte
greu.
Msuri de prim ajutor n degerturi. Adpostirea victimei ntr-o incint la temperatur
de 5-10
0
C. Examinarea regiunilor afectate i identificarea gradului degerturii. nclzirea regiunii
afectate n funcie de gradul degerturii: n degerturi de gradul I nclzirea regiunii prin
contact direct cu cldura corpului pn la revenirea sensibilitii n segmentul afectat. n
degerturi de gradul II, III i IV se face dezbrcarea i desclarea victimei i se face
dezghearea rapid a extremitilor degerate prin scufundare n ap la 40-42
0
C, timp de 15-20
minute. Este singura metod de nclzire rapid i total. Acoperirea regiunilor dezgheate cu
pansament steril.
Observaii! Dac segmentul nclzit renghea prematur este aproape sigur pierderea
lui. nclzirea corect nu se poate realiza pe timpul transportului. Dac se face nclzirea naintea
transportului este mai mare posibilitatea infectrii regiunii afectate.
NGHEAREA GENERALIZAT. Cnd frigul acioneaz timp ndelungat asupra
organismului, temperatura corpului scade sub 20
0
C se produce congelarea. Cnd temperatura
central scade la 28
0
C se produc modificri sistemice cu evoluie succesiv n 3 faze: faza de
excitaie hipotermic, hipotermie paralitic, com hipotermic.
Compartimentele termice ale organismului. Compartiment central organele
toracice, organele abdominale, sistemul nervos central. Compartiment periferic tegumentul,
masa muscular, oasele.
Modificri sistemice, succesive, datorate scderii temperaturii centrale spre 28
0
C. n
faza de reacie sau excitaie hipotermic: tremurturi, tahicardie, tahipnee, tensiune arterial
crescut, temperatura periferic scade cu cca. 10
0
c fa de cea central. n faza de hipotermie
paralitic temperatura central scade sub 35
0
C. Astenie muscular, hiporeactivitate, somnolen,
bradicardie, bradipnee. Mobilizarea victimei poate produce moartea rapid prin mobilizarea
sngelui periferic care determin scderea temperaturii n compartimentul central. n faz de
com hipodermic se termin prin deces. Somnolen, apatie, com. Victima adoarme i
moartea survine n somn. Temperatura central scade sub 30-28
0
C. Moartea alb se produce
prin fibrilaie ventricular, stop cardiac.
Msuri de urgen n nghearea generalizat. Se oprete pierderea de cldur. Se
administreaz ceai sau lichide fierbini, n prize dese. Se instituie resuscitarea cardio-respiratorie
dac s-a instalat stopul cardio-respirator. Se transport ct mai urgent la spital cu mobilizri
minime. n spital se urmrete prevenirea ocului. Se combate durerea. Renclzirea se face cu
ap la 40-42
0
C. Prevenirea infeciei prin administrarea de antibiotice, profilaxia antitetanic cu
ATPA. Se face reechilibrare hidroelectrolitic i volemic. Se aplic pansament steril pe plaga
degerat. Se msoar funciile vitale i vegetative.
Observaii! NU se administreaz substane vasodilatatoare, anticoagulante sau alcool.
NU se fac fricii, nici mcar cu zpad. NU se aplic pomezi. NU se mobilizeaz i nu se
maseaz regiunile degerate. Renclzirea se face progresiv. Se pot institui perfuzii cu Dextran.
Se atenioneaz pacientul asupra tratamentului ndelungat.

7) MSURI DE URGEN N CAZ DE SUBMERSIE
Mecanisme de producere: Imersie (scufundare). Submersie (acoperire cu ap).
Hidrocuie (contact brusc cu apa rece). Loviri sub ap.

Manifestri clinice
NEC CU AP DULCE NEC CU AP SRAT
~ Apa dulce ajunge n marea circulaie prin
alveole.
~ Apa din circulaie este absorbit la nivelul
alveolelor.
~ Se produce:
o Hipovolemie.
o Hipotonicitate vascular.
o Diluie electrolitic.
o Hemoliz intravascular.
~ Se produce:
o Hemoconcentraie.
o Hipovolemie.
o Hipertonicitate vascular.
~ Volumul circulator crete cu 40-50% se
impune sngerare de urgen.
~ Se instaleaz o perfuzie izoton.

Msuri de urgen. Se recomand intervenie de urgen n primele 30-60 secunde. n
hidrocuie stopul cardiac se instaleaz imediat. n imersie / submersie cordul funcioneaz nc 5-
15 minute. Se ncepe imediat resuscitarea cardio-respiratorie. Se face o evaluare rapid
respiraie, puls, stare de contien. Se elibereaz cile respiratorii. Victima se aeaz n decubit
dorsal pe plan nclinat, cu capul mai jos. Se execut compresiuni energice la baza toracelui
pentru a provoca eliminarea apei. Dup 30-60 secunde de compresiuni se face respiraie gur-la-
gur i masaj cardiac. Dup ce victima rspunde la manevrele de resuscitare se face transportul la
spital. Se instituie perfuzie: izoton n necul cu ap srat, hiperton n necul cu ap
dulce. Oxigenoterapie. Dup restabilirea funciilor vitale, n spital, se vor evalua hipoxia,
acidoza, tulburrile electrolitice. Se corecteaz toate tulburrile constatate. Observaii! Poate
surveni necul secundar ca rezultat al neevacurii complete a lichidului alveolar.

8) MSURI DE URGEN N CAZ DE SPNZURARE
Intervenii imediate. Susinerea victimei i tierea frnghiei, legtoarei etc. Aezarea
victimei n decubit dorsal pe plan dur. Evaluarea rapid a pulsului, respiraiei, strii de
contien. Se verific permeabilitatea cilor respiratorii. Se instituie resuscitarea cardio-
respiratorie.
Obstacole n reanimare. Luxaia vertebrelor cervicale. Fractura de os hioid. Strivirea
cartilajelor laringiene se impune intubaia traheal.
Transportul. Se asigur imobilizarea coloanei cervicale. Se aplic tratament neuro-
vertebral adecvat. Se continu tratamentul indicat n timpul reanimrii.

9) MSURI DE URGEN N CAZ DE POLITRAUMATISME
Politraumatismul este sindromul rezultat ca urmare a aciunii unei multitudini de ageni
vulnerani (mecanici, fizici i chimici) cu afectarea a minim dou regiuni anatomice din care cel
puin o leziune este amenintoare de via, consecina fiind o dereglare funcional sistemic,
caracterizat de multiple tulburri fiziopatologice complexe (rspuns endocrin, metabolic, imun,
tulburri de coagulare, oc, insuficien i disfuncie plurivisceral) cu tendin evolutiv spre
autontreinere i autoagravare. Este important de a deosebi un politraumatism de un
policontuzionat (situaie n care leziunile nu sunt amenintoare de via) sau de un traumatism
abdominal grav (de exemplu ruptur de ficat de gradul V, etc. - situaie n care leziunea este
amenintoare de via, dar nu sunt afectate mai multe regiuni anatomice).
Mecanismele de producere a leziunilor traumatice n politraumatisme sunt multiple. Dup
leziunile tegumentare politraumatismele se clasific n: plgi - leziuni produse de arme albe sau
arme de foc, ultimele de o complexitate i gravitate extrem n raport cu caracteristicile
proiectilului (vitez, structur) i de structurile anatomice lezate; contuzii - fr soluie de
continuitate la nivel tegumentar. Dup mecanismul de aciune politraumatismele pot fi prin
lovitur direct - corpul contondent lovete direct corpul uman; contralovitur - n timpul
acceleraiei sau deceleraiei coninutul cavitilor corpului se proiecteaz pe peretele acestora
producnd leziuni traumatice; compresiune (duce la eclatri de organe cavitare sau leziuni
traumatice), forfecare (duce la rupturi de mezouri i alte leziuni), mecanisme complexe - n
accidente de circulaie, precipitri de la nlime etc. Cunoaterea circumstanelor de producere a
accidentului permite imaginarea mecanismului patogenic al leziunilor.
Diagnosticul politraumatizatului presupune 2 etape distincte. Etapa prespitaliceasc:
ncepe la locul accidentului i se continu pe timpul transferului la spital, fiind asigurat de
obicei (diagnostic, ajutor medical de urgen la locul accidentului) de ctre persoane necalificate,
echipe paramedicale sau n cel mai fericit caz personal tehnic sanitar specializat n traumatologie.
Obiectivele diagnosticului n aceast etap sunt:- excluderea existentei unei fracturi ale coloanei
vertebrale, depistarea insuficienei circulatorii, respiratorii sau leziuni neurologice, cu
combaterea acestora, evitarea agravrii leziunilor existente n timpul examinrii, evaluarea
gradului i tipului lezional pentru transportul la spitalul potrivit. Diagnosticul la locul
accidentului este un diagnostic funcional, bazat numai pe examenul clinic. Continuarea evalurii
diagnostice se face pe parcursul transportului, datele fiind consemnate n fia ce nsoete
bolnavul i chiar transmise prin radio spitalului. Etapa spitaliceasc realizeaz evaluarea
diagnostic n 3 secvene distincte: diagnostic funcional: se realizeaz rapid, fiind bazat numai
pe examenul clinic; trebuie s precizeze dac politraumatizatul are sau nu insuficien
respiratorie, cardio-circulatorie sau leziuni neurologice. n cazul existenei unei insuficiene
respiratorii sau circulatorii se vor ncepe msurile de resuscitare i dup caz bolnavul va fi
transportat n sala de operaie unde vor continua explorrile diagnostice i gesturile terapeutice n
condiii optime pentru bolnav i medic; diagnostic complet i de finee anatomo-clinic (lezional):
pentru elaborarea lui se folosesc examenele clinic i paraclinice, putnd fi extins ca profunzime
i ca timp n funcie de particularitile cazului, ierarhizare lezional (n funcie de gravitatea
lezional i organul lezat) n vederea tratamentului chirurgical specific. Anamneza este foarte
important, dar trebuie s fie bine dirijat (datele de anamnez se pot lua de la traumatizat sau de
la nsoitor), n cazul acesteia se solicit i se noteaz urmtoarele: data exact a accidentului
(or, minut), locul accidentului, circumstanele accidentului cu toate amnuntele posibile,
tratamentele efectuate (opiacee, garou, etc.), strile morbide preexistente, consumul de alcool
sau droguri, pierderea cunotinei etc. Inspecia ncepe cu aspectul tegumentelor i mucoaselor,
al mbrcmintei etc.; se inspecteaz orificiile naturale pentru a evidenia eventualele urme de
snge (epistaxis, uretroragii, rectoragii); se examineaz faciesul, regiunea cervical, toracele
(respiraia), abdomenul, membrele - se urmresc eventuale deformri, plgi, alte semne de
impact traumatic; evaluare a micrilor active i apoi a celor pasive. Palparea ncearc s
evidenieze puncte dureroase, crepitaii osoase, aprare sau contractur muscular, emfizem
subcutanat etc. Auscultaia furnizeaz informaii preioase despre funcionarea cardio-
respiratorie i a organelor abdominale, matitate deplasabil etc. Se monitorizeaz pulsul i
tensiunea arterial, numrul respiraiilor, gradul de oxigenare.
Investigaiile imagistice. Examenele radiologice (sunt cele mai folosite, utile n cazul
bolnavilor stabili hemodinamic): radiografii osoase (pentru evidenierea posibilelor fracturi),
radiografii toracice (evidenierea fracturilor costale, a pneumotoraxului, a hemotoraxului etc.),
radiografii abdominale simple (pe gol") i cu substan de contrast (urografii, fistulografii, etc.),
angiografii selective (pentru evidenierea surselor de sngerare, dac timpul i dotarea o permit).
Ecografia (mijloc neinvaziv de explorare paraclinica, foarte util la traumatizai): se poate folosi
la patul bolnavului n varianta extracorporeal sau intraluminal; furnizeaz date importante
privind posibila existen a revrsatelor lichidiene n cavitile seroase, precizeaz volumul
(hemoperitoneu), aspectul i structura organelor parenchimatoase (leziuni de organe
parenchimatoase) etc. Computer tomografia (CT este folosit din ce n ce mai mult n explorarea
politraumatizatilor). Rezonana magnetic nuclear (RMN) ofer date de finee privind structura
organelor i vaselor. Scintigrafia este o metod diagnostic bun mai ales pentru precizarea
leziunilor vasculare i a surselor de sngerare. Laparoscopia, toracoscopia i endoscopia (cu scop
diagnostic) sunt intrate n uzul curent de diagnostic n centrele de traumatologie.
Msuri de urgen: reanimare respiratorie (n insuficien respiratorie acut) i
dezobstrucia cilor respiratorii prin hiperextensia capului, extracia corpilor strini din cavitatea
bucal i faringe, fixarea unei pipe Gueddel, excluderea unei fracturi de coloana cervical - n
cazul prezenei acesteia se impune imobilizare cu guler; n caz de fracturi craniofaciale cu
sngerare mare se impune intubare orotraheo-bronic (IOT), n obstrucii laringotraheale se
instituie de urgen traheotomie (precedat uneori de oxigenoterapie prin ac sau trocar trecut prin
membrana cricotiroidian); n caz de pneumotorax sufocant se practic pleurostomie de urgen,
fixarea voletelor toracice mobile, acoperire cu pansament a plgilor toracice deschise,
administrare de antalgice, toracotomie n cazurile cu hemopneumotorax masiv, reanimare
cardiocirculatorie (n insuficien cardiocirculatorie acut); hemostaza prin mijloace provizorii
(pansament compresiv, garou, compresiune manual) sau definitive (se impune evitarea
producerii de leziuni vasculare sau nervoase prin aplicare oarba" de pense). n cazul plgilor cu
hemoragie extern trebuie asigurat n urgena a doua aborduri venoase centrale (unul n
sistemul cav superior i celalalt n sistemul cav inferior). n caz de leziuni traumatice ale
cordului, tamponada cardiac, contuzie miocardic, se aplic ngrijiri specifice: puncie
pericardic, pericardotomie, monitorizare cardiac etc.
Instituirea aspiraiei nazogastric se face pentru evitarea aspiraiei bronhopulmonare i
ameliorarea respiraiei diafragmatice Sondarea vezical transuretral se face n cazul
imposibilitii cateterizrii vezicii urinare la un pacient cu hematurie se recomand instalarea
unui cateter vezical suprapubian. Se asigur monitorizarea tensiunii arteriale, pulsului,
respiraiei, diurezei, EKG.
Accidentele rutiere reprezint n majoritatea statisticilor principalul factor etiologic al
politraumatismelor, n peste 90% din cazuri fiind generate de erori umane. Principalele
mecanisme de producere sunt reprezentate de ciocnire, deceleraie brusc, accelerare la care
contribuie, de asemenea, prezena sau absena dotrii cu centur de siguran i air-bag-uri
frontale i laterale. Mecanismele de producere a leziunilor n cazul victimei-ocupant al
vehiculului sunt reprezentate de: lovire de pri componente ale vehiculului; n cazul victimei -
pieton se enumer: impactul direct, proiectarea, clcarea, comprimarea pe un obiect dur.
Antibioterapia cu spectru larg presupune prevenirea infeciilor ce au ca surs fie flora
intrinsec (tegumente, mucoase, tub digestiv, tract urinar, ci biliare), fie cea extrinsec
(contaminare produs n timpul traumatismului sau cu prilejul diverselor manevre diagnostice
sau terapeutice). Este de maxim importan reechilibrarea hidro-electrolitic i metabolic,
combaterea durerii cu antalgice adecvate, cretere a rezistenei nespecifice a organismului etc.

(1) Traumatisme cranio-cerebrale
Traumatisme cranio-cerebrale reprezint cauza principal de deces. Cauza principal o
reprezint cderile, accidentele rutiere i agresiunile. Principalele tipuri de leziuni cerebrale
traumatice sunt: fracturile craniene, contuziile cerebrale, dilacerrile cerebrale, injuria
axonal difuz, hematoamele extradurale, subdurale i intracerebrale. Fracturile craniene sunt
rezultatul unui impact cranian sever i pot fi nsoite de oricare dintre leziunile enumerate mai
sus. Contuzia cerebrala se refer la un traumatism aparent minor, nsoit de pierdere scurt a
contienei. Dilacerrile cerebrale sunt leziuni ale creierului produse prin mecanisme de
acceleraie-deceleraie. Sunt nsoite de leziuni ale parenchimului cerebral i revrsate sanguine
regionale. Unele traumatisme produc leziuni microscopice rspndite la nivelul esutului
cerebral, afectnd n special axonii neuronilor. Hematoamele intracerebrale post-traumatice pot fi
leziuni unice sau asociate cu dilacerrile i fracturile, sau cu plgile craniocerebrale.
Hematoamele subdurale acute sunt leziuni foarte grave, n care contuzia emisferului cerebral
se asociaz cu colecii sanguine situate n spaial subdural. Hematoamele subdurale subacute
reprezint o alt categorie a hematomului subdural, diagnosticat prin computer tomograf (CT
cerebral) n interval de 4 zile i 3 sptmni de la traumatism. Hematomul subdural cronic se
constituie lent, pe o durat de mai multe sptmni, uneori luni, ca urmare a unui traumatism
minor ce poate trece neobservat. Hematoamele extradurale apar de obicei secundar fracturilor
i reprezint colecii sanguine situate ntre craniu i foia extern care acoper creierul
(duramater). Traumatismele craniene se asociaz ntr-o proporie ridicat cu traumatisme ale
altor organe i ale membrelor, de aceea, pacientul politraumatizat trebuie s beneficieze de
ngrijire i tratament ntr-un centru specializat, capabil s ofere terapie intensiv pentru pacieni
n stare critic, precum i tratament adecvat chirurgical, ortopedic, chirurgie toracic, chirurgie
plastic i reparatorie etc.
Msuri de urgen luate imediat dup incident sunt n funcie de localizarea exacta a
leziunii, profunzimea i gravitatea rnii: sngerrile cu localizare strict sub scalp vor determina
apariia de hematoame sau echimoze. De obicei, acestea dispar n timp, pe msur ce rana se
vindec. Aplicarea precoce de pungi cu ghea poate reduce semnificativ din dimensiunile
hematomului. Este foarte important ca pungile cu gheata s nu fie aplicate direct pe scalp. Se
recomand nfurarea lor ntr-un prosop sau ntr-o alt bucat de material, pentru a evita
contactul direct dintre ghea i piele. Aplicaiile nu trebuie s depeasc 20-30 de minute i pot
fi repetate, n caz de nevoie, la un interval de 2-4 ore. Refrigerarea local are rol antiinflamator i
analgezic, aceasta metoda avnd efect maxim imediat dup accident i utilitate mai redus la
peste 24 de ore. Tratamentul la domiciliu este indicat n special n cazul n care hematomul sau
excoriaiile au aprut ca urmare a czturilor pe suprafee moi, cnd pacientul nu i-a pierdut nici
un moment contiena i nu prezint dect dureri locale, tumefacie, fr semne de afectare
neurologic. n cazul pierderii contienei, pacientul trebuie mai nti stabilizat din punct de
vedere al respiraiei (libertatea cilor aeriene), al circulaiei sanguine (oprirea hemoragiilor), apoi
trebuie stabilizat gtul (guler pentru imobilizare) i capul. Aceste manevre se fac de obicei la
locul accidentului, de ctre personalul specializat al salvrii, nainte ca pacientul s ajung la
spital. Pacienii n stare grav trebuie transportai de urgen ntr-un centru specializat n
traumatologie unde este evaluat complet pentru a stabili bilanul leziunilor. n evaluarea
traumatismelor craniene, neurochirurgii folosesc o scal de gravitate, numita scala Glasgow. Ea
ajut la ncadrarea traumatismului ntr-o form de gravitate: uoar, medie i grav. Pacienii
care au la sosire un scor Glasgow mai mare ca 8 au prognostic bun pe termen lung, cei cu scor
sub 8, au prognostic grav. Pacienii cu traumatism cranian uor i mediu vor beneficia de examen
computer tomografic cerebral pentru evaluarea gravitii sngerrilor. n funcie de rezultatul
acestei examinri i de starea clinic, pacientul va rmne internat pentru supraveghere i
tratament sau va fi externat, cu instruciuni adecvate pentru persoanele care l supravegheaz.
Pacienii cu traumatism cranian grav sunt internai n secia de terapie intensiv pentru tratament
i monitorizare adecvat. Fracturile deschise ale craniului i plgile craniocerebrale se opereaz
de urgen pentru a fi curate i a se preveni infecia. Hematoamele extradurale reprezint
urgene majore neurochirurgicale. Pacienii pot avea iniial o stare neurologic buna timp de
cteva ore, dup care intr brusc n com. Se practic o craniotomie pentru evacuarea
cheagurilor. Hematoamele subdurale acute se opereaz de asemenea de urgen. Cele cronice,
care apar mai frecvent la btrni, sunt apanajul unui traumatism minor, n antecedente, au
evoluie foarte lent, pacientul acuznd cefalee i deficit neurologic unilateral. Drenarea acestui
tip de hematom se poate face prin doua guri de trepan. Hematoamele intracerebrale i
dilacerrile pot apare imediat dup traumatism sau se pot dezvolta dup cteva zile. Cele care
afecteaz starea de contien prin mrime i efectul de mas trebuie operate cu scopul de a
scdea presiunea intracranian i de preveni decesul. Exista categorii de persoane la care este
indicat consultul neurologic chiar i n prezena unor traumatisme minore. Printre acestea se
numr copii intre 0-3 ani, btrnii peste 65 de ani, alcoolicii, epilepticii, persoanele aflate sub
tratament anticoagulant, pacienii cu antecedente neurochirurgicale.
Prognostic pacientului cu traumatism cranian se coreleaz direct cu scorul Glasgow la
sosirea n spital. Pacienii cu scor mare (13-15) evolueaz ulterior foarte bine. Uneori, chiar dup
un traumatism minor pot s persiste simptome ca ameeli i cefalee, sau probleme cognitive,
chiar timp de un an dup accident. Traumatismele craniene grave produc tulburri mentale
permanente i deficite neurologice. Crizele epileptice sunt frecvent ntlnite dup fracturi
craniene severe sau plgi craniocerebrale. Recuperarea dup traumatismele grave este foarte
lent i incomplet, uneori putnd dura mai muli ani.

(2) Traumatisme vertebro-medulare (TVM)
Dintre toate traumatismele, cele cu afectarea sistemului nervos central - traumatismele
cranio-cerebrale (TCC) i traumatismele vertebro-medulare (TVM) - ocup locul principal sub
raportul gravitii i al consecinelor, reprezentnd o problem de importan major din punct de
vedere medical, social i economic. Mduva spinrii lombo-sacral i nervii inerveaz picioarele,
bazinul, vezica urinar i intestinul gros. Senzaiile primate de la tlpi, picioare, pelvis i
abdomenul inferior sunt transmise prin intermediul nervilor lombosacrali i a mduvei spinrii
ctre segmentele superioare i eventual ctre creier. TVM reprezint cauza unuia dintre
tablourile neurologice cele mai dramatice, gravitatea lor fiind determinat de caracterul leziunii
medulare (leziune complet sau incomplet n sens transversal), ct i de poziia sa n sens
cranio-caudal (la nivel cervical, toracal, lombar i sacrat). Leziunile medulare cervicale
(incluznd aici i primul nivel medular toracal) produc tetraplegia, iar cele situate mai caudal
(deci toracale i lombare) antreneaz paraplegia. Leziunile vertebrale situate sub L1 care se pot
nsoi de tabloul sindromului de coad de cal. Sunt boli care se produc, prin traumatisme
vertebro-medulare, n accidentele de circulaie, cderi de la nlime sau sriturile n ap puin
adnc. Gravitatea acestora depinde de extinderea leziunii medulare, de fora compresiunii
mduvei de ctre vertebra deplasat i de hemoragia local. n aceste condiii, pot aprea
transseciuni medulare complete sau pariale. Transseciunea parial a mduvei spinrii se
realizeaz cu semne senzitive i motorii specifice. Compresiunea parial anterioar duce la
atrofii musculare i fenomene motorii importante, dar fr tulburri de sensibilitate.
Compresiunea parial posterioar provoac durere intens medular, parez discret sau
paralizie, dispariia sensibilitii profunde, cu pstrarea sensibilitii superficiale i ataxie
(tulburri de mers). Durerile sunt localizate la nivelul spatelui la unul sau ambele membre, sunt
intermitente i nsoite sau nu de rigiditate muscular. Hemiseciunea sau compresiunea parial
unilateral provoac semne diferite: pe partea leziunii provoac paralizie motorie, tulburri de
sensibilitate profund i paralizie vaso-motorie (piele rece i cianotic). Pe partea opus leziunii
provoac tulburri de sensibilitate superficial, adic anestezie termoalgic i scderea
sensibilitii tactile. Transseciunea complet se produce, de regul, prin plgi de cuit, de glon,
prin fracturi cu dislocare vertebral, prin inflamaii sau prin metastaze tumorale. Aceste
transseciuni se caracterizeaz prin: pierderea imediat a sensibilitii i motricitii voluntare, n
segmentul situat sub leziune pierderea controlului vezical i intestinal, dac leziunea este
deasupra vertebrei cervicale 3, afecteaz i respiraia dispar reflexele tendinoase datorit ocului
spinal care persist cteva sptmni, dup care revine. Apar, de asemenea, tulburri de dinamic
sexual i tulburri trofice ale esuturilor. Complicaii precoce ale leziunilor spinale
hipoventilaie, vrsturi cu aspiraie datorit imobilizrii coloanei vertebrale cervicale, durere
datorat presiunii, disreflexie autonom.
Clasificarea leziunilor vertebrale sunt: fracturi de corp vertebral, fracturi de arc
vertebral, fracturi de apofize, fracturi de lame vertebrale, fracturi ale aparatului disco-
ligamentar. Leziunile medulare n funcie de gravitate determin sindromul de ntrerupere total
medular (oc medular) se manifest clinic prin paraplegie flasc sub nivelul leziunii, anestezie
i pierderea reflexelor, reapariia reflexelor cu paraplegie spastic (reflexe sfincteriene); apoi
evoluia se face ctre vindecare sau atrofii musculare cu dispariia reflexelor.
Principii de tratament. n acordarea primului ajutor evaluarea este pe primul loc, ne
intereseaz durerea ca intensitate, localizare, atitudini vicioase ale segmentelor vertebrale,
contractur reflex a musculaturii paravertebrale, impoten vertebral i condiiile producerii
accidentului. Pentru aceasta evaluare se contraindic: evaluarea accidentatului n ortostatism i se
evit manevrele de redresare, care pot agrava leziunile medulare. Transportul: sunt necesare 4-5
persoane pentru aezarea pe targ, cu capul, toracele, bazinul n acelai plan; pentru ca leziunile
coloanei dorsale n decubit dorsal; pentru fracturile coloanei lombare n decubit ventral; pentru
fracturile de bazin n decubit dorsal. Fixarea capului se face cu saci de nisip aezai lateral,
folosirea coleretei; trunchiul se fixeaz cu chingi; se folosete salvarea anti-oc, se face sub
stricta supraveghere pentru a se depista la timp ocul traumatic. Descoperirea existenei de
leziuni medulare se face numai prin examen radiologic (RMN, CT). Prognosticul ad vitam este
50% pentru leziuni cervicale i se amelioreaz treptat pn la leziuni lombare. Fracturile simple
vertebrale se trateaz prin imobilizare n corset gipsat

(3) Traumatisme maxilo-faciale
Traumatisme faciale, traumatisme maxilo-faciale, numite, i traume faciale pot
implica leziuni ale esuturilor moi, cum ar fi arsuri, plgi, echimoze, fracturi ale oaselor feei,
fracturi nazale. i fracturi ale maxilarului, precum i traumatisme oculare. Simptomele sunt
specifice pentru tipul de prejudiciu, de exemplu, fracturile se pot manifesta prin durere,
tumefacii, pierderea funciei sau modificri de form i structur facial. Leziuni faciale pot
cauza desfigurare i pierderea funciei, de exemplu, orbire sau dificulti de micare a
maxilarului. Dei rar pun viaa n pericol, traumatismele faciale pot avea o gravitate mare,
deoarece pot provoca sngerri severe sau pot interfera cu cile respiratorii. O preocupare
principal n tratamentul traumatismelor faciale este de a asigura ci respiratorii deschise astfel
nct pacientul s poat respira.
n funcie de tipul de prejudiciu facial, tratamentul poate include bandaj i sutur n plgi
deschise, administrare de ghea, antibiotice i calmante, repoziionarea chirurgical a oaselor
fracturate. Atunci cnd sunt suspectate fracturi, se fac radiografii pentru diagnostic de
certitudine. Principala cauz de traumatism facial pot fi accidentele de circulaie. Se pot produce
fracturi la nivelul osului nazal, osului maxilar, mandibulei, osului zigomatic i a osului frontal,
oaselor palatine i oasele care formeaz orbita ochiului. Se pot produce traumatisme faciale i
prin cderi, agresiuni fizice, accidente sportive, atacuri, lovituri de pumn sau obiecte, leziuni de
rzboi focuri de arme, explozii. Fracturile oaselor faciale pot fi asociate cu durere, echimoze i
tumefierea esuturilor din jur. Fracturile nasului, fracturile de baz de craniu sau fracturile de
maxilar pot fi asociate cu abundente sngerri nazale, cu deformarea nasului, echimoze i
tumefieri. Asimetria feei, un obraz scufundat sau dini care nu se aliniaz corespunztor,
sugereaz fracturi faciale sau deteriorarea nervilor. Persoanele cu fracturi de mandibul au
adesea dureri i dificulti de a deschide gura i pot avea senzaie de amoreal n buze i brbie.
Radiografia precizeaz localizarea fracturilor, angiografia permite localizarea surselor de
sngerare. Computer tomograful se folosete pentru detectarea fracturilor i examinarea
esuturilor moi, n special n cazul leziunilor multiple.
Msurile de urgen urmresc s asigure ci respiratorii libere. Materialul n gur,
care amenin cilor respiratorii pot fi ndeprtate manual sau cu ajutorul unui instrument de
aspirare pentru acest scop; se administreaz oxigen. Fracturi faciale, care amenin s interfereze
cu cilor respiratorii pot fi reduse prin mutarea oasele din calea a cailor respiratorii napoi n loc,
reducerea sngerrii i practic intubaia traheal. Pentru nchiderea plgilor se fac suturi
chirurgicale. Laceraiile pot necesita copci pentru oprirea sngerrii i favorizarea vindecrii
rnilor. Se aplic un pansament pentru a menine plgile curate i pentru a facilita vindecarea; se
administreaz antibiotice pentru a prevenii infecia. Se face profilaxia antitetanic. Tratamentul
are scopul de a repara arhitectura natural a oaselor feei. Fracturile pot fi reparate cu plci
metalice i uruburi. Chiar i atunci cnd leziunile faciale nu sunt n pericol viaa, au potenialul
de a provoca mutilare i handicap, cu rezultate pe termen lung fizic i emoional. Leziunile
faciale pot provoca probleme la nivelul ochilor, funciei olfactive, sau la nivelul maxilarului.
Nervii i muchii pot fi prinse de oase rupte; n aceste cazuri, oasele au nevoie s fie
repoziionate corespunztoare ct mai rapid posibil. Fracturile de os frontal pot interfera cu
drenajul sinusurilor frontale i poate cauza sinuzita. Leziunile rezultate din cauza mucturilor
au un risc de infecie mare. Msurile de reducere a traumatismelor faciale includ educarea
publicului pentru a crete gradul de contientizare cu privire la importana purtrii centurii de
siguran i a ctii de protecie la motocicliti.

(4) Traumatismele gtului
Gtul are multe structuri vitale incluse ntr-un spaiu mic. Traumatismele de la nivelul
gtului pot fi una dintre cele mai comune cauze de deces la un pacient accidentat. Aceast
structur conine ci respiratorii (laringe, trahee), vase de snge mari (artere carotide, vene
jugulare), esofagul, mduva spinrii, nervi i multe altele, care sunt importante pentru respiraie,
deglutiie, micarea braului, voce i senzaie. Gtului conine, de asemenea, glande (tiroida,
paratiroide, i glande salivare). Evaluarea traumatismului la nivelul gtului ncepe cu ABC de
baz (de evaluare a respiraie, circulaie, cilor aeriene). Oricrui pacient cu traumatism la
nivelul gtului i se va asigura eliberarea cilor respiratorii pentru a avea o respiraiei eficient. n
cazul n care cile respiratorii sunt compromise, trebuie creat de urgen un "by-pass" respirator
printr-un tub endotraheal sau o traheotomie de urgen. Odat ce respiraia este asigurat, se face
hemostaza sau controlul sngerrii vizibile. Dup stabilizarea pacientului se poate face evaluarea
severitatea leziunilor prin examinarea traumatismului de la nivelul gtului. Teste de snge,
radiografii, angiografie, esofagoscopie, CT se efectueaz de rutin pentru a ajuta la evaluarea
gradului de deteriorare. RMN este de obicei folosit pentru a evalua pacieni cu traumatisme de
ureche, nas, gt i pentru a evalua cile respiratorii. Exist mai multe complicaii care pot aprea
dup traumatisme de gt, n funcie de amploarea i de tipul de structuri deteriorate.

(5) Traumatisme toracice
Traumatismele toracice pot fi simple sau complexe, grave. Cele simple includ contuzia
parietal, superficial i plaga tegumentar toracic, fractura costal unic fr complicaii
penetrante. Starea general este bun, fr modificri de ritm i amplitudine cardiac i
respiratorie; pacientul prezint doar durere. Msuri de urgen: crioterapia, antalgice,
supravegherea accidentatului; in fisura costal unic se recomand nfurarea bolnavului cu fa
lat.
Leziuni parietale. Emfizemul subcutanat este provocat de fractura costal cu penetraie
sau secundar unui pneumotorax; n mod normal nu este grav dect prin dimensiuni, cnd este
mare putnd determina emfizemul disecant la nivelul muchilor gtului, toracelui, abdomenului.
Fracturile costale unice penetrante se asociaz cu fracturi ale vertebrelor toracale, fracturi de
stern, de clavicul sau mai rar de omoplat; fracturile costale multiple (n volet) se realizeaz prin
secionarea a 2-3 coaste adiacente cu 2 focare de fractur, realiznd voletul. Se deterioreaz
funcia respiratorie determinnd: dispnee, cianoz i treptat insuficien respiratorie. Primul
ajutor are n vedere realizarea unei relative solidariti a voletului prin folosirea unor benzi
adezive late care fixeaz indirect prin piele voletul la restul toracelui. Fracturile primelor de
coaste i clavicul se asociaz frecvent cu rupturi vasculare sau de plex brahial i mai rar cu
rupturi ale arborelui bronic; fracturile ultimelor coaste determin frecvent leziuni diafragmatice
sau leziuni ale viscerelor abdominale hepatice i splenice. Fracturile sternului se asociaz cu
leziuni de cord, de aort, de diafragm, de bronhii sau de artere mamare interne.
Leziuni parenchimatoase. Contuzia pulmonar - o alveolit hemoragic care n evoluia
normal regreseaz n 6-7 zile; ntr-un traumatism toracic este util atunci cnd se suspecteaz o
contuzie pulmonar s se evalueze parenchimul nefuncional; n proporie de peste 20% alveolita
nu regreseaz, ci se extinde, de aceea este necesar ventilaia asistat. Dilacerarea pulmonar
(hematom) este forma cea mai grav de traumatism toracic, n care exist o hemoragie colectat
ntr-o cavitate neoformat, fr perei proprii, obinut prin distrugerea parenchimului funcional.
Este foarte frecvent la tineri (sub 25 de ani) datorita elasticitii. Evoluia este favorabil, n
funcie de extinderea zonei putnd persista doar sechele minore de tipul unor cicatrici stelate,
benzi dup resorbia hematomului. Pneumatocelul (pseudochist toracic) leziune aeric
(hidroaeric) fr perete propriu; poate fi bazal, mediastinal i este tot o urmare a unei dilacerri
pulmonare.
Leziuni pleurale. Pneumotoraxul se realizeaz n fractur penetrant, care permite
comunicarea dintre spaiul pleural i exterior. Se agraveaz cu fiecare inspiraie, care permite
ptrunderea unei noi mase de aer n spaiul pleural; criteriile de gravitate sunt bilateralitatea,
mpingerea plmnului spre mediastin i modificarea cupolei diafragmatice. Clinic apar dispneea
(pe expir), cianoza, scderea tensiunii arteriale. Primul ajutor este esenial pentru viaa
bolnavului obturarea orificiului cu un pansament steril i o band adeziv. Hemotoraxul:
prezena sngelui n cavitatea pleural tot prin fractur penetrant cu urmri asupra funciilor
respiratorii cel sub 500 ml se resoarbe treptat i nu necesit evacuare. Clinic se deterioreaz i
activitatea cardiovascular. Primul ajutor const din crioterapie local i transport la spital pentru
evaluare i evacuarea cavitii. Chilotoraxul: prezenta limfei n cavitatea pleural prin leziuni ale
canalului toracic; se stabilete diagnosticului doar prin puncie toracic.
Leziuni mediastinale. Rupturi traheobronice: n 30-50% din cazuri duc la moarte n
primele ore dup accident. Semne specifice: dispnee, hemoptizie, snge rou, emfizem pulmonar,
pneumotorax. Pneumomediastin: aer n mediastin; Rupturi de aort: sunt foarte grave; n 80-
90% din cazuri duc la deces. Leziunea este la nivelul intimei, cu sau fr adventicea; transportul
se face de urgen; Alte leziuni vasculare: vene cave; vase pulmonare; artere pulmonare; artere
mamare interne; Leziuni cardiace: pneumopericard; hemopericard; rupturi miocardice; rupturi
septale; dezinserii valvulare; infarct miocardic secundar leziunii coronarelor; Leziuni
esofagiene: foarte rar post traumatic; secundare unei hipertensiuni abdominale, care determina
pneumomediastin.

(6) Traumatisme abdominale
Traumatismele abdominale sunt izolate, simple (contuzii superficiale, plgi
nepenetrante). Traumatismele abdominale grave intereseaz organele abdominale, apar
hemoragii prin rupturi sau manifestri de tip infecios (peritonit). Loviturile laterale la nivelul
peretelui abdominal produc rupturi ale ultimelor coaste i hemoragii interne prin interesarea
ficatului sau splinei. Loviturile mediale la nivelul peretelui abdominal duc la explozia
stomacului, intestinului, cu deversarea coninutului n spaiul intraperitoneal i apariia
peritonitei. Aspecte clinice. n caz de hemoragii interne se constat tegumente umede, reci i
palide, agitaie, sete intens, oligoanurie, durere foarte intens datorat rupturii hepatice sau
splenice. n caz de peritonit: facies palid, cenuiu, vrsturi, sughi, iritaie, durere n zona
impactului, dar care treptat devine durere n bar (abdomen de lemn), creterea temperaturii. Se
asigur transportarea urgent ctre o secie chirurgical; pe timpul transportrii se asist funcia
cardiac, punga cu ghea pe abdomen, antalgice, sedative, pansament protector.

(7) Traumatismele bazinului
Fracturile de bazin prezint o gravitate aparte; se complic adesea cu sngerri
pelvisubperitoneale i retroperitoneale masive i rupturi viscerale (vezic, uretr, rect);
diagnosticul fracturii de bazin este esenial i se face pe baza semnelor clinice i mai ales
radiologice. n fracturile de bazin fr deplasare este suficient imobilizarea la pat sau n aparat
gipsat; n fracturile de bazin cu deplasare sunt necesare reducerea i imobilizarea cu mijloace
externe sau interne. Stpnirea hemoragiei subperitoneale consecutive fracturii de bazin este
foarte dificil i se poate face prin mijloace externe, mijloace angiografice i vizualizare selectiv
a vaselor respective sau hemostaza direct (ligatura arterei hipogastrice sau chiar a aortei la
bifurcaie). Ruptura organelor pelvisului duce la infectarea hematomului, urmat de supuraii de
obicei grave. Traumatismele bazinului sunt frecvente n sindromul de strivire, prin
compresiune; dificil de diagnosticat, abia dup radiografia de bazin. Prezint complicaii grave la
nivelul viscerelor; aparatului urinar hematurie, durere; ruptura a vezicii urinare i a uretrei.
Cnd ruptura vezicii urinare se face intraperitoneal semnalele clinice sunt de peritonit; cnd
rupturile se produc extraperitoneal se produce extravazarea urinei cu risc de infecie i de
necroz a esuturilor. Primul ajutor const n transportarea de urgen la spital, transportarea pe
targ n decubit dorsal cu membrele inferioare flectate i administrare de antalgice.

(8) Traumatismele membrelor

FRACTURA reprezint ntreruperea continuitii n urma unui traumatism. Fractura
deschis este nsoit de o plag care intereseaz pielea i muchii pn la evidenierea osului.
Scopul acordrii ngrijirilor de urgen este de combatere a ocului traumatic prin suprimarea
durerii, imobilizarea provizorie a focarului de fractur, prevenirea complicaiilor hemoragii,
secionarea nervilor etc. Clasificarea fracturilor se face n funcie de mai muli factori. n
funcie de agentul cauzal: Fracturi traumatice lovituri, cderi, smulgeri, striviri etc. Fracturi
patologice n tumori, boli osoase, boli nervoase etc. n funcie de afectarea tegumentelor:
Fracturi nchise cu tegumente intacte. Fracturi deschise cu plag care intereseaz pielea i
muchii pn la os. n funcie de gradul de afectare a osului: Fracturi complete. Fracturi
incomplete n lemn verde. n funcie de modul de producere: Fracturi liniare. Fracturi
cominutive. n funcie de poziia capetelor osoase fracturate: Fracturi cu deplasare. Fracturi fr
deplasare fisuri.
Semnele de recunoatere a fracturilor sunt: semne de probabilitate - Durere n punct
fix. Deformarea regiunii prin deplasarea capetelor fracturate. Impoten funcional. Hematom
local. Poziie vicioas. Echimoze la 24-48 ore. Scurtarea segmentului. Semne de certitudine:
Crepitaii osoase. Mobilitatea exagerat anormal. Lipsa transmiterii micrii.
ntreruperea traiectului osos vizibil radiologic.
Principii de imobilizare provizorie a fracturilor la locul accidentului. Se pregtesc
atelele cptuite cu vat sau alte materiale moi pentru a nu leza pielea i a nu mri durerea.
Aplicarea atelelor are n vedere fixarea articulaiilor vecine focarului de fractur. Fixarea atelelor
se face cu fa fr a mpiedica circulaia sngelui. Executarea manevrelor de imobilizare se
face cu blndee. Extremitatea segmentului fracturat degetele de la mini sau de la picioare - va
fi lsat descoperit. Transportul pacientului cu fractur deschis se va face n primele 6 ore de
la accident. Peste 6 ore o fractur deschis se consider infectat. Este obligatorie profilaxia
antitetanic n fractura deschis. Este interzis explorarea plgii la locul accidentului. Nu se
aplic pudre antibiotice n plag! Imobilizarea are scopul de a mpiedica micrile active i
pasive de a pune n repaus segmentul respectiv.
Imobilizarea provizorie a fracturilor. Se pregtesc materialele necesare imobilizrii:
Atele de srm (Kramer). Atele de cauciuc, material plastic, lemn etc. Gutiere. Atele gipsate.
Orteze. Atele gipsate. Fee gipsate. Vat sau materiale moi pentru cptuirea atelelor. Fa de 10
cm lime u pentru fixarea atelei. Mijloace improvizate: bastoane, scnduri, crengi, carton,
tabl, ui, scaune etc. Se acoper cu vat, haine, rufe, ln, cearafuri etc. Materiale necesare
pentru pansament pentru fracturi deschise. Materiale pentru cptuirea atelelor.
Imobilizarea provizorie a fracturilor nchise. Diagnosticul de certitudine se pune prin
examen radiologic. Tratamentul n spital cuprinde: suprimarea durerii prin infiltraii locale,
rahianestezie, anestezie general (funcie de localizarea fracturii), reducerea fracturii (potrivirea
capetelor fracturate n sens longitudinal i transversal). Se execut o traciune (extensie i
contraextensie). Reducerea fracturii se poate face i prin extensie continu, imobilizarea
definitiv. Se execut n spital cu ajutorul aparatelor gipsate sau prin metode ortopedice
chirurgicale, ct mai rapid. Vindecarea fracturii se face prin formarea calusului calus moale,
calus fibros, calus osos, mobilizarea ct mai precoce a bolnavului.
Imobilizarea provizorie a fracturilor deschise. Stabilirea diagnosticului de fractur
se palpeaz cu blndee regiunea analiznd aspectul i coninutul leziunii, natura
impuritilor; se cerceteaz semnele de certitudine. Efectuarea hemostazei cu garou n cazul
hemoragiilor mari se oprete circulaia pstrnd culoarea tegumentelor; meninerea garoului
nu va depi 2 ore! Aplicarea unui pansament compresiv n hemoragiile mici.
Administrarea de calmante Algocalmin, antinevralgic pentru combaterea durerii i
prevenirea ocului traumatic. Se face toaleta plgii cu soluii de alcool iodat i se aplic
pansament protector. Se pregtesc atelele speciale sau improvizate (se cptuesc cu vat sau alte
materiale moi). Se efectueaz reducerea fracturii cu o uoar traciune n axul membrului pentru
redarea formei ct mai apropiat de normal. Se imobilizeaz capetele nvecinate ale regiunii
fracturate, fixnd atelele cu fa fr a apsa pe nervi i fr a mpiedica circulaia. n
fracturile deschise se las o fereastr la locul plgii al pansamentului pentru a se putea
continua tratamentul. Se las liber extremitatea distal a membrului fracturat degete
pentru observarea tulburrilor circulatorii, culoarea, aspectul (modificate prin compresiunea
vaselor). Transportul accidentatului cu fractur deschis se face n primele 6 ore de la
accident pentru ca plaga s nu devin infectat.
ngrijirea accidentatului dup reducerea fracturii. Se acoper accidentatul. Se
hidrateaz. Se transport pe targ n poziia impus de regiunea fracturat. Se fixeaz cu curele
de targ. Se supravegheaz continuu. Se pred n unitatea sanitar nsoit de protocolul
interveniilor aplicate.
Imobilizarea definitiv cu aparat gipsat. Feele gipsate se prepar din gips, material de
suport (fa) i ap. Gipsul este sulfat de calciu natural, calcinat i are proprietatea de a se ntri
dup ce a fost udat cu ap. Faa gipsat se prepar prin aplicarea unui strat subire i uniform de
gips pe faa de tifon desfurat pe plan neted pe o poriune de 50 cm. Pe faa desfcut se
presar un strat de gips ce se ntinde cu partea cubital a minii stngii n grosime uniform de 1-
2 mm pe toat suprafaa feii. Cu mna dreapt, faa cu gips se nfoar nu prea strns, se repet
manevrele pn se obine faa gipsat cu diametru de 8-10 cm. Se folosesc curent fee de 10 cm,
iar pentru atele se folosesc fei de 15 cm i 20 cm. Pentru degete se pot folosi fee mai nguste de
3-5 cm. Atela gipsat se poate confeciona att din fee gipsate n prealabil (conform tehnicii de
mai sus), ct i din metraj de tifon pregtit pe diferite dimensiuni. Se apreciaz dimensiunile n
lungime i n lime n funcie de segmentul pentru care urmeaz s fie folosit. Se desfoar
faa i se presar stratul de gips, uniform, pe o grosime de 1-2 cm, dup care se aeaz o a doua
foaie de fa peste stratul de gips. Manevra se repet pn se suprapun 5-20 straturi de fa.
Atela obinut astfel se mpturete n dou n lungime i apoi, iar n dou repetnd manevra
pn se obine un pachet gipsat. nainte de aplicare cu scopul imobilizrii unui segment, faa
gipsat sau atela gipsat se introduce ntr-un vas cu ap la temperatura camerei i n cantitate
suficient ca s le acopere bine. mbibarea cu ap a feii gipsate este uniform i este terminat
atunci cnd din vas nu mai ies la suprafa bule de aer. Faa gipsat nmuiat se scoate din ap i
se stoarce uor prin presare. Se aplic o substan gras pe tegumente sau o fa uscat. Se trece
faa gipsat pe segmentul care trebuie imobilizat. nfarea nu va fi prea strns pentru a nu
stnjeni circulaia sngelui. Gipsul se usuc complet n 24 ore. Vindecarea se obine n 3-4
sptmni. Degetele i articulaiile libere vor fi mobilizate pentru a evita anchilozele i poziiile
vicioase. Aparatul gipsat se scoate prin tiere cu cuit foarfec special, prin despicare de-a
lungul lui, pe faa anterioar. Principiile unei imobilizri definitive corecte. Asigurarea
funciilor vitale are prioritate fa de alte manevre. Se va cuta obinerea unei axri relative a
segmentului de imobilizat, prin traciune atraumatic i progresiv n ax n momentul aplicrii
imobilizrii. Pentru a avea sigurana c fractura nu se deplaseaz nici lateral, nici n jurul axului
longitudinal, imobilizarea trebuie s prind n mod obligatoriu articulaiile situate deasupra i
dedesubtul focarului de fractur. Imobilizarea trebuie s fie adaptat reliefului anatomic al
regiunii accidentate. Aparatul gipsat sau atela de imobilizare nu trebuie s fie compresive pentru
a nu ngreuna circulaia sanguin ntr-un segment n care exist deja tulburri circulatorii
secundare traumatismului.
ngrijirea pacientului dup imobilizarea provizorie a fracturii. Se administreaz
buturi calde sau sucuri etc. Se aeaz pe targ n decubit dorsal sau semieznd (fractur de
coaste), eznd (fractur de mandibul, maxilar, antebra), decubit ventral pe plan dur (fractur
de coloan). Se fixeaz accidentatul de targ cu ajutorul feelor. Transportul accidentatului se
face ct mai rapid la un serviciu specializat. Pe timpul transportului se supravegheaz pulsul,
tensiunea arterial, apariia altor manifestri patologice. Se intervine n cazul apariiei unor
manifestri patologice n vederea prevenirii ocului.

ENTORSA. Entorsa este o ntindere forat a ligamentelor i capsulei articulare, cu sau
fr rupturi (oase intacte n contact cu articulaia afectat, tendoane distruse, cartilagii articulare
afectate). Este o leziune capsulo-ligamentar dat de o micare forat. Scopul primului
ajutor - reducerea durerii prin imobilizare corect, prevenirea complicaiilor.
Clasificarea entorselor n funcie de gravitatea manifestrilor: Entorsa de gradul I
entorsa simpl durere suportabil, edem redus, cldur local. Entorsa de gradul I I
entorsa moderat la semnele anterioare se adaug echimoz. Entorsa de gradul I I I entorsa
grav se manifest prin articulaie tumefiat, echimoz ntins, laxitate articular.
Manifestrile entorsei: durere vie, dar de intensitate mai mic dect n fracturi sau luxaii,
impoten funcional relativ, echimoz, deformarea regiunii prin edem i formarea de lichid n
interiorul articulaiei (hidartroz). Localizri frecvente: articulaia gleznei, articulaia cotului,
articulaia umrului, articulaia genunchiului.
Intervenii n urgen. Calmarea durerii Algocalmin, antinevralgic. Comprese reci sau
pansament umed compresiv. Transport supravegheat, pe targ, la spital. n entorsele mici
repaus regional + comprese cu ghea. n entorse de gradul III pansament compresiv sau
aparat gipsat 6-8 zile. Se interzic masajul, aplicaii calde sau mobilizarea forat. Nu se ncearc
reducerea entorsei! Entorsele complexe beneficiaz de tratament chirurgical. n hidartroz se
recomand fa elastic i puncie. Entorsele de gravitate medie i mare pot beneficia de
imobilizare prelungit la 3-4 sptmni pentru asigurarea unei bune cicatrizri. Recuperarea
funcional dup imobilizare.

LUXAIA reprezint ruptura capsulei articulare, a ligamentelor articulaiilor cu
dislocarea capetelor osoase articulate i pierderea parial sau total a contactului dintre
ele. Scopul primului ajutor: reducerea durerii prin imobilizarea corect a membrului,
prevenirea complicaiilor - perforarea pielii de os, transformarea luxaiei nchise n luxaie
deschis, hemoragie, secionarea nervilor, vaselor de snge, muchilor etc. Clasificarea
luxaiilor: Luxaii nchise cu tegumente integre (fr plag). Luxaii deschise cu ieirea
osului la exterior (cu plag). Luxaii incomplete capetele osoase n raport incomplet
articular. Luxaii complete capetele osoase nu sunt n raport articular. Manifestrile
luxaiei sunt durere vie, limitarea micrilor, impoten funcional, poziie vicioas fa de
poziia normal a regiunii, scurtarea segmentului i deformarea regiunii, echimoze.
Intervenii n urgen. Punerea n repaus a segmentului lezat. Calmarea durerii
Algocalmin, Antinevralgic. Bandaj circular local rece. Aplicarea unui manon rece, umed la
nivelul membrului lezat (fixat cu bandaj compresiv condus n 8 pentru luxaia tibio-tarsian,
cu piciorul n unghi drept cu gamba). Transport supravegheat pe targ la unitatea sanitar. Nu se
ncearc reducerea luxaiei! Nu se aplic comprese umede n luxaiile deschise!
Interveniile de urgen n cazul durerilor violente se aplic ca n situaia de fractur.
Reducerea luxaiei se face sub anestezie. Profilaxia tetanic se face n luxaia deschis. Este
obligatoriu s i se explice bolnavului tehnicile ce vor fi efectuate.

SECIONRILE MINII
Traumatisme nchise (contuzii). Contuziile sunt rezultatul aciunii unor obiecte boante
sau a unei suprasolicitri la nivelul articulaiilor, ligamentelor sau tendoanelor. Fracturile nchise
sunt, deseori, rezultatul unei lovituri (izbituri) a minii i poate duce la leziuni semnificative ale
esuturilor moi. Dislocrile i rupturile de ligamente sunt rezultatul unei lovituri sau tensionri
brute a unei articulaii. Acest tip de traumatism poate determina de asemenea avulsii ale
tendoanelor cu sau fr poriuni ale inseriilor osoase (avulsiune - ndeprtare prin smulgere a
unei formaii anatomice, a unui organ etc.). Contuziile minii ntotdeauna vor determina leziuni
tisulare i edem traumatic. Una dintre preocuprile eseniale n tratarea lor este limitarea ct mai
mult posibil a edemului. Edemul determin o scdere a mobilitii minii prin scderea
elasticitii esutului subcutanat i a spaiului de micare a degetelor. Edemul marcat n
compartimentele minii i antebraului pot avea efecte dezastruoase daca nu este tratat. Mna
traumatizat trebuie iniial ridicat. Poziia este important i dac nu exist fracturi. Mna va
trebui de asemenea imobilizat n aa numita poziie de siguran (poziie fiziologic), cu gtul
minii n extensie moderat (25-35 grade), flectate 90 grade) i n extensie sau flexie 20 grade).
Trebuie evitat nfurarea prea strns a atelei, pentru a nu compromite circulaia.
Fracturile nchise determin deformri exterioare ca urmare a edemului i unghiulrii n
zona de fractur att prin mecanismul de fractur, ct i prin forele musculo-tendinoase ce
acioneaz asupra osului. Principalul el al tratamentului este reducerea stabil i corect a
fracturii, cu mobilizare rapid. De asemenea, numeroase fracturi au evoluie bun cu tratament
minim sau fr, dar un tratament impropriu va determina disfuncionaliti semnificative. Un pas
important n tratarea fracturilor este recunoaterea acelor fracturi care necesit tratament specific
i trebuie adresate specialistului. Fracturi simple, fr deplasri ale falangelor pot fi tratate prin
legarea a dou degete i mobilizare precoce. Fracturile cu deplasare pot fi tratate prin reducere
ortopedic i imobilizare cu atel de aluminiu. Articulaiile metacarpo-falangiene i
interfalangiene vor fi n flexie uoar, iar degetele legate de atel. Dac examinarea radiologic
evideniaz o poziionare neanatomic sau o angulare, vor fi luate n considerare fixarea
percutan cu ac/bro sau reducerea chirurgical. Fracturile oblice sau cele ce includ articulaii
vor fi tratate prin fixare intern. Majoritatea fracturilor metacarpienelor sunt tratate satisfctor
prin reducerea extern i imobilizare cu atel. Dup reducerea ortopedic, mna este aezat ntr-
o atel cu jgheab ulnar sau radial cu metacarpienele adiacente incluse n imobilizare. Cea mai
comun fractur a regiunii articulaiei pumnului este fractura de scafoid, care apare ca urmare a
unei presiuni brute pe pumnul dorsiflectat. Fracturile fr deplasare de scafoid vor fi imobilizate
ntr-o atel mica police-antebra cu pumnul n flexie i inclinare radial i police n abducie timp
de 6-12 sptmni. Tratamentul adecvat al acestor fracturi determin rezultate pozitive n 90-
95% din cazuri. Fracturile cu deplasare, instabilitatea pumnului sau evideniere a neunirii dup
imobilizare adecvat va necesita tratament chirurgical fcut de specialist.
Leziuni ale tendoanelor. Cele dou cele mai comune leziuni nchise ale tendoanelor
includ avulsia captului tendonului flexor sau extensor din inseria lui osoas de pe falanga
distal. Avulsia tendonului extensor se produce cnd traumatismul are loc pe degetul n extensie.
Deformarea rezultat se numete deget n ciocan, datorit lipsei extensiei falangei distale.
Leziunile ligamentelor - leziunile nchise ale ligamentelor minii, fr leziuni
concomitente ale oaselor, apar cel mai frecvent cu dislocarea articulaiilor interfalangiene, mai
ales a celei proximale. Dac luxaia se reduce uor i este stabil la micri pasive i active dup
reducere, imobilizarea se menine 2-3 sptmni. Apoi ncepe mobilizarea activ, cu degetul
afectat legat de alt deget vecin. Pacientul trebuie prevenit c inflamarea poate persista mai multe
luni. Reducerea chirurgical este rezervat cazurilor de instabilitate volar, sau n leziuni ale
ligamentelor colaterale, care pot fi luate n considerare n cazul unui fragment de fractur mare
din falanga proximal, evideniat radiologic. Pacienii cu instabilitate minor pot fi tratai prin
imobilizarea policelui timp de 4-6 sptmni. Cei cu instabilitate la evaluarea iniial, fragmente
osoase sau nemulumiri / dureri dup tratament ortopedic vor beneficia de tratamentul chirurgical
al ligamentelor lezate.
Traumatisme deschise - plgi minore. O mare parte a pacienilor cu traumatisme ale
minii pot prezenta plgi minore. La pacieni la care examenul obiectiv nu evideniaz leziuni
vasculare, nervoase sau tendinoase, plgile minore pot fi suturate n serviciul de urgent. Orice
pacient cu suspiciune de leziuni ale structurilor profunde va fi tratat la sala de operaie. O leziune
frecvent ntlnit n camera de urgen implic vrful degetului i patul unghial. Zdrobirea
vrfului degetului determin frecvent hematom subunghial. Simpla evacuare a hematomului
printr-o gaur efectuat n unghie va diminua durerea, dar pot rmne netratate leziuni
semnificative ale structurilor subiacente, ducnd la probleme de cretere a unghiei i de aderent.
n cazul unei zdrobiri a ntregului vrf al degetului, dar fr mai mult de un hematom subunghial,
se va scoate cu grij unghia, iar patul unghial va fi suturat cu fire separate de catgut 6-0. Dup
refacerea patului unghial, unghia curat va fi repoziionat sub repliul unghial, pentru a preveni
aderenta acestuia la patul unghial. n cazul n care unghia a fost pierdut / distrus, o bucat de
material neaderent se plaseaz sub repliu. Fracturile falangei distale vor fi imobilizate 2-3
sptmni, permind micarea. Orice plag mucat, mai ales cele de origine uman, va fi lsat
deschis. Plgi similare produse de unelte agricole sunt deosebit de expuse infeciei, astfel c nu
vor fi suturate primar fr o debridare i splare meticuloas. Aceste plgi pot fi nchise n
siguran la 3-5 zile dup accident, n cazul cnd nu exist nici un semn de infecie. Plgile
infectate necesit splare atent i debridare, cea ce se va face doar n sala de operaie.
Leziuni ale vaselor ale minii se trateaz similar cu leziunile vasculare n general.
Refacerea conductului vascular la nivelul articulaiei pumnului sau mai proximal se poate face
dup model standard, folosind lupa. Dac exist leziuni ale ramurilor arterei ulnare i radiale,
folosirea tehnicilor microchirurgicale poate da rezultate excelente. Exist controverse asupra
necesitii suturii unei leziuni a arterei radiale sau ulnare cnd arcada palmar este intact, dar
aceasta trebuie fcut n circumstane rezonabile. Dac nu se face sutura, ambele capete ale
vasului trebuie ligaturate.
Leziuni ale nervilor. Rezolvarea adecvat a leziunilor deschise ale nervilor mari ai
minii i antebraului sunt de importana extrem n tratamentul traumatismelor minii. ngrijirea
inadecvat a leziunilor nervilor, n ciuda rezolvrii leziunilor altor structuri, poate duc la
disfuncionaliti ale minii. Executarea la timp a reparrii nervului periferic lezat a constituit n
trecut un subiect controversat, dar actualmente ea este divizat n primar i secundar.
Remedierea primar va fi efectuat n leziunile ce ndeplinesc urmtoarele criterii: plgi cu
margini nete, fr leziuni de zdrobire, plgi cu contaminare minor, plgi fr alte leziuni care s
compromit stabilitatea scheletului, vascularizaia sau acoperirea cu tegument, plgi la pacieni
cu stare general adecvat unei intervenii chirurgicale. Pacientul cu leziuni de nervi senzitivi
trebuie avizat n vederea protejrii zonei insensibile. Adeseori este necesar o perioad de
reeducare pentru o restabilire normal a sensibilitii degetelor reinervate.
Leziunile tendoanelor. Modul de remediere a leziunilor deschise ale tendoanelor
muchilor extrinseci ai minii difer ntr-o oarecare msur, depinznd de nivelul leziunii.
Remedierea leziunilor tendinoase poate fi primar sau secundar. n general, leziunile tendinoase
sunt rezolvate cel mai bine odat cu tratarea primar a plgii. Tehnica reparrii difer cu tipul de
tendon lezat. n cazul tendoanelor flexoare, dei au fost propuse numeroase tipuri de sutur, toate
utilizeaz principiul adunrii n mnunchi a tuturor fasciculelor tendonului, pentru rezisten.
Tendoanele extensoare, mai aplatizate, sunt mai uor de reparat, cu ajutorul unei suturi simple
sau n 8. Materialul de sutur trebuie s fie nerezorbabil sintetic ptr. a asigura rezistena suturii
pe perioada cicatrizrii. Mobilizarea pasiv controlat precoce a tendoanelor flexoare a dovedit
obinerea de rezultate foarte bune pe termen lung, n cazul reparrilor n canalul osteofibros.
Amputaia vrfului unui deget este o leziune frecvent ntlnit. Scopurile unei rezolvri
corespunztoare sunt restabilirea sensibilitii i asigurarea unui esut de acoperire adecvat. n
cazul unei simple amputaii a vrfului unui deget, fr afectarea falangei osoase, exist
controverse n privina necesitii acoperirii. n cazul cnd poriunea distal este disponibil, i
nu a fost deteriorat prin traumatism poate fi ca o simpl gref i suturat n zona de defect.
Acest tip de grefare evolueaz de obicei bine i, chiar dac nu rmne viabil, acioneaz ca o
protecie ptr. procesul de vindecare ce se desfoar dedesubt. Amputaiile produse mai proximal
se rezolv prin replantare. Dar serviciile echipei de replantare nu sunt disponibile n toate
spitalele, pacientul i poriunea amputat trebuind s fie transportai n siguran ntr-un centru
specializat. Cnd replantarea nu este posibil, datorit unor condiii generale sau locale, se
practic o corecie a bontului de amputaie, pstrnd ct mai mult din lungimea segmentului.

(9) Sindromul de strivire
Traumele mecanice n caz de cutremur de pmnt, explozii, accidente, alunecri de teren,
etc., pot avea urmri specifice, cnd o parte de sinistrai pot s rmn strivii (parial) de diferite
obiecte grele (lemn, beton, pmnt) pentru diferite durate de timp, pn la sosirea salvatorilor i a
tehnicii necesare. n toate aceste cazuri, eliberarea nechibzuit a sinistratului de sub strivire,
poate duce la nrutirea brusc a strii sinistratului (scderea brusc a tensiunii arteriale, posibil
hemoragie, pierderea cunotinei, urinare involuntar) i la agravarea pronosticului general.
Aceasta stare a primit denumirea de sindrom de strivire ndelungat sau kras-sindrom. Starea
se explic prin eliberarea vaselor sangvine n timpul eliberrii membrului strivit i ptrunderea n
snge a unei doze mari de toxine din esuturile membrului strivit, ceea ce provoac un oc toxic
pronunat i insuficiena renal. Pacienii pot deceda n primele 7-10 zile dup strivire. Pentru a
evita acest oc, trebuie de acordat corect ajutorul medical, care depinde totalmente de starea
sinistratului i a membrului strivit. Ordinea procedurilor va fi urmtoarea: nainte de eliberarea
membrului strivit, se vor administra analgetice. Se va aplica garoul pe membrul strivit nainte de
eliberarea lui. Dac este cunoscut cu precizie timpul strivirii, acest fapt este decisiv n selectarea
tacticii. Pentru un timp de strivire mai mic dect timpul permis pentru aplicarea garoului
garoul se va lsa aplicat doar n caz de hemoragie, n alte cazuri se scoate imediat. Pentru o
durata a strivirii pn la 6-8 ore membrul strivit mai poate fi salvat. Pentru o durat mai mare
membrul probabil va fi amputat. Membrul nu poate fi salvat n cazul strivirii totale a oaselor
(din cauza greutii mari a obiectului /beton, metal). n cazurile cnd membrul va fi salvat, dup
eliberare se face un pansament elastic i garoul se scoate. La necesitate se aplic pansament
steril pe rni i membrul se imobilizeaz pentru transportare. n cazurile, cnd membrul nu
poate fi salvat, garoul aplicat nu se scoate pn la spital, dar imobilizarea de transport se va
face n orice caz. Pentru a clarifica pronosticul membrului strivit (salvare sau amputare) ne
vom orienta i dup gradul de ischemie (distrugere, necroza) a esuturilor strivite.
Exista 4 grade de ischemie. Ischemie compensat sinistratul poate mica degetele (cel
puin unul), simte durerea i atingerea. Tegumentele sunt palide sau cianotice, la temperatura
corpului. n acest caz garoul se va scoate dup bandajarea elastic. Ischemie decompensat
durerea i atingerea nu se simt, micri active nu sunt, dar salvatorul poate ndoi i dezdoi
degetele sinistratului, mna sau piciorul. Tegumentele sunt cianotice. Garoul la fel se va scoate
dup bandajare. Ischemie ireversibil tegumentele surii / pmntii, lipsa total a durerii i
sensibilitii, lipsa micrilor, temperatura rece, nepenirea muchilor membrului strivit. Starea
general a pacientului este grav. Garoul nu se va scoate. Nu este obligatoriu pansamentul steril,
dar este obligatorie imobilizarea de transport. Necroza membrului tegumentele de culoare
ntunecat, reci. nepenire, strivire sau distrugere total a membrului. Starea generala a
pacientului foarte grav. E posibil oprirea respiraiei i a inimii. Garoul nu se va scoate. Dup
acordare ajutorului primar este necesar aplicarea pungii cu ghea pe membrul strivit i
totodat nclzirea corpului sinistratului (i a membrelor sntoase). Se va da de but lichid cald
(nealcoolic) n cantiti mari. Transportarea se va face n poziie decubit. Pentru salvatorii ce nu
pot stabili gradul de ischemie i pronosticul membrului tactica depinde de durata de timp
necesar pentru transportare. Dac pacientul va fi adus la spital n cteva minute garoul se
aplica i nu se scoate pn la spital. Dac transportarea va dura mai mult de 10-15 minute se
recomand un pansament elastic strns i scoaterea garoului.

(11) Traumatismele vaselor i hemostaza
Hemoragia se definete ca pierdere de snge n afara sistemului vascular. Hemostaza
este o metod terapeutic de oprire a unei hemoragii. Cauzele hemoragiilor: traumatisme,
intervenii chirurgicale, diferite boli ulcer duodenal, cancer gastric, tuberculoz pulmonar etc.
Clasificarea hemoragiilor. n funcie de vasul lezat - hemoragii arteriale sngele
nete n jet sincron cu pulsaiile cardiace, este rou aprins, hemoragii venoase sngele curge
continuu, n valuri, este rou nchis, hemoragii capilare sngele mustete, hemoragii mixte
arterio-veno-capilare. n funcie de locul de ieire a sngelui - hemoragii externe, hemoragii
interne hemoperitoneu, hemopericard, hemotorax, hematom, hemartroz etc., hemoragii
exteriorizate hematemez, melen, epistaxis, otoragie, hemoptizie, hematurie, metroragie,
menoragie etc. n funcie de circumstanele de apariie - hemoragii generale purpur, scorbut,
hemofilie, hemoragii locale: spontane primitive, provocate secundare. n funcie de
cantitatea de snge pierdut - hemoragii mici pn n 500 ml, hemoragii mijlocii sub 20%.
ntre 500 i 1500 ml, hemoragii mari ntre 20-50% - peste 1500 ml, Hemoragii grave (masiv)
peste 50% - hemoragii cataclismice sau fulgertoare.
Manifestri imediate n hemoragie: sngerare local, oc hemoragic paloare, piele
alb, umed, tensiune rapid sczut spre zero, puls tahicardic slab btut, ameeal, lein, vertij,
vom, grea, transpiraii, sete intens, gur uscat. Semnele de laborator indic anemie,
scderea volumului plasmatic, scderea hematocritului. Hemoragia mic starea general
este bun, tensiunea arterial (TA) normal, frecvena cardiac normal. Hemoragia medie
senzaie de slbiciune, ameeli la ridicarea n ortostatism, paloare tegumentara, extremiti reci,
TA sistolic se menine nc peste 100 mmHg, frecvena cardiac sub 100 bti/minut.
Hemoragia mare agitaie, transpiraii reci, paloare tegumentar, hipotensiune (TA sistolica
scade sub 100 mmHg), tahicardie (peste 100 bti/minut). Hemoragia masiv confuzie sau
chiar pierderea contienei, hipotensiune (TA sub 70 mmHg), puls slab, greu perceptibil. n
hemoragiile cronice, care se produc treptat, n decurs de zile - sptmni, simptomatologia poate
fi absent mult timp. n hemoragiile acute, cnd se pierde o cantitate mare de snge n timp
scurt, starea de sntate se altereaz rapid, putndu-se ajunge n scurt timp la oc hemoragic.
Tipuri de hemostaz. Hemostaz spontan se bazeaz pe formarea cheagului plachetar
urmat de constituirea cheagului rou, formarea trombusului i reluarea fluxului sanguin. Se
realizeaz prin compresiunea vaselor de snge arterelor. Se consider executat corect cnd
dispare pulsul arterial de pe artera comprimat. Hemostaza medicamentoas se realizeaz cu
medicaie hemostatic: preparate de calciu i.v. sau i.m., Vitamina K, Vitamina C, Venostat,
Dicynone, Adrenostazin, Adrenalin 1 local, Norartrinal n hemoragii digestive.
Vasoconstrictoare. Substane chimice cu aciune local: ap oxigenat, antipirin 10%,
adrenalin 1, Gelaspon, burei de fibrin, pulbere de fibrin aplicat pe zona hemoragic
timp de 3-4 zile, Pelicul de fibrin, trombin pulbere uscat etc. Hemostaza provizorie se
realizeaz prin pansament compresiv, prin compresiune manual la distan pe peretele arterei
lezate. Compresiunea local manual sau digital se poate face pe arterele principale la
nivelul plgii mai sus de plag, pe punctul unde artera este superficial i n vecintatea unui
os. Se indic pn la aplicarea garoului. Compresiunea la distan se execut manual, cu
ligatur de garou, cu fei, band Esmarch. n hemoragia arterial compresiunea se face
deasupra locului sngerrii pentru a opri circulaia sngelui de la inim. n hemoragia venoas
compresiunea se face dedesubtul plgii oprind circulaia sngelui de ntoarcere ctre plag. n
hemoragia capilar hemostaza provizorie se face prin aplicare de pansament compresiv, cu mai
multe comprese i un strat gros de vat. Hemostaz definitiv. Se efectueaz n spital n
servicii chirurgicale. Se folosesc urmtoarele metode: cauterizarea capetelor vaselor secionate,
tamponamentul plgilor. Ligatur vascular sutur chirurgical a vasului lezat. Pansament
compresiv pentru vasele mici. Compresiune cu pens hemostatic permanent. Rsucirea vasului
cu pens hemostatic. Gref vascular venoas sau arterial n leziuni mai mari de 2 cm.
Hemostaz prin compresiune direct.
Compresiunea local manual sau digital se recomand n hemoragiile arteriale sau n
cazul hemoragiilor vaselor aflate sub aparat gipsat. Asigur ntreruperea fluxul sanguin ctre
plag. Nu poate fi meninut mult timp. Se aplic o fa compresiv la nivelul plgii. Locul
compresiunii digitale n diferite cazuri: Hemostaza la frunte artera temporal superficial.
Hemostaza la cretetul capului compresiune pe marginile laterale ale rnii. Hemostaza
regiunii temporale deasupra i retroauricular. Hemostaza la obraz, buze, nas
compresiune pe artera facial (mijlocul mandibulei). Hemostaz la gt, fa compresiune pe
carotid niciodat pe amndou odat. Hemostaz la umr, axil compresiune artera
subclavicular. Hemostaz la bra, antebra compresiune artera humeral. Hemostaz
regiunea inghinal pliu inghinal. Hemostaz la coaps compresiune artera humeral.
Hemostaz abdominal compresiune artera aort abdominal (cu pumnul). Hemostaz
regiunea poplitee compresiune la nivelul regiunii cu sul i flectarea puternic a gambei pe
coaps.
Compresiunea la distan se face prin compresiune circular cu garou. Garoul (tub
din cauciuc) se nfoar circular, de 2-3 ori n jurul membrului accidentat pn la dispariia
pulsului. n hemoragia arterial garoul se aplic deasupra vasului lezat. n hemoragiile venoase
garoul se aplic sub vasul lezat. Timp maxim de compresiune prin garou 2 ore! Se desface
garoul la fiecare 30 minute cte 3 minute desfacere lent pentru irigarea esuturilor. Se aplic
bilet cu data i ora aplicrii la vedere pe haine! La ndeprtarea garoului se va avea n
vedere apariia colapsului circulator care poate duce la moartea pacientului n 24 ore re
recomand ndeprtarea treptat, lent.
Compresiune prin flexie forat. Asigur oprirea provizorie a hemoragiei prin presiunea
pe care o exercit corpul dur interpus ntre segmentele de membru asupra vasului lezat.
Compresiunea circular n flexie forat se realizeaz cu banda Esmarch.
Compensarea hemoragiei se face concomitent sau imediat dup hemostaz. Are ca scop
reechilibrarea volemic, restabilirea funciei circulatorii, reechilibrarea hemodinamic,
restabilirea respiraiei i hrnirea esuturilor. n hemoragiile mari (cnd pacientul prezint semne
de anemie acut) dup efectuarea hemostazei se instituie transfuzia de snge integral proaspt
sau conservat sau transfuzii de plasm. Hemoragiile mari se manifest prin agitaie, paliditate,
ameeli, cefalee, extremiti reci, transpiraii reci, tensiune arterial prbuit, puls rapid,
respiraie accelerat, dilatarea pupilelor, slbirea sfincterelor, convulsii, lipotimie.

PRINCIPIILE NGRIJIRII DE URGEN N HEMORAGII
Dup identificarea tipului de hemoragie arterial, venoas, capilar, se asigur o
poziie care s mreasc cantitatea de snge, i implicit de oxigen, ctre centri nervoi, rinichi,
ficat. Pentru bolnavii contieni se indic poziie decubit dorsal fr pern cu membrele
inferioare ridicate la 30-40
0
, cu capul sub nivelul corpului. Fac excepie pacienii cu traumatisme
cerebrale. Bolnavul incontient este aezat n decubit lateral cu membrele inferioare ridicate la
30-40
0
cu capul sub nivelul corpului. Aplicarea hemostazei provizorii pansament
compresiv, compresiune la distan n funcie de mrimea hemoragiei i localizarea ei.
Aplicarea garoului la nivelul membrelor, deasupra sau dedesubtul vasului lezat notnd pe
bilet data i ora aplicrii. Oprirea circulaiei sanguine prin aplicarea garoului se face asigurnd
pstrarea culorii normale a tegumentelor. Garoul se menine maxim 2 ore sau se slbete
ligatura timp de 1-2 minute la interval de 15-20 minute (pentru a permite irigarea esuturilor).
Ridicarea garoului se face treptat pentru a nu se produce oc prin degarotare. n paralel cu
efectuarea hemostazei, n cazurile n care hemoragia a depit 700-1000 l la o persoan adult
sau cantiti mult mai mici la adolesceni i copii se va reface masa circulant. Transportul se
face ct mai rapid, respectnd poziia, supraveghind perfuzia i starea general a bolnavului
continuu. Se recomand mobilizarea minim i evitarea hidratrii orale pentru a nu declana
vrsturi. Supravegherea clinic i paraclinic are n vedere pulsul respiraia, dac se poate
msura TA i asta cu scopul de a interveni imediat n caz de stop cardiorespirator. Pentru
uurarea respiraiei se vor scoate sau slbi prile vestimentare care apas respiraiei se vor scoate
sau slbi prile vestimentare care apas gtul, toracele sau abdomenul. Se recolteaz snge
pentru determinarea grupului sanguin, hematocrit, hemoglobin, hemoleucogram. Se ncep
hidratarea pe cale intravenoas nc de la locul accidentului. n funcie de gravitatea hemoragiei
se va apela pentru compensarea hemoragiei la soluii macromoleculare Dextran 70
(Macrodex), Dextran 70 (Rheomacrodex), soluii de aminoacizi Aminofuzin pediatric,
Aminoplasmol Lx-10, Aminosteril KE800, Aminosteril L400. Se mai pot administra soluii de
gelatin Haemacel, Plasmogel, Marisang sau produse de tip Albumin uman. Atunci cnd nu
avem la dispoziie imediat snge sau lichidele de substituie vom aeza bolnavul n poziie
decliv, cu extremitatea cefalic ai jos dect restul corpului (poziia Trendelenburg). Membrele
inferioare se ridic mult mai sus i se vor nfura cu benzi Esmarch sau fei de tifon pentru a le
goli pe ct posibil de snge. Dac se impune transfuzie de urgen se poate administra snge din
grupa 0I Rh negativ. Dac ngrijirile medicale au fost aplicate la timp i corect n momentul
ajungerii la spital starea general a bolnavului este stabilizat i se poate interveni pentru a face
hemostaz definitiv.
Observaii! Nu se alic garou fr rulou aezat pe traiectul vasului! Nu se fixeaz garoul
cu nod! Nu se menine garoul mai mult de 2 ore pericol de gangren. Desfacerea garoului nu
se face brusc pericol de oc. Totdeauna unui bolnav care a suferit o hemoragie i se va
administra oxigen pe sond nazal sau pe masc, pentru ca hematiile reduse ca numr i care
circul mai repede dect n mod obinuit prin plmn s aib la dispoziie o cantitate mai mare
de oxigen. ngrijirile medicale se aplic dup instituirea hemostazei provizorii.

(12) Politraumatisme ORL

CORPI STRINI AURICULARI. Corpii strini animali (vii)- insecte (purici,
plonie, nari, larve, mute, fluturi), viermi, pianjeni, urechelnie etc., corpi strini neanimali
(ineri), smburi de fructe, vegetale, boabe de fasole, bee de chibrit, scobitori, mrgele, corpi
strini metalici genereaz urmtoarele manifestri: senzaie de nfundare a urechii, jen,
hipoacuzie, acufene, otalgii, dureri, gdilituri, excoriaii sau plgi ale conductului, timpanului,
tumefacie, tegument infiltrat rou, acufene obiective, ameeal. Intervenii de urgen.
Otoscopie (existena, natura, sediul corpului). Spltur auricular pentru corpii strini ineri.
Corpii strini vii: instilare cu ulei de parafin, ulei comestibil, glicerin. Aplicare de tampon cu
eter (3-10 min). Extragerea se face sub control vizual. Corpii inclavai, profunzi, adereni nu pot
fi extrai pe ci naturale ci numai pe cale chirurgical (cu anestezie).

CORPII STRINI NAZALI pot i nasturi, mrgele, pietricele, boabe de fasole,
semine, hrtie etc. corpi strini la copii, tampoane terapeutice sau tifon la adult. Manifestri
clinice: Senzaie de nfundare a nasului. Obstrucie. Hidroree repede purulent i fetid. Strnut.
Lcrimare. Rinoree abundent mucopurulent uneori serosangvinolent fetid, unilateral.
Eczeme, ragade perinarine. Mucoas congestiv cu secreii purulente. Ulceraii, leziuni de
mucoas. Intervenii de urgen. Extragerea din fosa nazal cu un stilet cudat. Copilul va fi
imobilizat. Boabele de fasole nu se extrag cu pensa. Se introduc tampoane cu sol.
vasoconstrictoare i anestezic. Dezinfecia fosei cteva zile. Accidente. Inclavarea n fosa
posterioar. Cderea corpului n faringe. Aspirarea n faringe, trahee. Sunt contraindicate
splturile nazale i insuflrile de aer.

CORPII STRINI FARINGIENI pot fi corpi neregulai, inclavai, de volum mare,
ascuii (coaj de nuc, oase, cuie, ace etc.). Cauze favorizante: rs, strnut, tuse, ebrietate,
paralizie faringian. Manifestri: anxietate, deglutiie dureroas, senzaie de neptur,
sialoree, disfagie, disfonie, tulburri respiratorii. Intervenii de urgen. Extragerea cu pense
potrivite. Gargarisme cu mueel sau ap oxigenat 3%. La corpii strini extragere cu anestezic.
Accidente - cderea corpului n cile respiratorii. Rolul asistentei medicale: interogatorii
complete, stabilirea naturii corpului.

CORPII STRINI LARINGIENI se manifest prin debut brusc cu fenomen de
insuficien respiratorie acut, dispnee inspir, tiraj, cornaj, cianoz, tuse spasmodic, agitaie,
important anamneza pt. stabilirea momentului aspiraiei i natura corpului. Diagnostic
diferenial se face cu laringospasmul, laringita ac. subglotic (pseudocrup), laringita striduloas,
crupul difterie, astmul bronic n criz. Intervenii de urgen - internare de urgen, evitarea
manevrelor care declaneaz spasm laringian, anestezie general la copii, local la adult.

HEMORAGII OTORINOLARINGOLOGICE. Se ntlnesc n posttraumatic, fracturi,
gratajul conductului, extragere de corpi strini, perforaii de timpan, TCC, otite, otomastoidite,
tumori. Intervenii de urgen: tampon local cu pansament. Se evit instalaiile sau splturile.
La spital se face toaleta plgii, pensarea vasului, spltur sau instilaie auricul. la nevoie. Trat.
general de fond Antitermice, Vitamina. C, Dezinfecie nazofaringian, Antibiotice, tratament
chirurgical, me n conduct. Auditiv, transfuzii, hemostatice.

EPISTAXIS (RINORAGIE). Clasificare n funcie de sediu: anterior, posterior, difuz.
Cauze locale - grataj digital, tuse, strnut, ulceraii de sept nazal, viroze, tumori, polip al
septului, Cauze generale: HTA, avitaminoze C, K, leucemie, hemofilie, purpur, stenoz mitral,
insuficien renal, hepatic, scarlatin, grip, rujeol, febr tifoid. Cauze traumatice -
accidentale (aviatori, scafandri, plonjeu, altitudine mare). Cauze chirurgicale (postoperatorii
precoce sau tardiv). Tablou clinic cuprinde: agitaie, hemoragie de cantitate variabil, paloare,
transpiraii reci, tahicardie uoar, tensiune normal, sete, lipotimie, colaps. Intervenii de
urgen: linitirea bolnavului, repaus, eliberarea gulerelor, centurii etc., stabilirea cauzei i
locului hemoragiei, hemostaz local - 10 min compresiune digital pe sept, tampon narinar 24-
48 h cu cocain, comprese reci frontale, mearea fosei ant. (cocain + adrenalin), fixarea
cpstrului, hemostatice pe cale general, Venostat, Calciu, Adrenostazin, Vitamina. K,
Fitomenadion. Cauterizare cu Nitrat de Ag, Electrocauter, Termocauter. Repaus fizic 1-2 zile.
Transportul n poziie semieznd sau Trendelenburg. Tratament cauzal pt. Evitarea recidivei.
Tratament general al bolii de baz

(13) Urgene oftalmologice

CORPI STRINI OCULARI. Corpii indifereni netoxici sau inoxidabili sunt bine
tolerai timp ndelungat. Corpii infectani, spini vegetali, insecte, corpi oxidabili menin o stare
de iritaie permanent complicaii serioase. Msuri de urgen. Corpii neinclavai pot fi
extrai prin splare ocular abundent la nivelul sacului conjunctival, cu ap sau soluie
dezinfectant (Oxicianur de mercur 1/6000). Corpii inclavai se extrag n servicii
specializate oftalmologic cu tampon de vat dup ntoarcerea pleoapei sau prin intervenie
chirurgical. Corpi strini oculari: fragmente de lemn. Plante. Cotor de mr. Spini vegetali.
Ace. Sticl. Nisip. Buci de piatr. Crbune. Zgur. Metale (Zn, Mg, Pb, Cu). Insecte. Corpi
strini conjunctivali: sunt cantonai sub pleoapa superioar. Se extrag prin ntoarcerea pleoapei
i tergere cu un tampon. Corpi strini inclavai n conjunctiv sau pleoap: se extrag cu acul
dup anestezie prin instilaii cu Xilin 1%. Corpi strini corneeni, inclavai: sunt mai
periculoi i suprtori. Corpi strini bine tolerai: corpi neinfectai, netoxici, metalici
inoxidabili. Corpi strini intraoculari sunt cei mai gravi,concomiteni unui traumatism ocular
cu plag perforat, localizai n: camera anterioar, cristalin, corp ciliat (cu hemoragie), peretele
globului ocular, corpul vitros.
Manifestri. Corp strin sub pleoapa superioar: zgrieturi, lcrimare, fotofobie,
durere, ochi iritat. Corp strin implantat n cornee: ulcer cornean, ochi rou, durere, lcrimare
abundent, fotofobie, acuitate vizual sczut, edem cornean, iritaie iridociliar, suprainfectare
cornean. Corpi strini intraoculari: plag cornean, scler perforat, umoarea apoas se
scurge la exterior, camera anterioar se golete, hemoftalmie (snge n ochi), plaga poate
interesa irisul, cristalinul, corpul ciliar.
Msuri de urgen. Urgen major - Se face anamnez amnunit. Instilaii cu
soluii dezinfectante. Pansament steril. Profilaxia tetanosului. Transport rapid la un serviciu de
specialitate. n spital se fac examinri pentru confirmarea prezenei corpului strin,
oftalmoscopie, radiografie, simpl fa i profil, radiografie cu lentil Romberg. Ecografia
bidimensional permite localizarea corpului strin chiar n masa de snge intravitrean. Se extrage
corpului metalic cu electromagnetului sub ecran radiologic. Corpii radioopaci nemagnetici se
extrag cu pensa. Corpii radiotranspareni se extrag pe cale chirurgical. Corpii strini
conjunctivali i corneeni de sub pleoapa superioar neinclavai se extrag uor prin
ntoarcerea pleoapei i tergere cu tampon de vat sau prin splare abundent a sacului
conjunctival cu ap sau o soluie dezinfectant (Oxicianur de mercur 1/6000). Corpii strini
inclavai n conjunctiv sau palpebral se extrag n urgen cu un tampon de vat curat, plasat
pe o baghet de sticl i nmuiat n ap, dup ce se ntoarce pleoapa. Corpii strini inclavai -
Nu se foreaz extragerea pericol de perforare a corneei Se asigur transport de urgen.
Extragerea se face de ctre medic cu ajutorul unui ac, sub anestezie cu Xilin 1% Corpi strini
inclavai intraocular: se face anamneza amnunit. Se instileaz dezinfectante. Pansament
steril. Profilaxia tetanosului.
Intervenii dup extragerea corpului strin. Se instileaz epitelizante i dezinfectante. Local
se administreaz midriatice Ochiul se panseaz cteva zile. General se administreaz
antiinflamatoare necortizonice (cortizonul mpiedic epitelizarea), calmante, antalgice
(Algocalmin). Dup extracie se instileaz epitelizante i dezinfectante. Ochiul este pansat
cteva zile. Se administreaz local midriatice, iar pe cale general antiinflamatoare necortizonice,
calmante i antalgice (Algocalmin, Bromoval).
Profilaxia accidentelor oculare - ochelari de protecie, control oftalmologic
periodic,combaterea jocurilor periculoase (cu arcuri i sgei, cu ace, bolduri, obiecte ascuite) i
educarea populaie pentru pstrarea sntii oculare. Observaii! Se poate salva ochiul dac se
intervine n primele 8 ore. Un corp strin intraocular magnetic duce la pierderea ochiului dac
este neglijat prin alterarea degenerativ a retinei i corneei. Corpii strini din cupru sunt toxici.
Este important profilaxia accidentelor oculare. Nu se foreaz extragerea corpilor strini n afara
spitalului. Neglijai, corpii strini pot determina conjunctivite acute sau dezlipire de cornee prin
lezarea corneei n timpul clipitului. Corpul strin inclavat n cornee se extrage numai de
specialist.

ARSURI OCULARE. Pot fi provocate de ageni chimici, ageni fizici. Intereseaz
pleoapele, conjunctiva, corneea, secundar celelalte structuri oculare. Clasificarea arsurilor
oculare se face n funcie de gravitate. Gradul I. Leziuni minime la pleoape, conjunctiv, cornee
care se manifest prin usturime, senzaie de nisip sub pleoape, lcrimare, fotofobie; manifestri
obiective: pleoape congestive, hiperemie conjunctival, cornee dezepitelizat. Gradul II.
Leziuni profunde mai grave care prezint aceleai manifestri mai pronunate ca la arsurile de
gradul I - acuitate vizual sczut; manifestri obiective - pleoape congestionate, pleoape
edemaiate, eventual flictene, zone de necroz sau ischemie pe conjunctiv, cornee tulbure,
opac. Gradul III - zone intense de necroz profund pe pleoape, conjunctiv, cornee, cornee
ulcerat, edemaiat cu opacifiere, fotofobie pronunat, dureri oculare marcate. Arsurile chimice
pot fi date de: acizi (sulfuric, azotic, acetic, clorhidric) caracteristic este coagularea proteinelor la
suprafaa esutului lezat; baze (sod caustic, hidroxid de sodiu) acioneaz n profunzime nu se
neutralizeaz, substane corozive (fosfor, clor, arsenic, sulf, ap oxigenat), substane vezicante
(iperita, substane arseniate), substane lacrimogene, solveni organici, detergeni, substane
emoliente. Arsurile fizicepot fi date de ageni termici: flacr, gaze sau lichide fierbini, metale
topite, arsuri prin combustie (ardere): benzin; arsuri electrice: electrocutare, lovitur de trsnet
(apare cataract specific electrocutrii); arsuri actinice determinate de radiaii - radiaii
ultraviolete; dup 6-8 ore (chiar n timpul somnului) apare senzaia de corp strin, nepturi la
pleoape i la globul ocular lcrimare, blefarospasm, edem i hiperemia pleoapei, radiaii
infraroii (fulgere, cuptoare pentru topit metale, explozii). Intervenii de urgen. n arsuri
chimice spltur ocular abundent cu ap curent, ap distilat, infuzie de mueel, ser
fiziologic; se d bolnavului un calmant. Antidot specific: pentru. acizi bicarbonat de sodiu (1-2
linguri la 1l ap), pentru baze ap acidulat (o lingur oet la 1l ap sau acid boric 3%). Se mai
administreaz antibiotice cu spectru larg, instilaii cu mydrium, antiinflamatoare; combaterea
hipertensiunii intraoculare se face cu Ederen, vitamine C, B
2,
sechelele se trateaz la 6 luni un
an dup accident. n arsuri prin ageni fizici gravitatea depinde de temperatura agentului, timpul
aciunii, suprafaa de contact, cantitatea agentului, segmentul de organ atins, (prin reflex de
clipire pleoapele protejeaz ochiul), (lacrimile prin evaporare contribuie la rcire parial a
agentului). Intervenii la locul accidentului: scoaterea urgent a bolnavului din mediu, sedarea
bolnavului, ndeprtarea resturilor contondente ncinse; splarea ocular abundent cu ap curat,
dac nu sunt arsuri caustice instilare cu colir antiseptic - colargol 3%, argirol 10-5%,
cloramfenicol 5% asociat cu dionin 2 % i un midriatic, pansament ocular steril, transport de
urgen la un serviciu de specialitate oftalmologic. Observaii: fototraumatismele necesit numai
calmante, anestezice locale, antiseptice; n arsurile date de radiaii ultraviolete manifestrile apar
dup 6-8 ore i necesit doar anestezic local (Xilin 2%). Nu se d cocaindesepitelizeaz
corneea.

MSURI DE URGEN N GLAUCOM
Glaucomul este o tulburare de dezvoltare a cilor de drenaj a tumorii apoase care duce la
mrirea ochiului. Este o afeciune oftalmologic caracterizat prin creterea tensiunii
intraoculare, scderea vederii, modificarea cmpului vizual. Glaucomul acut apare la persoane
mai n vrst anxioase, emotive, cu sistem vegetativ labil; apare dup instilare de medicamente
(sau injecie) cu efect parasimpaticolitic atropin, scopalamin; apare n general dup orice
cauz ce determin midriaza (edere n ntuneric). Se manifest prin dureri oculare i perioculare
foarte vii cu iradiere spre tmpl i regiunea occipital, acuitate vizual sczut, greuri,
vrsturi, dureri gastrice, stare general afectat. Manifestri oculare: pleoape tumefiate, cornee
tulbure, insensibil, lcrimare abundent, conjunctiv congestiv, corneea anterioar mic,
umoarea apoas tulbure, pupila mrit fr reacie la lumin, edem cornean, nu se poate executa
F.O. Diagnosticarea trebuie s se fac n 24 ore pentru a nu se constitui atrofia n. optic.
Intervenii de urgen: plasarea pacientului ntr-o camera foarte puin luminat, se impune
repaus la pat, Manitol 5% 300 ml n perfuzie, sedare cu tranchilizante, barbiturice, diuretic din 6
n 6 ore) - efectul maxim se instaleaz dup 3 ore, pregtire pentru transport la un serviciu
oftalmologic. Intervenii n spital: pentru calmarea durerilor injecie retrobulban cu novocain
4% sau Xilin 1%; se fac instilaii cu Pilocarpin din 30 n 30 minute pn scade tensiunea
intraocular apoi din 60 n 60 minute; pilocarpina favorizeaz contracia pupile i scurgerea
umorii apoase. Adeseori se impune pentru scderea tensiunii intraoculare practicarea.
Iridectomiei care permite evacuarea umorii apoase. n glaucom nu se poate recupera vederea
pierdut ci doar meninerea vederii bolnavului din momentul descoperirii bolii dac
diagnosticarea se face precoce (prin control sistematic al tensiunii intraoculare dup 40 ani).

10) URGENE OBSTETRICALE
a) Preeclampsia
Preeclampsia, cunoscut i ca toxemia gravidic, este o afeciune care apare la femeile
nsrcinate. Este caracterizat printr-o valoare crescut a presiunii arteriale, nsoit de un nivel
proteic urinar crescut. Femeile cu preeclampsie prezint edeme la nivelul picioarelor, gambelor
i minilor. Preeclampsia, cnd este prezent, de obicei debuteaz n a doua jumtate a sarcinii,
pe finalul trimestrului al doilea sau n trimestrul trei, uneori debutnd chiar mai devreme.
Cauzele exacte ale preeclampsiei nu sunt cunoscute, chiar daca unii cercettori suspecteaz
nutriia deficitar, nivelul crescut al colesterolemiei sau fluxul sanguin insuficient la nivelul
uterului, ca si posibile cauze. Factori de risc. Preeclampsia este ntlnit cel mai frecvent la
prima sarcin, n rndul adolescenilor sau a femeilor cu vrst peste 40 de ani. Ali factori de
risc includ: antecedente de hipertensiune anterior sarcinii, antecedente personale de
preeclampsie, istoric familial de preeclampsie la mam sau surori, obezitate anterior sarcinii,
multiparitate (mai mult de o sarcina), istoric personal de diabet, boal renala, lupus eritematos
sistemic i poliartrit reumatoid. Manifestri: edeme, concentraie urinar proteic crescut,
hipertensiune arterial; simptomele preeclampsiei pot include ctig rapid n greutate printr-o
retenie hidric semnificativ n organism, dureri abdominale, cefalee intens, modificarea
reflexelor, oligurie sau anurie (reducerea sau absena excreiei urinare), ameeli, grea, vrsturi.
Consultul de specialitate. Cteva edeme sunt normale n timpul sarcinii. Totui, dac edemele
nu dispar dup o perioad de odihn i sunt acompaniate de unele dintre simptomele enumerate
mai sus, trebuie apelat medicul. Complicaii. Preeclampsia poate priva placenta de un aport
suficient de snge, ceea ce va determina naterea unui copil cu greutate mic. Reprezint de
asemenea, una dintre cauzele de natere prematur i a diferitelor deficiente care decurg din
aceasta, incluznd dezabilitile de nvare, epilepsia, paralizia i tulburrile de vedere i auz.
Tratament. Singura vindecare real a preeclampsiei este reprezentat de naterea copilului.
Preeclampsia uoar (presiune arterial mai mare dect 140/90, care debuteaz dup sptmna
20 de sarcin, la o femeie care nu a mai prezentat hipertensiune anterior), cu prezena unei
concentraii urinare proteice reduse, poate fi controlat prin ngrijire atenta n spital i n
ambulator, mpreun cu restricia activitii. Dac sarcina nu este la termen, afeciunea poate fi
controlat pn ce copilul se nate n siguran. Medicul curant poate recomanda repaus la pat,
spitalizarea sau medicaie, pentru a prelungii durata sarcinii i a-i mri nou-nscutului ansele de
supravieuire. Dac sarcina este aproape de termen, travaliul poate fi declanat. Forma grav de
preeclampsie (cu tulburri de vedere, afeciuni pulmonare, dureri abdominale, suferina fetal sau
alte semne i simptome) poate necesita tratament de urgen naterea copilului indiferent de
vrsta sarcinii. Alte tratamente: injectarea intravenoas de magneziu pentru a preveni eclampsia
asociat cu convulsii, hidralazina reprezint un alt medicament antihipertensiv care controleaz
valorile crescute ale presiunii sanguine, monitorizarea aportului de fluide.

b) Eclampsia
Eclampsia reprezint faza final i cea mai grav a preeclampsiei i apare cnd
preeclampsia este lsat netratat. Suplimentar simptomelor menionate anterior, femeile cu
eclampsie adesea prezint i convulsii. Eclampsia poate cauza com sau chiar decesul mamei i a
copilului i poate apare nainte, n timpul sau dup natere. Boala ncepe de cele mai multe ori n
al treilea trimestru de sarcin la o femeie care n-a nscut niciodat; ea se manifest mai nti
printr-o hipertensiune arterial, o prezen excesiv de proteine n urin i edeme. Aceste semne
se accentueaz astfel c apar dureri de cap, vertij, acufene, fosfene i o durere n bar la nivelul
epigastrului. n cele din urm survine eclampsia propriu-zis, asemntoare cu o criz de
epilepsie: pierderea strii de contien, redoarea membrelor urmat de convulsii; se declaneaz
uneori n timpul naterii sau imediat dup ea. n absena unui tratament, eclampsia poate pune n
joc viaa mamei i, n aproximativ 50% dintre cazuri, viaa copilului. Tratament de urgen, n
spital, cuprinde anticonvulsivante i declanarea naterii sau cezarian. n marea majoritate a
cazurilor, pacienta se vindec fr sechele i nu exist vreo alt recidiv n timpul altor sarcinii.
Totui, ntre 5 i 10% dintre mame prezint complicaii de durat (cerebrale, renale sau
cardiace). Prevenirea eclampsiei consta n depistarea sistematic, n cursul oricrei sarcini, a
semnelor de atingere renal (tensiune arterial, proteinurie) si a celor imediat precursoare
eclampsiei.

c) Stopul cardio-respirator (SCR) din sarcin
Exist numeroase cauze de stop cardiac la femeia gravid. Cel mai frecvent, instalarea
stopului cardiorespirator este legat de modificrile i evenimentele ce se petrec n timpul
travaliului, cum ar fi: embolia cu lichid amniotic, eclampsia, toxicitatea dat de medicamente
(sulfat de magneziu, anestezice administrate epidural). Stopul cardiorespirator poate fi
determinat i de schimbrile fiziologice complexe asociate cu sarcina n sine, cum ar fi:
cardiomiopatia congestiv, disecia de aort, embolia pulmonar, hemoragia legat de condiiile
patologice asociate sarcinii. Un alt aspect, tragic, l reprezint acele situaii cu care femeia
gravid se confrunt, la fel ca restul populaiei, semne ale unei societi moderne: accidente de
main, cderi, agresiuni, tentative de suicid, precum i leziuni penetrante provocate de arme de
foc sau arme albe.
Intervenii importante pentru prevenirea stopului cardiac. ntr-o situaie de urgen,
cea mai simpl manevr poate fi adesea ignorat. Multe evenimente cardiovasculare asociate
sarcinii sunt consecina interaciunii dintre anatomia specific a gravidei i gravitaie. Uterul
femeii gravide, mrit datorit copilului, comprim vena cav inferioar, reducnd sau blocnd
astfel ntoarcerea venoas. Ca urmare a scderii ntoarcerii venoase poate apare hipotensiunei
chiar oc. Interveniile aplicate femeii gravide aflate n suferin includ: poziionarea gravidei n
decubit lateral stng sau mpingerea blnd, manual, a uterului spre stnga, administrarea de
O2 100%, administrarea de fluide cu debit mare, reevaluarea permanent pentru administrare
de medicament.
Modificri ale suportului vital de baz (SVB) la femeia gravid. Exist cteva
manevrele simple de SVB care pot fi efectuate: diminuarea compresiei aorto-cave prin
mpingerea manual, blnd, spre stnga, a uterului gravid; nu exist un consens privind locul
optim de aplicare a compresiilor sternale, acesta fiind ajustat prin verificarea pulsului n timpul
efecturii compresiilor. Oricum, acestea trebuie efectuate ceva mai sus, nu imediat deasupra
apendicelui xifoid, pentru a compensa deplasarea cranial a coninutului pelvin i abdominal.
Compresiile sternale sunt ineficiente cnd femeia gravid n ultimul trimestru este ntins n
decubit dorsal deoarece uterul gravid mpiedic ntoarcerea venoas prin vena cav inferioar. Se
vor ncepe compresiile sternale dup ce se aeaz femeia pe partea stng, cu spatele nclinat la
3045
0
fa de podea. A se reine necesitatea nclinrii oblic lateral stnga a toracelui pentru a
preveni compresia parial sau total asupra venei cave inferioare. Pernele n form de pan
(triunghiular) sunt optime deoarece realizeaz o suprafa nclinat mare i ferm pentru a
susine toracele n timpul compresiilor sternale. n circumstane obinuite acest echipament nu
este de obicei disponibil. Exist dou metode alternative : folosirea ctorva scaune cu sptar sau
a coapselor salvatorilor Prima metod presupune utilizarea a 2-3 scaune cu sptar, rsturnate,
astfel nct partea superioar a sptarelor s ating podeaua. Se va aeza femeia gravid pe partea
stng, sprijinind spatele acesteia pe planul fcut de sptarele scaunelor i apoi se vor ncepe
compresiile sternale.
Modificri ale suportului vital avansat (SVA) la femeia gravid. Nu exist modificri
ale algoritmilor SVA n ceea ce privete medicaia, intubaia i defibrilarea. Este cunoscut c
uterul gravid mpinge cranial diafragmul, ceea ce duce la scderea volumelor ventilatorii i
ngreunarea realizrii ventilaiei cu presiuni pozitive. Nu exist un transfer semnificativ al
curentului la ft n urma defibrilrii mamei, astfel nct aplicarea ocurilor electrice externe se va
face dup protocolul standard. De asemenea, administrarea medicamentelor necesare n
resuscitare se va face urmnd protocolul ALS standard. n timpul efecturii manevrelor de
resuscitare cardio-respiratorie trebuie luate n considerare i, dac este posibil, corectate cauzele
specifice de stop cardiorespirator la gravid: embolia cu lichid amniotic, toxicitatea sulfatului de
magneziu i a altor medicamente, accidentele legate de folosirea anesteziei peridurale, abuzul de
droguri, cauze iatrogene etc. Resuscitarea cardiorespiratorie la femeia gravid trebuie completat
cu o decizie important: alegerea momentului optim pentru efectuarea operaiei cezariene de
urgen. Cnd manevrele standard de SVB i SVA eueaz i exist anse ca ftul s fie viabil,
trebuie luat n considerare operaia cezarian perimortem de urgen. Scopul este acela de a
scoate ftul n 4 5 minute dup intrarea mamei n stop; dac este posibil, echipa va include un
obstetrician i un neonatolog. Cnd mama se afl n stop cardiorespirator, fluxul sangvin spre ft
se oprete, determinnd suferin fetal sever prin hipoxie i acidoz. Condiia esenial pentru
reuita resuscitrii este reluarea ntoarcerii venoase a mamei, blocat de presiunea exercitat prin
compresia uterului gravid pe vena cav inferioar. Prin urmare, cheia resuscitrii ftului este
reprezentat de resuscitarea mamei. Resuscitarea mamei nu poate fi fcut dect dac este
restabilit fluxul sangvin spre ventriculul drept. Apare astfel indicaia de ncepere imediat a
operaiei cezariene i scoatere a copilului i placentei n cazul n care stopul cardiorespirator
survine la femeia aproape de termen; intervenia permite acces i la ft, astfel nct poate fi
nceput resuscitarea acestuia. De asemenea, operaia cezarian corecteaz imediat unele din
modificrile fiziologice ale gravidei la termen. Deci, operaia cezarian efectuat la timp poate
salva viaa ftului sau viaa mamei sau poate salva ambele viei. Att viaa mamei ct i a ftului
pot fi pierdute dac nu este restabilit circulaia sangvin spontan a mamei. Sunt muli factori ce
trebuie luai n considerare ntr-un interval de timp extrem de scurt, pe care medicul l are la
dispoziie pentru a salva mama i ftul, pe parcursul unui eveniment cu o ncrctur dramatic i
emoional unic.
Factori luai n consideraie pentru decizia de operaie cezarian de urgen n
timpul stopului cardiorespirator sunt: factori legai de SCR - ct timp a trecut de la instalarea
stopului; dac mama rspunde adecvat la manevrele de SVB i SVA, poziia mamei n timpul
resuscitrii, poziia sondei traheale, medicaia i.v. Factori ce in de mam i ft dac mama a
suferit vreo leziune inevitabil fatal, vrsta ftului. Factori legai de stopul cardio-respirator:
timpul pentru luarea deciziei efecturii operaiei cezariene este extrem de scurt. Creterea
anselor de supravieuire a mamei sau ftului depinde de extragerea rapid a ftului din uter.
Decizia trebuie luat n 4-5 minute de la instalarea stopului cardiorespirator la mam. Factori ce
in de mam i ft: salvarea mamei i copilului, neurologic intaci. Ftul poate fi prea mic pentru
a supravieui. Supravieuirea mamei n urma cezarienei de urgen nu este singura problem de
luat n calcul Extragerea copilului i a placentei poate fi benefic pentru mam chiar dac ftul
este prea mic ca s comprime vena cav inferioar. Dac stopul cardiorespirator este consecina
unor cauze imediat reversibile (ex: anestezice n exces, reacii adverse la analgezice,
bronhospasm sever) atunci nu trebuie efectuat operaia cezarian. Dac stopul cardiorespirator
este consecina unor cauze fatale, netratabile (ex embolie masiv cu lichid amniotic), operaia
cezarian trebuie efectuat pentru salvarea copilului, considernd c acesta este viabil. cntrite
cu mare atenie viitorul acestora i limitele supravieuirii. Chiar dac ansele de supravieuire a
ftului sunt extrem de mici, pentru mam poate fi benefic efectuarea operaiei cezariene de
urgen. Exist obstetricieni care pledeaz pentru efectuarea empiric a operaiei cezariene la
orice femeie gravid cu SCR, indiferent de cauz.