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JUSTIFICACIN

Hoy en da, los casos de Insuficiencia Renal cada vez son ms frecuentes, independiente-
mente del sexo o la edad. El riesgo de sufrir esta enfermedad va en aumento, debido a que
nuestro pas, tiene uno de los primeros lugares en incidencia de Diabetes Mellitus (DM) que
posteriormente, deriva en una Insuficiencia Renal Crnica.

La Insuficiencia Renal Crnica (IRC), es la incapacidad de los riones para realizar sus
funciones normales (drenar lquidos y productos de desecho de la sangre). Su evolucin es
irreversible, a diferencia de la insuficiencia renal aguda.

La insuficiencia renal se da en varias etapas, el tratamiento depender desde luego, del grado
de disminucin de la funcin de los riones y ser especfico para cada paciente.

La insuficiencia Renal Aguda (IRA) es un deterioro rpido de la funcin renal, y dependiendo
de la causa, podr ser reversible. Como secuela, puede dejar una mnima disminucin de
funcin del rin. Si esto sucede, debe estarse vigilando peridicamente. Esta enfermedad se
puede presentar en la poblacin en general, no respeta sexo, edad ni raza.

Si la enfermedad no se trata con una adecuada atencin y en forma oportuna, las
complicaciones llegan rpidamente, aumenta el riesgo de desarrollar problemas cardiacos
(es la primer causa de muerte en pacientes renales), la presin arterial elevada puede
empeorar la enfermedad, puede desencadenar anemia, desnutricin, entre otras.

Por lo anterior, es importante atender a ciertas recomendaciones con el fin de prevenir sta
enfermedad y disminuir la incidencia de casos de Insuficiencia Renal, de forma tal que, es
nuestro inters, presentar en este documento formas adecuadas para evitar sufrir de IRC
IRA.

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Lo principal es, llevar una buena alimentacin, incluso cuando la persona ya presente dao
renal, pues as se permitir una mejor calidad de vida, y que su enfermedad avance. Con
cuidados farmacolgicos, vigilancia mdica, un cambio favorable en el estado de nimo y en
la dieta, podemos prevenir muchas complicaciones asociadas a esta enfermedad, y la
persona puede vivir ms tranquila.

El apoyo psicolgico es muy importante en los pacientes con Insuficiencia Renal, ya que ellos
pueden llegar a sentirse solos, abandonados, ignorados por su misma familia, a causa de la
manera en que tienen que acostumbrarse a vivir, y por los abundantes cuidados que deben
seguir para evitar complicaciones.

Por lo anterior, este documento, presenta formas de ayudar al familiar que padece de
insuficiencia renal, al igual que ofrecemos recomendaciones para el personal de enfermera y
para el propio paciente, ya que es esencial que a s mismo se ayude, para evitar que adems
de las muchas complicaciones, venga a padecer de depresin por la ausencia del apoyo
familiar.

Este esfuerzo es un exhorto a las personas de que cuiden su dieta, an antes de sufrir de
Insuficiencia Renal, mantengan vigilada su presin arterial, pues los hipertensos
frecuentemente resultan con sta complicacin y finalmente, que las personas eviten
desarrollar Diabetes Mellitus, pues sta patologa es causa de graves daos renales y a otros
rganos.






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ANTECEDENTES HISTRICOS

Hacia el ao 1900, ya se conocan algunos principios sobre la nefrotoxicidad. La mayor parte
de los conocimientos modernos sobre la fisiopatologa y manejo de la enfermedad
comenzaron a emerger durante la segunda guerra mundial; en la que el 10% de los heridos
desarrollo insuficiencia renal aguda y 9 de cada 10 fallecieron.

Antes de comenzar a hablar de los cientficos que ms hicieron para el desarrollo de la
tcnica de dilisis, creemos conveniente indicar el origen de ciertos descubrimientos que son
el principio y la base del desarrollo posterior de esta tcnica.

El parisino Rouelle le Cadete fue el primero que utiliz el trmino urea, en 1773, hablando de
ella como una sustancia jabonosa presente en la orina de animales y del hombre, y a fines del
mismo siglo, Antoine Fourcroy y Nicols Vauquelin lograron cristalizar este compuesto para
luego analizarlo, encontrando en el mismo un gran contenido de nitrgeno.

Ya en el Siglo XIX, en 1821, en la ciudad de Gnova, dos cientficos que tambin se
interesaron en este tema (Jean Louis Prvost y Jean Baptiste Dumas) demostraron que el
aumento de la concentracin de urea en la sangre de algunos animales era previo a la
muerte de los mismos, descubrimiento muy importante, ya que comenzaron a ver que era
esta la base de una enfermedad hasta el momento desconocida.

En Londres, John Bostock y William Prout, poco tiempo despus, encontraron urea en la
sangre de ciertos pacientes con enfermedad de Bright, por la cual vean disminuida su
secrecin urinaria y finalmente en Escocia, en el ao 1829, el mdico qumico Robert
Christison se refiere concretamente a la retencin de sustancias qumicas en la sangre y su
toxicidad, indicndolo como insuficiencia renal. En 1840 el cientfico Pierre Piorry habl de la
uremia como "orina en la sangre".

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Tambin debemos tener en cuenta que el descubrimiento de estas sustancias txicas en la
sangre fue acompaado de estudios que sentaron las bases de la tcnica de dilisis, como los
del francs Ren Dutrochet, que en la misma poca en la que se desarrollaban los estudios
de urea en la sangre, ya hablaba de una filtracin qumica que produca la orina desde los
riones, y realizaba sus anlisis sobre la transferencia de agua desde y hacia las clulas y a
travs de membranas de animales.

Otro importante aporte en este aspecto fue el del ingls Thomas Graham, que realiz
estudios en los que separaba sustancias a travs de membranas, y en el ao 1861 comenz a
hacer referencia a dos tipos de sustancias, una de ellas los coloides, que podan ser retenidos
por membranas semipermeables, como la que l mismo utiliz: papel para escribir
almidonado e indic que la urea tena posibilidades de ser dializada a travs de este tipo de
membranas, descubrimiento que marc un importante avance en esta ciencia.

Hasta ese momento, los aportes a la tcnica de la dilisis, aunque importantes, no iban ms
all de una suma de datos y estudios. Se haba comenzado a dializar sangre y plasma in vitro,
pero recin comenzara a desarrollarse esta tcnica cuando alguien intentara aplicarla en
seres vivos para encontrar en ella un medio para salvar vidas, y mejorar la calidad de vida de
los enfermos renales.

A pesar de que ha habido grandes adelantos tecnolgicos para el manejo de la insuficiencia
renal y del impresionante progreso cuantitativo y cualitativo en el soporte que puede
brindrsele a pacientes crticos en las unidades de cuidados intensivos, la insuficiencia renal
se presenta en 10-30% de enfermos y su mortalidad continua al 50%.

La causa principal de la falta de mejores resultados es la mayor edad para los pacientes que
la presentan. La dilisis es la principal y la ms frecuente estrategia usada para el manejo de
insuficiencia renal. Se aplica hace ms de 50 aos, pero fue durante la guerra de Corea
cuando comenz a popularizarse y a refinarse los mtodos para realizarla.
5

En la actualidad, no cabe ninguna duda del beneficio de la dilisis temprana; es decir, antes
que se presenten complicaciones. Existe un consenso de que mientras ms dilisis reciban los
pacientes, mejores deben ser los resultados de su tratamiento.

En los ltimos 69 aos, el procedimiento de dilisis y el trasplante de rin han prolongado la
vida de miles de pacientes con insuficiencia renal. El tratamiento de la insuficiencia renal
aguda es diferente al de la insuficiencia renal crnica debido a la naturaleza irreversible de
esta ltima.




















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OBJETIVOS DE INVESTIGACIN

OBJETIVO GENERAL

La presente investigacin pretende difundir los ms elementales conocimientos sobre la
insuficiencia renal, con la finalidad de coadyuvar en la disminucin de la incidencia de casos y
del nmero de muertes que bien pueden evitarse con los cuidados que en ste documento
tambin presentaremos.

Es nuestro objetivo tambin, exponer cules son las causas ms frecuentes de la Insuficiencia
renal y hacer saber qu grupos tienen un mayor riesgo de padecerla, para adoptar medidas
preventivas adecuadas y conocer sobre el manejo de la enfermedad, para procurar en los
pacientes, una mejor calidad de vida.


OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Definir la Insuficiencia Renal y presentar su sintomatologa.

2. Describir qu grupos tienen riesgo elevado de desarrollar insuficiencia Renal.

3. Identificar los tipos de Insuficiencia Renal que existen.

4. Determinar las principales causas que provocan una Insuficiencia Renal.

5. Presentar algunas medidas preventivas de dicha enfermedad.

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6. Mostrar los recursos diagnsticos con que se cuenta, para identificar el padecimiento en los
pacientes.

7. Describir los tratamientos que debe seguir el paciente con Insuficiencia Renal.

8. Presentar los cuidados de enfermera que deben brindarse a los pacientes con Insuficiencia
Renal.

















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PREGUNTAS DE INVESTIGACIN

1. Qu es Insuficiencia renal?

2. Cules son los sntomas de la Insuficiencia Renal?

3. Qu tipo de personas corren mayor riesgo de sufrir una Insuficiencia Renal?

4. Cules son los tipos de Insuficiencia Renal que existen?

5. Cules son las causas principales que provocan Insuficiencia Renal?

6. Qu debemos hacer para prevenir una Insuficiencia Renal?

7. Con qu recursos diagnsticos se confirma la insuficiencia renal en un paciente?

8. Cul es el tratamiento mdico que sigue un paciente con Insuficiencia Renal?

9. Cules son los cuidados de enfermera que deben brindarse a los pacientes con Insuficiencia
Renal?









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CAPITULO I
GENERALIDADES DE LA INSUFICIENCIA RENAL

1.1 Anatoma y Fisiologa de los Riones.

RIONES: Son dos rganos macizos, uno derecho y otro izquierdo situados en la
regin lumbar, uno a cada lado de la columna vertebral y algo por delante de sta.
Tiene forma de habichuela y tiene dos bordes uno interno y otro externo, en el que
se localiza una hendidura central a la que se le denomina hilio renal. A travs de
este penetran en el rin la arteria y los nervios y salen la vena renal y el urter.

El rin derecho se encuentra ligeramente ms abajo que el izquierdo debido a que
es desplazado por el hgado. La corteza renal es la porcin ms externa del rin, de
aspecto uniforme, aproximadamente de 1 centmetro de espesor y rodea la mdula.

La mdula renal es la porcin ms interna del rin con aspecto estriado y formado
por pirmides cnicas llamadas pirmides de Malphigio. El nmero de estas oscila
entre 2 y 18 en cada rin. La base de cada pirmide se orienta hacia el exterior y el
vrtice hacia el hilio renal. En el vrtice de la misma se localiza la papila renal.

La zona de la corteza renal situada entre cada dos pirmides se denomina columna
de Bertn. El corpsculo renal est constituido por el Glomrulo y la cpsula de
Bowman. El Glomrulo se constituye a su vez por una tupida red de capilares
sanguneos envueltos por la cpsula de Bowman. En el interior de esta cpsula entra
una arteriola llamada aferente y sale otra llamada eferente.

La cpsula de Bowman es una membrana de doble hoja, que se invagina sobre s
misma para alojar al glomrulo, creando en su interior un espacio, el espacio de
Bowman, donde se recoge la orina filtrada por el glomrulo. El tbulo contorneado
10

proximal es la continuacin del corpsculo renal y presenta dos zonas, una situada
en la corteza renal y otra en la zona medular siendo esta ltima mucho ms recta
que la primera. La pared del tbulo contorneado proximal est constituida por una
capa de clulas epiteliales apoyadas sobre una membrana basal. Las clulas
tubulares proximales se encargan del transporte activo del 80 %del sodio que pasa
del lquido filtrado a la sangre de los capilares.

El asa de Henle tiene una forma de U formada por una porcin ascendente que en su
primera parte es delegada pasando a ser gruesa en su trayecto. El tbulo
contorneado distal es la continuacin del asa de Henle. El tubo colector es un tubo
recto. Se renen entre s, para desaguar en los clices de la pelvis renal.

La superficie renal puede ser muy suave o mostrar surcos muy finos, restos de la
lobulacin fetal. El vrtice de cada pirmide medular es una papila renal, que vierte
orina al cliz menor.

La unidad funcional del rin, la nefrona cuya funcin bsica es limpiar el plasma
sanguneo de sustancias indeseables a su paso por el rin y retener las sustancias
que requiere el cuerpo. Cada glomrulo se compone de una red de capilares que se
ramifican y se anastomosan encerrados en la cpsula de Bowman. Desde la luz
capilar, hasta el espacio urinario, pueden distinguirse tres capas en la membrana
basal: lmina rara interna, lmina densa, lmina rara externa. En la parte externa de
la pared capilar, estn las clulas epiteliales viscerales o podocitos, que se hallan
sujetos a la parte exterior de la lmina rara externa mediante proyecciones
citoplsmicas, los procesos podlicos: el espacio entre ellos es la hendidura epitelial.

Un delicado diafragma establece la conexin entre dichos procesos. El mesangio est
compuesto de matriz, un material parecido a la membrana basal y clulas.
Generalmente hay dos o tres clulas por cada rea mesangial y frecuentemente una
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o dos clulas endoteliales en una seccin transversal de un asa capilar. Al menos dos
clulas epiteliales envan prolongaciones interdigitadas a una simple asa capilar. La
pared del capilar glomerular es una estructura altamente aninica a causa de sus
glucoprotenas cidas.

Urteres: Son dos largos tubos uno izquierdo y otro derecho del tamao de un
popote. Se encuentran unidos al rin. Son el conducto por el cual drenan la orina
hacia la vejiga conforme se va elaborando. Su longitud aproximada es de 30
centmetros. Su pared est formada por tres capas: una mucosa, que tapiza la luz del
tubo, una capa de msculo liso y una capa externa o adventicia.

Vejiga: Acta como reservorio de orina entre cada dos micciones. Es una especie de
saco membranoso situada detrs de la snfisis del pubis y con una forma de pera.
Presenta una base ancha triangular, el trgono de lietaud, en cuyos vrtices
superiores desembocan los urteres. En el vrtice inferior tiene su comienzo la
uretra.

Uretra: Es la parte final del sistema urinario, est conectada a la vejiga. Su funcin
es sacar la orina exterior. En la mujer es muy corta, unos 4 centmetros, mientras
que en el varn mide 20 aproximadamente.

1.2 Descripcin y clasificacin de la Insuficiencia Renal.

La insuficiencia renal se refiere al dao transitorio o permanente de los riones, que
tiene como resultado la prdida de la funcin normal del rin. Se caracteriza por la
disminucin rpida del filtrado glomerular, lo que se traduce en un aumento de las
concentraciones plasmticas de urea y creatinina.

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Puede hacerse patente por una disminucin del volumen de orina (oligoanuria) por
algn sntoma o complicacin (vmitos, insuficiencia cardiaca, encefalopata etc.) O
ser detectada al hacer un anlisis a un paciente que generalmente presenta otra
enfermedad aguda o crnica.

La insuficiencia renal es un trastorno que afecta al rin y que provoca una disfuncin del
mismo. Puede ser aguda o crnica. En la aguda, la reduccin de la funcin renal es sbita y
afecta a sujetos en los que los riones previamente estaban sanos, los sntomas clnicos son
una secrecin extrema o nula de orina y un aumento de las concentraciones plasmticas de
creatinina, urea y cido rico.

Las causas que pueden conducir a esta patologa son la existencia de un obstculo en las vas
excretoras urinarias (clculos), una insuficiencia cardaca, una lesin del parnquima renal
provocada por sustancias txicas o infecciones, hemorragias, septicemias, golpes de calor,
quemaduras, etc. En la insuficiencia renal crnica, el trastorno que afecta al rin es
irreversible. El resultado es la existencia de numerosas alteraciones que afectan a ambos
riones.

Los sntomas clnicos son un incremento de la concentracin plasmtica de creatinina,
acidosis metablica, trastornos del metabolismo del fsforo y el calcio (que conduce a
alteraciones seas), anemia, trastornos del metabolismo de los glcidos y de los lpidos,
trastornos cardiovasculares y endocrinos (esterilidad, trastornos menstruales, astenia
genital, etc.) e hipertensin arterial. El paciente pierde apetito y peso, tiene nuseas,
vmitos, diarreas, su piel adopta un color amarillento y el sistema nervioso se ve afectado. El
tratamiento de la insuficiencia renal aguda consiste en corregir la causa que lo ha provocado
y en el crnico, se aplicar dilisis o un trasplante renal. En ambos casos una meticulosa dieta
ser imprescindible.


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1.2.1 Insuficiencia Renal Crnica

Se le conoce con este nombre a la incapacidad de los riones para realizar sus funciones
normales, (Retirar el lquido y los productos de desecho de la sangre). Su evolucin es
irreversible a diferencia de la insuficiencia renal aguda. La insuficiencia renal tiene varias
etapas, el tratamiento depender desde luego del grado de disminucin de la funcin de los
riones y ser especfico para cada paciente.

Es la prdida lenta e irreversible de la funcin renal, constituyendo el sndrome urmico,
derivado de la acumulacin de sustancias txicas en el organismo y del dficit de produccin
hormonal por parte del rin. Se clasifica en estadios en base a la magnitud de la misma (del
I al V), la cual se mide por medio del filtrado glomerular, el cual va descendiendo. El estadio V
es la IRC terminal que precisa tratamiento sustitutivo para mantener la vida del paciente.

Epidemiologa. Se conoce bien la incidencia y prevalencia de la IRC terminal en la mayora de
los pases occidentales (incidencia de 100-300 pacientes nuevos al ao por cada milln de
habitantes), pero no est tan bien definida la de la enfermedad renal crnica en todos sus
estadios, dada la dificultad para su cuantificacin.

Estudios epidemiolgicos, no obstante, cifran la prevalencia en un porcentaje significativo de
la poblacin general que puede llegar a ms del 5%.Etiopatogenia. La IRC es una enfermedad
progresiva que habitualmente llega a la IRC terminal, independientemente de la causa que
origine el dao renal inicial.

Los mecanismos por los que se desarrolla esta insuficiencia renal progresiva estn bastante
bien definidos hoy en da y se atribuyen a alteraciones hemodinmicas y trficas a nivel
glomerular, causadas por la liberacin de factores de crecimiento (posiblemente por un
mecanismo compensador de la prdida de masa renal por el dao inicial causado por
14

cualquier enfermedad renal). Estas alteraciones acaban causando una fibrosis intersticial y
una esclerosis glomerular que son el sustrato que define a la IRC avanzada.

La interrupcin de las vas y cascadas de mediadores que se ponen en marcha tras un insulto
renal inicial puede frenar esta progresin y prevenir el dao histolgico que lleva a la IRC
terminal. El bloqueo del sistema renina angiotensina es el ms estudiado y el que mayores
implicaciones teraputicas tiene hoy en da.


1.2.2 Insuficiencia Renal Aguda

Deterioro rpido de la funcin renal, dependiendo de la causa, el dao podr ser reversible y
dejar como secuela una mnima disminucin en la funcin del rin. Si esto sucede debe
estarse vigilando peridicamente. Esta enfermedad se puede presentar en la poblacin en
general, no respeta sexo, edad, ni raza.

Existen muchas causas susceptibles de provocar dao en los riones. Entre las ms comunes
destacan la necrosis tubular aguda o la enfermedad renal auto inmunitaria. Esta ltima
puede ser debida a un sndrome nefrtico agudo o a una nefritis intersticial. Otra de las
causas consiste en la disminucin del flujo sanguneo motivada por una presin arterial
inusualmente baja, circunstancia que puede ser provocada por quemaduras motivada por
una presin arterial inusualmente baja. Circunstancia a que puede estar producida por
quemaduras, hemorragias, deshidratacin, shock sptico, ciruga, lesiones o una enfermedad
grave.

Los trastornos que provocan la coagulacin dentro de los vasos sanguneos del rin es otra
de las causas y puede deberse al sndrome urmico hemoltico, a hipertensin maligna, a la
reaccin a una transfusin o a esclerodermia.

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Las infecciones que lesionan al rin como la pielonefritis aguda o las septicemias, las
complicaciones en el embarazo, como el desprendimiento de placenta o placenta previa y la
obstruccin de las vas urinarias.

1.3 Factores de Riesgo de la Insuficiencia Renal.

Hay diversos factores de riesgo de padecer insuficiencia renal que estn fuera de su control,
como la edad y la historia familiar. Las dos causas ms comunes son:

Diabetes: un alto nivel de azcar en la sangre puede daar las nefronas.

Presin arterial elevada: la presin arterial elevada grave puede daar los vasos sanguneos
de los riones.

Pielonefritis: Infeccin del rin y de los conductos que sacan la orina del rin (los
urteres).

Glomerulonefritis: inflamacin de la unidad que filtra los riones, llamada glomrulos. Esta
inflamacin puede hacer que el exceso de protenas y otras sustancias de la sangre, se filtren
en la orina. Finalmente el rin pierde la capacidad de filtrar productos de desecho, agua y
sal en la sangre.

Gentica: enfermedad renal poliqustica, Diabetes tipo 1.

Raza: Afroamericana.

Uso a largo plazo de analgsicos: que contienen aspirina o antiinflamatorios no esteroideos.

Insuficiencia heptica: ictericia.
16


Deshidratacin.

Hemorragia. Falla del corazn, algunas reacciones alrgicas, Clculos (piedras en el aparato
urinario) Ciruga complicada.


1.4 Formas de prevencin de la Insuficiencia Renal.

En muchos casos es posible detectar y tratar a tiempo una insuficiencia renal. Se logra con
campaas de de educacin y divulgacin sanitaria, as como mediante revisiones mdicas
peridicas. Tambin es importante el control y seguimiento de ciertos procesos, como la
diabetes, la tensin arterial alta, el embarazo, etc. As como la medicacin y las pautas
dietticas las determinen mdicos especialistas.

Muchas de las veces antes de que aparezcan los sntomas de una insuficiencia renal ya est
establecida la enfermedad base que la causa. En estos casos las medidas de retrasar la
aparicin del fracaso renal.

Es posible de una forma genrica, tomar una serie de medidas preventivas actuando sobre
las diversas causas que provocan una insuficiencia renal.

1.4.1 Enfermedades Hereditarias

Es necesario efectuar un estudio gentico y un buen asesoramiento en planificacin familiar
ya que la nica prevencin que se puede aplicar consiste en evitar tener descendencia.



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Enfermedades Inflamatorias del Rin

Tratamiento eficaz de procesos infecciosos que puedan producir glomerulonefritis
(endocarditis bacteriana, amigdalitis estreptoccica).

1.4.2 Diabetes

Seguir fielmente el tratamiento prescrito, evitar un descenso brusco de azcar en sangre
(hipoglucemia). Seguir una dieta especfica establecida por el mdico, evitar o reducir la
ingesta de alcohol, disminuir la ingesta de sal, controlar el sobrepeso en pacientes
hipertensos, no abandonar nunca la medicacin indicada y cumplir con la dosis y pautas
escritas.

La excrecin es una de nuestras funciones bsicas de nuestro cuerpo, por eso cuando no se
realiza con normalidad, crea un gran desequilibrio orgnico poniendo en riesgo nuestra vida.
Debemos tomar muchas infusiones naturales de plantas con efecto diurtico, es decir, que
nos permitan aumentar la excrecin de la orina por ejemplo: el perejil, la ortiga, el diente de
len y el apio, aunque este ltimo en cantidades moderadas sobre todo durante el embarazo
o cuando presentamos la vejiga inflamada.

Existen recomendaciones de los alimentos que hay que disminuir drsticamente para
prevenir enfermedades renales.

Carne tipo res, cerdo, aves, huevo, leche y lcteos (quesos, cremas y yogurt).

Bebidas gaseosas, refrescos o sodas, caf (instantneo y descafeinado).

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Tambin tenemos que incrementar el insumo de agua natural purificada o destilada, todo
tipo de verduras (cocidas o crudas), frutas, leguminosas y con consumir con moderacin
semillas como nueces y cereales.


























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CAPITULO II
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA E INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

2.1 Caractersticas de Insuficiencia Renal Aguda.

La insuficiencia renal aguda (IRA) se caracteriza por el deterioro de la funcin renal en un
periodo que comprende desde horas hasta das y que se traduce en una incapacidad del
rin para excretar productos nitrogenados y mantener homeostasis de electrolitos y fluidos
se define como una disminucin brusca en el filtrado glomerular con acmulo de productos
nitrogenados e incapacidad de mantener la homeostasis hidroelectroltica. Ocurre en un 7%
de los pacientes hospitalizados y en un 2835% de los ingresados en cuidados intensivos,
aumentando la mortalidad hospitalaria.

En los ltimos 40 aos. La tendencia de mortalidad desde 1951 se puede observar un
incremento lento, pero sostenido durante el perodo de seguimiento, a pesar de los avances
ya descritos. Adems de la alta prevalencia y mortalidad ya mencionadas, cabe sealar que
slo un tercio de los pacientes que sobrevivan recuperar su funcin renal normal, otro
tercio aproximadamente, presentar una regresin parcial del cuadro, con deterioro
progresivo de sta un grupo de ellos y el grupo restante no mostrar mejora.

En la evaluacin inicial es importante diferenciar los componentes prerrenales y postrenales
de los propiamente renales. Los biomarcadores permiten su deteccin precoz, el diagnstico
diferencial y evaluar el pronstico.

La medida de prevencin ms efectiva es garantizar un volumen intravascular y gasto
cardiaco adecuados, y la eliminacin de los desencadenantes isqumicos o nefrotxicos. Para
ello hay que identificar a los pacientes y situaciones de riesgo renal, monitorizar la
hemodinmica y la diuresis, corregir la hipovolemia, evitar los nefrotxicos, y usar frmacos
20

protectores como el bicarbonato, manitol, prostaglandinas, antagonistas del calcio, N-
acetilcistena, deoxicolato sdico, alopurinol y pentoxifilina.

Una forma de reconocer la presentacin de una IRA es por el desarrollo de oligoanuria. La
oliguria (<400 ml./24 hrs) o anuria siempre implican una forma de IRA, aunque
afortunadamente, la mayora de los casos que se presentan en la prctica clnica
corresponden a la forma no oligrica. Estudios recientes sealan que el flujo urinario en IRA,
se correlaciona directamente con la filtracin glomerular residual y escasamente con la
observada en la IRA no oligrica.

Las tcnicas de depuracin extrarrenal son el tratamiento avanzado y existen diferentes
modalidades que se diferencian por el mecanismo utilizado y por su duracin. No est
definido ni el momento de inicio ni la dosis adecuada para cada tcnica. Es necesario
detectar el dao inicial para evitar su progresin e iniciar en el momento oportuno las
tcnicas de depuracin extrarrenal ajustndolas a las necesidades metablicas.

Existen cuatro fases de la insuficiencia renal aguda. La fase inicial comienza con el
acontecimiento desencadenante, para obtener un mejor cuidado hay que tener presentes los
siguientes puntos;

La diuresis es un indicador de la perfusin renal, no de la funcin renal. En unos pocos
pacientes que presentan la insuficiencia renal aguda, la diuresis se mantiene normal o incluso
aumenta.

Es ms probable que el paciente presente desequilibrios hidroelectrolticos graves durante la
fase oligo-anrica y la fase diurtica tarda.

El elevado riesgo de complicaciones aumenta y las posibilidades de una recuperacin
completa disminuyen cuanto ms sea la fase oligo-anrica.
21

Los pacientes que se recuperan de una insuficiencia renal aguda sin complicaciones pueden
quedar con un deterioro renal residual del 1 al 2% aunque esto no sera clnicamente
importante.

2.2 Caractersticas de Insuficiencia Renal Crnica.

Se conoce con este nombre a la incapacidad de los riones para realizar sus funciones
normales, (retirar el lquido y los productos de desecho de la sangre). Se caracteriza por un
deterioro renal irreversible a diferencia de la insuficiencia renal aguda. La insuficiencia renal
tiene varias etapas, el tratamiento depender desde luego del grado de disminucin de la
funcin de los riones y ser especfico para cada paciente. Una vez establecido el dao renal
(de moderado a grave), independientemente de su causa, la funcin de los riones se va
deteriorando, incluso cuando la causa primaria haya sido controlada o corregida.

Esta evolucin vara en tiempo y gravedad, dependiendo de varios factores del paciente,
como; edad, hipertensin arterial, enfermedades agregadas, etc., aunque se estima que una
vez alcanzada una filtracin glomerular menor de 25 ml./min, la evolucin hacia la
enfermedad renal terminal es irremediable y en el futuro ser necesaria la aplicacin del
tratamiento del reemplazo renal (dilisis o trasplante renal).

Se ha observado que una vez establecido el dao glomerular, entonces, ni el adecuado
control de la glucemia, ni la apropiada correccin quirrgica o el tratamiento antimicrobiano
correcto, evitan la progresin de la nefropata hasta su estado terminal. Algunos factores de
riesgo que influyen en mayor o menor grado de la evaluacin del dao renal:

1. Factor hereditario. Mayor susceptibilidad a la progresin del dao renal.
2. Factores dietticos. Alta ingestin de protenas, caloras, fosfatos y colesterol.
3. Factores de coagulacin y plaquetarios.
22

4. Factores hemodinmicos, hipertensin arterial sistmica e hipertensin capilar
intraglomerular.
5. Proteinuria persistente.

Se presenta de manera secundaria a falla renal, que generalmente es bilateral, se trata de
una prdida gradual y progresiva en las funciones de los riones, si no se recibe un
tratamiento adecuado, tiende a empeorar y ser irreversible. Se desarrolla a lo largo de varios
aos en los cuales la estructura interna del rin se va destruyendo poco a poco. Empeora
lentamente con el tiempo. En las etapas iniciales, es posible que no haya ningn sntoma.

La prdida de la funcin por lo regular tarda meses o aos en suceder y puede ser tan lenta
que los sntomas no aparecen hasta que el funcionamiento del rin es menor a una dcima
parte de lo normal.

La etapa final de la enfermedad renal crnica se denomina enfermedad renal terminal (ERT).
En esta etapa los riones ya no tienen la capacidad de eliminar suficientes desechos y el
exceso de lquido del cuerpo. El paciente necesita dilisis o un trasplante de rin.

La enfermedad renal crnica y la enfermedad renal terminal afectan a ms de 2 de cada
1,000 personas en los Estados Unidos.

La diabetes y la hipertensin arterial son las dos causas ms comunes y son responsables de
la mayora de los casos. Durante las etapas tempranas de la enfermedad, es posible que no
se presente ninguna manifestacin clnica, de hecho los sntomas pueden aparecer slo
cuando la funcin renal es inferior a la dcima parte de la funcin renal.




23

2.3 Signos y Sntomas de la Insuficiencia Renal.

Muchas de las personas que sufren insuficiencia renal crnica no lo saben porque los
primeros sntomas suelen ser imperceptibles. Se puede tardar varios aos en pasar de
insuficiencia renal crnica (IRC) a enfermedad renal. Algunas personas que sufren IRC llegan
al final de su vida sin haber desarrollado la enfermedad renal.

Sin embargo, para todos los que se encuentran en cualquier fase de la insuficiencia renal, el
conocimiento es poder. Saber cules son los sntomas de insuficiencia renal puede permitirle
recibir el tratamiento necesario para sentirse mejor.

Si conoce a alguien, con uno o ms de los siguientes sntomas de insuficiencia renal, o siente
preocupacin por problemas renales, visite a su mdico para que le realice pruebas de orina
y sangre. Recuerde, muchos de los sntomas pueden deberse a causas no relacionadas con la
insuficiencia renal. La nica manera de saber la causa de los sntomas es visitando a su
mdico.

1er Sntoma: Cambios de miccin.

2 Sntoma: Hinchazn.

3er Sntoma: Fatiga.

4 Sntoma: Erupcin cutnea/picor.

6 Sntoma: Nuseas y vmitos.

7 Sntoma: Falta de aliento.
8 Sntoma: Sentir fr o.
24

9 Sntoma: Mareos y problemas de concentracin.

10 Sntoma: Dolor en el costado/la pierna.


2.3.1 Signos ms Comunes de la Insuficiencia Renal Aguda.

incremento en las cifras de urea, creatinina y potasio en la sangre.

Alteracin del estado mental en etapas avanzadas.

Acidosis metablica (aumento de acidez en la sangre).

Falta de apetito.

Mal aliento.

Heces con sangre.

Dolor de costado.

Temblor en la mano.

Hemorragia nasal.

Crisis epilpticas.

Hipo persistente.

25

Hinchazn de tobillos, pies y piernas.

2.3.2 Signos y Sntomas de la Insuficiencia Renal Crnica.

Cansancio y falta de energa.

Dificultad en la concentracin.

Anorexia.

Dolor seo.

Retencin de agua.

Problemas para conciliar el sueo.

2.3.3 En una etapa ms avanzada pueden cambiar los sntomas.

Anemia.

Alteraciones en el balance de calcio y fsforo.

Acumulacin de potasio en la sangre.

Sangrado del tubo digestivo.



26

2.4 Diagnstico de la Insuficiencia Renal.

Al igual que en otras patologas, en el proceso diagnstico se reconocen distintas etapas.

2.4.1. Historia y examen fsico.

Orienta en la etiologa y pronstico conocer el estatus basal del paciente: edad, morbilidad,
farmacoterapia, factores predisponentes, antecedentes quirrgicos; la forma de instalacin
(de acuerdo a lo sealado anteriormente, si se presenta en la comunidad o durante su
hospitalizacin). La presencia de eventos que impliquen la perdida de volumen intravascular
(diarrea, vmitos), alteracin en el calibre del chorro miccional, abuso de medicamentos, la
sospecha de un cuadro infeccioso, el uso de medio de contraste endovenoso en la
realizacin de estudio de imgenes, entre otros.

En el examen fsico es importante definir (aunque en la prctica clnica es difcil de objetivar)
el estatus de la volemia del paciente (signos de ortostatismo, mucosas secas, por ejemplo).
La realizacin del fondo de ojo, la presencia de signos de embolizacin perifrica (Ej.,
endocarditis bacteriana), determinacin de insuficiencia cardiaca, hallazgos compatibles con
dao heptico crnico e insuficiencia renal crnica, enfermedad vascular perifrica, permite
plantear hiptesis diagnsticas de IRA.

Se basa fundamentalmente en el anlisis de sangre (Hemograma, Perfil Bioqumico, BUN,
Creatinina, ELP, Creatin Kinasas, Gases Venosos), en la determinacin del volumen urinario y
en el sedimento urinario, caracterizndose por ser exmenes ampliamente disponibles, de
bajo costo y de alto rendimiento.

Tambin aporta informacin til la determinacin de electrolitos, creatinina y cido rico
urinarios, en conjunto con otros marcadores; permitiendo as, el anlisis global de los datos
obtenidos, diferenciar la forma prerenal de la renal (especialmente Necrosis Tubular Aguda).
27

2.4.2. El diagnstico etiolgico.

Este tiene importancia, no slo por poder actuar sobre la causa desencadenante, sino por
implicar, adems, un manejo teraputico del paciente. Por ello, es necesario valorar
bioqumica plasmtica y urinaria, as como el sedimento urinario; la presencia de cilindros
hemticos, granulosos y hemates, junto a clulas tubulares, ir a favor de un fracaso renal
agudo intrnseco; por el contrario, los cilindros granulosos y leucocitos a favor de un fracaso
prerrenal.

El primer paso ante el fracaso renal agudo es colocar una sonda vesical que nos permitir
obtener una muestra de orina y realizar el tratamiento de las causas obstructiva. Este
procedimiento es discutido por el riesgo de infeccin, pero es de utilidad para obtener una
muestra de orina, para el diagnstico y tratamiento de las causas obstructivas y, adems,
permite asegurarse del vaciado de la vejiga, antes de introducir el catter de dilisis
peritoneal, cuando es necesaria. El riesgo se minimiza si se retira la sonda, cuando se ha
comprobado la situacin de oligoanuria del paciente y se ha decidido una actitud
teraputica, es decir, cuando no es til.

Las causas obstructivas son raras en la infancia y se limitan, casi exclusivamente, a
malformaciones, debiendo ser sospechadas con ecografa prenatal patolgica, diagnstico de
malformacin del tracto urinario, mielomeningocele, urolitiasis con rin nico o a nivel
uretral.

Su diagnstico y tratamiento se realiza al sondar al paciente en muchos casos, acto dirigido
si existen alguno de los datos de sospecha mencionados anteriormente; si no se obtiene
orina por este medio, ser necesario realizar una ecografa, que confirmar la presencia de
hidronefrosis o ureterohidronefrosis, necesitando, en ocasiones, realizar una nefrostoma de
urgencia.

28

En las situaciones en que no se puede obtener orina, otros datos clnicos que pueden
orientar la etiologa de la IRA, son el grado de hidratacin, la tensin arterial y la presin
venosa central. Tensin arterial baja, taquicardia y presin venosa central baja permiten
hacer una sobrecarga de volumen (10-20 cc/kg de coloide o 30-50cc/kg de cristaloide en 20
minutos) para valorar la respuesta, y muchas veces es suficiente para restaurar la diuresis.

La hipertensin y presin venosa central elevada, orientan ms, hacia una etiologa
parenquimatosa, y en este caso ser necesario iniciar manejo conservador y/o dialtico. En la
necrosis tubular aguda, etiologa prerrenal, se ha propuesto el uso del manitol 1 gr/kg y/o
furosemida 1 mg/kg con objeto de acortar su curso.

El manitol puede empeorar, en presencia de oliguria, la hiponatremia, al expandir el volumen
extracelular y no es aconsejable. La furosemida se puede utilizar precozmente con objeto de
convertir el fracaso renal agudo en polirico, que va a permitir un mejor manejo de los
lquidos y puede evitar las tcnicas dialticas. Si existe respuesta, el uso de una perfusin
continua mantiene la diuresis y tiene menos efectos secundarios; si no existe respuesta al
bolo inicial, se debe suspender, ya que hipercalciuria y sordera son efectos secundarios
importantes.

La dopamina, a dosis dopaminrgicas, (2 mcgr/kg/min), en pacientes con flujo comprometido
tiene probada eficacia. Todas estas medidas, una vez instaurado el fracaso renal intrnseco,
son de poca utilidad.







29

CAPITULO III
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL

3.1 Dilisis Ambulatoria Peritoneal.

Dilisis es un tratamiento que se encarga de eliminar del cuerpo los desechos y el exceso de
lquido. La dilisis peritoneal consiste en introducir lquido de dilisis a la cavidad peritoneal,
utilizando el peritoneo para filtrar y limpiar la sangre. El peritoneo es una bolsa delgada y
semipermeable que se encuentra en el interior del abdomen. Es como una bolsa grande que
mantiene en su lugar al estomago, los intestinos, el hgado y los dems rganos. Durante la
Dilisis Peritoneal los desechos y el exceso de agua se eliminan de la sangre al pasar por el
peritoneo.

Si las funciones del rin se sustituyen o se hace esto de manera incompleta (slo con dilisis
o solo con medicamentos), los desechos y los lquidos que no se eliminan se acumulan en el
cuerpo y producen alteraciones en el funcionamiento de los dems rganos, deteriorando la
vida del enfermo e imposibilitndolo para realizar cualquier actividad, incluso comer o
levantarse de la cama; adems de ocasionarle muchas molestias y dolores que finalmente
pueden llevarlo a la muerte.

La solucin de dilisis se introduce en el peritoneo y al hacer contacto con l, limpia la sangre
mediante un fenmeno llamado difusin.

3.1.2 Difusin.

Este fenmeno consiste en el desplazamiento de sustancias de la sangre a la solucin de
dilisis. El proceso termina despus de un tiempo. Por esta razn se debe de poner una
solucin nueva cada 4 6 horas. La solucin de dilisis contiene dextrosa (azcar) la cual,
30

tiene la particularidad especial de atraer o jalar agua de un lado haca otro. Despus de 4 a 6
horas, el agua termina de salir de la sangre. Otra razn por la cual hay que cambiar la
solucin para evitar que el agua vuelva a entrar a la sangre.

3.1.3 Existen 2 tipos de dilisis peritoneal.

Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA) y Dilisis Peritoneal Automatizada (DPA). La
DPCA la realiza el paciente en su casa o lugar de trabajo. Se requieren 4 cambios en un da
(por lo Menos) y los horarios son en la maana al levantarse, al medio da, por la tarde y al
acostarse. El tiempo que toma realizar cada uno de ellos es de 20 a 30 minutos
aproximadamente. Al hacer estos 4 cambios al da, la sangre se est limpiando
continuamente al igual que lo hacen sus riones antes de enfermarse.

La Dilisis peritoneal ambulatoria continua (DPCA) se hace para remover desechos,
qumicos, y lquido dems de su cuerpo. El peritoneo es un forro fino dentro de su abdomen
(estmago), y algunos otros rganos. Durante DPCA, se coloca un lquido llamado dializador
dentro de su abdomen. Este, se coloca a travs de un catter de DPCA. El catter es un tubo
que va de la parte de afuera, a la parte de adentro de su abdomen. El dializador va a sacar
desechos y sustancias de su sangre y lquido linftico a travs del peritoneo. El desecho se
mezcla con el dializador. El peritoneo funciona como un filtro a pasar los desechos a travs
de este.

El dializador va a permanecer en su abdomen por 3 a 5 horas. A esto se le llama el tiempo de
morar. Despus del tiempo de morar, el dializador se va a drenar a travs del catter. Llenar
y vaciar su abdomen con el dializador se llama un intercambio. Los intercambios se podran
hacer de 3 a 5 veces durante el da, y una vez durante la noche. Intercambios en DPCA
pueden reducir o eliminar problemas como inflamacin, picor, fatiga, y debilidad. DPCA
puede ayudar a reducir presin sangunea elevada, y ayudarlo a sentirse ms animado para
realizar actividades que usted disfruta.
31

3.1.4 Ventajas que ofrece la DPCA.

Tanto la dilisis peritoneal como la hemodilisis pueden sustituir la funcin de los riones
para limpiar la sangre y eliminar el exceso de lquidos. La principal ventaja de la DPCA es que
la eliminacin de los desechos es diaria, tal como lo hacan sus riones antes de enfermarse;
al realizarse en casa, se evitan gastos e incomodidades por traslados al hospital. Es
importante resaltar que en la DPCA el paciente desempea un papel muy activo y
responsable con el cuidado de su enfermedad.

Tambin tendr la oportunidad de consumir una alimentacin ms variada y menos
restringida en sal y lquidos.

3.1.5 Complicaciones de la DPCA.

Cuando la dilisis no se realiza de manera correcta, se omiten cuidados y no se respetan las
indicaciones del mdico o enfermera, pueden presentarse complicaciones tan severas que
ponen en riesgo la salud y la vida del paciente.

Si esto ocurre, el paciente sale del programa de Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria,
perdiendo as el beneficio de dializarse en la comodidad de su hogar. Entonces ser necesario
que acuda 3 veces a la semana al hospital para ser sometido a sesiones de Hemodilisis,
limitando con ello sus actividades cotidianas y restringiendo de manera importante su
alimentacin. Bsicamente pueden presentarse 2 tipos de complicaciones: Infecciosas y No
infecciosas.

Las infecciosas ocurren cuando el cambio de bolsa no se realiza correctamente. Si no se
tienen los cuidados necesarios, los microbios, que normalmente se encuentran en las manos
sucias, se introducen y llegan al peritoneo y lo infectan. Esto se llama peritonitis.
32

Estas complicaciones tambin se presentan cuando el catter no se coloca adecuadamente,
cuando la piel de alrededor (sitio de salida) no se limpia o cuando se aplican sustancias que
favorecen el crecimiento de microbios que infectan la zona del sitio de salida.

3.1.6 Hernias (protuberancias) en el rea de su catter, rea del ombligo o
ingle.

Una hernia es un saco de lquido. Este saco puede ser a causa de demasiado dializador en su
abdomen. Informe a su mdico si usted observa o siente una protuberancia nueva en su
abdomen.

Problema con el flujo: La entrada y salida de su dializador podra ponerse ms lenta o parar
completamente. Esto podra significar que su catter esta obstruido, o est en un lugar
incorrecto en su abdomen. Cambie la posicin de su cuerpo cuando est realizando su
dilisis. Si esto no funciona, es posible que el catter se necesite mover fuera de lugar.
Informe a su mdico si el dializador se est filtrando ms lentamente fuera de su abdomen, o
si no est saliendo.

Infeccin: Drenaje amarillo (pus) podra salir del rea de salida o fuera de su catter. El rea
de salida se podra ver enrojecida y tener dolor al tocarla. Usted podra tener una fiebre y
escalofros, y sentirse muy dbil. Usted se podra sentir enfermo, o comenzar a vomitar.
Usted podra tener estreimiento. Informe a su mdico si le dan cualquiera de estos
problemas.

Se esta filtrando el dializador del rea: Usted podra ver dializador filtrando del rea de
salida por hasta un mes despus de haberse colocado el catter. Usted podra notar que el
dializador se est filtrando ms lentamente durante intercambios, o hay menos cantidad de
este.

33

Dolor: La piel alrededor del rea de salida podra estar dolorosa. Usted podra sentir dolor en
su pelvis, parte inferior de la espalda, y hombro, mientras esta realizando los intercambios de
CAPD. Cambie la posicin de su cuerpo al hacer sus intercambios. Intente acostarse,
sentarse, o permanecer parado. Consulte con su mdico sobre ejercicios que usted podra
realizar para ayudar a reducir el dolor de espalda.

Inflamacin en el estmago: Usted se podra sentir lleno durante y despus de los
intercambios de CAPD. Esta sensacin podra desaparecer con el paso del tiempo. Si no
desaparece, consulte con su mdico.

3.1.7 Extraccin de su catter CAPD.

Su catter se puede usar por hasta dos aos si no est daado u obstruido. Es posible que su
mdico lo necesite extraer si usted tiene una infeccin o si este tiene una grieta o agujero.
Usted puede elegir tener hemodilisis en lugar de dilisis peritoneal. Hemodilisis usa sus
vasos sanguneos en lugar de un catter. Su mdico va a remover su catter si usted ya no
necesita intercambios de dilisis.

3.2 Dilisis automatizada.

Esta mquina hace los intercambios (infunde y drena el lquido peritoneal) varias veces de
forma automtica durante la noche, mientras se duerme. A veces se combina con uno o dos
intercambios diarios manuales durante el da por resultar insuficiente la dosis de dilisis
administrada con la mquina.

Sin embargo, antes de poder optar a esta opcin hay que estar un tiempo (sealado por el
mdico) realizando la dilisis peritoneal manual. Por diferentes causas (clnicas, sociales,
culturales...), no todos los pacientes pueden optar a este tipo de dilisis. Ser el mdico el
que indique si se puede optar o no a dicha dilisis.
34

Una enfermera especializada te entrenar a t y a algn miembro de tu familia en el manejo
de la mquina. El funcionamiento de la mquina es sencillo. La cicladora controla
automticamente el tiempo de intercambio, drena la solucin usada, y llena la cavidad
peritoneal con la nueva solucin. Las mquinas son fciles de usar y tienen dispositivos de
seguridad incorporados. Son porttiles y tienen casi el tamao de una maleta pequea. Se
pueden usar en cualquier sitio que haya corriente elctrica.

Sin embargo, hay que tener presente una serie de caractersticas del paciente para inclinarse
por este tipo de dilisis: Responsabilidad- Algunos pacientes se cansan de tener que
dializarse cada da; si surge un problema de este tipo, habla con la enfermera o el mdico
que ellos te ayudaran. Sobre todo hay que ser muy responsable pues es tu salud la que est
en juego.

Imagen corporal- Hay algunos pacientes que les es difcil de aceptar el llevar un catter
permanente. Les preocupa que les pueda afectar en su vida sexual y en su relacin con la
pareja. La DP tambin tiende a dilatar el abdomen dndole una apariencia redonda. Lo mejor
es mantenerse en forma, usar ropa cmoda y que no apriete en la zona abdominal y si tu
actividad sexual se ve afectada, consulta con la enfermera o mdico. Pero seguro que
encuentras algn truco para disfrazar el catter y para que no moleste.

Sobrecarga de lquido- Generalmente los pacientes en dilisis tienen que restringir la toma
de lquidos para evitar una sobrecarga del mismo, aunque en DP tienen ms flexibilidad en la
tolerancia de lquido que en hemodilisis. Molestia- Para algunos pacientes de DP es
incmodo tener lquido de dilisis en el abdomen. Se sienten llenos, hinchados o
experimentan dolor en la espalda.

Peritonitis- Es una infeccin del peritoneo que usualmente se ocasiona por bacterias que se
introducen a travs o alrededor del catter. Por eso hay que evitar que el catter y su
35

alrededor se contamine, realizando una correcta manipulacin y extremar la higiene y
desinfeccin.

Segn datos del mismo estudio, de los pacientes en edad laboral con enfermedad renal
crnica, el 46% de los que optan por la modalidad de peritoneal trabajan, mientras que solo
lo hacen el 22% de los que se realizan hemodilisis y el 39% de los que se trasplantan. Esto
supone una disminucin de las contribuciones al Sistema de la Seguridad Social y un mayor
impacto econmico ya que por ejemplo, el tratamiento con hemodilisis es adems un 44%
ms costoso.

3.2.1 Ventajas de una dilisis automatizada.

Se trata de un procedimiento que por su baja agresividad, ayuda a que el paciente presente
ms estable la presin arterial, se sienta menos cansado y no aparezcan con tanta frecuencia
los calambres: estando especialmente indicado para pacientes con problemas cardiacos
importantes.

Preserva por ms tiempo la funcin renal residual del paciente en los primeros aos... Por
ejemplo, si un paciente ingresa en dilisis orinando un litro al da, al cabo de un ao en
hemodilisis es muy probable que disminuya notoriamente este volumen mantenindose en
cambio en la dilisis peritoneal.

Produce una menor sensacin de sed, debido fundamentalmente a que realiza la
eliminacin de los lquidos sobrantes de una forma ms regular y por consiguiente no se
estimula el mecanismo de la sed.

Como durante este tratamiento, no hay prdidas de sangre, los niveles de hematocrito
tienden a mantenerse ms estables. Mejora los trastornos de huesos y msculos
36

(osteomusculares) asociados a la insuficiencia renal. Mejora los trastornos neurolgicos y los
problemas digestivos. Mejora el estado de nutricin.

Tambin se produce una mejor eliminacin del exceso de potasio bsicamente por dos
razones. La primera, que el lquido de dilisis no tiene potasio. La segunda, que la membrana
peritoneal es muy eficiente para filtrarlo. Debido a esto, los pacientes pueden permitirse una
mayor ingesta de frutas u otros alimentos para poder mantener los niveles de potasio en
valores adecuados.

En este sistema el paciente juega un papel sumamente activo y responsable en el cuidado de
su enfermedad. Puede realizarla solo, no depende de nadie para hacerse la dilisis. No utiliza
agujas, por lo que se evitara los molestos pinchazos. Se hace en el propio domicilio y por lo
tanto no tiene que someterse a los traslados al hospital en transporte sanitario
(ambulancia). Es relativamente fcil de aprender.

Puede adaptarse al horario que ms le convenga siempre que se cumpla el nmero y la
duracin de los intercambios. Facilita los viajes, porque pueden suministrarle el material en
el destino de su viaje. Aadido a lo que pueda sentir cualquier persona por el mero hecho de
tener que dializarse, hay que aadir que el paciente presenta el temor de no ser capaz de
lograrlo por s mismo, pero al darse cuenta de que el proceso es sencillo y que s es posible,
se produce una gran satisfaccin personal.

Debido a esto, fundamentalmente, los pacientes incluidos en este sistema de dilisis,
generalmente acaban mejorando de una forma importante su autoestima, pues se dan
cuenta que son capaces de hacerse la dilisis por s mismos.




37

3.2.2 Desventajas de una dilisis automatizada.

Infecciones peritoneales y del orificio del catter peritoneal. Deterioro de la membrana
peritoneal: Despus de varios aos en dilisis peritoneal, la membrana peritoneal puede
perder la capacidad de dilisis o de eliminacin de lquido. En estas situaciones se propone al
paciente el cambio a hemodilisis.

Escapes de liquido en la piel y msculos que la rodean .Esto se puede solucionar con
descanso o reparando la membrana. Hernia como consecuencia de una mayor presin
abdominal por los lquidos de dilisis. Malfuncionamiento y/u obstruccin del catter.
Requiere la colocacin de un catter peritoneal, debe realizarse los siete das de la semana.
Necesita un espacio mnimo en el domicilio. Necesita tener unos hbitos de vida saludables y
sobre todo en la higiene.

3.3 Hemodilisis.

Los riones tienen la funcin de limpiar la sangre de las sustancias txicas y de los lquidos
que le sobran, que se eliminan en forma de orina, adems de producir hormonas
necesarias para el organismo. Cuando en un paciente, por un problema de insuficiencia
renal aguda o crnica, los riones dejan de funcionar, la dilisis permite realizar mediante
equipos mdicos, las funciones de los riones.

Existen dos tipos diferentes de dilisis: hemodilisis y dilisis peritoneal. La hemodilisis
consiste en filtrar el exceso de lquidos y las sustancias txicas del organismo mediante el
paso de la sangre del paciente por un filtro peridicamente.

La hemodilisis aguda es la tcnica ms rpida y eficaz. En los pacientes peditricos, tiene
el inconveniente de necesitar un acceso venoso, que proporcione un flujo adecuado, cosa
complicada en pacientes menores de un ao y que, adems, se encuentran, generalmente,
38

en una situacin hemodinmica muy inestable, que no va a permitir la ultrafiltracin
necesaria. Se debe realizar con dializadores de superficie menor a la que se utilizara en un
paciente crnico y hemodinmicamente estable, de la misma superficie corporal, con flujo
sanguneo ms bajo.

La hemodilisis secuencial (ultrafiltracin no combinada con dilisis) es de eleccin en los
pacientes que requieran una ultrafiltracin mayor del 2.5% del peso corporal, teniendo en
cuenta, que una ultrafiltracin de ms de un 5% induce hipotensin, precisando
administrar suero salino o coloides. La ultrafiltracin tiene que ser controlada y exacta en
todos los casos. En los nios menores de 10 kg es necesario en el momento de la conexin
introducir el volumen de cebado, en nios entre 10-15 kg es aconsejable.

Es muy importante para mantener el mejor estado de salud posible el llevar un rgimen de
vida regular, cumpliendo cuidadosamente con las recomendaciones dietticas y de ingesta
de lquidos.

Es recomendable realizar ejercicio fsico moderado, como paseos y marchas, si se va a
realizar un viaje, es importante planificarlo con tiempo, reservando las sesiones de dilisis
en los centros hospitalarios o de dilisis en las ciudades de destino. Todo paciente en
hemodilisis debe estar inmunizado frente a la hepatitis B, controlando anualmente que se
mantiene el nivel protector de anticuerpos. Existen vacunas de la hepatitis B especficas
para pacientes en hemodilisis que contienen menor cantidad de aluminio y factores
estimulantes de la respuesta inmune.

Otras vacunas de enorme importancia son la vacuna antigripal que debe aplicarse todos los
aos y la antineumoccica, adems de la vacuna antitetnica.

Una buena estrategia de vacuna puede ser aprovechar todos los aos el momento de la
campaa de vacunacin antigripal para realizar el control de anticuerpos frente a la
39

Hepatitis B y aplicar la vacuna de la gripe y, si lo requiere, la dosis de la Hepatitis B.
Cumplir cuidadosamente con los tratamientos prescritos (dosis y horarios) y no realizar
ningn cambio sin consultar previamente a su mdico.

En la hemodilisis, el proceso de filtracin se lleva a cabo en una mquina fuera del
cuerpo. Un mdico prepara por ciruga un acceso permanente hacia el torrente circulatorio
para que la sangre pueda ser desviada a travs de la mquina de dilisis y regresarla al
cuerpo. Este acceso vascular se conoce como fstula o injerto.

3.3.1 Tratamiento para hemodilisis.

En una unidad de cuidados mnimos donde usted participa ms en el proceso de
tratamiento. En el hogar donde usted tendr mucha de la responsabilidad de las sesiones
de su tratamiento y ms flexibilidad en el tiempo real del da de cada tratamiento. Por lo
regular la hemodilisis requiere que usted tenga tres sesiones de tratamiento por semana
cada sesin dura entre 3 y 6 horas.

Es posible que se necesite limitar la dieta e ingestin de lquidos para reducir al mnimo la
acumulacin de desechos en el cuerpo los das entre las sesiones del tratamiento.

3.3.2 El catter.

El acceso de catter, llamado a veces un CVC (Catter venoso central), consiste en un
catter plstico con dos luces, u ocasionalmente dos catteres separados, que es insertado
en una vena grande (generalmente la vena cava, va la vena yugular interna o la vena
femoral), para permitir que se retiren por una luz grandes flujos de sangre para entrar al
circuito de la dilisis, y una vez purificada vuelva por la otra luz. Sin embargo el flujo de la
sangre es casi siempre menos que el de una fstula o un injerto funcionando bien.

40

Usualmente se encuentran en dos variedades generales, entubado y no entubado. El
acceso de catter no entubado es para corto plazo (hasta cerca de 10 das, pero a menudo
solamente para una sesin de dilisis). El catter emerge de la piel en el sitio de la entrada
en la vena.

El acceso de catter entubado implica un catter ms largo, que entubado debajo de la piel
desde el punto de insercin en la vena hacia un sitio de salida a una cierta distancia.
Generalmente se colocan en la vena yugular interna en el cuello y el sitio de salida est
usualmente en la pared del pecho. El tnel acta como barrera a los microbios invasores.
Estos catteres entubados se disean para acceso de trmino corto o medio (solamente de
semanas a meses), pues la infeccin sigue siendo un problema frecuente.

Aparte de la infeccin, otro problema serio con el acceso del catter es la estenosis venosa.
El catter es un cuerpo extrao en la vena, y a menudo provoca una reaccin inflamatoria
en la pared de la vena, que resulta en una cicatriz y un estrechamiento de la vena, a
menudo al punto donde se obstruye.

Esto puede causar problemas de congestin venosa severa en el rea drenada por la vena y
puede tambin hacer la vena, y las venas drenadas por ella, intiles para la formacin de
una fstula o de un injerto en una fecha posterior. Los pacientes en hemodilisis de largo
plazo pueden literalmente 'agotar' los accesos, as que esto puede ser un problema fatal.

El acceso de catter es generalmente usado para acceso rpido para dilisis inmediata,
para acceso entubado en pacientes que se considera que probablemente se recuperarn
de una falla renal aguda, y pacientes con falla renal terminal, que estn esperando a que
madure el acceso alternativo, o los que no pueden tener acceso alternativo.

Usualmente, el acceso de catter es popular entre los pacientes, pues el acceso a la
mquina de dilisis no requiere agujas. Sin embargo los serios riesgos del acceso de
41

catter, mencionados arriba, significan que tal acceso se debe contemplar como una
solucin a largo plazo solamente en la situacin de acceso ms desesperada.

3.3.3 Efectos secundarios y complicaciones.

Hemodilisis a menudo implica la eliminacin de lquido (a travs de ultrafiltracin),
porque la mayora de los pacientes con insuficiencia renal pasan poco o nada de orina. Los
efectos secundarios causados por la extraccin de lquido en exceso y / o la eliminacin de
lquidos con demasiada rapidez incluyen la presin arterial baja, fatiga, mareos, dolores de
pecho, calambres en las piernas, nuseas y dolores de cabeza. Sin embargo, el impacto de
una determinada cantidad o la tasa de eliminacin de lquido pueden variar mucho de
persona a persona y da a da.

Estos efectos secundarios se pueden evitar y / o disminuir su gravedad, al limitar la ingesta
de lquidos entre los tratamientos o aumentar la dosis de dilisis por ejemplo, dilisis ms
frecuente o ms por el tratamiento que el estndar de tres veces a la semana, 3-4 horas a
la pauta de tratamiento.

Debido a que la hemodilisis requiere el acceso al sistema circulatorio, los pacientes que
son sometidos a ella tienen un portal de entrada para los microbios, que puede conducir a
septicemia o a una infeccin afectando las vlvulas del corazn (endocarditis) o el hueso
(osteomielitis). El riesgo de infeccin depende del tipo de acceso usado (ver abajo).
Tambin puede ocurrir sangramiento, y otra vez el riesgo depende del tipo de acceso.

El coagulamiento de la sangre en los tubos y el dializador era una causa frecuente de
complicaciones hasta que se implement el uso rutinario de anticoagulantes.
1
Mientras
que los anticoagulantes han mejorado los resultados, no estn libres de riesgos y pueden
conducir a sangrado descontrolado. Ocasionalmente, la gente tiene reacciones alrgicas
severas a los anticoagulantes. En estos casos la dilisis se hace sin la anti coagulacin

o el
42

paciente se pasa a un anticoagulante alternativo.

La heparina es el anticoagulante usado ms comnmente en pacientes de hemodilisis,
dado que generalmente se tolera bien y puede revertirse rpidamente con protrombina.
Una alternativa comn a la heparina es el citrato, que ve uso en la unidad de cuidados,
intensivos y en los pacientes alrgicos a la heparina.

3.3.4 Ventajas de hemodilisis

Al contrario que la dilisis peritoneal, la hemodilisis no requiere ningn aprendizaje, las
sesiones son en das alternos durante la realizacin del tratamiento, se est
constantemente asistido.

No necesita disponer de espacio en el domicilio para almacenar material no es necesario
llevar un catter permanente (esto ocurre en la mayora de los pacientes, aunque los que
tienen dificultades con el acceso vascular, o problemas con la fstula, pueden necesitar
dializarse a travs de un catter colocado en la femoral o la yugular.

3.4 Trasplante de Rin.

El rin fue el primer rgano que se trasplant en un hombre con muy buenos resultados.
Los mdicos y cirujanos que se especializan en trasplantes de rin tienen una enorme
experiencia acumulada. La operacin tiene una elevada tasa de xito.

Un trasplante de rin exitoso libera a los pacientes de la necesidad de dilisis, y es un
tratamiento ms eficaz para insuficiencia renal comparado con dilisis peritoneal o
hemodilisis.

43

Un rin de un trasplante exitoso proporciona 10 veces ms funcin que la dilisis. Los
pacientes de trasplante tienen menos restricciones y mejor calidad de vida que los pacientes
con dilisis. La mayora de las personas se sienten mejor y tienen ms energa que cuando
estaban en dilisis.

Es complejo el proceso para encontrar un rin adecuado para trasplante. Se necesitan
diversas pruebas para determinar si el rin trasplantado se adapta bien al receptor en
trminos de grupo sanguneo y tipo de tejido.

Incluso los pacientes que coinciden bien no son receptores adecuados todo el tiempo. El
donante y el paciente deben estar libres de infecciones y otros problemas mdicos que
pudieran complicar la recuperacin del paciente. Los pacientes de trasplante deben tomar
medicamentos inmunosupresores para evitar el rechazo del rin trasplantado. Estos tienen
efectos secundarios y aumentan el riesgo de contraer algunas infecciones, virus y algunos
tipos de cncer.

Los pacientes de trasplante necesitan tomar sus medicamentos de por vida, o durante el
tiempo que el trasplante mantenga su funcin.
Un trasplante de rin no dura para siempre los pacientes ms jvenes necesitarn dos o
ms trasplantes durante su tiempo de vida, si falla un trasplante los pacientes pueden
regresar a dilisis y esperar otro trasplante.

Los pacientes de trasplante siendo inmunosuprimidos y con mayor riesgo que otras personas
de contraer infecciones, deben recibir informacin sobre higiene en la alimentacin.
Adems, se les aconsejar seguir los lineamientos para una alimentacin saludable, esto es
particularmente importante debido a los problemas asociados con un trasplante. Estos
problemas aumento excesivo de peso (normalmente un efecto secundario de tomar
medicamentos Esteroides, como Prednisona) y elevados niveles de colesterol - aumentan el
riesgo de cardiopatas.
44

Los hbitos de alimentacin saludable pueden ayudar a reducir el riesgo.
Normalmente los pacientes permanecen en el hospital alrededor de 2 semanas despus de la
operacin. Durante este tiempo reciben supervisin minuciosa.

En algunos casos el rin trasplantado no produce orina durante los primeros das, o
semanas, despus de la operacin. Si esto sucede los pacientes continan con dilisis y
esperan a que el rin trasplantado comience a funcionar.

Por lo regular pueden pasar entre 3 a 6 meses en pacientes que han tenido un trasplante de
rin satisfactorio para que regresen a trabajar y a otras actividades normales. Durante este
tiempo necesitan regresar para revisiones frecuentes. Al principio estas revisiones son 2 a 3
veces por semana. Luego cambia a una vez cada 3 meses hasta que los doctores estn
satisfechos de que el rin trabaja bien.

Un trasplante de rin no dura para siempre, el tiempo de vida promedio de un rin
trasplantado es 8 aos para un rin cadavrico, y cerca de 11 aos para un trasplante de un
familiar vivo el promedio de un trasplante de no familiar vivo est entre los dos.

3.4.1 Complicaciones.

El rechazo sucede cuando el sistema inmunitario del paciente reconoce que el rin
trasplantado es extrao e intenta rechazarlo del cuerpo. El rechazo agudo es comn.
Alrededor de 40% de los pacientes experimentan rechazo agudo durante los primeros 3
meses despus de un trasplante. Si no ha ocurrido rechazo agudo durante un ao, es poco
probable que suceda. Por lo regular, el rechazo agudo se trata con medicamentos.

El rechazo crnico es como un envejecimiento lento del nuevo rin. Se desconoce qu
causa el rechazo crnico. Puede tardar aos para que suceda. Es la causa ms comn de falla
de trasplante despus del primer ao. No hay tratamiento para el rechazo crnico. Los casos
45

leves no son un problema comn. La mayora de los casos graves darn origen a la falla del
rin.

Los pacientes de trasplante tienen que tomar medicamentos inmunosupresores para
prevenir que el sistema inmunitario de su cuerpo rechace el rin trasplantado. Los mdicos
tienen que encontrar la dosificacin correcta para prevenir que el sistema inmunitario
rechace el rin, pero mantenerlo bastante activo para combatir infecciones.

Los medicamentos inmunosupresores tienen efectos secundarios como aumento de peso,
anemia, tumefaccin facial y diabetes. Los medicamentos inmunosupresores hacen al
paciente ms susceptible a las infecciones. Es importante que los pacientes que toman estos
medicamentos eviten estar en contacto estrecho con personas con infecciones como
influenza o viruela, que pueden daar al paciente con trasplante.

Una infeccin, citomegalovirus (CMV), es un problema particular despus del trasplante.
Normalmente provoca una enfermedad tipo influenza. En pacientes de trasplante que toman
medicamentos inmunosupresores, una infeccin por CMV puede ser muy grave. El CMV
puede ser tratado eficazmente.

Debido a que los pacientes toman medicamentos inmunosupresores para prevenir el
rechazo, es muy probable que los pacientes de trasplante presenten alguna clase de cncer,
como el cncer de la piel. Esto significa que deben prestar particular atencin para
protegerse del sol.

3.4.2 Osteodistrofia Renal

El trmino osteodistrofia renal engloba al conjunto de alteraciones seas que se observan en
la uremia. El paciente en dilisis, ya sea dilisis peritoneal o hemodilisis, cursa parte de la
evolucin de su enfermedad metablica sea antes del deterioro total de su funcin renal.
46

En consecuencia, es preferible abordar el tema de forma global para entender mejor su
etiopatogenia y manejo.

3.4.2.1 Enfermedad sea de alto remodelado

Los factores ms importantes que contribuyen al desarrollo de esta lesin son consecuencia
del hiperparatiroidismo secundario que acompaa a la insuficiencia renal crnica. Sus
desencadenantes pueden ser retencin de fsforo (Cuando el filtrado glomerular disminuye
por debajo de 40 mL/min, se observa una tendencia a la hiperfosforemia que se acompaa
de una disminucin de la concentracin de calcio srico que, a su vez, estimula la secrecin
de parathormona.

Debido a este incremento en la produccin de parathormona, se logra reducir la reabsorcin
tubular de fsforo e incrementar su eliminacin renal corrigiendo parcial o totalmente la
hiperfosforemia a expensas del mantenimiento de una hipersecrecin de parathormona. Por
otra parte, la parathormona, tambin al aumentar la reabsorcin sea, incrementa la
calcemia. Los progresivos descensos de funcin renal van escalonadamente agravando este
mecanismo que perpeta la situacin de hipersecrecin de la hormona que, en etapas
avanzadas de insuficiencia renal, no logra, a pesar del hiperparatiroidismo, corregir la
hiperfosforemia).

Alteracin del metabolismo de la vitamina D. La disminucin de la masa renal funcionante en
la insuficiencia renal crnica y la presencia de hiperfosforemia condiciona, cada una de ellas,
y por mecanismos diferentes, una disminucin de la sntesis renal de 1-(-hidroxilasa, enzima
fundamental para la sntesis del 1,25- dihidroxivitamina (calcitriol) forma activa del complejo
de la vitamina D.

Este dficit de calcitriol tiene como principales consecuencias una disminucin de la
absorcin intestinal de calcio y una resistencia esqueltica a la accin de la parathormona,
47

que favorecen el desarrollo de hipocalcemia y por consiguiente de hiperparatiroidismo
secundario. Adems, el efecto inhibidor directo del calcitriol sobre la sntesis de
parathormona, disminuye con el descenso de sus niveles, favorecindose tambin por este
mecanismo el desarrollo de hipoparatiroidismo.

Alteraciones en el mecanismo de regulacin entre parathormona y calcio: En la insuficiencia
renal crnica, se necesitan mayores concentraciones de parathormona para que sta acte
sobre sus receptores y produzca elevaciones del calcio srico.

Del mismo modo, se necesitan cifras ms elevadas de calcio srico para lograr suprimir la
secrecin de parathormona, es decir, existe una alteracin del sistema de retroalimentacin
entre las concentraciones de calcio inico y la secrecin y liberacin de parathormona que
hace que el sistema de retroalimentacin se estabilice a un nivel distinto y superior de
regulacin. De esta forma, el valor de calcio inico srico considerado normal inhibe de
forma menos efectiva la liberacin de parathormona.

3.4.2.2 Enfermedad sea de bajo remodelado.

Si bien la causa ms frecuente de este tipo de lesin ha sido a lo largo de las dos ltimas
dcadas la intoxicacin por aluminio, esta ltima ha disminuido en frecuencia. Sin embargo,
en la actualidad, estamos asistiendo a un incremento en el nmero de casos de enfermedad
sea de bajo remodelado no inducida por aluminio. Los factores de riesgo para su desarrollo
son: diabetes mellitus, hipoparatiroidismo inducido por frmacos (exceso de carbonato de
clcico y/o vitamina D, conjuntamente con alta concentracin de calcio en el bao de
dilisis), edad avanzada. Numerosos estudios implican adems a la dilisis peritoneal crnica
como otro factor predisponente.

El aluminio tiene un efecto txico sobre el metabolismo seo y sobre el remodelado a travs
de dos mecanismos, uno de ellos indirecto, gracias a su capacidad de inhibir la funcin
48

paratiroidea y consecuentemente la actividad del hueso y el otro a travs de una accin
inhibitoria directa del aluminio sobre los osteoblastos y sobre la mineralizacin.
La clasificacin de ODR que tiene una mayor proyeccin clnica y facilita la interpretacin de
los resultados del laboratorio es la que se basa en el grado de actividad del hueso, separando
las formas de alto y bajo recambio seo.

3.4.3 Diagnstico.

La primera aproximacin diagnstica se debe hacer con la historia clnica, nuestro objetivo
debe ser diagnosticar la osteodistrofia renal precozmente. La sospecha clnica debe ser
activa, cuanto mayor haya sido el periodo de evolucin de la insuficiencia renal crnica antes
del inicio del tratamiento sustitutivo, mayores son las posibilidades de padecer una
enfermedad sea importante pre-dilisis.

La presencia de signos y/o sntomas de osteodistrofia renal tales como dolor, prurito,
impotencia funcional, mialgias, calcificaciones extra seas, fracturas, etc. son tardos e
inespecficos y colaboran muy poco en diferenciar las formas de osteodistrofia renal de alto y
de bajo remodelado.

La segunda aproximacin diagnstica se hace con las pruebas complementarias. La radiologa
es un marcador tardo, inespecfico y poco sensible de osteodistrofia renal, pero resulta til
para valorar la repercusin biolgica de la misma y alguna de sus complicaciones. Lo
importante es pautar su utilizacin como tal y no como una prueba rutinaria de diagnstico y
seguimiento.

Otras tcnicas como son, absorcimetro fotnica dual (DXA), tomografa axial computarizada
y estudios isotpicos, son poco tiles como tcnicas de uso rutinario y aportan menor
informacin global pero pueden servir individualmente para controlar la evolucin de la
enfermedad o de un tratamiento determinado. De los marcadores bioqumicos disponibles,
49

la parathormona srica es la que mayor informacin objetiva aporta sobre las alteraciones
seas metablicas de la insuficiencia renal crnica.

Valores de parathormona por debajo de 120 pg/mL tendran un elevado valor predictivo
para enfermedad sea de bajo remodelado, y valores por encima de 450 pg/mL lo tendran
para enfermedad sea de alto remodelado. Si a los valores de parathormona aadimos la
cuantificacin de aluminio srico, podremos mejorar nuestra sensibilidad y especificidad
diagnstica.

Es aconsejable medir el aluminio srico de forma peridica, una determinacin aislada tiene
escaso valor como productor de acumulacin crnica de aluminio. Concentraciones de
aluminio srico repetidas inferiores a 20 g/L excluyen enfermedad sea inducida por
aluminio y concentraciones por encima de 60 g/L reflejan un acumulo patolgico.

En los casos dudosos (aluminios entre 20 y 60 g/L) el test de desferrioxamina puede ser de
utilidad, pero es importante destacar que su interpretacin tiene muchas limitaciones. Un
test de desferrioxamina positivo garantiza un acumulo de aluminio, pero un test de
desferrioxamina negativo no descarta un exceso de aluminio.

Adems de la cuantificacin de parathormona y aluminio, otros marcadores bioqumicos
como calcio, fsforo, bicarbonato, fosfatasa alcalina total, fosfatasa alcalina sea y
osteocalcina aportan informacin complementaria.

En los pacientes que estn recibiendo calcitriol intravenoso a dosis altas, la interpretacin de
las cifras de parathormona puede tener mayores limitaciones debido al efecto supresor
directo de este metabolito sobre las clulas seas. La tercera y concluyente aproximacin
diagnstica es la biopsia sea. En la tabla adjunta se resumen algunas de las indicaciones de
mayor inters.

50

3.4.4 Prevencin de Osteodistrofia renal

En el momento actual existen dos formas de presentacin de la misma: La enfermedad sea
de bajo remodelado inducida por aluminio y la enfermedad sea de bajo remodelado no
inducida por aluminio. Por definicin, ambas formas de bajo remodelado se acompaan de
niveles inadecuadamente bajos de parathormona, en consecuencia, el denominador comn
en la prevencin y tratamiento es evitar una supresin excesiva o innecesaria de la funcin
paratiroidea.

En la prctica diaria esto se reduce a evitar un aporte excesivo de calcio y a la utilizacin
cuidadosa, individualizada y controlada de los metabolitos activos de la vitamina D. Estos
cuidados tienen especial relevancia en los pacientes que estn en dilisis peritoneal, en
diabticos y en los pacientes aosos.

Si el aluminio est implicado en la gnesis del bajo remodelado o si se sospecha su
participacin, adems de la adopcin de todas las medidas antes mencionadas es necesario
prevenir la exposicin al aluminio y aumentar su movilizacin. La movilizacin del aluminio
en dilisis es siempre escasa y difcil (del orden de microgramos por sesin de dilisis), por el
contrario, la incorporacin de aluminio es relativamente fcil y puede neutralizar nuestro
intento de hacer un balance negativo de aluminio en el paciente.

La mejor garanta para que esto no ocurra es mantener la concentracin final de la solucin
de dilisis por debajo de 2 g/L y no utilizar hidrxido de aluminio. Las membranas de alta
permeabilidad movilizan aluminio con mayor eficiencia que las de menor permeabilidad. Un
efecto beneficioso adicional se puede obtener aumentando el porcentaje y la concentracin
absoluta de aluminio ultra filtrable mediante la utilizacin de desferrioxamina.

En los ltimos cinco aos la dosis ms utilizada ha sido de 5 mg/Kg/semana. Sin embargo,
estudios recientes indican que dosis tan bajas como 0,5 mg/Kg/semana pueden ser eficaces y
51

reducen la posible toxicidad de este frmaco. Si se quiere evitar la hiperaluminemia
interdilisis (en ocasiones responsables del agravamiento de los sntomas), se puede
administrar la desferrioxamina al comienzo, en lugar de al final de la dilisis, como suele ser
la prctica habitual.

3.5 Pruebas para el trasplante renal.

Para que un trasplante de rin sea exitoso es muy importante que los tejidos del nuevo
rin sean muy similares a los del rin original del paciente, esto ayuda a impedir que el
sistema de defensa natural del cuerpo rechace el trasplante.

Antes de poder encontrar un rin adecuado, es necesario practicar a los pacientes algunas
pruebas. Luego los resultados sern revisados contra los resultados de pruebas similares
llevadas a cabo en un rin disponible, o en una persona que considere la donacin de un
rin para un paciente.

La compatibilidad del grupo sanguneo una sencilla prueba de sangre determina a cul de los
cuatro grupos de sangre principales -A, B, AB u O-pertenece un paciente o donador, su
sistema inmunitario atacar a un rin de un grupo sanguneo que no sea compatible con el
suyo. A usted solo se le podr dar un rin para trasplante si su grupo sanguneo es
compatible con el del donador.

Es conveniente la compatibilidad del tipo de tejido de los donadores con el de los receptores
cuanto mejor sea la compatibilidad, mayores las oportunidades de que el trasplante de rin
dure ms tiempo. No obstante, no es primordial una compatibilidad perfecta.

Es muy poco comn poder encontrar una compatibilidad exacta del tipo de tejido entre el
donador y paciente. Los mdicos normalmente pensarn en hacer un trasplante si por lo
52

menos la mitad de las protenas en el tipo de tejido del donador coincide con las del
receptor.

Un candidato para un trasplante pasa por una serie de pruebas de sangre para revisar
diferentes virus, como VIH, hepatitis B, hepatitis C y citomegalovirus. Estos virus pueden
estar presentes e inactivos en el cuerpo del paciente, pero el trasplante y los medicamentos
inmunosupresores podran activarlos, causando enfermedad.

La prueba de VIH no se llevar a cabo sin el consentimiento del paciente. Un paciente que
rechace cualquiera de las pruebas, incluido el VIH, puede no ser permitido para un
trasplante. Si se encuentra uno de estos virus, los mdicos todava pueden permitir que el
paciente tenga un trasplante, pero vigilarn en una forma particularmente cuidadosa al
paciente.













53

CAPITULO IV
CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTE CON INSUFICIENCIA
RENAL

4.1 Dieta en Pacientes con Dilisis Peritoneal

La dilisis es una forma artificial de hacer el trabajo de los riones, pero no puede sustituir la
eficiencia natural de los riones. Si usted est en dilisis necesita regular cuidadosamente su
dieta.

Toda la informacin sobre dieta para pacientes en etapa temprana de insuficiencia renal es
til para los pacientes en dilisis y trasplante, en especial la informacin sobre potasio,
fosfato y sodio. No importa cul sea su estado de salud, casi siempre podr mejorar su
estado a travs de medidas sencillas como dejar de fumar, comiendo en forma sana y
teniendo ejercicio regular.

Estas medidas le ayudarn a perder peso si est obeso. La prdida de peso es un problema
que causa preocupacin particular en insuficiencia renal. Esto es normalmente porque los
pacientes no estn consumiendo suficiente protena y alimentos que proporcionen energa.
Las personas desnutridas pierden peso y masa muscular. La desnutricin puede desarrollarse
en pacientes en hemodilisis o dilisis peritoneal. Los nutrilogos vigilan a los pacientes
renales para cualquier signo de desnutricin.

La obesidad puede causar problemas prcticos para las personas con dilisis. Las personas en
sobrepeso con brazos grandes pueden tener problemas particulares con el acceso para la
hemodilisis. Puede ser difcil llegar a sus venas, o stas pueden ser dbiles y dificultar la
formacin de una fstula. Es menos probable que la dilisis peritoneal funcione para
pacientes que tienen grasa en el abdomen o si ste est distendido.
54

Los pacientes con sobrepeso deben asesorarse con un dietista. Revertir la obesidad no curar
la insuficiencia renal, pero traer grandes beneficios para su salud.
Algunos pacientes pierden el apetito y es posible que se les pida que aumenten su ingestin
de alimento para evitar desnutricin.

Preste atencin especial a los aspectos especficos de la dieta y nutricin, como su ingestin
de hierro, fosfato y calcio, potasio, protena, sodio y vitaminas, todo comentado en esta
seccin. Revise con su dietista si no est seguro sobre algn aspecto de su dieta renal.

4.1.1 Hierro

Muchas personas con insuficiencia renal sufren de anemia. Una de las causas de anemia es
un nivel bajo de hierro en el cuerpo. Si tiene bajos niveles de hierro necesitar medicacin.
Fosfato y calcio. El fosfato y calcio afectan la salud de los huesos. Cuando una persona tiene
insuficiencia renal, el nivel de calcio de su cuerpo tiende a ser muy bajo, y muy alto el del
fosfato.

El tratamiento para pacientes renales se dirige a elevar los niveles de calcio en sangre y a
reducir los niveles de fosfato. Estos objetivos pueden lograrse moderando el contenido de
fosfato de su dieta, mediante la dilisis adecuada y por el uso de un fijador de fosfato que se
toma con los alimentos.

4.1.2 Potasio

Si los niveles de potasio en la sangre son muy altos (o muy bajos) puede dejar de latir el
corazn. El dietista tratar de encontrar si un paciente est comiendo algo que eleve el nivel
de potasio. Los pacientes en hemodilisis pueden tener que evitar alimentos altos en potasio
como chocolate, y moderar su ingestin de otros alimentos que contienen potasio como los
55

pltanos. Es muy raro que los pacientes con dilisis peritoneal limiten su ingestin de
potasio.

4.1.3 Protena

La protena es un nutriente esencial que permite al cuerpo construir los msculos y
repararse. Tambin ayuda al cuerpo a combatir infecciones. La fuente principal de protenas
en nuestra dieta es la carne, pescados, productos lcteos, huevos y verduras como chcharos,
frijoles y lentejas.

Los niveles bajos de protena pueden conducir a la desnutricin, la retencin de lquidos y
reduccin en la capacidad del cuerpo para combatir las infecciones. Cuando se digiere la
protena, se forman los productos de desecho y entran en la sangre. Uno de estos desechos
se conoce como urea. Los riones sanos, normales son buenos para eliminar la urea. Los
riones enfermos no son buenos para esto, pero los pacientes renales deben todava comer
protenas.

Cuando se acerca el tiempo de dilisis, algunos pacientes no sienten tanta hambre como
solan, y algunos alimentos, particularmente los productos crnicos, pueden sentirse
extraos. Los suplementos dietticos especiales pueden ayudar a estos pacientes a
mantener una adecuada ingestin de protenas. Es muy importante seguir el consejo de su
dietista respecto a su ingestin de protenas.

4.1.4 Sodio

Los pacientes en hemodilisis tienen muchas veces mayores restricciones sobre la ingestin
de lquidos comparado con los pacientes con dilisis peritoneal, y por tanto necesitan ser
muy cuidadosos con la sal. Esto es porque una dieta salada puede causar sed a los pacientes
y aumentar la presin arterial.
56

4.1.5 Vitaminas

Las vitaminas B y C se pierden durante la dilisis. Su doctor puede recetarle tabletas con
suplemento de vitaminas. No deben tomarse suplementos vitamnicos de venta libre a
menos que el doctor las haya indicado.

4.2 Dieta en Pacientes con Hemodilisis

Los alimentos le proporcionan energa y ayudan al cuerpo a repararse. Los alimentos se
deshacen en el estmago y los intestinos. La sangre recoge los nutrientes de los alimentos
digeridos y los transporta a todas las clulas del cuerpo. Estas clulas toman los nutrientes de
la sangre y vierten al flujo sanguneo los productos de desecho. Cuando sus riones estaban
sanos, funcionaban todo el tiempo para eliminar los desechos de la sangre. Los desechos
salan de su cuerpo cuando usted orinaba.

Otros desechos se eliminan con las evacuaciones. Ahora que sus riones han dejado de
funcionar, la hemodilisis elimina los desechos de la sangre. Pero entre sesiones de dilisis,
los desechos pueden acumularse en la sangre y enfermarle. Puede disminuir la cantidad de
desechos cuidando lo que come y bebe. Un buen plan de comidas puede mejorar la dilisis y
su salud.

En su clnica hay un dietista que le ayudar a planificar sus comidas. Un dietista se especializa
en alimentos y nutricin. Un dietista con formacin especial en la salud de los riones se
llama dietista renal.




57

4.2.1 Lquidos

Todo alimento que est lquido a temperatura ambiente tambin contiene agua. Algunos
ejemplos son la sopa, la gelatina (Jell-O) y el helado. Muchas frutas y vegetales tambin
contienen mucha agua. Entre ellas se incluyen los melones, las uvas, las manzanas, las
naranjas, los tomates, la lechuga y el apio. Todos estos alimentos aumentan su consumo de
lquido.

4.2.2 Controlar la sed

La mejor manera de disminuir el consumo de lquidos es reducir la sed causada por la sal que
come. Evite los alimentos salados como las papitas y los pretzels. Elija productos con bajo
contenido de sodio. Puede mantener bajo su consumo de lquidos bebiendo en tazas o vasos
ms pequeos. Congele el jugo en una cubitera para hacer hielo y cmalo como si fuera una
paleta helada. (Cuente esa paleta helada dentro de sus lquidos permitidos!) El dietista le
puede dar otros consejos para controlar su sed.

Los lquidos pueden acumularse entre sesiones de dilisis causando hinchazn y aumento de
peso. El lquido adicional afecta su presin arterial y podra hacer que a su corazn le cueste
ms trabajo funcionar. Podra padecer graves problemas cardacos por sobrecargar su cuerpo
de lquidos.

Su peso seco es su peso luego de una sesin de dilisis, cuando se ha eliminado todo el
lquido de sobra de su cuerpo. Si deja que se acumule demasiado lquido entre sesiones, es
ms difcil bajar hasta su peso seco adecuado. Su peso seco puede cambiar durante un
perodo de 3 a 6 semanas. Hable con su mdico regularmente acerca de cul debera ser su
peso seco.


58

4.2.3 Potasio

El potasio es un mineral presente en muchos alimentos, en especial en la leche, las frutas y
los vegetales. Este afecta la regularidad del ritmo del corazn. Los riones sanos conservan la
cantidad adecuada de potasio en la sangre para que el corazn siga latiendo a un ritmo
regular. Los niveles de potasio pueden subir entre sesiones de dilisis y afectar su ritmo
cardaco. Comer demasiado potasio puede ser muy peligroso para el corazn. Hasta puede
llegar a provocar la muerte.

Para controlar sus niveles de potasio en la sangre, evite alimentos con altos contenidos de
potasio como aguacates, pltanos, kiwis y frutas deshidratadas. Adems, coma porciones
ms pequeas de otros alimentos con alto contenido de potasio. Por ejemplo, coma media
pera en lugar de una pera entera. Coma slo porciones muy pequeas de naranjas y
melones.

4.2.4 Fsforo

El fsforo es un mineral presente en muchos alimentos. El exceso de fsforo en la sangre
quita el calcio de los huesos. La prdida de calcio debilitar los huesos y aumentar la
probabilidad de sufrir fracturas. Adems, demasiado fsforo puede provocarle comezn en la
piel. Los alimentos como la leche y el queso, los frijoles secos, los chcharos, las sodas, las
nueces y la mantequilla de man/cacahuate tienen alto contenido de fsforo. Por lo general,
se limita a las personas en dilisis a beber slo 1/2 taza de leche por da. El dietista renal le
dar informacin ms especfica sobre el fsforo.

4.2.5 Protena

A la mayora de las personas en dilisis se les anima a comer tanta protena de alta calidad
como pueda. La protena le ayuda a usted a conservar la masa muscular y a reparar los
59

tejidos. Cuanto mejor nutrido est, ms sano estar. Tambin tendr una mayor resistencia a
las infecciones y se recuperar ms rpido de las cirugas. El cuerpo descompone la protena
en un producto de desecho llamado urea. La acumulacin de urea en la sangre es un sntoma
de que se ha enfermado gravemente.

Comer principalmente protena de alta calidad es importante porque sta produce menos
desecho. La protena de alta calidad proviene de la carne, el pescado, la carne de aves y los
huevos (en especial las claras de huevos). La carne de aves y el pescado, como la platija (un
tipo de pescado) a la parrilla, son buenas fuentes de protena de alta calidad.

4.2.6 Sodio

El sodio se encuentra en la sal y otros alimentos. La mayora de los alimentos enlatados y las
comidas congeladas contienen grandes cantidades de sodio. Demasiado sodio le dar sed.
Pero si bebe ms lquido, el corazn tendr que trabajar ms arduamente para bombear el
lquido a travs del cuerpo. Con el tiempo, esto puede provocar presin arterial alta e
insuficiencia cardaca congestiva.

Intente comer alimentos frescos con bajo contenido de sodio natural. Busque productos que
digan (bajo contenido de sodio) en su etiqueta. No use sustitutos de la sal ya que contienen
potasio. Hable con el dietista sobre las especias que puede usar para condimentar sus
alimentos. El dietista puede ayudarle a encontrar mezclas de especias sin sodio ni potasio.

4.2.7 Las caloras

Las caloras proporcionan energa para el cuerpo. Si su mdico se lo recomienda, quiz deba
disminuir las caloras que consume. Un dietista podr ayudarle a planear formas de disminuir
las caloras de la mejor manera posible.
60

Algunas personas necesitan aumentar de peso. Los aceites vegetales, como el aceite de oliva,
el aceite de canola y el aceite de crtamo son buenas fuentes de caloras. selos
generosamente en panes, arroz y fideos.

La mantequilla y las margarinas tienen muchas caloras. Pero estos alimentos grasosos
tambin pueden bloquear las arterias. Consmalos con menos frecuencia. La margarina
blanda, que viene en envase, es mejor que la margarina en barra. Los aceites vegetales son la
forma ms saludable de agregar grasa a su dieta si necesita aumentar de peso.

Los caramelos duros, el azcar, la miel, la jalea y la mermelada proporcionan caloras y
energa sin bloquear las arterias ni aadir otras cosas que el cuerpo no necesita. Si tiene
diabetes tenga mucho cuidado en e consumo de dulces. Es muy importante que las personas
con diabetes cuenten con el asesoramiento de un dentista.

4.2.8 Vitaminas y minerales

No tomen complementos vitamnicos de venta libre, pueden contener vitaminas o minerales
que le hagan dao. Solamente los que el mdico crea convenientes.

4.3 Dilisis en el Hogar

Se presenta en el centro de dilisis para hacerse los tratamientos tres veces por semana con
su enfermera de capacitacin para que lo asesore. Deber seguir un manual de capacitacin
paso a paso, puede tomar notas en el manual y llevarlo consigo a casa para su uso personal.
Por lo general, la capacitacin para la hemodilisis en el hogar tarda unas pocas semanas. Ah
mismo aprender los siguientes puntos.

Controlar y cuidar su acceso
61

Cmo tomar su presin arterial y registrarla.

Adaptar un lugar en su casa para hacer sus tratamientos.

Establecer su objetivo de eliminacin de lquido, segn su peso y presin arterial.

Configurar la mquina de dilisis y probar todas las alarmas.

Insertar y fijar las agujas con cinta adhesiva.

Controlar el tratamiento y mantener registros correctos del mismo.

Limpiar el filtro con el sistema de tratamiento del agua.

Tomar muestras de agua para evaluar la seguridad de su agua.

Pedir suficientes suministros de cada tipo para que duren un mes.

Reconocer problemas para informarlos a su enfermera o mdico de dilisis en casa.

Qu hacer en caso de tener un problema con su mquina.

Eliminar los desechos mdicos de manera segura.

Esto puede parecer mucho para aprender pero su equipo de capacitacin no lo enviar a
casa hasta que ambos estn seguros de que ya entendi todo. Practicar tratamientos con su
enfermera de capacitacin siempre disponible para observarlo y asegurarse de que usted
est haciendo todos los pasos correctamente. Tambin tendr informacin para llevarse a
62

casa y revisarla y siempre puede llamar a su enfermera de dilisis en el hogar si tiene alguna
pregunta.

Usted y su acompaante controlarn su peso, temperatura, presin arterial y pulso, y los
anotarn en un registro de tratamiento.

Usted configurar su mquina de dilisis, comprobar las alarmas, y configurar un objetivo
de eliminacin de lquido para el tratamiento (esto indica a la mquina de dilisis cunta
agua debe extraer de su sangre).

Deber controlar que todas las conexiones estn seguras y dejar correr un poco de solucin
salina a travs del dializador y tubos para asegurarse que no haya aire.

Reunir todos los suministros que necesita y las actividades que desee hacer mientras est
realizndose el tratamiento.

Utilizar su acceso durante un tratamiento para llevar la sangre al dializador y nuevamente a
usted. Se utilizan dos agujas: una aguja arterial (codificado en color rojo) para llevar la sangre
al dializador y una aguja venosa (codificado en color azul) para volver a colocar la sangre.

Limpiar su brazo, y colocar las agujas asegurndolas con cinta adhesiva.

Cuando las agujas estn colocadas correctamente, las conectar a los tubos y al dializador y
encender la mquina.

Durante el tratamiento, usted o la mquina tomar y registrar su presin arterial varias
veces.

63

Cuando el tratamiento haya terminado, utilizar solucin salina para volver a enjuagar su
sangre, apagar la mquina y se retirar las agujas.

Preste atencin a sus sentimientos, usted es el mejor juez de su nivel de energa, el alivio de
su respiracin, cualquier dolor o hinchazn. Registre la cantidad de lquido extrada: Lleve
registros precisos del tratamiento de cunto lquido elimina en cada tratamiento. Si no est
eliminando la cantidad de lquido objetivo que ingres a la mquina de dilisis, deber
decrselo a su enfermera.

Mida y registre su presin arterial para ver si se encuentra en el rango saludable utilizando
un brazalete para tomar la presin arterial. Deber pesarse antes y despus del tratamiento,
vistiendo siempre el mismo atuendo para poder ver si est retirando suficiente lquido.

Su mdico le ordenar hacerse anlisis de sangre para medir cosas como potasio y fsforo
en su sangre. Le realizarn una prueba de sangre para ver la cantidad de nitrgeno ureico
antes y despus del tratamiento una vez por mes para ayudarlo a medir si est recibiendo el
suficiente tratamiento para mantenerlo saludable.

Con un estetoscopio cada da escuchar buscando un sonido como silbido llamado
murmullo. Dgale a su equipo de cuidados si el murmullo tiene un sonido ms alto. Esto
puede significar que su acceso ha comenzado a cerrarse y puede coagularse. Esto puede
solucionarse si se detecta a tiempo.







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CONCLUSIONES

Considerando lo que se ha enunciado en este trabajo a travs del anlisis y reflexin se
establecen criterios que consolidan el resumen general de esta investigacin.

Por ello es importante reafirmar los detalles ms relevantes que componen la informacin
sobre la insuficiencia renal.

La insuficiencia renal es una condicin con elevada mortalidad pudindose presentar de
forma aislada y generar morbilidad y mortalidad al afectar funciones tan diversas.

Por medio de esta investigacin nos damos cuenta que la diabetes es la causa ms frecuente
de la insuficiencia renal y constituye ms del 40% de los casos nuevos. Incluso cuando los
medicamentos y dieta pueden controlar la diabetes.

Como consecuencia llevando a una nefropata e insuficiencia renal. Tambin nos damos
cuenta que la mayora de los diabticos no desarrollan una nefropata lo suficientemente
grave como para causar insuficiencia renal.

Las personas con insuficiencia renal tienen que someterse a dilisis pero en todas las
ocasiones. Este proceso reemplaza algunas de las funciones de filtracin de los riones o a un
trasplante para recibir el rin de un donante sano.

Aunque existen otros factores para padecer insuficiencia renal como la hipertensin,
glomerulonefritis (inflamacin de los glomrulos), uropata obstructiva (obstruccin del rin
o del urter), pielonefritis (inflamacin del revestimiento del rin), lupus o enfermedad
renal poliqustica (quistes en el rin).


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RECOMENDACIONES

Recomendamos a todas las personas que incrementen su actividad fsica ya que el
sedentarismo suele ser uno de los factores determinantes de enfermedad renal, tambin
llevar una alimentacin saludable consumiendo frutas y verduras, hidrtense
constantemente al igual que dejar de fumar ya que hace que aumente la frecuencia cardiaca
e incrementa la presin arterial.

Hay que evitar auto medicarse ya que los medicamentos tomados en dosis inadecuadas son
txicos para los riones. Es recomendable tambin bajar de peso ya que ocasiona
hipertensin, diabetes y problemas renales.

Mantenga su presin estable ya que la presin alta daa los vasos sanguneos y lesiona los
riones. Al igual que controlar el nivel de glucosa en sangre con el propsito de ayudar a
prevenir el dao en los riones y retrasar el avance de la enfermedad.

Es bueno evitar el estrs manteniendo una vida social y familiar activa y positiva. El estrs
facilita el inicio a las enfermedades.

Es importante tambin dejar en claro que las bebidas alcohlicas, pues recargan las
funciones renales y pueden provocar lesiones tisulares. Tambin hay que ser cautos con
medicamentos potencialmente neurotxicos, es decir, antiinflamatorios, antibiticos y
medios de contraste basados en yodo.




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BIBLIOGRAFA

Anderson, R. Acute Renal Failure; Diagnstico clnico y de laboratorio de la ARF.

Cannata JB. Osteodistrofia renal. En: E. Pascual, V. Rodrguez-Valverde, J. Carbonell, J.

Gmez-Reino, (eds.). Tratado de Reumatologa. Barcelona, 2011-2031,1998.

Downey, P. Insuficiencia Renal Aguda. Apuntes de Medicina Intensiva. Programa de
Medicina Intensiva, Fac. de medicina, PUC.

Douthat W, Acua G, Menndez Rodrguez P, Cannata JB. Hechos y controversias en el
diagnstico de certeza de la osteodistrofia renal. Papel de la biopsia sea. Rev Port Nefrol
Hipert.

De Broe ME, DHaese PC, Couttenye MM, Van Landeghem GF, Lamberts LV. Nuevos
conocimientos y estrategias en el diagnstico y tratamiento de la sobrecarga de aluminio en
pacientes en dilisis. Nephrol Dial Transplant.

Hernndez D, Concepcin MT, Lorenzo V y col. High prevalence of adynamic bone disease
diagnosed by biochemical markers in a wide sample of the European CAPD population.
Nephrol Dial Transplant.

Liao, F; Pascual,J.; Acute Renal Failure: causas y pronstico. Chapter.

Rahman, SN. Glomerular y los factores tubulares en relaciones de flujo de orina de pacientes
con IRA. Am J Kidney Dis.
67

Rodrguez M y Cannata JB. Osteodistrofia renal. En: L Hernando, P Aljama, M Arias, C
Caramelo, JE Egido y S Lamas, (eds.). Nefrologa Clnica. Editorial Panamericana, 579-585,
1997.

Weinreich T. Prevencin de la osteodistrofia renal en dilisis peritoneal. Kidney Int
54(6):2226-33, 1998.


RECURSOS CONSULTADOS EN LNEA

http://fundapoyarte.org/sitio-trans/fun-articulo/sm-7/cont-1257-consejos-para-prevenir-la-
enfermedad-renal-crnica-a.html

http://www.aguascalientesmapa.com/dieta/evitar-enfermedades-renales.htm

http://sintomasdeinsuficienciarenal.com/

http://tratamientodeinsuficienciarenal.com/

http://www.botanical-online.com/medicinalsinsuficienciarenal.htm









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