Emergencias Fernando Garca

Ventilacin Mecnica
EL INTERCAMBIO GASEOSO
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
FISIOLOGIA RESPIRATORIA
En el esquema de la va area podemos
apreciar:
- Vas areas superiores
- Vas areas inferiores
- Pulmones
La misin primordial de todo el sistema
respiratorio es avituallar al cuerpo de
oxgeno y eliminar el dixido de carbono
En los pulmones se realiza la parte ms
importante del trabajo, que es el
intercambio gaseoso
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
nariz y garganta
vas superiores
trquea
bronquios
vas inferiores
FISIOLOGIA RESPIRATORIA
Las vas areas superiores:
La nariz -> filtra y limpia, calienta y
humedece el aire.
La faringe -> es un canal en el
transporte del aire
Las vas areas inferiores:
Traquea -> Se divide en dos bronquios
principales hacia cada pulmn
Arbol bronquial -> es una ramificacin
hasta los pulmones
Bronquios -> cada vez son ms pequeos
hasta llegar a los bronquiolos y de hay
a los alvolos, donde se realiza el
intercambio de oxgeno con los
glbulos rojos y la recogida del dixido de carbono de la sangre pobre.
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
TERMINOLOGIA BASICA RESPIRATORIA
Funcin de la respiracin:
La respiracin tiene la misin de absorber oxgeno y exhalar el
dixido de carbono acumulado. Nosotros debemos de distinguir
aqu entre respiracin externa (intercambio de gases entre el
organismo y el medioambiente) y la respiracin interna
(intercambio de gases en el mbito celular.
Sistema de rganos involucrados
Glomus carticum Las estaciones de medida
En varios puntos dentro del sistema vascular, estos puntos miden
ciertos parmetros los cuales son de una significada importancia
para el control de la respiracin. Los cambios en la presin del O2 y
CO2, como el valor del pH, entre otros, son registrados aqu.
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
TERMINOLOGIA BASICA RESPIRATORIA
Hipotlamo
Los impulsos recibidos desde estas estaciones de medida son
evaluados en el hipotlamo y en la medula oblongata.
Despus de que se hayan evaluado, la intervencin reguladora
en el control de la respiracin ocurre para ajustar los gases en
la sangre ideales a reunir en cada momento de acuerdo con las
necesidades del cuerpo.
Las vas areas
Las vas areas se separan en un sistema conductor del gas
por un lado, y en un sistema de intercambio de gas por el
otro. El sistema conductor del gas es llamado espacio
muerto anatmico que asciende a cerca de 2ml/kg. El
sistema de intercambio de gas se compone de todos los
alvolos. Adems, la vas areas pueden tambin ser
divididas entre superiores e inferiores. La laringe es el
nexo anatmico entre estas dos divisiones.
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
TERMINOLOGIA BASICA RESPIRATORIA
Sistema bronquial
El sistema bronco alveolar entero se divide hacia arriba en traquea,
bronquios y bronquiolos. Los bronquiolos no tienen parte en el apoyo al
cartlago. Los bronquiolos tienen un rea superficial extremadamente
grande, el tono bronquial del msculo es de importancia decisiva para
la resistencia al flujo dentro de las vas areas
Msculos respiratorios y sus auxiliares
El principal msculo inspiratorio es el diafragma, el cual separa
las cavidades abdominales y torcicas y tiene un efecto
decisivo en la ventilacin. El diafragma es activado por el nervio
phrenic que se compone de los nervios espinales
correspondientes a la regin del plexo cervical, las vrtebras
del cuello.
Los otros msculos respiratorios son los msculos pectorales
profundos y los msculos intercostales externos e internos.
Cuando la respiracin tiene dificultades varios msculos del
cuello tambin sirven como los llamados msculos respiratorios
auxiliares.
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
TERMINOLOGIA BASICA RESPIRATORIA
Area alveolar
El intercambio de gases entre el organismo y la atmsfera ocurre en el
rea alveolar. Para asegurar una tensin de superficie ptima de los
alvolos un surfactante es decisivo. Esto mantiene la tensin de la
superficie baja y, entre otras cosas, previene a los alvolos del colapso.
El mismo mecanismo tambin parece ser esencial para mantener los
terminales bronquiales abiertos.
Trax
El hueso del trax abarca todos los rganos pulmonares y estabiliza
este sistema, de tal forma que, trabajando conjuntamente con los
msculos respiratorios, el mecanismo de respiracin es construido.
Sistema cardiovascular
El propsito principal del sistema cardiovascular es servir como un
sistema de transporte. El transporte del CO2 y O2 es de decisiva
importancia en la respiracin. La relacin de ventilacin a perfusin en
los pulmones tambin tiene un significado influyente en el intercambio
del gas
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
TERMINOLOGIA BASICA RESPIRATORIA
LA VENTILACION:
Conveccin(movimiento
masas de gas)
Circulacin y perfusin
flujo del lquido a travs
de la sangre
Respiracin celular y
difusin (reparto del gas
por los tejidos)
Cadena celular respiratoria (metabolismo celular)
En el nivel celular, los nutrientes que estn siendo transportados a
travs del sistema cardiovascular son quemados con la ayuda del
oxgeno y del dixido de carbono. La energa es creada
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Sistema nervioso central
Un aumento en la presin intracraneal, por un trauma o tumor en el crneo
o en el cerebro, puede debilitar el centro respiratorio, semejante a una
extensin de los modelos patolgicos (Respiracin Cheyne Stokes,
respiracin de Biot, etc.) pueden ocurrir.
Dependiendo de la severidad de la enfermedad primaria y el estatus del
gas en la sangre, la terapia para los desordenes respiratorios y la primera
enfermedad tendr que ser tratada sobre la base del caso por caso.
Obstrucciones respiratorias
Una obstruccin en el flujo de aire dentro de las vas areas puede
ocurrir debido a fluidos y/o materia slida. Particularmente en pacientes
inconscientes, puede ocurrir que la lengua caiga hacia la parte de atrs de
la boca cuando el paciente esta acostado. Esto puede conducir mas o
menos, al desconocimiento de la aspiracin de jugos gstricos o tapones
de vas areas.
La causa de este tratamiento de obstruccin, es el foco de atencin de
los cuidados paramdicos (succin, posicin lateral, agarrar en forma de
S, intubacin, etc.).
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Espasmo Bronquial
El espasmo Bronquial, junto con la produccin de flema gruesa (mocos) y la
hinchazn de membranas bronquiales, ocurre en conexin con el asma
bronquial agudo. Estos tres fenmenos fisiolgicos conducen a una
interrupcin del intercambio del gas, dando como resultado hipoxia o
hipercapnia.
La indicacin de intubacin y ventilacin debe prescribirse cautelarmente
durante la fase de cuidados paramdicos preclnicos.
Debilidad muscular
La debilidad muscular puede ser causada medicamente por el uso de
relajantes musculares durante la terapia de ventilacin o anestesia.
Distrofia muscular progresiva, una enfermedad neuromuscular, causan un
gradual y progresivo debilitamiento y atrofian ciertas regiones del
aparato respiratorio.
Algunas formas de debilidad muscular pueden ser causa de deficiencias
respiratorias y posiblemente requerirn terapia de ventilacin.
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Edema pulmonar (intercambio de gas)
Puede ser el resultado de varias causas patofisiolgicas. Un ejemplo de esto
es la insuficiencia izquierda cardiaca aguda, otra puede referirse como una
forma txica de edema. Junto a una terapia casual, la inhalacin de oxgeno
es esencial por que de este modo el contenido de oxgeno en sangre ejerce
una influencia positiva.
Si la inhalacin de oxgeno no es suficiente, la terapia de ventilacin ser
necesaria. La Neumona puede tambin conducir a perturbaciones en el
intercambio gaseoso
Trauma Torcico
El trauma torcico, con todas sus complicaciones (contusiones, neumotorax)
conducen con el tiempo a dificultades considerables (un cambio en el balance
entre la ventilacin y la perfusin).
Junto a la terapia de ventilacin, el uso preclnico de un drenaje torcico
puede ser tambin necesario para pacientes que sufren de un trauma
torcico.
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiaca, p.e. producida por un ataque al corazn, puede tener
un significado negativo a efectos de intercambio gaseoso, debido a la
extrema reduccin del nivel de perfusin. Esto puede tambin contribuir a
un edema pulmonar.
Envenenamiento por cianuro
En el caso de envenenamiento por cianuro, la respiracin es bloqueada en el
nivel celular (respiracin interna). Junto con los pasos elementales que
tomamos para estabilizar las funciones vitales del paciente, la terapia del
antdoto es un imperativo en los cuidados dados en la emergencia
preclnica. El uso de antidotos es inevitable
Envenenamiento por monxido de carbono
Monxido de carbono es creado a travs de las funciones de metabolismo
las cuales ocurren en un medio ambiente deficitario de oxgeno.
Este gas tiene una mayor capacidad que el oxgeno para combinarse con la
hemoglobina en sangre.
Para tratar dichos sntomas debe ser administrado, 100% oxgeno, quizs
bajo ventilacin controlada.
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
RESISTENCIA
R P2 P1
V
La PRESIN que se necesita para desplazar un VOLUMEN de gas
a travs de las vas areas esta en funcin de la velocidad a la que
circula dicha cantidad de gas y del CALIBRE de las vas areas,
constituyendo este calibre la RESISTENCIA de dichas vas.
R =
P1 - P2
V
( mbar / L / s )
P1 = Presin 1 P2= Presin 2
V = Flujo R = Resistencia
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
+ Detectar los cambios de presin en las vas respiratorias
durante la terapia ventilatoria.
+ Evaluar la efectividad de la terapia con broncodilatadores.
+ Determinar si el paciente est listo para el destete ( Weaning ).
+ Evaluar los efectos adversos del aumento de la Resistencia
por causas mecnicas, como tubos ET estrechos y filtros,
as como por causas fisiolgicas : secreciones excesivas y
broncoespasmos.
MONITORIZACION DE LA RESISTENCIA
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
COMPLIANCE : Grado de distensibilidad o elasticidad del pulmn.
La magnitud de presin necesaria para introducir un determinado volumen
de gas en el pulmn ser el indicador de la distensibilidad de ste.

C =
VT
P
( ml / mbar )
C
Elasticidad pulmonar
Presin para introducir el VT
>
<
C
<
Elasticidad pulmonar
Presin para introducir el VT
>
COMPLIANCE
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
+ Determinar los posibles cambios del estado pulmonar. Los cambios
en las caractersticas elsticas del pulmn y pared torcica
requieren una intervencin inmediata por parte del clnico, que deber
hacer los ajustes oportunos en el respirador para poder as mantener
una adecuada oxigenacin en el paciente.
+ Determinar si el paciente est preparado para el destete (Weaning)
+ Evaluar la PEEP seleccionada y estimar si el VT ajustado es correcto
+ Optimizar los ajustes en el respirador.
MONITORIZACION DE LA COMPLIANCE
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
CAMBIOS DE VOLUMEN EN LA CAVIDAD TORACICA
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
LA RESPIRACION FISIOLOGICA
Cuando
respiramos
espontneamente
o normalmente,
en la fase la
inspiracin el
diafragma crea
un depresin en
la cavidad
pulmonar y
facilita la llenada
de aire en los
pulmones.
Esto se consigue con una presin negativa. Y en la fase de Expiracin se
produce una presin positiva de tal modo que de nuevo por la diferencia
de presiones y con la ayuda de los msculos respiratorios expulsamos el
gas fuera de nuestros pulmones. Nuevamente vuelve a comenzar el ciclo,
y dependiendo de la cantidad de oxgeno que necesitamos para
desarrollar la actividad que realicemos tendremos una mayor o menor
frecuencia respiratoria.
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
VENTILACION MECANICA
Qu es la ventilacin mecnica?
Es la sustitucin de la respiracin natural durante el tiempo
necesario para que el propio sistema respiratorio del paciente sea
capaz de realizar su funcin normal, proporcionando artificialmente un
adecuado intercambio gaseoso que asegure una correcta oxigenacin de
los tejidos y evite la retencin carbnica
Su objetivo es mantener al paciente mientras el trastorno
patolgico persista, con su funcin respiratoria conservada al mximo, y en
todo caso el tiempo suficiente para poder tratar la causa que ha originado
su fracaso respiratorio.
Evitar o corregir la retencin de anhdrido carbnico y la hipoventilacin
alveolar que la provoca
Corregir la hipoxemia mejorando el transporte de oxgeno
Con el mnimo trabajo respiratorio posible por parte del paciente
Establecer las condiciones ptimas para conseguir el inicio de la
ventilacin espontnea
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
VENTILACION MECANICA
1. Objetivos fisiolgicos
1.1. Mantener o manipular el intercambio de gases
1.1.1. Mantener la ventilacin alveolar
1.1.2. Mantener la oxigenacin arterial
1.2. Mantener el volumen pulmonar
1.2.1. Conseguir una capacidad residual funcional adecuada
1.2.2. Conseguir una adecuada insuflacin pulmonar al final de la
inspiracin
1.3. Reducir el trabajo respiratorio
1.3.1. Descarga de los msculos respiratorios
2. Objetivos clnicos
2.1. Revertir la hipoxemia
2.2. Revertir la acidosis
2.3 Aliviar el esfuerzo respiratorio
2.4. Prevenir o revertir la atelactasis
2.5. Revertir la fatiga de los msculos respiratorios
2.6. Permitir la sedacin y curarizacin
2.7. Descender el consumo de oxgeno sistmico o miocrdico
2.8. Reducir la presin intracraneal
2.9. Estabilizar la pared torcica
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
PARAMETROS DE LA VENTILACION MECANICA
FiO2 Fraccin inspirada de oxigeno concentraciones por encima del
50% se pueden considerar txicas.
VT Volumen tidal o volumen corriente es el volumen que entra y sale
del pulmn en cada ciclo respiratorio este debe ser algo menos de 10
ml de gas por Kg. de peso.
F Frecuencia respiratoria es la periodicidad con la que se produce un
ciclo respiratorio en un minuto.
V Flujo inspiratorio es la velocidad con la que se introduce un volumen
en el pulmn L/min.
Pmax Es la presin mxima alcanzada durante la introduccin de un
volumen en el pulmn.
PEEP Presin positiva espiratoria final.
VM Volumen minuto es el producto del VT por la frecuencia.
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
ALGORITMO DE ACTUACION
El paciente tolera el trabajo respiratorio?
SI
NO
Ventilacin no invasiva
O2
INTUBACION
Hipoxemia sin hipercapnia Hipoxemia con hipercapnia
CPAP
PS con mscara
Fracaso NO SI
Ausencia
de estmulo
respiratorio
VCM
Estmulo y
trabajo
respiratorio
aumentados
Estmulo
respiratorio
normal
VAC
Limitacin del
esfuerzo
teraputico
Insuficiencia
Respiratoria
Aguda
SEDACION
+ VMC
SEDACION
+ CONFORT
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
MODOS DE VENTILACION MECANICA
IPPV
CPPV ( IPPV + PEEP )
IPPV ASISTIDA
CPPV ASISTIDA
IMV
SIMV
SIMV + CPAP
SIMV + CPAP + ASB
VOLUMETRICOS
PRESIOMETRICOS
PCV
PCV + PEEP
PCV / ASISTIDA
PCV + PEEP / ASISTIDA
BIPAP
BIPAP + ASB
PRESIOMETRICOS Y VOLUMETRICOS
PLV PLV / ASISTIDA
PLV + PEEP PLV + PEEP / ASISTIDA
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
VENTILACION ESPONTANEA
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
VENTILACION ESPONTANEA
2 La ventilacin espontanea tiene lugar en consonancia con las necesidades
respiratorias del paciente.
2Se utiliza para denominar a todos los tipos de respiracin espontanea
que son llevados a cabo con la colaboracin de un ventilador.
2 Se caracteriza por que el paciente es capaz de iniciar el impulso de
inspiracin as como realizar gran parte o todo el trabajo de su propia
respiracin.
2 El paciente obtiene exactamente la cantidad e gas que necesita va
vlvula de demanda.
2 Si no usamos la vlvula de demanda, el paciente toma el gas que necesita
de un continuo flujo de gas proveniente del ventilador (continuous flow
principle). En este caso el paciente activamente determina el tiempo,
duracin de la entrega y la cantidad de gas suministrada.
2 La combinacin con la ventilacin asistida reduce el esfuerzo realizado
por el paciente . Esto es conocido como ASB (Assisted Spontaneous
Breathing) o PSV (Pressure Support Ventilation).
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
VENTILACION ESPONTANEA
ZAP = Zero Airway Pressure o ZBP = Zero Pressure Breathing
(ejemplo en anterior diapositiva)
CPAP = Continuos Positive Airway Pressure si la presin de ventilacin
excede de la presin atmosfrica en la inspiracin y espiracin
PEEP = Positive End Expiratory Pressure Es utilizada para prevenir la
atelactasis
ASB = Assisted Spontaneous Breathing Le enviamos al paciente una presin
de soporte en la inspiracin
EPAP = Expiratory Positive Airway Pressure Presin positiva al paciente en
la fase de espiracin
2 El paciente determina el comienzo, duracin y final de la inspiracin. El
flujo inspiratorio asistido regula la administracin de este en la manera que el
paciente recibe una gran cantidad de gas en el comienzo de la inspiracin y
progresivamente decrece el flujo hasta el final de la inspiracin. El paciente
as es relegado de parte del trabajo de la inspiracin.
2 Si el paciente respira y se le incrementa la presin durante la inspiracin y
espiracin, este modo es llamado CPAP (Continous Positive Airway Pressure).
Y si solo se le aumenta en la fase espiratoria es llamada EPAP (Expiratory
Positive Airway Pressure).
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
VENTILACION ESPONTANEA
CPAP
La CPAP es un mtodo de soporte respiratorio de probada
eficacia, especialmente cuando la Capacidad Residual
Funcional est disminuida y la afeccin pulmonar es
bilateral. Para su aplicacin se requiere que los pacientes
colaboren aunque sea mnimamente en la respiracin.
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
VENTILACION ESPONTANEA
CPAP con ASB
La Respiracin asistida con presin de soporte, ayuda a
respirar al paciente enviandole una presin extra en su
esfuerzo de inspiracin con lo cual le ayuda en la respiracin
propia del paciente, mejorando el intercambio gaseoso
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
VENTILACION VOLUMETRICA
En la ventilacin volumtrica, lo que estamos realizando es simplemente un
ajuste de parmetros para entregar al paciente una determinada cantidad de
gas. Y tenemos en cuenta la frecuencia (nmero de veces que repetimos el
envo de gas a los pulmones) y el volumen minuto ( la cantidad de volumen en
gas que mandamos durante un minuto).
Tambin se ajustan otro tipo de variables para seguridad o para
mejorar la ventilacin o incluso como veremos ms adelante se pueden
combinar unos modos ventilatorios con otros.
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
VENTILACION VOLUMETRICA
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
VENTILACION MECANICA VOLUMETRICA NO ASISTIDA Y
ASISTIDA
En la ventilacin mecnica Asistida la inspiracin es iniciada por el paciente
pero la mayor parte del trabajo respiratorio es realizado por el paciente. Por
su propio esfuerzo inspiratorio el paciente determina el comienzo de la fase
inspiratoria. El ventilador enva el gas ventilatorio y generalmente realiza la
mayor parte del trabajo respiratorio. El ventilador tiene un trigger que se
lanzar con cualquiera de los esfuerzos del paciente
La principal caracterstica de la
ventilacin volumtrica No asistida
es que el paciente no realiza ninguna
iniciativa en la inspiracin y no realiza
ningn esfuerzo en la respiracin. El
ventilador toma por completo el
trabajo de la respiracin
y todos los parmetros
son determinados por el ventilador
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
VENTILACION CON PRESION POSITIVA INTERMITENTE
IPPV
El ventilador entrega el volumen corriente o tidal fijado durante
un tiempo definido y siguiendo un patrn de flujo constante. Los
ciclos se repiten indefinidamente.
El paciente esta simplemente enchufado al ventilador, no
realiza ninguna interaccin.
La sedacin es fundamental para evitar los posibles intentos de
respiracin por parte del paciente, pues esto provocara la
llamada respiracin contra el ventilador.
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
VENTILACION SINCRONIZADA CON PRESION POSITIVA
INTERMITENTE S-IPPV
En esta grfica observamos como el paciente tiene una ventana
de expectativa tanto en tiempo para producirse ese intento
de respiracin como en sensibilidad para que se sincronice con
el ventilador y este le enve la embolada.
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
VENTILACION CONTINUA SINCRONIZADA CON PRESION
POSITIVA INTERMITENTE S-CPPV (S-IPPV + PEEP)
Es igual que el modo anterior pero en este caso fijamos un
nivel de PEEP para ayudar en la ventilacin y conseguir que
los alvolos siempre queden abiertos.
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
VENTILACION INTERMITENTE MANDATORIA IMV
En este modo ventilatorio, la mquina tiene un tiempo
marcado en el cual deja al paciente que respire por si mismo
y una vez transcurrido este tiempo le enva otra embolada,
con los parmetros definidos para su ventilacin.
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
VENTILACION INTERMITENTE SINCRONIZADA
MANDATORIA S-IMV
En este modo ventilatorio la interaccin del ventilador con el paciente,
esta ms latente, como podemos ver entre una embolada y la otra el
paciente tiene un tiempo para que realice su propia respiracin con la
ayuda o no de un nivel de PEEP. Tambin hay una ventana de expectacin
en la cual si el paciente realiza el esfuerzo inspiratorio la mquina le
enva la embolada mandatoria, y si no lo realiza continua con los ajustes
que el ventilador tena definidos.
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
EL SUSPIRO RESPIRATORIO
El suspiro
respiratorio esta
pensado para romper
la monotona
ventilatoria que tiene
que soportar un
paciente entubado
con el modo
ventilatorio IPPV.
Hay dos maneras de aplicar este suspiro, una de ellas es incrementando
el volumen tidal entregado, manteniendo los ajustes del ventilador para
mandar una mayor cantidad de gas y as conseguir una apertura de todas
las reas pulmonares que pudiesen estar colapsadas. Esto es peligroso
por los picos de presin a los que el paciente se ve sometido. De este
modo esta sobrepresin tambin se enva a los alvolos que no estn
colapsados y podemos llegar a crear una sobre distensin en estos.
En Drger este suspiro es aplicado dejando una presin positiva
espiratoria final ms elevada con lo cual evitamos cualquier peligro por
sobre presin, consiguiendo de igual modo mantener abiertos todos los
alvolos.
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
MODOS DE VENTILACION MANDATORIA DESDE LA
INTUBACION AL DESTETE
Desde la intubacin o conexin de un paciente al ventilador el
objetivo final es el destete, y para ello hay diferentes modos
ventilatorios para cada una de las etapas que el paciente debe
padecer antes de volver a respirar por si mismo. Los diferentes
modos ventilatorios, estn encaminados a una recuperacin ms
temprana y menos traumtica para el individuo.
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
VENTILACION MECANICA PRESIOMETRICA
Con la ventilacin mecnica
presiomtrica las emboladas que
enva el ventilador tienen una presin
inspiratoria constante, con un patrn
de flujo decelerante y la frecuencia
respiratoria que hallamos
seleccionado.
Ahora el volumen corriente es el
resultado de multiplicar la Compliance
del paciente por el diferencial de
presin entre la PRESION
inspiratoria y el nivel de PEEP
ajustado.
Las variaciones de Compliance
pulmonar originarn cambios en el
volumen corriente, pero la Presin
inspiratoria siempre se mantendr
constante.
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
VENTILACION MECANICA PRESIOMETRICA
CONTROLADA POR PRESION Y CLICADA POR TIEMPO
En la Ventilacin Controlada por Presin y ciclada por tiempo (PCV),
eliminamos los picos de presin mediante el ajuste de la Presin
mxima y la determinacin de la cantidad de gas entregado por cada
embolada, esta sujeta al diferencial entre la Presin inspiratoria
mxima y el valor de PEEP ajustado.
PCV + PEEP
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
VENTILACION MECANICA PRESIOMETRICA
CONTROLADA POR PRESION SINCRONIZADA
PCV (S) Ventilacin Controlada por Presin Sincronizada
Este modo presiomtrico es como la IPPV Asistida, con una
limitacin de Presin inspiratoria. La frecuencia ajustada es la
mnima frecuencia y no es fija. Tiene un retardo por ciclo de
0,5 segundos en el cual el trigger no es posible por motivos de
seguridad para el paciente.
PCV (S)
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
VENTILACION MECANICA PRESIOMETRICA
PCV (+) = BIPAP
La PCV (+) da la posibilidad de respirar espontneamente en
cualquier momento, es una respiracin en dos niveles y as no hay
estrs para el paciente. La respiracin espontanea no tiene
restricciones, con lo cual la necesidad de sedacin por acople al
ventilador se reduce considerablemente pues no hay que suprimir
los esfuerzos ventilatorios con sedantes. De este modo hay una
menor INVASIVIDAD en la terapia ventilatoria.
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
VENTILACION LIMITADA POR PRESION PLV y PLV (S)
En este modo ventilatorio ajustamos la Presin mxima a un valor
levemente por encima da la Presin Plateau, con lo cual aseguramos una
ventilacin volumtrica limitada por presin a volumen constante. De
esta manera los posibles efectos negativos que puedan tener las
presiones pico para el paciente quedan inutilizados.
El flujo que enviamos al paciente es decelerante en vez de cuadrado
como en los anteriores casos.
Con lo cual el volumen es constante, mantenemos los tiempos de
inspiracin y espiracin.
Con la sincronizacin damos la posibilidad al paciente de respirar
aprovechando sus esfuerzos inspiratorios asegurando la ventilacin
volumtrica limitada por presin a volumen constante.
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
RESUMEN
PRINCIPALES MODOS VENTILATORIOS:
CPAP Presin positiva continua en vas areas
IPPV Ventilacin con presin positiva intermitente
CPPV Ventilacin continua con presin positiva (IPPV + PEEP)
SIPPV Ventilacin sincronizada con presin positiva
intermitente (con PEEP es S-CPPB)
SIMV Ventilacin intermitente sincronizada mandatoria
APRV Ventilacin con liberacin de Presin en vas areas es
un nivel de PEEP elevado con liberacin de presin. Mejora el
lavado de CO2
ASB o PSV Ventilacin espontanea asistida con presin de
soporte
PCV Ventilacin controlada por presin
PLV Ventilacin con presin limitada
BIPAP o PCV(+) Presin positiva bifsica en vas areas
Emergencias Fernando Garca
Ventilacin Mecnica
RESUMEN
MODOS DE
VENTILACION /
PRODUCTOS
IPPV S - IPPV S - IMV PCV PCV (S) CPAP CPAP - ASB
OXYLOG 1000 SI
OXYLOG 2000 SI SI SI SI
RESPICARE Ncpap SI
RESPICARE S SI SI
RESPICARE CV SI SI SI SI
RESPICARE VV SI SI SI
SI