D O L O R

Dolor
El dolor es una sensacin o experiencia emocional
(subjetiva) y sensorial (objetiva) y personal.
De carcter desagradable asociada a una
lesin tisular real o potencial
O expresada como si sta existiera (sin
causa somatica aparente)
Finalidad:
Mecanismo
de
proteccion
Sntoma
ms comn
de consulta
mdica
Siempre es
subjetivo
Emocin Sensacin Dolor
Caractersticas
.

Localizacin: cefalea, dolor torcico, dolor abdominal...
Tipo: Punzante, Opresivo, Lacerante, Clico, ...
Duracin: agudo o crnico.
Periodicidad: relacin con ingesta, etc.
Frecuencia: continuo, intermitente.
Intensidad: leve, moderado, intenso, insoportable.
Irradiacin
Sntomas y signos acompaantes: nuseas, vmitos, fiebre,
temblor, sudoracin, palidez, escalofros, etc.
Factores agravantes y/o atenuantes
Medicamentos: Que calman o que provocan el dolor
Clasificacin del dolor
1. Evolucin
2.Localizacin
3. Patogenia
4. Intensidad
Rol o significado del dolor

Dolor
adaptativo:
Mecanismo de
proteccin
Dolor
Maladaptativo:
Enfermedad
Evolucin/Duracin:

Agudo
Crnico
Dolor Agudo
Es la consecuencia de la activacin
inmediata del sistema Nociceptivo
por un dao
El estimulo
que lo
origin
Desaparece
habitualmen
te al cesar
Limitado en
tiempo,

Tiene funcin de proteccin
biolgica (alarma a nivel del
tejido lesionado).
Los sntomas psicolgicos son
escasos y limitados a una
ansiedad leve.
Ejemplos : perforacin de vscera
hueca, el dolor neuroptico y el
dolor musculoesqueltico en
relacin a fracturas patolgicas.
Dolor Crnico
Se acompaa
de
componente
psicolgico.
Puede ser
discapacitante
o modifica las
relaciones
Es persistente,
puede ser
Ilimitado en su
duracin
El dolor CRONICO, no posee una
funcin protectora, y ms que
un sntoma se considera como
una enfermedad.
Es un dolor persistente que
puede autoperpetuarse por un
tiempo prolongado despus de
una lesin, e incluso, en
ausencia de ella.
Suele ser refractario a los
tratamientos y se asocia a
importantes sntomas
psicolgicos.
Segn la intensidad:

Interfiere
con el
descanso.
Tratamiento
con
opioides
mayores
Severo:
Interfiere
con las
actividades
habituales.
Tx con
opioides
menores
Moderado:
Puede
realizar
actividades
habituales.
Leve:
Segn la farmacologa:

1. Responde bien a los opiceos:
dolores viscerales y somticos.
2. Parcialmente sensible a los
opiceos: dolor seo (AINEs) y
dolor x compresin de nervios
perifricos
3. Escasamente sensible a
opiceos: dolor por espasmo
musculatura estriada y el dolor
por destruccin de nervios
perifricos
Segn factores pronsticos de control
del dolor:

El dolor difcil (o complejo)
no responde a la estrategia analgsica
habitual (escala analgsica de la OMS).
El Edmonton Staging System
pronostica el dolor de difcil control (Tabla I).

Localizacion
Somtico
Visceral
Patogenia:
Neuroptico
Nociceptivo
Psicognico
1)NOCIOCEPTIVO
SOMATICO ( puede ser superficial y profundo,
localizado y circunscrito)
FISIOLOGICO(RAPIDO O PRIMER DOLOR)
FISIOPATOLOGICO(LENTO O SEGUNDO DOLOR)
VISCERAL( mal localizado o referido)
PUEDE SER REFERIDO

2)NEUROPATICO (Por lesin o enfermedad del SNC)
CENTRAL
PERIFERICO


Causas
de
dolor
Dao
tisular







inducen
Provoca
Liberacin

Despolarizacin de
receptores
NOCICEPTORES:
creacin de impulso
nervioso

inducen
Transmisin niveles superiores
permite
Fisiopatologia
Somtico
Visceral
Neurognico
Nociceptivo
Psicognico
DOLOR SOMATICO
Dolor somtico:


Est producido por la
activacin de los
nociceptores de la
piel, hueso y partes
blandas.
Suele
responder
bien al tx.
Es un dolor
sordo,
continuo y
bien
localizado.
Los receptores para el
dolor son terminaciones
nerviosas libres, que son
estimulados por 3 tipos
de estmulos dolorosos
Mecnicos
Trmicos
Qumicos.

RECEPTORES PARA EL DOLOR Y SU
ESTIMULACION
Algunos de los productos que excitan el
dolor de tipo qumico son la
bradicinina(BK), serotonina(5HT),
histamina, iones potasio(K
+
), cidos (H
+
),
acetilcolina y enzimas proteolticas.
Adems las prostaglandinas (PG)
y la sustancia P (sP) favorecen la
sensibilidad de las terminaciones
para el dolor
Tratamiento