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Tumores sseos

Carlos Augusto
Generalidades
Tumores sseos primrios- 3-4% de todas as
neoplasias

Maior incidncia em homens

Os tumores sseos mais comuns so os
decorrentes de metstases

Os dados so imprecisos
Generalidades
Associado a mutao nova em sua maioria
P53 e RB

Pode ser secundrio a:
Infartos sseos
Radiao prvia
Prteses


Generalidades

Preferncia por ossos longos das extremidades

Preferncia por zonas de metfise.... Por que?
Onde h maior produo de fatores de crescimento

A probabilidade de ser maligno maior em idosos

Classificaes
Classificao quanto celularidade

Hematopoiticos (40%)
Linfomas e mielomas
Condrognicos (22%)
Osteocondroma, condroma, condrosarcoma...
Osteognicos (19%)
Osteoblastoma, osteosarcoma, osteoma osteide...
Pseudo-tumores (10%)
Tumor de clulas gigantes, cistos aneurismticos...
Outros
Sarcoma de Ewing, fibromas...



Classificaes
Tumores benignos
Cpsulas verdadeiras
Bem delimitados
Pequena chance de metstases

Tumores malignos
Pseudo-cpsulas formadas por:
Clulas tumorais comprimidas
Zona de clulas inflamatrias

Classificaes
Tumores benignos
Osteocondroma
Osteoma osteide
Endocondroma

Tumores malignos
Osteosarcoma
Condrosarcoma
Sarcoma de Ewing
Metstases



Sintomatologia
Tumores benignos

Maioria assintomtico

Pode comprimir estruturas nervosa dor
No piora com atividades, piora a noite

Fraturas patolgicas

Crescimento em geral lento
Sintomatologia
Tumores malignos

Dor muito frequente

Crescimento mais insidioso

Pode ocorrer efeitos sistmicos
Febre, anorexia, emagrecimento, anemia

Sintomas decorrentes de metstases

Fraturas patolgicas mais frequentes


Tumores benignos

Osteocondroma
Osteoma Osteide
Osteoblastoma
Condroma
Outros
Condroblastoma, fibroma, tumores fibrognicos
Osteocondroma

Exostose steo-cartilaginosa

Tumor primrio sseo mais comum

Indivduos jovens: 10-20 anos

Homens : mulheres (3:1)

Osteocondroma

Mais comum em ossos longos, particularmente na
regio do joelho

Cresce na superfcie do osso lentamente

Origina-se na fise

Cessa o crescimento ao fechamento das epfises


Osteocondroma
Radiologicamente

Tumor sssil em formato de cogumelo

Cartilagem hialina extra-ssea

Crtex sseo se funde ao tumor


Osteocondroma

Osteocondroma

Assintomtico

Pode haver compresso de tecidos moles,
causando dor

Diagnosticado acidentalmente
Osteocondroma

Maioria solitrio (85%)
Se for mltiplo: Exostose hereditria familiar
10% evoluem para osteosarcoma

Tratamento
Acompanhamento: casos assintomticos
Retirada: se causar consequencias graves

Condroma

Idade: 20-40 anos

Cartilagem hialina pura
Intrassea
Endocondroma
Corticais

Ossos curtos da mo e do p



Condroma

Radiologicamente

rea escura bem delimitada

Deixa o crtex intacto
Condroma

Condroma

Geralmente assintomtico

Diagnstico pode ser acidental

Pode causar frat. patolgica

Condroma

Tratamento

Acompanhamento

Curetagem
Osteoma Osteide/Osteoblastoma

Histologicamente idnticos
Trabculas sseas
Margens bem definidas

Diferena no tamanho, na apresentao clnica e
tratamento

Em ambos raro a malignizao

Osteoma Osteide/Osteoblastoma

Osteoma osteide
Menor que 2 cm

Idade: 75% abaixo de 25 anos

Homens:mulheres (2:1)

Osteoma Osteide/Osteoblastoma

Osteoma osteide
Mais comum no crtex sseo
50 % apresentam-se no fmur e tbia
Dor forte
Dor melhora com AAS
Tratamento
Radiao
Osteoma Osteide/Osteoblastoma

Osteoma Osteide/Osteoblastoma
Osteoblastoma
Maior que 2 cm
Mais frequente na coluna vertebral
Escoliose dolorosa
Dor leve
No melhora com AAS
Tumores muito grandes
Diag. Diferencial com Osteosarcoma
Tratamento
Curetagem
Osteoma Osteide/Osteoblastoma

Tumores malignos

Osteosarcoma

Condrosarcoma

Sarcoma de Ewing
Osteosarcoma

Cncer sseo primrio mais comum

20% de todos os sarcomas

Idade: 75% com menos de 20 anos

Homens:mulheres (1,6:1)
Osteosarcoma

Regio metafisria dos ossos longos
Joelho- 50 %
Pelve- 15 %
mero proximal- 10 %
Face- 8 %

Alterao na RB e p 53 em 70 %


Osteosarcoma
Classificao
Regio de origem
Grau de diferenciao
Primrio ou secundrio
Variante histolgica

Tipo mais comum
Metfise de ossos longos, solitrio, intra-medular e
pouco diferenciado
60% dos casos h necrose intra-tumoral

Osteosarcoma

Massa dolorosa

No h sintomas sistmicos

Alto ndice de fraturas sbitas

Ao diagnstico, 10-20 % j deram metstases




Osteosarcoma

Radiologicamente

Tumor rompe o crtex e forma o tringulo de
Codman
Osteosarcoma

Osteosarcoma

Osteosarcoma

Tratamento
Quimioterapia, cirurgia e quimio ps-cirrgica

Prognstico
Sem mettases: 60 % vivos em 5 anos
Com mettases: 20% vivos em 5 anos
80% das metstases - Pulmes

Condrosarcoma
Tumor maligno produtor de cartilagem

Metade da frequencia do osteosarcoma
Segundo cncer mais prevalente

Idade: mais de 40 anos

Homens:mulheres (2:1)

Condrosarcoma
Classificao
Central (90%)
Perifrico

15% origina-se de osteocondroma e endocondroma
Massas muito dolorosas
Ocorre mais nas pores centrais do esqueleto
Esq. Axial
Fmur proximal
mero proximal

Condrosarcoma

Radiologicamente

Cartilagem hialina com calcificaes pontuais

Predomina irregularidades endosteais ao RX





Condrosarcoma

Condrosarcoma
Tumores maiores que 10 cm so bem mais
agressivos

Principais metstases para pulmo e ossos

Tratamento
Exciso cirrgica com ampla margem

Prognstico: 40-90 % dependendo da classe do
tumor (I, II e III)

Sarcoma de Ewing

6-10% dos tumores malignos sseos primrios

Idade: 10-15 anos
80 %- menores de 20 anos

Ocorre na difise de ossos longos, em especial
fmur






Sarcoma de Ewing


Tumor neuroectodrmico

Clulas redondas e pequenas e tecidos moles


Sarcoma de Ewing

Massas dolorosas

Edema, calor e vermelhido na rea

H sintomas sistmicos
Febre, astenia, anorexia, anemia...

Regio periosteal em casca de cebola ao RX

Sarcoma de Ewing

Sarcoma de Ewing

Tratamento
Quimioterapia
Exciso cirrgica

Metstases para pulmo, principalmente

Prognstico
75% em 5 anos
Pseudo-tumores


Tumor de clulas gigantes


Cisto sseo aneurismtico
Tumor de clulas gigantes

Osteoclastoma

Neoplasia rara

Maior parte ao redor do joelho

Idade: 20-40 anos
Tumor de clulas gigantes

Proliferao de osteoclastos e mononucleares

Natureza ltica localmente agressiva
Pode destruir epfise e cartilagem articular

Necrose e hemorragia intra-tumoral


Tumor de clulas gigantes

Causa sinais de artrite

Muitas fraturas patolgicas

Sinais lticos ao RX
Tumor de clulas gigantes

Tumor de clulas gigantes

Tumor de clulas gigantes

Maioria solitrio

Tratamento
Exciso e enxertia
Recidiva: 40-60 %

4% pode metastizar para o pulmo
Cisto sseo Aneurismtico

Predomina em jovens de at 20 anos

No h preferncia por sexo

Ocorre na metfise de ossos longos


Cisto sseo Aneurismtico

Pode ocorrer secundrio a osteoblastoma, TCG e
condroblastoma

Causa dor e edema

Raramente ocorre fratura patolgica
Cisto sseo Aneurismtico

Aspecto ltico e destruio de cortical

Espaos csticos bem delimitados preenchidos por
sangue

Crescimento rpido

Cisto sseo Aneurismtico

Cisto sseo Aneurismtico

Tratamento
Curetagem
Enxertia

Raramente ocorre recorrncia
Metstases sseas

Vem principalmente de
Em adultos (75%)
Prstata
Mama
Pulmo

Em crianas
Retinoblastoma
Osteosarcomas
Sarcomas de Ewing




Metstases sseas

Forma mais comum de cncer sseo

Metstases esquelticas na maioria so multi-
focais

Metstases tem preferncia pelo esqueleto axial,
fmur proximal e mero proximal


Metstases sseas

Via de metstase
Extenso direta
Disseminao linftica e hematognica
Contaminao intra-espenhal


Metstases sseas

Leses podem (ao RX) ser:
Lticas
Pulmo
Fgado
Melanoma
Blsticas
Prstata

Mas a grande maioria mista
Blstica e ltica
Metstases sseas
Metstase de CA de mama
Reviso
E a pessoal, qual o diagnstico?








Osteocondroma
Cisto aneurismtico







Sarcoma de Ewing







Endocondroma

Osteoclastoma








Osteosarcoma

De Land Rover fcil, mole, lindo, quero ver jogar a gata
no fundo da Fiorino!!!