m-Learning (Mobile-Learning): una Nueva Estrategia

Tecnolgica para la Educacin Mdica

Miguel Angarita, MD
mangarita@fundacionsantafe.edu.co
Coordinador de Tecnologa Instruccional e-health (www.e-
health.edu.co, Di!isi"n de #ducaci"n $ De%artamento de Im&genes
Diagn"sticas, 'undaci"n (anta 'e de )ogot&,
Colom*ia, (ur Am+rica.
RESUMEN
El aprendizaje mvil o m-learning estrecha an ms la
brecha entre la clase magistral y la prctica. En el rea de la
salud este crecimiento se consolida como un recurso que
agiliza la difusin de informacin mdica la comunicacin y
prestacin de servicios a los pacientes utilizando
herramientas de fcil acceso y reduciendo costos. El !ito de
m-learning en educacin mdica radica en su capacidad de
estar disponible dnde y cando se necesite.
Introduccin
,a educaci"n actual $ los am*ientes de a%rendi-a.e interacti!os han
tenido su ma$or %unto de con!ergencia gracias a los a!ances de la
tecnologa %ersonal (tecnologa /ue est& al alcance de la mano e.g.
com%utador %ort&til $ com%utadores de *olsillo 0tam*i+n conocidos
%or sus siglas en ingl+s, 1DA o 1ersonal Digital Assistant $ a la
e2%ansi"n de cone2iones inal&m*ricas. #sta nue!a !isi"n del
conocimiento %ermite integrar ma%as de conocimiento !isual, *ancos
de im&genes $ %ermite esta*lecer contacto con %rofesores o
e2%ertos en la materia de estudio en cual/uier momento $ lugar.
#n otras %ala*ras, el a%rendi-a.e m"!il o m-learning estrecha
a3n m&s la *recha entre la clase magistral $ la %r&ctica. #n el &rea de
la salud este crecimiento se consolida como un recurso /ue agili-a la
difusi"n de informaci"n m+dica, la comunicaci"n $ %restaci"n de
ser!icios a los %acientes, utili-ando herramientas de f&cil acceso $
reduciendo costos. #l +2ito de m-learning en educaci"n m+dica radica
en su ca%acidad de estar dis%oni*le d"nde $ c3ando se necesite,
como %. e.. en las &reas de emergencias o trauma, secciones de
hos%itali-aci"n, etc.
Desde su creaci"n como e/ui%o tecnol"gico hace unos a4os %or
el considerado %adre de las 1DA, Jeff Hawking integr" los sitemas
m"!iles de comunicaci"n con el funcionamiento de la inteligencia $ el
a%rendi-a.e *asado en el cere*ro.
#l +2ito %ro*ado de +stos e/ui%os radica en /ue son ca%aces de
ser organi-ados %or las funciones cere*rales ofreciendo so*re los
otros e/ui%os *ondades como mo!ilidad $ sincroni-aci"n tanto con
otros e/ui%os como con la organi-aci"n $ %laneamiento cere*ral5 6o
en !ano algunos lo han llamado 7el cere*ro %erif+rico8.
9o$ en da m-learning o educaci"n m"!il se %osiciona como el
futuro en tele-educaci"n (e-learning %ara el desarrollo de sistemas de
informaci"n en salud como &rea de gran %otencial. m-learning tiene
fle2i*ilidad %ara desarrollos hos%italarios, sistemas de informaci"n a
la ca*ecera del %aciente $ otras fuentes de informaci"n *iom+dica. #n
este artculo se discutir& la rele!ancia del m-,earning en la educaci"n
$ %r&ctica m+dica, adem&s de indicar los fundamentos %rinci%ales
%ara la a%licaci"n de m-learning en salud.
m-Learning en la medicina
,a a%licaci"n $ desarrollo de m-,earning en el cam%o de la salud
cu*re &reas como la %r&ctica clnica, ser!icios administrati!os,
educaci"n, comunicaci"n, monitori-aci"n e informaci"n *iom+dica. ,a
utili-aci"n e im%lementaci"n de estas tecnologas !iene
increment&ndose de manera significati!a a ni!el mundial.
#studios analticos han determinado /ue %ara finales del a4o
:;;<, a%ro2imadamente un :;= del %ersonal m+dico !a a utili-ar las
1DA u otro ti%o de com%utador %ort&til %ara %rescri*ir, ordenar $
anali-ar estudios de la*oratorio o de imaginologa
>
. A %esar de e2istir
limitaciones en el software $ e/ui%os dise4ados con estos fines,
es%ecialmente %ara el almacenamiento de gr&ficos o im&genes de
alta resoluci"n, su utili-aci"n ha demostrado ser 3til %ara agili-ar la
%restaci"n de ser!icios hos%italarios, el cuidado del %aciente $
mane.ar grandes !ol3menes de informaci"n m+dica
>
.
Farmacopeas virtuales
#l acceso a diferentes ti%os de Informaci"n durante la %r&ctica m+dica
%ara la toma de decisiones ha sido una de las &reas /ue m&s ha
dificultado el e.ercicio m+dico $ constitu$e una de las %rinci%ales
fuentes de error clnico $ %araclnico
:
.
#2isten numerosos %rogramas %ara 1DA dis%oni*les %ara
consulta farmacol"gica. #ntre los m&s utili-ados se encuentran
e1ocrates ?2, (e1ocrates, Inc, $ Mo*ile 1D?, Thom%son Medical
#conomics
@
. Dichos %rogramas %ermiten un r&%ido acceso a
informaci"n so*re cual/uier ti%o de medicamento, sus caractersticas
$ to2icidad, lo cual ha fa!orecido la reducci"n del error m+dico al
momento de formular %acientes.
Atra !enta.a /ue este ti%o de software ofrece es la formulaci"n
directa, lo cual elimina %ro*lemas asociados con la %rescri%ci"n
escrita como la ilegi*ilidad, $ %ermite la transferencia de la solicitud a
la farmacia directamente, agili-ando de esta manera diferentes
%rocesos hos%italarios
<
.
istorias cl!nicas electrnicas
Atra a%licaci"n /ue ha demostrado ser su%remamente 3til es el
software %ara la creaci"n de historias clnicas electr"nicas en 1DA.
(on innumera*les las des!enta.as /ue re%resentan %ara el %ersonal
m+dico $ %aram+dico las historias clnicas im%resas en %a%el, como el
acceso a la informaci"n del %aciente, la seguridad de la informaci"n $
la ilegi*ilidad de los escritos contenidos en ellas. Todo lo anterior
contri*u$e de manera significati!a al error m+dico
B
.
#ntre las !enta.as de utili-ar este ti%o de historia clnica se
encuentran la sim%lificaci"n en el almacenamiento $ seguridad de la
informaci"n, su f&cil acceso %or %arte del %ersonal m+dico $
%aram+dico $ la f&cil actuali-aci"n de la misma. #stas utilidades son
e!identes en distintas &reas hos%italarias, $a /ue %ueden ser
im%lementadas desde el ser!icio de consulta e2terna, hasta la Cnidad
de Cuidado Intensi!o (CCI.
,a im%lementaci"n de redes inal&m*ricas $ sistemas de Internet
internas en (Intranet, han %ermitido el desarrollo de sistemas a
tra!+s de los cuales se %uede acceder a informaci"n de %acientes
desde dis%ositi!os m"!iles de manera remota en cual/uier %arte del
hos%ital, transferirla entre m+dicos (entrega de turnos o en rondas
m+dicas, reci*ir informaci"n o alertas so*re el estado de %acientes,
reci*ir $ transmitir resultados de e2&menes de la*oratorio. 1ara lo
anterior estos sistemas cuentan con %rogramas /ue esta*lecen
mecanismos de control /ue mantienen la confidencialidad de la
informaci"n del %aciente a %ersonal no autori-ado
D, E
.
Toma de decisiones mdicas
Al %ermitir el almacenamiento de te2tos com%letos de medicina,
$ el acceso a informaci"n %or medio del Internet %ara actuali-ar dicha
informaci"n, los 1DA son una herramienta 3til %ara la decisi"n so*re
conductas a tomar en cuanto al mane.o de %acientes en cual/uier
ni!el. Adem&s de las !enta.as o*!ias a ni!el acad+mico, la utili-aci"n
de 1DA con esta finalidad disminu$e %ro*a*ilidad de error m+dico al
%ermitir al clnico re!isar informaci"n $ tomar decisiones *asadas en
e!idencia m+dica reciente
<
.
Educacin Mdica
Adem&s de las !enta.as descritas con relaci"n al acceso de
informaci"n *iom+dica $ su actuali-aci"n %or %arte del %ersonal de la
salud, los 1DA $ sus %rogramas %ermiten la monitori-aci"n $
e!aluaci"n del desem%e4o de estudiantes, residentes $ enfermeras,
algo /ue a !eces es e2tremadamente difcil desde las limitaciones
fsicas $ tem%orales %ara instructores m+dicos $ %aram+dicos
F,G
. #l
estudio reali-ado %or 1aul )ent $ cola*oradores
G
encontraron /ue los
%rogramas de 1DA /ue e!al3an el tra*a.o de m+dicos en
entrenamiento, adem&s de %ermitir la retroalimentaci"n de su
desem%e4o, fa!orecen en gran medida la ense4an-a m+dica $ la
monitori-aci"n de estudiantes %or %arte de sus instructores.
#n el estudio, se dise4" un %rograma /ue %ermite ingresar,
almacenar $ e!aluar diferentes %ar&metros con relaci"n a
%rocedimientos in!asi!os como la colocaci"n de cat+teres !enosos
centrales, anestesia %eridural $ anestesia es%inal. ,os estudiantes
ingresaron distintos %ar&metros relacionados con cada %rocedimiento
en sus 1DA, con %osi*ilidad de reci*ir retroalimentaci"n so*re su
%ro%io desem%e4o en cada %rocedimiento. Adicionalmente, la
informaci"n era transferida $ almacenada en una *ase de datos
central del hos%ital. #l estudio demostr" la utilidad de este m+todo
%ara monitori-ar $ controlar el desem%e4o de %ersonal en
entrenamiento so*re todo en horarios en los cuales la su%er!isi"n no
es la adecuada.
#s im%ortante resaltar /ue se encontraron dificultades
inherentes a la o%eraci"n de los e/ui%os, *ien sea %or el usuario o %or
limitaciones del software. #stos resultados, as como, otros han sido
corro*orados %or otros estudios como el reali-ado %or )easle$ ). $
cola*oradores
>;
en donde se com%ar" la utili-aci"n de com%utadores
%ort&tiles $ 1DA en el &m*ito hos%italario %or %arte de residentes. ,os
estudiantes encontraron /ue los 1DA eran m&s f&ciles $ m&s %r&cticos
de utili-ar /ue los com%utadores %ersonales en el registro de la
informaci"n de %acientes, formulaci"n medicamentos, re!isi"n de
informaci"n so*re medicamentos, etc.
Con el crecimiento de cone2iones inal&m*ricas tanto en HI'I
como en )luetooth en los hos%itales, ahora es %osi*le esta*lecer
comunicaciones entre el residente $ el medico e2%erto %ara consulta
%or medio de Chat, en!o de im&genes o de informaci"n del %aciente.
Educacin del "aciente
Adem&s de la educaci"n m+dica, los 1DA son una herramienta
im%ortante %ara la educaci"n del %aciente, desde su ha*itaci"n en el
hos%ital, hasta la consulta e2terna o %or medio de descargas
utili-ando Internet. ,os 1DA %ermiten mostrar al %aciente informaci"n
%ertinente a su enfermedad, hacer %re!enci"n en salud, e2%licar
medicamentos a utili-ar, %lanear $ %rogramar %rocedimientos
/uir3rgicos $ e2%licar resultados de la*oratorio entre muchas otras
utilidades, as como recordaci"n de citas o %re%araci"n %ara
e2&menes
B, >;
.
"#$ en investigacin b%sica & cl!nica
A!ances resientes en (oftware $ e/ui%os de tecnologa est&n
dotando a in!estigadores *&sicos $ clnicos de herramientas /ue
est&n acelerando el descu*rimiento cientfico. 1or e.em%lo, los 1DA
han demostrado ser de gran utilidad %ara el almacenamiento $
%rocesamiento de informaci"n en estudios clnicos $ o*ser!acionales,
$a /ue disminu$en el error humano a%ro2imadamente en un BF=,
agili-an el an&lisis de la informaci"n reco%ilada $ disminu$en los
tiem%os de tra*a.o en un :@=
>>
.
Impacto de la tecnolog!a para el desarrollo del sector salud
,os a!ances en la tecnologa %ara la comunicaci"n han
%ermitido el acceso uni!ersal a la informaci"n, $ la glo*ali-aci"n de
los negocios $ ser!icios en general
>:
. #n el sector de la salud, esta
tendencia se conoce como 7e-health8
>:, >@
.
#l t+rmino e-health denota un &rea %ara la utili-aci"n de la
comunicaci"n !a Internet %ara transmitir, almacenar $ ad/uirir
informaci"n digital con fines educati!os, clnicos $ administrati!os. #n
el conte2to de e-health, se estimula la reno!aci"n de %rogramas
gu*ernamentales, sociales $ educati!os %ara aumentar su eficiencia,
o %ara res%onder a las necesidades $ %ro*lemas %articulares de una
regi"n o %as
>@, ><
, es%ecialmente a/uellos en !as de desarrollo.
><, >B
Estrategias educativas para el desarrollo de educacin con
tecnolog!a mvil
#n el cam%o de las teoras /ue sustentan los desarrollos educati!os
se %ueden diferenciar dos claras tendencias. ,a %rimera corres%onde
a las teoras educati!as generali-adas en am%lios cam%os filos"ficos,
%sicol"gicos, ontol"gicos $ e%istemol"gicos, /ue han sido
desarrolladas desde los a4os cincuentas mucho antes del
ad!enimiento de la teleducaci"n. ,a segunda, son denominadas
teoras instrucionales, /ue como mnimo in!olucran tres %artesI
conce%tos, definiciones $ %ro%osiciones
>D
, o me.or como lo e2%one
?eigeluth
>E
de*en tener tres %artes *&sicas como son en su ordenI
%ron"stico, m+todos $ condiciones. #stas teoras son m&s
susce%ti*les al cam*io, m&s %untuales $ claras con res%ecto al
desarrollo de %rogramas de educaci"n m"!il.
,as %lataformas de m-learning son tan fle2i*les /ue %ermiten integrar
nue!as teoras instrucionales con las cl&sicas. Cna estrategia
instruccional en la creaci"n de %lataformas m"!iles consiste en
a%licar teoras cogniti!as con las t+cnicas de ma%eo mental (en
ingl+s mind maping.
Teora de Presentacin de componentes
,a fusi"n entre la tecnologa m"!il $ la educaci"n formal tiene origen
en la teora descrita %or Da!id Merrill
>F
llamada Teora de
1resentaci"n de com%onentes o en ingl+s Component Display Theory
(CDT. #sta teora ha sido am%liamente a%licada a los %rogramas de
ense4an-a *asados en com%utadores o %or medios electr"nicos,
como el %ro$ecto educati!o denominado Time-shared Interactive
Computer Controlled Information Television, *a.o las siglas TICCIT
>G
.
Desde el %unto de !isto %edag"gico, +sta teora se fundamenta
en una estructura cogniti!a com%le.a $ sofisticada5 sin em*argo se
%uede concluir /ue se fsustenta en dos %rinci%ios *&sicosI el
contenido & el desempe'o( Dentro del %rimero se inclu$en hechos,
conce%tos, %rocedimientos $ %rinci%ios, mientras /ue dentro del
segundo se u*ican las generalidades $ las a%licaciones. (eg3n su
%ro%io autor, la CDT tiene como %rinci%io fundamental /ue 7C6A
I6(T?CCCIJ6 KC# 6A #6(#LA 6A TI#6# MA,A?8.
#n >GG< Merrill %resent" una nue!a !ersi"n de la teora llamada
Component Design Theory
20
, donde hace ma$or +nfasis en las
estructuras $ algoritmos del a%rendi-a.e /ue en lecciones escritas o
magistrales. #sta teora re%resenta una contri*uci"n im%ortantsima
al cam%o de la educaci"n tecnol"gica, donde re%resenta el %rimer
intento de se%arar la estrategia educati!a de su contenido, con lo /ue
el estudiante %uede seguir su %ro%ia manera de ela*orar
conocimientos a %artir de reglas *&sicas.
,a teleducaci"n con la teora de Merrill solo %odra ser %osi*le
so*re un es/uema de a%rendi-a.e /ue %ermita ta*las, algoritmos,
*ancos de im&genes $ ca%acidad de e2tensi"n a la informaci"n o
asistencia al estudiante mediante una %lataforma %ort&til de
informaci"n $ una red de a%rendi-a.e !irtual a solicitud del
estudiante, condiciones /ue 3nicamente %uede res%onder el moile-
learning!
)tras teor!as educativas sobre la educacin mvil(
Durante los 3ltimos die- a4os, los in!estigadores %edag"gicos
han seguido las influencias de la educaci"n $ las %osi*les
im%licaciones de teoras como la CDT $ se han encontrado con
nue!as a%licaciones de a%rendi-a.e so*re la educaci"n tecnol"gica.
9ace cuatro a4os (har%les M. et al
:>
descri*ieron la llamada CA,,
(de las siglas en ingl+s Conte"tual life-long learning#$ /ue es una
reconce%tuali-aci"n del a%rendi-a.e donde el conocimiento es
entendido como una ense4an-a /ue no est& su.eta a un lugar o sitio
dentro del desarrollo %rofesional o !ocacional $ /ue %asa a ser un
%roceso din&mico, indi!idual e interacti!o de los estudiantes.
%oth et al
::
, esta*lecieron tres ramas im%ortantes %ara el inicio
de la educaci"n m"!ilI la red de telefona celular con ca%acidad de
cone2i"n a Internet, el desarrollo de com%utadores %ort&tiles $ de
c&maras digitales. Afortunadamente todas estas tecnologas
con!ergen en los Asistentes 1ersonales Digitales.
A ni!el industrial, com%a4as como I)M, Microsoft $ 9ewlett
1acNard, %romue!en el desarrollo de tecnologas con la !isi"n de &
'nytime $ anywhere( learning with laptop computers) de acuerdo con
seg3n HalNer, ?ocNman, O Chessler
:@
. The Classroom :;;; %ro.ect
del Instituto de tecnologa de la Cni!ersidad Peorgia seg3n A*owd
:<
desarroll" una tecnologa educati!a m"!il /ue %ermite a los
estudiantes leer las dia%ositi!as del %rofesor directamente so*re sus
1DAQs en tiem%o real. Atro %ro$ecto desarrollado en la Cni!ersidad de
)irmingham, es el llamado Handheld *earning %esource +Hand*e%#
:B
,
con el /ue %ersonas de todas las edades %ueden desarrollar una
educaci"n %ersonal a tra!+s de la e2%eriencia a lo largo de sus !idas.
Dicho %ro$ecto fue a%licado en el &rea de m+dica de la radiologa, en
donde una residente de radiologa en su %rimer a4o de
entrenamiento en neuroradiologa re!isa*a los casos del da de
resonancia magn+tica a tra!+s de su 1DA o Ta*let 1C, %or medio de
una red inal&m*rica con %osi*ilidad de selecciona unos casos $
hacerles re%ortes o descri%ciones %re!ias /ue %oda com%arar con las
descri%ciones de los ,ellows o %rofesores $ ca%acidad de casa re!isar
casos des%u+s del tra*a.o con otros colegas o solicitar aclaraciones
al %rofesor %ara el siguiente da con el Tutor de ?esonancia Magn+tica
:D
.
#ise'os metodolgicos.
De los numerosos %ro$ectos de educaci"n m"!il han surgido
modelos de %rocesos de dise4o, *asado en c"mo las %ersonas
%iensan, a%renden, %erci*en, tra*a.an e interact3an con res%ecto a3n
tema es%ecfico. Cno de los m&s utili-ado es el modelo de
#ngestrRm
:E
, /ue e!al3a el desarrollo tecnol"gico en un ciclo de
dise4o interacti!o.
*e+uerimientos ,enerales(
,os re/uerimientos generales descritos %or (har%les
:F
%ara m-
learning inclu$enI
1rograma de alta ca%acidad de mo!ilidad.
Dise4ado %ara asistir el a%rendi-a.e %ersonali-ado.
Dis%oni*le, ada%ta*le $ %ersistente
1ermite acumulaci"n de fuentes de conocimiento a %esar de
cam*ios de tecnologa.
Ctilidad.
Interfase amiga*le de f&cil usa*ilidad %ersonal, /ue no re/uiere
sin e2%eriencia en tecnologa
Teor!a del -so(
,a teora del Cso es un an&lisis de la educaci"n /ue %uede
informar so*re el dise4o de un sistema o%erati!o desde el %unto de
!ista %edag"gico, cogniti!o $ social $ /ue se %uede resumir como las
@ CQs deI .onstruccin/ .onversacin & .ontrol(
.onstruccin: 1or ser un %roceso de ela*oraci"n /ue trae soluciones
a %ro*lemas relacionados con nue!as e2%eriencias del conocimiento
:G

.onversacin: 1or /ue es el m+todo de cuestionamiento de
conce%tos de a%rendi-a.e /ue se e2%resan con %rofesores o con otros
estudiantes
@;
.
.ontrol: Donde se reali-a un ciclo de e2%erimentaci"n $ refle2i"n
acti!a de los %rocesos de a%rendi-a.e
@>
.
.)N.L-0I)NE0
#l entorno de la educaci"n m"!il o m-,earning tiene dos im%ortantes
alcancesI el %rimero ser& la consolidaci"n como la %rinci%al
herramienta de im%acto educati!o $ em%resarial %ara el
entrenamiento del %ersonal de la salud, el me.oramiento de los
ser!icios hos%italarios $ el desarrollo de las ciencias m+dicas. #l
segundo, fortalecer& las nue!as teoras de tecnologa instruccional
como inicio de la re!oluci"n en educaci"n m"!il en salud.
*EFE*EN.I$0(
>. 'ischer (., (tewart T, M (angeeta, Ha2 ?, ,a%insN$ ( #. Sournal
of the American Medical Informatics Association, :;;@ Molume
>; 6um*er :.
:. ,ea%e ,,. #rror in medicine. SAMA >GG<5:E:(:@I>FB>0>FBE.
". ?othschild SM, ,ee T9, )ae T, et al.I Clinician use of a %almto%
drug reference guide. S Am Med Inform Assoc :;;:, GI::@0::G.
#. Ma$er TI #-%rescri*ing hits the medical worldI what %h$sicians
need to Nnow to get the right technolog$. S Med 1ract Manage
:;;>, >EI>;@0>;B.
B. Tohn ,, Corrigan S. To #rr is 9uman. )uilding a (afer 9ealth
($stem, #ditors Committee on Kualit$ of 9ealth Care in America
I6(TITCT# A' M#DICI6# 6ATIA6A, ACAD#MU 1?#((
Hashington, D.C, :;;;.
D. 1ollard D. 9andheld tools assess medical necessit$ at the %oint
of care. S Med 1ract Manage :;;:5>F(:IE>0E@.
E. (ha*ot MM, ,o)ue M. ?eal-time wireless decision su%%ort alerts
on a 1almto% 1DA. 1roc Annu ($m% Com%ut A%%l Med Care
>GGB5>E<0>EE.
$. Arah AA., 1rofessional monitoring and critical incident re%orting
using %ersonal digital assistants Med S Aust. :;;@ A%r
E5>EF(EI@BG
%. )ent 1D, )olsin (6, Creati )S, 1atricN AS, Colson M#. 1rofessional
monitoring and critical incident re%orting using %ersonal digital
assistants. Med S Aust. :;;: 6o! <5>EE (GI<GD-G.
>;.)easle$ )H. Ctilit$ of %almto% com%uters in a residenc$
%rogramI a %ilot stud$. (outh Med S :;;:5GB(:I:;E0:>>.
>>.MolsNo T A 1orta*le Com%uters and A%%lications in ?es%irator$
Care. res%irator$ care ma$ :;;< !ol <G no B.
&'. #$sen*ach P. Hhat is e-healthV S Med Internet ?esearch
@(>Ie:;. Dis%oni*le onlineI
htt%IWWwww..mir.orgW:;;>W:We:;Winde2.htm
&". 1an American 9ealth Argani-ation. Information s$stems and
information technolog$ in healthI challenges and solutions for
,atin America and the Cari**ean. 9ealth (er!ices Information
($stems 1rogram. Hashington, DC. >GGF. 1an American 9ealth
Argani-ationWHorld 9ealth Argani-ation. Dis%oni*le on-lineI
www.%aho.orgW
&#. ?odrgue-

?. S. $ ?isN A. e9ealth in ,atin America and the
Cari**eanI De!elo%ment and 1olic$ Issues. S Med Internet ?es
:;;@5B(>Ie< Dis%oni*le onlineI htt%IWWwww..mir.orgW:;;@W
&(. SacN, Hilliam. 9ealth insurance reform in four ,atin American
countriesI theor$ and %ractice. 1olic$, ?esearch worNing %a%er5
no. H1( :<G:. The Horld )anN De!elo%ment ?esearch Prou%
1u*lic #conomics 6o!em*er :;;;. Dis%oni*le on-lineI
htt%IWWecon.world*anN.orgWfilesW>@;:Xw%s:<G:.%df
&).?adcliffe Da!id '. Technological and 1edagogical Con!ergence
*etween HorN-*ased and Cam%us-*ased ,earning, #ducational
Technolog$ O (ociet$ B(: :;;:
>E.?eigeluth, C.M. Instructional theories and models. ,awrence
#rl*aum Asso>GF@.
>F.Merrill, M.D. Com%onent Dis%la$ Theor$. In C. ?eigeluth (ed.,
Instructional Design Theories and Models. 9illsdale, >GF@. 6SI
#rl*aum Associates.
>G. (aettler, 1. (>GG;. The e!olution of American educational
technolog$. #nglewood, CAI ,i*raries Cnlimited, Inc.
:;. Merrill, M.D. Instructional Design Theor$. #nglewood Cliffs,
>GG<. 6SI #ducational Technolog$ 1u*lications.
:>.(har%les, M., Seffer$, 6., du )oula$, S. ). 9., Teather, D., Teather,
).,Odu )oula$, . 9. (:;;;a. (ocio-cogniti!e engineeringI a
methodolog$ for the design of human centered technolog$.
#uro%ean Sournal of A%erational ?esearch.
::.?oth, H.-M. ,earning en!ironments research, life world anal$sis,
and solidarit$ in %ractice. ,earning #n!ironments ?esearch.
:;;;. :(@, ::B-:<E.
:@.HalNer, ,., ?ocNman, (., O Chessler, M. (:;;;. A More Com%le2
1ictureI ,a%to% Cse and Im%act in the Conte2t of Changing
9ome and (chool Access (Third in a (eries of ?esearch (tudies
on MicrosoftYs An$time An$where ,earning 1rogram. (an
'ranciscoI ?ocNman et al.
:<.A*owd, P.. Classroom:;;;I an e2%eriment with the
instrumentation of a li!ing educational en!ironment. I)M
($stems Sournal, >GGGI @F, B;F-B@;.
:B.The Design and Im%lementation of a Mo*ile ,earning ?esource
MiNe (har%les, Dan Corlett, Ali!er Hestmancott, #ducational
Technolog$ ?esearch Prou%, (chool of #ngineering, Cni!ersit$ of
)irmingham, #dg*aston, )irmingham )>B :T.
:D.(har%les, Seffer$, Teather, Teather,O du )oula$, Cni!ersit$ of
)irmingham 0Magnetic ?esonance Imaging (M?I Tutor (in
colla*oration with De Montfort Cni!ersit$, Cni!ersit$ of (usse2
and the Institute of 6eurolog$,>GGE.
:E.#ngestrRm, U. (>GFE. ,earning *$ e2%andingI An acti!it$-
theoretical a%%roach to de!elo%mental research. 9elsinNiI
Arienta-Tonsultit.
'$.. (har%les, M. (:;;;. The Design of 1ersonal Mo*ile
Technologies for ,ifelong ,earning. Com%uters and #ducation,
@<(>EE->G@.
:G.)rown, A., O Cam%ione, S. (>GGD. 1s$chological theor$ and
design of inno!ati!e learning en!ironmentsI An %rocedures,
%rinci%les, and s$stems. In ,. (chau*le O ?.
@;.1asN, A. P. (. (>GED. Con!ersation Theor$I A%%lications in
#ducation and #%istemolog$. Amsterdam and 6ew UorNI
#lse!ier.
@>.Tol*, D. (>GF<. #2%eriential ,earning. #nglewood Cliffs, 6ew
Serse$I 1rentice 9all. ,T(C. (:;;>. I### ,earning Technolog$
(tandards Committee we*site. A!aila*leI htt%IWWltsc.ieee.org.