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FARMACOLÓGICOS EM
PERIODONTIA
Wermeson
Thayane
Fernanda
Paula
Manuela
Ronan
A
d
r
i
a
Prof:
n
o Jose
Eduardo
INTRODUÇÃO:
Relação entre
acúmulo de Mudou a
bactérias sobre as Desencadeamento abordagem
superfícies de uma resposta da doença
dentárias ( placa inflamatória periodonta
bacteriana l
supragengival)
P. gingivalis
P. intermedia
B. forsythus
Fusobacterium sp
Selenomonas sp
Espiroquetas
Anaeróbios Gram-positivas
P. micros
Eubacterium sp
Actinobacillus actinomycetemcomitans
C. rectus
E. corrodens
Wannmacher,Lenita. Farmacologia clinica para dentistas.2 ed./Cap.33. Quadro 33.1.pag 241
INTRODUÇÃO
Intervenções de
Abscessos do Periodontites
menor
periodonto agressivas
complexidade
Periodontite
Intervenções de
associada com Periodontite do
maior
lesão adulto
complexidade
endodôntica
Doenças
periodontais
necrosantes
De acordo com a classificacao atual da American Academy of Periodontology, sendo as mais
prevalentes na clinica odontologica.
DOENÇAS PERIODONTAIS AGUDAS
Abscessos do periodonto
Com base na localização divididos em:
• Gengivais; Tendo o mesmo
• Periodontais; tratamento básico.
• Pericoronários (pericoronarites)
ABSCESSOS DO PERIODONTO
Tratamento:
• Descontaminação local Drenagem da coleção
purulenta.
• Instrumentação periodontal com ou sem acesso
cirúrgico.
• Meticuloso controle do biofilme dental.
ABSCESSOS DO PERIODONTO
Duração
Sedação consciente
Condições emocionais do paciente
Medicação pós-operatório
Amoxicilina 500mg, a cada 8h.
Azitromicina 500mg, a cada 24h ou Clindamicina
300 mg, a cada 8h.
Inicialmente com duração de 3 dias, com 72h reavaliar
quadro.
Para controle da DOR:
Uma dose de dipirona Sódica 500mg ou
paracetamol 750mg logo apos a intervenção.
Doses de manutenção, dor persistente, no intervalo
de 4h para dipirona e de 6h para paracetamol, por
24h.
PERIODONTITES ASSOCIADAS COM
LESÃO ENDODÔNTICA
Tratamento endodôntico convencional, com medicação
como coadjuvante.
DOENÇAS PERIODONTAIS
NECROSANTES
Gengivite Ulcerativa Necrosante(GUN) e Periodontite
Ulcerativa Necrosante(PUN).
GUN e uma doença infecciosa aguda e de curta duração.
• Caracterizada pela ulceração e necrose das margens
gengivais e destruição das papilas interdentais.
• Prevotella intermedia e Fusobacterium nucleatum
• Estresse, diminuição da quimiotaxia de leucócitos(ex:SIDA),
higiene oral deficiente, tabagismo,consumo de álcool e ma
nutrição.
GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE
(GUN)
GUN se diferencia das outras gengivites por:
• Necrose papilar e ulceração nas pontas das papilas
interdentais(podendo inverter o contorno gengival);
• Formação de pseudomembrana de cor amarelo-
acinzentada;
• Tendência ao sangramento gengival espontâneo
• Dor gengival intensa(repuxamento)
• Mal estar
• Febre(pouco comum)
• Linfadenite
• Hálito fétido.
PERIODONTITE ULCERATIVA
NECROSANTE - PUN
Coadjuvantes:
• Fase ativa de terapia periodontal
• Tratamento ortodôntico
• Dificuldades de destreza e/ ou motivação para
controle de placa
Substitutivos:
• Processos agudos do periodonto
• Impossibilidade temporária ou permanente de
controle mecânico
• Período de cicatrização pós-cirurgia periodontal e/ ou
bucomaxilofacial
• Imobilização intermaxilar
Wannmacher,Lenita. Farmacologia clinica para dentistas.2 ed./Cap.33. Quadro 33.2,pag 242
SELEÇÃO DO FÁRMACO
Antibióticos
• Ideal Identificar microorganismos causadores da
doença e analisar sua sensibilidade ao antimicrobianos
de escolha.
• Normalmente antibioticoterapia presuntiva.
SELEÇÃO DO FÁRMACO
Antibióticos
Penicilinas
• Atuam sobre microorganismos da placa supra gengival.
• Eficácia igual das medidas mecânicas.
• Betalactamases no ambiente subgengival (periodontites)
a inibem.
• Resistência primaria do Actinomycetemcomitans.
SELEÇÃO DO FÁRMACO
Antibióticos
Penicilinas
• São utilizadas para quimioprofilaxia de endocardite
bacteriana Amoxicilina
• Acessos periodontais com envolvimento sistêmico
penicilina V ou amoxicilina.
• Periodontites refratarias/recorrentes amoxicilina a
acido clavulânico.
• Obs: Clindamicina e Eritomicina para alérgicos.
SELEÇÃO DO FÁRMACO
Antibióticos
Tetraciclinas
• Quelante com íons cálcio;
• Atuar eficazmente contra o Actinomycetemcomitans;
• Concentra-se de 2 a 10x mais no fluido crevicular
gengival que no plasma;
• Impregnar a superfície radicular.
• Inibe atividade colagenolitica (inclusive durante o
processo de reabsorção óssea)
• Obs: contra-indicados pra crianças e gestantes.
SELEÇÃO DO FÁRMACO
Antibióticos
Tetraciclinas
• Tratamento das periodontites de estabelecimento
precoce na adolescência e nos adultos jovens;
• Doxiciclina e minociclina.
• Em caso de periodontite recorrente; doxiciclina em
baixas doses e por longos períodos de tempo(terapia
supressiva).
SELEÇÃO DO FÁRMACO
Antibióticos
Metronidazol
• Gengivite ou Periodontite Ulcerativa Necrosante
(GUN e PUN), primeira escolha, por destruir as
fusobactérias e espiroquetas.
• Agente alternativo no tratamento de abscessos
periodontais.
SELEÇÃO DO FÁRMACO
Antibióticos
Cefalotina ou Cefazolina
• Quimioprofilaxia de infecções pós-operatórias em
procedimentos que envolvam técnicas regenerativas.
• Diversos outros antimicrobianos são estudados,
resultados pobres.
INDICAÇÕES DE ANTIBIOTICOTERAPIA
Situações Agudas:
• Gengivite e periodontite ulceronecrosantes agudas (com
envolvimento sistêmico)
• Abscesso periodontal e pericoronarite (com comprometimento
sistêmico)
Situações crônicas:
• Periodontite de estabelecimento precoce (com irritantes locais
desproporcionais ao dano);
• Tratamento de infecções associadas a procedimentos cruentos;
• Profilaxia de infecções associadas a procedimentos cruentos em
pacientes de risco;
• Cirurgias periodontais com técnicas regenerativas (porta de
entrada a infecções pelos corpos estranhos utilizados);
• Periodontites efetivamente diagnosticadas como refratárias/
recorrentes;
Wannmacher,Lenita. Farmacologia clinica para dentistas.2 ed./Cap.33. Quadro 33.3,pag 242
DOENÇA PERIODONTAL CRÔNICA
Mais prevalente;
Acima de 30 anos;
Variabilidade microbiana.
DOENÇA PERIODONTAL CRÔNICA
Antibióticos:
Amoxicilina 375 ou 500mg + Metronidazol 250mg
– 8 em 8h - 7 dias.
Pacientes Alérgicos:
Doxiciclina 100mg
– 1 drágea – dose única diária de 14 a 21 dias.
PERIODONTITE DO ADULTO
Associações:
Metronidazol + Amoxicilina – 250mg
– 8 em 8h - 8 dias
Metronidazol + Ciprofloxacina – 500mg
– 12 em 12h - 8 dias
CIRURGIAS PERIODONTAIS
COMPLEXIDADE
Pré - Operatório:
Cálculos grosseiros e placa dental;
Raspagem;
Jato de bicarbonato de sódio;
Pedra-pomes e taça de borracha.
CIRURGIAS PERIODONTAIS
COMPLEXIDADE
Benzodiazepínicos:
Midazolam 15mg
– 1h antes do atendimento
Diazepam 5 a 10mg
– 1h antes do atendimento.
CIRURGIAS PERIODONTAIS
COMPLEXIDADE
Anti-sepsia Intrabucal:
Digluconato de clorexidina 0,2%
Anti-sepsia Extrabucal:
Digluconato de clorexidina 2%
CIRURGIAS PERIODONTAIS
COMPLEXIDADE
Anestesia Local:
Lidocaína 2% + epinefrina 1:100.000
Prilocaina 3% + felipressina
CIRURGIAS PERIODONTAIS
COMPLEXIDADE
Pós-Operatório:
Dipirona Sódica 500mg
– 4 em 4h – durante 24h
Paracetamol 750mg
– 6 em 6h – durante 24h
CIRURGIAS PERIODONTAIS
COMPLEXIDADE
Cirurgias Plásticas
Cirurgias Regenerativas
Dor e edema com maior intensidade
CIRURGIAS PERIODONTAIS
COMPLEXIDADE
Medicação Pré-Operatória
– 1h antes do atendimento
Diazepam 5 a 10mg
– 1h antes do atendimento.
CIRURGIAS PERIODONTAIS
COMPLEXIDADE
Anti-sepsia Intrabucal:
Digluconato de clorexidina 0,2%
Anti-sepsia Extrabucal:
Digluconato de clorexidina 2%
CIRURGIAS PERIODONTAIS
COMPLEXIDADE
Anestesia Local:
Lidocaína 2% + epinefrina 1:100.000
Mepivacaina 2% + epinefrina 1:100.000
Articaina 4% + epinefrina 1:100.000
Intervenções Prolongadas:
Bupivacaína 0,5% + epinefrina 1:200.000
Contra Indicação a Epinefrina
Prilocaina 3% + felipressina
CIRURGIAS PERIODONTAIS
COMPLEXIDADE
Pós-Operatório:
Dipirona Sódica 500mg
– 4 em 4h – durante 24h
Paracetamol 750mg
– 6 em 6h – durante 24h
Wannmacher, L., Ferreira, M. B. C. Farmacologia Clínica para
Dentistas. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 1995.
Seabra, F.R.G.; Melo Seabra, B.G.; Gomes Seabra, E.
Antibioticoterapia profilática em cirurgias periodontais.
Odontologia. Clín.-Científ., Recife, 3 (1): 11 -16, jan/abr., 2004.
Marques MS, Almeida AP, Lopes MG. A Terapêutica
Anticoagulante em Cirurgia Oral – Revisão da Literatura. Rev.
Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia
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Andrade,E.D.; Terapêutica Medicamentosa em Odontologia. São
Paulo, Artes Médicas, 1998.