DEPARTAMENTO DE SANITARIA

C.F.G.S.: IMAGEN PARA EL DIAGNOSTICO

TECNICAS DE EXPLORACION EN MEDICINA NUCLEAR
DEFINICION MEDICINA NUCLEAR.


La medicina nuclear es una especialidad mdica que utiliza tcnicas seguras, sin dolor y
de costo eficaz para tomar imgenes del cuerpo y tratar enfermedades. La imagen de la
medicina nuclear es nica porque documenta el funcionamiento y la estructura de los
rganos, en contraste con la radiologa de diagnstico, la cual se basa en la anatoma. Es
una manera de compilar informacin mdica que de otra manera no estara disponible,
requerira ciruga o necesitara pruebas de diagnstico ms costosas.
Como parte integral del cuidado del paciente, la medicina nuclear se usa en el
diagnstico, el control, el tratamiento y la preencin de enfermedades graes. Los
procedimientos de imagen de la medicina nuclear identifican, a menudo, las
anormalidades en una etapa muy temprana de la progresin de la enfermedad! muc"o
antes de que los problemas se "agan aparentes con otras pruebas de diagnstico. Esta
deteccin temprana permite que una enfermedad sea tratada al comienzo de su curso
cuando el pronstico puede ser ms e#itoso.
La medicina nuclear usa cantidades muy peque$as de materiales radiactios o
radiofrmacos para diagnosticar y tratar la enfermedad. Los radiofrmacos son
sustancias atradas a rganos, "uesos o te%idos especficos. Los radiofrmacos utilizados
en medicina nuclear emiten rayos gamma que se pueden detectar e#ternamente por tipos
especiales de cmaras fotogrficas& cmaras gamma o 'E(. Estas cmaras funcionan
%unto con computadoras usadas para formar imgenes que proporcionan datos e
informacin sobre el rea del cuerpo que se est tomando la imagen. La cantidad de
radiacin proeniente de un procedimiento de medicina nuclear es similar a la recibida
durante una radiografa de diagnstico.
En la actualidad, la medicina nuclear ofrece procedimientos que son tiles para una
amplia gama de especialidades mdicas, desde la pediatra a la cardiologa y la
psiquiatra. E#isten casi cien procedimientos diferentes de imagen de medicina nuclear
disponibles y no "ay un sistema orgnico que no sea captado por la imagen de la
medicina nuclear.


MEDIOS DIAGNOSTICOS EN MEDICINA NUCLEAR

Los procedimientos de )edicina *uclear tienen como ob%eto obtener informacin
diagnstica, por medio de la obseracin y registro de la distribucin en el organismo
de trazadores especficos administrados al paciente y detectados mediante equipos
especiales. +lgunos de estos radiofrmacos, aplicados en dosis altas, son utilizados con
fines teraputicos para determinadas patologas.
Los procedimientos diagnsticos en )edicina *uclear son poco inasios y
generalmente bien tolerados, debido a que los contrastes carecen de efectos
farmacolgicos y que desde el punto de ista de proteccin radiolgica los riesgos
deriados de su aplicacin son prcticamente despreciables.

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Las e#ploraciones de )edicina *uclear por lo general no requieren una preparacin
especial, salo un perodo de ayunas estndar de entre - y . "oras. *o obstante algunos
procedimientos, como determinados estudios de estrs cerebral o cardaco, las
gammagrafas, rastreos con yodo o pruebas especiales como el diagnstico
gammagrfico de la "ipertensin asculo/renal, pueden requerir una preparacin
especfica de tipo farmacolgico, en cuyo caso el personal responsable del 0ericio de
)edicina *uclear se encarga de informar debidamente al paciente la pauta a seguir.
Las e#ploraciones diagnsticas del 0ericio de )edicina *uclear se diiden en -
grandes reas& Gammagrafa (esttica y! "i#mica$, T!m!grafa "e f!t%# &#ic!
(S'ECT$, De#sit!metras y T!m!grafa (!r emisi%# "e (!sitr!#es ('ET$. Los
procedimientos teraputicos, cuyo ob%etio es la radiacin de rganos en determinadas
patologas como el "ipertiroidismo o el cncer de tiroides, se engloban en el rea de la
1adioterapia metablica.
La Gammagrafa es un trmino con el que se describen aquellas e#ploraciones morfo/
funcionales, de carcter esttico y2o dinmico, en las que se utilizan trazadores
marcados con istopos conencionales. Estas e#ploraciones se aplican en el estudio de
una gran ariedad de sistemas, como el osteoarticular, genitourinario, digestio,
cardioascular, respiratorio, endocrino y cerebral. En el rea oncolgica las indicaciones
de las gammagrafas son muy e#tensas y dentro de la patologa benigna abarcan un gran
nmero de procesos, de tipo reumtico, infeccioso, ascular, degeneratio, o la
aloracin funcional de determinados rganos como el ri$n, corazn, pulmn, "gado
y aparato digestio. Entre la patologa benigna ms estudiada se encuentra la necrosis
sea, procesos articulares agudos o crnicos, las fracturas por sobrecarga, los procesos
dolorosos de columna ertebral, las infecciones agudas o crnicas, la aloracin
funcional del ndulo tiroideo y paratiroideo, la funcin entricular en pacientes con
miocardiopatas, la embolia pulmonar, la aloracin pulmonar preoperatoria, el estudio
funcional del aciamiento gstrico y del reflu%o gastroesofgico, la deteccin de
"emorragias digestias ba%as, el diagnstico y e#tensin de la enfermedad proliferatia
intestinal, la aloracin postoperatoria y eolutia del trasplante renal, el diagnstico de
la "ipertensin asculorrenal, de la pielonefritis y en el campo de los marca%es de
clulas sanguneas la determinacin de la masa eritrocitaria y de la ida media y
secuestro plaquetario.

Los estudios gammagrficos mediante la t!m!grafa S'ECT ofrecen una informacin
ms precisa de rganos y estructuras anatmicas ms comple%as o de ms difcil
diagnstico para la gammagrfica conencional, como el corazn, la columna ertebral,
la pelis y sobre todo los estudios de cerebro. Las principales indicaciones de la tcnica
0'EC( son el diagnstico de las demencias, la epilepsia y los trastornos asculares
cerebrales, la isquemia coronaria, la iabilidad miocrdica y los "emangiomas
"epticos.

La 'ET es otra tcnica de )edicina *uclear que a diferencia de las anteriores utiliza
trazadores marcados con istopos emisores de positrones elaborados en la 3nidad de
1adiofarmacia 'E( del propio 0ericio de )edicina *uclear. Las indicaciones de la
'E( abarcan tres grandes reas, 4ncologa, *eurologa y la Cardiologa, adems de
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otras indicaciones concretas en el estudio metablico de rganos como el "gado o
procesos infecciosos de difcil diagnstico.

En O#c!)!ga la 'E( se aplica en el diagnstico de malignidad de tumores difcilmente
accesibles por medio de las tcnicas conencionales, como el ndulo pulmonar,
pncreas, cerebro o de difcil diagnstico como determinados casos de cncer de mama,
la bsqueda de primarios desconocidos o de segundos primarios. En la estadificacin de
la e#tensin tumoral la 'E( abarca una enorme ariedad de procesos malignos, como el
cncer de pulmn, de mama, linfomas, melanoma, cncer de esfago, colo/rectal,
cabeza y cuello y tumores ginecolgicos, como el oario, endometrio y tero. 4tras
indicaciones de la 'E( son el diagnstico de la recurrencia o recidia tumoral, en
pacientes con sospec"a clnica y2o analtica y la aloracin precoz de la respuesta al
tratamiento quimioterpico.

En Ne*r!)!ga la 'E( aporta una informacin muy til en el diagnstico precoz de la
enfermedad de +lz"eimer y profundiza an ms all en el diagnstico diferencial de las
demencias. Es una tcnica complementaria importante en la aloracin pre/quirrgica
de las epilepsias, ofrece criterios diagnsticos muy fiables para diferenciar la
enfermedad de 'ar6inson del par6insonismo y aporta una informacin fundamental en
el diagnstico de la recurrencia de los tumores cerebrales tratados, as como en la
malignizacin de aquellos de ba%o grado.
En el campo de la cardiologa la 'E( est indicada en el estudio de la iabilidad
miocrdica en aquellos pacientes con enfermedad coronaria y disfuncin entricular
seera.
La De#sit!metra es una prueba diagnstica que mide el grado de mineralizacin del
"ueso y que se aplica tanto en el diagnstico precoz de la osteoporosis como en el
control de su eolucin y aloracin teraputica. Los equipos de densitometra de
ltima generacin permiten estudiar adems la distribucin corporal total y determinar
el componente graso y magro, parmetros muy tiles en el estudio de los pacientes con
obesidad.
0e denomina 1adioterapia metablica a la aplicacin con fines teraputicos de istopos
radioactios en dosis altas, 'ara realizar esta actiidad los 0ericios de )edicina
*uclear disponen de "abitaciones especialmente acondicionadas en la zona de
"ospitalizacin. Las principales indicaciones de este tipo de tratamientos en el
"ipertiroidismo son aquellos pacientes rebeldes al tratamiento farmacolgico, o
recidiantes y con riesgo quirrgico, as como la ablacin de restos tumorales y de las
metstasis en pacientes con carcinomas diferenciados de tiroides.
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+ENTA,AS DE LA MEDICINA NUCLEAR.

-. Seg*ri"a".
./ Las reacciones adersas deriadas de la administracin de 18 son e#cepcionales.
./ El niel de radiacin absorbida por el paciente, ara con cada e#ploracin pero, en
general, la dosis absorbida en los estudios isotpicos es similar a la de las e#ploraciones
radiogrficas simples, como la radiografa de tra#, e inferior a las e#ploraciones
radiogrficas ms comple%as, como la urografa intraenosa.
./ La nica contraindicacin del estudio isotpico es el embarazo. En periodo de
lactancia se aconse%a retrasarla unas "oras tras la e#ploracin, debido a la eliminacin a
tras de la lec"e materna de algunos 18.
.. A)ta se#si/i)i"a".
9uiere decir que si el resultado de la prueba es negatio puede descartarse con alta
probabilidad esa patologa. 3na imagen normal prcticamente descarta cualquier
patologa.
0. I#f!rmaci%# f*#ci!#a).
La normalidad de la imagen gammagrfica requiere la integridad funcional de las
clulas que captan el 18. 0i su funcin est alterada la captacin del trazador ser
anormal, y esto se pondr de manifiesto en la imagen. 'ara otras tcnicas de
diagnstico la alteracin funcional, sin cambio morfolgico pasa desapercibida. Como
la alteracin funcional precede a la morfolgica, su deteccin permite un diagnstico
precoz, adelantndose a otras tcnicas.
1. C!m!"i"a".
La e#ploracin isotpica no es inasia. 0lo se requiere la administracin de un 18,
un tiempo de espera, y la adquisicin de la imagen. El paciente puede oler a su
actiidad "abitual, con la nica precaucin de eitar el contacto con ni$os durante el
resto del da.
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INCON+ENIENTES DE LA MEDICINA NUCLEAR.

-. 2a3a res!)*ci%# es(acia).
La imagen gammagrfica, no muestra los detalles anatmicos que ofrecen la (C,
1)* o la 1# simple. *o permite establecer las relaciones anatmicas de una lesin, ni
su ubicacin e#acta.
.. 2a3a es(ecifici"a".
Los e#menes de )* son, en general, poco especficos. 3na misma imagen de
"ipercaptacin patolgica del trazador puede corresponder a arias lesiones :tumores,
infecciones, inflamaciones,..; *o son imgenes de una etiologa concreta, por lo que
debern ser aloradas en el conte#to clnico.
0. 2a3a "is(!#i/i)i"a".
+ pesar de su e#tensin, la disponibilidad de estas tcnicas continua siendo limitada
a determinados "ospitales.
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