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Trastornos somatomorfos

R1 psic. Deissy Paola Flores G.


R1 psic. Laura Karina Aguilar

La caracterstica comn de los trastornos
somatomorfos es la presencia de sntomas
fsicos que sugieren una enfermedad
mdica (de ah el trmino somatomorfo) y
que no pueden explicarse completamente
por la presencia de una enfermedad, por
los efectos directos de una sustancia o por
otro trastorno mental (p. ej., trastorno de
angustia).

Los sntomas deben producir malestar
clnicamente significativo o deterioro
social, laboral, o de otras reas
importantes de la actividad del
individuo.


A diferencia de lo que ocurre en los trastornos
facticios y en la simulacin, los sntomas fsicos
no son intencionados (p. ej., bajo control
voluntario).


La agrupacin de estos trastornos en un nico grupo est basada ms en
la utilidad (p. ej., la necesidad de excluir enfermedades mdicas ocultas
o etiologas inducidas por sustancias) que en las hiptesis sobre
etiologas o mecanismos compartidos. Estos trastornos se observan con
bastante frecuencia en los centros hospitalarios.


Los trastornos somatomorfos se diferencian de los factores psicolgicos que afectan
el estado fsico por la ausencia de una enfermedad mdica diagnosticable que pueda
explicar por completo todos los sntomas fsicos.

TRASTORNO DE SOMATIZACIN
Patrn de sntomas somticos
recurrentes, mltiples y
clnicamente significativos (si
requiere tratamiento mdico) o
causa un deterioro evidente de la
actividad social o laboral, o en
otras reas de la actividad del
individuo.
Sntomas
La mayora refiere presencia
de nuseas y dolor abdominal.

Mujeres: Menstruaciones
irregulares, vmitos durante
el embarazo.

Hombres: Disfuncin erctil o
eyaculatoria
Debe
Haber al menos un sntoma
distinto al dolor que sugiere un
trastorno neurolgico, por
ejemplo: parlisis o debilidad
muscular.
Caractersticas y Trastornos mentales asociados: Describen sntomas
de modo llamativo y exagerado; Falta de informacin objetiva y
consistente.

Se asocia con la depresin y ansiedad, trastorno lmite de la
persnalidad, histrionicos, antosociales, intentos de suicidio,
problemas de pareja.


Sntomas dependientes de la cultura y el sexo: Es necesario
contextualizar los sntomas segn la cultura, ejemplo: Existen reas
donde es importante la potencia sexual, por lo tanto en hombres se
representan con una disfuncin sexual.

Prevalencia: .2%-2% en mujeres y .2% en hombres
Curso: Enfermedad crnica, no tardan mas de un ao para pedir
ayuda medica, diagnstico antes de los 25 aos y comienza en la
adolescencia.

Patrn familiar: Es probable que se repita por un familiar directo en
mujeres 10-25% y en hombres con parentesco de Tr. Antisocial y Tr.
Relacionado con sustancias.

Diagnstico Diferencial
1) Afectacin de mltiples organos
2) Inicio a temprana edad y curso crnico sin signos fsicos o anomalas
estructurales
3) Ausencia en pruebas de laboratorio (lupus)

Esquizofrenia
Tr. De ansiedad
Tr. De angustia
Tr. De ansiedad generalizada
Tr. Del estado de nimo (ej. Depresion)
Hipocondra
Tr. Por dolor asociado a factores psicolgicos, disfuncin sexual, Tr. De
conversion o Tr. Disociativo (se manifiestan po definicin)
Tr. Facticio y simulacin
F45.1 Trastorno somatomorfo
indiferenciado [300.81]
Se trata de una categora residual para los
cuadros somatomorfos que no cumplen los
criterios para el trastorno de somatizacin
o para otro trastorno somatomorfo.

Los sntomas que se observan forman parte
de los enumerados en el trastorno de
somatizacin; puede existir un nico
sntoma, como es la nusea, o, lo que es
ms frecuente, sntomas fsicos variados.
Los sntomas fsicos, crnicos e
inexplicables, llevan al individuo a la
consulta mdica, habitualmente a la del
mdico general.
Uno o ms sntomas fsicos (p. ej., fatiga, prdida
del apetito, sntomas gastrointestinales o
urinarios).
Criterio A
Cualquiera de las dos caractersticas
siguientes:
1-tras un examen adecuado, los sntomas
no pueden explicarse por la presencia de
una enfermedad mdica conocida o por
los efectos directos de una sustancia (p.
ej., droga de abuso o medicacin).
2- si hay una enfermedad mdica, los
sntomas fsicos o el deterioro social o
laboral son excesivos en comparacin
con lo que cabra esperar por la historia
clnica, la exploracin fsica o los
hallazgos de laboratorio
Criterio B
Los sntomas provocan un malestar
clnico significativo o un deterioro
social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del
individuo.
Criterio C
La duracin del trastorno es al menos de 6 meses.
Criterio
D
La alteracin no se explica mejor por la presencia de
otro trastorno mental (p. ej., otro trastorno
somatomorfo, disfunciones sexuales, trastornos del
estado de nimo, trastornos de ansiedad, trastornos
del sueo o trastorno psictico).
Criterio
E
Los sntomas no se producen intencionadamente ni
son simulados (a diferencia de lo que sucede en el
trastorno facticio o en la simulacin).
Criterio
F
TRASTORNO DE CONVERSIN
La caracterstica
principal es la presencia
de sntomas o dficit
que afectan las
funciones motoras o
sensoriales y que
sugieren un trastorno
neurolgico o alguna
otra enfermedad
mdica.
Los sntomas estn
relacionados con la
actividad motora
voluntaria, sensorial, y
por ello se denominan
seudoneurolgicos
Alteracin en la
coordinacin y el
equilibrio parlisis o
debilidad muscular
localizada, afona,
dificultad para deglutir,
sensacin de nudo en la
garganta y retencin
urinaria
Conversin: deriva de la hiptesis de que el
sntoma somtico representa la resolucin
simblica de un conflicto psicolgico
inconsciente que disminuye la ansiedad y
sirve para mantener el conflicto fuera de
conciencia
Dificultad para deglutir
Anestesia en un pie o mano (tacto, temperatura y dolor)
Crisis convulsiva

SUBTIPOS
Con sntoma o deficit motores: Sntomas como alteracion de la
coordinacin psicomotora y del equilibrio, parlisis o debilidad
muscular localizada, dificultad para dglutir, nudo en la garganta,
afona y retencin urinaria.
Con crisis o convulsiones: Crisis o convulsiones, con presencia de
componente motor voluntario o sensorial.
Con sntoma o dficit sensoriales: Sntomas como sensacin de
prdida de la sensibilidad tactil y dolorosa, alucinaciones, ceguera,
sordera.
De presentacin mixta: Con sntomas de mas de una categora.
Trastornos mentales asociados
Belle indiference
Despus de una situacin estresante
Trastornos disociativos
Trastornos depresivos
Antisocial
Histrionico

Prevalencia: 11/100.00 hasta 300/100.00 y 1-3% de pacientes
ambulatorios de salud mental

Curso: Ultimos aos de la adolescencia, casos en nios y edad mayor.

Sntomas como prlisis, afona y ceguera se consiera buen
pronstico, en cambio los temblores y las convulsiones son de peor
evolucin.

Patrn familiar: Es mas frecuente con parientes que presentan el
trastorno y en gemelos monocigotas que en gemelos dicigotas.
Diagnstico diferencial
Enfermedades neurolgicas
Efectos inducidos por sustancias
Trastorno por dolor y disfuncin sexual (no se limita)
Esquizofrenia (Alucinaciones)
Trastorno dismrfico corporal (defecto)
Trastornos disociativos (los dos)
Trastorno facticio y de simulacin

F45.4 Trastorno por dolor
Ejemplos de las alteraciones
producidas por el dolor son la
incapacidad para trabajar o para ir a
la escuela, utilizacin asidua del
sistema sanitario, consumo
continuado de frmacos, problemas
de tipo relacional (conflictos
matrimoniales, alteracin de la vida
familiar) y transformacin del dolor
en el asunto central de la vida del
individuo.
Los factores psicolgicos pueden
constituir otro trastorno de los Ejes I
o II (que tambin debe
diagnosticarse) o no ser suficientes
para permitir el establecimiento del
diagnstico (p. ej., reacciones a
situaciones de estrs psicosocial).

El sntoma principal del cuadro clnico
es el dolor localizado en una o ms
zonas del cuerpo, de suficiente
gravedad como para merecer atencin
mdica.
Criterio
A
El dolor provoca malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral
o de otras reas importantes de la
actividad del individuo.
Criterio
B
Se estima que los factores psicolgicos
desempean un papel importante en
el inicio, la gravedad, la exacerbacin o
la persistencia del dolor.
Criterio
C
El sntoma o dficit no es
simulado ni producido
intencionadamente (a diferencia
de lo que ocurre en la simulacin
y en el trastorno facticio).
Criterio
D
El dolor no se explica mejor por
la presencia de un trastorno del
estado de nimo, un trastorno
de ansiedad o un trastorno
psictico y no cumple los
criterios de dispareunia.
Criterio
E
Se debe codificar el tipo:
T
r
a
s
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o
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o

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[
3
0
7
.
8
0
]
:

Se cree que los factores
psicolgicos desempean un
papel importante en el inicio, la
gravedad, la exacerbacin o la
persistencia del dolor (si hay una
enfermedad mdica, sta no
desempea un papel importante
en el inicio, la gravedad, la
exacerbacin o la persistencia del
dolor). Este tipo de trastorno por
dolor no debe diagnosticarse si se
cumplen tambin los criterios
para trastorno de somatizacin.
T
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[
3
0
7
.
8
9
]
:

tanto los factores psicolgicos
como la enfermedad mdica
desempean un papel
importante en el inicio, la
gravedad, la exacerbacin o la
persistencia del dolor. La
enfermedad mdica asociada y la
localizacin anatmica (v.
despus) se codifican en el Eje III
Especificar (para ambos tipos) si:
Agudo: duracin menor a 6 meses
Crnico: duracin igual o superior a 6 meses
Nota: el trastorno siguiente no se considera un trastorno mental y se incluye aqu
nicamente para facilitar el diagnstico diferencial.

Trastorno por dolor asociado a enfermedad mdica: la enfermedad mdica
desempea un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la
persistencia del dolor. (Si existen factores psicolgicos, no se estima que
desempeen un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la
persistencia del dolor.) El cdigo diagnstico para el dolor se selecciona en base a la
enfermedad mdica asociada si se conoce sta o a la localizacin anatmica del
dolor si la enfermedad mdica subyacente no est claramente establecida: por
ejemplo, M54.5 Dolor lumbar [724.2], M54.3 Dolor citico [724.3], R10.2 Dolor
plvico [625.9], R51 Cefalea [784.0], R51 Dolor facial [784.0], R07.4 Dolor torcico
[786.50], M25.5 Dolor articular [719.4], M89.8 Dolor seo [733.90], R10.4 Dolor
abdominal [789.0], N64.4 Dolor de mama [611.71], N23 Dolor renal [788.0], H92.0
Dolor de odos [388.70], H57.1 Dolor de ojos [379.91], R07.0 Dolor de garganta
[784.1], K08.8 Dolor de dientes [525.9] y N23 Dolor urinario [788.0].
Entre los individuos que padecen formas
crnicas del trastorno por dolor se ha
observado frecuentemente desempleo,
discapacidad y problemas familiares.
Puede haber dependencia o abuso
yatrognico de opiceos y dependencia o
abuso yatrognico de benzodiacepinas
Los enfermos con dolor agudo recidivante
o dolor crnico estn convencidos de que
existe en algn lugar algn profesional de
la salud que posee el mtodo curativo
para su dolor.
Pueden gastar una gran cantidad de
dinero y emplear mucho tiempo para
conseguir un objetivo a todas luces
inalcanzable.
Curso
La mayora de los episodios de dolor
agudo desaparecen en un corto perodo
de tiempo. El inicio del dolor crnico es
muy variable. En la mayora de los casos el
individuo acude a los centros de salud
mental cuando ya han transcurrido varios
aos desde el inicio de los sntomas.

Los factores considerados influyentes en
la recuperacin del trastorno por dolor
son, por un lado, la participacin del
individuo en actividades regulares (p. ej.,
trabajo), a pesar del dolor, y, por otro, la
resistencia a que ste se transforme en el
factor determinante de su vida.
HIPOCONDRIA
Preocupacin y el miedo a padecer, o
la conviccin de tener una
enfermedad grave, a partir de la
interpretacin personal de uno o
mas signos o sntomas somticos
Especificacin: Con poca conciencia
de enfermedad

Caractersticas: doctor Shopping

Sntomas dependientes de la cultura
y el sexo: Curanderos, igual en
hombres y mujeres.

Prevalencia: entre 4 y 9%

Curso: puede presentarse a
cualquier edad, generalmente
primeros aos de vida adulta, es
crnico con posibilidades de curarse
totalmente
Diagnstico diferencial
Enfermedad mdica
Los sntomas somticos
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno obsesivo compulsivo
Trastorno de angustia
Episodio depresivo mayor
Trastorno de ansiedad por separacin
Trastorno dismrfico corporal



F45.2 Trastorno dismrfico corporal
[300.7]
Los sntomas ms usuales se refieren a defectos imaginarios o de
poca importancia en la cara o la cabeza, como son delgadez del
cabello, acn, arrugas, cicatrices, manchas vasculares, palidez o
enrojecimiento del cutis, hinchazones, asimetra o desproporcin
facial y vello excesivo en la cara.
Estos individuos pueden preocuparse tambin por la forma, el
tamao u otros aspectos de su nariz, ojos, prpados, cejas,
orejas, boca, labios, dientes, mandbula, barbilla, mejillas y
cabeza.
Sin embargo, cualquier otra parte del cuerpo puede ser
igualmente motivo de preocupacin (genitales, pechos, nalgas,
abdomen, brazos, manos, piernas, caderas, hombros, columna
vertebral, amplias zonas del cuerpo e incluso todo el cuerpo).
La preocupacin puede centrarse en varias partes del cuerpo al mismo
tiempo. A pesar de que las quejas son normalmente especficas (p. ej.,
labios torcidos o nariz prominente), algunas veces llegan a ser
considerablemente vagas (p. ej., una cara cada o unos ojos poco
abiertos). Debido al malestar que les ocasionan las preocupaciones,
los individuos con trastorno dismrfico corporal tienden a evitar
describir con detalle sus defectos y se limitan a hablar siempre de
su fealdad.

La mayora de los sujetos experimentan un
malestar intenso en relacin con su supuesto
defecto y a menudo describen sus
preocupaciones como muy dolorosas,
torturantes o devastadoras; les resulta
difcil controlar y dominar sus preocupaciones
y hacen poco o nada por superarlas.


Como resultado, suelen pasar horas pensando
en su defecto, hasta el punto de que estos
pensamientos pueden llegar a dominar sus
vidas por completo. En muchos casos cabe
objetivar un deterioro significativo en muchas
reas de la actividad del sujeto. La conciencia
del defecto puede llevar a estos individuos a
evitar las situaciones laborales y sociales.

Criterio A
Preocupacin por algn defecto
imaginado del aspecto fsico.
Cuando hay leves anomalas fsicas,
la preocupacin del individuo es
excesiva.
Criterio B
La preocupacin provoca malestar
clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad
del individuo.
Criterio C
La preocupacin no se explica
mejor por la presencia de otro
trastorno mental (p. ej.,
insatisfaccin con el tamao y la
silueta corporales en la anorexia
nerviosa
Caractersticas:
Estos individuos pueden consumir gran cantidad de horas al da comprobando su
defecto ante el espejo o ante cualquier superficie reflectante como escaparates,
cristales delanteros de automviles, relojes, etc. Algunos individuos usan gafas de
aumento para poder observar mejor su defecto. Puede existir un comportamiento
de limpieza y aseo excesivo (p. ej., corte y peinado del cabello, maquillaje ritualizado,
limpieza de la piel, etc.).
hay sujetos que evitan mirarse al espejo y llegan a tapar los espejos o a
retirarlos de su sitio; otros, en cambio, alternan perodos de observacin
excesiva con perodos de evitacin.
Comparan continuamente las partes de su cuerpo que no les gustan con las de otros
individuos.
Las personas que padecen este trastorno creen a menudo que la gente se da cuenta
de su supuesto defecto, habla de l y se burla.
Algunos llegan a esconder el defecto (p. ej., dejndose crecer la barba para
tapar cicatrices imaginarias, usando sombrero para cubrir una prdida de pelo
imaginaria o rellenando los calzoncillos para aumentar el tamao de un pene
pequeo).
Otros individuos pueden estar excesivamente preocupados y temer que la parte
fea de su cuerpo no funcione de forma adecuada, sea extremadamente frgil o
est en peligro constante de sufrir algn dao.
Aislamiento social extremo.
Se someten a tratamientos mdicos, odontolgicos y quirrgicos.

Curso

El trastorno dismrfico corporal se inicia generalmente en la adolescencia, pero
puede pasar desapercibido durante muchos aos debido a que con frecuencia los
individuos con este trastorno no quieren revelar sus sntomas. El inicio puede ser
gradual o repentino; el curso es continuo, con pocos intervalos sin sntomas, a pesar
de que su intensidad puede presentar altibajos.
La parte del cuerpo en la que se centra la preocupacin puede ser siempre la misma
o variar con el tiempo.
TRASTORNO DE SOMATIZACIN NO
ESPECIFICADO
1. Seudociesis: creencia errnea de
estar embarazada, con signos
objetivos de embarazo.

2. Un trastorno que implique sntomas
hipocondracos no psicticos de
menos de 6 meses de duracin.

3. Un trastorno con sntomas fsicos no
explicados (p. ej., cansancio o
debilidad muscular) de menos de 6
meses de duracin que no sea debido
a otro trastorno mental.
La salud es tan slo una
confianza: consiste,
sencillamente, en creer que no
se est enfermo y en vivir como
si se estuviese sano


Edmond y Jules de Goncourt
ADIVINA A QUIN?...

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