Alumna: Claudia Luzanto

Docente: Dr. Rurico Montalva.

Proceso patolgico multifactorial que se
caracteriza por la perdida neta de
minerales, mediada por la actividad
metablica del biofilm adherido a la
superficie del diente.
Se considera un proceso natural y
continuo.
Equilibrio
Desmineralizacin/Remineralizacin.
Proceso
de Caries
Perdida neta de minerales que produce
cambios en la superficie del diente (esmalte y/o
dentina) que permiten su deteccin clnica y/o
radiogrfica.
Desde cambios en la subsuperfice del esmalte
(mancha blanca) hasta la destruccin total del
esmalte, dentina y/o cemento.
Lesin de
Caries
Enfermedad
Multifactorial
Anatoma
dentaria
Tiempo
Dieta
Bacterias
Fosas, surcos, puntos y fisuras.
Factores retentivos de placa bacteriana.
Anatoma
dentaria
Microorganismos deben actuar durante un tiempo
prolongado para mantener un pH cido constante a nivel de
la interfase placa esmalte.
El rgano dental es capaz de resistir 2 h por da de
desmineralizacin sin sufrir lesin en su esmalte.
Tiempo
Carbohidratos fermentables de la dieta son metabolizados
por microorganismos acidognos, disminuyendo el pH de la
interfase placa-esmalte.
Dieta
Acidognas y Acidricas
Formacin de Biofilm: Evasin del sistema de defensa del
husped.
Streptococcus mutans y Streptococcus sobrinus.
Bacterias
El porcentaje de
probabilidad que
un individuo
desarrolle caries
en un perodo
especfico de
tiempo, siempre y
cuando mantenga
inalterables las
condiciones del
medio bucal
(Anusavice K,
2003).

Cantidad de Hidratos de Carbono.
Tipo de Hidratos de Carbono.
Frecuencia y momentos de ingesta.
Dieta
Higiene dental deficiente.
Recuento de S. mutans.
Biofilm
Flujo salival.
Capacidad buffer.
Actividad enzimatica.
Saliva
Anatoma: surcos, puntos y fisuras.
Defectos: pits del esmalte.
Anomalas del desarrollo: amelognesis imperfecta,
dentinognesis imperfecta, fluorosis, hipoplasias,
hipomineralizaciones
Factores retentivos locales: aparatos de ortodoncia, PPR,
etc.
Estructura
dentaria
Medicacin con efectos secundarios (xerostoma, hiposialia)
Polifarmacia
Frmacos
Enfermedades autoinmunes
Inmunodeficiencias.
Trastornos alimentarios.

Enfermedades
sistmicas
Saliva
Flujo salival
Calidad
Capacidad
buffer
Efecto
antibacteriano
Pelcula
adquirida
Saliva en
reposo
Saliva
estimulada
Hiposialia
< 0.1 ml/min < 0.7 ml/min
Bajo flujo
0.1 0.25 ml/min 0.7 1.0 ml/min
Normal
0.25 0.35 ml/min 1.0 3.0 ml/min
Serosa
Mucosa
Mixta
Mucinas
Aglutininas
Protenas ricas en prolina
Anticuerpos
Lisozima
Peroxidasa humana salival
Alfa amilasa salival
Lactoferrina
Estaterina
Cistatinas
Histatinas


Pelcula orgnica libre de
elementos celulares, que se
forma por depsito selectivo
de glicoprotenas salivales en
la superficie del diente.
Se opone a la descalcificacin
dentaria, impidiendo la
penetracin de los cidos y el
egreso de cationes desde la
superficie del esmalte del
diente hacia el medio.
Aumenta la
resistencia del
esmalte
Favorece la
remineralizacin
Accin
antibacteriana
Flor
Agua potable
Colutorios de
NaF 0.05% y
0.2%
Dentfricos de
500 ppm, 1450
ppm, 5000 ppm.
Flor gel y
barniz.
Vehculos
Capacidad de detectar correctamente presencia de
enfermedad(porcentaje de lesiones diagnosticadas correctamente)
Sensibilidad (S)
Capacidad de diagnosticar correctamente ausencia de
enfermedad(porcentaje de individuos libres de enfermedad
diagnosticados correctamente)
Especificidad (E)
Mtodos Diagnsticos
Visual (clnico) S 30% E 80%
Visual + Tctil S 64% E 67%
Radiogrfico Bitewing S 54% -70% E 98%
Transiluminacin S y E es relativo, ya que slo emite una luz
concentrada, la evaluacin de la luz visible la realiza el operador. Mejora
con mtodo DIFOTI.
Fluorescencia Laser DIAGNOdent S 92% E 82%
Conductancia elctrica S 92% E 80%
GOLD ESTNDAR CONFIRMACIN HISTOLGICA
Es el mas usado
Se puede complementar con instrumentos de
amplificacin visual.
Diente debe estar limpio, seco y contar con buena
iluminacin.

No se recomienda su uso en el diagnstico de lesiones
incipientes en superficies lisas. (Riesgo de cavitacin)
Se realiza con sonda estril y se evala desde la zona
menos contaminada a la ms contaminada.
Actualmente se utiliza para evaluar la consistencia y
prdida (cavitacin) del tejido dentario.
Las tcnicas ms usadas son la tcnica retroalveolar
periapical y la radiografa bite-wing.
La radiografa es capaz de registrar una imagen
radiolcida cuando la desmineralizacin es sobre el 40%.
El tejido dentario con lesin de caries presenta un ndice
menor de transmisin de luz que el tejido sano, por lo
que se observar como un rea ms oscura.
Se aplica a travs de una fibra ptica de luz visible.
Utiliza la luz infrarroja (IR) para detectar caries
basndose en la diferencia de fluorescencia entre el
esmalte sano y el desmineralizado.
Este sistema cuantifica el incremento en la fluorescencia
del tejido dental afectado por caries mediante de la
excitacin del mismo, la cual es inducida por una luz
lser.
La conductividad elctrica de un diente cariado se ve
favorecida a causa del incremento de la porosidad del
diente.
Se hace pasar un flujo de corriente elctrica a travs del
tejido dentario.
A mayor porosidad, mayor paso de corriente.
Sistema internacional de deteccin y diagnstico de
caries, consensuado en Baltimore, Maryland. USA en el
ao 2005, para la prctica clnica, la investigacin y el
desarrollo de programas de salud pblica. El objetivo era
desarrollar un mtodo visual para la deteccin de la
caries, en fase tan temprana como fuera posible, y que
adems detectara la gravedad y el nivel de actividad de
la misma
El riesgo cariognico de un individuo estar determinado
por el equilibrio o desequilibrio entre factores de riesgo y
factores protectores.
La determinacin del grupo de riesgo de caries al cual
pertenece el paciente sirve para implementar medidas
tales como:
Determinar la intensidad y frecuencia de tratamiento.
Identificar el factor etiolgico principal que contribuye a la
enfermedad para tratarlo (ejemplo: control de placa, de dieta,
aumentar exposicin a fluoruro).
Determinar si se requiere un procedimiento diagnstico adicional.
Pronstico ms certero
Valorar la eficacia del tratamiento propuesto.
Los pacientes se clasifican en cuatro categoras segn
riesgo
Extremo Alto
Moderado Bajo
Bajo Riesgo
No presentan lesiones incipientes o cavidades de caries
primarias o secundarias durante los ltimos 3 aos.
No presentan factores de riesgo como restauraciones
defectuosas, tratamientos de ortodoncia, discapacidad fsica
o mental, uso o abuso de drogas, defectos del esmalte
congnitos o adquiridos, HO deficiente ni dieta cariognica.
Cualquiera sea la combinacin de: bacterias orales, hbitos
de higiene oral, dieta, uso de fluoruros, o el flujo salival que
podran tener, los ha protegido de la enfermedad de caries
hasta el momento
Si los factores protectores o patognicos de su boca
cambian significativamente, ellos podran volverse
susceptibles a la enfermedad
Moderado Riesgo
Tienen ms factores de riesgo que los pacientes de bajo riesgo.
No suelen mostrar signos de continuas caries dentales, que los pongan en
el grupo de alto riesgo.
Pacientes mayores de 6 aos que presentan 1 o 2 lesiones incipientes o
cavidades de caries en los ltimos 3 aos.
Presentan al menos un factor de riesgo
La terapia adicional de flor podra aadirse para garantizar que la balanza
se incline hacia la detencin de la progresin de la enfermedad
Generalmente requieren una mayor frecuencia de evaluaciones
radiogrficas para determinar la actividad cariognica que los pacientes de
bajo riesgo, entre 18 y 24 meses
La intervencin en los factores de riesgo, como la dieta, los hbitos de
higiene y el uso de fluoruros, requiere un monitoreo y una implementacin
ms agresiva.
Alto Riesgo
Actualmente tienen caries, la mayora son lesiones cavitadas.
Presentan 3 o ms lesiones incipientes o lesiones de caries
durante los ltimos 3 aos, adems de la presencia de mltiples
factores de riesgo como una baja exposicin de flor y xerostoma
en pacientes mayores de6 aos.
La presencia de lesiones de caries observables es fuerte indicador
que la enfermedad, seguir progresando para producir ms
cavidades, a menos que se intervenga con terapia qumica para
reducir el problema bacteriano e incrementar la remineralizacin
Es tambin posible que un paciente que no tenga lesiones
cavitadas, pero que tenga dos o ms factores de riesgo altos, sea
ubicado en el grupo de riesgo alto
Extremo Riesgo
Paciente de alto riesgo con necesidades especiales o que
tiene una carga adicional de tener una hiposalivacin
grave
Carecen de la capacidad amortiguadora de la saliva, y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacin de
las lesiones no cavitadas.
Se indican terapias adicionales, que incluyen enjuagues
con capacidad buffer, para sustituir las funciones de
limpieza y de capacidad buffer de una saliva normal, y
pastas de calcio y fosfato para reemplazar los
componentes normales de la saliva para la
remineralizacin de las estructuras dentarias.
Riesgo Bajo Moderado
Frecuencia de Rx Cada 24 36 meses Cada 18 24 meses
Frecuencia de Examen Cada 6 12 meses Cada 4 6 meses
Test de Saliva Puede ser utilizado como
referencia para nuevos pacientes.
Puede ser usado como referencia
para nuevos pacientes o si hay
sospecha de un alto contenido
bacteriano.
Antibacteriano CHX , Xylitol Segn test de saliva Segn test de saliva (xylitol 6-10
gr al da en chicle o pastillas.)
Flor Pasta dental con flor 2 veces al
da.
Opcional: barniz de NaF si hay
excesiva exposicin radicular o
sensibilidad.
Pasta dental 0.05% de flor 2
veces al da, colutorio NaF diario.
Inicialmente 1-2 aplicaciones de
flor barniz.
Control del pH No requieren No requieren
Suplementos tpicos de fosfato de
calcio
No requieren No requieren
Sellantes Opcional o de acuerdo a protocolo
de sellantes de ICDAS
Segn ICDAS.
Riesgo Alto Extremo
Frecuencia de Rx Cada 6 18 meses o hasta que
las lesiones no cavitadas sean
evidentes.
Cada 6 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean
evidentes.
Frecuencia de Examen Cada 3 4 meses para
reevaluacin y aplicacin de flor
barniz
Cada 3 meses para reevaluacin y
aplicacin de flor barniz
Test de Saliva Test de flujo salival y cultivo
bacteriano
Test de flor salival y cultivo
bacteriano.
Antibacteriano CHX , Xylitol CHX 0.12% 10 ml por 1 min diario
durante una semana una vez al
mes + xylitol.
CHX 0.12% 10 ml por 1 min diario
durante una semana una vez al
mes + xylitol.

Flor Pasta dental 1.1% NaF 2 veces al
da. Opcional: colutorio diario con
NaF 0.2%.
Pasta dental 1.1% NaF 2 veces al
da. Colutorio diario NaF 0.05%
cuando sienta la boca seca,
despus de bocados, desayuno y
almuerzo.
Control del pH No requiere Colutorio de neutralice cidos, si
la boca se siente seca, despus
de bocados, a la hora de
acostarse y despus del desayuno
Suplementos tpicos de fosfato de
calcio
Opcional Pasta de fosfato/calcio 2 veces al
da.
Sellantes Segn ICDAS Segn ICDAS
Antibacteriana

Reduccin del
Agente
Infeccioso
Control de la
dieta
Control
Qumico
Inhibe la
colonizacin
bacteriana.
Inhibe la
adherencia.
Inhibe la
proliferacin.
Inhibe la
patogenia
Control
Mecnico
Elimina la placa
e formacin
Control qumico debe ser un auxiliar, no un sustituto de los mtodos
mecnicos.
Clorhexidina
Antisptico Gold
Standar
Bacteriosttico y
Bactericida.
Alta sustantividad
(12 hrs.)
Amplio espectro
Colutorios al 0.12%
y 0.05%
Xylitol
Inhibe el
crecimiento y
metabolismo
bacteriano.
Reduce al cantidad
y adhesividad de la
placa.
Aumenta los
niveles salivales de
calcio.
Chicles,
caramelos,
pastillas,
colutorios.
Triclosan
Antibacteriano y
fungicida
Se encuentra en
pastas dentales
como Colgate Total
12.
Efectivo en la
prevencin de la
gingivitis.
Proceso que modifica las estructuras duras del diente
previamente desmineralizada al incluirse minerales en su
interior, esta inclusin de fluoruros, calcios y fosfatos se
efecta por recristalizacin y precipitacin,
reestructurando cristales y revirtiendo el proceso de
desmineralizacin.
Aplicacin
tpica de
Flor
Pastas
dentales
500 ppm
1500 ppm
2500 ppm
5000 ppm
Colutorios
NaF 0.2%
NaF 0.05%
Geles
(cubetas)
Fluor gel
acidulado
1.23%
Fluor gel
neutro 2%
Barniz
NaF 5%
22.500 ppm
Silano de
Fluor 0.1%
7000 ppm
Reduccin de la carga bacteriana oral mediante la
remocin parcial del tejido cariado de cavidades abiertas
y su posterior obturacin con materiales intermedios
como Vidrio Ionmero o Eugenatos de zinc mejorados.
Los sellantes de fosas y fisuras (SF) constituyen una mtodo muy
eficaz en la prevencin de caries oclusales.
En efecto, los SF tienen por objetivo rellenar los puntos y fisuras del
esmalte impidiendo la colonizacin bacteriana y evitando la difusin
de los sustratos fermentables que pueden ser metabolizados por las
bacterias.
Debido a la alta prevalencia de lesiones oclusales y a que el flor
protege fundamentalmente las superficies lisas, los SF son
doblemente importantes.
Indicaciones Contraindicaciones
Lesiones de caries activas
incipientes
Pacientes de bajo riesgo con
surcos y fisuras no retentivas.
Pacientes de alto riesgo
cariognico
Dientes con lesiones de caries
dentinarias.
Molares, premolares y cngulos de
incisivos superiores con fisuras
profundas.
Molares y/o premolares
semierupcionados donde no hay
control de la humedad.
Pacientes que no pueden realizar
un buen control de la higiene.
Cuando existe perdida de tejido dentario.
Restauraciones
Directas
Resina
compuesta
Amalgama
Indirectas
Incrustaciones
(metlicas o
estticas)
Onlay
Inlay
Overlay
PFU O PFP
Metal
porcelana
Ncleo
fortalecido
Caries secundaria o recurrente
Lesin de caries en el margen de una restauracin
prexistente
Caries residual o recidivante
lesin dejada intencionalmente o inadvertidamente durante el
procedimiento de restauracin del diente, bajo la restauracin.
Caries Residual
Stepwise (excavacin
escalonada)
Remocin parcial de
dentina infectada.
Restauracin provisoria.
Reapertura de la cavidad
despus de 6 meses (Rx
control 1, 3, 6 meses)
Restauracin definitiva.
Objetivo: Detener
progresin, permitir
formacin de dentina
terciaria

Dressing (inactivacin de
caries)
Remocin parcial de
caries.
Restauracin provisoria.
Objetivo: Disminuir carga
bacteriana del medio oral
Recubrimiento pulpar
indirecto
Eliminacin completa de
dentina infectada. Se deja
dentina afectada en el piso
de la cavidad.
Aplicacin de Ca(OH)2.
Reapertura de la cavidad
despus de 60-90 das
para remocin completa
de la lesin.
Intencional
Lesin de caries en la superficie radicular de un diente
que ha perdido su insercin epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal.
Puede ubicarse en la unin amelocementaria o
totalmente en la raz o afectando al esmalte adyacente.
Mayor prevalencia en la poblacin adulta mayor.
Asociacin con enfermedad periodontal.
Factores
de
riesgo
Exposicin
radicular o de
unin
amelocementaria.
Acmulos de
biofilm en la
superficie dentaria
Dieta rica de H de
C fermentables
Uso de prtesis
removible
Alteraciones
motrices
Disminucin de
flujo salival
Enfermedad
periodontal
Edad avanzada
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades
sistmicas
Contorno
y
superficie
irregular
Consisten
cia blanda
Avance
rpido
Mayor
progresin
en
superficies
que en
profundidad
No existe
mancha
blanca
asociada a
su inicio
Presencia
de hongos
pH 6, corresponde al
pH critico para
desmineralizacin
de la superficie
radicular a diferencia
del esmalte que es
pH 5,5.