Hiperfungsi PTH

Oleh: Gani Rahmani

Klasifikasi :
HiperPTisme Primer
HiperPTisme Sekunder
HiperPTisme Tersier

Hiperparatiroidisme Primer

Sekresi PTH yang abnormal berlebihan dan tak
terkendali yang berakibat terjadi hiperkalsemia



Etiologi
Adenoma paratiroid yang benigna terjadi kira-kira 80%
kasus
Hiperplasia kelenjar paratiroid terjadi kira-kira 20% kasus

Insiden
Dapat terjadi pada semua usia tetapi yang tersering adalah
pada decade ke-6 dan wanita lebih sering 3x disbanding
laki-laki. Insidennya mencapai 1:500-1000.



Gambaran Klinis


Patogenesis
Diagnosis

Hitung darah lengkap (pe kadar Ca, pekadar
fosfat; ion klorida sering mngalami kenaikan)
Px peptide yg terkait-PTH (PTHrP) kadar vit D,
alkali fosfatase & kadar Ca urin
Menggunakan radioimmunassay PTH
Imaging : 99m-technetrum sestamibi, ultrasound

Penatalaksanaan

Tindakan eksplorasi surgical dan paratiroidektomi
parsial/total
Jika tdk dapat dilakukan tindakan pembedahan, ada
beberapa terapi medis meliputi;
Peningktn asupan cairan (infus 406 L larutan normal
saline perhari)
Pemberian preparat fosfat oral
Dapat diberikan preparat diuretic (furosemide) utk
menggalakan eksresi kalsium
Dapat jg diberikan preparat bifosfonat utk
menghambat deplesi tulang
Atau berikan kalsitonis/glukokortikoid

Hiperparatiroidisme Sekunder

Produksi hormon paratiroid yang berlebihan karena
rangsangan produksi yang tidak normal. Secara khusus,
kelainan ini berkitan dengan gagal ginjal akut. Penyebab
umum lainnya karena kekurangan vitamin D.

Etiologi:

Hipokalsemia berkepankangan pada pasien gagal
ginjal terminal/kronis!!
Defisiensi vit D/Ca dalam diet
Keadaan resistensi jaringan trhadap vit D
Penurunan absorpsi vit D/Ca di usus akbt pnykt
primer di usus halus, sindroma usus pndek &
sndroma pasca-gastrektomi
Obat2an pnyebab riketsia/osteomalasia sprit
fenitoin,fenobarbital,kolestiramin, dan laksatif
Asupan snyawa fosfat inorganic yg berlebihan
Pseudohipoparatiroidisme
Hipomagnesium yg berat
Patogenesis
Penatalaksanaan

Phos Binders (CaCO3/kalsium karbonat)utk mngikat
fosfat agar tdk terjadi hiperfosfat
Vitamin D analogs
negative feedback on PTH gene transcription
Limited use in setting of hypercalcemia
Transplantasi

Hipertiroidisme Tersier

Dasarnya hiperparatiroidisme sekunder yang tidak lagi
responsif terhadap obat-obatan.
Juga terjadi setelah transplantasi ginjal, di mana kelenjar
hipertrofi terus meproduksi PTH.

Etiologi
Masih belum diketahui, perubahan mungkin terjadi pada
titik pengatur mekanisme kalsium pd level hiperkalsemik
PENATALAKSANAAN

Pengobatan penyakit hiperparatiroidisme tersier adalah
dengan cara pengangkatan total kel paratiroid disertai
pencangkokan atau pengangkatan sebagian kel paratiroid.
Referensi

Greenspan,Francis S.,and John D.Endokrinologi dasar & klinik,edisi
4. Jakarta:EGC,1998

Tao L, Kendall K. Sinopsis organ system Endokrinologi. Jakara:
Karisma Publishing Group,2013

Sudoyo, Aru W.,dkk.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam,edisi V.
Jakarta:InternaPublishing,2010

Silbernagl, Stefan, and Florian Lang.Teks & Atlas Berwarna
Patofisiologi. Jakarta: EGC,2006