Вы находитесь на странице: 1из 27

Grupo ABO, Rh.

Discrepancias hemático-séricas.

Lic. Ernesto Choc


Licda. Carolina Figueroa Gabriel
Programa de Medicina Transfusional y Bancos de
Sangre
Ministerio de Salud Pública y A.S
Historia de las pruebas de
compatibilidad pre-transfusional

1900 Landsteiner: sistema ABO

Karl Landstainer Día mundial del donante de


sangre
1868-1943
14 de Junio
Historia de las pruebas de
compatibilidad pre-transfusional
Ottemberg: compatibilidad ABO (P.
cruzada salina)

1945 Coombs: Prueba de anti-


globulina

Robert Coombs
1921 - 2006
Historia de las pruebas de
compatibilidad pre-transfusional
1951: Prueba en medio albuminoideo y prueba de anti-
globulina indirecta en enfermos poli-sensibilizados
1962 AABB: se universaliza la prueba cruzada salina,
albúmina y anti-globulina
1980: controversia respecto a la necesidad de:
Prueba cruzada menor
Autocontrol
Uso de enzimas en la detección de anticuerpos
Supresión de la fase de incubación a Tª ambiente
Uso de antiglobulina específica IgG en lugar de poliespecífica IgG+
C3
Historia de las pruebas de
compatibilidad pre-transfusional
1990: nuevos métodos de detección
de anticuerpos:
Microcolumna
Supresión de la lectura tras incubación
a 37ºC
Grupo Sanguíneo ABO
Se conocen cuatro grupos
sanguíneos con las letras O, A, B y
AB.

En cada uno de los grupos


descubiertos, los eritrocitos tienen
en su superficie una sustancia
(antígeno), que es diferente a cada
grupo.
Composición de grupos
sanguíneos ABO

Grupos
Grupo A Grupo B Grupo AB Grupo O
ABO
Antígeno A Antígeno B Antígenos AB No tiene
antígenos
Eritrocitos

Anti-B Anti-A Anti-A y Anti-B


No tiene
Plasma anticuerpos
Composición de grupos
sanguíneos ABO
Si se exponen las células a anticuerpos
contra su antígeno, se aglomeran los
eritrocitos.
Importancia del grupo ABO en
la medicina transfusional
Los anticuerpos anti-A o anti-B en el receptor
casi siempre son capaces de causar una
rápida destrucción (hemólisis) de los glóbulos
rojos incompatibles transfundidos tan pronto
como estos entran en circulación.
Una transfusión de glóbulos rojos que no ha
sido sometida a pruebas de compatibilidad
acarrea un alto riesgo de causar una reacción
hemolítica aguda.
Los anticuerpos anti-A y anti-B aparecen
‘naturalmente’.
Determinación del grupo ABO
Determinación exacta del tipo de sangre
ABO, se requiere dos tipos de pruebas
diferentes:

Grupo hemático directo: Para los antígenos que


hay sobre los eritrocitos utilizando antisuero
reactivo.

Grupo sérico (inverso): Para anticuerpos


esperados en el suero/plasma utilizando
eritrocitos con grupo ABO conocido
Determinación del grupo ABO
Grupo hemático directo:

Aglutinación:
Anti-suero Grupo
conocido idéntico al
anti-suero

Suspensión
al 5% de
células del No
paciente Aglutinación:
Grupo
distinto al
antisuero
Determinación del grupo ABO
Grupo sérico (inverso):
Suspensión
al 5% de Aglutinación:
células ABO Grupo
conocidas inverso a las
células

Suero o
plasma del No
paciente Aglutinación:
Grupo
idéntico a las
células
Discrepancias en el tipaje ABO
hemático-sérico
En 1911 se demostró que el grupo A podría
dividirse en dos subgrupos A1 y A2
Podrían interferir en la determinación
correcta del grupo.

80% A1
20% A2
Discrepancias en el tipaje ABO
hemático-sérico
Ocasionalmente se pueden encontrar discrepancias
hemático-sérico.
Fundamentalmente se observa en personas con
subgrupos débiles de A, con diferencias cuantitativas y
cualitativas del antígeno A1 y que pueden producir anti-
A.
Asegurar 1º que no existe:
 Incorrecta identificación de la muestra
 Error en la técnica
 Contaminación de la muestra
 Sobre-centrifugación o centrifugación insuficiente
 No valoración de la hemólisis como reacción Ag-Ac positivo
Problemas de las muestras
para la interpretación ABO
Hematíes Suero

Transfusión-Trasplante Coagulo-fibrina
Variantes A y B Concentración proteínas
Leucemias-Neoplasias Niveles inmunoglobulinas
(expresión antigenica atenuada) bajas
Poliaglutinación Recambios plasmáticos
Soluciones Lactantes menores 4-6
macromoleculares meses
Gelatina de Wharton Trasplante ABO
(cordón umbilical) compatible pero no
Crioaglutininas idéntico
Transfusión componentes
plasmáticos
Problemas de las muestras
para la interpretación ABO

Ejemplo: Transfusión ABO


compatible pero no isogrupo
Sistema Rh(D)
En el año 1940, se detecta la
existencia de un nuevo antígeno en la
membrana de los hematíes de la
mayoría de la población. Este
antígeno es llamado Rh
Hay 3 genes que componen el antígeno
rhesus: C, D y E, que se encuentran en el
cromosoma 1, con 2 posibles alelos cada
uno: C / c, D / d, E / e.
Factor Rh (D)
Persona hereda el gen D, sus glóbulos rojos
reaccionan con los anti-D y es Rh positiva.
Si no hereda el gen D es Rh negativa

Grupos Rh(D) Rh(D)


ABO Positivo Negativo
Antígeno D No tiene
antígeno D
Eritrocitos

No tiene No tiene
Plasma anticuerpos anticuerpos
Imcompatibilidad Rh(D)
Determinación del Factor Rh(D)
Grupo hemático directo:

Aglutinación:
Suero anti-D Factor Rh(D)
conocido Positivo

Suspensión
al 5% de
células del No
paciente Aglutinación:
Pasar a
confirmación
Du
Confirmación del Factor Du
La prueba inicial del Factor Rh(D) es negativa o
débil (Du)
El antígeno se expresa en una cantidad reducida
Es necesaria la confirmación con prueba de anti-
globulina humana (Reactivo de Coombs)
Las personas con D débil no producen anti-D
Como donantes y receptores deben considerarse
con D positivo
Los antisueros actuales suelen detectar el D débil
con una prueba positiva (aglutinación)
Confirmación del Factor Du
Prueba de Coombs directa:
Anti-D +
Albúmina al Aglutinación:
22% Factor Rh(D)
Incubar a Positivo
37°C X 30
minutos
Lavar 3 Rvo.
Suspensión
veces Coombs
al 5% de
células del No
paciente Anti- Aglutinación:
D Negativo o Factor Rh(D)
positivo débil Negativo
Resumen ABO y Rh Positivo
Grupo Anti-A Anti-B Anti-AB Anti-D Control
O positivo

A positivo

B positivo

AB positivo
Resumen ABO y Rh Negativo
Grupo Anti-A Anti-B Anti-AB Anti-D Control
O positivo

A positivo

B positivo

AB positivo
Otros antígenos y anticuerpos
de glóbulos rojos
Hay muchos otros antígenos menores en los glóbulos
rojos humanos
Pueden, como los antígenos Rh(D), llevar al
desarrollo de anticuerpos
Por ejemplo, si una persona que no posee el antígeno
es sensibilizada por una transfusión de estos
antígenos .
Estos anticuerpos pueden causar reacciones
transfusionales severas,
Entre ellos están los sistemas:
Rhesus: C, c, E, e
Kell
Duffy
Lewis
Otros antígenos y anticuerpos
de glóbulos rojos
Se han encontrado 29 sistemas de grupos
sanguíneos.
Algunos sistemas presentan anticuerpos
que ocurren naturalmente
La mayoría de estos se originan en iso-
anticuerpos, los cuales resultan de
transfusiones incompatibles y embarazo.
Sistema Kell
Principales antígenos:
K (Kell)
K (Cellano)
Tras el ABO y D, el K es el tercero mas
inmunógeno
Se detecta por anti-globulina indirecta
Frecuencia
Fenotipo Antígeno
K +k- 0’2% K 9%
K+k+ 8’8% k 99’8%
K–k+ 91%
K–k- Muy raro