Ao

Banco __________________________________________
Eu, ____________________________________________, CPF n. ___________________,
solicito TRANSFERNCIA, sem nenhum custo e em carter permanente, dos valores
creditados em minha conta junto a essa Instituio, a ttulo de salrio, aposentadoria ou
similares, para a conta corrente mantida na
na(s)
mesma(s)
data(s) de seu(s) crdito(s), cujos dados esto abaixo especificados:
Empresa pagadora:
_______________________________________________________________________
(preencher um formulrio para cada fonte pagadora)

Origem

Destino

Banco ___________________________

Banco:
Agncia n. ________________________

Agncia __________________________
Conta ___________________________

Conta Corrente 001._________________

Esta solicitao est de acordo com a Resoluo BACEN 3.402/2006 e 3.424/2006, e sua
revogao est condicionada a minha prvia e expressa manifestao.

Local e Data

Assinatura do Cliente solicitante

Via do Banco
................................................................................................................................................................................................................................................................

Corte aqui

TRANSFERNCIA AUTOMTICA DE SALRIO

Protocolo de Recebimento
Pedido de transferncia de crdito de salrio, aposentadoria ou similares para conta corrente
na

Nome ___________________________________________
Agncia n. _______________Conta Corrente___________
Empresa Pagadora ________________________________ ________________________
(preencher um formulrio para cada fonte pagadora) Carimbo do Banco Recebedor
com data

Importante: observar a obrigatoriedade de aceitao pela instituio, no prazo mximo de at cinco dias teis,
contados da data do recebimento desta comunicao e certificar-se que o pedido foi atendido pelo outro Banco.

Vigncia 19.04.2012