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DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PER

Ao de la Promocin de la Industria Responsable y del Compromiso Climtico


DECLARACION JURADA
Lugar: Fecha: / /
Apellidos Completos: Nombres Completos:
D.N.I. o Carnet de Extranjera No. !ro"esi#n:
$ni%ersidad de !rocedencia:
Domicilio: calle& a%enida& urbani'aci#n& No. distrito& pro%incia& departamento.
Correo Electr#nico:
DECLA() *A+) +$(A,EN-) lo siguiente:
.. N) E/-A( LA*)(AND) EN AL0$NA EN-IDAD DEL E/-AD).
1. N) 2A*E( (EALI3AD) NI E/-A( (EALI3AND) EL /E($,/ en ning4n establecimiento del ,inisterio
de /alud& Es/alud& /anidad de las Fuer'as Armadas 5 !olica Nacional o instituci#n alguna.
6. N) E/-A( IN2A*ILI-AD) para prestar ser%icios al Estado& con"orme al (E0I/-() NACI)NAL DE
/ANCI)NE/ DE DE/-I-$CI)N 7 DE/!ID) 8 (N/DD.
9. N) E/-A( IN2A*ILI-AD) administrati%a ni judicial %igente con el Estado.
:. N) E/-A( IN2A*ILI-AD) o sancionado por el colegio pro"esional al ;ue pertenece.
Lamba5e;ue& de 1<.9
Firma
La presente Declaraci#n +urada responde a la %erdad de los hechos 5 tengo conocimiento& ;ue si lo declarado es
"also& esto5 sujeto a los alcances de lo establecido en los artculos 9..= 5 96>= del C#digo !enal& ;ue establece.
?@AB serC reprimido con pena pri%ati%a de libertad no menor de uno ni ma5or de <9 aDos& para los ;ue hacen una
"alsa declaraci#n& %iolando el principio de %eracidad 5 para a;uellos ;ue cometen "alsedad& simulando o alterando la
%erdadE.
El ,inisterio de /alud& a tra%Fs de la )"icina 0eneral de 0esti#n de (ecursos 2umanos& bajo el principio de control
posterior e"ectuarC la %eri"icaci#n de la in"ormaci#n proporcionada.
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