1.

Debe rellenarse, al menos, o el nombre del padre y de la madre, o el tomo y la pgina

INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR EL IMPRESO
MODELO DE SOLICITUD DE CERTIFICADO DE DEFUNCIN
FINALIDAD PARA LA QUE SOLICITA EL CERTIFICADO:
DATOS DE LA PERSONA SOBRE LA QUE SOLICITA LA CERTIFICACIN:
1 Apellido:
Nombre:
Lugar donde ocurri la defuncin:
Registro Civil en el que se inscribi:
Tomo (1):
2 Apellido:
Fecha del hecho:
dd/mm/aaaa
Pgina(1):
En las solicitudes al Registro Civil de Madrid, se deber hacer constar el distrito judicial, o en su defecto el lugar exacto del hecho
(Hospita/calle):

DATOS DEL SOLICITANTE:
1 Apellido:
Nombre:
Telf. contacto:
Direccin:
Cdigo postal:
Provincia:
2 Apellido:
D.N.I./NIF:
Localidad:
Pas:
En ...................................................... a ............... de .......................................... de .................
Firma:
EXTRACTO LITERAL NEGATIVA RECOGIDA DEL CERTIFICADO
Ordinario o bilinge
Plurilinge
Recogida en el R. Civil
Por correo postal en el
domicilio del solicitante
Nombre
del padre (1):

Nombre
de la madre (1):
GARCIA BLESA
ABILIA 30/04/1950
FRANCISCO DAMASA
SAN PEDRO
SAN PEDRO
GARIJO MARTINEZ
EMILIO
35065756W
627752777
PASEO LA CUBA N 17A 5C
02005 ALBACETE
ALBACETE ESPAA
ALBACETE
9 MAYO 2014