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Nom Prnom

Adresse
Code postal / Ville
N Tl.
Courriel
Nom Prnom ou raison sociale du destinataire
Adresse
Code postal / Ville
Faite (Ville), le (Date).
ettre recommande a!ec accus de rception
"#$et % &siliation de contrat (prciser la nature du contrat % par e'emple
d(assurance, de tlp)onie mo#ile, etc.)
(*adame, *onsieur,)
+e !ous in,orme par la prsente de ma dcision de mettre ,in mon contrat numro
(numro de contrat) souscrit aupr-s de !os ser!ices la date du (date de d#ut de
contrat).
Compte tenu de !os conditions .nrales de !ente, $e suis arri!(e) au terme de mon
en.a.ement /ui tait de (dure d(en.a.ement). Ce contrat prendra donc
e,,ecti!ement ,in (dure du dlai contractuel en $ours % 01 ma'imum) $ours apr-s la
rception du prsent courrier par !os ser!ices.
+e !ous serai reconnaissant(e) par ailleurs de #ien !ouloir accuser rception de la
prsente rsiliation et de me con,irmer la date e,,ecti!e en m2me temps /ue !ous
m(en!erre3 la ,acture de cl4ture.
Dans cette attente, $e !ous prie de #ien !ouloir a.rer, (*adame, *onsieur),
l(e'pression de mes salutations distin.ues.
5i.nature