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SI NO SI NO 0 1 2 3 4

FORMATO DE EVALUACION DE ACTIVIDAD EDUCATIVA SOBRE LA PREPARACION DE MEDICAMENTOS A LA FAMILIA Y CUIDADOR EN EL SERVICIO DE CARDIOLOGIA PEDIATRICA
A
RESPUESTAS CALIFIQUE LA EDUCACION
BRINDADA
CORRECTO
INCORREC
TO
B C D
CORRECTO
INCORREC
TO
DA/MES/AO AUXILIAR O ENFERMERA NOMBRE PACIENTE
HISTORIA
CLINICA
HABITAC
ION
FORMATO DE EVALUACION DE ACTIVIDAD EDUCATIVA SOBRE LA PREPARACION DE MEDICAMENTOS A LA FAMILIA Y CUIDADOR EN EL SERVICIO DE CARDIOLOGIA PEDIATRICA
C. Si es correcta la respuesta coloque una X en si, en caso contrario en la columna de no.
D. Si es correcta la respuesta coloque una X en si, en caso contrario en la columna de no.
En caso que las respuestas sean incorrectas, se debe realizar retroalimentacin
8. Califique de 0 a 5 la educacin brindada donde 0 es la calificacin ms baja y 5 la mejor.
C. Que implementos son necesarios para la preparacin del medicamento (s)
D. Cuales son los pasos para preparar el medicamento (s)
7. Registre en el formato segn la respuesta
A. Si es correcta la respuesta coloque una X en si, en caso contrario en la columna de no.
B. Si es correcta la respuesta coloque una X en si, en caso contrario en la columna de no.
4. Nmero de historia clnica
5. Nmero de habitacin
6. Realice las siguientes preguntas
A. Mencione el medicamento (s) que le va a administrar al nio (a)
B. Cual es la dosis y la va de administracin del medicamento (s)
1. Fecha
2. Inicial del nombre y apellido completo del enfermero (a) o auxiliar de enfermera
3. Nombre completo del paciente
9. Firma del paciente y/o cuidador
5
FORMATO DE EVALUACION DE ACTIVIDAD EDUCATIVA SOBRE LA PREPARACION DE MEDICAMENTOS A LA FAMILIA Y CUIDADOR EN EL SERVICIO DE CARDIOLOGIA PEDIATRICA
CALIFIQUE LA EDUCACION
BRINDADA
FIRMA PACIENTE Y/O
CUIDADOR
FORMATO DE EVALUACION DE ACTIVIDAD EDUCATIVA SOBRE LA PREPARACION DE MEDICAMENTOS A LA FAMILIA Y CUIDADOR EN EL SERVICIO DE CARDIOLOGIA PEDIATRICA
C. Si es correcta la respuesta coloque una X en si, en caso contrario en la columna de no.
D. Si es correcta la respuesta coloque una X en si, en caso contrario en la columna de no.
En caso que las respuestas sean incorrectas, se debe realizar retroalimentacin
8. Califique de 0 a 5 la educacin brindada donde 0 es la calificacin ms baja y 5 la mejor.
C. Que implementos son necesarios para la preparacin del medicamento (s)
D. Cuales son los pasos para preparar el medicamento (s)
7. Registre en el formato segn la respuesta
A. Si es correcta la respuesta coloque una X en si, en caso contrario en la columna de no.
B. Si es correcta la respuesta coloque una X en si, en caso contrario en la columna de no.
4. Nmero de historia clnica
5. Nmero de habitacin
6. Realice las siguientes preguntas
A. Mencione el medicamento (s) que le va a administrar al nio (a)
B. Cual es la dosis y la va de administracin del medicamento (s)
1. Fecha
2. Inicial del nombre y apellido completo del enfermero (a) o auxiliar de enfermera
3. Nombre completo del paciente
9. Firma del paciente y/o cuidador