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Definicin de internacin domiciliaria

Lic. Felicitas Adaro En Casa
Es el conjunto de acciones organizadas para
la atencin de pacientes con muy diversas
patologas, llevadas a cabo por un equipo
de profesionales de la salud, y centralizadas
por una coordinacin nica. Tiene objetivos
claros y explcitos, registros unificados de
asistencia y los cuidados son administrados
en el domicilio del paciente.
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Algunos rasgos mnimos
Coordinacin nica y permanente
Servicios profesionales
Equipo multidisciplinario, con historia
clnica comn
Objetivos explcitos respecto de estado de
salud a alcanzar o mantener
Entrenamiento al paciente y a la familia
Evaluacin peridica de necesidades
Lic. Felicitas Adaro En Casa
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EL CONTEXTO: Envejecimiento
Se estima que hacia el 2030 casi una de
cada cuatro personas en el mundo tendr
ms de 65 aos.
Dos terceras partes de todos los ancianos
que jams han vivido estn vivos hoy.
Por primera vez en la historia de la
humanidad los mayores de 60 aos
superan a los menores de 15 aos
Lic. Felicitas Adaro
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Caractersticas demogrficas de
Argentina
Poblacin envejecida:
9,9% > de 65 aos
2,1% > de 80 aos
Predominante presencia de poblacin
femenina:
105 mujeres cada 100 varones
En poblacin mayores de 65 aos 146 mujeres
cada 100 varones
Lic. Felicitas Adaro
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Mayores de 65 aos que viven solos
16,9
21,5
19
25,3
0
5
10
15
20
25
30
Censo 91 Censo 01
Total Pas
Ciudad de Bs. As.
Fuente: Indec
Lic. Felicitas Adaro
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Caractersticas demogrficas de
Argentina (cont.)
Mejora en supervivencia de recin nacidos
de muy baja edad gestacional
Discapacidad:
7,1% de personas con discapacidad
20,6% de los hogares tienen 1 persona con
discapacidad
28,3% de los mayores de 65 aos tienen por
lo menos 1 discapacidad
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Entonces
Envejecimiento
> prevalencia
enfermedades
crnicas
> supervivencia de
recin nacidos con
muy bajo peso
Aumento de
discapacidad
INTERNACIN
DOMICILIARIA como
alternativa necesaria
Lic. Felicitas Adaro
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Fuentes de financiamiento de la
Atencin Domiciliaria
Sector Pblico: Cobertura prestaciones
sociales
Sector Obras Sociales
Sector Prepagas
Aseguradoras de Riesgos de Trabajo
Pago de Bolsillo
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Cuidados Domiciliarios/ Internacin
Domiciliaria
Cuidados
Domiciliarios
Internacin
Domiciliaria
Privados
Pblico
Ministerio de
Seg. Social
Gob. De la Cuidad
de Bs. As.
Obras Sociales
Prepagas
ART
PAMI
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Pago de bolsillo
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Diferencias entre cuidados e internacin
domiciliaria
Lic. Felicitas Adaro
Alternativa a internaciones clnicas, de
distinta complejidad: desde cama en
piso hasta UTI.
Seguimientos post quirrgicos,
traumatlogicos
Alternativa a geritricos, prevencin de
internaciones o complicaciones
mdicas, ayuda a familias con
pacientes demandantes cuya atencin a
largo plazo es agotadora
Alternativa a concurrencia a centros
ambulatorios, con traslado en
ambulancia o remise por movilidad
reducida.
Infusin de medicamentos, equipamiento
sofisticado, cuidados paliativos,
rehabilitacin, post quirrgicos
Ayuda para actividades de la vida diaria
Actividades de prevencin
COBERTURA AL 100% COBERTURA OPCIONAL (> en OS que en
prepagas)
MAYOR COMPLEJIDAD MENOR COMPLEJIDAD
INTERNACIN DOMICILIARIA CUIDADOS DOMICILIARIOS
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Regulacin
Resolucin 704 Ministerio de Salud-
Normas de Organizacin y Funcionamiento
Programa Mdico Obligatorio (y de
emergencia)
Inclusin en Registro de Prestadores de
Superintendencia de Servicios de Salud
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0,71 10,47 2.726 383.684 3.663.548
6,11 11,03 69 1.130 10.248 OS PERS DE DIR DE PERF E. W. HOPE
0,40 11,04 5 1.240 11.231 OS PERS. DIR DE LA IND PRIV DEL PETR
0,26 11,04 4 1.514 13.712 AGENTES DE LOTERIA Y AFINES R.A.
0,32 8,61 4 1.259 14.623 PERS. E.S.G.P.E.L.A. GOM. R.A.
2,81 10,49 54 1.921 18.317 AG. PROP. MEDICA R.A.
0,26 8,11 4 1.512 18.654 PERS. IND. CALZADO
5,75 8,42 103 1.790 21.251 PERS. IMPRENTA
1,34 9,80 28 2.091 21.340 OS PERS. DIREC. DE LA IND METALURG
0,36 9,68 9 2.500 25.818 CAP. ULTRAMAR OF. MAR. MERC
0,21 10,27 6 2.920 28.424 PERS. IND. CUERO Y AFINES
0,78 9,73 24 3.072 31.558 PERS. MINIST. DE ECONOMIA
0,07 10,55 3 4.511 42.768 PERS. AGUAS GASEOSAS Y AF.
0,35 9,09 21 6.030 66.357 PERS. IND. DEL PLASTICO
0,69 8,77 42 6.117 69.758 OS DIR DE EMPR PORT Y MARITIMOS
13,62 11,02 1.188 8.723 79.143 ISS PERS. FERROVIARIO
0,38 9,47 31 8.163 86.169 PERS. LUZ Y FUERZA REP. ARG.
0,53 11,73 63 11.965 102.034 FED. GR.PERS. CARNES Y DERIV.
0,54 10,87 73 13.464 123.850 PERS. ORG. CONTROL EXT.
0,22 10,96 50 22.928 209.204 COND. TR.COLECT. PASAJEROS
0,26 8,19 45 17.524 213.960 VIAJANTES VENDEDORES R.A.
0,01 10,99 3 25.446 231.467 PERS. IND. METALURGICA
1,19 9,11 262 21.960 241.060 PERS. ACT. GASTRONOMICA
0,59 10,97 159 26.829 244.631 PERS. CIVIL DE LA NACION
0,30 8,48 99 33.447 394.276 PERS. CONSTRUCCION
0,24 11,58 377 155.628 1.343.697 EMPL. COM. Y ACT. CIV
% INT DOM / NOSOC EGR*100/BEN INT DOMIC INT NOSOC POBLACION DENOMINACION
Fuente: Leguiza 1Congreso Argentina de Internacin Domiciliaria
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Incluidas en el Programa Mdico
Obligatorio de Emergencia (Res 201/02,
Anexos 1 y 2)
Lic. Felicitas Adaro
Se asegura la consulta de urgencia y emergencia en
domicilio.
En los mayores de 65 aos que no puedan
movilizarse, se asegura la consulta programada en
domicilio con coseguro.
En todo otro grupo etreo donde sea el paciente est
imposibilitado de desplazarse quedar a discrecin
de la auditora del Agente del Seguro la provisin de
Atencin programada en domicilio.
En Internacin: Se asegura el 100% de cobertura en
la internacin en cualquiera de sus modalidades
(institucional, hospital de da o domiciliaria).
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Cuidados domiciliarios (Ejemplo)
Lic. Felicitas Adaro
Hombre de 65 aos, ingres en En Casa (internacin
domiciliaria desde marzo 2004) en agosto de 2004
Residente en Ciudad de Buenos Aires.
Antecedentes:
Ciruga de fosa posterior en cerebelo (enero
2002)
TEP (enero 2003)
ACV isqumico (enero de 2004): 1 mes internado en
rehabilitacin en CIAREC, y comienza internacin
domiciliaria.
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Cuidados domiciliarios- cont.
Lic. Felicitas Adaro
Prestaciones solicitadas al ingreso:
Neurlogo 1 vez por mes
Hematlogo 1 vez por mes (con control clnico de
anticoagulacin)
Clnico 1 vez por semana
Bastn de 3 patas
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Cuidados domiciliarios- cont.
Lic. Felicitas Adaro
Diagnstico actual:
Quiste subaracnoideo (secuelar)
Paciente anticoagulado
Secuelas de ACV: severas restricciones para la
movilidad por hemiparesia braquoicrural derecha,
bradilalia
Secuelas cerebelosas: prdida de equilibrio, mareos,
Romberg +, prdida de audicin lado izquierdo
Problemas sociales: Conviviente con esposa de 60
aos, y un hijo adulto a cargo de su hija de 6 aos.
Esposa trabajaba. Casa muy pequea con espacio
escaso para deambular. 1 piso por escalera.
Situacin econmica precaria (imposible pagar un
taxi).
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Cuidados domiciliarios- cont.
Lic. Felicitas Adaro
Problemas identificados al ingreso:
Paciente pluripatolgico, crnico de mala evolucin
Problemas sociales, que
Muchos mdicos tratantes (H. Naval +
domiciliarios) sin coordinacin entre ellos:
Neurlogo (cada 3 meses),
Otorrinolaringlogo,neurocirujano (cada 6
meses),fisiatra, fonoaudiloga + hematlogo, otro
neurlogo, clnico
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Cuidados domiciliarios- cont.
Lic. Felicitas Adaro
Discusin:
Clnico plante que el paciente no tena criterio de
internacin domiciliaria. Paciente crnico que no
tena posibilidades de mejora, lo que supona que
deba seguir consultas por consultorios externos.
Hematloga plantea que se debe sumar cardilogo.
Supervisora de kinesiologa para valorar status
funcional
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Cuidados domiciliarios- cont.
Lic. Felicitas Adaro
ESTRATEGIA
Hematlogo para control de coagulacin, (post
laboratorio a domicilio).
10 sesiones de kinesiologa para entrenamiento de
uso del bastn.
Gestin de caso a travs de coordinadora de En Casa
Clnico mensual para coordinar con mdicos.
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Internacin domiciliaria (Ejemplo)
Lic. Felicitas Adaro
Paciente hombre de 33 aos con diagnstico de
Sme. de Aran Duchenne,
Con hermano que padece la misma enfermedad,
diagnosticado ms tarde pero con mayor deterioro
en la actualidad
En atencin desde hace 9 aos.
Problemas sociales: familia muy deteriorada,
cuidadora principal: la madre- agotada.
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Internacin domiciliaria (Ejemplo)
Lic. Felicitas Adaro
Problemas sociales actuales:
Familia muy deteriorada,
Cuidadora principal: la madre- agotada.
Padre perdi el trabajo hace 4 aos aprox.
Continuacin del servicio por amparo
judicial.
Severas dificultades econmicas
Sin red familiar o social.
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Internacin domiciliaria (Ejemplo)
Lic. Felicitas Adaro
Prestaciones actuales:
Mdicos terapistas 2x semana
Enfermera 11 hs. por da
Kgia 1 por da
Psicologa 1 x semana
Equipamiento: Respirador, Equipo oxigenador,
Motoaspirador