Seores

GRUPO SAESA Cuidad,.. de . 200 .

Direccin Oficina (Delegacin/Zonal)
Correo
Ciudad (WF N.. FECHA...)
USO EXCLUSIVO GRUPO EMPRESAS SAESA

SOLICITUD FACTIBILIDAD SUMINISTRO ENERGIA ELECTRICA

1 .- DATOS DEL INTERESADO
RUT : - Nombre Completo:
Razn Social:
Nombre Representante legal: Ciudad:
Rut Representante Legal
Direccin Comuna:
Telfono Fijo: N Celular: E-Mail:

2 .- IDENTIFICACIN DEL PROYECTO
Nombre del proyecto*: Potencia Requerida:
Ubicacin*: Tipo de Consumo:
N Viviendas*: Mts. Cuad. x Vivienda*:
Tarifa : N de Poste: N de Subestacin:
Nombre Contacto: Telfono: Fecha Inicio Proyecto:
3 CROQUIS UBICACIN
3. DATOS INSTALADOR ELECTRICISTA
Nombre:
N Licencia: Clase: E-Mail:
Telefono Fijo: Celular:

4. CROQUIS UBICACIN