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INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO

Vigilancia epidemiolgica de todas las meningitis de origen bacteriano en todas las edades.

Meningitis ! inflamacin de las membranas protectoras que envuelven el cerebro y mdula espinal.

Sntomas ! Fiebre de inicio sbito, cefalea, rigidez de cuello o nuca, disfuncin cerebral (Confusin,
delirio hasta el coma, naseas, vmitos).
N. meningitidis se caracteriza por rash o exantema cutneo y meningococcemia asociada.
L. monocytogenes comienza con un cuadro diarreico o un cambio en la consistencia de las
deposiciones.

Distribucin segn grupo etario

Recin nacidos S. grupo B, E. coli K1, L.
monocytogenes
Lactantes < 1 ao N. meningitidis, S. pneumoniae, S.
agalactiae, H. influenzae tipo B.
Nios N. meningitidis, S. pneumoniae
Adultos S. pneumoniae, N. Meningitidis
Adultos > 50 aos S. pneumoniae, N. Meningitidis,
Mycobacterias, L. Monocytogenes,
Bacilos gram -

Mortalidad
N. meningitidis 5-15%
S. pneumoniae 19-37%
L. monocytogenes 11-63%

DE NOTIFICACIN OBLIGATORIA

El 70% de los afectados pueden presentar secuelas permanentes.

Caso confirmado: sospecha + confirmacin de cultivo o nexo epidemiolgico.

Estudio Microbiolgico


Identificar al agente


Susceptibilidad AB


Vigilancia

Imprescindible ! puncin Lumbar ! LCR y Hemocultivos perisfricos en casos de sospecha.

El ISP vigila N. Meningitidis, L. Monocytogenes, S. Agalactiae, H. influenzae, S. pneumoniae.
Si se aisla otro M.O no requiere estudio y solo se informa al Seremi de salud.

Estudio de LCR

1. Citoqumico / citolgico

Aspecto: turbio
Proteinas > 100 mg/dl
Recuento de Leucocitos >100 clulas/mm3
Glucosa < 40 mg/dl

2. Tincin Gram
Fijar frotis con etanol, dejar secar en estufa
Dejar cada colorante por 1 minuto, excepto la acetona-eter
Se deben utilizar portaobjetos nuevos o limpios

Si se observan bacterias llamar al medico tratante y luego informar por escrito para orientar el
esquema teraputico.

Se debe observar al menos 10 minutos antes de dar el resultado como negativo, en este caso
guardar durante 3 meses.

Observar:
Presencia de bacterias: Morfologa, afinidad tintorial
Presencia de leucocitos: mononucleares o PMN. CUANTIFICAR (abundante, regular o escaso)
Presencia de eritrocitos

INFORME PRESUNTIVO

3. **Serologa
Tcnica de aglutinacin en ltex ! opcional, no reemplaza el cultivo.

4. Cultivo

Se realiza SIEMPRE, ES IMPRESCINDIBLE
Es una muestra de emergencia, debe ser procesada inmediatamente.

Recoleccin de la muestra ! Puncin lumbar con tcnica asptica. Se extraen 2-3 ml de LCR en 3
tubos mnimo o frascos esteriles (se recomienda que sean cnicos y con tapa rosca).
Se utiliza el ms turbio para el examen microbiolgico o el 2 tubo que tiene menos probabilidades
de estar contaminado.
El tercer tubo se guarda a 20C para eventual RT-PCR.
Transportar a la brevedad y a T ambiente ya que los M.O causantes de meningitis son susceptibles
a los cambios de T
Preparacin de la muestra ! un volumen < 1 ml no se centrifuga, > 5 ml se centrifuga y trabajo con
el sedimento.








Cultivo o siembra!

AS + ACHO (Microaerofilia) + caldo triptosa (Aerobiosis)


18- 24 h ! (+) Pruebas bioqumicas y AB
! (-) Reincubar



Hasta 72 hrs ! (+) Pruebas bioqumicas y AB
! (-) Informe final

*Identificar M.O y elegir AB que atraviesen la barrera hematoenceflica.

Encefalitis Aguda

Evidencia clnica y/o patolgica de los hemisferios cerebrales tronco enceflicos, cerebelo por un
proceso infeccioso.
Tomografa ! Virus son ms prevalentes. Enterovirus, virus de la rabia, Herpes virus
Bacterias: Mycoplasma, Rickettsia, Listeria monocytogenes, Brucella sp, Treponema pallidum,
Leptospira, Borrelia, Mycobacterium.
Hongos: Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum
Protozoos: AVL


Antibioticos: Tratamiento emprico

Neonatos < 1 mes: Ampicilina + cefotaxima

Lactante 1-3 meses: Ampicilina o gentamicina

Nios inmunocompetentes > 3 meses y adultos < 55 aos: Cefotaxima + ceftriaxona +
vancomicina

Adultos > 55 aos y de cualquier edad c/ alcoholismo u otras enfermedades debilitantes:
ampicilina + cefotaxima o ceftriaxona + vancomicina

De origen nosocomial post-traumtica, o despus de ciruga neurolgica, neutropenicos o
deficientes de inmunidad celular: ampicilina + ceftazidima + vancomicina

Es importante determinar CIM de penicilinas y cefalosporinas de 3.

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