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Vigilancia epidemiolgica de todas las meningitis de origen bacteriano en todas las edades.
Meningitis ! inflamacin de las membranas protectoras que envuelven el cerebro y mdula espinal.
Sntomas ! Fiebre de inicio sbito, cefalea, rigidez de cuello o nuca, disfuncin cerebral (Confusin,
delirio hasta el coma, naseas, vmitos).
N. meningitidis se caracteriza por rash o exantema cutneo y meningococcemia asociada.
L. monocytogenes comienza con un cuadro diarreico o un cambio en la consistencia de las
deposiciones.
Distribucin segn grupo etario
Recin nacidos S. grupo B, E. coli K1, L.
monocytogenes
Lactantes < 1 ao N. meningitidis, S. pneumoniae, S.
agalactiae, H. influenzae tipo B.
Nios N. meningitidis, S. pneumoniae
Adultos S. pneumoniae, N. Meningitidis
Adultos > 50 aos S. pneumoniae, N. Meningitidis,
Mycobacterias, L. Monocytogenes,
Bacilos gram -
Mortalidad
N. meningitidis 5-15%
S. pneumoniae 19-37%
L. monocytogenes 11-63%
DE NOTIFICACIN OBLIGATORIA
El 70% de los afectados pueden presentar secuelas permanentes.
Caso confirmado: sospecha + confirmacin de cultivo o nexo epidemiolgico.
Estudio Microbiolgico
Identificar al agente
Susceptibilidad AB
Vigilancia
Imprescindible ! puncin Lumbar ! LCR y Hemocultivos perisfricos en casos de sospecha.
El ISP vigila N. Meningitidis, L. Monocytogenes, S. Agalactiae, H. influenzae, S. pneumoniae.
Si se aisla otro M.O no requiere estudio y solo se informa al Seremi de salud.
Estudio de LCR
1. Citoqumico / citolgico
Aspecto: turbio
Proteinas > 100 mg/dl
Recuento de Leucocitos >100 clulas/mm3
Glucosa < 40 mg/dl
2. Tincin Gram
Fijar frotis con etanol, dejar secar en estufa
Dejar cada colorante por 1 minuto, excepto la acetona-eter
Se deben utilizar portaobjetos nuevos o limpios
Si se observan bacterias llamar al medico tratante y luego informar por escrito para orientar el
esquema teraputico.
Se debe observar al menos 10 minutos antes de dar el resultado como negativo, en este caso
guardar durante 3 meses.
Observar:
Presencia de bacterias: Morfologa, afinidad tintorial
Presencia de leucocitos: mononucleares o PMN. CUANTIFICAR (abundante, regular o escaso)
Presencia de eritrocitos
INFORME PRESUNTIVO
3. **Serologa
Tcnica de aglutinacin en ltex ! opcional, no reemplaza el cultivo.
4. Cultivo
Se realiza SIEMPRE, ES IMPRESCINDIBLE
Es una muestra de emergencia, debe ser procesada inmediatamente.
Recoleccin de la muestra ! Puncin lumbar con tcnica asptica. Se extraen 2-3 ml de LCR en 3
tubos mnimo o frascos esteriles (se recomienda que sean cnicos y con tapa rosca).
Se utiliza el ms turbio para el examen microbiolgico o el 2 tubo que tiene menos probabilidades
de estar contaminado.
El tercer tubo se guarda a 20C para eventual RT-PCR.
Transportar a la brevedad y a T ambiente ya que los M.O causantes de meningitis son susceptibles
a los cambios de T
Preparacin de la muestra ! un volumen < 1 ml no se centrifuga, > 5 ml se centrifuga y trabajo con
el sedimento.
Cultivo o siembra!
AS + ACHO (Microaerofilia) + caldo triptosa (Aerobiosis)
18- 24 h ! (+) Pruebas bioqumicas y AB
! (-) Reincubar
Hasta 72 hrs ! (+) Pruebas bioqumicas y AB
! (-) Informe final
*Identificar M.O y elegir AB que atraviesen la barrera hematoenceflica.
Encefalitis Aguda
Evidencia clnica y/o patolgica de los hemisferios cerebrales tronco enceflicos, cerebelo por un
proceso infeccioso.
Tomografa ! Virus son ms prevalentes. Enterovirus, virus de la rabia, Herpes virus
Bacterias: Mycoplasma, Rickettsia, Listeria monocytogenes, Brucella sp, Treponema pallidum,
Leptospira, Borrelia, Mycobacterium.
Hongos: Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum
Protozoos: AVL
Antibioticos: Tratamiento emprico
Neonatos < 1 mes: Ampicilina + cefotaxima
Lactante 1-3 meses: Ampicilina o gentamicina
Nios inmunocompetentes > 3 meses y adultos < 55 aos: Cefotaxima + ceftriaxona +
vancomicina
Adultos > 55 aos y de cualquier edad c/ alcoholismo u otras enfermedades debilitantes:
ampicilina + cefotaxima o ceftriaxona + vancomicina
De origen nosocomial post-traumtica, o despus de ciruga neurolgica, neutropenicos o
deficientes de inmunidad celular: ampicilina + ceftazidima + vancomicina
Es importante determinar CIM de penicilinas y cefalosporinas de 3.