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O documento descreve a anatomia da articulação temporomandibular (ATM), incluindo os componentes ósseos, ligamentos, músculos e disco articular. Detalha a fossa mandibular, o côndilo da mandíbula, os principais ligamentos como a cápsula articular e o lateral, e os músculos como o masseter e o pterigoideu lateral que se inserem na ATM.
O documento descreve a anatomia da articulação temporomandibular (ATM), incluindo os componentes ósseos, ligamentos, músculos e disco articular. Detalha a fossa mandibular, o côndilo da mandíbula, os principais ligamentos como a cápsula articular e o lateral, e os músculos como o masseter e o pterigoideu lateral que se inserem na ATM.
O documento descreve a anatomia da articulação temporomandibular (ATM), incluindo os componentes ósseos, ligamentos, músculos e disco articular. Detalha a fossa mandibular, o côndilo da mandíbula, os principais ligamentos como a cápsula articular e o lateral, e os músculos como o masseter e o pterigoideu lateral que se inserem na ATM.
Servio de Estomatologia e Cirurgia Maxilo-Facial Directora: Dra. Conceio Cerqueira 13/10/2005 Anatomia da ATM 1 A atm uma diartrose, em que os componentes sseos envolvidos so a fossa mandibular (c. glenoide, c.articular) e a eminncia ou tubrculo articular do osso temporal e o cndilo da mandbula. A cavidade mandibular fica anterior ao m.a. externo sendo limitada anteriormente pela vertente posterior do tub. articular e posteriormente pela parede timpnica ou ps- glenoide. O tecto formado por uma lmina ssea fina (mais ou menos 1mm) que a separa dos lobos temporais (em traumatismos violentos pode haver perfurao e atingimento cerebral). A em. articular formada por duas paredes ou vertentes: a) anterior - mais rasa b) posterior - mais ngreme com variaes mais ou menos acentuadas A unio destas duas vertentes forma a crista articular. Anatomia da ATM 2 O cndilo mandibular tem morfologia muito variada, sendo no entanto, sempre convexa em todos os planos. Visto frontalmente notam-se duas proeminncias nas suas extremidades (plo medial e plo lateral). Entre estes dois plos apresenta uma ligeira concavidade( fvea pterigoide), onde se inserem as fibras do m. pt. Lateral inferior e parte do superior. Anatomia da ATM 3 A superfcie funcional da articulao corresponde parte anterior do tecto da fossa mandibular, vertente posterior do tubrculo at crista, e face superior e anterior do cndilo, estando estas revestidas por tecido fibroso denso que as protege do atrito durante os movimentos mandibulares Anatomia da ATM 4 Ligamentos: o Cpsula articular (lig. capsular) o Lateral (lig. temporomandibular) o Esfenomandibular o Estilomandibular o Colaterais o Discomaleolar o Zona bilaminar o Disco articular Anatomia da ATM 5 Membrana fina, resistente e relativamente laxa que recobre toda a articulao inserindo-se superiormente ao longo de toda a circunferncia da fossa mandibular e tubrculo articular e inferiormente ao longo do colo do cndilo a nvel da fvea pterigoide. A sua camada externa formada por tecido conjuntivo rico em fibras de colagnio. A camada interna revestida por clulas endoteliais especficas, que formam a estrutura da membrana sinovial. Os tecidos sinoviais ricamente vasculcarizados e inervados, segregam o lquido sinovial e fornecem nutrientes e capacidade imunolgica aos tecidos intra-articulares. Cpsula articular (lig. capsular) A membrana sinovial constituda por duas camadas: a) uma celular, que contm vasos sanguneos, fibroblastos, macrofagos, mastocitos, clulas adiposas e algumas fibras elsticas, conjunto este que se mistura com a cpsula articular b) camada formada por tecido conjuntivo fibroso laxo que se serve de apoio camada celular Cpsula articular (lig. capsular) - continuao Anatomia da ATM 6 Do ponto de vista histopatolgico deve realar-se a importncia o lquido sinovial e que alteraes do seu fluxo ou comprometimento do seu metabolismo bioqumico, pode predispor os tecidos articulares a mal-formaes adaptativas e degenerativas. Uma propriedade bioqumica relevante neste processo a viscosidade necessria aco lubrificadora das superfcies articulares, possibilitando os movimentos de deslizamento com o mnimo de frico, proporcionada pela presena de cido hialurnico. Lateral (lig. temporomandibular) Composto por uma camada superficial em forma de leque e orientado obliquamente para baixo e para trs e outro mais profundo em direco mais horizontal. O feixe mais superficial estende-se do tubrculo articular e arco zigomtico at parte externa e bordo posterior do colo do cndilo e o feixe mais profundo estende-se do tubrculo e do arco zigomtico at ao plo lateral do cndilo e parte posterior do disco. Pela sua posio limita os movimentos do complexo cndilo-disco. As fibras mais superficiais impedem o abaixamento excessivo do cndilo limitando assim a abertura excessiva da boca. As fibras mais profundas limitam o movimento posterior do cndilo e do disco. Anatomia da ATM 7 Esfenomandibular Anatomia da ATM 8 Ligamento fino e liso que se insere na espinha do esfenoide tornando-se mais largo conforme vai descendo at se inserir na lngula do buraco mandibular. Estilomandibular Estende-se desde perto do apex do processo estiloide do temporal dirigindo-se para baixo e para a frente inserindo-se no ngulo e bordo posterior do ramo da mandbula. Anatomia da ATM 9 Anatomia da ATM 10 Colaterais Discal Medial Discal Lateral Formado por fibras de colagnio entre as extremidades laterais do disco e plos lateral e medial do cndilo; no tem capacidade de estiramento e actuam limitando os movimentos do disco em relao ao cndilo.No incio da abertura da boca, fixam o disco ao cndilo enquanto este faz o movimento de rotao - esta relao articular entre cndilo e disco geralmente denominada articulao infra-discal. Em seguida faz o movimento para a frente e para baixo ao longo da vertente posterior do t.articular (translao). Esta relao funcional entre o cndilo e menisco com a vertente posterior do tubrculo articular designa-se articulao supra-discal. A leso destes ligamentos predispe deslocao do disco anterior e medialmente. Anatomia da ATM 11 Discomaleolar Estrutura fibrosa que se estende desde a regio postero-superior do disco, passa atravs da fissura petrotimpnica para o ouvido mdio at se unir ao martelo. Por esta fissura passa outra estrutura fibrosa bem definida que uma extenso do ligamento esfenomadibular, o que pode justificar a sintomatologia otolgica associada patologia da atm (zumbidos, autofonia, hipoacusia, vertingens e dores). Discomaleolar - continuao Anatomia da ATM 12 Zona bilaminar (almofada retrodiscal de Sicker ou coxim retrodiscal) Anatomia da ATM 13 Formada por tecido conjuntivo especializado, situa-se entre a extremidade posterior do disco e a cpsula. constituda por dois feixes, um mais superior que liga a extremidade posterior do disco cpsula e parede timpnica, composta essencialmente por fibras elsticas (>elastina) e d ao disco uma capacidade de se mover funcionalmente para anterior com considervel liberdade e um feixe mais inferior constitudo essencialmente por fibras de colagnio que liga o conjunto cndilo-disco cpsula e parede timpnica. Funciona como antagonista do feixe superior do msculo pt. lateral. Anatomia da ATM 14 Disco articular Estrutura fibrocartilaginosa, flexvel, fina e oval entre o cndilo e fossa mandibular. A forma superior concavo-convexa e a inferior concava. Est ligada em toda a sua circunferncia cpsula articular, frente tem a insero das fibras superiores do m.pt.lateral, atrs est ligada parede timpnica pela banda bilaminar e lateralmente ligado ao cndilo pelos ligamentos colaterais. A sua espessura no uniforme em toda a sua extenso, sendo as extremidades mais espessas que o centro (2,1,3). bem enervada e vascularizada na periferia e no centro no enervada nem vascularizada. Durante os movimentos mandibulares, mantido no seu lugar pela aco conjunta das fibras superiores do m.pt.lateral, banda bilaminar e ligamentos colaterais. Anatomia da ATM 15 Msculos: o Temporal o Masseter o Pterigoideu medial o Pterigoideu lateral o Suprahioideus o Infrahioideus Anatomia da ATM 16 Temporal Tem origem na fossa temporal e face profunda da fascia temporal, dirigindo-se para baixo e para a frente, passa por baixo do arco zigomatico e insere-se na apfise coronoide (face medial, apex) e bordo anterior do ramo da mandbula quase at ao terceiro molar. Aco: - Eleva a mandbula (fecha a boca) - A poro posterior retrai a mandbula Inervao: - Ramo anterior e posterior do temporal profundo (ramo mandibular do trigmio) Anatomia da ATM 17 Masseter Msculo espesso e quadriltero constitudo por dois feixes: - Feixe profundo - origem no tero posterior do bordo inferior e toda a face medial do arco zigomtico, dirigindo-se para a frente e para baixo para se inserir na metade superior do ramo e face lateral do processo coronide - Feixe superficial - origem no processo zigomtico da mxila, dois teros anteriores do bordo inferior do processo zigomtico, dirigindo-se para baixo e para trs para se inserir no ngulo e metade inferior da face externa do ramo da mandbula Anatomia da ATM 18 Masseter - continuao Aco: - Eleva a mandbula (fecha a boca) Inervao: - Nervo massetrico (do ramo mandibular do trigmio) Anatomia da ATM 19 Pterigoideu medial Msculo espesso e quadriltero constitudo por dois feixes, que ocupa a face interna do ramo da mandbula por baixo do masseter: - Feixe profundo - tem origem na face medial da lmina pterigide lateral do esfenoide e processo piramidal do palatino - Feixe superficial - tem origem na face lateral do processo piramidal do palatino e tuberosidade da maxila Os dois feixes dirigem-se para baixo, para fora e para trs e inserem-se na parte inferior e posterior da superfcie medial do ramo e ngulo da mandbula. Aco: - Eleva a mandbula (fecha a boca) Inervao: - Nervo pterigoideu medial (r.mandibular do trigmio) Pterigoideu medial - continuao Anatomia da ATM 20 Pterigoideu lateral Anatomia da ATM 21 Msculo curto e grosso que se estende quase horizontalmente entre a fossa infratemporal e o cndilo. Tem dois feixes: - Feixe superior - origem na parte inferior da face lateral da grande asa do esfenoide e crista infratemporal - Feixe inferior - origem na face lateral da lmina pterigoide lateral do esfenoide Dirigem-se para trs, para fora e horizontalmente para se inserir na parte anterior do colo do cndilo e margem anterior do disco. Aco: - Desce a mandbula (abertura de boca) - Protruso - Lateralidade Inervao: - Nervo Pterigoideu lateral (r.mandibular do trigmio) Anatomia da ATM 22 Suprahioideus um conjunto de quatro msculos que se situam entre a mandbula e o osso hioide, participam no movimento de abaixamento da mandbula, especialmente o digstrico : Digstrico - consttuido por dois feixes (ventre anterior e ventre posterior); o ventre posterior tem origem na apfise mastoide do temporal, dirige-se para baixo e para a frente unindo-se ao ventre anterior atravs de um tendo, que se fixa no corpo e grande corno do hioide; o ventre anterior tem origem numa depresso no lado interno da mandbula junto snfise, dirige-se para baixo e para trs para se juntar ao ventre posterior - Milohioideu - insere-se na linha miloideia na face interna da mandbula, dirige-se para baixo e para dentro, inserindo-se no corpo do hioide. Na linha mdia junta-se com o contra- lateral formando o pavimento da boca - Genihioideu - um msculo estreito com origem na face interna da snfise mentoniana, dirige-se para baixo e para trs para se inserir na face anterior do osso hioide, ficando em contacto com o oposto - Estilohioideu - tem origem na superfcie posterior e lateral do processo estiloide, dirigindo-se para baixo e para a frente para se inserir no corpo do hioide Anatomia da ATM 23 Suprahioideus - continuao Anatomia da ATM 24 Infrahioideus um conjunto de quatro msculos situados abaixo do osso hioide, que colaboram na abertura forada da boca, fixando o hioide para permitir uma maior aco dos msculos suprahioideus: - Esternohioideu - Esternotiroideu - Tirohioideu - Homohioideu Anatomia da ATM 25 Todos estes msculos participam nos movimentos da articulao tempero-mandibular: Temporal Masseter Pt. Medial Pt. Lateral Suprahioideus Infrahioideus Fechamento de boca Abertura de boca Protruso Aco simtrica dos pt. Laterais e aco sinrgica dos msculos de fecho Retruso Fibras posteriores do temporal Lateralidade Pt. lateral do lado oposto Anatomia da ATM 26 Vascularizao e Inervao A vascularizao da atm fornecido basicamente pelas artrias maxilar e temporal superficial, principais ramos da cartida externa, atravs dos seguintes ramos: auricular profunda, menngea mdia, temporal posterior, auricular posterior e occipital. A inervao da atm principalmente fornecida pelo nervo auriculotemporal, massetrico, temporal profundo e pterigoideu, todos ramos da diviso mandibular do trigmio. Valdemar Ferreira Gomes valdemarfgomes@gmail.com 13/10/2005